Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: simptomai, LOPL gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra neatidėliotina šiuolaikinės pulmonologijos problema, tiesiogiai susijusi su žmogaus ekologinės gerovės pažeidimais ir, svarbiausia, įkvėpto oro kokybe. Šiai plaučių patologijai būdingas nuolatinis oro judėjimo greitis plaučiuose, taip pat ir kitų organų ir sistemų plaučiai linkę progresuoti ir dalyvauti patologiniame procese.

LOPL širdyje yra uždegiminiai plaučių pokyčiai, kurie susidaro tabako dūmų, išmetamųjų dujų ir kitų atmosferos oro kenksmingų priemaišų įtakoje.

Pagrindinis LOPL bruožas yra gebėjimas užkirsti kelią jo vystymuisi ir progresavimui.

Šiandien, pasak PSO, ši liga yra ketvirtoji dažniausia mirties priežastis. Pacientai miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo, širdies ir kraujagyslių patologijų, susijusių su LOPL, plaučių vėžiu ir kitų vietų navikais.

Apskritai, asmuo, turintis šią ligą, yra labiau ekonomiškai nepalankioje padėtyje (nedalyvavimas, mažiau veiksmingas darbas, hospitalizavimo išlaidos ir ambulatorinis gydymas) nei tris kartus sergantiems pacientams, sergantiems astma.

Kas rizikuoja susirgti

Rusijoje maždaug vienas iš trijų vyresnių nei 70 metų vyrų serga lėtine obstrukcine plaučių liga.

• Visų pirma rūkyti yra COPD.
• Po to kenksmingi kūriniai (įskaitant didelį dulkių kiekį darbo vietoje) ir gyvenimas pramoniniuose miestuose.
• Taip pat gresia pavojus žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi (ypač jaunimo), yra genetiškai nustatomi plaučių jungiamojo audinio formavimosi sutrikimai, taip pat kūdikių gimdymas, kai plaučiuose nėra pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagos, kad būtų užtikrintas jų pilnas atsigavimas nuo kvėpavimo pradžios.

Įdomu tai, kad Rusijos Federacijos miesto ir kaimo gyventojai turi epidemiologinius COPD vystymosi ir eigos skirtumus. Kaimo gyventojams labiau būdingos patologijos, pūlingos ir atrofinės endobronchito formos. Jų lėtinė obstrukcinė plaučių liga dažniau siejama su kitomis sunkiomis somatinėmis ligomis. Labiausiai tikėtina, kad Rusijos kaimo gyvenvietėje trūksta galimybės gauti kvalifikuotą medicininę priežiūrą ir trūksta atrankos tyrimų (spirometrijos) tarp daugelio 40 metų amžiaus rūkančiųjų. Tuo pat metu psichologinė būklė, susijusi su LOPL sergančiais kaimo gyventojais, nesiskiria nuo piliečių, kurie rodo, kad pacientai, sergantieji šia patologija, yra nuolatiniai hipoksiški centrinės nervų sistemos pokyčiai, nepriklausomai nuo to, kur jie gyvena, ir bendrą depresijos lygį Rusijos mieste ir kaime.

Ligos stadijos variantai

Yra dvi pagrindinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rūšys: bronchitas ir emfizema. Pirmasis apima lėtinio bronchito apraiškas. Antrasis yra emfizema. Kartais izoliuota ir sumaišyta ligos versija.

1. Kai emfizeminis variantas padidina plaučių jautrumą dėl alveolių sunaikinimo, funkciniai sutrikimai yra ryškesni, nustatant kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimą, sumažėjusį plaučių širdies efektyvumą ir pasireiškimą. Apibūdinant tokio paciento išvaizdą, vartojama frazė „rožinė piperė“. Dažniausiai tai yra apie 60 metų rūkantis žmogus, kurio svoris, rausvos veido ir šalčio rankos trūksta, kenčia nuo sunkaus dusulio ir kosulio su prastu gleivinės skrepiu.
2. Lėtinis bronchitas pasireiškia kosuliu su skrepliais (per tris mėnesius per pastaruosius 2 metus). Pacientas, turintis tokį patologijos tipą, atitinka „mėlynojo bangavimo“ fenotipą. Tai yra moteris arba vyras apie 50 metų, turintis polinkį į korpuliaciją, su difuzine odos cianoze, kosuliu su gausiu gleivinės skreplių, dažnai linkusių kvėpavimo takų infekcijoms, dažnai kenčiančioms nuo dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo (plaučių širdies).

Kartu patologija gana ilgą laiką gali tęstis be paciento užfiksuotų apraiškų, besivystančių ir progresuojančių lėtai.

Patologija turi stabilumo ir paūmėjimo fazes. Pirmuoju atveju apraiškos nepasikeitė savaitėmis ar net mėnesiais, dinamika stebima tik tada, kai stebima per metus. Paūmėjimui pasireiškia simptomų pablogėjimas mažiausiai 2 dienas. Dažniausiai pasunkėjimai (nuo 2 iki 12 mėnesių arba pasunkėjimai, dėl kurių ligoninė atsiranda dėl ligos sunkumo) yra laikomi kliniškai reikšmingais, po to pacientas išeina iš sumažėjusios plaučių funkcijos. Šiuo atveju paūmėjimų skaičius turi įtakos pacientų gyvenimo trukmei.

Atskiras pastaraisiais metais išryškintas variantas buvo bronchinės astmos ir LOPL sąveika, sukurta rūkantiesiems, kurie anksčiau patyrė astmą (vadinamasis persidengimo sindromas arba kryžminis sindromas). Tuo pačiu metu dar labiau sumažėja audinių suvartojimas ir organizmo prisitaikymo galimybės.

2011 m. GOLD ekspertų komitetas panaikino šios ligos etapų klasifikaciją. Naujasis sunkumo laipsnių vertinimas apėmė ne tik bronchų nuovargio rodiklius (pagal spirometriją, žr. 3 lentelę), bet ir pacientų klinikinius požymius, taip pat paūmėjimo dažnį. Žr. Skirtuką

Rizikos vertinimo tikslais naudokite klausimynus, žr. 1 lentelę

Diagnozė

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė yra tokia:

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga
• (bronchitas ar emfizema), t
• lengvas (vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus) LOPL laipsnis;
• sunkūs klinikiniai simptomai (rizika, susijusi su klausimynu, yra didesnė arba lygi 10 balų), t

LOPL simptomai

Ankstyvieji ligos pasireiškimai apima skundus dėl kosulio ir (arba) dusulio.

• Dažniau ryte pasireiškia kosulys, o tai arba atskiras gleivinės skreplių kiekis. Yra ryšys kosulys ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų periodai. Kadangi pacientas dažniau sieja kosulį su rūkymu ar nepalankių oro aplinkos veiksnių įtaką, jis nesuteikia šiam pasireiškimui pakankamo dėmesio ir retai tiriamas detaliau.
• Dusulio sunkumą galima įvertinti pagal Britų medicinos tarybos (MRC) mastą. Tai normalu, kad jaučiasi dusulys su stipria jėga.
  1. Šviesos dusulys 1 laipsnis - yra priverstinis kvėpavimas, kai vaikščiojasi greitai arba laipioti švelniai kalnu.
  2. Vidutinis sunkumas ir 2 laipsnis - dusulys, verčiamas lygiu pagrindu vaikščioti lėčiau nei sveikas žmogus.
  3. Sunkus 3 laipsnio dusulys pripažįstamas kaip būklė, kai pacientas užsikimšęs per 1 metrą ar po kelių minučių pėsčiomis lygiu pagrindu.
  4. Labai sunkus 4 laipsnio dusulys pasireiškia persirengimo ar nusirengimo metu, taip pat paliekant namus.

Šių apraiškų intensyvumas skiriasi nuo stabilumo iki paūmėjimo, kai padidėja dusulio trūkumas, skreplių tūris ir kosulio intensyvumas, klampumas ir skreplių išsiskyrimo pobūdis. Patologijos progresavimas yra nevienodas, bet palaipsniui pablogėja paciento būklė, prisijungia ekstrapulmoniniai simptomai ir komplikacijos.

Ne plaučių simptomai

Kaip ir bet kuris lėtinis uždegimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga turi sisteminį poveikį organizmui ir sukelia daugybę sutrikimų, nesusijusių su plaučių fiziologija.

• Skeleto raumenų funkcijos sutrikimas, susijęs su kvėpavimu (tarpkultūriniu), raumenų atrofija.
• Vidinių kraujagyslių gleivinės pažeidimas ir aterosklerozinių pažeidimų raida, padidėjusi polinkio tendencija.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, atsirandantys dėl ankstesnių aplinkybių (arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, įskaitant ūminį miokardo infarktą). Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio hipertrofija ir jos disfunkcija yra labiau būdinga žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija LOPL fone.
• Osteoporozė ir su juo susiję stuburo ir vamzdinių kaulų spontaniški lūžiai.
• Inkstų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, grįžtamas išskirto šlapimo kiekio sumažėjimas.
• Emociniai ir psichiniai sutrikimai išreiškiami gebėjimu dirbti, depresija, sumažėjęs emocinis fonas, nerimas. Šiuo atveju, kuo didesnė ligos sunkumas, blogesni emociniai sutrikimai gali būti ištaisyti. Be to, pacientams buvo užregistruoti miego sutrikimai ir miego apnėja. Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo arba sunkus LOPL, dažnai rodo pažinimo sutrikimą (paveikia atmintį, mąstymą, mokymosi gebėjimą).
• Imuninėje sistemoje padidėja fagocitai, makrofagai, kurie mažina aktyvumą ir gebėjimą absorbuoti bakterines ląsteles.

Komplikacijos

• Plaučių uždegimas
• Pneumotoraksas
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas
• TELA
• Bronchektazė
• Plaučių kraujavimas
• Plaučių hipertenzija apsunkina iki 25% vidutinio sunkumo plaučių obstrukcijos atvejų ir iki 50% sunkių ligos formų. Jos numeriai yra šiek tiek mažesni už pirminę plaučių hipertenziją ir neviršija 50 mm Hg. Dažnai tai yra padidėjęs plaučių arterijos spaudimas, kuris sukelia hospitalizaciją ir pacientų mirtingumą.
• Plaučių širdis (įskaitant dekompensaciją su sunkiu kraujotakos nepakankamumu). Dėl plaučių širdies (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo) susidarymo neabejotina įtaka turi rūkymo patirtį ir kiekį. Rūkantiesiems, turintiems keturiasdešimties metų patirtį, yra plaučių širdis - tai beveik privaloma LOPL liga. Tuo pačiu metu šios komplikacijos susidarymas nesiskiria bronchitu ir LOPL emfizematiniais variantais. Jis vystosi arba progresuoja, kai progresuoja pagrindinė patologija. Apie 10–13 proc. Pacientų plaučių širdis dekompensuojama. Beveik visada plaučių hipertenzija yra susijusi su dešiniojo skilvelio išplitimu, tik retais atvejais dešiniojo skilvelio dydis lieka normalus.

Gyvenimo kokybė

Norint įvertinti šį parametrą, naudojami SGRQ ir HRQol klausimynai, Pearson χ2 ir Fisher testai. Rūkymo amžius, rūkytų pakuočių skaičius, simptomų trukmė, ligos stadija, dusulio laipsnis, kraujo dujų lygis, paūmėjimų ir hospitalizacijų skaičius per metus, kartu lėtinių patologijų buvimas, pagrindinio gydymo veiksmingumas, dalyvavimo reabilitacijos programose veiksmingumas,

• Vienas iš veiksnių, į kurį reikia atsižvelgti vertinant LOPL sergančių pacientų gyvenimo kokybę, yra rūkymo patirtis ir rūkytų cigarečių skaičius. Tyrimai patvirtina. Padidėjus rūkyti pacientams, sergantiems LOPL, socialinis aktyvumas gerokai sumažėja, o depresijos pasireiškimai didėja, o tai lemia ne tik darbo jėgos, bet ir pacientų socialinio prisitaikymo ir statuso mažinimą.
• Kitų sistemų lėtinių patologijų buvimas sumažina gyvenimo kokybę dėl abipusio naštos sindromo ir padidina mirties riziką.
• Vyresnio amžiaus pacientai veikia blogiau ir turi kompensavimo galimybių.

LOPL diagnostikos metodai

• Spirometrija tampa patologijos aptikimo metodu. Santykinis metodo pigumas ir paprastas diagnostikos atlikimas leidžia jiems padengti gana didelę pirminės terapijos ir diagnostikos lygio pacientų masę. Diagnostiniai reikšmingi obstrukcijos požymiai yra sunku kvėpuoti (sumažėjus priverstinio iškvėpimo tūrio santykiui su priverstinio plaučių talpa yra mažiau nei 0,7).
• Asmenims, neturintiems klinikinių ligos požymių, gali keistis srauto-tūrio kreivės iškvėpimo dalis.
• Be to, kai atskleidžiami galiojimo trukmės sunkumai, medicininiai tyrimai atliekami naudojant inhaliacinius bronchus plečiančius preparatus (Salbutamol, Ipratropium bromide). Tai leidžia atskirti pacientus, sergančius LOPL sergančiais pacientais, kuriems yra grįžtamasis bronchų obstrukcijos pažeidimas (bronchų astma).
• Dažniau kasdien stebima kvėpavimo funkcija, siekiant išsiaiškinti sutrikimų kintamumą priklausomai nuo dienos laiko, apkrovos, kenksmingų veiksnių buvimo ore, kuriame kvėpuojame.

Gydymas

Renkantis šią patologiją turinčių pacientų valdymo strategiją, gyvenimo kokybės gerinimas (visų pirma mažinant ligos apraiškas, gerinant pratimų toleranciją) tampa neatidėliotinais uždaviniais. Tačiau ilgainiui būtina siekti apriboti bronchų obstrukcijos progresavimą, sumažinti galimas komplikacijas ir galiausiai sumažinti mirties riziką.

Pirminės taktinės priemonės turėtų būti laikomos nefarmakologinėmis reabilitacijomis: mažinti žalingų veiksnių poveikį įkvepiamame ore, šviesti pacientus ir galimas LOPL aukas, supažindinti juos su rizikos veiksniais ir inhaliuojamo oro kokybės gerinimo metodais. Be to, pacientams, sergantiems lengva patologija, pasireiškia fizinis aktyvumas ir sunkios formos - plaučių reabilitacija.

Visiems pacientams, sergantiems LOPL, reikia skiepyti nuo gripo, taip pat nuo pneumokokinės infekcijos.

Narkotikų teikimo apimtis priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo, patologijos stadijos, komplikacijų buvimo. Šiuo metu pirmenybė teikiama vaistinių preparatų įkvėpimo formoms, kurias pacientai gauna tiek iš atskirų dozavimo inhaliatorių, tiek naudojant purkštuvus. Įkvėpimo būdas ne tik padidina vaistų biologinį prieinamumą, bet ir mažina daugelio vaistų grupių sisteminį poveikį ir šalutinį poveikį.

• Reikia nepamiršti, kad pacientas turi būti apmokytas naudoti įvairius modifikacijų inhaliatorius, kurie yra svarbūs keičiant kai kuriuos vaistus su kitais (ypač su pirmenybės teikimu vaistams, kai vaistinės dažnai negali tiekti pacientams tų pačių vaisto formų, kurias reikia nuolat perduoti iš vienos narkotikų vartojimas kitiems).
• Pacientai patys prieš pradedant gydymą turėtų atidžiai perskaityti nurodymus, skirtus spinchaller, turbuhallers ir kitiems dozavimo prietaisams, ir nedvejodami kreipkitės į gydytojus ar vaistininkus dėl tinkamos vaisto formos vartojimo.
• Jūs taip pat neturėtumėte pamiršti apie daugelio bronchus plečiančių vaistinių preparatų atsigavimo reiškinius, kai vaisto vartojimas nutraukiamas, kai viršijamas dozavimo režimas.
• Ne visuomet, kai atskirų vaistų derinys pakeičiamas atskirų analogų deriniu, pasiekiamas tas pats poveikis. Sumažėjus gydymui effektivnosti ir atnaujinus simptominius simptomus, reikia informuoti gydytoją, o ne bandyti pakeisti dozavimo režimą ar gydymo dažnumą.
• Inhaliacinių kortikosteroidų vartojimas reikalauja nuolatinės burnos ertmės grybelinės infekcijos profilaktikos, todėl nereikia pamiršti apie higieninius skalavimus ir apriboti vietinių antibakterinių medžiagų naudojimą.

Vaistai, vaistai

1. Bronchodiatoriai priskiriami nuolat arba poreikio režimu. Pageidautina naudoti ilgai veikiančias įkvėpimo formas.
   • Ilgi beta-2 agonistai: formoterolis (aerozolio ar miltelių inhaliatoriuje), Indakaterolis (miltelių inhaliatorius), Ollodaterol.
   • Trumpo veikimo agonistai: Salbutamolis arba Fenoterol purškikliai.
   • Trumpojo veikimo anticholinerginiai dilatatoriai - Ipratropiumo bromido aerozolis, ilgalaikiai miltelių inhaliatoriai Tiotropio bromidas ir glikopirronio bromidas.
   • Kombinuoti bronchodiliatoriai: aerozoliai Fenoterolis ir Ipratropiumo bromidas (Berodual), Salbutamolis ir Ipratropium bromidas (Combivant).
2. Gliukokortikosteroidai inhibitoriuose turi mažą sisteminį ir šalutinį poveikį, gerokai padidina bronchų pralaidumą. Jie mažina komplikacijų skaičių ir gerina gyvenimo kokybę. Beclametazono dipropionato ir flutikazono propionato aerozoliai, budezonido milteliai.
3. Gliukokortikoidų ir beta2 agonistų derinys mažina mirtingumą, tačiau padidina pneumonijos atsiradimo riziką pacientams. Miltelių inhaliatoriai: formoterolis su budezonidu (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), salmeterolis, aerozoliai: flutikazonas ir formoterolis su Beclometazono dipropionatu (Foster).
4. Metilksantino teofilinas mažomis dozėmis sumažina paūmėjimų dažnį.
5. Fosfodiesterazės-4 inhibitorius - Roflumilastas sumažina sunkių ligos bronchito variantų pasunkėjimą.

Dozavimo režimai ir režimai

• Lengvas ir vidutinio sunkumo LOPL su nepaaiškintomis simptomomis ir retais paūmėjimais, Salbutamolis, Fenoterolis, Ipratropiumo bromidas yra pirmenybė teikiant „pagal pareikalavimą“. Alternatyva - formoterolis, tiotropio bromidas.
• Su tomis pačiomis formomis, su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis, Foreterolis, Indakaterolis arba Tiotropio bromidas arba jų deriniai.
• Vidutinio sunkumo ir sunkus kursas, kuris žymiai sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį ir dažnai pasikartoja, tačiau nepaaiškinta klinika reikalauja paskirti formoterolį arba indakaterolį kartu su budezonidu, Beclamethozone. Tai reiškia, kad dažniausiai naudojami inhaliuojami kombinuotieji vaistai Symbicort, Foster. Taip pat galima atskirti Tiotropiumo bromido paskyrimą. Alternatyva yra nustatyti ilgus beta-2 agonistus ir Tiotropium bromidą kartu arba Tiotropium bromidą ir Roflumilast.
• Vidutinė ir sunki sunkių simptomų eiga yra Formoterolis, Budezonidas (Beclametazonas) ir Tiotropium bromidas arba Roflumilast.

LOPL paūmėjimui reikia ne tik didinti svarbiausių vaistų dozes, bet ir sujungti gliukokortikosteroidus (jei jie anksčiau nebuvo skirti) ir gydyti antibiotikais. Sunkūs pacientai dažnai turi būti perkelti į deguonies terapiją arba dirbtinį kvėpavimą.

Deguonies terapija

Vis didėjant deguonies tiekimui į audinius reikia papildomo deguonies terapijos nepertraukiamu režimu, kai dalinis deguonies slėgis sumažėja nuo 55 mm Hg iki soties mažiau nei 88%. Santykinės indikacijos yra plaučių širdis, kraujo krešuliai, edema.

Tačiau pacientai, kurie ir toliau rūksta, nesulaukia medicininio gydymo arba nėra sureguliuoti deguonies terapijai, tokios priežiūros nėra.

Gydymo trukmė trunka apie 15 valandų per dieną, o ne ilgiau kaip 2 valandas. Vidutinis deguonies padavimo greitis nuo 1-2 iki 4-5 litrų per minutę.

Alternatyva pacientams, kuriems yra mažiau sunkus vėdinimas, yra ilgalaikis plaučių vėdinimas. Tai apima deguonies respiratorių naudojimą naktį ir kelias valandas per dieną. Vėdinimo režimų pasirinkimas atliekamas ligoninėje arba kvėpavimo centre.

Šio tipo gydymo kontraindikacijos yra maža motyvacija, pacientų susijaudinimas, rijimo sutrikimai, ilgalaikio (apie 24 valandų) deguonies terapijos poreikis.

Kiti kvėpavimo takų terapijos metodai yra bronchų turinio mušamieji drenažai (tam tikru dažnumu ir esant tam tikram slėgiui tiekiami nedideli oro kiekiai į bronchų medį), taip pat priverstiniai kvėpavimo kvėpavimo pratimai (pučiantys rutuliai, kvėpuojant per burną) arba Strelnikova kvėpavimo pratimai.

Visiems pacientams turi būti atliekama plaučių reabilitacija. pradedant nuo 2 sunkumo. Tai apima kvėpavimo gimnastikos ir mankštos mokymą ir, jei reikia, deguonies terapijos įgūdžius. Jie taip pat teikia psichologinę pagalbą pacientams, motyvuoja juos keisti savo gyvenimo būdą, išmokti atpažinti ligų blogėjimo požymius ir greitai kreiptis dėl medicininės pagalbos.

Taigi dabartiniame medicinos vystymosi etape lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurios gydymas buvo parengtas pakankamai išsamiai, yra patologinis procesas, kurį galima ne tik ištaisyti, bet ir išvengti.

Kas yra LOPL ir kaip ją gydyti

Lėtiniai kvėpavimo takų ligos dažnai pasunkėja per šalto, drėgno metų laikotarpį. Yra blogėjančių net blogų įpročių, blogų aplinkos sąlygų. Iš esmės tokiomis ligomis serga žmonės, turintys silpną imuninę sistemą, vaikai, pagyvenę žmonės. LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra pavojinga patologija. Ji periodiškai primena sau tarp remisijų. Susipažinkite su uždegiminiu procesu ir jo ypatumais.

Kas yra LOPL?

Preparatas yra toks: lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas dalinis negrįžtamasis oro apribojimas į kvėpavimo takus. Kas yra LOPL? Jis jungia lėtinį bronchitą ir emfizemą. Pagal medicininę statistiką, 10% mūsų planetos gyventojų nuo 40 metų kenčia nuo LOPL apraiškų. Obstrukcinė plaučių liga klasifikuojama kaip bronchitas / emfizema. COPD kodas, taikomas 10-čiai ICD (tarptautinė ligų klasifikacija):

• 43 Emfizema;
• 44 Kita obstrukcinė lėtinė liga.

Ligos etiologija (išvaizdos priežastys):

• pagrindinis patologijos šaltinis yra aktyvus / pasyvus rūkymas;
• užteršta gyvenviečių atmosfera;
• genetinis polinkis į ligą;
• profesijos ar gyvenamosios vietos ypatumai (dulkių, cheminių garų, užteršto oro įkvėpimas ilgą laiką);
• daugybė kvėpavimo takų infekcinių ligų.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Pakalbėkime apie patologijos simptomus. Pagrindiniai uždegiminio proceso bruožai:

• kartotinis ūminio bronchito atsinaujinimas;
• dažnas kasdienis kosulys;
• nuolatinis skreplių išsiskyrimas;
• LOPL yra būdingas temperatūros padidėjimas;
• dusulys, kuris didėja su laiku (SARS metu arba fizinio krūvio metu).

LOPL klasifikacija

LOPL skirstomas į stadijas (laipsnius), priklausomai nuo ligos sunkumo ir simptomų:

• pirmasis šviesos etapas neturi požymių, praktiškai nesijaučia;
• vidutinio sunkumo ligos stadija yra pernelyg intensyvi dusuliu, turinčiu nedidelį fizinį krūvį, galimas kosulys su skrepliais arba be jo
• 3 laipsnio COPD yra sunki lėtinės patologijos forma, kurią lydi dažnas dusulys, šlapios kosulys;
• ketvirtasis etapas yra rimčiausias, nes jam kyla atvira grėsmė gyvybei (dusulys ramioje būsenoje, nuolatinis kosulys, staigus svorio kritimas).

Patogenezė

LOPL: kas tai yra ir kaip gydoma patologija? Pakalbėkime apie pavojingos uždegiminės ligos patogenezę. Ligos atveju atsiranda negrįžtama obstrukcija - pluoštinė regeneracija, bronchų sienelės sutirštėjimas. Tai yra ilgalaikio ne alerginio pobūdžio uždegimo rezultatas. Pagrindinės LOPL apraiškos yra kosulys su skrepliais, progresuojantis dusulys.

Gyvenimo trukmė

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl klausimo: kiek žmonių gyvena su LOPL? Išgydyti visiškai neįmanoma. Liga lėtai, bet tikrai vystosi. Jos „užšaldymas“ narkotikų, prevencijos, tradicinės medicinos receptų pagalba. Teigiama lėtinės obstrukcinės ligos prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio:

1. Kai liga nustatoma pirmajame pradiniame etape, sudėtingas paciento gydymas leidžia išlaikyti standartinę gyvenimo trukmę;
2. Antrasis laipsnis LOPL neturi tokių gerų prognozių. Pacientui skiriamas nuolatinis vaistų vartojimas, kuris riboja įprastą pragyvenimą.
3. Trečiasis etapas yra 7-10 metų. Jei pablogėja obstrukcinė plaučių liga arba atsiranda papildomų ligų, tada 30% atvejų miršta.
4. Paskutinis lėtinio negrįžtamo patologijos laipsnis turi šią prognozę: 50% pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Diagnostika

LOPL diagnozės formulavimas atliekamas remiantis duomenimis apie uždegiminę ligą, tyrimo rezultatus vizualizacijos būdu, fizinę apžiūrą. Diferencinė diagnostika atliekama širdies nepakankamumu, bronchine astma, bronchektaze. Kartais yra sutrikusi astma ir lėtinė plaučių liga. Bronchinis dusulys turi skirtingą istoriją, suteikia pacientui galimybę visiškai išgydyti, o tai negali būti pasakyta apie LOPL.

Lėtinės ligos diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojas ir pulmonologas. Išsamus paciento tyrimas, bakstelėjimas, auskultacija (garso reiškinių analizė), kvėpavimas per plaučius. Pirminis LOPL aptikimo tyrimas apima tyrimus su bronchų plečiančiais vaistais, siekiant įsitikinti, kad nėra bronchinės astmos, antrinės - rentgeno spindulių. Lėtinės obstrukcijos diagnozė patvirtinama naudojant spirometriją - tyrimą, kuriame parodoma, kiek kvėpuoja ir kvėpuoja pacientas.

Gydymas namuose

Kaip gydyti LOPL? Gydytojai sako, kad tokio tipo lėtinė plaučių patologija nėra visiškai išgydyta. Ligos vystymasis nutraukiamas laiku skiriant gydymą. Daugeliu atvejų tai padeda pagerinti būklę. Pilnas normalios kvėpavimo sistemos veikimo atkūrimas pasiekiamas vienetais (plaučių transplantacija pasireiškia sunkioje LOPL). Patvirtinus medicininius įrodymus, plaučių liga pašalinama su narkotikais kartu su liaudies gynimo priemonėmis.

Narkotikai

Pagrindiniai „gydytojai“ kvėpavimo patologijos atveju yra bronchus plečiantys vaistai, skirti LOPL. Kiti vaistai skirti sudėtiniam procesui. Apytikris gydymo kursas yra toks:

1. Beta2 agonistai. Ilgai veikiantys vaistai - "Formoterolis", "Salmeterolis"; trumpas - salbutamolis, terbutalinas.
2. Metilksantinai: „Aminofilinas“, „Teofilinas“.
3. Bronchodatoriai: tiotropio bromidas, oksitropiumo bromidas.
4. Gliukokortikosteroidai. Sisteminė: metilprednizolonas. Įkvėpimas: flutikazonas, budezonidas.
5. Pacientams, sergantiems sunkiais ir sunkiausiais LOPL, yra skiriami inhaliuojami vaistai, turintys bronchus ir gliukokortikosteroidus.

Liaudies gynimo priemonės

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis rekomenduojamas kartu su vaistais. Priešingu atveju tradicinės medicinos rezultatai nebus teigiami. Kai kurie veiksmingi močiutės receptai, susiję su LOPL:

1. Paimame 200 g kalkių spalvos, tokio pat kiekio ramunėlių ir 100 g linų sėmenų. Mes išdžioviname žoleles, susmulkiname, primygtinai reikalaujame. Viename stikline verdančio vandens įdėkite 1 valg. l rinkimas. Paimkite 1 kartą per dieną 2-3 mėnesius.
2. Mes supilome į miltelius 100 g šalto ir 200 g dilgėlių. Supilkite žolelių mišinį su virintu vandeniu, reikalaujant valandos. Gerkite 2 mėnesius pusę stiklo du kartus per dieną.
3. Kolekcija skreplių pašalinimui iš organizmo su obstrukciniu uždegimu. Mums reikia 300 g linų sėmenų, 100 g anyžių uogų, ramunėlių, althea, saldymedžio šaknų. Mes užpildome kolekciją verdančiu vandeniu, reikalaujame 30 minučių. Kasdien suvalgykite ir išgerkite pusę puodelio.

Kvėpavimo gimnastika LOPL

Specialūs kvėpavimo pratimai prisideda prie LOPL gydymo:

1. Pradinė padėtis: guli ant nugaros. Išnykę, sugriežtiname kojas sau, sulenkiame juos keliuose, paimame juos rankomis. Iškvėpkite orą iki galo, įkvėpkite diafragmą, grįžkite į pradinę padėtį.
2. Stiklainiame mes surenkame vandenį, įdėjome šiaudų kokteiliui. Įkvėpus gauname didžiausią įmanomą oro kiekį, lėtai jį iškvepiame į mėgintuvėlį. Pratimai atliekami bent 10 minučių.
3. Mes suskaičiuojame į tris, iškvėpdami daugiau oro (pilvą, kad įsitrauktumėte). „Keturiose“ mes atpalaiduojame pilvo raumenis, įkvepiame diafragmą. Tada smarkiai sumažinkite pilvo raumenis, kosulį.

LOPL profilaktika

Prevencinės LOPL priemonės apima šiuos veiksnius:

• būtina atsisakyti tabako gaminių naudojimo (labai veiksmingas, patikrintas reabilitacijos metodas);
• Gripo skiepijimas padeda išvengti kitos obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo (geriau skiepyti prieš prasidedant žiemai);
• revakcinacija nuo pneumonijos sumažina ligos paūmėjimo riziką (parodyta kas 5 metus);
• Pageidautina pakeisti darbo ar gyvenamosios vietos vietą, jei jie neigiamai veikia sveikatą, didina LOPL vystymąsi.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, obstrukcinė plaučių liga kartais sukelia daugybę komplikacijų, tokių kaip:

• pneumonija (pneumonija);
• kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje);
• negrįžtamas širdies nepakankamumas;
• tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais);
• bronchektazė (bronchų funkcinio prastesnės būklės raida);
• plaučių širdies sindromas (padidėjęs plaučių arterijos slėgis, dėl kurio susitraukia dešinieji širdies regionai);
• prieširdžių virpėjimas (širdies ritmo sutrikimas).

Video: LOPL liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš sunkiausių patologijų. Atsiradus LOPL ir jo sudėtingas gydymas leis pacientui geriau jaustis. Iš vaizdo bus aišku, kas yra LOPL, kokie jo simptomai atrodo ir kas sukėlė ligą. Specialistas pasakys apie uždegiminių ligų gydymo ir profilaktines priemones.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

• poveikis aplinkai;
• tabako rūkymas;
• profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
• bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO₂, NE₂);
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• paveldimumas;
• α trūkumas₁-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

• Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
• Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
• Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
• Ar esate daugiau nei 40 metų?
• Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV₁/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

• gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
• mukozitas ir patinimas;
• bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.₂. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas₁ - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas₁ kelerius metus. FEV metinio kritimo norma₁ brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV₁, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja ₁ - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO₂) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

• klinikinių apraiškų mažinimas;
• padidinti pratimų toleranciją;
• ligų progresavimo prevencija;
• komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

• rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
• švietimo programos;
• narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

• pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
• mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
• savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte₁.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

• formoterolis;
• tiotropio bromidas;
• kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO₂55 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas₁. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV₁

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuriai būdingas uždegiminis komponentas, pažeistas bronchų nuovargis distalinių bronchų lygiu ir struktūriniai plaučių audinio ir kraujagyslių pokyčiai. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, odos spalvos pakitimas (cianozė arba rausvos spalvos). Diagnostika pagrįsta spirometrijos, bronchoskopijos, kraujo dujų tyrimo duomenimis. Gydymas apima inhaliacinį gydymą, bronchus plečiančius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė liga (LOPL) šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir skiriasi nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, atsirandančių su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir tt). Remiantis epidemiologiniais duomenimis, LOPL dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, užima pirmaujančią vietą tarp negalios priežasčių ir 4-oji vieta tarp aktyvios ir darbingos gyventojų dalies mirtingumo priežasčių.

LOPL priežastys

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežasčių 90–95 proc. Skiriama rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) yra profesiniai pavojai (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikystės kvėpavimo takų infekcijos, kartu vartojama bronchopulmoninė patologija, ekologijos būklė. Mažiau nei 1% pacientų LOPL yra pagrįstas genetiniu polinkiu, pasireiškiančiu alfa1 - antitripsino trūkumu, kuris susidaro kepenų audiniuose ir apsaugo plaučius nuo pažeisto fermento elastazės. Tarp profesinių pavojų tarp COPD vystymosi priežasčių yra kontaktai su kadmiu ir siliciu, metalo apdirbimas, žalingas kuro degimo metu susidarančių produktų vaidmuo. LOPL yra profesinė ligos, susijusios su kalnakasiais, geležinkelio darbuotojais, statybininkais, liečiančiais cementą, celiuliozės ir popieriaus bei metalurgijos darbuotojais, ir žemės ūkio darbuotojų, užsiimančių medvilnės ir grūdų perdirbimu.

Patogenezė

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia chronišką bronchų uždegimą, sukeldami vietinį bronchų imunitetą. Tai padidina bronchų gleivių gamybą, padidina jos klampumą, taip sukuriant palankias sąlygas bakterijų dauginimosi, sutrikdyto bronchų tėkmės, plaučių audinio ir alveolių pokyčiams. LOPL progresavimas sukelia grįžtamąjį komponentą (bronchų gleivinės edema, lygiųjų raumenų spazmas, gleivių sekrecija) ir negrįžtamų pokyčių padidėjimą, dėl kurio atsiranda peribronchinė fibrozė ir emfizema. Bakterijų komplikacijos gali sukelti progresuojantį LOPL kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio gali pasikartoti plaučių infekcijos.

COPD eigą dar labiau apsunkina dujų mainų sutrikimas, pasireiškiantis O2 sumažėjimu ir arterinio kraujo CO2 kiekio sumažėjimu, plaučių arterijos sluoksnio padidėjimu ir plaučių širdies susidarymu. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir mirtį 30% LOPL sergančių pacientų.

Klasifikacija

Tarptautiniams lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymo ekspertams skiriami 4 etapai. LOPL klasifikavimo kriterijus yra FEV (priverstinio iškvėpimo tūrio) ir FVC (priverstinio plaučių pajėgumo) santykio sumažėjimas 80% normalaus, lėtinio kosulio ir skreplių gamybos.

II etapas (vidutinio sunkumo LOPL). Vyksta obstrukciniai sutrikimai (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapas (sunki LOPL). Pailgina oro srauto apribojimą (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapas (labai sunkus LOPL). Sunkus gyvybei pavojingas bronchų obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

LOPL simptomai

Ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia slapta ir ne visada nustatoma laiku. Atsiranda būdinga klinika, pradedant nuo vidutinio sunkumo LOPL.

LOPL eigai būdingas kosulys su skrepliais ir dusulys. Ankstyvosiose stadijose, kartais kosulys su skreplių gleivine (iki 60 ml per dieną) ir dusulys su intensyviu krūviu; kai liga progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, dusulys jaučiamas poilsiui. Prisijungus prie infekcijos, LOPL kursas tampa ūminis, skreplių pobūdis tampa pūlingas, jo kiekis didėja. LOPL eiga gali išsivystyti dviejų tipų klinikinėse formose:

• Bronchito tipas. Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, vyraujanti pasireiškimai yra pūlingi bronchų uždegiminiai procesai, kartu su apsinuodijimu, kosuliu ir gausiu skrepiu. Bronchinė obstrukcija išreiškiama žymiai, plaučių emfizema yra silpna. Šią pacientų grupę paprastai vadinama „mėlynais edemais“ dėl odos mėlynos cianozės. Komplikacijų ir galinės stadijos atsiradimas atsiranda jauname amžiuje.
• Emfizema. Plėtojant LOPL emfizematiniam tipui, simptomologijos srityje iškyla iškvėpimo dusulys (su sunku iškvėpti). Emfizema vyrauja prieš bronchų obstrukciją. Pagal tipišką pacientų išvaizdą (rausvai pilką odos spalvą, statinės krūtinę, cachexia) jie vadinami „rožiniais puffers“. Jis yra gerokai geresnis, pacientai paprastai gyvena senatvėje.

Komplikacijos

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą gali komplikuoti pneumonija, ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, spontaniškas pneumotoraksas, pneumklerozė, antrinė policitemija (eritrocitozė), stazinis širdies nepakankamumas ir pan.. Pažangus LOPL kursas lemia pacientų namų ūkio veiklos pokyčius ir jų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Diagnostika

Lėtas ir progresyvus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga kelia klausimą dėl savalaikės ligos diagnozavimo, prisidedant prie geresnės kokybės ir padidėjusios gyvenimo trukmės. Renkant anamnezinius duomenis būtina atkreipti dėmesį į blogų įpročių (rūkymo) ir gamybos veiksnių buvimą.

Svarbiausias funkcinės diagnostikos metodas yra spirometrija, kuri atskleidžia pirmuosius LOPL požymius. Būtina matuoti greičio ir tūrio parametrus: gyvybinį plaučių pajėgumą (VC), priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą (FVC), priverstinį iškvėpimo tūrį 1 sek. (FEV1) ir kiti po bronchodilatacijos bandymo. Sumažinimas ir šių rodiklių santykis leidžia diagnozuoti LOPL.

Kiaušidžių sąnarių pacientams, sergantiems kiaušidžių, atliekamas citologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti bronchų uždegimo pobūdį ir sunkumą. Už gleivių gleivių prigimties ir makrofagų dominavimo. Ūminėje LOPL stadijoje skrepliai tampa klampūs, pūlingi.

Klinikinis LOPL kraujo tyrimas atskleidžia policetemiją (padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hematokritą, hemoglobiną, kraujo klampumą), atsiradusį dėl hipoksemijos atsiradimo ligos bronchitu. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, tiriamas kraujo dujų kiekis. Kai plaučių rentgenografija neapima kitų ligų, turinčių panašių klinikinių požymių. LOPL sergantiems pacientams rentgenogramą lemia bronchų sienelių sandarinimas ir deformacija, plaučių audinio emfizeminiai pokyčiai.

EKG nustatytus pokyčius apibūdina dešinės širdies hipertrofija, reiškianti plaučių hipertenzijos atsiradimą. LOPL diagnostinė bronchoskopija nurodyta diferencinei diagnozei, bronchų gleivinės tyrimui ir jo būklės įvertinimui, surinkimui bronchų išskyrų analizei.

LOPL gydymas

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai yra lėtinti bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, pagerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Esminis sudėtingos terapijos elementas yra ligos priežasties pašalinimas (ypač rūkymas).

LOPL gydymą atlieka pulmonologas, kurį sudaro šie komponentai:

• mokyti pacientą naudoti inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus, jų būklės vertinimo kriterijus ir savigynos įgūdžius;
• bronchodilatatorių (vaistų, kurie plečia bronchų liumeną) paskyrimą;
• mucolytics (vaistai, kurie skiedžia skreplius ir palengvina jo išleidimą);
• inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimas;
• gydymo antibiotikais metu;
• organizmo oksigenavimas ir plaučių reabilitacija.

Visapusiško, metodiškai ir tinkamai parinkto LOPL gydymo atveju galima sumažinti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo greitį, sumažinti paūmėjimų skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę.

Prognozė ir prevencija

Kalbant apie visišką atsigavimą, prognozė yra nepalanki. Pastovus LOPL progresavimas sukelia neįgalumą. LOPL prognoziniai kriterijai yra šie: galimybė neįtraukti provokuojančio veiksnio, pacientų atitikimo rekomendacijoms ir terapinėms priemonėms, socialinė ir ekonominė paciento būklė. Nepageidaujama LOPL eiga pastebima esant sunkioms ligoms, širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, senyviems pacientams ir ligos bronchitui. Ketvirtadalis pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, miršta per metus. LOPL prevencijos priemonės yra kenksmingų veiksnių pašalinimas (rūkymas tabako rūkymo atveju, darbo saugos reikalavimų laikymasis, esant profesinei rizikai), paūmėjimų ir kitų bronchopulmoninių infekcijų prevencija.