Plaučių tuberkuliozė išlieka dažna liga daugelyje šalių. Nepaisant didėjančios ir veiksmingos chemoterapijos, epidemiologinė situacija nepagerėjo. Padidėjo naujų, greitai progresuojančių formų, kurios yra mirtinos. Chirurginiai metodai šiuolaikiniame TB mokslo lygmenyje užima svarbią vietą sudėtingame ligos gydyme. Plaučių chirurgija tuberkuliozei kartu su gydymo antibiotikais kompleksu išgydo 90% atvejų.
Chirurgijos indikacijos
Chirurginės intervencijos plaučių tuberkulioze siekiama pašalinti pagrindinį pažeidimą, kuris yra intoksikacijos šaltinis, ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Bet ar visada yra operacija dėl plaučių tuberkuliozės?
Chirurginis gydymas yra nepageidaujamas atlikti ūminėje fazėje, kai yra ryškių tuberkuliozės klinikinių pasireiškimų. Pradėjus remisijos etapą, prasideda palankus operacijos laikotarpis. Tokio metodo nuorodos skirstomos į:
Skubūs rodmenys apima būklės, kurioje gali kilti pavojus gyvybei, kūrimą. Nesugebėjimas kuo greičiau atlikti operaciją gali būti mirtinas. Tai apima:
- Plaučių kraujavimas (po kelių nesėkmingų bandymų jį sustabdyti konservatyviu būdu).
Dėl neatidėliotinų priežasčių chirurginė intervencija leidžiama tik pacientams, jaunesniems nei 60 metų, turintiems normalų širdies ir kraujagyslių, inkstų ir kepenų sistemų veikimą.
Skubus chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:
- Atvejo pneumonija.
- Lėtinė fibro-caverninės tuberkuliozės forma.
- Pūlingų pleuros sričių buvimas tuberkuliozės infekcijos fone.
Tokio pobūdžio intervencija racionaliai vykdoma tuo atveju, kai būtina sumažinti žmogaus būklę. Visose kitose situacijose chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu. Jų indikacijos priklauso nuo klinikinės tuberkuliozės formos, pasireiškimo trukmės, bendros paciento būklės. Jie gali būti absoliuti ir santykiniai.
Absoliutus rodmenys yra tokie:
- Patogeno atsparumas antimikobakteriniam gydymui esant ertmėje mažiausiai 6 mėnesius.
- Likusieji poveikiai, kurie nėra gydomi.
- Daugybė bronchektazių.
Santykinės chirurginio gydymo indikacijos yra:
- Kapsuluoti ląstelių pažeidimai, kurie turėtų būti diferencijuojami tarp tuberkuliozės ir navikų.
- Dideli židiniai be sunaikinimo, bet su periodiniu bakterijų išskyrimu, kurie nėra tinkami chemoterapijai.
- Hipoventiliacija mažo plaučių ploto su atplėšimu.
- Ne regresinė lobitinė forma su puvimo požymiais.
- Vienpusis bendras plaučių liga.
- Pagrindinių ir lobarinių bronchų obstrukcija.
- Nenustatytas pleuritas, kuris apsunkina kvėpavimo funkciją.
Chirurginės priežiūros tipai
Chirurginis gydymas plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams yra suskirstytas į:
Radikalios - tokios operacijos apima visų rūšių plaučių rezekciją, pneumonektomiją, lobektomiją, segmentektomiją. Jie atliekami siekiant pašalinti centrinį ligos centrą ir infekcijos šaltinį nuo kūno. Radikalios operacijos naudojamos pacientams, kuriems ne mažiau kaip 6 mėnesiai intensyvaus etiotropinio gydymo metu nebuvo išgydyta ertmė.
Operacijos pabaigoje, norint išgydyti, būtina tęsti etiotropinį gydymą dar 6 mėnesius.
Radikalių operacijų veislės
Chirurginio gydymo klausimas išsprendžiamas per pusę metų, jei per šį laikotarpį nenustatomi teigiami klinikiniai ir radiologiniai rodikliai. Jei kyla gyvybei pavojingų sąlygų, operacija atliekama nedelsiant.
Atsikratymas ir visiškas plaučių šalinimas
Vienos ar dviejų plaučių dalių rezekcija atliekama pačiose sunkiausiose tuberkuliozės formose: caverninis, pluoštinis-cavernous su ne daugiau kaip dviejų dalių pažeidimu, didelėmis tuberkuliozėmis su kapsulėmis, žarnos ciroze. Tai apima plaučių pašalinimą su sunkia lobarine tuberkulioze.
Lobektomija
Lobektomija yra chirurginio gydymo tipas, pagrįstas plaučių skilties pašalinimu. Jis atliekamas lokalizuojant patologinį fokusą vienos skilties ribose. Operacija gali būti atliekama tik su viena skylute, esančiame vienoje skiltyje. Reikėtų nepamiršti, kad nepastebimai paveiktos nedidelio dydžio teritorijos gali būti kitose plaučių skiltyse.
Kai procesas yra apibendrintas plaučių viršutinei ir vidurinei skilčiai, galima atlikti bilobektomiją. Kai pažeidimas vidurinėje ir apatinėje bilobektomijos dalyje gali būti derinamas su intraoperacine pneumoperitoneum.
Pneumotomija
Viso plaučių audinio rezekcija - pneumektomija - priverstinė chirurgija su vienašališkais pažeidimais - pluoštinė-caverninė tuberkuliozė su sunkia sėja ir bronchektaze. Plaučių tuberkuliozės rezultatas priklauso nuo to, kaip atliekama operacija, ir nuo kokio lygio specialistas yra atliekamas. Pneimonektomijos veiksmingumas siekia 85-95%, mirtingumas - ne daugiau kaip 1%.
Reabilitacija po tokios operacijos trunka apie 5 mėnesius, privalomai pašalinant bet kokią fizinę veiklą.
Per šį laikotarpį prasideda funkcinė reabilitacija ir atstatomas darbingumas.
Torakoplastika
Torakoplastika - sumažinti krūtinės ertmės tūrį, kad sumažėtų plaučių audinio elastingumas. Operacijos metu sukuriamos sąlygos ertmės naikinimui, stimuliuojama fibrotizacija. Pateikite jį šiais atvejais:
- mažas plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinis aktyvumas;
- užteršimo priešingoje plaučių dalyje.
Torakoplastika neturėtų būti naudojama, kai ertmės sienelėse nustatomi ryškūs pluoštiniai augalai, o ertmių padėtis apatiniuose skiltuose, su ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis.
Torakostomija
Torakostomija - „lango“ susidarymas krūtinės paviršiuje. Operacija susideda iš dviejų šonkaulių iškirpimo ir vadinamosios stomos sukūrimo, dėl kurio periodiškai plovimas ir tamponadų dengimas terapiniais tikslais, taip pat lazerio švitinimas ir kitos priemonės.
Veikiantys urvai
Atlikti didelių ir milžiniškų ertmių drenavimą. Operacijos esmė yra ta, kad guminis drenažas įterpiamas per trokarą į ertmės ertmę. Per šį drenažo vamzdį reguliariai įsiurbiamos pūlingos masės, po to plaunamos dezinfekavimo tirpalais ir įterpiamos tuberkuliozės preparatai į ertmę.
Aspiracijos atliekamos kasdien 30-40 minučių 4-5 mėnesius. Dažnai operacija yra tarpinis tolesnio torakoplastijos etapas, kuris šioje situacijoje gali būti daromas geresnėmis sąlygomis su mažiau traumų.
Cavernotomija yra vienkartinių ir daugiaaukščių urvų autopsija, apsupta tankios sienos, kurios negali būti gydomos. Jis atliekamas tuo atveju, kai caverninis patologinis dėmesys yra pagrindinė toksinų plitimo terpė organizme ir tuberkuliozės progresavimas, o kitos radikalios intervencijos negalima atlikti dėl proceso paplitimo ir žymiai sumažėjusios kvėpavimo funkcijos.
Pleuros sukibimų ir krūtinkaulio limfmazgių pašalinimas
Sukibimų pašalinimas atliekamas kartu su kazeine masėmis, fibrinu. Fibrino klojimas ant pleuros lemia 3-4 cm storio sluoksnių susidarymą. Po jų pašalinimo plaučiai išsiskiria nuo pluoštinio pluošto, sugeba sulyginti ir užpildyti krūtinės ertmę, taip pat atkurti kvėpavimo funkciją.
Pasiruošimas pacientui operacijai ir kontraindikacijoms
Galutinis chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas atliekamas baigus pasirengimą prieš operaciją ir kontraindikacijų apskaitą. Mokymas turėtų apimti etiopatogenetinį gydymą, pagrindinės patologijos komplikacijų gydymą ir susijusias ligas.
Priešoperacinio preparato veiksmingumo kriterijai yra intoksikacijos mažinimas, paciento bendros būklės gerinimas, santykinis stabilizavimas ir kai kurių patologinio proceso ribų nustatymas, hemogramų indikatorių gerinimas ir normalizavimas, imunologinis reaktyvumas, vidaus organų ir sistemų funkcijos tobulinimas ar atkūrimas. Jei po 6 savaičių neįmanoma pagerinti paciento būklės, tuomet, progresyviu proceso etapu, būtina ją veikti skubiomis priežastimis.
Chirurginė intervencija tuberkuliozei turi savo kontraindikacijas. Jų skaičius priklauso nuo ligos eigos. Chirurginio gydymo apribojimai:
- Paciento galinė būsena.
- Neatšaukiamas kepenų ir inkstų sutrikimas.
- Širdies nepakankamumas, o ne konservatyvūs konservatyvūs metodai.
- Dekompensuota dekompensuota kardiosklerozė.
- Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas.
Kai kurios iš šių kontraindikacijų yra santykinės, laikinos, nes intensyvūs konservatyvūs gydymo metodai gali įveikti jų sunkumą, o tada operacija bus įmanoma.
Kaip veikia plaučių tuberkuliozė
Plaučių tuberkuliozė - tai infekcinė liga, kuriai būdingas specifinis uždegimo židinys ir veikia bendrą sveikatą.
Liga reikalauja kvalifikuoto gydymo, kurį sudaro vaistų nuo tuberkuliozės gydymas.
Tačiau kartais nepakanka konservatyvios terapijos. Šiuo atveju taikoma operacija.
Chirurgijos indikacijos
Tokiais atvejais nurodoma plaučių tuberkuliozės operacija:
- Teigiamos dinamikos gydymo nuo tuberkuliozės gydymo stoka, kuri gali būti dėl bakterijų atsparumo naudojamiems vaistams.
- Komplikacijų (negrįžtamų morfologinių pokyčių), turinčių apleistą ligos formą, susilpnėjusios bendros būklės ir antrinės infekcijos prisijungimo atveju, raida.
- Komplikacijų, pavojingų žmogaus gyvybei, atsiradimas. Šios sąlygos apima: pūlingus bronchų procesus, kraujavimą plaučiuose, jungiamojo audinio proliferaciją, kuri sutrikdo normalų organo veikimą ir pan.
90% atvejų tuberkuliozės plaučių operacija atliekama pagal planą. Neatidėliotinos chirurginės intervencijos poreikis yra labai retas, pvz., Esant dideliam kraujavimui arba susikaupus orui pleuros regione.
Operacijos rūšys
Plaučių tuberkuliozės gydymui operacijos metu gali būti naudojamos įvairios operacijos, priklausomai nuo ligos formos, žalos laipsnio ir komplikacijų.
Lobektomija yra chirurginė procedūra, kai plaučių skilimas pašalinamas, jei likusios organo dalies kvėpavimo funkcija išlieka normali.
Operacijai galima naudoti atvirą metodą arba minimaliai invazinę. Pirmuoju atveju gydytojas padaro pjūvį į šoninę krūtinės dalį (kai nuimamas užpakalinis skilimas, pjūvis yra padarytas iš užpakalinės ir šoninės pjūvio).
Jei reikia, šonkaulis pašalinamas, kad chirurgas galėtų patekti į organą.
Naudodamas minimaliai invazinę techniką, gydytojas atlieka keletą krūtinės pjūvių. Per juos pristatoma chirurginė priemonė ir mini vaizdo kamera, kuri gali sekti operacijos eigą.
Po tokio įsikišimo reikia mažiau laiko susigrąžinimui. Tačiau jo panaudojimas reikalauja aukšto profesionalumo ir gydytojo kvalifikacijos.
Operacijos metu chirurgas pašalina plaučių, kraujagyslių, liaukos ir uždaro kvėpavimo takus.
Tada jis ištiesina likusias plaučių skilteles švirkšdamas aukšto slėgio deguonį. Norint pašalinti skystį, kuris gali kauptis organizme, yra sumontuoti kanalizacijos vamzdžiai.
Pneumoektomija - tai operacijos tipas, kuris apima plaučių šalinimą. Jis naudojamas išskirtiniais atvejais, kai daugelyje kūno dalių pastebimi negrįžtami pokyčiai.
Pneumoektomija dažnai sukelia nemažai sunkių komplikacijų, kurios yra pavojingos paciento sveikatai ir gyvybei (kvėpavimo nepakankamumas), todėl yra naudojamos išskirtiniais atvejais.
Kitas plaučių operacijos tipas yra torakoplastija. Jis naudojamas tais atvejais, kai organo rezekcijos laikymas draudžiamas. Jo esmė yra šonkaulių pašalinimas iš paveiktų plaučių.
Šis manipuliavimas lemia krūtinės apimties sumažėjimą, sumažindamas plaučių audinio įtampą ir elastingumą. Tai padeda sumažinti organizmo toksinų absorbciją.
Po torakoplastijos rekomenduojama keletą mėnesių nešioti griežtą tvarstį. Per šį laikotarpį pacientas patiria stiprų skausmą, deguonies trūkumą, dusulį ir greitą širdies plakimą.
Torakoplastika yra minimaliai invazinis chirurginės intervencijos metodas, kuris dažnai naudojamas tais atvejais, kai būtina reorganizuoti organą be jo rezekcijos.
Šis metodas suteikia greitą pagalbą, nereikalauja ilgalaikio žaizdų atkūrimo ir gijimo.
Kontraindikacijos chirurgijai
Plaučių chirurgija yra kontraindikuotina pažeidžiant kvėpavimo, kraujo apytakos, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų, taip pat didelių organų pažeidimų funkcijas.
Tokiais atvejais komplikacijų arba mirties rizika yra per didelė.
Jei nutraukiate patologinį procesą ir pasieksite remisiją konservatyvaus gydymo pagalba, chirurgija taip pat draudžiama.
Operacijos su plaučių tuberkulioze eiga
Prieš operaciją atliekama išsami paciento diagnozė. Būtinai įvertinkite širdies ir kraujagyslių sistemos veikimą ir klinikinį kraujo vaizdą.
Gydytojas atidžiai išnagrinėja paciento gyvenimo ir ligos istoriją.
Paaiškina pacientų vartojamų vaistų sąrašą. Jei reikia, koreguojama vaistų terapija, ypač nutraukiami kraujo skiedimo skatinimo vaistai.
Privalomas diagnozės komponentas yra paciento kvėpavimo funkcijos tyrimas ir sveikos kūno dalies gebėjimo atlikti „darbą“ įvertinimas.
Chirurginė intervencija leidžiama ligos remisijos stadijoje, kurią galima pasiekti su vaistais.
Pacientą reikia gydyti specialiais vaistais nuo tuberkuliozės, kurie slopina ligos plitimą ir palaiko paciento sveikatą.
Tokiu atveju pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, nes ilgą laiką nesant teigiamo vaisto poveikio ir chirurgijos vėlavimo gali atsirasti negrįžtamų sunkių pasekmių.
Pasirengimo stadijoje pacientui skiriami analgetiniai vaistai, raminamieji preparatai, mieguistės ir antihistamininiai vaistai.
Šie vaistai paruošia kūną anestezijai. Keletą valandų prieš procedūros pradžią nurodo raminamieji preparatai, promedolis ir atropinas.
Plaučių tuberkuliozės operacija prasideda įvedus pacientą į bendrąją anesteziją. Šiuo tikslu naudojamos barbitūrinės rūgšties dariniai.
Renkantis intubacijos metodą, anesteziologas teikia pirmenybę tiems, kurie gali užtikrinti optimalų dujų mainą, išsaugoti sveikų plaučių dalių ar skilčių nuo patologinių elementų įsiskverbimo į juos ir netrukdyti operacijai.
Tolesnis kursas priklauso nuo operacijos tipo.
Atidarius ertmę, krūtinė atsidaro ir šonkauliai pašalinami, kad būtų maksimaliai pasiekiama prieiga prie organo.
Tada pleuros ertmėje pjaunama pjūvis ir atliekama pažeistos plaučių dalies (skilties) rezekcija. Kraujagyslių kraujavimas, kvėpavimo takų uždarymas ir kraujo krešulių paraudimas.
Siekiant patikrinti siūlių sandarumą, ertmė užpildyta fiziologiniu tirpalu. Jei yra oro burbuliukų, taikomos papildomos siūlės.
Operacijos pabaigoje susiuvami krūtinės pjūviai ir įpilama drenažo, kad išleistų skystį.
Minimaliai invaziniu būdu atliekami keli pjūviai chirurginiams instrumentams. Operacija atliekama kontroliuojant vaizdo kamerą.
Rizika ir komplikacijos po operacijos
Chirurgija yra rizika pacientui, kuris yra didelis kraujo netekimas, organizmo veikimo sutrikimas, komplikacijos po anestezijos, dujų mainų sutrikimas, infekcinis pažeidimas, sepsis ir kt.
Po operacijos gali pasireikšti šie reiškiniai:
- kvėpavimo nepakankamumas;
- deguonies bado;
- dusulys, atsirandantis net poilsiui;
- širdies plakimas;
- galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Dažnai visi neigiami pooperaciniai simptomai išnyksta po 3-6 mėnesių.
Kaip komplikacija gali atsirasti krūtinės susiliejimas, bronchinės fistulės susidarymas, pleuritas.
Šiuo atveju papildoma paciento diagnozė ir vaistų terapija bei išimtiniais atvejais - pakartotinė chirurginė intervencija.
Po pneumoektamijos, tuščios ertmės formos, užpildytos skysčiu, sumaišytu su krauju ir oru.
Laikui bėgant lieka tik skaidrus baltymų kiekis arba atsiranda audinių proliferacija.
Siekiant išvengti galimų komplikacijų, gauta ertmė užpildoma dirbtinai. Norėdami tai padaryti, jis dedamas į balioną, kuris yra pripildytas skysčiu. Po kelių dienų jis pašalinamas.
Kompetentingai ir kvalifikuotai dirbant, normalus sveikos kūno dalies veikimas yra išlaikomas ir žmogus greitai atsigauna.
Retais atvejais pacientai valgo skausmą ir diskomfortą.
Jei, pašalinus tuberkuliozės plaučius, pasireiškia antras sveikas organas, svarbu išsaugoti būtinas neatidėliotinas priemones.
Antrosios plaučių pašalinimas yra a priori neįmanomas.
Šiuo atveju pacientui skiriami vaistai, kurie stiprina imuninę sistemą ir padeda kovoti su virusinėmis ar bakterinėmis ligomis.
Reabilitacija
Operacija negarantuoja visiško atsigavimo, todėl po jo reikia tęsti gydytojo paskirtą vaistų terapiją.
Iš pradžių pacientas patiria stiprų skausmą. Siekiant palengvinti jo būklę, skiriami skausmo vaistai.
Tolesnė reabilitacija priklauso nuo veiklos rūšies, amžiaus, bendrų sveikatos ir kitų veiksnių.
Rekomendacijos dėl atkūrimo laiko:
- Mitybos patikslinimai pagal gydytojo rekomendacijas. Dieta turėtų apimti maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų, mikro ir makro elementų, kurie sustiprins organizmą.
- Vitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas ir imunostimuliuojanti preparatai.
- Atlikti specialius kvėpavimo pratimus, kurie padės padidinti plaučių tūrį, pašalinti dusulį ir išvengti kvėpavimo nepakankamumo. Tuo pačiu metu būtina apriboti intensyvius fizinius pratimus, kad nebūtų padidintas organo krūvis.
- Pagal absoliučią tabu visam laikui gaus alkoholis ir rūkymas (įskaitant pasyvųjį).
- Išlaikyti fizinę kūno formą, užkertant kelią pertekliui kauptis.
- Specialios fizioterapinės procedūros.
Plaučių tuberkuliozės gydymas chirurginiu būdu yra kraštutinė priemonė, naudojama ilgą laiką, kai nėra gydomojo gydymo poveikio.
Prieš atliekant operacijas reikia atidžiai diagnozuoti pacientą, įvesti ligą į remisijos stadiją ir pasirengti pacientui (fiziniam ir psichologiniam).
Po procedūros pacientas tikisi ilgo atsigavimo laikotarpio, kuris reikalauja laikytis gydytojo nurodymų, valios ir kantrybės.
Plaučių tuberkuliozės operacija
Tuberkuliozė tampa liga, kuri plinta sparčiai ir veikia vis daugiau žmonių. Gydymas atliekamas įvairiais būdais, viena iš kardiniausių operacijų. Tačiau jie ją nustato tik išimtiniais atvejais, kai neįmanoma padėti pacientui kitu būdu.
Nuorodos
Specialistai sukūrė specialius kompleksus tuberkuliozės simptomams ir priežastims pašalinti. Į pagrindinę sudėtį yra įtrauktos lėšos, ty standartinės sveikatos problemos. Kiti yra atsarginiai, padedantys ypatingais atvejais. Tačiau tokie ligos etapai ateina, kai vienintelis teisingas sprendimas yra chirurginė intervencija. Skaitymai yra labai griežti, nereikia daryti išimčių:
- chemoterapijos neveiksmingumas;
- atsparumas daugialypiam spektrui;
- tuberkuliozė sukėlė negrįžtamus pokyčius įvairiuose organuose: plaučiuose, bronchuose, limfmazgiuose;
- buvo komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei.
Dažniau plaučių tuberkuliozės operacija yra nustatyta kaip rutina, atliekama po kruopštaus patikrinimo ir paciento paruošimas. Retai, bet atsitinka, kad intervencija vykdoma ne pagal planuojamą avarinę situaciją. Tai atsitinka, jei yra greita patologijos raida, sveikatos pablogėjimas, mirties rizika.
Kaip padaryti operaciją dėl tuberkuliozės plaučių
Specialių atliekamų operacijų nėra daug. Pasirinkimas priklauso nuo patologijų stadijos ir formos. Be to, chirurgas tirs individualias kūno savybes. Operacija parenkama tik tokiu atveju, kai kiti narkotikų vartojimo metodai nepavyko, liga nebeveikia.
Medicinos vadovėliai chirurginę priežiūrą skirsto į tris tipus:
- Radikalus.
- Tarpinis.
- Sutraukti chirurgiją.
Radikalios intervencijos turi ypatingą terminą - pneumonektomiją. Metodas susideda iš operacijos, kad visiškai pašalintų plaučius. Šis metodas taip pat apima kitą metodą - lobektomiją. Šios procedūros metu pašalinama dalis plaučių.
Tarpinė arba žlugimo operacija atliekama ertmės atidarymui. Šioje grupėje naudojami chirurginiai metodai:
- Torakoplastika. Pašalinkite abu plaučių segmentus.
- Torakostomija Pašalinkite 2-3 šonkaulių segmentus, atidarykite užkrėstus ertmes. Krūtinės sienelėje susidaro langas, per kurį atliekamas gydymas.
- Torakokaustinis Sukibimų slopinimas.
- Pleurektomija. Iškirpkite pleuros maišelį. Jis yra labai tikslus, būtina išimti maišelį, kad nebūtų pažeistas jo vientisumas, jame yra pūlių, fibrino ir kazeono.
Plaučių šalinimo operacija tuberkuliozei
Daugeliu atvejų plaučių tuberkuliozė neturi specifinės simptomų grupės. Nustatant patologiją pradiniuose vystymosi etapuose pažymima, kad užsikrėtusių pacientų kraujas nesiskiria absoliučiai sveikų žmonių krauju.
Plaučių šalinimo veikimo laikotarpį sudaro 4 etapai:
- Pirmiausia atsiranda antibakterinė terapija. Šiame etape kruopščiai tiriamos ligos savybės ir parenkami individualūs vaistai ir reikalingi vaistai.
- Tada yra pasirengimas ir antibiotikų parinkimas. Be to, šiame etape pacientas gali būti prijungtas prie specialios įrangos. Jis palaikys kvėpavimą sveikoje plaučių dalyje.
- Kitas ateina į plaučius. Iki to laiko ji eina už valandą. Leidžiami pagal nustatytus medicinos standartus.
- Pooperacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 5 dienų. Šiuo metu pacientas lėtai atsibunda, gydytojai pradeda leisti jam judėti.
Po chirurgo veiksmų asmens gyvybė nėra pavojinga. Tačiau bet kokia medicininė intervencija yra stresas asmeniui. Bendras kūno susilpnėjimas, nuovargis, apetito praradimas, visa tai vyksta tinkamai gydant vaistą.
Pati intervencija skirstoma pagal rezekcijos apimtis, kuri lemia, ką reikia padaryti:
- Mažas arba ekonomiškas (pašalinama viena akcija). Tokiu atveju nuimkite segmentą, pleištą, kraštą arba pjaukite pažeisto ploto sluoksnį.
- Tikslumas (labai tikslus). Pažeidimas yra rezekcija su nedideliu audinio sluoksniu. Naudokite specialią įrangą, kuri leidžia pasiekti tokį tikslumą: lazerį, elektrokaguliaciją.
Operacijos pasekmės
Pacientas po chirurginių procedūrų kankina stiprus skausmas ir diskomfortas. Gydytojai gali stebėti deguonies trūkumo požymius. Plaučių chirurgijos pasekmės išreiškiamos dusuliu, dažnu galvos svaigimu, kvėpavimo sunkumu. Tačiau jis yra visiškai saugus organizmui, nes jis yra natūralus pooperacinis laikotarpis organizmui. Be to, šiuolaikinėse ligoninėse įrengta speciali signalizacija, yra deguonies pagalvės. Visa įranga įvežama į slaugytojo pareigas, dėl kurios, jei pacientas staiga susirgo, ji laiku teikia medicininę pagalbą.
Kvėpavimas po chirurginių operacijų su tuberkulioze operacijų metu truks apie šešis mėnesius. Pneumatektomijos metu pastebimas valdomas krūtinkaulis. Laikui bėgant, tai dingsta, bet, deja, ne visiškai.
Jei nurodote statistiką, galite sužinoti šiuos skaičius:
- daugiau kaip 75% pacientų, kuriems buvo pašalintas plaučių poveikis, jaučiasi visiškai sveiki;
- apie 3%, deja, negalėjo perkelti operacijos;
- 10% nemato jokių pokyčių;
- 11% pastebi dalinį sveikatos pagerėjimą.
Veikia tik įmonės specialistai, aukštos kvalifikacijos gydytojai, kurie specializuojasi šio profilio chirurgijoje.
Reabilitacija po operacijos
Po operacijos prasideda kompleksas, skirtas paciento reabilitacijai. Gydytojas supranta, kad galingi vaistai ir chirurgija negali praeiti be pėdsakų. Kokia reabilitacija pastatyta iš:
- kvėpavimo pratimai;
- plaučių sistemų drenažo valymas;
- fizioterapija.
Visos priemonės atkuria sistemos judumą, didina pajėgumus, pašalina sukibimą.
Reabilitacija gali trukti iki 3 metų. Per šį laikotarpį asmuo turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Kas bus pagrindas grįžti į sveiką būklę:
- specialios dietos maistas;
- mesti rūkyti ir alkoholį;
- vitaminų kompleksas;
- mineralų.
Ypač svarbu, kad tarp tuberkuliozės priemonių būtų užtikrintas oro švarumas patalpoje, kurioje pacientas yra ilgą laiką, atliekamas reguliarus vėdinimas ir džiovinimas.
Pooperacinė negalia plaučių tuberkulioze
Po operacijos pašalinimas suteikia laikiną negalėjimą, priklausomai nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo ir paciento būklės. Po nedarbingumo atostogų neįgalumas nustatomas plaučių tuberkuliozei. Norėdami sukurti grupę, pagrindiniai rodikliai yra šie:
- ligos prognozė;
- kūno pokyčių pobūdis;
- patologijos pasikartojimas;
- pagalbos iš artimųjų ar pašaliečių poreikis;
- gebėjimas dirbti toje pačioje darbo vietoje;
- naujų darbo sąlygų poreikį.
- Kuriamos postoperacinės patologijos, kurios neleidžia toliau dirbti tomis pačiomis darbo sąlygomis - neįgalumo 2 grupė.
- Viso organo pašalinimas, dvišalių plaučių dalių rezekcija, - 1.2 grupė.
Paskirus konkrečią grupę, žmogui suteikiama laiko reabilitacijai. Po 1–3 metų atlikite valstybės pokyčių tyrimą. Jei asmuo visiškai atsigavo, neįgalumas pašalinamas. Jei pagerėjimas pastebimas nereikšmingas, išlieka negalia, paliekant trečiąją grupę.
Chirurginis tuberkuliozės gydymas
Sudėtingoje plaučių tuberkuliozės terapijoje ypač svarbūs chirurginiai metodai. Iš tiesų, daugeliui pacientų tiesiog neįmanoma pasiekti remisijos ar visiško atsigavimo be radikalios intervencijos. Dabartinė problemos būklė yra tokia, kad bent 40% visų operacijų plaučiuose yra atliekamos tiksliai dėl tuberkuliozės priežasčių. Be to, pagerinus chirurgijos metodus ir taikant naujas technologijas, galima pasiekti labai aukštus efektyvumo rodiklius (daugiau nei 90%).
Intervencijos tikslai
Bet kokia operacija turėtų būti teigiama. Chirurginis tuberkuliozės gydymas turi šiuos tikslus:
- Plaučių audinio sunaikinimo (sunaikinimo) židinių pašalinimas.
- Pavojingų komplikacijų pašalinimas (kraujavimas, pneumotoraksas, empyema).
- Norėdami išvengti pasikartojimo, pašalinkite didelius liekamuosius pokyčius.
- Gerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti jų pavojų kitiems.
Šių punktų įgyvendinimas nebūtų įmanomas be integruoto požiūrio į tuberkuliozės gydymą. Operacija neturės jokio poveikio be šiuolaikinių specifinių vaistų, kurie naikina patogeną - mikobakterijas.
Indikacijos
Priėmus į ligoninę, kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo tuberkuliozės, yra įspėtas apie greitos korekcijos tikimybę. Iš tiesų chirurginiai gydymo metodai turi labai plačias indikacijas. Galimų būsenų sąrašas apima beveik bet kokią patologinio proceso formą:
- Pirminis tuberkuliozės kompleksas ir intratakalinių limfmazgių pažeidimas (dažnas paūmėjimas, ilgalaikis apsinuodijimas, gretimų audinių suspaudimas, atelazė, cikatriškos deformacijos, ertmės ir tuberkuliozė).
- Infiltracinė tuberkuliozė (skilimo zona).
- Esama pneumonija (ypač greitai progresavus).
- Fokalinė tuberkuliozė (santakos ir daugelio židinių, sunkių paūmėjimų, bakterijų išskyrimas).
- Tuberkuliozė (dideli židiniai, urvai, mikobakterijų sekrecija).
- Caverninė tuberkuliozė (konservatyvios terapijos neveiksmingumas, mikobakterijų atsparumas vaistams, bronchų stenozė, skilimo ertmė).
- Cirozinės tuberkuliozės (kartotinės recidyvai su intoksikacija).
Chirurginis gydymas yra skirtas įvairioms ligos komplikacijoms. Chirurgai teikia pagalbą pacientams, sergantiems bronchektaze, stambiu bronchu, empyema ir šarvuotu pleuritu. Šios sąlygos reikalauja planuoto korekcijos, tačiau yra ir tų, kuriems reikalinga chirurginė priežiūra: sunkus plaučių kraujavimas, vožtuvo pneumotoraksas ir dramatiškas infekcijos progresavimas.
Operacijos plaučiuose dėl tuberkuliozės yra nurodytos įvairioms ligos formoms ir jų komplikacijoms.
Kontraindikacijos
Be plačių chirurginės intervencijos indikacijų, tuberkulioze turėtų būti atsižvelgiama į veiksnius, ribojančius chirurginio gydymo paskyrimą. Ir tai gali būti dviejose situacijose:
- Bendras patologinio proceso plaučiuose pobūdis.
- Sunkūs kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kepenų sutrikimai.
Tačiau, atsižvelgiant į pastarąjį aspektą, verta paminėti, kad pašalinus tuberkuliozinį fokusą, dažnai atkuriama sutrikusi funkcija, o pacientų būklė pagerėja. Tai ypač pasakytina apie kazeine pneumonija, empyema, pneumotorax arba kraujavimą. Todėl kiekvienas klinikinis atvejis ir galimybė radikaliai gydyti tuberkuliozę yra nagrinėjami atskirai.
Operacijų tipai
Apsvarstę pagrindines indikacijas ir apribojimus, verta kreiptis į klausimą, kokių operacijų atliekama plaučių tuberkulioze. Ir yra daug jų:
- Rezekcija
- Pulmonektomija.
- Torakoplastika.
- Pleurektomija.
- Plaučių dekortavimas.
- Operacijos ant ertmės (išpjaustymas, drenažas, plastikas).
- Limfmazgių pašalinimas.
- Manipuliacijos su bronchais (rezekcija, okliuzija, plastikas).
Be atviros prieigos operacijų, plačiai naudojami endoskopiniai metodai. Pavyzdžiui, bronchoskopijos atveju atliekami bronchų akmenų ištraukimas ir granulių pašalinimas. Jie bando sustabdyti kraujavimą dėl endovaskulinės pažeisto arterijos užsikimšimo.
Bet kokiai chirurginei intervencijai į plaučius tuberkuliozės atveju reikalingas tvirtas diagnostikos pagrindas ir aukštos kokybės terapinis mokymas. Pirma, būtina atmesti kitą plaučių patologiją (vėžį, sarkoidozę, parazitozę ir pan.). Antra, chirurginis gydymas atliekamas remiantis preliminariu ir vykstančiu chemoterapija su specifiniais vaistais. Tačiau dažnai reikia paskirti kitas priemones (detoksikaciją, antihistamininius, imunostimuliuojančius). Plačios intervencijos su torakotomija atliekamos taikant bendrąją anesteziją su intubacija ir dirbtine plaučių ventiliacija.
Rezekcija
Plačiai paplitusios tuberkuliozės plaučių rezekcijos. Jie sudaro didžiausią visų šios kategorijos pacientų operacijų dalį. Chirurginės intervencijos esmė - pašalinti dalį plaučių, turinčių patologinį fokusą.
Resekcijų apimtis yra labai įvairi. Yra vadinamosios ekonominės operacijos, kai pašalinamas vienas ar keli segmentai, atliekamas pleišto formos, ribinis arba plokščias fokusavimas. Neseniai buvo plačiai naudojama didelio tikslumo arba tikslumo rezekcija. Jis susideda iš patologinės formacijos (urvų, tuberkulomų) pašalinimo tik nedideliu sveikų audinių sluoksniu. Tai pasiekiama atskirų laivų elektrokaguliacija ir liga. Labai daug prisideda mechaniniai įtaisai, skersiniai audiniai su tantalo kabėmis. Be to, ekonomiškiausi rezekcijos gali būti atliekami mažai invaziškai, naudojant vaizdo torakoskopiją.
Didėjant šio proceso paplitimui, reikia kreiptis į lobektomiją, kuriai būdingas plaučių skilties išskyrimas. Paprastai jis atliekamas fibro-caverninės ligos formos, didelių tuberkuliozių ir cirozinių pokyčių atveju. Plaučių skilties pašalinimą dažnai papildo manipuliacijos, kurios sumažina krūtinės ertmės tūrį atitinkamoje pusėje:
- Dviejų ar trijų viršutinių briaunų atkarpos.
- Intrapleurinė torakoplastika.
- Perkelkite diafragmą.
- Sukurti dirbtinį pneumoperitoną (orą pilvo ertmėje).
Jei paveikia gretimų skilčių ar tolimų segmentų dalis, atliekama kombinuota rezekcija. Daugiausia iš šių operacijų laikoma bilobektomija. Tai apima dalies plaučių pašalinimą iš dviejų skilčių.
Patologinio fokusavimo rezekcija su minimaliu sveikų audinių kiekiu laikoma daugelio tuberkuliozės pacientų pasirinkta chirurgija.
Pulmonektomija
Kartais reikalinga plačiau plačiai paplitusi tuberkuliozės plaučių operacija. Indikacijos pulmonaketomii tampa: bendras procesas, kuriame vyksta baisūs pokyčiai, kelios atrankos ar milžiniški skilimo ertmės. Visi nukentėję plaučiai su bronchais yra pašalinami, o empyemos atveju iškirpta ir išpurškianti pleuros sąnario dalis.
Torakoplastika
Torakoplastijos esmę lemia plaučių ertmės užimamos apimties sumažėjimas. Dėl ekskursijų ribojimo ir audinių įtampos sumažėjimo pastebimas puvimo ertmės sumažėjimas ir užaugimas. Toks gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijos dėl ligos rezekcijos ar bendrosios destrukcinės formos. Iš torakoplastijos metodų, dažniausiai naudojamų viršutiniams kraštams pašalinti (visiškai arba tik užpakalinėms dalims). Tokia intervencija yra labiau pagrįsta jauname ir vidutiniame amžiuje.
Cave operacijos
Išvalykite ertmę, naudojant jo drenažą. Krūtinės pūtimas, kateteris įterpiamas į dezintegracijos ertmę, o jo turinys pirmą kartą įsiurbiamas per jį, o po to švirkščiami vaistiniai tirpalai. Eksudato tūris sumažėja, jis tampa serozinis ir išsiskiria iš mikobakterijų. Ir pats urvas yra mažesnis. Tikras visiškas gijimas vis dar nevyksta.
Kavernotomija atliekama tais atvejais, kai milžiniškas puvimo ertmė tampa nuolatiniu ir vieninteliu bakterijų užteršimo ir apsinuodijimo šaltiniu. Jis atidaromas ir apdorojamas atvirai - per krūtinės sienelės angą. Po to, kai ertmės sienos nukrenta, atliekamas antrasis operacijos etapas - torakoplastika.
Jei sunaikinimo ertmė yra gerai dezinfekuota ir jame nėra mikobakterijų, tai galima atlikti vienu metu. Ertmė atidaroma, išvaloma, koaguliuojama, apdorojama antiseptiniais tirpalais ir susiuvama. Toks taupymo būdas yra alternatyva radikalesniems, pvz., Plaučių pašalinimui milžiniškoje ertmėje. Jis taip pat duoda gerų rezultatų ir yra geriau toleruojamas pacientų.
Pleurektomija
Kaip atkūrimo operacija gali būti naudojama pleurektomija su plaučių decortikacija. Jis taikomas empyemos ar lėtinio pūlingos pleuritas atveju. Parietalinė pleura pašalinta su fibroziniais nuosėdomis ir sukibimais ant visceralinio lapelio. Tai lemia tai, kad plaučiai, priešingai situacijoms su torakoplastija, ištiesina, o tai prisideda prie jo funkcinio veikimo pagerinimo.
Limfmazgių pašalinimas
Reikia pašalinti pašalinius limfmazgius, padengtus kaulinėmis masėmis, kurios tampa bakterinio užteršimo šaltiniu plaučių tuberkulioze. Taip išvengiama bronchų proveržio ir tolesnio infekcijos plitimo. Prieiga atliekama pagal vidutinę sternotomiją, o operacija gali būti atliekama vienu ar dviem etapais (su abiejų pusių pažeidimu).
Manipuliacijos su bronchais
Jei po tuberkuliozės pacientas sukėlė broncho cikatricinę stenozę, chirurgai atlieka ekskrementinę ir plastinę chirurgiją su anastomoze. Tai leidžia pagerinti plaučių audinio funkciją. Labiau retai jie naudoja atvirkštinius metodus - dirbtinės atelektozės kūrimą užsikimšus arba mirkant lobaro bronchą (siekiant sustabdyti bakterijų išsiskyrimą nuo ertmės fokusavimo ir gydymo).
Yra įvairių tuberkuliozės chirurginio gydymo metodų. Kokią intervenciją nurodo konkretus pacientas, gydytojas nusprendžia.
Komplikacijos
Jei operacija atliekama teisingai ir atsižvelgiant į visus svarbius veiksnius, pacientui neturėtų būti neigiamų pasekmių. Tačiau kartais vis dar yra komplikacijų, susijusių su individualiomis kūno savybėmis ar chirurginės intervencijos metu padarytais trūkumais. Tai apima šias pasekmes:
- Kraujavimas
- Infekcija.
- Atelektazė.
- Bronchopleuralinė fistulė.
- Pneumotoraksas.
- Pleuritas.
Iš pradžių gali pasireikšti krūtinės skausmai ir funkciniai sutrikimai, susiję su vėdinimo sumažėjimu (ypač po viso plaučių pašalinimo): galvos svaigimas, greitas širdies plakimas, dusulys. Bet laikui bėgant jie praeina.
Reabilitacija
Atkūrimas po operacijos užtrunka skirtingu laiku, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos. Dėl ekonomiškų resekcijų, naudojant minimaliai invazines technologijas, tai truks 2-3 savaites. Tačiau pulmonektomijai reikia ilgesnio laiko (kelis mėnesius). Funkcinių gebėjimų atstatymas ar stabilizavimas gali būti atidėtas iki metų. Reabilitacijos laikotarpiu pacientai yra rekomenduojama mityba, turinti daug pagrindinių maistinių medžiagų ir vitaminų, kvėpavimo pratimai ir fizinė terapija.
Chirurginė intervencija tuberkuliozei dažnai tampa pasirinkimo metodu. Kai kitos priemonės yra neveiksmingos, pirmenybė teikiama operacijai. Tai leidžia pašalinti patologinį fokusavimą ir pagerinti plaučių funkcinį gebėjimą, kuris daugeliui pacientų tampa sėkmingo atsigavimo raktu.
Plaučių chirurgijos pasekmės tuberkuliozei
Chirurgijos indikacijos
Vykdyti torakoplastijos poreikį dėl šių ligų:
- lėtiniai caverniniai fibroidai;
- pūlingas pleuritas su ertmėmis;
- dirbtinio pneumotorakso neveiksmingumas;
- kraujavimas.
Chirurgija skiriama tik patenkinamai paciento būklei. Būtini tyrimai, kuriuos reikia atlikti pacientui prieš intervenciją:
- šlapimo tyrimas;
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
- kraujo už hepatito C virusą, ŽIV infekciją;
- krūtinės fluorografija;
- krūtinės ląstos rentgenografija arba kompiuterinė tomografija;
- konsultuojasi su gydytoju, neurologu, oftalmologu.
TB specialistas ir chirurgas, išnagrinėjęs pacientą, nusprendžia, ar reikia atlikti priešoperacinį preparatą antibakterinio gydymo, lovos poilsio ir tinkamos mitybos forma. Dėl blogų kraujo tyrimų laboratorijoje būklės normalizavimas yra svarbus. Kūno temperatūra taip pat turi būti priimtina.
Kontraindikacijos
Bet kokia chirurginė intervencija gali sukelti nepageidaujamų reakcijų pavojų asmenims, sergantiems tam tikromis kontraindikacijomis. Pagrindiniai:
- širdies nepakankamumas;
- lėtinių ligų paūmėjimas;
- ūmaus įvairių tipų patologinių procesų fazė;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- subakutinis procesas, turintis polinkį į hematogeninį sklaidą;
- plaučių audiniuose.
Operacijų tipai
Yra šie chirurgijos metodai:
- Extrapleural (krūtinės kaulų rezekcija be parietinės pleuros pjūvio). Ši chirurginė operacija parodoma lėtiniams urvams.
- Intrapleurinė (kaulų, raumenų ir parietalinės pleuros rezekcija).
Taip pat yra krūtinės operacijų tipų:
- Gellerio chirurgija (parodyta su cardia achalasia);
- Limberge;
- pagal Nassą;
- Shede.
Nass operacija
Labai dažnas šonkaulių pašalinimo operacijos tipas šiuolaikinėje medicinoje. Jis rodomas skeleto piltuvo formos deformacijoje. Ši patologija dažniausiai yra įgimta ir paveldima. Atskleisti jį ankstyvame amžiuje. Tinkamo krūtinės raidos pažeidimas atsiranda dėl prastos diafragminių kojų susidarymo, o tai trukdo normaliam kvėpavimo sistemos funkcionavimui ir greitai išsivysto.
Nasinė torakoplastika skatina pleuros ertmių dydį ir plaučių išplitimą. Vaikai po operacijos padidina krūtinės ląstos tūrį ir greitai progresuoja normalus kvėpavimo sistemos susidarymas.
„Nass thoracoplasty“ naudojamas chirurginis instrumentas - įvediklis (specialus laidininkas specialus plastikinis vamzdelis). Operacijos metu jums gali prireikti skirtingo skaičiaus rankovių, priklausomai nuo proceso sudėtingumo ir aplaidumo.
Torakoplastika Limberge
Šio tipo torakoplastika vadinama kopėčiomis. Chirurginė technika leidžia gerai susipažinti su chroniško fokuso (empyema) ertmės tyrimu ir gydymu operacijos metu. Po subperiostalinio kaulų pašalinimo per visą empyemos ertmę, pjūviai yra užpakalinėje periosteumoje. Jei žiūrite į intervencijos procesą, galite matyti laiptų laiptų kontūras, taigi ir pavadinimą.
Operacijos metu nutraukiamas pleuros švartavimas, kuris prisideda prie įprastinio plaučių funkcionavimo (plaučių audinys išlyginamas). Šio tipo gydymo rezultatas yra granuliavimo audinio susidarymas paveiktose pleuros vietose ir sumažėjimas empyemoje.
Torakoplastika pagal Shede
Tai yra intrakleurinis torakoplastijos vaizdas. 1898 m. Schede sukūrė operaciją, kuria siekiama pašalinti didelę dalį audinio iš krūtinės. Siekiant sumažinti komplikacijas ir žalos riziką, tai atliekama keliais etapais. Esmė yra krūtinės dalių pašalinimas. Pirma, pradėkite viršutiniu sluoksniu ir baigkite apačią. Tokioje chirurginėje operacijoje yra didelė žalos rizika, todėl operacija atliekama ekstremaliais atvejais, kurių pagrindinis tikslas yra išstumti šonkaulius ir sumažinti krūtinės tūrį, kad būtų pašalinta didelė pleuros empyema ertmė.
Operacija tuberkuliozei
Chirurginė intervencija tuberkuliozės infekcijai (FA) atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis patologinėmis formomis ir jungiančiais komplikacijas, taip pat neveiksminga terapija su cheminiais vaistais.
Chirurgijos indikacijos
Pagerinti chirurginės priežiūros metodai padeda pacientams, sergantiems plaučių forma, greičiau susidoroti su infekciniu procesu. Tuberkuliozės plaučių chirurgijos indikacijos yra:
- Cheminės terapijos neveiksmingumas. Taip atsitinka dėl patogeno atsparumo vaistams.
- Plaučių audinio struktūros pokyčiai. Morfologiniai plaučių procesai pradeda dėvėti agresyvią kryptį.
- Komplikacijų atsiradimas. Yra pavojus, kad gali kilti grėsmė (plaučių kraujavimas, ciroziniai procesai, bronchų slopinimas, navikai, jungiamųjų audinių proliferacija).
- Tuberkuliozės operacija visada vyksta pagal planą, išskyrus atvejus, kai reikia pagalbos skubios pagalbos atveju (pneumotoraksas, didelis kraujavimas).
Chirurgijos indikacijos gali pasireikšti bet kokia FA forma. Paprastai tai yra:
- lėtinis intoksikacija;
- ligos pasikartojimas;
- didelių trachėjos ir bronchų limfmazgių suspaudimas;
- didžiuliai urvai ar tuberkulomai;
- bronchinė fistulė;
- bronchus plečiantis procesas;
- cikatricinio pobūdžio bronchų stenozė, lydima atelektazės ar cirozės;
- cavernous FA su neveiksminga terapija ilgiau nei 4 mėnesius;
- ilgalaikė mikobakterijų sekrecija.
SVARBU! Chirurginės intervencijos nėra galutinės, bet tarpinės terapijos stadijos, kai yra išnaudotos medicinos metodų galimybės, o paciento sveikatos atkūrimo laikas nėra prarastas.
Intervencijų tipai
Ar atidžiai stebint ir ištyrus pacientą, ekspertai turėtų atlikti tuberkuliozės operaciją. Prieš chirurgo įsikišimą, pacientas, gydantis prieš tuberkuliozę, yra būtinas.
Tuberkuliozės operacijų tipai:
- Kvėpavimo rezekcija.
- Torakoplastika.
- Pleuros sukibimų pašalinimas (pleurektomija).
- Torakostomija
- Krūtinkaulio limfmazgių išskyrimas.
- Caverninių ertmių pašalinimas.
- Operacijos ant bronchų.
Plaučių rezekcija tuberkuliozei susideda iš dviejų pagrindinių chirurginių metodų:
- lobektomija (pažeisto plaučių skilties pašalinimas);
- pulmonektomija (viso kvėpavimo organo pašalinimas).
Lobektomija apsaugo organų kvėpavimo funkciją ir užtikrina ilgalaikį paciento išlikimą. Pulmonektomija naudojama kaip paskutinė išeitis, kai pacientas negali būti išsaugotas kitu būdu. Šis metodas laikomas pavojingu dėl galimų komplikacijų tikimybės. Tokia operacija taikoma didelių urvų, kaulinio pneumonijos, kurios išvaizda yra bendra arba subtili, pluoštinė-caverninė FA forma, polikaverniniai procesai, plaučių arterijos ar venos įtraukimas į infekcinį procesą, pleuros empyemas.
Plaučių tuberkulioze pašalinimas pagal operacijos metodus yra radikalus ir paliatyvus. Pirmasis metodas pašalina visus infekcinius pokyčius ir židinius, o antrasis - žlugimo chirurginius metodus, neišimant organų ir audinių.
Chirurginės intervencijos dėka pagerėja paciento gyvenimo kokybė, mažėja infekcijos epidemiologinis paplitimas ir pašalinami šie veiksniai:
- sunaikinimas plaučiuose;
- pavojingos komplikacijos;
- likusius specifinius procesus.
Šiuolaikinė tuberkuliozės plaučių chirurgija gali vykti torakoskopijos arba vaizdo torakoskopijos forma, kuri dažnai atliekama esant eksudaciniam pleuritui.
Šie metodai naudoja tikslinę pleuros biopsiją ir pleuros ertmės sanaciją. Norėdami tai padaryti, atidaromos plitimo sritys, būtinai pašalinamos fibrininės formacijos ir eksudatas, atliekamas drenažas ir ertmė plaunama antiseptiku, taip pat naudojami antibakteriniai preparatai, ultragarsinis ir lazerinis poveikis audiniams.
SVARBU! Savalaikiškumas yra svarbus atliekant operacijas visoms tuberkuliozės rūšims, nes tai bus įspėjimas dėl pereinamojo proceso į lėtinį procesą ir nustos egzistuoti bakterinės infekcijos šaltinis.
Kaip atliekama operacija?
Prieš intervenciją pacientas atlieka keletą bandymų ir atlieka specifinį gydymą, gydant vaistais nuo tuberkuliozės. Diagnostika (CT, rentgeno spinduliuotė, ultragarsas, kraujo tyrimai, skrepliai ir šlapimas) lemia bendrą paciento ir jo kvėpavimo sistemos, taip pat vidaus organų (ypač širdies ir kraujagyslių) būklę.
Gydytojas analizuoja kūno pasirengimą atlaikyti tokį sudėtingą operaciją ir antrojo plaučių gebėjimą padvigubinti krūvį pooperaciniu laikotarpiu. Būtinai išnagrinėkite vaistus, kuriuos pacientas vartoja gydymo kursu. Jei reikia, vaistai pakeičiami arba atšaukiami. Chirurgas chirurginės intervencijos metu atlieka krūtinę skalpeliu, atveria pleuros ertmę ir suteikia prieigą prie pažeidimo.
Kartu su tarpsluoksniu grioveliu plaunami plaučiai, pašalinama skiltelė arba visas organas, turintis šaknį, tuomet pašalinamos adhezijos ir atliekama kraujavimo vietų hemostazė. Tada atlikite audinių susiuvimą, o siūlių tankis tikrina ertmės užpildymą fiziologiniu tirpalu. Jei bandymas sukels burbulus, reikės siūlių su papildomomis siūlėmis.
Druskos tirpalas pašalinamas elektriniu siurbliu. Audinių plovimas atliekamas kelis kartus, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir dezinfekuoti pleuros ertmę. Paciento stebėjimas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
SVARBU! Intervencijos dėka infekcinis dėmesys pašalinamas ir imuninė sistema padidėja. Daugumai klinikinių atvejų po operacijos prognozė yra gera, paciento mirtis yra labai reta.
Komplikacijų galimybė
Bet kokia operacija visuomet lydi riziką, ypač plaučiuose, kai paciento kūnas laikinai yra struktūriškai pažeistas ir išnyksta su dujų mainų ir kraujotakos funkcijos sutrikimu, kartu su kraujo netekimu, skausmo sindromu ir anestetikų poveikiu.
Jau kurį laiką pacientą gali sutrikdyti kvėpavimo organų kompensacija ir hemodinamika. Tačiau laikui bėgant visos funkcijos atkuriamos iki darbingumo. Tik 5% operacijų lemia pacientų mirtį.
Sudėtingos reakcijos po intervencijos yra ilgalaikis skausmo sindromas. Todėl pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kvėpavimo funkcijos gali būti susijusios su audinių badu, todėl gali pasireikšti deguonies trūkumas - kvėpavimo sunkumai, dusulys, galvos svaigimas ir tachikardija.
Visos skubios pagalbos tarnybos turi reikiamą kiekį vaistų, kurie padėtų pacientui tokiomis ligomis (kraujagyslių ir hemostatiniais vaistais, bronchus plečiančiais vaistais, širdies glikozidais).
Sutrikusi kvėpavimo funkcija bus 1 metai. Palaipsniui atsigaus sveikata.
Labai reti pacientams, sergantiems sepse, bronchine fistule, svaiginančiu procesu, krūtinės susiliejimu, pleuritu. Komplikacijos yra gerai gydomos ir įspėjamos.
SVARBU! Operacija visada rodoma pacientui, turinčiam FA, jei vaistai negali susidoroti su patologinio proceso plitimu.
Kontraindikacijos
Taip pat yra kontraindikacijų šonkaulių rezekcijai. Torakoplastika neįmanoma atlikti šiais atvejais:
- Su širdies nepakankamumu.
- Su įvairių ligų paūmėjimu.
- Pacientai, turintys subakutinį hematogeninį sklaidą.
- Jei nuotraukoje matyti, kad diagnozėje yra didelių ertmių.
Operacijų tipai
Prieš atliekant chirurginę intervenciją, reikia nustatyti keletą kontraindikacijų buvimo tyrimų. Torakoplastika yra kelių tipų:
- Extrapleural. Tokiu būdu pilnas arba dalinis kaulų pašalinimas krūtinėje atliekamas nesupjaustant parietinės pleuros. Ekstrapleurinės formos priežastis yra lėtinė plaučių tuberkuliozė.
- Intrapleurinė torakoplastika. Iš krūtinės išnaikinami kaulai, raumenų audiniai, parietinė pleura. Išvalytas pūlingas skystis tt padengia likusį krūtinės audinį.
Be to, torakoplastika gali būti išsami ir dalinė:
- Thoracoplasty pagal Shede plataus pobūdžio (intrapleural). Naudojama tuberkuliozei.
- Pasak Limbergo. Taip pat taikoma intrapleurinei formai, bet yra mažiau trauminga.
- Pagal Nassą. Naudojant specialią plokštelę, suteikiama tinkama piltuvo krūtinės forma.
- Gellerio chirurginė intervencija. Naudojama kardiazijai.
Nass operacija
Šių dienų torakoplastika yra labai populiari. Kaip minėta anksčiau, ši operacija naudojama siekiant pašalinti piltuvo formos krūtinės deformaciją. Fotoaparato piltuvėje krūtinė rodo tuščiavidurę formą, panaši į piltuvą. Tokia deformacija, kaip taisyklė, yra įgimta patologija, kuri gali būti paveldima. Patologija paprastai nustatoma vaiko kūno augimo metu. Suprojektuotas piltuvo krūtinės susidarymas susijęs su prastu diafragminių kojų formavimu ir yra išskirtinis aiškumas specifinio kvėpavimo pavidalu.
- Šio defekto pašalinimo operaciniu metodu indikacija yra ryški krūtinės ląstos patologija pirminio gydymo įstaigoje metu.
- Be to, chirurginis gydymas naudojamas greitam patologijos vystymuisi.
- Svarbiausia chirurginės intervencijos naudojimo priežastis - vidinių organų veikimo sutrikimas dėl krūtinės patologijos.
Dėl Nass thoracoplasty padidėja pleuros ertmių ir plaučių dydis. Vaikams, kurie auga, krūtinės tūrio padidėjimas po rezekcijos stebimas kvėpavimo organų funkcionavime.
Su Nassal thoracoplasty, įvedėjas yra svarbi chirurgo priemonė. Tai chirurginis vadovas, kuris yra specialus plastikinis vamzdelis (rankovė). Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, operacijos metu gali reikėti skirtingo skaičiaus rankovių.
Torakoplastika Limberge
Limbergo torakoplastika taip pat vadinama kopėčiomis. Dėl šios chirurginės intervencijos technikos galima lengvai susipažinti su chroniškos empyemos ertmėmis ir jas gydyti per visą operaciją. Po to, kai per visą empyema ertmę pašalinamas kaulų skeleto subperiostatas, kiekvienos rezekcijos metu užpakaliniame periosteume yra pjūvis. Jei pažvelgsite į rezekcijos nuotrauką, pamatysite, kad tarpkultūrinės erdvės ir šonkaulių periosto kraštai sudaro kažką panašaus į laiptus. Tai susiję su torakoplastijos pavadinimu.
Nuo vadinamųjų „skersinių“ švartavimosi dangos ant parietinės pleuros nukirptos prieš raumenų audinio atradimą. Tai prisideda prie ramybės nukreipimo į plaučių organo paviršių. Padeda plėtoti naujas granules ir patirti empyemą.
Torakoplastika pagal Shede
Torakoplastikos reikšmė yra kaulų pagrindo rezekcija su tolesniu krūtinės suspaudimu, siekiant sumažinti arba pašalinti empyemos ertmę. Shed's thoracoplasty naudoja pleurektomiją, audinių rezekciją. Jei žiūrite į nuotrauką, galite pamatyti, kaip ji atrodys.
Šis tipas reiškia intrapleurinį. Jis buvo sukurtas „Shede“ 1898 m. Ir skirtas didelio audinio iš krūtinės rezekcijai. Siekiant sumažinti sužalojimo riziką, operacija atliekama keliais etapais. Pirma, dalis išorinės sienos persiunčiama viršutinėje zonoje, tada viduryje, pačioje apatinėje zonoje. Kadangi ši chirurginė intervencija yra labai trauminga, ji naudojama tik kraštutiniais atvejais. Jei kitų metodų neįmanoma.
Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos
Atsigavimas po torakoplastijos yra sudėtingas ir ilgas procesas. Pooperaciniu laikotarpiu skausmo sindromui pašalinti skiriami analgetikų grupės vaistai. Kovojama su medžiagų apykaitos sutrikimais ir imamasi visų priemonių, kad būtų išvengta uždegiminių procesų plaučiuose.
Torakoplastika yra tik vienas iš kovos su infekciniu procesu etapų. Kiekvienam pacientui po operacijos reikia stiprinti gydymą. Rekomenduojama reabilitacija sanatorijoje ir sveikatos priežiūros įstaigose. Ši rekomendacija turėtų būti kartojama kasmet. Kadangi tai padės nustatyti rezultatą.
Jei pacientas reabilitacijos laikotarpiu nesugeba gerai atsigauti, jam reikia palankių klimato sąlygų. Plaučių tuberkulioze rekomenduojama Abchazijos ir Krymo klimatas. Tai ypač palanki pacientams pooperaciniu laikotarpiu. Ortopedinė kėdė taip pat turi teigiamą poveikį atsigavimui po operacijos.
Norint, kad pacientas galėtų gerai atlikti pakeitimą ir neturėtų jokių komplikacijų po operacijos, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Labai dažnai geri operacijos rezultatai „nusileidžia“. Taip yra dėl to, kad nesilaikoma gydytojo recepto ir antisocialinio gyvenimo būdo.
Jei operacija vykdoma pagal visus niuansus ir pacientas atitinka visas gydytojo rekomendacijas, pasekmės bus palankios. Relapso patologija nebus.
Ar reikia bijoti chirurgijos?
Nepaisant didelių medicinos pasiekimų, ne visada įmanoma įveikti tuberkuliozę gydant narkotikus. Tada nėra nieko, kas liktų ant operacinio stalo.
Tai nebūtina bijoti: šiandien, net ir radikalioms operacijoms, nereikia didelio krūtinės pjūvio, o pacientas greitai atsigauna.
Žinoma, nepakanka tik vienos chirurginės intervencijos, teigiamas poveikis pasiektas kompleksiniu gydymu.
Indikacijos plaučių tuberkuliozės chirurginiam gydymui
Pacientui rekomenduojama važiuoti po peiliu šiais atvejais:
- diagnozuota tuberkuliozė arba apvalių navikų aptikimas plaučiuose, kurių negalima tiksliai nustatyti kaip tuberkuliozę;
- progresuojanti arba atnaujinta hemoptizė;
- dezinfekuotų urvų;
- fibro-cavernous tuberkuliozė;
- metatuberozinė cirozė;
- atsparumas chemoterapijai;
- lėtinė empyema;
- šarvuotas pleuritas;
- vienašalės ir dvišalės ligos formos;
- kazeoma;
- cirozinės tuberkuliozės;
- įvairūs atkryčiai;
- kompresijos sindromas pirminėje tuberkulioze;
- nuolatinis bakterijų išleidimas nepaisant chemoterapijos;
- puvimas.
Operacijų tipai
Taip pat yra operacijų, kurių tikslas nėra gydymas, bet diagnozė. Tai yra biopsija ir torakomija. Priskirti juos, kai:
- įtartinas plaučių uždegimas;
- sklaidą, kurios kilmė neaiški;
- pleuritas;
- nežinoma limfmazgių hiperplazijos kilmė.
Pacientų chirurginio gydymo metodai
1 nuotrauka. Tuberkuliozės šaltinis - ligoniai ir gyvūnai, išleidžiantys bakterijas į aplinką.
Plaučių ligų chirurgija nustatyta siekiant:
- pašalinti destruktyvius pokyčius plaučiuose;
- pašalinti gyvybei pavojingus atkryčius ir komplikacijas;
- gerinti pacientų gyvenimo kokybę;
- išvengti recidyvo.
Akivaizdu, kad nė vienas iš šių tikslų nebus įgyvendintas vienintele operacija. Siekiant tvaraus poveikio, būtina naudoti chirurginį ir medicininį metodą.
Operacijos yra radikalios ir paliatyvios. Pirmasis reiškia visišką visų paveiktų audinių pašalinimą, įskaitant židinius arba tik pagrindinį ligos tikslą. Tam naudojama pneumonektomija arba plaučių rezekcija. Paliatyvai naudojami urvuose ir kitose ligonių plaučių vietose, tačiau be pašalinimo tikslo.
Rezekcija
Jis gali turėti įvairius tūrius, įskaitant labai humaniškus, kurie nereiškia didelio audinio išsiskyrimo (galų gale pacientui po intervencijos kvėpavimo pajėgumai gerokai sumažėja, kartais netgi kartus).
Resekcijų tipai
- tikslumas (kai pašalinama tik tuberkuliozė arba ertmė, konkreti paveikto audinio sritis) ir pleišto rezekcija;
- segmentektomija;
- lobektomija;
- pneumonektomija (radikalus metodas ypač sunkus pagyvenusiems žmonėms).
Rezekcija atliekama vienu metu arba nuosekliai, kai reikia pakartotinio įsikišimo. Intervalas - kelias savaites.
Jei intervencija reikalinga nukentėjusiai plaučių sričiai, tačiau nustatyta radikalios chirurgijos kontraindikacijų, naudojama torakoplastika.
Tokiu atveju pašalinami vienas ar keli kraštai (iš pradžių jų skaičius gali būti iki aštuonių, dabar naudojami gerokai geresni pjūviai), o paveikta teritorija pašalinama.
Po operacijos pacientas maždaug du mėnesius nešioja įtemptą tvarstį. Sumažėjęs krūtinės tūris, kvėpavimo pajėgumai ir toksinų absorbcijos laipsnis.
Kalbant apie anesteziją, viskas priklauso nuo chirurgo pageidavimų, o ne nuo konkrečių normų. Pagrindiniai Rusijos ir kitų šalių chirurgai atlieka operacijas tik esant bendrai anestezijai. Anksčiau (iki 50-ųjų pabaigos) šioms intervencijoms buvo naudojama vietinė anestezija.
Svarbu. Po bet kokios operacijos, net ir geriausio, skausmo, paciento negalima išvengti. Todėl po intervencijos pacientai imasi anestezijos, kaip nurodė gydytojas.
Taip pat veikia per pirmuosius mėnesius nuo dusulio, kvėpavimo sunkumo, pernelyg dažno širdies plakimo, deguonies bado. Tada valstybė kažkaip ištiesinta ir stabilizuojama.
Bet kartais po intervencijos yra labai sunkių komplikacijų, tokių kaip fistulė, skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, pleuritas.
Ekstrapulmoninė ligos forma
Tai apima tuberkuliozės formas, kurios plinta į kitus organus, išskyrus kvėpavimo takus. Ne visi jie turi chirurginius metodus. Narkotikų gydymo pagrindas.
Operacija skirta galvos smegenų tuberkuliozei, kai tai įmanoma (labai dažnai tai jau yra apleistos būklės, nes pradinėse stadijose ji neturi simptomų, o ją sunku diagnozuoti). Diagnozė yra pagrįsta angiografija, elektroencefalografija, tomografija, echoencefalografija. Sunku yra tai, kad šis navikas yra lengvai supainiotas su kitais navikais, taip pat sifiliniais pasireiškimais.
2 nuotrauka. Smegenų kompiuterinė tomografija, tuberkuliozė rodoma rodykle. (A) - priekinis vaizdas; (B) - galinis vaizdas; (C) - apatinis vaizdas; (D) - viršutinis vaizdas.
Operacija yra tuberkuliozės eksfoliacija. Po operacijos pacientui skiriami diuretikai, tonikai ir anti-tuberkuliozės vaistai.
Chirurginė intervencija taip pat naudojama gydant žarnyno tuberkuliozę sergančius pacientus - sunkių (opinių) formų atveju rekomenduojama pažeisti žarnyno skyrių. Pagrindinis dėmesys skiriamas gydymui vaistais, taip pat taikomas simptominis gydymas. Pacientas turi laikytis nustatytos dietos. Po gydymo pacientai gydomi sanatorijose.
Chirurginis gydymas kartu su chemoterapija ir ortopediniu gydymu taip pat naudojamas kaulų ir sąnario tuberkuliozei. Operatyvinis metodas čia yra pagrindinis vaidmuo, nes chemoterapija ir ortopedija gali susilpninti ligos apraiškas, kartais netgi panaikinti, bet tik tam tikrą laikotarpį, po kurio jie vėl vėl pradeda naikinti kaulinį audinį, todėl pacientas visiškai praranda savo gebėjimą dirbti.
Prieš operaciją pacientas laikosi griežtos lovos poilsio, pažeistos galūnės yra pritvirtintos gipso pluošto pagalba, taip pat naudojamas rankogalių ilgis. Reabilitacijos gydymas prasideda nuo pirmos dienos po radikalios chirurgijos. Pacientui skiriama fizioterapija, skiriamas susilpninimo ir suspaudimo aparatas.
Bet kokios ekstrapulmoninės ligos formos prognozė yra labai rimta ir gali būti palanki tik tuo atveju, jei gydymas pradedamas nedelsiant. Veikiant ir sudėtingos parinktys nėra mirtinos.