Segmentektomija

Segmentacija (segmentinė rezekcija) - plaučių segmento pašalinimas. Anatominiai tyrimai parodė, kad segmentas yra nepriklausomas broncho-kraujagyslių vienetas, todėl jo pašalinimas yra galimas. Pašalinimo indikacijos yra izoliuotos segmentinės ertmės, ribotos tuberkuliozės pažeidimai, riboti drėkinamieji procesai, gerybiniai navikai ir plaučių cistas. I. S. Kolesnikovas pašalina bet kokį segmentą rekomenduoja prieigą prie priekinės ir šoninės, N. I. Gerasimenko - šoninė ir posterolaterinė prieiga, leidžianti pašalinti viršutinės skilties apatinius segmentus, apatinį skilties viršutinį segmentą ir bazinius segmentus.

Pirma, segmentinė arterija yra izoliuota, liguojama ir kertama, tada centrinė venai, o tada - bronchas (55 pav.). Rekomenduojama, kad segmentas būtų atskirtas nuo likusios plaučių dalies. Segmento atskyrimo gairės yra tarpsluoksnio segmentas ir pašalinamas audinys.

Fig. 55. Segmentų metodika: 1 - laivų jungimasis, mirksėjimas ir susikirtimas; 2 - segmentinio broncho susiuvimas, susiejimas ir susikirtimas; 3 - atrankos segmento pradžia; 4 - atrankos segmento pabaiga; 5 ir 6 - ištraukto segmento lovos susiuvimas.

Reikėtų laikyti segmento parinkimą iš šaknų į periferiją.

Nuėmus segmentą, plaučių audinys yra pripūstas. Jei iš pažeisto skilties išsiskiria tik izoliuoti oro burbuliukai, jokio veiksmo nereikia imtis. Su dideliu oro srautu iš plaučių audinio, jis susiuvamas su mezginiais siūlais. Pleuros ertmė susiuvama, paliekant vieną ar du drenažus, priklausomai nuo nuotolinio segmento vietos. Reikalingas plaučių būklės rentgeno stebėjimas, o pacientas yra ant stalo (po susiuvimo prie krūtinės žaizdos).

Pooperaciniu laikotarpiu, norint išlyginti plaučius, būtina aktyviai pleuros turinį išsiurbti per 24–48 valandas. Pacientui reikia aktyvios kvėpavimo gimnastikos ir antibakterinės terapijos, kuri yra ypač svarbi plaučių tuberkuliozėje.

Plaučių rezekcija

Plaučių rezekcija yra plaučių audinio gabalo pašalinimo operacija. Labiausiai racionalu atlikti tokias operacijas remiantis anatomine organo struktūra ir jo fiziologiniu mechanizmu. Plaučiai yra suprojektuoti taip, kad šios organo dalys, kurios jau yra mažos, gali atlikti pagrindinę užduotį - atlikti dujų mainus. Tai reiškia, kad kraujas prisotinamas deguonimi ir pašalinamas anglies dioksidas iš kraujo. Todėl tokios plaučių dalies pašalinimas, nors ir sumažėja, atsižvelgiant į nuotolinės dalies dydį, dujų mainų tūrį, bet nepažeidžia paties organo funkcijos.

Plaučių rezekcija: a - ribinis, b - bilobektomija, c - pneumonektomija

Indikacijos plaučių rezekcijai

Dėl plaučių dalies pašalinimo priežastis visuomet yra neįmanoma, kad plaučiai galėtų toliau atlikti savo funkciją. Tai gali būti:

• Kai audinys sunaikinamas dėl infekcijos (dažniausiai - tuberkuliozės) sukelto uždegimo.
• Su plaučių audinio atgimimu su naviko augimu (tiek gerybiniais, tiek piktybiniais).
• Įgimtas arba vėlyvas formavimasis šviesos tuščiavidurio ploto audinyje (cistas).
• Pūlingas plaučių audinio skaidymas kai kuriose ligose.
• Su įvairiomis trauminėmis traumomis.

Tuo pačiu metu plaučių audinio pažeidimo sritis visada didėja. Todėl, norint sustabdyti kūno sunaikinimą, gali veikti tik.

Paciento paruošimas

Didžioji dalis plaučių rezekcijos atvejų yra iš anksto suplanuotas. Tik traumos atvejais chirurginė procedūra įgyja skubos požymį. Rengdamiesi planuojamai operacijai pagrindinis vaidmuo tenka paciento bendros būklės gerinimui, prevenciniam gydymui antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų.

Beveik visada atliekama chirurginė operacija naudojant bendrąją anesteziją. Jei būtina ir įmanoma, kvėpavimo aparatas yra prijungtas tik prie sveikų plaučių, todėl chirurgams sudaromos patogesnės sąlygos dirbti.

Plaučių rezekcija

Pati operacijos eiga yra tipiška. Kadangi organas yra paslėptas krūtinėje, reikia geriau pjauti tarp dviejų šonkaulių, kad būtų lengviau patekti į plaučius. Tada briaunos papildomai išskiriamos specialiu chirurgo patogumui.

Sutelkiant dėmesį į paveiktos teritorijos dydį, pašalinamas atitinkamas anatominis ir funkcinis plaučių blokas. Tai gali būti plaučių segmentas arba plaučių skilimas. Atitinkamos apimties operacijos vadinamos segmentektomija ir plaučių lobektomija. Skirtinguose deriniuose galima pašalinti kelis segmentus (polisegmentektomiją), dvi skilteles (bilobektomiją - taikomas tik dešiniajame plaučiuose, kur skiltelės yra trys) arba visą segmentą ir kelis segmentus.

Retais atvejais nukrypti nuo įprastos praktikos ir atlikti netipinį regioninį plaučių rezekciją. Tuo pačiu metu pažeista teritorija tiesiog sutraukiama ir pašalinama ant išorinio organo paviršiaus. Tai dažniau pasitaiko, kai sužalojimai yra nedideli.

Galimos komplikacijos

Jie yra suskirstyti į tuos, kurie atsiranda operacijos metu ir atsiranda po sėkmingo rezekcijos įgyvendinimo. Dažniausias, labiausiai tikėtinas ir labai baisus, yra kraujavimas. Dėl gausiai išplėtotos kraujagyslių sistemos plaučių audinyje. Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu dažnai sukelia pakartotinį operaciją.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra pooperacinė pneumonija (plaučių audinio uždegimas) ir atelazė (žlugimas, plaučių audinio raukšlėjimas). Atelektozės priežastis yra oro eismo į alveolius pažeidimas. Jis nesukuria pakankamai spaudimo, kad alveoliai būtų ištiesinti, o plaučių audinys tampa formuojamas. Šios komplikacijos po plaučių rezekcijos pašalinamos konservatyviu gydymu be pakartotinio gydymo.

Ne mažiau baisių komplikacijų atrodo širdies ir kvėpavimo nepakankamumo. Atsiradus atskirai arba kartu, tai yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų pasekmės. Jei, netekęs organo dalies, kūnas negali kompensuoti savo darbo, tai sukels vis didesnį disbalansą. Toks galutinis rezultatas sukelia mirtį.

Reikėtų prisiminti, kad absoliuti dauguma operacijų vyksta be komplikacijų.

SEGMENTEKOMIJA

SEGMENTEKOMIJA (Lotynų kalba. Segmento segmentas + graikų kalba. Ektome išskyrimas, pašalinimas; sin. Segmentinė rezekcija, segmento rezekcija) - vienos ar daugiau organų segmentų (pvz., Plaučių, kepenų) pašalinimas per tarpasmenines anatomines ribas. Dviejų segmentų pašalinimas vadinamas bisegmentacija, o trys ar daugiau segmentų vadinami polisegmentine rezekcija. Vieno ar dviejų plaučių segmentų pašalinimas kartu su empyemos randų kapsule (žr.) Vadinamas pleurosegmentacija. Pleištu dažniausiai S. taikomas plaučių, dažniau - S. kepenų (žr. Kepenų, operacijų).

Turinys

Plaučių segmentektomija

C. Plaučiai (sin. Segmentinė plaučių rezekcija) atliekami pagal paveikto segmento anatomines ribas, pasirinkus, apdorojant ir susikertant segmento šaknų elementus (arteriją, veną, bronchą). 1939 m. Pleištu buvo naudojamas S. lung, Churchill ir Belsey praktika (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Ši operacija buvo plačiai paplitusi nuo 50 iki 60 metų. 20 in.

Indikacijos, kontraindikacijos

Viename ar keliuose plaučių segmentuose atsiranda puslapis, kuriame yra navikai ir uždegiminiai bei destruktyvūs procesai. Plaučių tuberkuliozės atveju C. pasireiškia tik vieno ar dviejų segmentų pažeidimų atvejais. Tai dažniausiai yra židiniai, tuberkuliozė arba ertmės be reikšmingų aplinkinių audinių sėklų ir lobaro broncho pažeidimo. Kai tuberkuliozė ar ertmės yra netoli lobaro broncho pasiskirstymo, kaulingas endobronchitas, tuberkuliozės progresavimas chemoterapijos metu, mikobakterijų atsparumas pagrindiniams chemoterapijos vaistams, taip pat nepalankiose anatominėse sąlygose (uždegiminiai, cicatriciniai pokyčiai ir tt), geriau susilaikyti nuo S. (žr.). Bronchektazėje (žr.) Parodytas S. hl. arr. vaikams ir paaugliams, suaugusiems jis retai naudojamas. Dažniausiai bronchektazės metu susidaro kairiojo apatinio lobektomija, tuo pačiu metu pašalinus viršutinį ir apatinį nendrių segmentus. Dažniau pašalinami bazinio piramidės segmentai (baziniai segmentai), paliekant apikos (viršutinį) segmentą. Ši operacija rekomenduojama tik esant uždegiminiams ar cicatricialiniams pokyčiams, esančiam apikos (viršutinio) segmento ir posteriorio bazinio segmento ribose. Tokiais pakeitimais oras gali nutekėti iš apikos (viršutinio) segmento žaizdos paviršiaus, o šio paviršiaus uždarymas žymiai sumažina likusį segmentą. Dar rečiau, dešinėje, kartu su vidurine skiltyje būtina pašalinti paveiktą medialinį (širdies) bazinį segmentą. Periferinio plaučių vėžio atveju S. gali būti vartojamas pacientams, turintiems ribotą kvėpavimo rezervą, kai yra I-II stadijos subpleuriniai navikai.

Kontraindikacijos S. yra ribotos ir jas sukelia rimta bendroji paciento būklė.

Priešoperacinis preparatas S. atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir kitose operacijose plaučiuose (žr. Plaučius, operacijas). Patartina veikti per pakankamai stabilų uždegimo procesą ir nedideliu kiekiu skreplių.

Veikimo technika

C. gaminti esant endotrachinei inhaliacinei anestezijai (cm.). Naudojami specialūs įrankiai C. Krūtinės sienelių žaizdos, ilgų pincetų ir žirklių stalčių diliatoriai, disektoriai, skirti izoliuoti indus ir bronchus. Kraujagyslių apdorojimas gali būti atliekamas naudojant JAV prietaisus, o bronchų ir plaučių audinius - naudojant EO prietaisus (žr. Staplers).

Po torakotomijos (žr.), Segmentinės arterijos, bronchas ir centrinė vena yra atskiriamos, apdorojamos ir susikertamos (plaučių venų šakos vidinė dalis, T.), po to segmentas atskiriamas ir pašalinamas ištraukus į segmento venų šakas. (plaučių venų šakų tarpsnio dalis; T.). Laivų ir bronchų gydymo procedūra S. yra labai svarbi ir ją lemia tik anatominiai ir operaciniai-techniniai aspektai. Segmento išskyrimas ir pašalinimas atliekamas išilgai anatominių sienų nuo šaknies iki periferijos, gurkšnojant periferinio segmentinio broncho periferinį kamieną ir sutelkiant dėmesį į tarpasmeninę veną.

Segmentams atskirti vienas nuo kito dažniausiai naudojami du metodai. Su vienu iš jų - vadinamuoju. Priimdamas du pirštus, kuriuos pasiūlė Overholtas ir Langeris (R.N. Overholt, L. Langer) 1947 m., Į kairę rankos pirštą įdėkite plaučių, kad piršto delno paviršius būtų nukreiptas į išimamą dalį ir galinį paviršių - saugomų segmentų kryptimi. Tuo pačiu metu tos pačios rankos paspaudimas ant segmento, kurį reikia pašalinti, paviršiaus ir dešiniosios rankos traukimas atliekamas peržengusio broncho periferiniam kamienui, t.y., lyg sunaikinant plaučių audinį išilgai numatytos rezekcijos ribos. Tai leidžia jums su pirštu rasti sieną tarp segmentų ir tada patraukti tarpšakinių venų šakas ir plonus bronchų stiebus su spaustukais. Po atskiro apdorojimo pašalintos plaučių dalys atskiriamos nuo paliekamos dalies.

1962 m. M. I. Perelmanas pasiūlė kitą metodą - vadinamąjį. Būdas, kai paspaudžiamas, yra tai, kad kairioji ranka už bronchų kelmo yra ištraukiama iš perskaičiuotų segmentų, o dešinė ranka yra užspausta su stora marlės tufferu virš plaučių audinio, esančio pasienio tarp likusių ir likusių segmentų ribose.

Tinkamai atlikus S., nereikėtų stebėti didelės kraujavimo ir oro infiltracijos iš plaučių žaizdos paviršiaus. Visi maži kraujavimo laivai yra susieti. Šiltas izotoninis natrio chlorido tirpalas pilamas į pleuros ertmę, plaučiai pripučiami, o po skysčio sluoksniu randami nedideli skaldytų bronchų kamienai, o iki rugių reikia kruopščiai susieti. Atskirai sprendžiamas plaučių žaizdos paviršiaus susiuvimo klausimas arba paliekant jį atvirą. Siuvimas iki žaizdos visada tam tikru mastu sumažina plaučių skilties kairiosios dalies tūrį, pablogina jo aeraciją. Tuo pačiu metu nepakankamas sandarumas gali būti sunkių pooperacinių komplikacijų priežastis.

Atsižvelgiant į dešiniojo ir kairiojo plaučių anatominės struktūros ypatumus, tam tikrų segmentų, esančių dešinėje ir kairėje, pašalinimas turi savybių. Pleištuose dažniausiai praktika dažniausiai sukuria tokius C. tipus.

Viršutinio dešiniojo plaučių skilties segmento pašalinimas. Atitinkama segmentinė arterija (dešiniojo plaučių arterijos apikos šaka T.) gydoma (išskiriama, liguojama ir susikertama), liguojama ir susikerta su segmentine venų segmentine dalimi. susiuvami (1 pav.). Segmentas pašalinamas.

Viršutinio dešiniojo plaučių viršutinės skilties apikos ir posteriori segmentų pašalinimas. Apikaliosios segmento ir atitinkamų segmentinių bronchų segmentinė arterija yra kerta ir apdorojama, tada atidaroma prieiga prie užpakalinio segmento segmentinės arterijos, kuri yra liguojama ir kertama. Tada aiškiai apibrėžta viršutinės dalies viršutinė vena paprastai yra izoliuota, sujungta ir susikerta. Centrinis užpakalinio segmento venas yra giliau nei atskirti kryžminio užpakalinio segmentinio broncho kelmai. Jis taip pat renka kraują iš viršutinio skilties priekinio segmento, todėl pageidautina išlaikyti pagrindinį stiebą ant šio segmento paviršiaus ir kirsti tik tuos šakelius, kurie teka į jį ir kurie perkelia kraują iš nuimamo segmento (2 pav.). Apdorojus veną, segmentai pašalinami.

Kairių plaučių viršutinės skilties apikos ir užpakalinių segmentų pašalinimas. Kairiojo plaučių viršutinės skilties kraujagyslių tinklas yra labai įvairus, todėl kiekviena arterinė ir veninė šaka yra susieta ir peržengiama visiškai įsitikinus, kad ji priklauso šalinamiems segmentams. Centrinė apikos segmento vada, segmentinė arterija - apikos segmentas (kairiojo plaučių arterijos apinė šaka, T.), užpakalinio segmento segmentinė arterija (kairiojo plaučių arterijos užpakalinė dalis; T.) yra susieti ir kerta. Ši manipuliacija atliekama arba iš užpakalinio plaučių paviršiaus, arba iš interlobinio skilimo. Tada bronchas, būdingas apikos ir posteriori segmentams, yra izoliuotas ir apdorojamas. Centrinis užpakalinio segmento venas paprastai yra tarpasmeninis, todėl geriau įsiurbti į veną einančias šakas segmentų atskyrimo metu. Nuėmus segmentus, žaizdos paviršius nėra sutvirtintas.

Viršutinės ir apatinės kairiojo plaučių skilties segmentų pašalinimas (lingulinių segmentų rezekcija). Atskirti segmentai išilgai šoninės ir apdoroja centrinę veną, viršutinės plaučių venų nendrės šaką. Iškart po venos randamas nendrės segmentų bronchas, kuris susikerta ir sutvirtina jo kelmą (3 pav.). Po broncho gydymo, prieigą prie bendros nendrių arterijos atkeliauja, Rui liguojama ir kertama. Išpjauti periferinį bronchų kelmą, nuplėšiami nendriniai segmentai.

Apatinės skilties apikos (viršutinio) segmento pašalinimas. Segmentinių arterijų ir bronchų gydymas atliekamas iš interlobinio skilimo arba iš plaučių paviršiaus. Sluoksniuoti broncho ir kraujagyslių periferinius kelmus, segmentas pašalinamas, bazinių segmentų žaizdos paviršius nėra sutvirtintas.

Pagrindinių segmentų pašalinimas. Peržengus plaučių ryšį, jo apačioje atidaromas tarpšakinis tarpas tarp nugaros ir vidurio trečdalių sienos, bazinių segmentų arterija (bazinė plaučių arterijos dalis, T.) nustatyta, kad ji yra sujungta ir kerta. Vėliau nuleiskite apatinę skiltelę ir apdorokite bazinių segmentų veną. Iš interlobinio skilimo bazinių segmentų bronchas yra izoliuotas, kirsti ir sutvirtinti. Nugrimzdęs bronchų ir kraujagyslių periferinius kelmus, baziniai segmentai pašalinami, stengiantis iš jų pašalinti vėžio žarnos pleurą. Šis atvartas gali būti dedamas ant apinės (viršutinės) segmento žaizdos paviršiaus ir pritvirtintas prie jo kraštų su pertrauktomis siūlėmis. Labai mobiliojo apikos (viršutinio) segmento atveju patartina jį pritvirtinti prie galinės viršutinės skilties dalies.

Po visų S., pleuros ertmė paprastai nusausinama dviem kanalais.

Pooperacinis laikotarpis ir neatidėliotinos komplikacijos po operacijos iš esmės nesiskiria nuo po lobektomijos (žr.). Pacientams leidžiama sėdėti 8-10 valandų. po operacijos ir išlipti iš lovos 2-3 dieną. Po 2 savaičių po operacijos, esant palankiam paciento eigui, gali būti išleidžiamas iš ligoninės. Rentgenol. pokyčiai po S. yra mažesni, o po kelių savaičių po operacijos roentgenogramose sunku rasti nukrypimų nuo normos.

Prognozė

Skubūs ir ilgalaikiai S. rezultatai priklauso nuo ligos pobūdžio. Plaučių tuberkuliozėje atsigavimas atsiranda daugiau nei 90% pacientų, bronchektazėje 70–75% atvejų pastebimi geri rezultatai.

Bibliografija: „Torakinės chirurgijos atlasas“, red. B. V. Petrovsky, 1 tomas, p. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Plaučių segmentinė rezekcija tuberkulioze, Probl. „Tub., Nr. 3, p. 16, 1956; K l ir m ir ns su ir y V. A. Vaikų plaučių chirurginė patologija, p. 38, M., 1975; Plaučių chirurgijos vadovas, red. I.S. Kolesnikova, p. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. ir. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Nauja technika plaučių segmentinei rezekcijai, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, p. 257, 1947 m.

Plaučių operacijų principai: lobektomija, pulmonektomija, segmentinė rezekcija.

Pulmonektomija - viso plaučių pašalinimas.

Indikacijos: a. piktybiniai navikai b. kai kurios tuberkuliozės formos c. bronchektazė ir tt

1. Anterolaterinė arba posterolaterinė tarpkultūrinė torokotomija.
2. Pasirinkite plaučius iš intrapleurinių sukibimų (pneumolizės) ir atidarykite tarpuplaučio pleurą.
3. Pasirinkite plaučių šaknų elementus. Mes atliekame plaučių kraujagyslių ir bronchų gydymą atskirai, pradedant nuo plaučių arterijos. Vėžinių pažeidimų atveju pradėti nuo venų (kad išvengtumėte naviko metastazių).
4. Plautinę arteriją susiejame nustatydami ir susiejant pirmąją centrinę ligatūrą, kuri yra 2 cm žemiau, mes įtvirtiname ir pritvirtiname antrą periferinę ligatūrą, o tada tarp jų įvedame trečiąjį pradūrimą, kad patikimai uždarytume indų kelmus. Tarp antrojo ir trečiojo ligatūros mes kirsime laivą. Panašius veiksmus atliekame su plaučių venų ir bronchų arterija ir venomis.
5. Ant broncho įdėjome klipą, paliekant 5-7 mm kelmą ir sukeldami bronchą, kad abu lūpos būtų vienodo ilgio. Broncho kelmas gydomas bronchu arba naudojamas rankinis U formos siūlas.
6. Nuimkite plaučius.
7. Gaminame plaučių audinio plaučių audinį.
8. Patikrinkite bronchų kelmo sandarumą (šiltas izotoninis natrio chlorido tirpalas pilamas į pleuros ertmę - oro burbuliukų nebuvimas rodo bronchų kelmo sandarumą).
9. Pleuros ertmės drenavimas atliekamas per krūtinės sienelės punkciją 8-9 tarpinės erdvės lygyje vidurinės ašies linijoje.
10. Sluoksniuoti krūtinės siūles.

Lobektomija - plaučių skilties pašalinimas.

Indikacijos: a. lėtiniai pūlingi procesai (abscesai, bronchektazė) b. navikai vienoje skiltyje c. tuberkuliozės urvuose

Lobektomijos technika (pvz., Apatiniame dešiniajame plaučių skiltyje):

1. Priekinė ir šoninė torokomija su penktosios ir šeštosios šonkaulių sankirtomis
2. Pasirinkite plaučius iš intrapleurinių sukibimų (pneumolizės) ir atidarykite tarpuplaučio pleurą.
3. Stulbinamai padalijame tarpą tarp atotrūkio tarp apatinių ir viršutinių skilčių, o atotrūkio gylyje randame pagrindinio broncho pasiskirstymo vietą į lobarinius bronchus, taip pat arterijas, einančias į viršutinę ir vidurinę skilvelius
4. Po vidurinės skilties arterijos iškrovimo mes susikerta ir susikerta galutinis plaučių arterijos kamienas, vedantis prie apatinės skilties.
5. Mes peržengiame lobarinį bronchą ir nustatome rankinį arba mechaninį siūlą. Bronchų kelmas turi būti trumpas ir neturėtų būti serozinis.
6. Nuimkite apatinę plaučių dalį.
7. Mes atliekame kelmo pleuritą naudodami mediastinalinę pleurą ir sutraukiame viršutinę ir vidurinę plaučių skiltelę.
8. Mes atliekame pleuros ertmės drenavimą ir sutraukiame krūtinės žaizdos sluoksnius.

Segmentektomija - plaučių segmento pašalinimas.

Indikacijos: a tuberkulinis urvas b. Echinokokinės ir bronchogeninės cistos

1. Atitinkama torakotomija, priklausomai nuo paveikto segmento vietos.
2. Pneumolizė, patikrinkite plaučius, siekiant nustatyti patologinio proceso ribas
3. Išplėškite tarpuplaučio pleurą virš plaučių šaknų ir, palei lobaro bronchą, judėkite į segmentinę bronchą.
4. Pasirinkti ir liguoti plaučių arteriją ir veną pagal bendrąsias taisykles.
5. Pirmiausia mes peržengiame segmentinį bronchą, tada indus.
6. Ištraukiant ant broncho ir kerta kraujagyslių prikabinamo gnybto, kvailai atskiria paveiktą plaučių segmentą nuo sveikų audinių. Išardykite visceralinę pleurą ir pašalinkite paveiktą vietą.
7. Kruopšta žaizdos hemostazė, ištinęs plaučius, pasiekia patikimą sandarinimą.
8. Šilkiniai siuvinėjimo siuviniai gamina ištraukto segmento lovos pleuritą su vidurių vidurinės pleuros lapais.
9. Per papildomą pleuros ertmės pjūvį įterpiame drenažo vamzdį ir reguliuojame aktyviąją įsiurbimą. Sluoksniuoti krūtinės siūles.

Plaučių segmento rezekcija

Per pastaruosius ketverius metus vis dažniau pasiskirstė segmentiniai atstatymai, o Tarybų Sąjungoje - tik nuo 1956 m. Mūsų literatūroje aprašomas L. K. Begushchy ir I. S. Kolesnikovo pateiktų segmentinių rezekcijų aprašymas ir anksčiau B. K. Osipovo knygoje. Segmentinė rezekcija neabejotinai yra tobuliausia operacija ir jai priklauso, kad ateitis priklauso nuo plaučių operacijos. Naudojant segmencotomiją, chirurgai neapsiriboja vieno segmento rezekcija ir dažnai naudoja sudėtingas rezekcijas, tai yra, jie pašalina keletą segmentų iš skirtingų skilčių ir taip palieka daug veikiau plaučių audinį.

Indikacijos. Tuberkuliozėje smulkios tuberkuliozės, senosios ribotos storio sienelės ir mažos urvinės, esančios pneumotorakse, yra visiškai nurodytos segmentinei rezekcijai. Santykinai rodomi visi atvejai su ribotais urvais, taip pat dideli kauliniai židiniai.

Dėl pūlingų ligų segmentinės rezekcijos yra nurodytos ribotai bronchektazei, veikiančiai vieną segmentą; auglių atveju jie naudojami mažų gerybinių navikų arba cistų atvejais.

Anestezijos pasirinkimas nustatomas pagal šias sąlygas.
1. Pacientas, kuriam atliekama segmentinė rezekcija, paprastai yra patenkinama arba geros būklės ir turi didelius kvėpavimo takus.
2. Segmentų rezekcijose labai svarbu išpūsti plaučius. Abi šios sąlygos ne tik leidžia, bet ir diktuoja intratakalinės anestezijos tinkamumą segmentinėms rezekcijoms. Žinoma, jie gali būti sėkmingai gaminami vietinės anestezijos metu, nes plaučius galima pripūsti naudojant anestezijos aparatą su tankia kaukė arba paprastu deguonies pagalvė su standžiu kandikliu.

Prieigos prie interneto pasirinkimas priklauso nuo pašalinamų segmentų lokalizacijos ir anestezijos metodo. Todėl sunku rekomenduoti vieną prieigą. Norint pašalinti užpakalinius segmentus, priekinius ir šoninius priekiniams segmentams, pageidautina prieiga atgal. Dalis segmentų gali būti pašalinta iš tos ir kitos prieigos.

Anatomų ir chirurgų sukurta segmento anatomija. 1922 m. A.V. Melnikovas patvirtino viršutinės ir apatinės skilties viršūnės rezekcijos techniką. 1934 m. Nelsonas ir, nepriklausomai nuo jo, B. E. Linbergas pasiūlė atskirti 4 zonas kiekvienoje plaučių dalyje. Tačiau toliau buvo išplėtotas plaučių pasiskirstymas į segmentus, kurį anksčiau pasiūlė Kramer ir Glass. Segmentų variantai, išsamiai išnagrinėti Boydene (1945). Šiuos klausimus skyrėme E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova ir kt.

Plaučiuose galima išskirti trijų genčių segmentus: vadinamąjį bronchopulmoninį (kai pagrindu yra skirstomi į bronchų segmentus), arterinę ir veninę. Bronchopulmoninių ir kraujagyslių segmentų ribos ne visada sutampa, be to, plaučiuose yra daug kraujagyslių anastomozių. Todėl dėl praktinės chirurgijos bronchopulmoniniai segmentai yra laikomi pagrindiniais, o operacijas lemia segmentinis segmentas.

Jei plaučių skilčiai yra atskirti giliais tarpplūdžio įtrūkimais, kurie daugeliu atvejų pasiekia šaknį, segmentai nesiskiria nuo plaučių paviršiaus, arba bet kuriuo atveju šis diferencijavimas yra labai retas, o ne visuose segmentuose. Taigi, kai kuriais atvejais, plaučių paviršiuje, galite matyti griovelį, atskiriantį viršutinį segmentą nuo apatinės skilties bazinės dalies, arba kairiojo plaučių viršutinėje skiltyje. Kitiems plaučių paviršiaus segmentams negalima nustatyti tarpvyriausybinių ribų. Plaučių audinio storyje kai kurie anatomai išskiria plokštumą arba jungiamojo audinio sluoksnį, atskiriantį segmentus.

Svarbus atpažinimo taškas atskiriant segmentus vienas nuo kito - tai vadinamosios intersegmentinės venos, kurias Ramsey ir Overholt atkreipė dėmesį į 1949 m. segmentas ir gaunamas kraujas iš abiejų gretimų segmentų.
„Overvolt“ rekomenduoja naudoti šias venas segmentų rezekcijose, kad nustatytų pašalinamų segmentų ribas.

Buvo pasiūlyti keli segmentų diferenciacijos metodai, kurių pagrindinė ypatybė yra plaučių pripūtimas, kai suspaustas segmentinis bronchas. Tuo pačiu metu išjungiamas segmentas išlieka kritęs, o tai leidžia nustatyti jo ribas plaučių audinio paviršiuje arba tarpplūdžio skiltyje. Pageidautina, kad šis metodas būtų naudojamas segmentinėms atkūrimams.

Iš kitų metodų reikėtų paminėti mėlynojo įterpimo į periferinius arterijų galus metodą, kai atitinkamas kraujagyslių segmentas yra mėlynas, o jo ribos gali būti nustatytos. Taip pat naudojamas vandenilio peroksido ir mėlynos spalvos įterpimas į periferinio segmentinio broncho periferinį galą, o išardyto plaučių audinio fone išskiriamas segmentas šiek tiek išsipučia ir įgyja tam tikrą spalvą.

LAND SEGMENTO REZULTATAI

Indikacijos. Tuberkulinė ertmė, echinokokiniai ir bronchogeniniai cistos.

Veikimo būdas. Priklausomai nuo segmento, kurį norite ištrinti, pasirinkta tinkama prieiga. Taigi, patogiau pašalinti apikalius ir priekinius segmentus nuo priekinio ir šoninio pjūvio, o užpakalinės ir apinės - nuo užpakalinės pusės. Atidarykite pleuros ertmę išilgai vienos iš tarpinių erdvių, esančių šalia pažeidimo projekcijos ant krūtinės sienelės. Esant plaučių sąveikai su parietine pleurai, švelniai nelygiai susidaro plaučių atskyrimas mažame plote. Tada jie perkelia šonkaulius, įsiskverbia tarp plaučių ir krūtinės sienelės pirštais ir toliau pjauna tarpines tarpas aukštyn ir žemyn, kontroliuodamas pirštus, kad nepažeistų plaučių.

Plaučių išsiskyrimas iš visų pusių pagamintų sukibimų. Jei pleuros sukibimas yra stiprus, geriau susieti jų susikirtimą ūminėmis priemonėmis. Tai padeda hidraulinis paruošimas su 0,25% novokaino tirpalu, kuris prisideda prie sukibimo (LK Bogush).

Atlaisvinus plaučius nuo sukibimų, anestezuokite plaučių šaknų regioną ir tęskite izoliuojant segmento kraujagyslių-bronchų ryšulį. Šiuo tikslu išpjaukite pleuros raukšlę, judant nuo plaučių iki perikardo. Jis neturėtų būti pašalintas iš plaučių šaknų, nes lobiarinių indų ir bronchų pasiskirstymas į segmentus atsiranda tiesiai prie plaučių vartų. Medžiaginės pleuros dalijimasis (plaučių šaknies pusėje) palaipsniui užfiksuojamas Billroth hemostato gnybtais ir atskiriamas mažais kuokšteliais, kol plaučių šaknų elementai yra iš visų pusių. Pašalinami segmento indai ir bronchas, po to ant indų ir bronchų dedamos atskiros ligatūros. Atskiriant ir jungiant plaučių indus, reikia nepamiršti, kad venose yra plonos sienos ir kad šiurkštus instrumentų manipuliavimas gali sukelti perforacijas su sunkiomis komplikacijomis (kraujavimas, oro embolija). Ligacijų seką lemia topografiniai-anatominiai santykiai tarp pašalinamo segmento elementų, nes yra skirtumų tarp skirtingų segmentų indų ir bronchų. Po arterijos, venų ir bronchų ligavimo prasidėjo pažeisto segmento pašalinimas. Segmento parinkimas jos ribose yra nelyginis būdas nuo segmento šaknų iki periferijos (389 pav.). Atliekama plaučių žaizdos hemostazė, tada plaučiai pripučiami anestezijos aparatu, pašalinto segmento sluoksnis susiuvamas pertrauktais siūlais. Kai kuriais atvejais plaučių audinio defektas padengiamas paduodant vidurinio plenero pleurą. Krūtinės žaizda susiuvama sluoksniais.

Per papildomą pjūvis palei aštuntąją tarpinę erdvę į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdis, o aktyvus aspiravimas nustatomas 24–48 valandoms, o tai užtikrina ne tik turinį, bet ir plaučių išlyginimą.

Plaučių segmento rezekcija

Remiantis naujausiais moksliniais tyrimais, remiantis išsamiu bronchografiniu pacientų tyrimu, nustatyta, kad bronchektazė yra pirminė segmentinė liga, t. pagaliau nukentėjo visas plaučiai.

Ankstyvųjų ligos formų pripažinimas, kurį sukėlė segmentinių bronchografijos metodų kūrimas, iškėlė klausimą, ar tokiais atvejais reikia ne visai daliai, bet tik tam tikram segmentui.

Bronchiektazė dažniausiai veikia konkrečios srities bronchopulmoninius segmentus. Baziniame apatiniame skiltyje dažniausiai atsiranda bronchektazija. Kartu su baziniais segmentais proceso metu dažnai dalyvauja kairiojo viršutinio skilties ir vidurinio dešiniojo skilties lingula. Remiantis kai kuriais duomenimis, dešinėje vidurinėje skiltyje 45% atvejų veikia bronchektazija ir dešinieji baziniai segmentai, o lingula - kartu su apatine kairiajame skiltyje - nuo 60 iki 80% atvejų.

Šiuo atžvilgiu buvo sukurtas segmentinės rezekcijos klausimas. Kartu su pašalintu kairiojo apatinio skilties šalinimu, taip pat buvo pašalinta paveikta lingula, viršutinę viršutinę skilties dalį palikusi į vietą ir laikydama kvėpavimą.

Tuo tarpu abscesai dažniausiai lokalizuojami apatinio skilties viršutiniame segmente arba zonoje, tačiau tuo pačiu metu jie mažiau patiria bronchektazės poveikį. Visa tai mums kelia užduotį išsamesniam segmentinės rezekcijos technikos vystymui, kad būtų galima pašalinti tik paveiktą segmentą ir visi sveiki, gyvybingi plaučių segmentai išliktų.

Segmentinės rezekcijos problemos atsiradimas, taip pat jo išsprendimas tapo įmanoma po to, kai B. E. Linbergas pasiūlė plaučių segmentinį skaidymą. B. E. Linbergas nurodo, kad bronchų ir plaučių segmentas gali būti pašalintas be techninių sunkumų ir nesukeliant grėsmės gretimiems segmentams.

Segmentinė rezekcija, pašalindama visus paveiktus segmentus, palaiko sveiką sekciją ir apsaugo juos nuo vėlesnio dalyvavimo skausmingame procese dėl ligoninių segmentų. Taigi, ši rezekcija leidžia dviem pagrindiniais chirurgijos principais: 1) išgydyti pacientą, 2) išsaugoti kuo daugiau veikiančio audinio.
Pastaraisiais metais buvo paskelbta keletas pranešimų apie visišką pacientų, sergančių segmentine rezekcija, gydymą.

12 atvejų taikėme segmentinę rezekciją.
Pacientas V., 29 metai, nukentėjęs nuo daugybės abscesų ir bronchektazės apatiniame kairiajame skiltyje, vienu metu pašalinome apatinę kairiąją skiltelę ir viršutinės kairiojo skilties lingulą. Pooperacinis kursas vyko sklandžiai. Praėjus vienam mėnesiui po operacijos, pacientas buvo išvežtas iš klinikos geros būklės.

K., 21 metai, atlikome kairiojo skilties lobektomiją apatiniame kairiajame skiltyje bronchektazei 30 / 1X 1999. Po operacijos jis turėjo nedidelį kosulį su skrepliais. Pacientas iš klinikos buvo iškrautas praėjus mėnesiui po operacijos, o po 3 mėnesių vėl pasirodė. Segmentinės bronchografijos metu jis turėjo bronchektazę viršutinės kairiojo skilties lingule. 2000 m. Sausio 24 d. Jis patyrė segmentinę rezekciją - pašalino paveiktą lingulą.
Abiem atvejais mes tiksliai laikėmės toliau aprašytos procedūros.

Segmentinės rezekcijos vertė yra ypač didelė, nes beveik 30% atvejų bronchektazė yra dvišalė liga. Taigi, jei nėra abiejų apatinių skilčių, segmentinė rezekcija, liga tampa neveiksminga, juda į kairę ir vidurinę skilvelę. Segmentinė rezekcija taip pat gali pasiekti ilgalaikį išgydymą, pašalinant paveiktas ir išlaikant sveikus segmentus abiejose pusėse. Dvišaliuose pažeidimuose kartais pastebimas dešiniojo vidurinio skilties ir kairiojo skilties kairiosios skilties dalyvavimas kartu su apatinių skilčių bazinių segmentų dvišaliu pažeidimu.

Plaučių rezekcijos tipai ir technika

Plaučių rezekcija yra chirurginis organo dalies pašalinimas ir pašalinimas. Jis atliekamas pagal griežtas indikacijas, jei konservatyvus gydymas nesukelia norimo rezultato.

Indikacijos

Atsparumas atliekamas tuo atveju, kai plaučių audinys nevykdo savo fiziologinių funkcijų. Indikacijos įgyvendinimui yra:

• Uždegiminiai infekciniai plaučių - tuberkuliozės žaizdų pažeidimai, mikobakterijų, tuberkulomų paplitimas.
• Gerybinių ar piktybinių genezių navikai.
• Vienos ir kelios cistos.
• Krūtinės pažeidimas su audinių pažeidimu.
• Pūlingos formacijos su abscesais, gangrena.
• Oro organų ląstelių nekrozė dėl širdies priepuolio vystymosi.
• Atelektazė.
• Progresyvios lėtinės nespecifinės ligos - emfizema, bronchektazė, pneumklerozė.
• Masinis įvairių etiologijų kraujavimas.
• Parazitinės invazijos - echinokokozė ir kt.

Bet kurioje iš šių situacijų gydytojo operacija yra rezekcija, kai patologinis procesas gali plisti į sveiką audinį. Plaučių chirurgas pasirenka ištraukimo metodą ir chirurginės intervencijos kiekį, atsižvelgdamas į specifines plaučių struktūros savybes.

Pažymėtina, kad laiku kreipiantis į medicininę pagalbą, medicininių paskyrimų vykdymas gali padėti išvengti radikalių priemonių.

Resekcijos tipai

Yra keletas patologinio fokusavimo operatyvinio pašalinimo klasifikacijų. Priklausomai nuo ištrintos srities apimties, operacija yra suskirstyta į:

1. Pulmektomija (viso organo išnykimas). Jis naudojamas masinių pažeidimų, atsiradusių dėl naviko arba uždegimo, atvejais, kai dalinis pašalinimas bus neveiksmingas.
2. Dalinė rezekcija (pažeistos zonos pašalinimas).

Kalbant apie dalinį atkūrimą, paprastai jis skirstomas į:

• Netipinė plaučių rezekcija - patologinio fokuso pašalinimas, esantis organo krašte. Antrasis šios technikos pavadinimas yra regioninis.
• Segmentektomija - segmento ir segmentinio broncho išskyrimas.
• Lobektomija - skilties rezekcija. Šio tipo chirurgijos variantas yra bilobektomija - dviejų skilčių pašalinimas. Šis terminas gali būti taikomas tik dešinėje plaučiuose, jis susideda iš trijų skilčių.

Didelis skirtumas yra regioninis ir anatominis plaučių rezekcija. Netipinė apima kūno dalių pašalinimą, neatsižvelgiant į jo anatominę struktūrą. Žaizda susiuvama. Esant tokiai situacijai, sveikos teritorijos ir plaučių audinių funkcionavimas yra maksimaliai išsaugoti. Anatominė (tipiška) išpjova apima pašalinimą išilgai jungiamųjų audinių pertvarų (segmentas, skilimas).

Veikimo metodas

Pašalinus dalį arba visą plaučių, taikoma bendra anestezija. Privalomas intubavimas su endotrachinės anestezijos įvedimu. Atsižvelgiant į ligos mastą ir mastą, yra 2 chirurginės intervencijos tipai:

1. Torakotomija - pilvo operacija su krūtinės atidarymu. Chirurginis įtraukiklis naudojamas norint išplėsti prieigą ir apsaugoti netoliese esančius minkštus audinius nuo briaunų kraštų.
2. Torakoskopinis metodas yra minimaliai invazinis metodas, kuriam nereikia atidaryti krūtinės. Naudojamas specialus endoskopas, operatyvinis vaizdas ekrane rodomas žymiai padidėjus. Jis naudojamas pašalinant mažas audinio dalis.

Neatidėliotinos operacijos atveju dažniausiai naudojama visa prieiga.

Prieš planuojamą operaciją pacientui reikia atlikti premedikaciją - pagerinti bendros būklės būklę, gydyti antibakteriniu gydymu (siekiant sumažinti komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu) ir visas reikalingas diagnostines procedūras.

Plaučių chirurgija: rezekcija, visiškas pašalinimas - indikacijos, gydymas, reabilitacija

Plaučių chirurgijos poreikis visada sukelia pagrįstą baimę tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Viena vertus, pati intervencija yra gana trauminga ir rizikinga, kita vertus, kvėpavimo organų operacijos yra nurodytos asmenims, sergantiems sunkia patologija, kuri be gydymo gali sukelti paciento mirtį.

Chirurginis plaučių ligų gydymas reikalauja aukšto paciento būklės, nes dažnai lydi didelę operacinę traumą ir ilgą reabilitacijos laikotarpį. Tokios intervencijos turėtų būti traktuojamos labai rimtai, deramai atsižvelgiant į pasirengimą prieš operaciją ir vėlesnį atsigavimą.

Plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės (pleuros) ertmėse. Gyvenimas be jų yra neįmanomas, nes pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra duoti deguonį į visus žmogaus kūno audinius ir pašalinti anglies dioksidą. Tuo pačiu metu, praradęs dalį ar net visą plaučių, organizmas gali sėkmingai prisitaikyti prie naujų sąlygų, o likusios plaučių parenchimos dalis gali perimti prarastų audinių funkciją.

Plaučių operacijos tipas priklauso nuo ligos pobūdžio ir paplitimo. Jei įmanoma, chirurgai išlaiko maksimalų kvėpavimo parenchimos tūrį, jei tai neprieštarauja radikalaus gydymo principams. Pastaraisiais metais sėkmingai panaudoti šiuolaikiniai minimaliai invaziniai metodai plaučių fragmentams pašalinti per mažus pjūvius, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo ir trumpesnio atsigavimo laikotarpio.

Kai reikia plaučių operacijos

Plaučių chirurgija yra atliekama esant rimtai priežasties. Nuorodos apima:

• Navikai yra gerybiniai ir piktybiniai;
• Uždegiminiai procesai (abscesai, pneumonija, ūminis ir lėtinis pleuritas, pleuros empyema);
• Infekcinės ir parazitinės ligos (tuberkuliozė, ehinokokozė);
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai, plaučių cistas;
• Bronchektazė;
• Fokalinis plaučių parenchimos žlugimas - atelezė;
• Pleuros sukibimų, naviko, infekcijos pralaimėjimas.

Dažniausiai plaučių operacijų priežastimi laikomi navikai ir kai kurios tuberkuliozės formos. Plaučių vėžiu operacija apima ne tik dalies ar viso organo pašalinimą, bet ir limfos drenažo takų ištraukimą - hilar limfmazgius. Dideliems navikams gali prireikti šonkaulių, perikardo segmentų.

operacijų tipai, skirti chirurginiam plaučių vėžio gydymui

Intervencijų įvairovė plaučiuose priklauso nuo pašalinamo audinio kiekio. Taigi, pulmonektomija yra įmanoma - viso organo pašalinimas arba rezekcija - plaučių fragmento (skilties, segmento) išskyrimas. Plačiai paplitęs pažeidimas, masinis vėžys, išplatintos tuberkuliozės formos, neįmanoma išgelbėti paciento iš patologijos, pašalinant tik organo fragmentą, todėl nurodomas radikalus gydymas - pulmonektomija. Jei liga apsiriboja plaučių ar plaučių dalimi, užtenka tik juos išskirti.

Tradicinė atvira operacija atliekama tais atvejais, kai chirurgas yra priverstas pašalinti didelį organo tūrį. Neseniai jie suteikė kelią minimaliai invazinėms intervencijoms, leidžiančioms išskirti paveiktą audinį per mažus pjūvius - torakoskopiją. Tarp modernių minimaliai invazinių chirurginių gydymo metodų populiarėja lazerio, elektrokauterijos ir užšalimo naudojimas.

Operacijų ypatybės

Kai intervencijos į plaučius naudoja prieigas, kurios suteikia trumpiausią kelią į patologinį dėmesį:

Anterinis šoninis metodas reiškia lankinį pjūvį tarp 3 ir 4 šonkaulių, pradedant mažu šoniniu kraštu nuo apatinio profilio, kuris tęsiasi iki užpakalinės ašies. Užpakalinė - nuo trečiojo iki ketvirtojo krūtinės slankstelių vidurio, išilgai paravertebralinės linijos iki plyšio kampo, tada palei šeštąjį šonkaulį iki priekinės ašies linijos. Šoninis pjūvis atliekamas, kai pacientas atsiduria sveikoje pusėje, nuo vidurio skilvelio linijos iki paravertebral, penktosios iki šeštosios šonkaulių lygio.

Kartais, norint pasiekti patologinį fokusą, reikia pašalinti šonkaulių vietas. Šiandien per torakoskopinį metodą galima įveikti ne tik segmentą, bet ir visą skiltelę, kai chirurgas sudaro tris nedidelius maždaug 2 cm ir 1 iki 10 cm pjūvius, per kuriuos įrankiai yra įkišti į pleuros ertmę.

Pulmonektomija

Pulmonektomija - tai operacija, skirta plaučių šalinimui, kuri naudojama visoms jos skilčių sunaikinimui bendrose tuberkuliozės, vėžio, pūlingų procesų formose. Tai yra svarbiausia operacijos apimtis, nes pacientas iš karto praranda visą organą.

Dešinė plaučiai pašalinami iš priekinio ir šoninio ar užpakalinio požiūrio. Vieną kartą krūtinės ertmėje chirurgas pirmiausia atskiria plaučių šaknų elementus: pirma, arterija, tada veną, paskutinis bronchas yra susietas. Svarbu, kad bronchų kelmas nebūtų per ilgas, nes jis sukelia stagnacijos turiniui, infekcijai ir slopinimui pavojų, kuris gali sukelti siūlių nemokumą ir pleuros ertmės uždegimą. Bronchus susiuvami su šilku arba siūlai naudojami specialia priemone - broncho fiksatoriumi. Sujungus plaučių šaknų elementus, paveiktas organas pašalinamas iš krūtinės ertmės.

Suvirinus broncho kamieną būtina patikrinti siūlių sandarumą, kuris pasiekiamas priverčiant orą į plaučius. Jei viskas yra tvarkinga, tada kraujagyslių pluošto sritis yra padengta pleura, o pleuros ertmė susiuvama, paliekant kanalizaciją.

Kairė plaučių dalis paprastai pašalinama iš priekinės ir šoninės prieigos. Kairysis pagrindinis bronchas yra ilgesnis nei dešinysis, todėl gydytojas turi būti atsargus, kad jo kelmas nesukeltų ilgai. Laivai ir bronchas gydomi taip pat, kaip ir dešinėje pusėje.

Pulmonektomija (pneumonektomija) atliekama ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, tačiau amžius neturi lemiamos reikšmės chirurginės technikos pasirinkimui, o chirurginės operacijos tipą lemia liga (bronchektazė, policistinė plaučių liga, atelazė). Sunkios kvėpavimo sistemos patologijos, kuri reikalauja chirurginės korekcijos, atveju, laukiamosios taktikos ne visada yra pateisinamos, nes daugelis procesų gali sutrikdyti vaiko augimą ir vystymąsi, turintį netinkamą gydymą.

Plaučių pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, privalomas raumenų relaksantų įvedimas ir trachėjos intubacija organo parenchimos vėdinimui. Nesant akivaizdaus uždegiminio proceso, kanalizacija negali būti palikta, o jų poreikis atsiranda atsiradus pleuritui ar kitam eksudatui krūtinės ertmėje.

Lobektomija

Lobektomija yra vienos plaučių skilties pašalinimas, o jei du iš karto pašalinami, operacija bus vadinama bilobektomija. Tai yra labiausiai paplitęs plaučių operacijos tipas. Lobektomijos indikacijos yra navikai, ribotos skilties, cistos, kai kurios tuberkuliozės formos ir individuali bronchektazė. Lobektomija taip pat atliekama onkologijoje, kai navikas yra lokalus ir neapima aplinkinių audinių.

Dešinėje plaučių dalyje yra trys skilčiai, kairieji - du. Dešinės ir viršutinės kairiojo skilties viršutinės ir vidurinės skiltelės pašalinamos iš priekinio ir šoninio požiūrio, apatinė plaučių skiltelė pašalinama iš užpakalinės ir šoninės skilties.

Atidaręs krūtinės ertmę, chirurgas suranda indus ir bronchą, susiejant juos atskirai mažiausiai trauminiu būdu. Pirma, kraujagyslės yra apdorojamos, tada - bronchas, kuris susiuvamas su sriegiu arba bronchus plečiantis. Po šių manipuliacijų bronchas apima pleurą, o chirurgas pašalina plaučių skilimą.

Po lobektomijos operacijos metu svarbu ištiesinti likusias skilteles. Šiam tikslui deguonis yra pumpuojamas į plaučius esant slėgiui. Po operacijos pacientas turės savarankiškai išplėsti plaučių parenchimą, atlikdamas specialius pratimus.

Po lobektomijos drenažas paliekamas pleuros ertmėje. Su viršutine lobektomija jie įrengiami per trečią ir aštuntą tarpkultūrinę erdvę, o jei apatiniai skilčiai yra pašalinami, pakanka vieno drenažo, kad patektų į aštuntąją tarpinę erdvę.

Segmentektomija

Segmentomija yra operacija, skirta pašalinti dalį plaučių, vadinamų segmentu. Kiekviena organo dalis susideda iš kelių segmentų, turinčių savo arteriją, veną ir segmentinį bronchą. Tai nepriklausomas plaučių blokas, kuris gali būti saugiai pašalintas likusiam organui. Norėdami pašalinti tokį fragmentą, naudokite bet kurį iš būdų, kurie suteikia trumpiausią kelią į paveiktą plaučių audinį.

Segmentomomijos indikacijos laikomos nedideliais plaučių navikais, kurie nėra už segmento, plaučių cistos, mažų segmentinių abscesų ir tuberkuliozės ertmių.

Po krūtinės sienelės išpjaustymo chirurgas izoliuoja ir susieja segmentinę arteriją, veną ir, galiausiai, segmentinę bronchą. Segmento parinkimas iš aplinkinių audinių turėtų būti atliekamas nuo centro iki periferijos. Baigiantis operacijai, nukentėjusios zonos nuotekos įrengiamos pleuros ertmėje, o plaučiai pripučiami oru. Jei išleidžiamas didelis dujų burbuliukų skaičius, susiuvami plaučių audiniai. Prieš žaizdos uždarymą reikalingas rentgeno valdymas.

Pneumolizė ir pneumotomija

Kai kurios operacijos plaučiuose yra skirtos patologinių pokyčių pašalinimui, tačiau kartu jos nepašalinamos. Tai yra pneumolizė ir pneumotomija.

Pneumolizė yra operacija, skirta išsklaidyti adhezijas, užkertančias kelią plaučiams susikaupti, pripildant orą. Stiprus adhezyvus procesas yra susijęs su navikais, tuberkulioze, pleuros ertmėmis, virškinamuoju pleuritu inkstų patologijoje, ekstrapulmoniniais navikais. Dažniausiai tokia operacija atliekama tuberkuliozės atveju, kai susidaro gausūs tankūs sukibimai, tačiau ertmės dydis neturi viršyti 3 cm, ty liga turėtų būti ribojama. Priešingu atveju gali prireikti radikalesnės intervencijos - lobektomijos, segmentektomijos.

Sukibimų išskaidymas atliekamas ekstrapleuraliniu, intrapleuraliniu arba ekstraperiostealiu būdu. Dėl ekstrapleurinės pneumolizės chirurgas išskleidžia parietalinį pleuros lakštą (išorinį) ir į krūtinės ertmę įpurškia orą arba skystą parafiną, kad plaukai nebūtų pripūstos ir atsirastų naujų sukibimų. Intrapleuriniai skilimo sukibimai, atsiradę skverbiantis po parietine pleura. Extraperiosteal būdas trauminis ir nerado plataus taikymo. Jis susideda iš raumenų sklendės ištraukimo iš šonkaulių ir polimero rutulių įvedimo į gautą erdvę.

Adhezijos yra atskirtos karšta kilpa. Prietaisai įdedami į tą krūtinės ertmės dalį, kurioje nėra sukibimų (esant rentgeno spindulių kontrolei). Norėdami gauti prieigą prie serozinės membranos, chirurgas rezekuoja šonkaulių vietas (ketvirtas viršutinės skilties atveju, aštuntas - prastesnės būklės atveju), pleurą plečia ir minkštus audinius sutvirtina. Visas gydymo procesas trunka iki pusantro iki dviejų mėnesių.

Pneumotomija yra dar viena paliatyvios chirurgijos rūšis, kuri skiriama pacientams, sergantiems židininiais pūlingais procesais - abscesais. Pūlinys yra ertmė, pripildyta puvinio, kuris gali būti evakuojamas atidarant krūtinės sienelę.

Pneumotomija taip pat skiriama pacientams, sergantiems tuberkulioze, navikais ir kitais procesais, kuriems reikalingas radikalus gydymas, tačiau tai neįmanoma dėl sunkios būklės. Tokiu atveju pneumotomija yra skirta paciento gerovei palengvinti, bet nepadeda visiškai palengvinti patologijos.

Prieš atliekant pneumotomiją, chirurgas turi atlikti torakoskopiją, kad surastų trumpiausią kelią į patologinį fokusavimą. Tada ribos fragmentai iš naujo nustatomi. Kai pasiekiama pleuros ertmė ir jei joje nėra tankių sukibimų, pastarasis yra prijungtas (pirmasis operacijos etapas). Maždaug po savaitės plaučiai išsiskyrė, o pūlinimo kraštai pritvirtinami prie parietinės pleuros, kuri suteikia geriausią patologinio turinio nutekėjimą. Pūlinys gydomas antiseptikais, paliekant tamponus sudrėkinti dezinfekavimo priemone. Jei pleuros ertmėje yra sandarūs sukibimai, tuomet pneumotomija atliekama viename etape.

Prieš ir po operacijos

Plaučių operacijos yra trauminės, o plaučių patologijos pacientų būklė dažnai yra sunki, todėl labai svarbu tinkamai pasirengti būsimam gydymui. Be standartinių procedūrų, įskaitant bendrą kraujo ir šlapimo analizę, gali reikėti atlikti biocheminį kraujo tyrimą, koaguliaciją ir plaučių radiografiją, CT skenavimą, MRT, fluoroskopiją ir krūtinės organų ultragarsu.

Pūlingų procesų, tuberkuliozės ar navikų atveju pacientas jau vartoja antibiotikus, vaistus nuo tuberkuliozės, citostatikus ir pan. Svarbus dalykas rengiantis plaučių operacijai yra kvėpavimo gimnastika. Jokiu būdu jis negali būti ignoruojamas, nes jis ne tik palengvina turinio evakuaciją iš plaučių prieš intervenciją, bet taip pat siekia ištiesinti plaučius ir atkurti kvėpavimo funkciją po gydymo.

Priešoperaciniu laikotarpiu pratimai padeda pratyboms. Pacientas, turintis abscesų, ertmių, bronchektazę, turėtų pagreitinti kūną ir pakreipti jį tuo pačiu metu pakeliant ranką. Kai skrepliai pasiekia bronchą ir sukelia kosulio refleksą, pacientas linksta į priekį ir žemyn, palengvindamas jo šalinimą kosuliu. Silpnūs ir miegoti pacientai gali atlikti pratimus lovoje, o lovos galas šiek tiek sumažėja.

Pooperacinė reabilitacija trunka vidutiniškai apie dvi savaites, tačiau gali priklausyti nuo patologijos. Tai apima pooperacinių žaizdų gydymą, pleistrų keitimą, tamponus su pneumotomija ir tt, režimo laikymąsi ir mankštos terapiją.

Gydymo pasekmės gali būti kvėpavimo nepakankamumas, antriniai pūlingi procesai, kraujavimas, siuvimo gedimas ir empyema. Profilaktikai yra numatyti antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, o stebėjimas iš žaizdos stebimas. Kvėpavimo pratimai yra privalomi, kuriuos pacientas toliau atliks namuose. Pratimai atliekami instruktoriaus pagalba, ir jie turėtų būti pradėti per kelias valandas nuo atsigavimo nuo anestezijos momento.

Tikėtina gyvenimo trukmė po chirurginio plaučių ligų gydymo priklauso nuo intervencijos tipo ir patologijos pobūdžio. Taigi, kai pašalinamos atskiros cistos, nedideli tuberkulioziniai židiniai, gerybiniai navikai, pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės. Vėžiu, sunkiu pūlingu procesu, plaučių gangrena, bet kada po intervencijos gali atsirasti septinių komplikacijų, kraujavimo, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo mirtis, jei ji nepadėjo pasiekti stabilios būklės.

Su sėkminga operacija, komplikacijų nebuvimu ir ligos progresavimu, prognozė paprastai yra gana gera. Žinoma, pacientui reikės stebėti savo kvėpavimo sistemą, negali būti kalbama apie rūkymą, reikės kvėpavimo pratimų, tačiau tinkamu požiūriu sveiki plaučių plaukai suteiks organizmui reikiamą deguonį.

Neįgalumas po plaučių operacijos pasiekia 50% ar daugiau ir yra nurodomas pacientams po pneumonektomijos, kai kuriais atvejais po lobektomijos, kai sutrikusi invalidumas. Grupė priskiriama pagal paciento būklę ir periodiškai peržiūrima. Po ilgo reabilitacijos laikotarpio dauguma valdomų žmonių atkuria sveikatą ir gebėjimą dirbti. Jei pacientas atsigauna ir yra pasirengęs grįžti į darbą, neįgalumas gali būti pašalintas.

Plaučių chirurgija paprastai atliekama nemokamai, nes ji reikalauja patologijos sunkumo, o ne paciento noro. Gydymas atliekamas krūtinės ląstos chirurgijos skyriuose, o daugelis operacijų atliekamos CHI sistemoje. Tačiau pacientas gali gauti tiek mokamą gydymą tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose, mokėdamas už pačią operaciją ir patogias sąlygas ligoninėje. Kaina skiriasi, tačiau ji negali būti maža, nes plaučių operacijos yra sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų. Vidutiniškai pneumonektomija kainuoja apie 45–50 tūkst., O tarpininkaujant limfmazgius - iki 200–300 tūkst. Rublių. Akcijos ar segmento pašalinimas kainuos nuo 20 tūkst. Rublių valstybinėje ligoninėje ir iki 100 tūkst. Privačioje klinikoje.