Kaip atpažinti plaučių edemą žmonėms?

Plaučių edema yra patologija, kurioje alveoliuose ir organų audiniuose kaupiasi skystis. Šiuo atveju asmeniui trukdo dujų mainai ir atsiranda hipoksija. Jei laikas nepastebi šios būklės pasireiškimo, pacientas mirs per kelias valandas, o kartais ir minutes.

Plaučių edema asmeniui yra tiesioginė grėsmė gyvybei ir prieš hospitalizavimą reikia imtis skubių priemonių.

Kodėl atsiranda apsvaigimas?

Šis patologinis procesas nėra nepriklausoma liga. Jis vystosi kaip esamos ligos komplikacija. Todėl, siekiant išvengti patinimo, būtina tinkamai gydyti visas esamas patologijas, ypač tas, kurios susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.

Priežastis gali būti patologija, kurią lydi įvairių rūšių toksinų nurijimas. Tai yra pneumonija ir pleuritas, sepsis, taip pat visų rūšių apsinuodijimai (vaistai, vaistai, nuodai ir pan.). Šiuo atveju patologinis procesas atsiranda dėl padidėjusios alveolokapiliarinės membranos pralaidumo.

Širdies liga dekompensacijos stadijoje gali būti baigta skysčio kaupimu alveoliuose. Šis reiškinys atsiranda dėl kraujo stagnacijos mažame kraujotakos rate. Plaučių audinių kapiliaruose padidėja kraujospūdis, kuris sukelia patinimą. Be širdies patologijų, bronchų astma ir plaučių audinio emfizeminis išplitimas veikia taip pat.

Plaučių embolija gali sukelti plaučių edemą. Tai yra krešulio atskyrimo nuo apatinės galūnės užsikimšusių venų arba po operacijos pasekmė, kai kraujyje yra hiperkoaguliacija.

Dažniausia plaučių edemijos etiologija yra ūminis širdies nepakankamumas.

Be to, šios būklės priežastys suaugusiesiems gali būti tos ligos, kuriose organizme sumažėja baltymų kiekis. Tai apima beveik visas inkstų patologijas, taip pat kepenų cirozę. Pagal tą patį principą patinimas sukelia intraveninius įvairių tirpalų perpylimus dideliu kiekiu.

Kardiogeninės formos požymiai

Tokio tipo edema sukelia ūminis širdies nepakankamumas. Patologija pradeda vystytis naktį arba anksti ryte. Tai sukelia psichologinis ir fizinis stresas ar kiti drastiški kūno pokyčiai. Tipiškas patologinio proceso kardiogeninės formos bruožas yra dekompensuotas širdies veiklos sutrikimas. Atliekant diferencinę diagnozę, nustatomi EKG pokyčiai ir išmetimo frakcijos sumažėjimas.

Šis patologijos tipas retai veikia vaikus, o suaugusiems plaučių edemos simptomai yra tokie:

• didėjantis kosulys, turintis nevienodą dusulį;
• astmos priepuoliai;
• dažnai sekantis kvėpavimas (iki 60 kvėpavimo per minutę);
• rožinės putos iš burnos išleidimas;
• pirštų ir nazolabialinio trikampio cianozė (toliau paskirstyta visam kūnui);
• veido paraudimas;
• pulsas dažnai, bet silpnas;
• gausus prakaitavimas;
• krūtinės skausmai (pasunkėję, gali sukelti šoką);
• nestabilus slėgis (dažnai pakilęs, bet gali tapti kritiškai mažas).

Gydytojai gali auscultacijos metodu nustatyti paciento sunkiai švilpiančius rales, kurie laikui bėgant bus paversti mišriais drėgnais. Padedant, svarbu stebėti kraujo spaudimą, kuris plaučių edemoje gali sumažėti tiek, kad širdis sustoja. Be to, gydytojai sustabdo hipoksijos progresavimą, kuris veikia visus vidaus organus, ypač smegenis.

Toksiškos formos požymiai

Klinikinis nuodingų pažeidimų vaizdas turi tam tikrų ypatumų, dėl kurių jis gali būti skiriamas nuo kitų formų. Tik toks patinimas gali būti besimptomis, aptinkamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Toksiška edema gali atsirasti nesudariusiose ir abortinėse formose.

Pirmieji plaučių edemos požymiai yra refleksiniai sutrikimai, kai pacientai pastebi ašarojimą, ašarojimą, galvos skausmą, bendrą silpnumą ir galvos svaigimą. Šiuo metu mirties nuo širdies sustojimo ar kvėpavimo rizika yra didelė. Tada yra keletas valandų latentinio edemos laikotarpio, kai klinikoje nėra, tačiau būklė palaipsniui blogėja.

Klinikinių simptomų aukštyje pasireiškia šie simptomai:

• karščiavimas;
• cianozė;
• dusulys ir užspringimas;
• kosulys su rožinės putos išleidimu;
• tolimas garsinis kvėpavimas;
• drėgnos auskulacijos;
• šaltos galūnės;
• kaitinamųjų siūlų impulsas;
• kritinis kraujospūdžio sumažėjimas.

Ši patologinio proceso forma pasižymi tuo, kad yra laikotarpis, kai skysčio susikaupimo rizika yra didelė. Taip yra dėl širdies nepakankamumo reiškinių, kurie gali išsivystyti pirmojo edemos atakos fone. Todėl toksiškos žalos reikia ilgiausiai stebėti ligoninėje.

Klinikos ypatybės su užsitęsusiu kursu

Plaučių edema gali būti suskirstyta į 4 pagrindines srauto formas: ūminis (aukšta temperatūra pasireiškia per 2-4 valandas), subakute (iki 12 valandų), žaibo (mirties per kelias minutes) ir pailgėja.

Pailgėjusi patologinio proceso forma simptomų padidėjimas trunka ilgiau nei dieną.

Tokia plaučių edema pasireiškia palaipsniui, pradedant trikdyti pacientą dusuliu fizinio krūvio metu. Palaipsniui progresuoja valstybė, atsiranda tachipnėja. Kvėpavimas pagreitėja iki 40-50 kartų per minutę. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu ir bendru negalavimu. Laikui bėgant klinikinis vaizdas pablogėja ir išsivysto į tipinius ūminio patologinio proceso simptomus.

Tačiau pačioje pradžioje susikaupus skysčiui pacientams, galima išgirsti plaučius. Tai rodo nedidelį transudato kiekį alveoliuose. Be to, yra emfizemos požymių. Jei gydytojas reaguoja šiame būklės vystymosi etape, jis galės išvengti daugelio stiprių vaistų vartojimo ir užkirsti kelią rimtai organizmo hipoksijai.

Ilgai trunkantis patologinis procesas būdingas žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis. Pavyzdžiui, širdies nepakankamumas arba inkstų patologija. Palaipsniui progresuojanti cirozė taip pat lėtai progresuoja plaučių edemą.

Diagnostiniai ženklai

Visų pirma, galima atpažinti edemą pagal tipišką klinikinį vaizdą. Taip pat galite paprašyti paciento ar netoliese esančių žmonių sužinoti apie įvykius, kurie buvo prastesni. Svarbu sužinoti apie sunkias paciento ligas. Neatidėliotinos medicinos pagalbos stadijoje skubių priemonių įgyvendinimas prasideda be papildomų tyrimo duomenų.

Pagrindiniai ligoninės etapo kriterijai:

• perkusija: aptinkamas nuobodumas;
• auskultacija: drėgni įvairūs rales;
• pulso matavimas: silpnas užpildymas, filiformas, dažnas;
• slėgio nustatymas: virš 140/90 arba žemiau 90/60 mm. Hg Str.

Ligoniams, kuriems yra lova, edema progresuoja greičiau, todėl gydymas pradedamas vienu metu atliekant klinikinius tyrimus.

Laboratoriniai ženklai

Visų pirma, edemos metu nustatoma hipoksija, nustatant dalinį deguonies ir anglies dioksido slėgį. Tada atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuris netiesiogiai gali rodyti edemos etiologiją. Taip pat imamasi biochemijos, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir patvirtinti miokardo infarktą, jei įtariate jo buvimą. Svarbus tyrimas yra koagulograma, kuri leidžia nustatyti kraujo krešėjimo ir plaučių embolijos padidėjimą.

Instrumentinės savybės

Dauguma instrumentinių metodų siekiama nustatyti širdies veiklos problemas. Tai yra: elektrokardiografija, echokardiografija ir pan. Be to, naudojant pulsoksimetriją, nustatomas kraujo prisotinimas deguonimi (esant edemai žemiau 90%).

Krūtinės radiografija yra pagrindinis plaučių patinimas. Jis naudojamas plaučių audinyje aptinkamam skysčiui. Edema gali būti dvišalis arba vienašalis. Be to, galima atlikti plaučių arterijos kateterizaciją, tačiau tam reikia tam tikrų indikacijų.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Plaučių edemos simptomai, priežastys ir gydymas

Kas yra plaučių edema?

Plaučių edema yra sunki patologinė būklė, susijusi su masiniu neuždegiminio transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių interstiumą, po to į alveolius. Procesas sumažina alveolių funkcijas ir sumažina dujų mainus, išsivysto hipoksija. Kraujo sudėtis kraujyje žymiai pasikeičia, didinant anglies dioksido koncentraciją. Kartu su hipoksija pasireiškia sunkus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas. Normalus (fiziologinis) intersticinio skysčio lygis viršija edemą.

Intersticio sudėtyje yra: limfiniai indai, jungiamojo audinio elementai, tarpląstelinis skystis, kraujagyslės. Visa sistema yra padengta visceraline pleura. Įsišakoję tuščiaviduriai vamzdžiai ir vamzdeliai yra kompleksas, kuris sudaro plaučius. Visas kompleksas yra panardintas į tarpą. Intersticį sudaro plazmas, išeinantis iš kraujagyslių. Tada plazma absorbuojama atgal į limfmazgius, tekančius į vena cava. Pagal šį mechanizmą ekstraląstelinis skystis tiekia deguonį ir būtinas maistines medžiagas ląstelėms, pašalina medžiagų apykaitos produktus.

Intercelluliarinio skysčio skaičiaus ir nutekėjimo pažeidimas sukelia plaučių edemą:

kai padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kraujagyslėse padidino intersticinį skystį, atsiranda hidrostatinė edema;

padidėjimas atsirado dėl pernelyg didelio plazmos filtravimo (pvz., su uždegiminių mediatorių aktyvumu) atsiranda membranos edema.

Valstybės vertinimas

Priklausomai nuo intersticinės edemos stadijos perėjimo į alveolinį greitį, įvertinama paciento būklė. Lėtinių ligų atveju edema vystosi sklandžiau, dažniau naktį. Tokia edema yra gerai sustabdyta narkotikų. Sparčiai didėja edema, susijusi su mitralinio vožtuvo defektais, miokardo infarktu ir plaučių parenchimos pažeidimu. Sąlyga sparčiai blogėja. Ūminės formos edema palieka labai mažai laiko atsakyti.

Ligos prognozė

Plaučių edemos prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo faktinio patinimas. Jei patinimas yra ne kardiogeninis, jis gerai gydomas. Kardiogeninę edemą sunku sulaikyti. Po ilgalaikio gydymo po kardiogeninės edemos išgyvenamumas per metus yra 50%. Žaibo pavidalu - išsaugoti asmenį dažnai nepavyksta.

Toksiškos edemos atveju prognozė yra labai rimta. Palanki prognozė vartojant dideles diuretikų dozes. Tai priklauso nuo individualios kūno reakcijos.

Diagnostika

Bet kokios rūšies plaučių edemos vaizdas yra ryškus. Todėl diagnozė yra paprasta. Tinkamam gydymui būtina nustatyti edemos priežastis. Simptomai priklauso nuo edemos formos. Žaibo formai būdingas sparčiai didėjantis uždusimas ir kvėpavimo sustojimas. Ūminė forma turi ryškesnius simptomus, priešingai nei subakute ir pailgėjusi.

Plaučių edemos simptomai

Pagrindiniai plaučių edemos simptomai:

cianozė (veido ir gleivinės gauna mėlyną atspalvį);

krūtinės įtempimas, spaudimo pobūdžio skausmas;

girdi griuvėsiai;

su didėjančiu kosuliu - putojančiu rožiniu skrepliu;

su nosies pablogėjimu iš nosies;

asmuo yra išsigandęs, sąmonė gali būti supainiota;

prakaitavimas, šaltas ir prakaitas;

padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 200 smūgių per minutę. Jis gali lengvai patekti į gyvybei pavojingą bradikardiją;

kraujo spaudimas.

Plaučių edema pati savaime nėra liga. Daugelis patologijų gali sukelti edemą, kartais visai nesusijusią su bronchopulmoninių ir kitų sistemų ligomis.

Plaučių edemos priežastys

Plaučių edemos priežastys:

Sepsis Paprastai tai yra egzogeninių ar endogeninių toksinų įsiskverbimas į kraujotaką;

Kai kurių (NVNU, citostatinių) vaistų perdozavimas;

Spinduliuotės pažeidimas plaučiuose;

Narkotinių medžiagų perdozavimas;

Miokardo infarktas, širdies liga, išemija, hipertenzija, bet kokia širdies liga dekompensacijos stadijoje;

Kraujo apytakos kraujotakos perkrovos, atsiradusios bronchinės astmos, emfizemos ir kitų plaučių ligų metu;

Aštrių ar lėtinių baltymų sumažėjimas kraujyje. Hipoalbuminemija atsiranda kepenų cirozės, nefrozinio sindromo ir kitų inkstų patologijų atvejais;

Didelių kiekių infuzijos be priverstinės diurezės;

Toksiškas dujų apsinuodijimas;

Šokas sunkiems sužeidimams;

Būdami aukštyje;

Plaučių edemos tipai

Yra dviejų tipų plaučių edema: kardiogeninė ir ne kardiogeninė. Taip pat yra trečioji plaučių edemos grupė (vadinama ne kardiogenine) - toksiška edema.

Kardiogeninis patinimas (širdies patinimas)

Kardiogeninę edemą visada sukelia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, privalomas kraujo sustojimas plaučiuose. Miokardo infarktas, širdies defektai, krūtinės angina, arterinė hipertenzija, kairiojo skilvelio nepakankamumas - pagrindinės kardiogeninės edemos priežastys. Norėdami susieti plaučių edemą su lėtiniu ar ūminiu širdies nepakankamumu, išmatuokite plaučių kapiliarinį slėgį. Kardiogeninės edemos atveju slėgis pakyla virš 30 mm Hg. Str. Kardiogeninė edema sukelia skysčio transudaciją į intersticinę erdvę, tada į alveolius. Intersticinės edemos priepuoliai stebimi naktį (paroksizminis dusulys). Pacientas neturi pakankamai oro. Auskultacija lemia sunkų kvėpavimą. Kvėpavimas padidėjo iškvepiant. Dusulys yra pagrindinis alveolinės edemos simptomas.

Kardiogeninei edemai būdingi šie simptomai:

įkvėpimo dusulys. Pacientui būdinga sėdimoji padėtis, padidėjęs dusulys, padidėja dusulys;

audinių hiperhidracija (edema);

sausas švilpimas, virsta drėgnais gurgingais rales;

rožinių putojančių skreplių atskyrimas;

nestabilus kraujospūdis. Sunku sumažinti iki normalaus lygio. Sumažinus greitį, gali atsirasti bradikardija ir mirtis;

stiprus krūtinės ar krūtinės skausmas;

Elektrokardiogramoje perskaityta kairiojo vidurinio skilvelio ir skilvelio hipertrofija, kartais blokuojanti Jo kojos kairiąją dalį.

Kardiogeninės edemos hemodinaminės sąlygos

kairiojo skilvelio sistolės pažeidimas;

Pagrindinė kardiogeninės edemos priežastis yra kairiojo skilvelio disfunkcija.

Kardiogeninė edema turėtų būti diferencijuojama nuo ne kardiogeninės edemos. Ne kardiogeninės edemos atveju, kardiogramos pokyčiai yra mažiau ryškūs. Kardiogeninė edema vyksta greičiau. Skubios pagalbos teikimo laikas yra mažesnis nei kitokia edemos forma. Mirtis dažniausiai pasireiškia kardiogeninėje edemoje.

Toksiška plaučių edema

Toksiška edema turi tam tikrų specifinių skirtumų. Čia yra laikotarpis, kai pati edema dar nėra, yra tik organizmo refleksinės reakcijos į dirginimą. Plaučių audinio deginimas, kvėpavimo takų sudegimas sukelia refleksinį spazmą. Tai yra kvėpavimo organų pažeidimų simptomų derinys ir toksiškų medžiagų (nuodų) rezorbcinis poveikis. Toksiška edema gali išsivystyti nepriklausomai nuo narkotikų, sukeliančių jį, dozės.

Vaistai, galintys sukelti plaučių edemą:

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Toksiškos edemos atsiradimo rizikos veiksniai yra senatvė, ilgalaikis rūkymas.

Ji turi dvi formas, kurios yra sukurtos ir nutrauktos. Yra vadinamasis „kvailas“ patinimas. Jis gali būti nustatytas atliekant plaučių radiologinį tyrimą. Tam tikra klinikinė tokio edemos nuotrauka praktiškai nėra.

Jam būdingas periodiškumas. Turi 4 laikotarpius:

Reflekso sutrikimai. Jam būdingi gleivinės sudirginimo simptomai: ašarojimas, kosulys, dusulys. Šis laikotarpis yra pavojingas kvėpavimo takų ir širdies sustojimui;

Paslėptas laikotarpis susilpnina dirginimą. Gali trukti 4-24 valandas. Būdinga klinikinė gerovė. Išsamus tyrimas gali parodyti artėjančios edemos požymius: bradikardija, plaučių emfizema;

Tiesioginė plaučių edema. Srautas kartais yra lėtas, pasiekiantis 24 valandas. Dažniausiai simptomai didėja per 4-6 valandas. Šiuo laikotarpiu temperatūra pakyla, kraujo formulėje yra neutrofilinė leukocitozė, yra žlugimo pavojus. Išsivysčiusi toksinė edema turi ketvirtą pilnos edemos periodą. Užbaigtas laikotarpis turi „mėlyną hipoksemiją“. Odos ir gleivinės cianozė. Užbaigtas laikotarpis padidina kvėpavimo dažnį iki 50-60 kartų per minutę. Garsusis kvapas girdimas per atstumą, skrepliai sumaišyti su krauju. Didina kraujo krešėjimą. Gali atsirasti dujų acidozė. „Pilka“ hipoksemija pasižymi sunkesniu kursu. Prisijunkite prie kraujagyslių komplikacijų. Oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Galūnės yra šaltos. Filamentinis pulsas ir kritimas iki kritinių kraujo spaudimo verčių. Ši būsena prisideda prie fizinio aktyvumo ar netinkamo paciento transportavimo;

Komplikacijos. Paliekant tiesioginės plaučių edemos laikotarpį, yra antrinės edemos rizika. Jis susijęs su kairiojo skilvelio nepakankamumu. Plaučių uždegimas, pneumklerozė, emfizema - dažnos komplikacijos, kurias sukelia vaistai, toksinė edema. Trečiosios savaitės pabaigoje dėl ūminio širdies nepakankamumo gali atsirasti „antrinė“ edema. Retai pasitaiko latentinės tuberkuliozės ir kitų lėtinių ligų paūmėjimas. Depresija, mieguistumas, astenija.

Greitai ir efektyviai gydant prasideda atvirkštinės edemos vystymosi laikotarpis. Jis nepriklauso pagrindiniams toksiškos edemos laikotarpiams. Viskas priklauso nuo teikiamos pagalbos kokybės. Sumažėja kosulys ir dusulys, sumažėja cianozė, išnyksta švokštimas plaučiuose. Rentgeno spinduliuose pastebimas didelių, mažų židinių išnykimas. Periferinio kraujo vaizdas normalizuojamas. Atsigavimo po toksinės edemos laikotarpis gali būti kelias savaites.

Retais atvejais toksinį edemą galima sukelti vartojant tocolytics. Edemos katalizatorius gali būti: didelis kiekis švirkščiamo skysčio, neseniai gydytas gliukokortikoidais, daugiavaisis nėštumas, anemija, nestabili hemodinamika moterims.

Klinikiniai ligos požymiai:

Pagrindinis simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas;

Sunkus krūtinės skausmas;

Odos ir gleivinės cianozė;

Hipotenzija kartu su tachikardija.

Toksiška edema skiriasi nuo kardiogeninės edemos ilgą laiką ir nedidelio kiekio baltymų kiekio skystyje. Širdies dydis nesikeičia (retai keičiasi). Veninis spaudimas dažnai yra normaliose ribose.

Toksiškos edemos diagnozė nėra sudėtinga. Išimtis yra bronchas su apsinuodijimu FOS.

Ne kardiogeninė plaučių edema

Atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir didelio skysčių filtravimo per plaučių kapiliarų sieną. Su dideliu kiekiu skysčių, laivų darbas pablogėja. Skystis pradeda užpildyti alveolius ir sutrikęs dujų mainai.

Ne kardiogeninės edemos priežastys:

inkstų arterijos stenozė;

masinis inkstų nepakankamumas, hiperalbuminemija;

pneumotoraksas gali sukelti vienašališką ne kardiogeninę plaučių edemą;

sunkus astmos priepuolis;

plaučių uždegiminės ligos;

skrandžio turinio aspiracija;

šokas, ypač sepsis, aspiracija ir kasos nekrozė;

toksiškų medžiagų įkvėpimas;

didelių narkotikų perpylimų;

senyviems pacientams, kurie ilgą laiką vartoja acetilsalicilo rūgštį;

Siekiant aiškiai atskirti edemas, reikėtų imtis šių priemonių:

ištirti paciento istoriją;

taikyti centrinio hemodinamikos tiesioginio matavimo metodus;

įvertinti miokardo išemijos paveiktą plotą (fermentų analizę, EKG).

Ne kardiogeninei edemai diferencijuoti pagrindinis rodiklis bus užstrigimo slėgio matavimas. Normalus širdies tūris, teigiami spaudimo rezultatai rodo, kad edema nėra kardiogeninė.

Plaučių edemos poveikis

Nutraukus patinimą, per anksti baigti gydymą. Po itin sunkios plaučių edemos dažnai pasireiškia sunkios komplikacijos:

antrinės infekcijos prisijungimą. Dažniausiai atsiranda pneumonija. Atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą, net bronchitas gali sukelti nepageidaujamų komplikacijų. Plaučių uždegimą nuo plaučių edemos sunku gydyti;

hipoksija, būdinga plaučių edemai, veikia gyvybiškai svarbius organus. Sunkiausios pasekmės gali paveikti smegenis ir širdies ir kraujagyslių sistemą - edemos poveikis gali būti negrįžtamas. Smegenų kraujotakos sutrikimas, širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas be galingos farmakologinės paramos yra mirtini;

daugelio organų ir kūno sistemų išeminis pažeidimas;

pneumofibrozė, segmentinės atelektazės.

Avarinė priežiūra plaučių edemai

Reikalingas kiekvienam pacientui, turinčiam plaučių edemos požymių. Svarbiausios pagalbos paslaugos:

pacientui turi būti suteikta pusė sėdėjimo padėtis;

putų aspiracija (pašalinimas) iš viršutinių kvėpavimo takų. Aspiracija atliekama įkvėpus deguonį per 33% etanolį;

skubus deguonies įkvėpimas (deguonies terapija);

ūminio skausmo sindromo pašalinimas su neuroleptikais;

širdies ritmo atkūrimas;

elektrolitų pusiausvyros korekcija;

rūgšties ir bazės balanso normalizavimas;

hidrostatinio slėgio normalizavimas plaučių apytakoje. Naudoti narkotiniai analgetikai "Omnopon", "Promedol". Jie slopina kvėpavimo centrą, mažina tachikardiją, sumažina venų kraujo tekėjimą, mažina kraujospūdį, mažina nerimą ir baimę mirties;

vazodilatatoriai (aerozolis "Nitromint"). Priemonės sumažina kraujagyslių tonusą, kraujotaką. Nitroglicerino preparatai palengvina kraujo nutekėjimą iš plaučių, veikdami periferinį kraujagyslių pasipriešinimą;

venų turniketų nustatymas apatinėse galūnėse. Procedūra yra būtina siekiant sumažinti CSC - seną efektyvų metodą. Dabar plaučių parenchimui dehidratuoti į veną vartoti 40 mg lasix. Furosemido (lasix) poveikis išsivysto per kelias minutes, trunka iki 3 valandų. Vaistas per trumpą laiką gali išimti 2 litrus šlapimo. Sumažėjęs plazmos tūris su padidėjusiu koloidiniu osmotiniu slėgiu skatina edematinio skysčio perdavimą į kraujotaką. Filtravimo slėgis mažėja. Esant mažam kraujospūdžiui, diuretikai gali būti naudojami tik normalizavus;

diuretikų paskyrimas plaučių dehidratacijai (80 mg Lasix į veną);

širdies glikozidų paskyrimas, siekiant padidinti miokardo kontraktilumą;

Pagrindinės komplikacijos po skubios pagalbos

Šios komplikacijos apima:

ūminės edemos vystymąsi;

intensyvi putų gamyba gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją;

angiotinis skausmas. Šiam skausmui būdingas nepakeliamas skausmas, pacientas gali patirti skausmingą šoką, blogindamas prognozę;

nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimo. Dažnai plaučių edema atsiranda esant žemam ir aukštam kraujospūdžiui, kuris gali pakisti per didelę amplitudę. Laivai ilgą laiką negalės atlaikyti tokios apkrovos ir pablogės paciento būklė;

padidėjusi plaučių edema dėl aukšto kraujospūdžio.

Plaučių edemos gydymas

Jis nukrenta į vieną dalyką - kuo greičiau pašalinkite patinimą. Tada, intensyviai gydant plaučių edemą, agentai yra paskirti gydyti ligą, kuri sukėlė edemą.

Taigi, reiškia edemą ir vėlesnį gydymą:

Morfino hidrochloridas. Esminis vaistas kardiogeninio tipo ir kitų edemų gydymui hiperventiliacijos atveju. Morfino hidrochlorido įvedimui reikia pasiruošimo perkelti pacientą į kontroliuojamą kvėpavimą;

Infuzinės formos nitrato preparatai (glicerino trinitratas, izosorbitino dinitratas) naudojami bet kuriai edemai, išskyrus edemą su hipovolemija plaučių tromboembolijos metu;

Kontūro diuretikų („Furosemido“, „Torasemide“) įvedimas per pirmas edemos minutes taupo daugelio pacientų gyvenimą;

Kardiogeninės plaučių edemos, atsiradusios dėl miokardo infarkto, atveju reikia įvesti audinių plazminogeno aktyvatorių;

Prieširdžių virpėjimui skiriamas amiodaronas. Tik su mažu elektropulso terapijos efektyvumu. Dažnai, net esant nedideliam ritmo sumažėjimui, paciento būklė gali labai pablogėti. Skiriant amiodaroną, ritmo padidinimui kartais reikia dobutamino infuzijos;

Kortikosteroidai naudojami tik ne kardiogeninei edemai. Dažniausiai naudojamas deksametazonas. Jis aktyviai absorbuojamas į sisteminę kraujotaką ir neigiamai veikia imuninę sistemą. Šiuolaikinė medicina dabar rekomenduoja naudoti metilprednizoloną. Jo šalinimo laikotarpis yra daug mažesnis, šalutinis poveikis yra mažesnis, aktyvumas yra didesnis nei deksametazono;

Dopaminas naudojamas inotropiniam ritmui palaikyti perdozavus b-blokatorių;

Širdies glikozidai (digoksinas) yra būtini lėtiniam prieširdžių virpėjimui;

„Ketaminas“, natrio tiopentalis, reikalingas trumpalaikiam anestezijai, skausmo sindromui mažinti;

„Diazepamas“ su ketaminu naudojamas sedacijai;

Kai plaučių heroino edema arba iatrogeninės komplikacijos nurodė raumenų relaksantus (naloksoną);

Didelio aukščio sąlygomis plaučių edema „Nifedipinas“ reikalinga, ji greitai sumažina kraujospūdį;

Gydymo stacionare stadijos metu skiriamos antibiotikų dozės, kad būtų išvengta infekcijos. Pirma, yra fluorokvinolonų grupės vaistai: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloksacinas;

Siekiant palengvinti sukaupto skysčio pašalinimą, skiriamos didelės ambroxolio dozės;

Privalomas paviršinio aktyvumo medžiagos paskyrimas. Jis sumažina įtampą alveoliuose, turi apsauginį poveikį. Paviršinis aktyvumas pagerina deguonies absorbciją plaučiuose, mažina hipoksiją;

Sedatyvai plaučių edemai. Gydant plaučių edemą, emocinio fono normalizavimas atlieka pagrindinį vaidmenį. Dažnai pats sunkus stresas gali sukelti patinimą. Streso sukėlimo mechanizmas dažnai sukelia kasos nekrozę ir miokardo infarktą. Sedantai gali derinti su kitais vaistais normalizuoti katecholaminų kiekį. Dėl to sumažėja periferinių kraujagyslių spazmas, gerokai sumažėja kraujo tekėjimas, sumažėja įtampa nuo širdies. Normalus širdies veikimas leidžia pagerinti kraujo nutekėjimą iš mažo apskritimo. Raminančiųjų sedatyvinis poveikis gali palengvinti vegetacinį-kraujagyslių pasireiškimą edemoje. Su raminamaisiais vaistais galima sumažinti audinių skysčio filtravimą per alveolinę-kapiliarinę membraną. Priemonės, galinčios paveikti emocinį foną, gali sumažinti kraujospūdį, tachikardiją, sumažinti dusulį, vegetatyvinius-kraujagyslių apraiškas, sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą - tai palengvina hipoksijos eigą. Be morfino tirpalo - pirmoji, veiksmingiausia pagalba plaučių edemai, 4 ml droperidolio 0,25% tirpalo arba Relanum 0, 5% - 2 ml. Skirtingai nuo morfino, šie vaistai yra naudojami visų rūšių plaučių edemoje;

Ganglioblokai: „Arfonad“, pentaminas, benzoheksonas. Leiskite greitai sustabdyti plaučių edemą su aukštu kraujo spaudimu (nuo 180 mm Hg). Greitai pagerėja. 20 minučių po pirmosios vaistų injekcijos sumažėja dusulys, švokštimas, kvėpavimas tampa ramesnis. Šių vaistų pagalba plaučių edema gali būti visiškai nutraukta.

Plaučių edemos gydymo algoritmas

Pati gydymo algoritmas gali būti suskirstytas į 7 etapus:

širdies glikozidai kardiogeninei edemai ir gliukokortikoidams, skirtiems nekardiogeniniams;

sumažinus edemą - hospitalizacija, skirta gydyti pagrindinę ligą.

80% plaučių edemos mažinimui yra pakankamas morfino hidrochloridas, furosemidas ir nitroglicerinas.

Tada pradėkite gydyti pagrindinę ligą:

kepenų cirozės atveju, hiperalbuminemija, hepatoprotektorių kursas: „Heptral“, su tioktinės rūgšties preparatais: „tioctacid“, „Berlition“;

jei edemą sukelia kasos nekrozė, vaistai, kurie slopina kasos Sandostatin darbą, paskatina nekrozės gydymą Timalinas, Immunofan, kartu su galinga fermentų terapija - Creon;

kompleksinis miokardo infarkto gydymas. B-blokatoriai „Concor“, „Metoprolol“. Ir angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriai Enalaprilis, trombocitiniai preparatai;

bronchopulmoninių ligų atveju reikia antibiotikų. Pirmenybė teikiama makrolidams ir fluorochinolonams, šiuo metu penicilinai yra neveiksmingi. Ambroksolio receptiniai vaistai: Lasolvan, Ambrobene - jie turi ne tik atsikosėjimą, bet ir turi priešuždegiminių savybių. Privalomas imunomoduliatorių paskyrimas. Plaučių būklė po edemos yra nestabili. Antrinė infekcija gali sukelti mirtį;

toksiškos edemos atveju skiriama detoksikacijos terapija. Svarbiausias druskų mišinių poveikis yra diuretikų prarastų skysčių papildymas, elektrolitų pusiausvyros atstatymas. Narkotikai, skirti apsinuodijimo simptomams mažinti: „Regidron“, „Enterosgel“, „Enterodez“. Sunkiai apsinuodijimui naudojami antiemetiniai preparatai;

sunkia astma, gliukokortikosteroidai, mukolitikai, atsinaujinantys vaistai, bronchus plečiantys vaistai;

toksiško šoko atveju skiriami antihistamininiai vaistai: „Cetrin“, „Claritin“, kartu su kortikosteroidais;

bet kokio etiologijos plaučių edema reikalauja, kad būtų išrašyti galingi antibiotikai ir veiksminga antivirusinė (imunomoduliacinė) terapija. Naujausias paskirties fluorochinolonai ir Amiksinas, cikloferonas, poloksidoniumas. Dažnai reikalingas priešgrybelinių vaistų skyrimas, nes antibiotikai skatina jų augimą. Terbinafinas, flukonazolas padės išvengti superinfekcijos;

Norint pagerinti gyvenimo kokybę, nustatomi fermentai: "Wobenzym" ir imunomoduliatoriai: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognozė po plaučių edemos yra retai palanki. Išgyvenimui per metus reikia stebėti. Veiksmingas pagrindinės ligos, sukeliančios plaučių edemą, gydymas gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir prognozes.

Plaučių edemos gydymas pirmiausia pasireiškia iš tikrųjų pašalinant pačią edemą. Stacionarinė terapija yra skirta gydyti ligą, kuri sukėlė edemą.

Švietimas: Specialybės „Andrologija“ diplomas buvo gautas pasibaigus Rusijos medicinos švietimo akademijos Endoskopinės urologijos skyriui Rusijos geležinkelių centrinės klinikinės ligoninės urologijos centre (2007 m.). Taip pat iki 2010 m. Ji baigė magistrantūrą.

Plaučiai patinę: simptomai, kaip atpažinti ir suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą

Plaučių edema yra rimta būklė, kuri kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmonių gyvybei. Jis gali atsirasti dėl daugelio priežasčių žmonėms, kurių amžius beveik bet kokio amžiaus, tačiau visuomet yra keletas būdingų simptomų.

Laiku pastebėti, kad plaučiai yra patinę, atpažįstami simptomai - ne tik tai gali patirti profesionalus gydytojas, bet ir asmuo, neturintis specialaus išsilavinimo, kuris rūpinasi savimi ir savo artimaisiais.

Edemos vystymosi mechanizmas

Paprastai plaučių audinys susideda iš daugelio mažų, oru užpildytų pūslelių - alveolių. Jei alveoliuose, be oro, pradeda kauptis skystis - dėl to, kad tai sukelia kraujotakos ir limfinės sistemos, atsiranda plaučių edema.

Šios patologinės būklės atsiradimo mechanizmas yra toks:

• Dėl stagnacijos mažame plaučių kraujotakos rate sutrikęs kraujo ir limfos nutekėjimas ir atsiranda kraujagyslių slėgio padidėjimas plaučių kapiliaruose ir limfiniuose induose.
• Kraujo ir limfos kaupiasi kraujagyslėse ir pradeda įsiskverbti per jų sienas į alveolių plaučių struktūras - vadinamasis skystis.
• Skystis arba transudatas, įsiskverbiantis į alveolius, išstumia orą ir žymiai sumažina jų kvėpavimo paviršių. Padėtis pablogėja, nes padidėja transudato kiekis plaučiuose - pastebimas „vidinio skendimo“ poveikis, kai plaučiai pripildomi vandeniu ir negali visiškai veikti.
• Transudatas yra labai daug baltymų ir todėl lengvai susilieja su oru alveoliuose. Gautas putos dar labiau apsunkina kvėpavimo procesą.
• Todėl kvėpavimas tampa beveik neįmanomas, deguonis nepatenka į kraują, atsiranda hipoksija ir mirtis.

1. Kardiogeninė - tai yra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis: ūminis infarktas, širdies defektai, kardiosklerozė, sunki hipertenzija. Šiuo atveju stagnacija mažame kraujo apytakos rate atsiranda dėl to, kad širdis neveikia savo funkcijų ir negali visiškai perpumpuoti kraujo per plaučius.

2. Ne kardiogeniniai:

• Hidrostatinė edema atsiranda dėl plaučių embolijos, pneumotorakso, navikų, bronchinės astmos ir kvėpavimo takų svetimkūnių padidėjimo.
• Membranogeninė edema išsivysto su plaučių kapiliarų pralaidumo padidėjimu dėl kvėpavimo distreso sindromo (sepsio, krūtinės traumos, pneumonijos), aspiracijos sindromo (vėmimas ar vanduo patenka į plaučius), įkvėpimo ir apsinuodijimo sindromai (apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, įskaitant endotoksines medžiagas, įskaitant endotoksinus..

Simptomai: nuo pirmųjų požymių iki pavojingos formos

Suaugusiųjų plaučių edemos pirmtakai yra šie simptomai ir požymiai:

• dusulys ir užspringimas, kurie nepriklauso nuo fizinio aktyvumo;
• kosulys ar diskomfortas už krūtinkaulio, esant mažiausiam krūviui ar gulint;
• Orthopnea yra priverstinė vertikali paciento padėtis, kurią jis prisiima, nes jis negali visiškai kvėpuoti gulėdamas.

Didėjant edemai ir didėjančiam plaučių ploto disfunkcijai, paciento būklė greitai pablogėja ir pirmiausia gali pasirodyti mėlyna, o tada pilka hipoksija:

Plaučių edemos gydymas ir simptomai | Pirmoji pagalba plaučių edemai

Dažniausiai ši reakcija pastebima širdies ir kraujagyslių ligomis, artėjant šiems atvejams gamtoje ir klinikiniuose pasireiškimuose su širdies astma. Plaučių edema kartu su jau minėtais patogenetiniais veiksniais taip pat sukelia kitus mechanizmus: padidėjęs plaučių kapiliarų pralaidumas ir kraujo plazmos sudėties pokyčiai. Pirmoji pagalba yra labai svarbi, kai staiga pasireiškia liga, todėl mes išsamiai apsvarstysime šį klausimą.

Plaučių edemos simptomai

Plaučių edema atsiranda staiga - naktį, miego metu, pabudusio paciento pabudimo metu arba per dieną su fiziniu krūviu ar susijaudinimu. Daugeliu atvejų yra išpuolių pirmtakai, dažniausiai kosulys, drėgnųjų plaučių augimas plaučiuose. Pradedant ataką, pacientas užima vertikalią padėtį, veidas išreiškia baimę ir sumišimą, užima šviesiai pilkos arba pilkos-cianozės atspalvį. Hipertenzinė krizė ir ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas gali būti labai hipereminis, o širdies ligos atveju - būdingas "mitralinis" (cianozinis skaistis ant skruostų).

Pacientas, sergantis plaučių edemos simptomais, jaučiasi skausmingas uždusimas, kurį dažnai lydi krūtinės spaudimas ar spaudimas skausmui.

Staigiai pagreitėjęs kvėpavimas nuotoliniu būdu išgirdo blaškantį švokštimą, vis dažnesnis kosulys, lydimas nemažai šviesių ar rožinių putų.

Sunkiais plaučių edemos atvejais putos teka iš burnos ir nosies.

Pacientas, turintis edemą, negali nustatyti, ar jam sunkiau įkvėpti ar iškvėpti; dėl dusulio ir kosulio jis negali kalbėti.

Cianozė didėja, kaklo venų patinimas, oda tampa padengta šaltu, lipniu prakaitu.

Plaučių edemos morfologiniai požymiai

Plaučių edemos rezultatas - padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir skystosios kraujo dalies transudacija į alveolių liumeną. Susilietus su oru, baltymų turtingas transudatas intensyviai plečiasi, todėl jo tūris plaučių edemoje dramatiškai padidėja, plaučių kvėpavimo paviršius gerokai sumažėja ir kyla pavojus užsikimšti. Putų tūris tuo pačiu metu gali būti 10-15 kartų didesnis už transudato kiekį ir pasiekti 2-3 litrus. Jis išsiskiria per viršutinius kvėpavimo takus kraujo putojančiu skrepliu.

Širdies ligų atveju plaučių kapiliarų pralaidumo padidėjimas yra nedidelis faktorius plaučių edemos patogenezei, tačiau kituose patologiniuose sutrikimuose, pvz., Pneumonijoje ar fosgeno apsinuodijime, šis veiksnys gali būti lemiamas. Sumažintas plazmos baltymų kiekis vaidina svarbų vaidmenį plaučių edemos atsiradimo metu.

Plaučių edemos diagnostika

Kai išpuolio pradžioje klausosi plaučių, kai dominuoja intersticinio (intersticinio) audinio edemos simptomai, simptomai gali būti riboti:

• aptinkama tik nedidelė dalis smulkių burbuliukų ir vieno didelio burbuliukų.
• Išpuolio viduryje girdimi gausūs įvairūs šlapias rales per įvairias plaučių dalis.
• Kvėpavimas šiose vietose yra susilpnėjęs, smūgio garsas sutrumpėja.
• Sutrumpinto mušamojo garso zonos gali pakaitomis su dėžės garso sritimis (kai kurių plaučių ir ūminės emfizemos segmentų atelezė).

Rentgeno tyrimas edemos metu atskleidžia plačias plaučių šaknis, didelius židinio šešėlius su neryškiais kontūrais, sumažinus plaučių laukų skaidrumą; pleuros ertmėje gali atsirasti susiformavimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrime aptinkami plaučių edemos pokyčiai. Paprastai impulsas sparčiai pagreitėja, dažnai iki 140-150 smūgių per minutę. Išpuolio pradžioje jis yra patenkinamas užpildymas, ritminis (žinoma, jei pacientui prieš išpuolį nebuvo širdies ritmo sutrikimų). Labiau retais atvejais ir paprastai labai sunkiais atvejais yra ryškus bradikardija. Tyrimas, palpacija, perkusija ir klausymas atskleidžia simptomus, kurie priklauso ne tik nuo pačios atakos, bet ir nuo ligos, kurią sukėlė plaučių edema. Paprastai širdies nuobodumo ribos plečiasi į kairę, tonai yra kurčia, dažnai nesigirdi dėl triukšmingo kvėpavimo ir stipraus švokštimo. Kraujo spaudimas priklauso nuo pradinio lygio, kuris gali būti normalus, aukštas arba žemas.

Ilgai plaučių plaučių edemos metu kraujospūdis paprastai mažėja, pulso pripildymas susilpnėja ir sunku ištirti. Kvėpavimas tampa nedidelis, rečiau, pacientas užima horizontalią padėtį, jis neturi jėgų kosulėti skreplių. Mirtis plaučių edemoje kyla iš asfiksijos. Kartais visas išpuolis, baigiantis paciento mirtimi, trunka keletą minučių (užpildyta forma). Tačiau dažniausiai jis trunka kelias valandas ir sustoja tik po intensyvių gydymo priemonių. Labai svarbu nepamiršti, kad bangos tipo plaučių edemos eiga gali pasireikšti, kai pacientas, atsitraukęs nuo išpuolio ir paliekamas be tinkamo stebėjimo, išsivysto kartotine sunkia ataka, dažnai pasibaigiančia mirtimi.

Užspringęs ataka, lydimas kvėpuojančiu kvėpavimu, putojančių skreplių išsiskyrimu ir gausiais drėgnais plaukais plaučiuose, yra toks būdingas, kad šiais atvejais plaučių edemos diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Radiografiniai ligos požymiai - mediastino šešėlio išplitimas, sumažėjęs plaučių laukų skaidrumas, plaučių šaknų plėtimas, Curley linija (interlobinių pertvarų edemos ženklas - horizontalios lygiagrečios juostos 0,3–0,5 cm ilgio šalia išorinių sinusų arba išilgai pleuros), pleuros išpylimas. Tačiau, net jei nėra rentgeno tyrimo, astmos priepuolis bronchinės astmos metu, kurį lydėjo švokštimasis staigiai išplėtusio iškvėpimo fone, prastas klampus skrepis, yra sunku sumaišyti su plaučių edema.

Diferenciniai plaučių edemos simptomai

Kai kuriais atvejais nėra taip lengva atskirti plaučių edemą ir širdies astmą. Pastaruoju metu nėra gausaus putų skreplių ir burbuliuojančių kvėpavimo, drėgnieji rales išgirsti daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Tačiau reikia nepamiršti, kad plaučių edema ne visada pasireiškia visais šiais būdingais simptomais: skrepliai ne visada yra skysti ir putojantys, kartais pacientas duoda tik 2-3 spindulius bespalvį, rausvą ar net gelsvą gleivinę. Drėgnųjų plaučių skaičius plaučiuose gali būti mažas, tačiau dažniausiai išgirsti gandai.

Taip pat kyla kvėpavimo išpuolių, kurie nėra lydimi kvėpuojančių kvėpavimo ar drėgnų plaučių ar skreplių, bet su plaučių edemos vaizdu. Tai gali priklausyti nuo vyraujančio skysčio kaupimosi intersticiniame audinyje, o ne alveoliuose. Kitais atvejais, esant sunkiai paciento būklei, įprastų plaučių edemos požymių nebuvimas gali būti paaiškintas bronchų obstrukcija su skrepliais. Bet koks sunkus užsikimšimas ataka pacientui, kenčiančiam nuo širdies ar inkstų ligos, turėtų paskatinti sveikatos priežiūros specialistus galvoti apie plaučių edemos galimybę.

Toksiškos plaučių edemos simptomai

Daug mažiau dažnas toksinis plaučių edema, kuri gali būti apsinuodijusi:

• cheminiai karo agentai
• cheminės medžiagos,
• barbitūratai
• alkoholis,
• taip pat profesionalus apsinuodijimas benzino garais, azoto oksidais, metalo karbonilais (anglies monoksido junginiais su geležimi, nikeliu ir tt), t
• arseno
• arba uremijos rezultatas,
• kepenų ar diabeto koma,
• nudegimai

Tokiais atvejais klinikinį vaizdą sudaro būdingi plaučių edemos simptomai arba patologinis procesas (viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas, koma, degimo liga ir kt.) Ir pačios plaučių edemos simptomai.

Reikėtų nepamiršti, kad toksinė plaučių edema dažniau nei širdies, pasireiškia be tipiškų klinikinių pasireiškimų. Taigi, esant uremijai, toksiškos plaučių edemos neretai apibūdina nepakankamas fizinio tyrimo duomenų trūkumas (gali būti, kad plaučiuose nėra plaukiojančio kvėpavimo, staigios cianozės ir gausių drėgnų rudų) ir ryškūs tipiniai edemos požymiai rentgeno tyrimo metu.

Sunkios edemos klinikinių požymių (tik sausas kosulys, krūtinės skausmas, tachikardija) skurdas, atsižvelgiant į sunkią bendrą paciento būklę, yra toksinis pneumonija ir plaučių edema su metalų karbonilo apsinuodijimu. Šiais atvejais rentgeno spinduliai atskleidžia būdingą didelio židinio, susiliečiančio, vaizdą, su neryškiais šešėlių kontūrais su difuzinėmis opacijomis plaučių laukuose. Tuo pačiu metu, pavyzdžiui, apsinuodijus azoto oksidais, gali būti sukurtas klinikinis ataka, kurią sukelia uždusimas, cianozė, triukšmingas kvėpavimas, citrina-geltonas ir kartais rožinis putų skrepis, pleiskanojimo ir blizgesio zonų pakeitimas permušimo metu, ir gausiai sumaišytų kalibro grumstų klausymas plaučiai, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, susilpnėję širdies tonai.

Plaučių edemos komplikacijų simptomai

Daugeliui pacientų daugiametė širdies liga sukelia ilgalaikį kraujotakos nepakankamumą; tačiau gerokai padidėjus skilvelio širdies nepakankamumui ir paciento būklės sunkumui gydymo metu reikia paciento skubios pagalbos. Paprastai šiais atvejais lėtinį širdies nepakankamumą sukelia reumatinė širdies liga, po infarkto atsiradusi kardiosklerozė arba lėtinė bronchitas, pneumklerozė, plaučių emfizema (kartais esant ryškiam nutukimui). Didelio širdies, daugiausia dešiniojo skilvelio nepakankamumo, spartaus širdies nepakankamumo priežastis yra širdies sutrikimų reumatinio proceso paūmėjimas, kartotinių širdies raumenų širdies priepuolių atsiradimas pacientams, sergantiems išemine širdies liga ir širdies skleroze, pneumonija.

Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į būdingą širdies ligonio rūšį, esant sunkiai dekompensacijai, užimančiai priverstinai išaukštintą poziciją. Lėtiniai kraujotakos nepakankamumo požymiai, cianozė, dusulys, edema; ertmių dropsija, kepenų padidėjimas gana dažnai pastebimas. Širdies tyrimas atskleidžia didelę patologiją defekto, kardiosklerozės, dažnai komplikuoto prieširdžių virpėjimo, turinčio didelį impulsų trūkumą, forma.

Ūminis dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas atsiranda, kai staiga perkrautas dėl didelio plaučių kraujotakos slėgio padidėjimo, pvz., Plaučių arterijos šakų tromboembolijos, pailgėjusios astmos priepuolio su ūminio plaučių emfizemos atsiradimu. Kitais atvejais ūminis dešiniojo skilvelio silpnumas atsiranda dėl uždegiminių, distrofinių širdies raumenų ligų arba dėl miokardo infarkto, susijusio su apatine (posteriori-mažesnė) lokalizacija, įtraukiant dešinįjį skilvelį arba atskirą dešiniojo skilvelio infarktą.

Ūminis širdies skilvelio nepakankamumas plaučių edemoje sukelia greitą kraujotakos kraujotakos vystymąsi, lėtėjantį kraujo tekėjimą, padidėjusį venų spaudimą. Klinikinį ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdą apibūdina greitas dekompensacijos simptomų padidėjimas.

• Paciento būklė pablogėja,
• jis nori užimti aukštą poziciją.
• Išreiškiama cianozė, ypač gleivinės, nosis, galūnės.
• Kaklo venų patinimas ir pulsacija yra aiškiai apibrėžti,
• kepenys žymiai padidėja, jo palpacija tampa skausminga.
• Plescho simptomas gali būti nustatomas - spaudžiant kepenis atsiranda kaklo venų patinimas arba padidėja dėl skysčio perkėlimo į tuščiavidurius venus.

Ūminis kraujo perteklius į kepenis ir jo dydžio padidėjimas sukelia kepenų kapsulės ištempimą, dėl kurio dažnai kyla skundų dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione ir kartais sukelia klaidingą cholecistito ar skrandžio ligos diagnozę. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas atskleidžia dešiniosios širdies išsiplėtimo ir perkrovimo požymius (plečiant širdies sienas dešinėje, tachikardiją, sistolinį apsupimą per xiphoido procesą ir protodiastolinį šuolinį ritmą, plaučių arterijos II akcentą; dešinės širdies perteklių EKG požymius). Sumažinus kairiojo skilvelio pripūtimo slėgį dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, gali sumažėti kairiojo skilvelio tūris ir atsirasti arterinė hipotenzija bei netgi šokas.

Pirmoji pagalba plaučių edemai

Širdies astmos ir plaučių edemos atveju pacientui turi būti suteikta aukšta padėtis - sėdint su kojomis nuo lovos. Šiuo atveju, esant gravitacijai, atsiranda kraujo persiskirstymas, jo nusėdimas kojų venos ir atitinkamai kraujotakos iškrovimas. Būtinai įkvėpus deguonies, nes bet koks plaučių patinimas sukelia organizmo deguonies badą. Plaučių edemos gydymas vaistais turėtų būti siekiama sumažinti kvėpavimo centro jaudrumą ir sumažinti plaučių kraujotaką.

Pirmosios pagalbos tikslas yra morfino įvedimas, nuo kurio reikia pradėti gydyti širdies astmos ir plaučių edemos priepuolį. Be selektyvaus poveikio kvėpavimo centrui, morfinas sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir perkrovimą plaučiuose, sumažindamas vazomotorinių centrų jaudrumą, ir turi bendrą raminamąjį poveikį pacientui. Morfinas yra skiriamas po oda arba į veną 1 ml 1% tirpalo dozės. Po 5-10 minučių po injekcijos atsipalaidavęs kvėpavimas, pacientas ramina.

Esant mažai kraujospūdžiui, vietoj morfino, kaip pirmoji pagalba, po oda švirkščiama 1 ml 2% Promedol tirpalo, kuris veikia silpnesnį. Jei kvėpavimo ritmas sutrikdomas (kvėpavimas „Cheyne-Stokes“), kvėpavimo centras yra slegtas (kvėpavimas tampa seklus, rečiau, pacientas prisiima mažesnę vietą lovoje), morfino vartoti negalima. Taip pat reikia imtis atsargumo priemonių, kai atakos pobūdis yra neaiškus (bronchų astma neįtraukta).

Plaučių edemos gydymas ligoninėje

Siekiant sumažinti stagnacijos plaučiuose reiškinį, pasinaudojote diuretikų įvedimu. Efektyviausia intraveninė injekcinė injekcija Lasix (Furosemidas). Širdies astma, pradedant nuo 40 mg, plaučių edemoje, dozę galima padidinti iki 200 mg. Skiriant į veną, furosemidas ne tik sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir turi venodiliacinį poveikį, taip sumažinant venų grįžimą į širdį. Poveikis vystosi per kelias minutes ir trunka 2-3 valandas.

Siekiant kraujotaką kraujotakoje kraujotakos, kraujagyslių vazodilatatoriai, nitroglicerinas arba izosorbido dinitratas, yra suleidžiami į veną. Pradinė vaistų vartojimo norma gydant plaučių edemą - 10–15 µg / min., Kas 5 min., Injekcijos greitis padidėja 10 µg / min., Siekiant pagerinti hemodinaminius parametrus ir regresuoti kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius arba sumažinti sistolinį kraujospūdį iki 90 mm Hg. Str. Natūralu, kad intraveninis vazodilatatorių vartojimas reikalauja nuolat stebėti kraujo spaudimą. Pradinis kairiojo skilvelio nepakankamumo reiškinys ir parenteralinio vartojimo neįmanoma, galima vartoti po 20-20 minučių per parą vartojant nitrogliceriną arba izosorbino dinitratą kas 2 valandas.

Esant prieširdžių tachiaritmijai, nurodomas greitas digitalizavimas, paroksizminis ritmo sutrikimas, elektropulso terapija. Išreikštas emocinis fonas, arterinė hipertenzija, neuroleptinis droperidolis yra vartojamas - į veną suleidžiama 2 ml 0,25% tirpalo. Plaučių edemai, esant arterinei hipotenzijai, nurodomas į veną lašinamas dopamino kiekis.

Šis plaučių edemos gydymas, kartu su deguonies terapija, dažnai nesukelia pakankamo poveikio: tai pirmiausia yra dėl nuolatinių putų susidarymo kvėpavimo takuose, kurie gali juos visiškai užblokuoti ir sukelti paciento mirtį nuo uždusimo. Tiesiogiai putojančios medžiagos plaučių edemai yra „defoamers“ - medžiagos, kurių fizikinės ir cheminės savybės užtikrina putų naikinimą. Paprasčiausias iš šių produktų yra alkoholio garai: 70% alkoholio pilamas vietoj vandens į drėkintuvą, deguonis per jį iš cilindro prasiskverbia pradiniu 2-3 litrų greičiu, o po kelių minučių - per 6-7 litrus deguonies per 1 minutę. Pacientas kvėpuoja alkoholio garus, per deguonį patekęs per nosies kateterį. Kartais į kaukę sudedama alkoholiu sudrėkinta vata. Jau 10-15 minučių po to, kai pacientas pradeda įkvėpti alkoholio garus, burbuliuojantis kvėpavimas gali išnykti. Kitais atvejais poveikis pasireiškia tik po 2-3 valandų įkvėpimo. Turi būti nepamiršta ir lengviausia, bet taip pat ir mažiausiai veiksminga priemonė: alkoholio purškimas prieš paciento burną, naudojant bet kurį kišeninį inhaliatorių arba įprastinį purškiklį.

Kadangi viršutiniai kvėpavimo takai su plaučių edema dažnai užpildomi gleivėmis, putojančiomis sekcijomis, juos reikia čiulpti per kateterį, prijungtą prie siurbimo. Specializuota priežiūra, jei reikia, apima tokias priemones kaip intubacija ar tracheotomija, dirbtiniai kvėpavimo aparatai, naudojami sunkiausiais atvejais. Plaučių edemai ir kardiogeniniam šokui miokardo infarkto metu reikia naudoti sudėtingą gydymą, įskaitant kraujospūdžio stiprintuvus ir analgetikus.

Toksiškos plaučių edemos gydymas

Toksiškos plaučių edemos gydymas apima ne tik kardiotropinį ir diuretinį gydymą, bet ir konkrečias priemones, nukreiptas prieš priežastinį veiksnį, kuris sukėlė išpuolį (pavyzdžiui, apsinuodijimo dujinėmis medžiagomis atveju, pacientas pirmiausia pašalinamas iš pavojaus zonos). Siekiant sumažinti plaučių pralaidumą, į veną švirkščiama prednizonas ar kiti gliukokortikosteroidai.

Visos terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į tai, kad pacientui reikia maksimalios ramybės. Jis nėra gabenamas, nes netgi iškeliant jį į neštuvą gali padažnėti ar atnaujinti ataka. Pacientą galima pervežti į ligoninę tik nutraukus išpuolį. Reikia nepamiršti, kad plaučių edema gali pasikartoti ir nepalikti be stebėjimo paciento, kuris po narkotinių analgetikų ir droperidolio paprastai būna medicininio miego ar apsvaiginimo būsenoje.

Ligoninėje atliekama toksinė plaučių edema, atliekamas sisteminis plaučių edemos stebėjimas ir prevencinė terapija, įskaitant apsauginį režimą, druskos ir skysčių apribojimą. Jei yra lėtinio širdies nepakankamumo požymių, naudojami vazodilatatoriai (pirmiausia angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - Captopril, Enalaprilis ir kt.), Diuretikai, širdies glikozidai ir, jei reikia, hipotenzinis ir antiangininis gydymas. Vykdant intensyvų diuretikų gydymą trombozės ir tromboembolinių komplikacijų prevencijai, skiriamas poodinis heparino vartojimas (įprastinė dozė yra 10 000 U, 2 kartus per parą).

Plaučių edemos komplikacijų gydymas

Avarinės pagalbos plaučių edemai apima širdies glikozidų (prieširdžių tachiaritmijų atveju), greito veikimo diuretikų (Lasix), skausmą malšinančių vaistų, prireikus antibiotikų, heparino, t. Y. Panašios į pagalbą ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, naudojimą. Po neatidėliotinos pagalbos pacientui, sergančiam sunkiu širdies nepakankamumu, reikia hospitalizuoti gydomojoje ligoninėje.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas plaučių edemoje turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado dekompensacija, pobūdį. Jei jį sukelia prieširdžių tachiaritmija, širdies glikozidų vartojimas yra būtinas norint sulėtinti ritmą ir pagerinti širdies susitraukimo funkciją. Iki ligoninės į veną į veną suleidžiama 1 ml 0,025% digoksino, o ligoninėje tęsiama skaitmenizacija. Lasix (furosemidas) veikia gana greitai - parenteraliai ir vartojant per burną 40-80 mg dozės (1-2 tabletės). Kai širdies skilvelio nepakankamumas su arterine hipotenzija, vazopresoriai yra skiriami (paprastai - dopamino).

Natūralu, kad širdies ir diuretikų gydymas plaučių edemos komplikacijoms turi būti derinamas su pagrindinės ligos gydymu, dėl kurio atsirado dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pvz.

• plaučių arterijos sistemos tromboembolijos antikoaguliantai, t
• tai reiškia, kad bronchų spazmas sumažėja per bronchinės astmos priepuolį;
• narkotinių analgetikų,
• Heparinas,
• Aspirinas
• ir pagal indikacijas - Trombolizė miokardo infarktui.

Pacientas, turintis ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą su plaučių edema po skubios pagalbos, turėtų būti hospitalizuotas gydomojoje ligoninėje. Pagrindinės ligos pobūdis ir stadija, kurią sukelia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, taip pat pacientų būklės sunkumas daugeliu atvejų reikalauja pacientų vežimo neštuvais.