Tuberkuliozės rizikos grupės - socialiniai veiksniai ir imuniteto svarba

Visi tuberkuliozės rizikos veiksniai gali būti suskirstyti į tris dideles grupes:

• socialinis (bendrasis lygis, gyvenimo kokybė);
• epidemiologiniai (įtakojantys visos regiono padėtį);
• medicinos (dažnumas, galimybės gauti medicininę priežiūrą).

Infekcijos tikimybė padidėja šiems asmenims:

• senatvėje;
• mažiems vaikams, kurių imunitetas dar nėra tinkamai suformuotas;
• po užkrečiamųjų ligų po infekcinių ligų;
• ŽIV buvimas;
• bet kurio etapo diabeto pacientams;
• gydymo imunosupresiniais vaistais metu;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• narkomanai;
• Pakartotinai susilietus su užsikrėtusiais asmenimis (medicinos personalas, įkalinimo įstaigų darbuotojai);
• asmenys, kuriems būdingas nuovargis, dažnas stresas;
• netinkamas mityba, nesilaikant subalansuotos, visiškos mitybos taisyklių.

Reikia prisiminti, kad vienas pacientas, sergantis tuberkulioze, gali užkrėsti nuo 12 žmonių per metus, ty liga yra socialiai pavojinga. Tačiau sveikas žmogus, laikydamasis visų prevencinių priemonių, turi galimybę užsikrėsti iki 5%.

Socialinė grupė

Socialinė grupė yra didžiausia, paprastai ji apima žmones, turinčius mažą sanitarinę kultūrą, nepatenkinamą pragyvenimo lygį, be įprastos medicininės priežiūros. Tarp šios kategorijos tam tikrų tautų tradicijos ir etninės papročiai labai įtakoja ligos paplitimą. Į socialinę kategoriją įtraukti šie asmenys:

• pabėgėliai, migrantai, imigrantai;
• asmenys, neturintys konkrečios gyvenamosios vietos;
• narkomanai, bedarbiai, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• iš laisvės atėmimo vietų.

Kontaktų grupė

Į kontaktinę grupę įeina asmenys, kurie dėl įvairių priežasčių nuolat bendrauja sergantiems ligoniais. Į šią kategoriją įeina:

• profesinė grupė;
• namų ūkis (šeima);
• hospitalinė;
• laisvės atėmimo vieta (kalėjimai, SIZO).

į turinį ↑

Medicinos grupė

Labiausiai pavojinga ligos paplitimo požiūriu yra medicininė kategorija, apimanti įvairias infekcines ir kitas ligas sergančius asmenis. Labai dažnai ši liga labai susilpnina imuninę sistemą, sukeldama palankias tuberkuliozės infekcijos sąlygas. Medicininės kategorijos apima tokias tuberkuliozės rizikos grupes:

• pacientams, sergantiems profesinėmis plaučių ligomis;
• visi užsikrėtę ŽIV;
• cukriniu diabetu sergantiems pacientams;
• pacientams, kurie reguliariai vartoja citotoksinius vaistus, gliukokortikosteroidus.

į turinį ↑

Gyventojų, susijusių su susijusiomis ligomis, kategorijos

Medicininė kategorija apima asmenis, turinčius įvairių bendrų ligų, susilpnintą imuninę sistemą arba vartojančius vaistus, kurie gali sukelti stiprų imlumą tuberkuliozei. Į šią kategoriją įeina šios rizikos grupės:

• poliklininės grupės, moterys po gimdymo, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, pepsinės opos ligos, virškinimo trakto sutrikimai;
• su kvėpavimo sistemos profesinėmis ligomis, įskaitant dulkių ligas, su meningaliniais simptomais, vėžiu plaučiuose;
• su ilgalaikėmis įvairaus pobūdžio ligomis, kurios yra lėtinėje stadijoje, ypač uždegiminių pažeidimų atveju;
• antinksčių nepakankamumas;
• nežinomos etiologijos perikarditas;
• tuberkuloidinės odos ligų formos, sarkoidozė, trofinės opos.

Gamybos rizikos grupės

Į šią grupę įeina tokie asmenys:

• medicinos specialistai;
• Vidaus reikalų ministerijos darbuotojai, FSIN;
• veterinarijos įstaigų darbuotojai, priklausantys nepalankioms tuberkuliozės grupėms;
• paslaugų darbuotojams.

Tai atskira grupė, turinti didesnę riziką užkrėsti kitus. Pasikartojančio sergamumo tikimybė yra gana didelė, ypač žmonėms, gyvenantiems nepalankiomis socialinėmis sąlygomis. Atsižvelgiant į tuberkuliozės patofiziologines savybes, pacientas, priklausomai nuo ligos formos, išlieka galimu infekcijos šaltiniu, jis gali būti pavojingas kitiems ilgą laiką, ypač šeimos nariams ir kitiems žmonėms, kurie nuolat bendrauja su juo.

Rizikos veiksniai

Plaučių tuberkuliozė vystosi atsižvelgiant į šiuos rizikos veiksnius:

• nesubalansuota, prasta mityba, vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
• nepalankios ekonominės, socialinės gyvenimo sąlygos;
• dažnas stresas, reguliarus nuovargis, psicho-emocinis stresas;
• įvairių ligų, dažniausiai infekcinių, buvimas;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Tuberkuliozę dažniausiai veikia nepalankios socialinės sąlygos ir maža sanitarinė kultūra. Tai žmonės, gyvenantys artimiausiose vietose, su dideliu žmonių išstūmimu, purvo ir drėgmės. Situaciją apsunkina blogi įpročiai, finansinių galimybių trūkumas ir galimybė gauti kvalifikuotą medicininę priežiūrą ir gera mityba. Dažniausiai tokios sąlygos atsiranda socialiai nepritaikytų žmonių gyvenamosiose vietose, tarp žmonių, neturinčių tam tikros gyvenamosios vietos, pabėgėlių, bedarbių.

Kaip užkirsti kelią infekcijai?

Siekiant sumažinti tuberkuliozės riziką, reikalingos šios prevencinės priemonės:

• sveikas gyvenimo būdas, vengiant blogų įpročių, kūno stiprinimas;
• subalansuota, gera mityba;
• fizinis aktyvumas, kūnas turi pradėti sukietėti;
• reguliarūs vizitai į medicinos įstaigas, ypač sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus;
• tinkamai laikytis darbo ir poilsio, turėtumėte vengti įtemptų situacijų, perkrauti.

Be to, rekomenduojama sumažinti tikimybę, kad susilieti su sergančiomis grupėmis. Reikia nepamiršti, kad pagrindinė sergamumo priežastis yra sumažėjęs imuninis atsakas infekcijos metu. Sveikas žmogus turi labai mažą riziką susirgti netgi tiesiogiai kontaktuodamas su pacientu, tačiau jei imunitetas yra silpnas, organizmas yra labai jautrus patogenui. Labiausiai jautrūs tuberkuliozei yra pagyvenę žmonės ir maži vaikai, kurių imuninė sistema negali tinkamai atsispirti ligai.

Tuberkuliozė yra pakankamai pavojinga liga, tačiau infekcija daugiausia priklauso nuo išorinių veiksnių, tokių kaip socialinė aplinka, galimybė gauti medicininę priežiūrą ir bendra sveikata. Dėl šios priežasties prevencija, imuniteto stiprinimas ir buvimas palankioje socialinėje aplinkoje yra pirmoje vietoje.

Tuberkuliozės rizikos grupės

Laiku nustatant tuberkuliozės pacientus daugiausiai priklauso nuo bendro medicinos tinklo darbo kokybės ir, visų pirma, vaikų poliklinikos. Ilgalaikė ambulatoriniame tinkle nustatytų tuberkuliozės atvejų analizė leidžia nustatyti pagrindines pareiškėjų grupes, tarp kurių dažniausiai aptinkama tuberkuliozė. Tai yra vadinamosios poliklinikos (arba vaikų) rizikos grupės. Šios rizikos grupės apima:

· Pacientams, sergantiems ūminėmis plaučių ligomis, kai plaučių procesas yra ilgai išspręstas ir nuolat keičiasi plaučiai;

· Vaikai, kuriems yra pasikartojančių kvėpavimo takų ligų (vadinamieji „dažnai serga“ vaikai, susirgus bent 4-6 kartus per metus);

· Pacientai, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis;

· Pacientams, kuriems pasireiškė eksudacinis pleuritas arba kurie serga pasikartojančiu sausuoju pleuritu;

· Asmenys, turintys ilgalaikę ar pasikartojančią subfebrilinę būklę be aiškios etiologijos;

· Asmenys, kuriems būdingas bendras negalavimas, sumažėjęs veikimas, ypač jei šie reiškiniai lydi svorio netekimą, naktinį prakaitavimą ir tt;

· Asmenys, turintys hemoptizę arba plaučių kraujavimą;

· Vaikai, kuriems būdinga nežinoma etiologija (eritema nodosum, flictenes, blefaritas, konjunktyvitas ir tt):

· Pacientai, sergantys skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, arba gydomi skrandžio ligomis:

· Diabetu sergantiems pacientams;

· Vaikai, turintys patvarių, netinkamų gydyti įprastu kosuliu (trunka 1 mėnesį ar ilgiau);

· Asmenys, turintys periodišką, nepriklausomą nuo pilvo skausmo, skausmo skausmo ar skausmo, kad būtų išvengta tuberkuliozės mezadenito);

· Asmenys, turintys ilgą sąnarių skausmą, ribotą judumą ir lengvas patinimas;

· Vaikai, kuriems yra periferinis poliadenitas (arba ilgai padidėjęs 1-2 periferinių limfmazgių grupių), ypač jei padidėję limfmazgiai nesukelia ūminių reiškinių, kurie susilieja vienas su kitu ar oda;

· Asmenys, turintys nuolatinę pyuriją, ypač lydimi dysuric reiškiniai;

· Vaikai, kuriems nustatyta ilgalaikė hormoninė arba radiacinė terapija (siekiant išvengti paūmėjimo, tuberkuliozė yra paslėpta arba infekuotų vaikų tuberkuliozės infekcija), todėl gali atsirasti vadinamoji "steroidų" tuberkuliozė;

· Asmenys, kenčiantys nuo alkoholizmo ir narkomanijos ir kt.

Pirmiau minėtas grupes turi periodiškai tikrinti TB gydytojas. Šių grupių tyrimo apimtis ir dažnumas gali skirtis. Kalbant apie TB gydytoją, klinikos gydytojas turi atlikti minimalų klinikinį tuberkuliozės tyrimą, kuris apima: epidemiologinę istoriją; informacija apie BCG revakcinacijos vakcinaciją ir jų kokybę pagal vakcinacijos rando buvimą ir dydį; duomenys apie tuberkulino reakcijų dinamiką ankstesniais metais ir Mantoux reakcijos rezultatai su 2 TE tyrimo metu; pilnas kraujo kiekis, šlapimo analizė, krūtinės ląstos rentgenograma ir trumpas objektyvus vaiko statusas.

Specialaus dėmesio reikia skiriant rizikos grupių (arba fiziologinių) rizikos grupėms. Tai apima:

visų amžiaus grupių vaikai ir paaugliai, gyvenantys namų ūkyje (šeimoje, giminystėje ir bute) su pacientais, turinčiais aktyvią tuberkuliozę su bakteriologine sekrecija, taip pat su vaikų ir paauglių įstaigų nustatytomis bakterijų ekskrementais (1V-A registracijos grupė);

vaikai nuo kontakto su pacientais, sergančiais aktyvia tuberkulioze, be bakterijų išskyrimo. Vaikai ir paaugliai, gyvenantys tuberkuliozės įstaigų teritorijoje. Vaikai iš ūkininkų, dirbančių su tuberkulioze nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose, šeimose, taip pat iš šeimų, turinčių ūkinius gyvūnus, sergančius tuberkulioze. (IV-B apskaitos grupė). IV grupės registracijos vaikai (kontaktai) stebimi visą sąlyčio laiką ir ne trumpiau kaip vienerius metus po tuberkuliozės proceso nutraukimo paciente, o sąlyčio su tuberkulioze mirusiu pacientu stebėjimo laikotarpis yra 2 metai. Du kartus per metus atliekamas išsamus tyrimas (tuberkulino diagnozė, krūtinės rentgenografija, kraujo ir šlapimo tyrimai, objektyvus vaiko statusas);

ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu vaikai ir paaugliai (tuberkulino jautrumo „apsisukimas“ be intoksikacijos simptomų ir vietinių pokyčių) (VI-A registracijos grupė);

anksčiau užsikrėtusių vaikų ir paauglių, sergančių hiperergine reakcija į tuberkuliną. Vaikai ir paaugliai iš socialinės rizikos grupių, turinčių ryškių reakcijų į tuberkuliną. (VI-B apskaitos grupė);

vaikams ir paaugliams, kurie anksčiau buvo užsikrėtę, padidėjęs tuberkulino jautrumas (padidėjo 6 mm ar daugiau papulių) (VI-B apskaitos grupė). VI grupės vaikai stebimi ne ilgiau kaip 1 metus. Esant medicininiams ir socialiniams rizikos veiksniams, taip pat asmenims, kontaktuojantiems su tuberkulioze mirusiu pacientu, stebėjimo laikotarpis yra 2 metai;

III-A grupėje (tuberkuliozės pasikartojimo rizika) stebimi vaikai, kuriems neseniai diagnozuota plaučių arba intrathoracinių limfmazgių (rentgeno spindulių teigiamų asmenų). Jie du kartus per metus atlieka išsamų tyrimą. Leidžiama lankyti bendrojo lavinimo mokyklą.

Be ankstyvo tuberkuliozės nustatymo metodų (tuberkulino diagnozė, fluorografija, medžiagų tyrimas MBT aptikimui, aprašyta aukščiau), imunologiniai metodai naudojami diagnozuojant tuberkuliozę (fermento imunologinis tyrimas, imunoglobulinų santykio nustatymas serume ir T bei B limfocitų skaičius), rentgeno metodai (roentgenoscopy Rentgeno, rentgeno, tomografijos, kompiuterinės tomografijos (CT), branduolinio magnetinio rezonanso (NMR), mažos dozės skaitmeninės radiografijos ir giopulmonografiya, bronchų arteriografija, bronchography, plevrografiya, fistulografijai), taip pat specialieji tyrimo metodai (bronchoskopija, torakoskopija, adatiniai biopsija parietalinių pleuros, kad kvėpavimo funkcijos tyrimas).

Diferencinė pirminių tuberkuliozės formų diagnostika. Plaučių tuberkuliozei būdingas didelis patologinių, patofiziologinių, klinikinių ir radiologinių reiškinių polimorfizmas. Šių pokyčių įvairovė priklauso nuo įvairių kūno sistemų funkcinių sutrikimų. Susidūrę vienas su kitu, jie sukuria įvairų klinikinį ligos vaizdą su kai kurių simptomų paplitimu, tada kitais. Todėl tuberkuliozės simptomų nėra. Įvairūs klinikiniai simptomai, radiologiniai pokyčiai plaučiuose lemia daugybę ligų, nuo kurių ji turi būti atskirta. Tuberkuliozės diferencinės diagnozės klausimo svarba taip pat yra dėl lėtinių nespecifinių kvėpavimo takų ligų, dažnai turinčių nedidelį klinikinį kelią, sunku diagnozuoti, ir panašių į tuberkuliozės klinikinius ir radiologinius pasireiškimus. Visus tuos reiškinius, kurie pastebimi pacientams, sergantiems tuberkulioze, galima pastebėti pacientams, sergantiems įvairiomis kitomis ligomis. Tai iš esmės paaiškina ilgą kelionę, kurią pacientai patiria tuberkulioze, kol jie tinkamai diagnozuojami. Neseniai pasikeitė tuberkuliozės proceso eiga, dažniau išnykta, dažniau pasitaiko sutrikusi forma su sumažėjusiu tuberkulino jautrumu, sukeliančiais diagnostinius sunkumus. Šiuo atžvilgiu vaikai, turintys aktyvių tuberkuliozės atvejų, susiduria su ypatingais sunkumais, kai atliekami neigiami arba abejotini tuberkulino tyrimai.

Tuberkulinis intoksikavimas turėtų būti diferencijuotas: su lėtiniu tonzilitu, reumatu, lėtiniu cholecistitu, helmintine invazija, tirotoksikoze, lėtiniu bronchitu.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas turi būti diferencijuotas: su ilgai trunkančia pneumonija, plaučių vėžiu, gerybiniais navikais (hamartoma, chondroma, lipoma, fibroma ir kt.), Plaučių cistomis, plaučių echinokokais, arteriovenozine aneurizma, eozinofiline infiltracija.

Tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgių diferencijuoti su stovinčio šaknų šviesos dėl stagnacijos pagrindu, kai širdies ydos, limfogranulomatoz, limfoidinių Leukemija, lymphosarcoma, išsiplėtusios užkrūčio liaukos, retrosternal gūžys, timoma, limfomos, neuroma, kilę iš stuburo šaknis, aortos aneurizmą, sukepinimo absceso Zagruźliczony spondilitas viršutinė stuburo dalys, sarkoidozė (1 etapas), didžiųjų bronchų svetimkūniai.

Paskleista tuberkuliozė yra diferencijuotas: sarkoidozė (2 etapas), Dviejų būdas nespecifinis židinio pneumonija, dulkių profesinės ligos (tuberculosilicosis, coniosis), miliarine karcinomatoze plaučių, jungiamojo audinio ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, mazginis periarteritas, Vegenerio granuliomatozės) hemosiderozė, alveolinis proteinosis, X histidocitozė, eksogeninė alerginė alveolitas, difuzinė adenomatozė ir kt.

Tyrimo metodai, naudojami diferencinėje kvėpavimo tuberkuliozės diagnozėje:

Privalomas diagnostikos minimumas (ODM)

Skundų tyrimas, anamnezė, fizinis patikrinimas;

Bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai, šlapimas, skrepliai:

Tris kartus mikroskopinis skreplių tyrimas biure;

Krūtinės radiografija;

Skreplių sėjimas ant biuro ir nespecifinė mikroflora, nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams;

Pleuros ertmės punkcija, pleuros skysčio tyrimas yra bendras klinikinis biure (esant eksudatui).

Papildomi tyrimo metodai (DMI)

Bronchų plovimo vandens tyrimas MBT, flotuojant ir sėjant;

Plaučių ir mediastino rentgeno tomografija;

Serumo baltymų tyrimas;

C reaktyvaus baltymo nustatymas;

Imunologiniai kraujo tyrimai.

Instrumentiniai tyrimai (parietinės pleuros punkcijos biopsija, bronchoskopija su bronchų gleivinės biopsija, kateteris ir žalvario biopsija, transtrachinė, transtrachinė plaučių punkcija, periferinės limfmazgio punkcija, transtoracinė aspiracijos plaučių biopsija ir tt);

Diagnostinės operacijos (pleuroskopija su biopsija, atvira pleuros biopsija, torakomija su atvira plaučių biopsija);

Neprivalomi tyrimo metodai (PMI)

Įvairių organų ir sistemų funkcijų tyrimas;

Medžiagų apykaitos sutrikimų tyrimas ir kt.

Paciento, sergančio tuberkulioze, diagnozės formulavimas

Rekomenduojama diagnozuoti pacientą, sergančią tuberkulioze, ir sekančią seką; klinikinės formos, lokalizacijos, proceso fazės, bakterijų išskyrimo (MBT + arba MBT-), komplikacijų, susijusių ligų ypatybės.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:

Pirminio tuberkuliozės kompleksas viršutinės dešiniojo plaučių skilties infiltracijos fazėje, MBT-

Bronchopulmoninių ir bifurkacinių limfmazgių tuberkuliozė dešinėje rezorbcijos ir tankinimo fazėje, kurią sukelia viršutinės skilties broncho, MBT- tuberkuliozė

Viršutinės dešiniosios plaučių viršutinės skilties tuberkuliozė, infiltracijos ir dezintegracijos fazė, MBT +. Plaučių kraujavimas, aspiracijos pneumonija. Vidinių organų amiloidozė. Triminalio nervo neuritas. Narkotikų atsparumas streptomicinui.

Diagnostikos pokyčiai dėl gydymo

Proceso etapo, atliekamo diagnozuojant, peržiūrą galima atlikti bet kuriame paciento stebėsenos etape. Baigus gydymą rekomenduojama peržiūrėti tuberkuliozės klinikinės formos diagnozę.

Pacientams, sergantiems infiltracine, cavernine plaučių tuberkulioze, klinikinės formos diagnozė po sėkmingo gydymo kurso gali būti pakeista, jei bakterijų išsiskyrimas sustoja ir ertmė išgydo po 6-9 mėnesių nuo chemoterapijos pradžios. Pacientams, sergantiems nedidelėmis tuberkuliozės formomis (be dezintegracijos ir bakterijų išsiskyrimo), diagnozės pakeitimas stabilizuojant procesą galimas ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po chemoterapijos pradžios.

Pacientams, kuriems buvo atlikta rezekcija, žlugimo operacija arba kitos tuberkuliozės priemonės, rekomenduojama:

a) asmenims, kuriems po operacijos plaučiuose nėra tuberkuliozės pobūdžio, turi būti diagnozuota „būklė po operacijos (nurodykite intervencijos pobūdį ir datą) tam tikros tuberkuliozės formos atveju“:

b) jei likusiame ar žlugusiame plaučių audinyje arba kitame organe buvo išsaugoti tam tikri tuberkuliozės pokyčiai, atsižvelgiama į šią tuberkuliozės formą. Diagnozė taip pat atspindi tuberkuliozės operacijos pobūdį.

Gydymas. Vaikas, turintis naujai diagnozuotą aktyvią tuberkuliozę, turi būti gydomas specializuotoje tuberkuliozės ligoninėje. Tikslas gydyti vaikus su tuberkulioze yra išgydyti be likusių pokyčių arba su minimaliais pokyčiais. Gydymas atliekamas išsamiai. Tai apima chemoterapiją (atsižvelgiant į biuro atsparumą vaistams), patogenetinį gydymą ir, jei reikia, chirurginį gydymą. Gydymo turinį lemia standartai, atspindintys tam tikrų pacientų grupių gydymo režimus, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso formą ir etapą. Būtina laikytis pagrindinių chemoterapijos principų: gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau, jis turėtų būti ilgas ir tęstinis, gydymas turi būti atliekamas (stacionaras, sanatorija, ambulatorinis), kartu sujungtas, t.y. kelis anti-tuberkuliozės vaistus vienu metu naudoti kelis mėnesius. Chemoterapijos kursą sudaro dvi fazės su skirtingomis užduotimis. Intensyviosios terapijos etapas, kuris trunka ne trumpiau kaip 2 mėnesius, ir tęsiamas gydymo etapas, kurio gydymo trukmė yra bent 6-8 mėnesiai. Tuberkuliozės vaistai skirstomi į pagrindinius ir rezervinius. Pagrindinis: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas. Rezervuota: protioamidas (etionamidas), kanamicinas, amikacinas, kapreomicinas, cikloserinas, rifabutinas, PAS, fluorochinolonai.

Gydymas tuberkulioze prasideda skiriant 3-4 vaistus tuo pačiu metu kasdien arba periodiškai (tai yra intensyvios terapijos etapas). Tada tęsti gydymą 2-3 vaistais, kol bus baigtas pagrindinis gydymo kursas. Jei reikia, gydymą galima pratęsti.

Prevencija. Prevencija yra pagrindinis dėmesys kovojant su tuberkulioze ir atliekamas siekiant užkirsti kelią infekcijoms ir tuberkuliozei. Jis vykdomas trimis pagrindinėmis sritimis:

Suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės rizikos grupės

Niekam nėra paslaptis, kad tam tikros kategorijos žmonėms kyla padidėjusi tuberkuliozės rizika. Remiantis klinikine statistika, apie 90% pacientų, kurie pirmą kartą susirgo pavojinga infekcine patologija, priklauso vienai ar kelioms rizikos grupėms. Šiame straipsnyje mes analizuosime pagrindines gyventojų kategorijas, turinčias didelių galimybių užsikrėsti organų tuberkulioze.

Tuberkuliozės rizikos grupės

Šiandien tuberkuliozės rizikos grupėms priklauso kelios kategorijos, priklausomai nuo predisponuojančių veiksnių tipo:

• Socialinis.
• Medicina.
• Epidemiologinis.

Kiekvienas iš pirmiau minėtų veiksnių turi savo savybių, turinčių įtakos dažnumui. Pažymėtina, kad žmonės, kurie nebuvo užsikrėtę mikobakterijomis ir kurie nebuvo skiepyti, turi didžiausią galimybę užsikrėsti infekcine patologija.

Specializuota tuberkuliozės tarnyba turėtų saugoti vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozės rizikos grupių žurnalą.

Socialiniai veiksniai

Sunkioje epidemijos situacijoje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas socialiniams veiksniams, kurie lemia ligos atsiradimą. Pavyzdžiui, žmonės, turintys mažą materialinę situaciją ir gyvena prastoje aplinkoje, yra labiau linkę užsikrėsti, lyginant su gyventojais su patogiomis gyvenimo sąlygomis. Socialinės rizikos grupė tuberkuliozei turėtų apimti:

• Vargšai.
• Pabėgėliai.
• Migrantai.
• Benamiai
• Bedarbiai.
• Kaliniai.
• Našlaičiai.
• Vaikai iš netinkamų ir disfunkcinių šeimų.

Medicininiai veiksniai

Kalbant apie medicininius veiksnius, turinčius įtakos tuberkuliozės paplitimui, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• Ar vaikas buvo skiepytas ir kaip veiksmingas.
• Ar yra pirminių ar antrinių imunodeficito būsenų?
• Ar yra lėtinė somatinė patologija?
• Ar asmuo vartoja gliukokortikosteroidus, citostatinius ir imunosupresinius vaistus?

Mes išvardijame pagrindines patologines ligas ir ligas, kurios prisideda prie padidėjusios tuberkuliozės atsiradimo vaikams ir suaugusiems tikimybės:

• Ūminės kvėpavimo sistemos ligos su ilgai trunkančiomis ligomis.
• Dažnas viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų patologijos. Pacientai, sergantys 5–6 kartus per metus, dažnai laikomi blogais.
• Lėtinės plaučių infekcinės ir uždegiminės ligos.
• Perduotas arba pasikartojantis pleuros uždegimas.
• Skrepis su krauju ar plaučių kraujavimas.
• Žaizdinis virškinimo sistemos pažeidimas.
• Diabetas.
• Žemos temperatūros, trunkančios gana ilgai.
• Nuolatinis ilgas kosulys mėnesį ar ilgiau, kuris negali būti konservatyvus.
• Ilgalaikis sąnarių skausmas, ribotas judumas ir nedidelis patinimas.
• Ištinęs nežinomo limfmazgių.
• Vyksta ilgas hormonų ar radioterapijos kursas.

Žmonių, kuriems gresia pavojus, prižiūri rajono tuberkuliozės specialistas ir terapeutas.

Epidemiologiniai veiksniai

Sergamumo struktūroje epidemiologinės rizikos grupės atlieka svarbų vaidmenį. Šiuo atžvilgiu didžiausios yra šios gyventojų grupės:

• Žmonės, kurie nuolat bendrauja su pacientais, kuriems yra atviros tuberkuliozės formos.
• Infekuoti pacientai.
• Asmenys, turintys sunkių reakcijų Mantoux testui.
• Pacientai išgydo tuberkuliozę, tačiau turi rimtų pokyčių.

Kiti veiksniai

Kokie kiti veiksniai turėtų būti paminėti, kad padidėtų tuberkuliozės žalos įvairiems organams ir sistemoms tikimybė:

• Vaikai, sergantys tuberkulino testu.
• Nėra vakcinacijos.
• Genetinis polinkis. Praktiškai nustatyta, kad genetinių veiksnių svarba didinant tuberkuliozės riziką yra svarbi. Įrodyta, kad kuo artimesni giminaičiai kenčia nuo tuberkuliozės, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras ši infekcinė liga. Net nesant kontakto su sergančiu giminaitis.

Keli neigiami veiksniai tuo pačiu metu žymiai padidina tuberkuliozės pažeidimo riziką.

Pacientų, kuriems gresia pavojus, stebėjimas

Reguliarus rizikos grupių stebėjimas leidžia ne tik laiku nustatyti ligą, bet ir užkirsti kelią jo vystymuisi. Didelės viltys yra įtrauktos į planuojamus tyrimus, siekiant nustatyti patologinį procesą ankstyvosiose stadijose. Dauguma žmonių, kuriems gresia pavojus, turėtų būti tikrinami bent kartą per metus. Pagal visuotinai pripažintą klinikinę praktiką diagnostikos programa apima šiuos tyrimo metodus:

• Mantoux testas.
• Rentgeno spinduliai (fluorografija).
• Bakteriologinė skreplių analizė.

Dėl masinio mėginio naudojimo Mantus pavyko nustatyti tuberkuliozę ir nustatyti rizikos grupes. Tuberkulino diagnostika leidžia nustatyti pirminę mikobakterijų infekciją. Metinis Mantoux testas visiems vaikams iki 15 metų yra privaloma medicininė procedūra, leidžianti įtarti, kad organizme yra didelis tuberkuliozės procesas. Be to, atsakydamas į Mantoux testą, gydytojas nusprendžia, ar vaikas gali susirgti tuberkulioze, ir ar reikia chemoprofilaksijos.

Norint nustatyti patologinius pokyčius, kurie sukėlė tuberkuliozės procesą, padeda atlikti rentgeno tyrimo metodus. Žmonės, kuriems gresia pavojus, turi būti reguliariai atliekami rentgenografija (fluorografija) gyvenamojoje vietoje. Jei reikia, galite naudoti kompiuterinę tomografiją. Jei radiografijoje ar fotofluorogramoje aptinkami įtartini pažeidimai, pacientas kreipiasi į TB gydytoją dėl išsamesnio tyrimo.

Vadovaujantis esamais klinikiniais protokolais, pacientai iš rizikos grupių turėtų būti fluorinami bent kartą per metus. Žmonėms, kurie nuolat kontaktuoja su infekcijos šaltiniu namuose ar darbe, reikalinga kuo artimesnė rentgeno kontrolė. Tuberkuliozės gydytojų darbuotojai yra atsakingi už šių pacientų stebėjimą ir reguliarų tyrimą. Tuo pat metu rajono gydytojai yra atsakingi už rizikos grupių formavimąsi. Žmonės, kurie kelia didžiausią epidemiologinę riziką, turi atlikti įprastinę fluorografiją du kartus per metus.

Jei yra pagrįstų įtarimų dėl tuberkuliozės infekcijos, rekomenduojama atlikti bakteriologinę skreplių ar kitos diagnostinės medžiagos analizę, kad būtų galima nustatyti mikobakterijas. Šis tyrimas yra ypač svarbus, kai pacientas turi kosulį su skrepliais. Jei tokių skundų nėra, jie gali naudoti įkvėpus su dirginančiais vaistais, kurie gali sukelti skreplių. Daugumoje medicinos įstaigų atliekama tiesioginė medžiagos bakterioskopija, neatsižvelgiant į jos specializaciją. Tuo pat metu specializuotose tuberkuliozės laboratorijų laboratorijose galima rasti luminescencinę mikroskopiją ir kultūros tyrimus.

Kiekvienas asmuo, kuris kreipėsi pagalbos į medicinos įstaigą, turi atlikti rentgeno tyrimą.

Rizikos grupės pagal Mantoux rezultatus

Tuberkulino diagnozė ambulatoriškai atliekama medicinos ir profilaktinio gydymo įstaigose, prižiūrint kvalifikuotam personalui. Tinkamai organizuota diagnostinė procedūra leidžia ištirti iki 95% vaikų ir paauglių. Asmenys, kuriems gresia pavojus, turi būti diagnozuoti tuberkulino du kartus per metus. Remiantis Mantoux testo rezultatais, nustatomos tolesnės taktikos:

• Neinfekuotiems žmonėms, nevakcinuotiems ar sunkioms ligos formoms, galima nustatyti neigiamą reakciją į tuberkuliną. Jei vakcinacija ar revakcinacija nebuvo atlikta, rekomenduojama vakcinuoti.
• Jei kyla abejonių, nurodomas pakartotinis tyrimas. Paprastai Mantoux bandymas turi būti kartojamas po 90 dienų.
• Užsikrėtę ar skiepyti žmonės teigiamai reaguoja normaliomis ribomis. Būtina atsižvelgti į reakcijos intensyvumą ir nepageidaujamų veiksnių buvimą (pvz., Kontaktą su infekcijos šaltiniu), kuris gali rodyti tuberkuliozės atsiradimą.
• Jei pastebimos sunkios diagnostinės situacijos, Mantoux testas turėtų būti vertinamas laikui bėgant.
• Nustatant Mantoux testo posūkį, kai neigiamas rezultatas buvo pakeistas teigiamu arba padidėjęs tuberkulino jautrumas, pacientas tolesniam tyrimui perduodamas TB gydytojui.
• Hipererginės reakcijos aptikimas tuberkulinu labiau rodo ligos buvimą nei paciento infekcija. Papildomas tyrimas TB institucijoje leidžia mums nustatyti tokios ryškios reakcijos į tuberkuliną priežastį.

Savalaikis grupių identifikavimas ir tuberkuliozės rizikos veiksniai prisideda prie reikšmingo dažnio sumažėjimo.

Pacientų išlaikymas iš rizikos grupių

Dažnai didelės rizikos grupės pacientams, kuriems yra mikobakterija, yra nustatyta chemoprofilaktika, kad būtų užkirstas kelias infekcinei ligai. Sergamumo dažnis yra 6 kartus mažesnis pacientams, vartojusiems specifinius chemoterapijos vaistus, nei panašioje žmonių grupėje, kuriems nebuvo atlikta chemoprofilaktika. Renkantis vaistus pirmenybę teikkite veiksmingiems ir saugiems vaistams. Kam yra rizika susirgti tuberkulioze, rekomenduojama atlikti chemoprofilaksiją? Mes išvardijame pagrindines gyventojų kategorijas:

• Vaikai ir suaugusieji, kurie ilgą laiką susidūrė su aktyvia tuberkulioze sergančiu pacientu. Pavyzdžiui, šeimoje ar įvairiose institucijose (mokykloje, darbe, darželyje ir pan.).
• Pacientai, kuriems neseniai buvo atliktas tuberkulino testas.
• Pacientai, kuriems po tuberkuliozės pažeidimo buvo pastebėtas likutinis poveikis.
• Naujagimiai skiepyti vaikai, gimę moterims, sergančioms tuberkulioze. Tokiais atvejais chemoprofilaksija yra maždaug 2 mėnesiai po vakcinos skyrimo. Taip ilgai trunka imuniteto nuo vakcinacijos sudarymas.
• Asmenys, anksčiau patyrę tuberkuliozę ir turintys keletą nepageidaujamų veiksnių, pvz., Ūminio plaučių patologijos, traumos, chirurgijos ir kt. Šis veiksnys laikomas nepalankiu, jei jis gali sukelti tuberkuliozės paūmėjimą.
• Pacientai, sergantys tuberkulioze ir kenčia nuo pavojingos epidemijos.

Chemoprofilaksijos tinkamumas nustatomas kiekvienu atskiru atveju. Vidutiniškai profilaktikos kursas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Jei yra įrodymų, gali būti, kad kursas bus pakartotas. Paprastai izoniazidas naudojamas chemoprofilaksijai. Du vaistai nuo tuberkuliozės - Isoniazid ir pirazinamidas (arba Ethambutol) gali būti naudojami nedelsiant. Tokie deriniai yra rekomenduojami jaunesniems kaip 30 metų pacientams, turintiems ryškią reakciją į Mantoux testą.

Jei netoleruojate pagrindinių anti-TB vaistų, galite naudoti, pavyzdžiui, Ftivazid. Vaistų režimą ir dozavimą nustato vietinis psichologas. Kartu su chemoprofilaksija parodytas vitaminų receptas, ypač askorbo rūgštis ir piridoksinas.

Rizikos veiksnių nustatymas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią infekcinių ligų plitimui suaugusiems ir vaikams.

Tuberkuliozės raida suaugusiems ir vaikams: veiksniai ir rizikos grupės

Kasmet pasaulyje užregistruota iki 10 mln. Naujų tuberkuliozės atvejų, iš kurių 10-15% yra vaikai. Pasaulio sveikatos organizacija priėmė kovos su šia liga strategiją, kuria siekiama sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo infekcinių ligų. Didelis dėmesys skiriamas tuberkuliozės rizikos veiksnių plitimo ir nustatymo prevencijai.

Pagrindiniai veiksniai

Tuberkuliozė yra socialiai pavojinga liga, turinti didesnę gyventojų dalį, neatsižvelgiant į amžių ir materialines pajamas. Siekiant laiku nustatyti infekciją ir ankstyvus uždegimo proceso vystymosi etapus, pirmenybė teikiama didelės rizikos kategorijų nustatymui ir prevencinėms ligoms. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi, gali būti suskirstyti į kelias grupes.

Medicina

Didžiulė imuniteto būklė turi didžiulį poveikį tuberkuliozės vystymuisi. Kai bakterijos patenka į susilpnintą kūną, uždegiminio proceso raida vyksta daug greičiau. Žmonių, sergančių šiomis patologijomis, kategorijos yra didelės:

• pirminis ir antrinis imunodeficitas (ŽIV, AIDS, Brutono liga, D-Georgie sindromas, Viskoto-Aldricho sindromas, streso sindromas);
• endokrinopatija (diabetas, hipo-hipertiroidizmas);
• autoimuninės ligos (ypač gydant gliukokortikosteroidais);
• sunkūs sužalojimai, pilvo operacija;
• dideli nudegimai, inkstų nepakankamumas (pateisinamas dėl didelių imunoglobulinų ir kitų humoralinių imuniteto veiksnių);
• lėtinės bakterinės ir virusinės infekcijos (apsunkina antibiotikų, citotoksinių vaistų, steroidų vartojimo procesą).

Tuberkuliozės rizika

Imunodeficito būsenas organizme gali sukelti aplinkos veiksniai. Neigiamas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, aplinkos tarša. Žymiai padidina plaučių tuberkuliozės tikimybę žmonėms, sergantiems LOPL, turinčiais kvėpavimo sistemos profesinių ligų (sarkoidozės, antracozės, silikozės).

Rūkymas ir gėrimas taip pat neigiamai veikia kvėpavimo sistemos sveikatą. Be to, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, po brendimo, po menopauzės moterims stebimas fiziologinis imuniteto sumažėjimas.

Epidemiologinis

Nepakankamas visų gyventojų sluoksnių imunizacijos ir chemoprofilaksacijos poveikis neigiamai veikia infekcijos plitimo epidemiologinę padėtį. Pastaraisiais metais buvo daug atsisakyta skiepyti BCG ir tuberkulino diagnostiką, kurią sukėlė nepatikimos informacijos apie vakcinų kokybę ir jų veiksmingumą sklaida. Tai lėmė kritinį grupės imuniteto sumažėjimą.

Verta pažymėti, kad BCG, pagaminta iškart po gimimo, sumažina ligos riziką 60%, o beveik 100% apsaugo nuo sunkių formų vystymosi.

Mycobacterium tuberculosis infekcija 65% atvejų atsiranda atsitiktinai kontaktuojant su infekcijos šaltiniu. Tai gali būti ne tik ligonis, bet ir vežėjas, neturintis ryškių klinikinių simptomų.

Socialinis

Tuberkuliozės plitimas yra ne tik medicininė, bet ir socialinė bei ekonominė problema. Prieš kelis dešimtmečius nuo jo nukentėjo tik neapsaugoti gyventojų segmentai - žmonės, neturintys konkrečios gyvenamosios vietos ir išvykę iš laisvės atėmimo vietų.

Šiuo metu situacija nėra kontroliuojama. Dėl sudėtingos ekonominės padėties žmonės, kurie gauna nestabilias ir mažas pajamas, rizikuoja, nes jie neturi galimybės visapusiškai maitinti, jie netikrinami.

Socialinės ligos priežastys

Taip pat ir socialiniai veiksniai, sukeliantys tuberkuliozę:

• padidėjo asocialių šeimų (alkoholikų, narkomanų, buvusių kalinių) skaičius;
• daug pabėgėlių, šalies viduje perkeltų asmenų;
• pacientams, kurie ilgą laiką gydė psichologines ir psichikos ligonines.

Profesionalus

Tuberkuliozės gydytojų, medicinos studentų ir laboratorijų technikų darbuotojai dažnai liečiasi su infekcija. Žmonės, dirbantys kalėjimuose, susiduria ne tik su pacientais ir tuberkuliozės nešiotojais, bet ir su nepalankiomis sąlygomis (žema temperatūra ir didelė drėgmė).

Padavėjai, tarnaitės ir kiti palydovai turi daug socialinių ryšių ir negali būti apsaugoti nuo perdavimo.

Vaikų ir suaugusiųjų rizikos grupės

Pradinio kontakto su mycobacterium tuberculosis metu 100% vaikų pirmaisiais gyvenimo metais yra užsikrėtę, iki 30% - 6 metų amžiaus. Ketvirtadalis jų vysto ligą.

Vaikams galima išskirti šias tuberkuliozės rizikos grupes:

• dažnai ir ilgai sergantiems ligoniams (4 ar daugiau ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atvejų iki 2 metų amžiaus, 5-6 kartus mokyklinio amžiaus vaikams);
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• hipererginėms reakcijoms tuberkulino atžvilgiu (atliekant Mantoux testą, papulė yra daugiau kaip 17 mm).

Tuberkuliozės rizika vaikams

Yra tiesioginis ryšys tarp vaikų tuberkuliozės ir BCG vakcinacijos aprėpties. Jei stebimas vakcinacijos planas ir pirmoji tuberkuliozės vakcinos dozė skiriama naujagimių laikotarpiu, tikimybė, kad patologija atsiras kitoje infekcijoje, yra 20-30%. Vakcinuota liga yra lengva ir neturi jokių pasekmių.

Socialiniai kontaktai vaikams yra ypač svarbūs - 70 proc. Infekcijos šaltinių yra tėvai ir artimi giminaičiai. Tuo pačiu metu infekcijos eiga yra labai agresyvi ir ilga. Taip pat įrodytas genetinis polinkis į tuberkuliozę. Patologijos paplitimas tarp našlaičių ir globėjų yra daug didesnis už vidurkį.

Labiausiai rizikuojama tuberkuliozės grupė suaugusiems yra amoralus ir asocialus gyvenimo būdas. Tarp jų yra narkomanai, alkoholikai, bumai, kaliniai. Taip pat kyla pavojus šių kategorijų piliečiams:

• dažnai susiduria su infekcijos šaltiniais, vykdydami profesines pareigas (gydytojai, slaugytojai, laboratorijos specialistai, kalėjimų apsaugos darbuotojai);
• serga lėtinėmis plaučių ligomis (dulkių bronchitu, astma);
• imuniteto sutrikimai (ŽIV, AIDS, autoimuninės ligos).

Menopauzės moterims, vyresnio amžiaus žmonių grupėje pastebimas didesnis polinkis į ligas.

Kas yra privalomas tyrimas ir koks yra jo įgyvendinimo laikas?

Atsižvelgiant į didelį užkrėtimo laipsnį ir infekcijos dažnumą, rekomenduojama imtis prevencinių priemonių valstybės lygmeniu.

Tuberkuliozės tikrinimas yra visas populiacija. Vaikams ši analizė yra Mantoux testas, kuris padeda nustatyti bet kokią ligos formą. Jis pirmą kartą atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 12 mėnesių po BCG, tada kasmet.

Reakcijos į Mantoux tyrimą

Tam tuberkulino dozė yra švirkščiama į odą (įvairių Koch lazdelių genetinių medžiagų mišinys), o po 72 valandų reakcija tikrinama. Išryškėjusi didesnė nei 12-15 mm papulė rodo infekciją. Virage tuberculin testas (fokusavimas didesnis nei 17 mm) reikalauja tolesnio tyrimo ir chemoprofilaksijos. Pasiekus 15 metų, patikrinimas yra fluorografija. Šį egzaminą būtina atlikti kartą per metus.

Ypatingas dėmesys skiriamas šioms piliečių kategorijoms:

• motinystės darbuotojai;
• karinis personalas;
• mokytojai ir pedagogai;
• paslaugų darbuotojams;
• asmenys, kurie anksčiau sirgo tuberkulioze (per trejus metus po gydymo);
• pacientai, registruoti AIDS centre, narkotikų ir psichologinių neurologų gydytojai;
• kaliniai ir paleisti (2 metai);
• asmenys, neturintys konkrečios gyvenamosios vietos.

Jų rizika susirgti tuberkulioze yra didesnė, o pagal sanitarinius ir higienos standartus jie tikrinami kas šešis mėnesius.

FLG pacientai, įtariantys tuberkuliozę, atvykę iš kitų šalių, gydytojai, užsikrėtę ŽIV, turi papildomą planą. Rekomenduojama, kad asmenys, gyvenantys su nėščiomis moterimis ir moterimis, turėtų būti ištirti išleidžiant iš motinystės ligoninės, taip pat visus pacientus, kai jie eina į bet kurią medicinos įstaigą, jei per pastaruosius metus jie neturi duomenų apie FLG.

Sėkmingo gydymo raktas yra jo pradžia. Tam reikia atlikti tyrimus, jei reikia - chemoprofilaksiją. Taip pat reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais metais padidėjo tuberkuliozės atvejų skaičius tarp sėkmingų ir pasiturinčių gyventojų dėl mažo gyventojų skiepijimo ir nenorėjimo atlikti profilaktinius patikrinimus.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Vaikų ir paauglių tuberkuliozės rizikos grupės

B. E. Borodulinas, E.A.

Vaikams ir paaugliams yra šios rizikos grupės, kurios yra linkusios į tuberkuliozės vystymąsi.

Remiantis tuberkulino diagnozės rezultatais, aptinkami užsikrėtę vaikai ir paaugliai.

Šie požymiai rodo infekciją:

1. teigiamų tuberkulino tyrimų buvimas nevakcinuotiems vaikams;
2. anksčiau neigiamų ir teigiamų mėginių perėjimas;
3. padidėjęs tuberkulino jautrumas: infiltrato skersmens padidėjimas 6 mm ar daugiau arba infiltrato skersmens padidėjimas mažiau nei 6 mm, bet infiltracijos dydis yra 12 mm ar didesnis;
4. infiltracijos skersmens ir po vakcinacijos rando dydžio neatitikimas;
5. monotoniškas mėginio pobūdis, be tendencijos išnyks;
6. hipererginės reakcijos: padidėjęs tuberkulino jautrumas anksčiau užsikrėtusiems vaikams.

Vaikai ir paaugliai turi būti siunčiami į TB gydytoją.

Pagal radiologinių tyrimų rezultatus išskiriamos šios grupės:

1. vaikai ir paaugliai, kuriems neseniai diagnozuota plaučių tuberkuliozė, siunčiami į phthizopediatricą;
2. Asmenys, turintys naujai diagnozuotus likusius po tuberkuliozės pokyčius, siunčiami į phtisiopediatriką ir stebimi po aktyvaus tuberkuliozės proceso.
3. Asmenys, turintys pokyčių po tuberkuliozės - taktika atitinka TB gydytoją.

Pagal epidemiologinę riziką jie aptinka kontaktus su tuberkulioze sergančiais žmonėmis ir gyvūnais ir nukreipia juos į ftisiologą (IV grupė).

Pagal somatinę patologiją išskiriamos šios grupės:

1. dažnai ir ilgai sergantiems vaikams, vaikai, turintys daug ligų iš įvairių organų ir sistemų, siunčiami į ftisiatrologą, kad būtų išvengta infekcijos ir paslėptos tuberkuliozės infekcijos;
2. pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turi būti diagnozuota tuberkulino diagnozė 2 kartus per metus, jei yra kiaušinėlio infekcija ir po tuberkuliozės, vieną kartą per metus reikia atlikti fotofluorogramą. Kai kvėpavimo organų simptomai pasireiškia, tokiems pacientams atliekami Mantoux testai su 2TE, krūtinės ląstos rentgenograma, mikobakterijų skreplių analizė ir tuomet TB specialistas pataria;
3. pacientams, sergantiems pepsine opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų, reikia diagnozuoti tuberkulino diagnozę 2 kartus per metus, jei atsiranda infekcijos ir po tuberkuliozės - plaučių rentgenograma kartą per metus; skrepliai biure, pasikonsultuokite su TB specialistu;
4. Asmenys, kuriems ilgą laiką skiriama hormonų terapija, imunosupresantai, po radioterapijos, siunčiami pasikonsultuoti su TB gydytoju, kad susitartų dėl chemoprofilaksijos;
5. Asmenims, sergantiems lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, reikia kreiptis į gydytoją, kai jis užregistruoja ir pasunkina ligą, jei užsikrėtę jie užfiksuoja plaučius, vieną kartą per metus analizuoja skreplius biure;
6. didelių kaulų lūžių atveju, pacientų sužalojimai, Mantoux testai atliekami su 2TE, užkrėstas asmuo gauna plaučių vaizdą, esant skrepliams, atliekama mikobakterijų analizė.

Užsikrėtę rizikos grupėse ir pasibaigus pokyčiams po tuberkuliozės, sprendžiamas chemoprofilaktikos klausimas su TB gydytoju.

Tuberkuliozės rizikos grupė

Tuberkuliozės rizikos grupėms priskiriamos šios vaikų ir paauglių kategorijos:

A. Rizikos grupė, kurioje dalyvauja vaikai, kuriems buvo atliktas prevencinis gydymas ir tolesni veiksmai su ftisiologu:

1. Kontaktai; TV sergančių vaistų registracijos grupėje stebimi sveiki vaikai ir paaugliai, kurie yra šeimos, giminaičio ar vienodo kontakto su tuberkuliozės bakterijų išskiriančiuoju ar aktyvios tuberkuliozės be bakterijų išskyrimo.

2. Vaikai ir paaugliai pradinėje pirminės tuberkuliozės infekcijos stadijoje („tuberkulino mėginių virusas“, pirminė infekcija) be tuberkulinio intoksikacijos simptomų ir vietinių pokyčių. (Stebimas iš phthisiopediatrician pagal UI „A“ vaistinės registracijos grupę).

3. Vaikai ir paaugliai, kurie anksčiau buvo užsikrėtę hiperreumatinėmis reakcijomis į tuberkuliną ir didina reakciją į tuberkuliną. (Stebima phthisiopediatrician pagal UI B ir „C“ vaistinių registracijos grupes).

B. tuberkuliozės rizikos grupės, kai vaikai nepastebimi phtisiopediatricijoje ir jie negauna prevencinio gydymo, tačiau vis dar turi didesnę tuberkuliozės riziką:

1. Vaikai, kurie po vakcinacijos ir BCG revakcinacijos neturėjo randų ant kairiojo peties (vakcinacijos nebuvo arba vakcina buvo prastos kokybės).

2. Vaikai, užsikrėtę tuberkulioze ir serga diabetu, lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, opiniu kolitu, gastritu, ŽIV infekcija.

3. Vaikai, užsikrėtę tuberkulioze, skirti ilgalaikiams kortikosteroidams, imunosupresantams ir pan.

Vaikų ir paauglių įtraukimas į pirmas tris rizikos grupes vykdomas pagal 1995 m. Lapkričio 22 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 324 „Tuberkuliozės priežiūros gerinimas Rusijos Federacijos gyventojams“.

Įtraukimo data: 2015-04-10; Peržiūrėjo: 881; UŽSAKYMO DARBAS

Kaip nustatyti tuberkuliozės riziką vaikams

Tuberkuliozės atvejais yra dvi formos: plaučių ir ekstrapulmoninis pažeidimas. Aktyvioje fazėje abiejų tipų ligos kelia infekcijos pavojų kitiems žmonėms. Vaikai iki 5 metų, kurių kūnas praktiškai neprieštarauja, yra ypač jautrūs infekcijoms.

• Vakare ir naktį kūno temperatūra šiek tiek pakyla.
• Didelis prakaitas naktį pastebimas.
• Vaikas yra mieguistas, yra silpnumas, abejingumas
• Limfmazgiai padidėja.
• Kosulys pastebėtas per tris savaites.

Jei vaikai patiria pavojų, turėtumėte apsilankyti pediatru, psichiatrijos gydytoju ir atlikti tinkamą diagnozę.

Čia rasite išsamią informaciją apie tuberkuliozę.

Kaip pavojingos ligos infekcija

Dažniausias tuberkuliozės infekcijos kontaktinis metodas, kai pacientas, sergantis atvira liga, plinta bakterijas aplink jį, kai jis kosulys. Mažų vaikų imuninė sistema nėra pakankamai stipri, todėl patogenai lengvai įsiskverbia į organizmą. Tėvai turėtų būti atidžiai stebimi, kad kūdikis išvengtų kontakto su kosuliuojančiais suaugusiais.

Nuplaukite sergantį asmenį specialiomis dezinfekavimo priemonėmis, apdorokite patalynę ir drabužius verdančiu vandeniu.

Mycobacterium tuberculosis turi didelį išgyvenamumą esant nepalankioms sąlygoms: skreplių dalelės gali laukti daugelį metų, kurios yra tinkamos reprodukcijai, nepaisant mažos temperatūros, šviesos trūkumo, gydymo skysčiais. Būtina kruopščiai atlikti higienos procedūras, laiku išvalyti išorinius drabužius ir batus ir atlikti valymą dezinfekavimo priemonėmis.

Galite užsikrėsti sergančiu gyvūnu valgant užkrėstus maisto produktus: mėsą po nepakankamo terminio apdorojimo, neparuoštą pieną.

Tam tikra žmonių bendruomenė tuberkuliozę paveikia 3-4 kartus dažniau nei kiti. Tai yra vadinamosios rizikos grupės, kurios skirstomos pagal socialines, medicinines ir epidemiologines savybes.

Viešos priežastys

Socialiniai veiksniai, turintys įtakos ligos pasireiškimui vaikams ir suaugusiems:

• Maža materialinė parama šeimai: prastas ne maistingas maistas, vitaminų trūkumas maisto produktuose, nereguliarus maistas, greito maisto ir maisto produktų vartojimas
• Gyventojų migracija, nekontroliuojami pabėgėliai, vaikai skiepijami nuo tuberkuliozės, kokia yra epideminė padėtis tose vietose, iš kurių jie atvyko
• Nepilnos šeimos
• Gyvenimas uždarose institucijose - našlaičiai, prieglaudos, internatinės mokyklos, sulaikymo vietos
• Asistentinio gyvenimo būdo tėvai: alkoholikai, kaliniai, narkomanai.

Infekcija tuberkulioze yra nustatyta beveik 60% tokių atvejų.

Kokios ligos sukelia infekciją

Didelės rizikos grupės dėl medicininių priežasčių:

• Vaikai, kurie dėl kokios nors priežasties nebuvo skiepyti nuo tuberkuliozės
• Kvėpavimo sistemos liga su ūminėmis ir lėtinėmis ligomis
• Piktybinės ligos
• Endokrininės sistemos pralaimėjimas, diabetas
• AIDS įgimta ar įgyta infekcija
• Lėtinės virškinimo trakto ligos
• Žemas imunitetas
• Slaugančios motinos, vaikus vežančios moterys, vaikai iki 1 metų.

Poveikis aplinkai

Epidemiologiniai rizikos veiksniai:

• Atsitiktinis arba nuolatinis ryšys su asmeniu, turinčiu atvirą tuberkuliozės formą
• Genetinis polinkis, ligos atvejai tarp artimų giminaičių
• Vaikų BCG vakcinacijos trūkumas ankstyvame amžiuje
• Aktyvus ar pasyvus rūkymas
• Ilgalaikis vaistų, mažinančių imunitetą vaikams, vartojimas, keičiantis hormoninį organizmo lygį.

Kaip apsisaugoti nuo infekcijos

Geriausia vaikų apsauga nuo tuberkuliozės yra vakcinacija. 90% pirmojo tuberkuliozės atvejų yra pavojus.

Vaikų ligos prevencija:

• Rekomenduojama atidžiai laikytis higienos taisyklių.
• Stenkitės neprisijungti prie žmonių, kuriems gresia tuberkuliozė
• Praleiskite daugiau laiko lauke, ypač šviečiant saulei
• Venkite hipotermijos
• Laiku diagnozuojama liga po kontakto su pacientu, sergančiu tuberkulioze
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo, atsikratykite blogų įpročių
• Reguliariai išbandykite tuberkuliozę.

Žmonės rizikos grupėse yra specialiai registruoti medicinos įstaigoje, kad būtų išvengta pavojingos ligos plitimo šalyje.