Gydymas bronchitu nėštumo metu

Nėštumo metu gydant bronchitą atsižvelgiama ne tik į motinos naudą, bet ir į vaiko riziką.

Moteris turi būti gydoma prižiūrint gydytojui, nekontroliuojamas vaistas bet kuriame nėštumo etape yra pavojingas visų pirma vaikui.

Dažno bronchito priežastys nėštumo metu

Nėštumo metu moterys dažniau serga infekcinėmis ligomis, lengviau užsikrėsti gripo virusais, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, bronchitu ir sunkiau toleruoti šią ligą.

Tokį jautrumą ligoms sukelia:

• sumažintas imunitetas;
• mechaniniai kvėpavimo sunkumai;
• dažnas kontaktas su pacientais, lankantis klinikoje, klinikoje prieš gimdymą.

Sumažintas imunitetas nėštumo metu atsiranda dėl poreikio apsaugoti vaisių nuo atmetimo, kuriame yra pusė tėvo genomo ir yra svetima motinai.

Imuniteto silpnėjimas taip pat pastebimas infekcinių ligų atveju. Infekcinių ligų simptomai nėštumo metu nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Kodėl nėštumo sunkiau gydyti?

Gydymas bronchitu nėštumo metu turi savo savybes. Dėl pavojaus kenkti vaikui:

• daugelis narkotikų, vaistažolių, produktų, kurie neseniai buvo gerai padėti, buvo uždrausti;
• nevykdykite krūtinės ląstos rentgeno tyrimo;
• neįmanoma intensyviai sukietėti skreplių, tai gali sukelti diafragmos raumenų perteklių, didinant gimdos toną, abortą.

Placentos pralaidumas kinta vaikui, vėliau bronchito atveju padidėja gimdos infekcijos ir įgimtos pneumonijos tikimybė kūdikiui.

Vaistai gydymui

Koks yra bronchito gydymas nėštumo metu, kad nebūtų paveiktas vaisiaus vaisiaus vystymasis ir susidorotos su ligos apraiškomis?

Naudojamas visų vaistų grupių, išskyrus antitussives, gydymui. Svarbi būsimos motinos saugaus gydymo ir nėštumo sąlyga turėtų būti medicininė priežiūra.

Kokios narkotikų grupės yra naudojamos

Dėl bronchito gydymo nėščioms moterims vartoti bronchus, mucolytics, atsikosėjimą narkotikų, antibiotikų, atsižvelgiant į šių vaistų poveikį vaisiui. Norėdami susipažinti su šių vaistų veikimo ypatumais, siūlome skyrių „Paruošimai“.

Bet kokio vaisingo laikotarpio metu leidžiama vartoti su termopedu, Bromhexin, Ambroxol. Tai padės sušvelninti Althea kosulio nuovirą, kosulio sirupą ant augalinių žaliavų Bronchipret, Halixol.

Prieš gydant bronchitą nėščioms moterims, turinčioms vaistažolių preparatų, reikia įsitikinti, kad moteris nėra alergiška, šiuo metu net įprastos priemonės gali sukelti alerginę reakciją.

Vartojimo metodas

Geriausias būdas tiekti vaistus nuo bronchų uždegimo organizme yra įkvėpimas per purkštuvą.

Kaip įkvėpti per purkštuvą, kaip atsikratyti kosulio su pagalba, aprašyta straipsnyje „Įkvėpimas nėštumo metu“.

Visais trimestrais leidžiama naudoti inhaliacijas, siekiant pagerinti gleivinės būklę su fiziologiniu tirpalu, natrio druskos tirpalu, šarminiu mineraliniu vandeniu Narzane, Borjomi.

Leidžiama įkvėpti per visą homeopatinių lašų laikotarpį Sinupret, Beroteka. Kai bronchų spazmas padeda aminofilinui, efedrinas.

Šilumos apdorojimas

Nėščioms moterims leidžiama įdėti medicininius stiklainius, garstyčių tinkus. Kaip tai padaryti yra aprašyta tinklalapyje skyriuje „Procedūros“.

Svarbu atlikti kvėpavimo gimnastikos pratimus ūminių simptomų nusėdimo laikotarpiu, kaip aprašyta šiai temai skirtame straipsnyje.

Moteris turėtų gerti daugiau šilto pieno su medumi, vaisių gėrimais, kompotais, silpna arbata su citrina, ramunėlių nuoviru. Gausus šiltas gėrimas su bronchitu sumažina skreplių klampumą, pagerina gleivių išsiskyrimą.

Gydymas bronchitu trimestrais

Nėštumo metu negalima vartoti ipecac narkotikų, kalio jodido alkoholio tirpalo. Jodo tinktūros turi teratogeninį poveikį, neigiamai veikia vaisiaus susidarymą.

Šiuo metu draudžiama:

• antitussive vaistai su kodeinu, etilo morfinu;
• antibiotikų tetraciklinai, kanamicinas, chloramfenikolis, streptomicinas, gentamicinas, fluorochinolonai.

Jis neturėtų būti nekontroliuojamas dalyvauti liaudies gynimo gydyme. Pavojus yra abortinių žolelių infuzijos, receptai, turintys įtakos moters hormoniniam fonui.

Taigi, gydant bronchitą naudojant šalavijas, laukinį rozmariną, raudonėlį, elekampaną, jonažolę, braškes, medetką. Nėštumo metu toks bronchito gydymas gali sukelti persileidimą ankstyvosiose stadijose, provokuojant priešlaikinį gimdymą.

Tai neigiamai veikia nėštumą ir alaviją, todėl neturėtumėte gydyti bronchito su vaistais, kuriuose jis yra vienas iš komponentų.

Bronchitas yra plačiai naudojamas saldymedis. Tai yra nacionalinių receptų dalis ir farmacinių preparatų sudėtis. Bet ji yra visiškai kontraindikuota nėščioms moterims.

Neigiamas poveikis nėščiai moteriai ir persileidimo rizika gali atsirasti dėl pernelyg didelio reguliarių petražolių vartojimo.

Pirmasis trimestras

Pirmuoju nėštumo trimestru įvyksta svarbiausių embrionų organų klojimas ir šiuo metu nepageidautina susirgti bronchitu. Tačiau, jei tai jau įvyko, negalite savarankiškai skirti vaistų.

Nekontroliuojamas vaistas gali sukelti įgimtus vystymosi defektus.

Šiuo metu geriausia gydyti inhaliuojant purkštuvu. Šiuo atveju vaistai patenka į bronchų gleivinę, neprasiskverbia į kraują.

Pagal parodymus gali paskirti antibiotikus:

• apsaugoti aminopenicilinai - amoksicilinas + klavulanatas;
• makrolidai - Rovamicinas;
• cefalosporinai 2, 3 kartos - cefuroksimas.

Dažniausiai gydomi cefalosporinais. Šie antibiotikai neturi teratogeninio poveikio vaisiui, yra laikomi gana saugiais.

Antrasis trimestras

Bronchito gydymui nėštumo metu leidžiama vartoti antrąjį trimestrą su Berotek, Berodual. Šie vaistai plečia bronchus, pašalina bronchų spazmą. Preparatai įkvėpti per purkštuvą praskiedžiami fiziologiniu tirpalu pagal naudojimo instrukcijas.

Nuo šiol leidžiama naudoti ipratropiumo bromidą, fenoterolį, salbutamolį. Vaistai su ambroksoliu yra leidžiami nuo antrojo trimestro - Ambrobene, Lasolvan.

Trečiasis trimestras

Jei trečiasis trimestras neišgydo bronchito, atsiranda vaisiaus gimdos infekcijos grėsmė. Šiuo atveju į gydymą įtraukiami imunoglobulinai ir interferonas.

Gimdymo metu moteriai gali prireikti papildomos anestezijos, nes susitraukimų bandymai didina krūtinės įtampą, skausmą iš bronchų uždegimo.

Vaistai bronchitui trečiąjį nėštumo trimestrą, paskutines nėštumo savaites, gali paveikti gimdymo eigą, paveikti naujagimio gyvybingumą.

Sunkus kvėpavimo nepakankamumas yra cezario pjūvio indikacija. Priėmimas Biseptolis Trimetoprimas, vartojamas šiuo laikotarpiu, gali sukelti gelta naujagimyje.

Galima rauginti aviečių lapus paskutiniame trimestre, ši arbata palengvina gimdos kaklelio atidarymą gimdymo metu ir paruošia gimdą darbui.

Poveikis motinai

Pavojingas poveikis nėštumo metu stebimas obstrukciniu bronchitu. Sunkus kvėpavimas, dusulys veda prie deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimo, sukelia vaisiaus hipoksiją.

Deguonies trūkumas sukelia vaisiaus vystymąsi.

Jei obstrukcinis sindromas derinamas su kvėpavimo nepakankamumu, jis gali sukelti abortą. Ankstyvuoju laikotarpiu moteriai reikia hospitalizuoti ir gydytis ligoninėje.

Per paskutines nėštumo savaites obstrukcinis bronchitas gali sukelti ankstyvą gimdymą, ankstyvą amniono išsiskyrimą.

Stiprus kosulys gali sukelti gimdos tono padidėjimą. Jis gali provokuoti ankstyvą nėštumo nutraukimą pirmame trimestre, priešlaikinį gimdymą trečiojoje.

Pasekmės vaisiui

Infekcija, prasiskverbusi per placentą į amniono skystį, natūraliai patenka į vaiko kvėpavimo takus, sukelia gleivinės uždegimą.

Intrauterinė vaisiaus infekcija veikia organų sistemų formavimąsi ir sukelia vystymosi sutrikimus. Infekcijos pasekmės kūdikiui gali būti įgimta pneumonija, susilpnėjęs imunitetas.

Bronchito prevencija nėštumo metu

Kad nebūtų susirgę bronchitu, būtina užkirsti kelią hipotermijai, apsirengti pagal sezoną, sudrėkinti orą bute.

Gripo skiepijimas kontraindikuotinas pirmąjį trimestrą, šis bronchito prevencijos metodas leidžiamas likusį nėštumo laikotarpį.

Jei įmanoma, moteris turėtų apriboti kontaktą su žmonėmis, sergančiais peršalimu, gripu ar bronchitu.

Turime prisiminti, kad bronchitas yra užkrečiamas. Virusai, kurie sukelia bronchų gleivinės uždegimą, kalbant, čiaudami, perduodami oru lašeliais.

Planuojant nėštumą, būtina gydyti lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos žaizdas, išvalyti odontologo burnos ertmę.

Venkite bronchito nėštumo metu, o tai padės visiškai nutraukti rūkymą, įskaitant pasyvų. Moteris turėtų pailsėti dažniau, valgyti racionaliai, naudoti daugiau šiltų gėrimų.

Bronchinė astma nėščioms moterims

BRONCHIALAS ASMAS PREGNANTŲ MOTERŲ.

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų uždegimo liga, kurioje vaidina daugelis ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia kartu padidėjusį kvėpavimo takų jautrumą, dėl kurio kartojasi švokštimas, dusulys, įtempimas krūtinėje ir kosulys, ypač naktį ar anksti ryte. Šie epizodai dažniausiai siejami su plačiai paplitusiu, bet kintančiu jų sunkumu, bronchų obstrukcija, kuri dažnai yra grįžtama, savaime ar gydymo metu. BA yra gydoma liga, kurią galima veiksmingai išvengti.

ICD-10 kodas. 0.99 Kitos gimdyvių ligos, klasifikuojamos kitose rubrikose, bet apsunkina nėštumą, gimdymą ir gimdymo laikotarpį. 0,99,5. Kvėpavimo sistemos ligos, apsunkinantys nėštumą, gimdymą ir po gimdymo. J.45. Astma J.45.0. Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas. J.45.1. Ne alerginė astma. J.45.8. Mišri astma J.45.9. Nenustatyta astma.

Astmos klasifikacija pagal klinikinius požymius prieš gydymą.

1 etapas: tarpinis BA
Simptomai mažiau nei 1 kartą per savaitę
Trumpas paūmėjimas
Naktiniai išpuoliai ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę
FEV₁ arba PSV ≥ 80% tinkamų verčių
PEF arba FEV kintamumas₁ 30%

4 etapas: sunki nuolatinė BA
Dienos simptomai
Dažnas paūmėjimas
Dažni naktiniai išpuoliai
FEV₁ arba PSV 30%

Diagnozė
Privalomas tyrimas su nėščiomis moterimis, sergančiomis astma, apima:

- Klinikinis kraujo tyrimas, kuriame eozinofilija yra didesnė nei 0,40x109 / l, yra diagnostiškai reikšminga.
Skreplių tyrimas, kai mikroskopinis tyrimas atskleidžia eozinofilus, Charcot-Leiden kristalus, metachromatines ląsteles.
- Siekiant įvertinti kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį, kiekybiškai įvertinti gydymo poveikį ir astmos diferencinę diagnozę, atliekamas funkcinis plaučių tyrimas. Svarbiausi šių astmos tyrimų rodikliai yra priverstinis iškvėpimo tūris pirmąją minutę (FEV)₁) ir su tuo susijusį priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC), taip pat piko išėjimo srautą (PSV). Astmos diagnozę galima patvirtinti spirometrijos metu, kai įkvėpus bronchus ar gydant gliukokortikosteroidais, OFB1 padidėja bent 12%. Reguliarus tam tikro intervalo rodiklių matavimas, priklausomai nuo ligos sunkumo, padeda stebėti ligos progresavimą ir ilgalaikį gydymo poveikį. Taigi pageidautina matuoti PSV ryte ir vakare prieš miegą. Daugiau kaip 20% PSV kasdienio kintamumo laikomas diagnoziniu ligos ženklu, o nukrypimų mastas yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui.
- Specialaus IgE matavimas serume diagnozuojant astmą nėščioms moterims nėra labai informatyvus.
- Klinikinių tyrimų metu nėščioms moterims plaučių diagnostika ir diferencinė diagnozė atliekama pagal griežtas indikacijas.
- Nėštumo metu atlikti alergenų odos tyrimai draudžiami.

Epidemiologija.
Remiantis epidemiologiniais tyrimais, astmos paplitimas siekia 5% viso gyventojų skaičiaus ir yra plačiai paplitusi tendencija toliau didinti pacientų skaičių, nuolat auga pacientų, kurie dažnai būna hospitalizuojami dėl sunkios ligos, skaičius. Dažniausiai tarp bronchopulmoninės sistemos patologijų nėščioms moterims BA yra 5%. Nuo pereinamojo amžiaus moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo BA. Reprodukciniame amžiuje moterų ir vyrų santykis siekia 10: 1. Aspirino sukelta BA taip pat dažniau pasitaiko moterims.

Etiologija.
Astmos etiologijoje tiek vidaus veiksniai (arba įgimtos organizmo charakteristikos) atlieka svarbų vaidmenį, dėl kurio žmogaus jautrumas astmos vystymuisi, arba apsaugo nuo jo, taip pat išoriniai veiksniai, sukeliantys astmos atsiradimą ar atsiradimą žmonėms, kurie yra linkę į jį, o tai lemia astmos paūmėjimą ir (arba) ilgalaikis ligos simptomų išlikimas.

Vidiniai veiksniai yra genetinis polinkis į astmos ar atopijos vystymąsi, kvėpavimo takų hiperreaktyvumas, lytis, rasė.

Išoriniai veiksniai:

namų alergenai (namų dulkės, dažų ir lako gaminiai, statybinės medžiagos, suodžiai ir tt);
išoriniai alergenai (žiedadulkės, pasyvus ir aktyvus rūkymas, oro teršalai);
kvėpavimo takų virusinės infekcijos, taip pat chlamidijos, mikobakterijos, parazitinės infekcijos;
vaikai, maisto priedai, maisto alergijos kūdikiams.

Veiksniai (sukelti), kurie sukelia astmos paūmėjimą ir (arba) prisideda prie nuolatinių simptomų, yra: alergenai, oro teršalai, kvėpavimo takų infekcijos, mankšta ir hiperventiliacija, oro pokyčiai, sieros dioksidas, maistas, maisto priedai ir vaistai, emocinis stresas. Astmos paūmėjimas gali sukelti nėštumą, menstruacijas, rinitą, sinusitą, gastroezofaginį refliuksą, pollipozą ir pan.

Patogenezė.
Astmos patogenezė grindžiama specifiniu bronchų sienelės uždegimo procesu, dėl kurio susidaro kvėpavimo takų obstrukcija, reaguojant į įvairių trigerių poveikį. Pagrindinė obstrukcijos priežastis - bronchų lygiųjų raumenų tono sumažėjimas, kurį sukelia agonistų, išsiskiriančių iš ląstelių ląstelių, vietinių centripetalinių nervų ir postganglioninių centrifuginių nervų, poveikis. Be to, kvėpavimo takų lygiųjų raumenų susitraukimas padidėja dėl to, kad dėl ūminio edemos, ląstelių infiltracijos ir kvėpavimo takų pertvarkymo, chroniško lygiųjų raumenų hiperplazijos, kraujagyslių ir sekrecinių ląstelių, ir matricos nusėdimo bronchų sienelėje padidėja bronchų sienelės. Obstrukciją dar labiau apsunkina tanki, klampi sekrecija, kurią sukelia tauriųjų ląstelių ir poodinės liaukos. Iš tiesų visi astmos funkciniai sutrikimai atsiranda dėl obstrukcijos, apimančios visas bronchų medžio dalis, bet labiausiai ryškus mažuose bronchuose, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 5 mm.

BA paprastai siejama su tokia kvėpavimo takų būkle, kai jie pernelyg lengvai ir (arba) stipriai „hiperreaktyviai“ reaguoja į provokuojančių veiksnių poveikį.

Pacientams, sergantiems BA, yra ne tik lėtinis hipersensitas. Gauta sekrecija taip pat skiriasi nuo klampumo, elastingumo ir reologinių savybių. Tokios paslapties patologinis klampumo ir "standumo" padidėjimas atsiranda dėl padidėjusios mucino gamybos ir epitelio ląstelių, albumino, bazinių baltymų ir DNR susikaupusių uždegiminių ląstelių kaupimosi. Pacientams, sergantiems astma, šie pokyčiai pasireiškia gleivinių krešulių forma (Kurshman spiralė).

Bronchų uždegimo požymiai išlieka net ir simptomišku ligos laikotarpiu, o jų sunkumas koreliuoja su simptomais, kurie lemia ligos sunkumą.

Klinika
Padidindamas astmą, pacientui pasireiškia astmos simptomai: dusulys, nosies sparnų patinimas įkvėpus, iškilę pečiai, liemens priekis, dalyvavimas kvėpavimo takuose, ortopnijos padėtis, sunku kalbėti dėl pertrūkio, nuolatinis ar pertrauktas kosulys, sutrikęs miegas tachikardija, cianozė. Išgirsta auskultatyviai sausas rales. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems astmos paūmėjimu, gali atsirasti švokštimas dėl mažų bronchų obstrukcijos. Svarbu nurodyti, kad simptomų atsiradimą sukelia alergenai arba nespecifiniai dirgikliai, o simptomų išnykimas atsiranda savaime arba po bronchus plečiančių preparatų.

Plaučių funkcijos įvertinimas, ypač jo sutrikimų grįžtamumas, suteikia tiksliausią kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį.

Diferencinė diagnostika
Nepaisant aiškių diagnostikos astmos simptomus, yra sunkumų dėl nėščių moterų liga sergančiam kitų plaučių ligų lydi obstrukcijos analizė skaičius: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, navikų, kvėpavimo organų, pakitimų viršutinių kvėpavimo takų, tracheobronchial diskinezija, plaučių kraujagyslių uždegimas, konstrikcinis bronchiolitas, hiperventiliacijos sindromas, ūminis ir lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, miego apnėja-hipopnėjaus sindromas, t plaučių grybeliniai pažeidimai ir pan. BA gali pasireikšti pacientams, sergantiems pirmiau minėtomis ligomis, kurios taip pat sunkina ligos eigą.

Gydymas.
Prieš planuojant nėštumą, pacientams, sergantiems astma, reikia mokyti bronchų astmos ligonių mokyklos, kad jie būtų visiškai susipažinę su astma ir sukurtų tvarią motyvaciją savikontrolei ir gydymui. Nėštumo planavimas turi būti atliktas po alerginio tyrimo, siekiant užtikrinti maksimalią astmos kontrolės kontrolę prižiūrint pulmonologui. Nėštumo ir gimdymo pradžia neturėtų būti planuojama žydėjimo laikotarpiu, kai augalai yra jautrinti motinai.

Nėščia moteris turi laikytis hipoalerginės dietos, kuo labiau sumažinti kontaktą su alergenu, sustabdyti aktyvųjį ir pašalinti pasyvų rūkymą bei nedelsiant išvalyti infekcijos centrus.

Sunkiais ir vidutinio sunkumo sunkiais vaistiniais preparatais reikia sumažinti efferentinius gydymo metodus (plazmaferezę), kad būtų sumažintas vaistų kiekis ir dozė.

Nėštumo metu dažnai keičiasi astmos sunkumas ir pacientams gali prireikti atidžiau prižiūrėti gydymą ir keisti gydymo režimą. Retrospektyviniai tyrimai parodė, kad nėštumo metu maždaug trečdaliui moterų astmos eiga pablogėja, trečdaliu ji tampa ne tokia rimta, o trečiajame - nesikeičia. Bendra perinatalinė prognozė vaikams, gimusioms motinoms, kurių BA buvo gerai kontroliuojama, buvo panaši į vaikų, gimusių motinoms, neturinčioms BA. Prastai kontroliuojama AD sukelia perinatalinį mirtingumą, padidina ankstyvų gimdymų skaičių ir gimsta priešlaikiniai kūdikiai. Dėl šios priežasties vaistų naudojimas optimaliai BA kontrolei yra pateisinamas, net jei jų saugumas nėštumo metu nėra neginčytinas. Įkvėpimas₂ -agonistai, teofilinas, natrio kromoglikatas, inhaliaciniai gliukokortikosteroidai nepadidina įgimtų vaisiaus apsigimimų dažnumo.

Šiuo metu yra taikomas laipsniškas astmos gydymo metodas, nes astma yra labai įvairi, ne tik skirtingiems žmonėms, bet ir tuo pačiu asmeniu skirtingais laikais. Šio metodo tikslas - pasiekti BA kontrolę naudojant mažiausiai vaisto kiekį. Vaistų skaičius ir dažnis didėja (padidėja), jei BA eiga pablogėja, ir mažėja (mažėja), jei BA kursas yra gerai kontroliuojamas.

Vaistai, skirti astmai, yra skirti simptomams ir kvėpavimo takų obstrukcijai pašalinti ir užkirsti kelią, ir apima pagrindinius vaistus, kurie kontroliuoja ligos eigą ir simptominius agentus.

Ligos kontrolės vaistai - JIC, vartojami kasdien, ilgą laiką, padeda pasiekti ir palaikyti nuolatinio BA kontrolę: vaistus nuo uždegimo ir ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jie apima inhaliacinius gliukokortikosteroidus, sisteminius gliukokortikosteroidus, natrio kroklaktą, nedokromilo natrio druską, teofilinas su lėtai atpalaiduojančiais, inhaliuojamais P2 veikiančiais ir sisteminiais nesteroidiniais vaistais. Šiuo metu efektyviausi vaistai BA kontrolei yra inhaliuojami gliukokortikosteroidai.

Dėl simptominių vaistų (atstovai greitosios pagalbos ar susidarius avarinei situacijai, greitą pagalbą narkotikų), kuris pašalina bronchų ir palengvinti susijusių simptomų (švokštimas, spaudimas krūtinėje, kosulys), yra greitai veikiantis inhaliuojamųjų P2 agonistais, sisteminė gliukokortikoidų, inhaliacinį anticholinergines, trumpai veikiantis teofilinas ir trumpalaikių P2 agonistų.

Astmos gydymui skirti preparatai skiriami įvairiais būdais, įskaitant įkvėpus, geriamąjį ir parenterinį. Pagrindinis JIC įpurškimo į kvėpavimo takus privalumas įkvėpus yra efektyviau sukurti aukštas vaisto koncentracijas kvėpavimo takuose ir sumažinti sisteminį nepageidaujamą poveikį. Skiriant vaistus, nėščioms moterims turėtų būti teikiama pirmenybė įkvepiamoms narkotikų vartojimo formoms. Gydymui skirti aerozoliniai preparatai yra pateikiami dozuojamų aerozolių inhaliatorių pavidalu, aktyvuoti kvėpavimo, dozuojamų dozių aerozolių inhaliatoriais, sausais dozuotais inhaliatoriais su sausais milteliais ir „šlapiais“ aerozoliais, kurie tiekiami per purkštuvą. Naudojant tarpiklį (rezervuaro kamerą) pagerėja vaisto tekėjimas iš inhaliatoriaus, kuris išleidžia aerozolį esant slėgiui.

1 žingsnis

Pasirinktas LS (gydymo režimas):
Pagrindiniai preparatai nerodomi.

Astmos simptomų kontrolei, bet ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę įkvėpus:
Salbutamolis 100-200 mcg (1-2 dozės);
100 mg terbutalino (1-2 dozės);
Fenoterolis, esant 100 mikrogramų (1-2 dozės) (vartoti atsargiai pirmuoju nėštumo trimestru).

Prieš numatytą pratimą ar kontaktą su alergenu:
Salbutamolis 100-200 mcg (1-2 dozės);
5 mg natrio kromoglikato (1-2 dozės) (kontraindikuotinas pirmuoju nėštumo trimestru)

2 žingsnis. Šviesa patvari BA

Pasirinktas LS (gydymo režimas):
Kasdienis ilgalaikis prevencinis gydymas:
Salbutamolis pagal pareikalavimą (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų 1 dozėje 2 p. / diena;
Budesonidas 200 mcg per 1 dozę 2 p. / diena;
Flunisolido 250 mcg 1 dozė 2 r. / diena;
Flutikazono propionatas 50-125 µg po1 dozė 2 p. per dieną
+ Ipratromio bromido 20 mcg 2 dozės po 4 p. / diena

Alternatyvūs vaistai (gydymo režimai):
Natrio kromoglikato 5 mg 1-2 dozės po 4 p. / diena;
Nedocromil 2 mg 1-2 dozės 2 - 4 p. / diena;
Teofilinas 200-350 mg 1 kapsulė retard 2 p. / diena

3 žingsnis. Nuolatinis BA sunkumas

Pasirinktas LS (gydymo režimas):
Salbutamolis pagal pareikalavimą (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).

Kasdienis ilgalaikis prevencinis gydymas:
Beclometazono dipropionato 250 mcg 1 dozė nuo 2 iki 4 p. / diena;
Budesonidas 200 mcg 1 dozė 2-4 p. / diena;
Flunisolido 250 mcg 2 2-4p dozės. / diena;
Flutikazonas 125 mikrogramai 1–4 p. / diena (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterolis 12 mcg 1 -2 dozės 2 p. / diena;
Salmeterolis 25 mcg 1 -2 dozė 2 p. / diena;
Beclometazono dipropionato 250 mcg 1 dozė nuo 2 iki 4 p. / diena;
+ Teofilinas 200-350 1 kapsulė retard 2 p. / diena;
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų 2 dozėmis po 4 p. / diena

4 žingsnis. Sunkus nuolatinis BA

Pasirinktas LS (gydymo režimas):
Salbutamolis pagal pareikalavimą (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).

Dienos ilgalaikė profilaktika
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų 2 dozėmis po 4 p. / diena;
Budesonidas 200 mcg 1 dozė -4 p. / diena;
Flunisolido 250 mcg 2 4p dozės. / diena;
Flutikazonas 250 mikrogramų 1 - 2 dozės p. / diena (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterolis 12 mcg 1 -2 dozės 2 p. / diena;
Salmeterolis 25 µg 1 -2 dozės 2 p. per dieną
+ Teofilinas 200-300 mg 1 kapsulė retard 2 p. per dieną
+ Prednizonas 5 mg 1-6 1 p. / diena;
+Metilprednizolonas 4 mg 5-10 1p. per dieną

Klaidos ir nepagrįstos užduotys
Jei astma pasunkėja, teofilino paskyrimas be reikalo yra parenteraliai, jei nėščia moteris jau įsiima. Dėl aspirino sukeltos BA, bet kokių kitų sisteminių kortikosteroidų, išskyrus deksametazoną, vartojimas yra nepagrįstas.

Nėštumo metu kontraindikuotini vaistai dėl embriono ir teratogeninio poveikio: adrenalinas, efedrinas, brompeniraminas, triamcinolonas, betametalonas.

Gydymo veiksmingumo vertinimas
Jei per 1 mėnesį astmos simptomai nepasireiškia gydymo metu, o plaučių funkcija (MRV ir spirometrijos rodikliai) atitinka numatytas vertes, gydymą galima sumažinti (imtis „žingsnio atgal“) ir pasiekti minimalų gydymą, būtiną astmos kontrolei, sumažinti šalutinį poveikį ir neigiamą narkotikų poveikį motinai ir sukurti optimalias sąlygas vaisiui vystytis.

Sunkūs astmos priepuoliai, kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas yra rodiklis, rodantis abortų ankstyvą gyvenimą ar ankstyvą gimdymą. Nerekomenduojama vartoti prostaglandino F2-alfa nėštumo nutraukimui ir darbo stimuliavimui. jis padidina bronchų spazmą.

Pristatymas
Pageidautina, kad vaikas gimtų per gimimo kanalą. Astmos priepuoliai gimdymo metu yra reti ir sustabdomi įkvėpus bronchus ar vartojant aminofiliną. Jei astma sergantiems pacientams anksčiau buvo vartojami geriamieji kortikosteroidai, tuomet pristatymo dieną papildomai 60–120 mg IV prednizolono turi būti skiriama 2 kartus mažesnėmis dozėmis per kitas dvi dienas.

Gimimo metu nuolat stebimas vaisius. Sunkios kvėpavimo takų ir plaučių širdies ligos yra indikacija operatyviam cezario pjūvio padengimui epidurinės anestezijos ar fluorotano anestezijos metu. Promedol operacijos metu ir raminamieji vaistai operacijos metu naudojami tik išskirtiniais atvejais, nes jie slopina kvėpavimo centrą ir slopina kosulio refleksą.

Norint ankstyvam pristatymui skatinti plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos brandinimą vaisiui, nėščioms moterims deksametazonas skiriamas 16 dienų per dieną.

Pradžioje po gimdymo moterys gali kraujuoti, taip pat atsirasti pūlingų-septinių komplikacijų, astmos paūmėjimas.

Kūdikiams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia BA, rekomenduojama nutraukti žindymą.

LITERATŪROS SĄRAŠAS.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetikai, skirti stipriai bronchų astmos paūmėjimui. // Russian Medical Journal, - 2000, - 8 tomas, Nr. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al., plaučių ligos nėštumo metu / redagavo Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M: Atmosferos leidėjai, 2002, - 88 p.
3. Bronchinė astma ir nėštumas. / Gydytojo vadovas. - M: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Pasaulinė bronchų astmos gydymo ir prevencijos strategija. / Red. Chuchalina AG-M. Leidykla „Atmosphere“, 2002. 160 p.
5. Efanov A. A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Interferono sistemos sutrikimas nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma. // III rusų forumo „Motina ir vaikas“ darbai. - M., 2001, - p. 57-58.
6. Princely N.P. Ilgalaikis bronchinės astmos gydymas. // Russian Medical Journal, - 1999, - 7 tomas, Nr. 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir bronchinė astma. // Klinikinė farmakologija ir terapija, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Prince N.P. Stiprus bronchinė astma. // Consilium medicum. -2002. - 4 tomas, №4. - 189 - 195 p.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. ir kt. Išorinio kvėpavimo funkcija motinai ir vaisiaus bei naujagimio būklė lėtinėse nespecifinėse plaučių ligose. // „Ros“ biuletenis. Akušerių ir ginekologų asociacija, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillovas M.M., Sumovskaja A.E. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos, nėštumas ir gimdymas / / Terapinis archyvas, - 1996, - №10. - 60-63 psl.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Šiuolaikinių P2 adrenerginių receptorių stimuliatorių klinikinė farmakologija. // Klinikinė farmakologija ir terapija, - 2000- №5, - p.40-47.
12. Shechtman M.M. Ekstrateritalinės patologijos vadovas nėščioms moterims, - M., „Triad X“, 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Neatidėliotina ekstremalios patologijos priežiūra nėščioms moterims - M: „MEDpress“, 2001, - 80s.

Astma / bronchų spazmas nėštumo metu

Jums reikia plaučių. Ir prieš diagnozuodami astmą, jūs atlikote FVD dinamiką?

Jie tai darė vieną kartą, bet diagnozę turėjau patvirtinti pulmonologu, bet dėl ​​to viskas nuvyko. Pulmonologas taip pat buvo linkęs astmai, bet tai, ką ji paskyrė, man nepadėjo (Pulmicort ir kažkas)

Tai buvo tik tai, kad aš buvau du kartus apklaustas ir diagnozė nebuvo patvirtinta abiem kartus. Aš dvi dienas iš eilės FVD.

Ir jūs FWH patvirtino?

Po FVD buvo išvada: paslėptas bronchų spazmas

Negalima apgauti sau blogiausio, kol tai tik šalta. Ne rudenį yra malonus virusas mūsų vietovėje. Aš taip pat su šaltu ir galvos skausmu einu į bronchus. Injekcijos, mukaltinas ir tepalas, krūtinės ir kulnai patrinti. Na, atvykus į kliniką.

Aš ne apgauti, kvėpuoti stipriai, kvėpuodamas su visa krūtimi, aš pradedu kosulys. Kol aš išvaliau gerklę. Viskas yra tokia, kokia buvo (((

Astma nėščiai moteriai

Kai astma ir nėštumas buvo suvokiami kaip nesuderinamos sąvokos, ir moteriai, kenčiančiai nuo šios ligos, nerekomenduojama pastoti, kad nekeltų pavojaus sveikatai. Dabartinė farmacijos pramonė nuolat skubėjo ir davė astmatams galimybę gaminti sveikus vaikus, nekenkiant jų sveikatai. Tačiau yra privalomų sąlygų - nuolatinė specialisto priežiūra ir visų jo nurodymų įgyvendinimas.

Astma yra...

Astma yra ūminė broncho reakcija į stimulą. Kitaip tariant, tai yra uždusimo, kurį sukelia alergenas, ataka. Spazmas yra broncho liumenų, vadinamų bronchų obstrukcija, susiaurėjimas. Išpuolio metu žmogus negali įkvėpti, kosulys, jo krūtinėje kyla spaudimas. Dažnai astmą nėštumo metu lydi rinitas, konjunktyvitas ir odos reakcijos, pvz., Dermatitas, dilgėlinė, egzema.

Ši liga yra lėtinė. Bronchinės astmos priežastys gali būti labai skirtingos: reakcija į žiedadulkes, gyvūnų pleiskaną, gatvės ar buitines dulkes, cigarečių dūmus, buitines chemines medžiagas ir kt. po smegenų sužalojimo. Nors liga yra lėtinė, kai kuriais atvejais tai visiškai grįžtamas procesas. Kai kurie buvę astmatikai gyvena, amžinai pamiršdami apie išpuolius.

Bronchinė astma yra nuolat besiplečiantis uždegiminis procesas, kuris savaime jau yra pavojingas vaisiui. Vaikas gauna deguonį iš motinos kraujo per placentą per visą nėštumo laikotarpį, todėl dažnai astmos priepuoliai nėščiai moteriai gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Nė viena sąmoninga motina nenori, kad jo vaikas nukentėtų, todėl pulmonologo ir alergologo kontrolė yra būtina.

Kaip yra liga

Bet kuri astma serganti moteris supranta situacijos rimtumą, todėl inhaliatorius visada yra su juo. Tačiau negalima teigti, kad nėštumo metu astma pasireiškia dažniau:

• Kai kurios ateities motinos teigia, kad liga pasitraukė ir traukuliai jau nebėra. Gydytojai sako, kad tai yra hormono korekcijos privalumas, nes hormono kortizolis nėštumo metu pradedamas gaminti aktyviau. Tai susiję ne tik su astma. Daugelis moterų pastebi, kad per šį gyvenimo laikotarpį lėtinės ligos atsilieka, pavyzdžiui, IRR išpuoliai taip pat labai nerimauja nėščioms moterims - gamta apie tai galvojo;
• trečdalis moterų teigia, kad bronchų spazmas juos aplanko ne dažniau nei prieš nėštumą. Jie turi tokią pačią ligą, kaip ir anksčiau, ir išpuoliai vyksta tuo pačiu dažnumu;
• dauguma moterų skundžiasi, kad pastaraisiais mėnesiais, nuo 28 iki 40 savaičių, padidėjo priepuoliai. Taip yra dėl to, kad vaisius jau yra didelis ir trukdo bronchų-plaučių sistemai. Per šį laikotarpį turite būti ypač saugūs. Netrukus prieš gimdymą vaikas patenka į mažą dubenį, o motinos būklė vėl tampa normali.

Iš esmės ši liga sunkėja tose mamytėse, kurios bijo naudoti bet kokius vaistus, nurodydamos, kad tai neigiamai paveiks vaisiaus vystymąsi. Tai iš esmės neteisinga! Kompetentingas specialistas negali skirti vaisto, kuris kenktų vaikui. Visi vaistai yra išbandyti ir rizika vaisiui yra vertinama remiantis tuo. Pulmonologas, alergologas ir akušerė-ginekologas pasirenka optimaliausią gydomąją kūdikio motinos gydymo eigą, kad būtų užkirstas kelias išpuoliams ir kartu sumažinta žala kūdikiui.

Tiesą sakant, daug blogiau atsisakyti gydymo, nes kitas stiprus išpuolis gali sukelti ankstyvą gimdymą, ir šiuo atveju reikia pasirengti tokioms problemoms kaip mažas vaisiaus gimimo svoris, nepakankamas jo kvėpavimo sistemos vystymasis, hipoksija. Be to, šiuolaikiniai vaistai siūlo didelę astmos moterims skirtą inhaliatorių pasirinkimą. Jų veikimo mechanizmas yra toks: maksimali bronchų nauda ir greitas ataka yra mažiausias veikliosios medžiagos frakcijos įsisavinimas į kraują.

Ligos formos

Bronchinė astma nėščioms moterims gali pasireikšti dviem skirtingomis formomis. Jų pagrindinis skirtumas yra sukėlėjas. Išpuoliai, nors praktiškai nesiskiria pojūčiais, neatsižvelgiant į tai, kas sukėlė šios sunkios ligos atsiradimą. Tačiau ligos sunkumas priklauso nuo jo formos:

1. Alergija. Šiuo atveju nėščia moteris reaguoja į gyvūnų plaukus, žydinčius augalus, dulkes, vaistus (antipiretinius, antibiotikus, vitaminus), cheminius
   medžiagos, kai kurie maisto produktai (daržovės ir raudonos spalvos vaisiai, raudonos žuvys, egzotinių augalų vaisiai). Ši forma dažnai yra paveldima ir paprastai vaikas kenčia nuo vaikystės. Ekologija taip pat nėra paskutinėje vietoje dėl astmos apraiškų priežasčių sąrašo - užterštų pramoninių miestų gyventojai dažnai kenčia nuo šios ligos. Astma gali atsirasti dėl profesinės veiklos, susilietus su agresyviomis medžiagomis, cheminėmis medžiagomis, dujomis.
2. Infekcinė alergija. Šią ligos formą sukelia kito tipo dirginantys - patogeniniai bakterijos ir mikrobai. Astma nėštumo metu gali išsivystyti dėl atidėtos kvėpavimo takų infekcijos, kuri sukėlė bet kokių komplikacijų, pavyzdžiui: faringitas, krūtinės angina, bronchitas ar pneumonija. Patogenai gali būti streptokokai, stafilokokai, grybai ir kiti patogenai. Iš šios bronchinės astmos formos dažniausiai kenčia būsimos motinos.

Nepriklausomai nuo bronchinės astmos formos, pacientui reikia nuolat stebėti specialistų, ypač nėštumo metu. Bet kuriuo metu galite būti pasirengę užpuolimui, todėl nėščia motina visada turėtų turėti greito veikimo vaistą savo piniginėje, kuris palengvins būklę ir palengvins spazmą.

Bronchinės astmos simptomai

Pagrindinis bronchinės astmos simptomas yra uždusimas, staigus užpuolimas, tačiau jo eiga ir trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Liga turi kelis vystymosi etapus:

• predastmatinis Tai yra paprasčiausias ligos pasireiškimas, atsirandantis lėtinio bronchito ar pneumonijos fone. Nėščia moteris turi lengvas bronchų spazmas be ryškių užspringimo atakų. Šiam etapui būdingos periodinės bronchų obstrukcijos apraiškos;
• astmos priepuoliai. Iš pavadinimo aišku, kas nutinka būsimai motinai, kai prasideda ši ligos fazė. Bronchospazmas neleidžia moteriai eiti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jūs turite būti ypač atsargūs naktį - tai per tą dienos laikotarpį, kai traukuliai būna dažniau. Bronchų obstrukcijos metu pacientas turi stiprų sausą kosulį, garsų švokštimą, gerklės skausmą, čiaudulį, melsvą veido odą, per didelį prakaitavimą. Kai bronchų spazmas atsinaujina, nėščia moteris pradeda kostiomis gleivėmis dideliais kiekiais;
• astmos būklę. Tai yra sunkiausias ligos etapas, kai liga eina dėl to, kad nėščia motina nesugeba gauti tinkamo gydymo. Išpuoliai sustiprėja ir trunka nuo kelių valandų iki dienų. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui. Faktas yra tai, kad šiuo metu nėščioms moterims gydyti bronchinę astmą jau yra bejėgis. Tokie bronchų obstrukcijos išpuoliai padidina kraujospūdį, ankstyvą gimdymą ir vaisiaus hipoksiją.

Taigi, kad nereikėtų pasinaudoti pulmonologo-resuscitatoriaus paslaugomis, jums nereikia pradėti astmos ir visada stebėti jo eigą taip, kad jis nesukeltų sunkiausio etapo. Šiuo tikslu yra prevencinės priemonės ir privalomas gydymas, parodė, kad nėščioms moterims bronchinė astma.

Bronchinės astmos gydymas

Terapinius vaistus, kuriais siekiama sumažinti bronchinės astmos simptomus, pasirenka tik kompetentingas specialistas. Nėščia motina negali gydyti savo nuožiūra ir naudoti priemones, kurios palengvino išpuolius prieš nėštumą, nepasitarę su gydytoju. Kaip aprašyta pirmiau visų vaistų savarankiško atšaukimo ir pulmonologo bei alergologo nebuvimo.

1. Lengvoje ligos stadijoje, kurią lydi retas nėščiosios bronchų spazmas, skiriamas beta 2 adrenomimetikas, pavyzdžiui, Albuterol. Jie naudojami išskirtinai bronchų obstrukcijos atakas ir nėra naudojami pagal schemą. Jei išpuoliai tampa dažnesni, bet lieka šviesūs, prijunkite „Tayled“ ar „Intal“;
2. Stipresnėms užspringti atakoms reikia naudoti gliukokortikosteroidus. Pirmiau minėti vaistai yra nepakankami, nes šiai astmos formai reikia vaistų intervencijos hormoniniu lygmeniu. Nėščios moterys geriau pasirenka beklometazono turinčius vaistus, nes jie yra geriausieji. Tarp jų yra Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Srityje, kuris ribojasi su sunkiausiais, ekspertai yra priversti prisijungti prie Theofillin. Taip atsitinka, kai jo nauda visais atžvilgiais viršija tikėtiną riziką motinai ir vaisiui. Faktas yra tai, kad ši priemonė turi šalutinį poveikį vaisiaus širdies ritmo sutrikimui. Dėl šios priežasties jis skiriamas kartu su inhaliuojamų kortikosteroidų neveiksmingumu.

Tai yra tik rekomendacijos: be specialisto patarimo nė viena iš šių vaistų negali būti naudojama moteris. Ekspertai rekomenduoja pasirinkti purškiklius, kuriuose nėra freono, kad būtų išvengta netinkamo organų ir sistemų vystymosi vaisiui.

Prevencinės priemonės

Išgyvenusi daugiau nei vieną užspringimo išpuolį, moteris, nukentėjusi nuo bronchinės astmos prieš nėštumą, tikriausiai žino, kas jame dirginantis gali sukelti bronchų spazmą. Todėl jos užduotis yra apsisaugoti nuo visų galimų kontaktų su patogenu. Jei liga pasireiškia pirmą kartą po pastojimo, reikia kreiptis į tokias prevencines priemones:

• laikytis hipoalerginio dietos. Astmatikai negali valgyti nieko raudonos ir oranžinės. Uždrausti - citrusiniai vaisiai, uogos, pomidorai, melionai, arbūzai. Jokiu būdu negalima naudoti jokių nepažįstamų produktų, kurie mano gyvenime pirmą kartą sugriovė mano akis;
• Nenaudokite vaistų, kurie sukelia alerginę reakciją. Jei patogenas anksčiau nebuvo nustatytas, reikia būti atsargiems penicilino antibiotikams, antipiretiniams, vitamino kompleksams. Moteris, kuriai tenka padėtis, turi vartoti folio rūgštį, mineralus ir vitaminus, tačiau tik astma ir netinkama gydyti gali tik gydytojas;
• pašalinkite minkštus baldus, kilimus ir papildomus daiktus, kurie surenka dulkes iš jūsų namų. Butas, astma turėtų valdyti minimalizmas - tik labiausiai reikalinga. Yra dar vienas išeitis - dulkėti du kartus per dieną ir kas savaitę nuplauti (arba bent jau išmušti) užuolaidas, arba net geriau gauti garo valymo įrenginį. Jei laiko nepakanka, geriau atsikratyti nereikalingų „dulkių surinkėjų“;
• kuo dažniau šlapias valymas. Astma moteris kasdien turi nuvalyti grindis ir paviršius, kad apsaugotų savo kvėpavimo sistemą nuo namų dulkių;
• vengti bendravimo su rūkaliais. Tabako dūmai dažnai yra vienas iš veiksnių, skatinančių astmos vystymąsi, todėl šalia rūkančiųjų neturėtumėte būti nėščia;
• pasirūpinkite pakankamu kambario drėgmės kiekiu ir valykite jį nuo dulkių. Norėdami tai padaryti, galite sumontuoti oro kondicionavimo įrenginį, kuris turi oro valymo funkciją, ir naudokite drėkintuvą, pridedant prie jo dezinfekuojančių eterinių aliejų, pavyzdžiui, eukalipto ar eglės.

Akivaizdu, kad astma ir nėštumas nėra bausmė moteriai ir vaikui, kurią ji dėvėjo po savo širdimi. Svarbiausia yra ne savarankiškai gydyti, neišleisti gydytojo paskirtų vaistų ir yra prižiūrimas specialistų. Atsižvelgiant į šias svarbias elgesio taisykles, nėra abejonių, kad bus gimęs sveikas ir stiprus kūdikis!

Bronchinė astma nėštumo metu

Bronchinė astma nėštumo metu yra atopinė kvėpavimo sistemos bronchospazinė liga, kuri atsirado nėštumo metu arba egzistavo anksčiau ir gali paveikti jo eigą. Tai pasireiškia būdingo uždusimo, neproduktyvaus kosulio, dusulio, triukšmingo švokštimo išpuoliais. Jis diagnozuojamas taikant fizinio tyrimo metodus, laboratorinių alerginių reakcijų žymenų nustatymą, spirografiją, smailių srauto matavimus. Pagrindiniam gydymui naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai, anti-leukotrienai, beta agonistai, o trumpalaikiai bronchus plečiantys preparatai naudojami traukuliams gydyti.

Bronchinė astma nėštumo metu

Bronchinė astma (BA) yra labiausiai paplitusi kvėpavimo sistemos patologija nėštumo metu, pasireiškia 2-9% pacientų. Pagal akušerių-ginekologų ir pulmonologų pastebėjimus, ligos progresavimas pastebėtas 33-69% nėščiųjų. Tuo pačiu metu kai kuriose moteryse būklė išlieka stabili ir net pagerėja. Švelnios BA formos diagnozuojamos 62% moterų, vidutiniškai - 30%, sunkios - 8%. Nors ligos paūmėjimas galimas bet kuriame nėštumo etape, dažniau jis pasireiškia antrąjį trimestrą, o per pastarąsias 4 savaites spontaniškas pagerėjimas paprastai atsiranda dėl padidėjusio laisvojo kortizolio kiekio. Astmos diagnozavimo skubumas yra susijęs su beveik visišku komplikacijų nebuvimu, kai atliekama tinkama medicininė kontrolė.

Priežastys

Ligos atsiradimą nėščiai moteriai sukelia tie patys veiksniai kaip ir nėščioms moterims. Reikšmingą vaidmenį bronchų astmos vystyme vaidina atopija, paveldima polinkis į alergines ligas dėl padidėjusio organizmo jautrumo padidėjusiai imunoglobulino sintezei (IgE). Šiais atvejais bronchospastinių būsenų paleidimo taškas yra išorinių trigerių - buitinių alergenų (dulkių, dažų dūmų, statybinių medžiagų), augalų žiedadulkių, gyvūnų plaukų, maisto, vaistų, tabako dūmų, profesinių pavojų ir pan. sukelia kvėpavimo takų virusinės infekcijos, chlamidijos, mikobakterijų tuberkuliozė, žarnyno ir kiti parazitai.

Nėra pakankamai ištirtas pokyčių poveikis nėštumo metu astmos atsiradimui ir eigai. Pasak įvairių autorių akušerijos ir ginekologijos srityje, kai kuriais atvejais ligos debiutas yra susijęs su nėštumu, o jo požymiai gali išlikti arba visiškai išnykti po gimdymo. Nustatyta nemažai neuroendokrininių, imuninių ir mechaninių veiksnių, kurie prisideda prie bronchų spazmo atsiradimo nėštumo metu. Jie taip pat sukelia ligos paūmėjimą ir simptomų pablogėjimą nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma:

• Geresnis endogeninių bronchokonstriktorių išskyrimas. Motinos dalis placentos ir gimdos audiniuose sintezuoja prostaglandiną F2α, kuris skatina lygiųjų raumenų susitraukimą. Jo koncentracija didėja iki nėštumo pabaigos, užtikrinanti savalaikį darbo pradžią. Ši medžiaga taip pat sukelia kvėpavimo takų obstrukciją dėl bronchų lygiųjų raumenų skaidulų spazmų.
• Imunoglobulino E koncentracijos didinimas. Didelis IgE kiekis yra svarbi atopinės reakcijos į jautrinančius veiksnius patogenezės ryšys. Imuninis restruktūrizavimas, reaguojant į nuolatinį vaisiaus antigenų poveikį, padidina šio imunoglobulino kiekį nėščios moters kraujyje ir padidina bronchų spazmo ir astmos atsiradimo tikimybę.
• Α-adrenoreceptorių skaičiaus didinimas. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys iki nėštumo pabaigos, yra skirti pakankamam darbo aktyvumui užtikrinti. Α-adrenoreceptorių stimuliavimą lydi padidėjęs kontrakcinis miometriumo aktyvumas. Tokių receptorių skaičius taip pat padidėja bronchų, kurie palengvina ir pagreitina bronchų spazmą.
• Sumažėjęs jautrumas kortizoliui. Gliukokortikoidai turi sudėtingą anti-astmos poveikį, kuris turi įtakos įvairioms ligos patogenezės dalims. Nėščios, dėl konkurencijos su kitais hormonais, plaučių receptoriai tampa mažiau jautrūs kortizoliui. Dėl to padidėja bronchų spazmų tikimybė.
• Kvėpavimo mechanizmo keitimas. Progesterono stimuliuojantis poveikis prisideda prie hiperventiliacijos ir dalinio anglies dioksido slėgio padidėjimo pirmąjį trimestrą. Didėjančio gimdos spaudimas II-III trimestre ir padidėjęs plaučių kraujotakos atsparumas padidina dusulio atsiradimą. Tokiomis sąlygomis bronchų spazmas išsivysto lengviau.

Papildomas veiksnys, didinantis astmos tikimybę nėštumo metu, yra progesterono sukeltas gleivinių patinimas, įskaitant kvėpavimo takus. Be to, dėl stemplės-skrandžio sfinkterio lygiųjų raumenų atsipalaidavimo nėščioms moterims dažniau pasireiškia virškinimo trakto refliuksas, kuris skatina bronchų spazmą. Pacientui, sergančiam astmos apraiškomis, ligos paūmėjimas gali pasireikšti ir tuo atveju, kai atsisakymas remti gydymą gliukokortikoidiniais vaistais baiminasi, kad vaikas gali pakenkti.

Patogenezė

Pagrindinis astmos vystymosi elementas nėštumo metu yra padidėjęs bronchų reaktyvumas, kurį sukelia specifiniai vegetacinės nervų sistemos pokyčiai, ciklinių nukleotidų (cAMP) slopinimas, ląstelių ląstelių degranuliacija ir histamino, leukotrienų, citokinų, chemokinų ir kitų uždegiminių mediatorių poveikis. Ligonių alergenų poveikis sukelia grįžtamąjį bronchų obstrukciją, padidėjusį atsparumą kvėpavimo takams, pernelyg didelį alveolinį audinį, neatitikimą tarp plaučių ventiliacijos ir jų perfuzijos. Hipoksemija, hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai tampa galutiniu kvėpavimo nepakankamumo etapu.

Klasifikacija

Valdant nėščias moteris, sergančias bronchine astma, naudojamas klinikinis ligos formų suskirstymas, atsižvelgiant į sunkumą. Šio metodo klasifikavimo kriterijai yra astmos priepuolių dažnis, jų trukmė ir išorinio kvėpavimo dažnio pokyčiai. Yra tokios astmos galimybės nėštumo metu:

• Epizodinis (pertrūkis). Astmos priepuoliai stebimi ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktį pacientas yra ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį. Pailgėjimo laikotarpiai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Iš išorės paūmėjimų kvėpavimo funkcija nesumažėja.
• Šviesa patvari. Tipiniai simptomai atsiranda kelis kartus per savaitę, bet ne daugiau kaip vieną kartą per dieną. Poveikio metu gali pasireikšti miego sutrikimas ir nuolatinė veikla. Didžiausias išbėrimo srautas ir jo antrasis tūris per priverstinį kvėpavimą per dieną pasikeitė 20-30%.
• Nuolatinis vidutinio sunkumo. Pažymėtos dienos atakos. Dusulys atsiranda naktį dažniau nei kartą per savaitę. Pakeistas fizinis aktyvumas ir miegas. Jam būdingas 20–40% didžiausio iškvėpimo srauto sumažėjimas ir antrasis tūris, kai jis verčiamas, o kasdieninis svyravimas yra didesnis nei 30%.
• Sunkus patvarus. Nėščia nerimauja dėl kasdienių išpuolių, dažnai pasikartojančių ir naktį. Yra apribojimų fiziniam aktyvumui. Pagrindiniai kvėpavimo funkcijos vertinimo rodikliai yra sumažinami daugiau nei 40%, o jų dienos svyravimai viršija 30%.

Astmos simptomai nėštumo metu

Klinikinį ligos vaizdą parodo kvėpavimo išpuoliai su trumpu įkvėpus ir ilgas, sunkus iškvėpimas. Kai kurioms nėščioms moterims klasikiniai simptomai pasireiškia aura - nosies užgulimas, čiaudulys, kosulys ir stiprus niežėjimas dilgėlinė ant odos. Norint palengvinti kvėpavimą, moteris užima būdingą orthopnea laikyseną: sėdi ar stovi, pasvirusi į priekį ir pakeldama pečius. Atakos metu pastebima nepertraukiama kalba, atsiranda neproduktyvus kosulys, kai išleidžiamas nedidelis stiklakūnio skreplių kiekis, nuotoliniu būdu girdimi švilpukai, dažniau pasireiškia širdies plakimas, stebima odos cianozė ir matomos gleivinės.

Pagalbiniai raumenys, pečių juosta ir pilvas paprastai yra kvėpuoti. Tarpkultūrinės erdvės plečiasi ir traukiasi, o krūtinė tampa cilindrine. Įkvėpus - nosies sparnai. Užspringimą sukelia tam tikras aeroallergenas, nespecifinis dirgiklis (tabako dūmai, dujos, aštrieji kvepalai) ir mankšta. Periodiškai simptomai atsiranda naktį, sutrikdydami miego. Ilgai trunkančio kurso atveju skausmas gali atsirasti apatinėje krūtinės dalyje dėl pernelyg didelio diafragmos. Išpuolis baigiasi spontaniškai arba naudojant bronchus. Interiktyviu laikotarpiu klinikiniai pasireiškimai paprastai nėra.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamos vaistų kontrolės, nėščia moteris, serganti astmos požymiais, sukelia kvėpavimo nepakankamumą, arterinę hipoksemiją ir sutrikdo periferinį mikrocirkuliaciją. Dėl to ankstyvoji toksikozė pastebima 37 proc. Pacientų, 43 proc. - preeklampsija, 26 proc. - abortų grėsmė ir 14,2 proc. Hipoksijos atsiradimas tuo metu, kai atsiranda pagrindiniai vaiko organai ir sistemos, sukelia įgimtų vystymosi anomalijų susidarymą. Remiantis tyrimų rezultatais, beveik 13 proc. Vaikų, kuriems pirmuosius tris mėnesius buvo paūmėję ir astmos priepuoliai, pastebėjo beveik 13 proc. Vaikų, kuriems pasireiškė širdies trūkumai, virškinimo trakto vystymosi sutrikimai, stuburo, nervų sistema.

Imuniniai kompleksai, kurie cirkuliuoja kraujyje, pakenkia enderelacinių kraujagyslių kraujagyslių endoteliui, dėl to 29% astmos atvejų atsiranda placentos nepakankamumas. Vaisiaus vystymosi vėlavimas nustatomas 27% pacientų, hipotrofija - 28%, hipoksija ir naujagimių asfiksija - 33%. Kiekvienas trečias vaikas, gimęs moteriai, turinčiai bronchinės astmos kliniką, neturi pakankamai kūno svorio. Šis skaičius yra dar didesnis, kai priklauso nuo steroidų priklausomos ligos formos. Nuolatinė sąveika su motinos antigenais jautrina vaiką alergenams. Ateityje 45-58% vaikų turi didesnę riziką susirgti alerginėmis ligomis, dažniau jie serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, bronchitu, pneumonija.

Diagnostika

Pakartotinio užsikimšimo ir staigaus neproduktyvaus kosulio priepuolių atsiradimas nėščiosiose yra pakankamas pagrindas išsamiam tyrimui, kuris leidžia patvirtinti arba paneigti bronchinės astmos diagnozę. Nėštumo laikotarpiu yra tam tikrų apribojimų atlikti diagnostinius tyrimus. Dėl galimo alerginės reakcijos apibendrinimo nėščios moterys nenustato provokuojančių ir scarifikacinių tyrimų su tikėtinais alergenais, provokuojančiais histamino, metacholino, acetilcholino ir kitų tarpininkų įkvėpimais. Informacinė priemonė astmos diagnozavimui nėštumo metu yra:

• Perkusijos ir plaučių auscultacija. Ataka per plaučių laukus pažymėtas dėžutėje. Apatinės plaučių ribos nukreipiamos žemyn, jų ekskursijos praktiškai nėra apibrėžtos. Sumažėjęs kvėpavimas girdimas su išsibarsčiusiais sausais rales. Po kosulio, dažniausiai švokštimo plaučių nugaroje, padidėja švokštimas, o kai kuriems pacientams jie gali išlikti tarp atakų.
• Alerginių reakcijų žymenys. Histologijos, imunoglobulino E, eozinofilinio katijoninio baltymo (ECP) kiekio padidėjimas būdingas bronchinei astmai. Histamino ir IgE kiekis paprastai padidėja tiek paūmėjimo, tiek astmos priepuolių metu. ECP koncentracijos padidėjimas rodo specifinį eozinofilų imuninį atsaką į "alergenų + imunoglobulino E" kompleksą.
• Spirografija ir didžiausias srauto matavimas. Spirografinis tyrimas leidžia, remiantis duomenimis apie antrąjį priverstinio išnykimo tūrį (OVF1), patvirtinti obstrukcinio ar mišraus tipo išorinio kvėpavimo funkcinius sutrikimus. Didžiausios srauto matavimo metu nustatomas latentinis bronchų spazmas, nustatomas jo sunkumas ir didžiausias ekspatacinio srauto (PSV) svyravimas.

Papildomi diagnostiniai kriterijai yra padidėjęs eozinofilų kiekis bendrojo kraujo tyrime, eozinofilinių ląstelių, Charcot-Leiden kristalų ir Kurshman spiralių aptikimas skreplių analizėje, sinuso tachikardijos buvimas ir dešiniojo atriumo ir skilvelio perkrovos EKG požymiai. Diferencinė diagnostika atliekama su lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, tracheobronchine diskinezija, konstriktyviu bronchiolitu, fibroze ir alergine alveolitu, bronchų ir plaučių navikais, kvėpavimo organų profesinėmis ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija su širdies nepakankamumu. Pagal paciento parodymus patarkite pulmonologą, alergologą, kardiologą, onkologą.

Astmos gydymas nėštumo metu

Valdant astmą sergančius pacientus svarbu užtikrinti kokybišką nėščios ir vaisiaus būklės stebėjimą ir palaikyti normalų kvėpavimo funkciją. Stabilios ligos eigoje pulmonologas tris kartus ištyrė moterį nėštumo metu - 18–20, 28–30 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą. Išorinio kvėpavimo funkcija stebima naudojant didžiausio srauto matavimą. Atsižvelgiant į didelę placentos nepakankamumo riziką, reguliariai atliekama placentos kraujotakos fetometrija ir doplerografija. Renkantis schemą, farmakoterapija atsižvelgia į bronchinės astmos sunkumą:

• BA pertraukos forma bazinis vaistas nėra paskirtas. Prieš galimą sąlytį su alergenu, pradedant pirmuosius bronchų spazmo požymius ir užpuolimo metu, naudojami inhaliuojami trumpo veikimo bronchodilatatoriai iš β2-agonistų grupės.
• Nuolatinėms astmos formoms: rekomenduojama naudoti pagrindinį gydymą B kategorijos inhaliaciniu gliukokortikoidu, kuris, priklausomai nuo astmos sunkumo, yra derinamas su anti-leukotrienais, β-agonistais, kurie veikia trumpai arba ilgai. Poveikį sustabdo įkvėpti bronchus plečiantys.

Sisteminių gliukokortikosteroidų, kurie padidina hiperglikemijos, gestacinio diabeto, eklampsijos, preeklampsijos, mažo gimimo svorio, naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei pagrindinė farmakoterapija nėra pakankamai veiksminga. Triamcinolono, deksametazono, depo formų nėra. Pageidautina naudoti prednizolono analogus. Poveikio metu svarbu užkirsti kelią ar sumažinti galimą vaisiaus hipoksiją. Be to, šiuo tikslu naudojamos kvėpavimo priemonės su atropino kvaterneriniais dariniais, deguonimi, kad išlaikytų sotį, o ekstremaliais atvejais - dirbtinė plaučių ventiliacija.

Nors natūralaus gimdymo metu rekomenduojama pristatyti ramybės bronchinės astmos eigą, 28% atvejų, jei yra akušerinės indikacijos, atliekama cezario pjūvio dalis. Po darbo pradžios pacientas ir toliau vartoja pagrindinius vaistus tomis pačiomis dozėmis kaip ir nėštumo metu. Jei reikia, oksitocinas skiriamas gimdos susitraukimams skatinti. Tokiais atvejais prostaglandinai gali sukelti bronchų spazmą. Žindymo laikotarpiu būtina imtis pagrindinių vaistų nuo astmos dozėmis, atitinkančiomis klinikinę ligos formą.

Prognozė ir prevencija

Pakankama astmos terapija nėštumo etape visiškai pašalina pavojų vaisiui ir sumažina grėsmę motinai. Perinatalinės prognozės su kontroliuojamu gydymu nesiskiria nuo sveikų moterų auginamų vaikų prognozių. Kaip prevencinė priemonė, pacientams, sergantiems rizikos grupe, kuri yra linkusi į alergines reakcijas arba kenčia nuo atopinių ligų, rekomenduojama mesti rūkyti, apriboti kontaktus su buitiniais, pramoniniais, maisto, daržovių, gyvūnų exoallergens. Nėščioms moterims, turinčioms BA, kad būtų sumažintas paūmėjimų dažnis, pasireiškia treniruočių terapija, terapinis masažas, specialūs kvėpavimo pratimai, speleoterapija ir haloterapija.