Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?
Priežastys
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.
Rizikos veiksniai tuberkuliozei:
- įgimtas imunodeficitas;
- įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
- žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
- prasta mityba;
- blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
- amžiaus iki 14 metų.
Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.
Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).
Plaučių tuberkuliozė
Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.
Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.
Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.
Plaučių tuberkuliozės simptomai:
- visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
- vidutinio sunkumo karščiavimas;
- svorio netekimas;
- sumažėjęs apetitas;
- sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
- kraujo atsiradimas skreplyje;
- krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
- dusulys;
- naktinis prakaitavimas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.
Plaučių tuberkuliozės formos:
- išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
- ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
- židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
- infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
- plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
- caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
- caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
- cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė
Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.
Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:
- amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
- oligomenorėja (retos menstruacijos);
- nereguliarus ciklas;
- skausmingos mėnesinės;
- kraujavimas iš lytinių organų.
Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.
Tuberkuliozė nėštumo metu
Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:
- Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
- Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
- Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
- Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
- Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
- Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).
Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.
Nėštumo komplikacijos
Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:
- anemija;
- toksikozė nėštumo pradžioje;
- preeklampsija;
- placentos nepakankamumas;
- lėtinė vaisiaus hipokozija;
- vaisiaus augimo sulėtėjimas;
- amniono skysčio patologija.
Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.
Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.
Pasekmės vaisiui
Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:
- kūno svorio trūkumas;
- augimo sulėtėjimas;
- gimimo trauma.
Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.
Įgimta tuberkuliozė
Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.
Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.
Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.
Įgimtos tuberkuliozės simptomai:
- karščiavimas;
- apetito praradimas, krūties atmetimas;
- mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
- apatija, mieguistumas;
- bangūs refleksai;
- odos blyškumas ar geltonumas;
- cianozė;
- dusulys;
- visų limfmazgių grupių padidėjimas;
- padidėjęs kepenys ir blužnis.
Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.
Diagnostika
Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.
Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.
Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.
Gydymo metodai
Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.
Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:
- fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
- aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
- dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.
Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).
Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.
Prevencija
Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.
Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.
Gimdymas ir nėštumas tuberkulioze: gydymas ir pasekmės
Tuberkuliozės dažnis nėščioms moterims priklauso nuo jos paplitimo konkrečioje šalyje. Nuo XX a. Pradžios Rusijos Federacijoje ir NVS šalyse pastebimai išaugo bendras patologijos paplitimas, dėl to šios teritorijos nėštumo metu padidėja šios patologijos raida.
Tuberkuliozė, kuri pasireiškė moterims nėštumo metu, gali atsirasti dėl susilpnėjusio imuniteto dėl hormoninių pokyčių ir streso organizme. Toliau išsamiai aptariami kiti veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą nėščioms moterims, kaip ligos eiga, kokie vaistai gali būti gydomi ir kaip gimsta moterys, užsikrėtusios tuberkulioze.
Patogenezė ir vystymosi priežastys
Tuberkuliozės ir nėštumo derinys yra nepalankus tiek laukiančiai motinai, tiek vaikui. Beveik visi šiuo metu egzistuojantys antibiotikai turi neigiamą teratogeninį poveikį vaisiui, kuris apsunkina gydymo procesą ir verčia gydytojus naudoti mažiau veiksmingus vaistus, kad nebūtų pakenkta vaisiui.
Patologijos savybės nėštumo metu
Ateities motinos organizmas patiria daugelio sistemų, ypač endokrininės sistemos, restruktūrizavimą, vaisiaus gyvenimo produktų išskyrimas suteikia papildomą stresą širdies ir kraujagyslių sistemai.
Moterys nėštumo metu padidina ne tik pirminės tuberkuliozės, bet ir atkryčio riziką po visiško atsigavimo. Žmogaus kūnas, saugantis save nuo patogeno, aplink jį sukaupia kalkių membraną, daugiausia naudojant kalcio jonus.
Jei nėštumo laikotarpiu, kai padidėja visų vitaminų, mineralų, amino rūgščių poreikis, kūnas staiga pradeda trūkti kalcio, jis pradeda ištirpinti lukštą, kuris apsaugo organizmą, kad gautų tai, ko reikia. Tokiais atvejais nėštumas yra recidyvo rizikos veiksnys.
Jei moters nėštumo metu jos vyras turi tuberkuliozę, moteris turi kuo labiau sumažinti bendravimą, judėti su giminaičiais arba atsigulti, kad išgelbėtų motinystės skyriuje.
Nėštumo rezultatas priklauso nuo TB formų įvairovės. Nėščios moterys gali patirti tokias tuberkuliozės formas:
- Plaučių ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Pirmasis reiškia, kad patologinis procesas yra lokalizuotas plaučiuose (dažniausiai paveiktame organe), ekstrapulmoniniame - kituose organuose ir sistemose.
- Izoliuota ir neapšiltinta tuberkuliozė.
- Destruktyvi, pluoštinė, difuzinė, miliarinė tuberkuliozė.
- Genitalijų tuberkuliozė (atskirai apsvarstyta dėl padidėjusios infekcijos rizikos vaikui).
- Inkstų tuberkuliozė (padidina motinos urogenitalinės sistemos apkrovą ir padidina komplikacijų riziką).
Pavojingiausios yra ūminės, ekstrapulmoninės ir destruktyvios TB formos.
Srauto savybės
Endokrininiai sutrikimai, susiję su endokrininių liaukų fiziologinio veikimo pokyčiais, yra būdingi moteriškam kūnui nėštumo laikotarpiu. Todėl nėščioms moterims tuberkuliozė yra daug mažiau palanki nei kitoms moterims. Jie pasižymi klinikiniais požymiais, kurie pernelyg primena toksikozę, ir po gydymo jie taip pat gauna visišką gydymą, kuris pablogina visiško atsigavimo prognozę.
Moterims, sergančioms tuberkulioze, nėštumo metu ir po gimdymo bendrai stebi TB gydytojas ir akušerė-ginekologė.
Grupės, turinčios patologijos paūmėjimo riziką
Žinoma, saugiausia imtis veiksmų yra vaiko gimimo atidėjimas 2–3 metams, jei moteris turi TB. Bet jei liga pirmą kartą buvo diagnozuota nėščiai moteriai, kuri nežinojo apie jos diagnozę, yra tam tikras procentas atvejų, kai nėštumo negalima nutraukti. Viskas priklauso nuo tuberkuliozės formos ir antibiotikų terapijos veiksmingumo, pasirenkamos taip, kad būtų kuo labiau sumažinta vaistų žala vaisiui.
Jei tuberkuliozė diagnozuojama vėlai nėštumo metu, moteris yra saugesnė nei nėštumo nutraukimas.
Charakteristiniai simptomai
Nėščios moterys neturi jokių specialių tuberkuliozės simptomų. Iš esmės apsunkina ligos diagnozę, ypač pirmąjį trimestrą, tai, kad simptomai panašūs į įprastą nėščių moterų toksikozę. Galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargis, lengvas karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas yra požymiai, būdingi tuberkuliozei ir nėštumui.
Antrajame trimestre liga progresuoja be aiškios klinikinės padėties, dažnai besimptomė, net ir infiltracinio ar išplitusio tuberkuliozės atveju. Tačiau, jei pasireiškia nerimo simptomai, moteris turi nedelsiant kreiptis į TB specialistą arba bendrosios praktikos gydytoją. Tai apima ligos apraiškas:
- Hemoptysis.
- Krūtinės skausmai.
- Skausmas įvairiuose organuose ir sistemose.
- Lieknėjimas
- Nėščiųjų, kenčiančių nuo ŽIV, bendros būklės pablogėjimas.
- Ne stiprus kosulys ilgiau nei 2-3 savaites.
Abortų indikacijos
Abortų indikacijas patvirtina Sveikatos apsaugos ministerija. Jie gali būti absoliuti ir santykiniai. Santykis apima visas galimas aktyvaus tuberkuliozės proceso formas: plaučių TB, kaulus, inkstus, šlapimo pūslę, plaučius, žarnas, įvairių lokalizacijos limfmazgius.
Santykinių indikacijų atveju, atsižvelgiant į šiuolaikinio antibiotikų terapijos lygį ir didelę pažangą gydant patologiją, nereikia abortų. Moteris gali nuspręsti, ar ji yra pasirengusi gimdyti su tokia diagnoze.
Absoliutus požymiai nepalieka pasirinkimo ir tokiais atvejais abortas būtinai atliekamas. Šios nuorodos yra:
- širdies ar inkstų nepakankamumo vystymasis kaip tuberkuliozės komplikacija;
- karinis ir difuzinis tuberkuliozė su daugeliu židinių skirtinguose organuose;
- Pirmos eilės antibiotikams atsparus TB, kurį sunku gydyti;
- kitų sunkių lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, buvimas;
- genitalijų tuberkuliozė su placentos apvaisinimu;
- greitai progresuojanti infiltracinė tuberkuliozė.
Kontraindikacijos
Kai kuriais atvejais nėštumo nutraukimas kelia grėsmę motinai daug rimtesnėms pasekmėms nei vaisiui ir pristatymui. Tai yra patologiškai greitai progresuojančių procesų buvimas, kurio eiga pablogėja po abortų:
- Meningalio tuberkuliozės proceso raida.
- Miliary TB (ūminis kursas).
- Išskaidyta tuberkuliozė (subakute).
- Kitos greitai progresuojančios ligos formos.
Kontraindikacijos abortui
Tik jei patologija aptinkama labai ankstyvose nėštumo stadijose (pirmas kelias savaites), o nustatytas gydymas sukelia židinių rezorbciją prieš 12-ąją nėštumo savaitę, ar galima atlikti abortą.
Diagnostinės priemonės ir terapija
Diagnostikos sukomplikavimas yra tai, kad pagrindinis tuberkuliozės nustatymo metodas yra radiografija, kuri nėščioms moterims nenaudojama gydymo metu.
Diagnostinės priemonės nėščioms moterims neturi jokių ypatumų, išskyrus fluorografijos pakeitimą plaučių rentgeno spinduliais, siekiant išvengti teratogeninio poveikio vaisiui. Diagnostika apima tokią veiklą:
- Skundų ir anamnezės duomenų rinkimas.
- Auskultacijos ir palpacijos tyrimas.
- Mikobakterijų skreplių analizė.
- Plaučių radiografija.
- Kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Biocheminė kraujo analizė.
- Elektrokardiografija.
- MRT
- Bandymas su tuberkulinu.
Nėščioms moterims tuberkuliozė optimaliai pradedama gydyti po 12 nėštumo savaičių, kaip ir per pirmuosius tris mėnesius gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos patenka į embrioną. Būtina vengti vaistų, kurie turi teratogeninį poveikį vaisiui (cikloserinas, fluorochinolonai, aminoglikozidiniai antibiotikai).
Pasirinkti vaistai yra:
- Rifampicinas.
- Aminosalicilo rūgštis.
- Vero-pirazinamidas.
- Izoniazidinis hidrazidas (saugiausias vaistas).
Beveik visi antibiotikai, kovojantys su tuberkulioze, neigiamai veikia vaisių, tačiau pačios infekcijos poveikis yra daug neigiamas nei šalutinis poveikis. Rifampicinas gali prasiskverbti per placentos barjerą, jo neigiamo poveikio vaisiui tyrimai yra prieštaringi.
Ethambutol yra beveik visiškai saugus. Izoniazidas, įsiskverbiantis per placentą, didina apsigimimų tikimybę. Streptomicinas turi embriotoksinį poveikį vaisiaus klausos pagalbai. Dauguma antibiotikų yra toksiškiausi pirmojoje nėštumo pusėje ir nėra skirti iki trijų mėnesių nėštumo.
Rizika ir komplikacijos
Nėščios moterys turėtų rimtai galvoti apie pirmuosius ligos požymius. Vėlyvos diagnozės, neveiksmingo gydymo atveju arba jei pacientas sistemingai gydo, tuberkuliozė gali sukelti daug komplikacijų. Vienas iš pavojingiausių yra vaisiaus mirtis, hipoksija, išnykimo nėštumo grėsmė, placentos nepakankamumas, vaisiaus infekcija mikobakterijomis.
Pristatymo metodai
Pristatymo būdas nepriklauso nuo tuberkuliozės infekcijos. Natūralus pristatymas ar cezario pjūvis yra parenkamas pagal indikacijas, tačiau gydytojai stengiasi sumažinti chirurgines intervencijas, kad operacijos metu bakterijos nepatektų į susilpnintos motinos kūną.
Motinai privaloma atlikti skreplių tyrimą bakterijų išskyrimui - vaiko tikimybė užsikrėsti gimdymo metu ir iškart po jo priklauso nuo tyrimo rezultatų. Visos moterys, turinčios tuberkuliozę, yra hospitalizuotos pirmąjį trimestrą, o trečiąjį, o priklausomai nuo proceso veiklos, visą nėštumą gali praleisti tuberkuliozės klinikoje.
Jie laikomi atskirai, kol bakterijos išsiskiria. Motina darbe turi nuolat dėvėti kaukę. Visi medicinos darbuotojai periodiškai tikrinami, ar organizme nėra mikobakterijų, naudojant „Mantoux“ odos testus.
Visi vaikai per pirmuosius du gyvenimo mėnesius skiepijami BCG. Žindymo laikotarpiu leidžiama žindyti kūdikį, jei motinos organizme nėra aktyvaus patologinio proceso ir ji nėra bakterioplastika. Jei gydymas atliekamas pirazinamidu, bakterijos išsiskiria per 10 dienų.
Antibiotikų gydymas žindymo laikotarpiu nevyksta, nes antibiotikai patenka į kūdikio kūną su pienu.
Prognozės
Prognozės skiriasi priklausomai nuo tuberkuliozės formos, patologinio fokusavimo lokalizacijos ir paciento imuninės jėgos. Tokios situacijos yra galimos:
- Izoliuotos tuberkuliozės formos yra palankios, tokiais atvejais motina nėra infekcinė vaisiaus atžvilgiu, o patologinis procesas yra lengviau kontroliuojamas iki pristatymo, po kurio motina tęsia gydymą be grėsmės vaikui.
- Imunokompetentingos nėščios moterys taip pat turi teigiamą prognozę, kuri prižiūri sisteminę chemoterapiją prižiūrint gydytojui.
Jei nėščia moteris turi ekstrapulmoninę tuberkuliozę, tai padidina vaisiaus išsivystymo riziką. Jis gali būti gimęs su mažu masės ir mažu Apgar tašku. Nepageidaujama prognozė, susijusi su galimu vaisiaus infekcija, retai pasitaiko, nes tarp vaiko ir motinos yra galingas filtras - placenta.
Placentinė barjeras neleidžia pernešti Mycobacterium tuberculosis, todėl vaisius lieka neinfekuotas. Tačiau kartais placentos sutrikimai atsiranda, pavyzdžiui, lytinių organų patologijoje, įskaitant lytinių organų tuberkuliozę, ir yra nedidelė vaisiaus infekcijos rizika.
Prevencija
Siekiant nustatyti tuberkuliozės prevencijos rizikos grupes, tiriamas tuberkulino testas, imuninė būsena (ŽIV infekcijos buvimas), taip pat galimi kontaktai su bakterijomis. Prevencinis gydymas nėščioms moterims yra būtinas, jei jie yra įtraukti į tokias rizikos grupes:
- ŽIV užsikrėtę.
- Kontaktas su bakterijų ekskrementais.
- Nėščios moterys, turinčios prieštaringų tuberkulino tyrimų rezultatus.
- Nėščios moterys, turinčios teigiamą tuberkulino testą.
Prevencija atliekama naudojant Isoniazid kartu su vitaminu B6. Pasirinkite mažą dozę ir pradėkite vartoti vaistą nuo antrojo trimestro. Visas profilaktinio gydymo kursas trunka 9 mėnesius nuo pradžios.
Nėštumas, kurį komplikuoja tuberkuliozė, yra nepalankus ir yra gana problemiškas. Jei moteris prieš diagnozavimą sužino apie diagnozę, ji turėtų jį atidėti, kol bus baigtas pagrindinis gydymas, ir laukti šiek tiek laiko dėl pasikartojimo rizikos. Jei ankstyvoje ligos stadijoje nėščia moteris sužino, jai reikia bendrų konsultacijų su akušeriu-ginekologu ir tuberkuliozės specialistu, kad būtų parengtas veiksmų planas.
Kai kuriais atvejais abortas yra vienintelis galimas išeitis, o kai kuriais atvejais jis visiškai draudžiamas. Gydymas gali neigiamai paveikti negimusį vaiką, tačiau jo nebuvimas turi daug daugiau neigiamų pasekmių. Priklausomai nuo ligos formos ir organizmo atsako į gydymą, tiek motinai, tiek vaikui yra palanki prognozė.
Nėštumas plaučių tuberkuliozės fone ir po specifinės chemoterapijos
Jei pacientas tuo pačiu metu turi tiek tuberkuliozę, tiek nėštumą, ji turi pranešti ginekologui apie savo ligą. Pagal statistiką, apie 100 000 nėščių moterų yra 50–70 moterų, sergančių plaučių tuberkulioze. Nėštumas visada veikia kūną, o esant tokiai sunkiai ligai, turite atidžiai išklausyti savo būklę ir, jei jaučiatės blogai, kreipkitės į ginekologą ir ftisiologą. Nėštumas su tuberkulioze, palyginti su normaliu vaisingumu, turi būti atidžiau stebimas.
Pagrindinės nėštumo komplikacijos
Nėštumas sukelia įtampą visoms kūno sistemoms ir sukelia imuniteto sumažėjimą. Siekiant sumažinti ligos sukeltų komplikacijų ir greito sveikatos pablogėjimo tikimybę, būtina nedelsiant imtis narkotikų, kuriuos paskyrė pulmonologas. Kokios yra labiausiai paplitusios pasekmės nėščioms moterims, sergančioms šia liga?
- Išankstinis gimimas. Pagal ginekologų pastabas apie 6-8% visų tuberkuliozės sergančių moterų gimsta 2-4 savaites anksčiau. Tuo atveju, jei liga sukelia didžiulę žalą plaučių audiniams, mes turėtume tikėtis pristatymo net antrame trimestre arba nėštumo nutraukimo pirmąjį trimestrą. Ginekologas padės įvertinti individualią riziką.
- Anemija Šis simptomas pasireiškia 24% nėščių moterų. Kompensuoti vitaminų trūkumą ir palaikyti normalų kraujo kiekį geležies preparatuose ir kituose ginekologo nurodytuose vaistuose.
- Gestozė. Pavojinga komplikacija, kuri kelia grėsmę saugiam nėštumui. Gydymas preeklampsija dažniausiai yra simptominis, vaistai yra skirti normalizuoti spaudimą, sumažinti patinimą, pykinimą ir raumenų skausmą.
- Netinkamas amniono skysčio plyšimas. Daugiau nei 12% nėščių moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, susiduria su šiuo simptomu. Jei moters būklė yra stabili ir neskatina gydytojo baimės, galima laiku gimdyti natūraliai. Jei nėštumo metu atsiranda komplikacijų, turite susitarti dėl medicininės pagalbos ir pristatymo suplanuotu būdu, cezario pjūviu.
Apytikriais skaičiavimais, apie 46% visų tuberkuliozės sukeltų nėštumų nepadeda neigiamo poveikio. Tačiau laiku gaunant receptinius vaistus ir turint pakankamą kiekį sveikų plaučių audinių, tikimybė, kad tai bus nedidelė.
Ligos poveikis vaikui
Remiantis išsamiu klinikiniu vaizdu, tik gydantis gydytojas galės įvertinti tuberkuliozės poveikį nėštumo metu vaisiaus būklei. Vaiko prognozė skirsis priklausomai nuo ligos formos, ligos trukmės, moters amžiaus ir individualių jos kūno savybių. Tai yra vidutinė statistika apie vaikų, sergančių tuberkulioze, gimimą:
- 82% naujagimių neturi šios ligos;
- 66,7% naujagimių turi augimo sulėtėjimą dėl hipoksijos ir prastos mitybos;
- 18% yra užsikrėtę tuberkulioze ir su ja susijusiomis ligomis.
Kad vaikas gimtų sveikas, motina turėtų elgtis atsakingai už gydymą ir dalyvauti visuose prevenciniuose tyrimuose. Jei motinos liga yra aktyvi, darbas atliekamas specializuotoje motinystės ligoninėje arba esant ypatingoms sąlygoms. Po gimdymo vaikas yra izoliuotas nuo motinos, kol bus sustabdyta tuberkuliozė. Jei gydymas atliekamas, tada tuberkuliozė nėštumo metu:
- neturi specifinio poveikio bendrojo proceso eigai;
- nesukelia vaikų plaučių ar kitų organų išsivystymo;
- neturi įtakos po gimdymo.
Jei liga pasireiškia ne prieš nėštumą, bet jau ankstyvuoju laikotarpiu, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Paprastai, per 6-7 mėnesius galima pasiekti stabilų motinos būklės pagerėjimą. Yra vaistų, kurie gali ir turėtų būti vartojami nėštumo metu. Laiku gydant šią ligą plaučiai gali gimdyti natūraliai, be chirurgijos, ir gali būti naudojamas maitinimas krūtimi. Kalbant apie HBV, turėtų būti surengtos konsultacijos, patvirtinančios, kad motina turi neaktyvią plaučių tuberkuliozę. Konsiliume yra gydytojai:
- TB specialistas;
- akušerio-ginekologo;
- pediatras
HB metu atliekamas gydymas antibiotikais, siekiant užkirsti kelią mikobakterijų plitimui, o vaistai nuo tuberkuliozės paprastai nenaudojami. Gydymo pertrauka atliekama, nes dauguma narkotikų patenka į motinos pieną ir neleidžia vaikui susidaryti tinkamo imuninio atsako į tuberkuliozės infekciją. Išleidus iš motinystės ligoninės, moteris ir vaikas registruojami:
- konsultuojantis su moterimis;
- tuberkuliozėje;
- vaiko konsultacijoje arba vaikų ligoninėje.
Naujagimiai, kurie reguliariai skiepijami BCG.
Koncepcijos planavimas ir nėštumas
Tuberkuliozė neužkerta kelio pastoti, tačiau norint, kad nėštumas baigtųsi saugiai, turite būti gydomi. Prieš priimant sprendimą dėl nėštumo, tuberkuliozė turi būti įrašyta neaktyviai. Nėščioms moterims, sergančioms tuberkulioze, be įprastos tuberkuliozės gydymo procedūros, planuojama hospitalizuoti:
- 12 savaitę;
- 30-36 savaičių;
- 36-40 savaičių.
Kai kurios plaučių tuberkuliozės formos yra indikacijos nėštumo nutraukimui, pavyzdžiui, fibro-cavernous.
Jei tuberkuliozė nėštumo metu buvo aptikta jau po 12 savaičių, jums reikia individualiai aptarti prognozę su akušeriu-ginekologu ir tuberkuliozės specialistu. Nėštumas po tuberkuliozės praeina be specifinių savybių, tačiau moteriai reikia lankyti įprastinius patikrinimus su tuberkuliozės specialistu, kad būtų galima laiku nustatyti atkrytį.
Ar tuberkuliozė perduodama vaikui nėštumo metu?
Tuberkuliozė ir nėštumas dažniausiai pasireiškia 20-30 metų moterims. Sunkumai gydant ligą yra tai, kad daugelio vaistų negalima naudoti, nes jie gali neigiamai paveikti vaisiaus būklę.
Rizikos grupė ir komplikacijos
Liga plinta po mikobakterijos, kuri yra paplitusi dirvožemyje, vandenyje, judėjimo tarp žmonių ir gyvūnų. Infekcija patenka į kūną oru lašeliais arba kontaktuojant su kasdieniais objektais. Moterims, kurioms yra rizika susirgti liga, diagnozuotas įgimtas ar įgytas imunodeficitas.
Be to, moterys, turinčios žemą socialinę ir ekonominę padėtį, yra menkai maitinamos ir piktnaudžiaujama alkoholiu ir cigaretėmis, yra jautrios šiai ligai. Mergaičių, jaunesnių nei 14 metų, rizika susirgti tuberkulioze yra didelė.
Ligos komplikacijos gali pasireikšti vystant anemiją, sunkią toksikozę pradiniame nėštumo etape, deguonies trūkumą vaisiui, placentos nepakankamumą, amniono skysčio patologiją ir kitus sutrikimus.
Tinkamai ir laiku gydant, vaisiaus infekcijos tikimybė tampa minimali. 80% atvejų gimsta sveiki vaikai. Kartais jie gali patirti kūno svorio trūkumą, šiek tiek lėčiau augti ir gimdyti. Tačiau tokios pasekmės dažnai ištaisomos.
Įgimta tuberkuliozė yra labai reti. Tokios patologijos nustatymas atliekamas pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi.
Kūdikio infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant, jei motina turi lytinių organų tuberkuliozę.
Šiuose vaikuose pažeidžiamas adaptacijos laikotarpis, kuris paveikia centrinę nervų sistemą ir sukelia kvėpavimo sutrikimus.
Jei pradinės nėštumo stadijos metu atsirado vaisiaus membranų infekcija, gali įvykti persileidimas. Vėlesniais laikotarpiais vaikas gali mirti arba būti gimęs anksčiau.
Formos ir simptomai
Tuberkuliozė nėščioms moterims gali būti pirminė arba antrinė, atvira forma, kuri yra pavojinga kitiems, ir uždaroma, t.y. saugus žmonėms aplinkui.
Pagal uždegimo šaltinio vietą yra 2 patologijos tipai: plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė.
Liga eina per 3 vystymosi etapus, kurių kiekvienas turi savo savybes:
- pirminė infekcija pasižymi bakterijų patekimu į organizmą ir ligos simptomų atsiradimu;
- latentinio kurso metu mikroorganizmai greitai dauginasi ir sudaro daug uždegimo vietų;
- pasikartojančios patologijos atveju paveikiama daugiau kaip 85% plaučių audinio, diagnozuojama dvišalė tuberkuliozė.
Ligos požymių pasireiškimas nėra specifinis, todėl juos galima priskirti kitų ligų simptomams. Nėščia moteris turi didelį prakaitavimą, mieguistumą, nemalonų kosulį, galvos skausmą, apetitą ir kūno temperatūros padidėjimą. Vėlesniais etapais pasirodo hemoptysis, staigus svorio sumažėjimas 5-10 kg.
Ekstrapulmoninės ligos formos yra specifiniai simptomai. Taigi, esant tuberkuliniam meningitui, yra bendras intoksikacijos požymis, taip pat vėmimas, tam tikrų organų praleidimas, kalbos sutrikimas, padidėjęs kaklelio raumenų tonusas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės patologijoje dažnai pastebimas mobilumo apribojimas ir stuburo dalių deformacija.
Inkstų ir lytinių organų liga yra susijusi su termoreguliacijos, juosmens ir pilvo skausmo pažeidimu bei dažnu šlapimu.
Kitoms tuberkuliozinių ligų rūšims būdingos kitos savybės.
Diagnozė ir gydymas
Moterys, patekusios į kliniką nėštumo metu, turėtų pateikti naujausią plaučių rentgenogramą, nes nėštumo metu nepageidautina atlikti tokio tipo tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų ir pasekmių vaisiui. Vaizdo tyrimas padeda nustatyti ligos buvimą ir jo vystymosi stadiją. Jei yra sunkių patologijos simptomų, tada rentgenografija atliekama naudojant apsauginį audinį, kuris yra ant pilvo. Diagnozė nėštumo metu gali būti atliekama naudojant MRT arba ultragarsu.
Jei moteris turi kosulį, liga diagnozuojama tuberkulino testu, kurio metu atliekama skreplių analizė, po kurios nustatomas paciento jautrumas įvairių tipų antibiotikams. Nesant ženklintų požymių, tuberkuliozės analizė atliekama iš burnos ertmės.
Nėštumas su plaučių tuberkulioze turėtų būti prižiūrimas ftriztristiko. Gydymui naudojami antibakteriniai vaistai. Dauguma naudojamų vaistų yra saugūs tiek moters, tiek vaiko sveikatai. Tokie vaistai kaip kanamicinas, etambutolis ir tt gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi, todėl jie negali būti naudojami.
Nurodykite vaistus po 14 savaičių. Gydymo kursas apima 2 etapus. Retais atvejais operacija atliekama, pavyzdžiui, smegenų ir limfmazgių tuberkuliozės patologijos atveju. Jei nukenčia centrinės nervų sistemos organai, gydymas gali trukti ilgiau nei 1 metus.
Klinikinės rekomendacijos sumažinamos iki to, kad tuberkuliozė ir motinystė neturėtų būti derinamos. Nėštumas po tuberkuliozės ir tinkamai atliktas gydymas, nesant atkryčio, eina be komplikacijų.
Nėštumo ir žindymo nutraukimas
Jei moteris pastoja su tuberkulioze, yra abortų galimybė. Tai turės būti padaryta šiais atvejais:
- greitai progresuojanti liga, kuri veikia viršutinius ir apatinius kvėpavimo sistemos organus;
- su cavernine fibrotine plaučių tuberkulioze;
- jei diagnozuojama aktyvi stuburo, dubens ir sąnarių tuberkuliozės patologija;
- sudėtinga inkstų tuberkuliozės forma (paveikti abu organai);
- smegenų mikobakterijų pralaimėjimas, dėl kurio atsiranda meningitas;
- jei ligos gydymas yra neveiksmingas ir liga sparčiai progresuoja.
Atsakymas į klausimą, ar tuberkuliozė perduodama per placentą, ar ne, turi teigiamą atsakymą. Ir jei taip atsitinka ankstyvosiose nėštumo stadijose, tai gali lemti daugelio vaisiaus patologijų atsiradimą arba netgi iki jo mirties.
Nėščiosios moterys stacionariniam gydymui tuberkuliozės gydymo metu vyksta nuo 1 savaitės iki 12, 30–34 ir 36–40 savaičių.
Kitais laikais gydymas tuberkulioze nėštumo metu atliekamas ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui.
Abortas po 12 savaičių yra pavojingas moters sveikatai, todėl jis yra nepageidaujamas. Prieš pasirengimą nutraukti nėštumą ir po jo, atliekama intensyvi gydymas nuo tuberkuliozės.
Naujagimių, sergančių tuberkulioze, maitinimas gali būti atliekamas tik ginekologo, tuberkuliozės specialisto ir pediatro leidimu. Dažnai laktacijos procesas atliekamas naudojant sterilią daugiasluoksnę kaukę, kaklaskarius su gerai plaunamomis rankomis.
Žindymas neleidžiamas, jei liga paveikė pieno liaukas arba ji yra aktyvi progresuojanti forma.
Liaudies gynimo priemonės ir prevencija
Tradicinė medicina gali padėti kovoti su šia liga. Taigi, propolis turi anestezinį ir toninį poveikį. Jis aktyvuoja daugelį gynybos mechanizmų, kurie padeda kovoti su įvairių rūšių infekcijomis. Kai plaučių liga taikoma tepalu, kuris yra pagamintas sviesto pagrindu.
Baktericidinis poveikis turi mumiją. Jis mažina uždegimą, regeneruoja audinius. Medžiaga ištirpinama arbatos ar pieno, gerti ryte, esant tuščiam skrandžiui. Padeda su kvėpavimo sistemos liga su česnako, citrinos ir medaus mišiniu.
Bet kokia tradicinės medicinos priemonė gali papildyti tik gydymą vaistais. Jie turi būti patvirtinti gydytojo. Jis taip pat nustato dozę ir nustato gydymo eigos trukmę.
Veiksmingiausias prevencijos metodas yra skiepijimas BCG. Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti ligos tikimybę nėštumo metu, rodo visavertę mitybą, gryną orą, vengiant alkoholio ir tabako. Turėtumėte pabandyti sumažinti virusinių ligų riziką. Jūs turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją, kad galėtumėte atlikti įprastinį patikrinimą. Jūs negalite bendrauti su potencialiomis mikobakterijų pėdomis.
Tuberkuliozės nėščioms moterims ypatumai
Tuberkuliozė yra infekcinė bakterinė liga. Sukėlėjas yra vadinamasis Kochas. Kaip ir bet kokia infekcija, ji ypač pavojinga nėščioms moterims, nes ji gali paveikti vaisiaus vystymąsi. Tokiu atveju intrauterininės infekcijos tikimybė yra labai maža, nes placenta veikia kaip apsauginė barjeras, tačiau stiprių anti-tuberkuliozės vaistų priėmimas gali labai apsunkinti nėštumą. Pavojus yra moterys, turinčios silpną imunitetą, turinti disfunkcinę socialinę būklę ir jau tekančios infekcijos, kurios gali prisidėti prie tuberkuliozės vystymosi.
Tuberkuliozė nėštumo metu
Beveik neįmanoma diagnozuoti tuberkuliozės nėštumo metu, nes nėščios moterys nėra fluorografijos ar rentgeno tyrimai dėl teratogeninio rentgeno spindulių poveikio vaisiui. Tačiau jei diagnozė vis dėlto atliekama dėl sveikatos priežasčių, 78% atvejų motinos turi vienašališką tuberkuliozę, ty Kocho lazdelė veikia tik vieną plaučių. Šiuo atveju infekcijos simptomai gali būti lengvai supainioti su įprastine toksikoze: svorio kritimu, nuovargiu, apetito praradimu, kosuliu.
Daugiau nei pusėje atvejų ligonė pati išskiria mikrobus ir gali užsikrėsti žmones aplink save. Planuojant motinystę, ypač svarbu atsižvelgti į šios ligos riziką, nes motinos sveikata priklauso nuo motinos sveikatos. Dabar tuberkuliozė yra gerai gydoma, todėl svarbu laiku diagnozuoti infekciją. Būtina susisiekti su specialistais, kad būtų galima nustatyti ligą ankstyvame etape ir jį sustabdyti.
Nėštumo komplikacijos
Tuberkuliozė beveik neturi jokio poveikio gimdymo procesui. Komplikacijos yra labai retos. Lėtinėje tuberkuliozėje gali būti tokie padariniai kaip vaisiaus hipoksija, toksikozė, placentos nepakankamumas, vystymosi vėlavimas ir amniono skysčio patologija. Svarbu būti prižiūrint gydomam gydytojui, kad būtų laiku imtasi tinkamų priemonių.
Pasekmės vaisiui
Labai retais atvejais tuberkuliozė veikia vaisiaus vystymąsi. Esant 80% tikimybei, nukrypimų nebus. Net hipoksija, anemija ir amniono skysčio patologija dažnai atsiranda kitų motinos infekcinių ligų fone: ŽIV ar sifiliu. Todėl vaikas gali išsivystyti kūno svorio ir augimo sulėtėjimo. Tačiau tai lengvai kompensuojama motinystės ligoninėje arba perinataliniame centre. Po gimdymo kūdikis bus paimtas iš kraujo ir gydymo ar prevencinių priemonių tinkamumo.
Įgimta tuberkuliozė
Vaisiaus infekcijos tikimybė yra didesnė, jei moteris greitai susirgo prieš nėštumą ir nėščia. Infekcija vyksta per motinos kraują. Tačiau ši kūdikių liga yra labai reta. Ligos apraiškos pastebimos vaiko mieguistumo, apetito stokos, karščiavimo forma. Tokiu atveju jis vartojamas prižiūrint ir skiriant gydymą vaistais nuo tuberkuliozės. Keli specialistai yra prijungti prie terapijos vienu metu: pthhisologist, otolaryngologist, gastroenterologas ir neurologas. Deguonies terapija taip pat skiriama kvėpavimo nepakankamumui. Gydymas atliekamas keliais etapais.
Diagnostika
Nėštumo metu rentgeno tyrimas yra kontraindikuotinas, todėl gydytojas prašo pateikti paskutinio tyrimo rezultatus, taip pat privalomo būsimo tėvo ir artimųjų, gyvenančių su nėščia moterimi toje pačioje teritorijoje, rentgeno spindulius. Vaizdai nustato tuberkuliozės pavojaus laipsnį, infekcijos židinio buvimą, nusprendžia dėl nėštumo valdymo. Esant drėgnam kosuliui, patikrinamas skreplių patogeno buvimas. Analizei taip pat imamas kraujo mėginys.
Daugeliu atvejų phthisiatry pritaria nėštumo išsaugojimui ir specialistas nustato specialų švelnų kursą pacientui. Tuo pačiu metu akušeriai ir pediatrai priešinasi nėštumo palaikymui sunkiose tuberkuliozės formose, baimindamas žaizdą skeleto ir smegenų atžvilgiu.
Gydymo metodai
Gydant vaistus, naudojamus vien tik Mycobacterium tuberculosis (tuberkuliozės sukėlėjas - Koch lazdelės). Beveik nė vienas iš vaistų nekenkia vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis, nes jie veikia vaiko vystymąsi įsčiose ir yra komplikacijų bei šalutinio poveikio pavojus. Todėl gydymą turi reguliariai reguliuoti ftisiologai. Gydymas trunka gana ilgai ir vyksta dviem etapais antrajame ir trečiame trimestre.
Tačiau nėštumo nutraukimas yra visiškai neprivalomas. Jis skiriamas tik trimis atvejais: su plaučių tuberkulioze, plaučių tuberkulioze, aktyvia kaulų ir sąnarių tuberkulioze ir dvišaliu inkstų pažeidimu, nes motinos kūnas paprasčiausiai negali susidoroti su apkrova. Kitais atvejais problema išsprendžiama individualiai, o gydytojai stengiasi išlaikyti nėštumą.
Po gimdymo gydymas tampa intensyvesnis. Nustatytos didelės vaistų ir vaistų dozės, kurios anksčiau buvo atmestos dėl įgimtų patologijų rizikos. Pavedimą pakeisti gydymo kursą skiria tik gydantis gydytojas specialioje sanatorijoje, kurioje reikia siųsti jaunąją motiną.
Gimdymas ir gimdymo laikotarpis
Kai imamasi atsargumo priemonių gimdymo metu, žalos motinai ir vaikui rizika yra minimali. Geriau gimdyti specialiame perinataliniame centre, prižiūrint specialistams. Žinoma, užsikrėtusi moteris gimdys šiek tiek sunkiau nei sveika. Sprendimą dėl žnyplės, kitų įrankių naudojimo ir cezario pjūvio priima gydytojas, vertindamas situaciją tiesiogiai gimdymo metu. Ligoninės darbuotojai turėtų būti įspėti, kad pacientas turi tuberkuliozę. Pradedant nuo priėmimo skyriaus, moteris turi specialią programą, kuri neleidžia gydytojams ir pacientams užsikrėsti.
Po gimdymo vaikas imamas tyrimui ir, jei jis yra sveikas, grįžta į motiną. Priešingu atveju jis yra atskirai gydomas, skiriamas ir vartojamas. Visi tyrimai atliekami perinataliniame ar specialiame centre pacientams, sergantiems tuberkulioze, kur motina turėjo būti išsiųsta.
Prevencija
Pagrindinės prevencijos priemonės yra vakcinavimas ir pakartotinis skiepijimas. Imuniteto ugdymas yra patikimiausias infekcijos plitimo šalininkas. Pagrindinis ligos šaltinis yra žmonės, kurie jau yra užsikrėtę ir išskiria mikrobus. Infekcijos patikrinimas taip pat yra labai veiksmingas ligų prevencijos metodas. Valstybė sukūrė specialią programą, skirtą nėščioms moterims, užkrėstoms Kocho lazdele, valdyti ir gydyti. Tačiau tik atsakingas požiūris į save, savo sveikatą, artimųjų sveikatą gali tapti geriausia tuberkuliozės prevencija nėščioms moterims.
Nėštumas po tuberkuliozės
Po to, kai moteris patyrė šią sunkią ligą, ji turi būti prižiūrima gydytojo. Galiausiai, kai tuberkuliozė išgydoma, reikia palaukti dvejus metus ir tik tada planuoti savo nėštumą. Tai būtent tai, ką organizmas turi atkurti ir sugrąžinti gebėjimą duoti sveiką kūdikį. Taip pat yra ligos recidyvo tikimybė. Dėl šios priežasties moteris turi saugoti save, atlikti tyrimus ir būti išbandyta.
Tuberkuliozė nėštumo metu
Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuri plinta per oro lašelius. Tai paplitusi liga, sukelianti labai nemalonias pasekmes.
Liga yra ypač pavojinga, jei ji atsiranda nėštumo metu. Per šį laikotarpį gresia ne tik motinos, bet ir negimusio vaiko grėsmė.
Daugeliu atvejų nėštumo metu tuberkuliozė yra sudėtingesnė nei įprastomis sąlygomis, nes jūs negalite naudoti daugelio gydymui naudojamų vaistų.
Tuberkuliozę sukelia bacillus arba Koch bacillus. Jis taip pat vadinamas „Mycobacterium tuberculosis complex“. Pagrindinis ligos šaltinis yra atviros formos tuberkuliozės nešiotojai.
Tai žmonės, kurie yra ligos nešiotojai. Visose Nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse maždaug tokia pati skausmo ir vektorių statistika.
Vidutiniškai tai yra aštuoniasdešimt du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių. Dažniau galima rasti kitus infekcijos šaltinius. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad balandžių išmatos gali užkrėsti žmones šia liga.
Nepaisant to, kad yra stipri nuomonė, kad tuberkuliozė nusėda tik plaučiuose, ji gali išsivystyti kauluose.
Jei moteris pastoja, gydytojai pirmiausia tikrina šią konkrečią ligą, lygiai su cukriniu diabetu ir žmogaus imunodeficito virusu.
Simptomai
Tuberkuliozė ir nėštumas beveik neveikia vienas kito. Pirmasis ir antrasis reiškinys vyksta. Štai kodėl simptomai nesiskiria nuo „standarto“.
Vienintelis skirtumas yra tas, kad kai kurie srautai beveik nepastebimai. Nėra reikšmingo sveikatos ar nuovargio pablogėjimo.
Ilgą laiką lazdelė gali būti kūno viduje ir nesukelti diskomforto. Tačiau yra keletas ligą sukeliančių veiksnių.
- Šviesus išvaizda. Tuberkuliozė daro jūsų išvaizdą skausmingą. Jūs jaučiatės gerai, nesijaučiate diskomforto ir esate pilnas jėgos, bet jūsų veidas yra baisiai šviesiai. Taip pat gali atsirasti nereikšmingas svorio sumažėjimas. Tuo pačiu metu tuberkuliozė nėščioms moterims negali pasirodyti tokia forma, nes daugelis moterų turi edemą.
- Temperatūra Dėl tuberkuliozės nepaaiškinama temperatūra yra apie trisdešimt aštuonių laipsnių. Tuo pačiu metu nėra pagrindo ją padidinti. Ji gali pasilikti vieną mėnesį arba net du be praradimo. Antipiretikas nesukels jokių rezultatų. Natūralus prakaitavimas taip pat nesumažina temperatūros, nes bacilus jį vėl sukels. Paskutiniuose tuberkuliozės etapuose stebima iki keturiasdešimties laipsnių temperatūra.
- Kosulys Šis reiškinys gali būti stebimas tik plaučių tuberkulioze. Nuo pat ligos pradžios galima pastebėti retą, sausą kosulį, kuris sukelia beveik jokių nepatogumų. Vystantis jis tampa šlapias ir beveik pastovus. Priemonės skreplių išskyrimui ir išskyrimui nepadeda. Jei tarp jūsų aplinkoje yra žmonių, kurie be priežasties kenčia apie mėnesį, nedelsdami kreipkitės į TB gydytoją.
- Kraujo kraujas. Gana netikslus simptomas, nes be tuberkuliozės jis gali būti ūminio plaučių vėžio ar širdies nepakankamumo formoje. Kai kuriais atvejais kraujas gali būti išlaisvintas ar net pilamas „fontanas“. Tai rodo, kad pacientas buvo ertmės plyšimas. Šiuo atveju skubiai reikia eiti į ligoninę, nes būtina atlikti chirurginį gydymą.
- Skausmas po šonkauliais. Skausmas po šonkauliais paprastai rodo, kad liga yra labai lėtinė. Ypač pavojinga nėštumo metu, nes ją galima supainioti su vaisiaus judėjimu. Be to, skausmas tarp pečių gali reikšti ligos buvimą, tačiau daugelis kaltina jį dėl natūralios vaiko vežimo naštos.
Kai kuriais atvejais simptomai gali būti ne visuomet arba nematomi. Šiuo atveju jums reikia atlikti profilaktinį kursą, bet prieš tai atlikti ligos diagnozę.
Klinikinis vaizdas
Tuberkuliozė nėštumo metu ir prieš tai beveik nėra pavojinga vaisiui. Visa tai dėka tanki membrana, kuri nepatenka net į mažiausias bakterijas į placentą.
Aštuoniasdešimt procentų atvejų tuberkuliozė neturi įtakos natūraliam darbo būdui. Kūdikis gimsta sveikas ir neturi jokių nukrypimų. Net ir liga nėra pažymėta.
Vienintelis dalykas, kuris gali atsitikti, yra mažas vaisiaus svoris. Kadangi infekcija išeikvoja motinos kūną, vaikas negauna tinkamo maistinių medžiagų kiekio.
Kartais lėtas augimas. Tačiau tai visiškai lyginama su tolesniu vaiko šėrimu.
Priešlaikinis gimdymas stebimas šešiais procentais. Vėlyvas gimdymas priešingai yra labai retas. Net ir šiuo atveju infekcija neturi įtakos gimimo proceso eigai, ir ji vyksta įprastu būdu.
Kai kuriais atvejais vis dar pastebimos patologijos. Kai kurie vaikai turi centrinės nervų sistemos sutrikimų ir kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimų. Priešingu atveju, nėštumo metu tuberkuliozė jokiu būdu negali paveikti negimusio vaiko.
Tuberkuliozės diagnostika
Visų pirma, jei turite planuojamą nėštumą, jūs turite rentgeno spinduliuoti visų savo artimųjų plaučius. Tai privaloma padaryti visiems savo artimiesiems ir seksualiniam partneriui.
Būsimajai motinai reikia:
- Rentgeno ir bakteriologinis tyrimas;
- Mikroskopija;
- Tuberkuliozės tyrimas.
Siekiant visiškai apsaugoti save ir vaisių, geriau atlikti invazinę diagnozę.
Praktika rodo, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze, kraujas turi tokią pačią cheminę sudėtį kaip ir sveikoms moterims. Bendroji analizė rodo beveik jokių nukrypimų.
Ir tie, kurie yra, yra normos srityje. Tačiau baltymų kiekis kraujyje kelis kartus daugiau. Taip yra dėl hiperglobulinemijos, kuri vystosi ligos fone.
Tačiau pacientams trūksta T-limfocitų, kurie yra atsakingi už imuniteto adaptacines savybes, o neutrofilai kraujyje mažina funkcionalumą.
Žymiai sumažėjo imunoglobulinų A ir M aktyvumas, o įvairių imuninių kompleksų apyvarta didėja.
Gyvenimo sąlygos
Kai aptinkama panaši liga, atliekamas išsamus paciento gyvenimo sąlygų patikrinimas. Daugeliu atvejų liga gali išsivystyti ne dėl kontakto su infekuotu asmeniu, o nuo darbo ir gyvenimo sąlygų.
Yra tikimybė, kad liga pasireiškė silikozės, kuri yra profesinė liga, fone. Infekcijos nešiklio paieška taip pat yra tarp artimiausių žmonių.
Sąlygos, kuriomis nėščia moteris yra, leidžia jums atlikti išsamesnį gydymo planą ir pašalinti infekcijos šaltinį.
Gydymas
Gydymas nėščioms moterims yra šiek tiek kitoks, nes kai kurie vaistai gali neigiamai paveikti vaisių.
Naudojami keli anti-TB vaistai:
- Isoniazidas; Jis naudojamas labai atsargiai, nes jis gali neigiamai paveikti vaiko psichomotorines funkcijas po gimdymo. Jis taip pat vartojamas labai atsargiai šėrimo metu, nes kūdikyje gali atsirasti hepatitas ir neuritas;
- Ethambutol Nėra duomenų apie bet kokių anomalijų ir patologijų atsiradimą po vartojimo. Šiuo atžvilgiu retai naudojamas. Maitinimas turi galimybę prasiskverbti į pieną, tačiau taip pat nėra duomenų apie neigiamą poveikį. Tas pats pasakytina apie pirazinamidą ir protionamidą. Narkotikai turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jie sulėtina embrionų vystymąsi. Kas įrodo daugybę gyvūnų tyrimų. Tokių anomalijų žmogui nenustatyta.
Daugelis anti-TB narkotikų yra griežtai draudžiami. Tai apima:
- Rifabutinas;
- Cikloserinas;
- Aminosalicilo rūgštis ir keletas panašių vaistų.
Kai kuriais atvejais taikomas gydymas be vaistų. Tuo atveju, jei pacientas turi uždarą tuberkuliozės formą ir vaikas nėra pavojuje.
Tada moteris išsiunčiama į sanatoriją, kur ji priima sanatorijos gydymo prevencinį gydymą, įvairius vaistažolių vaistus ir valgo daug baltymų turinčius maisto produktus.
Kai kuriais atvejais gali būti siunčiami elgtis kalnų kurorte. Kaip žinote, mikobakterijos nepatinka dideliam deguonies kiekiui ir nusėda tose plaučių dalyse, kuriose ji patenka į mažiausiai (apikalios dalys).
Šiuo atveju vieta, kurioje yra didelė deguonies ir deguonies kokteilių koncentracija, puikiai tinka gydyti ligą.
Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas. Tai yra ekstremalios priemonės ir jie rodomi žmonėms, turintiems:
- Ertmės pertrauka;
- Paskutinis kaulų ir sąnario tuberkuliozės etapas;
- Inkstų liga.
Vidutinis gydymas yra šeši mėnesiai. Du mėnesiai yra procesas, kai atsikratoma bakterijų ir visiškai išvalomas kūnas.
Likę keturi mėnesiai sterilizuoja ir atgauna.
Be vaistų, jums taip pat reikia sekti gyvenimo būdą. Visų pirma, gydytojai atkreipia dėmesį į mitybą. Ji turėtų būti daug vitaminų, nes hipovitaminozė vystosi ligos fone.
Dvidešimt keturi procentai sukuria anemiją, kurią reikia papildyti. Maisto produktai, turintys daug geležies ir baltymų, B12 grupės vitaminai yra skiriami pacientams, kurie pasireiškia tokiais sunkumais.
Nėštumas po ligos
Kalbant apie nėštumą po plaučių tuberkuliozės, tai yra gana priimtina. Tačiau verta prisiminti, kad plaučių, kaulų, inkstų ir pan. Tuberkuliozė labai išnaudoja kūną.
Gydymas gana ilgas, jau nekalbant apie atsigavimo procesą. Visų pirma, jei esate išbrauktas iš registro, nes nėra linkęs į recidyvą, turėtumėte pasitarti su gydytoju.
Šiuo metu jis turėtų atlikti bandymus ir patikrinti savo statusą. Jei nėra pasikartojimo ir gydytojas pripažįsta tręšimo galimybę, tada jūs negalite nerimauti.
Kai nėštumas vis dar yra verta, gydytojas reguliariai stebi, kad būtų išvengta papildomų komplikacijų.
Šiuo atveju yra tikimybė, kad vaiko ir tavo patologijos nebūna. Nėštumas po tuberkuliozės, jei nėra komplikacijų, yra visiškai saugus ir nesiskiria nuo standarto.
Maitinimas
Jei sergate šia liga, tada vaikas tuoj pat po gimimo jums nebus suteiktas. Vidutiniškai vaikai grąžinami po šešių savaičių, priklausomai nuo situacijos.
Po kelių dienų po gimimo vaikas bus skiepytas Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kurio tikslas - susidurti su tuberkulio baciliu.
Jei vaikščiojanti moteris turi uždarą, neaktyvią ligos formą, maitinimas krūtimi leidžiamas. Per šį laikotarpį nėra antibakterinio gydymo, kad vaistas nepatektų į pieną.
Kai kuriais atvejais aktyvios formos moterims leidžiama maitinti natūralią mitybą, jei tuberkuliozės gydytojas leidžia.
Natūralus šėrimas yra griežtai draudžiamas, jei vaiko organizmas į aplinką išleidžia mikobakterijas (Koch lazdeles). Šiuo atveju pacientas yra izoliuotas ir atliekamas antibakterinis gydymas.
Tokiu atveju maitinimas krūtimi yra praktiškai neįmanomas, nes vaikai bus piene.
Prevencija
Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų nėštumo metu, geriau atlikti prevenciją.
Tam jums reikia kasmet ir, pageidautina, pusę metų, kad klinikoje atliktumėte rentgeno spindulius. Tai yra patikimiausias būdas greitai nustatyti ligą.
Jei nėštumas pasirodė atsitiktinis ir nenumatytas, tuomet ankstyvosiose stadijose verta paminėti fluorografiją.
Tas pats turėtų būti padaryta visiems jūsų šeimos nariams ir, pageidautina, tiems, su kuriais esate nuolat bendrauja.
Jei esate visiškai sveikas, pabandykite sumažinti viešojo transporto buvimą, nes būtent jis yra pagrindinis infekuotų pacientų klasteris. Taip pat pabandykite ne bendrauti su žmonėmis, turinčiais simptomų.
Tuberkuliozė nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse kenčia nuo penktadalio. Ne kiekvienas turi atvirą, aktyvią formą, tačiau tai nepašalina faktų, tada galite užsikrėsti bet kur.