Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

• poveikis aplinkai;
• tabako rūkymas;
• profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
• bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO₂, NE₂);
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• paveldimumas;
• α trūkumas₁-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

• Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
• Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
• Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
• Ar esate daugiau nei 40 metų?
• Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV₁/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

• gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
• mukozitas ir patinimas;
• bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.₂. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas₁ - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas₁ kelerius metus. FEV metinio kritimo norma₁ brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV₁, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja ₁ - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO₂) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

• klinikinių apraiškų mažinimas;
• padidinti pratimų toleranciją;
• ligų progresavimo prevencija;
• komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

• rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
• švietimo programos;
• narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

• pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
• mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
• savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte₁.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

• formoterolis;
• tiotropio bromidas;
• kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO₂55 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas₁. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV₁

LOPL: priežastys, klasifikacija, diagnozė, kaip gydyti ir užkirsti kelią

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, atsirandanti dėl uždegiminės reakcijos į tam tikrus aplinkos dirgiklius, distalinių bronchų pažeidimus ir išsivystę emfizema, kuri pasireiškia kaip laipsniškas oro srauto plaučiuose greitis, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir kiti pažeidimai. organai.

LOPL yra antroji tarp lėtinių neužkrečiamųjų ligų ir ketvirtoji tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga neišvengiamai progresuoja, ji užima vieną iš pirmųjų vietų tarp negalios priežasčių, nes tai pažeidžia pagrindinę mūsų kūno funkciją - kvėpavimo funkciją.

LOPL problema yra tikrai pasaulinė. 1998 m. Iniciatyvinė mokslininkų grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - GOLD). Pagrindiniai GOLD tikslai yra plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos prevencinės priemonės. Pagrindinė idėja, kad gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL gali būti užkirstas kelias ir gydomas, šis postulatas yra net ir šiuolaikinėje LOPL darbo apibrėžtyje.

LOPL priežastys

LOPL išsivysto, kai atsiranda predisponuojančių veiksnių ir provokuojančių aplinkos veiksnių derinys.

Numatomi veiksniai

1. Paveldimas polinkis Jau buvo įrodyta, kad įgimtas kai kurių fermentų trūkumas skatina COPD vystymąsi. Tai paaiškina šios ligos šeimos istoriją, taip pat tai, kad ne visi rūkantys asmenys, net ir patyrę didelę patirtį, serga.
2. Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų vyrai kenčia nuo LOPL, tačiau tai galima paaiškinti kūno senėjimu ir rūkymo laikotarpio trukme. Yra duomenų, kad dabar vyrų ir moterų dažnis yra beveik lygus. Tai gali būti rūkymo paplitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moterų kūno jautrumas pasyviam rūkymui.
3. Bet koks neigiamas poveikis, darantis įtaką vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi prieš gimdymą ir ankstyvą vaikystę, ateityje padidina LOPL riziką. Be to, fizinis nepakankamas išsivystymas taip pat lydi plaučių tūrio sumažėjimą.
4. Infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas jiems vyresniame amžiuje.
5. Bronchinis hiperaktyvumas. Nors bronchų hiperreaktyvumas yra pagrindinis astmos išsivystymo mechanizmas, šis faktorius taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokaciniai veiksniai

• Rūkymas 90% visų LOPL sergančių žmonių yra rūkantys. Todėl galime tvirtai teigti, kad rūkymas yra pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis. Šis faktas turi būti perduodamas maksimaliam žmonių skaičiui, nes rūkymas yra vienintelis kontroliuojamas veiksnys sergant sergamumu ir mirtingumu. Asmuo negali paveikti savo genų, greičiausiai negalės išvalyti oro aplink jį, bet jis visada gali mesti rūkyti.
• Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, dūmai, cheminės priemaišos. Didžiausią pavojų kelia mano darbuotojai, statybininkai (cemento dulkės), metalurgijos darbuotojai, medvilnės gamintojai, grūdų džiovyklų darbuotojai ir popieriaus gamyba. Poveikis šiems neigiamiems veiksniams, tiek rūkantiems, tiek nerūkantiems yra vienodai paveikta.
• Aplinkos oro prisotinimas biodegalų deginimo produktais (mediena, anglis, mėšlas, šiaudai). Žemos civilizacijos zonose šis faktorius sukelia LOPL.

LOPL patogenezė

Poveikis tabako dūmams ir kitoms dirginančioms medžiagoms sukelia polinkį į lėtinį uždegimą bronchų sienose. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, esančių arčiau plaučių parenchimos ir alveolių) pralaimėjimas.

Kaip uždegimas, yra pažeidžiamas normalus gleivių išskyrimas ir išsiliejimas, mažų bronchų užsikimšimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į submucous ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliavimu). Tuo pačiu metu sunaikinami plaučių audinio parenhyma ir tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra plaučių audinio kvėpavimas. Plaučiai, pripučiami oru, sumažina jų elastingumą.

Nedideli iškvėpimo bronchai neveikia - oras vargu ar išeina iš emfizeminių audinių. Įprastas dujų keitimas yra sutrikęs, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų LOPL sergančių pacientų simptomas - dusulys, ypač pablogėjęs judesiais, vaikščioti.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekme. Visas kūnas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija veda prie plaučių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios išsiplečia dešinė širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL išskiriama į atskirą nosologiją?

Šio termino supratimas yra toks mažas, kad dauguma pacientų, kurie jau kenčia nuo šios ligos, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė nustatoma medicininiuose įrašuose, įprastas „lėtinis bronchitas“ ir „emfizema“ vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tuomet yra atskira LOPL diagnozė?

Šios nosologijos vardu matome pagrindinį patologinį procesą - lėtinę obstrukciją, ty kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitų ligų atveju.

LOPL ir astmos skirtumas yra tas, kad obstrukcija LOPL beveik ar visiškai negrįžtama. Tai patvirtina spirometriniai matavimai, naudojant bronchus. Bronchų astmos atveju, naudojant bronchus plečiančius pacientus, FEV1 ir PSV rodikliai pagerėja daugiau nei 15%. Tokia obstrukcija laikoma grįžtama. LOPL atveju šie skaičiai daug nepasikeičia.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti prieš COPD arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių išsiskyrimas), ir pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL veikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleurą. Lėtinis bronchitas ne visada lydi obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visuomet padidėja. Kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai priklauso bronchito apibrėžimui.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi, LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu nepakeičia kitų diagnozių.

LOPL diagnostiniai kriterijai

Galima įtarti LOPL, jei yra visų ar kelių požymių derinys, jei jie atsiranda vyresniems nei 40 metų asmenims:

1. Dusulys. Dusulys LOPL - palaipsniui didėja, kurį sunkina fizinis aktyvumas. Tai yra dusulys, kuri paprastai yra pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją, nors iš tikrųjų tai reiškia plataus masto ir negrįžtamą patologinį procesą.
2. Kosulys Kosulys su LOPL yra lėtinis, paprastai su skrepliais, tačiau gali būti neproduktyvus. Kosulys paprastai pasireiškia prieš kelerius metus prieš dusulį, dažnai pacientams nepakankamai įvertinamas, jis laikomas įprastu rūkantiesiems. Tačiau reikia pažymėti, kad LOPL gali pasireikšti be kosulio.
3. Progresyvios dusulys ir kosulys kartu su agresyviais veiksniais: rūkymas, profesiniai pavojai, dūmai iš namų šildymo krosnių. Yra toks dalykas, kaip rūkymo indeksas: per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš 12. Kai šis rodiklis yra didesnis nei 160, pacientas yra įsitikinęs, kad yra įtrauktas į LOPL rizikos grupę.
4. Simptomų derinys su paveldima istorija.
5. Švokštimas ir girdimas švokštimas. Šis simptomas yra pertrūkis ir neturi tokios diagnostinės vertės, kaip ir bronchinės astmos atveju.
6. Jei įtariate, kad turite LOPL, atliekamas spirometrijos tyrimas.

Patikimas COPD patvirtinimas yra spirometrinis rodiklis, rodantis, kad priverstinis iškvėpimo tūris 1 s iki priverstinio gyvybingumo plaučių (FEV1 / FVC), atliekamas praėjus 10–15 minučių po bronchus plečiančių vaistinių preparatų (beta buteliuko simpatomimetikai, berotecui arba 35-40 minučių po trumpo veikimo anticholinerginių preparatų). –Pratropio bromidas). Šio rodiklio vertė

Likusius spirometrijos rodiklius - didžiausio iškvėpimo srauto greitį, taip pat FEV1 matavimą be bronchodilatatorių tyrimo galima atlikti kaip atrankos tyrimą, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Tarp kitų COPD nustatytų metodų, be įprastinio klinikinio minimumo, galime pastebėti krūtinės ląstos rentgenogramą, pulso oksimetriją (kraujo deguonies prisotinimo nustatymą), kraujo dujų tyrimą (hipoksemiją, hiperkapniją), bronchoskopiją, krūtinės CT, krūties tyrimą.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikacijų pagal etapus, sunkumo laipsnius, klinikines galimybes.

Klasifikuojant pagal etapus atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir spirometrijos duomenis:

• 0 etapas. Rizikos grupė. Neigiamų veiksnių (rūkymo) poveikis. Nėra jokių skundų, plaučių funkcija neveikia.
• 1 etapas. Lengvas LOPL.
• 2 etapas. Vidutinė LOPL.
• 3 etapas. Sunkia srovė.
• 4 etapas. Ypač sunkus.

Paskutinėje ataskaitoje „GOLD“ (2011) buvo pasiūlyta neįtraukti klasifikavimo pagal etapus, pagal klasifikacijos laipsnius pagal FEV1 rodiklius:

Pacientams, sergantiems FEV1 / FZHEL

LOPL gydymas vaistais yra skirtas simptomams šalinti, paūmėjimui išvengti ir lėtinti lėtinio uždegimo progresavimą. Šiandien neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti destruktyvių procesų plaučiuose su esamais vaistais.

Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai yra:

• Bronchodatoriai.
• Kortikosteroidų hormonai.
• Išlaidos.
• Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai.
• Imunomoduliatoriai.

Bronchodatoriai

LOPL gydymui naudojami bronchodiliatoriai atpalaiduoja lygius bronchų raumenis, taip plečiant jų klirensą ir palengvinant orą patekus į iškvėpimą. Įrodyta, kad visi bronchus plečiantys vaistai padidina kūno toleranciją.

Bronchodiatorių vaistai yra:

1. Trumpai veikiantys beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis).
2. Ilgai veikiantys beta stimuliatoriai (salmoterolis, formoterolis).
3. Trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas - atroventas).
4. Ilgalaikio veikimo cholinolitikai (tiotropio bromidas - spiritas).
5. Ksantinai (aminofilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantys vaistai yra naudojami įkvėpus, o tai yra geriau, nei nurijus. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, inhaliatoriai, aktyvuoti įkvėpus, skystos formos purkšti inhaliavimą). Sunkiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems intelektualiais inhaliaciniais sutrikimais, geriau pereiti per purkštuvą.

Ši vaistų grupė yra pagrindinė gydant LOPL, naudojama visuose ligos etapuose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Nuolatiniam gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jei jums reikia paskirti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama fenoterolio ir ipratropiumo bromido deriniams.

Ksantinai (aminofilinas, teofilinas) yra naudojami tablečių ir injekcijų pavidalu, turi daug šalutinių poveikių, nerekomenduojama vartoti ilgalaikiam gydymui.

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu ir labai sunkiu, taip pat paskirti trumpais kursais, kurių paūmėjimas yra vidutinio sunkumo.

Geriausia forma yra įkvėpti GCS (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Naudojant tokias kortikosteroidų formas, sumažėja šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio rizika, kuri neišvengiamai atsiranda vartojant per burną.

GCS monoterapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems LOPL, dažniau jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais. Pagrindiniai kombinuotieji vaistai: formoterolis + budezonidas (simbicort), salmoterolis + flutikazonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo laikotarpiu gali būti skiriama sisteminė GCS –prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis gydymas šiais preparatais yra labai sunkus šalutinis poveikis (virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte, Itsenko-Kušingo sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchodiliatoriai ir GCS (arba dažniau jų derinys) yra pagrindiniai LOPL skirti vaistai. Gydytojas pasirenka gydymo režimą, dozes ir derinius kiekvienam pacientui. Pasirenkant gydymą, ne tik rekomenduojamos GOLD schemos skirtingoms klinikinėms grupėms yra svarbios, bet ir paciento socialinis statusas, narkotikų kaina ir jos prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti LOPL vartojami vaistai

Mucolytics (skreplių retinimo agentai) yra skiriamas esant klampiam, sunkiai kosuliniam skrepliui.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Jis turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra alternatyva SCS. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, vartojama po 500 mg 1 kartą per parą. Įrodyta, kad jo veiksmingumas yra aukštas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl didelių vaisto kainų, taip pat gana aukštas šalutinių reiškinių procentas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi priešuždegiminį poveikį, panašų į GCS, ir taip pat gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Iš fizioterapinių gydymo metodų plinta plaučių plaučių perkusinių vėdinimo metodas: specialus aparatas sukuria nedidelius oro kiekius, kurie patenka į plaučius su greitu smūgiu. Iš tokio pneumomazažo yra susitraukusių bronchų tiesinimas ir ventiliacijos gerinimas.

LOPL paūmėjimo gydymas

Poveikio gydymo tikslas yra didžiausias galimas dabartinio paūmėjimo ir jų atsiradimo ateityje prevencija. Priklausomai nuo sunkumo, paūmėjimus galima gydyti ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu.

Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

• Būtina tinkamai įvertinti paciento būklės sunkumą, pašalinti komplikacijas, kurios gali slėpti LOPL paūmėjimus, ir laiku atsiųsti juos į ligoninę gyvybei pavojingose ​​situacijose.
• Sušvelninus ligą, trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių preparatų vartojimas yra geresnis nei ilgalaikis. Dozės ir priėmimo dažnumas dažniausiai didėja, palyginti su įprastais. Patartina naudoti tarpiklius arba purkštuvus, ypač sunkius pacientus.
• Nepakankamas bronchodiliatorių poveikis, į veną skiriamas aminofilinas.
• Jei anksčiau buvo vartojama monoterapija, naudojamas beta stimuliatorių derinys su anticholinerginiais vaistais (taip pat trumpalaikis veikimas).
• Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmasis požymis yra pūlingos skreplių atsiradimas), yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai.
• Gliukokortikosteroidų į veną ar per burną jungtis. Alternatyva sisteminiam GCS vartojimui yra pulmicorto įkvėpimas per purkštuvą, 2 mg du kartus per dieną po įkvėpimo.
• Dozė deguonies terapija pacientų gydymui ligoninėje per nosies kateterį arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje yra 24-28%.
• Kita veikla - vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, susijusių ligų gydymas.

Rūpinimasis pacientais, sergančiais sunkia LOPL

Kaip jau minėta, LOPL yra liga, kuri yra nuolat progresuojanti ir neišvengiamai veda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: paciento atsisakymo rūkyti, gydymo laikymasis, paciento materialiniai ištekliai, jo protiniai sugebėjimai ir medicininės priežiūros prieinamumas. Pradedant nuo vidutinio laipsnio LOPL, pacientams, kuriems taikoma neįgalumo grupė, MSEC pranešama.

Labai sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas negali atlikti net įprastų namų ūkio krūvių, kartais jis negali imtis net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Ligonių įkvėpimas atliekamas tik naudojant purkštuvą. Žymiai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapijos būklę (daugiau nei 15 valandų per dieną).

Šiuo tikslu sukurti specialūs nešiojamieji deguonies koncentratoriai. Jiems nereikia pripildyti gryno deguonies, bet deguonies koncentruoti tiesiai iš oro. Deguonies terapija padidina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL profilaktika

LOPL yra užkrečiama liga. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai mažai priklausytų nuo medicinos profesijos. Pagrindines priemones turėtų imtis pats asmuo (mesti rūkyti) arba valstybė (kovos su tabaku įstatymai, aplinkos gerinimas, propaganda ir sveiko gyvenimo būdo skatinimas). Įrodyta, kad LOPL profilaktika yra ekonomiškai naudinga mažinant darbingo amžiaus gyventojų skaičių ir sumažinant jų nedarbingumą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuriai būdingas uždegiminis komponentas, pažeistas bronchų nuovargis distalinių bronchų lygiu ir struktūriniai plaučių audinio ir kraujagyslių pokyčiai. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, odos spalvos pakitimas (cianozė arba rausvos spalvos). Diagnostika pagrįsta spirometrijos, bronchoskopijos, kraujo dujų tyrimo duomenimis. Gydymas apima inhaliacinį gydymą, bronchus plečiančius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė liga (LOPL) šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir skiriasi nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, atsirandančių su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir tt). Remiantis epidemiologiniais duomenimis, LOPL dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, užima pirmaujančią vietą tarp negalios priežasčių ir 4-oji vieta tarp aktyvios ir darbingos gyventojų dalies mirtingumo priežasčių.

LOPL priežastys

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežasčių 90–95 proc. Skiriama rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) yra profesiniai pavojai (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikystės kvėpavimo takų infekcijos, kartu vartojama bronchopulmoninė patologija, ekologijos būklė. Mažiau nei 1% pacientų LOPL yra pagrįstas genetiniu polinkiu, pasireiškiančiu alfa1 - antitripsino trūkumu, kuris susidaro kepenų audiniuose ir apsaugo plaučius nuo pažeisto fermento elastazės. Tarp profesinių pavojų tarp COPD vystymosi priežasčių yra kontaktai su kadmiu ir siliciu, metalo apdirbimas, žalingas kuro degimo metu susidarančių produktų vaidmuo. LOPL yra profesinė ligos, susijusios su kalnakasiais, geležinkelio darbuotojais, statybininkais, liečiančiais cementą, celiuliozės ir popieriaus bei metalurgijos darbuotojais, ir žemės ūkio darbuotojų, užsiimančių medvilnės ir grūdų perdirbimu.

Patogenezė

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia chronišką bronchų uždegimą, sukeldami vietinį bronchų imunitetą. Tai padidina bronchų gleivių gamybą, padidina jos klampumą, taip sukuriant palankias sąlygas bakterijų dauginimosi, sutrikdyto bronchų tėkmės, plaučių audinio ir alveolių pokyčiams. LOPL progresavimas sukelia grįžtamąjį komponentą (bronchų gleivinės edema, lygiųjų raumenų spazmas, gleivių sekrecija) ir negrįžtamų pokyčių padidėjimą, dėl kurio atsiranda peribronchinė fibrozė ir emfizema. Bakterijų komplikacijos gali sukelti progresuojantį LOPL kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio gali pasikartoti plaučių infekcijos.

COPD eigą dar labiau apsunkina dujų mainų sutrikimas, pasireiškiantis O2 sumažėjimu ir arterinio kraujo CO2 kiekio sumažėjimu, plaučių arterijos sluoksnio padidėjimu ir plaučių širdies susidarymu. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir mirtį 30% LOPL sergančių pacientų.

Klasifikacija

Tarptautiniams lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymo ekspertams skiriami 4 etapai. LOPL klasifikavimo kriterijus yra FEV (priverstinio iškvėpimo tūrio) ir FVC (priverstinio plaučių pajėgumo) santykio sumažėjimas 80% normalaus, lėtinio kosulio ir skreplių gamybos.

II etapas (vidutinio sunkumo LOPL). Vyksta obstrukciniai sutrikimai (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapas (sunki LOPL). Pailgina oro srauto apribojimą (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapas (labai sunkus LOPL). Sunkus gyvybei pavojingas bronchų obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

LOPL simptomai

Ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia slapta ir ne visada nustatoma laiku. Atsiranda būdinga klinika, pradedant nuo vidutinio sunkumo LOPL.

LOPL eigai būdingas kosulys su skrepliais ir dusulys. Ankstyvosiose stadijose, kartais kosulys su skreplių gleivine (iki 60 ml per dieną) ir dusulys su intensyviu krūviu; kai liga progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, dusulys jaučiamas poilsiui. Prisijungus prie infekcijos, LOPL kursas tampa ūminis, skreplių pobūdis tampa pūlingas, jo kiekis didėja. LOPL eiga gali išsivystyti dviejų tipų klinikinėse formose:

• Bronchito tipas. Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, vyraujanti pasireiškimai yra pūlingi bronchų uždegiminiai procesai, kartu su apsinuodijimu, kosuliu ir gausiu skrepiu. Bronchinė obstrukcija išreiškiama žymiai, plaučių emfizema yra silpna. Šią pacientų grupę paprastai vadinama „mėlynais edemais“ dėl odos mėlynos cianozės. Komplikacijų ir galinės stadijos atsiradimas atsiranda jauname amžiuje.
• Emfizema. Plėtojant LOPL emfizematiniam tipui, simptomologijos srityje iškyla iškvėpimo dusulys (su sunku iškvėpti). Emfizema vyrauja prieš bronchų obstrukciją. Pagal tipišką pacientų išvaizdą (rausvai pilką odos spalvą, statinės krūtinę, cachexia) jie vadinami „rožiniais puffers“. Jis yra gerokai geresnis, pacientai paprastai gyvena senatvėje.

Komplikacijos

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą gali komplikuoti pneumonija, ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, spontaniškas pneumotoraksas, pneumklerozė, antrinė policitemija (eritrocitozė), stazinis širdies nepakankamumas ir pan.. Pažangus LOPL kursas lemia pacientų namų ūkio veiklos pokyčius ir jų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Diagnostika

Lėtas ir progresyvus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga kelia klausimą dėl savalaikės ligos diagnozavimo, prisidedant prie geresnės kokybės ir padidėjusios gyvenimo trukmės. Renkant anamnezinius duomenis būtina atkreipti dėmesį į blogų įpročių (rūkymo) ir gamybos veiksnių buvimą.

Svarbiausias funkcinės diagnostikos metodas yra spirometrija, kuri atskleidžia pirmuosius LOPL požymius. Būtina matuoti greičio ir tūrio parametrus: gyvybinį plaučių pajėgumą (VC), priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą (FVC), priverstinį iškvėpimo tūrį 1 sek. (FEV1) ir kiti po bronchodilatacijos bandymo. Sumažinimas ir šių rodiklių santykis leidžia diagnozuoti LOPL.

Kiaušidžių sąnarių pacientams, sergantiems kiaušidžių, atliekamas citologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti bronchų uždegimo pobūdį ir sunkumą. Už gleivių gleivių prigimties ir makrofagų dominavimo. Ūminėje LOPL stadijoje skrepliai tampa klampūs, pūlingi.

Klinikinis LOPL kraujo tyrimas atskleidžia policetemiją (padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hematokritą, hemoglobiną, kraujo klampumą), atsiradusį dėl hipoksemijos atsiradimo ligos bronchitu. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, tiriamas kraujo dujų kiekis. Kai plaučių rentgenografija neapima kitų ligų, turinčių panašių klinikinių požymių. LOPL sergantiems pacientams rentgenogramą lemia bronchų sienelių sandarinimas ir deformacija, plaučių audinio emfizeminiai pokyčiai.

EKG nustatytus pokyčius apibūdina dešinės širdies hipertrofija, reiškianti plaučių hipertenzijos atsiradimą. LOPL diagnostinė bronchoskopija nurodyta diferencinei diagnozei, bronchų gleivinės tyrimui ir jo būklės įvertinimui, surinkimui bronchų išskyrų analizei.

LOPL gydymas

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai yra lėtinti bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, pagerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Esminis sudėtingos terapijos elementas yra ligos priežasties pašalinimas (ypač rūkymas).

LOPL gydymą atlieka pulmonologas, kurį sudaro šie komponentai:

• mokyti pacientą naudoti inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus, jų būklės vertinimo kriterijus ir savigynos įgūdžius;
• bronchodilatatorių (vaistų, kurie plečia bronchų liumeną) paskyrimą;
• mucolytics (vaistai, kurie skiedžia skreplius ir palengvina jo išleidimą);
• inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimas;
• gydymo antibiotikais metu;
• organizmo oksigenavimas ir plaučių reabilitacija.

Visapusiško, metodiškai ir tinkamai parinkto LOPL gydymo atveju galima sumažinti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo greitį, sumažinti paūmėjimų skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę.

Prognozė ir prevencija

Kalbant apie visišką atsigavimą, prognozė yra nepalanki. Pastovus LOPL progresavimas sukelia neįgalumą. LOPL prognoziniai kriterijai yra šie: galimybė neįtraukti provokuojančio veiksnio, pacientų atitikimo rekomendacijoms ir terapinėms priemonėms, socialinė ir ekonominė paciento būklė. Nepageidaujama LOPL eiga pastebima esant sunkioms ligoms, širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, senyviems pacientams ir ligos bronchitui. Ketvirtadalis pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, miršta per metus. LOPL prevencijos priemonės yra kenksmingų veiksnių pašalinimas (rūkymas tabako rūkymo atveju, darbo saugos reikalavimų laikymasis, esant profesinei rizikai), paūmėjimų ir kitų bronchopulmoninių infekcijų prevencija.

Pagrindiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) simptomai

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra lėtinė kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas obstrukcinis plaučių sindromas.

Tai yra patologinė negrįžtama kūno būklė, kurioje plaučių ventiliacija yra sutrikusi dėl to, kad neįmanoma normaliai judėti per kvėpavimo sistemos organus.

LOPL simptomai

Bronchų obstrukcija yra būklė, pasireiškianti jų obstrukcijoje. Apskritai kalbant, ši liga gali būti vadinama emfizemos su bronchitu simbioze. Ši liga sukelia negrįžtamus kvėpavimo sistemos organų pokyčius, todėl ji nėra visiškai išgydoma.

Tokia diagnozė rodo, kad pacientas turi susiaurintą bronchų liumeną, taip pat paveikė alveolių sienų elastingumą. Pirmasis veiksnys apsunkina oro srautą į plaučius, o antrasis - sumažina dujų mainų tarp alveolių ir kraujo efektyvumą.

Ar žinote, kodėl tuberkuliozė vadinama maro? Sužinokite apie tai, kaip susitarti dėl šios ligos.

Ankstyva LOPL diagnozė (obstrukcinė plaučių liga) leis pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje. Tai nesukels visiško atsigavimo, bet sustabdys patologijos progresavimą.

• Kosulys yra anksčiausias LOPL požymis. Pradedant ligą, jis pasireiškia kaip epizodai, bet, prasidėjus ligai, ji pradeda nerimauti, net miego metu;
• skrepis - bronchų obstrukcija kartu su produktyviu kosuliu. Kai kuriais atvejais skreplių sudėtyje yra pūlingos eksudato;
• dusulys - pasireiškia pacientams, kuriems ilgą laiką yra LOPL. Šis simptomas paaiškinamas tuo, kad alveoliai nesugeba suteikti kraujui reikiamo deguonies kiekio. Žmogus mano, kad tai yra oro trūkumas, kuris iš tikrųjų yra deguonies badas;
• patinimas - daugiausia ant kojų. To priežastis yra kraujo stazė;
• cianozė - odos cianozė dėl hipertenzijos plaučių kraujotakoje.

Prognozė

LOPL yra nepagydoma liga. LOPL klasifikuojama pagal keturis patologinio proceso vystymosi etapus. Paskutinis iš jų yra negalios indikacija.

Plėtojant ligą, simptomai tampa sunkesni. Astmos priepuoliai pasireiškia dažniau, todėl pacientui atsiranda neuropsichiatrinių sutrikimų. LOPL sergantiems pacientams dažnai pasireiškia depresija, nerimas ir baimė, kuri tik sunkina ligos eigą.
Paprastai gydytojo paskirtas gydymas, pacientai praleidžia namuose, nes tai yra visą gyvenimą trunkantis procesas. Esant sunkiam paūmėjimui, pacientas į ligoninę atleidžiamas išpuolių.

LOPL - neįmanoma visiškai išgydyti, tačiau visai įmanoma užkirsti kelią, nes jo pagrindinė priežastis yra rūkymas. Štai kodėl pacientų, turinčių aukštą pragyvenimo lygį, ty su finansiniu pajėgumu pirkti tabaką, skaičius yra šiek tiek didesnis nei mažas pajamas gaunančiose šalyse. Tuo pat metu šalyse, kuriose yra žemas pragyvenimo lygis, dėl nepakankamos medicininės pagalbos pacientų mirtingumas yra didesnis.

Pirmasis lėtinio bronchų obstrukcijos gydymo žingsnis turėtų būti rūkymo nutraukimas.

Taip pat kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, šiuo atveju - į pulmonologą. Jis paskirs pagalbinius vaistus, stebės tolesnę paciento būklę ir patologijos vystymąsi.

Čia rasite visą informaciją apie LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) prevenciją.

Ankstyvieji LOPL požymiai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra ūminė ir progresuojanti plaučių liga. Tačiau ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali gerokai pagerinti pacientų perspektyvas.

Ankstyvieji LOPL požymiai yra kosulys, pernelyg gleivių sekrecija, dusulys ir nuovargis.

LOPL yra ilgalaikė medicininė būklė, sukelianti kvėpavimo takų obstrukciją ir apsunkina kvėpavimą. Tai yra progresuojanti liga, tai yra, ji linkusi laikytis griežtesnių formų. Be gydymo, LOPL gali būti pavojinga gyvybei.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), 2016 m. LOPL paveikė apie 251 milijoną žmonių visame pasaulyje. 2015 m. LOPL sukėlė 3,17 mln. Mirčių.

LOPL yra nepagydoma liga, tačiau tinkama medicininė priežiūra gali sumažinti simptomus, sumažinti mirties riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje aprašome ankstyvus LOPL požymius. Taip pat paaiškinsime, kokiomis aplinkybėmis būtina pasitarti su gydytoju.

Ankstyvieji požymiai ir simptomai

Ankstyvosiose LOPL stadijose žmonės gali patirti lėtinį kosulį.

Ankstyvoje stadijoje LOPL simptomai paprastai nepasireiškia arba atrodo taip lengvi, kad žmonės jų nepastebės.

Be to, kiekvieno žmogaus simptomai yra skirtingo pobūdžio ir įvairaus laipsnio. Tačiau kadangi LOPL yra progresuojanti liga, laikui bėgant jie tampa vis aktualesni.

Tarp ankstyvų LOPL simptomų yra šie.

Lėtinis kosulys

Nuolatinis arba lėtinis kosulys dažnai tampa vienu pirmųjų LOPL požymių. Žmonės gali stebėti krūtinės kosulį, kuris savaime neišnyksta. Gydytojai dažniausiai mano, kad kosulys yra lėtinis, jei jis trunka ilgiau nei du mėnesius.

Kosulys yra gynybos mechanizmas, kurį organizmas skatina reaguojant į dirgiklius, tokius kaip cigarečių dūmai, patekę į kvėpavimo takus ir plaučius. Kosulys taip pat padeda pašalinti plaučius ar gleivines nuo plaučių.

Tačiau, jei asmuo nerimauja dėl nuolatinio kosulio, tai gali reikšti rimtų plaučių problemų, tokių kaip LOPL.

Pernelyg gleivių gamyba

Pernelyg daug gleivių gali būti ankstyvas LOPL simptomas. Gleivės yra svarbios palaikant kvėpavimo takų drėgmę. Be to, jis užfiksuoja mikroorganizmus ir dirgiklius, patekusius į plaučius.

Kai žmogus įkvepia dirgiklius, jo kūnas gamina daugiau gleivių, o tai gali sukelti kosulį. Rūkymas yra dažniausia gleivių ir kosulio gamybos priežastis.

Ilgalaikis dirgiklių poveikis organizmui gali pažeisti plaučius ir sukelti LOPL. Be cigarečių dūmų, tokie dirgikliai yra tokie:

• cheminiai dūmai, pvz., dažai ir valymo produktai;
• dulkės;
• oro tarša, įskaitant transporto priemonių išmetamuosius teršalus;
• kvepalai, plaukų purškikliai ir kitos kosmetikos priemonės.

Dusulys ir nuovargis

Kvėpavimo takų obstrukcija gali apsunkinti kvėpavimą, sukeldama kvėpavimą. Dusulys yra dar vienas ankstyvas LOPL simptomas.

Iš pradžių dusulys gali pasireikšti tik po fizinio aktyvumo, tačiau laikui bėgant šis simptomas paprastai pablogėja. Kai kurie žmonės stengiasi išvengti kvėpavimo problemų, sumažinti veiklos lygį ir greitai praranda savo fizinę formą.

Žmonėms, sergantiems LOPL, reikia daugiau pastangų kvėpavimo procesui atlikti. Tai dažnai lemia bendrą energijos lygį ir nuolatinį nuovargio jausmą.

Kiti LOPL simptomai

Krūtinės skausmas ir įtampa - galimi LOPL simptomai

Kadangi LOPL sergantiems žmonėms nėra lengvi plaučiai, jų organizmams yra didesnė kvėpavimo takų infekcija, įskaitant peršalimą, gripą ir pneumoniją.

Kiti LOPL simptomai yra šie:

Žmonėms, sergantiems LOPL, gali pasireikšti protrūkiai, ty simptomų paūmėjimo laikotarpiai. Priežastys, dėl kurių atsiranda protrūkiai, yra krūtinės infekcijos ir cigarečių dūmų ar kitų dirgiklių poveikis.

Kada man reikia apsilankyti pas gydytoją?

Jei asmuo patiria bet kurį iš pirmiau minėtų simptomų, jie turėtų kreiptis į gydytoją. Tikėtina, kad šie simptomai neturi nieko bendro su LOPL, nes juos gali sukelti kitos ligos.

Gydytojas paprastai sugeba greitai išskirti LOPL nuo kitų ligų. Ankstyva LOPL diagnozė leidžia žmonėms greitai atlikti gydymą, kuris lėtina ligos progresavimą ir neleidžia jam pereiti prie formos, kuri gali būti pavojinga gyvybei.

Diagnostika

Gydytojas gali rekomenduoti krūtinės ląstos rentgenogramą diagnozuoti LOPL.

Iš pradžių gydytojas užduos klausimų apie pastebėtus simptomus ir asmeninę medicinos istoriją. Be to, specialistas žinos, ar pacientas rūko ir kaip dažnai jo plaučiai yra veikiami dirgikliu.

Be to, gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą ir patikrinti pacientą dėl švokštimo ir kitų plaučių problemų.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti pasiūlytos specialios diagnostikos procedūros. Žemiau yra dažniausiai pasitaikantys.

• Spirometrija Kaip dalį šios procedūros, pacientas kvėpuoja į vamzdį, kuris prijungtas prie prietaiso, vadinamo spirometru. Naudojant spirometrą, gydytojas įvertina plaučių darbo kokybę. Prieš pradedant šį tyrimą, gydytojas gali paprašyti asmens įkvėpti bronchus plečiančiojo. Tai yra narkotikų, atveriančių kvėpavimo takus, tipas.
• Krūtinės rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija (CT). Tai vizualizuotos diagnostikos procedūros, leidžiančios gydytojams pamatyti krūtinės vidų ir patikrinti, ar nėra LOPL ar kitų sveikatos sutrikimų.
• Kraujo tyrimai. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima patikrinti deguonies lygį arba pašalinti kitas ligas, kurių simptomai kartoja LOPL simptomus.

Kas yra LOPL?

LOPL yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti ligų grupę, kuri laikui bėgant linkusi imtis sunkesnių formų. Tokių ligų pavyzdžiai yra emfizema arba lėtinis bronchitas.

Plaučiai susideda iš daugelio kanalų ar kvėpavimo takų, kurie padalina į dar mažesnius kanalus. Šių mažų kanalų pabaigoje yra nedideli oro burbuliukai, kurie kvėpuoja.

Kai žmogus įkvepia, deguonis išsiunčiamas į kvėpavimo takus ir per oro burbuliukus į kraują. Kai žmogus iškvepia, anglies dioksidas palieka kraują ir išeina iš kūno per oro burbuliukus ir kvėpavimo takus.

LOPL sergantiems žmonėms lėtinis plaučių uždegimas blokuoja kvėpavimo takus, kurie gali apsunkinti kvėpavimą. LOPL taip pat sukelia kosulį ir padidina gleivių sekreciją, o tai sukelia tolesnius užsikimšimus.

Dėl to kvėpavimo takai gali būti pažeisti ir tapti mažiau lankstūs.

Dažniausia LOPL priežastis - rūkyti cigaretes ar kitus tabako gaminius. Pasak JAV Nacionalinės širdies, plaučių ir kraujo instituto, iki 75% žmonių, sergančių LOPL, anksčiau rūkė arba rūkė. Tačiau ilgalaikis poveikis kitų dirgiklių ar kenksmingų garų organizmui taip pat gali tapti LOPL priežastimi.

Genetiniai veiksniai taip pat gali padidinti LOPL atsiradimo riziką. Pavyzdžiui, žmonės, turintys baltymų trūkumą, vadinamą alfa-1-antitripsinu, labiau linkę išsivystyti LOPL, ypač jei jie rūko ar reguliariai veikia kitus stimulus.

LOPL požymiai ir simptomai daugeliu atvejų pirmą kartą pasireiškia žmonėms po keturiasdešimties metų.

Išvada

LOPL yra paplitusi sveikatos būklė. Tačiau kai kurie žmonės klaidingai ėmėsi simptomų, rodančių natūralaus organizmo senėjimo procesą, dėl kurio jie nėra diagnozuojami ir nėra gydomi. Be gydymo, LOPL gali greitai progresuoti.

Kartais LOPL sukelia didelę negalią. Žmonėms, sergantiems ūminėmis LOPL formomis, gali būti sunku atlikti kasdienes užduotis, pvz., Laipiojimo laiptais arba ilgą laiką nenaudojamas už viryklės virimo metu. LOPL protrūkiai ir komplikacijos taip pat gali turėti didelį poveikį žmonių sveikatai ir gyvenimo kokybei.

Neįmanoma išgydyti LOPL, tačiau ankstyvoji diagnozė ir gydymas gerokai pagerina pacientų perspektyvas. Tinkamas terapinis planas ir teigiami gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti simptomus ir sulėtinti arba susilpninti LOPL progresavimą.

Gydymo galimybės apima vaistus, deguonies terapiją ir plaučių reabilitaciją. Gyvenimo būdo pokyčiai apima reguliarius pratimus, naudojant sveiką mitybą ir rūkyti.