Plaučių uždegimo gydymo taktika priklauso nuo klinikinių apraiškų, komplikacijų buvimo, paciento būklės sunkumo. Namuose yra lengvos formos gydymas (pvz., Židinio pneumonija), jei namų ūkio savybės leidžia mums laikytis rekomenduojamo gydymo režimo, pašalinkite šeimos narių infekciją (atskiras kambarys, indai, higienos produktai). Vidutinės, sunkios pneumonijos formos rekomenduojamos gydyti ligoninės plaučių skyriuje
Kada reikia hospitalizuoti?
Yra sąlyginės ligoninės indikacijos:
- Sunkus apsinuodijimas (temperatūra virš 38,5 laipsnių, kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60, greitas kvėpavimas - virš 30 minučių per minutę).
- Dekompensuotas komorbidumas (širdies nepakankamumas, bronchų obstrukcija, inkstų, kepenų nepakankamumas).
- Tinkamo poveikio trūkumas daugiau nei 3 dienas gydymo metu namuose, vienišiems pacientams, kuriems niekas nerūpėjo.
- Komplikacijų atsiradimas (toksinis šokas, abscesas, pleuritas).
Kai pasireiškia karščiavimas, laikomasi lovos poilsio, švelnios mitybos, ribojančios druskos suvartojimą, daug šiltų gėrimų. Kai atsigauna sveikatos būklė, režimas plečiasi, skiriama išplėstinė terapinė dieta15.
Antibiotikų naudojimas
Antibakteriniai vaistai skirti švelnioms tabletėms, o rimtesniems atvejams (lobarinė pneumonija) reikia parenterinio vaistų vartojimo. Amino penicilino grupės atstovai yra plačiai naudojami (amoksicilino tabletės - 0,5 g 3 kartus per parą, 1,0 g 4 kartus per parą). Be to, yra skirti šiuolaikiniai antibiotikai - Sumamed, Rulid.
Vidutiniškai sunkūs klinikiniai atvejai gydomi cefalosporino preparatais (cefazolinu, cefotaksimu 1,0 g 2 kartus per parą, švirkščiant į raumenis) kartu su gentamicinu arba amfioxu. Ligoninės plaučių uždegimo gydymas prasideda nuo 3-osios kartos cefalosporinų (ceftriaksono), fluorochinolono (ciprofloksacino) ir aminoglikozidų (Netromicino). Gydant atipiškai vykstančią chlamidijų, legionelių, eritromicino, doksiciklino sukeltą pneumoniją.
Tinkamas pneumonijos gydymas, paprastai jau po dienos, duoda apčiuopiamą rezultatą: sumažėja intoksikacijos sunkumas, karščiavimas sustoja. Jei antibiotikas užtepamas 3 dienas ir nepastebimas pastebimas pagerėjimas, gydytojas turi pasirinkti kitą veiksmingą vaistą. Vidutiniškai gydymo trukmę (be komplikacijų) - 10 dienų, su sudėtingomis komplikacijomis, lemia indikacijos.
Simptominiai gydymo metodai
Detoksikacijos vaistai (izotoninis tirpalas iki 2 l per parą, Hemodezo tirpalas 0,4 l per parą) įlašinami lašinant į veną, kol išnyks toksinio sindromo požymiai. Bronchodatoriniai vaistai yra skirti sumažinti obstrukcinį poveikį bronchams (Eufillin 10,0 - 2,4% į veną, inhaliatorius Berodual - 2 inhaliacijos 4 kartus per parą). Teigiamas priešuždegiminis, antihistamininis poveikis turi Erespal sirupą.
Kai kosulys yra drėgnas, atsinaujinančių vaistų vartojimas yra veiksmingas (Ambrobene, Bronhikum), jei kosulys agonizuoja sausas - rodomi antitussives (Sinekod, Libeksin). Esant didelėms temperatūroms, skiriamas Nise, Paracetamolis ir Ketorolis (injekcijos, tabletės) skausmo sindromui.
Plaučių uždegimo fizioterapija
Procedūros atliekamos normalizavus temperatūrą. Kontraindikacijos yra: įtariamas abscesas, širdies nepakankamumas, mišinys kraujyje. Plačiai naudojamas amplipulsas, induktotermija, lazerinė terapija.
Ligos prognozė
Nesudėtinga pneumonija po 2 savaičių paprastai baigiasi pasveikimu. Komplikacijų, susijusių ligų buvimas reikalauja ilgalaikio individualaus gydymo.
Ūminio pneumonijos gydymo principai
1. Pacientų privaloma hospitalizacija didelės židinio, pleuropneumonijos, taip pat vaikų, pagyvenusių ir silpnųjų ligonių, sergančių bendromis ligomis, atveju.
2. Griežta poilsio trukmė per visą karštligės laikotarpį.
3. Paciento mityba daugiausia yra skystas, lengvai virškinamas maistas ligos pradžioje. Tada - padidinkite maisto energijos vertę.
4. Vaistų terapija.
- Etiotropinis gydymas antibiotikais, sulfatiniais vaistais. Gydymas antibiotikais turi būti ankstyvas; atsižvelgiant į patogeną, ir turi būti atliekama atitinkama doze. Šių reikalavimų pažeidimas lemia tai, kad pneumonija įgyja ilgą laiką.
Gydymo trukmė nustatoma pagal schemą: „karščiuojantis ligos laikotarpis ir 5-7 dienos“.
-Patogenetinį gydymą atlieka mucolytics ir expectorant narkotikai. Šie vaistai yra pristatomi tablečių, lašų, inhaliacijų pavidalu.
-Simptominė terapija atliekama infuzuojant skysčius, naudojant kardiotoninius preparatus.
5. Fizioterapinis gydymas atliekamas normalizavus temperatūrą, nesant hemoptizės.
Pagrindinis gydymas ūminiam plaučių uždegimui yra antibakterinių vaistų skyrimas, o pneumonijos gydymas prasideda iškart po diagnozės nustatymo Bakteriologinė kontrolė yra privaloma nustatant patogeną ir jo jautrumą antibiotikams.
Remiantis Rusijos nacionalinio pulmonologų kongreso sutarimu, antibiotikų terapijos trukmę lemia pneumonijos patogeno tipas. Sudėtinga bakterinė pneumonija gydoma dar 3-4 dienas po normalios kūno temperatūros (su sąlyga, kad leukocitų formulė normalizuojama).
Nesant antibiotiko poveikio per 2-3 dienas, jis pasikeičia, esant sunkiai pneumonijai, kartu sujungiami antibiotikai.
Nerekomenduojama vartoti antibiotikų (penicilinų, cefalosporinų ir glikopeptidų) ir sulfa narkotikų grupės. Šių antibiotikų baktericidinio poveikio mechanizmas siejamas tik su dauginamosios bakterijos poveikiu. Sulfa vaistai slopina šį procesą.
Bendruomenėje įgytos pneumonijos, kurią dažniausiai sukelia pneumokokai, hemofiliniai strypai ir rečiau su gramnegatyvine flora ar mikoplazma, gydymas prasideda antibiotikais. 1 eilutė (penicilino grupė - benzilpenikas)dumblaslina oksaCylline, amipicilinas, amoksicilinas, Agumentine (amoksicilinas ir klavulano rūgštis slopina I-laktamazę ir apsaugo peniciliną), t piropenas, azlocilinas, temocilinas).
Alternatyvus makrolidų paruošimas: senas -eritromicinas, oleterrinas; naujas -sumamed, macro.
Nosokominę pneumoniją dažnai sukelia atsparūs stafilokokiniai kamienai ir rekomenduojama gydyti. oksacilino antibiotikų derinys su inhibitoriais I-lactomas, t ciproflaksinas.
Aspiracinėmis pneumonijomis, susijusiomis su gramneigiama flora ar anaerobais, rekomenduojama vartoti aminoglikozidus.1 pok-kanamicinas, 2 pok. Gentamicinas, 3 pok - amikan ) arba trečios kartos cefalosporinų derinys (claforan ) su metronidazolu.
Jei daroma prielaida, kad sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa, naudojami aminoglikozidai, 6-osios kartos penicilinai ir 4-osios kartos cefalosporinai.
Atipinę pneumoniją sukelia mikoplazma, legionella, chlamidija. Naudojamas makrolidams gydyti.
Pacientams, sergantiems imunodeficito sąlygomis, pneumonija dažnai sukelia oportunistinę florą ir pirmuonius. Jų gydymui naudojami Biseptolis, Bactrim.
Tolesnis antibiotikų gydymo koregavimas atliekamas priklausomai nuo klinikinio poveikio ir laboratorinių tyrimų rezultatų.
Svarbūs veiksniai, rodantys ilgalaikės pneumonijos eigos grėsmę, yra vėlyvieji hospitalizacijos laikotarpiai ir didelis procentas globulinų hospitalizavimo dieną. Teigiamas ryšys tarp ligos trukmės ir naudojamų antibiotikų skaičiaus atrodo natūralus. Tačiau jų pernelyg didelis panaudojimas gali prisidėti prie pacientų jautrumo, narkotikų karščiavimo ir vaskulito provokacijos jose, o tai lemia infiltracinių plaučių pokyčius ir jų transformaciją į fibrozę, ypač imuninės patologijos fone.
Turime prisiminti, kad dokumentais rentgenologiškai ne vėlu hospitalizacijos užtamsinimo šviesos karščiavimo, dusulys, leukocitozė nėra, gali būti dėl infiltracijos plaučių audinio yra ne neutrofilinių leukocitų, privalomi tuo pneumonijos pradžioje, o jų imuninių ląstelių (limfocitų ir monocitų) ir fibroblastų kaita. Hiper-y-globulinemija ir didelis fibrozės dažnis pacientams, sergantiems polisegmentine pneumonija, gali būti netiesioginis įrodymas.
Kadangi dabar tapo akivaizdi, vien tik antibakterinė terapija negali užtikrinti gydymo sėkmės, ji turi būti derinama su priemonėmis, kuriomis siekiama skatinti organizmo gynybinį ir adaptyvų atsaką.
Įrankių, naudojamų plaučių uždegimui gydyti, arsenalas yra toks platus, kad racionalus pasirinkimas praktiniam gydytojui daugeliu atvejų yra sudėtingas. Vietiniai mokslininkai siūlo praktiškai pagrįstą požiūrį į plaučių uždegimo gydymą, kai gydymas keičiasi atsižvelgiant į klinikinių požymių pokyčius.
Ligos pradžioje bakterijų agresijos fazėje pagrindą sudaro antibiotikai ir detoksikacijos terapija. Be to, atliekamos sanitarinės ir higienos priemonės (gydymas, paciento mityba). Suteikiama simptominė terapija, kuri numato skausmingus ligos simptomus. Kaip ir antipiretiniai vaistai ir analgetikai, atsižvelgiant į galimą neigiamą poveikį imuninei reakcijai, jie naudojami tik sunkiai hipertermijai ir pleuros skausmui.
Stiprus sausas kosulys paskiria antitussive ne narkotinius vaistus, kurie mažina kosulį, bet turi sekretolitinį poveikį ir nesumažina bronchų drenažo funkcijos (Baltiks, Stop Tussin).
Per šį laikotarpį klinikinių ir laboratorinių parametrų pokyčiai yra įvairūs: hemodinaminiai sutrikimai, mikrocirkuliacija, mažas broncho potvynis, leukocitozė, hiperfibrinogenemija, padidėjęs lipidų peroksidavimas ir kt.
Lipidų peroksidacijos procesų korekcija atliekama nepriklausomai nuo pneumonijos etiologijos. Ūminiu apsinuodijimo aukščiu nustatomi vandenyje tirpūs antioksidantai (askorbo rūgštis, unitolio).
Hemodinaminių sutrikimų prevencijai dažniau naudojami analeptikai, širdies glikozidai corglucon.
Ūminei pneumonijai būdingi įvairūs imunologinio reaktyvumo sutrikimai, kurių savybės priklauso nuo etiologijos, patogenetinių pneumonijos apraiškų, proceso apimties, ligos eigos sunkumo. Pereinamieji imuninio atsako sutrikimai, pastebėti ūminėje pneumonijoje, paprastai nereikalauja imunomoduliatorių paskyrimo. Imunomoduliuojanti terapija atliekama tais atvejais, kai reguliuojamoji sąsaja arba makrofagų ir efektoriaus žudiko imunitetas yra nesubalansuotas.
Ūminėse situacijose, kuriose yra labai sunki pneumonija, jos naudojamos kaip antrinės antikūnų trūkumo sindromo pakaitinės terapijos priemonė. sterilus liofilizuotas endobulinas kol išnyks ūminiai simptomai, 100 mg 1 kg kūno svorio dozėje. Galima kartoti per vieną savaitę.
DIC profilaktikai heparinas švirkščiamas į poodį. Nustačius psichomotorinį jaudulį ir deliriumąįazino ar haloperidool.
Antrasis ūminio pneumonijos eigos etapas - klinikinio stabilizavimo etapas - pasižymi infiltracijos formavimu, išlaikant intoksikaciją. Šiuo laikotarpiu tęsiamas antibakterinis gydymas, o aktyvus priešuždegiminis gydymas atliekamas taikant gydymo ir fizioterapijos procedūras.
Karščiavimas rodo ligos perėjimą prie morfologinio atsigavimo fazės, per kurį vyksta eksudato rezorbcija. Antibiotikai atšaukia, tęsia priešuždegiminį ir išsprendžiantį gydymą. Taikyti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir indikacijas kortikosteroidams.
Viena iš užsitęsusių pneumonijos eigos priežasčių yra bronchų obstrukcijos sindromas, kuris dažnai siejamas su nefiltruotų infiltrato likučių ar pluoštinių transformacijų išsaugojimu. Normalizuoti bronchų priespaudą parodė bronchus plečiančius, skreplius ir atsikosėjimą. Pirmą kartą ligos dieną nustatė anticholinerginius preparatus (atropinas, platifilinas) arba kombinuotus preparatus, kuriuose yra jų (solutanas). Ateityje jie sujungia adverbinę bronchoshtshtatory (berotek) ir atkrentančius. Naudoti vaistai, skatinantys paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę (bromheksinas). Priskirti multivitaminų preparatus.
Uždegiminių infiltratų rezorbcija reiškia ligos perėjimą prie funkcinio atsigavimo fazės, taigi ir atkūrimo laikotarpiu. Per plaučių uždegimo išsiskyrimo laikotarpį, siekiant paskatinti naudojamus regeneracijos procesus metilura-ciklą, pentoksilą, biogeninius stimuliatorius (alavijas, stiklakūnį), t priskirti adaptogenes (ženšenio šaknų tinktūra).
Vietos pneumofibrozės susidarymas laikomas atsigavimo forma, nors ir neišsami. Iki to laiko pacientai iš ligoninės išleidžiami į ambulatorinę gydymo polikliniką.
Plaučių uždegimo rezultatai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo, gydymo taktikos ir individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą.
Klinikiniai - iki 7-10 dienos pabaigos visi fiziniai ligos simptomai išnyksta.
Laboratorija - kraujo uždegiminės reakcijos dingimas iki antrosios ligos savaitės pabaigos.
Radiologinė - ūminio pneumonijos radiologinių požymių išnykimas iki 21 dienos.
Rusijos gydytojas
Prisijunkite naudodami uID
Gaminių katalogas
Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, veikianti plaučių kvėpavimo takus su intraalveoliniu išsiskyrimu, ląstelių infiltracija ir parenchimos impregnacija su eksudatu, anksčiau trūkstamų klinikinių ir radiologinių vietinio uždegimo požymių, nesusiję su kitomis priežastimis.
Pagal ICD-10:
J12 Kitur neklasifikuota virusinė pneumonija;
J13 Streptokokų sukelta pneumonija (bronchopneumonija);
J14 Pneumonija (bronchopneumonija), kurią sukelia Haemophilus gripas;
J15 Kitur nepriskirta bakterinė pneumonija Įtraukta: Legionierių liga (A48.1);
J16 Kitų infekcinių medžiagų sukeltos pneumonija;
J17 Plaučių uždegimas ligoms, klasifikuojamoms kitur;
J18 Pneimonija, nenurodant patogeno.
Klasifikacija.
Pagal tarptautinį sutarimą yra:
- bendruomenei įgyta pneumonija (pirminė);
- hospitalinė (ligoninė) pneumonija;
- pneumonija pacientams, kuriems yra imunodeficitas.
Išlaikytos klasifikacijos:
- pagal etiologiją - pneumokoką, stafilokoką ir tt;
- pagal lokalizaciją - dalis, segmentas;
- komplikacijoms - sudėtinga (su komplikacijų indikacija: pleuritas, perikarditas, infekcinis toksinis šokas ir tt), nesudėtinga.
Pagal pneumonijos sunkumą yra suskirstyti į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Sunkumo nustatymo kriterijai pateikiami hospitalizavimo ir intensyviosios terapijos indikacijose.
Etiologija. Bendruomenėje įgytos pneumonijos (VP) metu dažniausiai pasireiškia tokie patogenai: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripo virusas, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus ir gram-neigiami augalai.
20–30% pneumonijos etiologija nenustatyta; ligoninėje - gramteigiama flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegalioji augmenija (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, aš taip pat bus naudojama paieškoje kambaryje), jūs ieškosite ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Tačiau šie patogenai sukelia pneumoniją tik žmonėms, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema.
Plaučių uždegimą gali sukelti įvairios bakterijos, virusai, chlamidijos, mikoplazma, rickettsiae, grybai, pirmuonys.
Pagal etiologiją, tarp pirminės pneumonijos kaip nepriklausomos ligos yra:
1) bakterinė pneumonija (pneumokokinė, Friedlender - sukelia Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonija; hemofilinė; streptokokinė; stafilokokinė; E. coli ir Proteus sukelta pneumonija);
2) virusinė pneumonija (adenovirusinis, respiratorinis sincitinis, parainfluenas, rinovirusas);
3) mikoplazma. Likusi pneumonija, įskaitant gripą ir legionelę, laikoma pagrindinės ligos (gripo, legionierių ligos ir pan.) Apraiškomis.
Patogenezė. Plaučių audinio infekcija dažniausiai yra bronchogeninė, labai retai - hematogeninė arba limfogeninė; įmanoma, jei nepakanka vietinių veiksnių, kurie apsaugo plaučius, kurie išsivysto per ūminę kvėpavimo takų ligą ir aušinimą, arba labai aukštą patogeno agresyvumą, prisidedant prie pirminės (anksčiau sveikų asmenų) pneumonijos vystymosi.
Įvairūs veiksniai gali sukelti antrinę pneumoniją: hipotezinę, kontaktinę, aspirinę, traumatinę, pooperacinę, su infekcinėmis ligomis, toksiškomis, šiluminėmis.
Aktyvavus pirminius bakterinius pneumonijos faktorius sisteminiam imunitetui, jo intensyvumas nuolat didėja iki anatominio atsigavimo etapo pradžios.
Kai endotoksinų formuojančių ligų sukėlėjas (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus ir kt.) Sukelia pneumoniją, procesas prasideda toksišku alveolokapiliarinės membranos pažeidimu, dėl kurio atsiranda progresuojanti bakterinė edema.
Su pneumonija, kurią sukelia eksotoksinų formuojančios bakterijos (stafilokokai, streptokokai), procesas prasideda nuo židininio pūlingo uždegimo atsiradimo su privalomu pūlingu plaučių audinio susiliejimu jo centre.
Mikoplazma, ornitozė ir kai kuri virusinė pneumonija prasideda nuo intersticinio plaučių audinio uždegiminio pažeidimo.
Gripo pneumonija, atsirandanti dėl viruso citopatogeninio poveikio kvėpavimo takų epitelio ląstelėms, prasideda hemoraginiu tracheobronchitu ir greitai progresuojančia liga, kai bakterinė flora jungiasi, dažniau stafilokokai.
Su bet kurios etiologijos pneumonija, infekcinio agento fiksacija ir reprodukcija atsiranda kvėpavimo takų bronchų epitelyje - atsiranda ūminis bronchitas arba įvairių tipų broncholitas (nuo lengvo katarrato iki nekrotinio).
Dėl bronchų nuovargio pažeidimo atsiranda atelektazės ir emfizemos židinių. Refleksiškai, naudojant kosulį ir čiaudulį, organizmas stengiasi atkurti bronchų priespaudą, tačiau dėl to infekcija plinta sveikiems audiniams ir atsiranda naujų pneumonijos židinių.
Klinikiniai pasireiškimai.
Pneumokokinė pneumonija, kurią sukelia I-III pneumokokų serotipai (senųjų autorių terminologijoje „lobar“), staiga prasideda šaltkrėtis, sausas kosulys, antrojo ketvirtoje dienoje atsiranda rūdžių skreplių.
I etape (bakterinė edema), paveiktos skilties projekcijoje, nustatomas tympanic perkusinis tonas, nedidelis balso drebulio padidėjimas ir smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas, nes jis išlaiko ligoninę pusę krūtinės.
Kai skausmas yra atleidžiamas, girdimi atšiaurūs kvėpavimas, krepitus ar pleuros trinties.
Antrojoje stadijoje (kepenų funkcijos sutrikimas) paveiktoje zonoje pasireiškia smūginis tonas, sustiprintas balso drebulys ir bronchų kvėpavimas, o drėgnieji riedmenys, kai bronchai dalyvauja procese.
III stadijoje (skiriamoji geba) šių simptomų sunkumas palaipsniui mažėja iki išnykimo, trumpą laiką pasireiškia krepitas.
Kitokios etiologijos bakterinė pneumonija taip pat pasižymi ūminiu bakterinės infekcijos simptomų, plaučių audinių konsolidacijos ir bronchų pažeidimų deriniu.
Kolibaciliarinė pneumonija dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems diabetu, imunodeficitu, alkoholizmu, pagyvenusiems žmonėms.
Tą patį kontingentą taip pat paveikia Klebsiella (Friedlanderio lazda), kuri stimuliuoja klampaus lipnumo, dažnai kruvino, išsiskyrimą su sudegusia mėsa.
Šaldytuvo plaučių uždegimas dažnai sukelia ankstyvą, antrąją ir penktąją ligos dieną plaučių audinio dezintegraciją.
Hemophilus bacillus - pagrindinis rūkančiųjų pneumonijos sukėlėjas, taip pat sukelia sunkią pneumoniją vaikams ir suaugusiems (dažnai sergantiems LOPL), todėl jis gali sukelti sepsis ar pūlingus metastazavusius pažeidimus.
Pseudomono pneumonija paprastai atsiranda stacionaruose (po operacijų), atsižvelgiant į silpninančias ligas.
Stafilokokinė pneumonija yra dažna po A gripo.
Mikoplazmos pneumonija prasideda nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir sunkios astenijos simptomų, praėjus kelioms dienoms po to, kai atsiranda pastovus karščiavimas ir centrinio, segmentinio ar lobinio plaučių parenchimos pažeidimo simptomai.
Virusinė pneumonija palaipsniui debiutuos kvėpavimo takų simptomais ir sukurs antrinę bakterinę florą.
Gripo plaučių uždegimas prasideda nuo toksemijos simptomų (karščiavimas, galvos skausmas, meningizmas), prie kurių 1–2 dienomis prisijungia hemoraginis tracheobronchitas, o po to - pneumonija, kuri progresuoja savarankiškai arba dėl stafilokokinės superinfekcijos.
Laboratoriniai tyrimai gali nustatyti ūminės fazės kraujo reakcijas, kurių sunkumas yra proporcingas ligos sunkumui.
Išimtys yra mikoplazminė ir virusinė pneumonija, kurioje dažnai yra leukopenija ir limfopenija.
Skreplių (bakterioskopijos, sėklų) tyrimas nustato pneumonijos sukėlėjus.
Kai toksiškos žalos vidaus organams, be atitinkamų klinikinių simptomų, yra patologiniai biocheminių ir instrumentinių rodiklių pokyčiai, vertinantys jų funkcijas.
Radiologiškai pneumonija yra būdinga skirtingo tankio ir paplitimo šešėlių atsiradimui plaučių laukuose.
Diagnozė
Diagnozuojant pneumoniją, yra „aukso standarto“ sąvoka, kurią sudaro šeši požymiai.
1. Karščiavimas ir karščiavimas.
2. Kosulys ir pūlingo pobūdžio skrepliai.
3. Plaučių parenchimos susikaupimas (plaučių audinio sutrumpinimas, auscultatory reiškiniai per paveiktą plaučių sritį).
4. Leukocitozė arba leukopenija (rečiau), turinti neutrofilinį poslinkį.
5. Radiografinis infiltracija į plaučius, kuris anksčiau nebuvo nustatytas.
6. Mikrobiologinis krūties patikrinimas ir pleuros efuzijos tyrimas.
Išsami klinikinė diagnozė apima etiologinį patogeno patikrinimą, pneumonijos lokalizacijos nustatymą, sunkumo ir komplikacijų nustatymą.
Papildomi tyrimai:
- rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija (su viršutinių skilčių, limfmazgių, mediastino pažeidimais, skilties tūrio sumažėjimu, įtarimu dėl absceso, su nepakankamu gydymu antibiotikais);
- šlapimo ir kraujo mikrobiologinis tyrimas, įskaitant mikologinį tyrimą (įskaitant skreplių ir pleuros turinį) su nuolatine karščiavimu, įtariama sepse, tuberkulioze, superinfekcija, AIDS;
- serologinis tyrimas (antikūnų prieš grybelius, mikoplazmą, chlamidijas ir legionelą, citomegalovirusą nustatymas) atipiniam pneumonijos kurui, kuriam gresia alkoholikai, narkomanai, imunodeficito (įskaitant AIDS), pagyvenusiems žmonėms;
- biocheminis kraujo tyrimas sunkioje pneumonijoje su inkstų, kepenų nepakankamumo pasireiškimu, lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, diabeto dekompensavimui;
- rūkančiųjų plaučių vėžio rizikos grupės po 40 metų amžiaus, lėtinio bronchito ir vėžio šeimoje, cyto ir histologinio tyrimo;
- bronchoskopinis tyrimas: diagnostinė bronchoskopija, kai nėra tinkamo pneumonijos gydymo, turint riziką susirgti plaučių vėžiu, svetimkūnis, įskaitant aspiraciją pacientams, kuriems yra sąmonės netekimas, biopsija. Terapinis bronchoskopija su abscesu, siekiant užtikrinti drenažą;
- širdies ir pilvo organų ultragarsu įtariama sepsis, bakterinė endokarditas;
- izotopinis plaučių nuskaitymas ir angiopulmonografija su įtariama plaučių embolija.
Hospitalizavimo kriterijai.
Amžius virš 70 metų; kartu lėtinės ligos (LOPL, CHF, CG, CGN, diabetas, alkoholizmas ar piktnaudžiavimas narkotikais, imunodeficitas); 3 dienas neveiksmingas ambulatorinis gydymas; sumišimas ar sąmonės netekimas; galimas siekimas; kvėpavimas daugiau kaip 30 minučių per 1 min.; nestabili hemodinamika; septinis šokas; infekcinės metastazės; daugelio pažeidimų; eksudacinis pleuritas; abscesų susidarymas; leukopenija, mažesnė nei 4x10 * 9 / l, arba leukocitozė, didesnė kaip 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobino kiekis mažesnis nei 90 g / l; PN - kreatininas didesnis nei 0,12 mmol / l: socialinės indikacijos.
Gydymas.
Tikslai: 1) visiškai pašalinti patogeną;
2) nutraukti ligos eigą, apribojant uždegimo sritį ir sparčiai mažinant intoksikaciją;
3) užsitęsusio ligos eigos ir komplikacijų prevencija.
Principai:
1) atsižvelgti į pneumonijos etiologiją;
2) pradinis gydymas antibiotikais, skirtas sutelkti dėmesį į ligos klinikines ir radiologines savybes ir specifinę epidemiologinę situaciją;
3) pradėti gydymą kuo anksčiau, nelaukiant pneumonijos sukėlėjo izoliacijos ir identifikavimo;
4) tokiose dozėse vartoti antibakterinius preparatus ir tokiais intervalais, kad kraujyje ir plaučių audinyje sukuriama ir palaikoma vaisto terapinė koncentracija;
5) stebėti gydymo veiksmingumą klinikiniu stebėjimu ir, jei įmanoma, bakteriologiškai;
6) derinti antibakterinę terapiją su patogenetiniais gydymo agentais, kuriais siekiama pagerinti bronchų drenažo funkciją;
7) infekcinio proceso išsprendimo stadijoje naudoti ne vaistų terapiją, kuria siekiama sustiprinti nespecifinį organizmo atsparumą.
Bendrosios pastabos
Gydant ne sunkias (ambulatorines) VP formas, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamiesiems antibiotikams.
Sunkios ligos atveju antibiotikai turi būti skiriami į / į.
Pastaruoju atveju pakopinė terapija taip pat yra labai veiksminga, o tai reiškia perėjimą nuo parenterinio į burną. Perėjimas turėtų būti atliekamas stabilizuojant kursą arba gerinant klinikinį ligos vaizdą (vidutiniškai 2-3 dienas po gydymo pradžios).
Nesudėtingos BŽŪP gydymas antibiotikais gali būti baigtas, kai pasiekiamas stabilus kūno temperatūros normalizavimas.
Gydymo trukmė paprastai yra 7-10 dienų.
Antibiotikų vartojimo su sudėtinga EP ir nosokomine pneumonija trukmė nustatoma individualiai.
Individualių klinikinių, laboratorinių ir (arba) radiologinių požymių išsaugojimas nėra absoliuti indikacija gydymo antibiotikais ar jo modifikavimo tęsimui.
Daugeliu atvejų šių simptomų išsiskyrimas pasireiškia savaime arba po simptominio gydymo.
Praktiniame darbe gydymas turi prasidėti prieš floros patikrinimą. Dabartinė tendencija pakeisti BŽŪP etiologiją yra išplėsti potencialių infekcinių agentų spektrą, kuris lemia poreikį peržiūrėti šios ligos gydymo metodus.
Jei 70-ųjų gt. Empirinė antibakterinė terapija CAPS buvo nukreipta prieš tris pagrindinius patogenus: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (ir anaerobus aspiracijos pneumonijai), tada galimą H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatyvių bakterijų vaidmenį. Chlamidijos, Legionella, virusai ir grybai EAP etiologijoje suaugusiems pacientams.
Be to, reikėtų atsižvelgti į pirmaujančių EP etiologinių agentų atsparumo antibiotikams formavimosi tendencijas.
Tačiau pacientams, sergantiems ambulatorinėmis ligomis, kurioms nebuvo skiriama sisteminių antibakterinių vaistų per praėjusius 3 mėnesius, aminopenicilinų ir šiuolaikinių makrolidų (eritromicino, azitromicino, klaritromicino) skyrimas kaip monoterapija; Doksiciklinas yra jų alternatyvus vaistas.
Jei yra susirgimų (LOPL, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas, piktybinis navikas), patartina naudoti saugomų aminopenicilinų ir makrolidų derinį arba pefalosporinus su makrolidais arba kvėpavimo fluorochinolonais (moksifloksacinu, gatifloksacinu, levofloksacinu, leukloksacinu arba lefloxacinu arba lefloxacinu, injekciniu preparatu).
Sunkios pneumonijos atveju privaloma vienu metu skirti 2 antibiotikus (benzilpenicilinas IV, IV, ampicilinas IV, IV, amoksicilinas / klavulanatas IV, cefuroksimas IV, cefotaksimas). / in, in / m, ceftriaksonas in / in, in / m).
Ligonių pneumonijoje, penicilinai su klavulano rūgštimi, 3-osios kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, šiuolaikinės aminoglikozidai (ne gentamicinas!), Karbapenemai yra pasirenkami vaistai (reikia pažymėti, kad aminoglikozidai nėra veiksmingi prieš pneumokoką).
Kombinuotas gydymas atliekamas su nežinoma etiologija ir dažniausiai susideda iš 2 arba 3 antibiotikų; penicilinas + aminoglikozidinis antibiotikas; cefalosporino 1 + aminoglikozido antibiotikas; cefalosporino 3 + makrolidų antibiotikas; penicilinas (cefalosporinas) + aminoglikozidas + klindamicinas.
Išsamus sunkios pneumonijos gydymas
Imuninės terapijos terapija:
natūrali ir (arba) šviežia šaldyta plazma 1000-2000 ml 3 dienas, imunoglobulinas 6-10 g per parą vieną kartą per parą.
Mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija: 20000 vienetų per parą heparinas, 400 ml per parą.
Dysproteinemijos korekcija: albuminas 100-500 ml per parą (priklausomai nuo kraujo parametrų), 1 ml 1 kartą per 3 dienas per 3 valandas.
Detoksikacijos terapija: druskos tirpalai (fiziologiniai, Ringerio ir kt.) 1000-3000 ml, gliukozė 5% - 400-800 ml per dieną, hemodez 400 ml / parą.
Tirpalai skiriami kontroliuojant CVP ir diurezę.
Deguonies terapija: deguonis per kaukę, kateterius, AVIL ir mechaninę ventiliaciją, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Gydymas kortikosteroidais: prednizonas 60-90 mg i / v arba lygiavertės kitų vaistų situacijos.
Daugumą ir trukmę lemia būklės sunkumas (infekcinis-toksinis šokas, infekcinis toksinis pažeidimas inkstams, kepenys, bronchų obstrukcija ir tt).
Antioksidacinis gydymas: askorbo rūgštis - 2 g per parą, rutinas - 2 g per parą.
Anti-enziminiai vaistai: kontrakal ir kiti, 100 000 vienetų per dieną 1-3 dienas, kai kyla abscesų susidarymo grėsmė.
Broncholinė terapija: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 kartus per dieną lašeliuose / Atrodent 2-4 kvėpuoja 4 kartus per dieną, du kartus kvėpuoja 4 kartus per dieną, atsilieka (lasolvanas - 100 mg per dieną, acetilcisteinas 600 mg per parą). Per purkštuvą patenka intensyviosios terapijos ekspantantas ir bronchodilatatoriai.
Gydymo trukmė
Nustatomas pagal pradinį ligos sunkumą, komplikacijas, ligas ir pan.
Apytikrės antibakterinio gydymo datos gali būti pneumokokinė pneumonija - 3 dienos po normalios temperatūros (mažiausiai 5 dienos); už plaučių uždegimą, kurį sukelia enterobakterijos ir pirocianinė lazda - 1-4 dienos; staphylococcus - 1 diena.
Patikimiausios antibiotikų panaikinimo gairės yra teigiama klinikinė dinamika ir kraujo ir skreplių indikatorių normalizavimas, kurie leidžia objektyviai atspindėti antibiotikų terapijos tęsimo, keitimo ar atšaukimo indikacijas konkrečiu klinikiniu atveju, kuris nebūtinai tinka standartiniam, nors ir šiuolaikiniam, gydymo režimui.
Taktinis gydymas. Karščiavimui nustatytas griežtas lovos ir dietos su angliavandenių (didžiausio CO2 kiekio tiekėjų) su pakankamu kiekiu skysčio ir vitaminų.
Jei nėra konkrečių patogenų požymių, pradedamas gydymas antibiotikais, dažniausiai vartojant amoksiciliną (amoksiclavą) arba makrolidus (eritromiciną, klaritromiciną), dažniausiai vartojant standartinę dozę.
Nesant poveikio, parenterinis agentų, nukreiptų į patogeną, kuris šiuo metu pageidautina nustatyti, skyrimas bus perduotas.
Hemofilinė pneumonija - ampicilinas (2–3 g per parą), cefuroksimas (į raumenis ar į veną, 0,75–1,5 g kas 8 valandas) ir ceftriaksonas (į raumenis 1–2 g 1 kartą per dieną ).
Sparfloksacinas (sparflo), fluorochinolonai, makrolidai (azitromininas, klaritromicinas, spiramicinas) gali būti atsarginiai preparatai.
Mikoplazmos pneumonija - doksiciklinas (per os arba in / in - 0,2 g pirmą dieną, 0,1 g - per kitas 5 dienas).
Ankstesnio gydymo penicilinais, aminoglikozidais ir cefalosporinais neveiksmingumas tetraciklinų arba eritromicino efektyvumo srityje yra netiesioginis pneumonijos mikoplazminio etiologijos įrodymas.
Rezerviniai preparatai gali būti fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas), azitromicinas ir klaritromicinas.
Legionella pneumonija - eritromicinas 1 g i / v kas 6 valandas; su aiškiu klinikiniu pagerėjimu, galimas tolesnis vaisto vartojimas po 500 mg 4 kartus per parą; geriausias yra 21 dienų gydymo kursas.
Be to, imunodeficito pacientams skiriamas sinergiškai veikiantis rifampicinas.
Friedlander pneumonija - antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinai.
Rezerviniai vaistai laikomi imipenemu (0,5–0,75 g kas 12 val. A / m su lidokainu - vidutinio sunkumo infekcijoms, sunkiomis infekcijomis - 0,5–1 g kas 6 val. 30 min, 100 ml izotoninio gliukozės arba natrio chlorido), ciprofloksacino (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infuzijos metu kas 12 valandų, aztreonamas (į raumenis arba į raumenis arba 1-2 g per parą). 6-8 val.) Arba biseptolis. Jei šių vaistų nėra, galima naudoti chloramfenikolį (iki 2 g per parą per os arba i / m). streptomicino (1 g per parą / m) arba jų derinį.
Kolibaciliarinė pneumonija - ampicilinas arba cefuroksimas. B-laktamazono neigiamų padermių užkrėtimo metu ampicilinas yra veiksmingas.
Rezervo paruošimas gali būti biseptolis, ciprofloksacinas, aztreonamas arba imipenemas. Jei šių vaistų nėra, rekomenduojama naudoti chloramfenikolį (1-2 g per parą) ir aminoglikozidus (gentamiciną arba brulamiciną 160–320 mg per parą) arba mefoksiną.
Pseudomonas aeruginosa ir protei-karbenicilinas (4–8 g per parą 2–3 infuzinėse infuzijose), piperacilinas arba ceftazidimas (v / miliv / 1–2 g kas 8–12 val.) Derinyje su antioksidino aminoglikozidais (tobramicinu), sizomicinas 3-5 mg / (kt / per dieną) 2-3 kartus). Esant atsparumui piperacilinui ir ceftazidimui, imipenemas vartojamas 0,5-0,75 g, 2 kartus per parą, / m, naudojant lidokainą kartu su aminoglikozidais. Alternatyvūs vaistai yra ciprofloksacinas (0,5-0,75 g, 2 kartus per dieną, per os arba infuzijos metu, 0,2-0,4 g, 2 kartus per dieną 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo) ir aztreonamas (1-2 g / m arba 3-4 kartus per dieną).
Streptokokinė pneumonija - penicilinas, dozuojamas proporcingai ligos sunkumui, iki didelio vaisto dozės (30-50 mln. Esant pavojingai gyvybei, penicilinas (arba ampicilinas) turi būti derinamas su aminoglikozidais. Taip pat galima naudoti trečiosios kartos cefadosporinus arba imipenemą. Jei yra alergija penicilinams, skiriamas eritromicinas, klindamicinas arba vankomipinas.
Jei empiriniu būdu pasirinktas penicilinas veiksmingai veikia stafilokokinės pneumonijos atveju, patogeninė padermė neparodė b-laktamazės.
Alternatyvūs stafilokokų, sukeliančių b-laktamazę, sukeltos pneumonijos vaistai gali būti klindamicinas, imipenemas, b-laktamazei atsparūs cefalosporinai (mefoksinas 3-6 g per dieną) arba rifampicinas - 0,3 g 3 kartus per dieną.
Pavojus arba išsivystęs abscesas, pasyvus imunizavimas anti-stafilokokiniu u-globulinu atliekamas 3–7 ml per parą doze a / m arba iv.
Chlamidijų sukeltai pneumonijai doksiciklinas arba tetraciklinas yra skiriamas per 14–21 dienos.
Alternatyvos yra 500 mg eritromicinas 4 kartus per parą, fluorochinolonai ir azalidai.
Virusinės pneumonijos gydymui skiriamas toks pat gydymas kaip ir ūminėms kvėpavimo takų ligoms (žr.), Kuri papildyta antibiotikų terapija, pirmiausia empirine, o vėliau - priklausomai nuo patogenų, išskirtų iš paciento skreplių, pobūdžio.
Neaiškios sunkios pneumonijos etiologija reikalauja antibakterinio gydymo vaistais, kurie slopina maksimalų mikrofloros rūšių skaičių nuo bakterijų „kraštovaizdžio“.
Klindamicinas (Dalatsin C) 600 mg į raumenis 3-4 kartus per dieną (kartu su aminoglikozmu) reklamuojamas kaip „aukso standartas“ pacientams, sergantiems anaerobinėmis ir aerobinėmis infekcijomis, ypač bronchopulmoninėmis infekcijomis, gydyti.
Antibiotinio gydymo koregavimas, kai jis neveiksmingas, turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 2 gydymo dienų, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo savybes ir skreplių mikroskopijos rezultatus.
Jei tikėtinų rezultatų koregavimas nepadėjo, tada vaistai, kurie gali patikimai veikti, gali būti parinkti tik po to, kai imunofluorescencinis tyrimas su skreplių antiserais išsiskiria iš nosies ir skreplių kultūros rezultatų.
Nesudėtingai plaučių uždegimui antibiotikų vartojimas nutraukiamas 3-4 dieną po stabilios kūno temperatūros normalizacijos.
Išimtis yra legionelė, mikoplazma ir chlamidinė pneumonija, kai gydymo veiksmingu vaistu trukmė gali būti pratęsta iki 3 savaičių, jei infiltracijos rezorbcija yra lėta.
Kompleksinis pneumonijos gydymas apima atsikosėjimą (žr. „Lėtinis bronchitas“) ir bronchospazmolitinį (žr. „LOPL gydymas“) vaistus.
Antitussives yra nurodomas tik skausmingu kosuliu ar skausmingu kosuliu.
Infekcinio toksiškumo šoko ar ortostatinės hipotenzijos, kuri yra pradinis grėsmingo šoko požymis, atveju reikia gliukokortikosteroidų hormonų - prednizono 60–120 mg per parą arba 100–200 mg hidrokortizono per parą į veną / infuziją kartu su hemodeziniu, reopolyglucinu ar polioniniais mišiniais., kasdien iki komplikacijų palengvinimo.
Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kortikosteroidų vartojimas parodomas tuo pačiu ar didesne doze, kartu su bronchospazmolitiniais vaistais ir deguonies įkvėpimu.
Jei vaistų terapija nepakankamai veiksminga, reikia papildomo IVL.
Bakterinė pneumonija paprastai siejama su ryškiu DIC kraujo sindromu.
Plaučių uždegimo aukštyje, vartojant hiperfibrinogenemiją ir trombocitopeniją, ypač jei pacientas turi hemoptizę (esant sunkiai hiperkoaguliacijai), parodyta heparino paskyrimas iki 40 000 V / per parą arba antitrombocitiniai preparatai.
Pneimokokinės pneumonijos metu heparinas ne tik padidina hiperkoaguliaciją, bet ir, svarbiausia, blokuoja papildomą pneumokokinio fosfolino-CRB patogeninį poveikį, kuris lemia pagrindines pneumonijos klinikinio vaizdo savybes, panašias į anafilaksines reakcijas.
Hemostatinis gydymas skiriamas tik gripo plaučių uždegimui ir pneumonijos su ūminiu skrandžio kraujavimu komplikacijoms; kitais atvejais gali pabloginti paciento būklę.
Apibendrinant pirmiau pateiktą informaciją, ji gali būti rekomenduojama kaip pradinė empirinė vaistų terapija sunkioms, hiperpireksijoms, ūminiam plaučių nepakankamumui ar infekcinio toksinio šoko, pirminės buitinės tipinės pneumonijos intraveninei infuzijai du kartus per dieną benzilpenicilino 10 natrio druskos metu. 20 milijonų TV (po to, kai kraujas buvo sėjamas) kartu su GCS (90-150 mg prednizonu ar kitais vaistais) ir heparinu 10 000 TV izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
Penicilinas ir intramuskuliariai gali būti skiriami tarp infuzijų, atsižvelgiant į tai, kad penicilino išsiskyrimas per inkstus neviršija 3 milijonų U / val., T. Y. Po intraveninio 20 mln. Penicilino vartojimo jo aukšta koncentracija kraujyje išliks 6-7 val. h
Jei per dieną toks gydymas nesukėlė pastebimo poveikio, o tikėtinas patogenas dar nežinomas, būtina intensyvinti gydymą, sujungiant antrą antibiotiką, kurio pasirinkimas turėtų būti pagrįstas klinikinės ligos paveikslo analize ir gramatinio tepimo mikroskopijos rezultatais.
Jei analizėje nenurodyta tikėtina pneumonijos etiologija, rekomenduojama didinti gydymą aminoglikozido antibiotikais (brulamicinu, gentamicinu ir pan.) Arba cefalosporinais, esant maksimaliai toleruotai dozei, arba, esant labai sunkiai pneumonijai, vienas iš derinių rekomenduojama neaiškios etiologijos pneumonijai gydyti.
Pailgėjus pneumonijai, galima nustatyti sisteminio imuniteto veiksnių ir latentinio kraujo sindromo kraujo sindromo nepakankamumą.
Siekiant pagreitinti imuninės ir neimuninės apsaugos veiksnių taisymą ir aktyvavimą, metiluracilas 2 savaites skiriamas 1 g 4 kartus per parą. Trumpam laikui, 5-7 dienas, paskyrimas 15-20 mg per parą arba bet kuri kita GCS, kuri, naudojant trumpą laiką, pagreitina neutrofilų diferenciaciją ir neturi laiko slopinti humoralinio imuniteto.
Taip pat naudinga skirti steroidų anabolinius hormonus.
Latentinis ICE sindromas kraujyje yra mažesnis už acetilsalicilo rūgšties poveikį (0,5 g per parą 1-2 savaites).
Daugumoje atvejų jis susigrąžintas iš plaučių uždegimo.
Suaugusiųjų pneumonijos gydymo ypatybės
Medicinos praktikoje nevmonija paprastai apibrėžiama kaip infekcinė ar kitokia bronchopulmoninių struktūrų pažeidimo, apimančio daugumą apatinių kvėpavimo takų patogeniniame procese, kilmė.
Prieš pradedant gydymą, svarbu išsiaiškinti, kokio tipo pneumonija turite susidoroti. Tai priklauso nuo gydymo kurso ir specifinio pneumonijos gydymo modelio.
Ypač sudėtingos yra šios pneumonijos formos, pvz., Chlamidijų pažeidimas, virusinė invazija (ypač herpeso virusas, žmogaus papilomos virusas), mikoplazma ir legionelių pneumonija. Jie yra atsparūs vaistams ir suteikia daug sunkumų dėl simptomų palengvinimo.
Būtina atlikti diferencinę diagnozę, kad atsakytumėte į klausimą, ar gydytojas yra susijęs su liga. Galimos bronchito, pleuritas ir kitos patologijos. Liga gali turėti skirtingą etiologiją, išskyrus uždegimines ir infekcines. Pavyzdžiui, stagnuojantis, autoimuninis ir astmos komponentas. Visose klinikinėse situacijose pneumonija bus griežtai individuali.
Bendrieji gydymo principai
Pneumonija yra sudėtinga liga. Siekiant teisingai ir kokybiškai išgydyti pneumoniją, būtina laikytis kelių paprastų principų.
- Pirma, reikia laikytis savalaikiškumo principo. Kai tik gydytojas ar pacientas įtaria plaučių uždegimą, būtina atlikti tyrimus ir pradėti gydymą. Priešingu atveju bus praleistas brangus laikas, kuris yra toks vertingas aptariamos ligos gydyme.
- Skubi diagnostika. Tyrimai dėl pneumonijos buvimo ar nebuvimo turėtų būti planuojami kuo greičiau (pageidautina tą pačią dieną) dėl aukšto aprašytos ligos mirtingumo. Reikalingi krūtinės organų radiografija, skreplių analizė, istorinis vartojimas, paciento apklausa žodžiu, jų trukmė ir pobūdis.
- Ligos sunkumo nustatymas. Svarbiausias gydymo paskyrimo taškas. Šiame etape gydytojas nusprendžia, ar gydymas yra ambulatorinis, ar pacientas turi būti hospitalizuotas.
Pacientų kategorijos
Pagal medicinos praktiką visi pacientai gali būti suskirstyti į tris kategorijas:
- Asmenys, kuriems nėra sunkių simptomų, komplikacijų. Paprastai tai yra žmonės, jaunesni nei 60 metų, neturintys susijusių funkcinių-somatinių negalavimų. Tokie pacientai daugumoje klinikinių situacijų gali būti gydomi namuose.
- Pacientai, vyresni nei 60 metų, turintys daugybę ar izoliuotų organų ir sistemų ligų (hipertenzija, širdies ir plaučių nepakankamumas ir kt.). Tokie pacientai būtinai yra ligoninėje, kad būtų galima nuolat stebėti.
- Bet kokio amžiaus žmonės su sunkia pneumonija. Šiuo atveju jūs negalite daryti be hospitalizavimo ir vėlesnio stacionaro gydymo.
Ligos eigos sunkumą lemia šios charakteristikos: cianozė (nazolabialinio trikampio ir odos cianozė), dusulys, nuovargis, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas (mažesnis nei 100 iš 80).
- Kaip gydyti pneumoniją? - Gydymo pagrindas turėtų būti naujos kartos antibakterinių vaistų naudojimas ir kuo platesnis veiksmas. Tačiau tai nėra aksioma. Svarbu pirmiausia atlikti bakteriologinę skreplių kultūrą, siekiant nustatyti patogeno pobūdį. Be to, šis tyrimas suteikia galimybę įvertinti floros jautrumą antibiotikams.
- Galiausiai reikia nurodyti tikslią pneumonijos rūšį. Jei jis yra alergiškas - gydymo pagrindas yra antihistamininiai vaistai ir bronchus plečiantys.
- Pacientui reikia suteikti kuo daugiau šilto vandens ar kitų ne agresyvių spirituotų gėrimų, kad būtų kompensuotas skysčių išsiskyrimas iš organizmo su prakaitu ligos metu.
- Jei atsiranda netipinė uždegimo forma, gydymas atliekamas tik ligoninėje ir paciento izoliacija yra būtina.
Laikydamasis šių principų, gydytojas turi galimybę greitai ir tiksliai išgydyti ligą.
Antibiotikai
Kaip jau minėta, suaugusiųjų plaučių uždegimo gydymui reikia individualaus požiūrio. Pirmieji vaistai, skirti pacientams, yra antibakteriniai vaistai. Jie leidžia sunaikinti patogeninę florą ir išspręsti pagrindinę uždegimo priežastį. Yra šios pagrindinės vaistų grupės, tinkamos aptariamos ligos etiotropiniam gydymui.
Penicilinai
Labiausiai paprasti ir įperkami pasirinktinio veiksmo ir didelio aktyvumo vaistai.
Paprastai jie yra veiksmingi tik tuo atveju, jei pacientas anksčiau nebuvo vartojęs daug antibiotikų.
Tai yra pagrindinis šio narkotiko trūkumas. Efektyviausia prieš streptokokus. Pasiskirstęs amoksicilinas, penicilinas ir kt.
Cefalosporinai
Dažniausiai plaučių uždegimui gydyti skiriami kuo plačiau veikiantys antibiotikai. Jie turi selektyvų poveikį, sunaikina bakterijų ląstelių sienas, slopina genetinį virusų aparatą.
Yra trys vaistų kartos:
- Pirmoji karta. Cefazolinas ir jo dariniai. Jie turi mažai šalutinių poveikių, tačiau nerekomenduojama vartoti alergijos.
- Antroji karta Cefuroksimas, cefomandolis. Suteikite ryškius šalutinius poveikius virškinimo trakte. Paskirta daugiausia virškinamojo trakto patologijų gydymui.
- Trečioji karta Ceftriaksonas ir jo dariniai. Naudojamas ypač sunkiais atvejais. Pateikite minimalų šalutinį poveikį, turintį didelį veiksmingumą.
Makrolidai
„Profilio“ antibiotikų, galinčių greitai išspręsti apatinių kvėpavimo takų infekcijas, rūšis. Pagrindinis vaistas yra Macropen. Sumamed, Azitromicinas, Azitrox ir jų analogai gali būti vartojami.
Tetraciklinai
Jie retai skiriami, nes jie sukelia sunkų šalutinį poveikį kvėpavimo takų sistemai, virškinimo traktui ir kitiems organams. Tačiau, jei yra jautrumas tetraciklinui ir jo dariniams, tokių vaistų vartojimas yra būtinas. Pagrindinis farmacinis agentas yra tetraciklinas.
Fluorochinolonai
Naudojama labai atsargiai, nes tai yra galingiausi sintetiniai įrankiai. Jei mikroorganizmai jiems sukelia jautrumą, tikėtina, kad bus atsparus (atsparus gydymui) lėtinė pneumonija.
Be antibiotikų į plaučių uždegimą gydyti negali padaryti, tačiau jie turi būti naudojami labai atsargiai ir tik kaip nurodė specialistas.
Kortikosteroidai
Jie pašalina pagrindinius gyvybei ir sveikatai pavojingus simptomus. Visų pirma, dusulys ir nuovargis, leidžiantis sumažinti bronchų spazmą ir obstrukciją.
Gydymui naudojami šie vaistai:
- Prednizolonas. Narkotikai būtini. Jis mažina pagrindines pneumonijos apraiškas, palengvina kvėpavimą, tačiau suteikia daug šalutinių poveikių, kurie yra pavojingi sveikatai ir gyvybei.
- Deksametazonas Daug kartų stipresnis nei Prednizolonas. Jis padidino aktyvumą ir veiksmingumą, tačiau sukelia pavojingus šalutinius poveikius: kaulų minkštėjimą, svorio padidėjimą, širdies sustojimą, širdies nepakankamumą ir kt. Pilnas sąrašas užtruks daugiau nei vieną teksto puslapį.
Kortikosteroidai ne visada skiriami, bet tik sunkiausiais klinikiniais atvejais. Be to, jų naudojimas galimas tik ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui.
Antihistamininiai vaistai
Jie sustabdo kosulio refleksą, mažina dusulį, iš dalies uždusti, bet tik kartu su kitais vaistais. Juos skiria gydytojas, tačiau taip pat galima savarankiškai.
Svarbu nepamiršti, kad šioje grupėje yra trys pagrindinės narkotikų kartos:
- Pirmoji karta. Pipolfenas, difenhidraminas ir kt. Paskirta kaip pirminė pneumonijos poveikio priemonė. Jie yra laikomi tinkamiausiais gydant terapiją, nes jie turi didžiausią terapinį poveikį.
- Antroji karta Visų pirma, Claritin. Nenaudojama, nes jie sukelia sunkų šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.
- Trečiosios kartos paruošimas. Tsetrinas ir jo analogai. Retai naudojamas, nes jų poveikis yra lengvas.
Antihistamininiai vaistai netinka monoterapijai, naudojami tik kartu. Taigi poveikis bus maksimalus.
Analgetikai
Paskirta skausmo malšinimui. Metamizolio pagrindu pagaminti produktai yra dažniausiai naudojami, tai yra Baralgin, Analgin, Tempalgin ir kiti panašūs pavadinimai. Jie ne tik mažina diskomfortą, bet ir šiek tiek mažina kūno temperatūrą.
Bronchodatoriai
Naudojamas bronchų spazmui mažinti. Dažniausiai naudojami pavadinimai:
- Salbutamolis. Jis turi trumpą veiksmą, pasenusią narkotiką.
- Berodualas. Stipresnis už Salbutamol. Pirmiausia taikykite. Pageidautina įkvėpti.
- Euphyllinum Naudojama kartu su kitomis priemonėmis.
Išskleidėjas
Kuracijai yra skirti tik po to, kai buvo išaiškinta pneumonijos etiologija. Dažniausiai naudojami pavadinimai:
Svarbu nepamiršti. Šios farmacijos grupės paruošimas skiriamas tik dalyvaujančio specialisto nuožiūra. Jų pernelyg ankstyvas panaudojimas yra veiksmingas, o kai kuriose pneumonijos formose atsikosėjimas yra visiškai nereikalingas.
Kiek gydoma pneumonija?
Plaučių uždegimas traktuojamas vidutiniškai 2-3 savaites ir reikalauja integruoto požiūrio, tik tuomet galite tikėtis greitų rezultatų. Su sudėtinga kurso eiga gali būti 2-3 mėnesiai. Tarpinės formos - iki šešių mėnesių ir ilgiau.
Ligoninės formos gydymo ypatybės
Paprastai dažniausia nosokominė pneumonija yra netipinė. Todėl apsvarstytas visas vaistų spektras. Be to, ji gydoma tik ligoninėje, kai pacientas yra izoliuotas nuo kitų.
Gydymas pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficito sindromu
Plaučių uždegimas kuriamas tik ligoninėje, kai pacientas yra izoliuotas. Taip pat svarbu nustatyti specifinį kompleksinio pobūdžio imunomoduliacinį gydymą.
Veiklos vertinimas
Įvertintas gydymo veiksmingumas pagal uždegiminio proceso sunkumą. Todėl gydytojas turi nustatyti intensyvumą:
Svarbu nustatyti, ar yra hipotenzija, tachikardija, kvėpavimo nepakankamumas ir kitos panašaus tipo sąlygos. Jei simptomai išnyksta, gydymas yra teisingas. Jei nesilaikoma pokyčių arba jie yra papildomi, nustatomi nauji tyrimai, kurių rezultatai bus parenkami kitame terapiniame modelyje.
Plaučių uždegimo gydymas nėra lengva užduotis. Reikia integruoto požiūrio. Savęs terapija nesukels nieko gero. Būtina pasikonsultuoti su specialistu pulmonologu.