Astmos būklė

Astmos būklė yra sunki, gyvybei pavojinga bronchinės astmos komplikacija, kuri išlieka natūrali ir pasižymi progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu ir neveiksmingu gydymu.

Astmos būklės vystymosi mechanizmas gali būti skirtingas:

• bronchinės astmos paūmėjimas (masinis visų bronchų medžių dalių spazmas, kosulio ir kvėpavimo centrų slopinimas, sutrikusi natūrali bronchų drenažo funkcija, iškvėpimo apribojimas);
• sąlytis su alergenu;
• bronchų refleksas spazmas dėl mechaninių, cheminių ar fizinių dirgiklių kvėpavimo takų receptorių (šalto oro, stiprių kvapų).

Vienas iš pagrindinių patogenetinių mechanizmų yra gilus beta-2-adrenerginių receptorių blokavimas, kuris pasireiškia nuolatiniu bronchų spazmu, kuris nėra jautrus įvykiams.

Dėl padidėjusio spaudimo krūtinės ertmėje ir alveolių viduje atsiranda plaučių hipertenzija, padidėja plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio ertmės slėgis, o kraujagyslių venų grįžimo į širdį mechanizmas.

Sutrikusi kvėpavimo funkcija ir širdies ir kraujagyslių sistema lemia rūgšties ir bazės pusiausvyros ir kraujo dujų sudėties pokyčius. Deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas kartu su kvėpavimo alkaloze pakeičiamas laipsnišku anglies dioksido kiekio padidėjimu ir organizmo vidinės terpės rūgštėjimu.

Astmos būklės raida yra neatidėliotina patologija ir tiesioginė indikacija ligoninėje.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės astmos būklės priežastys:

• ūminės ar lėtinės (ūminės fazės) kvėpavimo sistemos infekcinės ir uždegiminės ligos;
• hiperenzitizuojanti terapija (kuria siekiama sumažinti jautrumą alergenui) bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpiu;
• nutraukimas po staigaus vienkartinio gliukokortikoidinių hormonų vartojimo nutraukimo ilgą laiką;
• vartojant vaistus, kurie gali sukelti alerginę reakciją (salicilatai, vakcinos, serumai, antibakteriniai vaistai, analgetikai ir tt);
• masinis poveikis alergenams;
• neteisingas arba atidėtas gydymas;
• neteisingai įvertino paciento (namuose) arba gydančio gydytojo (ligoninėje) būklės sunkumą;
• plaučių blokavimo sindromas dėl adrenomimetikų perdozavimo;
• miego tablečių ir raminamųjų medžiagų perdozavimas;
• neuropsichinis stresas, nuolatinis stresas.

Formos

Klinikinio vaizdo (patogenetinių variantų) diegimo greitis yra toks:

• lėtai besivystanti būsena;
• anafilaksinė (iš karto besivystanti) astmos būklė;
• Anafilaktoidinė būklė - pasireiškimo greitis yra panašus į anafilaksinį, tačiau, priešingai, nėra susijęs su alerginėmis imuninėmis reakcijomis.

Etapai

Astmos būklės metu yra trys etapai:

1. Santykinės kompensacijos etapas.
2. Dekompensacijos etapas arba „kvailas plaučiai“.
3. Hipoksinė hiperkapninė koma.

Pagrindinis astmos būklės gydymo tikslas - pasiekti produktyvų kosulį, atskiriant didelį kiekį klampių stiklakūnių, po to - skystį, skreplių.

Simptomai

Kiekvienam astmos stadijai būdingi specifiniai simptomai.

• per dieną yra nuolatinių ilgalaikių užsikimšimų atakų, kurių neriboja įprastiniai vaistai, o tarpkultūriniu laikotarpiu kvėpavimas negali būti visiškai atkurtas;
• agonizuojantis, sausas, įsilaužęs paroksizminis kosulys su silpnu, klampiu stiklakūniu;
• priverstinė kūno padėtis, kartu su dusuliu (orthopnea) su peties diržo fiksacija (pacientas sėdi, ant rankų atlošus rankas ar stendai, pasvirę ant lovos nugaros, palangės);
• greitas kvėpavimas (iki 40 kvėpavimo judesių per minutę), pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo veiksmą;
• sausas švokštimas, išgirstas nuotoliniu būdu (tolimas);
• odos ir matomų gleivinių cianozinis dažymas;
• klausymasis vadinamojo mozaikos kvėpavimo auscultacijos metu (apatinėse plaučių dalyse kvėpavimas nėra girdimas, viršutinėje kietojoje dalyje su vidutiniu sausų ralių kiekiu);
• pulsas dažnai (iki 120 smūgių per minutę), nereguliarus, svaiginantis, skausmingas skausmas širdyje;
• centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymiai (nemotyvuotas dirglumas, emocinis labilumas, mirties baimė, kartais nesąmonė, haliucinacijos).

II etapas pasireiškia toliau išvardytais progresuojančiais ventiliacijos sutrikimais (ypač rimta būklė):

• kvėpavimo trūkumas, seklus kvėpavimas;
• šviesiai pilki, drėgni;
• priverstinė laikysena;
• kaklo venų patinimas;
• padidėjęs kepenys;
• paciento apatija, abejingumo būklė gali būti periodiškai pakeista maišymu;
• auskultatyviai lemia „kvailą plaučius“ (per visą plaučius arba didelį abiejų plaučių plotą, kvėpavimo takų garsai negirdimi, nustatomas nedidelis kiekis sausų ralių izoliuotoje zonoje);
• pulsas iki 140 smūgių per minutę, silpnas užpildymas ir įtampa, sumažėjęs kraujospūdis (BP), širdies garsai yra kurčia, galimas ritminis ritmas.

III stadijoje astmos būklė sukelia hiperkapninę komą, jos simptomai yra:

• dezorientacija laike ir erdvėje, pacientas yra apsvaigintas, tada praranda sąmonę;
• patinusios kaklo venai, išsipūtęs veidas;
• išsiliejęs raudonasis cianozė, šaltas lipnus prakaitas;
• paviršinis, retas aritminis kvėpavimas (galimas Cheyn-Stokes kvėpavimas);
• auskultacijos metu kvėpavimo garsai nėra girdimi ar smarkiai susilpnėję;
• pulsas yra panašus į sriegį, aritmija, kraujo spaudimas yra smarkiai sumažintas arba nenustatytas, širdies garsai yra kurčia, gali išsivystyti skilvelių virpėjimas.

Diagnostika

Astmos būklės diagnostika pagrįsta ligos istorijos analize, klinikiniais požymiais, būdingu auskultaciniu vaizdu, laboratorinių ir aparatinės įrangos tyrimų metodų rezultatais:

• pilnas kraujo kiekis (policitemijai, hematokrito padidėjimui);
• biocheminė kraujo analizė (bendras baltymas, baltymų frakcijos, seromucoidas, fibrinas, sialinės rūgštys - padidėjo);
• EKG (nustatomi dešinės širdies perkrovos požymiai);
• rūgšties ir bazės balanso tyrimas (nustatomas metabolinės acidozės būdu);
• kraujo dujų sudėties tyrimas (deguonies koncentracijos sumažėjimas kartu su padidėjusiu skirtingo sunkumo anglies dioksido kiekiu, priklausomai nuo pakopos).

Gydymas

Astmos būklės raida yra neatidėliotina patologija ir tiesioginė indikacija ligoninėje.

Mirtingumas nuo astmos būklės ambulatorinėmis sąlygomis viršija 70%, ligoninėje - ne daugiau kaip 10%.

Bendrieji gydymo principai:

• visišką simpatomimetikų, turinčių lėtai besivystančią būseną, panaikinimą;
• beta adrenoreceptorių jautrumo atstatymas, skiriant gliukokortikosteroidų preparatus;
• bronchų obstrukcijos reiškinių šalinimas, bronchų medžio gleivinės edema, bronchų sekrecijos praskiedimas;
• kraujo dujų sutrikimų korekcija (mechaninė ventiliacija, deguonies terapija);
• pašalinti dekompensuotą metabolinę acidozę;
• infuzijos terapija, skirta papildyti kraujo cirkuliaciją, ekstraląstelinį skystį, pašalinti hemokoncentraciją;
• simptominių kraujospūdžio pokyčių (hipoglikemijos ar hipertenzijos) korekcija;
• kovoti su ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
• gerinti kraujo reologiją, užkirsti kelią galimam tromboembolinių sutrikimų vystymuisi;
• kovoti su bronchopulmoninės infekcijos židiniais (jei reikia).

Pagrindinis klinikinis gydymo veiksmingumo požymis yra produktyvaus kosulio atsiradimas, išskiriant didelį kiekį klampių stiklakūnių, po to - skystis, skrepliai.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dėl astmos būklės gali pasireikšti:

• centrinės nervų sistemos hipoksinė žala;
• miokardo infarktas;
• širdies ritmo sutrikimai, kurie nėra suderinami su gyvenimu;
• metabolinė acidozė;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos hipoksinė opa;
• žlugimas;
• pneumotoraksas;
• antinksčių nepakankamumas;
• atelektazė;
• plaučių edema;
• koma, mirtis.

Prognozė

Laiku teikiant skubią pagalbą, prognozė yra palanki. Tai gerokai pablogina kvėpavimo takų sutrikimų progresavimą. Mirtingumas nuo astmos būklės ambulatorinėmis sąlygomis viršija 70%, ligoninėje - ne daugiau kaip 10%.

Prevencija

Norint išvengti astmos būklės, reikia:

• griežtai vadovaujančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas, privalomas pagrindinių vaistų vartojimas;
• kontakto su alergenais vengimas, ekstremalių aplinkos sąlygų poveikis;
• riboti pernelyg didelį fizinį krūvį;
• laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas;
• reguliarūs tolesni veiksmai;
• rūkyti.

„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 m - Klinikinės farmakologijos katedros doktorantas, SBEI HPE "KSMU", Medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė "Farmakologija, klinikinė farmakologija"). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Astmos būklė

Astmos būklės simptomai

Astmos būklės eigai būdingas sustojimas.

1 etapas (jautrumo stadijai beta-2 agonistams (bronchus plečiantys vaistai) stadija, ventiliacijos sutrikimų stadija):

• pacientas nerimas, išsigandęs, bet sąmoningas;
• didėjantis uždusimas;
• didelių iškvėpimo sunkumų;
• pacientai laikosi kvėpavimo lengviau laikysenos - sėdi ar stovėdami su savo rankomis ant kėdės ar lovos, kai kūnas yra pasviręs į priekį;
• agonizuojantis, neproduktyvus kosulys (be skreplių);
• švokštimas krūtinėje, kartais girdimas atstumu (švokštimas);
• mėlynas nasolabialinis trikampis;
• aktyvus dalyvavimas papildomų kvėpavimo raumenų kvėpavimo veikloje (tarpkultūrinės erdvės atsitraukimas);
• dėl organizmo kompensacinių pajėgumų kraujo sudėtis kraujyje išlaikoma normaliomis ribomis.

2 etapas („nutildyto plaučių“ etapas, ventiliacijos sutrikimų padidėjimo etapas):

• staigus pirmosios pakopos simptomų pasunkėjimas;
• pacientas sąmoningas, bet slopinamas;
• Krūtinė yra pripūstos, yra maksimalaus įkvėpimo padėtyje, jos judėjimas yra retas ir beveik nematomas;
• supra ir sublavijos fossae nuosmukis;
• mėlyna oda (ypač lūpos, pirštai);
• sumažinti kraujo spaudimą;
• dažnas, silpnas, aritminis;
• dėl to, kad klampus skrepliai blokuoja bronchų liumeną, kai kurios plaučių dalys („tylios plaučių“) yra išjungtos nuo kvėpavimo, todėl atsiranda deguonies trūkumas ir padidėja anglies dioksido kiekis organizme.

3 etapas (ryškus ventiliacijos sutrikimas, hiperkapninės komos etapas):

• kontakto su medicinos personalu praradimas, traukuliai, koma;
• kvėpuoti retai, sekli arba nedalyvauja;
• silpnas pulsas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• staigus deguonies kiekio sumažėjimas, ryškus anglies dioksido kiekio padidėjimas organizme.

Formos

• Anafilaksinis - būdingas staigus, staigus visų simptomų atsiradimas ir spartus padidėjimas, įskaitant sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir visišką kvėpavimo nutraukimą.

• Alerginė-metabolinė - lėtai (per kelias dienas ir savaites) atsiranda dėl bronchinės astmos paūmėjimo. Astmos priepuoliai didėja, tarpai tarp jų sutrumpėja, tarpkultūriniu laikotarpiu kvėpavimas nėra visiškai atkurtas, susidaro nejautrumas nuo narkotikų, naudojamų atleisti išpuolį.

Priežastys

• Pagrindinės terapijos nebuvimas gydant bronchinę astmą (nepagrįstas paciento atšaukimas ar atsisakymas nuolat vartoti pagrindinius vaistus, daugiausia inhaliuojamus gliukokortikosteroidus).
• Nekontroliuojamas beta-2-agonistų vartojimas (vaistai, naudojami ataka įveikti). Šie vaistai palengvina astmos priepuolį, pašalindami bronchų spazmus. Tačiau jie gali būti naudojami ne daugiau kaip 6-8 kartus per dieną, nes jų jautrumas jiems mažėja, o tai lemia ilgą astmos priepuolį, astmos būklės vystymąsi.
• Didelis alergenų poveikis (pvz., Tam tikri maisto produktai, namų ir bibliotekos dulkės, augalų žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos, paukščių plunksnos, pelėsių grybai, vakcinos ir serumai).
• Vaistai (pavyzdžiui, kai kurie vaistai, skirti mažinti didelį arterinį (kraujo) spaudimą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), kurie gali sukelti bronchinės astmos priepuolį, kurie, jei jie negydomi arba su dideliu šių vaistų vartojimu, gali virsti astma.
• Ūmus emocinis stresas.
• Lėtinis uždegiminis procesas prisijungė prie ūminio ar paūmėjimo.

Terapeutas padės gydyti ligą

Diagnostika

• Klinikiniai simptomai: ryškus užspringimas, švokštimasis išgirsti nuotoliu - švokštimas, neramumas (be skreplių išsiskyrimo) kosulys.
• Bendrasis tyrimas: priverstinė paciento laikysena (sėdint ar stovint su atrama ant rankų ir kūno pasvirusiu į priekį), mėlyna oda, tarpkultūrinių erdvių traukimas, supra ir infraclavicular fossae; klausytis plaučių naudojant fonendoskopą (daug sausų švokštimų, pailginti iškvėpimą pirmame etape, o vėliau - „tylus“ plaučių plotas, nedalyvaujantis kvėpavimo akte).
• Beta-2-agonistų (narkotikų, plečiančių bronchą, kuris naudojamas bronchinės astmos priepuoliui sumažinti) trūkumas.
• Kraujo dujų sudėties pokyčiai - anglies dioksido padidėjimas, deguonies kiekio sumažėjimas.
• Pickflowmetry - staigus iškvepiamo oro kiekio sumažėjimas specialiame aparate - didžiausio srauto matuoklis (metodas turi papildomą vertę).
• Taip pat galima konsultuotis pulmonologu, resuscitator.

Astmos būklės gydymas

• Gliukokortikosteroidų hormonai yra pagrindiniai vaistai astmos būklės gydymui. Veiksmu siekiama pagerinti bronchų patrumą, pašalinant spazmus, edemą ir slopinant gleivių gamybą. Vartojami kartu į veną ir tablečių viduje.
• Trumpalaikiai veikiantys metilksantinai - be gliukokortikosteroidų hormonų, siekiant pagerinti bronchų potencialą.
• Užpildyti skysčių - gliukozės tirpalų, plazmos pakaitalų, trūkumą.
• Siekiant pagerinti kraujo tiesioginių antikoaguliantų reologines savybes.
• Deguonies terapija.
• Dirbtinė plaučių ventiliacija - 2 ir 3 astmos stadijos.
• Nuo astmos stadijos 2 etapo gydymą kartu turi atlikti resuscitator.
• Antibiotikai - užkertant kelią antrinei infekcijai.
• Po astmos būklės pašalinimo, apžvelgiama paciento bronchinės astmos terapija, pasirenkama bazinė (inhaliacinė gliukokortikosteroidai) ir bronchus plečiantis (beta-2-agonistai, M-cholinolitikai) terapija.

Komplikacijos ir pasekmės

• Koma.
• Antrinės infekcijos prisijungimas (pvz., Pneumonija - pneumonija).
• Nesant medicininės priežiūros arba pavėluotai pristatoma - mirtinas rezultatas.

Astmos būklės prevencija

• Nuolatinis gydytojo paskirtų vaistų priėmimas. Bronchinė astma pasižymi lėtiniu uždegiminiu procesu, todėl ji negali apsiriboti tik broncho išplėtimo preparatais (išskyrus lengvas bronchinę astmą), būtina nuolat naudoti pagrindinius priešuždegiminius vaistus (inhaliuojamus gliukokortikosteroidus).
• Visada turėkite narkotiką, kad atsipalaiduotumėte.
• Vaistai, naudojami ataka (Beta-2 - agonistai), galite vartoti ne daugiau kaip 6-8 inhaliacijos per dieną. Ateityje jautrumas jiems sumažės, o tai gali sukelti ilgalaikį ataką ir astmos būklę. Jei šių vaistų leistinų dozių poveikis nepasireiškia, nedelsdami kreipkitės į gydytoją (skambinkite greitosios pagalbos automobiliu).
• Jūs negalite savarankiškai gydyti bronchinės astmos ir kitų susijusių ligų, nes vaistai gali sukelti alerginę reakciją (ypač antibiotikus), kai kurie vaistai, skirti sumažinti aukštą kraujospūdį, gali sukelti bronchų spazmą ir sukelti astmos priepuolį.
• Venkite kontakto su alergenais ir kitais veiksniais, kurie sukelia astmos priepuolį:
  • išskirti nuo dietos reikšmingus alergenus (dažniausiai jie yra citrusiniai, riešutai, žuvis, šokoladas, medus, pienas);
  • šlapias valymas atliekamas 2 kartus per savaitę (pageidautina drėgnos marlės padažu);
  • išimkite iš namų pagrindinius objektus, kuriuose kaupiasi dulkės (kilimai, vilna, audiniai, pūkinės pagalvės, įdaryti gyvūnai);
  • knygų, laikomų stiklo spintose;
  • patalynė keičiama kartą per savaitę. Žiemą šalta, vasarą - saulėje;
  • augalų žydėjimo metu sausame vėjuotame ore ribokite prieigą prie gatvės, nes šiuo metu dulkių koncentracija ore yra didžiausia; apriboti keliones į gamtą;
  • augalų žydėjimo laikotarpiu, išeinant iš gatvės, reikia pakeisti drabužius, nusiprausti dušu ir skalauti gerklę;
  • išvežti gyvūnus iš namų;
  • apriboti kontaktus su buitinėmis cheminėmis medžiagomis.

Neprivaloma

Ką daryti su astmos statusu?

• Pasirinkite tinkamą bendrosios praktikos gydytoją
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

107. Astmos būklė. Diagnozė, neatidėliotinas gydymas, priklausomai nuo scenos.

Astmos būklė skirstoma į šiuos etapus.

* Pirmasis astmos būklės etapas (sąlyginė kompensacija) pasižymi atsirandančiu atsparumu adrenomimetikams.

* Antrasis astmos būklės etapas (dekompensuotas) pasižymi difuzine plaučių obstrukcija („nutildyti plaučius“) - tai yra bronchų ir bronchų užsikimšimo gleivinių vamzdžiais pasekmė; bronchospastinis komponentas neturi svarbaus vaidmens.

Trečiasis astmos būklės etapas yra hipoksinė koma (dekompensuotos respiratorinės acidozės ir sunkios hiperkapnijos pasekmė).

Pagrindinės astmos būklės atsiradimo priežastys yra lėtinių obstrukcinių ligų paūmėjimas, ūminis pneumonija, sinusitas, chirurginis gydymas polipo pašalinimui, cholecistopankreatito paūmėjimas, kortikosteroidų vartojimo nutraukimas. Astmos būklėje pacientai miršta nuo ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo, palaipsniui formuoja mažų plaučių arterijų šakų trombozę, santykinį antinksčių nepakankamumą nuo hormonų priklausomiems pacientams ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą (hipokseminę komą).

1 etapo astmos būklė. Paciento būklė yra gana kompensuota. Sąmonė yra aiški, bet didžioji baimė kyla. Kūno padėtis yra priversta - pacientas sėdi su fiksuotu peties diržu. Išreikštas acrocianozė, dusulys (BH - 26-40 min.). Sunkus iškvėpimas, skausmingas neproduktyvus kosulys be skreplių. Auskultacijos metu kvėpavimas vyksta visose plaučių dalyse ir nustatoma daug sausų, švokštančių švokštimų. Skamba šypsotis, kartais sunku klausytis dėl daugybės švokštimo ir ūminės emfizemos plaučiuose. Pažymėta tachikardija, arterinė hipertenzija. ONE ir OCH ženklai palaipsniui didėja; kraujo pH yra normaliose ribose arba nedidelė subkompensuota metabolinė acidozė. Dalinė deguonies įtampa arteriniame kraujyje artėja prie 70 mm Hg. RAS, sumažėja iki 30-35 mm Hg. Straipsnis, kuris paaiškinamas kompensacinės kvėpavimo alkalozės formavimu. Atsiranda pirmieji bendrosios dehidratacijos požymiai.

Astmos būklės etapas 2. Dekompensacija vystosi. Sąmonė yra išsaugota, bet ne visada tinkama, gali pasireikšti hipoksinės encefalopatijos požymiai. Bendra būklė yra sunki arba labai sunki. Pacientai yra išnaudoti, mažiausia apkrova labai pablogina būklę. Jie negali valgyti, gerti vandens, užmigti. Oda ir matoma gleivinės cianozė, drėgna ir drėgna. 1 min. BH tampa daugiau nei 40, kvėpavimas yra seklus. Kvėpavimo takus galima išgirsti kelių metrų atstumu, tačiau po plaučių auscultation yra neatitikimas tarp numatomo švokštimo skaičiaus ir jų buvimo, yra sričių, kuriose yra „tylus“ plaučių (auskultacijos mozaika). Šis simptomas būdingas astmos būklei 2 šaukštai. Širdies garsai smarkiai slopinami, hipotenzija, tachikardija (širdies susitraukimų dažnis 110-120 per 1 min.). Kraujo pH keičiasi į sub- arba dekompensuotą metabolinę acidozę, PaO, sumažėja iki 60 ir žemiau mm Hg. Ras02 padidėja iki 50-60 mm Hg. Str. Didėja visuotinės dehidratacijos požymiai.

Astmos būklės etapas 3. Hipokseminė koma. Bendra būklė yra labai rimta. Oda ir matoma gleivinės cianozė, pilkos spalvos atspalviu, gausiai uždengta prakaitu. Mokiniai dramatiškai išsiplėtė, lėtai reagavo į šviesą. Paviršinis dusulys. BH daugiau nei 60 per 1 min., Kvėpavimas yra aritminis, galima pereiti prie bradipnėjos. Auscultative triukšmai virš plaučių nėra bugged, nuotrauka yra "kvailas" plaučių. Širdies garsai smarkiai slopinami, hipotenzija, tachikardija (širdies susitraukimų dažnis virš 140 per 1 min.), Galimas prieširdžių virpėjimas. Kraujo pH nukreipia į dekompensuotą metabolinę acidozę, PaO, sumažėja iki 50 ir žemiau mm Hg. RAS straipsnis padidėja iki 70-80 mm Hg. Str. ir daugiau. Bendrojo dehidratacijos požymiai pasiekia didžiausią.

1. Hipovolemijos pašalinimas.

2. bronchų gleivinės uždegimo ir edemos mažinimas.

3. beta adrenerginių receptorių stimuliavimas.

4. Atkurti bronchų ištraukas.

Astmos būklės etapo gydymas 1.

Deguonies terapija. Norint sumažinti hipoksiją, pacientui tiekiamas deguonies kiekis 3-5 l / min., O tai atitinka 30–40% koncentraciją įkvepiamame ore. Tolesnis koncentracijos padidėjimas įkvepiamame ore nėra tinkamas, nes pernelyg didelis deguonies kiekis gali sukelti kvėpavimo centro depresiją. Infuzijos terapija Infuzijos terapija rekomenduojama per kateterį, įdėtą į sublavijos veną. Be grynai techninių patogumų, jis suteikia galimybę nuolat stebėti CVP. Tinkamam rehidratacijos gydymui optimaliai reikia naudoti 5% gliukozės tirpalą mažiausiai 3-4 litrus per pirmąsias 24 valandas, todėl rekomenduojama vartoti gliukozę 1,6 l / 1 m2 kūno paviršiaus greičiu. Į gliukozės tirpalą insuliną reikia įpilti santykiu I ED iki 3-4 g gliukozės, tai yra 8-10 V insulino per 400 ml 5% gliukozės tirpalo. Reikėtų nepamiršti, kad dalis insulino, įšvirkšto į gliukozės tirpalą, yra adsorbuota ant IV transfuzijos sistemos vidinio paviršiaus, todėl apskaičiuota insulino dozė (8-10 V) turėtų būti padidinta iki 12-14 U. Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, rekomenduojama į apskaičiuotą kasdienio infuzijos tūrį įtraukti 400 ml reopolyglukino, o kiekvienam 400 ml 5% gliukozės įpilkite 2500 TV heparino. Hipovolemijai koreguoti nerekomenduojama naudoti 0,9% natrio chlorido tirpalo kaip infuzijos terpę, nes ji gali padidinti bronchų gleivinės patinimą. Buferinių tirpalų, pvz., 4% soda tirpalo, kuriame yra astma, įvedimas 1 valgomasis šaukštas. neįrodyta, nes pacientai, sergantys šia liga, subkompensavo metabolinę acidozę kartu su kompensacine kvėpavimo alkaloze.

Vaistų nuo astmos būklės gydymas. Adrenalinas. Astmos būklės gydymą rekomenduojama pradėti nuo šio vaisto injekcijos po oda. Adrenalinas yra alfa, -, beta, ir beta2 adrenerginių receptorių stimuliatorius. Tai sukelia bronchų raumenų atsipalaidavimą ir jų vėlesnį išplitimą, kuris yra teigiamas poveikis astmos būklės fone, tačiau tuo pačiu metu, veikdamas širdies beta1 adrenoreceptorius, sukelia tachikardiją, padidina širdies tūrį ir galimą miokardo deguonies tiekimo pablogėjimą. „Testavimo“ dozės naudojamos, atsižvelgiant į paciento svorį: masė mažesnė kaip 60 kg 0,3 ml, masė 60–80 kg 0,4 ml, masė didesnė kaip 80 kg 0,5 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo. Nesant poveikio, po 15–30 minučių po injekcijos po oda galima pakartoti po oda. Nerekomenduojama viršyti šių dozių, nes pernelyg ilgas adrenalino pusinės eliminacijos periodas gali sukelti paradoksalią bronchų sąnarį. Euphyllinum (2,4% tirpalas) skiriama pradinei 5-6 mg / kg paciento masės dozei ir lėtai įpilama į lašą per 20 minučių. Su greito šio vaisto įvedimo gali sukelti hipotenzija. Vėlesnis aminofilino vartojimas atliekamas 1 mg / 1 kg / 1 val. Greičiu, kol pacientas pagerės kliniškai. Reikia nepamiršti, kad didžiausia aminofilino paros dozė yra 2 g. Aminofilino vartojimas gydant astmos būklę priklauso nuo jo teigiamo poveikio beta adrenerginiams receptoriams ir tarpininkaujantį poveikį sutrikdytai ląstelių energijai. Kortikosteroidai. Jų naudojimas padeda padidinti beta adrenerginių receptorių jautrumą. Vaistų įvedimas šioje grupėje atliekamas dėl sveikatos priežasčių. Taip yra dėl to, kad hormonai pasižymi nespecifiniu priešuždegiminiu, anti-edemos ir anti-histamino poveikiu. Pradinė kortikosteroidų dozė turėtų būti bent 30 mg prednizono, 100 mg hidrokortizono ir 4 mg deksametazono. Prediizolonas skiriamas 1 mg / kg / val. Greičiu. Pakartotinės dozės skiriamos mažiausiai kas 6 valandas. Jų įvedimo dažnumas priklauso nuo klinikinio poveikio. Maksimali prednizolono dozė, reikalinga 1 st. Astmos būklės palengvinimui, gali artėti prie 1500 mg, bet vidutiniškai 200-400 mg. Naudojant kitus hormoninius vaistus, visi skaičiavimai turi būti atliekami pagal rekomenduojamas prednizono dozes. Skreplių suskystinimą astmos būklės metu rekomenduojama įkvėpti garais ir deguonimi.

Asmatinio statuso 2 etapo apdorojimas:

Infuzijos terapija pagal tas pačias taisykles, esant dekompensuotai metabolinei acidozei (kraujo pH mažesnė nei 7,2), ją koreguoja buferiniai prietaisai. Vaistų terapija yra panaši, tačiau dosugormonovas (remiantis prednizonu) turi būti padidintas iki 2000-3000 mg / 24 val.

ODN 2-3 žymenys Art. Rodomas ventiliatoriaus vertimas.

Absoliutus IVL atlikimo indikacijos:

kvėpavimo nepakankamumas (esant normaliam arba šiek tiek padidėjusiam P_a SU₂ nepakankamas arterinio kraujo pasiekimas su deguonimi).

Santykinės IVL atlikimo nuorodos:

Astmos būklės diagnostika ir gydymas

Astmos būklė yra astmos komplikacijų pasekmė. Paciento būklė astmos būklėje yra sunki: astmos priepuoliai gali būti mirtini, jei jie nėra skubiai teikiami. Astmos priepuolis atsiranda dėl ilgalaikės bronchinės astmos ligos, kurią daugiausia sukelia alergenai. Dažnai, padedant pacientui, išpuolis nesustabdo įprastinių gydymo priemonių. Tada pacientas nuvežamas į ligoninę, kur padedama atleisti išpuolį: trachėjos intubacija arba prijungimas prie ventiliatoriaus.

Astmos astmos formos priežastys yra neteisingai pasirinkta ligos gydymo taktika ir atitinkamai neveiksminga terapija. Dažnai pacientas ir jo aplinka netinkamai įvertina priepuolių ir jų komplikacijų sunkumą. Susijusios astmos priežastys gali būti:

• fobija narkotikams;
• ankstesnės ligos (ūminis bronchitas arba pneumonija);
• dirgiklių ir alergenų poveikis;
• perduotas stresas.

Astmos būklės diagnostika

Nustatant specialistų astmos būklę atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• paciento skundai, susiję su dažnais išpuoliais;
• bronchinės astmos (istorijos) eiga;
• instrumentinių studijų rezultatai;
• laboratoriniai rezultatai.

Sunkią paciento būklę arba astmos būklę rodo šie kraujo tyrimų sutrikimai:

• policitemija;
• reikšmingas hematokrito padidėjimas;
• gama globulino augimas (arba alfa-2);
• fibrino ir sialo rūgščių buvimas;
• dujų kiekio neatitikimas.

Išnagrinėjus EKG su astma, pacientas turi dešiniojo skilvelio perkrovos, atrijos ir kitų širdies sutrikimų simptomus.

Sunkios bronchinės astmos diagnozavimo planą sudaro penkios pagrindinės tyrimų rūšys:

1. Klinikinė (bendra) šlapimo analizė.
2. Elektrokardiograma (EKG).
3. Kraujo tyrimai: bendroji ir dujų analizė.
4. Rūgščių ir bazių pusiausvyros nustatymas.
5. Kraujo tyrimas biocheminių parametrų tyrimui.

Esant astmos būklei, pacientas gali patirti dvylikos valandų simptomus, kurie yra svarbūs norint atpažinti plaučių edemą. Diagnozę nustatė specialistas po pirmiau nurodytų tyrimų ir įvykių, kuriais siekiama pašalinti plaučių edemą ir širdies astmą.

Klinikinis astmos būklės vaizdas trimis etapais

Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, tyrimus ir kitas priemones, kuriomis siekiama nustatyti atakos pobūdį, yra trys astmos būklės etapai.

Pirmasis etapas

Jam būdingi kūno atsparumo buvusiems astmos gydymo kompleksams požymiai ir atakų sustabdymo metodai. Tokiu atveju plaučių ventiliacijos charakteristikos nepažeidžiamos. Pacientas gali būti sąmoningas ir tinkamai suvokti viską, kas vyksta.

Šis astmos stadijos etapas pasižymi vidutiniu dusuliu ir tachikardija, prakaitavimu, nedideliu kraujospūdžio padidėjimu, odos spalvos pakitimu (cianoze), šiek tiek greičiau sekliu kvėpavimu su išbėrimo vėlavimu, padidėjusiu bronchų obstrukcija, dėl kurios kosulys tampa mažiau produktyvus.

Pirmajam etapui būdingas polycetamia, normokapnijos, vidutinio arterinio hipoksijos ir biocheminių parametrų vertės padidėjimas. EKG pagalba nustatomi dešiniojo skersmens ir skilvelio darbo perkrovos, o širdis nukrypsta nuo dešinės išilgai elektros ašies.

Antrasis etapas

Antrasis etapas pasižymi plaučių ventiliacijos charakteristikų pažeidimu ir sąmonės išsaugojimu. Hiperkapnijos ir hipoksijos rezultatas yra dirglumas ir susijaudinimas. Kai kurių pacientų istorijoje gali atsirasti apatija ir amnezija.

Antrojo astmos stadijos požymiai yra matomi plika akimi: venų perkrova, gleivinės cianozė ir oda (įgyja šviesiai pilkos spalvos atspalvį ir tampa drėgna). Taip pat pasižymi ryškiais tachikardijos požymiais, triukšmingu ir susilpnėjusiu kvėpavimu, švokštimo sumažėjimu, „kvailos šviesos“ poveikiu paciento norui užfiksuoti kuo daugiau oro įkvėpimo fazės metu.

Antrasis etapas dažnai vadinamas „tylaus plaučių stadija“ arba dekompensacija. Švelnaus plaučių stadijoje paciento, policetamijos, tyrimų rezultatai rodo, kad padidėja biocheminių kraujo analizės, arterinės hipoksijos ir hiperkapnijos (dujų sudėties) parametrai. Rūgščių ir bazių pusiausvyros pokyčiams būdinga respiratorinė acidozė. EKG duomenys rodo, kad padidėja dešiniojo skilvelio, dešiniojo atriumo ir aritmijos apkrova.

Trečiasis etapas

Kai apie trečiąjį etapą sakoma apie hiperkapninę komą, tai yra pavojingiausia paciento gyvenimui. Dėl nesėkmingų bandymų palengvinti išpuolius, neveiksminga ligoninė, pacientas iš pradžių praranda orientaciją, užsidaro, slopina ir praranda sąmonę. Koma, kvėpavimas yra susilpnėjęs ir paviršutiniškas, širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai yra minimaliai gyvybiškai svarbūs.

Klausymas krūtinės be jokios naudos - yra sričių kvailas plaučių. Analizuojant kraują, gydytojas nustato: hematokrito padidėjimas, sunki arterinė hipoksemija, ryški hiperkapnija.

Antrąjį ir trečiąjį etapus vienija tas pats ženklas - kvailo plaučių sritys, kurios rodo triukšmo nebuvimą kvėpavimo metu.

Bendra astmos būklės klinika

Apibendrinti astmos būklės požymiai:

• Pakartokite išpuolius ryte ir vakare, kurie negali būti valdomi po inhaliatoriaus naudojimo. Kvėpavimas už traukulių nėra atstatytas.
• Stiprus kosulys. Vaikams dėl kosulio, nedidelio gleivių kiekio ir suaugusiems yra neproduktyvus kosulys.
• Dažnas ir nepertraukiamas kvėpavimas.
• Klausymas dėl švokštimo trumpu atstumu.
• Kai kurioms vietoms būdinga odos spalvos pakitimas (silpnas), cianozė.
• Tyli šviesa (ne klausantis apatinės dalies).

Efektyvus astmos būklės gydymas

Astmos būklės gydymo pagrindas yra teisinga specialistų taktika, naudojant tuos vaistus, kurie gali greitai sustabdyti išpuolį. Neatidėliotinos medicininės pagalbos atveju nebūtina pacientams pasiruošti simpatomimetiniais veiksmais, pageidautina gliukokortikosteroidų paskyrimu.

Pacientui, sergančiam astma, gydymas susideda iš gliukokortikosteroidų, priemonių, skirtų bronchų spazmams ir bendrai dehidratacijai pašalinti, rūgščių ir bazių pusiausvyros atstatymui, gydymui naudojant deguonį turinčias procedūras. Svarbu paskirti gliukokortikosteroidų gydymą pacientui, kuris geriamuoju ir parenteriniu būdu (į veną) tuo pačiu metu skyrė gydytojo nurodytą dozę po ligos diagnozavimo arba paciento bendros būklės.

Pradinė dozė, pavyzdžiui, prednizolono parenteriniam vartojimui pirmuoju etapu, yra 60–90 mg, antroji - 90–120 mg, trečiajai - 120–150 mg. Jei prednizolono vartojimo poveikis nepasiekiamas (spinduliai lieka bronchuose), po pusės valandos vaistas vėl švirkščiamas į veną kiekiais, atitinkančiais kiekvieną astmos būklės stadiją. Šis gydymo metodas atliekamas siekiant pašalinti išpuolį. Vaistas turėtų būti skiriamas į veną ir žodžiu, siekiant padidinti klinikinį poveikį.

Sunkiai sumažinus priepuolį, reikia mažinti vaisto dozę. Per pirmas tris dienas į veną reikia įvesti pusę vaisto dozės. Jei, sumažinus dozę, traukuliai vėl sutrikdo pacientą, būtina palaikomasis gydymas.

Vaikų astmos būklės gydymo ypatybės

Vaikų astmos būklė pasireiškia 6-8 valandų uždusimo fone, kurio negalima nutraukti naudojant anksčiau nustatytą bronchinės astmos gydymą. Siekiant išvengti astmos formos, svarbu laikytis gydytojo recepto.

Vaikų kūnas yra jautresnis narkotikų vartojimui. Apie 30 proc. Vaistų, skirtų užkirsti kelią atakoms kategoriškai kontraindikuotiems vaikams. Šie duomenys sustiprina intensyviosios terapijos intensyviosios terapijos gydymą.

Bendros manipuliacijos astmos būklės gydymui sumažinamos iki bronchų ir priepuolių edemos pašalinimo, veikiant autonominei nervų sistemai, atsižvelgiant į jo funkcinę būklę. Gydymo seka priklauso nuo astmos būklės.

Astmos būklės komplikacijos

Sunkiems astmos priepuoliams reikia laiku ir tinkamai gydyti, kitaip suaugusieji ir vaikai patiria įvairaus sunkumo komplikacijas.

Dažniausių astmos būklės komplikacijų priežastis yra distalinių alveolių plyšimas ir oro patekimas į mediastiną, vadinamą pneumotoraksu. Tokiu atveju pacientas turi ūminį skausmą gimdos kaklelio, krūtinės ir pečių srityje. Gydytojas, aprašydamas aprašytas zonas, nustato krepitus.

Komplikacija, kuri dažniausiai pastebima vaikams, yra broncho užpildymas storu ir klampiu skrepliu, kartais ši būklė tampa atelektaze - sumažėja plaučių skilimas. Jei atelektazė vėl atsiranda, gydytojai pašalina cistinės fibrozės ir bronchopulmoninės aspergilozės ligas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti šonkaulio lūžis, kai lydi skausmas šonkaulių kremzlių sąnariuose.

Sunkesnėje astmos būklės anamnezėje gali būti kosulinis silpnumas arba endobronchinių kraujagyslių plyšimas su hemoptyze. To priežastis yra stiprus kosulys, atsirandantis ligos astmos forma. Dėl to atsiranda komplikacijų, galinčių sukelti širdies organų kamerų perkrovą, formuojant plaučių širdį.

Visų rūšių komplikacijas pašalina bendras specialistų darbas: kardiologas, pulmonologas ir chirurgas.

Prevencija

Pacientams, sergantiems astmos ligos forma, jūs turite būti atidūs jūsų sveikatai. Nepamirškite reguliariai lankytis pas gydytoją, planuojamas tyrimas. Pacientai taip pat turėtų savarankiškai užregistruoti išpuolių skaičių ir dažnumą - jei jie padidėja, jie turėtų būti informuojami už jus atsakingam specialistui.

Apskritai, esant sunkiai bronchinei astmai, tai yra astmos forma, gydytojų rekomendacijos pacientams yra tokios: sveika gyvensena, fizinio krūvio ribojimas, streso ir alergenų pašalinimas. Pagrindinis pacientų po astmos būklės sumažinimo tikslas turėtų būti minimalios, bet veiksmingos bronchus plečiančiosios dozės noras. Svarbu užkirsti kelią ligos komplikacijoms, nes joms būdinga mirtis.

Astmos būklės prognozė

Dėl nesėkmingos terapijos, bronchų obstrukcijos progresavimo, sunkių hemodinamikos, širdies sustojimo ir pneumotorakso pažeidimų - pacientas miršta. Klaidinga gydytojų taktika daugeliu atvejų yra prieštaringa: narkotikų perdozavimas arba jų nepakankamumas, neteisingas reabilitacijos bronchoskopijos įgyvendinimas, ligos progresavimas dirbtinės plaučių ventiliacijos fone.

Bronchinės astmos ataka. Astmos būklė. Diagnozė Pirmoji pagalba

Astmos priepuolis yra sunkus uždusimas, kurį sukelia lėtinės bronchinės astmos eigos komplikacija (astmos būklė).

Klinikinis vaizdas.

Visą istoriją, kaip paprastai, surinkti neįmanoma. Labai svarbu nurodyti pacientą ar giminaičius, kurie jį įnešė į alergeną, gydymą, naudojamą prieš išpuolį, būklės pablogėjimo priežastį (kortikosteroidų atšaukimą, uždegimines kvėpavimo takų ligas, profesinius pavojus ir kt.). Informacija apie V-adrenomimetinių vaistų vartojimą pernelyg didelėmis dozėmis prieš išpuolį leidžia diagnozuoti vaistų tachyphylaxis, reikalaujančią ankstyvo gydymo kortikosteroidais. Taip pat svarbu nustatyti bendrų ligų, kurios gali būti pasunkintos dėl astmos gydymo.

Išoriniai ženklai.

Astmatinei būklei būdingas stiprus dusulys, dažnai išnykęs gamtoje, dalyvauja krūtinės ir priekinės pilvo sienos pagalbinių raumenų kvėpavimo akcijoje. Keičiama odos spalva - blyškumas, hiperemija, cianozė. Oda gali būti sausa ir karšta arba šalta ir drėgna, nurodant būklės sunkumą. Iš pradžių cianozė paprastai nėra, ji pasireiškia tik vėlyvoje ligos stadijoje.

Kvėpavimo sistema.

Paprastai tachipė, BH paprastai yra daugiau nei 30 per minutę. Iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpimas, o paciento iškvėpimo metu praleistos pastangos yra reikšmingesnės nei įkvėpus. Dalyvavimas pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavimo veiksmuose rodo, kad kiekvieno kvėpavimo ciklo „kaina“ yra labai didelė, o jos įgyvendinimui reikia daug darbo.

Kai auscultation klausėsi muzikos garso (dažnai pasibaigiant), susijusio su oro perėjimu per susiaurėjusius bronchus. Proceso eigoje atsiranda gerai žinomas plaučių „tylių“ zonų reiškinys, nurodantis šio plaučių regiono bronchų obstrukciją. Sunkiausiais atvejais negali būti girdimi kvėpavimo triukšmai virš plaučių paviršiaus - „tylus plaučių“ - bendras broncho obstrukcinis sindromas.

Radiografe - „tamsūs plaučių laukai“ dėl didelio plaučių oro pajėgumo.

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Jam būdinga tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir MOS. Pulso dažnis paprastai yra didesnis nei 100 per minutę, HELL 150/100 arba 180/110 mm Hg. Str. per visą astmos būklės laikotarpį. Dažnai yra paradoksalus pulsas - ryškus sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas įkvėpus.

BH yra didesnis nei 32 ir pulso dažnis yra didesnis nei 120 per minutę, o paradoksinis impulsas yra didesnis nei 20 mm Hg. Str. nurodyti sunkią paciento būklę ir būtinybę nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Labai sutrikdytas vandens balansas. Ilgalaikis astmos priepuolis paprastai būna susijęs su dehidratacija ir hipovolemija. Skysčių praradimas vyksta daugiausia per kvėpavimo takus ir odą, tačiau kompensacija dėl būklės sunkumo yra nepakankama. BCC labai retai padidėja, paprastai sumažėja vidutiniškai 10%, kraujo klampumas ir Ht žymiai padidėja iki 0,50–0,60. Tai kelia realią plaučių tromboembolijos grėsmę ir reikalauja heparino paskyrimo. Baltymų koncentracija padidėja. Bendro dehidratacijos simptomai: troškulys, sausas liežuvis, padidėjusi osmosolija plazmoje, oligūrija. CVP sumažintas iki 2-5 cm vandens. Str. Hipovolemija numato žlugimą, o tai ypač svarbu apsvarstyti perduodant pacientus į mechaninę ventiliaciją.

Centrinė nervų sistema.

Paleidus hiperkapniją ir hipoksiją, padidėja CNS funkciniai pokyčiai. Iš pradžių, susijaudinimas, psichikos sutrikimas, „kvėpavimo panika“ yra susiję su oro trūkumo pojūčiu, tuomet atsiranda dirglumas, sumišimas, letargija - iki stuporo ir komos vystymosi.

Rūgšties ir bazės būsenos bei kraujo dujų sudėties pokyčiai.

Atsižvelgiant į pradinį hiperventiliaciją, hipokapnija atsiranda, bet daugiau ar mažiau greitai, priklausomai nuo statuso progresavimo, PaCO₂ pradeda didėti, kraujo pH sumažėja. Rao₂ kai kvėpavimo oras sumažėja iki 40-50 mm Hg, o deguonies terapija gali būti daug didesnė nei įprastai. Padidėjus paciento būklei, padidėja alveolaroarterialinio deguonies gradientas (vidutiniškai iki 40 mm Hg). Vyrauja vėdinimo sutrikimai, plaučių šuntų dydis nėra žymiai padidintas. RasO rodikliai₂ palaipsniui didinti ir rao₂ - sumažintas. Kai raso₂ lygus 90-100 mm Hg. Str., Sukuria hiperkapninę komą su RaO₂ mažesnis nei 30 mm Hg. Str. - hipoksinė koma. Ūminė respiracinė acidozė yra susijusi su metaboline acidoze.

Diferencinė diagnostika.

Kai kurios ligos ir būklės, lydimos ARF, kurios gali būti klaidingos dėl bronchinės astmos paūmėjimo. Tai apima:

• būklė, dėl kurios nepavyko užsikimšti VDP (uždegimas, svetimkūniai, traumos, anafilaksinės reakcijos). Pagrindinis šių simptomų požymis yra dusulio įkvepiamasis požymis įkvėpus supraclavikulines ir sublavines sritis įkvėpus, stridorą;
• lėtinio bronchito ir emfizemos paūmėjimas;
• įvairių etiologijų (aspiracijos sindromų, įkvepiančių garų ir dujų įkvėpimas ir kt.) gerklų ir bronchų spazmas;
• plaučių embolija;
• plaučių edema.

Širdies astmą gali lydėti bronchostatinės būklės požymiai, atsirandantys dėl bronchų gleivinės edemos, kuri pažeidžia kvėpavimo takus. Širdies astma, turinti kairiojo skilvelio nepakankamumą, būdingi drėgnieji plaučiai baziniuose plaučių regionuose ir EKG pokyčiai. Vienas iš pirmųjų kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių yra paroksizminis dusulys, kuris atsiranda miego metu ir greitai išnyksta stovint. Tais atvejais, kai nėra aiškumo apie diagnozės teisingumą, reikia atlikti gydymą kortikosteroidais arba širdies šalinimo priemonėmis. Dėl širdies nepakankamumo, padidėjusios kūno temperatūros, kvėpavimo takų infekcijos ir užsikrėtusių skreplių atsiradimo nėra būdingi. Tikslius duomenis galima gauti matuojant plaučių arterijos pleišto spaudimą. Drėgnos liemenės vienoje krūtinės pusėje rodo pneumoniją, abiejų pusių kvėpavimo triukšmo nebuvimas rodo sunkią astmą.

Pagalbinė pagalba:

Vaistų terapija yra pagrįsta selektyvaus β panaudojimu naudojant purkštuvo metodą.₂-agonistai - fenoterolis 0,5-1,5 mg dozėje arba salbutamolis 2,5-5,0 mg dozėje arba berodualinis kompleksinis preparatas, turintis fenoterolio ir antikolinerginio vaisto ipratropiumo bromido. Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.

Euphyllinum vartojamas be purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai purkštuvo terapija neveiksminga. Pradinė dozė yra 5–6 mg / kg kūno svorio (10–15 ml 2,4% tirpalo lėtai į veną per 5–7 minutes); palaikomoji dozė - 2-3,5 ml 2,4% tirpalo, kuris yra dalinis arba lašinamas, siekiant pagerinti paciento klinikinę būklę.

Gliukokortikoidiniai hormonai - 120-180 mg metilprednizolono į veną.

Heparinas - 5000–10 000 TV intraveniniu būdu, naudojant vieną iš plazmos pakeičiančių tirpalų; galimas mažo molekulinio svorio heparinų naudojimas.

Transportavimas yra pageidautinas sėdint.

1. Deguonies terapija.

2. Infuzijos terapija: pirmąją dieną įšvirkščiama 2,5 - 3,5 l skysčio (5% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas), tada jo kiekis sumažėja iki 2–2,5 litrų per dieną. Jei nekontroliuojama metabolinė acidozė, į veną švirkščiamas 200–500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, kontroliuojant rūgšties-bazės būseną. Tirpalai heparinizuojami (2500 vienetų heparino 500 ml skysčio).

3. Purkštuvo terapijos selektyvus ₂-agonistai - fenoterolis 0,5 - 1,5 mg dozėje arba kompleksinis vaistas - 1-4 ml vienam įkvėpus.

4. Eufilinas 2,4% tirpalo pradžioje įpurškia 10 ml į srauto veną, tada lašinamas. Dienos dozė neturi viršyti 70-80 ml.

5. Prednizolonas 60 mg i.v. srovėje ir 60 mg i./m. Tada po 30-60 mg / kas 4 valandas. Hidrokortisonas 1 mg / 1 kūno svorio per valandą greičiu a / m.

Tęsiamos tos pačios veiklos, kaip ir 1 stadijoje, tęsinys, tačiau prednizono dozė padidėjo iki 60–120 mg kas 60–90 minučių (iki 1000–1500 mg prednizolono per dieną). Jei per ateinančias 30 minučių - 1,5 valandos - „kvailo“ plaučių vaizdas nebus pašalintas, tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Intensyvi paciento terapija, jei reikia, nustatoma resuscitator, gaivinimo priemonės:

1. Bronchinio medžio skalavimas po bronchoskopijos. Bronchai plaunami dideliu kiekiu šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo, tuo pačiu metu išplaunant plovimo vandenį.

2. Inhaliacijos anestezija su ftorotanu (1,5-2% ftorotano tirpalo).

3. ALV - su progresuojančiais plaučių ventiliacijos pažeidimais, atsiradus hiperkapninei komai.