Kokie yra geresni antibiotikai pneumonijai suaugusiems?

Pneumonija yra pavojinga ir labai klastinga liga, kuri dažnai reikalauja sudėtingo gydymo. Pagrindinis vaistas uždegimui plaučiuose, dažniausiai tai yra antibiotikas, nes ligos vystymosi metu bakterinė infekcija beveik visada yra susijusi.

Renkantis pacientui pirminį antibiotinį vaistą, gydytojas dažniausiai veikia empiriškai, daugiausia remdamasis ankstesne patirtimi. Prieš tai specialistas atidžiai įvertina fiziologinę paciento būklę ir pasirenka vaistą pagal nustatytą diagnozę.

Pagrindinis vaistų pasirinkimas

Toliau bus paskelbtas pirmas pasirenkamų vaistų, skirtų plaučių uždegimui gydyti, sąrašas, priklausomai nuo paciento fiziologinės būklės.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir lengva / vidutinio sunkumo pneumonija.

Optimalus antibiotikų - Avelox ir doksiciklino derinys.

1. Avelox. Vaistas priklauso ketvirtai chinolonų kartai. Platus sisteminis vaistas, tiesiogiai paveikiantis DNR hidrataciją ir naikina patogeninius agentus. Toksiškas poveikis organizmui yra minimalus. Veiksminga daugumai aerobinių ir anaerobinių bakterijų, chlamidijų, mikoplazmos, netipinių legonelio ir cichelio formų, pneumokokų, stafilokokų. Avelox biologinis prieinamumas yra didesnis nei 90 proc. Gydymo kursas yra dešimt dienų, paros dozė yra apie 400 mg (vienkartinė dozė). Kontraindikacijos - kepenų nepakankamumas, amžius iki 18 metų, kolitas, nėštumas, žindymas, moksifloksacino ar jo darinių netoleravimas. Šalutinis poveikis: alerginiai pasireiškimai, laikinas regėjimo sumažėjimas, sutrikęs koordinavimas, labilumas, hipotenzija, bronchų spazmas, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, sumažėjęs gliukozės kiekis, staigus kraujo elementų koncentracijos pokytis.
2. Doksiciklinas Vaistas priklauso tetraciklino grupei antibiotikų pusiau sintetiniu pagrindu. Efektyvi prieš aerobinius kokius ir sporas formuojančias bakterijas, mikoplazmą ir chlamidijas. Biologinis prieinamumas iki 95 proc. Kurso laikotarpis yra apie dvi savaites. Pirmą dieną 200 mg vaisto vartojama kitomis dienomis - 150 mg per parą vieną kartą per parą. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymas, vaikai iki 9 metų, porfirija, leukopenija, kepenų nepakankamumas. Šalutinis poveikis - anemija, disbakteriozė, danties emalio spalvos pakitimas (ilgalaikis vartojimas), angioedema, prakaitavimas, alerginiai bėrimai, viduriavimas, vėmimas su pykinimu.

Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis vidutinio sunkumo ar sunkios būklės

Šiuo atveju geriausias pasirinkimas būtų gydymas stacionare. Antibiotikai Levofloksacinas dažnai vartojamas kartu su ceftriaksonu.

1. Levofloksacinas. Fluorochinolono preparatas, turintis platų spektrą. Blokuoja DNR girazę mikrobinėse ląstelėse. Efektyviai veikia daugelį gramteigiamų ir gramnegatyvių patogenų, įskaitant tuos, kurie yra atsparūs penicilinams. Biologinis prieinamumas - 99 proc., Pašalinimo iš organizmo laikotarpis - apie aštuonias valandas. Terapinis kursas skirtas 14 dienų. Dienos dozė yra 500 mg du kartus per parą, švirkščiant į veną. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymas, amžius iki aštuoniolikos metų, epilepsija, inkstų nepakankamumas, gliukozės-fosfato dehidrogenazės trūkumas, sausgyslių patologija po anamnezės. Šalutinis poveikis - virškinimo sutrikimai, medžiagų apykaitos sulėtėjimas, imuninės alerginės reakcijos, PNS sutrikimai, sausgyslių pažeidimai, hipotenzija, retai - kraujagyslių kolapsas.
2. Ceftriaksonas. Vaistas yra beta laktamo serija, susijusi su trečiosios kartos cefalosporinų antibiotikais. Jis turi stiprų antimikrobinį poveikį daugeliui teigiamų ir gramneigiamų bakterijų, mikoplazmos, anaerobų, aerobų, streptokokų ir pan. Biologinis prieinamumas - 100 proc., Pusinės eliminacijos laikas - apie 9 valandos. Kurso laikotarpis yra 10 dienų. Vaisto dozė: 50 mg / kg kūno svorio, įvedimas naudojant infuziją į veną (2 g vaisto ištirpinama 40 ml vieno proc. Natrio chlorido). Kontraindikacijos: inkstų ir kepenų nepakankamumas, nėštumas, jautrumas cefalosporinams ir penicilinams, žindymo laikotarpis. Šalutinis poveikis: kandidozė, viduriavimas, vėmimas, nefritas, flebitas, gelta, angioedema, pykinimas ir kolitas.

Naudingas vaizdo įrašas

Dr. Komarovskis kalba apie tai, kokie antibiotikai turėtų būti skirti pneumonijai.

Elena Malysheva programoje „Live yra puiki!“ apie plaučių uždegimą.

Koks yra geresnis: ciprofloksacinas ar levofloksacinas?

Iki šiol otolaringologijoje ir pulmonologijoje įvairūs antibakteriniai vaistai yra laikomi vienu pagrindinių narkotikų. Dėl didelio šios grupės vaistų veiksmingumo fluorokvinolonai dažnai skiriami ENT ligų ir kvėpavimo takų infekcijų gydymui. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, kas geriau nei levofloksacinas ar ciprofloksacinas. Norint pateikti tvirtą atsakymą, būtina išsamiau aptarti kiekvieno iš šių vaistų naudojimo savybes.

Ciprofloksacinas

Klasikiniai fluorokvinolonai, turintys plačių indikacijų, kaip paskirti apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijas ir ENT patologiją, apima ciprofloksaciną. Klinikinė patirtis rodo, kad šis vaistas yra aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas, stafilokokus ir netipinius patogenus (chlamidijas, mikoplazmą ir tt). Tuo pačiu metu, ciprofloksacinas nėra pakankamai veiksmingas pneumokokų sukeltoms ligoms.

Optimalaus vaisto, skirto bet kuriai ligai gydyti, atranką turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos gydytojas.

Indikacijos

Ciprofloksacinas, kaip plataus spektro antibakterinis vaistas, sėkmingai naudojamas gydant kvėpavimo takų infekcijas ir ENT patologiją. Kokios kvėpavimo sistemos ligos ir ausies, gerklės, nosies ligos sukelia šį vaistą iš klasikinių fluorochinolonų grupės:

1. Ūminis ir lėtinis bronchitas (ūminiame etape).
2. Įvairių patogenų sukelta pneumonija.
3. Infekcinės cistinės fibrozės komplikacijos.
4. Vidurinės ausies uždegimas, paranasinis sinusas, gerklė ir pan.

Kontraindikacijos

Kaip ir dauguma vaistų, ciprofloksacinas turi savo kontraindikacijas. Kokiais atvejais šis klasikinių fluorochinolonų atstovas negali dalyvauti gydant kvėpavimo takų ligas ir ENT patologijas:

• Alerginė reakcija į ciprofloksaciną.
• Pseudomembraninis kolitas.
• Vaikai ir paaugliai (iki skeleto sistemos susidarymo pabaigos). Išimtys yra vaikai, sergantieji plaučių cistine fibroze, kuriems atsirado infekcinių komplikacijų.
• Plaučių anthrax.
• Vaiko gimimo ir žindymo laikotarpiai.

Be to, Ciprofloxacin vartojimo apribojimai yra pacientai, kuriems yra šie sutrikimai ir patologinės būklės:

• Progresyvus smegenų kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas.
• Išreikšti smegenų kraujotakos sutrikimai.
• Įvairios širdies ligos (aritmija, širdies priepuolis ir tt).
• Sumažėjęs kalio ir (arba) magnio kiekis kraujyje (elektrolitų disbalansas).
• Depresija.
• Epilepsijos priepuoliai.
• Sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai (pvz., Insultas).
• Myasthenia.
• Sunkus inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas.
• Išplėstinis amžius.

Šalutinis poveikis

Pagal klinikinę praktiką nepageidaujamos reakcijos vyraujančioje daugumoje pacientų, vartojančių fluorochinolonus, yra retai stebimos. Mes išvardijame nepageidaujamą poveikį, kuris atsiranda maždaug 1 iš 1000 pacientų, vartojančių Ciprofloxacin:

• Diseptiniai sutrikimai (vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas ir kt.)
• Sumažėjęs apetitas.
• Širdies pojūtis.
• Galvos skausmas
• Svaigulys.
• Periodinės miego problemos.
• Pagrindinių kraujo parametrų pokyčiai.
• Silpnumas, nuovargis.
• Alerginė reakcija.
• Įvairūs odos bėrimai.
• Skausmas ir sąnarių skausmas.
• Funkciniai inkstų ir kepenų sutrikimai.

Nepirkite levofloksacino ar ciprofloksacino, prieš tai nepasitarę su gydytoju.

Specialios instrukcijos

Ypatingai atsargiai, Ciprofloxacin skiriamas pacientams, kurie jau vartoja vaistus, todėl QT intervalas pailgėja:

1. Antiaritminiai vaistai.
2. Makrolidiniai antibiotikai.
3. Tricikliniai antidepresantai.
4. Neuroleptikai.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad ciprofloksacinas sustiprina hipoglikeminių vaistų poveikį. Su jų vienu metu vartoti reikia atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Buvo užfiksuota, kad vaistai, mažinantys rūgštingumą virškinimo trakte (antacidiniai preparatai), kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio, sumažina fluorochinolonų absorbciją iš virškinimo trakto. Tarpas tarp antacidinių ir antibakterinių vaistų turėtų būti bent 120 minučių. Taip pat norėčiau pažymėti, kad pienas ir pieno produktai gali paveikti ciprofloksacino absorbciją.

Perdozavus vaisto, gali atsirasti galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, traukuliai, traukuliai, dispepsija, inkstų ir kepenų funkciniai sutrikimai. Specifinio priešnuodžio nėra. Nuplaukite skrandį, duokite aktyvuotą anglį. Jei reikia, nurodykite simptominį gydymą. Atidžiai stebėkite paciento būklę iki visiško atsigavimo.

Levofloksacinas

Trečiosios kartos fluorochinolonai apima levofloksaciną. Jis turi didelį aktyvumą prieš gramneigiamas bakterijas, pneumokokus ir atipinius kvėpavimo takų infekcijų patogenus. Dauguma patogenų, kurie yra atsparūs (atsparūs) antrosios kartos „klasikiniams“ fluorochinolonams, gali būti jautrūs šiuolaikiniams vaistams, pvz., Levofloksacinui.

Restoranai neturi įtakos ciprofloksacino ar levofloksacino absorbcijai. Šiuolaikiniai fluorochinolonai gali būti vartojami prieš valgį ir po jo.

Indikacijos

Levofloksacinas yra antibakterinis vaistas, turintis platų poveikį. Ji aktyviai dalyvauja šiose kvėpavimo sistemos ir ENT organų ligose:

• Ūminis arba lėtinis bronchų uždegimas (ūminėje stadijoje).
• Paranasinės sinusų uždegimas (sinusitas, antritas ir tt).
• Infekciniai-uždegiminiai procesai ausyje, gerklėje.
• Plaučių uždegimas.
• Infekcinės cistinės fibrozės komplikacijos.

Kontraindikacijos

Nors Levofloksacinas yra naujos kartos fluorochinolonas, šis vaistas visais atvejais gali būti nenustatytas. Kokios yra Levofloxacin vartojimo kontraindikacijos:

• Alerginė reakcija į vaistą arba jo analogus iš fluorochinolonų grupės.
• Sunkios inkstų problemos.
• Epilepsijos priepuoliai.
• Gyslų, susijusių su anksčiau atlikta terapija su fluorochinolonais, pralaimėjimas.
• Vaikai ir paaugliai.
• Vaiko gimimo ir žindymo laikotarpiai.

Ypatingai atsargiai Levofloxacin turi būti skiriamas pacientams, kuriems yra amžius.

Šalutinis poveikis

Paprastai visos nepageidaujamos reakcijos klasifikuojamos pagal pasireiškimo sunkumą ir dažnį. Pateikiame pagrindinius nepageidaujamus Levofloxacin vartojimo reiškinius, kurie gali pasireikšti:

• Problemos, susijusios su virškinimo trakto veikimu (pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.).
• Galvos skausmas.
• Svaigulys.
• Alerginės reakcijos (odos išbėrimas, niežėjimas ir tt).
• Padidėja pagrindinių kepenų fermentų lygis.
• Mieguistumas.
• Silpnumas
• Skausmas ir sąnarių skausmas.
• Staklių pažeidimas (uždegimas, ašaros ir tt).

Nepriklausomas levofloksacino arba ciprofloksacino naudojimas be gydytojo leidimo gali turėti rimtų pasekmių.

Specialios instrukcijos

Kadangi yra didelė sąnarių pažeidimo tikimybė, levofloksacinas neskiriamas vaikams ir paaugliams (jaunesniems kaip 18 metų), išskyrus labai sunkius atvejus. Naudojant antibakterinius vaistus, susijusius su amžiumi susijusiems pacientams, reikia nepamiršti, kad šioje pacientų grupėje gali būti sutrikusi inkstų funkcija, kuri yra kontraindikacija fluorokvinolonų vartojimui.

Gydymo levofloksacinu metu pacientai, anksčiau patyrę insultą ar sunkų trauminį smegenų pažeidimą, gali sukelti epilepsijos priepuolius (traukulius). Jei įtariamas pseudomembraninis kolitas, būtina nedelsiant nutraukti Levofloxacin vartojimą ir paskirti optimalų gydymo kursą. Tokiais atvejais nerekomenduojama naudoti žarnyno judrumą slopinančių vaistų.

Nors retai, gali pasireikšti sausgyslių uždegimas (tendinitas) su levofloksacinu. Tokios nepageidaujamos reakcijos yra labiau linkusios amžiaus pacientams. Lygiagretus gliukokortikosteroidų vartojimas žymiai padidina sausgyslių ašarų riziką. Jei įtariate, kad sausgyslių pažeidimas (uždegimas, plyšimas ir pan.) Nutraukia fluorochinolono terapiją.

Perdozavus šį vaistą, reikia atlikti simptominį gydymą. Tokiais atvejais dializės vartojimas yra neveiksmingas. Specifinis priešnuodis nėra.

Gydymo Levofloxacin metu nerekomenduojama užsiimti veikla, kuriai reikalinga didelė dėmesio koncentracija ir greita reakcija (pvz., Vairuojant). Be to, dėl fotosensibilizacijos pavojaus, susilaikykite nuo pernelyg didelio odos poveikio ultravioletiniams spinduliams.

Kuris narkotikas pasirinkti?

Kaip nustatyti, kuris yra geresnis už levofloksaciną ar ciprofloksaciną? Žinoma, geriausias pasirinkimas yra tik patyręs specialistas. Nepaisant to, vaisto pasirinkimas turi būti pagrįstas trimis pagrindiniais aspektais:

Vaistas, kuris yra ne tik veiksmingas, bet ir mažiau toksiškas ir prieinamas, bus laikomas geru. Kalbant apie veiksmingumą, levofloksacinas turi pranašumų prieš ciprofloksaciną. Kartu su konservuotu aktyvumu prieš gramnegatyvius mikroorganizmus, Levofloksacinas turi ryškesnį antibakterinį poveikį prieš pneumokokus ir netipinius patogenus. Nepaisant to, jis yra mažesnis už Ciprofloxacin aktyvumą prieš patogeną Pseudomonas (P.) aeruginosa. Pažymima, kad patogenai, kurie yra atsparūs ciprofloksacinui, gali būti jautrūs levofloksacinui.

Pasirenkant optimalų fluorochinoloną (ypač Ciprofloxacin arba Lefloxacin), lemiamas patogeno tipas ir jo jautrumas antibakteriniams vaistams.

Abu vaistai gerai absorbuojami žarnyne, kai vartojami per burną. Maistas praktiškai neturi įtakos absorbcijos procesui, išskyrus pieną ir pieno produktus. Patogus naudoti, nes jie gali būti skiriami 1-2 kartus per dieną. Nepriklausomai nuo to, ar vartojate ciprofloksaciną ar levofloksaciną, retais atvejais gali atsirasti nepageidaujamų šalutinių reakcijų. Paprastai pastebimi diseptiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas ir pan.). Kai kuriems pacientams, vartojantiems antrosios ar trečiosios kartos fluorochinolonus, skundžiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas.

Senyvi pacientai, ypač gydant gliukokortikosteroidus, gali turėti sausgyslių plyšimą. Dėl sąnarių pažeidimų pavojaus, fluorokvinolonai yra riboti, kai vaikas gimsta ir maitina krūtimi, taip pat vaikystėje.

Šiuo metu daugumai pacientų kainų aspektas yra ypač svarbus. Pakavimo tabletės Ciprofloksacinas kainuoja apie 40 rublių. Priklausomai nuo vaisto dozės (250 arba 500 mg), kaina gali svyruoti, bet tik šiek tiek. Daugiau šiuolaikinio Levofloksacino jums kainuos vidutiniškai 200-300 rublių. Kaina priklausys nuo gamintojo.

Tačiau galutinis sprendimas dėl to, kas būtų geresnis pacientui Ciprofloksacinas arba levofloksacinas, būtų atliekamas tik gydančio gydytojo.

Ceftriaksonas ir levofloksacinas turi panašų klinikinį veiksmingumą gydant ūminį cholangitą.

Yra žinoma, kad sudėtingas ūminio cholangito gydymas užtikrina tinkamą tulžies takų nutekėjimą ir antibiotikų gydymo paskyrimą. Norint ištirti įvairių antimikrobinių vaistų vartojimo efektyvumą šiai infekcijai, R. Kiesslich et al. atliko perspektyvinį atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame dalyvavo 60 pacientų, kuriems buvo tulžies takų obstrukcija, ir ūminio cholangito simptomai. Visiems pacientams buvo atliktas su endoskopiniu retrogradiniu cholangiopankreatografija gautų tulžies mėginių kultūros tyrimas, atliktas prieš gydymą, nustatant izoliuotų patogenų jautrumą antimikrobinėms medžiagoms.

Visi pacientai į veną metronidazolą vartojo kaip antibakterinį gydymą (1,5 g per parą) kartu su levofloksacinu (500 mg) arba ceftriaksonu (2 g). Ligos ir laboratorinių parametrų klinikinio vaizdo dinamika buvo įvertinta bent 6 dienas nuo gydymo pradžios. 40 pacientų (66%), kultūros rezultatai buvo teigiami. Visose izoliuotose padermėse, palyginti su ceftriaksonu, atsparumas lefolksaatsinui in vitro buvo žymiai mažesnis. Tačiau abiejų grupių pacientų, kurių gydymo rezultatai buvo geri (klinikinis atsigavimas ir reikšmingas būklės pagerėjimas), skaičius buvo toks pat.

Taigi levofloksacinas ir ceftriaksonas turi panašų klinikinį veiksmingumą gydant ūminį cholangitą. Tačiau, atsižvelgiant į didesnį levofloksacino in vitro aktyvumą prieš tulžies takų patogenus, šis antibiotikas gali būti naudojamas kaip pasirinktas gydymas.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaksonas prieš levofloksaciną, skirtas gydyti pacientus, kuriems yra ūminis cholangitas

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloksacinas, ceftriaksonas, ūminis cholangitas

O, šis sunkus pasirinkimas! Kas yra geriau - ciprofloksacinas ar levofloksacinas?

Gydant kvėpavimo sistemos ligas plačiai naudojami fluorochinolono antibiotikai.

Jie turi didelį efektyvumą ir turi platų veiksmų spektrą. Tarp populiariausių vaistų yra ciprofloksacinas ir levofloksacinas.

Šie narkotikų analogai sėkmingai naudojami pulmonologijos ir otolaringologijos srityje. Su jų pagalba gydomos ligos, susijusios su ENT uždegimu - organais, plaučių ligomis ir kvėpavimo takų ligomis. Kvėpavimo takų infekcijos nėra išimtis.

Abu vaistai sėkmingai naudojami progresuojančioms tuberkuliozės formoms gydyti. Norint suprasti, kuri ištaisymo priemonė yra geresnė, patartina išsamiau išnagrinėti kiekvieno iš jų ypatybes ir palyginti narkotikų veiksmingumą.

Ciprofloksacinas

Ciprofloksacinas yra klasikinis fluorochinolonas, pasižymintis padidėjusiu aktyvumu prieš stafilokokus ir chlamidijas. Kalbant apie ligas, kurios atsiranda dėl pneumokokinės infekcijos, vaistas jiems yra neveiksmingas.

1 nuotrauka. Pakavimas Ciprofloksacinas tablečių pavidalu, kurio dozė yra 250 mg. Gamintojas "OZ GNTsLS".

Ciprofloksacinas skiriamas kvėpavimo takų tuberkuliozei. Kai kuriais atvejais išsamus gydymas pirazinamidu, streptomicinu ir izoniazidu. Klinikiškai įrodyta, kad tuberkuliozės monoterapija yra mažiau veiksminga.

Naudojimo indikacijos

Absoliutus Ciprofloxacin vartojimo indikacijos yra:

• ūminis bronchitas ir lėtinės formos ligos paūmėjimas;
• sunki tuberkuliozė;
• plaučių uždegimas;
• cistinės fibrozės infekcijos;
• vidurinės ausies uždegimas - otitas;
• sinusitas;
• priekinės ligos;
• faringitas;
• tonzilitas;
• komplikuotos šlapimo sistemos infekcijos ir uždegimai;
• chlamidijos;
• gonorėja;
• infekcinės virškinimo trakto ligos;
• infekciniai odos pažeidimai, nudegimai, opos ir daugelis kitų.

Vaistas gali būti naudojamas pooperacinėms infekcinėms komplikacijoms gydyti.

Pagrindinis veikliosios medžiagos narkotikas yra ciproflaksatsin. Vaisto sudėtyje yra pagalbinių komponentų: krakmolo, talko, titano dioksido ir silicio, magnio stearato ir lecitino. Vaistas turi keletą formų: tabletes, injekcinius tirpalus ir infuziją.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Ciprofloksacinas turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Daugeliu atvejų vaistas yra lengvai toleruojamas, tačiau jo priėmimo fone gali pasireikšti:

• alerginės reakcijos;
• balso virvių patinimas;
• anoreksija;
• leukopenija;
• agranulocitozė;
• trombocitopenija;
• inkstų nepakankamumas;
• pilvo skausmo atsiradimas;
• nusiminusi išmatose;
• nemiga;
• skonio suvokimo pažeidimas;
• galvos skausmas;
• epilepsijos paūmėjimas.
• Kontraindikacijos vaistui yra:
• individualus netoleravimas atskiriems komponentams;
• padidėjęs jautrumas ciprofloksacinui.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu moterims, taip pat vaikams iki 15 metų, vaistas nėra skirtas. Inkstų nepakankamumo atveju antibiotikas turi būti vartojamas atsargiai.

Levofloksacinas

Levofloksacinas yra trečios kartos fluorochinolonas. Šis vaistas turi didelį efektyvumą prieš pneumokokinius, netipinius kvėpavimo takus ir gramnegatyvias bakterines infekcijas. Net tie patogenai, kurie yra gana atsparūs antrosios kartos antibakteriniams fluorochinolonams, yra jautrūs levofloksacinui.

2 nuotrauka. Levofloksacino pakuotė tablečių pavidalu, 500 mg dozė. Gamintojas "Teva".

Vaistas yra naudojamas plaučių tuberkuliozei. Jo veiksmų spektras šiuo atžvilgiu yra visiškai identiškas ciprofloksacinui. Monoterapijos metu klinikinis pacientų pagerėjimas stebimas maždaug per mėnesį.

Naudojimo indikacijos

Levofloksacino vartojimo indikacijos yra:

• bronchito paūmėjimas;
• uždegiminiai procesai paranasaliniuose sinusuose, kuriems būdingas sudėtingas kursas, pavyzdžiui, sinusitas;
• bet kokios formos plaučių uždegimas;
• viršutinių kvėpavimo takų infekcinio pobūdžio uždegiminiai procesai;
• cistinės fibrozės infekcijos;
• urogenitalinės sistemos uždegimas: pyelonefritas, prostatos uždegimas, chlamidijos;
• minkštųjų audinių abscesai;
• furunkulozė.

Veiklioji vaisto medžiaga yra tas pats cheminis komponentas - levofloksacinas. Vaistą sudaro papildomi komponentai: celiuliozė, natrio chloras, dihidratas, dinatrio edetatas, titano dioksidas, geležies oksidas, kalcio stearatas.

Levofloksacinas turi kelias išlaisvinimo formas. Šiandien vietinėse vaistinėse galite įsigyti lašų, ​​tablečių ir infuzinio tirpalo.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Kaip ir kiti vaistai, fluorokvinolonas Levofloksacinas turi keletą šalutinių poveikių:

• alergija tam tikriems vaisto komponentams;
• virškinimo trakto funkcinių charakteristikų pažeidimas;
• galvos skausmas, kartu su galvos svaigimu;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• nuovargis, mieguistas;
• sausgyslių uždegimas;
• ūminis kepenų nepakankamumas;
• depresija;
• rabdomiolizė;
• neutropenija;
• hemolizinė anemija;
• astenija;
• porfirijos paūmėjimas;
• epilepsijos paūmėjimas;
• antrinės infekcijos vystymąsi.

Svarbu! Levofloksacino nerekomenduojama vartoti pasikonsultavus su gydytoju.

Kontraindikacijos vaistui yra:

• polinkis plėtoti alerginę reakciją atskiriems vaistiniams komponentams, t. y. individualiam netolerancijai;
• nesveiki inkstai;
• epilepsija;
• gydant fluorokvinolono antibakterinius vaistus, sukelia sausgyslių medicininį pažeidimą.

Levofloksacinas moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams ir paaugliams neskiriamas. Pacientams, sergantiems inkstų patologijomis ir geriatrijos pacientais, reikia būti atsargiems.

Perdozavus vaistus, rekomenduojama simptominė. Didelis dializės efektyvumas nesiskiria.

Gydymo metu nerekomenduojama vairuoti automobilio ir užsiimti kita veikla, kuri reikalauja greitos reakcijos ir didesnio dėmesio.

Atsižvelgiant į fotosensibilizacijos tikimybę, rekomenduojama kuo mažiau nukentėti nuo tiesioginių saulės spindulių.

Kuris yra geresnis: ciprofloksacinas arba levofloksacinas? Koks skirtumas tarp antibiotikų?

Tam, kad nebūtų klaidingas pasirinkimas ir įsigytas vienas iš pirmiau minėtų preparatų, būtina nustatyti, kuris iš jų yra geresnis. Teikiant šį klausimą toli gražu nebereikės konsultuoti specialisto. Vertinant antibakterinius preparatus būtina remtis šiais kriterijais:

• veiksmingumo laipsnis;
• saugumas;
• kainų intervalas.

Vaistų palyginimas: kuris yra veiksmingesnis

Levofloksacinas ir ciprofloksacinas turi panašų tikslą, ty jų veikimo spektras yra identiškas, tačiau pirmasis vaistas veiksmingumo požiūriu turi keletą privalumų.

Veiklioji Ciproflaxacin medžiaga yra ciproflaxacinas. Levofloksacinas yra pagrindinė levofloksacino sudedamoji dalis.

Skirtingai nuo ciprofloksacino, Levofloksacino antibakterinis poveikis prieš pneumokokinę infekciją ir netipinius mikroorganizmus yra ryškesnis. Vaistas išlieka aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas.

Yra žinoma, kad kai kurie ligos sukėlėjai, kurie nėra jautrūs ciprofloksacinui, prieš nestabilą levofloksaciną veikia nestabiliai. Pastarasis vaistas yra aktyvesnis prieš Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Bakterijų rūšis ir jautrumo laipsnis yra lemiamas veiksnys atrenkant vaistą.

3. Pakuotė Levofloksacinas yra 5 mg / ml infuzijos į veną tirpalas. Gamintojas "Belmedpreparaty".

Abu fluorochinolonai gerai toleruoja organizmą, turi gerą absorbciją, kai jie geriami, ir sėkmingai naudojami kaip veiksmingas tuberkuliozės agentas. Levofloksacinas šiuo požiūriu yra labai veiksmingas, nes jis vartojamas į veną.

Veikliosios medžiagos koncentracija tabletėse yra mažesnė nei antrajame preparate. Levofloksacinas dažnai skiriamas kaip vienintelis vaistas monoterapijai. Valgymas yra nereikšmingas gydymo metu. Abi ir kitos tabletės gali būti geriamos tiek prieš, tiek po valgio.

Kalbant apie šalutines reakcijas, vartojant Levloxacin ir Ciprofloxacin, jie pasireiškia retai ir tokiu pat dažniu. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia panašiai. Pacientams, vartojantiems šiuos fluorochinolonus, gali pasireikšti šie sutrikimai:

• pykinimas, susijęs su vėmimu;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• nuovargis, nuovargis;
• nemiga

Abiejų vaistų vartojimo kontraindikacijos yra tapačios.

Kainų skirtumas

Kalbant apie kainą, Ciprofloxacin yra labiau prieinamas. Vieną vaisto pakuotę (500 mg) vaistinėje galima įsigyti už 80 rublių. Levofloksacinas tuo pačiu metu kainuos ne mažiau kaip 250 rublių. Abu vaistai yra tik receptai.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame kalbama apie antibiotiko Levofloksacino savybes: vartojimo indikacijas, dozavimą, šalutinį poveikį, suderinamumą su kitais vaistais.

Kas išskiria ciprofloksaciną nuo levofloksacino ir kas yra veiksmingesnė

Didelis skaičius infekcinių ir uždegiminių ligų, kurias sukelia įvairių ligų sukėlėjai, leidžia gydytojams kovoti su antibakteriniais vaistais su įvairiais veiksmais. Fluorochinolonai yra ypač populiarūs. Gydytojų ir pacientų pasitikėjimas uždirbo ciprofloksaciną ir levofloksaciną, kurio palyginimas padeda suprasti, kokiais atvejais konkretus vaistas padės pasiekti teigiamą rezultatą per trumpiausią įmanomą laiką ir nekenkiant bendrajai paciento būklei.

ENT praktikoje naudojamas ne tik antibiotikas

Ciprofloksacinas yra vienas iš antibakterinių vaistų, turinčių platų aktyvumo spektrą ir naudojamas kaip priemonė kovoti su organų uždegiminių procesų patogenais:

1. Kvėpavimas.
2. Šlapimo ir lytinių organų sistemos.
3. Pilvo ertmė

Ciprofloksacinas labai skiriasi, kai atlieka terapines priemones, kuriomis siekiama panaikinti patologinį procesą, kuris vyksta žmogaus organizme, ir skatina:

1. Bronchų ir plaučių uždegimas.
2. Cistinė fibrozė.
3. Bronchektazė.
4. Faringitas ir žandikaulių uždegimas (sinusitas).
5. Otitas, tonzilitas ir sinusitas.
6. Inkstų, šlapimo takų, šlapimo pūslės ir šlaplės infekcijos.
7. Adnexitas ir prostatitas.
8. Gonorėja ir chlamidijos.
9. Virškinimo trakto ligos (kurias sukelia patogeninės bakterijos).
10. Dermos ir minkštųjų audinių infekcijos.
11. Ligos, susijusios su skeleto ir sąnarių aparatu (osteomielitas, septinis artritas).

Nepaisant to, kad fluorokvinolonai jau seniai buvo populiarūs ENT gydytojams, jų vartojimas yra pateisinamas gydant žmonių šlapimo sistemą veikiančias ligas. Taigi, gydant prostatitą, ciprofloksacinas yra skiriamas dažniau nei kiti antibiotikai ir leidžia per trumpiausią laiką pasiekti visišką paciento atsigavimą.

Vaistas yra naudojamas kaip priemonė naikinti patogenus, kuriam būdingas didelis jautrumas ciprofloksacinui ir bakterijoms, gaminančioms beta laktamazę. Vaistas "Ciprofloksacinas" turi baktericidinį poveikį, slopina bakterinės DNR gamybą ir pasižymi gebėjimu slopinti DNR girazę.

Antibiotikų aktyvumas pasireiškia santykiuose:

1. Stafilo ir streptokokai.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neysery.
5. Chlamidijos.
6. Mikoplazma.
7. Clostridium.

Ciprofloksacinas greitai absorbuojamas virškinimo trakto gleivinėje (virškinamajame trakte), nepriklausomai nuo valgio. Gerai pasiskirsto žmogaus organizmo audiniuose ir ląstelėse.

Priėmimo ir kontraindikacijų ypatybės

Nepaisant didelio vaisto veiksmingumo, jo vartojimas ir šalutinio poveikio rizika yra kontraindikacijos.

Tarp sąlygų, kuriomis gydymas Ciprofloxacin yra draudžiamas:

1. Nėštumas (pirmas trimestras).
2. Žindymo laikotarpis (žindymas).
3. Jaunesni vaikai.
4. Individualus veikliosios medžiagos netoleravimas ir didelis jautrumas fluorochinolonams.

Draudžiama vartoti Ciprofloxacin kaip vaistą tais atvejais, kai pacientas yra jaunesnis nei 18 metų.

Jei atsiranda šalutinis poveikis, reikia atsisakyti antibiotikų vartojimo:

1. Pykinimas ir dažnas noras vemti.
2. Virškinimo sutrikimai (dispepsija).
3. Išmatų pokyčiai (viduriavimas).
4. Širdies ritmo nepakankamumas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).
5. Šlapimo sistemos funkcionalumo pažeidimas.
6. Kraujo atsiradimas šlapime.
7. Skrandžio skausmas
8. Padidėjęs bilirubino kiekis.

Turėtumėte nedelsiant informuoti gydytoją apie alerginę reakciją, pasireiškiančią niežuliu ir bėrimu. Vaistas gali būti atšauktas, jei pacientas skundžiasi dėl miego ir apetito stokos, haliucinacijų atsiradimo ir padidėjusio dirglumo. Be kitų dalykų, galimos ir kitos neigiamos reakcijos formos. Tai yra galvos svaigimas, alpimas ar neryškus matymas.

Kad išvengtumėte galimų problemų, reikia atidžiai išnagrinėti instrukcijas ir griežtai laikytis gydytojo gautų nurodymų dėl dozavimo režimo ir vaistų tvarkaraščio.

Pirmiausia reikia pažymėti, kad gydymo Ciprofloxacin trukmė neturi viršyti 10-14 dienų. Per šį laiką vaistas yra vartojamas kapsulių arba tablečių forma du kartus per parą, 250, 500 arba 750 mg. Suaugusiems pacientams paros dozė yra 1,5 g.

Intraveninis vartojimas atliekamas 2 r / d 12 valandų intervalu. Viena antibiotiko dozė neviršija 400 mg. Nepaisant to, kad leidžiama tirpalo injekcija į veną, daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja naudoti IV lašą, stengiantis užtikrinti laipsnišką lėtą aktyvaus veikliosios medžiagos įsiskverbimą į organizmą.

Naudojant Ciprofloxacin oftalmologijoje, injekcijos atliekamos 4 valandų intervalu ir įlašinamos 2 lašai specialaus tirpalo į kiekvieną akį (apatinę konjunktyvinę maišelį).

Savybės Levofloksacinas

Siekiant greitai išgydyti pacientus, gydytojai vis dažniau skiria antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį daugeliui patogenų. Tarp vaistų, kuriems būdingas padidėjęs veiksmingumas, Levofloksacinas, turintis pelnytą oftalmologų, terapeutų ir urologų pasitikėjimą.

Jis skirtas tokių sudėtingų ir pavojingų ligų gydymui, kaip:

1. Bendruomenės sukelta pneumonija.
2. Lėtinis bronchitas ūminiame etape.
3. Ūminis sinusitas, kurį sukelia patogeninių bakterijų patekimas į organizmą.
4. Ūmus pyelonefritas.
5. Infekcinės uždegiminės šlapimo takų ligos.
6. Lėtinis bakterinis prostatitas.
7. Pūlingi minkštųjų audinių ir dermos pažeidimai (abscesai ir furunkulozė).

Kaip vieną iš sudėtingos terapijos komponentų, levofloksacinas naudojamas gydymo priemonėse, skirtose kovoti su tuberkulioze.

Antimikrobinis baktericidinis vaisto poveikis yra jo veiklioji medžiaga - levofloksacino hemihidratas. Jo pagrindu sukurtas vaistas sugeba blokuoti DNR girazę ir sukelti reikšmingus morfologinius pokyčius patogeninių bakterijų membranose ir ląstelėse. Tai turi neigiamą poveikį patogenams ir trukdo jų augimui ir reprodukcijai.

Jautrumas levofloksacinui nustatytas daugelyje bakterijų, įskaitant:

1. Streptokokai ir enterokokai.
2. Staphylococcus ir Klebsiella.
3. Morganelle ir Neisseria.
4. Chlamidijos ir mikoplazma.
5. Rickettsia ir Ureaplasma.

Prarijus, antibiotikas greitai absorbuojamas ir lengvai įsiskverbia į plaučių ir bronchų gleivinę, urogenitalinės sistemos organus. Dauguma kompozicijos per dieną per inkstus išsiskiria.

Paimkite antibakterinį vaistą „Levofloksacinas“, pagamintą tabletės pavidalu, geriamojo vandens kiekį geriant, ne iš anksto kramtant ir smulkinant. Vaisto paros dozė, kurią leidžiama padalyti į dvi dozes, neturi viršyti 500 mg.

Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo, uždegimo centro lokalizacijos ir ligos išsivystymo etapo. Žinoma, paciento amžius taip pat svarbus. Minimalus gydymo kursas yra 3 dienos, o didžiausia - per savaitę (kai kuriais atvejais levofloksacinas gali būti vartojamas dvi savaites).

Nepaisant teigiamo charakteristikų ir didelio vaisto veiksmingumo, jis gali sukelti šalutinį poveikį:

1. Pykinimas ir vėmimas.
2. Skausmas galvos ir pilvo srityje.
3. Miego sutrikimas ir apetito stoka.
4. Dyspepsija (nevirškinimas) ir viduriavimas (viduriavimas).
5. Ūmus inkstų nepakankamumas ir artralgija.
6. Raumenų silpnumas ir sausgyslių plyšimas.
7. Galūnių tremoras ir drebėjimas.
8. Nemiga ir nerimas.
9. Padidėjęs prakaitavimas ir padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

Kreipkitės į gydytoją su prašymu atšaukti vaistą turėtų būti, kai alerginė reakcija (odos bėrimas ir stiprus niežėjimas). Griežtai draudžiama priimti nepriklausomą sprendimą dėl levofloksacino kaip vaisto, skirto sudėtingoms ir pavojingoms ligoms gydyti, naudojimo. Priešingu atveju pacientas gali kelti neigiamą reakciją iš įvairių organų ir sistemų, pablogindamas jo būklę ir apsunkindamas tolesnį gydymą.

Lyginamosios charakteristikos

Ciprofloksacino ir levofloksacino palyginimas leidžia jums padaryti teisingą pasirinkimą prieš priimant sprendimą, ar jums reikia naudoti konkretų vaistą, kad atliktumėte aukštos kokybės tinkamą gydymą. Abu vaistai priklauso fluorochinolono antibiotikų serijai, tačiau ciprofloksacinas yra pirmosios kartos vaistas, o daugelis patogeninių bakterijų sugebėjo sukurti atsparumą jai, o Levofloksacinas yra naujas, labai veiksmingas vaistas.

Pagrindinis skirtumas tarp aprašytų plataus spektro antibiotikų yra veiklioji medžiaga:

1. Vaistas "Levofloksacinas" yra pagrįstas tuo pačiu pavadinimu.
2. Veiklioji ciprofloksacino medžiaga yra ofloksacinas.

Inloksacino įtakoje mažai patogeninių bakterijų. Taip yra dėl to, kad kiekviena bakterijų grupė turi savo jautrumo lygį. Tai buvo priežastis, kodėl vaistą pasirinko tik kvalifikuotas gydytojas.

Jei naujausias vaistas yra puikiai suderinamas su kitais vaistais ir kompozicijomis, pirmosios kartos antibiotikas, veikiantis kitų vaistų, žymiai sumažina jo aktyvumo ir koncentracijos lygį. Dėl to reikia pratęsti gydymo kursą.

Kiekvieno antibiotiko paros dozę ir dozę nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paciento amžių, papildomų vaistų poreikį ir uždegiminio dėmesio lokalizaciją. Ne mažiau svarbu yra šalutinių reiškinių atsiradimas, dėl kurių daugeliu atvejų pacientai gydomi Ciprofloxacin gydomais pacientais. Šiuo požiūriu Levofloksacinas turi didesnį saugumą, todėl dažniau aukštos kvalifikacijos specialistai pasirenka savo naudą.

Levofloksacinas: laipsniškas gydymas suaugusiųjų plaučių uždegimui

Tradicinis požiūris į pacientų, sergančių sunkiomis ar prognozėmis nepalankiomis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis (pirmiausia pneumonija), gydymą, parodė, kad antibiotikų vartojimas per parenterinį laikotarpį buvo atliekamas visą ligoninės laikotarpį. Su tuo

Tradicinis požiūris į pacientų, sergančių sunkiomis ar prognozėmis nepalankiomis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis (pirmiausia pneumonija), gydymą, parodė, kad antibiotikų vartojimas per parenterinį laikotarpį buvo atliekamas visą ligoninės laikotarpį. Tuo pačiu metu, alternatyvi galimybė paskirti antibiotikus į geriamąją vaisto formą, kuri turi platų antimikrobinį aktyvumą, didelį biologinį prieinamumą vartojant per burną ir buvo tokia pat veiksminga kaip parenteralinės antibakterinių vaistų formos, buvo tam tikru mastu ignoruojamas. Tačiau, atsiradus naujiems geriamaisiais antibiotikais, kuriems būdingas puikus farmakokinetinis profilis ir saugumas, ir pagerinus mūsų žinias apie antibiotikų terapijos veiksmingumą, tapo įmanoma dažniau vartoti antibiotikus, net ir sunkius infekcinius procesus, įskaitant kvėpavimo takus.

Ypač domina vadinamojo žingsnio terapijos koncepcija, apimanti dviejų pakopų antibakterinių vaistų vartojimą: perėjimas nuo parenterinio į ne parenterinį (paprastai peroralinį) vartojimo būdą per trumpiausią įmanomą laiką, atsižvelgiant į paciento klinikinę būklę ir nepažeidžiant galutinio gydymo veiksmingumo.

Pagrindinė pastatytos terapijos idėja yra akivaizdi nauda pacientui, gydytojui ir ligoninei (mažinant ligoninės trukmę ir pereinant prie gydymo namuose, psichologiškai patogiau; mažinant ligoninių infekcijų riziką; mažinant išlaidas, susijusias su mažesnėmis išlaidomis geriamaisiais antibiotikais, išvengiant papildomų išlaidų dėl vaisto įvedimo parenteriniu būdu ir kt.), išlaikant aukštą medicininės priežiūros kokybę - atitinka šiuolaikines rekomendacijas pacientų, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija, valdymo gairės [3, 4, 5], teisingai pabrėžiant, kad šiuo metu didelio našumo / aukštos kokybės medicininės priežiūros teikimas turėtų būti atliekamas ekonomiškiausiu būdu.

Pirmoji pneumonijos antimikrobinė terapija pirmą kartą buvo atlikta 1985 m., Kai F. Shann et al. [6] sėkmingai pritaikyta Papua ir Naujosios Gvinėjos vaikams, skiriant klonamfenikolį iš eilės į parenteralinę ir tada geriamąją vaisto formą. Tačiau sąžiningai reikia pasakyti, kad tik po dvejų metų R. Quintiliani ir kt. [7] pateikė mokslinį pagrindą šiam naujam požiūriui į antibakterinių vaistų vartojimą.

Įgyvendinant laipsniško antibiotikų terapijos koncepciją, reikia atsižvelgti į keletą veiksnių, ty „paciento faktorių“, „priežastinio poveikio veiksnį“ ir „antibiotikų faktorių“ [1] (1 lentelė).

Akivaizdu, kad gydymas antibiotikais yra ne tik mechaninis geriamojo parenterinio vaisto pakeitimas. Visų pirma, atsižvelgiant į klinikinį įgyvendinamumą, reikėtų nustatyti atitinkamas šio pakeitimo datas. Pagrindinės saugaus perėjimo prie geriamojo gydymo sąlygos turėtų būti tokios:

1. rimta nestabilios hemodinamikos paciento būklė, kuriai reikia įdėti intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos, neleidžia skubiai pereiti prie geriamųjų antibiotikų;
2. normali virškinimo trakto absorbcija;
3. vertimas į geriamąjį antibiotiką turėtų būti atliekamas laiku, kai galima įtikinamai įrodyti tinkamą klinikinį ir laboratorinį atsaką į pradėtą ​​gydymą parenteriniu būdu (paprastai į veną) [5].

Paprastai pastarieji apima apyxxia pasiekimą, kosulio sumažėjimą ir kitų kvėpavimo takų simptomų sunkumą, reikšmingą periferinių kraujo leukocitų skaičiaus sumažėjimą ir pan. Pavyzdžiui, vienas iš plačiai populiariausių kvėpavimo takų infekcijų gydymo į burną antibiotikų kriterijų yra: kosulio mažinimas, kiti kvėpavimo takų simptomai; normalios kūno temperatūros su nuosekliu matavimu 8 valandų intervalais; tendencija normalizuoti leukocitų skaičių periferiniame kraujyje; virškinimo trakto absorbcijos sutrikimų nebuvimas (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Apskritai, remiantis turimų tyrimų, kuriais įvertinama laipsniško gydymo apatinių kvėpavimo takų infekcijų (visų pirma bendruomenės įgytos pneumonijos) veiksmingumu ir saugumu, analizė, galima išskirti šias sąlygas, norint pereiti į vidinį antibiotiką:

• pasiektas klinikinis pagerėjimas, palyginti su pradiniu intraveniniu antibakteriniu gydymu;
• pacientui nėra žinomų nepageidaujamų bendruomenės sukeltos pneumonijos prognozės rizikos veiksnių: būklė po splenito ektomijos, lėtinis alkoholizmas, intelektualinės būklės sutrikimai, reikšmingi nukrypimai nuo instrumentinių ir laboratorinių tyrimų normų: tachipnė> 30 / min., sistolinis kraujospūdis 38,3 ° C arterinė hipoksemija 9 / l arba hiperleukocitozė> 30x109 / l, inkstų nepakankamumas (liekamasis karbamido azotas> 20 mg / dl); daugiapartinė pneumoninė infiltracija, greitas infiltracinių pokyčių plaučiuose progresavimas, plaučių audinio sunaikinimas, dirbtinio plaučių vėdinimo poreikis, metastazinis infekcijos patikrinimas (smegenų abscesas ir kt.), sunkių infekcinio proceso eigos požymiai (metabolinė acidozė, septinis šokas, kvėpavimo takų kvėpavimas). sutrikimo sindromas suaugusiems ir pan.).

Tuo pačiu metu, pereinamasis laikotarpis nuo intraveninio antibiotiko vartojimo į veną paprastai svyruoja nuo 48 iki 72 valandų. Kai kurių leidinių duomenimis, artimiausios 48 valandos yra optimaliausias sprendimas priimti sprendimą dėl perėjimo prie geriamojo antibiotiko [10].

Paprasta, iš pirmo žvilgsnio, kartais gali būti sunku įgyvendinti laipsnišką apatinių kvėpavimo takų infekcijų antibakterinio gydymo schemą, nes pacientas gali būti įvairių specialybių gydytojų regėjimo lauke (čia labai svarbu, kad dabartinių gairių populiarinimas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, būtų labai svarbus). Šiame kontekste būtina atsižvelgti į galimus „gydytojo ir paciento“ bendradarbiavimo bruožus. Galiausiai reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriems pacientams lėtai mažėja ligos klinikinis ir rentgeno vaizdas, o tai reiškia, kad prieš pereinant prie geriamojo gydymo turėtų būti atlikta galimų užsitęsusių bendruomenės sukeltos pneumonijos eigos analizė.

Iki šiol mes turime labai nedaug kontroliuojamų klinikinių tyrimų, patvirtinančių aukšto laipsnio gydymo apatinių kvėpavimo takų infekcijų veiksmingumą ir saugumą (2 lentelė). Nepaisant to, turimi duomenys yra rimtas argumentas, jei įmanoma, ankstyvą perėjimą prie geriamųjų antibiotikų tais atvejais, kai atitinkamas klinikinis ir (arba) laboratorinis atsakas pasiekiamas atsižvelgiant į pradinę intraveninę bendruomenės įgytos pneumonijos terapiją [3, 4, 5].

Renkantis vaistą, skirtą geriamam vartojimui, atliekant laipsnišką terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama tiems antibiotikams, kurie rodo identišką ar artimą antibiotikams, vartojamiems parenteraliai, antimikrobinio aktyvumo spektru. Tuo pačiu metu dauguma gydytojų jaučiasi patogesni, jei perėjimas prie to paties antibiotiko burnos formos (priešingai, tai, kad kai kuriais atvejais atitinkamas antibiotikas nėra per burnos dozavimo formą, gali atidėti planuojamą jungiklį). Ypač svarbu yra dozavimo režimas, atitinkantis aukštą arba, atvirkščiai, mažą atitiktį. Papildomos naudos šiuo atžvilgiu įgyja antibiotikų, vartojamų 1 arba 2 kartus per dieną. Tarp geriamųjų antibiotikų reikalavimų taip pat turėtų būti didelis biologinis prieinamumas, priimtinas saugumo profilis, minimalus vaistų sąveikos lygis.

Visi šie reikalavimai, ypač gydant bendruomenės įgytą pneumoniją, geriausiai tinka levofloksacinui - iš naujų ar vadinamųjų kvėpavimo takų fluorochinolonų.

Pirma, kaip ir kitos naujosios arba "kvėpavimo" fluorochinolonų (moksifloksacino, gatifloksacinas, gemifloxacin) Levofloxacin turi platų spektrą aktyvumas prieš visus galimus patogenų bendruomenėje įgytą pneumoniją, įskaitant Streptococcus pneumoniae (nepriklausomai nuo jų jautrumo penicilinui ir / ar makrolidų grupės) netipiniai patogenai ir gram-neigiami baciliai [22].

Antra, levofloksacinas pasižymi patraukliais farmakokinetiniais parametrais: beveik absoliutus biologinis prieinamumas, vartojamas per burną (> 99%); pasiekti aukštą ir nuspėjamą koncentraciją bronchų gleivinėje, skysčiuose, kuriuose yra bronchų, alveolinių makrofagų, polimorfonukleukozitų epitelio ir viršija koncentraciją kraujo serume [23, 24].

Trečia, levofloksacinas tiekiamas į veną ir nurijus dozes, jis skiriamas vieną kartą per dieną.

Ketvirta, levofloksacinas turi priimtiną saugumo profilį, panašų į lyginamuosius vaistus. Taigi, ypač levofloksacinas pasižymi nereikšmingu fototoksiškumu [25], nes nėra didelių centrinės nervų sistemos nepageidaujamų reiškinių [26], o citochromo P450 sistemos fermentai metabolizuojami, todėl sąveikauja su varfarinu, teofilinu ir paprastai pasižymi minimalia vaistų sąveika [27]. Vartojant levofloksaciną, koreguoto QT intervalo pailgėjimas, kliniškai reikšmingas toksinis poveikis kepenims nenustatytas [28]. Nuo levofloksacino registravimo Jungtinėse Valstijose 1997 m. (Ji buvo naudojama Japonijoje nuo 1993 m.) Visame pasaulyje sukaupta milžiniška patirtis sėkmingai naudojant šį antibiotiką, apimantį daugiau nei 150 mln. Pacientų [29]. Ši aplinkybė ypač svarbi, nes specifinės atskirų fluorochinolonų (temafloksacino, trovafloksacino, grepafloksacino, klinafloksacino, lomefloksacino, sparfloksacino) problemos gali sukurti „toksiškų antibiotikų“ vaizdą visai klasei.

Iki šiol gerai organizuotuose kontroliuojamuose tyrimuose, palyginti su lyginamaisiais antibiotikais, buvo gauta daug gerai dokumentuotų įrodymų, kad levofloksacinas yra glaudus ar geresnis klinikinis ir (arba) mikrobiologinis veiksmingumas, kaip dalis bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo. Viename tyrime buvo tiriamas levofloksacino klinikinis / mikrobiologinis veiksmingumas ir saugumas, vartojamas į veną (500 mg 1 kartą per parą) ir (arba) per burną (500 mg 1 kartą per parą), lyginant su ceftriaksonu (1,0). -2,0 g 1-2 kartus per dieną) ir (arba) cefuroksimo axetilo (500 mg 2 kartus per parą) [30]. Be to, remiantis specifine klinikine situacija, pacientams, kurie atsitiktinai buvo paskirti į ceftriaksono ir cefuroksimo axetilo grupę, gali būti skiriamas eritromicinas arba doksiciklinas. Šis priedas pasirodė esąs labai svarbus, nes, remiantis serologinio tyrimo rezultatais, nemažai pacientų galėjo nustatyti Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ir Legionella pneumophila (atitinkamai 101, 41 ir 8 pacientus). Abiejų grupių gydymas antibiotikais neviršijo 12 dienų. Tuo pačiu metu 2% pacientų levofloksaciną vartojo tik parenteriniu būdu, 61% - žodžiu ir 37% - gydymo etapais. Lyginamojoje grupėje cefalosporinai parenteraliai, per burną ir kaip dalis gydymo etapais buvo skiriami atitinkamai 2, 50 ir 48% atvejų.

Palyginamoji analizė parodė, kad klinikinis ir mikrobiologinis monoterapijos efektyvumas levofloksacinu (taip pat skiriamas kaip gydymo etapais dalis) buvo gerokai didesnis nei tradicinių gydymo būdų bendruomenės įgytai pneumonijai (ceftriaksonas ± cefuroksimas axetilas ± eritromicinas arba doksiciklinas), kurių dažnis buvo panašus - 5, Atitinkamai 8 ir 8,5%. Be to, šis pranašumas jokiu būdu nebuvo susijęs su žinomu fluorochinolono pranašumu prieš cefalosporinus, palyginti su „netipiniais“ patogenais (3 lentelė). Kito tyrimo metu lyginamojo gydymo (500 mg 2 kartus per parą) ir ceftriaksono (4,0 g vieną kartą per parą) lyginamojo veiksmingumo pacientams, sergantiems sunkia bendruomenės sukelta pneumonija, metu buvo tiriamas lyginamasis veiksmingumas [31]. Pacientų pradinės sunkios būklės įrodymai abiejose grupėse buvo panašūs, o pacientų, kuriems buvo integruotas APACHE II balas, skaičius -> 15 taškų (21%), taip pat mirtingumas - 7%. Levofloksacino grupėje visiems pacientams į veną buvo suleista mažiausiai 4 vaisto dozės, o dauguma pacientų (87%) galiausiai perėjo į geriamąjį antibiotiką.

Rezultatai parodė panašų klinikinį ir mikrobiologinį levofloksacino ir ceftriaksono veiksmingumą gydant sunkią bendruomenės įgytą pneumoniją (4 lentelė), nors dėl ankstyvo klinikinio neveiksmingumo buvo daug daugiau ceftriaksono nutraukimo atvejų (p = 0,05).

Levofloksacino vaidmuo ir vieta, atliekant laipsnišką bendruomenės įgytos plaučių uždegimo gydymą, lyginant su tradicine terapija, buvo tiriami pagal plataus masto Kanados tyrimą (CAPITAL tyrimas), kuriame dalyvavo 1743 pacientai, stebimi 20 centrų [32]. Siekiant išspręsti gydymo vietos ir vaisto vartojimo būdo klausimą, buvo naudojama žinoma M.J. prognostinė skalė. Fine ir kt., 1997 [33]. Jei pagal šią skalę galutinis pacientų balas taškuose neviršija 90, gydymas buvo atliekamas namuose, paskiriant levofloksaciną (500 mg 1 kartą per dieną, per burną) 10 dienų. Jei galutinis rezultatas buvo 91 ar daugiau, pacientas buvo hospitalizuotas ir iš pradžių į veną buvo skiriamas levofloksacinas (500 mg 1 kartą per parą) (pirmoji dozė per kitas 4 valandas nuo paciento kreipimosi į gydytoją pagalbos). Vėliau, pasiekus stabilią būseną (gebėjimą nuryti maistą ir skystį, neigiamus kraujo kultūrų rezultatus, kūno temperatūrą 9 / l;

stabilią ligų eigą;

normalus deguonimas (kai kvėpuoja SaO kambario oras)₂> 90%) pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga su PO₂> 60 mmHg Str.

Tyrimo rezultatų analizė parodė, kad pacientų, sergančių bendruomenės įgytomis pneumonija, kurie sergantiems levofloksacinu, kaip nuoseklaus gydymo ar standartinio gydymo metu, reikšmingų skirtumų tarp pakartotinio įleidimo, mirtingumo ir gyvenimo kokybės dažnumo (reitingų skalė SF-36) nebuvo. Įvedus laipsnišką gydymą levofloksacinu, paciento buvimo ligoninėje trukmė sumažėjo vidutiniškai 1,7 dienomis, 18% sumažėjo paros metu, ir šios išlaidos sumažėjo 1700 JAV dolerių (vienam pacientui).

Galiausiai neseniai paskelbti kito daugiacentrinio atviro randomizuoto lyginamojo tyrimo rezultatai, skirti tirti levofloksacino ir ceftriaksono klinikinį ir mikrobiologinį veiksmingumą derinyje su eritromicinu pacientams, sergantiems bendruomenės įgytomis pneumonija, turinčia didelę nepageidaujamų reiškinių riziką [34]. Pacientų pradinės sunkios būklės įrodymai buvo atitinkami APACHE II skalės galutinio rezultato reikšmės, kurios pacientų grupėje, kuri vartojo levofloksaciną, buvo 15,9 ± 6,29, o palyginimo grupėje - 16,0 ± 6,65. Pacientai, vartojantys levofloksaciną (n = 132), pradžioje buvo švirkščiami į veną po 500 mg 1 kartą per parą, o po to antibiotikas buvo toliau vartojamas per burną (500 mg 1 kartą per parą) 7-14 dienų. Lyginamojoje grupėje (n = 137) ceftriaksonas (1-2 g vieną kartą per parą) ir intraveninis intraveninis (500 mg 4 kartus per parą) buvo švirkščiami į veną arba į raumenis, paskui - amoksicilinas / klavulanatas (875 mg 2 kartus per parą). dieną) kartu su klaritromicinu (500 mg 2 kartus per parą).

Integruotos klinikinės (gydymo ir klinikinio pagerėjimo atvejai) ir mikrobiologinis veiksmingumas buvo panašios abiejose grupėse (5 lentelė).

Kadangi dauguma anksčiau paskelbtų tyrimų analizavo bendruomenės sukeltos pneumonijos atvejus su maža nepageidaujamų pasekmių rizika, aišku, kad šiame tyrime pateikiama unikali informacija, rodanti, kad monoterapija levofloksacinu yra ne mažesnė nei tradicinis ceftriaksono + gydymo veiksmingumas. Eritromicino kategorija pacientams, kuriems yra didelė mirties tikimybė.

Kaip minėta pirmiau, tokios levofloksacino savybės kaip galimybė vartoti vaistą parenteralinėse ir geriamosiose vaisto formose, įrodyta, kad klinikinis veiksmingumas gydant kvėpavimo takų infekcijas, beveik absoliutus biologinis prieinamumas, saugumas, kliniškai reikšmingų vaistų sąveikos stoka, geras toleravimas, vartojamas per burną, ilgas dozavimo intervalas sukurti „idealaus“ antibiotiko įvaizdį bendruomenės įgytos pneumonijos gydymui. Iki šiol atliktų tyrimų, įskaitant pacientus, sergančius sunkia ir (arba) prognozine nepalankia ligos eiga, buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad monoterapija levofloksacinu yra geresnė arba bent jau panaši į klinikinį ir mikrobiologinį veiksmingumą, palyginti su tradiciniu deriniu. gydymas (cefalosporinai + makrolidai). Ši aplinkybė, taip pat puikus saugumo profilis, patvirtintas ilgalaikės plačiai paplitusios klinikinės praktikos praktika, ir akivaizdūs ekonominiai monoterapijos privalumai paaiškina levofloksacino buvimą šiuolaikiniuose gydymo režimuose bendruomenės įgytai pneumonijai, ypač ligoninėje (Pav.).

Literatūra

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Pneumonijos ir kitų kvėpavimo takų infekcijų diagnostika ir valdymas. 1. red. Berlynas: PCI; 1999 m
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Žingsnis terapija: naujas požiūris į antibakterinių vaistų vartojimą. Klinikinė farmakologija ir terapija 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Bendruomenėje įgyta pneumonija suaugusiesiems: vadybos gairės. Infekcinių ligų draugija Amerikoje. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Suaugusiųjų plaučių uždegimo gydymo bendruomenėje praktikos gairės. Infekcinių ligų draugija Amerikoje. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L. A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanados torakos draugija. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Chloramfenikolis, palyginti su chloramfenikoliu ir penicilinu, skiriant sunkią pneumoniją vaikams. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Ekonominis antibiotikų vartojimo supaprastinimo poveikis. Am J Med 1987; 82 (suppl. 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Pakeiskite terapiją bendruomenės įgytame pnemonijoje. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Sekvencinių jungiklių terapija, skirta mažesnėms kvėpavimo takų infekcijoms. Europos perspektyva. Chest 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Mažos rizikos hospitalizuotų pacientų, sergančių pneumonija, nustatymas. Chest 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Cefotaksimo veiksmingumas ir toleravimas, po to geriamasis cefiksimas, palyginti su cefotaksimu, pacientams, sergantiems apatinėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Curr Ther res 1994; 55 (suppl. A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Ciprofloksacino ir ceftazidimo nuoseklus intraveninis į veną vartojimas sunkių bakterinių kvėpavimo takų infekcijų atveju. Chest 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Geriamojo ciprofloksacino santrumpa po trumpesnio intraveninių antibiotikų vartojimo. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M. S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Suaugusių žmonių, turinčių įgytą pneumoniją, pradinio valdymo gairės: Amerikos krūtinės sąjunga, Amerikos plaučių asociacijos medicinos skyrius. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroksimas ir cefuroksimo axetilas, palyginti su amoksicilinu ir klavulano rūgštimi. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feistas H. Sekvencinis gydymas IV ir geriamaja ofloksacinu lyginamajame tyrime. Infekcija 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Lyginamasis aloksacino ir amoksicilino / klavulanato tyrimas ligoninėse. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl. D): 83-91.
17. Ramirezas J. A., Srinath L., Ahkee S. et al. Ankstyvas perėjimas nuo intraveninio į geriamuosius cefalosporinus gydant ligonines, turinčias bendruomenės įgytą pneumonija. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenterinė, po to geriama ofloxacin, skirta nosokominei pneumonijai ir įgytos pneumonijos bendruomenei. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Ankstyvas perėjimas nuo oralventhinfarct [abstraktus 12.04]. Trečiosios tarptautinės konferencijos dėl makrolidų, azalidų ir streptograminų santraukos, Lisabona, Portugalija, 1996 m. 83
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Koferoksimo gydymas cefuroksimu seka cefuroksimo axetiliu bendruomenėje įgytos pneumonijos metu. Chest 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloksacinas. Jo antibakterinio aktyvumo, farmakokinetikos ir terapinio veiksmingumo apžvalga. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Levofloksacino farmakokinetinis profilis po 500 mg geriamųjų ar į veną vartojamų dozių kartą per parą. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G. L., Berman A.L. et al. Levofloksacino populiacijos farmakokinetika. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluorochinolono toksiškumo profiliai: apžvalga, orientuota į naujesnius agentus. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Vienkartinė 400 mg ofloksacino infuzija į veną, oksidino ir jo metabolitų kinetika smegenų skystyje. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Žuvis D.N., Čiau A.T. Klinikinė levofloksacino farmakokinetika. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Klinikinis fluorochinolonų naudojimas. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Asmeninis bendravimas: http: // www.infectweb.com/ 30. Failas T.M., Sergeti J., žaidėjas R. et al. Daugiacentris, atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame lyginamas levofloksacino ir ceftriaksono ir / arba cefuroksimo geriamojo ir (arba) geriamojo levofloksacino ir (arba) cefroksono ir (arba) cefuroksimo axillus. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Lyginamasis levofloksacino ir ceftriaksono tyrimas gydant ligoninę pacientus, sergančius pneumonija. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontroliuojamas bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo būdas. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Prognozavimo taisyklė nustatyti mažos rizikos pacientus, turinčius bendruomenės įgytą pneumoniją. N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacin vs. ceftriaksono natrio eritromicinas ir mirtingumo rizika [abstraktus P115]. 7-ojo tarptautinio simpoziumo „Nauji chinolonai“ santraukos. Edinburgas, 2001 m. 45.
32. Bartlett J.G. Kvėpavimo takų infekcijos. 3-asis red. Filadelfija: Lippincott Williams Wilkins; 2001 m.

Straipsnis, kurį pateikė
Aventis Pharma Ukrainoje
paskelbtas „Russian Medical Journal“ (2001, 9 tomas, Nr. 15).