Šiuolaikiniame pasaulyje yra daug ligų, kurios kelia didžiulę grėsmę žmogaus gyvybei. LOPL tapo XXI a. Rykstu pasaulio bendruomenei, o lėtinė obstrukcinė plaučių liga paprastai vadinama tokia santrumpa. Ši liga paveikia visas kvėpavimo takų sistemos dalis. Mokslininkai nustatė, kad šios ligos atsiradimo priežastis yra antrinių tabako dūmų įkvėpimas į plaučius ir pačių tabako gaminių naudojimas.
Praėjusiame amžiuje ši liga dažniausiai pasirinko vyrus kaip tikslą, tačiau pastaruoju metu tapo žinoma, kad šiuolaikiniu metu moterys taip pat susirgo. Taip yra dėl to, kad rūkyti žmonės planetoje, deja, tapo didžiule daugybe žmonių. LOPL serga, įskaitant nėščias moteris. Šiuolaikinės moterys mano, kad rūkymas yra madingas, šio gyvenimo tendencija. Kartu su tabako dūmais, aplinka ir daugelis kitų veiksnių taip pat neigiamai veikia nėščias moteris.
LOPL nėštumo planavimas
Daugelis moterų svajoja turėti sveiką kūdikį. Bet kas, jei motinos kūnas patiria sunkią ligą? Jei pasireiškia LOPL, atlikite šiuos veiksmus:
- stebėti paciento išorinės kvėpavimo funkcijos pagerėjimą;
- privalomas uždegimo reabilitavimas;
- stebėti ligos progresą.
LOPL simptomai
Paprastai šios ligos aukos yra moterys, kurių amžius jau per 40 metų persikėlė į užsienį. Šiame amžiuje nėštumas yra glaudžiai susietas su daugybe įvairių sunkumų, ir jei moteriai kyla problemų dėl plaučių, tai gali būti sunku tęsti.
LOPL simptomai yra kosulys su skreplių atsitraukimu, pūliai, sausas ir dusulys. Pati liga yra lėtai progresuojanti - visi simptomai pasireiškia antrajame etape. Dažniausia priežastis, vadinama gydytojais, laikoma visame pasaulyje - rūkymas.
Ligos progresavimo laipsnis
- Lengva Nėščios moterys turi lėtinį kosulį ir dusulį, atsiradusį po aktyvios fizinės jėgos.
- Vidutinis sunkus. Pacientas nuolat kosulys ryte, nedideliu kiekiu skreplių ir dusulio. Šiuo atveju apkrova yra nedidelė.
- Sunkus Liga serganti moteris turi nuolatinį kosulį ir dusulį, kai atlieka nedidelius fizinius pratimus ir absoliučios poilsio metu. Odos lūpos ir pirštai įgauna melsvą toną.
- Labai sunkus. Liga serganti moteris nuolat kosulys, ji turi širdies nepakankamumą. Dusulys yra nuolatinė moters, turinčio tokią ligos laipsnį, draugė, ji jaučiasi visiškos poilsio metu. Nėščios moters kojos pradeda išsipūsti, atsiranda odos dengimo cianozė, ascitas, kepenų dydis padidėja. Vykdant tokią fizinę diagnozę kaip auskultaciją, galima girdėti tik sunkų kvėpavimą ir švokštimą, panašų į švilpimą.
Ši liga nustatoma pradiniame etape. Jo pavojus kyla dėl to, kad nepakankamas deguonies kiekis patenka į nėščios moters kraujotaką ir dėl to atsiranda vaisiaus hipoksija.
Gydymas
Ši liga gali būti išgydyta mucolytics, jie gali plonėti skreplių (saldymedžio šaknis, ryšys, ir tt); bronchodilatatoriai; antibakteriniai vaistai ir įvairios deguonies terapijos (pvz., deguonies terapija). Tuo atveju, jei LOPL sukėlė komplikacijų plaučiuose, dažniausiai naudojamas šių gyvybiškai svarbių organų dirbtinis vėdinimas.
Prevencija
Nėščia moteris, sužinojusi apie šią ligą, turėtų nustoti rūkyti. Reikia prisiminti, kad tabako gaminių naudojimas LOPL metu gali sukelti mirtį.
Plaučių ligos ir nėštumas
Mv MAYOROV, aukščiausios kategorijos akušerė-ginekologė, Nacionalinės Ukrainos žurnalistų sąjungos narė; E.A. Zhuperkov, pavaduotojas. vyriausiasis gydytojas, aukščiausios kategorijos terapeutas; S.I. Zhuchenko, galva. Moterų konsultacijos (Miesto poliklinika № 5, Charkovas)
1 DALIS
Kvėpavimo sistemos ligos pasireiškia vienodai dažnai ir nėščioms, ir nėščioms moterims, ir paprastai jos netrukdo. Dėl tam tikrų anatominių ir fiziologinių pokyčių nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpiu tam tikru mastu veikia kvėpavimo sistema. Taip yra dėl įvairių neurohumoralinių pokyčių, atsiradusių nėščių moterų organizme, turintiems dubens organų refleksinį poveikį ir mechaninį poveikį, kurį sukelia sparčiai didėjantis gimdos tūris. Prieš nėštumą pasireiškianti plaučių patologija gali pablogėti, kai kurių plaučių ligų klinikinė eiga gali būti sunki, o šios patologijos buvimas gali neigiamai paveikti ir sutrikdyti normalų nėštumo eigą.
Kvėpavimo takų ligų gydymas nėščioms moterims toli gražu nėra paprastas uždavinys, nes kai kurie dažniausiai vartojami vaistai gali neigiamai paveikti nėštumą patekdami į placentos barjerą, neigiamai veikdami vaisių.
Vienas iš dažniausių simptomų, kurie pritraukia dėmesį, yra dusulys.
Nėštumo metu tai paprastai atsiranda dėl mechaninių, biocheminių ir hemodinaminių veiksnių. Iki 12-osios nėštumo savaitės daugiau nei 20% moterų pasireiškia poilsio metu, 2/3 dėl įtampos. Dusulio dažnis didėja nuo 15% pirmojo trimestro metu iki 50% 19-ąją savaitę ir iki 75% iki 31-osios nėštumo savaitės.
Dėl padidėjusio gimdos diafragmos judėjimas į viršų sukelia šiek tiek sumažėjusį plaučių tūrį antroje nėštumo pusėje. Nuolatinis nėštumas paprastai mažina atsargų iškvėpimo tūrį, likutinį tūrį ir bendrą plaučių tūrį. Tačiau šis sumažėjimas nesukelia patologinio klinikinio vaizdo, nes difuzinis tūris nėštumo pradžioje nesikeičia arba šiek tiek padidėja, lyginant su nėščia moterimi. Po to ji sumažėja antroje nėštumo pusėje, o vėdinimas ir, kiek mažesniu mastu, padidėja deguonies suvartojimas poilsio ir fizinio krūvio metu. Tas pats įvyksta ir gimdymo metu. Hiperventiliacija yra dažna nėštumo metu, tačiau dėl padidėjusio inkstų bikarbonato išsiskyrimo pH lygis išlieka pastovus. Progesterono koncentracijos pokyčiai taip pat turi įtakos ventiliacijos pokyčiams nėštumo metu.
Keletas žodžių apie rūkymą nėštumo metu. Kūdikių, gimusių rūkančioms motinoms, klinikiniai stebėjimai parodė aiškų ryšį tarp motinos rūkymo ir ūminių kvėpavimo takų bei plaučių ligų, pvz., Stridoriaus (triukšmingo kvėpavimo) ir astmos. Tyrimas, lyginantis rūkančiųjų ir nerūkančiųjų vaikų vaikus, parodė, kad rūkymas sukelia rimtų vaikų uždegimo sutrikimų, kurie gali pakenkti kvėpavimo takų vystymuisi ar pakeisti elastines plaučių savybes.
Nėštumas ir ūminės kvėpavimo takų ligos
Kaip gerai žinoma, ūminės kvėpavimo takų ligos (ARD) yra ligų grupė, kuriai būdinga žala įvairioms kvėpavimo takų dalims, trumpas inkubacijos laikotarpis, trumpas karščiavimas ir intoksikacija. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos apima ir ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, ir bakterijų sukeltas ligas. Tai labai dažna liga, sudaranti apie 90% visų infekcinių ligų. Nėštumo metu ARD pasireiškia 2–9% pacientų.
Infekcijos šaltinis yra ligonis. Infekcija vyksta per orą lašelius. Ligos dažnai pasitaiko epidemijų pavidalu, vidutinio laipsnio platumose, didžiausias dažnumas pastebimas nuo gruodžio pabaigos iki kovo pradžios. ARI lengvai paplito įvairiose aukštų žmonių koncentracijos vietose.
ARD yra klasifikuojami pagal etiologinį pagrindą. Svarbiausi yra gripas, parainfluenas, adenovirusas, kvėpavimo takų sincitinis, rinovirusinis ir reovirusinis infekcijos. Patogenams priklauso įvairių tipų virusai, mažiau bakterinės infekcijos. Tarp virusų dažniausiai pasireiškia rinovirusai, koronavirusai, adenovirusai, gripo virusas ir parainfluenza. Streptokokai yra svarbiausi iš bakterinių ligų sukėlėjų, taip pat yra mikoplazmos ir chlamidijos.
Infekcijos vartai - kvėpavimo takų gleivinės. Priežastis, patekusi į viršutinius kvėpavimo takus, prasiskverbia į cilindrinį cilindrinį epitelį, kuriame vyksta jo aktyvus dauginimas, kuris sukelia ląstelių pažeidimą ir uždegiminę reakciją. Sunkiomis ligos formomis (gripu) gali būti įtrauktos visos kvėpavimo takų dalys iki alveolių (atsiranda komplikacijų, tokių kaip ūminis bronchitas, sinusitas, otitas, pneumonija).
Ūminis infekcijos procesas pirmojo nėštumo trimestro metu turi tiesioginį toksišką poveikį vaisiui, iki jo mirties. Kai kuriais atvejais placentos infekcija atsiranda tolesniam placentos nepakankamumui, vaisiaus augimo sulėtėjimui (FGR) ir gimdos infekcinei vaisiaus patologijai formuotis.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Liga pasireiškia ūmus: karščiavimas iki 38–40 ° C, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas (galvos skausmas, silpnumas, rankų, kojų raumenų skausmas, nugaros apačia, akių skausmas, fotofobija, silpnumas). Gali pasireikšti svaigulys, pykinimas ir vėmimas. Karščiavimas trunka 3-5 dienas, kritinis temperatūros sumažėjimas, gausiai prakaitavus; vėliau galima pastebėti daugiau ar mažiau ilgą subfebrilinę būklę. Ištyrus, pastebėta veido, kaklo, ryklės, skleros, kraujagyslių injekcijos, prakaitavimo, bradikardijos hiperemija; liežuvis. Kraujo tyrime atskleidžiama leukopenija ir neutropenija, šlapimo periodu šlapime gali pasireikšti baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, balionai. Katarralinis sindromas su gripu pasireiškia faringitu, rinitu, laringitu, ypač tracheitu.
Rinoviruso, adenovirusinės infekcijos atveju inkubacinis laikotarpis trunka ilgiau ir gali trukti savaitę ar ilgiau. Apsinuodijimas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra gali išlikti normali arba subfebrili. Švino sindromas - katarra; pasireiškia rinito, konjunktyvito, faringito, laringito ir sauso kosulio išvaizda.
Nėštumo komplikacijos
Pastebėta malformacijų formavimasis (infekcijos metu nėštumo trimestre) nuo 1 iki 10%, persileidimo grėsmė 25–50% atvejų, vaisiaus vaisiaus infekcija, placentos nepakankamumas su gimdos augimo sulėtėjimu ir lėtinė vaisiaus hipoksija. Galimas placentos nutraukimas (3,2% atvejų).
Siekiant laiku diagnozuoti vaisiaus patologiją, parodomas AFP, hCG, laisvosios estriolio (vadinamojo „dvigubo“ ir „trigubo testo“) lygis 15–20 nėštumo savaičių. Fetoplacentinio komplekso (estriolio, prolaktino, progesterono, kortizolio) hormonų kraujo tyrimai atliekami 24 ir 32 nėštumo savaites.
Jei įtariama, kad atsiranda ūminių kvėpavimo takų infekcijų (sinusitas, pneumonija) komplikacijų, gali būti atliktas rentgeno tyrimas, siekiant paaiškinti visą gyvenimą trunkančių indikacijų diagnozę.
Diferencinė diagnostika atliekama tarp įvairių ūminių kvėpavimo takų infekcijų (gripo, adenoviruso, kvėpavimo sincitinių infekcijų), ūminio bronchito ir kitų ūminių infekcinių infekcijų (tymų, raudonukės, skarlatino).
Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau - nuo kontakto su pacientu ar pirmųjų ligos požymių.
Bendrieji gydymo metodai: privaloma laikytis lovos poilsio, kurio pažeidimas gali apsunkinti ligos eigą; gera mityba, praturtinta vitaminais; griežtai individualus požiūris į vaistų skyrimą; Temperatūros padidėjimas turėtų būti laikomas svarbia organizmo apsaugos reakcija, susidariusia evoliucijos procese. Todėl antipiretiniai vaistai turėtų būti skiriami griežtai pagal indikacijas.
Narkotikų gydymas gripu ir ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis nėščioms moterims turi daug savybių, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotini.
Ypač tai yra specifiniai etiotropiniai vaistai: amantadinas, rimantadinas, zanamiviras, oseltamiviras, cikloferonas, ridostinas, larifanas, poloksidoniumas, dibazolis, metiluracilas, arbidolis, amiksinas, amizitas (pirmuoju nėštumo trimestru).
Esant sunkioms gripo formoms ir ARVI, imunoglobulinai yra naudojami, ypač nuo gripo - į raumenis, 3-6 ml dozėje. Išlaikius ryškius apsinuodijimo simptomus, šios dozės iš naujo skiriamos po 8 valandų. Jei nėra panašios dozės anti-gripo imunoglobulino, naudojamas normalus žmogaus polialentinis žmogaus imunoglobulinas, turintis antikūnų prieš gripo virusą ir kitus ARVI patogenus. Šie vaistai skiriami ankstyvuoju ligos laikotarpiu, nes jų specifinis poveikis pasireiškia tik per pirmas tris ligos dienas.
Nėščioms moterims rekomenduojama turėti pieną auginančią vitaminizuotą mitybą ir gerti daug šiltai rūgštinto skysčio (vaisių gėrimai, karšta arbata su avietėmis, citrina, cukranendrių gėrimu, vaisių sultimis). Plačiai naudojami karšti gėrimai su viburnum uogomis, avietėmis, liepų gėlėmis, elderberry, eukalipto lapais, ramunėlių žiedais ir karštu pienu su medumi. Šie augalai turi diaphoretinį poveikį, kuris skatina toksinų ir virusų išsiskyrimą, o tai neleidžia organizmui perkaisti. Norint detoksikuoti, jei nėra kontraindikacijų, įsiurbtas skysčio kiekis turi būti iki 2 litrų per dieną.
Patartina naudoti garų įkvėpimą, pridedant citrinų rūgšties 1: 1000 arba citrinų sulčių 1: 100 į aerozolį, užpilant ramunėlių, medetkų, mėtų, šalavijų, eukalipto, pušų pumpurų, kamparo aliejaus.
Sausiems kosuliams rekomenduojama naudoti priešingumą, tačiau nėščioms moterims kodeinas ir etilo morfino hidrochloridas draudžiami. Todėl kosulio slopinimui naudojamas Althea šaknies gleivinės sultinys (1 šaukštas 4 kartus per dieną) arba tonilgonas, turintis priešuždegiminį, prieš edemą, imunostimuliacinį ir antivirusinį poveikį. Taip pat parodyti vaistai, kurie stiprina skreplių sekreciją: termopezės mišinys (visuose nėštumo etapuose, 1 šaukštas 4 kartus per dieną), ipecacuan mišinys (ne su ankstyva nėštumo toksikoze, nes jis gali sukelti ir padidinti pykinimą), sinupretas, šaknis saldymedis, šarminis įkvėpimas. Jodo preparatai nėščioms moterims yra kontraindikuotini kaip atsitiktiniai vaistai.
Iš respiratorinių virusinių ligų sukeltų mukolitinių vaistų dažniausiai naudojamas bromheksinas, ambroksolis, acetilcisteinas, mukalinas. Tačiau bromheksinas kontraindikuotinas nėštumo metu, ypač I-ojo trimestro metu, o II-III trimestre jo vartojimas galimas tik tuo atveju, jei numatoma nauda motinai yra didesnė už galimą riziką vaisiui. Lasolvan taip pat kontraindikuotinas nėštumo trimestre, tačiau tyrimuose su moterimis, kurių nėštumo amžius yra daugiau kaip 28 savaitės, nebuvo nustatyta jokio neigiamo vaisto poveikio nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Acetilcisteino vartojimas draudžiamas visais nėštumo laikotarpiais.
Yra gerai žinoma, kad temperatūros reakcija gripo ir kitų ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju turi tam tikrą kompensacinę reikšmę. Nurodymai, kaip paskirti antipiretinius vaistus, turėtų būti laikomi ne tik absoliučiais termometrijos skaičiais, bet ir bendra paciento būklė, hemodinaminiai parametrai, nervų sistemos būklė. Antipiretikai turėtų būti skiriami virš 39 laipsnių hiperpireksijai, pažymėti smegenų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai, temperatūra turėtų būti mažinama palaipsniui.
Kova su hipertermija turėtų būti atliekama skirtingai. Hipertermijos ir odos hiperemijos atveju: fizinis aušinimas (padidėjimas atvirose kūno vietose, peršalimas ant didžiųjų kaklo, kraujagyslių srities (20 min. Po 2 valandų), odos trina šiltu 0,25–0,5% acto tirpalu, naudojant ventiliatorių ir kiti), šalti valymo klizmai.
Hipertermijoje su ryškia odos ranka (blyški hipertermija) būtina naudoti centrinius antipiretikus, šalinti periferinį kraujagyslių spazmą (euphyllinum, papaverine, bet shpa), pašildant pacientą (šilto vandens maišelius prie kojų, karšto geriamojo, patrinti odą 60 ° alkoholiu).
Remiantis daugybe tyrimų nėštumo metu, griežtai draudžiama naudoti šiuos NVNU: acetilsalicilo rūgštį, analginą, indometaciną, ibuprofeną, naprokseną, mefenamo rūgštį.
Paracetamolis yra geriausia alternatyva tradiciniams pirazolono preparatams ir salicilatams. Keletas didelių paracetamolio poveikio motinai ir vaisiui tyrimų patvirtino genotoksinio, mutageninio ir kancerogeninio poveikio nebuvimą labai išgrynintame paracetamolyje, kuris leidžia Jums skirti šį vaistą nėštumo metu trumpą gydymo dozę.
Kalbant apie antihistamininius vaistus, kurie mažina kapiliarinį pralaidumą, užkertant kelią histamino sukeltai audinių edemai, turintiems priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį, pirmenybė turėtų būti teikiama cetirizinui, fencaroliui ir loratadinui, todėl pageidautina juos skirti po nėštumo pirmojo trimestro. Astemizolis ir terfenadinas yra kontraindikuotini, o feksofenadino saugumas nėra įrodytas.
Siekiant gydyti virusinį rinitą, rekomenduojama vietiškai vartoti 0,25–0,5% oksolino tepalo, kad sumažėtų nosies išsiskyrimas, naftilinas, ksilometazolino lašai, tačiau oksimetazolinas nėštumo metu draudžiamas.
Kai kuriais atvejais reikalingas gydymas antibiotikais. Įvairių antibakterinių vaistų paskyrimas nėščioms moterims sukelia didžiausią prieštaravimų ir net protestų skaičių. Todėl šios rekomendacijos turėtų būti kruopščiai apgalvotos ir pagrįstos, atsižvelgiant į senovės romėnų patarimus: „Prius quam incipias, consulto opus es“ („Prieš pradėdami, pagalvokite apie tai“) ir „Graviora quadem sunt remedia periculis“ („Kai kurie vaistai yra blogesni už ligą“, lotynų k..).
Antibiotikų vartojimas yra privalomas labai sunkiam gripui ir ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms (hipereksoksinė forma su encefalito simptomais, prasideda pneumonija), lėtiniu infekcijos fokusu, karščiavimu ilgiau kaip 5 dienas, bakterinės infekcijos požymių atsiradimu, pirminio ar antrinio imunodeficito buvimu.
Tinkamiausia yra saugomų aminopenicilinų, makrolidų (azitromicino), antrosios kartos cefalosporinų, nėščių moterų, cefalosporinų ir beta-laktamazės inhibitorių derinio naudojimas nėščioms moterims.
Visiškai kontraindikuotini bet kuriuo nėštumo laikotarpiu: visi tetraciklinai - pažeidžia kaulinio audinio susidarymą vaisiuje ir turi hepatotoksinių savybių; chloramfenikolis (chloramfenikolis) - dėl kaulų čiulpų funkcijos slopinimo rizikos ir mirtinos, vadinamosios „naujagimių pilkosios sindromo“ plėtros galimybės; fluorochinolonai - turi žalingą poveikį sąnarių kremzlėms augimo ir naujagimio augimo metu; Kotrimoxazolas (biseptolis ir jo analogai) - žymiai padidina įgimtų vaisiaus anomalijų, taip pat rifampicino, linomicino, etionamido, chlorokvino (delagilio), griseofulvino, levorino riziką.
Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais
I-asis trimestras: simptominis gydymas ARVI. Ateityje - kruopščiai stebėti nėštumo raidą, vaisiaus susidarymą ir augimą. Plėtojant SARS komplikacijas (pneumonija, otitas, sinusitas), naudojama patogenetinė antibakterinė, priešuždegiminė ir imunostimuliuojanti terapija. Jei gripas atsiranda dėl didelės (10%) vaisiaus vystymosi sutrikimų rizikos, rekomenduojama abortas.
II ir III trimestrai: interferono terapija (kiti antivirusiniai vaistai draudžiami nėštumo metu). Bakterinės infekcijos atveju antibiotikai vartojami atsižvelgiant į galimą neigiamą poveikį vaisiui. Prireikus gydymas grėsmingu abortu, placentos nepakankamumu pagal visuotinai priimtinas schemas. Nustatant gimdos infekcijos požymius, kas tris dienas vartojamas normalus 50 ml žmogaus imunoglobulinas kas antrą dieną, po to paskiriami interferonai (interferonas2) tiesiosios žarnos žvakių forma - 500 tūkst. TV du kartus per parą 10 dienų, tada po 10 žvakių po 500 tūkst. TV du kartus per dieną du kartus per savaitę.
Pristatymas ūminiu laikotarpiu susijęs su didele darbo, kraujavimo ir po gimdymo septinių komplikacijų rizika. Atsižvelgiant į tai, kartu su antivirusiniu ir antibakteriniu gydymu atliekamas gydymas, kuriuo siekiama pagerinti fetoplacentinio komplekso funkciją ir pailginti nėštumą. Pristatymas turi būti atliktas po to, kai nukreipiami ūminio infekcinio proceso požymiai; pirmenybė teikiama pristatymui per natūralų gimimo kanalą. Pogimdyminiu laikotarpiu, pirmąją puerpera dieną, turėtų būti skiriami uterotoniniai vaistai, o profilaktinis gydymas antibiotikais.
Labai dažnai, tiek nėščioms moterims, tiek moterims, nepatenkančioms į šį laimingą laikotarpį, stebimas bronchitas (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Nėščioms moterims vyrauja pirminis bronchitas, atsirandantis dėl infekcinio ir virusinio bronchų pažeidimo kūno aušinimo metu. Todėl jis dažnai derinamas su laringitu, tracheitu, ūminėmis kvėpavimo takų ligomis. Bronchitas gali būti alergiškas. Tokiu atveju dažnai prie jo pridedamas kliudantis komponentas.
Obstrukcinis (astmos) bronchitas skiriasi nuo bronchinės astmos ilgalaikio produktyvaus kosulio (su skrepliais); astmos priepuoliai prisijungia daug vėliau. Bronchinės astmos atveju yra priešingai. Bronchito priežastis gali būti pramoniniai pavojai, ypač cheminiai, fiziniai, dulkių kvėpavimo takų dirgikliai.
Ūminis bronchitas dažnai kenčia pavasarį ir rudenį, šlapiu, šaltu oru, kai sumažėja organizmo atsparumas. Liga prasideda nuo viršutinių kvėpavimo takų pokyčių: sloga, kosulys, kuris blogėja, skausmingas, lydi krūtinės skausmas. Iš pradžių trūksta skreplių, tada jis pasireiškia vidutiniu kiekiu, gleivine ar gleivine, sunku atskirti. Nėštumas neskatina bronchito ligos, tačiau nėštumo laikotarpiu būdingas bronchų gleivinės patinimas apsunkina apipjaustymą.
Ankstyvosiomis ligos dienomis galima pažymėti subfebrilę, tačiau dažnai kūno temperatūra išlieka normali. Apsinuodijimas pasireiškia silpnumu, negalavimu ir negalia. Nagrinėjant plaučius, smūgio garsas paprastai nekeičiamas, pūslelinis kvėpavimas girdimas išsibarsčiusiais sausais švilpukais. Lengvas neutrofilinis leukocitozė ir padidėjęs ESR pasireiškia kraujyje. Liga trunka nuo 1 iki 4 savaičių. Nėštumo metu ūminis bronchitas neturi reikšmingo poveikio, tačiau galimas vaisiaus infekcija.
Plaučių ligos ir nėštumas
NEPRIKLAUSOMYBĖS IR PULMONINĖS LIGOS
B. Dettel, K. Jillogli
Anatominiai ir fiziologiniai pokyčiai plaučiuose nėštumo metu yra susiję su augančio vaisiaus poreikių tenkinimu ir, kita vertus, prisitaikant prie gimdos dydžio pokyčių. Šiuos veiksnius svarbu apsvarstyti vertinant ir valdant nėščias moteris, sergančias kvėpavimo takų ligomis.
Deguonies poreikis nėščioms moterims padidėja 20%. Tokiu atveju pO2 kraujyje nesikeičia. Pagal progesterono įtaką kvėpavimo centro jautrumas padidėja anglies dioksidui, kuris sukelia hiperventiliaciją. Kvėpavimo tūris padidėja 33%, likusio plaučių tūris sumažėja 20%. Nepaisant to, kad kvėpavimo dažnis išlieka toks pats, pailgėja kvėpavimo takų tūris (dėl padidėjusio potvynio tūrio). Dėl hiperventiliacijos pCO2 sumažėja iki 28–32 mmHg. Str. Kadangi bikarbonato koncentracija taip pat yra kompensacinė, kraujo pH išlieka toks pat. Anatominiai pokyčiai apima 35 ° infracarpus padidėjimą ir krūtinės skersmenį. Radiografija dažnai rodo didelę diafragmos padėtį ir padidina plaučių modelį.
Dusulys
Subjektyviai 76% nėščių moterų praneša apie dusulį. Ji, matyt, yra susijusi su padidėjusiu jautrumu anglies dioksidui ir paprastai eina prieš gimdymą. Paviršinis greitas kvėpavimas paprastai stebimas tik gimdymo metu. Nustačius šį simptomą, reikia atlikti nėštumo tyrimą.
Bronchinė astma
Jis pasireiškia 0,4-1,3% nėščiųjų. Pusėje atvejų nėštumas neturi įtakos ligos eigai, 29 proc. Atvejų būklė pagerėja, 22 proc. Tą pačią moterį skirtingų nėštumų metu liga gali pasireikšti nevienodai.
Poveikis vaisiui.
Pagal Perinatalinės patologijos kooperatinį tyrimą, perinatalinis mirtingumas bronchų astmoje padidėja 2 kartus. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad jei bronchinės astmos gydymas yra veiksmingas, perinatalinės patologijos lygis nesiskiria nuo bendrosios populiacijos.
Nėštumo valdymas
- Tyrimas. Renkant anamnezę moteryje, nustatomas traukulių dažnumas ir sunkumas, informacija apie ankstesnę hospitalizaciją, taip pat informacija apie tai, kas buvo atlikta praeityje ir šiuo metu vyksta. Fizinis tyrimas padeda įvertinti poreikį keisti gydymo režimą. Dirbant po paskutinio paūmėjimo ar paūmėjimo, atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.
- Gydymas. Manoma, kad jei nėra astmos gydymo, komplikacijų rizika motinai ir vaisiui yra didesnė nei narkotikų vartojimo. Įkvėpti bronchodilatatoriai ir kortikosteroidai neturi įtakos vaisiaus gimimo defektų ir nėštumo pasekmėms [5, 7]. Taip pat priimtina teofilino ir kromolino nėštumo paskyrimas. Trečiajame nėštumo trimestre teofilino klirensas sumažėja, todėl jo dozė sumažėja [8]. Teofilino terapinė koncentracija yra 0,01-0,02 mg / ml. Siekiant išvengti perdozavimo, reikia pakartotinai nustatyti teofilino koncentraciją serume. Nėščios moterys įspėjama, kad be gydymo labai padidėja perinatalinės patologijos rizika.
- Tyrimas. Labai svarbu atidžiai stebėti istoriją. Fizinis tyrimas nustato širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo dažnį bei plaučių auscultaciją. Priskirti arterinių kraujo dujų tyrimą. Žemas pH ir didelis pCO2 yra kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Jei įtariama kvėpavimo takų infekcija, krūtinės ląstos rentgenograma atliekama su pilvo apsauga.
- Gydymas apima deguonies įkvėpimą per kaukę, skysčių infuziją ir bronchus plečiančių preparatų (įkvėpus arba s / c) įvedimą. Paprastai beta2 adrenostimuliantai skiriami - orciprenalinas, 0,1–0,3 ml 5% tirpalo 2,5 ml 0,9% NaCl per inhaliatoriaus tirpalą ir 0,25 mg terbutalino. Nesant bronchodiliatorių poveikio, skiriamas aminofilinas i.v. (tirpsta teofilino druska). Jei nėščia moteris anksčiau nebuvo vartojusi teofilino, prisotinta aminofilino dozė yra 6 mg / kg (skiriama ne daugiau kaip 25 mg / min.), Palaikymas - 0,5-0,7 mg / kg / val. Nuolat stebi teofilino koncentraciją serume. Taip pat skiriami M-antikolinerginiai inhaliaciniai preparatai, pavyzdžiui, ipratropiumo bromidas. Kartu su bronchitu skiriamas eritromicinas arba ampicilinas. Tetraciklinai nerekomenduojami nėščioms moterims. Buvo pranešta apie veiksmingą ne nėščių (sunkių atakų, atsparių beta adrenoblokatoriams) naudojimą, magnio sulfato, 1,2 g IV per 20 minučių. Sunkiais priepuoliais ar neveiksmingu gydymu, kaip aprašyta aukščiau, kortikosteroidai, pvz., Metilprednizolonas, 125 mg i.v., kas 6 valandas, po to skiriama prednizono peroraliai. Jei neįmanoma sustabdyti atakos, nurodoma hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje, kur galima atlikti mechaninę ventiliaciją. Norint kontroliuoti kraujo deguonies prisotinimą, naudojama pulso oksimetrija.
- Gimdymo metu tęsiamas bronchus plečiantis preparatas, nors bronchų astmos priepuoliai yra retai pasireiškę. Moterys, vartojančios kortikosteroidus, didina jų dozę. Cezario pjūviai atliekami tik pagal akušerijos indikacijas. Operacija atliekama pagal regioninę anesteziją.
Paplitimas.
Dėl to, kad pagerėjo cistinės fibrozės gydymo rezultatai, vis daugiau moterų, kenčiančių nuo šios ligos, pasiekia vaisingą amžių. Cistinės fibrozės paplitimas tarp naujagimių yra 1: 2000, apie 30% pacientų gyvena iki 30 metų. 2-3% atvejų liga ilgą laiką yra besimptomė ir gali būti diagnozuota pirmą kartą nėštumo metu.
Klinikinis vaizdas.
Kai cistinė fibrozė sutrikdo eksokrininių liaukų funkciją - kasą, prakaitą, bronchą ir keletą kitų. Dėl to padidėja jų sekrecijos klampumas, keičiasi prakaito elektrolitų sudėtis. Kepenų cirozė, kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas, kvėpavimo takų obstrukcija, pasikartojanti pneumonija, bronchektazė.
Komplikacijos.
Nėščioms moterims, sergančioms cistine fibroze, nustatyta, kad širdies nepakankamumas pasireiškia 13%, priešlaikinis gimdymas 27%, o vaisiaus mirtis - 11% atvejų. Keista, kad gimdyvių mirtingumas neviršija nėščių, sergančių cistine fibroze.
Gydymas.
Vienintelis cistinės fibrozės gydymo nėščioms moterims bruožas yra tas, kad jie nėra paskirti tetraciklinais. Stebėkite išorinio kvėpavimo ir svorio padidėjimo funkciją. Elgesys su EKG ir echokardiografija, periodiškai kartojama skreplių kultūra. Vaisiaus būklė vertinama ultragarsu, o trečiasis nėštumo trimestras stebi vaisiaus širdies ritmą.
Kadangi cistinė fibrozė pakeičia egzokrininių liaukų sekrecijos sudėtį, natrio koncentracija motinos piene nustatoma prieš pradedant natūralų šėrimą (siekiant išvengti naujagimio hipernatremijos).
Motinos prognozė priklauso nuo ligos eigos prieš nėštumą. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Be to, visi vaikai gimsta, o tik 2,5 proc.
Su arkaidoze
Paplitimas.
Sarkoidozė yra nežinomos etiologijos granulomatozė, kurioje veikia įvairūs organai, dažnai plaučiai. Nėščių moterų paplitimas yra 0,05%.
Gydymas.
Esant asimptominei sarkoidozei, reikia stebėti. Jei pasireiškia pablogėjęs plaučių sutrikimas, skiriami kortikosteroidai.
Sarkoidozės prognozė paprastai yra palanki. Dauguma per keletą metų pagerėjo arba atsigauna. Nėštumas paprastai neturi įtakos ligos eigai, kartais būklė pagerėja. Kai kuriais atvejais po gimdymo pasireiškia sarkoidozės paūmėjimas. Jokio poveikio vaisiui.
Infekcinės ligos
Plaučių uždegimas
- Etiologija. Dažniausias patogenas yra Streptococcus pneumoniae. Pastebėta, kad nėščioms moterims pneumonija nėra lydima bakteremijos. Mycoplasma pneumoniae taip pat gali sukelti pneumoniją. Veiksniai, lemiantys pneumonijos vystymąsi, yra bronchinė astma, širdies liga ir anemija (ypač pjautuvo ląstelė). Virusinės infekcijos, įskaitant vėjaraupius ir gripą, sukelia pirminę pneumoniją ir antrinę pneumoniją dėl bakterinės infekcijos.
Diagnozė Klinikiniai pasireiškimai yra karščiavimas, šaltkrėtis, kosulys su skrepliais, dusulys ir skausmas šonuose. Mikoplazmos pneumonija dažnai lydi galvos skausmą, negalavimą, skausmą rijimo metu ir ausų skausmą. Fizinis tyrimas dažnai rodo mušamumo, švokštimo ir bronchų kvėpavimo nuobodu. Kai mikoplazmos ir virusinės pneumonijos leukocitų kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, bakterinė pneumonija yra būdinga ryškiai leukocitozei. Matuojant kraujo dujas galima nustatyti hipoksemiją. Nurodykite krūtinės ląstos rentgenogramą su pilvo apsauga. Naudojant mikoplazmą ir virusinę pneumoniją, nuotraukose dažnai matomos nevienodos skirtingų plaučių skilčių židiniai. Virusinėje pneumonijoje taip pat aptinkami intersticiniai infiltratai ir susilieję židiniai. Viena infiltracija labiau būdinga bakterinei pneumonijai. Gydymo metu ištirtos skreplių tepinėliai (su Gramo dažais) ir sėjami. Jei įtariama mikoplazmos pneumonija, nustatomas šaltų agliutininų titras ir nustatoma komplemento fiksavimo reakcija.
Gydymas. Pacientas yra hospitalizuotas, paskiria skysčių infuziją ir įkvėpus deguonies. Streptococcus pneumoniae sukeltai pneumonijai skiriami penicilinai. Jei įtariama mikoplazminė pneumonija, nurodomas eritromicinas, kuris taip pat yra veiksmingas Streptococcus pneumoniae sukeltoms infekcijoms. Jei nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 20 savaičių, gimdos kontraktinis aktyvumas registruojamas, o nuo 26-osios savaitės - vaisiaus stebėjimas. Visos nėščios moterys atlieka tuberkulino tyrimus. Su hipoksemija nurodoma pulso oksimetrija.
Nėščios moterys dažnai kenčia nuo bronchito. Diferencinė diagnostika atliekama su pneumonija. Gydymas yra toks pat, kaip ir nėščioms. Tetraciklinai nenustatyti.
Tuberkuliozė
- Diagnozė Teritorijose, kuriose yra vidutinio sunkumo ar didelis tuberkuliozės atvejis, visiems nėščioms moterims, kuriems ji anksčiau buvo neigiama, skiriami tuberkulino tyrimai, tokie kaip Mantoux testas. Mažo sergamumo vietovėse nagrinėjami tik medicinos darbuotojai, žmonės, sergantys tuberkulioze sergantiems pacientams, ir imigrantai iš didelės sergamumo vietų. Nėštumas neturi įtakos tuberkulino tyrimų rezultatams. Jei rezultatas yra teigiamas, parodyta krūtinės ląstos rentgenograma su pilvo atranka. Jei pasikeičia rentgenograma, reikia nustatyti tepinėlį ir skreplių kultūrą, kad būtų galima nustatyti rūgštims atsparias bakterijas.
- Srautas Nėštumas nepablogina ligos eigos. Be to, tuberkuliozė nėštumo metu gerai reaguoja į gydymą. Nesant gydymo, vaiko infekcijos rizika (po gimdymo) pasiekia 50%. Atsitiktinė įgimta tuberkuliozė yra pirminis tuberkuliozės kompleksas vaisiaus kepenyse, kurį paprastai lydi hematogeninė sklaida.
- Gydymas. Esant aktyviai tuberkuliozei, nėščioms moterims 9 mėnesius skiriama izoniazidas ir rifampicinas. Isoniazidas visada skiriamas su piridoksinu (izoniazido priešnuodžiu), 50 mg per parą per burną. Jei įtariamas patogeninis atsparumas izoniazidui, taip pat skiriamas etambutolis. Duomenų apie pirmiau minėtų vaistų teratogeninį poveikį nėra. Nors rifampicinas slopina nuo DNR priklausomą bakterinę RNR polimerazę ir neturėtų veikti gyvūnų ląstelėse, buvo pranešta apie galūnių vystymosi sutrikimą vaisiui naudojant šį vaistą. Nepaisant to, nustatyta, kad rifampicino vartojimas nepadidina įgimtų apsigimimų rizikos. Dėl pavojaus susižeisti aštuntosios vaisiaus nervų poros streptomicino nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims.
Jei neseniai įvyko tuberkulino testo pasukimas ir nepasikeičia rutgenograma, prevencinis gydymas izoniazidu prasideda antruoju nėštumo trimestru. Jei pasikartojimo data nežinoma arba tuberkulino tyrimai ilgą laiką yra teigiami, po gimdymo atliekamas profilaktinis gydymas.
Padidėjus ŽIV užsikrėtusių moterų skaičiui, pneumonijos paplitimas nėščioms moterims didėja. Pneumocystis pneumonija yra pagrindinė mirties priežastis nėščioms moterims, sergančioms AIDS.
- Diagnozė Klinikiniai pasireiškimai yra dusulys, kosulys ir karščiavimas. Apie krūtinės ląstelių radiografijas atskleidžia dvišalius difuzinius ar židinius infiltratus. Diagnozė nustatoma, kai Pneumocystis carinii aptinkamas plaučių biopsijoje arba medžiagoje, gautoje bronchoalveolinio skalavimo metu.
- Gydymas. Pasirinktas vaistas - TMP / QMS / in. Netolerancijos atveju skiriamas pentamidinas. Simptominis gydymas apima deguonies ir mechaninės ventiliacijos paskyrimą.
- Prevencija apima kruopštų ŽIV infekuotų nėščių moterų stebėjimą. Remiantis dabartinėmis JAV ligų kontrolės centrų gairėmis, nerekomenduojama nėščioms moterims skirti profilaktiškai pentamidino įkvėpimo ar TMP / QMS.
Amniono embolija yra reta, bet pavojinga darbo ir cezario pjūvio komplikacija, kuriai būdingas šokas ir DIC. Motinų mirtingumas siekia 80%.
- Patogenezė nėra tiksliai žinoma. Pasak Clark ir kt., Laikinoji amniono embolija sukelia trumpalaikį plaučių arterijos šakų spazmą, kuris sukelia hipoksiją ir sumažina mikrocirkuliaciją plaučiuose ir kairiojo skilvelio miokardo. Ateityje atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas ir rdsw.
- Diagnozė Liga yra ūminė - atsiranda šokas, pasireiškiantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir arterine hipotenzija. Taip pat galimi epilepsijos priepuoliai, kraujavimas, plaučių edema. Vėliau prisijungia prie DIC. Diagnozė pagrįsta vaisiaus epitelio ląstelių aptikimu kraujyje, gautame iš plaučių kateterizacijos. Tačiau, atsižvelgiant į kai kuriuos šaltinius, ši funkcija gali atsirasti ir įprastomis sąlygomis [23]. Atliekant autopsiją, diagnozė nustatoma, kai vaisiaus paviršiaus epitelio ląstelės randamos mažose plaučių arterijos šakose.
- Gydymas prasideda nedelsiant. Duokite deguonį per didelį srautą turinčią kaukę. Jie vadina atgaivinimo komandą, nes CPR dažnai reikalinga per pirmą valandą po simptomų atsiradimo. Stebina vaisiaus širdies ritmą. Sukurti didelio skersmens venų kateterius ir pradeda tirpalų tirpalus: fiziologinį ar žiedo tirpalą su laktatu. Jei hipotenzija išlieka, dopaminas švirkščiamas į veną. Siekiant kontroliuoti infuzijos terapiją ir širdies nepakankamumo prevenciją, stebima centrinė hemodinamika. Dėl to į plaučių arteriją įterpiamas Swan-Ganz kateteris. Jei reikia, skiriami inotropiniai vaistai, paprastai dobutaminas. Siekiant pagerinti kraujo deguonį, IVL atliekamas PEEP režimu.
Jei CPR yra veiksmingas, tiriama krešėjimo sistema. Jei reikia, įveskite eritrocitų ir trombocitų masę, šviežią šaldytą plazmą. Diciklino fulminanti forma yra skiriamas krioprecipitatas. Heparino vartojimo klausimas tebėra prieštaringas.
- Etiologija. Nėščioms moterims plaučių edema dažniausiai atsiranda dėl preeklampsijos, toolitinės terapijos, su amniono embolija, širdies liga, septiniu šoku, didelio kiekio skysčio aspiracija arba masyvi infuzijos terapija. Yra kardiogeninė plaučių edema (su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu) ir ne kardiogeninė (dėl sumažėjusio onkotinio slėgio sumažėjimo).
- Diagnozė Pacientui pasireiškia dusulys (būdinga ortopnija) ir švokštimas, o hipoksemija vystosi. Krūtinės ląstos radiografai atskleidžia dvišales difuzines infiltracijas su neryškiomis kontūromis ir garbanos linijomis pakrantės ir diafragminiuose kampuose.
- Gydymo tikslas - pašalinti plaučių edemos priežastį. Plaučių arterijoje yra įrengtas Swan-Ganz kateteris, skirtas stebėti BCC ir širdies veiklą. Priskirti deguonį. Jei yra pernelyg didelis tūris, paskiriamas furosemidas, o skysčių suvartojimas yra ribotas. Esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, siekiant sumažinti po pakrovimo, taip pat ribojamas skysčio skyrimas, paskirta hidralazinas arba natrio nitroprusidas. Jei tai nėra kardiogeninė plaučių edema, apribokite skysčio įvedimą, atsižvelgiant į nurodytus mechaninius vėdinimus PEEP režimu.
- Priežastys gali būti amniono embolija, preeklampsija ir eklampsija, sužalojimai, sepsis, skrandžio turinio aspiracija, terminis ar toksinis kvėpavimo takų pažeidimas, narkotikų perdozavimas, ūminis pankreatitas, DIC, nesuderinamas kraujo perpylimas ir skendimas.
- Diagnozė RDSV pasižymi difuzine alveolinės-kapiliarinės membranos žala, padidėjusi jo pralaidumas ir vystosi ne kardiogeninė plaučių edema. Liga prasideda smarkiai ir kartu lėtėja plaučių atitiktis, didėja kraujagyslių intrapulmoninis išsiskyrimas ir sunki hipoksemija. Krūtinės rentgeno spinduliai rodo difuzinius infiltratus.
- Gydymas. Būtina nustatyti ir pašalinti rdsv priežastį. Vėlesnis gydymas apima skysčių infuziją, kad palaikytų BCC, pakankamą kraujo tiekimui organams. Svarbu užkirsti kelią tūrio perkrovai, kuri gali sustiprinti plaučių edemą ir širdies nepakankamumą - dažną mirties priežastį rdsv. Alveolių žlugimo prevencijai ir intrapulmoninio kraujo išsiskyrimo mažinimui mechaninis vėdinimas atliekamas peep režimu. Kortikosteroidų su rdsw veiksmingumas nėra patvirtintas.
- Nėščioms moterims ir ne nėščioms moterims Rdsw prognozė yra tokia pati. Tai priklauso nuo ligos sunkumo ir kitų organų pažeidimo.
6. Nėštumo ir kvėpavimo takų ligos.
Ūmus bronchitas - uždegiminė liga, kuriai būdingi ūminiai ir difuziniai bronchų gleivinės pažeidimai. Nėščioms moterims trukdo sausas, grubus, skausmingas, skausmingas, skausmingas kosulys, krūtinės skausmas; išreiškiami intoksikacijos simptomai.
Vidutinė ūminio bronchito trukmė yra 7–14 dienų. Nėščios moterys, sergančios lengva liga, gydymo skyriuje yra gydomos ambulatoriniu pagrindu, sunkios ir sudėtingos.
Lėtinis bronchitas - Tai yra difuzinis uždegiminis gleivinės ir bronchų sienelės sluoksnių pažeidimas.
Lėtinio bronchito formos: paprastas nesudėtingas, pūlingas, obstrukcinis ir pūlingas-obstrukcinis. Xr. banguotas bronchitas, ligos paūmėjimas nėščioms moterims pasireiškia visais nėštumo laikotarpiais, bet dažniau antrą ir trečiąjį trimestrą, taip pat po gimdymo. Nėščioms moterims, sergančioms paūmėjimu, gydyti. stebėjimo skyriuje hospitalizuotas bronchitas.
Klinikinį nėščiųjų, sergančių bronchitu, tyrimą atlieka akušerė-ginekologė ir bendrosios praktikos gydytojas.
Ūminė pneumonija - ūminis eksudacinis, dažnai infekcinis plaučių uždegimas su pirminiu alveolių pažeidimu, intersticiniu audiniu arba kraujagyslių sistema, vystantis savarankiškai arba kaip kitų ligų komplikacija.
Klinikinis ūminio plaučių uždegimo vaizdas priklauso nuo patogeno virulentiškumo ir nėščios moters reaktyvumo.
Ūmios pneumonijos gydymas nėščioms moterims atliekamas akušerijos skyriuje.
Lėtinė pneumonija - lokalizuotas lėtinis uždegiminis procesas plaučiuose, atsiradęs dėl nesubrendusios ūminės pneumonijos. Nėštumas pablogėja. plaučių uždegimas, ligos paūmėjimas galimas visais nėštumo laikotarpiais.
Klinikinį vaizdą lemia srauto fazė.
Gydymas val. plaučių uždegimas ūminėje fazėje atliekamas stebėjimo skyriuje.
Klinikinį nėščiųjų tyrimą atlieka akušerė-ginekologė, bendrosios praktikos gydytojas ir pulmonologas. Nėštumas draudžiamas pacientams, sergantiems xp. antrosios ir trečiosios pakopos pneumonija.
Bronchinė astma - lėtinė, pasikartojanti infekcinės ir neinfekcinės etiologijos liga, kurios privalomas patogenetinis mechanizmas yra jautrinimas, ir pagrindinis bronchų spazmo, bronchų gleivinės hipertenzijos ir edemos priepuolio klinikinis požymis.
Labiausiai būdingas bronchinės astmos požymis yra užgniaužiantis priepuolis: išpuolio pirmtakai, atakos aukštis, atvirkštinis ataka. Išpuolis paprastai prasideda naktį arba ankstyvą rytą su agonizuojančiu kosuliu be skreplių, tada išsivysto iškvėpimo tipo dusulys, kvėpavimas tampa triukšmingas, švilpimas. Kvėpavimo dažnis sumažėja iki 10 ar mažiau kvėpavimo per minutę. Poveikis baigiasi kosuliu su aiškiu, klampiu ar storu pūlingu skrepliu. Jei per 24 valandas išpuolis nesibaigia, atsiranda astmos būklė.
Nėštumo komplikacijos, gimdymas: persileidimas, ankstyvas ir vėlyvas toksikozė, sdfd, darbo silpnumas, kraujavimas gimdymo metu.
Gydymo etapai br. astma nėščioms moterims:
1) neatidėliotinas gydymas, kuriuo siekiama sustabdyti astmos ar astmos būklę;
2) gydymas ūminėje fazėje;
3) gydymas remisija.
Nėščios moters klinikinį tyrimą atlieka akušeris ir bendrosios praktikos gydytojas. Esant vidutiniškai sunkiai ir sunkiai ligai, nėštumas yra netinkamas.
Kvėpavimo sistemos ligos ir nėštumas
Dažniausios kvėpavimo takų ligos nėščioms moterims yra ūminis rinitas, laringitas ir tracheitas. Didžiausias potencialus pavojus nėščiai moteriai ir vaisiui yra visų pirma virusinės infekcijos (gripo virusas, kvėpavimo sincitinis virusas). Šių virusų sukeltos ligos sukelia apsinuodijimą, latentinės infekcijos aktyvavimą, vidinių organų pažeidimus.
Viršija per placentą, virusas gali sukelti gimdos infekciją, ankstyvą nėštumo nutraukimą, vystymosi defektus ir vaisiaus gimdos mirtį. Be to, virusinė infekcija didina kraujo netekimą gimdymo ar abortų metu. Nėščioms moterims dažniau nustatomos sunkios ir sudėtingos gripo formos, pneumonija.
Ligoninės hospitalizacijos nėščioms moterims, sergančioms virusine infekcija, indikacijos: sunkūs intoksikacijos simptomai arba sunkios komplikacijos (pneumonija, miokarditas, centrinės nervų sistemos pažeidimas). Kitais atvejais galima gydyti namuose. Pacientas turi būti izoliuotas. Nesant edemos, gerti daug skysčių (pieno, šarminio mineralinio vandens). Dėl skausmo gerklėje - gargling žolės su priešuždegiminiu poveikiu. Kai kosulys, turėtumėte paskirti atkrėtimo mišinį, kuriame yra termopisė arba sąnarių šaknis. Askorbo rūgštis 1 g per parą padeda išvengti kraujavimų, komplikacijų prevencijos. Antibiotikai virusinėms infekcijoms nenustatyti. Daugeliu atvejų gripas nėra abortų požymis. Tačiau pacientams, kuriems nėštumo pradžioje buvo gripas, gali būti rekomenduojama atlikti išsamesnį tyrimą naudojant ultragarsą, nustatant serumo žymenų lygį (hCG, PAPP-A, AFP) ir kai kuriais atvejais naudojant invazinius diagnostikos metodus (amniocentesis, cordocentesis). Kai pacientas patenka į ūminį ligos laikotarpį, padidėja pogimdyminių-septinių komplikacijų rizika. Gripo epidemijos laikotarpiu būtina imtis prevencinių priemonių, kuriomis siekiama apriboti nėščios moters kontaktą su kitais, dėvėti apsaugines kaukes, naudoti oksolino tepalą ir skalauti nosį. Atsižvelgiant į tai, kad imunizacija gyva ar inaktyvuota gripo vakcina nedaro įtakos nėštumo eigai, vakcinacija nuo gripo galima antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais. Nėščioms ir žindančioms moterims profilaktinis gydymas rimantadinu, amantadinu, neuroamido inhibitoriais nėra atliekamas.
Ūmus bronchitas. Fiziologiniai pokyčiai, atsirandantys nėštumo metu, ypač bronchų gleivinės patinimas, aukštas stovėjimas ir diafragmos judėjimo apribojimas, sukelia skreplių išsiskyrimą. Šios aplinkybės sukuria palankias sąlygas užsitęsusiam ūminiam bronchitui nėščioms moterims. Bronchitas dažniausiai išsivysto dėl infekcinių ir ypač virusinių pažeidimų ir dažnai yra derinamas su laringitu ir tracheitu.
Dažniausiai ūminis bronchitas nėštumo eigai neturi jokio poveikio, tačiau, ilgai trunkant, galima vaisiaus gimdos infekcija. Atsižvelgiant į tai, būtina gydyti ligą ankstyvuoju vystymosi etapu. Gydymas bronchitu yra kovoti su intoksikacija ir atkurti sutrikusią bronchų funkciją. Šiuo atveju pacientams skiriamas geriamasis gėrimas: karšta arbata su medumi ir citrina, pienas su sodu arba šarminiu mineraliniu vandeniu, kalkių arbata, čiobrelių nuovirai, termopedė ir motina ir pamotė. Galbūt pasikartojančių ir mukolitinių medžiagų (bromheksino, bisolvono), taip pat antitussives (libeksinas, glauventas) vartojimas. Sudėtinga ir ilgai trunkanti bronchito eiga, kurią lydi pūlingi procesai, būtina atlikti antibakterinį gydymą: nuo antrojo trimestro gali būti naudojami pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai. Nustatant gimdos infekcijos požymius, reikia taikyti didžiausią gydomąją vaistų dozę, kad būtų sukurtos būtinos terapinės antibiotikų koncentracijos vaisiaus ir amniono skysčiuose.
Lėtinis bronchitas yra vidutinio ir didelio bronchų uždegiminė liga, kuri atkryčio kurso metu, kai kosulys su skrepliais, trunkančiais 2-3 mėnesius, trukdo pacientui daugiau nei dvejus metus iš eilės. Lėtinio bronchito komplikacijos ir pavojai yra panašūs į tuos, kurie yra ūminio šios ligos formos. Paprasto lėtinio bronchito paūmėjimo gydymas taip pat yra panašus ir juo siekiama pagerinti bronchų drenažo funkciją ir kovoti su intoksikacija. Antibiotikai skirti pūlingų skreplių atsiradimui ir sunkiems intoksikacijos simptomams. Ilgalaikio lėtinio bronchito ir jo dažnų paūmėjimų metu dažnai pastebimas vaikų, turinčių mažą kūno masę, gimimas. Tuo pačiu metu nėra pašalinta intrauterinė infekcija ir didesnis po gimdymo esančių uždegiminių uždegiminių komplikacijų dažnis. Nesudėtingas lėtinis bronchitas nėra kontraindikacija nėštumui. Siekiant užkirsti kelią bronchito paūmėjimui nėštumo metu, apžiūrėti ir gydyti paranasinių sinusų uždegimines ligas, būtina atlikti burnos ertmės sanitariją. Gimdymas bronchitu sergantiems pacientams dažniausiai pasireiškia be komplikacijų.
Lėtinis obstrukcinis bronchitas turi didesnį neigiamą poveikį nėštumo eigai, gimdymui ir vaisiaus būklei. Jei yra bronchų obstrukcijos požymių, kartu su paslėptu kvėpavimo nepakankamumu, nėštumą sunkiau išgyventi. Terapija šioje ligos formoje turėtų būti nukreipta į broncho-obstrukcinio sindromo gydymą. Norint pasirengti gimdymui ir pasirinkti pristatymo būdą, hospitalizavimas akušerinėje ligoninėje parodomas 2 savaites iki gimdymo. Nėščiųjų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, pristatymas patartina atlikti per gimimo kanalą. Cezario pjūvio indikacijos: sunkių obstrukcinių sutrikimų, kvėpavimo nepakankamumo 3-4 laipsnių buvimas, spontaniško pneumotorakso buvimas istorijoje ir susijusios ligos bei nėštumo komplikacijos. Nėštumo nutraukimas pirmąjį trimestrą nurodomas tik esant širdies ligoms. Vėliau šiems pacientams reikia gydytis ligoninėje, kuria siekiama pagerinti plaučių ventiliacijos pajėgumus ir gydyti hipoksiją. Atsižvelgiant į gydymo rezultatus, sprendžiamas nėštumo tęsimo ir darbo valdymo klausimas.
Pneumonija yra infekcinė plaučių liga, pirmiausia bakterinė. Plaučių uždegimo dažnis nėščioms moterims yra 0,12%. Dažniausiai (92%) tai pasireiškia II ir III nėštumo trimestrais. Pneumonija nėščioms moterims yra sunkesnė dėl daugybės su nėštumu susijusių savybių, būtent: su didele diafragmos padėtimi, ribojančiu plaučių judėjimą, papildomai apkrova širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms. Pneimonijos sukėlėjai dažniausiai yra tokių mikroorganizmų susiejimai kaip: pneumococcus, hemophilus bacillus, taip pat Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-neigiami enterobakterijos. Daugeliu atvejų pneumonijos patogenai yra chlamidijos, mikoplazma, legionella, riketija.
Klinikiniai pneumonijos pasireiškimai nėščioms moterims gali būti išnykę, panašūs į ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją (ARVI), kuriems būdingas vidutinis kosulys ir nedidelis dusulys. Nesant tinkamo dėmesio ir gydymo, tai reiškia sunkų ir ilgalaikį pneumonijos eigą. Kai kuriais atvejais, kaip tokios situacijos komplikacija, gali būti pūlinys arba pneumklerozė.
Gydant pneumoniją nėščioms moterims vartoti antibiotikus - penicilinus arba cefalosporinus I ir II kartas. Esant vidutinio sunkumo pneumonijai, būtina hospitalizuoti. Pagal antibiotikų terapiją skiriami pusiau sintetiniai penicilinai arba antrosios kartos cefalosporinai. Sunkios pneumonijos gydymas atliekamas naudojant cefalosporinų III kartą kartu su makrolidais. Nukentėjusių vaistų skyrimas, skardinių, garstyčių tinkas, įkvėpimas atliekamas esant kosuliui, gerklės skausmui. Patartina atlikti antipiretinę ir detoksikacinę terapiją. Sunkiais ligos atvejais nėštumo pailgėjimo klausimas sprendžiamas individualiai. Sunkus plaučių uždegimas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu visą nėštumo laikotarpį gali būti nepaprastosios padėties indikacija.
Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, dažnai būdinga infekcinei-alerginei. Skiriamos trys šios ligos stadijos: predastmas (lėtinis astmos bronchitas, lėtinė pneumonija su bronchų spazmo apraiškomis), astmos priepuoliai ir astmos būklė. Nėščios moterys gali patirti bet kurį iš šių etapų.
Bronchinės astmos gydymo pobūdį lemia ligos forma ir nėštumo trukmė. Taip pat būtina apsvarstyti narkotikų poveikį vaisiui.
Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Astmos būklės gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.
Nėščios moterys, kenčiančios nuo bronchinės astmos, turėtų turėti gydytoją su gydytoju prieš gimdymą. Ankstyvosiose nėštumo stadijose pacientas yra hospitalizuojamas gydomojoje ligoninėje, kad galėtų ištirti ir spręsti nėštumo išsaugojimo klausimą. Vėlesnė nėščios moters stebėsena atliekama kartu su gydytoju. Kai paciento būklė pablogėja, reikalinga skubi hospitalizacija bet kuriam nėštumo laikotarpiui. Ligoninė ligoninėje 2-3 savaites iki gimimo tyrimui ir paruošimui pristatymui. Pacientai, sergantieji bronchine astma, paprastai gimsta per gimdymo kanalą per visą nėštumo laikotarpį. Jei paciento būklė pablogėja, gydymas neveiksmingas, pasireiškia plaučių širdies ligos simptomai, nurodomas ankstyvas pristatymas. Sunkios kvėpavimo takų ir plaučių širdies ligos, nenormalus darbas, vaisiaus hipoksija yra indikacijos, kurias galima pateikti cezario pjūviu. Pradžioje po gimdymo moteris, serganti bronchine astma, gali atsirasti kraujavimas. Po gimdymo dažnai būna pūlingų uždegiminių komplikacijų. 15 proc. Puerperų padidino bronchinę astmą.
Įrašykite specialistus telefonu viename skambučių centre: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya“ ir „Ulitsa 1905 goda“). Taip pat galite užsiregistruoti pas gydytoją mūsų svetainėje, mes paskambinsime jums atgal!