LOPL yra labai svarbus pulmonologų, bendrosios praktikos gydytojų ir net kardiologų klausimas. Laipsniškas kurso pobūdis, dėl kurio nuolat atsiranda sunkus kvėpavimo nepakankamumas, taip pat paūmėjimų ir komplikacijų dažnis, daro ligos prognozę nepalankią, ypač jei nėra tinkamos terapijos.
Anamneziniai ir fiziniai tyrimai
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra gana ryški. Dažniausias simptomas yra dusulys. Tai yra ritmo ir kvėpavimo gylio pažeidimas. Jis tampa dažnas, sunkus. LOPL, dusulys turi iškvėpimo požymį su ryškiu broncho obstrukciniu komponentu. Galbūt mišrios dusulys, jei širdies funkcijos nepakankamumo požymiai susilieja su kvėpavimo reiškiniais.
Kosulys yra ankstyvas simptomas. Tai būdinga pradiniams ligos etapams. Tai taikoma didesnio laipsnio bronchito rūkantiems. Kosulys trukdo pacientams ryte. Tuo pat metu laikui bėgant išsiskiria skrepliai.
Renkant anamnezę, gydytojai išsiaiškina nustatytų simptomų chronologiją:
- kurie iš jų atsirado anksčiau;
- nei kovojo;
- kokie veiksniai lėmė pasunkėjimą.
Daug dėmesio reikėtų skirti rūkymo klausimui. Pacientas turi pasakyti, kiek laiko jis rūkys, kiek cigaretių per dieną gali rūkyti, jei jis išeina iš įpročio.
Dėl tipiškų LOPL kvėpavimo požymių, širdies dekompensacijos pasireiškimai yra sluoksniuoti. Yra dešiniosios atrijos perkrova, o tada - dešiniojo skilvelio gedimas. Pacientai skundžiasi skausmu krūtinės srityje, širdies veiklos ritmo sutrikimu, padidėjusiu dusuliu horizontalioje padėtyje.
Apsilankęs pas gydytoją, pacientas ne tik skamba. Diagnostinis procesas apima organų ir sistemų būklės tyrimą ir aktyvų tyrimą palpacijos pagalba.
Esant dusuliui, pacientai aktyviai naudoja pagalbinius kvėpavimo raumenis, kad sumažintų jų būklę. Jie taip pat kvėpuoja triukšmingai, pripučia nosies sparnus. Tai leidžia padidinti įkvepiamo oro kiekį.
Oda tampa melsva, pilka. Ši būklė vadinama difuzine acrocianoze. Kai dekompensuota širdies funkcija, jungiasi acrocianozė - lūpų cianozė, nazolabialinis trikampis, pirštai, ausies antgaliai. Todėl diferencinė diagnostika yra labai svarbi.
Perkusija lemia plaučių garso nuobodumą. Kartais galima įdėti dėžutės garsą (jei ligos „patirtis“ yra ilga). Šie mušamieji simptomai būdingi visiems plaučių laukams.
Lyginamieji mušamieji neatpažįsta svarbių pokyčių, jei istorinių pokyčių nėra - tuberkuliozė, ehinokokozė, navikai.
Apatinių plaučių ribų tyrime lemia jų padidėjimas visose tiriamose linijose. Taip yra dėl emfizeminių požymių atsiradimo. Keičiasi apatinės plaučių ribos - mažėja.
Ištyręs su stetofonendoskopu, patyręs gydytojas nustato šiuos auscultatory ženklus:
- švokštimas sausas;
- sunku kvėpuoti, kartais bronchus;
- ant širdies aktyvumo paūmėjimo ar dekompensacijos atsiranda drėgni raliai;
- dusulys yra gamtos išnykimas (ilgalaikis galiojimo laikas) arba maišomas su širdies nepakankamumu.
Šių požymių identifikavimui reikia paskirti plaučių ar fluorografijos rentgenografiją, taip pat kvėpavimo funkcijos vertinimą.
Bendrieji klinikinių tyrimų metodai
Bet kuris gydytojas pradeda diagnostikos procesą, paskirdamas pilną kraujo kiekį. Šis tyrimas nėra konkretus. Tačiau atskleisti periferinio kraujo pokyčiai paprastai orientuojasi į tolesnę diagnozę.
Iš raudonųjų kraujo pusės apskaičiuotas hemoglobino, eritrocitų, hematokrito kiekis. Jei pagal bendro kraujo tyrimo rezultatus yra aneminis sindromas, tai gali sukelti piktybinis plaučių ar bronchų navikas, taip pat tuberkuliozė.
Nesudėtingą lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą paprastai apibūdina hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas. Dėl kvėpavimo nepakankamumo, kraujas sutirštėja ir atsiranda santykinė eritrocitozė. Kitas šio laboratorinio sindromo atsiradimo mechanizmas yra hipoksija, kuri stimuliuoja renino gamybą per inkstus ir padidina eritropoezę. Tai reiškia, kad eritrocitozė yra kompensacinė.
Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į baltąjį kraują. Leukocitai atspindi plaučių audinio ar bronchų uždegimo procesą.
Padidėjus, jų skaičius viršija normalias vertes. Kuo didesnis granulocitų lygis, tuo ryškesni uždegiminiai procesai. Limfocitozė rodo virusinę infekciją arba tuberkuliozę. Tai svarbu diferencinei diagnozei ir gydymui.
Eritrocitų nusėdimo greitis taip pat gali atspindėti kvėpavimo sistemos uždegimą. Moterims ESR turėtų būti nuo 2 iki 16 mm / h. Vyrams šis skaičius yra mažesnis - iki 8 mm / val. ESR pagreitis yra tipiškas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimui.
Šlapimo tyrimai gali padėti diagnozuoti, ypač diferencialo. Šlapimo nuosėdų su eritrocitais ar leukocitais pokyčiai yra inkstų patologijos - glomerulonefrito arba pielonefrito - pasireiškimas. Tai svarbu, kai yra temperatūros reakcija ir įtarimas dėl neaiškios neaiškios lokalizacijos proceso.
Biocheminis profilis rodo ūminės fazės reagentų koncentracijos padidėjimą. Tai apima c-reaktyvų baltymą. Kai LOPL paūmėja, šis skaičius yra didesnis nei 6 mg / dl.
Skreplių tyrimai
Šis tyrimas iki šiol prarado savo diagnostinę vertę. Galų gale, skrepliai gali būti tiriami ne tik makro- ir mikroskopiniu būdu, bet ir naudojant bakteriologinius arba bakterioskopinius metodus.
Rytą reikia surinkti skreplių. Prieš gydymą nerekomenduojama valyti dantų. Jei skrepliai palieka blogai, prieš dieną vartojami erzinantys įkvėpimai.
Laboratorijos padėjėjai atkreipia dėmesį į nuoseklumą, spalvą. Kruopas COPD palieka sunku, todėl jis yra storas. Atsižvelgiant į mucolytics vartojimą fone gali būti skystas. Spalva skiriasi nuo gelsvos iki pilkos spalvos. Dėl ryškaus paūmėjimo skrepliai įgauna žalią pūlingą atspalvį ir nemalonų kvapą. Galimos kraujo juostos. Ši situacija turėtų būti kruopščiai išnagrinėta, nes tokie pokyčiai taip pat būdingi vėžiui ir tuberkuliozei.
Neutrofilų skaičiaus padidėjimas skrepliai rodo, kad lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasunkėjo. Limfocitai taip pat netiesiogiai kalba apie galimą tuberkuliozės procesą.
Charcot kristalai, taip pat Kurshman spiralai rodo, kad tai yra bronchinė astma. Tai reiškia, kad bronchų spazmas yra susijęs su alerginiu komponentu. Tai dar vienas svarbus diferencinės diagnostikos pobūdis.
LOPL rentgeno požymiai
LOPL diagnostiniai kriterijai apima ne tik tyrimo ir fizinių tyrimų metodų rezultatus, bet ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatus. Visiems plaučių uždegimams pirmiausia atliekama plaučių radiografija, kad būtų išvengta plaučių uždegimo.
Šis šviesos metodas ne tik pašalins ūmines infekcines ligas, plaučių tuberkuliozę ir piktybinius navikus, bet ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymius, jei tokių yra.
Ankstyvosiose stadijose sunku pamatyti bet kokias LOPL patognomines apraiškas. Tik CT gali juos identifikuoti. Jau pirmaisiais etapais, pačioje ligos pradžioje, nustatoma bronchų struktūrų sienelių sutirštėjimas. Vėliau gali prisijungti bronchų deformacija. Norėdami gauti aiškesnį vaizdą, reikia nuskaityti CT.
Nedelsiant aptinkamas plaučių audinio emfizinis deformavimas. Laikui bėgant, kai plaučiai praranda elastingumą dėl įvairių priežasčių, yra „kvėpavimo takų“ spąstų. Plaučių audinys tampa pernelyg erdvus.
Paveikslėlyje jis gali būti vertinamas kaip didinantis modelio skaidrumą. Plaučių šaknis deformuotas. Mediastino pakeitimai ir konfigūracijos. Taigi, dešinysis skilvelis ir dešinė atriumas keičia savo struktūrą ir dydį. KT nuskaitymas gali papildyti tyrimą, ypač jei būtina diferencijuoti emfizemos tipą.
Įprasta fotografuoti priekinėje ir šoninėje padėtyje. Laterogramoje yra aiškus emfizemos požymis - padidėjęs užpakalinis kiaušidžių plotas. Apatiniai plaučių kraštai yra žemesni nei įprastai. Tas pats pasakytina apie diafragmą.
Kompiuterinis metodas arba tomografija (CT) taikytina diagnostiškai sunkiais atvejais. Ji turi didelę skiriamąją gebą, tiksliai nurodo emfizemos ir bronchų pažeidimų požymius ankstyvosiose stadijose, tačiau nėra naudojama įprastoje praktikoje, nes tai yra brangi procedūra. Todėl neskaidrių atvejų atveju naudojamas CT.
Funkciniai diagnostikos metodai
Spirografija atskleidžia bronchų laidumo pažeidimus normaliame tyrime be narkotikų vartojimo. Plaučių pajėgumo rodikliai paprastai yra mažesni, palyginti su normaliais sveikų žmonių lygiais. Tačiau VC sumažėjimas nėra specifinis, nes jis gali pasireikšti įvairiose bronchopulmoninės sistemos ligose.
Dėl šios priežasties apskaičiuojamas kitas parametras - priverstinis iškvėpimo tūris pirmajame tyrimo etape. Pacientas po gilaus kvėpavimo bando padaryti kuo didesnį iškvėpimą. Laikomasi laiko intervalo ir apskaičiuojamas oro tūris, kurį pacientas galėjo iškvėpti pirmoje sekundėje. Šis parametras rodo bronchų obstrukciją.
Taip pat tiriama Tiffno indekso vertė. Tai yra priverstinio iškvėpimo tūrio per sekundę dalijimasis iš VC tūrio. Kaip ir pirmasis parametras, jo pakeitimas rodo, kad yra bronchų liumenų susiaurėjimas.
LOPL diagnozė gali būti teigiama su bronchus plečiančiais vaistais.
Pirma, spirografija atliekama nenaudojant vaistinių preparatų, veikiančių bronchų nuovargį. Rezultatai vertinami. Tada pacientas įkvepia įkvėpusį b-adrenomimetiką. Išgėrus, bronchų obstrukcija turėtų žymiai sumažėti.
Atrankos metodas gali būti laikomas pneumotachometrija. Šis metodas leidžia įvertinti kvėpavimo biomechanikos greičio rodiklius. Tačiau diferencinei LOPL diagnozei šis tyrimas netinka.
Elektrokardiografija
Širdies patologiją dažnai lydi ilgas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos kursas. Tai pasireiškia stagnacijos buvimu dešinėje ir dešinėje skilvelėje. Šie hemodinamikos pokyčiai visada turės įtakos širdies darbo elektriniam įrašymui - EKG.
Funkciniai gydytojai atkreipia dėmesį į P bangos morfologiją, atspindi abiejų atramų depolarizaciją. Plaučių ligų, įskaitant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, atveju ji turės ypatingą konfigūraciją. Jis vadinamas R. P-pulmonaliu arba plaučių dančiu. Šio elektrokardiogramos elemento vaizdas yra toks: dantis tampa pažymėtas, „gotika“. Jo amplitudė viršija standartines vertes.
Kardiogramoje pasireiškus LOPL, galite matyti dešiniojo skilvelio perkrovos požymius. Tai yra gilūs S dantys paskutiniuose krūtinkaulio viduje, taip pat aukšti R pirmame. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su dešiniojo skilvelio hipertrofija.
LOPL diagnozė yra svarbi ne tik diagnozuojant, bet ir įvertinant ligos eigą, taip pat terapinių intervencijų veiksmingumą.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija diagnozuojant emfizemą ir bronchiolito obliteranus
Paskelbimo data: 2014-03-03 2014-03-04
Straipsnis peržiūrėtas: 4864 kartus
Bibliografinis aprašymas:
Akhmedov B. R., Giyasov Kh. Z., Tashkulov M. M. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija diagnozuojant emfizemą ir bronchiolitą obliterans // Jauni mokslininkai. ? 2014 m.? №3. ? Pp. 137-142. ? URL https://moluch.ru/archive/62/9353/ (prieigos data: 1920/2020).
Įvadas Pagal Pasaulinę LOPL iniciatyvą [1], lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtinė, lėtai progresuojanti liga, kuriai būdingas negrįžtamas arba iš dalies grįžtamasis (su bronchus ar kitokiu gydymu) bronchų medžio obstrukcija. Šiame forume pateikta medžiaga leidžia daryti prielaidą, kad LOPL yra emfizemos ir bronchų medžio pažeidimo derinys, ir paprastai jį komplikuoja plaučių hipertenzija, kuri kliniškai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu ir plaučių širdies požymiais [2-6].
LOPL yra dažna žmonių liga. Artimiausiais metais numatomas tolesnis dažnio padidėjimas [2-4]. Epidemiologiniai duomenys apie sergamumą ir mirtingumą dažnai nepakankamai įvertina LOPL reikšmę ir paplitimą, nes paprastai jie diagnozuojami iki kliniškai reikšmingų ir santykinai sunkių ligos stadijų atsiradimo [1, 3]. Europos kvėpavimo draugijos teigimu, tik 25 proc. Atvejų diagnozuojama laiku [6]. Uzbekistane LOPL diagnozė yra dar mažesnė. Pasak Uzbekistano sveikatos ministerijos, LOPL paplitimas įvairiuose Uzbekistano regionuose svyruoja nuo 67 iki 168 atvejų, tenkančių 10 000 gyventojų.
Šiuo metu kompiuterinė tomografija (CT) yra vienas iš pagrindinių medicininio vaizdavimo metodų diagnozuojant įvairias krūtinės ertmės ligas [7, 14,15]. Šis metodas leidžia mums žymiai išplėsti radiologinių tyrimų metodų diagnostinius gebėjimus nustatant įvairius plaučių ir bronchų morfologinius pokyčius. Pavyzdžiui, pakopinio CT keitimas spirale (2,5 mm kolimacijos gabalas) ir didelės skiriamosios gebos CT (1 mm kolimacijos sluoksnio storis su didelės erdvinės skiriamosios gebos atkūrimo algoritmu) padidino metodo specifiškumą [17].
Šiuo atžvilgiu, siekiant nustatyti LOPL ankstyvaisiais etapais, patartina naudoti MSCT, ypač HRCT metodą. KTVV pakeitė savo požiūrį į LOPL diagnozę. Įvedus KTVV į klinikinę praktiką, skirtumai tarp įvairių emfizemų ir bronchiolito formų tapo tikslesni. Tikrasis HRCT indėlis į mažų kvėpavimo takų ligų tyrimą yra vienas iš svarbiausių CT metodo pasiekimų per pastarąjį dešimtmetį [7, 18].
Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti radiografijos ir HRCT vaidmenį diagnozuojant LOPL su įvairiais plaučių ventiliacijos sutrikimais.
Medžiaga ir metodai: Iš viso buvo ištirta 34 pacientai (19 iš jų buvo vyrai ir 15 moterų) ir įtariama, kad jie serga lėtine obstrukcine plaučių liga, kurių amžius nuo 20 iki 70 metų (vidutinis amžius 58 metai). Ligos trukmė svyravo nuo 5 iki 15 metų.
Labiausiai būdingas klinikinis požymis buvo dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio tolerancija, kuri buvo pastebėta senyviems pacientams (n-12) ir skreplių išsiskyrimui ryte plaunant (n = 12). Dviejose iš sunkiausių pacientų buvo pastebėtas dalyvavimas pagalbinių kaklelio raumenų kvėpavimo takuose. Auskultacijos rezultatai buvo svarbūs diagnostikai: sunkus kvėpavimas, girdimas per visą plaučių paviršių ir sausos išsibarsčiusios žemos pakopos. Kai 15 pacientų atsirado skreplių, išgirdo drėgnas, burbuliukas. 10 pacientų kosulys nebuvo arba buvo šiek tiek ryškus. Rūkantiesiems (n = 5) buvo pastebėta dusulio ir kosulio progresavimo progresavimas.
Siekiant įvertinti COPD užsikimšimo laipsnį, spirometrija buvo atlikta naudojant „Spiroanalyzer / STT95“ įrenginį iš „FukudaSangyoCo“. UAB Pagrindinis LOPL ligos sunkumo rodiklis yra priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jautriausias bronchų nuovargio pažeidimo kriterijus yra FEV1 ir FVC - Tiffno indekso santykis. Tiffno indeksas, mažesnis kaip 70% ligos remisijos laikotarpiu, rodo obstrukcinius sutrikimus ir yra būdingas visiems pacientams, sergantiems LOPL, išskyrus 0 stadijos ligą. Obstrukcija laikoma lėtine, jei, nepaisant nuolatinės terapijos, ji užregistruojama daugiau kaip 3 kartus per metus. Šis rodiklis yra ankstyvas oro srauto apribojimo požymis, net jei FEV1 yra 80% tinkamų verčių. Kvėpavimo funkcijos vertinimo rezultatus mes kartu su pulmonologu ištyrėme, todėl buvo padaryta galutinė išvada apie LOPL eigos pobūdį ir bronchų obstrukcijos laipsnį. Remiantis šia išvada, pacientai skirstomi į 3 grupes.
Kvėpavimo funkcijos rodikliai, priklausomai nuo LOPL sunkumo
Hobl ct ženklai
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kurią galima išvengti ir gydyti, kuriai būdingas nuolatinis oro srauto greičio apribojimas, kuris paprastai progresuoja ir yra susijęs su padidėjusiu lėtiniu plaučių uždegimu atsakant į patogenines daleles ar dujas [1]. Dažniausias COPD sergančių pacientų tyrimo metodas yra krūtinės ląstos rentgeno spindulys, kuris šiuo metu yra įprastas metodas makro struktūros ir anatominės bei topografinės plaučių audinio būklės įvertinimui. Tuo pačiu metu, naudojant šį metodą, pagrindinės LOPL apraiškos, pvz., Plaučių fibrozė ir plaučių emfizema (EL), gali būti diagnozuojamos tik tuo atveju, jei jos yra pakankamai paplitusios ir sunkios. Todėl, tarp šiuolaikinių LOPL radiologinės diagnostikos metodų, didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija (HRCT) užima ypatingą vietą, ypač naudojant funkcinius (įkvėpimo-išnykimo) pakeitimus. Be to, densitometrinio tankio (Hounsfield) skalės naudojimas plaučių audinio būklei įvertinti leidžia įvertinti plaučių ventiliacijos funkciją ir jos sutrikimus.
Rutininėje praktikoje krūtinės kompiuterinė tomografija (CT) nerekomenduojama. Tačiau, jei kyla abejonių dėl LOPL diagnozės, didelės skiriamosios gebos CT skenavimas gali padėti diferencijuoti diagnozę. Be to, svarstant chirurginės intervencijos klausimą, pvz., Plaučių tūrio mažinimo operaciją, krūtinės ląstos nuskaitymas yra būtinas, nes emfizemos pasiskirstymas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių operacijos indikacijas [7].
Ankstyva LOPL diagnozė yra svarbi, nes vis dar nėra informacijos, kad yra LOPL vystymosi laikotarpis, kurio laiku diagnozuoti galima radikaliai paveikti ligos eigą, t.y. sustabdyti jo progresavimą [2, 4, 5].
Paprastai ankstyvosiose LOPL stadijose nematyti reikšmingų radiologinių pokyčių. Esant klinikinėms indikacijoms arba esant abejotiniems krūtinės ląstelių rentgenologinio tyrimo rezultatams, parodyta kompiuterinių tomografija [3].
Šiuolaikinė EL klasifikacija grindžiama plaučių struktūros pažeidimo ypatumais ir jų funkciniu vienetu - acinus - holistiniu atsako struktūra patologijos požiūriu, kuri yra šakinių galinių bronchiolių sistema, įskaitant trijų dydžių kvėpavimo bronchiolius, alveolinių eilučių, maišelių ir alveolių atidarymą. Pagal E.R. Weibel (1970), vieno alveolinio kurso metu žmonėms yra 21 alveolio. Antrinių segmentų acini skaičius svyruoja nuo 3 iki 8, kartais siekia 20 [6].
Tyrimo tikslas - nustatyti įkvėpimo-išnykimo HRCT gebėjimus nustatyti plaučių audinio struktūrinių pokyčių pobūdį pacientams, sergantiems LOPL, esant įvairiems obstrukcinių sutrikimų laipsniams.
Medžiagos ir tyrimo metodai
Tyrime dalyvavo 40 pacientų, sergančių LOPL, iš kurių 37 buvo vyrai (vidutinis amžius 56,7 ± 6 metai) ir 3 moterys (vidutinis amžius 63,5 ± 5 metai) su rūkymo patirtimi ne mažiau kaip 20 pakuočių metų. Prieš pradedant tyrimą pacientai užpildė informuoto sutikimo formą. Visi pacientai, sergantys LOPL, kartu su klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais buvo atlikti su spirometrija Spiroanalyzer-DIAMOND įrenginyje. Tiffno indekso (FEV1 / FVC) vertė, mažesnė kaip 70%, nustatyta visuose tiriamuose pacientuose, kurie pasireiškė obstrukciniais bronchų sutrikimais. Standartinė krūtinės ląstos nuskaitymas (diapazonas - nuo 1000 iki 950 edh) buvo atliktas spiralės skenavimo režimu, su pjūvio ir pjūvio storiu 10 mm. Po to CTTV buvo atliktas su 2 mm tomografijos pjūvio storiu ant „ToshibaAquilion 16“ aparato. CT skenavimas buvo atliktas maksimalaus įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje, po kurio buvo įvertinta plaučių audinio būklė.
Visi pacientai buvo suskirstyti pagal LOPL oro srauto apribojimo sunkumo klasifikaciją, remiantis po bronchodilatacijos FEV₁ [GOLD, 2011] į 4 grupes: 1 grupė - pacientai, kuriems nustatytas lengvas laipsnis (9 žmonės), 2 grupė - vidutinio laipsnio pacientai (12 žmonių), trečioji grupė - pacientai, sergantys sunkiu laipsniu (11 žmonių), 4-oji grupė - pacientai, turintys itin sunkų laipsnį (8 žmonės).
Tyrimų rezultatai ir diskusijos
Analizuojant HRCT, buvo vertinamas šių LOPL požymių, susijusių su plaučių ir bronchų pažeidimu, nustatymo dažnumas.
- atskirų skirtingų tipų emfizemos vietų buvimą, aiškiai nurodant kiekvieną tipą;
- plaučių audinio padidėjusio oro erdvės buvimas - iškvėpimo „ištraukiamieji oro spąstai“;
- mažo tankio plaučių audinių vietovių buvimas;
- segmentinių ir subegmentinių bronchų išplitimas ir deformacija;
- bronchų sienelių sutirštinimas;
- plaučių audinio „mozaikos“ tankio sričių buvimas (mažo plaučių audinio tankio zonos su nepakitusio plaučių parenchimos fone);
- bronchų patologijos nustatymas;
- bronchektazės nustatymas.
Tose srityse, kuriose pažeidžiamas bronchų pralaidumas, atitinkantis segmento arba plaučių skilties tūrį, CT tyrimas išnykimo fazėje praktiškai visi (n = 39; 97,5%) ištirtų pacientų atskleidė plaučių audinio, vadinamojo, padidėjusio oro. kvėpavimo oro „spąstai“. 28 pacientams (68%) buvo pastebėti emfizemos simptomai (padidėjęs plaučių audinio skaidrumas). Jie buvo ryškiausi 14 (50%) pacientų viršutiniuose plaučiuose, 5 (18%) baziniame. Priklausomai nuo emfizemos tipo, plaučių oro ertmės buvo skirtingos: 7 (25%) pacientai - netaisyklingos formos ertmių, kurių sienos buvo nepakeistos plaučių audinio, vidurkis, 15 (55%), apvalios oro ertmės 2–4 mm, kurios dažniau buvo sububuraliai ir parazitiniu būdu, 18 (70%) - buvo pastebėtas subpleurališkai išdėstytų oro ertmių su centrolobuliniais ertmėmis plaučiuose derinys. 6 (15%) pacientų aptikta didelių oro ertmių su matomomis sienomis (bullous emfizema).
Fig. 1. Tsentrodolovaya emfizema
Pacientams, sergantiems LOPL, plaučių audinio tūris padidėjo labai mažu tankiu - nuo 1000 iki - 950 UdH nuo 8% iki lengvo sunkumo iki 37% - su labai sunkiu ligos laipsniu.
Fig. 2. Viršutinės skilties segmentinės broncho (baltos rodyklės) sienos sutirštės
30 (75%) pacientų pastebėjo didžiųjų bronchų liumenų deformacijos požymius ir padidėjimą. 18 pacientų (46%) buvo nustatytas netolygus plaučių audinio patrauklumas pasikeitusių bronchų srityje, o įkvėpimo fazėje aptikta „mozaikos“ plaučių audinio tankio zonos.
Tyrimo rezultatas - bronchų patologijos simptomai:
- „medžio inkstų“ simptomas vadinamųjų. „Y“ formos struktūros 6 (16%) pacientų;
- 7 (18 proc.) pacientų, kuriems buvo nustatyti centrolobuliniai (intralobuliniai) židiniai.
Fig. 3. KTVV vizualizuojant dalines sritis, didinančias plaučių audinio tankį. RTK fragmentai (rentgeno kompiuterinė tomografija), kurių griežinėlių storis yra 8 mm, ir HRCT, kurių sluoksnio storis yra 2 mm, pacientas G., 46 metai, su lėtine obstrukcine plaučių liga
Padidėjus LOPL sunkumui, padidėjo bronchektazių skaičius (nuo 0% iki lengvo sunkumo iki 40%, esant labai sunkiam LOPL).
Fig. 4. Sunkios LOPL sergančio paciento plaučiuose esančios bendros bronchektazės buvimas
18 (46%) pacientų, esant bronchektazei, buvo nustatytas būdingas diagnostinis HRCT-simptomas, vadinamasis. "žiedo" simptomas (broncho liumenų išplitimas, palyginti su gretimos plaučių arterijos šakos kalibru). Bronchektazėje bronchų matomumas plaučių žievės regionuose dėl jų liumenų išplitimo taip pat pastebėtas 18 (46%) pacientų.
Diagnozinių KTVV požymių, kad plaučių ir bronchų pažeidimai pasireiškė LOPL, dažnumas, atsižvelgiant į ligos sunkumą, pateiktas 1 lentelėje.
1 lentelė. Diagnozinių KTVV požymių, kad plaučių ir bronchų pažeidimai pasireiškė LOPL, dažnumas, atsižvelgiant į sunkumą
LOPL požymiai
Išvada:
Pagal LOPL CT vaizdą; tyazhny pneumofibrous pokyčiai S1, S6 dešiniajame plaučiuose, įskaitant pagrindinį interlobinį skilimą su snilis jų storiu arčiau vienas kito, kompaktiškai lokalizuoti vienas, netolygiai išplėstas segmentinių ir subegmentinių bronchų segmentų oro tarpas - tikriausiai dėl pernešto patologinio proceso, praradus terminą. šio fono apatinių bronchų. Perikardo ertmėje. Mediumstino ertmėje - skysčio sluoksnis cistinės struktūros pavidalu, tarp kurių yra tarp anatominių struktūrų esančių juostelių be gretimų audinių suspaudimo požymių. Diafragmos kupolų vietos asimetrija. Dusstrofiniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai osteochondrozės, spondiloartrozės, spondilozės forma. Kūno hemangioma Th11. Vidutiniškai ryškus lęšio formos įdubimas palei Th4-Th6 stuburo slankstelių kranialinį paviršių, turinčius sklerozės požymių ant išorinių puslankių (pokyčiai su senaties laikotarpiu). Sklerozės vieta užpakaliniame segmente 11 šonkaulių, esančių dešinėje krūtinės pusėje, kaip enostozė. Sternoklavikinių sąnarių osteoartritas. Abiejose skydliaukės skilvelėse hipo-intensyvios cistinės zonos. Dešinėje krūtinėje yra papildomas plombos plotas.
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (1/7)
Kūno hemangioma Th11 (pažymėta juoda rodykle). Stuburo kūno dalyje pastebimos stuburo trabekuliacijos ir išleidimo zonos.
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (2/7)
Juoda rodyklė rodo pokyčius viename iš dešiniojo plaučių segmento (S6), glaudžiai išdėstytų, kompaktiškai lokalizuotų, netolygiai išplėstų segmentinių ir subegmentinių bronchų oro tarpų.
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (3/7)
Žemiau nuskaitymo lygio juoda rodyklė rodo, kad dešiniojo plaučių S6 pokyčiai rodomi artimai šalia, kompaktiškai lokalizuoti vienas, netolygiai išplėstas segmentinės ir subegmentinės bronchų oro tarpas.
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (4/7)
Viršutiniame dešiniosios plaučių viršutinės dalies segmente yra ilga plona linija kaip pneumatinių skaidulų dalis (pažymėta juoda rodykle).
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (5/7)
Viršutiniame dešiniosios plaučių viršutinės dalies segmente yra ilga plona linija kaip pneumatinių skaidulų dalis (pažymėta juoda rodykle).
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (6/7)
Dešinėje pieno liaukoje nustatomas papildomas plombos plotas (pažymėtas raudona rodykle).
Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais (7/7)
Dešinio plaučių, ty viršutinės viršutinės dalies viršutiniame segmente, S1, yra ilgas plonas linija kaip pneumofibroidinių tyazhisty pokyčių dalis (pažymėta juoda rodykle).
Daugiau informacijos:
Kompiuterių tomogramų serijoje gauti krūtinės ertmės vaizdai:
Krūtinės ertmės forma yra normali.
Plaučiai ištiesinti. Plaučių modelis yra diferencijuotas visuose plaučių laukuose. Plaučių modelis vidutiniškai padidėjo, daugiausia dėl broncho-kraujagyslių modelio. Pneumatinės pluoštinės juostos plaučių laukų viršutiniuose skiltuose, apikos regione.
Dešinio plaučių S1, S6, įskaitant pagrindinį tarpsluoksnį plyšį, atsižvelgiant į pneumovaskulinių pokyčių foną, glaudžiai tarpusavyje glaudžiai lokalizuoti vienas, netolygiai išplėstas atitinkamų segmentų segmentinių ir subegmentinių bronchų oro tarpas apibrėžiamas kaip patologinio proceso padariniai. Susilpnėjusiame plaučių audinyje prarandami subregmentinių bronchų galiniai galai. Sumažėja plaučių audinio pneumatika. Trachėja ir dideli bronchai nėra deformuoti, tinkami. Bronchų sienos yra šiek tiek kondensuotos.
- mediastinalinės ertmės - skysčio sluoksnis cistinės struktūros pavidalu, tarp kurių yra anatominių struktūrų dryžiai, kurių tankis yra + 2 vienetai. nėra aplinkinių audinių suspaudimo požymių.
- abu skydliaukės skilveliai yra didelio intensyvumo plotai, kurių tankis yra + 50 vienetų, N, kurių skersmuo iki 17 mm.
Širdis yra įprastoje padėtyje, jos sienos nėra išplėstos. Perikardo ertmėje - 2 mm storio skysčio sluoksnis.
Krūtinės aortos su dalinių sienos susikaupimo požymiais.
Intrathoraciniai limfmazgiai nėra didinami. Diafragmos kupolas su lygiais ir aiškiais kontūrais; dešinysis kupolas yra 41 mm didesnis nei kairysis. Dusstrofiniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai osteochondrozės, spondiloartrozės, spondilozės, Th11 kūno hemorio formos forma iki (18 * 22 * 23) mm. Vidutiniškai ryškus lęšio formos įdubimas išilgai Th4-Th6 slankstelių krano paviršiaus, pasižymintis kietėjimo ženklais išilgai priekinių puslankių.
Sklerozės plotas užpakaliniame segmente 11 šonkaulių dešinėje pusėje (6 * 6 * 13) mm. Sternoklavikinių sąnarių osteoartritas. Dešinėje pieno liaukoje nustatomas papildomas plombos plotas iki + 49 min., Iki (6 * 8 * 5) mm.
1) Konsultacija pulmonologu
2) Neurochirurgo konsultacija (kūno Th1 hemangioma),
3) Mammografija, po kurios konsultuojamasi su mamologu.
Ankstyvieji LOPL požymiai
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra ūminė ir progresuojanti plaučių liga. Tačiau ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali gerokai pagerinti pacientų perspektyvas.
Ankstyvieji LOPL požymiai yra kosulys, pernelyg gleivių sekrecija, dusulys ir nuovargis.
LOPL yra ilgalaikė medicininė būklė, sukelianti kvėpavimo takų obstrukciją ir apsunkina kvėpavimą. Tai yra progresuojanti liga, tai yra, ji linkusi laikytis griežtesnių formų. Be gydymo, LOPL gali būti pavojinga gyvybei.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), 2016 m. LOPL paveikė apie 251 milijoną žmonių visame pasaulyje. 2015 m. LOPL sukėlė 3,17 mln. Mirčių.
LOPL yra nepagydoma liga, tačiau tinkama medicininė priežiūra gali sumažinti simptomus, sumažinti mirties riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Šiame straipsnyje aprašome ankstyvus LOPL požymius. Taip pat paaiškinsime, kokiomis aplinkybėmis būtina pasitarti su gydytoju.
Ankstyvieji požymiai ir simptomai
Ankstyvosiose LOPL stadijose žmonės gali patirti lėtinį kosulį.
Ankstyvoje stadijoje LOPL simptomai paprastai nepasireiškia arba atrodo taip lengvi, kad žmonės jų nepastebės.
Be to, kiekvieno žmogaus simptomai yra skirtingo pobūdžio ir įvairaus laipsnio. Tačiau kadangi LOPL yra progresuojanti liga, laikui bėgant jie tampa vis aktualesni.
Tarp ankstyvų LOPL simptomų yra šie.
Lėtinis kosulys
Nuolatinis arba lėtinis kosulys dažnai tampa vienu pirmųjų LOPL požymių. Žmonės gali stebėti krūtinės kosulį, kuris savaime neišnyksta. Gydytojai dažniausiai mano, kad kosulys yra lėtinis, jei jis trunka ilgiau nei du mėnesius.
Kosulys yra gynybos mechanizmas, kurį organizmas skatina reaguojant į dirgiklius, tokius kaip cigarečių dūmai, patekę į kvėpavimo takus ir plaučius. Kosulys taip pat padeda pašalinti plaučius ar gleivines nuo plaučių.
Tačiau, jei asmuo nerimauja dėl nuolatinio kosulio, tai gali reikšti rimtų plaučių problemų, tokių kaip LOPL.
Pernelyg gleivių gamyba
Pernelyg daug gleivių gali būti ankstyvas LOPL simptomas. Gleivės yra svarbios palaikant kvėpavimo takų drėgmę. Be to, jis užfiksuoja mikroorganizmus ir dirgiklius, patekusius į plaučius.
Kai žmogus įkvepia dirgiklius, jo kūnas gamina daugiau gleivių, o tai gali sukelti kosulį. Rūkymas yra dažniausia gleivių ir kosulio gamybos priežastis.
Ilgalaikis dirgiklių poveikis organizmui gali pažeisti plaučius ir sukelti LOPL. Be cigarečių dūmų, tokie dirgikliai yra tokie:
- cheminiai dūmai, pvz., dažai ir valymo produktai;
- dulkės;
- oro tarša, įskaitant transporto priemonių išmetamuosius teršalus;
- kvepalai, plaukų purškikliai ir kitos kosmetikos priemonės.
Dusulys ir nuovargis
Kvėpavimo takų obstrukcija gali apsunkinti kvėpavimą, sukeldama kvėpavimą. Dusulys yra dar vienas ankstyvas LOPL simptomas.
Iš pradžių dusulys gali pasireikšti tik po fizinio aktyvumo, tačiau laikui bėgant šis simptomas paprastai pablogėja. Kai kurie žmonės stengiasi išvengti kvėpavimo problemų, sumažinti veiklos lygį ir greitai praranda savo fizinę formą.
Žmonėms, sergantiems LOPL, reikia daugiau pastangų kvėpavimo procesui atlikti. Tai dažnai lemia bendrą energijos lygį ir nuolatinį nuovargio jausmą.
Kiti LOPL simptomai
Krūtinės skausmas ir įtampa - galimi LOPL simptomai
Kadangi LOPL sergantiems žmonėms nėra lengvi plaučiai, jų organizmams yra didesnė kvėpavimo takų infekcija, įskaitant peršalimą, gripą ir pneumoniją.
Kiti LOPL simptomai yra šie:
Žmonėms, sergantiems LOPL, gali pasireikšti protrūkiai, ty simptomų paūmėjimo laikotarpiai. Priežastys, dėl kurių atsiranda protrūkiai, yra krūtinės infekcijos ir cigarečių dūmų ar kitų dirgiklių poveikis.
Kada man reikia apsilankyti pas gydytoją?
Jei asmuo patiria bet kurį iš pirmiau minėtų simptomų, jie turėtų kreiptis į gydytoją. Tikėtina, kad šie simptomai neturi nieko bendro su LOPL, nes juos gali sukelti kitos ligos.
Gydytojas paprastai sugeba greitai išskirti LOPL nuo kitų ligų. Ankstyva LOPL diagnozė leidžia žmonėms greitai atlikti gydymą, kuris lėtina ligos progresavimą ir neleidžia jam pereiti prie formos, kuri gali būti pavojinga gyvybei.
Diagnostika
Gydytojas gali rekomenduoti krūtinės ląstos rentgenogramą diagnozuoti LOPL.
Iš pradžių gydytojas užduos klausimų apie pastebėtus simptomus ir asmeninę medicinos istoriją. Be to, specialistas žinos, ar pacientas rūko ir kaip dažnai jo plaučiai yra veikiami dirgikliu.
Be to, gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą ir patikrinti pacientą dėl švokštimo ir kitų plaučių problemų.
Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti pasiūlytos specialios diagnostikos procedūros. Žemiau yra dažniausiai pasitaikantys.
- Spirometrija Kaip dalį šios procedūros, pacientas kvėpuoja į vamzdį, kuris prijungtas prie prietaiso, vadinamo spirometru. Naudojant spirometrą, gydytojas įvertina plaučių darbo kokybę. Prieš pradedant šį tyrimą, gydytojas gali paprašyti asmens įkvėpti bronchus plečiančiojo. Tai yra narkotikų, atveriančių kvėpavimo takus, tipas.
- Krūtinės rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija (CT). Tai vizualizuotos diagnostikos procedūros, leidžiančios gydytojams pamatyti krūtinės vidų ir patikrinti, ar nėra LOPL ar kitų sveikatos sutrikimų.
- Kraujo tyrimai. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima patikrinti deguonies lygį arba pašalinti kitas ligas, kurių simptomai kartoja LOPL simptomus.
Kas yra LOPL?
LOPL yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti ligų grupę, kuri laikui bėgant linkusi imtis sunkesnių formų. Tokių ligų pavyzdžiai yra emfizema arba lėtinis bronchitas.
Plaučiai susideda iš daugelio kanalų ar kvėpavimo takų, kurie padalina į dar mažesnius kanalus. Šių mažų kanalų pabaigoje yra nedideli oro burbuliukai, kurie kvėpuoja.
Kai žmogus įkvepia, deguonis išsiunčiamas į kvėpavimo takus ir per oro burbuliukus į kraują. Kai žmogus iškvepia, anglies dioksidas palieka kraują ir išeina iš kūno per oro burbuliukus ir kvėpavimo takus.
LOPL sergantiems žmonėms lėtinis plaučių uždegimas blokuoja kvėpavimo takus, kurie gali apsunkinti kvėpavimą. LOPL taip pat sukelia kosulį ir padidina gleivių sekreciją, o tai sukelia tolesnius užsikimšimus.
Dėl to kvėpavimo takai gali būti pažeisti ir tapti mažiau lankstūs.
Dažniausia LOPL priežastis - rūkyti cigaretes ar kitus tabako gaminius. Pasak JAV Nacionalinės širdies, plaučių ir kraujo instituto, iki 75% žmonių, sergančių LOPL, anksčiau rūkė arba rūkė. Tačiau ilgalaikis poveikis kitų dirgiklių ar kenksmingų garų organizmui taip pat gali tapti LOPL priežastimi.
Genetiniai veiksniai taip pat gali padidinti LOPL atsiradimo riziką. Pavyzdžiui, žmonės, turintys baltymų trūkumą, vadinamą alfa-1-antitripsinu, labiau linkę išsivystyti LOPL, ypač jei jie rūko ar reguliariai veikia kitus stimulus.
LOPL požymiai ir simptomai daugeliu atvejų pirmą kartą pasireiškia žmonėms po keturiasdešimties metų.
Išvada
LOPL yra paplitusi sveikatos būklė. Tačiau kai kurie žmonės klaidingai ėmėsi simptomų, rodančių natūralaus organizmo senėjimo procesą, dėl kurio jie nėra diagnozuojami ir nėra gydomi. Be gydymo, LOPL gali greitai progresuoti.
Kartais LOPL sukelia didelę negalią. Žmonėms, sergantiems ūminėmis LOPL formomis, gali būti sunku atlikti kasdienes užduotis, pvz., Laipiojimo laiptais arba ilgą laiką nenaudojamas už viryklės virimo metu. LOPL protrūkiai ir komplikacijos taip pat gali turėti didelį poveikį žmonių sveikatai ir gyvenimo kokybei.
Neįmanoma išgydyti LOPL, tačiau ankstyvoji diagnozė ir gydymas gerokai pagerina pacientų perspektyvas. Tinkamas terapinis planas ir teigiami gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti simptomus ir sulėtinti arba susilpninti LOPL progresavimą.
Gydymo galimybės apima vaistus, deguonies terapiją ir plaučių reabilitaciją. Gyvenimo būdo pokyčiai apima reguliarius pratimus, naudojant sveiką mitybą ir rūkyti.
Kaip nustatyti ir išgydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra patologinė būklė, kuriai būdingas iš dalies užsikimšęs oras patekęs į kvėpavimo takus. Liga sukelia negrįžtamų procesų, kurie kelia rimtą grėsmę žmogaus gyvybei, vystymąsi.
Priežastys
- rūkymas Pagal statistiką, apie devyniasdešimt procentų visų ligos atvejų sukelia rūkymas.
- Kenksminga gamyba, kai ore yra didelis dulkių kiekis.
- Drėgnas, šaltas klimatas.
- Plaučių liga.
- Įgimtos anomalijos.
- Ilgalaikis ūminis bronchitas.
Simptomai
Dažniausiai LOPL pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms. Pirmieji LOPL požymiai yra kosulys, dusulys, dažnai lydi švilpukai, švokštimas ir atsitraukimas.
- kosulys atsiranda anksti. Šioje žmonių grupėje prasideda šalti sezonai, prasideda nuolatinės plaučių ligos, kurių tarpusavyje nesieja nei gydytojas, nei pats pacientas. Šis simptomas gali būti nuolatinis, ne sustoti ir gali pasireikšti kartais, dažniau dienos metu.
Pokalbio metu svarbu atlikti nedidelį tyrimą: atkreipkite dėmesį į tai, kaip dažnai prasideda traukuliai ir kaip stiprūs.
- Rytinis skrepis. Paprastai ji skiriama mažai (iki penkiasdešimt mililitrų per dieną), nes jos nuoseklumas paprastai yra gleivinis. Jei išleidimo apimtis padidėja, jie tampa pūlingi, tada tikėtina, kad liga pasunkėja organizme.
Jei vaizdas pasikeičia, o skreplėje atsiranda kraujas, tada greičiausiai tai, kas vyksta, yra kita liga (tuberkuliozė, vėžys ir tt). Ir jei pacientas vis dar serga lėtine obstrukcine plaučių liga, kraujo dryžiai greičiausiai yra nuolatinio stipraus kosulio rezultatas.
Paciento apklausos metu svarbu atlikti nedidelį tyrimą: nustatyti išsiskyrimo dydį, nustatyti jo tipą. - Pagrindinis COPD požymis yra dusulys, kuris yra pagrindinis veiksnys susisiekiant su specialistu. Dažnai liga nustatoma po dusulio aptikimo.
- palaipsniui nuolatinis;
- pasirodo kiekvieną dieną;
- stiprėja, didėjant fizinei pastangai;
- tampa stipresnė su atsirandančiomis plaučių ligomis.
Pats paciento diagnozės pavyzdys: „kvėpavimo sunkumai“, „turi būti dedamos pastangos kvėpuoti“ ir pan.
Interviuojant pacientą svarbu atlikti nedidelį tyrimą: įvertinti, kiek sunku yra dusulys, kiek tai priklauso nuo fizinės jėgos. Ypač tam yra svarstyklės, kurios padeda matavimams (CAT, BORG ir kt.).
- Galvos skausmas ryte.
- Noras miegoti per dieną, bet nesugebėjimas užmigti naktį.
- Pažymėtas svorio netekimas.
Diagnostika
LOPL diagnozė apima įvairias procedūras.
Išorinis paciento tyrimas
- Visų pirma vertinama paciento išvaizda, kaip jis elgiasi, kaip jis kvėpuoja pokalbio metu, judėjimas. Jei pacientas elgiasi labai nenatūraliai (lūpos ištemptos į vamzdį, įtemptas kūnas), tai reiškia, kad jis turi sunkią ligos formą.
- Po to įvertinama odos spalva. Pilku atspalviu pacientas yra labiausiai tikėtinas hipoksemija, o kai jis tampa melsvas, širdies nepakankamumas.
- Krūtų krūtinė. Perteklių oro susikaupimas krūtinėje yra būdingas, neįprastas garsas ir sumažėja apatinių kvėpavimo organų.
- Tada - krūties būklės įvertinimas.
- krūtinė deformuota, įgauna „statinės formos“ formą;
- kai pacientas kvėpuoja, krūtinė juda mažai;
- pagalbiniai raumenys ir pilvo raumenys yra susiję su kvėpavimo procesu;
- apatinėse krūtinės dalyse žymiai pailgėjo.
Instrumentinis egzaminas
- Kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos) tyrimas. Tai vienas iš svarbiausių ir pagrindinių būdų, kaip išskirti LOPL nuo kitų ligų. LOPL riboto oro apibrėžimas pacientams, kuriems yra stiprus lėtinio pobūdžio kosulys, daugiausia atliekamas taikant šį metodą.
- sunkumai bronchuose;
- pakeista plaučių parametrų būklė: tūris, elastinės savybės, gebėjimas difuzijai;
- sumažintas veikimo intensyvumas.
2. Spirometrija. Pagal šią diagnostinę priemonę atliekamas bronchų obstrukcijos tyrimas. Tyrimo metu vertinamas greitas ir stiprus iškvėpimas 1-ąją sekundę ir šio iškvėpimo gebėjimas. Kai proporcinis santykis pasikeičia (FEV tampa mažesnis nei VC) daugiau nei septyniasdešimt procentų reikiamo skaičiaus, diagnozuojama LOPL.
Tačiau obstrukcija tampa lėtine, jei pirmiau nurodyti rodikliai visiems gydytojo paskirtiems ir gydomiems gydytojams yra nustatyti bent tris kartus per metus.
3. LOPL - bronchodilatacijos vertinimo įvertinimas. Ją sudaro pacientų išankstinis įkvėpimas specialiems preparatams ir vėlesnis rezultatų vertinimas. Paprastai jis atliekamas kartu su b2 agonistais, kurie yra aktyvūs trumpą laiką, dėl kurių rezultatus galima gauti jau po trisdešimties minučių. Taip pat naudojami M-cholinolitikai (po keturiasdešimt penkių minučių), vaistų, turinčių įtakos bronchams, derinys.
Siekiant išvengti galimų neigiamų pasekmių ir komplikacijų, gydymą geriausia sustabdyti.
Taigi, nustatant „priverstinio išbėrimo per sekundę įvertinimo“ padidėjimą daugiau kaip penkiolika procentų ir du šimtus mililitrų, teigiamas teigiamas žymuo, ir tada manoma, kad LOPL gali būti pakeistas.
4. Spalvų srautas. Kai atliekama diferencinė LOPL diagnozė, paprastai naudojamas šis metodas. Čia nustatomas spartiausio galimo pasibaigimo tūris, o tai leidžia lengviau suprasti, koks yra bronchų pralaidumo laipsnis. Tačiau verta paminėti, kad šis metodas yra mažai jautrus, nes gautos vertės negali viršyti COPD normos. Todėl didžiausias srauto matavimas naudojamas tik kaip būdas nustatyti ligos riziką.
5. Radiografija. Pirmasis vidinių organų rentgeno tyrimas atliekamas siekiant pašalinti kitus negalavimus, tokius kaip vėžys / plaučių tuberkuliozė, nes šios ligos simptomai yra panašūs į LOPL.
Naudojant šį metodą, LOPL aptikimas ankstyvame etape bus nesėkmingas. Tačiau radiografija naudojama siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, kai pasireiškia COPD paūmėjimas.
- tiesioginės plokštumos rentgeno spindulyje yra plokščia diafragma, siauras širdies šešėlis;
- vaizde iš šono matyti, kad diafragminis kontūras yra suspaustas ir padidėja retrosterinė erdvė.
Emfizemos buvimas gali rodyti, kad momentinis vaizdas turi organinių ląstelių pobūdį, kai skaidrios dėmės tampa matomos plona siena (viena cm ir daugiau).
6. Kompiuterinė tomografija (CT). Ši procedūra reikalinga, kai matomos COPD apraiškos nesutampa su gautais spirometriniais parametrais; paaiškinti radiografijos pokyčius; tiksliai suprasti, kaip gydyti pacientą.
KT turi tam tikrų pranašumų, palyginti su rentgeno spinduliuote: pavyzdžiui, jis yra jautresnis, o tai leidžia tiksliau diagnozuoti emfizemą. Taip pat, naudojant CT, pradiniame etape tampa įmanoma nustatyti centroacinaro / panacinarinio / parazitinio emfizemo anatomijos specifiškumą.
Pažymėtina, kad įprastinė KT procedūra nustato kūno būklę įkvėpimo piko metu, nes pernelyg didelis kai kurių spragų kvėpavimo organų epitelio trūkumas tampa mažiau pastebimas, todėl tikslesniam LOPL KT klinikai būtina papildyti iškvėpimo tomogramą.
7. Echokardiografija. Jis naudojamas plaučių hipertenzijai nustatyti ir įvertinti, siekiant nustatyti jo vystymosi laipsnį.
8. Elektrokardiograma. Jis naudojamas siekiant nustatyti simptomų, kad padidėja dešiniosios širdies srities masė dėl vaistų progresavimo (plaučių širdies), o tai yra komplikacija.
9. Bronchoskopija. Naudojamas diagnozuojant ligos apibrėžimą (pacientui, sergančiam vėžiu, tuberkulioze arba LOPL?). Procedūra apima bronchų gleivinės tyrimą ir įvykusių pokyčių mastą, tada bronchų turinys priimamas įvairiems tyrimams (mikro, myco ir citologiniams). Jei reikia, atliekama gleivinės biopsija, siekiant tiksliai nustatyti ląstelių ir mikrobų sudėtį, siekiant nustatyti uždegiminio proceso tipą.
Vaizdo įrašas
Video - COPD (galimas mirties atvejis)
Laboratoriniai tyrimai
- Dujų sudėties kraujo tyrimas. Jis atliekamas stebint padidėjusį dusulio greitį, o priverstinio išnykimo vertinimo rodikliai yra mažesni nei penkiasdešimt procentų, taip pat pacientams, kuriems pasireiškė DN (kvėpavimo nepakankamumas) ir HF (širdies nepakankamumas, tiksliau - dešinė).
- Bendras kraujo tyrimas. Patikrinus paūmėjimus, neutrofilinę leukocitozę, strypų ir branduolių poslinkį, padidėjo ESR vertės; esant nuolatiniam COPD srautui, baltųjų kraujo kūnelių būklė išlieka tokia pati (nors ir yra nedideli pokyčiai); kai atsiranda hipoksemija, padidėja eritrocitų skaičius, Hb yra aukštas, ESR yra mažas, kraujas tampa klampus.
- Imunograma Rodo nepakankamos imuninės sistemos apraiškas sparčiai progresuojančios LOPL fone.
- Skreplių analizė. Jis atliekamas siekiant nustatyti uždegimą, kaip jis yra ryškus, ieškoti nestandartinių ląstelių (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms, vėžio atsiradimo tikimybė yra didelė). Taip atsitinka, kad pacientas neišskiria skreplių, tada surenkamas specialaus tirpalo įkvėpimo laukas. Po to tepinėliai tiriami pagal jų spalvą, pagal kurią sudaromos išvados.
- Kultūrinis išskyrų tyrimas. Jis atliekamas siekiant tiksliai nustatyti ir tiksliai nustatyti, kokie mikroorganizmai yra jame, taip pat pasirinkti tinkamiausią gydymo metodą, ypač todėl, kad jie yra pakankamo kiekio dabartiniame etape.
Gydymas
Deja, lėtinė obstrukcinė plaučių liga negali būti visiškai išgydyta. Tačiau specialistai, į kuriuos kreipiasi pacientai, gali nustatyti gerai suplanuotą terapiją, kuri leidžia sumažinti paūmėjimo epizodų skaičių ir taip pailginti žmogaus gyvenimą.
Žinoma, rengiant gydymo režimą, svarbų vaidmenį atlieka tai, kaip ir dėl to, ką sukėlė liga, ty kokia yra pagrindinė jo atsiradimo priežastis.
- gydant šią ligą reikia gydyti vaistais ir vaistais. Daugelio vaistų paskirtis yra padidinti bronchų liumenų plotą.
- Kad skrepliai taptų skystesni, ir tada pašalinkite jį iš žmogaus kūno, naudojami mucolytics.
- Gliukokortikoidai yra skirti uždegimui sumažinti. Tačiau nerekomenduojama juos naudoti ilgą laiką, nes gali būti pastebimų neigiamų pasekmių.
- Ligos paūmėjimo atsiradimas, kurį organizmas signalizuoja apie infekcijos buvimą. Tada gydytojas paskiria antibiotikus, antibakterinius vaistus. Dozė apskaičiuojama atskirai kiekvienam pacientui.
- Esant širdies nepakankamumui, dažniausiai skiriama deguonies terapija, o paciento pablogėjimo atveju jie siunčiami į sanatoriją.
Prevencija
Laikydamasis tam tikrų atsargumo priemonių ir rūpesčių dėl jo sveikatos ir ateities, asmuo gali išvengti COPD.
- Būtų geriausia kasmet užfiksuoti gripo atvejus, nes gripas ir pneumonija yra dažniausios LOPL priežastys žmonėms.
- Kas penkerius metus būtina atlikti anti-pneumokokines vakcinas, o tai savo ruožtu suteiks organizmui galimybę gauti apsaugą nuo pneumonijos vystymosi. Tačiau verta prisiminti, kad sprendimą dėl skiepijimo gali priimti tik gydantis gydytojas, o po to, remiantis tyrimu.
- Baigti rūkyti gerokai sumažins jūsų galimybę susirgti LOPL.
Verta paminėti, kad komplikacijos gali išsivystyti įvairiai, tačiau dėl to jos visos yra bendros - negalios. Todėl svarbu anksčiau minėtas priemones atlikti laiku, o ligos atveju - nuolat prižiūrinčio gydytojo priežiūrai, reguliariai tikrinti, kai išorinio kvėpavimo, CAT rodiklių, deguonies terapijos poreikio rodikliai, paciento gebėjimas išlaikyti pakankamą fizinį lygį, kasdieninė veikla.