Ankstyvieji LOPL požymiai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra ūminė ir progresuojanti plaučių liga. Tačiau ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali gerokai pagerinti pacientų perspektyvas.

Ankstyvieji LOPL požymiai yra kosulys, pernelyg gleivių sekrecija, dusulys ir nuovargis.

LOPL yra ilgalaikė medicininė būklė, sukelianti kvėpavimo takų obstrukciją ir apsunkina kvėpavimą. Tai yra progresuojanti liga, tai yra, ji linkusi laikytis griežtesnių formų. Be gydymo, LOPL gali būti pavojinga gyvybei.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), 2016 m. LOPL paveikė apie 251 milijoną žmonių visame pasaulyje. 2015 m. LOPL sukėlė 3,17 mln. Mirčių.

LOPL yra nepagydoma liga, tačiau tinkama medicininė priežiūra gali sumažinti simptomus, sumažinti mirties riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje aprašome ankstyvus LOPL požymius. Taip pat paaiškinsime, kokiomis aplinkybėmis būtina pasitarti su gydytoju.

Ankstyvieji požymiai ir simptomai

Ankstyvosiose LOPL stadijose žmonės gali patirti lėtinį kosulį.

Ankstyvoje stadijoje LOPL simptomai paprastai nepasireiškia arba atrodo taip lengvi, kad žmonės jų nepastebės.

Be to, kiekvieno žmogaus simptomai yra skirtingo pobūdžio ir įvairaus laipsnio. Tačiau kadangi LOPL yra progresuojanti liga, laikui bėgant jie tampa vis aktualesni.

Tarp ankstyvų LOPL simptomų yra šie.

Lėtinis kosulys

Nuolatinis arba lėtinis kosulys dažnai tampa vienu pirmųjų LOPL požymių. Žmonės gali stebėti krūtinės kosulį, kuris savaime neišnyksta. Gydytojai dažniausiai mano, kad kosulys yra lėtinis, jei jis trunka ilgiau nei du mėnesius.

Kosulys yra gynybos mechanizmas, kurį organizmas skatina reaguojant į dirgiklius, tokius kaip cigarečių dūmai, patekę į kvėpavimo takus ir plaučius. Kosulys taip pat padeda pašalinti plaučius ar gleivines nuo plaučių.

Tačiau, jei asmuo nerimauja dėl nuolatinio kosulio, tai gali reikšti rimtų plaučių problemų, tokių kaip LOPL.

Pernelyg gleivių gamyba

Pernelyg daug gleivių gali būti ankstyvas LOPL simptomas. Gleivės yra svarbios palaikant kvėpavimo takų drėgmę. Be to, jis užfiksuoja mikroorganizmus ir dirgiklius, patekusius į plaučius.

Kai žmogus įkvepia dirgiklius, jo kūnas gamina daugiau gleivių, o tai gali sukelti kosulį. Rūkymas yra dažniausia gleivių ir kosulio gamybos priežastis.

Ilgalaikis dirgiklių poveikis organizmui gali pažeisti plaučius ir sukelti LOPL. Be cigarečių dūmų, tokie dirgikliai yra tokie:

• cheminiai dūmai, pvz., dažai ir valymo produktai;
• dulkės;
• oro tarša, įskaitant transporto priemonių išmetamuosius teršalus;
• kvepalai, plaukų purškikliai ir kitos kosmetikos priemonės.

Dusulys ir nuovargis

Kvėpavimo takų obstrukcija gali apsunkinti kvėpavimą, sukeldama kvėpavimą. Dusulys yra dar vienas ankstyvas LOPL simptomas.

Iš pradžių dusulys gali pasireikšti tik po fizinio aktyvumo, tačiau laikui bėgant šis simptomas paprastai pablogėja. Kai kurie žmonės stengiasi išvengti kvėpavimo problemų, sumažinti veiklos lygį ir greitai praranda savo fizinę formą.

Žmonėms, sergantiems LOPL, reikia daugiau pastangų kvėpavimo procesui atlikti. Tai dažnai lemia bendrą energijos lygį ir nuolatinį nuovargio jausmą.

Kiti LOPL simptomai

Krūtinės skausmas ir įtampa - galimi LOPL simptomai

Kadangi LOPL sergantiems žmonėms nėra lengvi plaučiai, jų organizmams yra didesnė kvėpavimo takų infekcija, įskaitant peršalimą, gripą ir pneumoniją.

Kiti LOPL simptomai yra šie:

Žmonėms, sergantiems LOPL, gali pasireikšti protrūkiai, ty simptomų paūmėjimo laikotarpiai. Priežastys, dėl kurių atsiranda protrūkiai, yra krūtinės infekcijos ir cigarečių dūmų ar kitų dirgiklių poveikis.

Kada man reikia apsilankyti pas gydytoją?

Jei asmuo patiria bet kurį iš pirmiau minėtų simptomų, jie turėtų kreiptis į gydytoją. Tikėtina, kad šie simptomai neturi nieko bendro su LOPL, nes juos gali sukelti kitos ligos.

Gydytojas paprastai sugeba greitai išskirti LOPL nuo kitų ligų. Ankstyva LOPL diagnozė leidžia žmonėms greitai atlikti gydymą, kuris lėtina ligos progresavimą ir neleidžia jam pereiti prie formos, kuri gali būti pavojinga gyvybei.

Diagnostika

Gydytojas gali rekomenduoti krūtinės ląstos rentgenogramą diagnozuoti LOPL.

Iš pradžių gydytojas užduos klausimų apie pastebėtus simptomus ir asmeninę medicinos istoriją. Be to, specialistas žinos, ar pacientas rūko ir kaip dažnai jo plaučiai yra veikiami dirgikliu.

Be to, gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą ir patikrinti pacientą dėl švokštimo ir kitų plaučių problemų.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti pasiūlytos specialios diagnostikos procedūros. Žemiau yra dažniausiai pasitaikantys.

• Spirometrija Kaip dalį šios procedūros, pacientas kvėpuoja į vamzdį, kuris prijungtas prie prietaiso, vadinamo spirometru. Naudojant spirometrą, gydytojas įvertina plaučių darbo kokybę. Prieš pradedant šį tyrimą, gydytojas gali paprašyti asmens įkvėpti bronchus plečiančiojo. Tai yra narkotikų, atveriančių kvėpavimo takus, tipas.
• Krūtinės rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija (CT). Tai vizualizuotos diagnostikos procedūros, leidžiančios gydytojams pamatyti krūtinės vidų ir patikrinti, ar nėra LOPL ar kitų sveikatos sutrikimų.
• Kraujo tyrimai. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima patikrinti deguonies lygį arba pašalinti kitas ligas, kurių simptomai kartoja LOPL simptomus.

Kas yra LOPL?

LOPL yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti ligų grupę, kuri laikui bėgant linkusi imtis sunkesnių formų. Tokių ligų pavyzdžiai yra emfizema arba lėtinis bronchitas.

Plaučiai susideda iš daugelio kanalų ar kvėpavimo takų, kurie padalina į dar mažesnius kanalus. Šių mažų kanalų pabaigoje yra nedideli oro burbuliukai, kurie kvėpuoja.

Kai žmogus įkvepia, deguonis išsiunčiamas į kvėpavimo takus ir per oro burbuliukus į kraują. Kai žmogus iškvepia, anglies dioksidas palieka kraują ir išeina iš kūno per oro burbuliukus ir kvėpavimo takus.

LOPL sergantiems žmonėms lėtinis plaučių uždegimas blokuoja kvėpavimo takus, kurie gali apsunkinti kvėpavimą. LOPL taip pat sukelia kosulį ir padidina gleivių sekreciją, o tai sukelia tolesnius užsikimšimus.

Dėl to kvėpavimo takai gali būti pažeisti ir tapti mažiau lankstūs.

Dažniausia LOPL priežastis - rūkyti cigaretes ar kitus tabako gaminius. Pasak JAV Nacionalinės širdies, plaučių ir kraujo instituto, iki 75% žmonių, sergančių LOPL, anksčiau rūkė arba rūkė. Tačiau ilgalaikis poveikis kitų dirgiklių ar kenksmingų garų organizmui taip pat gali tapti LOPL priežastimi.

Genetiniai veiksniai taip pat gali padidinti LOPL atsiradimo riziką. Pavyzdžiui, žmonės, turintys baltymų trūkumą, vadinamą alfa-1-antitripsinu, labiau linkę išsivystyti LOPL, ypač jei jie rūko ar reguliariai veikia kitus stimulus.

LOPL požymiai ir simptomai daugeliu atvejų pirmą kartą pasireiškia žmonėms po keturiasdešimties metų.

Išvada

LOPL yra paplitusi sveikatos būklė. Tačiau kai kurie žmonės klaidingai ėmėsi simptomų, rodančių natūralaus organizmo senėjimo procesą, dėl kurio jie nėra diagnozuojami ir nėra gydomi. Be gydymo, LOPL gali greitai progresuoti.

Kartais LOPL sukelia didelę negalią. Žmonėms, sergantiems ūminėmis LOPL formomis, gali būti sunku atlikti kasdienes užduotis, pvz., Laipiojimo laiptais arba ilgą laiką nenaudojamas už viryklės virimo metu. LOPL protrūkiai ir komplikacijos taip pat gali turėti didelį poveikį žmonių sveikatai ir gyvenimo kokybei.

Neįmanoma išgydyti LOPL, tačiau ankstyvoji diagnozė ir gydymas gerokai pagerina pacientų perspektyvas. Tinkamas terapinis planas ir teigiami gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti simptomus ir sulėtinti arba susilpninti LOPL progresavimą.

Gydymo galimybės apima vaistus, deguonies terapiją ir plaučių reabilitaciją. Gyvenimo būdo pokyčiai apima reguliarius pratimus, naudojant sveiką mitybą ir rūkyti.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): priežastys, simptomai, gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra progresuojanti bronchų ir plaučių liga, susijusi su padidėjusiu šių organų uždegimo atsaku į kenksmingų veiksnių (dulkių ir dujų) poveikį. Ją lydi plaučių ventiliacijos pažeidimas dėl bronchų nuovargio blogėjimo.

Medikai apima lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą LOPL koncepcijoje. Lėtinis bronchitas diagnozuojamas simptomais: per pastaruosius 2 metus ne mažiau kaip 3 mėnesius (nebūtinai iš eilės) yra kosulys su skrepliais. Plaučių emfizema - morfologinė sąvoka. Tai yra kvėpavimo takų, esančių už bronchų galinių dalių, pailginimas, susijęs su kvėpavimo pūslelių sienelių, alveolių, sunaikinimu. LOPL sergantiems pacientams šios dvi sąlygos dažnai yra derinamos, kurios lemia ligos simptomų charakteristikas ir gydymą.

Ligos paplitimas ir jo socialinė ir ekonominė svarba

LOPL pripažįstama kaip visuotinė medicinos problema. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Čilėje, kas penktas suaugusysis kenčia. Pasaulyje vidutinis ligos paplitimas tarp vyresnių nei 40 metų žmonių yra apie 10%, o vyrai dažniau serga nei moterys.

Rusijoje dažnumas priklauso nuo regiono, tačiau apskritai jie yra artimi pasaulio lygiui. Ligos paplitimas didėja su amžiumi. Be to, kaimo vietovėse gyvenančių žmonių skaičius yra beveik dvigubai didesnis. Taigi Rusijoje kas antras vyresnis nei 70 metų žmogus, gyvenantis kaime, kenčia nuo LOPL.

Pasaulyje ši liga yra ketvirta iš pagrindinių mirties priežasčių sąrašo. LOPL mirtingumas labai sparčiai auga, ypač moterų. Veiksniai, didinantys mirties riziką nuo šios ligos, yra padidėjęs svoris, sunkus bronchų spazmas, mažas ištvermė, sunkus dusulys, dažni ligos paūmėjimai ir plaučių hipertenzija.

Didžiosios ir ligos gydymo išlaidos. Dauguma jų pasireiškia stacionare gydant paūmėjimus. LOPL gydymas kainuoja daugiau nei gydant bronchinę astmą. Taip pat svarbu, kad tokių pacientų, tiek laikinų, tiek nuolatinių (negalios), negalios.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas, aktyvus ir pasyvus. Tabako dūmai kenkia paties bronchų ir plaučių audiniams, sukelia uždegimą. Tik 10% ligos atvejų, susijusių su profesinių pavojų, nuolatinės oro taršos poveikiu. Genetiniai veiksniai gali būti susiję su ligos vystymusi, dėl to kai kurios šviesą apsaugančios medžiagos yra nepakankamos.

Numatomi veiksniai, lemiantys ligos raidą ateityje, yra mažas kūno svoris gimimo metu, taip pat dažnos kvėpavimo takų ligos, patiriamos vaikystėje.

Pradėjus ligą, susilpnėja gleivinės pleiskanojimas, kuris nustoja būti pašalintas laiku nuo kvėpavimo takų. Gleivės stagnuojasi bronchų liumenyje, sudarant sąlygas patogeninių mikroorganizmų reprodukcijai. Kūnas reaguoja su gynybine reakcija - uždegimu, kuris tampa lėtiniu. Bronchų sienos yra impregnuotos imunokompetentinėmis ląstelėmis.

Imuninės ląstelės išskiria daugelį uždegimo mediatorių, kenkia plaučiams ir sukelia ligos „užburtą ratą“. Padidintas oksidavimas ir laisvųjų deguonies radikalų susidarymas, pažeisiantis plaučių ląstelių sienas. Todėl jie sunaikinami.

Bronchų nuovargio pažeidimas yra susijęs su grįžtamais ir negrįžtamais mechanizmais. Grįžtamasis yra bronchų raumenų spazmas, gleivinės patinimas, padidėjusi gleivių sekrecija. Negrįžtamas sukelia lėtinis uždegimas ir lydi jungiamojo audinio atsiradimą bronchų sienose, emfizemos formavimąsi (plaučių patinimas, kai jie praranda gebėjimą tinkamai vėdinti).

Emfizemos atsiradimą lydi kraujagyslių sumažėjimas per sieną, kurioje vyksta dujų mainai. Dėl to padidėja plaučių kraujagyslių tinklo slėgis - atsiranda plaučių hipertenzija. Padidėjęs slėgis sukuria dešiniojo skilvelio perkrovą, kuri verčia kraują patekti į plaučius. Širdies nepakankamumas atsiranda suformavus plaučių širdį.

Simptomai

LOPL palaipsniui vystosi ir ilgą laiką teka be išorinių apraiškų. Pirmieji ligos simptomai yra kosulys su lengvu skrepliu ar dusuliu, ypač ryte, ir dažni peršalimai.

Šaltojo sezono metu kenčia blogiau. Dusulys didėja palaipsniui, pirmiausia pasireiškia fiziniais pratimais, tada su įprastine veikla, o po to - poilsiu. Tai įvyksta maždaug po 10 metų kosulys.

Periodiški paūmėjimai, trunkantys keletą dienų. Juos lydi padidėjęs kosulys, dusulys, švokštimas, skausmas krūtinėje. Sumažintas pratimų toleravimas.

Skreplių kiekis smarkiai padidėja arba mažėja, jo spalva, klampa kinta, tampa pūlinga. Pykinimo dažnis yra tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme. Šios ligos paūmėjimai dažniau pasitaiko moterims ir gerokai sumažina jų gyvenimo kokybę.

Kartais galite susitarti dėl pacientų pasidalijimo pagal vyraujančią savybę. Jei klinika yra svarbus bronchų uždegimas, šiuose pacientuose vyrauja kosulys, trūksta deguonies kraujyje, sukelia mėlyną rankų, lūpų ir tada visą odą (cianozę). Širdies nepakankamumas sparčiai vystosi su edemos formavimu.

Jei emfizema yra svarbesnė, tai pasireiškia sunkiu dusuliu, tada cianozė ir kosulys paprastai nepasireiškia arba atsiranda vėlyvose ligos stadijose. Šie pacientai turi progresinį svorio mažėjimą.

Kai kuriais atvejais yra LOPL ir bronchinės astmos derinys. Šiuo atveju klinikinis vaizdas įgyja abiejų šių ligų savybes.

LOPL ir bronchinės astmos skirtumai

LOPL registruojami įvairūs ekstrapulmoniniai simptomai, susiję su lėtiniu uždegimu.

Diagnostika

LOPL diagnozė grindžiama šiais principais:

• rūkymo, aktyvaus ar pasyvaus fakto patvirtinimas;
• objektyvūs tyrimai (tikrinimas);
• instrumentinis patvirtinimas.

Problema yra ta, kad daugelis rūkančiųjų neigia savo ligą, atsižvelgiant į kosulį ar dusulį dėl blogo įpročio. Dažnai jie prašo pagalbos net ir tais atvejais, kai jie tampa neįgaliais. Jau dabar neįmanoma išgydyti ligos ar sulėtinti jo progresavimą.

Ankstyvosiose ligos stadijose išorinis tyrimas neatskleidžia pokyčių. Vėliau nustatomas pasibaigimas per uždarytas lūpas, statinės krūtinę, dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavime, įkvėpus pilvo ir apatines tarpines vietas įkvėpus.

Auskultacijos metu nustatomas sausas švokštimas, skambant perkusams - dėžutėje.

Iš laboratorinių metodų reikia atlikti pilną kraujo kiekį. Gali atsirasti uždegimo, anemijos ar kraujo krešulių požymių.

Cutologinis skreplių tyrimas leidžia išskirti piktybinį naviką ir įvertinti uždegimą. Antibiotikų atrankai gali būti naudojama skreplių kultūra (mikrobiologinis tyrimas) arba bronchų turinio, kuris gaunamas bronchoskopu, analizei.
Atliekama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, kuri leidžia išvengti kitų ligų (pneumonija, plaučių vėžys). Su tuo pačiu tikslu nustatyta bronchoskopija. Plaučių hipertenzijai įvertinti naudojama elektrokardiografija ir ehokardiografija.

Pagrindinis COPD diagnozavimo metodas ir gydymo efektyvumo įvertinimas yra spirometrija. Jis atliekamas atskirai, o po to įkvėpus bronchus, pvz., Salbutamolį. Toks tyrimas padeda nustatyti bronchų obstrukciją (kvėpavimo takų sumažėjimą) ir jo grįžtamumą, ty bronchų sugebėjimą normalizuotis po narkotikų vartojimo. LOPL dažnai būna negrįžtamas bronchų obstrukcija.

Esant jau patvirtintai LOPL diagnozei, galima nustatyti maksimalaus srauto matavimą ligos eigai kontroliuoti, nustatant maksimalų išbėrimo srautą.

Gydymas

Vienintelis būdas sumažinti ligos riziką arba sulėtinti jo vystymąsi yra rūkyti. Nerūkykite su vaikais!

Dirbant pavojingomis sąlygomis reikia atkreipti dėmesį į aplinkos oro, kvėpavimo takų apsaugos grynumą.

Narkotikų gydymas remiasi vaistų, kurie plečia bronchus ir bronchus plečiančius vaistus, naudojimu. Jie dažniausiai naudojami įkvėpus. Efektyviausios kombinuotos priemonės.

Atsižvelgdamas į ligos sunkumą, gydytojas gali paskirti šias vaistų grupes:

• Trumpo veikimo M-holinoblokeriai (ipratropio bromidas);
• M-holinoblokatoras, veikiantis ilgai (tiotropio bromidas);
• ilgai veikiantys beta adrenomimetikai (salmeterolis, formoterolis);
• trumpo veikimo beta adrenomimetikai (salbutamolis, fenoterolis);
• ilgai veikiantys teofilinai (theotard).

Vidutinio sunkumo ir sunkus įkvėpimas gali būti atliekamas naudojant purkštuvą. Be to, purškikliai ir tarpikliai dažnai yra naudingi vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, esant sunkiems ligos atvejams, vartojami inhaliuojami gliukokortikosteroidai (budezonidas, flutikazonas), paprastai kartu su ilgai veikiančiais beta adrenomimetikais.

Mucolytics (skreplių skiedikliai) yra skiriamas tik kai kuriems pacientams, turintiems storą, prastą kosulį. Ilgalaikiam vartojimui ir paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama naudoti tik acetilcisteiną. Antibiotikai skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu.

Labai sunkiais atvejais pacientai gauna nuolatinę deguonies terapiją, skirtą kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimui mažinti. Kai kuriais atvejais atliekamas plaučių persodinimas. Kartais paliatyvios operacijos atliekamos, pavyzdžiui, bulių (pūslių) pašalinimas emfizemos metu, o tai sumažina dusulį.

Bet kuriame ligos etape fizioterapijos pratimai padidina fizinį krūvį, sumažina dusulį.

Pacientams, sergantiems LOPL, reikia skiepyti nuo gripo ir skiepyti nuo pneumokokų. Ši priemonė ne tik apsaugo nuo ligos paūmėjimo, bet ir gali išgelbėti paciento gyvenimą, jei jame atsiranda infekcinė liga, pvz., Plaučių uždegimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinę obstrukcinę plaučių ligą gydo terapeutas, o pulmonologas pataria pacientui dėl paūmėjimo ar gydymo sutrikimo. Jei atsiranda kartu liga, reikia ištirti kardiologą, reumatologą, neurologą, hematologą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

• poveikis aplinkai;
• tabako rūkymas;
• profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
• bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO₂, NE₂);
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• paveldimumas;
• α trūkumas₁-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

• Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
• Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
• Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
• Ar esate daugiau nei 40 metų?
• Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV₁/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

• gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
• mukozitas ir patinimas;
• bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.₂. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas₁ - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas₁ kelerius metus. FEV metinio kritimo norma₁ brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV₁, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja ₁ - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO₂) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

• klinikinių apraiškų mažinimas;
• padidinti pratimų toleranciją;
• ligų progresavimo prevencija;
• komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

• rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
• švietimo programos;
• narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

• pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
• mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
• savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte₁.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

• formoterolis;
• tiotropio bromidas;
• kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO₂55 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas₁. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV₁

Kaip atskirti bet kurią kitą plaučių patologiją nuo LOPL? Simptomai ir ligos gydymas

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra lėtinė uždegiminė liga, pasireiškianti agresyvių veiksnių, dažniausiai rūkančių, įtakoje.

Šioje ligoje asmuo sunku kvėpuoti ir išeiti. LOPL dažnai yra lėtinio bronchito ir emfizemos derinys.

Liga tampa sunkesnė su laiku, neįmanoma sustabdyti plaučių audinio pažeidimo. Tačiau šiuolaikinė medicina siūlo būdus, kaip sulėtinti sunaikinimo procesus.

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas, nes tabako dūmai dirgina gleivinę, plaučius, sunaikina plaučių alveolius. Kita priežastis - chemiškai pavojingų garų, dujų, dulkių įkvėpimas. Žmonėms, sergantiems daugeliu infekcinių ligų, yra didesnė tikimybė susirgti šia liga.

Lėtinė obstrukcinė liga gali tapti paveldima.

LOPL sergančių pacientų skundai

Pacientų skundai priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Pacientai nepastebi, kai liga prasidėjo, progresuoja su laiku, sukelia nemažai problemų, su kuriomis žmonės eina pas gydytoją.

Balso drebulys

Vibracija, kai kalbama apie krūtinės garsus. Drebulys jaučiamas gydytojo rankomis, jis yra perkutornas ir nuobodu garsas.

Kosulys

Vienas iš pagrindinių pasireiškimų yra kosulys, kuris tampa ilgalaikis, lėtinis, su skrepliais. Pradiniame ligos etape jis yra epizodinis, pacientas jam nepaiso.

Tačiau laikui bėgant kosulys pradeda nerimauti netgi svajonėje. Dažniausiai pasirodo ryte. Geras švokštimas.

Skreplių pobūdis: ką tai reiškia

Kai kosulys pasireiškia gleivinės skreplių sekrecija, kuri gali būti pūlinga (ūminėje lėtinės obstrukcinės ligos fazėje). Pagrindinis ląstelinis komponentas yra mikrofonai. Flegma yra vienas iš ankstyvų LOPL požymių, kaip ir kosulys. Su ligos paūmėjimu gali atsirasti kraujagyslių skreplių (hemoptysis).

Dusulys

Pacientas skundžiasi dusuliu, kuris vyksta treniruotės metu. Plintant ligai, jis pasireiškia kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis. Dusulio laipsnis yra skirtingas: kai kuriems žmonėms pasireiškia oro trūkumas, o kitose - sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Kiti galimi skundai

Kosulys, plaučių pažeidimas sukelia rimtus kūno pokyčius, kuriuos pacientas skundžiasi:

• Neuralgija krūtinkaulyje, raumenų skausmas.
• Kraujo krešulių susidarymas dėl kraujagyslių pokyčių.
• Širdies sutrikimai - išeminė liga, arterinė hipertenzija, širdies priepuolis.
• Kaulų skausmas, sąnariai.
• Dažnas peršalimas dėl sumažėjusios imuninės apsaugos.
• Nemiga, apnėja.

Svarbu! Galimi emociniai, psichiniai sutrikimai, sumažėjęs veikimas. Tokių sutrikimų ištaisymas yra labai problemiškas.

LOPL simptomai

Klinikinis ligos vaizdas yra toks:

Pirmieji lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymiai

Vienas iš pirmųjų požymių yra kosulys su skrepliais. Pacientai šiam simptomui neturi reikšmės, tačiau laikui bėgant jie pradeda pastebėti, kad jie lydi juos visada ir visur: nuo ryto ir net naktų. Žiemos sezono metu pacientams, sergantiems dažnomis kvėpavimo takų ligomis.

Kas dusulys

Dusulys - pagrindinis simptomas ir pagrindinis skundas kreipiantis į gydytoją. Tačiau, jei pirmiausia atsiranda kosulys, po maždaug 10 metų atsiranda dusulys. Pagrindiniai dusulio bruožai yra:

• Stiprinimas su peršalimu, kvėpavimo takų infekcija.
• Nuolatinis pobūdis (kiekvieną dieną).
• Laipsniškas padidėjimas (progresavimas).
• Stiprinimas pratybų metu.

Yra speciali skalė, kuri nustato šio simptomo sunkumą:

• Lengvas laipsnis - šiek tiek pakilus ir greitai pėsčiomis.
• Vidutinis laipsnis - dėl dusulio rezultato žmogus vaikšto lėčiau nei jo bendraamžiai.
• Sunkus - dusulys yra sustojimo priežastis vaikščiojant (kas 100 m).
• Labai sunkus laipsnis - dusulys lydi asmenį, turintį mažiausius judesius, keičiant drabužius.

Švokštimas plaučiuose

Rampos su lėtine obstrukcine plaučių liga - švilpimas, apsunkintas kosulio imitacija, priverstinis kvėpavimas, gulint. Be to, švokštimas gali būti išsklaidytas ir šurmuliuojantis. Pasunkėjus ligai, švokštimas sausas kartu su sunkiu kvėpavimu.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Kvėpavimas yra sunkus, sunkus, jo įgyvendinimui reikia daugiau pastangų ir energijos. Pacientas sunkiai kvėpuoja.

Taip pat sunku iškvėpti, dalis oro lieka plaučiuose, sudaro „pagalvę“, priežastį - raumenų susilpnėjimą ir plaučių audinio pažeidimą.

Išnykimo fazė pailgėja, kvėpavimas įgyja švokštimo garsą.

Ekstrapulmoniniai pasireiškimai suaugusiems ar vaikams ir jų priežastys

Problemos, susijusios su plaučiais, lemia viso organizmo darbą. LOPL yra keletas ekstrapulmoninių simptomų:

• Svorio netekimą sukelia medžiagų apykaitos problemos, taip pat makro- ir mikroelementai, padidėja raumenų baltymų susiskaidymo lygis ir išnyksta poodiniai riebalai.
• Širdies ir kraujagyslių ligos - tai yra susijęs su deguonies trūkumu kraujyje, kuris sukelia kraujagysles ir širdį.
• Osteoporozė, kurios priežastis yra tai, kad plaučių uždegimas veikia kaulų metabolizmą.
• Neuropsijos sutrikimai.
• Anemija, hemoglobino trūkumas yra susijęs su deguonies trūkumu organizme ir uždegimu plaučiuose.

1 nuotrauka. Anemijos simptomai, nurodantys jų lokalizacijos vietą. Tai gali atsirasti dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

Galvos skausmas

Vienas iš dažniausių ligos simptomų, ir paslaptingas, nes žmogus neatsižvelgia į tai, kad jo priežastis yra plaučių problema. Galvos skausmas gamtoje pulsuoja, pasireiškiantis po ryto. To priežastis - gilaus kvėpavimo trūkumas miego metu, dėl kurio susidaro anglies dioksidas. Būtent jis provokuoja kraujagyslių išplitimą smegenyse, kuris sukelia skausmą galvoje.

Dėmesio! Šio simptomo gydymas neišgydo pagrindinės ligos. Būtina pasikonsultuoti su specialistu ir surasti vaistą, kuris padidintų plaučių absorbciją.

Miego sutrikimai ir nuovargis

Energijos trūkumas, miego sutrikimas, depresija yra ligos draugai.

Daugeliui pacientų pasireiškia naktinė hipoksemija, kurios didžiausia koncentracija yra staigaus akių judėjimo fazė miego metu. Tokiuose žmonėms išorinis deguonis didina hipoventiliaciją, o tai sukelia neigiamų pasekmių.

Dažnai pacientai bijo tinkamos poilsio, nes kyla oro trūkumo pavojus, didelė užsikimšimo tikimybė, dėl kurios dienos metu sumažėja efektyvumas.

Diagnostika

Progresyvi liga reikalauja laiku diagnozuoti, su kuria galima pasirinkti reikalingą gydymą.

Svarbiausia yra kvėpavimo funkcijos tyrimas, jis atliekamas oro srauto apribojimų nustatymui.

• Pneumotachometrija arba spirometrija yra pagrindiniai metodai plaučių obstrukcijai nustatyti. Egzaminų metu priverstinis pasibaigimas vertinamas pirmoje sekundėje. Taip pat būtina išmatuoti apimties rodiklius: plaučių talpą ir priverstinį plaučių pajėgumą. Gautų rodiklių santykių nustatymas padeda nustatyti ligos buvimą ar nebuvimą.

Nuotrauka 2. Spirometrija. Pacientas pučia į specialų prietaisą, o nosis yra užspaustas, kad oras nepaliktų.

• Esant skrepliui, būtina jį siųsti citologiniam tyrimui, kurio pagalba galima nustatyti ligos stadiją, pneumonijos laipsnį ir pašalinti onkologijos buvimą.
• Atliekant klinikinį kraujo tyrimą galima nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių (poliketemijos) padidėjimą. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, kraujyje yra daug dujų.
• Kūno pletizmografija padeda įvertinti plaučių funkcinę būklę. Šiame tyrime lyginami spirografijos ir krūtinės virpesių rezultatai kvėpavimo ciklo metu.
• Galima įvertinti bronchų pralaidumą, naudojant piko srautą, kuris lemia didžiausio oro srauto greičio tūrį.
• Taip pat ligos diagnozei naudojama kompiuterinė tomografija, leidžianti nustatyti chirurginio gydymo poreikį ir tikslius plaučių funkcionavimo rodiklius.
• Bronchoskopija atliekama siekiant patikrinti bronchų gleivinę, atlikus tolesnį bronchų sekrecijos tyrimą.

3 nuotrauka. Bronchoskopija. Specialaus aparato pagalba pacientui tiriama plaučių gleivinė.

• EKG rodo pokyčius, susijusius su plaučių hipertenzija.
• Ištirtos fizinio aktyvumo studijos, dažniausiai - 6 minučių pėsčiomis, prieš prasidedant ir baigiant dusulio pobūdį.

Kaip tai pasireiškia plaučių rentgeno spinduliuose?

Pacientų skundais gydytojas nurodo plaučių rentgeno spinduliuotę, kad pašalintų tuberkuliozę ar vėžį. Pradiniame etape liga yra beveik neįmanoma matyti rentgeno spinduliais, todėl nustatomi CT nuskaitymai. Tačiau laikui bėgant plaučiai deformuojami, jie tampa „šviesa“. Paveikslėlyje rodoma:

• Padidėjęs plaučių skaidrumas.
• Diafragmos kupolo keitimas (jo plokštumas, įstrižai į pilvo ertmę).
• Diafragmos mobilumo apribojimas.
• Širdis yra vertikaliai tiesioginėje projekcijoje.
• „Saber trachea“ išvaizda: anteroposteriorio dalis vyrauja, kai šoninis atvaizdas yra didesnis už tiesioginį rentgeno vaizdą.
• Išorinė erdvė padidėja, kai vaizdas yra šoninis.

Sindromai, galintys lydėti patologiją

Sindromas yra tam tikrų ligų požymių rinkinys.

Pagrindiniai LOPL sindromai yra:

• Plaučių emfizema - distalinių bronchų oro erdvės išplėtimas, kartu su alveolinių sienelių pasikeitimu. Vienas iš pagrindinių požymių yra statinės krūtinė.

4 paveikslas. Tai atrodo kaip sveiki alveoliai plaučiuose (žemiau) ir audiniai, paveikti emfizema (aukščiau).

• Bronchinė obstrukcija - pablogėjęs iškvepiamo oro pralaidumas, viena iš kvėpavimo nepakankamumo formų, dėl kurios plaučių ventiliacija yra netinkama.
• Gleivinės nepakankamumas - sumažėjęs plaučių gleivinės apsaugos laipsnis, pasireiškiantis kosuliu ir padidėjusiu skrepliu.
• Bendras apsinuodijimas - toksinų poveikis visam kūnui, pasireiškiantis galvos skausmu, pykinimu, silpnumu, galvos svaigimu ir pan.

Gydymo metodai

• Narkotikų terapija

Bronchodatorių vartojimas yra pagrindinis kompleksinio ligos gydymo metodas, pacientas vartoja ilgus ir trumpus anticholinerginius vaistus. Visuose ligos etapuose patartina paskirti anticholinerginius vaistus, populiariausias yra ipratropio bromidas.

Vaistų vartojimas mažina dusulį, padidina toleranciją stresui, tačiau tokių vaistų vartojimas neslopina ligos progresavimo. Mucolytics taip pat naudojami skiedimui praskiesti.

• Deguonies terapija

Šis metodas kompensuoja deguonies trūkumą organizme ląstelių lygiu.

• Chirurginis gydymas

Su juo Gydytojai sumažina plaučių tūrį. Žvakės pašalinamos iš plaučių - ertmių, užpildytų skrepliais arba oru. Šis metodas galimas tik esant vidutiniam ligos laipsniui ir netinka sunkioms formoms.

Svarbu! Siekiant išvengti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, svarbu užkirsti kelią prevencijai: nustoti rūkyti, likti ten, kur jie rūkyti. Jūs taip pat turėtumėte gydytis sanatorijoje ir aktyviai gyventi.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą iš programos „Live Healthy“, kuriame aprašoma, kas yra COPD, jo simptomai ir gydymas.

Išvada

Taigi ši liga yra rimtas pavojus gyvybei, nes jis negali būti visiškai išgydytas, jis yra progresyvus. Todėl, esant šiame straipsnyje aprašytiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad pašalintumėte LOPL buvimą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuriai būdingas uždegiminis komponentas, pažeistas bronchų nuovargis distalinių bronchų lygiu ir struktūriniai plaučių audinio ir kraujagyslių pokyčiai. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, odos spalvos pakitimas (cianozė arba rausvos spalvos). Diagnostika pagrįsta spirometrijos, bronchoskopijos, kraujo dujų tyrimo duomenimis. Gydymas apima inhaliacinį gydymą, bronchus plečiančius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė liga (LOPL) šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir skiriasi nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, atsirandančių su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir tt). Remiantis epidemiologiniais duomenimis, LOPL dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, užima pirmaujančią vietą tarp negalios priežasčių ir 4-oji vieta tarp aktyvios ir darbingos gyventojų dalies mirtingumo priežasčių.

LOPL priežastys

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežasčių 90–95 proc. Skiriama rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) yra profesiniai pavojai (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikystės kvėpavimo takų infekcijos, kartu vartojama bronchopulmoninė patologija, ekologijos būklė. Mažiau nei 1% pacientų LOPL yra pagrįstas genetiniu polinkiu, pasireiškiančiu alfa1 - antitripsino trūkumu, kuris susidaro kepenų audiniuose ir apsaugo plaučius nuo pažeisto fermento elastazės. Tarp profesinių pavojų tarp COPD vystymosi priežasčių yra kontaktai su kadmiu ir siliciu, metalo apdirbimas, žalingas kuro degimo metu susidarančių produktų vaidmuo. LOPL yra profesinė ligos, susijusios su kalnakasiais, geležinkelio darbuotojais, statybininkais, liečiančiais cementą, celiuliozės ir popieriaus bei metalurgijos darbuotojais, ir žemės ūkio darbuotojų, užsiimančių medvilnės ir grūdų perdirbimu.

Patogenezė

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia chronišką bronchų uždegimą, sukeldami vietinį bronchų imunitetą. Tai padidina bronchų gleivių gamybą, padidina jos klampumą, taip sukuriant palankias sąlygas bakterijų dauginimosi, sutrikdyto bronchų tėkmės, plaučių audinio ir alveolių pokyčiams. LOPL progresavimas sukelia grįžtamąjį komponentą (bronchų gleivinės edema, lygiųjų raumenų spazmas, gleivių sekrecija) ir negrįžtamų pokyčių padidėjimą, dėl kurio atsiranda peribronchinė fibrozė ir emfizema. Bakterijų komplikacijos gali sukelti progresuojantį LOPL kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio gali pasikartoti plaučių infekcijos.

COPD eigą dar labiau apsunkina dujų mainų sutrikimas, pasireiškiantis O2 sumažėjimu ir arterinio kraujo CO2 kiekio sumažėjimu, plaučių arterijos sluoksnio padidėjimu ir plaučių širdies susidarymu. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir mirtį 30% LOPL sergančių pacientų.

Klasifikacija

Tarptautiniams lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymo ekspertams skiriami 4 etapai. LOPL klasifikavimo kriterijus yra FEV (priverstinio iškvėpimo tūrio) ir FVC (priverstinio plaučių pajėgumo) santykio sumažėjimas 80% normalaus, lėtinio kosulio ir skreplių gamybos.

II etapas (vidutinio sunkumo LOPL). Vyksta obstrukciniai sutrikimai (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapas (sunki LOPL). Pailgina oro srauto apribojimą (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapas (labai sunkus LOPL). Sunkus gyvybei pavojingas bronchų obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

LOPL simptomai

Ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia slapta ir ne visada nustatoma laiku. Atsiranda būdinga klinika, pradedant nuo vidutinio sunkumo LOPL.

LOPL eigai būdingas kosulys su skrepliais ir dusulys. Ankstyvosiose stadijose, kartais kosulys su skreplių gleivine (iki 60 ml per dieną) ir dusulys su intensyviu krūviu; kai liga progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, dusulys jaučiamas poilsiui. Prisijungus prie infekcijos, LOPL kursas tampa ūminis, skreplių pobūdis tampa pūlingas, jo kiekis didėja. LOPL eiga gali išsivystyti dviejų tipų klinikinėse formose:

• Bronchito tipas. Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, vyraujanti pasireiškimai yra pūlingi bronchų uždegiminiai procesai, kartu su apsinuodijimu, kosuliu ir gausiu skrepiu. Bronchinė obstrukcija išreiškiama žymiai, plaučių emfizema yra silpna. Šią pacientų grupę paprastai vadinama „mėlynais edemais“ dėl odos mėlynos cianozės. Komplikacijų ir galinės stadijos atsiradimas atsiranda jauname amžiuje.
• Emfizema. Plėtojant LOPL emfizematiniam tipui, simptomologijos srityje iškyla iškvėpimo dusulys (su sunku iškvėpti). Emfizema vyrauja prieš bronchų obstrukciją. Pagal tipišką pacientų išvaizdą (rausvai pilką odos spalvą, statinės krūtinę, cachexia) jie vadinami „rožiniais puffers“. Jis yra gerokai geresnis, pacientai paprastai gyvena senatvėje.

Komplikacijos

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą gali komplikuoti pneumonija, ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, spontaniškas pneumotoraksas, pneumklerozė, antrinė policitemija (eritrocitozė), stazinis širdies nepakankamumas ir pan.. Pažangus LOPL kursas lemia pacientų namų ūkio veiklos pokyčius ir jų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Diagnostika

Lėtas ir progresyvus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga kelia klausimą dėl savalaikės ligos diagnozavimo, prisidedant prie geresnės kokybės ir padidėjusios gyvenimo trukmės. Renkant anamnezinius duomenis būtina atkreipti dėmesį į blogų įpročių (rūkymo) ir gamybos veiksnių buvimą.

Svarbiausias funkcinės diagnostikos metodas yra spirometrija, kuri atskleidžia pirmuosius LOPL požymius. Būtina matuoti greičio ir tūrio parametrus: gyvybinį plaučių pajėgumą (VC), priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą (FVC), priverstinį iškvėpimo tūrį 1 sek. (FEV1) ir kiti po bronchodilatacijos bandymo. Sumažinimas ir šių rodiklių santykis leidžia diagnozuoti LOPL.

Kiaušidžių sąnarių pacientams, sergantiems kiaušidžių, atliekamas citologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti bronchų uždegimo pobūdį ir sunkumą. Už gleivių gleivių prigimties ir makrofagų dominavimo. Ūminėje LOPL stadijoje skrepliai tampa klampūs, pūlingi.

Klinikinis LOPL kraujo tyrimas atskleidžia policetemiją (padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hematokritą, hemoglobiną, kraujo klampumą), atsiradusį dėl hipoksemijos atsiradimo ligos bronchitu. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, tiriamas kraujo dujų kiekis. Kai plaučių rentgenografija neapima kitų ligų, turinčių panašių klinikinių požymių. LOPL sergantiems pacientams rentgenogramą lemia bronchų sienelių sandarinimas ir deformacija, plaučių audinio emfizeminiai pokyčiai.

EKG nustatytus pokyčius apibūdina dešinės širdies hipertrofija, reiškianti plaučių hipertenzijos atsiradimą. LOPL diagnostinė bronchoskopija nurodyta diferencinei diagnozei, bronchų gleivinės tyrimui ir jo būklės įvertinimui, surinkimui bronchų išskyrų analizei.

LOPL gydymas

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai yra lėtinti bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, pagerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Esminis sudėtingos terapijos elementas yra ligos priežasties pašalinimas (ypač rūkymas).

LOPL gydymą atlieka pulmonologas, kurį sudaro šie komponentai:

• mokyti pacientą naudoti inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus, jų būklės vertinimo kriterijus ir savigynos įgūdžius;
• bronchodilatatorių (vaistų, kurie plečia bronchų liumeną) paskyrimą;
• mucolytics (vaistai, kurie skiedžia skreplius ir palengvina jo išleidimą);
• inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimas;
• gydymo antibiotikais metu;
• organizmo oksigenavimas ir plaučių reabilitacija.

Visapusiško, metodiškai ir tinkamai parinkto LOPL gydymo atveju galima sumažinti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo greitį, sumažinti paūmėjimų skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę.

Prognozė ir prevencija

Kalbant apie visišką atsigavimą, prognozė yra nepalanki. Pastovus LOPL progresavimas sukelia neįgalumą. LOPL prognoziniai kriterijai yra šie: galimybė neįtraukti provokuojančio veiksnio, pacientų atitikimo rekomendacijoms ir terapinėms priemonėms, socialinė ir ekonominė paciento būklė. Nepageidaujama LOPL eiga pastebima esant sunkioms ligoms, širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, senyviems pacientams ir ligos bronchitui. Ketvirtadalis pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, miršta per metus. LOPL prevencijos priemonės yra kenksmingų veiksnių pašalinimas (rūkymas tabako rūkymo atveju, darbo saugos reikalavimų laikymasis, esant profesinei rizikai), paūmėjimų ir kitų bronchopulmoninių infekcijų prevencija.