Pagal statistiką, pneumonija yra ketvirtoji visos mirtingumo priežastis planetoje. Liga yra pavojinga, nes jos simptomai dažnai gali būti painiojami su banalinio gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar kitų kvėpavimo takų infekcijų požymiais. Siekiant užkirsti kelią tokiems ligos rezultatams, svarbu žinoti: kaip nustatyti pneumoniją ankstyvame vystymosi etape ir kaip tinkamai gydyti pneumoniją namuose ar ligoninėje suaugusiems ir vaikams.
Kas yra plaučių uždegimas
Plaučių audinio uždegimas, turintis pagrindinį vieno ar kelių plaučių skilimų pažeidimą - tai yra tai, kaip plaučių uždegimas aprašytas medicinos informacinėse knygose. Paprastai žmonės, ši liga yra vadinama lengviau - pneumonija sunkioje stadijoje. Paprastai bakterinė forma yra dažnesnė, mažiau virusinė ar grybelinė, tačiau yra ir sudėtingų atvejų - netipinės ligos ar aspiracijos atsiradimo raida.
Bakterinis
Pagrindinė šios ligos formos priežastis yra padidėjęs bakterijų augimas plaučiuose. Etiologiniu požiūriu bakterijų uždegimas nelaikomas infekciniu, tačiau maža tikimybė gali būti perduodama iš paciento sveikam žmogui. Bakterinė pneumonija pasižymi:
- karščiavimas;
- silpnumas;
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- mialgija;
- artralgija;
- apetito praradimas;
- širdies plakimas - iki 90 beats / min.;
- rūdžių skreplių šalinimas;
- galvos skausmas;
- mucopurulentinis kosulys.
Remiantis klinikiniais požymiais, bakterinė infekcijos forma skirstoma į:
- Fokalinis uždegimas arba obstrukcinis sindromas - dažniausiai veikia bronchų ir plaučių segmentą, apatines dalis. Tuo pačiu metu pleuros pažeidimas gali sukelti komplikaciją - pleuros sindromą.
- Lobar (lobarinis arba lobarinis pneumonija) - kartais visa dalis plaučių skilties yra paveikta keliose dalyse. Infekciją sukelia pneumokokai. Kryžminę infekciją visada lydi pleuros pažeidimas.
- Bendruomenėje įgyta pneumonija, kurią sukelia poliklinikos sienose gyvenančios bakterijos. Ligoninės plaučių uždegimas pasižymi ligos progresavimu per 48–72 valandas po įleidimo į ligoninę. Šios formos priežastis yra keletas bakterijų: stafilokokinė, streptokokinė, meningokokinė, E. coli, legionella, Klebsiella arba hemofilinės bakterijos.
Virusinė
Ši ligos forma savo grynąja forma dažnai randama vaikams, o suaugusieji kenčia nuo mišrios pneumonijos - bakterijų ir virusų. Liga, taip pat visos infekcijos, yra perduodamos oru lašeliais ir bendrais objektais, kuriuose yra virusų. Virusinės etiologijos priežastys yra šios:
- A arba B gripo virusai;
- parainfluenza;
- adenovirusas;
- kvėpavimo sincitinis virusas;
- Epšteinas-Barra;
- citomegalovirusas;
- vėjaraupiai.
Virusinė pneumonija atsiranda per kelias dienas po infekcijos, o pirmuosius simptomus galima stebėti 3-5 dienas. Būdingi ligos požymiai:
- stiprus apsinuodijimas organizmu;
- karščiavimas su šaltkrėtis;
- raumenų, akies obuolio ar sąnarių skausmas;
- didelė sloga, su sausu kosuliu;
- skreplių išpylimas su pūtimu;
- mėlyni pirštai;
- dusulys.
Netipiškas
Atipinių patogenų ar bakterijų padermių sukeltas uždegimas paprastai vadinamas netipiniu. Tiek virusai, grybai, tiek vienšūniai gali sukelti šią uždegimo formą:
- mikoplazma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- koronavirusų.
Toks atipinių patogenų mišinys sudaro ne visiškai būdingą klinikinį vaizdą. Jei laiku nenustatote diagnozės, su šia pneumonijos forma yra didelė mirties tikimybė. Jo būdingi simptomai:
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, o plaučių pažeidimo atveju - legionella - iki 40 laipsnių;
- galvos skausmas ar raumenų skausmai ar kiti intoksikacijos simptomai;
- vidutinio sunkumo kosulys be skreplių;
- ekstrapulmoniniai požymiai: bėrimas, odos paraudimas, uždegimas.
Aspiracijos genezė
Įprasto gynybos mechanizmo veikimo metu svetimos medžiagos, net ir išleistos į plaučius, išimamos kosuliu. Tačiau tam tikrose situacijose šių sistemų darbas tampa nepakankamas, dėl kurio svetimkūniai įsiskverbia į minkštus plaučių audinius ir sukelia uždegimą. Tipinės vystymosi priežastys yra šios:
- alkoholio ar narkotikų;
- sunkus vėmimas;
- vaikų amžius;
- tam tikrų rūšių narkotikų vartojimas;
- ilgai be sąmonės būsenos.
Ar galima išgydyti pneumoniją namuose?
Kadangi liga kelia pavojų žmogaus gyvybei, pneumonijos gydymas ligoninėje atliekamas nuolat prižiūrint medicinos personalui. Ambulatorinė terapija yra įmanoma tik tada, kai pacientas anksčiau buvo palyginti sveikas, o uždegimas nėra lėtinėje stadijoje. Privalomojoje hospitalizacijoje yra tik pagyvenę pacientai ir maži vaikai.
Kaip gydyti pneumoniją namuose, turėtų nuspręsti tik gydytojas. Paprastai ambulatorinis gydymas neužkerta kelio naudoti antibiotikus ar kitus vaistus nuo uždegimo. Privalomas gydymas namuose turėtų būti atliekamas kartu su griežtu pasteliniu režimu, tinkama mityba ir gausu gėrimu. Be to, galite vartoti skausmą malšinančius ar antipiretikus.
Kaip gydyti pneumoniją
Pagrindinis gydytojų uždavinys yra pašalinti susijusius simptomus, sumažinti temperatūrą ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi. Šiuo tikslu atrenkami įvairūs specialūs vaistai, įskaitant antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus ir antibakterinius preparatus. Gali būti, kad baigus pagrindinį gydymo kursą pacientui reikės fizioterapinių procedūrų ir medicinos gimnastikos. Be to, gydant pneumoniją gydytojas atsižvelgs į paciento amžių, ligos sunkumą ir individualias kūno savybes.
Suaugusiems
Etiotropinis gydymas suaugusiems yra antibakterinių vaistų vartojimas. Gydymo režimą pasirinko gydytojas, atsižvelgdamas į istoriją ir gautas analizes. Esant sausiems kosuliams, turi būti paskirti atsinaujinantys ir skreplių skiedikliai: ACC, Lasolvan, Bromhexin ir kt. Jei uždegimas lydi dusulį, Jums reikės gydyti vaistais nuo bronchų ir fizioterapijos procedūrų: įkvėpimo, infuzijos ar imunomoduliuojančios terapijos. Pagrindinio kurso pabaigoje nustatyta vitaminų.
Vaikams
Bendrieji pneumonijos gydymo vaikams principai yra panašūs į sudėtingą suaugusiųjų gydymą. Tačiau yra keletas nedidelių funkcijų. Gydytojas pirmiausia paskirs vaistus nuo karščiavimo ir ims skreplių mėginį bakterijų kultūrai. Vaikai iki vienerių metų kvėpavimo takų iš gleivių valomi elektriniu siurbimu arba drenažo. Namuose procedūra atliekama mama naudojant antibakterinį valiklį. Vakcinacija padės apsaugoti jūsų vaiką nuo plaučių uždegimo ateityje. Vakcinacija nuo šios ligos įtraukta į vaikų vakcinacijos kalendorių.
Nėštumo metu
Plaučių uždegimo gydymą nėštumo metu apsunkina tai, kad dauguma vaistų gali sukelti rimtą žalą vaikui ir sukelti vystymosi sutrikimus. Nepaisant to, nėra naudinga atidėti problemos sprendimą. Gydytojas galės pasirinkti vaistą, kuris bus mažiau pavojingas vaisiui, arba trumpą pagrindinio antibiotikų gydymo kursą. Kadangi dauguma vaistų patenka į motinos pieną, gydymo metu verta atsisakyti maitinti krūtimi.
Kaip gydyti pneumoniją
Plaučių uždegimui viduje arba į veną, vaistai naudojami skrepliams ir dilataciniams ortakiams atskiesti. Be to, pacientui skiriami kortikosteroidai, fiziologinis druskos tirpalas arba gliukozė, deguonis. Beveik bet kokiam uždegimui gydymas apima siaurojo spektro antibiotikų naudojimą. Baigiamajame etape dažnai naudojama fizioterapija: ultravioletinė spinduliuotė, krūtinės vibracinis masažas, pašildymas parafinu. Daugeliu būdų, kaip gydoma pneumonija, įtakoja jo forma ir vystymosi stadija.
Bakterinis
Prieš gydydamas bakterinės kilmės pneumoniją, gydytojas diagnozuos skreplių ir sužino, kokio tipo mikroorganizmai jį sukėlė. Dažnai, kai grybelinė pneumonija, aminopenicilinai, ląstelių fazės ir makrolitai yra skiriami atskirai arba sudėtingai. Ūminiuose etapuose vaistai skiriami per burną arba į raumenis. Kai bakterinė forma užregistruojama lėtinėje stadijoje, patartina į veną švirkšti. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.
Bendruomenėje įgyta pneumonija - ambulatorinis gydymas 16 metų ir vyresniems pacientams
Paskelbta žurnale:
Tarptautinis medicinos žurnalas »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Nikoleto parkas, Minesotos medicinos sistemų organizacija, Mayo klinika, sveikatos priežiūros partneriai, Rytų sveikatos priežiūros organizacija, Klinikinių sistemų tobulinimo institutas, JAV
Bendruomenėje įgyta pneumonija (PVP) yra bendra ir svarbi klinikinė problema, su kuria susiduria gydytojai. Kasmet JAV 4 mln. Žmonių gauna pneumoniją. 1994 m. 1,2 mln. Ligonių buvo hospitalizuoti. Ligonių, sergančių tokia diagnoze, pacientų mirtingumas siekia 25%. Pneumonija yra labiausiai paplitusi infekcinių ligų mirties priežastis ir užima šeštą vietą tarp visų mirties priežasčių Jungtinėse Valstijose [1-5].
Finansinė pneumonijos našta yra didelė. 1994 m. Šios ligos gydymo išlaidos buvo 9,7 mlrd. Iš jų 92% buvo hospitalizuoti. Kas 100 darbuotojų kasmet praranda 9 darbo dienas dėl plaučių uždegimo [1-5]. Šios ligos poveikis tautos sveikatai ir gerovei yra labai svarbus. Tai paskatino Amerikos krūtinės ląstos draugiją ir Amerikos infekcinių ligų draugiją pateikti rekomendacijas PVP gydymui.
Šiose rekomendacijose ypatingas dėmesys skiriamas ambulatoriniam PVP gydymui suaugusiems. Mūsų darbo grupė sutelkė dėmesį į problemas, su kuriomis susiduria šeimos gydytojai ir praktikuojančios slaugytojai, susiduriantys su PVP ambulatorinėje klinikoje. Didesniuose medicinos centruose jie ne visada turi daug diagnostikos metodų. Tačiau, net ir didelėse klinikose, nepaisant intensyvios diagnostikos, tik 50% atvejų galima išskirti pneumonijos sukėlėją. Todėl empirinis gydymas yra labai svarbus.
Mūsų darbo grupės tikslas buvo parengti rekomendacijas šeimos gydytojams ir slaugytojams, kad būtų galima nustatyti pacientus, kurie gali būti gydomi be rizikos ambulatoriniu pagrindu. Be to, šios rekomendacijos buvo reikalingos siekiant pateikti aiškų diagnostinį algoritmą, padėti gydytojams suprasti antibiotikų pasirinkimą, atsižvelgiant į bendrų ligų atvejus, ir įrodyti, kad svarbu plačiau taikyti (jei nurodyta) radiografiją, kad būtų patvirtinta klinikinė pneumonijos diagnozė. Gydymo antiotikais būdais gairės turi būti nuolat peržiūrimos, kad atspindėtų vietinę epidemiją ir atsparumą bakterijoms.
Pacientą reikia nedelsiant aplankyti, jei jis turi 2 ar daugiau šių žemutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomų:
- Šaltkalviai
- Krūtinės skausmas, būdingas pleuritas.
- Dusulys (Apsvarstykite galimybę kreiptis į greitąją pagalbą)
- Stiprumas krūtinėje (Apsvarstykite galimybę paskambinti greitosios pagalbos automobiliui)
- Stiprus kosulys
- Skreplių išleidimas
- Temperatūros kilimas> 37,8degС arba tęsiamas> 72 val
- Naktinis prakaitavimas
- Švokštimas
Kai kuriais atvejais nėra atliekama krūtinės ląstelių rentgenografija, o įtariama pneumonijos diagnozė atliekama remiantis klinikiniais duomenimis. Tokių pacientų gydymas turi būti atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir radiologiškai patvirtintai pneumonijai (žr. Algoritmo schemą).
Jei nėra krūtinės ląstos infuzijos, reikėtų apsvarstyti kitų esamų simptomų priežasčių tikimybę. Jei klinikiniai požymiai rodo kvėpavimo takų infekciją, gydytojas turi nuspręsti gydyti INDP. Nėra tokio klinikinių duomenų derinio, kuris leistų neginčijamai diagnozuoti pneumoniją ar INPD, tačiau tam tikri požymiai gali reikšti ryškią INDP, reikalaujančią gydymo (žr. Algoritmą - 3 žingsnis).
Rekomendacijos
Apskritai patenkinama pacientų būklė, infiltracijos nebuvimas ir pasireiškimų, kurie gali rodyti pneumoniją, stygius, nėra nurodomas antibiotikų gydymas ūminiam bronchitui, nes dauguma sveikų suaugusiųjų bronchito yra virusinės kilmės.
Jei yra ūminio bakterinės infekcijos požymių, pvz., Karščiavimas ar pūlingas skrepis, gydymą galima skirti pacientams, sergantiems LOPL, bronchine astma, rūkančiais, ūminiu lėtinio bronchito paūmėjimu, imunodeficitu ir pagyvenusiais žmonėmis. Jei yra indikacijų gydymui, pacientams gali būti skiriami makrolidai, doksiciklinas (doksiciklinas) arba biseptolis (trimetho-prim-sulfametoksazolas = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Gramo dažai ir skreplių kultūra yra neprivalomi. Šių metodų vertė priklauso nuo to, ar skrepliai buvo gauti stipriu kosuliu, kaip greitai jis buvo pristatytas į laboratoriją ir ar jis buvo tinkamai apdorotas per 1-2 valandas nuo jo gavimo. Po šio laikotarpio sunku nustatyti įvairius patogenus, įskaitant Streptococcus pneumoniae. Dažytų tepalų aiškinimas taip pat priklauso nuo laboratorijos darbuotojų patirties. Minimalūs skreplių mėginio priimtinumo kriterijai yra mažiausiai 25 epitelio ląstelės ir daugiau kaip 10 polimorfonukleukozitų viename lauke su nedideliu padidėjimu.
Tam tikri veiksniai ir sąlygos yra susijusios su retais patogenais, kurie negali būti gydomi šiose gairėse išvardytais antibiotikais (1 lentelė).
Vienas iš svarbiausių problemų, susijusių su bendruomenės įgytos pneumonijos atsiradimu (PVP), yra hospitalizavimo galimybė. Nėra aiškių rekomendacijų, kaip išspręsti šią problemą, tačiau yra preliminarių duomenų, kad prognostiniai veiksniai gali padėti gydytojams nustatyti tuos pacientus, kuriems yra maža sunkių komplikacijų rizika, kuri gali gauti ambulatorinį gydymą.
Pirmasis prognozių vertinimo etapas apima šių neigiamų veiksnių paiešką:
- Amžius> 50 metų;
- Kartu vartojamos ligos (navikas, širdies nepakankamumas, smegenų, inkstų ar kepenų ligų kraujagyslių patologija);
- Patologiniai pokyčiai fizinio patikrinimo metu (psichikos sutrikimai, pulso dažnis> 125 / min., Kvėpavimas> 30 / min., Sistolinis kraujospūdis 40deg))
Antrajame prognozės vertinimo etape pacientai klasifikuojami, o pirmame etape rizika nelaikoma maža. Gydytojas nusprendžia, kokie laboratoriniai tyrimai atliekami tam tikrame paciente, priklausomai nuo jų prieinamumo ir būklės sunkumo. Devyniolika nepriklausomų rizikos veiksnių, tarp jų ir 11, kurie buvo apsvarstyti pirmame etape, priskiriami taškai, kurių suma leidžia įvertinti rizikos lygį (2 lentelė).
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas deguonies būsenai. Pacientai, sergantys PO2 II ir III rizikos klasės, sunkių komplikacijų ir mirties tikimybė yra maža; daugelis šių pacientų gali būti ambulatorinio gydymo kandidatai. Tačiau prieš priimant sprendimą dėl tokio gydymo reikėtų apsvarstyti kitus veiksnius.
Medicinos specialistai per pirmąsias 24–48 valandas nuo gydymo pradžios turėtų kreiptis į ambulatorinį pacientą, kad įvertintų jo būklės pokyčius. Pacientams, kuriems yra II ir III rizikos klasės, kurių ambulatorinis gydymas laikomas neįmanomu, patartina apsvarstyti trumpalaikio hospitalizavimo klausimą (30 min.
Gydytojas gali pateikti savo rekomendacijas nedelsdamas pokalbyje su pacientu, tačiau jie turi būti papildyti rašytiniais arba atspausdintais paaiškinimais.
Pagrindiniai dalykai, kai kalbate su pacientu, yra šie:
- PVP sukelia įvairūs patogenai ir paprastai gydomi antibiotikais.
- PVP yra potencialiai rimta liga, tačiau daugeliu atvejų ji gali būti gydoma namuose.
- Norint pagreitinti atsigavimą ir palengvinti simptomus, pacientas turėtų gerai valgyti, gerti daug skysčių, vartoti acetaminofeno (acetaminofeno) arba nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, ir, svarbiausia, užbaigti visą antibiotikų kursą (papildomi vaistai, parduodami vaistinėse, gali sumažinti kai kuriuos simptomus, tačiau svarbiausia priemonė yra gydymas antibiotikais, kaip nurodė gydytojas).
- Gydytojas turi būti skubiai paskambintas, jei pasireiškia dusulys, padidėja kosulys, atsiranda šaltkrėtis ar padidėja, karščiavimas trunka ilgiau nei 48 valandas arba pastebimas netoleravimas.
- Visų pacientų atsigavimo laikas skiriasi. Paprastai galima vėl dirbti arba užsiimti kita veikla praėjus 48 valandoms po to, kai temperatūra yra normalizuota ir prasidėjo kosulys. Kosulys gali išlikti iki 8 savaičių, bet laikui bėgant. Dažnai užtrunka kelis mėnesius, kol pacientas atgavo ankstesnę veiklą.
- Polivalentinės pneumokokinės vakcinos (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) vartojimas iškart po pneumonijos nutraukimo nėra kontraindikuotinas.
Stebėjimo indikacijos apibendrintos diagramos 23 punkte. Kontrolinis rentgenogramas paprastai atliekamas siekiant nustatyti, kaip infiltracija išspręsta, ypač pacientams, vyresniems nei 40 metų, ir rūkantiems. Jei komplikacijų nėra, tokius rentgenogramos rekomenduojama po 6-8 savaičių. Iki to laiko turėtų būti visiškai ar bent iš dalies pakeista daugiapakopių pažeidimų. Jei per 6–8 savaites nėra infiltracijos rezorbcijos, reikia atlikti papildomą tyrimą. Tokiais atvejais dažnai įtariamas vėžys.
Per 24–48 valandas nuo gydymo pradžios medicinos darbuotojai turėtų kreiptis į ambulatorinį gydymą gaunantį pacientą ir įvertinti jo būklės dinamiką.
Bendros pastabos dėl ambulatorinių pacientų gydymo pneumonija antibiotikais
Ambulatorinių pacientų bendruomenės įgytos kilmės pneumonijos (PVP) diagnozavimo ir gydymo klinikai ne visada turi lengvai prieinamą laboratorinę įrangą, leidžiančią greitai ištirti skreplių tepinėlį. Šiuo metu net ligoninės dažnai naudojasi už jų ribų esančių mikrobiologinių laboratorijų paslaugomis. Jei sprendimas dėl gydymo taktikos priklauso nuo Gramo skreplių dažymo rezultatų, gydytojas turėtų turėti prieigą prie laboratorijos, kuri galėtų greitai paruošti ir analizuoti šiuos vaistus.
Nė vienas iš tyrimų neparodė nedviprasmiškos sąsajos tarp skreplių dažymo ir alveolinio kiekio sėjimo rezultatų. Graminių dažų ir skreplių kultūros duomenų atitiktis yra labai įvairi. Tokie insultai nėra informatyvūs dėl netipinių patogenų, tokių kaip Mycoplasma ir Legionella, sukeltos pneumonijos.
Amerikos krūtinės ląstos draugijos (ATO) rekomendacijos, susijusios su gramuotų dažytų skreplių tepinėliais, labai skiriasi nuo Amerikos infekcinių ligų draugijos (OIZ) nuomonės. Dėl pirmiau minėtų priežasčių ATO nerekomenduoja Gramo dažymo ir sėklų visuose pacientuose skreplių surinkimo. Tačiau OISA mano, kad Gramo dėmė yra „pageidautina“, o ambulatorinių vaistų skrepliai yra neprivalomi. Nė viena iš šių organizacijų nerekomenduoja serologinių ar kitų diagnostinių tyrimų, pvz., Kraujo kultūrų ar šalto agliutinacijos testų, pacientams, sergantiems PVP. Nė vienas iš tyrimų neparodė, kad Gramutinio skreplio dažymas ar sėjimas turi teigiamą klinikinį poveikį arba palankų sąnaudų ir efektyvumo santykį. Tačiau šios dvi skreplių analizės gali būti naudingos šiuolaikinėje visuomenės sveikatos politikoje, kuria siekiama surasti tokią empirinę terapiją, kuri užtikrina gerą sąnaudų ir efektyvumo santykį su mažiausiu komplikacijų dažnumu ir minimaliu mikroorganizmų atsparumo skatinimo potencialu.
Dauguma PVP atvejų gydomi empiriškai, atsižvelgiant į paciento rizikos veiksnius, o priežastiniai veiksniai labiausiai sukelia ligą. Gali būti svarstomi ir kiti epidemiologiniai veiksniai, pvz., Paciento demografinės charakteristikos ar neseniai vykstantys reisai. Diagnostiniai tyrimai turėtų būti atliekami stacionare arba tais atvejais, kai gydymas yra neveiksmingas.
Nėra prasmės nustatyti pneumokokinės pneumonijos, atsparios penicilinui, poveikį. Yra įrodymų, kad pneumokokija, kurią sukelia pneumokokas, gerai reaguoja į tradicinį gydymą beta-laktamo antibiotikais (beta-laktamu), priešingai nei pneumokokinis meningitas.
Kaip man buvo gydoma pneumonija. Pirma dalis Ambulatorinis gydymas.
Nusprendžiau parašyti istoriją apie mano buvimą kuberyje ir tai, kas man teko eiti. Nedelsiant įspėjau, kad istorijoje gali atsirasti netikslių netikslumų dėl to, kad tuo metu buvo išrašyti įvykiai ir mano būklė. Taigi, ką aš prisimenu, rašau tikrai. Bus daug nuobodu teksto. Aš jus įspėjau.
Nedidelis dispozicija: aš dirbau su užsakomosiomis paslaugomis, o, kaip žinome, nesugeba susirgti. Prieš pusantro mėnesio iki įvykių pradžios, gruodžio 22 d., Ji atlikta profilaktinė medicininė apžiūra. Praktiškai sveika, ligos metu išgydyta anemija 2 šaukštai.
Vasario 5 d. Įprastinė darbo diena: sąskaitos faktūros, veiksmai, klientų prašymai ir kita. Arčiau vakarienės yra nepagrįstas, ne kritinis, bet jūs galite dirbti. Mano galva yra lyg šūdas (aš nežinau, kaip ją tiksliau apibūdinti), kaip paprastai būna šalta. Aš įspėjau valdžios institucijas, kad rytoj aš negaliu išeiti, galbūt užšaldau. Paspauskite galvą. Aš atvykau namo, viskas vis dar nepakitusi, einu miegoti.
Vasario 6 d. Naktį aš pabudau nuo to, kad aš pakliuvau šalta. Tačiau namuose šiluma yra specifinė, paprastai miegu naktį be antklodės. Suprantu, kad šiandien nenoriu dirbti. Šiltai apsirengiu, prisiekiu vilnonėje antklodėje ir ant viršaus užklotą pledą ir kažkaip sušilkiu. 6 val. Ryte pabudau, nes tai karšta. Temperatūra 36,0, galia, skausmas kairėje krūtinės pusėje, vos nusileidžia į tualetą ir atgal. Aš nusprendžiau neužimti nieko dabar, nes penis žino, ką išgydyti. 9-ajame metais aš kreipiuosi į administraciją. Sakau, kad požymiai yra netipiški peršalimo ir nuskaitymo į ligoninę atveju. Aš pradedu ruoštis. Mano svetainė veikia iki 12 val. Na, manau, kad tik 11 nuskaitysi, nes jūs turite plauti, išdžiūti ir nuskaityti. Bijau vairuoti mano automobilį. Iki 11-ųjų atėjau, o jie artėja valandą anksčiau, nes jie turi medicininę apžiūrą. Gerai, nuskaitykite į registrą. Jie sako, kad jums reikia eiti į registratūrą kitoje stotyje, jie dirba nuo 13 valandų. Aš nusprendžiu palaukti. Sąžiningai liko, kol atvėrė. Jie atsiuntė mus į fluke ir davė nurodymus dėl kraujo, šlapimo ir ekg, atliko testą pagal ceftriaksono liežuvį, ir tada nusprendė ne. Nors buvau visose eilėse, tai buvo 4:40 val. Nusileido namuose, nusipirkau kažką praryti. Aš nenorėjau kategoriškai, o aš pradėjau kosulėti. Temperatūra nuskaito iki 39,0.
Vasario 7 d. Ryte ji išlaikė testus, nuėjo į gydytojų kabinetą, atsiuntė rentgenogramą, pavyzdžiui, viršutiniame kairiajame šešėlyje, reikia fotografuoti. Gerai padaryta. Vėlgi eilės (nebesilenkiu į priekį, galbūt per daug skausmas, o valstybė yra pakliuvusi), šešėlis buvo patvirtintas. Aš kreipiuosi į gydymą, paaiškindamas, ar atsc, kagotsel ir ingavirin padės pneumonijai, ir aš, greičiausiai, tai turiu. Tuščias žvilgsnis: „Na, mes baigėme gydymą, mes negalime nieko daryti, sumažinti temperatūrą su paracetamoliu.“ Ji paprašė kreiptis į ligoninę, kuri buvo atsisakyta, pvz., Ligoninėje gydyti negalima. Jie davė kryptį vietinei tuberkuliozės gydytojui (Juodkalnijai) CT ir krūties rinkimui. Skambinimas ten, jie šiandien jų negaus, rytoj sugrįš. Manau, eiti į respublikinę ligoninę, į Abakaną, arba pabandykite ten kažkaip pertraukti. Bet automobilis užšaldė. Aš suderinu su likimu, aš ir toliau vartoju ingaviriną ir atstumus, sumažinu temperatūrą su paracetamoliu. Pakanka 1 paracetamolio tabletės 6 valandas. Aš galiu tik miegoti dešinėje pusėje vaisiaus padėtyje, kitose pozose jis skauda, taip pat skauda kvėpuoti. Tačiau iki šiol buvo toleruojama. Temperatūra išeina, nenoriu valgyti.
Vasario 8 d. Iki 9 metų aš vadinu taksi vamzdžiu, aš atsisakau flegmo, jie duoda kortelę ir sako: dabar mes turime automobilį, einantį į Abakano (respublikonų) mėgintuvėlį, ar galime jus ten, gerai, arba galite eiti savimi, jie nuves jus atgal. Dulkinimasis su automobilio perkaitimu nešypsojo manęs, o sąlyga buvo labai bloga, todėl nusprendžiau naudotis paslaugų transportu. Tai būtų geriau sušikti, aš bankrutavau. Automobilis yra suskaldytas šaldytas kepalas (ko, ko prašote, norėtumėte?). Man ir daugiau keleivių buvo patalpinti į saloną. Du patyrę keleiviai, kaip ir patyrę keleiviai, priartėjo prie salono, ten buvo šilčiau. Maniau, kad šios moterys buvo 60 metų, ne mažiau. Dick ten. Viena 37 arba 38, kita 41 arba 42. Vietoj dantų, kanapės yra rudos. Ir priešingai buvo dar vienas netikrumo amžiaus bichuganas. Gerai, eikime. Kiekvieną dieną keliaujau iš Chernogorsk į Azkabaną į darbą ir namo, kelionė trunka 20 minučių, atsižvelgiant į greičio ribą. Na, manau, dabar jie greitai nuves mus, tada atgal. Ir jūs galite susitraukti namuose laukdami rezultatų. Aš niekada neteisingai. Po 1 valandos ir 50 minučių nuvažiavome į respublikonų tubiką - keliaujame keliose vietose, pristatėme bandymus ir paėmėme rezultatus. Asilas ir kojos yra nutirpusios. Aš norėjau gerti baisi. Nuėjau fotografuoti. Paaiškėjo, kad bus paprastas rentgeno spindulys, jie buvo taisomi (xs, kaip teisingai vadinama ten). Jie sužinojo, kokia nuotrauka tai buvo, griežtai draudžiama fotografuoti artimiausiomis dienomis. Kada rezultatai? "Na, skambinkite rytoj, sužinokite." Gerai, susirinko, pokhali atgal. Jau buvo greičiau. Bet nusileiskite kitoje gatvėje? Sasait! Važiavome iš medžiagos, kažkaip jis buvo priverstas sustoti gatvėje, kur važinėja autobusai. Gavau namo, permetiau tabletes, gėriau vandenį ir supakavau toliau.
Vasario 9 d. Ryte prasidėjo skambučiai į vonią. Nesėkmingai. Vienintelis dalykas, kuris buvo pasiektas, buvo išsiaiškinti, kad gabalai bus tik antradienį, blat. Kažkaip aš dirbau nuotoliniu būdu, valstybė yra stabili, bloga, paracetamolis jau valgo 2 tabletes, pakankamai 2 valandas. Šias dvi valandas galite kvėpuoti ir šiek tiek judėti. Gerai, aš manau, kad išgyvensiu vyhi, galbūt bus lengviau, išgydysiu. 19 val. Mesti kitą paracetamolio partiją, temperatūra jau yra 39,6, o mano sąmonė jau pradeda keistis. Po valandos rezultatas nepasiekiamas. Dar dvi tabletes, valandą ir sušikti. Jis skauda pragarą, sąmonės liekanos sukelia skoryaką. Atvyko dvi mergaitės. Vienas beveik padengė kilimėlį: „Ką manote, kad darai anksčiau ir ką tu nori iš mūsų dabar?“ Man buvo sušikti ir norėjau, kad norėčiau nušauti temperatūrą (puikiai suprantu, kad šiek tiek sunku skambinti penktadienio vakare bet jei tai būtų lengviau, aš nieko nenoriu. Išmatuokite iki 38,9. Įdėkite mergaitę. Mes laukiame pusės valandos, nulinė reakcija. Nusprendėme, kad į pulmonologiją pateksime į 9 kaimus (btw, tai yra 50 metrų nuo Juodkalnijos vamzdžio). Kelyje, kuriuo automobilis sugenda, ir kai kuris vaikinas nusprendė mus visus nugabenti į ligoninę. (ačiū, žmogus!) Laukiančioje patalpoje temperatūra vėl yra 39,5, jie skundžiasi, kad atvyko vėlai, jie nesiima rentgeno. Sakau apie savo nuotykius ir apie tai, kad man buvo uždrausta daryti rentgeno spindulius, tik antradienį laukiu tik gabalų. Išduotas, iškeltas į grindis, nurodytas skyriuje. Suvynioti į anestetiką ir atlikti to paties ceftriaksono nulio testą. Po vidurnakčio ir aš pagaliau užmiršau miegoti.
Aš nusprendžiau nutraukti postą į 3 dalis, taigi jis per ilgas. Greitai komentaruose vargu ar galiu atsakyti, PVM už nosį su visomis pasekmėmis.
Suaugusiųjų plaučių uždegimas (rekomendacijos dėl ambulatorinių gydymo)
Apie straipsnį
Citavimui: Bendrijos įgytas pneumonija suaugusiems (rekomendacijos dėl ambulatorinių pacientų gydymo) // Krūties vėžys. Medicinos apžvalga. 2014 №11. 859 psl
Minimalus diagnostikos tyrimas
Be anamnezės ir fizinės apžiūros rinkimo, diagnostinis minimumas turėtų apimti tyrimus, leidžiančius nustatyti „bendruomenės įgytos pneumonijos“ (VP) diagnozę ir nuspręsti dėl ligos sunkumo ir poreikio pacientui hospitalizuoti. Tai yra: krūtinės rentgenografija 2 projekcijose, pilnas kraujo kiekis.
EP diagnozę galima nustatyti tik remiantis ligos klinikiniu vaizdu ir fizinės apžiūros duomenimis be rentgeno tyrimo. Tačiau krūtinės rentgeno spinduliai yra patartini vertinant ligos sunkumą ir sprendžiant hospitalizavimo klausimą.
VP ambulatorinėje praktikoje įprastinė mikrobiologinė diagnozė nėra pakankamai informatyvi ir neturi reikšmingo poveikio antibakterinio vaisto pasirinkimui (B kategorijos įrodymas).
Pradinio antibiotiko terapijos pasirinkimas
Rekomendacijos empiriniam BŽŪP gydymui ambulatoriniais pacientais pateikiamos 1 lentelėje. Pacientams, kurie gali gauti gydymą ambulatorinėse ligoninėse, yra 2 grupės, kurios skiriasi nuo antibiotikų terapijos etiologinės struktūros ir taktikos (ABT).
Pirmojoje grupėje dalyvavo jaunesni nei 60 metų pacientai, neturintys ligų. Šiems pacientams, vartojant geriamuosius vaistus, galima gauti tinkamą klinikinį poveikį (C kategorijos įrodymai). Amoksicilinas (D kategorija) arba makrolidiniai antibiotikai yra rekomenduojami kaip vaistai. Nepaisant to, kad in vitro aminopenicilinai nesutampa su visais galimais patogenais, klinikiniai tyrimai neparodė šių antibiotikų veiksmingumo skirtumų, taip pat atskirų makrolidų klasės ar kvėpavimo takų fluorochinolonų atstovų (A kategorijos įrodymai).
Makrolidai pirmiausia turėtų būti skirti β-laktamų netoleravimo ar įtariamos netipinės ligos etiologijos (mikoplazmos, chlamidijų) atveju. Kvėpavimo takų fluorochinolonai rekomenduojami kaip alternatyvūs vaistai šiai pacientų grupei.
Antrojoje grupėje yra vyresnio amžiaus žmonės (60 metų ir vyresni) ir (arba) pacientai, sergantys ligomis, turinčiomis įtakos etiologijai ir yra nepalankios EP prognozės rizikos veiksniai:
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
- cukrinis diabetas (DM);
- širdies nepakankamumas;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- kepenų cirozė;
- alkoholizmas, narkomanija;
- kūno svorio trūkumas.
Šios grupės pacientams klinikinis poveikis taip pat gali būti pasiektas skiriant geriamuosius antibiotikus. Kadangi šiems pacientams padidėja gramnegatyvių mikroorganizmų (įskaitant tuos, kurie turi tam tikrus atsparumo mechanizmus) etiologinio vaidmens tikimybė, rekomenduojama kaip amoksicilino / klavulanato. Šios kategorijos pacientams galima atlikti kombinuotą gydymą su β-laktamais ir makrolidais, atsižvelgiant į galimą chlamidinę etiologiją. Alternatyvi kombinuoto gydymo β-laktams ir makrolidais alternatyva gali būti fluorokvinolonų (levofloksacino, moksifloksacino) naudojimas. Plačiai paplitęs aminoglikozidų (gentamicino ir kt.) Naudojimas kai kuriuose regionuose gydant EP turėtų būti laikomas klaidingu, nes jie nėra aktyvūs prieš pneumokokus ir netipinius patogenus.
Parenterinis antibiotikų vartojimas ambulatoriškai
Parenteraliniai antibiotikai, gydomi BŽŪP ambulatoriniu pagrindu, neturi įrodyto pranašumo nei per burną. Jie gali būti naudojami tik atskirais atvejais. Pacientai 2014/14/14 Reaktyvusis artritas - diagnozės metodai.
Ūmus artritas, susijęs su kūno infekcijomis, gali būti suskirstytas į 2 grupes: inf.
Asmens nosis gali aptikti vieną trilijoną skirtingų skonių.
Ambulatorinis pneumonijos gydymas
Turinys
Pacientų, sergančių pneumonija, gydymas yra suskirstytas į etiotropinį ir patogenetinį. Patogenetinės terapijos vaidmuo pagal daugumą tyrimų nebuvo įrodyta, todėl gydymo pagrindas pagal įvairių kvėpavimo takų asociacijų rekomendacijas ir esamus užsakymus yra etiotropinis gydymas (t.y., antibakterinių vaistų naudojimas).
Dažniausiai panašūs yra antibakterinių medžiagų pasirinkimo būdai pacientams, sergantiems pneumonija, gydymui, tačiau yra nedideli skirtumai. Amerikos ekspertai daugiausia dėmesio skiria antibakteriniams vaistams, veikiantiems prieš netipinius patogenus. Kita vertus, daugelyje Europos šalių (įskaitant JK, Rusiją, Ukrainą) išduotuose taikinimo dokumentuose β-laktams (amoksicilinas) yra pasirenkami vaistai pacientams, sergantiems lengva bendruomene sukelta pneumonija be bendrų ligų ir „modifikuojančių“ veiksnių. makrolidai. Tuo pačiu metu amoksicilinas viršija makrolidų aktyvumą prieš S. pneumoniae, bet neveikia netipinių bakterijų. Dauguma ekspertų teigia, kad šis trūkumas yra lyginamas su tuo, kad netipinių mikroorganizmų sukelta bendruomenės sukelta pneumonija yra linkusi spontaniškai išspręsti, o pagrindinė nepageidaujamų reiškinių grėsmė yra susijusi su pneumokokine pneumonija.
Taigi, yra dvi skirtingos požiūrio į tas pačias ligas sergančių pacientų grupes. Pirmasis, palyginti kalbantis „amerikietis“, siūlo pasirinktus antibiotikus, veikiančius prieš netipinius mikroorganizmus, tokius kaip makrolidai, kvėpavimo takų fluorochinolonai, doksiciklinas. Kitas, „europietiškas“ (priimtas mūsų šalyje), išplaukia iš to, kad β-laktaminai neišnaudojo savo galimybių ambulatoriškai gydyti pacientus, sergančius plaučių uždegimu.
Kaip minėta anksčiau, pacientai skirstomi į 4 grupes; I grupė - ne sunkių kursų VP, vyresnių nei 60 metų asmenų be bendrų ligų; II grupė - ne sunki BŽŪP vyresniems nei 60 metų asmenims ir (arba) su ligomis susijusioms ligoms; III grupė - pacientai, turintys bendruomenės įgytą pneumoniją, kuriai reikalingas hospitalizavimas bendrojoje įstaigoje; IV grupė - sunki bendruomenės sukelta pneumonija, būtina intensyviosios terapijos skyriuje hospitalizuoti. Pirmųjų 2 pacientų grupes galima gydyti ambulatoriškai. I grupės pacientams geras klinikinis poveikis gali būti pasiektas vartojant geriamuosius antibiotikus, tokius kaip amoksicilinas ir makrolidai.
Pagrindinis pneumonijos gydymo metodas yra antibakterinė terapija, kuri yra nustatyta prieš gaunant bakteriologinius tyrimus (pastarųjų rezultatai tampa žinomi 2–3 dienas po medžiagos paėmimo ir daugeliu atvejų neturi reikšmingo poveikio gydymo taktikai).
Bakterijų gydymas ambulatoriniu būdu
Priklausomai nuo numatomo patogeno, yra 2 pacientų grupės:
■ 60 metų ir (arba) susijusių ligų.
Lentelė Antibakterinė terapija pacientams, sergantiems bendruomenės sukelta pneumonija ambulatoriniu pagrindu
Plaučių uždegimo gydymas ambulatorinio gydymo metu
Šiuo metu dėl labai efektyvių antibakterinių vaistų atsiradimo buvo pasiekta didelė sėkmė gydant pneumoniją (P). Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas P diagnostikos ir gydymo metodų kūrimui ligoninėje, kai gydytojas turi platų diagnostikos metodų spektrą, o gydytojai gali kolektyviai spręsti sudėtingas terapines ir diagnostines problemas, su kuriomis susiduria praktinis darbas.
Tuo pačiu metu didžioji P pacientų dalis pirmiausia kreipiasi pagalbos į ambulatorinio gydytojo gydytojus, o jiems pradedant gydymą ir dažnai juos užbaigiant. Būtent šiuo lygiu gydytojai susiduria su didžiausiais sunkumais šios kategorijos pacientų valdyme, ypač dėl to, kad sunku atlikti dinamišką rentgeno ir laboratorinius pacientų tyrimus ambulatorinėmis sąlygomis, kurios yra įprastos gydytojų gydytojams.
Be to, nebuvo išvengta požiūrio į gydymą pacientams, sergantiems pneumonija namuose, prižiūrint vietiniams gydytojams, ypač todėl, kad daugelis rekomendacijų, pateiktų daugelio vadovų puslapiuose, yra pritaikytos tik ligoninės ligonių gydymui. Visa tai lemia objektyvius ir subjektyvius sunkumus, su kuriais susiduria kiekvienas klinikų gydytojas, gydant P pacientus. Šiame straipsnyje aptariami pagrindiniai P diagnozavimo ir gydymo poliklinikoje sąlygomis metodai.
Šiuo metu yra pateisinama atskirti atskiras klinikinių patogenetinių grupių P grupes, kuriose kiekvienas aptaria specifinius ir gana glaustus būdingų ligų sukėlėjų sąrašus: ne ligoninėje (paplitusi) P, ligoninėje P (hospitalinė), P asmenims, sergantiems imunodeficito būsenomis, pneumonija prieš įvairias ligas vidaus organai (lėtinės nespecifinės plaučių ligos, diabetas ir kt.) ir aspiracijos pneumonija.
Ligoninės pneumonija
Ne ligoninėje ar bendroje (bendruomenės supratimo pneumonijoje) P, atsirandančioje sveikose žmonių populiacijose įprastomis gyvenimo sąlygomis, pagrindiniai priežastiniai veiksniai etiologijoje yra Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, kojos. pneumoniae ir kt
Pacientams, sergantiems įvairiomis vidaus organų ligomis, būdingas P, kurį sukelia stafilokokai (su cukriniu diabetu) ir hemofilinės bakterijos (lėtinės nespecifinės plaučių ligos).
Pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis, kartu su minėtais patogenų, kurie sukelia pneumoniją nosokominėje pneumonijoje, sąraše gali atsirasti oportunistinių infekcijų (Pneumocystis carinii, citomegalovirusas, Herpes simplex ir kt.) Ir grybų sukeltas plaučių uždegimas.
Aspiracijos pneumonijoje anaerobiniai mikroorganizmai kartu su gramnegatyvinėmis bakterijomis priklauso pirmajai vertei.
Savo praktikoje klinikose ir ambulatorinėse klinikose nuolat reikia susidoroti su ne ligoninėmis ir pneumonija, kuri išsivysto žmonėms, sergantiems įvairiomis ligomis, į kuriuos reikia atsižvelgti kuriant pacientų valdymo taktiką.
Tačiau savalaikis P diagnozavimas ambulatoriniame skyriuje vis dar daugiausia grindžiamas privalomu pilnavertės bendrosios praktikos gydytojo ARVI tyrimu. Atsižvelgiant į tai, skundų, anamnezės ir visiško fizinio patikrinimo tyrimas yra ypač svarbus.
Analizuojant paciento ir klinikinių kursų skundus, ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į simptomus, rodančius plaučių ir pleuros kvėpavimo takų uždegiminį pažeidimą: kosulys, išskiriant gleivinės skreplių, ypač su krauju, krūtinės skausmu ir antrą karščiavimą ar ilgą laiką. (daugiau nei 5 dienos) karščiavimas.
Tuo pačiu metu fiziniai tyrimo metodai yra ypač svarbūs diagnozuojant P - nustatant vietinį mušamojo garso sutrumpinimą arba klausymą per ribotą pakitęs kvėpavimo, šlapias ar sausas rales, krepitus (žinoma, visais atvejais būtina atlikti lyginamuosius smūgius ir auskultaciją per simetriškas sritis abiejose pusėse) visų plaučių ir plaučių segmentų). Svarbus yra dinaminis periferinio kraujo tyrimas - neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę ir ESR padidėjimas rodo plaučių uždegimą.
Rentgeno tyrimas
Jei įtariate pneumonijos buvimą, o karščiavimas ilgiau kaip 5 dienas pacientui, sergančiam SARS, pasirodo privalomas krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas. Pastarieji ir poliklinikos nustatymai neturėtų apsiriboti tik roentgenoskopija, rentgenografija arba didelių rėmų rentgeno difrakcija bent dviejose projekcijose (tiesioginės ir šoninės). Pneumoninės infiltracijos nustatymas ir kai kuriais atvejais vietinis plaučių modelio stiprinimas rodo pneumonijos vystymąsi (su vietiniu plaučių modelio stiprinimu ir būdingų simptomų buvimu, reikia galvoti apie plaučių uždegimą).
Tais atvejais, kai sunku diagnozuoti, reikia atlikti bendro kraujo tyrimo tyrimą - leukocitozės buvimą, jo neutrofilinį pobūdį, ESR pagreitį - visa tai rodo uždegiminio proceso buvimą. Pagal šiuolaikinius reikalavimus P diagnozė apima privalomo etiologinio proceso pobūdžio nustatymą, kuris šiuo metu yra neįmanomas gydant pacientą miesto poliklinikose.
Pacientai, kuriems yra P, yra neįgalūs, o daugelis jų yra įgyti (įprasta) P ambulatoriškai pagal dinamišką poliklinikos gydytojo priežiūrą. Pastaroji turėtų reguliariai stebėti pacientą ir per pirmą ligos savaitę atlikti kasdienius patikrinimus.
Būtina hospitalizuoti ligoninių ligoninėse, turinčiose lobarinės plaučių uždegimo ligonių ligonines, kurių dalis plaučių audinių, su ryškiais apsinuodijimo simptomais, hemoptyze, taip pat su įtariamais komplikacijomis, taip pat su P antrinio pobūdžio vystymuisi pacientams, sergantiems sunkia kartu vartojama patologija. Vieniši asmenys taip pat yra hospitalizuoti, nesant visiško priežiūros ir gydymo ambulatoriškai (gyvena bendrabučiuose ir pan.).
Pagrindinis gydymo P dėmesys yra gydymas antibiotikais, kuris yra ankstyvas ir tinkamas įtariamam sukėlėjui tiek pačiam vaistui, tiek dozei, kuria pasiekiama minimali koncentracijos koncentracija, naudojimo būdas ir naudojimo trukmė. Antibiotikų gydymo veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo infekcinio agento, kuris sukėlė pneumoniją, jautrumo antimikrobinėms medžiagoms. Tuo pačiu metu, vartojant antibakterinius vaistus, skiriamus vidutinėms terapinėms dozėms (8 lentelė), nepadidėja netgi gerokai padidinus vartojamo antibiotiko dozę.
8 lentelė. Vidutinės terapinės (optimalios) antibiotikų dozės, naudojamos gydant ambulatorinę pneumoniją
Atliekant antibakterinį gydymą, reikia atsižvelgti į esamą sinerginį ir antagonistinį ryšį tarp įvairių antibakterinių vaistų. Iki šiol plačiai naudojami antibakteriniai vaistai, kurie atstovauja daugeliui vaistų, turinčių sąveiką tarpusavyje. To pavyzdžiai yra biseptolis arba bactrim (sulfametoksazolas + trimetoprimas), sulacilinas (ampicilinas + sulbaktamas) ir augmentinas (amoksicilinas + klavulano rūgštis).
Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurie antibiotikai (penicilinas, pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai ir kt.) Turi baktericidinį poveikį tik augimo fazėje esančiam mikroorganizmui, galinčiam suskirstyti, o kiti bakteriostatiniai vaistai (sulfanilamidai, tetraciklinai, chloramfenikolis, eritromicinas ir pan.) sustabdo mikroorganizmų augimą ir tokiu būdu neleidžia veikimo mikroorganizmams ramybėje virš išvardytų baktericidinių vaistų.
Gydymo veiksmingumas
Plaučių uždegimo gydymo veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo tinkamo antimikrobinio vaisto pasirinkimo ir jo atitikties ligos etiologijai. Šiuo metu gydytojo arsenale yra nemažai antibakterinių vaistų, kurie yra labai veiksmingi įvairiausioms P. etiologijoms. Jei ligos sukėlėjas nenustato patogeno, gydytojas turi aklai ir empiriškai pasirinkti reikiamą antibakterinį vaistą.
Šiuo atžvilgiu būtina:
1) atsižvelgia į bakterinių agentų, dažniausiai pasitaikančių tam tikroje pacientų grupėje, struktūrą P. Taigi, jei pneumonija atsiranda praktiškai sveikiems asmenims ne ligoninėse, pagrindinis etiologinės struktūros vaidmuo priklauso pneumokokams, streptokokams ir gripo strypams (80-90%). ), pneumonijoje pacientams, sergantiems kartu su vidaus organais, pacientams, kuriems yra imunodeficitas, proceso etiologija yra kitokia - pagrindinė svarba priklauso gramneigiamiems mikroorganizmams ir stafilokokui, ir šiuo atveju Dalys Reikalinga pradinį statyti racionalų pasirinkimą antibakterinį gydymą;
2) išanalizuoti P klinikinius ir radiologinius požymius, atsižvelgiant į tai, kad didžioji dalis „ne pneumokokinės“ pneumonijos, kurią sukelia pirmiausia oportunistiniai mikroorganizmai, pasižymi klinikine ligos eiga, leidžiančia, remiantis jų nuomone, gana aiškiai pasakyti apie etiologinį pneumonijos esmė;
3) nustatyti individualias rizikos grupes, kuriose gali atsirasti tam tikros etiologijos P. Taigi Fridlendera P paprastai atsiranda asmenims, kurie ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, stafilokokinė pneumonija, kuri paprastai pasireiškia po gripo, hemofilijos bacillus sukeltos pneumonijos - lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams, o kai kuriems pacientams, sergantiems keliomis dienomis, - pneumonija. dieną) gydymo ligoninėje metu, galimas sukėlėjas gali būti žarnyno arba pyo-pūlingos bacilus, taip pat stafilokokas. Taigi, priskirdami žmonėms, kurie nešioja P, į tam tikrą „rizikos grupę“, mes galime prisiimti uždegiminio proceso plaučiuose etiologiją ir apie tai sukurti antibakterinio gydymo taktiką.
Pirmenybė ambulatorinei terapijai P yra geriamasis antibiotikas. Kai kuriais atvejais alternatyva (bent jau pirmuosius 3-5 gydymo dienas) parenteraliai vartojamų antibakterinių vaistų (ne daugiau kaip 2 kartus per dieną) naudojimas yra pateisinamas. P vystantis anksčiau sveikiems asmenims P, makrolidų, ypač jų modernių kartų (sumamed, rovamycin), naudojimas yra efektyviausias. Vertingas pranašumas „Sumamed“, kaip rodo praktinis darbas, yra 3 dienų šio vaisto vartojimo kursas: 500 mg pirmąją dieną ir 250 mg po vieną antrą ir trečią dieną.
Farmakodinamikos ypatumas yra tas, kad jis ilgą laiką, daug ilgiau nei administravimo dienos, perkeliamas į plaučių audinį. Makrolidai ambulatorinės pneumonijos gydymui turi pranašumą, nes kartu su jų geriamuoju vartojimu jie yra labai veiksmingi prieš patogenus (pneumokokus, mikoplazmą, chlamidijas ir kt.), Kurie dažniausiai sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją.
Cefalosporinų (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex ir kt.), Taip pat klindamicino (dalacino D) vartojimas taip pat laikomas pagrįstu „buitinės“ pneumonijos atvejais. Tetraciklino vaistų, aminoglikozidų ir sulfa narkotikų vartojimas gydant įprastą pneumoniją yra nepagrįstas.
Plečiant plaučių uždegimą pacientui, sergančiam lėtine nespecifine plaučių liga, etiologinių agentų struktūra šiais atvejais vyrauja hemofiliniais bacilais, ampicilinu ir vaistais, kurių sudėtyje yra jo (amoksicilinas, augmentinas), naujos kartos makrolidai (sumamed, rovamycin) arba klindamicinas yra narkotikai.
Tais pačiais atvejais, kai P vystosi diabetu sergančiam pacientui, pacientui, sergančiam gripo epidemijos fone, ir šiais atvejais stafilokokinio pobūdžio P galimybė yra gana dažna, pasirenkami vaistai - cefalosporinai arba fluorochinolono preparatai.
Plečiant pneumoniją asmeniui, kuris piktnaudžiauja alkoholiu, dėl Klebsiella sukeltos P vystymosi pavojaus, į antibakterinių terapijos planą būtina įtraukti 2–3 kartos cefalosporinus (zinnat, tsedex) arba fluorochinolonus (tarvidiną, spirosiną, cifraną, peflociną ir kt.).
Kai kuriais atvejais rajono gydytojai turi gydyti namuose plaučių uždegimą pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, įskaitant neoplastines. Šiose sudėtingose situacijose įrodyta, kad jis pradeda gydymą cefalosporinais, įskaitant parenteraliai vartojamas formas. Praktika rodo, kad yra pagrįsta pradėti gydymą cefuroksimu iš parenterinės formos (zinaceph), perkeliant per 2-3 dienas per burną (zinnat). Ceftriaksonas (rocepinas, oframax, torocef) šiose situacijose gerai įrodė, kad vieną kartą per parą švirkščiama 1,0 g.
Gydymo antibakteriniais vaistais metu atliekamas paciento būklės ir ligos eigos klinikinis ir radiologinis stebėjimas, siekiant įvertinti atliekamos terapijos tinkamumą. Jei gydymo 3-ąją dieną sumažėja kūno temperatūra ir nėra plaučių infiltracijos plitimo formos plaučių proceso progresavimo klinikinių ir radiologinių požymių, išlieka pradinis gydymas antibiotikais. Priešingu atveju, pirmiausia, yra teisėtas klausimas dėl naudojamo antibiotiko keitimo.
Tuo pačiu metu gydytojas turi iš naujo išanalizuoti ligos eigą ir pagal tai koreguoti antibakterinį gydymą, taikydamas platesnio poveikio spektrą vaistus, pirmiausia veikiančius stafilokokus ir gram-neigiamus mikroorganizmus (pakeisti vaistus nuo penicilino grupės su cefalosporinais arba fluorochinolonais). Tokiais atvejais būtina iškelti paciento hospitalizavimo į ligoninę klausimą. Vidutiniškai antibiotikų terapija paprastai trunka iki trečiosios normalios temperatūros dienos (vidutiniškai 7-10 dienų).
Kartu su gydymu antibiotikais, pacientas, sergantis pneumonija, būtinai atlieka kitas gydymo sritis. Privalomas yra atsinaujinančių vaistų, kurie pagerina bronchų drenažo funkciją, naudojimas. Tuo pačiu metu pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems mucolytic - Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum ir kt. Esant klinikiniams ir instrumentiniams broncho-obstrukcinio sindromo požymiams, patartina paskirti bronchus plečiančius vaistus su antikolinerginiu poveikiu - atrovent arba berodual.
Kai temperatūra nukrenta į subfebrilę ir nesant hemodinaminių sutrikimų, gydymo kvėpavimo pratimai skiriami kuo anksčiau, ypatingą dėmesį skiriant postūriniams drenažo metodams, priklausomai nuo uždegiminio fokusavimo lokalizacijos.
Siekiant greitai išspręsti pneumoninį infiltraciją, taip pat yra pagrįsta (jei yra virškinimo trakto organų kontraindikacijos) naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie patartina paskirti po antibakterinio gydymo.
Gydymo pabaigoje P reikia klinikinių ir radiologinių įrodymų, kad uždegiminis infiltracija plaučiuose yra visiškai resorbuojama. Vėliau nustatytu būdu dinamiškas stebėjimas atliekamas ligoniams.