Plaučių plaučių uždegimui būdinga patenkinama bendroji būklė, temperatūros kilimas iki 38-38,5 ° C, kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 20 per minutę, lengvas tachikardija (pulso dažnis atitinka kūno temperatūrą: maždaug 10 smūgių per minutę, kai temperatūra padidėja 1 ° viršijus 1 °) normas). Radiologiniai pokyčiai rodo, kad 1–2 segmentuose yra židinio ar susiliejimo charakterio infiltracija. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje neviršija 10 x 10 1 litre, su nedideliu poslinkiu. Sunkios plaučių uždegimo pasireiškia sunkus bendras apsinuodijimas - sunki bendroji būklė, adynamija arba, priešingai, susijaudinimas su cianoze, sumišimas, apgaulė, karščiavimas virš 39 C, sunkus dusulys (daugiau kaip 30 kvėpavimo per minutę), tachikardija (pulso dažnis viršija 120 smūgių per minutę) ir dažnai neatitinka temperatūros lygio), sausos odos, oligourijos, polinkio į arterinę hipotenziją (sistolinio slėgio sumažėjimas žemiau 100, diastolinis žemesnis nei 60 mm Hg) iki kolapsas. Leukocitų kiekis kraujyje viršija 25 x 10 9 viename litre arba, priešingai, yra mažesnis nei 4 x 109 1 litre. Deguonies dalinis slėgis (PaO2 sumažėja iki 60 mmHg ir žemiau, anglies dioksido (PaCO2) dalinis slėgis viršija 50 mmHg.) Rentgeno tyrimas atskleidžia žalą daugiau nei vienai plaučių daliai, sparčiai neigiama rentgeno duomenų dinamika, pleuros išsiskyrimas - plaučių audinio žaizdų židinio atsiradimas.
Klinikinis pacientų, sergančių vidutinio sunkumo pneumonija, vaizdas yra tarp lengvos ir sunkios ligos.
Formuluojant pneumonijos diagnozę būtina atsižvelgti į etiologiją (jei įmanoma), ligos klinikinius požymius, lokalizaciją, komplikacijų buvimą ir susijusias ligas.
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:
1. Bendrijos įgytas (pneumokokinis) bronchopneumonija 4–5 dešiniojo plaučių, švelnaus kurso segmentuose.
2. Bendrosios (pneumokokinės) kreminės pneumonijos, esančios dešiniojo plaučių (8–10 segmentų) apatinėje skiltyje, sunkus kursas. Komplikacijos: toksiškas šokas, dešinės pusės pleuritas.
3. bronchopneumonijos nosokominis (sukeltas S.aureus) kairiajame plaučių bloke, vidutinio sunkumo, ilgai trunkantis. Kartu diagnozuojama: būklė po cholecistektomijos. Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Lėtinė kompensuota plaučių širdis.
4. AIDS. Pneumonija (pneumocystis?) Apatinėje plaučių dešinėje (8–9 segmentai) ir 6-oje kairiojo plaučių dalyje, sunkus kursas.
Deja, etiologinė pneumonijos diagnozė šiuo metu sunku dėl įrangos trūkumo mūsų laboratorijose.
Bronchinė astma. Diagnozės formuluotėje turėtų būti nurodoma nosologinė forma (bronchų astma) arba klinikinė eiga, klinikinis patogenetinis variantas arba jų derinys, atsižvelgiant į svarbą diagnozavimo metu (pirmasis pirmaujantis klinikinis ir patogenetinis variantas, o po to - likęs), sunkumas ir fazė ligų. Tada nurodoma kombinuota alerginė patologija, susijusios ligos, komplikacijos ir funkcinė diagnozė.
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:
1. Bronchinė astma, paroksizminė eiga, atoninė (buitinės dulkės, žiedadulkės), lengvas, ūminis etapas. Atoninis dermatitas, ūma fazė.
2. Bronchinė astma, nepralaidus kursas, nuo infekcinės priklausomybės, atoninis (maisto ir vaistų netoleravimas), vidutinio sunkumo kursas, nebaigtos remisijos fazė. Pasikartojanti dilgėlinė, remisijos fazė. Pūlingas bronchitas, ūma fazė. Kvėpavimo nepakankamumas I laipsnis. Peptinė opa, skrandžio opa, randų fazė.
3. Bronchinė astma, paroksizminis kursas, priklausomas nuo hormonų, aspirino triadas, nuo infekcinės priklausomybės, sunkus kursas, ūminė fazė. Lėtinis pūlingas, dvišalis sinusitas, ūminė fazė. Polinoz nosies ertmė. Itsenko-Kušingo sindromas.
LOPL Lėtinio bronchito diagnoze turėtų būti šios savybės.:
1. Nurodymas dėl bronchų obstrukcijos nebuvimo arba nebuvimo - obstrukcinis, obstrukcinis bronchitas. Lėtinis obstrukcinis bronchitas gali būti vadinamas lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) diagnozuojant.
2. Ligos fazės nurodymas - paūmėjimas ar atleidimas.
3. Būtina nurodyti uždegimo pobūdį - katarrą, gleivinę ar pūlingą, patartina nurodyti infekcinį veiksnį, sukeliantį uždegimą.
4. Tais atvejais, kai yra lėtinis obstrukcinis bronchitas (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), reikia nurodyti ligos eigos sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
5. Jei yra komplikacijų, jie nurodomi skirtingo sunkumo diagnozėje - plaučių ir (arba) dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo. Jei pacientui yra vidutinio sunkumo ar sunki obstrukcinė liga, diagnozėje nebūtina nurodyti emfizemos ir lėtinės plaučių širdies, nes šie pokyčiai yra lėtinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos forma.
6. Diagnozuojant nurodomos visos kitos paciento ligos - alergija, viršutinių kvėpavimo takų ligos, širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.
Žodžių diagnostikos pavyzdžiai:
1. Lėtinis katarralinis ne obstrukcinis bronchitas, ūma fazė.
2. Lėtinis, ne obstrukcinis, pūlingas, pneumokokinis bronchitas, kurį sukelia ūminė fazė.
3. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Lėtinis obstrukcinis pūlingas bronchitas, vidutinio sunkumo, ūminis etapas. Kvėpavimo nepakankamumas II laipsnis.
Diagnostikos metodas
Su lėtine obstrukcine kvėpavimo takų ligomis sergantiems pacientams reikalingi klausimai, susiję su viryklės diagnozavimo metodu. Praktiniai gydytojai turi klausimų dėl LOPL diagnozės pagrįstumo, ypač todėl, kad medicininiai dokumentai turi būti pateikti oficialiai medicininei statistikai, kurioje diagnozė turi būti koduojama pagal ICD 10 peržiūrą. Taigi pirmasis klausimų ratas susijęs su klinikinės diagnozės ir jos kodo, kuris bus pateiktas Medicinos statistikos departamentui, santykiu. Gydytojo prerogatyva išlieka jo teisė atlikti išsamią klinikinę diagnozę, o jo pareiga yra teisingai nustatyti medicininės statistikos valdymo diagnozę, kaip rekomenduojama ICD 10 pataisoje.
Klinikinės rekomendacijos visada bus prieš oficialius PSO dokumentus, todėl ši problema kyla ne tik pulmonologijoje, bet ir kitose medicinos srityse, pavyzdžiui, kardiologijoje, endokrinologijoje ir kt. Skirtingas klinikinių ir statistinių diagnozių aiškinimas yra natūralus, nes gydytojų ir medicinos statistikos specialistų uždaviniai yra skirtingi. Gydytojas stengiasi kuo labiau atspindėti kiekvieno paciento ligos individualų pobūdį; o medicinos statistikos specialistas siekia suvienyti įvairovę, su kuria susitinka gydytojai. Šis prieštaravimas yra lengvai įveikiamas, jei gydytojas turi metodiką, skirtą tinkamai sukurtoms klinikinėms diagnozėms koduoti, arba yra pasirengęs aptarti su medicinos statistikos specialistu, kaip teisingai nustatyti diagnozės kodą.
Praktikas taip pat domisi kita klausimo puse, kuri yra susijusi su pačia LOPL klinikinės diagnozės formuluote. Atsakant į šį klausimą, būtina grįžti prie LOPL apibrėžimo. LOPL nėra nosologinis vienetas, bet kolektyvinė koncepcija, vienijanti heterogeninę ligų grupę pagal tik vieną ženklą - progresuojančią obstrukcinę plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimą. Ankstyvosiose lėtinio obstrukcinio bronchito, plaučių emfizemos, bronchinės astmos vystymosi stadijose patartina įvesti nosologinę diagnozę. Tačiau, pridėjus kvėpavimo nepakankamumą, plaučių širdies ligą, nosologinis pasiskirstymas yra išlygintas, ir sunku nustatyti nosologinę diagnozę. Klinikinėje praktikoje gydytojai dažnai susiduria su pacientais, kuriems beveik neįmanoma atskirti bronchinės astmos ir lėtinio obstrukcinio bronchito. Tokiais klinikiniais atvejais gydytojai gali vartoti terminą COPD, tačiau reikia dekoduoti. Būtinas reikalavimas yra lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų sąrašas. Kitas reikalavimas yra ligos sunkumo požymis. Pagrindinis kriterijus vertinant sunkumą yra priverstinio gyvybingumo per sekundę rodiklis (FEV1). Lengvas laipsnis yra 80–70% tinkamos vertės, vidutinis 69-50% laipsnis, o sunkus - mažesnis nei 50%. Gydytojai retai diagnozuoja lengvas lėtines obstrukcines plaučių ligas. Deja, sunkiais atvejais aptinkamas LOPL, kai priverstinis gyvybingumas per vieną sekundę neviršija 50% arba absoliučios vertės yra ne daugiau kaip 1,5 l. Pailgėjimo laikotarpiu LOPL sergantiems pacientams gali atsirasti ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių, todėl diagnozė gali atspindėti dvi kvėpavimo nepakankamumo formas; ūminis ir lėtinis. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, pasireiškia komplikacijos, pvz., Plaučių širdis ir kiti, kurie turėtų atsispindėti diagnozėje. Galiausiai, šiuo metu svarbus reikalavimas diagnozuoti COPD nosologines formas yra poreikis nustatyti rizikos veiksnius. Diagnozėje būtina nustatyti rūkančiojo indeksą, genetinę polinkį ir, jei įmanoma, nurodyti proteinazės inhibitoriaus trūkumo fenotipą.
Klinikinės LOPL diagnozės formulavimas turėtų apimti:
- LOPLNologinė forma, kai ją galima aiškiai nustatyti, arba išvardyti lėtinių obstrukcinių ligų grupę, kurią pacientas turi, laikydamasis jų raidos chronologijos. Kiekvienai COPD nosologinei formai reikia atskleisti jos savybes. Pavyzdžiui, diagnozuojant plaučių emfizemą, būtina nurodyti jo preferencinę lokalizaciją, anatomines formas: panacinarinį, centriacinarą. distalinė bullosa bullosa plaučių liga, pneumotoraksas, pasikartojantis pneumotoraksas.
- tam tikros lėtinės obstrukcinės plaučių ligos formos nustatymas, sutelkiant dėmesį į pirmiau išdėstytus kriterijus.
- ligos fazė: remisija arba paūmėjimas
- Komplikacijos: lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (nurodyti laipsnį), plaučių širdis (kompensuojama, dekompensuota), širdies aritmija, policitemija.
- LOPL rizikos veiksniai: rūkymo žmogaus indeksas; profesionalūs ir buitiniai teršalai; fenotipas genetiškai nustatomos patologijos atveju; atopija; dažnos peršalimo kvėpavimo takų ligos.
Ką reikia tinkamam LOPL diagnozės formulavimui?
LOPL diagnozė yra priemonių, leidžiančių tiksliai nustatyti ligos buvimą, rinkinys.
Be to, tinkamai atlikta diagnozė leidžia ją atskirti nuo bet kokio kito patologinio proceso.
LOPL: kas tai yra
LOPL diagnozė atliekama, jei vienu metu yra keli ar visi kriterijai, ypač kai tiriami vyresni nei 40 metų asmenys:
Esant sunkioms patologijos formoms, diagnozuojant nustatoma odos ir matomų gleivinių cianozė, barelio krūtinė, raumenų atrofija, kvėpavimo pagalbinių raumenų grupių dalyvavimas, kvėpavimo susilpnėjimo zonos ir sunkios kvėpavimo vietos.
Visi šie komplekso požymiai leidžia nustatyti LOPL buvimą.
Diagnostikos planas
LOPL diagnozė apima keletą procedūrų, kurias galima suskirstyti į dvi grupes: išorinį paciento tyrimą ir instrumentinį tyrimą.
Išorinis tyrimas yra svarbiausias diagnozuojant LOPL ir apima:
- Paciento išvaizdos, elgesio ir kvėpavimo įvertinimas.
- Odos spalvos įvertinimas.
- Kalimas ir auskultacija.
- Krūties būklės vertinimas.
Kitas yra instrumentinis egzaminas:
- Spirografija
- FER tyrimas.
- Bronchiliavimo bandymas.
- Picfluometry.
- Rentgeno spinduliai.
- Kompiuterinė tomografija.
- Echokardiografija.
- Elektrokardiograma.
- Bronchoskopija.
Be to, laboratoriniai tyrimai yra privalomi LOPL diagnozei: pilnas kraujo tyrimas ir kraujo tyrimas dujų sudėčiai, imunogramai, skreplių tyrimui, išskyrų kultūros tyrimui. Nereikalaujama atlikti spermos.
Formulavimo pavyzdžiai
Formuluojant LOPL diagnozę, nurodomas nosologijos pavadinimas, jo fenotipas yra bronchitas arba emfizema, ligos stadija yra nuo 1 iki 4, proceso fazė yra ūminė arba remisija, DN laipsnis, DN laipsnis, komplikacijų laipsnis.
1 pavyzdys: LOPL III etapas, daugiausia bronchito tipas, ūminis etapas, DN III, lėtinė plaučių širdis dekompensacijos stadijoje. CHF FC III.
2 pavyzdys: LOPL II stadija, daugiausia emfizema, remisijos fazė, DN II. Lėtinė plaučių širdis kompensavimo etape.
Testai ir diagnostika
Apsvarstykite išsamiau įvairius tyrimo metodus patologijos diagnozei ir kokiems kriterijams skiriamas ypatingas dėmesys diagnozuojant LOPL.
Auskultacija
Tai fizinis ligos diagnozavimo metodas, kurio esmė yra įsiklausyti į vidaus organų veikimo metu sukurtus garsus.
Kai tokiam pacientui diagnozuojama LOPL, plaučiuose yra girdimi sausų įvairių laikų.
Plėtojant ligą, be kosulio, pradeda vystytis švokštimasis, kuris labiausiai girdimas priverstinio pasibaigimo metu kartu su stipria iškvėpimu. Be to, LOPL pasireiškia emfizemos požymiais: sunkus ir susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, esant mažai diafragmos.
Perkusijos garsas
Pagal savo charakteristikas šis garsas yra mažas, garsus ir ilgas.
Diagnozuojant LOPL perkusija, pagrindinis šios ligos požymis yra dėžutinis mušamojo garsas, kuris beveik visiškai imituoja garsą, kai paspaudžiamas tuščias langelis. Tai sukelia plaučių audinio oro padidėjimas ir alveolinės septos retinimas, kuris rodo emfizemos buvimą.
Spirografija
Ligos diagnozavimo metodas, apibūdinantis natūralaus ir priverstinio kvėpavimo metu užfiksuotą plaučių tūrį. Leidžia nustatyti obstrukcijos lygį ir jo pobūdį.
1. nuotrauka. Spirografija atliekama naudojant tokį aparatą: spirografo modelis MAC-1, gamintojas - UE „Unitechprom BSU“, Baltarusija.
Apklausoje įvertinamas greitas ir stiprus galiojimo laikas pirmoje sekundėje (CRF1) ir galiojimo laikas.
Pagalba! Šis metodas leidžia nustatyti ligos buvimą netgi pradiniuose etapuose prieš kitų būdingų simptomų atsiradimą.
LOPL turi mažesnį išsekimo greitį dėl padidėjusio atsparumo oro srautams bronchuose. Šis sutrikimo tipas vadinamas obstrukciniu, ir jam būdingas priverstinio iškvėpimo tūrio (CRF) sumažėjimas, atsižvelgiant į priverstinį gyvybinį plaučių talpos rodiklį (FVC), mažesnį nei 75%.
Išorinio kvėpavimo funkcija yra paprastas testas, leidžiantis nustatyti kvėpavimo sistemos funkcionalumą ir atsargas.
Tai yra pats svarbiausias būdas diagnozuoti LOPL ir leidžia jį atskirti nuo daugelio kitų plaučių patologijų.
Jei yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga, ji diagnozuojama užsikimšusia bronchų nuovargiu, sumažėja jų veikimo intensyvumas ir pasikeičia plaučių parametrų būklė, taip pat tūris, difuzijos pajėgumas ir elastingumas.
Tiffno indeksas
Svarbus kvėpavimo funkcijos spirometrijos rodiklis. Tiffno indeksas nustatomas pagal FEV1 ir FVC santykį dėl spirografijos. Jo vertė yra mažesnė nei 75% - tai plaučių obstrukcijos buvimas, nurodantis LOPL išsivystymą.
Kvėpavimo spirograma
Spirogramas yra kvėpavimo sistemos būklės vertinimo metodas, matuojant pagrindinius plaučių funkcijos rodiklius.
Spirografijos metu joje atsispindi pirmoje sekundėje priverstinio pasitraukimo apimtis, plaučių talpa, šių rodiklių santykis, taip pat kvėpavimo ir minutės kvėpavimo tūriai.
Visi duomenys pateikiami grafiko pavidalu, kuris aiškiai rodo kvėpavimo sistemos būklę, palyginti su įprastu plaučių veikimu.
Remiantis spirograma, lengva įvertinti pažeidimų pobūdį ir laipsnį bronchopulmoninės sistemos darbe.
ABSD grupės ligos
Remiantis spirografijos ir grafiko duomenimis, LOPL sergantiems pacientams skiriamos A, B, C arba D grupės, priklausomai nuo ligos komplikacijų rizikos.
A ir B ligos grupės rodo mažą komplikacijų augimo riziką, atitinkamai ligos D ir C grupės, rodo, kad įvairių patologijų atsiradimo tikimybė yra labai didelė.
Kategorijos sudaromos remiantis FEV1 rodikliais, Tiffno indeksu, taip pat CAT testo ir dispnėjos duomenų rodikliais.
Ar LOPL gali būti gera spirografija?
Spirografijos rezultatai gali atskleisti COPD buvimą bet kuriuo atveju, nes tyrimai atliekami kelis kartus iš eilės, kad būtų gauti patikimi rezultatai. Tai leidžia išvengti klaidingos diagnozės ir įvertinti ligos sunkumą.
CAT testavimas
SAT testavimas susideda iš 8 klausimų, kurie yra klausiami pacientui ir leidžia įvertinti ligos sunkumą.
CAT bandymų klausimai susiję su tokiais aspektais kaip:
- kosulys;
- skrepliai;
- spaudimo krūtinėje pojūtis;
- dusulys, kai lipate ant kalvos arba ant kopėčių;
- miego kokybė;
- energija;
- pasitikėjimas už namų ribų;
- kasdieninės veiklos apribojimai.
Kiekvienas SAT klausimas įvertintas penkių balų skalėje. Remiantis rezultatais, jei bendras balas yra didesnis arba lygus 10, tai rodo didelę obstrukcijos arba ligos buvimo riziką.
Biocheminis kraujo tyrimas
Kraujo tyrimas yra privalomas paciento tyrimo metodas. Su juo galite nustatyti ligos formą - ūminę ar lėtinę.
Poveikio metu stebima neutrofilinė leukocitozė, strypų ir branduolių poslinkis, taip pat ESR padidėjimas.
Lėtinėmis ligomis leukocitai lieka nepakitę arba tik šiek tiek keičiasi.
Plėtojant hipoksemiją, padidėja eritrocitų skaičius, didėja hemoglobino kiekis, o ESR lygis, priešingai, mažėja, todėl kraujas tampa klampesnis.
Anemijos nustatymas kraujo analizėje gali sukelti arba padidinti dusulį.
Leidžia gauti sluoksniuotus kūno vaizdus, kad būtų galima diagnozuoti ligą dėl rentgeno spinduliuotės.
Tyrimas yra privalomas, jei matomos LOPL apraiškos nesutampa su duomenimis, gautais dėl spirometrijos, taip pat būtina vertinant chirurginio gydymo indikacijas.
CT leidžia tiksliai nustatyti emfizemą, taip pat nustatyti jo anatomijos specifiką.
Svarbu! Standartinė CT procedūra nustato kūno būseną įkvėpimo piko metu, tačiau šiuo metu kai kurių spragų pernelyg didelis kvėpavimo epitelio trūkumas tampa mažiau pastebimas, todėl tikslesnei diagnozei standartinis tyrimas papildytas CT ir išeinančiaisiais.
Analizuojant LOPL sergančius pacientus, be kita ko, šiai ligai būdingas trachėjos defektas.
Bronchiliavimo bandymas ir jo kriterijai
Vėliau, atlikus spirometrinį tyrimą, nustatant bronchų obstrukciją, atliekamas papildomas jo grįžtamumo tyrimas. Šis testas vadinamas bronchų šalinimu.
Norint ištirti obstrukcijos grįžtamumą, mėginiai imami naudojant bronchus plečiančius vaistus, po kurių nustatomas jų poveikis FEV1.
Jei FEV1 indekso padidėjimas nustatomas virš 15% ir 200 ml, nustatomas teigiamas aiškus žymuo, rodantis, kad LOPL gali būti pakeistas. Kai pokytis yra mažesnis nei aukščiau minėtas procentas, obstrukcija laikoma negrįžtama, kuri yra labiau būdinga šiai patologijai.
Plaučių rentgeno spinduliai
Pradinis vidaus organų rentgeno tyrimas atliekamas tam, kad būtų išvengta daugelio ligų, kurios turi panašius simptomus, pvz., Vėžį ar plaučių tuberkuliozę.
LOPL paūmėjimo metu taip pat atliekamas radiologinis tyrimas, kad būtų išvengta plaučių uždegimo, absceso, venų perkrovos ar plaučių edemos kairiojo skilvelio nepakankamumo metu.
Specifinės LOPL apraiškos plaučių rentgeno spinduliuose yra žemos diafragmos aptikimas ir plaučių laukų skaidrumo padidėjimas.
Dėmesio! Jei yra klinikinių požymių ar abejotinų rentgeno tyrimų rezultatų, papildomai nurodomas plaučių CT.
NPV rodiklis
Kvėpavimo takų judesių (įkvėpimo ir iškvėpimo ciklų) skaičius tam tikrą laiką, dažniausiai per minutę, leidžia nustatyti kvėpavimo ritmą ir gylį.
Kaip ir NPV indikatorius, galite analizuoti krūtinės veikimą.
Jei yra ūmaus obstrukcinė plaučių liga, šis skaičius padidėja iki 25 ir daugiau, normalus NPV sveikam žmogui 16-20 per minutę.
Kvėpavimas stebimas nepastebimai pacientui, kad būtų išvengta netyčinio NPV, ritmo ir kvėpavimo gylio pasikeitimo.
Bronchoskopija
Ligos diagnozės esmė yra ištirti bronchų gleivinę ir įvertinti jiems įvykusių pokyčių mastą. Tada bronchų turinys analizuojamas mikologiniams ir citologiniams tyrimams.
Tokia diagnostika leidžia išvengti kitų ligų, turinčių panašių simptomų.
Tyrimas atliekamas gulint. Pacientui anestezija yra privaloma, norint slopinti kosulio refleksą. Bronchoskopas įterpiamas per nosį ar burną, kuri eina per gerklę ir tada patenka į trachėją ir bronchus.
Kitame įrenginio gale įrengiamas specialus okuliaras, per kurį gydytojas gali ištirti kvėpavimo takus ir atlikti diagnozę, remdamasis rezultatais.
Jei reikia, atliekama biopsija ir atliekamas bronchoalveolinio skalavimo metodas, nustatant ląstelių ir mikrobų sudėtį, leidžiant nustatyti uždegimo pobūdį.
LOPL ir bronchinės astmos diferencinė diagnozė
Dif diagnozė - tai metodas, leidžiantis pašalinti tam tikrų ligų, kurioms būdingi bendri simptomai, buvimą, bet netinka daugeliui veiksnių ar simptomų, kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę.
Pagrindinė liga, kuria būtina diferencijuoti LOPL, yra bronchinė astma.
Dažniausiai LOPL ir bronchinės astmos diferencijavimas atliekamas pagal dusulio pobūdį, nes jis pasireiškia iš karto po fizinio krūvio LOPL ir po kurio laiko astma.
Be to, bronchų šalinimo bandymas padeda diferencijuoti ligas, kurios nustato obstrukcijos, CT ir rentgenogramos grįžtamumą, o tai rodo skirtingą klinikinį vaizdą.
Papildomas ligos diferenciacijos metodas yra surinkti anamnezę su aiškiais klausimais. Pavyzdžiui, LOPL nėra paveldėtas, o bronchinės astmos atveju - paveldimumas ir našta. Bus atsižvelgta į ligų diferenciacijos kriterijus ir paciento amžių, blogus įpročius ir ekstrapulmonines ligos apraiškas, kurios yra neįprastos LOPL.
Naudingas vaizdo įrašas
Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kaip diagnozuoti LOPL ir kaip ją gydyti.
Išvada: teisinga diagnozė - raktas į sėkmingą gydymą
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra rimta patologija, turinti gana sudėtingą ir daugiapakopę diagnozę. Sunkumai slypi nustatant patologijos buvimą ankstyvosiose stadijose ir diferencijuojant jį nuo daugelio kitų patologijų, turinčių bendrų simptomų. Jūs neturėtumėte bandyti nustatyti šios ligos buvimo savarankiškai, nes diagnozei būtinai reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos.
LOPL diagnozė
Kiekvienam asmeniui, turinčiam kosulį, pernelyg didelį skreplių susidarymą ir (arba) dusulį, reikia diagnozuoti LOPL. Būtina atsižvelgti į kiekvieno paciento ligos atsiradimo rizikos veiksnius. Jei yra kokių nors šių simptomų, būtina atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą. Šie simptomai nėra diagnostiškai reikšmingi atskirai, tačiau kelių jų buvimas padidina ligos tikimybę. Lėtinis kosulys ir skreplių perteklius dažnai gerokai išauga prieš vėdinimo sutrikimus, dėl kurių atsiranda dusulys.
Pagrindiniai LOPL diagnozavimo simptomai
Lėtinis kosulys: pacientas nuolat ar periodiškai nerimauja; dažniau pastebimas per dieną, mažiau dažnai naktį. Kosulys yra vienas iš pagrindinių ligos simptomų, jo išnykimas LOPL gali reikšti kosulio reflekso sumažėjimą, kuris turėtų būti laikomas nepalankiu ženklu.
Lėtinė skreplių gamyba: ligos pradžioje skreplių kiekis yra mažas. Skrepliai pasižymi gležnumu ir išsiskiria daugiausia ryte. Tačiau dėl ligos paūmėjimo jo kiekis gali padidėti, tampa vis klampesnis, keičiasi skreplių spalva.
Dusulys: progresyvus (didėja su laiku), patvarus (kasdien). Padidėja fizinio krūvio metu ir kvėpavimo takų infekcinių ligų metu.
Rizikos veiksnių poveikis istorijai:
- rūkymas ir tabako dūmai;
- pramoninės cheminės medžiagos ir cheminės medžiagos;
- dūmai iš buitinių šildymo prietaisų ir kepimo iš virimo.
Klinikinio tyrimo metu nustatoma, kad kvėpavimo ciklo metu išnyksta iškvėpimo fazė virš plaučių - perkusija - plaučių garsas su dėžutės atspalviu, su plaučių auscultacija - susilpnėjusi vezikulinė kvėpavimas, išsklaidytos sausos rales.
Diagnozę patvirtina kvėpavimo funkcijos tyrimas.
Priverstinio gyvybingumo (FVC), priverstinio iškvėpimo tūrio nustatymas pirmoje sekundėje (FEV) ir FEV / FVC indekso apskaičiavimas.
Krūtinės radiografija.
Atskirų klinikinių simptomų pasireiškimas.
LOPL simptomų progresavimo ir sunkumo laipsnis priklauso nuo etiologinių veiksnių poveikio ir jų kaupiamojo poveikio intensyvumo. Tipiškais atvejais liga jaučiasi po 40 metų amžiaus.
Kosulys yra anksčiausias po 40–50 metų pasireiškiantis simptomas. Iki to laiko, per šaltuosius sezonus, prasideda kvėpavimo takų infekcijos epizodai, kurie pradžioje nėra susiję su viena liga. Vėliau kosulys kasdien suvokia, retai apsunkina naktį. Kosulys paprastai yra neproduktyvus; gali būti paroksizminis ir sukeltas įkvėpus tabako dūmus, oro pokyčius, sauso šalto oro įkvėpimą ir keletą kitų aplinkos veiksnių.
Skrepliai išskiriami nedideliu kiekiu, paprastai, ryte ir yra gležnas. Infekcinio pobūdžio paūmėjimai pasireiškia visų ligos požymių pasunkėjimu, pūlingo skreplių atsiradimu ir jo kiekio padidėjimu, o kartais ir jo išsiliejimu. Skrepliai turi klampią konsistenciją, dažnai jame yra „sekrecijos“. Sušvelninus ligą, skreplių spalva tampa žalsva ir gali atsirasti nemalonus kvapas.
Bronchopulmoninė infekcija yra dažna, bet ne vienintelė paūmėjimo priežastis. Kartu su tuo padidėja ligos paūmėjimas dėl padidėjusio išorinių žalingų veiksnių poveikio arba dėl nepakankamo fizinio krūvio. Tokiais atvejais kvėpavimo sistemos pažeidimo požymiai yra mažiau ryškūs. Kai liga progresuoja, intervalai tarp paūmėjimų tampa trumpesni.
Dusulys, kai liga progresuoja, gali skirtis nuo kvėpavimo trūkumo ir nuolatinio fizinio krūvio iki ryškių ramybės požymių.
Dusulys, jaučiamas dėl krūvio, pasireiškia vidutiniškai po 10 metų po kosulio pradžios. Dusulys yra priežastis, dėl kurios dauguma pacientų apsilankė pas gydytoją ir pagrindinė su liga susijusi negalios ir nerimo priežastis. Kai plaučių funkcija sumažėja, dusulys tampa ryškesnis. Su emfizema, ligos debiutas yra galimas su dusuliu. Tai atsitinka situacijose, kai asmuo kontaktuoja su smulkiai disperguotais (mažiau nei 5 mikronais) teršalais gamyboje, taip pat paveldimu alfa1-antitripsino trūkumu, dėl kurio anksti vystosi panlobulinė emfizema.
Norint įvertinti dusulio sunkumą, naudojamas Medicinos tyrimų tarybos dispnėjaus skalės (MRC) dusulio skalė. LOPL sergantiems pacientams kreipiamasi į gydytojus, dažniausiai turinčius skundų dėl kosulio, skreplių ir intensyvumo odchku.
LOPL vystymosi ypatumas yra tas, kad ligos vystymosi trukmė gali trukti kelis dešimtmečius. Šios ligos klastingumas slypi tuo, kad jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir yra asimptominis.
Istorijos tyrime pageidautina nustatyti pagrindinių paūmėjimų simptomų dažnumą, trukmę ir charakteristikas ir įvertinti ankstesnių terapinių intervencijų veiksmingumą. LOPL yra lėtinė liga.
Taigi, išsamus klinikinis ligos vaizdas tabako rūkymo metu pasireiškia 20-40 metų nuo to laiko, kai asmuo pradėjo rūkyti reguliariai. Amerikos krūtinės ląstos draugijos standartai pabrėžia, kad pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimas pacientams, sergantiems LOPL, dažniausiai prieš rūkant ne mažiau kaip 20 cigarečių per dieną 20 ar daugiau metų. Šiuo atžvilgiu, kalbant su pacientu, būtina nurodyti rūkymo patirtį, cigarečių, kurias pacientas per dieną rūkė, skaičių (rūkymo intensyvumas).
Jei pacientas rūko ar rūko, taip pat būtina ištirti rūkymo istoriją ir apskaičiuoti rūkytojo asmens indeksą „pakuotė / metai“, naudojant formulę:
IR (pakuotės per metus) = per dieną rūkytų cigarečių skaičius x rūkymo patirtis (metai) / 20
IR> 10 pakuočių per metus yra patikimas LOPL rizikos veiksnys.
Taip pat yra kita rūkymo žmogaus indekso skaičiavimo formulė. Per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš metų, kuriais asmuo rūkė, mėnesių skaičiaus. Jei rezultatas viršija 120, pacientą reikia laikyti kenkiančiu rūkaliu. Esant kosuliui ir skrepliui, šie simptomai turėtų būti vertinami kaip rūkymo („kurilitsika“) bronchito pasireiškimai.
LOPL ilgą laiką be jokių ryškių klinikinių požymių, bent jau sergantiems žmonėms nerasta aktyvių kosulio ir skreplių. Tokiais atvejais, gydydamasis su tokiais pacientais, gydytojas turėtų naudoti specialias anketas, atsakymai į siūlomus klausimus padeda pacientui geriau apibūdinti savo sveikatos būklę, o gydytojas - gauti aiškesnę informaciją.
Renkant istoriją rekomenduojama kruopščiai išanalizuoti kosulio epizodus, jo trukmę, pobūdį, pasireiškimo laiką ir atkreipti dėmesį į padidėjusią skreplių gamybą.
2 lentelė. Pagrindinės LOPL klinikinės charakteristikos
Hobl diagnozė
LOPL LOPL diagnostiniai kriterijai yra savarankiška nosologinė forma, turinti specifinių savybių, kurios patikimai nustato ligos diagnozę ir išskiria jį nuo bet kokio kito patologinio proceso, rinkinį. Siekiant nustatyti LOPL diagnostinius kriterijus ir įvertinti jų reikšmę, būtina žinoti ligos atsiradimo ir vystymosi ypatybes. Kol bus nustatytas pagrindinis klinikinis sindromas - negrįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija, plaučių audinyje yra ilgas morfologinių pokyčių kaupimosi laikotarpis, kuris vėliau pasireiškia kaip negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Paprasčiau tariant, morfologiniai pokyčiai plaučių audinyje žymiai viršija plaučių funkcinį sutrikimą. Taigi, tai yra ankstyvas plaučių audinio morfologinių pokyčių nustatymas yra pagrindinis būdas ankstyvam LOPL diagnozavimui.
Pagrindiniai LOPL klinikiniai simptomai LOPL klinikinių simptomų specifiškumas, jų derinys ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, nuo kurios prasideda diagnozė. Kosulys ligos pradžioje yra epizodinis ir ligos progresavimas - kasdien. Kosulį paprastai lydi nedidelis klampus skreplių kiekis. Plėtojant ligą, kosulys su skrepliais pradeda varginti pacientą visą dieną. Skrepliai gali būti mucopurulent. Vienas svarbiausių klinikinių LOPL sindromų yra dusulys. Ryškiausias dusulio pasireiškimas yra dusulys, kuris labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Kiekybiniam dusulio nustatymui naudojant įvairius būdus, kaip įvertinti jo sunkumą. Vienas iš paprasčiausių būdų, kaip įvertinti dusulio sunkumą, yra Britų medicinos tarybos klausimynas: 1. Jaučiuosi nepakankamai kvėpuojantis tik intensyvios fizinės jėgos dėka 2. Aš uždusu, kai greitai vaikščiuoju ant lygaus pagrindo 3. Dėl dusulio aš vaikščiuoju lygiu pagrindu lėčiau nei žmonės tame pačiame amžiuje, arba turiu dusulį, kai einu lygiu pagrindu mano įprastu tempu. 4. Aš uždusu po vaikščiojimo apie 100 metrų. 5. Aš pernelyg užsikimšęs palikti namą, arba aš uždusu, kai apsirengiu ar nusirengiu. Dusulys yra:
nenustatytų astmos priepuolių nebuvimas;
lėtai didėjantis dusulys daugelį metų, o tai lėmė fizinio krūvio apribojimą;
astmos priepuolių pojūtis, pasireiškiantis sunkios ligos eigoje, visada susijęs su fiziniu krūviu;
pastovus tachypnėja, kartu su kosuliu su skrepliais;
mažas efektyvumas 2-agonistų ir kortikosteroidų hormonų.
Daugeliu atvejų, apklausiant pacientą, galima nustatyti šiuos rizikos veiksnius: lėtinį rūkymą, profesinius pavojus, aplinkai nepalankias gyvenimo sąlygas, ryšį tarp blogėjančios pacientų būklės ir infekcijos. Sunkiais LOPL atvejais paciento tyrimas parodo: odos cianozę ir matomą gleivinę, statinės krūtinę, raumenų atrofiją, dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, plaučių ir tarpkultūrinių erdvių viršūnių išsiliejimą, krūtinės ląstos ekskursijos sumažėjimą, plaučių maržos judėjimo sumažėjimą, tarpkultūrinio judėjimo sumažėjimą, tarpkultūrinio judėjimo judėjimo sumažėjimą, tarpkultūrinės erdvės intervalų mažinimą įkvėpti, mušamojo garso su dėžutėmis, mozaikos vaizdas auskultacijos metu, kvėpavimo susilpnėjimo zonos, sunkios kvėpavimo zonos, išsibarsčiusios žemos pakopos, nuolatinės nešvarumai Nutukę krepitiruyuschie išsibarstę crackles.
Kvėpavimo funkcijos tyrimas Atliekant kvėpavimo funkcijų tyrimą, sumažėjusį gyvybinį plaučių gebėjimą, įkvėpus ir kvėpavimo takus, kvėpavimo tūrį, likusio plaučių tūrio padidėjimą, specifinių difuzinių plaučių pajėgumų pažeidimą, sumažėjusio po bronchodilatacijos IVF reikšmes, FEV santykis sumažėja, FEV santykis sumažėja.1 FVC (anksčiausias ir jautriausias oro srauto greičio ribojimo rodiklis).
Neigiamas bronchodilatacijos tyrimas Delta FEV1, delta fzhel
Etapas
Ženklai
0 - ligos atsiradimo rizika
Lėtiniai simptomai (kosulys, skrepliai)
Kvėpavimo funkcija
Būtinai nustatykite tokius tūrio ir greičio rodiklius: gyvybiškai svarbi plaučių (VC) talpa, priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas (FVC), priverstinis iškvėpimo tūris 1 s (FEV)1), maksimalus pasikartojimo dažnis skirtinguose FVC lygiuose (MSV 75-25). Šių rodiklių tyrimas sudaro funkcinę LOPL diagnozę.
LOPL funkciniai sutrikimai pasireiškia ne tik dėl sumažėjusio bronchų pralaidumo, bet ir dėl statinių tūrių struktūros pokyčių, susilpnėjusių elastinių savybių, plaučių difuzijos pajėgumų ir sumažėjusios fizinės savybės [13]. Šių tipų sutrikimų nustatymas yra neprivalomas.
Bronchinės obstrukcijos kriterijai
Svarbiausia COPD diagnozei yra lėtinio oro srauto apribojimo nustatymas, t.y. bronchų obstrukcija. Dažni bronchų obstrukcijos registravimo metodai yra spirometrija ir pneumotachometrija, atliekama priverstinio iškvėpimo manevro metu. Pagrindinis kriterijus, pagal kurį nustatomas lėtinis oro srauto apribojimas arba lėtinis obstrukcija, yra FEV sumažėjimas1 iki 80% tinkamų verčių. Turėdamas aukštą atkuriamumo laipsnį, tinkamai atliekant kvėpavimo manevrą, šis parametras leidžia dokumentuoti obstrukcijos buvimą paciente ir toliau stebėti bronchų nuovargio būklę ir jos kintamumą. Bronchinė obstrukcija laikoma lėtine, jei ji užregistruojama pakartotinių spirometrijos tyrimų metu bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant nuolatinės terapijos [73, 23].
Ankstyvai diagnozuojant LOPL, veiksmingiau ištirti dalinio srauto tūrio kreivę [34].
Siekiant tikslesnės diagnozės ir gydymo pasirinkimo, būtina nustatyti grįžtamų ir negrįžtamų bronchų obstrukcijos komponentų buvimą ir sunkumą.
Norint ištirti obstrukcijos grįžtamumą, naudojami mėginiai su įkvėptais bronchodilatatoriais ir įvertinamas jų poveikis srauto tūrio kreivės rodikliams, daugiausia FEV.1 [23, 13]. MCV 75-25 parametrai, žymintys priverstinio iškvėpimo srauto lygį skirtinguose FVC lygiuose, negali būti lyginami, nes Pati FVC, kuriai apskaičiuojami šie srautai, keičiasi pakartotiniais bandymais. Kiti srauto tūrio kreivės rodikliai (išskyrus FEV1) taip pat daugiausia gaunamos ir apskaičiuojamos iš FPK. Skaičiuojant atsaką į bronchus, rekomenduojama naudoti FEV parametrą1 [75].
Bronchus plečiantis atsakas priklauso nuo bronchodilatatoriaus farmakologinės grupės, vartojimo būdo ir inhaliacijos metodo. Veiksmai, darantys įtaką bronchodilatacijos atsakui, taip pat yra nustatyta dozė; praėjus laiko po įkvėpimo; bronchų labilumas tyrimo metu; pradinė plaučių funkcijos būklė; palygintų rodiklių atkuriamumas; mokslinių tyrimų klaidos [75].
Nagrinėjant tam tikrą LOPL sergančią pacientą, reikia nepamiršti, kad obstrukcijos grįžtamumas yra kintamas, o to paties paciento būklė paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu gali skirtis [22].
Bronchiliavimo testai: pasirinkto vaisto ir dozės pasirinkimas
Kaip bronchų šalinimo vaistus, kai atliekami tyrimai suaugusiems [22], rekomenduojama skirti:
• b2-trumpo veikimo agonistai (nuo mažiausios dozės iki didžiausio leistino: fenoterolio nuo 100 iki 800 mikrogramų; salbutamolis nuo 200 iki 800 mikrogramų, terbutalinas nuo 250 iki 1000 mikrogramų), o bronchodilatacijos atsakas matuojamas po 15 minučių;
• antikolinerginiai vaistai: Ipratropiumo bromidą rekomenduojama naudoti kaip standartinį vaistą (pradedant nuo mažiausios 40 μg dozės iki didžiausios galimos 80 μg dozės), matuojant bronchų atsaką 30-45 minučių.
Galima atlikti bronchų šalinimo bandymus, skiriant didesnes vaistų dozes, kurios įkvepiamos per purkštuvus [23]. Pakartotiniai FEV tyrimai1 šiuo atveju didžiausios leistinos dozės turėtų būti atliekamos įkvėpus: po 15 minučių po įkvėpimo 0,5-1,5 mg fenoterolio (arba 2,5-5 mg salbutamolio arba 5–10 mg terbutalino) arba 30 minučių po 500 μg ipratropio įkvėpimo bromido.
Siekiant išvengti rezultatų iškraipymo ir teisingo bronchų džiūvimo bandymo, būtina nutraukti vykstančią terapiją pagal vartojamo vaisto farmakokinetines savybes (b2-trumpo veikimo agonistai - 6 valandos prieš bandymą, ilgai veikiantys b2-agonistai - per 12 valandų pailgino teofilinas - per 24 valandas [75].
FEV padidėjimas1 daugiau kaip 15% pradinių rodiklių sąlyginai apibūdina kaip grįžtamąsias kliūtis [23]. Reikėtų pabrėžti, kad FEV normalizavimas1 pacientams, sergantiems LOPL, su bronchus plečiančiais vaistais beveik niekada nepasitaiko. Tuo pačiu metu neigiami bandymo su bronchodilatatoriais rezultatai (padidėjo)
Pagrindiniai LOPL ir astmos diferencinės diagnostikos kriterijai
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): diagnozė ir gydymas
Rusijos Federacijos Prezidento administracijos medicinos centras, Maskva
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra rimta visuomenės sveikatos problema dėl plačiai paplitusio, progresyvaus pacientų gyvenimo trukmės ir jų gyvenimo trukmės. Mirtingumas nuo šios ligos tarp vyresnių nei 45 metų asmenų užima 4-5 vietą bendroje mirtingumo struktūroje. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, per ateinantį dešimtmetį tikimasi, kad bus labai padidėjęs LOPL dažnis ir mirtingumas.
LOPL yra liga, kuriai būdinga iš dalies negrįžtama bronchų obstrukcija. Obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai linkę progresuoti ir yra susiję su neįprastu uždegiminiu plaučių poveikiu patogeninių dujų ar dalelių poveikiui. Pirmiau minėtas LOPL apibrėžimas buvo suformuluotas prieš keletą metų ir iki šiol praktikai užduoda daug klausimų: ar yra lėtinis bronchitas (CB)? Koks skirtumas tarp COPD ir CB? Ar anksčiau paplitusi diagnozės patogenetinė formuluotė (pvz., Lėtinis obstrukcinis bronchitas, difuzinė pneumklerozė, plaučių emfizema, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, plaučių hipertenzija, lėtinė plaučių širdis) atitinka LOPL koncepciją?
LOPL atsiradimas gali būti nustatomas su įgimtu trūkumu a 1 -antitripsinas, bet dažniau jį sukelia aktyvus ar pasyvus rūkymas, oro tarša, ilgalaikis profesinių veiksnių poveikis (dulkės, dūmai, cheminiai dirgikliai), nepalanki namų atmosfera (virtuvės vaikai, buitinės cheminės medžiagos). Taigi COPD ir CB priežastys yra tokios pačios.
LOPL patogenetinis pagrindas yra lėtinis tracheobronchijos medžio, plaučių parenchimos ir kraujagyslių uždegimo procesas, kuriame aptinkamas padidėjęs makrofagų, T-limfocitų ir neutrofilų skaičius. Uždegiminės ląstelės išskiria daug mediatorių: leukotrieno B4, interleukino 8, naviko nekrozės faktoriaus ir kitų, kurie gali pažeisti plaučių struktūrą ir palaikyti neutrofilinį uždegimą. Be to, COPD patogenezėje svarbūs proteolitinių fermentų ir antiproteinazių ir oksidacinio streso pusiausvyros sutrikimai.
Morfologiškai tracheobronchijos medyje uždegiminės ląstelės įsiskverbia į paviršiaus epitelį. Gleivinės liaukos plečiasi, o gumbų ląstelių skaičius didėja, o tai lemia gleivių išsiskyrimą. Mažuose bronchuose ir bronchioliuose uždegiminis procesas vyksta cikliškai su struktūrine bronchų sienos pertvarka, kuriai būdingas kolageno kiekio padidėjimas ir rando audinio susidarymas, dėl kurio nuolat vyksta kvėpavimo takų obstrukcija. Nurodyti duomenys apie patogenezę ir morfologiją visiškai atitinka lėtinį bronchitą. Lėtinio bronchito diagnozė nustatoma esant kosuliui su skrepliais, su sąlyga, kad šie simptomai pasireiškia mažiausiai 90 dienų (iš viso) per metus mažiausiai per pastaruosius dvejus metus, ir tokios priežastys, kaip bronchinė astma, bronchektazė ir cistinė fibrozė. Lėtinio bronchito atveju obstrukciniai vėdinimo sutrikimai atsiranda dėl bronchų gleivinės edemos, skreplių kvėpavimo takų lumenyje ir bronchų skausmo sutrikimų. Praktiškai svarbu, kad dauguma pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, nebūtų rimtai pažeidę plaučių ventiliacijos funkciją.
Vystant LOPL, yra nuoseklus etapas: liga prasideda nuo gleivių perteklinio išsiskyrimo, po to atsiranda skilvelinės epitelio disfunkcija, atsiranda bronchų obstrukcija, dėl kurios atsiranda emfizema, sutrikusi dujų mainai, kvėpavimo nepakankamumas, plaučių hipertenzija ir pulmoninė širdies plėtra.
Duomenys, pateikiami dėl priežasčių, patogenezės, morfologijos, rodo, kad LOPL yra lėtinio bronchito, pailginto bronchospazinio sindromo ir (arba) plaučių emfizemos ir kito parenchiminio sunaikinimo (įskaitant įgimtas), susijusio su elastinių plaučių sumažėjimu, rezultatas [1].
Pagrindiniai LOPL diagnozavimo kriterijai
LOPL diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis, klinikiniais požymiais ir plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimo rezultatais. Liga paprastai išsivysto vidutinio amžiaus ir progresuoja lėtai. Rizikos veiksniai yra rūkymo įpročiai, profesiniai pavojai, atmosferos tarša, buitinių šildymo prietaisų dūmai, virtuvės garai, cheminiai dirgikliai.
Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra kosulys su skrepliais ir dusulys. Kosulys ir silpnas skreplius gali pasireikšti tik ryte. Paprastai kosulys stebimas visą dieną, bent jau naktį. Skreplių kiekis paprastai yra nedidelis, tai yra gleivinė, nesusijusi su paūmėjimu, o skrepliai dažnai atsiranda po ilgo kosulio. Dusulys paprastai progresuoja su laiku. Jis padidėja, kai fizinis krūvis drėgnu oru, pasunkėjęs.
Išnagrinėjus pacientą, išgirsti išsibarsčiusios įvairios gumbų ralės. Kartais auscultatory reiškiniai plaučiuose nėra apibrėžti ir jų aptikimui būtina pasiūlyti pacientui atlikti priverstinį iškvėpimą. Vėlesnėse LOPL stadijose yra klinikinių emfizemijos požymių (padidėjęs krūtinės anteroposteriorinis dydis, išplėstinės tarpinės erdvės, dėžė, perkusija). Plėtojant lėtinį kvėpavimo nepakankamumą ir plaučių hipertenziją, pastebimos "šiltos" acrocianozės ir patinusios kaklo venos.
Aukso diagnostikos standartas yra iš dalies negrįžtamo bronchų obstrukcijos aptikimas plaučių ventiliacijos funkcijos tyrime. Priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEP 1 ) sumažėja ir mažėja, kai liga progresuoja. Farmakologinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti obstrukcinių vėdinimo sutrikimų grįžtamumą. Pradinė FEV vertė 1 lyginant su tuo pačiu parametru 30–45 min. po simpatomimetikų (400 μg) arba anticholinerginio (80 μg) įkvėpimo arba skirtingų veikimo mechanizmų bronchodilatatorių derinio. FEV padidėjimas daugiau kaip 15–12% arba 200 ml ar daugiau rodo bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Esant bronchinei astmai, dideli oro kiekiai padidėja, o LOPL jie yra minimalūs. Šis testas įtrauktas į LOPL diferencinės diagnozės kriterijus.
LOPL klasifikacija pagal sunkumą (1 lentelė) nustato [2] tam tikrus ligos eigos etapus. 0 etapas reiškia didesnę LOPL atsiradimo riziką. Jis pasižymi simptomų (kosulio, skreplių) atsiradimu su įprastais plaučių vėdinimo funkcijos rodikliais ir iš tikrųjų atitinka lėtinį bronchitą. Su lengvu LOPL (I etapas) ir minimaliais klinikiniais požymiais (kosuliu, skrepliais) registruojami obstrukciniai sutrikimai. Esant vidutinio sunkumo LOPL (II stadija), pastebimi ryškesni obstrukciniai plaučių ventiliacijos sutrikimai, o ne tik kosulys ir skrepliai, bet ir kvėpavimo nepakankamumas. Sunkus ir labai sunkus LOPL (III - IV stadija) pastebimas lėtinis kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių širdies požymiai. Obstrukciniai sutrikimai, aptikti atliekant plaučių ventiliacijos funkciją, gali pasiekti kritines vertes.
Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus LOPL bruožai
Paprastai LOPL pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms, lėtai progresuoja, o sunki ir labai sunki ligos eiga paprastai būna 55–65 metų amžiaus. Polimorfiškumas yra būdingas šiai amžiaus grupei, ir paprastai LOPL nėra vienintelė liga vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai vyresnėse amžiaus grupėse LOPL pasireiškia išeminės širdies ligos fone, pasireiškiantys stazinio širdies nepakankamumo pasireiškimu ar aritmija, hipertenzija, diabetu, pielonefritu, navikais, tromboflebitu.
Todėl, be gydymo LOPL, šie pacientai gauna koronarinius vaistus, antihipertenzinius vaistus, diuretikus ir antiaritminius vaistus, širdies glikozidus. Nemaža dalis pagyvenusių žmonių (33–40 proc.) Naudoja raminamuosius ir mieguistuosius.
1 lentelė. LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD, 2003)