Bendruomenės sukelta pneumonija

Bendruomenės sukelta pneumonija vadinama dėl jo vystymosi ypatumų. Jis pasireiškia ne ligoninėje, bet ne vėliau kaip po 48 valandų nuo paciento gydymo. Simptomai yra pakankamai ryškūs, kad nepastebėtų ligos, kurią reikia gydyti. Dažnai jis išsivysto dėl susilpninto imuniteto, kuris leidžia mikroorganizmams prasiskverbti į apatines plaučių dalis ir sukelia uždegiminio skysčio kaupimąsi.

Svetainėje slovmed.com pneumonija apibrėžiama kaip viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinių ligų. Jį sukuria daugybė bakterijų, tarp kurių yra dažni streptokokai, hemofilijos bacilai, klebsiella, mikoplazmos ir pan. Dažnai pneumonija yra kitos virusinės kilmės ligos rezultatas, dėl kurio sumažėjo žmogaus imunitetas, leidžiantis bakterijoms lengvai patekti į plaučius.

Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?

Bendruomenėje įgyta pneumonija veikia absoliučiai visus, ypač ikimokyklinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vaikus. Nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties, jis randamas šaltuoju metų laiku, kai organizmas tampa labiausiai pažeidžiamas. Jis pasireiškia visuose žemynuose, kur yra didelės šalnos. Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija? Tai yra infekcinė liga plaučių audiniuose, sukelianti uždegiminį procesą, kurį sukelia aplinkoje gyvenančios bakterijos.

Vaikams bendruomenės sukaupta pneumonija atsiranda dėl neišsivysčiusios anatomijos, silpno imuniteto ir neformuoto atsako. Vyresnio amžiaus žmonės turi stagnuojančius skysčius, kurie taip pat prisideda prie atitinkamos ligos vystymosi.

Yra tokia bendruomenės įgytos pneumonijos klasifikacija:

1. Pagal sunkumą:

• Šviesa - labiausiai paplitusi, kai pacientas gali būti gydomas namuose, atidžiai prižiūrint gydytojui. Mirtingumas - iki 5%.
• Vidutinės - lėtinės ligos yra stebimos, todėl pacientai į ligoninę patenka, siekiant greitai išgydyti ir išvengti papildomų komplikacijų. Mirtingumas - iki 12%.
• Sunkus - kai yra sunkių ligos apraiškų, kurios gydomos tik ligoninėje. Mirtingumas - iki 40%.

1. Pogrupis:

• Pirminis.
• Antrinė.
• Aspiracija.
• Trauminis.
• Tromboembolija.

1. Dėl komplikacijų: komplikacijų ir be komplikacijų.
2. Pagal patogeną:

• Bakterinis.
• Chlamidijos.
• Mikoplazma.
• Virusinė ir grybelinė.
• Mišrus

1. Pagal protrūkio plitimą:

• Fokusinis - uždegimas mažas plotas.
• Dalintis - dalis yra uždegusi.
• Segmentinė - uždegė kelias plaučių sritis.
• Iš viso - vienas ar du plaučiai yra visiškai uždegti.

eikite

Ligos priežastys

Ligos raidos priežastys, gydytojai vadina įvairiomis infekcijomis, kurios skirstomos į du tipus:

1. Tipiški: pneumocystis, streptokokai, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, kvėpavimo tropiniai virusai, pneumococcus (tarp visų kitų).
2. Netipinė: mikoplazma, legionella, chlamidija, E. coli.

Jei kartu sujungiamos kelios bakterijos, pneumonija gali būti sunku.

Bakterijų keliai yra tokie:

• Aspiracija Kai sąlygiškai patogeninė mikroflora patenka iš burnos į plaučius. Tai gali įvykti miego metu. Jei žmogaus gynybos mechanizmai veikia (čiaudulys, imuninė sistema, kvėpavimo organų ciliacija, čiaudulys), tada jis negalės susirgti. Tačiau, nesant apsauginių mechanizmų, bakterijos kartu su seilėmis patenka į plaučius ir pradeda reprodukcijos procesą. Taip pat gali pasireikšti gag refleksas, kai kartu su maisto dalelėmis infekcija prasiskverbia į plaučius.
• Orlaivio perdavimas. Kai asmuo įkvepia užterštą orą arba susisiekia su pacientu, kuris kosulys ar čiaudulys.
• Vidinė infekcija, kai infekcija patenka į kito ligoto organo plaučius per kraują.

Numatomi veiksniai, gydytojai vadina tokius punktus, kurie nepriklauso nuo amžiaus:

1. Blogi įpročiai (alkoholis, narkotikai, rūkymas).
2. Lėtinė plaučių liga.
3. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas (daugiau nei 3 mėnesiai).
4. Epidemijos, pastebėtos žmogaus gyvenamosios vietos regione. Pavyzdžiui, gripo epidemija.
5. Imunodeficito ligos (pvz., AIDS arba ŽIV).
6. Nepalankios darbo sąlygos.
7. Hipotermija arba kūno perkaitimas.
8. Būdami uždaroje erdvėje, pvz., Kalėjime ar pastogėje.
9. Higienos reikalavimų nesilaikymas.
10. Netinkama mityba.
11. Ilgos įtemptos sąlygos.
12. Lėtinių kitų organų pobūdžio ligos.
13. Ankstyvas ar aukštesnis amžius.
14. Nukentėjusi operacija.

eikite

Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai

Bendruomenėje įgyta pneumonija pasireiškia kaip daugybė simptomų, kurie yra suskirstyti į kvėpavimo nepakankamumo sindromą, astenovetatyvinį sindromą, intoksikacijos sindromą, kurie yra glaudžiai susiję tarpusavyje.

• Naktinis prakaitavimas.
• Migrena
• Sumažėjęs apetitas.
• Nasolabialinio trikampio cianozė.
• Pritraukite dešinėje pusėje po šonkauliais.
• Skausmas, kai įkvepiate ir iškvepiate.
• Kosulys iš pradžių išdžiūsta, tada tampa drėgnas, su skysčiu ir klampiu skrepliu, susižalojusiu krauju.
• Temperatūra iki 39 laipsnių.
• Dusulys ir oro stoka.
• Mieguistumas.
• Bendras negalavimas ir blogas jausmas.
• Skausmas ir sąnarių skausmas.
• Sąmonės sumišimas į silpną ir galvos svaigimą.
• Viduriavimas
• Širdies širdies plakimas.
• Herpes ant veido.
• Sumažėjęs kraujospūdis.
• Vėmimas.
• Konjunktyvitas
• Pykinimas

eikite

Kaip gydyti ligą?

Pirmiausia gydytojas turi diagnozuoti ligą išoriniu tyrimu, instrumentiniu tyrimu (rentgenograma, fibrobronchoskopija, CT ir MR), taip pat atlikti sputos ir kraujo laboratorinius tyrimus. Tik remiantis gautais duomenimis antibiotikas gali būti teisingai parenkamas, kad būtų galima kovoti su pagrindine ligos priežastimi.

Be to, skiriami simptominiai vaistai:

1. Antipiretinis.
2. Antialerginis.
3. Mucolytics.
4. Bronchodatoriai
5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
6. Širdies vaistai.
7. Vitaminai.
8. Pragyvenimo vaistai.

Kadangi fizioterapija gali veikti:

• Įkvėpimas.
• Deguonies terapija.
• Elektroforezė.
• Perkusieji ir vibraciniai masažai.
• Infuzijos detoksikacija.
• UHF ir UHF.
• Plazmaferezė.
• Ryšys su dirbtinio kvėpavimo paruošimu.

Be to, pacientas turi laikytis lovos poilsio, pailsėti daugiau, valgyti teisingai, gerti daug vandens.

Prevencija ir prognozė

Pagrindinis prevencinis metodas yra vakcinacija nuo pneumokokų ir gripo. Papildomos priemonės bus:

1. Laikykitės poilsio ir darbo režimo.
2. Laikykitės subalansuotos mitybos.
3. Padaryti fizines ar sporto apkrovas.
4. Pasivaikščiokite.
5. Stebėti higieną ir valyti namuose.
6. Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis.
7. Venkite perkaitimo ir perpildymo.

Savigydymas nerekomenduojamas bendruomenei įgyjamai plaučių uždegimui, nes sumažina prognozę. Gydytojai gali padėti gydyti, tačiau sunki ligos forma pusę atvejų sukelia mirtį.

Bendruomenės sukelta pneumonija

Paskelbta žurnale:
Medicina visiems Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINIKINĖ MIKROBIOLOGIJA IR ANTIMIKROBINĖ TERAPIJA

A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijos katedros profesorius. ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, apie 75% visų antibiotikų receptų yra viršutinio (otito, sinusito, faringito) ir mažesnių (lėtinio bronchito, pneumonijos) kvėpavimo takų infekcijų infekcijoms. Šiuo atžvilgiu labai svarbu plėtoti racionalią kvėpavimo takų infekcijų, ypač plaučių uždegimo, gydymo būdą kaip patologiją, kuri turi didžiausią medicininę ir socialinę reikšmę.

Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas plaučių kvėpavimo takų žaizdos pažeidimas, pasižymintis objektyviu ir rentgeno tyrimu, išreikštas skirtingais laipsniais febrilinės reakcijos ir intoksikacijos būdu.

Klasifikacija

Šiuo metu klinikiniu požiūriu pirmenybė teikiama pneumonijos klasifikacijai, atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, plaučių audinio infekcijos ypatybes ir paciento imunologinio reaktyvumo būklę. Tinkamas šių veiksnių įvertinimas palengvina gydytojo etiologinę orientaciją daugeliu ligos atvejų.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie pneumonijos tipai:

• bendruomenėje įgytas (įsigytas už ligoninės ribų) pneumonija (sinonimai: namuose, ambulatorijoje);
• nosokominis (įgytas ligoninėje) pneumonija (Nosokominė pneumonija yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas 48 valandų ar daugiau po naujos plaučių infiltracijos hospitalizavimas kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščiavimas, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt) ir neįtraukiant infekcijų, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu, kai pacientas buvo priimtas į ligoninę (sinonimai: hospitalinė, ligoninė);
• aspiracijos pneumonija;
• pneumonija pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, iatrogeninis imunosupresija).

Praktiškai reikšmingas yra pneumonijos pasiskirstymas į bendruomenės įgytą (bendruomenės įgytą) ir nosokominę (ligoninėje įgytą). Reikia pabrėžti, kad toks vienetas jokiu būdu nėra susijęs su ligos eigos sunkumu. Pagrindinis ir vienintelis diferenciacijos kriterijus yra aplinka, kurioje atsirado pneumonija.

Pagrindiniai bendruomenės įgytos pneumonijos patogenai

Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija dažniausiai siejama su normaliomis „nesterilių“ viršutinių kvėpavimo takų dalių mikrofloromis (orofarnonų turinio aspiracija (mikro aspiracija) yra pagrindinis plaučių uždegimo būdas, todėl pagrindinė pneumonijos, tiek bendruomenės, tiek ligoninės, patogenetinė priemonė. plaučių uždegimo vystymasis - mikrobinio aerozolio įkvėpimas, patogeno hematogeninis plitimas, tiesioginis infekcijos plitimas nuo ligų. šie audiniai yra mažiau svarbūs). Iš daugelio mikroorganizmų rūšių, kolonizuojančių viršutinius kvėpavimo takus, tik nedaugelis, turinčių padidėjusį virulentiškumą, gali sukelti uždegiminį atsaką, kai prasiskverbia į plaučių kvėpavimo takus, net ir esant minimaliam apsaugos mechanizmo sutrikimui. Bendruomenėje įgytos pneumonijos tipinių bakterinių patogenų sąrašas pateiktas 3 lentelėje. 1.

1 lentelė. Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologinė struktūra

Pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) išlieka dažniausiai pasitaikančia bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastimi. Du kiti dažnai aptikti patogenai - M. pneumoniae ir C. pneumoniae - yra svarbiausi jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (iki 20-30%); jų etiologinis „indėlis“ vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1-3%). L.pneumophila yra retas bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenas, tačiau liga sergantiems ligoniams antras po pneumokokų yra legionelių pneumonija. H.influenzae dažnai sukelia pneumoniją rūkantiesiems ir pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu / lėtine obstrukcine plaučių liga. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (retai kiti Enterobacteriaceae šeimos nariai) yra nesvarbūs plaučių uždegimo patogenai, dažniausiai pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai (diabetas, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų, kepenų nepakankamumas ir tt). S. aureus - labiausiai tikėtina, kad pagyvenusiems žmonėms, narkomanams, pacientams, sergantiems gripu ir pan.

Ypač svarbus yra lengvos ir stiprios bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas (sunkios pneumonijos kriterijai: bendra paciento sunki būklė (cianozė, sumišimas, deliriumas, kūno temperatūra> 39degС), ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dusulys - kvėpavimas> 30 / min.), su spontanišku kvėpavimu - pO2 20 * 10 9 / l arba leukopenija 9 / l, dvišalis ar daugiakampis plaučių infiltravimas, kavitacija, masinis pleuros efuzija, karbamido azotas> 10,7 mmol / l). Tarp sunkių bendruomenės sukeltų pneumonijų sukelia S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ir H.influenzae, o faktiniai sunkių pneumonijų ir pneumokokų sukėlėjai yra L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Racionalus antibakterinis gydymas bendruomenės sukelta pneumonija

1. Antibiotinis aktyvumas prieš pagrindinius patogenus

Pasirinkus vaistus, skiriami antibiotikai, skirti vartoti peroraliai ir parenteraliai. Jų paskirtį lemia bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas.

Jei gydymas yra ambulatorinis (lengvas bendruomenės įgytas pneumonija), pirmenybė turėtų būti teikiama antibakterinių vaistų vartojimui.

S.pneumoniae. Benzilpenicilinas ir aminopenicilinai yra antibakterinio gydymo antibiotikais standartas. Pagal farmakokinetines savybes, amoksicilinas yra geriau nei ampicilinas (2 kartus geriau absorbuojamas iš virškinimo trakto). Kitų grupių beta-laktamo antibiotikai neviršija nustatytų vaistų anti-pneumokokinio aktyvumo lygiu. Antibiotikų pasirinkimas gydant penicilinui atsparią pneumokokinę infekciją dar nėra visiškai išspręstas. Remiantis turimais ribotais duomenimis, benzilpenicilinas ir aminopenicilinai išlaiko klinikinį veiksmingumą infekcijoms, kurias sukelia vidutiniškai atsparus ir atsparus penicilino pneumokokams, tačiau tokiais atvejais yra naudinga naudoti 3-os kartos cefalosporinus (cefoteksimą, ceftriaksoną). Remiantis individualių tyrimų rezultatais, pneumokokų atsparumas penicilinui ir kitiems beta laktams nėra svarbi problema Rusijai.

Į pneumoniją neįtraukiami neinfekcinio pobūdžio plaučių kvėpavimo takų akutiniai žaizdų pažeidimai, kraujagyslių kilmė ir individualios labai užkrečiamos infekcijos (maras, vidurių šiltinė, gripas, liaukos ir kt.).

Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas, išsamiai apibūdinant ligos tipus ir pagrindinius diagnozavimo ir gijimo būdus

Terminas "pneumonija" jungia daugybę pneumonijos rūšių, kurios skiriasi viena nuo kitos, vystymosi etiologijoje, simptomai ir kitos savybės. Viena iš labiausiai paplitusių ligos formų yra bendruomenės sukelta pneumonija, kuri atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Išsiaiškinkime, kas tai yra ne ligoninė pneumonija, ką reiškia, simptomai, ūminis dvišalis, dešinysis, kairysis apatinis skilimas, ligos patogenezė, ar tai užkrečiama, kaip jis perduodamas ir kaip jis išgydomas suaugusiems ir vaikams?

Kas tai yra

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra kvėpavimo sistemos liga, nesusijusi su paciento buvimu medicinos įstaigoje. Apie šią pneumonijos formą galima pasakyti tokiais atvejais:

• kai simptomai atsirado asmeniui, kuris nebuvo hospitalizuotas;
• jei liga išsivystė ne mažiau kaip 2 savaitės po išleidimo iš ligoninės arba ne vėliau kaip per pirmąsias dvi dienas po hospitalizavimo.

Šie požymiai skiriasi nuo ligoninės (nosokominės) pneumonijos, kuri vystosi tiesiogiai ligoninių sienose. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo suaugusiems ir vaikams, pagal tarptautinę ICD-10 kodų klasifikaciją išskiriami 8 tipai ne ligoninės formos pneumonija, kurie žymimi kodais nuo J12 iki J18. Dažniausiai ICD-10 kodo rūšių klinikinė nuotrauka paprastai yra ūmaus, tačiau kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti šiek tiek ryškiais simptomais.

SVARBU! Bendruomenėje įgyta pneumonija laikoma mažiau sunkia ligos forma nei ligoninėje, tačiau sunkiais atvejais ji taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų ir būti mirtina.

Kodėl liga vystosi

Pagrindinė bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kvėpavimo takus, kartu su šiais veiksniais:

• sumažintas imunitetas;
• sunki hipotermija;
• širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar endokrininės sistemos patologija;
• pailgėjusi lova poilsio metu gydant kitą ligą;
• sunkios chirurginės operacijos anamnezėje;
• blogi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas;
• vyresni nei 60 metų.

Dažniausiai šios ligos formos patogenai yra pneumokokai, streptokokai ir hemofiliniai baciliai, rečiau - stafilokokai, chlamidijos, mikoplazmos, Klebsiella, legionella, adenovirusai. Jie gali įsiskverbti į žmogaus kūną bet kur - buitinėje aplinkoje, kontaktuodami su išoriniu pasauliu, būdami ten, kur yra didelė žmonių minia ir pan.

Pagrindinis patogeninių mikroorganizmų patekimo į kvėpavimo takus būdas yra oras, ty bakterijos ir virusai išleidžiami į orą, kai kosulys ar čiaudulys ligos nešiotojui, po to patenka į sveikų žmonių kūną. Paprastai žmogaus kvėpavimo takai yra sterilūs, o visi svetimieji agentai sunaikinami plaučių drenažo sistemoje.

Jei yra pirmiau išvardytų veiksnių (hipotermija, sumažėjęs imunitetas ir pan.), Drenažo sistema yra sutrikdyta, o bakterijos ir virusai lieka plaučiuose, veikia organų audinius ir sukelia uždegiminį procesą. Ne ligoninės pneumonijos inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno tipo, paciento amžiaus ir sveikatos būklės, ir vidutiniškai svyruoja nuo 3 valandų iki 3 dienų.

35-90% pacientų, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija, sukelia pneumokokus, 5-18% - hemofilinį bacilą, chlamidijas, legionelą, mikoplazmą ir kitus mikroorganizmus - sudaro apie 8–30% ligos atvejų.

PAGALBA! Jaunimas dažniausiai kenčia nuo netipinių patologinių formų (patogenų - chlamidijų, mikoplazmos, legionelių ir tt), o senatvėje organizmas dažniausiai veikia enterobakterijas ir hemofilinę lazdelę. Daugumai pacientų, nepaisant amžiaus, atsiranda pneumokopinė pneumonija.

Klasifikacija (ICB-10) ir ligų rūšys

Priklausomai nuo patogeno tipo, uždegiminio proceso lokalizacijos ir klinikinės krypties, bendruomenės sukelta pneumonija yra suskirstyta į keletą tipų. Pagal ICD-10 kodą klasifikacija yra tokia:

• ligos virusinė forma, kuri nėra atstovaujama kitose kategorijose (J12);
• streptokokinė pneumonija (J13);
• patologija, kurią sukelia hemophilus bacillus (J14);
• neklasifikuota bakterinė forma (J15);
• liga, kurią sukelia kiti patogenai (J16);
• pneumonija kaip kitų ligų komplikacija (J17);
• pneumonija su neapibrėžtu patogenu (J18).

Remiantis patologinio proceso (pažeidimo šono ir ploto), ligos sunkumo ir bendros padėties buvimo vieta, išskiriamos skirtingos bendruomenės įgytos pneumonijos formos (dešinės pusės, kairiosios, dvišalės, prastesnės skilties), kurių kiekvienas turi savų klinikinės eigos ir terapijos savybių.

Dešinė ir kairė

1. Dešinioji pneumonija. Anatominė dešiniojo broncho struktūra skiriasi nuo kairiosios struktūros - ji yra trumpa ir plati, todėl dešinėje pusėje esantis uždegimas yra dažnesnis. Ši liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems, kuriems yra kvėpavimo sistemos streptokokiniai pažeidimai.
2. Kairiapusė pneumonija. Kairėje pusėje esantis uždegiminis procesas yra pavojingesnis nei dešinėje pusėje - tai rodo rimtą kūno susilpnėjimą. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, o pažengusiais atvejais gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas.

Pagal pažeidimo zoną

Uždegimas bendruomenėje įgytame pneumonijoje gali apimti įvairias plaučių sritis - jei pažeidimas yra mažas, liga vadinama židiniu. Kai kelių plaučių dalių uždegimas, mes kalbame apie segmentinę patologiją, o bendras kiekis stebimas, kai visas plaučiai dalyvauja patologiniame procese. Lobaro pneumonija diagnozuojama, jei pažeista viena iš organo skilčių, o ši forma yra suskirstyta į viršutinę ir apatinę skilvelę, taip pat centrinę.

1. Viršutinės skilties plaučių uždegimas. Viršutinės plaučių skilties pralaimėjimas laikomas sunkia ligos forma, pasireiškia sunkiais simptomais, kraujotakos ir nervų sistemos sutrikimais.
2. Apatinė skilties forma. Ligos požymiai yra pilvo skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis ir kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu.
3. Centrinis uždegimas. Patologinis procesas vystosi kūno gelmėse, todėl atrodo gana silpnai.

SVARBU! Neįmanoma nustatyti nukentėjusios teritorijos lokalizacijos ir masto, remiantis tik ligos simptomais - tam reikalingas radiologinis tyrimas ir kiti diagnostiniai metodai.

Pagal sunkumą

1. Lengva forma. Lengvas pavidalo plaučių uždegimas gydomas ambulatoriniu būdu, prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai simptomai yra nedidelis karščiavimas, lengvas dusulys dėl krūvio, normalus spaudimas ir aiški sąmonė.
2. Vidutinis sunkumas. Vidutinio sunkumo pneumonija dažniausiai stebima žmonėms, sergantiems lėtinėmis patologijomis, ir reikia paciento patalpinti į ligoninę. Jam būdingas padidėjęs prakaitavimas, sunki karščiavimas, sutrikęs širdies susitraukimų dažnis, nedidelis sąmonės debesys.
3. Sunki plaučių uždegimas. Ši ligos forma pasireiškia kaip rimtas kvėpavimo funkcijos sutrikimas, septinis šokas, sąmonės drumstas ir kiti sunkūs simptomai ir yra gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagal klinikinį vaizdą

1. Ūminė forma. Liga staiga išsivysto ir jai būdingi intoksikacijos požymiai - aukštas karščiavimas, stiprus kosulys su gausiu skrepliu, visuotinės gerovės blogėjimas.
2. Lėtinė pneumonija. Uždegiminis procesas veikia ne tik plaučius, bet ir tarpinius audinius, sutrikdo plaučių funkciją ir sukelia bronchų deformaciją. Klinikinis kursas

Jei negydoma, ūminė bendruomenės įgytos pneumonijos forma gali tapti lėtinė, todėl nauji plaučių segmentai bus nuolat įtraukti į patologinį procesą.

Simptomai ir požymiai

Suaugusiųjų ir vaikų bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai ir apraiškos priklauso nuo ligos sukėlėjo, jo formos ir bendros žmogaus kūno būklės. Pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų patologijos požymiai:

• temperatūros padidėjimas iki 38-40 laipsnių;
• stiprus kosulys su skrepliais;
• silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas;
• padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
• skausmas krūtinėje;
• įvairaus intensyvumo dusulys (priklausomai nuo pažeidimo skalės ir ploto).

Ligos fazinėse formose patologinis procesas vystosi lėtai, o pirmuosius simptomus galima pastebėti tik po savaitės po infekcijos. Jei uždegimas apima abu plaučius, pacientui pasireiškia stiprus apsinuodijimas ir kvėpavimo nepakankamumas. Segmentinis pažeidimas paprastai būna lengvas, be stiprios karščio ir kosulio, o kryželėje yra sunkių simptomų, karščiavimas ir sąmonės galvos svaigimas. Jei uždegimas paveikė apatinius plaučių segmentus, žmogus jaučia skausmą pilvo ar šoninės pusės.

Įvairūs pneumonijos patogenai taip pat gali suteikti kitokį klinikinį vaizdą. Kai mikoplazmos ir chlamidijos patenka į kvėpavimo sistemą, raumenų ir sąnarių skausmas, nosies užgulimas ir diskomfortas gerklėje prisideda prie bendrų simptomų, tačiau patologinis procesas vyksta lengvai. Legionelių pažeidimams būdingi sunkūs simptomai, o liga yra sunki ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

SVARBU! Pacientams, turintiems brandų amžių, dažniausiai nėra didelės karščio, o temperatūros rodikliai išlieka 37–37,5 laipsnių, todėl sunku diagnozuoti.

Kas yra pavojinga

Sunkiais atvejais bendruomenės sukelta pneumonija gali sukelti daug sunkių komplikacijų, įskaitant:

• plaučių abscesas;
• pūlingas pleuritas;
• bronchų ir plaučių patinimas;
• širdies nepakankamumas, miokarditas;
• infekcinis toksinis šokas;
• kraujavimo sutrikimai;
• nervų sistemos sutrikimai.

Jaunesniems nei 60 metų pacientams, nesant bendrų ligų ir laiku diagnozavus, liga turi teigiamą prognozę ir gerai reaguoja į gydymą.

Diagnostika

Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnozė apima laboratorinius ir instrumentinius metodus, leidžiančius ne tik nustatyti patologinį procesą, bet ir nustatyti jo mastą bei lokalizaciją.

Visų pirma, atliekamas išorinis paciento tyrimas ir klausymasis krūtinės ląstelėse - jei yra uždegiminis procesas, plaučiuose gali būti girdimi būdingi drėgnieji raumenys.

Pagrindinis plaučių uždegimo diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas (pažeistos zonos paveiksluose jie atrodo kaip įvairių dydžių ir formų tamsios dėmės). Siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą terapijai, atliekami klinikiniai kraujo ir skreplių tyrimai.

Jei reikia, kaip papildomi tyrimo metodai naudojami CT, MRT ir bronchoskopija. Bendruomenėje įgytos pneumonijos diferencinė diagnozė atliekama bronchopneumonija, bronchitu, LOPL, piktybiniais kvėpavimo takų navikais ir kitomis ligomis, po kurių atliekama diferencinė diagnozė.

PAGALBA! Nesant ryškių simptomų, pneumonijos diagnozė yra sunki, o kai kuriais atvejais prevencinių tyrimų metu ji atsitinka atsitiktinai.

Gydymas

Plaučių uždegimo gydymo pagrindas yra antibiotikai, kurie pasirenkami priklausomai nuo ligos sukėlėjo (dažniausiai naudojami penicilinai, fluorochinolonai, makrolidai), o jei tai nenustatyta, naudojami įvairaus poveikio spektro preparatai. Kartu su antibakteriniais vaistais pacientams skiriama simptominė terapija - antipiretiniai, atsitiktiniai ir mukolitiniai vaistai, kurie palengvina skreplių išsiskyrimą ir bendrą būklę. Pašalinus ūminius simptomus ir normalizavus kūno temperatūrą, rekomenduojama atlikti fizioterapijos kursą - elektroforezę, UHF, magnetinę terapiją, masažą ir kt.

Pacientams, turintiems bet kokią bendruomenės įgytą pneumoniją, reikia lovos, maisto, kuriame yra daug naudingų medžiagų, gausu geriamojo gėrimo ir vitamino terapijos.

Prevencija

Kaip ir bet kuri kita liga, bendruomenei įgyta pneumonija yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, todėl būtina laikytis kelių paprastų sanitarinių taisyklių ir klinikinių rekomendacijų:

• atsisakyti blogų įpročių (visų pirma rūkyti), valgyti subalansuotą mitybą, užsiimti lengvu fiziniu aktyvumu;
• išvengti epidemijų metu perkrautų vietų;
• laiku gydyti SARS, gripą ir kitas kvėpavimo takų ligas;
• stebėkite asmeninę higieną, plaukite rankas po atvykimo iš gatvės, neužkepkite;
• Rentgeno tyrimas kas šešis mėnesius stebint kvėpavimo sistemos būklę.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra rimta liga, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti rimtų pasekmių, todėl pirmuosius uždegiminio proceso simptomus turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuoti, tinkamai parinkta terapija ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti nemalonių pasekmių ir ligos pasikartojimo ateityje.

Bendrijos įgytas pneumonijos apibrėžimas

Odos bėrimas. Gleivinių pralaimėjimas.

Konkrečio ženklo buvimas ar nebuvimas, jo sunkumas nustatomas, viena vertus, patogeno pobūdžiu ir, kita vertus, organizmo imuninės sistemos savybėmis. Sunkių somatinių ligų, pažengusio amžiaus, ryškaus imunodeficito buvimas prisideda prie tipinės plaučių uždegimo eigos, kurios bruožas gali būti fizinio plaučių uždegimo požymių nebuvimas arba mažas sunkumas, karščiavimas, ekstrapulmoninių simptomų paplitimas.

Objektyvaus tyrimo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sunkumą, pneumoninės infiltracijos paplitimą, amžių, komorbidumą, pneumonijos komplikacijų buvimą. 20% pacientų šie simptomai skiriasi arba jų visiškai nėra.

Perkusijai būdingas sutraiškymo garso sutrumpinimas per paveiktą plaučių dalį. Plėtojant eksudacinį pleuritą, randama mušamojo garso nuobodumas. Su sausu pleuritu, mušamieji duomenys dažnai nepasikeičia.

Auskultacija - lokaliai klausėsi bronchų kvėpavimo, skambus smulkiai burbuliuojantis švokštimas ar krepitas. Geresnis bronchofonijos ir balso drebulys. Sausos pleuros pleuros trinties, pleuros efuzijos metu smarkiai susilpnėjo kvėpavimas.

Laboratorinė diagnostika ir papildomi tyrimo metodai

Diagnostinis minimalus tyrimas ambulatorijoje turėtų apimti tyrimus, leidžiančius nustatyti EP diagnozę ir nuspręsti dėl kurso sunkumo. Tai apima:

Kraujo tyrimas - leukocitozė su leukocitų pernešimu į kairę arba leukopenija, turinti sunkią pneumoniją, toksinis leukocitų išsiskyrimas, Hb sumažėjimas ir ESR padidėjimas.

Krūtinės radiografija dviejose projekcijose.

4 paveikslas. Skaičiai žymi bronchopulmoninių segmentų skaičių priekinėse ir šoninėse projekcijose.

Plaučių uždegimo radiologinis požymis yra plaučių audinio infiltracinis tamsinimas, kuris gali būti židinio, susiliejimo, segmentinis, lobarinis arba bendras. (4, 5 pav.). Rentgeno tyrimas įvertina infiltracijos paplitimą, pleuros efuzijos buvimą, ertmės sunaikinimą, širdies nepakankamumo požymius.

Rentgeno spinduliai ne tik atskleidžia pneumoninę infiltraciją, bet ir yra būtini patologinio proceso ir visiško atsigavimo dinamikai įvertinti. Tačiau šis metodas neturi absoliutaus jautrumo vaizdo židinio ir infiltraciniams plaučių pokyčiams.

5 pav. Liaudies plaučių uždegimo rentgeno nuotrauka. Dešinio plaučių akcijos: 1-viršutinė, 2-vidutinė, 3-mažesnė. Kairių plaučių akcijos: 4-jų viršų; 5 - mažesnis. Papildomos dešiniojo plaučių skiltelės: 6-jų pusių, 7-oji prastesnė, 8-oji nesupurto venos dalis.

4 lentelė. Radiologinių pokyčių pobūdis priklausomai nuo pneumonijos etiologijos.

Plaučių uždegimas

ICD kodai - 10

Paskaitos tikslas - sukurti pneumonijos diagnozę, pagrįstą įgytomis žiniomis, diferencijuoti diagnozę su kitomis plaučių ligomis, suformuluoti diagnozę ir paskirti individualų gydymą konkrečiam pacientui, sergančiam pneumonija.

Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija, patogenezė, patomorfologija

Etiologija, patogenezė, nosokominės pneumonijos patologija

Plaučių uždegimo instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

Diagnoziniai pneumonijos kriterijai

Diferencinė pneumonijos diagnozė

Prognozė, pneumonija

P. pacientas, 64 metai

skundėsi kosulys, turintis nedidelį gelsvai žalią skreplių kiekį, kūno temperatūros padidėjimą iki 38,3 ° C, skausmą dešinėje krūtinės pusėje, atsiradusį kosuliuojant ir giliai įkvėpus, bendrą silpnumą, dusulį, esant vidutiniam krūviui, prakaitavimą ir galvos skausmą. Praėjus 3 dienoms po hipotermijos aštriai ūmiai. Kreipdamasis į kliniką gyvenamojoje vietoje, gydytojas paskyrė 80 mg / m 2 gentamiciną 2 kartus per parą, 3 kartus per parą. Gydymo fone reikšmingos teigiamos dinamikos nepastebėta.

Pacientas yra buvęs kareivis, šiuo metu išėjęs į pensiją, dirbdamas kaip sargas. Dūmai 22 metus 1.5–2 pakuotės cigaretės per dieną. Periodiškai (2-3 kartus per metus) po hipotermijos arba ARVI pastebi kosulio atsiradimą, kai išsiskyrė geltonkalpos skrepliai, per pastaruosius 2 metus pasireiškė dusulys, turintis vidutinį fizinį krūvį.

Nagrinėjant: vidutinio sunkumo būklė, oda yra švari, vidutinio drėgnumo, odos paraudimas. Kėbulo temperatūra - 39,1 ºС. Poodinis riebalų sluoksnis yra vidutiniškai išsivystęs, nėra edemos, periferinių limfmazgių nėra. Vien tik BH –30 min Krūtinės ląstos emfizema, kai žiūrima, atkreipė dėmesį į dešiniosios krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant. Plaučių smūgis į dėžės garso foną, dingimo sritis yra apibrėžta dešinėje žemiau ašmenų kampo, tame pačiame plote pagerėja balso virpėjimas. Kai auscultation klausėsi išsibarsčiusių sausų šurmuliuojančių rales, dešinėje žemiau pjaustymo kampo - krepitacijos zonos. Garsas sklindantis širdis, be triukšmo. HR - 105 min., Kraujospūdis - 110/65 mm Hg Pilvas yra minkštas, neskausmingas, prieinamas palpacija visuose skyriuose. Kepenys, blužnis nepadidėjo. Dysuric sutrikimų nėra.

Kraujo tyrimas: hemoglobinas - 15,6 g / l; raudonųjų kraujo kūnelių - 5.1x10.12; hematokritas - 43%; leukocitai - 14,4 h10,9; pb - 12%; с / я - 62%; limfocitai - 18%; eozinofilai - 2%; monocitai - 6%; trombocitai-238x10,9; ESR - 28 mm / h. Biocheminė kraujo analizė: kreatinino koncentracija serume 112 μmol / l, biocheminiai kepenų parametrai, nukrypstant nuo normos. Pulso oksimetrija parodė, kad kraujo deguonies prisotinimas sumažėjo: Sa-2 94%. Skreplių analizė: mucopurulentinio pobūdžio, leukocitai tankiai uždengia regėjimo lauką; eozinofilai, Kurshmano spiralės, Charcot-Leiden kristalai, BK - nėra; Nustatomi gramteigiami diplokokai. Spirometrija atskleidė FEV1 sumažėjimą iki 65% tinkamos vertės (bronchų obstrukcijos ženklas). Krūtinės ertmės organų radiografija dviejose projekcijose: nustatomas plaučių audinio tamsėjimo (infiltracijos) plotas dešinėje plaučių dalyje (6, 9, 10 segmentai), plaučių emfizema ir plaučių modelio padidėjimas dėl intersticinio komponento.

Taigi pacientui pasireiškia ūminių apatinių kvėpavimo takų ligos simptomų ir pasikartojančių kvėpavimo takų sindromų (kosulys ir dusulys) anamnezė. Turi būti išspręstos šios užduotys: diagnostinė - nustatyti pagrindinę ir kartu vartojamą ligą bei gydymą pagal gydymą pagal nustatytą diagnozę.

Pneumonija yra skirtingų etiologinių, patogenezinių ir morfologinių ūminių infekcinių ligų (dažniausiai bakterijų) grupė, kuriai būdingi plaučių kvėpavimo takų židiniai su privalomu intraalveoliniu išsiskyrimu; uždegiminės reakcijos atsiradimas plaučių audinyje yra mikroorganizmų apsauginių mechanizmų pažeidimo pasekmė dėl masinio mikroorganizmų poveikio, turinčio padidėjusį virulentiškumą.

Bendruomenėje įgyta pneumonija (BŽŪP) yra ūminė liga, kuri įvyko bendruomenėje įgytomis sąlygomis arba vėliau nei praėjus 4 savaitėms po išleidimo iš ligoninės, arba buvo diagnozuota per pirmąsias 48 valandas nuo hospitalizavimo arba pacientui, kuris nebuvo slaugos namuose / ilgalaikėse medicinos stebėjimo tarnybose daugiau nei 14 kartu su apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomais (karščiavimu, kosuliu, skrepiu, krūtinės skausmu, dusuliu), šviežių židinio ir infiltracinių pokyčių radiologiniais požymiais. X diagnostikos alternatyvų nėra.

Nosokominė pneumonija (ligoninė, ligoninė) yra liga, kuriai būdingas „šviežių“ židinio ir infiltracinių pokyčių plaučiuose 48 ar daugiau po hospitalizavimo atsiradimas, kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais infekcinį pobūdį (nauja karščio banga, pūlingas skrepis arba pūlingas trachobronchijos medžio išsiskyrimas, leukocitozė ir tt), išskyrus infekcijas, kurios buvo NP inkubacijos laikotarpiu paciento priėmimo į ligoninę metu.

Pneumonija, susijusi su medicininės priežiūros teikimu

Į šią kategoriją įeina slaugos namuose ar kitose ilgalaikės priežiūros įstaigose esančių asmenų pneumonija. Pagal atsiradimo sąlygas jie gali būti priskiriami bendruomenei, tačiau jie paprastai skiriasi nuo pastarųjų patogenų sudėtyje ir jų atsparumo antibiotikams profilio.

Pasak PSO, Rytų partnerystė yra ketvirtoji vieta mirties priežasčių struktūroje. Pagal oficialią statistiką Rusijoje 1999 m. Tarp vyresnių nei 18 metų žmonių buvo užregistruoti 440 049 (3,9%) EP atvejai. 2003 m. Visose amžiaus grupėse EP dažnis buvo 4,1%. Daroma prielaida, kad šie skaičiai neatspindi tikrųjų EAP atvejų Rusijoje, kuri, kaip manoma, yra 14–15%, o bendras pacientų skaičius per metus viršija 1,5 milijono žmonių. Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama 5–6 mln. EAP atvejų, iš kurių daugiau nei 1 mln. Reikia hospitalizuoti. Nepaisant antimikrobinio gydymo pažangos, nuo plaučių uždegimo mirtingumas labai nesumažėjo. Daugiau nei 60 tūkst. Žmonių mirė nuo hospitalizuotų pacientų dėl VP. Pasak Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos, 2003 m. Mūsų šalyje mirė nuo 44,438 žmonių, kurie yra 31 atvejai 100 000 žmonių.

NP užima 13–18% visų ligoninių infekcijų ir yra dažniausiai pasitaikanti infekcijos dalis (daugiau kaip 45%). Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija (VAP) vystosi 9-27 proc.

Atributinis mirtingumas (tiesiogiai susijęs su NP) svyruoja nuo 10 iki 50%.

Etiologija, patogenezė, VP patomorfologija

Bendruomenės sukelta pneumonija kaip nepriklausoma nosologinė forma yra infekcinė liga, kurios pagrindinis morfologinis substratas yra eksudacinis uždegimas plaučių kvėpavimo takų dalyse be plaučių audinio nekrozės. EP etiologija yra tiesiogiai susijusi su normalia mikroflora, kolonizuojanti viršutinius kvėpavimo takus. Iš daugelio mikroorganizmų tik nedaugelis turi pneumotropinį pobūdį ir padidėjusį virulentiškumą ir gali sukelti uždegiminę reakciją, kai jie patenka į apatinius kvėpavimo takus.

Etiologinės svarbos BŽŪP patogenams dažniausiai yra S. pneumoniae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela aptinkama 8–30% dažnumu, retesni patogenai (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella ir kiti enterobakterijos aptinkami 3-5%. Viršutinių kvėpavimo takų mikroorganizmai ir ne BŽŪP priežastys yra: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Dažnai suaugusieji, kuriems yra BŽŪP, gali turėti mišrią ar bendrai infekciją, pavyzdžiui, ligos pneumokokinės etiologijos derinį ir tuo pačiu metu nustatyti serologinius aktyvios mikoplazmininės ar chlamidinės infekcijos požymius. Pythonous virusai dažnai nesukelia tiesioginės žalos plaučių kvėpavimo takams.Viralinės kvėpavimo takų infekcijos, visų pirma epideminis gripas, yra laikomos pagrindiniu cD.VP rizikos veiksniu. VP gali būti siejamas su naujais, anksčiau nežinomais patogenais, sukeliančiais ligos protrūkius. apima SARS susietą koronovirusą, paukščių gripo virusą (H5N1), kiaulių gripo virusą (H1N1) ir metapneumovirusą.

Būtina atskirti patologinius intersticinius plaučių audinio pokyčius, kuriuos sukelia pačios bakterinės pneumonijos virusai, nes požiūris į šių dviejų sąlygų gydymą iš esmės skiriasi. BŽŪP etiologinė struktūra gali skirtis priklausomai nuo pacientų amžiaus, ligos sunkumo, ligų buvimo. Praktiniu požiūriu patartina atskirti pacientų grupes su BŽŪP ir tikėtinais patogenais

Ne sunkių kursų asmenų, neturinčių ligų, kurios per pastaruosius 3 mėnesius nebuvo vartoję antimikrobinių vaistų, VP.

Tikėtini patogenai: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Galimas gydymas ambulatorinėje aplinkoje (su medicinine padėtimi).

BŽŪP nėra sunkios pacientams, sergantiems ligoniais (LOPL, diabetu, širdies nepakankamumu, smegenų kraujagyslių ligomis, difuzinėmis kepenų ligomis, sutrikusiomis funkcijomis sergančiais inkstais, lėtiniu alkoholizmu ir tt) ir (arba) per pastaruosius 3 mėnesius vartoję antimikrobinius vaistus.

Tikėtini patogenai: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Galimas gydymas ambulatorinėje aplinkoje (su medicinine padėtimi).

Ne sunkaus kurso VP, gydymas ligoninėse (bendrojo skyriaus).

Sunkių kursų, gydymo ligoninėje VP.

Tikėtini patogenai: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP rizikos veiksniai:

dujoms ar dulkėms, dirginančioms kvėpavimo takus;

kontaktas su oro kondicionavimo sistemomis;

neišsaugota burnos ertmė;

blykstė uždaroje komandoje;

Epidemiologija ir žinomų etiologijos EAP rizikos veiksniai

S. pneumoniae, anaerobai, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella rūšys, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-neigiamos enterobakterijos, anaerobai.

Bendrijoje įsigytos MRSA padermės, Micobacterium tuberculosis, anaerobai, grybelinė pneumonija, netipinės mikobakterijos.

Kontaktas su oro kondicionieriais, drėkintuvais, vandens aušinimo sistemomis

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

VP vystymasis bronchektazės fone, cistine fibroze

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Vietinis bronchų obstrukcija (bronchų navikas)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Sibiro opa, maras, tularemija.

Simptomai, kurie buvo gydymo priežastys, intensyviai išsivystė ligoninėje. Yra plaučių uždegimo rizikos veiksniai - ilgas tabako rūkymo laikotarpis, kai rūkomasis indeksas yra apie 20 metų, patologijos požymiai, lemiantys plaučių uždegimo vystymąsi - pasikartojantys kosulys ir dusulys, tendencija „peršalti“ ligas.

70% sveikų žmonių mikroorganizmai kolofizuoja burnos gerklę. Tai pneumokokai, gripo bakterijos, Staphylococcus aureus. Orofaringinės sekrecijos mikrospiravimas fiziologinėmis sąlygomis taip pat pastebimas sveikiems asmenims, daugiausia miego metu. Apsaugos nuo apatinės kvėpavimo takų apsaugą vykdo apsauginiai mechanizmai: mechaniniai (aerodinaminis filtravimas, bronchų anatominis šaknis, epiglotas, kosulys, čiaudulys, cilindrinio epitelio blakstienų virpesiai), specifinio ir nespecifinio imuniteto mechanizmai. Šių sistemų dėka užtikrinama infekcinės sekrecijos pašalinimas iš apatinių kvėpavimo takų ir užtikrinamas jų sterilumas. Skatinant pneumonijos vystymąsi, pirma, gali sumažėti mikroorganizmo apsauginių mechanizmų veiksmingumas, antra, masyvi patogeno dozė ir (arba) virulentiškumas.

Pagrindiniai VP patogenetiniai mechanizmai yra:

nazofaringinių sekrecijų, turinčių galimų pneumonijos patogenų, aspiracija;

aerozolių turinčių mikroorganizmų įkvėpimas;

hematogeninis ir limfogeninis infekcijos išplitimas nuo ekstrapulmoninio fokusavimo (sepsio, tricuspidinio vožtuvo endokardito, tromboflebito);

tiesioginis infekcijos plitimas iš kaimyninių organų (kepenų abscesas ir kt.);

infekcija įsiskverbia į krūtinės ląsteles.

Ryklės paslapties įkvėpimas

Kai tracheobronchijos medžio savaiminio valymo mechanizmai yra pažeisti, pvz., Sutrikusi virusinė kvėpavimo takų infekcija, sutrikusi ciliarinio epitelio funkcija ir sumažėja alveolinių makrofagų fagocitinis aktyvumas, sukuriamos palankios sąlygos pneumonijos vystymuisi.

Didelio kiekio turinio iš burnos ir (arba) skrandžio įkvėpimas gali būti susijęs su trijų sindromų atsiradimu, priklausomai nuo aspirato pobūdžio: cheminis pneumonitas (druskos rūgšties aspiracija - Mendelssono sindromas), mechaninė obstrukcija, aspiracinė pneumonija, kuri atsiranda, kai mechaninė obstrukcija ir cheminė medžiaga yra užsikimšusi. pneumonitas. Aspiracijos skatinimo veiksniai: sąmonės depresija, gastroezofaginio refliukso, pakartotinio vėmimo, nazofaringinės anestezijos, mechaninių apsauginių barjerų sutrikimų.

Aerozolių turinčių mikroorganizmų įkvėpimas

Šis pneumonijos išsivystymo mechanizmas atlieka svarbų vaidmenį užsikrėtus apatinių kvėpavimo takų ligomis, pvz., Legionella.

Būklė, skatinanti mikrofloros dauginimąsi apatiniuose kvėpavimo takuose, yra pernelyg gleivių susidarymas, kuris apsaugo mikrobus nuo apsaugos veiksnių poveikio ir prisideda prie kolonizacijos. Kai susiduriama su rizikos veiksniais (hipotermija, kvėpavimo takų virusine infekcija ir pan.) Ir apsaugos mechanizmų pažeidimu

įveikiamos apsauginės užtvaros kelyje nuo nosies gleivinės iki alveolių, patogenas patenka į plaučių kvėpavimo takus ir uždegiminis procesas prasideda mažo fokuso forma.

Uždegiminis procesas išsivysto plaučių kvėpavimo takų regionuose - plaučių anatominių struktūrų, esančių distaliai prie galinių bronchų, kurie yra tiesiogiai susiję su dujų mainais. Tai yra kvėpavimo takų bronchai, alveoliniai maišeliai, alveoliniai kanalai ir pačios alveolės. Be oro turinčių erdvių, plaučių kvėpavimo dalis apima bronchų, acini ir alveolių sienas, t.y. intersticinės struktūros, kuriose taip pat gali atsirasti infekcinis procesas. Eksudacinis uždegimas plaučių kvėpavimo dalyje lemia pagrindinį pneumonijos požymį - vietinį plaučių audinio oro sumažėjimą ("tamsėjimas", "plaučių lauko skaidrumo sumažėjimas", "tankinimas", "infiltracija"). Pneumoninio fokusavimo lokalizacija dažnai yra vienašališka, apatiniuose skiltuose arba viršutinių skilčių akiliarinėse dalyse, infiltracijos paplitimas vyksta per vieną ar du bronchopulmoninius segmentus. Toks infiltracinių pokyčių lokalizavimas atspindi pagrindinį patogenetinį mechanizmą, kuris sukelia VP - apiliacijos ar patogeninių patogenų įkvėpimo į plaučius oru per kvėpavimo takus. Dvišaliai pokyčiai yra labiau būdingi plaučių edemai, intersticinėms plaučių ligoms, piktybinių navikų metastazėms plaučiuose, hematogeninei ir limfogeninei plaučių infekcijai sepse.

Priklausomai nuo patogeno, yra BŽŪP klinikinių ir morfologinių skirtumų.

Esant pneumonijai, kurią sukelia endotoksinų formuojančių ligų sukėlėjai (pneumococcus, hemophilus bacillus, Klebsiella), procesas paprastai prasideda toksišku alveolokapiliarinės membranos pažeidimu, dėl kurio atsiranda bakterinė edema. I-III tipų pneumokokai gali sukelti tiek sporadinius, tiek epideminius ligos atvejus organizuotose grupėse dėl infekcijos, kurią sukelia bakterijų nešėjai. Pneumococcus įsiskverbia į plaučių audinį ir į kraujotaką, 25% pacientų per pirmąsias ligos valandas ji sėjama iš kraujo. I-III tipo pneumokokinės pneumonijos patomorfologinis vaizdas apibūdinamas kaip kryžminė arba pleuropneumonija, kuri klasikiniame variante tęsiasi trimis etapais: bakterinės edemos stadija, kepenų ligos stadija ir skiriamoji geba. Pirmajame etape, veikiant endotoksinui, išleistam mirus pneumokokams ir fermentams (hemolizinams, hialuronidazei), pažeista alveolinė-kapiliarinė membrana, didėja kraujagyslių pralaidumas, išsivysto plazmos prakaitavimas ir atsiranda daug edeminio skysčio, kuris plinta kaip aliejingas vietoje nuo alveolių iki alveolių. ir bronchai. Pneumokokai yra edemos pakraštyje, centre yra fibrininės ir pūlingos eksudato mikrobiologinė zona. Priklausomai nuo organizmo reaktyvumo, proceso apimtis yra segmentinė, polisegmentinė, dalinė, subtotalinė. Antrasis etapas paprastai prasideda trečią - ketvirtą dieną nuo ligos pradžios ir pasižymi eritrocitų diapedezija, leukocitų infiltracija ir masiniu fibrino praradimu, dėl kurio alveolių eksudatas transformuojamas iš skysčio į kepenų audinį (hepatizacijos arba hepatizacijos etapas). Šio etapo trukmė yra nuo 5 iki 7 dienų, kartais ilgesnė, po to prasideda pneumonijos raiškos etapas. Šiame etape eksudato rezorbcija atsiranda dalyvaujant plaučių fibrinolitinei sistemai ir neutrofilų proteolitiniams fermentams. Privalomas pneumokokinės pneumonijos komponentas yra fibrozinis pleuritas. Galbūt pūlingas bronchitas.

Kitų padermių pneumokokai sukelia židinio plaučių uždegimą (bronchopneumonija). Uždegiminis procesas, pirmiausia atsirandantis bronchuose, persikelia į plaučių parenchiją, plintančią išilgai bronchų. Plaučių audinyje susidaro raudonos ir raudonos pilkos spalvos, histologiškai aptinkamas serologiškai eksudacinis uždegimas su plaučių ir leukocitų infiltracija plaučių audiniuose.

Pneumokokinei pneumonijai būdingas plaučių audinio sunaikinimo nebuvimas ir beveik visiškas jos struktūros atkūrimas.

Su pneumonija, kurią sukelia eksotoksinų formuojanti flora (staphylococcus, streptococcus), procesas prasideda nuo židinio pūlingo uždegimo su pūlingu plaučių audinio susiliejimu jo centre. Paprastai stafilokokinė pneumonija atsiranda su A gripu, kuriame pažeidžiami kvėpavimo takų mechanizmai. Staphylococcus sudaro eksotoksiną, gamina fermentus - lecitinazę, fosfatazę, hemolizinus, koagulias, dėl kurių sparčiai vystosi plaučių audiniai. Histologiškai stafilokokinė pneumonija pasižymi ribotais leukocitų infiltracijos židiniais ir privalomu pūlingu plaučių audinio sujungimu šių židinių centre.

Stafilokokinės pneumonijos variantas yra sepsio hematogeninė pneumonija.

Streptokokinė pneumonija, pvz., Stafilokokas, išsivysto po gripo ir kitų kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Dažnai komplikuoja pleuros susiformavimas ir abscesų formavimas.

Pneumonija, kurią sukelia Friedlander bacillus (Klebsiela pneumonija), dažnai atsiranda dėl imunodeficito būklės pacientams, sergantiems diabetu, alkoholizmu, pagyvenusiais žmonėmis, pacientams, vartojantiems imunosupresinius vaistus. Remiantis morfologiniais simptomais, Friedlander pneumonija panaši į lobarą, kuriai būdingas hemoraginės nekrozės išsivystymas su susikaupusiu plaučių audiniu ir bakterinės edemos, esančios santakoje, fone. Skilimo priežastys yra daugelio mažų kraujagyslių trombozė uždegimo srityje.

Mikoplazma, ornitozė, kai kuri virusinė pneumonija prasideda nuo intersticinio plaučių audinio uždegiminio pažeidimo.

Mikoplazmos pneumonija (mikoplazmos pneumonija) yra labai virulentinė, o epideminiai infekcijos protrūkiai yra galimi. Pradedant ligą, klinikinis vaizdas būdingas ūminiam kvėpavimo takų virusinei infekcijai, o plaučiuose išsivysto interstiumo uždegiminė edema. Plečiantis plaučių uždegimui, plaučių parenchimos ląstelių infiltracija, pneumoninis dėmesys yra panašus į pneumokokinę pneumoniją. Plaučių uždegimo rezorbcija vėluoja iki 2-3 savaičių.

Pneumonija, kurią sukelia hemofilinės bakterijos (Haemophilus influenzae) suaugusiems, retai būna nepriklausoma liga, dažnai atsiranda kaip antrinė pneumonija sergantiems lėtiniu bronchitu. Pagal morfologinį vaizdą panašus į židininę pneumokokinę pneumoniją.

Pneimoniją sukelia gramnegatyvus endotoksino formavimo strypas Legionella pneumophila. „Legionella“ daugėja daug šiltoje ir drėgnoje aplinkoje, tikėtini infekcijos šaltiniai yra oro kondicionieriai, šilumos tinklai. Klinikiniu-morfologiniu pavidalu legionelių pneumonija primena mikoplazmos pneumoniją, kurią sunku tekėti.

Plaučių uždegimas su virusinėmis ligomis.

Gripo pneumonija, atsiradusi dėl viruso citopatogeninio poveikio kvėpavimo takų epiteliui, prasideda hemoraginiu tracheobronchitu ir greitai progresuojančia liga, kai bakterinė flora jungiasi, dažniau stafilokokai. Kvėpavimo takų virusinė infekcija (gripo A, B virusai, adenovirusinė infekcija, sincitinė kvėpavimo takų virusinė infekcija, parainfluenza infekcija) laikoma pneumonijos rizikos veiksniu, virusas yra bakterinės infekcijos „laidininkas“. Kvėpavimo takų virusų vaidmuo plaučių uždegimo metu yra vietinio imuniteto slopinimas kvėpavimo takuose, ypač epitelio pažeidimas, sutrikusi bronchų sekrecija, neutrofilų ir limfocitų aktyvumo slopinimas su sutrikusi imunoglobulinų sintezė. Dėl šių priežasčių aktyvuojama bakterinė flora, kuri lemia pneumonijos vystymąsi. Pneumonija su A ir B gripu laikoma gripo infekcijos komplikacija, ji dažniau atsiranda pacientams, sergantiems ligomis ir nėščioms moterims. Viruso pažeidimui būdingas dvišalės intersticinės plaučių edemos vystymasis, neturintis jokių konsolidacijos požymių, dažnai laikomas ūminiu kvėpavimo sutrikimo sindromu (ARDS). Virologinis tyrimas atskleidžia aukšto titro gripo virusą ir bakteriologinis skreplių tyrimas nerodo patogeninių bakterijų floros. Patomorfologinį vaizdą apibūdina hemoraginis tracheobronchitas, hemoraginė pneumonija, hialininių membranų susidarymas alveolių paviršiuje, didelis skaičius leukocitų alveoliuose. Bakterinė pneumonija atsiranda po trumpos (1–4 dienos) būklės pagerėjimo, plaučių, infiltracijos židinių aptinkama plaučių, pneumokokų, stafilokokų, krūtinėje aptinkama hemophilus bacillus. Pagrindinis skirtumas tarp gripo pneumonijos ir antrinės bakterinės infekcijos yra antibiotikų terapijos neveiksmingumas pirmojoje byloje ir antibiotikų vartojimo poveikis antrajame.

Mikroorganizmų, susivienijusių po Pneumocistis carinii, grupė priklauso mielėms panašiems grybams. Serologinių tyrimų rezultatai rodo, kad dauguma žmonių per pirmuosius gyvenimo metus patyrė asimptominę pneumocistinę infekciją, daugiau kaip 90% suaugusiųjų turi antikūnų prieš pneumokocitus. Pagrindinis infekcijos kelias yra perdavimas iš žmogaus į asmenį. Žmonės, turintys normalią imuninę sistemą, nėra nuolatiniai pneumocistų nešiotojai, pneumocystis pneumonija yra pacientų, kurių imunodeficito būklė yra sutrikusi, ląstelių ir humoralinio imuniteto sutrikimas. Infekcija retai viršija plaučius, o tai paaiškinama mažu patogeno virulentiškumu. Pneumocistinė pneumonija turi tris patologinius vystymosi etapus. Pirmasis etapas pasižymi patogeno įsiskverbimu į plaučius ir jo prijungimą prie alveolių sienų fibronektino. Antrajame etape yra alveolinio epitelio skvarba ir cistų skaičiaus padidėjimas alveolinių makrofagų. Šiame etape pasireiškia klinikiniai pneumonijos simptomai. Trečiasis (galutinis) etapas yra alveolitas, su intensyviu alveolocitų nuskaitymu, monocitiniu arba plazmacitiniu infiltravimu, daug pneumocistikos alveoliniuose makrofaguose ir alveolių liumenyje. Kadangi liga progresuoja, alveoliuose kaupiasi tropozoitai ir detritai, todėl jie visiškai išnyksta, susilpnina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, dėl kurios sumažėja alveolių paviršiaus įtampa, sumažėja plaučių ir ventiliacijos elastingumas - perfuzijos sutrikimai. Klinikinės sąlygos, susijusios su pneumocistine pneumonija: ŽIV - infekcija, imunosupresinis gydymas, senatvė ir kt.

Citomegalovirusas (CMV) yra herpesas. CMV yra tipiškas oportunistinių infekcijų, kurios pasireiškia tik pirminėje ar antrinėje imunodeficito srityje, atstovas. 72–94 proc. Suaugusiųjų Rusijos Federacijoje kraujuose aptinkami specifiniai antikūnai, o tai reiškia, kad pats virusas yra organizme. Imunokompetentiems asmenims pirminė CMV infekcija yra besimptomė arba su šiek tiek ryškiu mononukleozės sindromu. Panašiai kaip ir visi herpeso virusai, po pradinės infekcijos CMV lieka žmogaus kūno pavidalu latentinėje būsenoje, o jei imunologiniai sutrikimai atsiranda dėl latentinio viruso aktyvavimo ar pakartotinio infekcijos, gali išsivystyti sunki liga. Rizikos grupė apima ŽIV infekuotus pacientus, pacientus po organų transplantacijos, vėžiu sergančius pacientus, nėščias moteris, imunosupresinį gydymą gaunančius asmenis ir pan. CMV reaktyvacijos sąlyga yra sutrikimas imuninės sistemos ląstelių komponente, pirmiausia CD + 4 limfocitų pagalbininkų ląstelėse.

Etiologija, patogenezė, hospitalinė pneumonija

Dauguma NP turi polikrobinę etiologiją, kurią sukelia gram (-) bakterijos (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. Ir gram (+) kokai (Staphylococcus aureus)). tokie patogenai kaip C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, koagulazės neigiami stafilokokai turi etiologinę reikšmę.