Tuberkuliozė vaikams ir paaugliams

DIAGNOSTIKOS TUBERKULOZĖ VAIKAMS

Bogdanova E.V., Kiselevičius Gerai

Rusijos valstybinio medicinos universiteto Phtisiopulmonologijos katedra

Specifinių klinikinių simptomų nebuvimas ir klinikinių tuberkuliozės klinikinių pasireiškimų įvairovė vaikams sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ligą. Todėl pagrindinė tuberkuliozės diagnozavimo sąlyga yra išsamus paciento tyrimas, kurį atlieka TB gydytojas.

Vaikų, kuriems reikia konsultuotis su psichologu, identifikavimą atlieka bendrosios medicinos tinklo pediatrai vietose ir ligoninėse. Pediatras turi žinoti vaikų ir paauglių tuberkuliozės rizikos grupes. Šių grupių vaikai ir paaugliai turėtų būti išsiųsti laiku pasikonsultuoti su TB specialistu. Be to, pediatras turi spręsti diferencinę tuberkuliozės ir kitų ligų diagnozę.

Vaikų tuberkuliozės pažeidimų diagnostika yra sunki. Klinikiniai pasireiškimai yra įvairūs, tačiau jie neturi griežtai specifinių savybių. Vaikų tuberkuliozė dažnai atsiranda po įvairių ligų kaukėmis - ARVI, bronchitu ir pan.

Tuberkuliozės diagnozavimui tuberkuliozės gydytojas naudoja privalomų tyrimo metodų rinkinį - privalomą diagnostikos minimumą (ODM), kuris apima:

1. Anamnezės surinkimas: MBT vaiko infekcijos šaltinio ir infekcijos būdų nustatymas, neigiamų medicininių ir socialinių veiksnių nustatymas, tuberkulino jautrumo dinamikos nustatymas Mantoux teste su 2TE PPD-L;

2. Nustatykite skundus. Atkreipiamas dėmesys į skurdo apetitą, neramus miegas, nuovargį, dirglumą; moksleiviams - sumažinti atmintį, dėmesį, veikimo pablogėjimą, galvos skausmą; temperatūros padidėjimas ir tt;

3. Patikrinimo ir fizinio tikrinimo metodai;

1) rentgeno tyrimas leidžia vizualizuoti plaučių ir (arba) intrathoracinių limfmazgių, būdingų įvairioms tuberkuliozės formoms, pokyčius. Šiuo tikslu atlikite krūtinės ląstos tyrimą priešais ir šoninėmis projekcijomis, paveiktos teritorijos tomografiją;

2) Kraujo tyrimas leidžia nustatyti tam tikrus pokyčius. Aktyvi tuberkuliozė dažnai siejama su anemija ir limfopenija, sudėtinga tuberkulioze - leukocitoze, kairiuoju poslinkiu, monocitoze, paspartintu eritrocitų nusėdimu.

3) Šlapimo analizė. Analizės pokyčiai nėra konkretūs, tačiau kartu su kitais ženklais patvirtinamas tuberkuliozės proceso aktyvumas.

4) skreplių tyrimas, tepinėlis nuo užpakalinės ryklės sienos, siekiant nustatyti MBT, atliekamas mažiausiai 3 kartus per 3 dienas;

5) Individuali tuberkulino diagnozė (odos įbrėžimų tyrimas, Mantoux testas su tuberkulino skiedimais; ligoninėje Koch teste) - pagal indikacijas.

Tuberkuliozės procesui taikomi 2 patognominiai kriterijai:

I. Tuberkuliozės sukėlėjas yra mycobacterium tuberculosis (MBT).

MBT nustatymas paciento medžiagoje rodo patologinio proceso paciento organizme specifiškumą.

Mokslinės medžiagos pasirinkimas priklauso nuo klinikinės tuberkuliozės formos, tuberkuliozės proceso fazės, paciento amžiaus. Dažniausiai ištirtas skrepis, bronchų ir skrandžio plovimo vanduo, išmatos, šlapimas, biopsija ir chirurginė medžiaga, pleuros eksudatas ir kt.

Taikyti šiuos mikrobiologinių tyrimų metodus:

1) Bakterioskopinis metodas:

Bakterioskopinis tyrimas yra greičiausias, paprasčiausias ir pigiausias metodas rūgščiai atsparių mikobakterijų aptikimui. Tačiau bakterioskopinis metodas leidžia nustatyti mikobakterijas, kurių kiekis ne mažesnis kaip 5000-10000 tirpalo 1 ml medžiagos. Mikroskopinis rūgščiai atsparių mikobakterijų aptikimas neleidžia diferencijuoti tuberkuliozės patogeno nuo netipinių ir saprofitinių mikobakterijų.

2) Kultūros metodas (sėjama maistinių medžiagų terpėje) leidžia nustatyti MBT esant kelioms dešimtims mikrobinių ląstelių 1 ml tiriamos medžiagos.

Tačiau biuro kultūros augimas kietoje maistinėje terpėje vyksta ilgą laiką - 2-3 mėnesius. Šiuo metu buvo gautos skystos maistinės terpės, kuriose MBT auga per 10-14 dienų. Labai svarbu yra tiriamos medžiagos užteršimo kiekybinis įvertinimas, kuris leidžia įvertinti proceso sunkumą, prognozę ir nustatyti gydymo metodus. Kultūrinis metodas leidžia MBT diferencijuoti nuo kitų tipų mikobakterijų ir nustatyti narkotikų jautrumą ir atsparumą vaistams nuo tuberkuliozės.

3) Biologinis metodas - laboratorinių gyvūnų (ypač jautrių jūrų kiaulių) infekcija. Metodas yra labai jautrus, nes leidžia gauti teigiamą rezultatą, jei tiriamoje medžiagoje yra net vienos (1-5) mikobakterijos. Tyrimo trukmė yra 1,5-2 mėnesiai. Šis metodas gali būti naudojamas tik federalinių mokslinių tyrimų institutų laboratorijose.

Kiekvienas iš taikomų metodų turi teigiamų aspektų ir tam tikrų apribojimų.

Papildomi diagnostiniai ir diferenciniai tuberkuliozės diagnostikos tyrimai yra imunologiniai tyrimai ir molekuliniai biologiniai metodai. Šie metodai leidžia nustatyti tuberkuliozės sukėlėją ir sumažinti jo gyvybingumą. Imunologiniai metodai leidžia įvertinti paciento reaktyvumą, nustatyti tuberkuliozės proceso aktyvumą, stebėti gydymo efektyvumą, nustatyti chirurginio gydymo poreikį, numatyti tolesnį specifinio proceso dinamiką.

§ MBT antigenų ir antikūnų nustatymas tuberkuliozės sukėlėjui fermento imunologiniu tyrimu (ELISA);

§ Mycobacterium tuberculosis DNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija (PCR).

II . Tuberkuliozės granulomos elementai, t nustatyta histocitologiniais metodais tiriamoje medžiagoje.

Apsauginė uždegiminė reakcija susidaro dėl MBT sukeltos nekrozės: epitelio ląstelių veleno, milžiniškos Pirogovo-Langhano ląstelės, limfocitų kaupimosi.

Morfologinių tyrimų galimybė yra susijusi su tam tikrais sunkumais įvairiais klinikiniais tuberkuliozės atvejais vaikams gali nebūti patologinių tyrimų.

Todėl ankstyvam ir teisingam vaikų ligos diagnozavimui svarbus vaidmuo tenka rentgeno laboratorinių duomenų komplekso vertinimui.

Pagrindiniai vaikų ir paauglių tuberkuliozės nustatymo metodai

Šiuo metu vaikų ir paauglių tuberkuliozės aptikimas yra įmanomas šiais būdais:

o Mišios tuberkulino diagnozė. Mantoux testas su 2 Tu PPD-L yra naudojamas kaip masinio patikrinimo testas.

Mišios tuberkulino diagnozė skirta:

- ankstyvas tuberkuliozės nustatymas vaikams ir paaugliams;

- Tarnybos infekcijos ir metinės pirminės infekcijos rizikos tyrimas.

Tuberkulino tyrimai neleidžia spręsti dėl imuniteto nuo tuberkuliozės intensyvumo.

Vaikai iš rizikos grupių, besivystančių tuberkuliozei, kreipiasi į TB specialistą konsultacijai. Rizikos grupės apima:

1. Naujai užkrėstas MBT. Pirminės infekcijos faktas nustatomas tuberkulino reakcijos „pasukimu“.

2. Užsikrėtę asmenys, turintys hipererginį jautrumą tuberkulinui, kurį lemia 17 mm ar didesnio infiltracijos dydis, vezikulinių nekrotinių reakcijų buvimas tuberkulino intraderminiu būdu.

3. Infekuoti MBT asmenys, kuriems padidėjo jautrumas tuberkulino kiekiui. Tuberkulino jautrumo padidėjimas nustatomas padidinant infiltrato dydį 6 mm ar daugiau, palyginti su praėjusiais metais.

4. Asmenys, kuriems yra neaiški tuberkulino alergijos etiologija - jei šiuo metu neįmanoma išspręsti teigiamos reakcijos į tuberkuliną priežastį (po vakcinos? Infekcinė?). Nėra absoliutų po vakcinacijos ir infekcinės tuberkulino alergijos diagnozavimo kriterijų. Dažnai reakcijos pobūdžio klausimą sprendžia ftisiatrikas dinaminiu stebėjimu. Be infiltrato dydžio, taip pat atsižvelgiama į jo kokybės charakteristikų vertinimą: spalvų intensyvumą, kontūrų aiškumą, pigmentacijos išsaugojimo laikotarpį po išnykimo išnykimo.

5. Asmenys, užsikrėtę biure, jei jie turėjo Mantoux testą su 2 Tu PPD-L, buvo atlikti neteisėtai. Šioje grupėje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dažnai sergantiems vaikams ir paaugliams bei žmonėms, sergantiems kartu.

o laiku ištirti vaikus nuo kontakto su pacientu, sergančiu tuberkulioze.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų, sergančių Mycobacterium tuberculosis, infekcijos šaltinio nustatymui. Infekcijos būdai vaikams ir paaugliams priklauso nuo infekcijos šaltinio pobūdžio.

1. Aerogeninis kelias - sąlytis su tuberkulioze kenčiančiu asmeniu, ypač bakteriologiniu agentu. Tokiu atveju atsiranda M infekcija. tuberkuliozė.

2. Virškinimo takas - užsikrėtusio pieno ir termiškai neapdorotų pieno produktų naudojimas iš gyvūnų, kenčiančių nuo tuberkuliozės. Atsiranda M. bovis infekcija.

3. Kontaktinis kelias - kai MBT prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivinę, atsiranda pirminis šių organų pažeidimas.

4. Transplacentinis kelias yra retas. Svarbų vaidmenį vaidina placentos sutrikimas - tiek tuberkuliozė, tiek sužalojimas gimdymo metu. MBT įsiskverbia per bambos veną į vaisių, dažniausiai kepenyse, galbūt paveikdama portalo limfmazgius. Pirminis pažeidimas gali atsirasti plaučiuose ir kituose organuose užsikrėtusio amniono skysčio aspiracijos ir nurijimo metu.

Daugeliu atvejų vaikai, ypač ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus, yra užsikrėtę TDO šeimoje. Šeimos židinio tuberkuliozės infekcijos pavojus kyla ne tik dėl sėklų masyvumo, bet ir dėl jo trukmės. Daugeliu atvejų vaikas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių kontaktuojant su sergančia tuberkulioze lemia ligos vystymąsi. Paprastai tokiais atvejais vaikai susiduria su apibendrintomis, sudėtingomis tuberkuliozės formomis.

Jei šeimoje yra nustatytas tuberkuliozės pacientas, kontaktas nedelsiant atjungiamas. Vaikas išsiunčiamas konsultacijai pthisiatrologui, kad jis galėtų jį išnagrinėti per 7–10 dienų (ODM). Vaikams svarbiausia prevencinė priemonė yra užkirsti kelią kontaktui su tuberkulioze sergančiu pacientu.

o tyrimas sprendžiant ligos simptomus.

Pradiniai tuberkuliozės reiškiniai yra riboti: apetito praradimas, kūno svoris, nuovargis, dirglumas, kartais temperatūra pakyla į subfebrinius numerius ir pan.

Maži vaikai tampa bangūs, kaprizingi, neramiai miega. Šios amžiaus grupės vaikams ypač pastebimas apetitas ir svorio netekimas.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai greitai pavargsta žaidimuose, yra prakaitavimas, retkarčiais - dispepsijos simptomai, pilvo skausmas.

Mokinių našumo, atminties ir dėmesio sumažėjimas pablogėja. Vaikai skundžiasi nuovargiu, dažniu galvos skausmu, o kartais - greitu raumenų ir sąnarių skausmu.

Apsinuodijimo simptomai atspindi nervų sistemos sutrikimus, kuriuos sukelia toksinis poveikis Mycobacterium tuberculosis nervų sistemai.

Temperatūros pokyčiai vaikams, sergantiems tuberkulioze, yra labai įvairūs. Dažniausiai tai yra subfebrilis. Tuo pačiu metu aktyvi tuberkuliozė gali pasireikšti esant normaliai ar karštai temperatūrai. Kartais ryte ir vakare yra reikšmingų temperatūros svyravimų.

Kosulys atsiranda su sudėtinga vaikų tuberkuliozės eiga. Pradėjus ligą, kosulys nėra pagrindinis simptomas.

Pacientams, sergantiems bendromis formomis ir sudėtinga tuberkuliozės eiga, pastebimi šviesūs klinikiniai ligos požymiai. Bet patologiniai klinikiniai tuberkuliozės simptomai neegzistuoja. Todėl laiku diagnozuoti tuberkuliozės procesą galima tik išsamiai įvertinus anamnezinius duomenis, objektyvių tyrimų duomenis, tuberkulino diagnozę, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodus.

o Profilaktinis fluorografijos tyrimas.

Prevencines fluorografines medicinines apžiūras atlieka 15 ir 17 metų paaugliai. Nesant duomenų apie prevencinius tyrimus šiais amžiais, atliekamas ypatingas fluorografinis tyrimas.

Jei fotofluorogramoje yra pokyčių, pacientą kruopščiai išnagrinėja ftizistikas. Norėdami tai padaryti, naudokite privalomą diagnostikos minimumą (ODM).

Mažų vaikų tuberkuliozės eigos bruožai

priklauso nuo vaiko kūno reaktyvumo ir atsparumo, taip pat nuo jo anatominių ir fiziologinių savybių.

Natūralaus atsparumo mechanizmai naujagimiui yra fiziologinis trūkumas. Naujagimiai pažymėti:

- mažas leukocitų fagocitinis aktyvumas;

- mažas mononuklearių ląstelių ir leukocitų migracijos aktyvumas. To priežastis yra sumažėjęs chemotaktinių faktorių susidarymas serume ir padidėjęs slopinančio faktoriaus išsiskyrimas kraujo limfocitais. Šie veiksniai yra susiję su lengvu naujagimių odos gebėjimu sukurti uždegiminį atsaką;

- fagocitozės absorbcijos fazė yra gerai apibrėžta, virškinimo fazė gerokai atsilieka nuo absorbcijos fazės;

- natūralaus atsparumo humoralių veiksnių stoka. Humoraliniai natūralaus atsparumo veiksniai (komplementas, lizocimas, tinkamasis ir tt) lemia mikobakterijų ekstraląstelinį naikinimą. Pagrindinių komplemento komponentų (C3 ir C5) trūkumas prisideda prie nepakankamo chemotaktinių faktorių susidarymo serume ir nepakankamo baktericidinio aktyvumo. Lizocimas turi bakterijų lizavimo savybę. Jo lygis naujagimių serume yra didesnis nei suaugusiųjų, tačiau po 7 dienų jis sumažėja iki motinos serumo lygio. Tinkamas baktericidinis aktyvumas pasireiškia tik kartu su komplemento ir magnio jonais.

Nespecifiniai apsauginiai veiksniai atlieka pagrindinį apsauginį vaidmenį iki specifinių imuninių mechanizmų brandinimo.

Imunologinio reaktingumo formavimas vaiko kūnas atsiranda skirtingu laiku:

- T ir B limfocitų sistemų funkcinis nebrandumas. T-limfocitų veikimas prasideda nuo vaisiaus iki 9-15 savaičių, tačiau atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos pasiekia pilną išsivystymą iki pirmojo gyvenimo metų pabaigos. Taigi, vaisiaus ir naujagimio T-limfocitai nėra pakankamai funkcionalūs. B-limfocitų skaičius naujagimiams yra artimas suaugusiųjų skaičiui, tačiau antikūnų gamyba yra minimali arba jos nėra. Pradedamas B-limfocitų veikimas ir toliau gerėja po gimdymo. Kai atsiranda gimdos infekcija, vaisiaus ląstelėse susidaro IgM. Naujagimių serume nėra IgA, jo kiekis padidėja iki 1 metų ir pasiekia suaugusiųjų lygį tik 8-15 metų. IgG naujagimiui yra motina, o per pirmuosius 6 vaiko gyvenimo mėnesius atsiranda jų katabolizmas ir sumažėjimas. IgG pasireiškia tik 6-ąją vaiko gyvenimo savaitę ir jo skaičius padidėja 5-15 metų amžiaus. Taigi, naujagimiui nepavyksta visapusiško specifinio humoralinio atsako.

Naujagimiui trūksta limfocitų T- ir B-sistemų funkcijų, sumažėjusio nespecifinio atsparumo. Šie veiksniai vaidina vaidmenį formuojant tuberkuliozės imuniteto mechanizmus. Tuberkuliozės infekcija, savo ruožtu, su ligos raida keičia imuninės sistemos funkcionavimą.

Ankstyviems kūdikiams akivaizdžiai trūksta natūralių atsparumo veiksnių. Išankstinio gimdymo imunodeficitas yra ilgas ir trunka iki 5 metų.

Neigiamą tuberkuliozės infekcijos eigą skatina smulkių vaikų kvėpavimo organų ypatumai. anatominė ir fiziologinė struktūra:

- santykinis siaurumas, nedidelis dydis ir nepakankamas funkcinis diferencijavimas dėl oro laidų sukelia plaučių ventiliacijos pablogėjimą ir prisideda prie mikroorganizmų nusėdimo;

- limfinės sistemos ypatybės;

- nepakankamas gleivinių liaukų skaičius bronchų gleivinėje, dėl kurio atsiranda santykinis sausumas, todėl sunku ištrinti pašalines medžiagas, įskaitant mikroorganizmus;

- acini turi primityvią struktūrą, prastą elastinių pluoštų, kuris sumažina oro srautą ir skatina mikroorganizmų nusodinimą;

- nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis sukuria sąlygas specifiniams ir nespecifiniams uždegiminiams plaučių pokyčiams vystytis, prisideda prie atelektazių vystymosi;

Šių požymių pasekmė mažiems vaikams yra masinis limfinio audinio pažeidimas, tendencija apibendrinti tuberkuliozės procesą, tendencija nukentėjusiems organams susiformuoti nekroze.

Tuberkuliozės eigos paauglystėje ypatumai yra nustatomi pagal:

- padidėjęs medžiagų apykaitos procesų aktyvumas, kuris lemia ryškų tuberkuliozės proceso morfologinio ir klinikinio eigos vaizdą;

- netolygus atskirų organų ir sistemų brendimas, kuris gali nustatyti pažeidimo lokalizacijos selektyvumą;

- spartus neuroendokrininės sistemos vystymasis ir restruktūrizavimas: paaugliams, skydliaukės funkcijai, stiprėja lytinės liaukos, virškinimo ir slopinimo procesų santykis nervų sistemoje (virškinimo proceso dominavimas).

Šie veiksniai turi įtakos paauglio kūno apsauginiams ir adaptyviems gebėjimams, imunologinių, uždegiminių reakcijų ir regeneracijos eigos pobūdžiui, taigi ir ligos klinikiniams pasireiškimams ir rezultatams.

Kaip diagnozuoti ir pašalinti vaikų ir paauglių tuberkuliozę?

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų ir vaikų. Efektyviam gydymui ypač svarbu nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, tačiau vaikystėje diagnozė yra sudėtinga. Taip yra dėl to, kad vaikas negali paaiškinti, kad jis turi skausmą, o patologijos apraiškų nebuvimas yra ankstyvame etape.

Tuberkuliozės diagnozę vaikams galima atlikti įvairiais būdais. Diagnostikos tikslams naudojami fiziniai tyrimai, rentgeno, bakterioskopiniai, bakteriologiniai ir genetiniai inžineriniai metodai. Be to, išsiaiškinkite, ar buvo kontakto su tuberkuliozės pacientu.

Charakteristiniai simptomai

Klinikiniai tuberkuliozės požymiai labai priklauso nuo ligos formos. Tačiau yra daugelio formų simptomų:

1. Padidėjusi kūno temperatūra. Daugeliu atvejų temperatūra šiek tiek pakyla iki subfebrilių skaičių (iki 37 ° C). Kai kuriais atvejais temperatūra pakyla iki 38-39 ° C. Karščiavimas būdingas platinamam ir kariniam tuberkuliozei.
2. Svaigimo požymiai. Bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas. Vaikas tampa mieguistas, dirglus, žymiai sumažintas darbo pajėgumas.
3. Didesnis prakaitavimas. Prakaitavimas yra ryškesnis naktį, prakaitas turi nemalonų kvapą. Dažnai po miego galite nustatyti drėgną ar net drėgną lapą.
4. Sutrikęs apetitas. Dažnai lydi kūno svorio netekimas. Jaunesnis vaikas nustoja įgyti svorio.

Likusieji simptomai priklauso nuo ligos formos ir uždegimo lokalizacijos:

1. Plaučių tuberkuliozės atveju vaikas nerimauja dėl ilgo kosulio, kurį lydi skreplių gamyba. Vėlesnėse stadijose kvėpavimo trūkumas, dažniau - krūtinės skausmas (su pleuritas).
2. Tuberkulinis meningitas pasireiškia galvos skausmu, netoleruojamais garsais ir ryškia šviesa, vėmimu. Tyrimas parodė teigiamus meningalinius simptomus.
3. Kai kaulų tuberkuliozė pasireiškia skausmu apatinėje ar viršutinėje galūnėje, paraudimas, patinimas, skausmas dėl palpacijos.

Jei nustatote šiuos simptomus, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl tolesnio tyrimo. Gydytojas ištirs vaiką, atliks perkusijas ir plaučių auscultaciją.

Mantoux testas

Mantoux testas yra tuberkulino bandymo tipas. Nurodo ligos diagnozavimo metodus. Bandymas atliekamas su 1 metų vaiko gyvenimo metais, kasmet iki 14 metų. Metodas susideda iš tuberkulino įvedimo į vidų. Po 2-3 dienų įvertinkite reakciją.

Visų pirma atkreipkite dėmesį į papulių buvimą ar nebuvimą, jo dydį. Taip pat įvertinkite kitų odos pokyčių (pūslelių, opų, nekrozinių apraiškų), limfmazgių reakcijos buvimą.

Galimos tokios pasirinkimo vertinimo galimybės:

1. Neigiamas - nesant odos reakcijos arba ne daugiau kaip 1 mm.
2. Abejotina - papulės skersmuo yra 2-4 mm.
3. Teigiamas - iki 16 mm pločio.
4. Hiperarginis - yra nekrozės požymių, limfinės sistemos reakcijos. Arba papulės dydis viršija 17 mm.

Mantoux testas gali rodyti ne tik tuberkuliozės vystymąsi, bet ir imunitetą po vakcinacijos. Todėl teigiama reakcija reikalauja papildomų bandymų.

Klinikiniu požiūriu svarbu nustatyti tuberkulino mėginių posūkį, kuris rodo ankstyvą tuberkuliozės infekcijos periodą. Tai įmanoma šiais atvejais:

• neigiamos reakcijos perėjimas į teigiamą;
• Papulės skersmens padidėjimas daugiau nei 6 mm, palyginti su praėjusių metų atsaku.

Virage tuberculin testas

Mantoux testas turi būti atliekamas sveiki vaikai, neturintys patologijos požymių. Kontraindikacijos mėginio formulavimui yra šios:

1. Ūminės infekcinės ligos. Įskaitant šaltas ir ūmines virusines virusines infekcijas (ARVI).
2. Alerginės reakcijos: odos bėrimas, paraudimas ir odos patinimas.
3. Lėtinės somatinės patologijos paūmėjimas. Tai apima bet kokias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, virškinimo traktą, šalinimo sistemą.
4. Lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas.
5. Endokrininės sistemos patologija: cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje, hipertirozė.
6. Organinės žalos centrinei nervų sistemai, įskaitant epilepsiją.

Be to, tyrimas yra kontraindikuotinas vaikams, kuriems nuo jų atsigavimo yra mažiau nei 2 mėnesiai.

Laboratoriniai tyrimai

Kaip galima tiksliausia diagnozuoti vaikų tuberkuliozę? Laboratoriniai tyrimai dažnai naudojami ligai diagnozuoti. Konkretiausia:

Bakterioskopinė analizė yra lengviausia ir greičiausia. Metodas apima biologinės medžiagos tyrimą mikroskopu, siekiant nustatyti mikobakterijų buvimą. Dažniausiai mikroskopinis tyrimas naudoja skreplių. Tepalas dažomas Ziehl-Nielsen ir tiriamas mikroskopu. Bakterioskopijos privalumai yra pigūs ir greiti rezultatai.

Pagrindinis trūkumas yra mažas metodo jautrumas. Norint nustatyti mikobakterijas, reikalingas didelis bakterijų išskyrimas. Geresniam aptikimui naudojant flotacijos metodą, fluorescencinę mikroskopiją.

Bakteriologinis tyrimas - medžiaga sėjama į aplinką ir išskiriama mikobakterijų kultūra. Privalumai yra šie:

• didesnis jautrumas;
• palyginti mažos kainos;
• gebėjimas nustatyti bakterijų atsparumą narkotikams. Pagrindinis bakteriologinių tyrimų trūkumas yra lėtas bakterijų augimas. Rezultatai turi laukti nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių.

Su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA). Šis metodas yra serologinis tyrimas, skirtas identifikuoti antikūnus biologinėje terpėje. ELISA trūkumas yra tas, kad analizės rezultatas priklauso nuo imuninės sistemos būklės. Sumažėjus imunitetui, rezultatas bus neigiamas, nors pacientas gali būti serga tuberkulioze.

Stuburo skysčių analizė naudojama įtariamam tuberkulioziniam meningitui. Norėdami tai padaryti, atlikite stuburo punkciją. Gavus skystį, medžiaga tiriama. Specifiniai tuberkuliozės etiologijos požymiai yra limfocitinė pleocitozė, fibrino plėvelė, rūgštims atsparių bakterijų nustatymas.

Polimerazės grandininė reakcija (PCR) yra moderni diagnostikos metodas, pagrįstas mikroorganizmų DNR dalelių aptikimu biologiniuose skysčiuose. Tai reiškia, kad naudojant PCR gali aptikti skreplių, kraujo, smegenų skysčio mikobakterijas. Tiriama medžiaga parenkama atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso lokalizaciją. PCR turi didelį specifiškumą ir jautrumą. Pagrindinis metodo trūkumas yra jo didelės kainos.

Be specifinių tyrimų, taip pat naudojamos klinikinės klinikinės analizės. Jie nepatvirtina diagnozės, neatskleidžia mikobakterijų, bet leidžia įtarti infekcinį procesą. Bendrieji klinikiniai tyrimai apima kraujo tyrimus. Tuberkuliozės atveju padidėja leukocitų, limfocitų kiekis, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Analizuojant šlapimą, galima nustatyti intoksikacijos požymius: proteinuriją, mikrohematuriją.

Ray metodai

Radiaciniai tyrimai dažniausiai naudojami plaučių tuberkuliozėje. Visi spinduliavimo metodai yra suskirstyti į atranką ir bendrą. Atrankos metodai apima fluorografiją. Jis naudojamas ligos radiologiniams požymiams nustatyti, jei nėra klinikinių tuberkuliozės simptomų. Fluorografija naudojama daugeliui žmonių. Prevencinė fluorografija atliekama suplanuotu būdu 1 kartą per 2 metus, esant rizikos veiksniams - 1 kartą per metus.

Specifinei ligos diagnozei naudojami šie rentgeno tyrimai:

1. Krūtinės ląstos radiografija. Pagrindinis plaučių tuberkuliozės diagnozavimo metodas. Rentgeno spinduliuose galima aptikti fokusinius, infiltracinius ar žiedinius šešėlius. Rentgeno pagalba lemia lokalizacijos procesas, ligos forma.
2. Kompiuterinė tomografija (CT). Naudojama tiksliau diagnozuoti sunkiais ligos atvejais. CT pagalba galima nustatyti patologinius pažeidimus, net ir mažus. Kitas šio metodo privalumas yra paciento saugumas. Pagrindinis CT trūkumas yra jo didelės kainos.
3. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Dažniau naudojama ekstrapulmoninei tuberkuliozei diagnozuoti. Šis metodas pastebimas dėl jo saugumo organizmui, labai informatyvus ir specifiškas.

Kiti diagnostikos metodai

Vaikų be Mantoux diagnostika yra visiškai įmanoma, ji apima ne tik laboratorinius ir rentgeno metodus, bet ir modernesnių technologijų naudojimą. Tai apima šiuos tyrimus:

1. TAM-TV testas. Nuoroda į išreikštus metodus. Bandymas grindžiamas T-ląstelių žymenų identifikavimu. Tyrimo medžiaga yra skrepliai.
2. ATLIEKŲ SISTEMA Naudojamas greitai diagnozuoti tuberkuliozę. Medžiaga auginama skystoje terpėje ATLIEKOS. Jei medžiagoje yra mikobakterijų, teigiamas rezultatas gaunamas 7-10 dieną. Šio metodo trūkumai apima aukštas tyrimų išlaidas, radioaktyviųjų izotopų naudojimo poreikį.
3. Diaskintest. Šiuolaikinis tuberkulino testas. Bandymą sudaro tuberkulino skyrimas ir kūno atsako įvertinimas. Diaskintest privalumas yra tas, kad klaidingos teigiamos reakcijos neįtrauktos. Pavyzdžiui, kai vaikas skiepijamas nuo tuberkuliozės, „Mantoux“ testas gali būti teigiamas, šiuo atveju diaskintestas parodys neigiamą rezultatą.

Kiti metodai taip pat apima histologinę diagnozę, kurią sudaro biopsijos medžiagos tyrimas.

Laikas diagnozuoti tuberkuliozę yra pirmasis sėkmingo gydymo etapas. Kruopščiai išnagrinėjus vaiką, praeinantis atrankos diagnostikos metodas prisideda prie ankstyvo gydymo pradžios. Gydytojas pasirenka taikomus metodus, atsižvelgdamas į tuberkuliozės proceso lokalizaciją, ligos stadiją ir vaiko amžių.

Tuberkuliozės diagnozė vaikams

Kadangi mūsų laikais tuberkuliozė tapo bendra liga, svarbu apsvarstyti vaikų tuberkuliozės diagnozavimo metodus. Tai leis aptikti ligą kuo anksčiau. Todėl bus pradėtas savalaikis gydymas.

Tokiu būdu galima išvengti sunkių komplikacijų.

Dažni tuberkuliozės diagnozavimo metodai vaikams

Pirma, apibrėžiame pagrindinius būdus diagnozuoti tuberkuliozę vaikams. Pirmas dalykas, kurį gydytojas darys, yra, jei jam skirtas skundas, jis ištirs pacientą.

Klinikinis tyrimas padės nustatyti ligos požymius. Pavyzdžiui, jis pastebės, kad vaikas prarado svorį. Ji taip pat patikrins limfmazgių būklę, ar krūtinės ląstelių judesių amplitudė yra sutrikusi, kai pacientas kvėpuoja.

Toks patikrinimas negali suteikti patikimo rezultato. Tam reikia kitų bandymų.

Tačiau dėl šio požiūrio galite nustatyti, ar siųsti pacientą konkrečiai ištirti. Be to, gydytojas apie tai sužino, koks yra ligos klinikinis vaizdas.

Tada anksti diagnozuojama vaikų tuberkuliozė, o tai reiškia kokybinį tyrimą. Jis atliekamas, kai buvo pastebėti šie simptomai:

1. Kosulys ilgą laiką.
2. Kraujo kraujas.
3. Padidėjusi temperatūra.
4. Prakaitavimas
5. Vaikas yra nuolat pavargęs.
6. Sumažėjęs našumas.

Pacientas bus paklaustas, ar jis turi ryšį su žmonėmis, kurie jau turi diagnozę tuberkuliozės. Jei įtariate tuberkuliozę, vaikas siunčiamas atlikti bandymus.

Suaugusiems pacientams paprastai skiriami rentgeno spinduliai. Jo dėka galite sužinoti, ar plaučiuose yra pažeidimų. Vaikams yra ir kitų būdų.

Mantoux testas vaikams tuberkuliozei

Mantoux reakcija buvo praktikuojama ilgą laiką. Padedant nustatyti mycobacterium tuberculosis buvimą.

Kas yra metodo esmė

Tuberkulinas švirkščiamas po kūdikio oda. Tai antigeno mikobakterijų liga.

Paaiškėjo, kad papulės dydis padeda nustatyti imuninį atsaką:

1. Normalus indikatorius turi būti apie 5-16 mm.
2. Jei apskritai nėra papulės, daroma tokia išvada: mikobakterija nėra organizme arba imunitetas nesugeba sukelti reakcijos į antigeną, nes jis yra labai susilpnėjęs. Pastaruoju atveju svarbu atlikti papildomą diagnostiką.
3. Jei kūnas jau turi antigenų ląsteles arba vaikas kontaktuoja su tuberkulioze kenčiančiu asmeniu, tada papulio dydis bus didesnis nei 16 mm.

Tačiau šis metodas neturi aukšto patikimumo indekso, nes buvo atvejų, kai rezultatai parodė neteisingą vaizdą. Todėl aktyviai buvo panaudota vaikų tuberkuliozės PCR diagnostika. Kas yra metodo esmė, apsvarstykite toliau.

Tuberkuliozės PCR diagnozė vaikams

Kitaip tariant, tai yra polimerazės grandininė reakcija. Jis turi didesnį prioritetą, palyginti su Mantoux testu.

Tačiau jis turi konkretų požiūrį. Jis gali diagnozuoti įvairių tipų tuberkuliozę ir tai leidžia gauti tikslesnį rezultatą.

Genetinė inžinerija

Šis metodas nustato virusines ligas. Metodikos pagrindas yra genų inžinerijos metodai.

Jis aktyviai naudojamas tokiose medicinos šakose kaip:

• - mikrobiologija;
• - imunologija;
• - virologija.
• į

Metodas yra universalus. Nedidelis kiekis medžiagos leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Pažymėtina, kad infekcijos aptikimas galimas pirmaisiais etapais - per pirmąsias valandas.

Šis metodas yra toks:

1. Specialistas gauna studijų medžiagai genomo fragmentus (DNR daleles).
2. Tada yra medžiagos biosintezė.
3. Ir po to galite nustatyti mikroorganizmų klasę, gautą per šį molekulinį-genetinį metodą.

Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad procesas yra sudėtingas. Tačiau laikas bus mažesnis, palyginti su kitais metodais.

Mikroorganizmo aptikimas vyksta beveik iš karto - po kelių valandų. Nereikia atlikti analizės, kad jas išskirtumėte nuo aplinkos.

Taip pat nereikia jų auginti dirbtinėje maistinėje terpėje. Analizei svarbiausia yra nedidelė DNR grandinės fragmento (patogeno) dalis. Atlikti bandymai su mėgintuvėliais.

Norint atlikti šį tyrimą, būtina turėti asmens pasirinkimą:

• - skreplių;
• - gleivės;
• - kraujas;
• - ejakuliacija;
• - skrandžio turinį.
• į

Visa ši medžiaga yra dedama į specialų fiziologinį tirpalą. Po to yra trys analizės etapai.

1. DNR fragmentai ekstrahuojami specialiai pasirinktu skysčiu.
2. Tirpalas dedamas į termostatą. Ten jis yra paveiktas DNR fragmentų amplifikacija.
3. Pripažįstami DNR patogenai, sukeliantys ligas.

Metodo trūkumas

Yra vienas šio metodo trūkumas. Todėl tyrimas negali atskirti gyvo patogeno ir mirusiojo.

Tai reiškia, kad pacientas, kuris jau yra išgydytas nuo ligos, paprastai turi šias likučius organizme. Ir dėl analizės galima klaidingai nustatyti, kad jame vis dar yra infekcija.

Kraujo tyrimas tuberkuliozei vaikams

Tuberkuliozės diagnozavimas vaikams krauju gali būti įvairių tipų. Čia pateikiami bendri metodai:

Fermento imunologinis tyrimas

Nustato antikūnų buvimą bakterijai, sukeliančiai tuberkuliozę. Tai reiškia, kad analizė padeda išsiaiškinti, ar organizmas gali atsispirti.

Kartu su šiais tyrimais būtina atlikti ir kitus. Ši analizė neužtikrina tikslumo.

Rezultatą galite gauti po kelių valandų. Tačiau jis naudojamas tik tose vietose, kur žmonės retai užsikrečia.

Bendroji analizė

Šios analizės rinkimas vyksta uždegiminio proceso metu, kai nėra tiksliai žinoma, kodėl ji atsiranda. Pagal šią analizę neįmanoma nustatyti tuberkuliozės pasireiškimo.

Tačiau jis naudojamas siekiant nustatyti, ar leukocitai ir branduoliniai neutrofilai yra didinami.

Kiti tuberkuliozės diagnozavimo būdai vaikams

Quantiferon testas

Šiuolaikiniai modernūs tuberkuliozės diagnozavimo metodai yra dažni. Tai apima quantiferon testą. Jis gali aptikti aktyvią ir latentinę tuberkuliozę.

Remiantis šiuo laboratoriniu metodu, nustatomas specifinis interferono kiekis kraujyje, nurodant ligos buvimą.

Atlikti tyrimus in vitro, kuri leidžia išvengti klaidų, nes analizei įtakos neturi išoriniai veiksniai. Jei rezultatas yra teigiamas, tai yra 100% infekcijos dažnis.

Šiam metodui nėra būdingos kontraindikacijos ir nepageidaujamos reakcijos. Vaiko ligos ir skiepijimas neturi įtakos rezultatui.

T-ląstelių žymeklis tuberkuliozei

Kitas metodas, kuris neseniai tapo žinomas, yra TAM-TV. Jo stenograma yra tuberkuliozės T-ląstelių žymeklis.

Norėdami nustatyti ligą, buvo atlikta daug sudėtingų laboratorinių tyrimų. Jo dėka yra reakcijos tarp kūno ląstelių ir atskleidžiama, ar jose yra klasteris. Tai lemia ligos buvimą.

Ir nors ši technika neseniai pasirodė, ji jau yra aktyviai naudojama. Tai labai jautrus metodas. Jis naudojamas net tada, kai skreplių tyrimas parodė neigiamą rezultatą.

Kai kuriems vaikams kai kurie vaikai neturi skreplių, tačiau šiuo atveju mes galime atlikti greitą diagnostiką.

Diaskintest

Yra papildomų metodų, kaip diagnozuoti vaikų tuberkuliozę. Pavyzdžiui, Diaskintest.

Atitinkama tais atvejais, kai būtina pašalinti klaidingą Mantoux reakciją. Šis metodas turi tam tikrų privalumų:

• - gebėjimas išaiškinti Mantoux reakciją;
• - galimų klaidų šalinimas;
• - analizė tiems, kurie prieš Mantoux.
• į

Šis testas padės nustatyti tikslų ligos rodiklį. Galų gale, vaikas yra užsikrėtęs ne patogenišku mikobakterijų tipu. Jis gali būti panašus į tuberkuliozę, bet nesukelia ligų.

Galbūt apklausos taikymas tiems vaikams, kurie išlaikė Mantoux testą ir dėl to gavo labai teigiamą reakciją.

Yra vaikų, kurie yra alergiški tuberkulinui, ir tai gali trukdyti patikimiems tyrimams. Tokiems vaikams nerekomenduojama atlikti Mantoux testo, tačiau Diskintestas yra jų išgelbėjimas.

Egzamino rezultatas bus tikslus ir nustatys infekciją iš tikrųjų sergančiam vaikui. Atlikite tyrimą, daugiausia atlikus Mantoux testą, kad išsiaiškintumėte situaciją.

Kaip matyti, taip pat įmanoma diagnozuoti tuberkuliozę vaikams, neturintiems mantos, ir rodo dar patikimesnius rezultatus.