Plaučių diagnostinė laparoskopija

Diagnostika ar operacija su minimaliomis intervencijomis vidaus organuose vadinama laparoskopija, kuri yra naudojama virškinimo sistemos ligų, ginekologinių ligų, taip pat krūtinės ląstos chirurgijos (krūtinės organų operacijų) tyrimams ir chirurginiam gydymui.

Plaučių laparoskopijos indikacijos yra komplikacijos, atsiradusios dėl krūtinės sužalojimo:

• kraujo kaupimasis (hemothorax);
• oro perteklius (pneumotoraksas);
• limfos (chilotorakso) kaupimasis.

Taip pat vėžio navikai krūtinės ląstoje (krūtinėje) ir plaučiuose. Tokiu atveju metodas naudojamas ankstyvoje naviko formavimo stadijoje.

Prerogatyvūs operacijos aspektai

Plaučių laparoskopija sėkmingai pakeičia krūtinės atidarymo operaciją (torakomiją). Naujoviškas metodas turi keletą privalumų:

• laikino reabilitacijos laikotarpio sumažinimas po intervencijos;
• sumažinti pooperacinės infekcijos riziką dėl mažų pjūvių;
• sumažėja audinių sukibimo tikimybė;
• galimybė vartoti vaistus, naudojant laparoskopą;
• randų atsiradimas - laparoskopija apima atitinkamai kelių milimetrų pjūvius, o randai po operacijos yra beveik nematomi.

Ligonių diagnostika laparoskopu

Diagnostinė laparoskopija dažniausiai atliekama atliekant organinio fragmento analizę. Taikant šį metodą, mėginių ėmimas in vivo ir ląstelės tolesniems tyrimams. Laparoskopas leidžia chirurgui atidžiai ištirti paciento vidinius organus dėl naviko procesų, adhezijų, cistų ir kitų patologijų.

Plaučių tyrimas naudojant laparascopą naudojamas tiksliai diagnozuoti serozinės membranos ir piktybinių navikų ligas. Diagnostinė laparoskopija neatliekama esant tokioms ligoms:

• ūminė pneumonija;
• plaučių nepakankamumas;
• kraujavimo sutrikimai;
• širdies nepakankamumas;
• epidermio pažeidimai plaučių srityje;
• organų anatominės struktūros patologija.

Paciento paruošimas planuojamai laparoskopinei chirurgijai

Siekiant maksimalios kokybės laparoskopinės operacijos prieš operaciją, pacientui nustatomas privalomas tyrimas, kurį sudaro šios procedūros:

• biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
• fluorografinis tyrimas;
• bendras išmatų ir šlapimo tyrimas;
• elektrokardiograma;
• laboratoriniai kraujo tyrimai ŽIV, hepatito ir Wasserman reakcijai (sifilis);
• CT (kompiuterinė tomografija);
• šilumos perdavimo kontrolė.

Pati procedūra numatyta po pietų. Prieš dieną iki operacijos pacientas perkeliamas į ribotą mitybą. Prieš pat manipuliavimą temperatūra matuojama ir matuojama.

Svarbus dalykas yra psichologinis paciento pasirengimas laparoskopijai. Pacientas neturėtų būti nesaugus ir bijo.

Operacijos atlikimas

Operacija suskirstyta į dvi pagrindines plaučių rezekcijos (šalinimo) rūšis:

• mažo fragmento pleišto formos iškirpimas;
• segmentinis - plaučių skilties (lobektomijos) pašalinimas arba viso organo pašalinimas (pneumoektomija).

Laparoskopinė chirurgija apima bendrosios anestezijos įvedimą pacientui. Krūtinėje yra nedideli punkcijos, per kuriuos į kūną įdėta laparoskopė su vaizdo kamera.

Dar keli gabalai skirti specialiems įrankiams ir plonas lankstus vamzdelis (epidurinis kateteris). Kateteris reikalingas vaistams, kurie palengvina atkūrimo laikotarpį, administruoti. Skysčio nutekėjimas iš plaučių pleuros srities atliekamas drenažu.

Trys pagrindinės galimos komplikacijų priežastys:

• bloga anestezija arba klaidinga anestezijos naudojimo istorija;
• medicininė klaida naudojant įrankių rinkinį;
• pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų.

Reabilitacijos laikotarpis

Dauguma pacientų gerai toleruoja laparoskopiją. Po 6-8 valandų pacientas gali judėti savarankiškai. Jei pastebimi sunkūs skausmai, analgetiniai vaistai padeda sušvelninti būklę. Patenkinamos sveikatos būklės ekstraktas atliekamas per 5-7 dienas. Mėnesio metu fizinė veikla yra draudžiama. Antras apsilankymas pas gydytoją paprastai skiriamas po kelių savaičių.

Svarbu! Padidėjus kūno temperatūrai, ūminiam skausmui, kvėpavimo nepakankamumui, verksnėms siūlėms, būtina skubi medicininė konsultacija. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose. Mes neturėtume ignoruoti pirminių ligos simptomų. Laiku laparoskopija gali padėti palaikyti plaučių sveikatą.

Plaučių vėžys. Simptomai, gydymas, diagnozė, chirurgija.

Plaučių vėžio diagnozė yra bauginanti, bauginanti ir atgrasanti, tačiau šiame straipsnyje mes stengsimės paaiškinti, kodėl ši tikrai rimta diagnozė neturėtų paskatinti paciento atsisakyti ir atsisakyti, pasakys, kaip galima pasiekti gerų gydymo rezultatų ir kada daug metų pamiršote apie šią ligą.

Pirmoji ir pagrindinė veiksmingos plaučių vėžio gydymo sąlyga yra greitas medicininės pagalbos kreipimasis į specialistus gydančius gydytojus. Atitinkamame šio straipsnio skyriuje išsamiai aptarsime, kaip gydyti plaučių vėžį, bet žvelgiant į ateitį sakome, kad chirurgija yra efektyviausias būdas gydyti plaučių vėžį. Tačiau mūsų šalyje pagrindinė problema yra tai, kad dažnai užtrunka per daug laiko nuo to laiko, kai auglys pasireiškia organizme, kol pacientas atsigręžia į krūtinės chirurgą. Tiek, kad pacientas pasiektų chirurgą, per vėlu atlikti operaciją... Žinoma, už tuos atvejus kaltinamas pats auglys: plaučių vėžys ilgą laiką gali būti asimptominis, per anksti metastazuoti. Bet mūsų pacientai dėl rusų mentaliteto ypatumų neatsižvelgia į grėsmingus simptomus, toleruoja paskutinius, nenori nusiminusi savo artimuosius ir vengia kreiptis į gydytojus. Kita vertus, po to, kai aptinkamas auglys (su fluorografija, radiografija, kompiuterine tomografija, bronchoskopija), nenorėti, prarasti pacientai ir jo artimieji turės atlikti daugybę „komisinių“ ir „konsultacijų“. Kažkas nepaliks šių begalinių klajojimų biuruose ir atsisakys visko, kas bus laiminga, o po 2-3 mėn. Tačiau 2-3 mėnesiai plaučių vėžiui yra nepriekaištinga prabanga. Per šį laikotarpį auglys gali didėti, duoti metastazes ir chirurgiškai nesėkmingas (4 pav.). Todėl mūsų centre sukuriamos visos sąlygos, siekiant sumažinti paciento kelią nuo diagnozės iki gydymo. Jei matome, kad plaučių vėžiu sergančiam pacientui yra galimybė radikaliai veikti, tokie pacientai hospitalizuojami laukiant mūsų centre: nuo pirmosios konsultacijos iki priėmimo į ligoninę trunka mažiau nei savaitė. Jau 10-12 dienų ligoninėje atliekamas išsamus ir išsamus paciento tyrimas, po kurio priimamas galutinis sprendimas dėl optimalaus gydymo metodo konkrečiam pacientui.

Taigi, kokie yra paciento, sergančio rimta plaučių vėžio diagnoze, tyrimo ir gydymo etapai, kad būtų pasiektas maksimalus rezultatas? Paprastai visi diagnostikos ir gydymo metodai gali būti suskirstyti į tris grupes: diagnozės „plaučių vėžys“ patvirtinimas, naviko stadijos nustatymas, reikalingo gydymo parinkimas ir įgyvendinimas.

• vėžio diagnozės patvirtinimas.

Plaučių vėžio diagnozė dažnai atliekama remiantis rentgeno, kompiuterinės tomografijos (CT), pozitrono emisijos tomografijos (PET) pagrindu. Kaip šios diagnozės sinonimai, radiacinės diagnostikos specialistai dažnai naudoja terminus „neoplazmas“, „Neo“, „Ca“ ir kt. (1 pav., 2 pav., 3 pav.).

Fig. 1 pav. Visas kūnas PET-CT yra modernus, labai tikslus metodas plaučių vėžio diagnozavimui ir auglio mastui nustatyti.

Fig. 2. Kairiojo plaučių periferinio naviko CT nuskaitymas. Tyrimo metu pacientas nustatė daugybę metastazių mediastino limfmazgiuose, pacientui buvo atliktas chemoterapijos gydymas.

Fig. 3. 72 metų paciento O. pozitrono emisijos tomografija, turinti didelį viršutinio dešiniojo plaučių periferinio auglio naviką. Biopsija - plokščiųjų ląstelių karcinoma. Kai vaizdo mediastinoskopija - metastazės mediastino limfmazgiuose nebuvo aptiktos. 2007 m. Balandį pacientas sėkmingai veikė mūsų centre, esant išplėstai viršutinei lobektomijai dešinėje. Kontrolinio tyrimo metu 2013 m. Paciento būklė yra patenkinama, navikas pasikartoja.

Tačiau, nepaisant šiuolaikinių tyrimo metodų didelio tikslumo, plaučių vėžio diagnozė lieka preliminari ir neįtikinama (nors ir labai tikėtina), kol bus atlikta patikima naviko biopsija, ty detalės mikroskopiniam tyrimui nebuvo gautas neoplazmo gabalas. Tik po to, kai šiame „kūrinyje“ aptinkama naviko ląstelių, diagnozė tampa galutinė.

Mūsų centre naudojami modernūs minimaliai invaziniai biopsijos metodai, leidžiantys nustatyti diagnozę tiek didelio bronchų (centrinio vėžio), tiek navikų, esančių periferiniuose plaučių plotuose, navikams. Pagrindinį vaidmenį plaučių navikų biopsijoje atlieka fibrobronchoskopija, įskaitant transbronchinį (4 pav., 5 pav.). Kartais būtina pasinaudoti įvairiais perkutaninės adatos biopsijos metodais. Retais atvejais nė vienas modernus diagnozės metodas negali patekti į nepatogiai esantį naviką. Tokiais atvejais, atlikus išsamų tyrimą (įskaitant CT, PET, fibrobronchoskopiją), gydymo ir diagnostikos metu atliekama naviko biopsija.

Fig. 4. Fibrobronchoskopija pacientui M., 59 metai, sergant kairiojo plaučių centriniu vėžiu. Auglys plinta į trachėją ir yra chirurgiškai nesėkmingas. Norint atkurti ir palaikyti kvėpavimo takų spindesį mūsų centre, į trachėją dedamas savaime besiplečiantis stentas, po kurio pacientas nukreipiamas į chemoradioterapiją.

Fig. 5. Pacientas K., 65 metai, turėjo kompiuterinę tomografiją ir atskleidė periferinę formą kairiojo plaučių viršutinėje dalyje (A, B). Galutinei diagnozei atlikti buvo atlikta bronchoskopija su transbronchine biopsija (B), kuri patvirtino plaučių adenokarcinomą (piktybinį naviką). 2013 m. Kovo mėn. Pacientas sėkmingai veikė mūsų centre - kairėje buvo atlikta išplėstinė vaizdo pagalbinė torakoskopinė viršutinė lobektomija.

• naviko stadijos nustatymas.

Galbūt pagrindinis priešoperacinės ligonių, sergančių piktybiniais navikais, tyrimas yra ligos stadijos nustatymas, ty vėžio dažnio įvertinimas (daigumas aplinkiniuose organuose, metastazės į limfmazgius ir tolimus organus). Tai yra naviko stadija, kuri lemia prognozę ir lemia optimalios gydymo taktikos pasirinkimą. Plaučių vėžio stadijos klausimai yra ypač aktualūs ir svarbūs, nes sprendimo dėl operacijos įvykdymo / nevykdymo kaina yra labai didelė, o tai reiškia, kad gydymo adekvatumas ir veiksmingumas priklauso nuo teisingo ir tikslaus sustojimo. Prieš pradedant operaciją pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, mūsų centre sukurtas algoritmas, atitinkantis Europos gaires. Kai kuriems pacientams kompiuterinės tomografijos ir pozronų emisijos tomografijos duomenų derinys yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti vėžio stadiją, tačiau daugeliu atvejų reikalinga maža diagnostinė operacija, vaizdo mediastinoskopija, kad būtų galima tiksliai žinoti sceną (6 pav.). Ši procedūra reikalinga tarpvėžinių limfmazgių biopsijai. Mes sukaupėme ir išanalizavome didžiausią miesto patirtį naudojant vaizdo mediastinoskopiją plaučių vėžiui. Mūsų tyrimo rezultatai parodė, kad vaizdo mediastinoskopija prieš didelę plaučių operaciją gali pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus.

Fig. 6. Video mediastinoskopija - diagnostinė operacija, kurios rezultatai pasirenka gydymo taktiką, nustatomas chirurginio gydymo tikslingumas. Ir - mediastinoskopo įvedimas į mediastiną per mažą odos pjūvį kakle. B - limfmazgių biopsijos atlikimas kontroliuojant vaizdo vaizdą. B - endoskopinis vaizdas chirurgijos metu: 1 - kairysis pagrindinis bronchas, 2 - dešinysis pagrindinis bronchas, 3 - bifurkacijos limfmazgiai, 4 - plaučių arterija. G - operacija baigiama įvedant kosmetinę odą, beveik nepastebima ant odos.

Gydant plaučių vėžį chirurgija, radioterapija, chemoterapija. Efektyviausias gydymo metodas naviko I-II stadijoje yra chirurgija, kurios metu chirurgai pašalina plaučių ar viso plaučių, taip pat tarpinių limfmazgių ligoninę dalį. Ankstyvosiose plaučių vėžio stadijose 5 metų išgyvenamumas po operacijos yra 75–80%. Siekiant sumažinti pacientui reikalingos operacijos sergamumą, mūsų centras plačiai naudoja vaizdo torakoskopines intervencijas, kurios gali žymiai sumažinti operacinę traumą, skausmą po operacijos, sumažinti komplikacijų dažnumą ir gerokai sumažinti atkūrimo laikotarpį.

Nustatant chirurgijos indikacijas svarbu atsižvelgti ne tik į naviko paplitimą, bet ir į paciento kūno gebėjimą perkelti reikiamą operacijos kiekį, kuris krūtinės ląstos chirurgijoje vadinamas „funkciniu funkcionalumu“. Daug dėmesio skiriame funkcinio funkcionalumo apibrėžimui, kuriam naudojami įvairūs kūno funkcinių atsargų įvertinimo metodai.

Mūsų centre kiekvieno paciento tyrimo rezultatai pateikiami klinikinėje apžvalgoje ir onkologinėje komisijoje, kur po išsamios diskusijos priimamas galutinis sprendimas. Jei chirurginis gydymas pacientui yra optimalus, operaciją nedelsiant atlieka mūsų centro krūtinės chirurgai (7 pav.). Tais atvejais, kai vietoj chirurgijos ar po operacijos pacientui reikia chemoterapijos terapijos, mes nukreipiame pacientą į pagrindinius mūsų miesto vėžio centrus.

Fig. 7. Minimaliai invazinė radikalinė chirurginė operacija plaučių vėžiui - vaizdo torakoskopinė apatinė lobektomija, plaučių arterijos išskyrimas.

Užsiregistruoti pas gydytoją dėl plaučių vėžio diagnozavimo ir gydymo mūsų centre.

skambinkite tel.: +7 952 3598179 - Sankt Peterburgas (Sankt Peterburgas).

Diagnostinė plaučių chirurgija

Bronchų ir plaučių kraujagyslių endoskopinių ir rentgeno kontrastinių tyrimų metodai kartu su klinikiniais, rentgeno ir funkciniais tyrimais sudaro pagrindą paciento tyrimui plaučių chirurgijos klinikoje. Tačiau, norint įvertinti pleuros ertmių ir mediastino būklę, reikia atlikti tiesioginį tyrimą ir paimti medžiagą biopsijai.

Šiam tikslui naudojamos diagnostikos operacijos apima chirurginio manipuliavimo (pjūvio, punkcijos, palpacijos), endoskopijos, naudojant specialias priemones (torakoskopiją, mediastinoskopiją) ir biopsiją, elementus.

Paprasčiausia diagnostinė operacija yra pleuros punkcija, kuri leidžia nustatyti eksudato pobūdį, tirti citologinius ir mikrobiologinius tyrimus. Mes nenagrinėjame savo metodikos, kaip išsamiai aprašyta daugelyje vadovų.

Buvo pasiūlyta punkcijos (aspiracijos) plaučių biopsija, kad gautų medžiagą iš periferinių išdėstymų plaučiuose. Jo technika yra paprasta: nustačius punkcijos tašką ir kryptį su fluoroskopija, atliekama minkštųjų audinių vietinė anestezija ir tiriama formacija yra suformuota stora adata su švirkštu. Daugelio autorių implantacijos metastazių atsiradimas punktu adata buvo priežastis, dėl kurios atmetama aspiracinė biopsija diagnozuojant plaučių vėžį (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Šiuo metu plaučių chirurgijoje naudojama torakoskopija, ikimokyklinė biopsija ir mediastinoskopija. Esamų tyrimų metodų netobulumas tam tikrais atvejais lemia diagnostinį krūtinės diagnostikos metodą.

Jacobaeusas (1910) pasiūlė torakoskopiją, pleuros ertmės endoskopinio tyrimo metodą. 1913 m. Jis pats pasiūlė torakosepatijos deginimą, kontroliuojant torakoskopiją.

Daugelį metų torakoskopiją dažniausiai vartojo ftisiatrologai kaip Jacobus operacijos (torakokaustikos) dalis. Kartu torakoskopija, kaip pleuros ir plaučių ligos endoskopinės diagnozės metodas, buvo naudojama labai mažu tūriu.

Diagnostinės torakoskopijos įrankiai apima torakoskopus, trokarus ir biopsijos priemones. Krasnogvardeets gamyklos torakoskopas yra optinis prietaisas su distaliniu apšvietimu, panašiu į cistoskopą. Galima įsigyti torakoskopus su tiesiogine optika, turintiems 110 ° kampą, o šoną - 60 ° kampu. Biopsijos žnyplės iš bronchoskopinių rinkinių gali būti naudojamos biopsijai paimti.

Torakoskopija atliekama įvedus dirbtinį pneumotoraksą ir pacientams, kuriems yra likučio ertmė - po skysčio evakavimo. Krūtinės trokaro punkcija parinkta priklausomai nuo tiriamo objekto vietos. Jei pageidaujama visos pleuros ertmės peržiūra, 4 arba 5 tarpinėje erdvėje tarp priekinės ir užpakalinės ašies linijų pasirenkamas taškas.

Plaučių torakoskopija: pagrindiniai metodo principai

Anksčiau operacijai plaučiuose ir pleuros ertmės tyrimu buvo būtina atlikti krūtinės atidarymą, ty buvo atlikta torakomija. Didelis operacijos metu padarytas pjūvis pacientui sukėlė daug nepatogumų, pailgino pooperacinio atsigavimo trukmę ir sukėlė daug komplikacijų.

Šiuolaikinė chirurgija leidžia išvengti tokių sužalojimų ir atlikti daug manipuliacijų krūtinės endoskopiniame metode. Operacija atliekama naudojant specialias torakapas, kurios per nedidelį punkciją patenka į pleuros ertmę. Tada leiskite vaizdo kamerai nusileisti, o chirurgas gali pamatyti pleuros ertmę ir įvertinti jos klinikinę būklę.

Taigi, endoskopinis pleuros ertmės tyrimas įvedant specialius prietaisus su vaizdo kamera yra vadinamas torakoskopija. Naudojant endoskopinę įrangą, galima diagnozuoti ne tik išorinių sričių pokyčius, bet ir atlikti chirurgines operacijas ant pleuros, plaučių, mediumo, krūtinės ląstos ir stuburo.

Pagrindinės torakoskopijos sąvokos

Plaučių (vaizdo torakoskopija) torakoskopija yra išorinis pleuros ertmės tyrimas, naudojant torakoskopą. Šis įrenginys įdėtas į krūtinę per punkciją, o jo pagalba pasiekiamas tiriamos srities vizualizavimas.

Šiuolaikiniai vaizdo torakoskopai rodo didelės skiriamosios gebos vaizdą, leidžiantį chirurgams įvertinti organų būklę pleuros regione. Torakoskopijos įranga kartu su diagnostinėmis priemonėmis leidžia atlikti sudėtingesnes manipuliacijas. Todėl plaučių torakoskopija laikoma vienu iš krūtinės operacijos metodų.

Svarbu! Krūtinės ląstos operacija yra kvėpavimo sistemos operacija. Naudojant tokį minimaliai invazinį metodą, pvz., Vaizdo torakoskopiją, krūtinės chirurgai sugebėjo rasti skausmingesnį ir kokybiškesnį intervencijos metodą.

Torakoskopija atvėrė gydytojams naujas galimybes daugelio plaučių patologijų gydymo srityje. Šios technologijos naudojimas tik diagnostikos tikslais žymiai sumažina jo galimybes ir yra laikomas neracionaliu. Norėdami atlikti plaučių operacijas naudojant torakoskopiją, gydytojas pirmiausia turi turėti atviros intervencijos įgūdžius ir patirtį.

Įranga, reikalinga torakoskopijai ir technikai atlikti

Torakoskopijai naudoti specialias endoskopines priemones (nuotraukoje). Prieiga prie pleuros ploto gaunama naudojant torakortus (trokarus). Tai yra 3–12 mm skersmens vamzdžiai, per kuriuos atnešami visi būtini tikrinimo įrankiai.

Norėdami vizualizuoti procesą, naudokite vaizdo torakoskopą - prietaisą, kurio gale yra vaizdo kamera, per kurią vaizdas rodomas monitoriuje. Optimalus apšvietimas pasiekiamas naudojant ksenono arba halogeninį LED.

Įvairių diagnostinių ir terapinių manipuliacijų atlikimui jie naudoja tuos pačius įrankius kaip ir atvirose operacijose:

Prieš atliekant procedūrą (šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše), pacientas dedamas į sveiką pusę ir uždengiamas voleliu. Jei būtina atlikti tik pleuros ertmės diagnozę, tada tepkite vietinę anesteziją.

Chirurginės intervencijos atveju kreipiamasi į anesteziologą, kuris švirkščia pacientą į medicininę anesteziją. Dažniausiai operacija atliekama su atskiru bronchų intubavimu ir atjungimu nuo vieno iš plaučių ventiliacijos.

Padarius 1-2 cm ilgio pjūvį su skalpeliu, thoracoport įsiskverbia į pleuros ertmę. Daugeliu atvejų pirmoji thoracoport yra įdiegta penktoje ar šeštoje tarpkultūrinėje erdvėje.

Be to, per angą įterpiamas optinis torakoskopas, prijungta vaizdo kamera ir tiriami audiniai. Remiantis patologine būkle ir planuojamais rezultatais, pasirenkama vieta dviem ar trims papildomiems krūtinės lėktuvams įrengti.

Per juos įdiegtos priemonės planuojamoms diagnostinėms ar operacinėms manipuliacijoms atlikti: ertmių sanitarija, adhezijų atskyrimas, patologinių navikų rezekcija. Visas trasoskopinis procesas įrašomas arba fotografuojamas vaizdo kameroje.

Baigus pagrindines procedūras, vietoj vienos iš pjūvių įrengiami vakuuminiai kanalai. Iš kitos pusės nustatomas juostinis pagalba ir aseptinis ryšys.

Po kelių valandų po procedūros pacientas išlieka ligoninėje ir stebi pagrindinius fiziologinius parametrus. Pirmiausia jie stebi kvėpavimo funkciją ir kanalizacijos darbą. Skausmo atsiradimą palengvina anestetikai.

Torakoskopijos kontraindikacijos ir komplikacijos

Tiesioginė torakoskopijos procedūra nekelia grėsmės paciento sveikatai. Todėl kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio ir visų pirma susijusios su kūno būkle. Draudimas taikomas daugiausia dėl to, kad nesugebėta atlikti torakoskopinės intervencijos.

Visiškai pleuros plote nebelieka laisvos vietos, dėl to chirurgas negali efektyviai naudoti specialių endoskopinių įrenginių. Įrankis gali sužaloti kūną arba sukelti kraujavimą.

Dėl koagulopatijos (ligos, kurią sukelia kraujavimo sutrikimas), instrumentai bus nuolat pripildomi krauju. Ribota vizualizacija žymiai pailgins operacijos laiką ir gali sukelti keletą komplikacijų.

Reikšmingas trikdymas vietinių anestezijų metu yra nuolatinis kosulys arba pacientas, sergantis hipoksemija.

Kontraindikacijos torakoskopijai:

• pilnas pleuros srities išnykimas;
• koagulopatija;
• neįmanoma atlikti vieno plaučių ventiliacijos;
• kraujavimas krūtinės ertmėje.

• miokardo infarktas;
• ūminės infekcinės ligos buvimas;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• dvišalė pneumonija.

Komplikacijos torakoskopinės operacijos metu yra labai retos, ypač jei jos atliekamos diagnostikos tikslais. Mirtys yra išskirtinai retos - sudaro ne daugiau kaip 0,1% intervencijų.

Komplikacijos gali būti suskirstytos į dvi kategorijas: atsirandančios procedūros metu arba po operacijos.

Komplikacijos su torakoskopija:

• didelė kraujavimas įvyko tiesiogiai procedūros metu;
• mechaniniai plaučių ar kitų audinių ir organų pažeidimai;

• ilgalaikis oro išleidimas;
• atnešė infekciją;
• hemothoraksas;
• pneumotoraksas;
• oro embolija.

Atliekant torakoskopiją diagnostiniams tikslams arba rinkti biomaterialus analizei, retai pasitaiko situacija, dėl kurios atsisakoma minimaliai invazinės operacijos ir paskiriama atvira intervencija.

Chirurgas gydymo tikslais gali susidurti su tam tikrais sunkumais:

• nekontroliuojamas kraujavimas;
• vizualizavimo neįmanoma;
• sukibimai;
• įrangos gedimas.

Pati torakoskopija nėra tikslas - tai vienas iš būdų pasiekti tikslus. Klinikinių komplikacijų atsiradimas, techninės problemos, abejonės atliekant manipuliavimą yra priežastis sustabdyti procedūrą ir pasinaudoti atviru intervencijos metodu.

Indikacijos torakoskopijai

Torakoskopija santykinai mažai veikia ir informatyvus chirurginės intervencijos metodas. Jo pasirinkimas priklauso nuo kitų metodų gydymo ir diagnozavimo, medicinos įstaigos įrangos ir chirurgo kvalifikacijos patologijos, neįmanoma ar neracionalumo.

Indikacijos krūtinės torakoskopijai:

• nežinomos etiologijos eksudacinis pleuritas;
• skleidžiama plaučių liga;
• limfadenopatija;
• periferiniai navikai;

• gerybiniai navikai ir cistos;
• vienišas metastazes plaučiuose;
• 1 etapo vėžys;
• krūtinės sužalojimai;
• svetimkūniai.

Norint diagnozuoti

Chirurgija, atliekama naudojant vaizdo torakoskopus krūtinės ertmės tyrimui, vadinama diagnostine torakoskopija. Jis atliekamas tiek vietinės, tiek bendrosios anestezijos sąlygomis. Šis minimaliai invazinis chirurginės diagnostikos metodas gali būti naudojamas surinkti citologinius ir histologinius tyrimus.

Eksudatyvus pleuritas turi tam tikrų sunkumų dėl diferencinės diagnozės. Aklųjų adatų biopsija ir rentgeno spinduliai ketvirtadalio pacientų neleidžia tiksliai patikrinti diagnozės.

Transthoracinė plaučių biopsija, atlikta vaizdo torakoskopijos būdu, daugeliu atvejų leidžia išspręsti diagnostinę problemą. Diagnostikos tikslumas šiuo metodu siekia 96%. Be to, galima ne tik teisingai nustatyti patologiją, bet ir nustatyti vėžio paplitimą.

Difuzinės plaučių ligos gali turėti tą patį rentgeno vaizdą, nors šių patologijų etiologija ir gydymas gali skirtis. Plaučių audinių biopsija yra pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas. Biopsijos rinkimas be atviros intervencijos pakeitė tradicinius metodus ir nėra mažesnis už juos informatyvumo požiūriu.

Vidurinės linijos limfadenopatijoje (limfadenopatijoje) klinikinėje situacijoje nėra tipinių rodiklių, todėl daugybė ligų yra diferencijuotos: tuberkuliozė, sarkoidozė, piktybinė limfoma. Galima nustatyti tikslią diagnozę, naudojant histologinį tyrimą su endoskopiniu prietaisu.

Mažo poveikio metodas naudojamas plaučių vėžio stadijai nustatyti. Vizualiai įvertinti paveiktų plaučių ir pleuros būklę, kuri suteikia išsamesnį vaizdą apie naviko proceso paplitimą.

Nenaudojamiems navikams reikia specialaus gydymo, o prieš paskyrimą vadovaujamasi histologiniais parametrais. Endoskopiniai žnyplės leidžia jums padaryti naviko biopsiją ir nustatyti 100% tikslią diagnozę.

Dėl aukštos kokybės vaizdo įrašo galite peržiūrėti beveik bet kurią įtartiną sritį, paimti biopsiją ir nuspręsti dėl tolesnių gydymo veiksmų.

Terapiniais tikslais

Endoskopinių procedūrų galimybės gydymo tikslais turi platų spektrą. Visų pirma reikia atkreipti dėmesį į įvairius mediastino srities auglius ir cistas: fibromas, teratomas, timuso cistas, bronchogenines cistas, neurogeninius navikus.

Gerybinių navikų pašalinimo instrukcijose numatoma naudoti mini invazinį metodą bet kokiam dydžiui. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad didesni nei 10 cm neoplazmai turi būti perskaičiuoti tik atviru būdu.

15% pacientų, sergančių mediastininiais navikais, torakoskopija transformuojama į torakomiją. Pašalinus mediastino cistas, paprastai apribojimai netaikomi.

Chirurginis plaučių metastazių pašalinimas su endoskopiniais instrumentais, nors ir naudojamas, kyla keletas prieštaringų klausimų. Visų pirma, yra galimybė palikti dalį plaučių metastazių. Šiuo atveju, norint pasiekti maksimalių rezultatų, chirurgas ne tik taiko vaizdo torakoskopiją, bet ir suteikia papildomą pjūvį, todėl vizualizacija tampa priimtinesnė.

Periferinio plaučių vėžio stadijoje rekomenduojama torakoskopinė lobektomija 1. Palyginti su atvira intervencija, šis metodas leidžia greičiau išgydyti ir atkurti kūno funkcijas, pacientas praleidžia mažiau laiko ligoninėje, bendra operacijos kaina yra žymiai sumažinta.

Thoracoscopy neturi daug komplikacijų, kurios būdingos daugumai chirurginių operacijų dėl savo didelio prisitaikymo ir mažos traumos. Todėl šio tipo operacijos yra standartinės daugelio plaučių ligų gydymui.

Torakoskopija Kas yra šis tyrimas ir kaip tai daroma? Indikacijos, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis po torakoskopijos. Kur torakoskopija?

Kas yra krūtinės torakoskopija?

Torakoskopija yra diagnostinė ir (arba) terapinė procedūra, leidžianti vizualiai ištirti vidinį krūtinės sienelės paviršių, plaučių, širdies ir kitų krūtinės organų paviršių ir, jei reikia, atlikti įvairias terapines manipuliacijas (įskaitant chirurgines). Torakoskopija yra invazinė procedūra, ty jos įgyvendinimas susijęs su krūtinės vientisumo pažeidimu ir specialios aparatūros įvedimu - torakoskopu. Nors ši procedūra kelia tam tikrą riziką, ji turi daug privalumų, palyginti su kitais diagnostiniais ar chirurginiais metodais ir metodais.

Torakoskopijos privalumai:

• Labai informatyvus. Tyrimo metu gydytojas vizualiai įvertina jo dominančias sritis, kurios suteikia daug daugiau informacijos nei kiti (neinvaziniai) diagnostiniai metodai (pavyzdžiui, rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRI) ir kt.).
• Nedidelė trauma. Įprastomis operacijomis (pvz., Plaučiuose) gydytojai yra priversti atidaryti krūtinę, kuri yra susijusi su dideliu audinių kiekiu ir ilgu, sunkiu atsigavimo laikotarpiu po operacijos. Tuo pačiu metu audinių pažeidimas torakoskopijos metu yra minimalus, o pooperacinių žaizdų gijimo trukmė yra tik kelios dienos.
• Kosmetikos nauda. Atlikę operacijas naudojant torakoskopiją, ant odos praktiškai nėra didelių randų ar randų (būdinga įprastoms operacijoms).
• Sumažinta komplikacijų rizika. Įprastinės chirurgijos metu pacientas susiduria su dideliu pavojumi. Komplikacijos gali pasireikšti tiek pačios operacijos metu (kraujavimas, gretimų organų pažeidimas ir pan.), Tiek po jo (pooperacinių siūlių neatitikimas, žaizdos infekcija). Nors šios komplikacijos gali išsivystyti torakoskopijos metu, jų atsiradimo tikimybė yra daug kartų mažesnė.

Pasiruošimas torakoskopijai

Kaip minėta anksčiau, torakoskopija yra invazinė procedūra, susijusi su įrangos įvedimu į krūtinės ertmę. Tai kelia tam tikrą riziką. Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę, pacientas turi būti tinkamai pasirengęs tyrimui.

Pasiruošimas torakoskopijai apima:

• Paciento tyrimas. Pokalbio metu gydytojas klausia, kada ir ką serga pacientas, jei jis turėjo kokių nors alerginių reakcijų bet kokiems vaistams, jei vartojo bet kokius vaistus (nuolat ar per kelias dienas). Gydytojas taip pat paaiškina, ar pacientas patyrė traumų krūtinės ar galvos srityje, ar anksčiau buvo atlikta chirurginė operacija (jei taip - kas ir kaip ilgai) ir pan. Visi šie duomenys reikalingi norint nustatyti galimas kontraindikacijas procedūrai, taip pat sumažinti galimų komplikacijų riziką torakoskopijos metu.

• Klinikinis tyrimas. Tyrimo metu gydytojas įvertina kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių bei kitų kūno sistemų būklę. Jis klauso paciento širdies plakimo ir kvėpavimo triukšmo, įvertina pulso charakteristikas, nustato, ar pacientas turi pilvo ar nugaros skausmą ir pan. Klinikinio tyrimo tikslas taip pat yra laiku nustatomos galimos ligos, kurios gali būti kontraindikuotos.
• Laboratorinė diagnostika. Prieš atliekant torakoskopiją, gydytojas gali paskirti keletą paprastesnių, neinvazinių tyrimų. Tai leis įvertinti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklę, kurių funkcijų pažeidimas gali būti pavojingas atliekant torakoskopiją.
• Susilaikymas nuo valgymo. Jei torakoskopija atliekama pagal planą, pacientas turi atsisakyti vakarienės prieš dieną ir taip pat sumažinti suvartojamo skysčio kiekį iki 1,5 - 2 litrų per dieną. Tyrimo ryte griežtai draudžiama pacientui valgyti ar gerti nieko be gydytojo recepto. Taip yra dėl to, kad valgomas maistas gali būti skrandyje apie 4–6 valandas (ir esant virškinimo trakto ligoms - iki 10 valandų ar ilgiau). Jei pacientas į operacinį stalą patenka į pilvo skrandį, jis gali patirti vėmimą anestezijos pradžioje arba atliekant torakoskopiją. Tokiu atveju vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus, o tai gali sukelti siaubingas komplikacijas ar net paciento mirtį.

Prieš torakoskopiją gydytojas gali paskirti:

• Bendras kraujo tyrimas. Visiškas kraujo kiekis yra įprastas tyrimas, leidžiantis įvertinti raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, skaičių, taip pat nustatyti infekcijos ar kitų patologinių ligų požymius. Sunkios anemijos atveju (kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimas) torakoskopija gali būti kontraindikuotina, nes tai gali sukelti komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei.
• Kraujo krešėjimo sistemos analizė. Prieš pradedant procedūrą būtina atlikti protrombino, fibrinogeno, kraujo krešėjimo laiko, kraujavimo trukmės ir kitų parametrų tyrimą. Faktas yra tai, kad krūtinės ląstos krūtinės ląstos krūtinės ląstos bus ištraukiamos. Jei sutrikusi paciento kraujo krešėjimo sistema, procedūros metu gali prasidėti sunkus kraujavimas, kurio gydytojai negali nutraukti. Pacientas gali mirti.
• EKG - EKG yra įprastas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti širdies ligas ar patologijas (širdies susitraukimų dažnio ir ritmo pažeidimai, širdies dydžio padidėjimas, širdies priepuolio pažeidimai, širdies priepuolis ir pan.). Kai kuriose patologijose (pvz., Ūminio miokardo infarkto metu, kuriam būdinga širdies raumenų dalies mirtis) torakoskopija gali būti kontraindikuotina.
• Visiems pacientams, kurių įtariama plaučių, širdies ar kitų krūtinės organų patologija, plaučių rentgeno spinduliai yra paskiriami. Tai rodo vieną ar kitą diagnozę, taip pat planuoti kitas diagnostines ar terapines priemones.
• Spirometrija Spirometrijos esmė yra tokia. Pacientas kviečiamas kvėpuoti (ramiai, giliai, greitai ar lėtai) per specialų aparatą, kuris tuo pačiu metu registruoja paciento įkvėpto ir iškvėpiamo oro kiekį. Tai suteikia gydytojui duomenis apie plaučių funkcinę būklę. Jei plaučių kvėpavimo tūris gerokai sumažėja (kuris bus pastebimas spirometrijos metu), tai gali sukelti komplikacijų atsiradimą torakoskopijos metu, nes procedūros metu vieno paciento plaučiai gali „išjungti“ nuo kvėpavimo.
• Kompiuterinė tomografija (CT). Kompiuterinė tomografija yra neinvazinis tyrimas, kuris gali suteikti gydytojui pakankamai išsamios informacijos apie krūtinės organų būklę. Kai kuriais atvejais prieš krūtinės ląstos tyrimą, atliktą prieš torakoskopiją, gydytojas gali padėti nustatyti galutinę diagnozę.

Pažymėtina, kad jei torakoskopiją reikėjo atlikti pagal gyvybinius požymius (ty jei pacientas gali mirti be šios procedūros), visos pirmiau išvardytos parengiamosios priemonės gali būti atšauktos.

Torakoskopijos prietaisai

Iki šiol šiuolaikiniai torakoskopai naudojami torakoskopijai atlikti. Išoriškai torakoskopas yra ilgas vamzdis, kurio skersmuo neviršija kelių centimetrų. Vamzdžio viduje sumontuota speciali optinė sistema, per kurią galima tiekti šviesą (apšviesti tiriamus audinius).

Naudojant senus instrumentus, tyrimą atlikęs gydytojas turėjo žiūrėti į prietaisą per specialų lęšį, kuris buvo įrengtas jos išoriniame gale. Šiuolaikiniai toroskopai aprūpinti specialiomis vaizdo kameromis, kurios yra torakoskopo gale. Fotoaparatas gali būti prijungtas prie monitoriaus ar televizoriaus, kuris leidžia vaizdą rodyti monitoriuje realiu laiku, todėl visi gydytojai gydytoja gali stebėti tyrimo ir (arba) operacijos eigą. Kartu verta paminėti, kad torakoskopijai atlikti reikalingi kiti instrumentai ir medžiagos.

Gali reikėti atlikti torakoskopiją:

• Trokaras. Specialus metalinis vamzdis, į kurį įdedamas plonesnis strypas su smailiu galu. Su juo gydytojas perveda minkštus krūtinės ląstelių audinius. Toliau per šią angą bus įterptas torakoskopas.
• Sterilių instrumentų rinkinys. Jei torakoskopijos metu planuojama atlikti chirurginę intervenciją, operacinė patalpa turi turėti visus reikiamus instrumentus, įskaitant elektrinius skalpelius, koaguliatorius (kraujavimo sustabdymo instrumentus) ir pan. Be to, kai kuriose operacijose gali reikėti naudoti du ar net tris torakoskopus. Jie taip pat turi būti paruošti, sterilūs ir išbandyti.
• Krūtinės torakoskopas su biopsijos žnyplėmis - biopsija yra organo audinio gabalo paėmimas tolesniam tyrimui. Norint atlikti šią manipuliaciją, reikia specialaus torakoskopo, kurio gale yra žnyplės arba kilpa, skirta pašalinti ir užfiksuoti reikiamą medžiagą.

Taip pat verta paminėti, kad torakoskopijos metu gali atsirasti komplikacijų, dėl kurių reikės chirurginio gydymo. Štai kodėl operacinėje patalpoje visada turi būti visi įrankiai ir medžiagos, reikalingos normaliam darbui (atidarant krūtinę), sustabdant kraujavimą (jei jo negalima sustabdyti naudojant torakoskopiją) ir pan.

Anestezija su torakoskopija

Anestezija yra skausmo malšinimo metodas, naudojamas įvairiose operacijose ir skausmingose ​​diagnostikos procedūrose. Pagrindinis anestezijos tikslas torakoskopijos metu yra apsaugoti pacientą nuo skausmo, susijusio su procedūra. Tuo pačiu metu anestezija turėtų sudaryti optimalias sąlygas tyrimui ar chirurginėms procedūroms atlikti. Iki šiol šiuos tikslus galima pasiekti naudojant kelių rūšių anesteziją.

Kai galima naudoti torakoskopiją:

• Vietinė anestezija ir sedacija. Vietos anestezijos esmė yra ta, kad vietinio anestetiko (lidokaino, novokaino) tirpalas yra įšvirkščiamas į odą ir giliau audinius tariamai krūtinės punkcijos vietoje. Šis vaistas laikinai blokuoja nervų galus, atsakingus už jautrumo ir skausmo suvokimą. Tačiau pacientas išlieka sąmoningas ir gali matyti ir girdėti viską, kas vyksta operacinėje patalpoje. Be to, esant vietinei anestezijai, pacientas gali judėti, kosulys ar rėkimas (jei, pavyzdžiui, gydytojas paliečia vietą, kurioje neveikia vietinis anestetikas). Tai gali sutrikdyti mokslinių tyrimų ar gydymo manipuliavimo procesą. Siekiant to išvengti, vietinė anestezija derinama su vadinamąja sedacija. Jo esmė yra tai, kad į paciento veną švirkščiami mažos dozės hipnotiniai vaistai. Pacientas užmigo, jo jautrumas skausmui mažėja, bet jis ir toliau kvėpuoja pats. Sedacijos trukmę kontroliuoja į veną vartojamų vaistų dozė. Šis anestezijos metodas skirtas trumpalaikiam, nedidelio poveikio torakoskopijai (paprastai atliekamas diagnostikos tikslais).
• Bendroji anestezija. Jis skirtas ilgai trunkančioms trauminėms torakoskopinėms procedūroms (operacijoms). Faktas yra tai, kad atliekant sudėtingas manipuliacijas plaučiuose, širdyse ar kituose krūtinės organuose, pacientas turi būti visiškai judantis. Tai galima pasiekti tik skiriant dideles miego tablečių ir skausmą malšinančių vaistų dozes. Tačiau jų įvedimas į tokias dozes sukelia paciento kvėpavimo susilpnėjimą, dėl kurio jo (kvėpavimas) turi būti palaikoma naudojant specialią įrangą. Norėdami tai padaryti, į paciento trachėją įdedamas mėgintuvėlis, per kurį specialus prietaisas vėdina plaučius. Be to, kartais chirurgams gali tekti „išjungti“ veikiančius plaučius nuo kvėpavimo, kad jie galėtų atlikti būtinas manipuliacijas. Tai taip pat galima pasiekti tik su bendrąja anestezija. Šiuo atveju anesteziologas vamzdį neužneša į trachėją, bet šiek tiek giliau, kol jis pasiekia kitos (sveikos) plaučių bronchą. Operacijos metu vėdinamas tik plaučiai, kuriuose yra vamzdis, o antrasis (valdomas) bus visiškai stacionarus.

Verta pažymėti, kad yra nemažai kontraindikacijų bendrai ir vietinei anestezijai. Be to, kiekvienas anestezijos metodas yra tam tikros rizikos. Pacientas turi tai aptarti ir daug daugiau su anesteziologu, kuris prieš pradedant procedūrą turi apsilankyti paciente.

Kaip atliekama torakoskopija?

Torakoskopijos metodas

Iš anksto paruoštas pacientas patenka į operacinę patalpą gurney (arba jis pats patenka, jei jo patologija tai leidžia). Jei planuojama atlikti procedūrą pagal vietinę anesteziją, pacientas yra ant stalo, kad sveikas plaučiai būtų apačioje, o krūtinės dalis, per kurią planuojama švirkšti torakoskopą iš viršaus. Jei torakoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, pacientas pirmiausia atsiduria ant nugaros, o anesteziologas jį įjungia į miego miegą, jis pasukamas į norimą pusę.

Po to, kai pacientui atliktas pasirinktas anestezijos metodas, chirurgas patenka tiesiai į torakoskopiją. Pirma, ji apdoroja odą numatyto torakoskopo įvedimo vietoje su alkoholiu, jodo tirpalu ir kitais dezinfekavimo priemonėmis, o tai sumažina žaizdų infekcijos riziką. Po to oda tarp šonkaulių (iš anksto pasirinktoje tarpinėje erdvėje) supjaustoma skalpeliu (pjūvio ilgis 5 - 10 mm). Tai būtina norint, kad pooperaciniu laikotarpiu žaizda išgydytų greičiau ir geriau (jei oda iš karto perkeliama į trokarą ir nesupjaustoma, žaizdų gijimas bus lėtas, o pradūrimo zonoje susidarys šiurkštus randas).

Po odos išpjaustymo per ją atliekamas trokaras. Gydytojas labai atsargiai švirkščia jį, kad netyčia nepažeistų krūtinės ląstos. Po krūtinės sienelės punkcijos pašalinamas trocaro šerdis ir vietoj to įterpiama torakoskopo šerdis. Įterpiant torakoskopą, gydytojas tiria pleuros ertmės sienas ir plaučius. Po to jis atlieka visas būtinas diagnostines ir (arba) terapines priemones (priklausomai nuo pagrindinės patologijos ir krūtinės torakoskopijos atlikimo tikslo).

Pažymėtina, kad iš karto po to, kai krūtinės sienelė yra pertraukiama trokare, atitinkamas plaučiai pasitraukia. Taip yra dėl kvėpavimo sistemos struktūros ir funkcinių savybių. Faktas yra tas, kad normaliomis sąlygomis kiekviena plaučių dalis yra vadinama pleuros maišeliu, kurį sudaro du lapai (vidiniai ir išoriniai). Vidinis pleuros sluoksnio lakštas yra tiesiai ant plaučių, o išorinis - prie vidinio krūtinės sienelės paviršiaus. Kai žmogus įkvepia, išorinis lapas kartu su krūtine plečiasi, todėl pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis (esantis tarp išorinių ir vidinių lakštų). Tai užtikrina plaučių plitimą ir oro srautą į jį. Tuo metu, kai krūtinės ląstos punkcijos metu pleuros ertmėje esantis trokaro slėgis yra suderintas su atmosferos slėgiu, dėl to plaučiai nedelsiant pasitraukia ir nustoja dalyvauti kvėpavimo procese.

Po procedūros, iš pleuros ertmės pašalinamas oras (šiam tikslui gali būti naudojami specialūs elektriniai siurbliai arba įprastiniai švirkštai, prijungti prie torakoskopo). Tada torakoskopas yra kruopščiai nuimamas, o po to trokaras pašalinamas iš krūtinės sienelės. Drenažas įterpiamas į krūtinės sienelėje suformuotą angą - vamzdį, prijungtą prie specialios vakuuminės sistemos. Tai leidžia jums sukurti neigiamą spaudimą pleuros ertmėje, kuri padės išlyginti susitraukusią plaučius ir atkurti jo funkcijas. Drenažas gali būti pašalintas nuo 2 iki 5 dienų po to, kai atliksite torakoskopiją.

Pasibaigus torakoskopijai, pacientas gali būti perkeltas:

• Intensyviosios terapijos skyriuje - jei procedūra buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją, jei procedūros metu buvo atlikta masinė operacija arba buvo komplikacijų.
• Specializuotame skyriuje (chirurgijoje, pulmonologijoje ir pan.) - jei procedūra buvo atlikta vietine anestezija su sedacija, ji nėra susijusi su dideliais audinių pažeidimais ir nepraeina be jokių komplikacijų.

Kiek laiko trunka torakoskopija?

Vaikų torakoskopijos ypatybės

Vaikų torakoskopijos indikacijos gali būti tokios pat kaip ir suaugusiems (diagnostiniai tyrimai, operacijos plaučiuose, širdyje, dideliuose induose ir kituose krūtinės organuose). Jų savitumas slypi tuo, kad vaikai negali (psichologiškai) toleruoti vietinės anestezijos ir sedacijos, todėl jie visada tiriami tik esant bendrai anestezijai.

Kitas bruožas yra tai, kad jaunesni nei 10 metų vaikai negali atlikti tik vienos plaučių ventiliacijos (antrajame žlugus), nes tai neleis organizmui tinkamai tiekti deguonies. Štai kodėl abu plaučiai yra vėdinami, tačiau mažiau į orą patenka į krūtinę torakoskopijos pusėje, todėl jis nėra visiškai išlyginamas. Tai sukuria optimalias sąlygas diagnostinėms ar terapinėms procedūroms atlikti.

Pasibaigus operacijai, vaikai turėtų būti perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvios priežiūros paslaugas, kur jie bus prižiūrimi kvalifikuoto medicinos personalo, kol jų sąmonė pagaliau atsigaus. Po to (nesant komplikacijų) juos galima perkelti į kitą ligoninės skyrių. Maži vaikai gali pasilikti globos namuose su motinomis, o tai labai sumažina pooperacinio streso ir nerimo lygį.

Diagnostinės ir terapinės torakoskopijos indikacijos (torakoskopijos operacija)

Procedūros indikacijas gali nustatyti chirurgas, resuscitatorius, pulmonologas (užsiimantis plaučių ligų gydymu), kardiologas arba širdies chirurgas (užsiimantis širdies ligų gydymu) ir pan. Kaip minėta anksčiau, procedūra gali būti atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais.

Gali būti: t

• pneumotoraksas;
• plaučių vėžys;
• tymektomija;

• tuberkuliozė;
• sarkoidozė;
• pleuritas;
• pleuros empyema;
• torakoskopinė chirurgija (širdies operacija);
• širdies apvalkalo operacija (perikardo torakoskopinė fenestracija);
• plaučių krūtinės torakoskopinė rezekcija (pašalinimas);
• torakoskopinė echinokokektomija;
• operacijos stemplėje;
• torakoskopinė simpathectomy ir pan.

Pneumotoraksas

Tai patologinė būklė, kuriai būdingas pleuros ertmės vientisumo pažeidimas ir oro patekimas į aplinką. Tai galima pastebėti, jei pažeidžiama krūtinė (pvz., Sužalojimų ir skverbimosi žaizdų) ir plaučių ligos (pvz., Plaučių cistos plyšimas, plaučių vėžio dygimas pleuros sluoksnyje ir tt).

Plėtojant pneumotoraksą, oras susikaupia pleuros ertmėje, suspausto paveiktą plaučius ir „išjungia“ nuo kvėpavimo proceso. Pacientas pradeda skųstis ryškiu oro trūkumu. Jo kvėpavimo dažnis didėja, todėl sveikas plaučiai iš dalies kompensuoja organizmo deguonies poreikį. Tačiau šis kompensacinis mechanizmas gali greitai išeikvoti, todėl atsiranda baisių komplikacijų.

Jei pneumotorakso priežastis yra išorinis krūtinės pažeidimas, paprastai torakoskopija nerodoma (gali būti nustatyta, kad būtų galima aptikti kartu plaučių ar kitų krūtinės organų pažeidimus, tačiau pagrindinis gydymas atliekamas naudojant konservatyvias priemones). Jei pneumotorakso priežastis yra plaučių vientisumo pažeidimas, taip pat jei neįmanoma nustatyti šios patologijos priežasties, gydytojas paskiria torakoskopiją. Tyrimo metu vidinis krūtinės paviršius, taip pat išorinis plaučių paviršius, kuriame galima aptikti žalos pėdsakus, cistos plyšius, įvairius navikus ir kitas ligas, yra tiriami naudojant vaizdo torakoskopą. Nustačius pažeistą plaučių plotą (per kurį oras patenka į pleuros ertmę), jis sutvirtinamas. Jei tai neįmanoma (pvz., Jei plaučių perforacijos yra daug), visa pažeista teritorija pašalinama.

Plaučių vėžys

Thymectomy

Thymus (timuso liauka) yra organas, dalyvaujantis imuninės sistemos vystyme. Tomis atvejais, kai gali pasitaikyti kancerozės navikų, atsiranda įvairių imuninių sutrikimų, susijusių su kūno vidaus organų ir audinių pažeidimu. Kad tai būtų pašalinta, kartais būtina atlikti tymektomiją, operaciją, pašalinančią čiulpą.

Mediastinumoje yra kamščių liauka - erdvė, esanti krūtinėje tarp plaučių. Norint jį pašalinti (tymus), anksčiau buvo būtina atlikti trauminę operaciją, susijusią su krūtinės atidarymu. Šiandien ši procedūra atliekama naudojant torakoskopiją.

Torakoskopinės thymectomy esmė yra tokia. Krūtinėje yra dvi mažos skylės. Vaizdo torakoskopas įterpiamas per vieną iš jų, o kitas - krūtinės ląstelė arba elektrinė galvos oda. Vizualiai kontroliuojant, atliekamas protezo pašalinimas, o taip pat kraujavimo sustabdymas, kuris gali atsirasti operacijos metu (kraujavimo indai yra suvaržomi specialiu elektros prietaisu). Po operacijos krūtinės skylės susiuvamos.

Biopsijos torakoskopija (sarkoidozei, tuberkuliozei ir pan.)

Biopsija yra diagnostinė procedūra, kai dalis žmogaus organo audinių pašalinama tolesniam tyrimui laboratorijoje. Biopsijos su torakoskopija atlikimas yra ne tik lengvas ir saugus, bet ir veiksmingas. Procedūra yra tokia. Pirmajame etape (po to, kai pacientas yra anestezijoje), į krūtinę įterpiamas torakoskopas su kamera. Gydytojas vizualiai ištiria krūtinę iš vidaus, taip pat pleuros ertmę ir plaučių paviršių, nustatydamas „įtartinas“ sritis (panašias į naviko augimą, tuberkuliozės tuberkulius ar kitą „normalų“ audinį). Po to per kitą skylę įterpiama torakoskopas su žnyplėmis arba specialia metalo kilpa. Pagalba pašalinama dalis „įtartinos“ organo dalies, kuri siunčiama į laboratoriją. Jei procedūros metu atsiranda bet kokių komplikacijų (pvz., Kraujavimas), jis nedelsiant pašalinamas. Baigus tyrimą, krūtinės torakoskopai pašalinami, o krūtinės angos yra sutvirtintos.

Biopsijos torakoskopija gali padėti diagnozuoti:

• Plaučių vėžys Vėžinės ląstelės, paimtos biopsijos metu, skirsis nuo įprastų šiai sričiai būdingų ląstelių.
• Metastazės vėžys. Įvairių vidaus organų navikų ląstelės gali migruoti su krauju į plaučius, ten įsikurti ir pradėti vystytis. Jų identifikavimas pleuros lapuose arba plaučių audiniuose padeda diagnozuoti ir atrinkti gydymą. Be to, širdies, krūtinės ląstos, stambių kraujagyslių ar kitų mediastinalinių organų membranose gali būti aptikta navikų arba jų metastazių.
• Tuberkuliozė. Jei plaučiai yra užsikrėtę tuberkulioze, patogenai (tuberkuliozės mikobakterijos) randami plaučių audinyje, kur jie gali kauptis dideliais kiekiais. Jei neįmanoma patvirtinti diagnozės naudojant kitus tyrimus (pvz., Skreplių tyrimą), torakoskopijos metu galima pašalinti dalį plaučių audinio, kuriame gali būti aptikta mikobakterija.
• Sarkoidozė. Tai liga, kurios priežastis yra neapibrėžta ir kurioje yra paveikta daug organų, įskaitant plaučius. Saroidoidozėje plaučiuose gali susidaryti būdingi mazgeliai, kurie yra imuninės sistemos ląstelių klasteriai. Pacientai gali skųstis skausmingu kosuliu, kvėpavimo sutrikimais, karščiavimu ir pan. Torakoskopijos metu šie tankūs mazgai gali būti aptikti ne tik plaučių audinyje, bet ir pleuros lapuose. Jų tyrimai laboratorijoje leidžia nustatyti imuninės sistemos ląsteles ir atlikti tikslią diagnozę.

Pleuros pažeidimai (pleuritas, empyema)

Normaliomis sąlygomis pleuros ertmėje yra nedidelis kiekis klampaus skysčio, kuris padengia pleuros lakštų paviršius, leidžiant jiems kvėpuoti. Uždegiminėse ir kitose plaučių ar pleuros ligose gali padidėti skilvelio skysčio kiekis, taip pat gali pasikeisti jo sudėtis. Tai gali lydėti skausmas kvėpavimo metu (dėl pleuros lakštų trinties vienas prieš kitą), dusulys (oro trūkumo pojūtis dėl plaučių suslėgimo su dideliu kiekiu skysčio kaupimosi pleuros ertmėje) ir kiti simptomai.

Jei diagnozė atliekama naudojant paprastesnius metodus (rentgeno, ultragarso (JAV), kompiuterinės tomografijos ir pan.), Gydytojas gali pasinaudoti torakoskopija.

Torakoskopija yra naudinga diagnozuojant ir gydant:

• Pleuritas. Šis terminas reiškia uždegiminį procesą, kuris turi įtakos pleuros lapams. Dėl uždegimo progresavimo pleuros ertmėje gali kauptis daug uždegiminio skysčio (eksudato). Torakoskopijos metu galite pašalinti šį skystį, taip pat nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją, nuplauti pleuros ertmę antibiotikais (jei bakterinė infekcija tapo uždegimo priežastimi) ir atlikti kitas medicinines procedūras.
• Empyema pleura. Ši patologija pasižymi didelio pūlingos kiekio kaupimu pleuros ertmėje. Empirės priežastis gali būti bakterinis plaučių uždegimas, infekcijos įsiskverbimas į pleuros ertmę traumos metu ir pan. Jei empyema nėra diagnozuojama laiku ir neapdorota, uždegiminio proceso progresavimas sukels sukibimą, kuris „suklijuos“ pleuros lakštus, tokiu būdu sutrikdydamas įkvėpus plaučius. Pasibaigus ligos vystymosi stadijai, pleuros ertmė gali būti užpildyta šiurkščiu cicatricialiniu audiniu, dėl kurio plaučiai nebebus dalyvauja kvėpavimo procese. Torakoskopija naudojama sunkiais plaučių empyemos atvejais, kai įprastinės terapinės priemonės (drenažas, ty įvedimas į pleuros ertmę, iš kurios pašalinamas pūlingas ir švirkščiami vaistai) yra neveiksmingos. Vaizdo torakoskopijos metu gydytojas gali aptikti pūlingas kauptis (pūlingas "kišenes"), susidariusius sukibimus ar randus. Jei reikia, jie gali būti nupjauti ir pašalinti naudojant specialius įrankius, taip atkuriant normalų plaučių judumą. Taip pat atliekant krūtinės ląstos pūslę, atliekamas pakartotinis pleuros ertmės plovimas antibakteriniais tirpalais, užtikrinantis pūlingų masių pašalinimą net ir sunkiai pasiekiamose vietose.

Širdies chirurgija (torakoskopinė širdies operacija, torakoskopinė perikardo fazė)

Torakoskopijos pagalba galima atlikti operacijas širdyje. Šio metodo privalumai yra mažas invaziškumas, tačiau šią procedūrą gali atlikti tik patyrę širdies chirurgai. Faktas yra tai, kad vienas nepatogus judėjimas su torakoskopu gali pakenkti dideliems kraujagyslėms, dėl kurių pacientas gali mirti po kelių minučių.

Naudodami torakoskopiją galite veikti:

• vožtuvo širdies ligos (įskaitant vožtuvo keitimą, ty jas pakeičiant dirbtinėmis);
• nenormalus interatrialinės pertvaros vystymasis;
• tarpsluoksnės pertvaros anomalijos;
• širdies raumenų pakitimai;
• širdies apvalkalas (perikardas) ir pan.

Viena iš širdies membranų veikiančių torakoskopinių operacijų veislių yra vadinamoji perikardinė fenestracija, naudojama širdies membranos uždegiminėms ligoms (perikarditui). Faktas yra tai, kad perikarditą dažnai lydi skysčio susidarymas ir kaupimasis perikardo ertmėje (kuri supa širdį iš visų pusių). Tai sukelia širdies raumenų suspaudimą, kuris pažeidžia jo siurbimo funkciją.

Jei perikarde yra per daug skysčio, jį reikia išimti. Tam gali būti taikoma torakoskopinė procedūra, kurios metu vienu metu naudojami trys torakoskopai. Operacijos esmė yra ta, kad perikarde yra maža skylė, per kurią pašalinamas ten kaupiamas skystis. Recidyvo dažnis (ligos vystymasis) po tokių operacijų yra nereikšmingas.

Verta paminėti, kad bet kokioje torakoskopinėje operacijoje gali atsirasti nenumatytų komplikacijų, dėl kurių gydytojai turės pereiti prie torakotominės chirurgijos (ty sumažinti paciento krūtinę). Gydytojas turi informuoti pacientą apie tai prieš operacijos pradžią ir gauti iš jo raštišką sutikimą atlikti visas būtinas procedūras.

Plaučių chirurgija (torakoskopinė plaučių rezekcija, echinokokektomija)

Kaip minėta anksčiau, naudojant torakoskopiją galima atlikti labai sudėtingas operacijas plaučiuose. Tam naudojami 2 ar 3 torakoskopai, vienas iš jų yra vaizdo kamera, o kitas gydytojas juos manipuliuoja kaip rankas.

Naudojant torakoskopiją galima atlikti:

• Plaučių rezekcija (pašalinimas). Ši operacija dažniausiai atliekama, kai plaučiai yra pažeisti vėžio, taip pat kai jis sunaikinamas pūlingu-uždegiminiu ar kitu patologiniu procesu. Operacija atliekama tik esant bendrai anestezijai. Procedūros metu valdomas plaučiai visiškai išjungiami nuo kvėpavimo, todėl operuojantis chirurgas gali atlikti kuo tikslesnius pjūvius, surasti ir pririšti kraujavimo indus ir pan. Pažeista plaučių dalis pašalinama tuo pačiu metu, tačiau po pašalinimo ji išpjaunama tiesiai į paciento krūtinę ir pašalinama per trokaro angą dalimis.
• Echinokokektomija Echinococcus yra patogenas, kuris gali daugintis plaučių audinyje, formuodamas dideles cistas (ertmes, kurias supa tanki kapsulė ir užpildytas daugybe patogeninių mikroorganizmų). Cistos šalinimo metu labai svarbu, kad jo turinys nepatektų į sveiką plaučių audinį, nes tai sukels jos pakartotinį užsikrėtimą. Štai kodėl naudojant torakoskopiją pašalinamos tik paviršutiniškai esančios cistos, kurių skersmuo neviršija 4 - 5 cm (dideliems cistos dydžiams parodomas krūtinės ląstos skilimas ir operacija atliekama naudojant atvirą prieigą). Torakoskopinės echinokokektomijos esmė yra tokia. Pirma, cistos kapsulėje yra nedidelis punkcija, po kurio iš cista pašalinamas prie torakoskopo prijungtas elektrinis skystis. Antrajame etape į cistą suleidžiama speciali medžiaga, kuri naikina visus ten esančius patogeninius mikroorganizmus. Tik po to bus pašalinta cista kapsulė ir žaizdos uždarymas.

Torakoskopinė stemplės rezekcija

Torakoskopinė simpathectomy dėl hiperhidrozės

Kontraindikacijos torakoskopijai

Yra nemažai ligų ir patologinių sąlygų, kai torakoskopiją nerekomenduojama atlikti. Procedūros kontraindikacijos gali būti absoliučios (kai tai griežtai draudžiama) arba giminaitis (kai tai galima padaryti po specialaus paciento paruošimo arba dėl skubių priežasčių).

Torakoskopija yra visiškai kontraindikuotina:

• Kai pacientas atsisako. Jei pacientas (arba jo teisinis atstovas) nepateikė raštiško sutikimo atlikti procedūrą, gydytojas neturi teisės jį vykdyti. Išimtys yra avarinės situacijos, kai pacientas yra nesąmoningas ir netoliese nėra artimų giminaičių ar globėjų. Šiuo atveju sprendimą dėl torakoskopijos įgyvendinimo priima komisija, sudaryta iš trijų specialistų.

• Jei neįmanoma vėdinti paciento per vieną plaučių. Jei paveikiamas antrasis paciento plaučius (per kurį reikia atlikti įprastą vėdinimą per visą procedūrą) (pavyzdžiui, dalis jo pašalinta dėl naviko), jis neveiks, kad užtikrintų tinkamą deguonies tiekimą į paciento kūną.
• Esant ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms. Procedūra gali sukelti esamos patologijos progresavimą, kuris sukels komplikacijų vystymąsi.
• Ūminio miokardo infarkto metu. Ši patologija pasižymi sumažėjusiu kraujo tiekimu ir dalies širdies raumenų mirtimi. Šioje būsenoje bet kuri net minimali apkrova gali sukelti paciento mirtį, jau nekalbant apie anesteziją ir labai torakoskopiją, kurią lydi širdies ir kraujagyslių bei kitų kūno sistemų perkrovos.
• Stiprus sukibimas pleuros ertmėje. Adhezijų priežastys gali būti dažnas neapdorotas pleuritas, naviko metastazės ir pan. Tuo pačiu metu vidinė ir išorinė pleura gali augti kartu daugelyje vietų. Krūtinės lūžimas su trokarais nesukels plaučių žlugimo, todėl nebus įmanoma įterpti torakoskopo ir tinkamai ištirti pleuros ertmę bei atlikti bet kokias chirurgines procedūras.

Santykinės torakoskopijos kontraindikacijos yra:

• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai. Ši patologija gali būti įgimta arba išsivystanti dėl tam tikrų antikoaguliantų naudojimo. Jo esmė yra ta, kad kraujagyslių pralaimėjimu iš jų išeinantis kraujas labai lėtai koaguliuoja arba visiškai koaguliuoja. Tuo pat metu krūtinės punkcija su trokarais, taip pat įvairios chirurginės procedūros plaučių, širdies ar kitų organų audiniuose gali sukelti sunkų kraujavimą, kuris bus labai sunku sustoti. Kad tai būtų užkirstas kelias dienas iki procedūros atlikimo, į pacientą (kuris laikinai normalizuoja kraujo krešėjimą) reikia kraujuoti kraujo krešėjimo faktorius, o antikoaguliantai turi būti išmesti.
• Odos infekcija krūtinėje. Jei paciento odą paveikia bakterinė ar grybelinė infekcija, patogeniniai mikroorganizmai pateks į pleuros ertmę kartu su trokuru, kuris gali sukelti infekcinių komplikacijų vystymąsi. To negalima išvengti net ir pakartotinai apdorojant odą su dezinfekavimo tirpalais, todėl infekcija turi būti išgydoma prieš nustatant krūtinės ląstos krūtinę.
• Aktyvaus kraujavimo buvimas. Jei be plaučių patologijos pacientui diagnozuojamas kraujavimas iš virškinimo trakto organų, draudžiama atlikti torakoskopiją. Faktas yra tas, kad operacijos metu gali atsirasti kraujavimas, kuris kartu gali sukelti sunkią anemiją (anemiją) ir centrinės nervų sistemos pažeidimą dėl deguonies trūkumo. Nutraukus kraujavimą ir normalizavus paciento būklę, galima atlikti torakoskopiją.

Torakoskopija nėštumo metu

Gydymo pabaigoje (3-ame trimestre) uždrausti torakoskopiją yra draudžiama, nes tai gali neigiamai paveikti besivystančio vaisiaus būklę. Ankstesniais laikotarpiais tyrimo pagrįstumą lemia gydytojų komisija, kuri įvertina paciento būklę, sveria visas galimas rizikas ir naudą, kurią gali suteikti tyrimas. Jei gydytojai nusprendžia, kad pacientui reikia torakoskopijos, jie taip pat privalo gauti raštišką jos sutikimą, prieš tai informuodami apie galimą riziką (jos ir vaiko), susijusį su tyrimo atlikimu.

Rizika vaisiui torakoskopijos metu atsiranda dėl:

• Anestezija Vaistai, skirti anestezijai, skiriami pacientui, patenka į besivystančio vaisiaus kūną ir gali jį neigiamai paveikti (ypač nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių sistemą). Tai gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus arba vaisiaus mirtį.
• Plaučių ventiliacijos sutrikimas. Procedūros metu pacientas vėdinamas per vieną plaučius. Tai susiję su padidėjusia hipoksijos rizika (ty nepakankamas deguonies tiekimas moteriai ir vaisiui). Net trumpalaikė vaisiaus hipoksija gali sutrikdyti jo širdies darbą ir mirti nuo gimdos. Kitas galimas rezultatas gali būti centrinės nervų sistemos pažeidimas, o vėliau - atidėtas vystymasis.
• Galimos komplikacijos. Sunkus kraujo netekimas, šokas ar kitos nenumatytos komplikacijos gali sukelti vaisiaus aprūpinimą krauju, jo sugadinimą ar net mirtį.

Pasekmės ir komplikacijos po torakoskopijos

Komplikacijos gali atsirasti tiek atliekant torakoskopiją, tiek ankstyvuoju arba vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu. Todėl pasibaigus procedūrai, pacientas bent 24–48 valandas turi likti ligoninėje prižiūrint specialistams.

Torakoskopija gali būti sudėtinga:

• Plaučių perforacija. Jei trokaras yra pernelyg šiurkštus ir neatsargus, galite lengvai ištraukti vidinį pleuros lakštą ir net plaučius. Šio komplikacijos gydymas yra pažeisto pleuros susiuvimas.

• Kraujavimas Pats kraujavimo priežastis per krūtinės ląstos krūtinės ląstą gali būti didelių kraujagyslių ar kelių mažesnių kraujagyslių pažeidimas. Jei kraujavimas nėra gausus, galite pabandyti jį sustabdyti procedūros metu, susiejant ar deginant kraujavimo indus. Jei kraujavimo priežastis yra didelis laivo pažeidimas (yra daug krūtinės ir mediastino), chirurgas turi nedelsiant nutraukti torakoskopiją ir atlikti torakomiją (atidaryti krūtinę), kad sustabdytų kraujavimą (susiuvant pažeistą indą). Priešingu atveju pacientas gali mirti po kelių minučių.
• Šokas Tai patologinė būklė, kuriai būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sutrikusi širdies veikla ir kitos kūno funkcijos. Šoko priežastis gali būti aštrus plaučių kritimas, kai pradeda krūtinę ir pleuros ertmę. Jo atsiradimo mechanizmas nebuvo visiškai ištirtas, tačiau šokas gali sukelti paciento mirtį. Todėl operacinėje patalpoje visada turėtų būti vaistų ir priemonių, reikalingų šokui gydyti.
• Aritmija. Širdies susitraukimų dažnumo ir ritmo pažeidimus gali sukelti nerūpestingas chirurgo manipuliavimas, sužalojimas ar širdies raumenų pažeidimas. Kartu verta paminėti, kad aritmija gali pasireikšti net ir tinkamai veikiant, be jokios akivaizdžios priežasties.
• Dusulys (oro trūkumas). Dusulys gali pasireikšti vietinės anestezijos ir sedacijos metu, kai pacientas kvėpuoja pats. Po krūtinės punkcijos ir vieno plaučių žlugimo, deguonies tiekimas smarkiai sumažėja, todėl pacientas pradeda jausti oro trūkumą. Greitas kvėpavimas yra natūralus kompensacinis atsakas, kuriuo siekiama atkurti normalų deguonies kiekį kraujyje. Siekiant sumažinti dusulio sunkumą, prieš pradedant procedūrą, taip pat visą jo ilgį, pacientui turi būti duodamas papildomas deguonis per kaukę arba specialias nosies kanapes.
• Emfizema Šis terminas reiškia patologinę būklę, kurioje oras patenka į poodinę erdvę. To priežastis gali būti pleuros perforacija prie mediastino (tarpas tarp dviejų plaučių), kuri yra susijusi su poodinės ir kaklo vietos. Emfizemos nustatymas yra gana paprastas. Tam reikia švelniai ištirti paciento odą viršutinėje krūtinėje ir kakle. Jei po oda patenka oro burbuliukai, kai jie jaučiasi, jie pradės judėti ir sprogti, dėl to tyrėjas pajus būdingą „krizę“ po pirštais. Dėl emfizemos gydymo ant krūtinės ir kaklo odos daug (kelių dešimčių) mažų pjūvių ar pjūvių, per kuriuos oro burbuliukai galiausiai išeina.
• Pneumotoraksas. Pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuros ertmėje) gali pasireikšti po operacijos dėl nepilno pleuros lakštų arba plaučių audinio siuvimo.
• Pleuritas. Pleuros membranos uždegimas gali atsirasti dėl jo traumuotų instrumentų, taip pat dėl ​​infekcijos. Siekiant sumažinti uždegimo sunkumą, turėtumėte vartoti priešuždegiminius vaistus ir infekcijos požymius - antibiotikus.
• Poveikis pooperacinėms žaizdoms. Virškinimas yra bakterinės bakterijos, kurios gali patekti į žaizdos paviršių, jei instrumentai nėra pakankamai kokybiški arba jei nesilaikoma antibakterinių apsaugos taisyklių (pavyzdžiui, jei chirurgas procedūros metu pašalina kaukę arba nenaudoja sterilių pirštinių). Su pūlingo-uždegiminio proceso vystymu, pacientas skundžiasi sunkiu skausmu traumos vietoje, bendru silpnumu, nuovargiu, karščiavimu, šaltkrėtis ir pan. Gydymas susideda iš atviro fokuso atidarymo ir valymo bei antibakterinių vaistų naudojimo.

Ar bus krūtinės ląstos skausmas?

Torakoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar sedaciją, dėl kurios paciento smegenys procedūros metu yra išjungtos ir negali suvokti ar nepamiršti skausmo. Be to, anestezijos metu anesteziologas į paciento kraujotaką įtraukia stiprius narkotinius skausmus, o tai taip pat slopina gebėjimą jausti skausmą.

Kartu verta paminėti, kad anestezijos metu naudojami skausmo vaistai turi trumpą veikimo trukmę (paprastai ne daugiau kaip 20-40 minučių). Todėl maždaug po valandos po operacijos / tyrimo pabaigos ir paciento pabudimo jis gali pradėti skausmą krūtinės punkcijos srityje. Pakelti šiuos skausmus nėra verta. Kai tik jie tampa lengvi, turite informuoti gydytoją, kuris paskirs skausmą malšinančius vaistus. Skausmas po torakoskopijos gali išlikti 1–3 dienas, po to jis paprastai išnyksta arba tampa lengvas.

Kiek ilgai trunka kosuloskopija po torakoskopijos?

Kai kurie pacientai gali turėti sausą kosulį po torakoskopijos, kuri išlieka 2-3 dienas. Kosulio atsiradimas nėra tiesiogiai susijęs su torakoskopija, bet yra bendrosios anestezijos komplikacija.

Tiesa ta, kad kosulio receptoriai (nervų galūnės, atsakingos už kosulio refleksą) yra daugiausia viršutiniuose kvėpavimo takuose (ryklėje, gerklėje, trachėjoje ir dideliuose bronchuose). Kai jie yra sudirgę (pvz., Pašaliniai daiktai ar uždegimas), asmuo pradeda kosulys. Kai torakoskopija, gydytojas paprastai dirba pleuros ertmėje, periferiniuose plaučių, širdies ar kitų krūtinės organų regionuose, praktiškai be sąlyčio su kvėpavimo takais.

Tuo pačiu metu verta prisiminti, kad pacientas praranda gebėjimą kvėpuoti savarankiškai, kai jis įvedamas į bendrąją anesteziją. Siekiant išlaikyti pakankamą deguonies tiekimą, į paciento trachėją įterpiamas specialus vamzdelis, per kurį visą procedūrą procedūros metu vėdinamas sveikas plaučiai. Šis vamzdelis, kuris yra „svetimas“ kūnas, gali dirginti trachėjos gleivinę, taip sukeldamas uždegiminį procesą. Kuo ilgiau trunka operacija, tuo ryškesnis gleivinės uždegimas. Pasibaigus operacijai, atkuriami paciento refleksai, ir jis pradeda pajusti būdingą gerklės skausmą, susijusį su šiuo uždegiminiu procesu. Tai yra tiesioginė kosulio priežastis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Norėdami sumažinti jo sunkumą, galite naudoti priešuždegiminius ar antitussive vaistus. Tačiau tai paprastai nėra būtina, nes kosulys savaime išnyksta per 1–3 dienas.

Pooperacinis laikotarpis (reabilitacija, atkūrimas) po torakoskopijos

Tinkamas pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu yra vienas iš pagrindinių gydymo aspektų, nes jis leidžia pradėti gydymo procesus ir sumažinti komplikacijų riziką.

Paciento gydymas po torakoskopijos turėtų apimti:

• Tinkamas skausmo malšinimas. Pacientas neturėtų jaustis stipriu, skausmingu skausmu, nes tai suaktyvina centrinę nervų sistemą, sutrikdo miegą ir sukuria nepalankų psichologinį pagrindą.
• Deguonies terapija. Operacijos metu vienas plaučius yra sugriuvęs ir neveikia. Pasibaigus procedūrai, ji paprastai nužudo, bet visiškam atkūrimui reikia šiek tiek laiko. Papildomo deguonies tiekimas per kaukę suteikia visapusišką organizmo prisotinimą su juo, tokiu būdu skatinant žaizdų gijimo procesus. Jei operacijos metu buvo pašalinta dalis plaučių, deguonies terapija gali būti reikalinga keletą dienų, kol likusieji plaučių audiniai „prisitaiko“ prie naujų sąlygų.
• Antibakterinis gydymas. Jei ne infekcinė patologija (pvz., Pneumotoraksas) buvo priežastis, dėl kurios buvo atlikta torakoskopija, antibiotikai turėtų būti skiriami profilaktinėmis dozėmis mažiausiai 5 dienas po procedūros. Jei pagrindinė paciento liga yra užkrečiama pobūdžio, gydymas antibiotikais turėtų prasidėti dar prieš torakoskopiją ir tęsti 7–10 dienų ar ilgiau po jo pabaigos (kol bus normalizuoti klinikiniai ir laboratoriniai duomenys bei paciento būklė).
• Priešuždegiminiai vaistai. Jie sumažins skausmo sunkumą, taip pat sumažins pleuros ertmės sukibimą (randus), į kurį įdėta torakoskopas.
• Visa mityba. Pašarai pacientas gali pradėti antrą dieną po operacijos. Maistas turi būti pilnas ir subalansuotas, jame turi būti pakankamai vitaminų, mineralų ir elektrolitų.
• Ankstyvas mobilizavimas. Jei operacija buvo be komplikacijų, po 12-24 valandų pacientui rekomenduojama išeiti iš lovos ir vaikščioti atskirai. Tai sumažins komplikacijų riziką ir pagreitins gydymo procesą.
• Rentgeno spindulių kontrolė. Antroje - trečią dieną po operacijos pacientas turi atlikti krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Tai leis įvertinti jų išplėtimo laipsnį ir nustatyti galimas komplikacijas (pavyzdžiui, skysčio ar oro kaupimąsi pleuros ertmėje, dalinį vieno plaučių žlugimą ir pan.).