Tada reikia įvertinti paūmėjimo riziką, siekiant nustatyti, ar pacientas priklauso grupei - „maža rizika“ arba grupei - „didelė rizika“. Tai galima padaryti vienu iš dviejų būdų: 1) naudoti spirometriją, kad nustatytumėte oro srauto apribojimų sunkumą pagal GOLD klasifikaciją (GOLD 1 ir GOLD 2 klasės rodo mažą paūmėjimo riziką, GOLD 3 ir GOLD 4 - didelė rizika); 2) nustatyti ankstesnių 12 mėnesių paciento paūmėjimų skaičių. (0 arba 1 rodo mažą paūmėjimo riziką, 2 ar daugiau - didelę riziką). Kai kuriems pacientams šių dviejų metodų rizikos lygis nesutampa; šiuo atveju rizikos lygis turėtų būti nustatomas taikant metodą, rodantį didelę paūmėjimo riziką.
Apibendrinant galime apibūdinti pacientų grupes taip:
• A grupės pacientai - „maža rizika“, „mažiau simptomų“. Paprastai šie pacientai turi GOLD 1 arba GOLD 2 spirometrijos klasę (riboja šviesos ar vidutinio sunkumo oro srauto greitį) ir (arba) 0–1 paūmėjimus per metus ir 0–1 laipsnį pagal mMRC arba
• D grupės pacientai - „didelė rizika“, „daugiau simptomų“. Paprastai šiems pacientams yra GOLD 3 arba GOLD 4 spirometrinė klasė (sunki arba labai sunki oro srauto riba) ir / arba ≥ 2 paūmėjimų per metus ir ≥2 mMRC arba ≥10 taškų CAT.
Įrodymai, patvirtinantys pirmiau nurodytą klasifikavimo sistemą, yra tokie:
• pacientai, kuriems yra didelė paūmėjimo rizika, paprastai priklauso GOLD 3 arba GOLD 4 spirometrinėms klasėms (sunkus arba labai stiprus oro srauto apribojimas ir gali būti gana patikimai aptinkami pagal anamnezę;
• padidėjęs paūmėjimo dažnis koreliuoja su greitesniu FEV sumažėjimu1 ir didelis sveikatos pablogėjimas;
• ≥10 CAT balų yra susiję su dideliu sveikatos sutrikimu.
Net jei nėra dažnai pasikartojančių pasekmių, pacientams, priklausantiems GOLD 3 ir GOLD 4 spirometrijos klasei, yra didesnė hospitalizavimo ir mirties rizika. Todėl tokie pacientai turi būti klasifikuojami kaip „didelė paūmėjimo rizika“.
Šis požiūris, kartu su galimų sergamumų įvertinimu, geriau atspindi LOPL įvertinimo sunkumą, nei vienodis oro greičio ribojimo tyrimas, anksčiau naudojamas ligos stadijai nustatyti, ir yra individualaus gydymo rekomendacijų pagrindas.
Nurodant diagnozę, nosologiją (COPD), stadiją (I-IV), ligos klinikinį tipą (daugiausia bronchitą ar emfizeminį), sunkumo, rizikos faktoriaus vertinimą (Dusulio skalę, CAT testą LOPL įvertinimui, paūmėjimų skaičių per metus), nurodoma ligos fazė. (paūmėjimas ar atleidimas), komplikacijų (lėtinė plaučių širdis, kvėpavimo nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas) buvimas.
Žodžių diagnostikos pavyzdžiai:
1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga IV, labai sunkus kursas, mišrus fenotipas, Antoniseno pasunkėjimas. NAM II.
2. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga II, vidutinio sunkumo kursas, mišrus fenotipas, Antoniseno II paūmėjimas. NAM I.
3. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga II, vidutinio sunkumo, dažniausiai emfizeminis, Antoniseno pasunkėjimas. NAM I.
KLINIKINIS Paveikslėlis.
LOPL klinikinį vaizdą apibūdina tokio paties tipo klinikiniai požymiai - kosulys ir dusulys, nepaisant to, kad ligos pasireiškia nevienodai. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos, ligos progresavimo greičio ir vyraujančio bronchų medžio pažeidimo lygio. LOPL simptomų progresavimo ir sunkumo laipsnis priklauso nuo etiologinių veiksnių poveikio intensyvumo ir jų sumavimo. Taigi Amerikos krūtinės ląstos draugijos standartai pabrėžia, kad pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimas pacientams, sergantiems LOPL, dažniausiai prieš rūkant ne mažiau kaip 20 cigarečių per dieną 20 ar daugiau metų.
Pirmieji požymiai, kad pacientai paprastai lanko gydytoją, yra kosulys ir dusulys, kartais kartu su švokštimu ir skrepliais. Šie simptomai ryškesni ryte. Anksčiausias po 40-50 metų amžiaus pasireiškiantis simptomas yra kosulys. Iki to laiko, šaltuoju metų laiku, prasideda kvėpavimo takų infekcijos epizodai, kurie iš pradžių nėra susiję su viena liga. Dusulys, jaučiamas dėl krūvio, pasireiškia vidutiniškai po 10 metų po kosulio pradžios. Tačiau kai kuriais atvejais liga gali debiuoti nuo dusulio. Skrudis išskiriamas nedideliu kiekiu (retai daugiau kaip 60 ml per parą) ryte, jis yra gležnas. Infekcinio pobūdžio paūmėjimai pasireiškia visų ligos požymių pasunkėjimu, pūlingo skreplių atsiradimu ir jo kiekio padidėjimu. Reikėtų pabrėžti, kad bronchopulmoninė infekcija, nors ir dažna, bet ne vienintelė paūmėjimo priežastis. Kartu su tuo galimi ligos paūmėjimai yra susiję su padidėjusiu išorinių žalingų veiksnių poveikiu arba nepakankamu fiziniu krūviu. Tokiais atvejais kvėpavimo sistemos infekcijos požymiai yra minimalūs. Kadangi LOPL progresuoja, atotrūkio tarpai tampa trumpesni. Dusulys gali skirtis įvairiais būdais: nuo kvėpavimo trūkumo normalaus fizinio krūvio metu iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo.
Papildomi sunkios ligos simptomai. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, dažnai pasireiškia nuovargis, svorio kritimas ir anoreksija. Jie turi prognozinę vertę ir taip pat gali būti kitos ligos (pvz., Tuberkuliozės, plaučių vėžio) požymis, todėl jie visada reikalauja papildomo tyrimo. Kosulio sukrėtimą sukelia sparčiai didėjantis intratakalinis spaudimas kosulio priepuolių metu. Kosulys gali sukelti kaulų lūžius, kurie kartais yra simptomai. Kiaulių patinimas gali būti vienintelis plaučių širdies vystymosi požymis. Depresijos ir (arba) nerimo simptomai nusipelno specialių klausimų, kai vartojama anamnezė, nes LOPL tokie simptomai yra dažni ir yra susiję su padidėjusia paūmėjimų rizika ir blogėjančia pacientų būkle.
Rūkymo anamnezė. COPD diagnozavimo sąlyga, kaip rekomenduoja PSO, yra rūkymo žmogaus indekso apskaičiavimas. Rūkančio asmens indeksas apskaičiuojamas taip: per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš mėnesių skaičiaus per metus, t.y. iki 12; jei ši vertė viršija 160, rūkymas šiame paciente kelia pavojų LOPL vystymuisi; jei indeksas yra didesnis nei 200, pacientas turėtų būti priskiriamas „sunkiųjų rūkančiųjų“ kategorijai.
Rūkymo istorija taip pat rekomenduojama „pakuočių / metų“ vienetais. Bendras pakuočių skaičius per metus = rūkytų pakuočių skaičius per dieną x rūkymo metų skaičius. Kartu vienoje sąlyginėje pakuotėje yra 20 cigarečių. Jei šis rodiklis pasiekia 10 pakuočių per metus, pacientas laikomas „besąlygišku rūkančiuoju“. Jei jis viršija 25 pakuotes per metus, pacientas gali būti vadinamas „sunkiai rūkančiais“. Laikoma, kad „buvęs rūkalius“ pacientas rūkymo nutraukimo atveju trunka 6 mėnesius ar ilgiau. Į tai reikia atsižvelgti diagnozuojant LOPL.
LOPL diagnozė pagrįsta pagrindiniais ligos klinikiniais požymiais, atsižvelgiant į rizikos veiksnių poveikį ir panašių požymių sergant plaučių ligomis. Dauguma pacientų yra sunkūs rūkaliai, dažniausiai sirgę kvėpavimo takų ligomis, dažniausiai šaltuoju metų laiku. LOPL diagnozei nustatyti nepakanka COPD fizinės apžiūros duomenų, jie pateikia tik gaires tolesniam diagnostinių tyrimų krypčiai, naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus.
Objektyvūs tyrimai. Objektyvaus COPD tyrimo rezultatai priklauso nuo bronchų obstrukcijos ir emfizemos sunkumo. Kai liga progresuoja, į kosulį pridedamas švokštimas, kuris labiausiai pastebimas pagreitinto iškvėpimo metu. Dažnai auskultacija atskleidė skirtingų timbrų sausųjų santykių. Kaip bronchų obstrukcijos ir plaučių emfizemijos progresavimas didėja krūtinės anteroposterio dydis. Sunkus emfizema, paciento išvaizda pasikeičia, atsiranda statinės formos krūtinė (padidėja anteroposteriorio kryptimi). Dėl krūtinės išsiplėtimo ir į viršų nukreipto girnelės poslinkio, kaklas atrodo trumpas ir storas, supraclavicularis fossae išsipūtimas (pripildytas išsiplėtusių plaučių viršūnėmis). Kai smegenų krūtinės lūžis yra pažymėtas dėžutėje. Sunkios emfizemijos atveju absoliutus širdies nuobodumas gali būti nevisiškai nustatytas. Plaučių kraštai nukreipiami, jų judėjimas kvėpavimo metu yra ribotas. Kaip rezultatas, nuo pakrantės arkos krašto gali būti minkštas neskausmingas kepenų kraštas, esant normaliam dydžiui. Diafragmos judumas yra ribotas, keičiasi auscultatorinis vaizdas: pasireiškia susilpnėjęs kvėpavimas, mažėja švokštimo sunkumas, pailgėja iškvėpimas.
LOPL sunkumo nustatymo objektyvių metodų jautrumas yra nedidelis. Tarp klasikinių požymių yra švokštimas ir ilgalaikis galiojimo laikas (daugiau nei 5 sekundės), o tai rodo bronchų obstrukciją. Tačiau objektyvaus tyrimo rezultatai ne visiškai atspindi ligos sunkumą, o klinikinių simptomų nebuvimas neatmeta LOPL buvimo pacientui. Kiti požymiai, pvz., Kvėpavimo takų judėjimo, centrinio cianozės koordinavimas, taip pat neapibrėžia kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio.
Pacientams, sergantiems lengvu LOPL, kvėpavimo organų organizme paprastai nėra patologijos. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo liga, tiriant kvėpavimo organus, galima išgirsti sausas rales arba keletą susilpnėjusį kvėpavimą (emfizemos požymį), tačiau kartais neįmanoma nustatyti šių kvėpavimo takų obstrukcijos sunkumo. Praradus obstrukcijos komponentą, vyrauja nuolatiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai, padidėja plaučių hipertenzija ir susidaro lėtinė plaučių širdis. Fizinio patikrinimo metu sunku nustatyti kompensuotos plaučių širdies požymius. Kai liga progresuoja, pastebima laikina pirmoji ir tada nuolatinė hipoksija ir hiperkapnija, o kraujo klampumas dažnai didėja, o tai yra dėl antrinės policitemijos.
Sukurta dekompensuota plaučių širdis. Pacientams, sergantiems sunkia LOPL, būdinga dusulio, difuzinės cianozės ir svorio sumažėjimas.
Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo ligos fenotipo ir atvirkščiai, fenotipas lemia LOPL klinikinių apraiškų charakteristikas. Daugelį metų pacientai buvo atskirti nuo emfizeminių ir bronchito fenotipų.
Emfizeminis LOPL tipas daugiausia susijęs su panacinaro emfizema. Tokie pacientai yra vaizduotai vadinami „rožiniais puffers“, nes, norint įveikti ankstyvą išeinantį bronchų išnykimą, iškvėpimas atliekamas per lūpas, sulankstytas į mėgintuvėlį, ir jį lydi savitas puff.
Klinikinėje situacijoje dusulys ramybėje vyrauja dėl sumažėjusio plaučių difuzijos paviršiaus. Tokie pacientai paprastai yra ploni, dažnai kosulys išdžiūsta arba nedidelis kiekis storo ir klampaus skreplių. Odos spalvos yra rožinės spalvos, nes pakankamas deguonies kiekis kraujyje yra palaikomas didžiausią galimą ventiliacijos padidėjimą. Ventiliacijos riba pasiekiama poilsiui, o pacientai labai prastai toleruoja fizinį krūvį. Nuo to laiko vidutiniškai išreiškiama plaučių hipertenzija arterinės lovos sumažėjimas, kurį sukelia interalveolinio septo atrofija, nepasiekia reikšmingų verčių. Plaučių širdis ilgą laiką kompensuojama. Taigi, emfizeminis COPD tipas pasižymi pirminiu kvėpavimo nepakankamumo vystymu.
Bronchito tipas stebimas vartojant centriacinaro emfizemą. Nuolatinė hiperseksibacija sukelia padidėjusį įkvėpimo ir iškvėpimo atsparumą, kuris prisideda prie didelių ventiliacijos sutrikimų. Savo ruožtu, staigus vėdinimo sumažėjimas lemia reikšmingą O kiekio sumažėjimą.2 alveoliuose, vėlesnis perfuzijos difuzijos ir kraujo aplinkkelio pažeidimas. Tai sukelia būdingą mėlyną difuzinės cianozės atspalvį šios kategorijos pacientams. Tokie pacientai yra nutukę, klinikiniame paveiksle vyrauja kosulys su dideliu skrepliu. Difuzinė pneumklerozė ir kraujagyslių išsiliejimas veda prie sparčios plaučių širdies vystymosi ir dekompensacijos. Tai palengvina nuolatinė plaučių hipertenzija, reikšminga hipoksemija, eritrocitozė ir nuolatinis apsinuodijimas dėl ryškaus bronchų uždegiminio proceso.
Dviejų formų pasirinkimas turi nuspėjamąją vertę. Taigi vėlesnėse emfizeminio tipo stadijose plaučių širdies dekompensacija yra lyginama su LOPL bronchitu. Tačiau klinikinėmis sąlygomis dažniau pasitaiko pacientai, kurių liga yra mišri.
Taigi, LOPL būdingas lėtas, laipsniškas pradžia, ligos atsiradimas ir progresavimas atsiranda rizikos veiksnių sąlygomis. Pirmieji LOPL požymiai yra kosulys ir dusulys, likusieji požymiai prisijungia vėliau, kai liga progresuoja.
LOPL klasifikacija nuo „A“ iki „Z“
Nepaisant spartaus medicinos ir farmacijos vystymosi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga tebėra neišspręsta šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema.
Sąvoka COPD yra daugelio metų žmonių kvėpavimo sistemos ligų srities ekspertų darbo rezultatas. Anksčiau ligos, tokios kaip lėtinis obstrukcinis bronchitas, paprastas lėtinis bronchitas ir emfizema, buvo gydomos atskirai.
Remiantis PSO prognozėmis, iki 2030 m. LOPL bus trečias pagal pasaulio mirtingumo struktūrą. Šiuo metu ne mažiau kaip 70 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Kol bus pasiektas tinkamas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo mažinimo priemonių lygis, gyventojams bus didelė šios ligos rizika.
Fonas
Prieš pusę šimtmečio pacientų, sergančių bronchų obstrukcija, klinikoje ir patologinėje anatomijoje buvo reikšmingų skirtumų. Tada su LOPL klasifikacija atrodė sąlyginė, tiksliau atstovaujama tik dviejų tipų. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: jei klinikoje vyrauja bronchito komponentas, toks LOPL tipas skamba kaip „mėlynas bangavimas“ (B tipas), o A tipo - „rožinės spalvos“ - emfizemos paplitimo simbolis. Gydytojai iki šiol naudoja vaizdinius palyginimus, tačiau LOPL klasifikacija pasikeitė.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Vėliau, siekiant racionalizuoti prevencines priemones ir gydymą, buvo įvestas LOPL klasifikavimas pagal sunkumą, kurį nulėmė oro srauto ribojimo laipsnis spirometrijoje. Tačiau toks suskirstymas neatsižvelgė į klinikos sunkumą šiuo metu, spirometrinių duomenų pablogėjimo greitį, paūmėjimo riziką, tarpinę patologiją ir dėl to negalėjo leisti valdyti ligos prevencijos ir jos gydymo.
2011 m. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) iniciatyva, skirta LOPL gydymui ir prevencijai, integravo šio ligos eigos vertinimą individualiai kiekvienam pacientui. Šiuo metu atsižvelgiama į ligos paūmėjimo riziką ir dažnį, eigos sunkumą ir komorbidumo poveikį.
Būtina objektyviai nustatyti kurso sunkumą, ligos tipą, kad būtų galima pasirinkti racionalų ir adekvačią gydymą, taip pat užkirsti kelią ligoms, susijusioms su predisponuojamais asmenimis ir ligos progresavimu. Norint nustatyti šias charakteristikas, naudojami šie parametrai:
- bronchų obstrukcijos laipsnis;
- klinikinių apraiškų sunkumas;
- paūmėjimo rizika.
Šiuolaikinėje klasifikacijoje terminas „LOPL stadijos“ pakeičiamas „laipsniais“, tačiau veikimas pagal medicinos praktikos sampratą nėra laikomas klaida.
Sunkumo laipsniai
Bronchinė obstrukcija yra būtinas LOPL diagnozavimo kriterijus. Siekiant įvertinti jo laipsnį, naudojami 2 metodai: spirometrija ir didžiausio srauto matavimas. Vykdant spirometriją nustatomi keli parametrai, tačiau 2 yra svarbūs priimant sprendimus: FEV1 / FVC ir FEV1.
Geriausias kliūties laipsnio rodiklis yra FEV1 ir integravimas - FEV1 / FZHEL.
Tyrimas atliekamas įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Rezultatai lyginami su amžiumi, kūno svoriu, aukščiu, lenktynėmis. Srauto intensyvumas nustatomas pagal FEV1 - šis parametras yra GOLD klasifikacijos pagrindas. Naudojimo paprastumui klasifikuoti nustatyti ribiniai kriterijai.
Tvarka yra svarbi viskas: kokios yra LOPL klasifikacijos ir kodėl jos reikalingos?
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš svarbiausių pasaulio gyventojų problemų.
Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad iki 2020 m. Ši patologija pasieks penktą vietą tarp ligų, kurios sukelia didžiausią žalą žmonijai.
1997 m. PSO kartu su Nacionaliniu širdies, plaučių ir kraujo institutu sudarė pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (GOLD - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva).
Pagrindinis GOLD tikslas - informuoti gyventojus apie pasaulinę LOPL problemą ir padėti žmonėms, kurie kenčia ir miršta iš šios ligos. Mokslinis komitetas GOLD sukūrė dviejų tipų šios patologijos klasifikaciją: spirometrinė sunkumo klasifikacija (2007 m. Buvo persvarstyta 2011 m.), Taip pat klasifikacija pagal riziką (2011 m.).
PSO siūloma COPD laipsnių spirometrinė klasifikacija
Remiantis plaučių funkcinės būklės rodikliais: priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir maksimalaus oro kiekio pasibaigus maksimaliam įkvėpus (FVC).
Ekspertai nustato šiuos LOPL vystymosi etapus:
- 0 - rizikos grupė.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - didelis simptomų sunkumas.
A grupė
Tai apima pacientus, kuriems per metus pasireiškė mažiau nei du paūmėjimai ir mažiau nei 10 CAT taškų. Asmuo kenčia nuo dusulio, bet tik su sunkiomis apkrovomis. A grupė yra mažos rizikos klasė.
B grupė
Pacientas priklauso šiai klasei, jei buvo mažiau nei du paūmėjimai, tačiau dusulys pasireiškia gana dažnai ir jau su mažiau streso, o paciento KAT yra daugiau nei 10 taškų.
C grupė
Didelė rizika su mažais simptomais.
Pacientas yra C grupėje, jei tais metais, kai jis patyrė vieną paūmėjimą, ir CAT jis gavo mažiau nei 10 taškų, fizinio aktyvumo metu atsiranda dusulys.
D grupė
Didelė rizika dėl didelių simptomų. Pacientas turi daugiau nei vieną paūmėjimą, dusulys pasireiškia mažiausiu fiziniu krūviu, CAT balai viršija 10 taškų.
Pagalba! 2013 m. Leidime buvo pridėta nuostata, kad jei per metus pasitaiko dar vienas paūmėjimas, kuris sąlygoja hospitalizavimą, pacientas turi būti nukreiptas į didelę riziką.
Naudingas vaizdo įrašas
Peržiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame aprašomi LOPL simptomai ir gydymo metodai.
Išvada: moderni ligos stadijų samprata
LOPL yra vienas dažniausių ir pavojingiausių plaučių sutrikimų, kuriems būdinga aukšta epidemiologija pasaulyje. Ši liga veikia visą planetą. Štai kodėl 1997 m. (Kai kuriais šaltiniais nuo 1998 m.) Buvo sukurta pirmoji tarptautinė programa GOLD, kurioje svarstomi ne tik pagrindiniai ligos aspektai, bet ir atsikratymo būdai.
Pirmoji programos ataskaita pateikta 2001 m., Po kurios - 2006 m. Ir 2011 m., 2013 m., Remiantis naujais mokslo pasiekimais, programa buvo visiškai persvarstyta.
Iki 2011 m. Pagrindinė ligos klasifikacija buvo spirometrinė.
Po 2011 m. Buvo įvesta LOPL klasifikacija pagal rizikos grupes, kuri yra tiksli ir objektyvi. Ji vertina ne tik spirometrinius duomenis, bet ir ligos paūmėjimų skaičių, simptomų įvertinimą ir dusulio dažnį.
LOPL yra rimta problema, nuo kurios niekas nėra imuninis. Norėdami tiksliai nustatyti ligos stadiją, turite kreiptis į gydytoją.
Visiška lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) klasifikacija
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra plaučių audinio patologija, kuri atsiranda ir progresuoja nuo žalingų išorinių veiksnių poveikio. Tokiu atveju oro srauto apribojimas. Nutraukus žalingą poveikį ir atitinkamą gydymą, plaučių audinys nėra atkurtas arba tik iš dalies atstatytas. LOPL klasifikacija atliekama pagal įvairius rodiklius.
LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD)
LOPL klasifikacija yra labai svarbi ligos gydymui. Vėlesnis paciento gydymas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma stadija. 2006 m. Pasaulinė LOPL (GOLD) iniciatyva nustatė keturis ligos etapus:
- Lengvas etapas - retai pasireiškia klinikiniai simptomai. Obstrukcija yra nedidelė, kosulys gali nebūti, sunku diagnozuoti.
- Vidutinė stadija - padidėjęs audinių obstrukcija. Dusulys pasireiškia dažniau fizinio aktyvumo metu.
- Sunkus etapas - liga dažnai pasunkėja, padidėja dusulys, klinikinių požymių progresas.
- Labai sudėtingas etapas - paciento būklės pablogėjimas, dažnai gresia gyvybei. Bronchinė obstrukcija yra ryški ir veda prie negalios. Išplėstas plaučių širdies sindromas.
LOPL klasifikacija (pagal po bronchodilatacijos FEV1 GOLD2007)
Ši klasifikacija pagrįsta spirometriniais bandymų rezultatais. Nustatomas priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir priverstinis gyvybinis plaučių (FVC) pajėgumas. Ir tada suraskite pirmojo rodiklio santykį su antruoju. Vertės atsižvel- giamos tik po bronchodilatacijos. Nepriklausomai nuo ligos stadijos FEV1 / FVC rodiklis, mažesnis nei 70%, gali būti pirmasis bronchų obstrukcijos atsiradimo požymis.
Rodikliai OFV1 atitinka ligos etapus:
- Priverstinis galiojimo laikas yra 80%.
- FEV1 sumažėja žemiau 80%, bet ne mažiau kaip 50%.
- Ši norma nukrenta iki 30%.
- FEV1 mažesnis nei 30%. Arba yra plaučių širdis.
Bronchų obstrukcijos klasifikacija. Lėtinis yra liga, kurios paūmėjimas pasireiškia daugiau nei tris kartus per metus, nepriklausomai nuo gydymo.
COPD GOLD2011 klasifikacijos keitimas
2011 m. Pasaulinė LOPL iniciatyva nusprendė, kad ankstesnė LOPL klasifikacija nėra pakankamai informatyvi. Atitikties spirometrija ir ligos stadijos išlieka tos pačios. Tačiau bendras paciento būklės įvertinimas tampa sudėtingas.
Atsižvelgiama į papildomus veiksnius:
- Simptomatologija;
- paūmėjimo tikimybė;
- papildomų klinikinių požymių (bendrų ligų) buvimas.
MRC skalė
MRC yra modifikuotas klausimynas, naudojamas diagnozuojant LOPL ir leidžia įvertinti dusulio sunkumą. Sukūrė Didžiosios Britanijos medicinos tyrimų taryba. Suteikia geriausius rezultatus kartu su kitais klasifikavimo ir diagnozavimo metodais, leidžia daryti prognozę apie mirties riziką. Sunkumą lemia teigiamas atsakymas į vieną iš klausimų:
- Ligos stoka - dusulys gali pasireikšti tik esant dideliam fiziniam krūviui.
- Lengvas laipsnis - dusulys sukelia vaikščiojimą sparčiai arba šiek tiek pakyla.
- Vidutinis laipsnis - vaikščioti vidutiniškai tempu tampa dusulio priežastimi, o poilsiui reikalingas lėtas judėjimas ant plokščio reljefo.
- Sunkus poilsis dėl dusulio pasireiškia kas 100 m, neskubantis vaikščioti be aukštėjimo, ty 10 minučių pacientui sustojus 2 - 3 kartus.
- Labai sunkus - pacientas negali išeiti iš namų, netgi nedideli judesiai sukelia dusulį.
Kaip įvertinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą?
Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis vertinamas pagal deguonies įtampos rodiklius (PaO2) ir hemoglobino prisotinimą (SaO2).
Jei ligos nėra, PaO2 yra daugiau kaip 80 mm Hg. Ir SaO2 daugiau nei 90%.
- Pradiniame ligos etape indeksai atitinkamai sumažėjo iki 60–79 ir 90–94. Abiem atvejais klinikiniai pasireiškimai nėra.
- Antrą kvėpavimo nepakankamumo stadiją lydi cianozė ir atminties sutrikimas. Deguonies įtampos rodikliai sumažinami iki 40-59, o hemoglobino prisotinimas - iki 75-89.
- Trečiajame etape, be pirmiau minėtų požymių, taip pat galima pastebėti sąmonės netekimą. PaO2 yra mažesnis nei 40 mm Hg. SaO2 straipsnis yra mažesnis nei 75%.
LOPL vertinimo LOPL tyrimas
CAT testas buvo išverstas į daugelį kalbų ir taikomas visame pasaulyje. Tai yra 8 klausimai pacientui, kurie patikimai leidžia įvertinti jo ligos sunkumą. Kiekvienas klausimas yra įvertintas nuo 0 iki 5 balų. Jei bendras taškų kiekis yra didesnis arba lygus 10, tai rodo didelę obstrukcijos arba ligos buvimo riziką.
Klausimyno klausimai susiję su šiais punktais:
- Kosulys;
- skrepliai;
- slėgio pojūtis krūtinėje;
- dusulys, kai lipate laiptais ar į kalną;
- paprastų veiksmų apribojimas;
- pasitikėjimas už namų ribų;
- miego kokybė;
- energijos
Tinkama ligos diagnozė pagerina gydymo kokybę ir sumažina mirtingumą.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
Ligų vadovas
Kvėpavimo sistemos
• Lėtinis kosulys.
• Lėtinis skreplius.
• Dusulys: nuolatinis, progresyvus.
Ne kvėpavimo takų
• Svorio netekimas.
• Raumenų švaistymas.
• Anemija normochrominė.
• Polititemija (Ht> 55%).
• Miego sutrikimai.
• Depresija.
Ds: LOPL (rūkymas, krosnelės dūmai), sunkus paūmėjimas. [J44.1]
Komplikacija: Kvėpavimo nepakankamumas (SPO)2 76%). Lėtinė plaučių širdis, dekompensacija, nuolatinis prieširdžių virpėjimas.
Ds: COPD, susijęs su cemento dulkėmis, 2 etapas, B grupė. [J44.8]
Komplikacija: lėtinė plaučių širdis, CHF II FC. Anemija yra lengva.
Ds: astmos ir COPD sindromas, paūmėjimas. [J44.8]
Fonas Ds: Tabako piktnaudžiavimas (8 pakuotės metai).
Lengva
• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Kvėpavimo dažnis 20–30 / min.
• Hipoksemija pataisoma deguonimi per kaukę (FiO2 28–35%).
• Gydymas: trumpo veikimo bronchodilatatoriai.
Vidutinis
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas.
• Kvėpavimo dažnis> 30 / min.
• Pagalbiniai raumenys.
• Hipoksemija pataisoma deguonimi per kaukę (FiO2 25–30%).
• PaCO didinimas2, 50–60 mm Hg. Str.
• Gydymas: trumpo veikimo bronchodilatatoriai + antibiotikai ir (arba) kortikosteroidai.
Sunkus
• gyvybei pavojingas kvėpavimo nepakankamumas.
• Kvėpavimo dažnis> 30 / min.
• Pagalbiniai raumenys.
• Psichikos keitimas.
• Hipoksemija nėra pataisyta deguonimi per kaukę arba reikalingas FiO.2 > 40%.
• PaCO didinimas2 > 60 mmHg Str.
• Acidozė (pH ≤ 7,25).
• Gydymas: hospitalizavimas.
Anticholinerginiai
• Tiotropiumas [Spirit] 18 µg vieną kartą [5 µg per respima].
• Umeclidinas [injekcija] 62,5 µg vieną kartą.
• Glycopyrronium [sibri] 50 µg vieną kartą.
Beta2-agonistas + antikolinerginis
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg vieną kartą.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 µg vieną kartą.
Kortikosteroidai + beta2-agonistas
• Budesonidas / formoterolis [simbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 kartus
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg vieną kartą.
• Flutikazono propionatas / salmeterolis [seretidas]: 50–500 / 25–50 mcg 2 kartus.
Kortikosteroidai + beta2-agonistas + antikolinerginis
• Flutikazono Fluoratas / Vilanterolis [Relvar] 100/25 µg + umeclidinas [injekcija] 62,5 µg vieną kartą.
88%, esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui ar policitemijai (Ht> 55%).
Technika
• Trukmė:> 15 valandų per dieną.
• Greitis: 2–5 l / min.
• Tikslas: SpO2 ≥90 (92–98%, esant hiperkapnijos rizikai, 88–92%).
Hobl klasifikacija abcd
Gydymas per metus
Tada reikia įvertinti paūmėjimo riziką, siekiant nustatyti, ar pacientas priklauso grupei - „maža rizika“ arba grupei - „didelė rizika“. Tai galima padaryti vienu iš dviejų būdų: 1) naudoti spirometriją, kad nustatytumėte oro srauto apribojimų sunkumą pagal GOLD klasifikaciją (GOLD 1 ir GOLD 2 klasės rodo mažą paūmėjimo riziką, GOLD 3 ir GOLD 4 - didelė rizika); 2) nustatyti ankstesnių 12 mėnesių paciento paūmėjimų skaičių. (0 arba 1 rodo mažą paūmėjimo riziką, 2 ar daugiau - didelę riziką). Kai kuriems pacientams šių dviejų metodų rizikos lygis nesutampa; šiuo atveju rizikos lygis turėtų būti nustatomas taikant metodą, rodantį didelę paūmėjimo riziką.
Apibendrinant galime apibūdinti pacientų grupes taip:
Skaičiuoklė
Paslaugų nemokamos sąmatos
- Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
- Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS
Jūsų paraiškos numeris
Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.
LOPL klasifikacija: etapai, tipai, gydymas
Tarp lėtinių plaučių ligų dažniausiai pasireiškia lėtinis obstrukcinis bronchitas. Liga pasireiškia rizikos veiksnių įtakoje, pasireiškia kosuliu, dusuliu, gausiu skrepiu. Poveikis bronchams ir bronchams, oro srautas yra ribotas. Liga progresuoja, pasireiškia sunkus lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda dešinės širdies hipertrofija. Be gydymo patologinė būklė greitai sukelia mirtį.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtinė uždegiminė liga, kuri pasireiškia esant įvairiems rizikos veiksniams, daugiausia veikiantiems distalinėse plaučių dalyse, parenchima, emfizemos atsiradimas, pasireiškia iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, progresavimas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pradžioje ir plaučių širdis.
Rizikos veiksniai:
- 1. Aktyvus ir pasyvus rūkymas. Iki 90% atvejų yra susiję su šiuo veiksniu. Cigaretės padidina plaučių jautrumą patogenetiniams faktoriams, sumažina plaučių funkciją.
- 2. Profesiniai pavojai. Anglis, daržovės, metalo dulkės greitai įsiskverbia į bronchus. 5-25% žmonių, dirbančių pavojingose pramonės šakose, vystosi LOPL.
- 3. Paveldimas polinkis. Šios ligos atsiradimas atsiranda dėl paveldimo alfa1-antitripsino trūkumo. Dėl baltymų trūkumo yra paveiktos alveolės, susidaro emfizema.
- 4. Užterštas atmosferos oras. Išmetamosios dujos, pramoninės atliekos į orą patenka dideliais kiekiais, prasiskverbdamos į distalines žmogaus plaučių dalis.
- 5. Mažas kūdikio gimimo svoris ir dažnai kvėpavimo sistemos ligos. Kūdikių formavimosi sutrikimų ir uždegimo formavimosi metu LOPL atsiradimo rizika labai padidėja.
Tokių veiksnių įtakoje slopinama bronchų išskyrimo funkcija, sustingsta bronchų gleivės. Patogeniniai mikroorganizmai nėra išskiriami, dauginasi ir sukelia lėtinę uždegiminę reakciją. Dėl uždegimo bronchų sienos sutirštėja, deformuojasi, liumenys susiaurėja. Oro srautas yra ribotas, atsiranda emfizema. Dujų mainai šioje srityje neįvyksta, todėl padidėja plaučių arterijos slėgis, išsivysto plaučių hipertenzija, o tada - plaučių širdis.
LOPL klasifikacija
Tarptautinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvos (GOLD) (GOLD - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos strategija) ekspertai nustato šiuos LOPL etapus.
0 etapas. Didesnė LOPL rizika - lėtinis kosulys ir skreplių gamyba; rizikos veiksnių poveikis, plaučių funkcija nepasikeičia.
1 etapas. Lengvas LOPL - šiame etape pacientui gali nebūti idėjos, kad jo plaučių funkcija sutrikusi. Obstrukciniai sutrikimai - FEV1/ FZHEL rubrika / terapija
LOPL klasifikacija nuo „A“ iki „Z“
Nepaisant spartaus medicinos ir farmacijos vystymosi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga tebėra neišspręsta šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema.
Sąvoka COPD yra daugelio metų žmonių kvėpavimo sistemos ligų srities ekspertų darbo rezultatas. Anksčiau ligos, tokios kaip lėtinis obstrukcinis bronchitas, paprastas lėtinis bronchitas ir emfizema, buvo gydomos atskirai.
Remiantis PSO prognozėmis, iki 2030 m. LOPL bus trečias pagal pasaulio mirtingumo struktūrą. Šiuo metu ne mažiau kaip 70 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Kol bus pasiektas tinkamas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo mažinimo priemonių lygis, gyventojams bus didelė šios ligos rizika.
Fonas
Prieš pusę šimtmečio pacientų, sergančių bronchų obstrukcija, klinikoje ir patologinėje anatomijoje buvo reikšmingų skirtumų. Tada su LOPL klasifikacija atrodė sąlyginė, tiksliau atstovaujama tik dviejų tipų. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: jei klinikoje vyrauja bronchito komponentas, toks LOPL tipas skamba kaip „mėlynas bangavimas“ (B tipas), o A tipo - „rožinės spalvos“ - emfizemos paplitimo simbolis. Gydytojai iki šiol naudoja vaizdinius palyginimus, tačiau LOPL klasifikacija pasikeitė.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Vėliau, siekiant racionalizuoti prevencines priemones ir gydymą, buvo įvestas LOPL klasifikavimas pagal sunkumą, kurį nulėmė oro srauto ribojimo laipsnis spirometrijoje. Tačiau toks suskirstymas neatsižvelgė į klinikos sunkumą šiuo metu, spirometrinių duomenų pablogėjimo greitį, paūmėjimo riziką, tarpinę patologiją ir dėl to negalėjo leisti valdyti ligos prevencijos ir jos gydymo.
2011 m. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) iniciatyva, skirta LOPL gydymui ir prevencijai, integravo šio ligos eigos vertinimą individualiai kiekvienam pacientui. Šiuo metu atsižvelgiama į ligos paūmėjimo riziką ir dažnį, eigos sunkumą ir komorbidumo poveikį.
Būtina objektyviai nustatyti kurso sunkumą, ligos tipą, kad būtų galima pasirinkti racionalų ir adekvačią gydymą, taip pat užkirsti kelią ligoms, susijusioms su predisponuojamais asmenimis ir ligos progresavimu. Norint nustatyti šias charakteristikas, naudojami šie parametrai:
- bronchų obstrukcijos laipsnis;
- klinikinių apraiškų sunkumas;
- paūmėjimo rizika.
Šiuolaikinėje klasifikacijoje terminas „LOPL stadijos“ pakeičiamas „laipsniais“, tačiau veikimas pagal medicinos praktikos sampratą nėra laikomas klaida.
Sunkumo laipsniai
Bronchinė obstrukcija yra būtinas LOPL diagnozavimo kriterijus. Siekiant įvertinti jo laipsnį, naudojami 2 metodai: spirometrija ir didžiausio srauto matavimas. Vykdant spirometriją nustatomi keli parametrai, tačiau 2 yra svarbūs priimant sprendimus: FEV1 / FVC ir FEV1.
Geriausias kliūties laipsnio rodiklis yra FEV1 ir integravimas - FEV1 / FZHEL.
Tyrimas atliekamas įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Rezultatai lyginami su amžiumi, kūno svoriu, aukščiu, lenktynėmis. Srauto intensyvumas nustatomas pagal FEV1 - šis parametras yra GOLD klasifikacijos pagrindas. Naudojimo paprastumui klasifikuoti nustatyti ribiniai kriterijai.