Plaučių abscesas: ūminis ir lėtinis gydymas ir simptomai

Pleuritas

Plaučių absceso atveju ertmėje atsiranda abscesas. Priklausomai nuo formos - ūminio ar lėtinio, gali būti įvairių plaučių absceso simptomų. Pacientui reikia privalomo gydymo, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo ir operacijos poreikio.

Kas tai yra

Plaučių abscesas kvėpavimo organuose vadinamas uždegiminiu procesu, dėl kurio plaučių viduje susidaro plonasienis ertmės, turintis eksudatą ir pūlį. Dažnai ši liga pasireiškia kaip pneumonijos komplikacija, dėl kurios audinių struktūrose atsiranda nekrotinių procesų.

Retais atvejais, kai užsikimšta bronchas, stebimas plonas sienų ertmės susidarymas, dėl kurio deguonis sustabdo maitinimą pažeistoje vietoje, o tai silpnina imuninės apsaugos galimybes ir sukelia infekcijų įsiskverbimą. Kitas pūlingos ertmės susidarymo variantas yra kraujo infekcija, kai žmogaus organizmas turi didelį uždegimą.

Simptomai priklauso nuo patogeno tipo, infekcijos priežasčių ir yra skirtingi, jei abscesas yra ūminis ar lėtinis. Asmuo, turintis tokią ligą, turi gydyti, priešingu atveju ligos progresavimas yra neišvengiamas, perėjimas prie sunkesnės stadijos su daugybe komplikacijų ir dažnai chirurginės intervencijos poreikis.

ICD-10 kodas

Nagrinėjama liga priklauso J85 klasei pagal ICD-10 klasifikaciją, kuri apima plaučių abscesą su pneumonija ir be jos, su gangrena ir nekroze.

Priežastys

Pati plaučių abscesas atsiranda dėl kitokio pobūdžio infekcijos - grybelinės, bakterinės ir pan. Dažniausiai liga susidaro užsikrėtus Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokais ir kt.

Jei žmogus yra sveikas, šių agentų įsiskverbimas į plaučių sistemą yra neįmanomas, tačiau pneumonija, proveržio bronchas, sunkūs infekciniai pažeidimai ir kitos komplikacijos leidžia atsirasti pūliai ir skrepliai su atitinkamais išoriniais simptomais ir požymiais.

Paprastai atsiranda abscesas plaučiuose:

  • Po sunkios plaučių uždegimo arba jei jis nėra tinkamai gydomas;
  • Kai virškinimo trakto turinys patenka į kvėpavimo sistemą;
  • Dėl broncho sutapimo su embolija;
  • Sepse, kai infekcija išsivysto tiek, kad organizme yra židininių uždegiminių reakcijų, iš kurių patogeninė mikro aplinka plinta per kūną per kraują.

Be priežasčių, yra keletas provokuojančių veiksnių, kurie žymiai padidina plaučių absceso poveikio riziką:

  1. Cigarečių dūmų įkvėpimas, pasyvus ir aktyvus;
  2. Gripo liga;
  3. Stipri priklausomybė nuo alkoholio;
  4. Poveikis hipotermijai;
  5. Imunodeficito būsenos;

Dėl įvairių priežasčių patologija turi būti klasifikuojama siekiant užtikrinti tikslią ir veiksmingą gydymą. Plaučių absceso lokalizavimas yra skirtingas, kuris nustatomas diagnozuojant rentgeno spinduliais. Remiantis vieta, yra įvairių simptomų.

Plaučių abscesas yra:

  • Centrinė;
  • Periferinė vieta, esanti periferiniame rajone;

Dėl priežasčių ši liga suskirstyta į šias formas:

  • Pirminis, kai uždegiminė reakcija atsiranda po rimto krūtinės sužalojimo;
  • Antrinė, kuri yra kitų ligų, pvz., Plaučių uždegimo ar bronchų pažeidimų, komplikacija;

Svarbiausia gydymo požiūriu yra klasifikacija, pagrįsta patologijos buvimo trukme. Pagal šį rodiklį liga suskirstyta į:

  • Ūmus plaučių abscesas, trunka iki pusantro mėnesio po atsigavimo po.
  • Lėtinis plaučių abscesas, trunkantis ilgiau kaip 1,5 mėn., Kai simptomai pasireiškia paūmėjimo metu, tada išnyksta remisijos metu.

Ligos eiga yra:

  • Plaučiuose, kai simptomai pastebimi tik dusulys ir kosulys su skrepliais;
  • Vidutinis ir vidutinio sunkumo požymiai ir simptomai;
  • Sunkus, su ryškiais simptomais ir plaučių gangreno bei kitų rimtų pasekmių grėsme;

Simptomai

Įvairių plaučių absceso požymių buvimas yra tiesiogiai susijęs su jo forma - lėtiniu arba ūminiu ir patologijos trukme. Ankstyvoje stadijoje, kai periferinė mažos ertmės vieta su pūlingu skrepliu, simptomai kartais visiškai nėra. Galima aptikti ligą po krūtinės ląstos rentgeno ar fluorografijos, kuri suteiks signalą gilesniam tyrimui.

Sharp

Mes apibūdiname, kokie simptomai stebimi ūminiame plaučių abscese, kuris skiriasi dviem vystymosi etapais.

Formuojant ertmę su pūliu ir eksudatu, pažymimi šie požymiai:

  1. Apsinuodijimas;
  2. Temperatūros padidėjimas;
  3. Prastas apetitas, skausmas galvoje;
  4. Kvėpavimo trūkumas su minimaliu aktyvumu;
  5. Shrill kosulys;
  6. Skausmingas kitokio pobūdžio pojūtis;
  7. Greitas pablogėjimas;

Simptomų intensyvumą lemia plaučių abscesų skaičius ir dydis, patogeno tipas, foninių komplikacijų buvimas. Eksudacinė ertmė susidaro vidutiniškai iki pusantro savaičių, dažniausiai nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Atidarius pustules, prasideda antrasis ūminio fazės etapas. Flegma ir pūlingos masės supranta plaučių vidų, o kvėpavimo metu jie pakyla ir išeina per nosies uždegimus. Šiuo metu pacientas jaučia pastebimą simptomų padidėjimą.

Pagrindinis antrojo etapo požymis yra šlapias, staigus kosulys su pūlingu skrepliu. Ši sąlyga vadinama „atsukimu su pilnu burnu“, išleidimo tūris gali būti iki litro.

Vėliau ūminė fazė beveik visiškai išnyksta, intoksikacija ir visi susiję simptomai išnyksta, temperatūra nukrenta, pacientas pradeda valgyti, tačiau išlieka dusulys ir silpnumas su krūtinės skausmu.

Lėtinis

Laikoma, kad lėtinis pūlinys atsiranda, kai po ūminės fazės ir po gydymo arba be gydymo pūlinys trunka ilgiau nei 1,5-2 mėnesius. Skatinti perėjimą prie tokios būklės, esančios plaučių apačioje, todėl sunku išpilti skreplių. Sunkinančios aplinkybės: imuninės sistemos problemos, vidaus ligos.

Lėtinis plaučių abscesas pasižymi šiais simptomais:

  1. dusulys;
  2. nešvarus skrepis;
  3. silpnumas;
  4. išsekimas;
  5. padidėjęs prakaitavimas;
  6. bangų tipo išvaizda ir aprašytų ženklų išnykimas;

Komplikacijos

Jei nepageidaujate plaučių absceso, kyla pavojus vystytis:

  • Plaučių kraujavimas;
  • Plaučių pleuros emiemas;
  • Kvėpavimo nepakankamumas;
  • Antrinė bronchektazė;
  • Pyopneumothorax;
  • Septicopiremija;

Diagnostika

Siekiant sukurti veiksmingą gydymo taktiką, svarbu tiksliai diagnozuoti plaučių abscesą. Diagnozės pagrindas yra krūtinės ląstos rentgeno procedūros eiga. Apskritai diagnozė reikalauja:

  • Pacientų apklausa dėl simptomų;
  • Išorinis tyrimas;
  • Gauti bendro kraujo tyrimo rezultatus, kurie atskleidžia kūno uždegiminio atsako egzistavimą;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Atkritimo skreplių tyrimas siekiant nustatyti infekcinę aplinką, kuri yra svarbi gydant antibiotikais;
  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, rodantys absceso dydį ir vietą;
  • Kompiuterinė tomografija, papildanti rentgeno tyrimą, jei reikia, tikslesnius duomenis;
  • Vyksta fibrobronchoskopija, kuri leidžia išsamiai įvertinti kvėpavimo takų būklę ir nustatyti jų nenormalias formacijas;

2 nuotrauka. Diagnostiniai rezultatai naudojant rentgeno spindulius

Gydymas

Kuo didesnė tikimybė sėkmingai išgydyti ūminį abscesą ir užkirsti kelią jo perėjimui prie lėtinio kurso, reikalaujant operacijos. Kaip gydyti pažeidimą - konservatyviai narkotikų pagalba ar chirurginės operacijos pagalba išspręsti diagnozę. Apsvarstykite abu metodus.

Pirmasis medicininis gydymas atliekamas:

  1. antibiotikai;
  2. mukolitikai;
  3. antiseptikai
  4. atsikosėjimai;
  5. imunostimuliuojančių vaistų;
  6. vaistų, kurie mažina intoksikaciją;
  7. deguonies terapijos metodas;

Be vaistų vartojimo, pacientui parodomos procedūros, kuriomis siekiama kuo greičiau pašalinti skreplius nuo kvėpavimo sistemos. Tai pasiekiama:

  • Posturinis drenažas;
  • Kvėpavimo gimnastika;
  • Vibracinis krūtinės masažas;
  • Sanitacijos bronchoskopija;

Veikimas

Paciento chirurginis gydymas atliekamas esant sąlygoms, kai konservatyvūs metodai nėra veiksmingi. Veikimo būdai priklauso nuo žalos laipsnio ir plaučių absceso vystymosi etapo:

  • Punkcija - tai absceso išpurškimo procedūra, pašalinant pūlingą ir plovimas antiseptiniu tirpalu su antibiotikais;
  • Iš torakocentezės pasiekiamas ertmės drenavimas;
  • Esant dideliam nuotėkiui, dalį ar dalį plaučių reikia pašalinti;

Autorius: svetainės redaktorius, data, kovo 12, 2018

Plaučių abscesas

Bendrosios ligos charakteristikos

„Abscess“ yra pūlių kaupimasis įvairių žmogaus organų audiniuose. Plaučių abscesas paprastai lokalizuotas plaučių audinyje, o jo vystymasis labai apsunkina bendrų ligų eigą ir dažnai sukelia sunkias patologines sąlygas.

Plaučių abscesas - ligos simptomai ir klinikinis vaizdas

Medicinoje yra įprasta atskirti gangreninį, ūminį ir lėtinį plaučių abscesą. Visos šios formos atsiranda dėl plaučių audinio aeracijos ir vėlesnio uždegimo, kuris sutrikdo kraujo tekėjimą organe ir prisideda prie toksinų susidarymo. Plaučių gangreną sukelia pirogeninė flora (stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli), mikrobakterijos, grybai ir parazitai.

  • ūminis plaučių abscesas pasižymi sunkiais krūtinės skausmais, hemoptyze, dusuliu, sunkiu kosuliu su pūlingu skrepliu. Paciento būklė gali būti laikinai pagerėjusi po to, kai bronchuose pažeidžiamas pūlinys. Tuo pačiu metu staiga atleidžiamas didelis skreplių kiekis, pasižymintis būdingu kvapu.
  • lėtinis plaučių abscesas atsiranda dėl paūmėjimo ir atleidimo. Pykinimo metu pacientas turi ūminio absceso požymių. Remisijos metu krūtinės skausmo intensyvumas mažėja, tačiau pūlingo skreplių kiekis žmogui didėja, yra žievė, naktinis prakaitavimas. Be to, pacientai labai greitai pavargsta.

Jei laiku diagnozuojate ūminį plaučių abscesą ir nesirūpinate jo gydymu, tai liga gali išsivystyti į gangreninę formą. Plaučių gangrena yra pūlingas plaučių audinio uždegimas, kuris greitai plinta per visą organo paviršių ir sukelia jo nekrozę.

Paprastai vyrams vyrauja vyrai, o tai yra visiškai natūralu, nes tai yra stipri pusė žmonijos, kuri piktnaudžiauja rūkymu ir alkoholiu, o tai lemia normalų viršutinių kvėpavimo takų veikimą.

Atkreipkite dėmesį, kad plaučių abscesas, kuris nebuvo tinkamai gydomas, reiškia daugelio sunkių komplikacijų atsiradimą. Tarp jų verta pabrėžti:

  • plaučių kraujavimas;
  • persilaužimo absceso ertmė su tolesne piropneumotorakso raida;
  • amiloidozė;
  • antrinė bronchektazė;
  • septicopiremija.

Plaučių abscesas - gydymas ir prognozė

Ankstyva ligos diagnozė ir greitas gydymas turi tiesioginę įtaką sėkmingam paciento gydymui. Tai įmanoma tik tada, kai plaučių gangrena yra nustatoma pagal aukštos kvalifikacijos specialistus šiuolaikinių diagnostikos laboratorijų sąlygomis.

Plaučių absceso diagnozė yra absoliuti chirurginės intervencijos indikacija. Operacijos tikslas - atverti pūlingą ertmę, pasirūpinti jo ištuštinimu ir puvinio drenažu. Jei pacientas turi paviršutinišką vidaus organų pūlinį, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Kitais atvejais pacientams reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.

Kadangi plaučių gangrena sukelia audinių nekrozę, pacientui gali būti skiriamas punkcija su pūlių siekimu. Tuo pačiu metu į organų ertmę patenka fermentų preparatai ir antibiotikai, kad būtų išvengta uždegiminio proceso plitimo ir spartaus audinių regeneracijos. Rezekcija (organo pašalinimas) atliekama tik tuo atveju, jei žmogui diagnozuota pažangi lėtinė plaučių abscesė, kuri jau sukėlė daug komplikacijų ir negrįžtamų pokyčių vidaus organuose.

Atidarius ir pašalinus plaučių abscesą, gydymą sudaro mityba, kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai. Antibiotikai naudojami atsargiai, atsižvelgiant į individualų mikrofloros jautrumą. Geri rezultatai rodo specifinės terapijos priemones - gama globuliną ir stafilokokinį toksoidą. Kai kuriais atvejais pacientui pasireiškia metabolinių sutrikimų korekcija.

Kalbant apie prognozes. Jei pacientui laiku pasireiškia ūminis plaučių abscesas, gydymo prognozė yra palanki. Žinoma, šis teiginys galioja tais atvejais, kai gydytojai gali naudotis šiuolaikine įranga ir visais būtinais pasirengimais. Vėlyvas operacija arba netinkama operacija sukelia lėtinį pūlinį ar plaučių gangreną. Gydymo sėkmė tokiose situacijose priklauso nuo darbuotojų kvalifikacijos, uždegimo išsivystymo laipsnio ir individualių paciento savybių.

Lėtinis plaučių abscesas

Lėtinis plaučių abscesas - neišgijęs, ūminis abscesas, kuris jau praėjo 2–3 mėnesius nuo ligos pradžios iki pluoštinio audinio vystymosi ir bronchektazės ertmės apskritime, ypač daugiakamerėse ar daugialypėse abscesėse.

Dažnai susidaro lėtiniais plaučių ligoniais - plaučių vėžiu, aktinomikoze ir pan.
Paprastai pasireiškia karščiavimas, kai pablogėja bendra sveikatos būklė, pastebimi šoniniai skausmai, didėja skreplių gamyba ir pacientams reikia hospitalizuoti; tarp paūmėjimų, pacientai dažnai išlaiko pakankamą sveikatos būklę ir netgi dalinį veikimą. Be nuolatinių klinikinių ir radiografinių pokyčių plaučiuose, būdingas trofinių sutrikimų vystymasis: pirštai būgnais, kartais toksiški osteoartritai, amiloidų regeneracija, cachektinė edema, anemija. Ne pasibaigus paūmėjimui, baltasis kraujas skiriasi.
Pažangių atvejų rezultatas paprastai yra mirtinas, kartais po ilgalaikio gydymo kurso, nuo kacheksijos, inkstų nepakankamumo (su amiloidoze), širdies nepakankamumu (su pneumkleroze) ar kitomis komplikacijomis, kaip ūminis abscesas.

Plaučių uždegimų diagnostika ir diferencinė diagnostika. Ankstyvas plaučių pulsacijos atpažinimas, aiškinant formą, yra svarbus prognozavimui ir savalaikiam diferencijuotam gydymui. Esant plaučių uždegimui, tikėtinas atpažinimas galimas net prieš pūlinį per klinikinį vaizdą (prakaitavimas, kai nėra empyemos!) Ir radiologiniai duomenys; reikia nepamiršti, kad blogas kvapas ir kosulys pastebimi, kai prieš proveržį skiedžiamas pūlinys. Kartais spinduliuotė su radiologiniu lygiu nenustatyta kliniškai akivaizdžiu vaizdu, todėl reikia intensyvaus gydymo.

Klinikinis vaizdas gali būti neryškus, keičiamas, pvz., Esant abscesui iš svetimkūnio, lėtai vystantis ir periodiškai pasunkėjęs; Tokiais atvejais keistas būdas, net ir suaugusiems, dažnai rodo tiesiogines nuorodas. Iš kaimyninio organo einantys abscesai yra lengviau atpažįstami, jei diagnozuojamas pirminis pūlingas dėmesys.
Iš pradžių plaučių reiškiniai nėra labai būdingi ir auga lėtai. Vėžinės pūlinys yra atpažįstamos šios ligos požymiais, dėl kurių reikia kruopščiai ištirti visą pacientą (mediastinos dislokacija, išspausti nervai, kraujagyslės, limfmazgių metastazės ir tt), taip pat kitų pirminių plaučių ligų ir pleuros (aktinomikozės, sifilio) pripažinimą.
Labai svarbu, kaip ir kitų organų ligų atveju, atskirti nuo faktinių ūminių formų, kurios suteikia geriausią prognozę, lėtinio proceso paūmėjimą - lėtinį slopinimą, kurį pripažįsta fibrozė ir „būgniniai pirštai“ dėl didžiosios kakaksijos.
Dėl panašių gydymo metodų ir tos pačios prognozės antrinės reikšmės, dėl chroniško pūtimo su antrine bronchektaze, esančios aplink ertmę nuo TRUE bronchektazės su periferiniu lėtiniu pūlinimu. Bronchų ertmė yra geresnė už faktinės absceso ertmę, pripildytą jodolipoliu. Lėtinė pneumonija ir pneumklerozė beveik neretai atsiranda nesukuriant ertmių.
Amuebinė pūlinys, paprastai vienintelė, didelių gabaritų, yra dešinėje apatinėje skiltyje, atsiranda, kai kepenų abscesas plinta per diafragmą arba nesugadina kepenų ir net ir be akivaizdžių žarnyno pažeidimų; būdingas šokolado spalvos pūlingas, kuriame yra ameba; abscesas yra linkęs skaidyti pluoštinę kapsulę. Jis prasideda nuo dešiniojo skausmo, sausas kosulys, hemoptizė, būdingas lėtas vystymasis. Banga yra banginė, su vėlyvąja kakachija, šokolado spalvos skreplių sekrecija. Dažnai yra antrinė ertmės infekcija su pūlingomis bakterijomis, kai pasikeičia pūlinys ir klinikinė ligos eiga. Mirtis atsiranda dėl septicemijos, masinio kraujavimo, smegenų metastazių.
15 skirtumas tarp tuberkulio ertmės, esant plaučių krūtinės skausmui, yra ryškesnis, yra daugiau skreplių, ji turi grynai pūlingą pobūdį ir neturi tuberkuliočių; vienašališkai pažeista apatinė skiltelė; leukocitozė yra ryškesnė. Plaučių absceso ir tuberkuliozės deriniai yra galimi (retai), ypač tuberkulio bacilių atsiradimas skreplyje, kai susiformuoja senas plaučių tuberkuliozės dėmesys.
Pylimo išsilaisvinimas su „visišku burnu“ taip pat gali įvykti, kai ištuštėja empyema, pleuros abscesas, subfreninis abscesas, slopinamasis kepenų echinokokas ir pyonefrozė (vadinamasis netikras plaučių vėmimas).
Kryžminėje pneumonijoje abscesas turėtų būti skiriamas nuo dažnesnės komplikacijos - interlobar empyema; radiologiškai šešėlis yra platesnis, spontaniškas skilimas vyksta vėliau nei po pneumoninės pūlinys.
Dalinio neopneumotorakso metu balso drebulys nepadidėja, nes, priešingai nei pūlinys, tokiais atvejais plaučių audinio infiltracija aplink ertmę nėra.
Įvairių apvalių šešėlių diferenciacija ant radiografo aprašyta plaučių echinokokozės skyriuje.

Lėtinės plaučių absceso profilaktika ir gydymas

Plaučių uždegimų skaičiaus sumažėjimas siejamas su sistemine kova su kvėpavimo takų infekcijomis - gripu ir pan., Su ankstyvu specifiniu pneumonijos gydymu penicilinu, sulfonamidais ir tt, geresnę burnos priežiūrą ir bendrą organizmo atsparumą.
Energetinis ir, jei įmanoma, radikalus ūminių plaučių išsiliejimų gydymas yra labai svarbus.
Plaučių uždegimų gydymas yra bendrojo gydymo, chemoterapijos, simptominių ir chirurginių priemonių taikymas. Maždaug pusė ūmaus nesudėtingo absceso atvejų gali būti visiškai išgydoma tinkamai atliktu konservatyviu metodu.

Pacientams, sergantiems ūminiu pūlinimu, turėtų būti suteikta lova ramioje, erdvioje, gerai vėdinamoje patalpoje, didelio kaloringumo maiste su pakankamu kiekiu gyvūnų baltymų ir vitaminų (daugiausia A ir C) ir apetitą didinančių medžiagų (burnos ertmės, vyno, kartumo) dezodoravimo ir kitų stiprinimo priemonių. renginiai; Tarp jų reikėtų pabrėžti daugelio sovietinių autorių, kepenų preparatų ir gliukozės infuzijų teigiamą 100–200 ml kraujo perpylimų poveikį. Naudingas kalcio chlorido paskyrimas. Gali būti pradėta gydyti penicilinu į raumenis ir, jei įmanoma, tuo pačiu metu intratraziniu būdu (per kateterį arba per trachėjos punkciją su adata) su didelėmis sulfonamidų dozėmis; Novarsenolis, intraveninis alkoholis (receptų skaičius 194) yra mažiau veiksmingas. Penicilinas yra skiriamas 500 000 ar daugiau vienetų per dieną 2-3 savaites ar ilgiau; intratraine kas antrą dieną įvedama 100000-200000 vienetų; sulfonamidai (sulfazinas, sulfidinas) duodami per burną iki 100,0–200,0 per kursą (kontroliuojant leukocitų skaičių, būkite atsargūs dėl išsiskyrimo trakto šlapimo, leukopenijos, taip pat odos reiškinių ir narkotikų karščiavimo). Povarsenolis yra labai rekomenduojamas gangrenui kaip vaistas nuo spirocetų (Tushinsky). Pradedant nuo vienos 0,15 dozės, švelniai padidėkite (hemoptizės atveju, nutraukite vaisto skyrimą!) Iki 0,3–0,45 kas 3–4 dienas; iš viso skiriama 2,5–3,0 narkotikų. Anksčiau vartotas kalio permanganatas (20–50 ml 0,1% tirpalo į veną), natrio benzenkarboksirūgštis, heksaminas ir daugelis kitų preparatų buvo nedaug. Keletas šalininkų randa antiageninį serumą, parodytą anaerobinės infekcijos metu, gydymą autovakcinu ir stalo druska (pavyzdžiui, į veną 200 ml 10% tirpalo), taip pat radioterapiją. Kai amebinė pūlinga gydoma emetine (žr. Kepenų abscesą).
Svarbios priemonės, skirtos geriau ištuštinti ertmę ir dezinfekuoti ją, sutankinus ir dehidratuojant turinį. Drenažo papildymas parodomas dažniausiai esant prastai ištuštintiems apatinių skilčių abscesams, ypač kai drenažo bronchas išleidžiamas iš viršutinio ertmės krašto; pacientas nuo sofos ar stalo krašto apverčiamas 15–20 minučių (ir iki valandos) 2-3 kartus per dieną arba yra valandų be užvalkalo pagalvę su apatiniu lovos galu 15–25 cm, o sustingęs kvepiantis skrepis išnyksta su padidėjusiu kosuliu. Skreplių kiekis, ypač jo serozinė, vandeninė dalis, smarkiai sumažina nuolatinį džiūvimą arba troškulio gydymą, tik 1-2 stiklinės skysčio per dieną ir daug skysčių kas 4-5 dienas, kad inkstai išplautų toksinus. Vis dėlto, esant ūminiam etapui, apsinuodijimo paplitimu, taip pat gydant sulfonamidais, reikalingas didelis skysčio kiekis. Simptominė priemonė sumažinti skreplių kvapą, išskyrus veną Novarsenol, nustatyta balzaminė viduje (terpentinas, terpinehidratas, guajakolis, kreozotas, eukalipto aliejus), dažnas burnos plovimas, staigus kosulys - kodeinas, dioninas (ne morfinas!).
Gydymo metu, be pakartotinės radiografijos, patartina, ypač jei nėra reikšmingo pagerėjimo, 3-4 savaitės bronchoskopijoje, kad būtų atpažintas galimas svetimkūnio ar bronchų vėžio, kuriam reikia specialaus gydymo, buvimas.
Nesant reikšmingo pagerėjimo, po 1-2 mėnesių (paprastai po 6 savaičių) nuo ūminio absceso atsiradimo, tam tikros indikacijos yra sukurtos pneumotomijos operacijai (vienfaziai arba dviem etapais, priklausomai nuo absceso ir pleuros skilimo sąlygų), prieš gydymą penicilinu ir po jo. operacijas. Toksiškuose progresuojančiuose procesuose su dideliu nekroziniu skaidymu jie veikia net anksčiau, net 10–14 dienų nuo ligos pradžios.
Ėmimo punkcija su penicilino įvedimu, atlikta kai kuriose klinikose, yra pavojinga, nes gali atsirasti pleuritas, sunkus krūtinės ląstos flegonas, oro smegenų embolija. Dirbtinio pneumotorakso (piropneumotorakso pavojus) ir freniko-ekzerezės (mažinantis apatinių skilčių ventiliaciją ir tokiu būdu skatinant anaerobinių bakterijų augimą) taikymas nelaikomas tinkamais.
Labai svarbu, kad net po ūminio absceso gydymas po gydymo būtų palankus racionalaus bendrojo gydymo režimo, klimatinės terapijos, atsižvelgiant į ligos grįžimo pavojų, ypač pavasarį ir rudenį.
Lėtiniu pūlinimu gydymas atliekamas tuo pačiu pagrindu.

Konservatyvus gydymas, įskaitant bronchoskopinį drenažą ir pneumotomiją, paprastai gali tikėtis tik iš dalies arba laikinai. Radikali intervencija į lėtinę pūlinį yra tik skilties rezekcija (lobektomija).

3 skyrius. Plaučių absurdas ir gangrena.

Lėtinis plaučių abscesas.

Daugelis autorių stengėsi nustatyti laikinus kriterijus, kaip pereiti nuo ūminio infekcinio-destruktyvaus proceso į lėtinę formą ir šiuo pagrindu nustatyti radikalios chirurginio gydymo indikacijas.

2–3 mėnesių terminai buvo laikomi tokiais kriterijais [Esipova IK, 1956; B. I. Fedorov, W.-L. Epstein, 1976] ir net 1 mėn. [Bakulev A.N., Kolesnikova R.S., 1961] nuo ligos pradžios, po to abscesas laikomas lėtiniu. Šių kriterijų sąlyga yra tobula.

Lėtinis plaučių abscesas

Akivaizdu, kad pagal kalendorines datas paciento būklės kokybiniai pokyčiai nėra. Be to, 2–3 mėn. Daugelio pacientų ūminio pneumonito rezultatas negali būti laikomas nustatytu.

Šiais terminais kai kuriems pacientams užsitęsęs infekcinis-destrukcinis procesas tęsiasi subakutinėje formoje, kitose - tai dalinio ar net visiško ūminių reiškinių išsprendimo klausimas, tačiau tolesnio likusios ertmės transformacijos plaučiuose būdai neaiškūs. Galimas apšvitinimas, transformacija į asimptominę cistinę formą arba lėtinės pūlinys.

Mūsų nuomone, abscesas gali būti laikomas lėtiniu tik po to, kai uždegiminis procesas atsinaujina likusioje sunaikinimo ertmėje po remisija. Šios idėjos jokiu būdu neriboja radikalių intervencijų indikacijų, jei po intensyvaus gydymo 2 mėnesius ar ilgiau pailgėja užsikrėtusių infekcinių procesų eiga.

Lėtinės plaučių absceso klinikiniai požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir fazės. Remisijos metu kai kurie pacientai apskritai nepateikia jokių skundų ir pasižymi neribotu fiziniu aktyvumu.

Daugeliu atvejų yra vidutinio sunkumo kosulys su pūlingu ar gleiviniu skrepliu, kartais hemoptisis. Nuolatinis hemoptysis kartais yra vienintelis lėtinės pūlinys. Dažnai pacientai pastebi dusulį fizinio krūvio metu, skausmą krūtinės ląstos pusėje su giliu kvėpavimu, mažo laipsnio karštą vakare, prakaitavimą naktį.

Išnagrinėjus, gali būti, kad trūksta ryškių pokyčių, tačiau kai kuriems pacientams yra gelsvas veidas, lengvas lūpų cianozė, šiek tiek nukentėjusi pažeista krūtinės pusė, būdinga gnybtų deformacija („būgno lazdos“, „laikrodžio akiniai“).

Nukentėjusiose vietose kartais aptinkama tik nedidelė mušamojo triukšmo drebėjimas, susilpnėjęs ar atšiaurus kvėpavimas, mišrus švokštimas, didėjantis ar išnykęs po kosulio. Hemogramos pokyčiai yra minimalūs: kartais padidėja ESR, yra polinkis į anemiją. Galima proteinurija.

Vystant inkstų amiloidozę, nustatomas vienas ar kitas inkstų nepakankamumo laipsnis. Kvėpavimo funkcijos tyrimas rodo, kad vėdinimo problemos yra nevienodos arba ribojamos.

Tyrimo radiografijos buvusio sunaikinimo srityje pastebima daugiau ar mažiau plati pneumklerozė, kurios fone daugelyje nereguliarių formų matoma ertmė (3.9 pav.).

Daugeliui pacientų neįmanoma nustatyti ertmės tyrimo vaizduose, kurie vienu metu davė P. A. Kupriyanov ir A. P. Kolesov (1955) priežastį „pneumklerozę po plaučių absceso“ laikyti ypatinga lėtinės plaučių pykinimo forma.

ne lėtinis pūlinys. Dažnai tokiais atvejais atliekama „lėtinės pneumonijos“ diagnozė, ypač jei ūminiu laikotarpiu sunaikinimas nebuvo pripažintas ir buvo laikomas susiliejančiu ar kryžminiu pneumonija.

Tačiau, jei po praeityje įvykusio sunaikinimo (įskaitant gydymą pneumonija), uždegiminis procesas ir toliau atsinaujina paveiktoje zonoje, beveik visada galima nustatyti lėtinės pūlinies ertmę, užslėptą aplinkinių pneumklerozinių pokyčių, naudojant specialius rentgeno metodus.

Didžiąją pagalbą teikia kruopščiai atliktos tomogramos (3.10 pav.). Bronchografijoje ne visada įmanoma kontrastuoti absceso ertmę dėl prastos drenažo broncho priespaudos, tačiau jos apskritime dažnai randama deformuota bronchų ir antrinio bronchektazija su lokalizacija, kuri nėra būdinga bronchektazei.

Bronchografija lėtinėje pūlinyje yra labai svarbi norint nustatyti antrinę bronchektazę gretimoje (dažnai pagrindinėje) plaučių dalyje, kuri daugeliu atvejų lemia išplėstą chirurginės intervencijos apimtį (3.11 pav.).

Kartais lėtinis pūlingas apsinuodijimas pasireiškia apibendrinta osteoartropatija [Kolesnikovo I.S., Vikhriev B.S.

Lėtinis plaučių abscesas

1973]. Pacientai turi sąnarių skausmą ir ilgus vamzdinius kaulus. Radiografiškai aptikti deformuojančius artritą ir periostalinius sluoksnius ilgų vamzdinių kaulų diafizės srityje su nevienodai išdėstytais kaulinimo centrais šių skyrių periosteumoje.

Lėtinio pūlinimo paūmėjimo dažnis skiriasi: nuo 1 kartą per 2-3 mėnesius iki 1 kartą per kelerius metus, bet dažniau - 2-3 kartus per metus. Pykinimo pradžia dažnai siejama su virusine infekcija arba kūno aušinimu („šalta“). Pykinimo metu dažniausiai didėja kosulys.

Iš pradžių krūties kiekis sumažėja (dėl sumažėjusio broncho funkcijos sutrikimo) ir vėl padidėja. Kartais nuo paūmėjimo pradžios padidėja skreplių kiekis, jis tampa ryškus ir gauna nemalonų kvapą. Kūno temperatūra pakyla į subfebrilius ar net karštus skaičius. Atsiranda šaltkrėtis, padidėja nakties prakaitavimas ar atsiranda. Apetitas sumažėja arba išnyksta. Galbūt hemoptizė.

Tyrimo metu pastebima šviesiai arba šiek tiek gelsva odos spalva, kartais lūpų cianozė. Kai kuriems pacientams pastebimas nuobodu mušamojo garso plotas patologinių plaučių audinių pokyčių srityje.

Auscultatory nustatė daugiau, nei remisijos laikotarpiu, įvairių dydžių rales. Užregistruokite anemiją, padidėjusį ESR, leukocitozę su leukocitų formulės perėjimu į kairę, toksišką neutrofilų granuliaciją. Vyksta išsivystymo metu stebimas šlapimo pokyčiai.

Apie radiologinius tyrimus pneumklerozės srityje atskleidžiami infiltraciniai vienos ar kitos apimties šešėliai, kartais užmaskuojant praeityje apibrėžtą ertmę. Kitais atvejais ertmėje atsiranda anksčiau trūkstamas horizontalaus skysčio lygis, kuris palengvina jo diagnozavimą.

Atsižvelgiant į proceso paūmėjimą, bronchografija yra nepraktiška, nes gausus storas skrepliai bronchuose, aeruojant ir nusausinant paveiktą zoną, trukdo kontrastinės medžiagos įsiskverbimui ir iškraipo gautus duomenis. Pykinimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 savaičių iki 2 mėnesių ar ilgiau.

Konservatyvus gydymas paūmėjimų laikotarpiu paprastai atitinka vidutinio sunkumo ūminio destruktyvaus pneumonito gydymą. Apskritai, lėtinis pūlinys tampa neabejotina chirurginio gydymo indikacija, nes konservatyvi terapija negali pašalinti nuolatinių patologinių pokyčių plaučių audinyje.

Kontraindikacijos dėl radikalios intervencijos gali būti tik senatvė, sunkus širdies nepakankamumas, dekompensuota nenormali kepenų ir inkstų funkcija, neveikiantys piktybiniai navikai ir kai kurios kitos rimtos sergamumo ir ligos sąlygos. Diabetas, kompensuojamas tinkamų vaistų įvedimu, operacijos kontraindikacija nėra.

Tas pats pasakytina apie inkstų amiloidozę be sunkaus inkstų nepakankamumo, nes radikalus lėtinio pūlinio gydymas yra vienintelis būdas sustabdyti augančią inkstų funkcijos sutrikimą.
Lėtinio plaučių absceso operacija atliekama po kruopštaus pasirengimo: maksimalus infekcijos slopinimas ir homeostazės sutrikimų bei imunologinio reaktyvumo korekcija.

Iš esmės pacientų, kurie neturi kontraindikacijų operacijoms, gydymas turėtų būti laikomas pasirengimu tam.

Tam tikri sunkumai kyla dėl sunkios hemoptizės ir plaučių kraujavimo paūmėjimo laikotarpiu. Tokiems pacientams tinkama bronchų angiografija su nukreipta kraujagyslių embolizacija, išplėsta patologinio proceso srityje (3.12 pav.).

Paprastai tai užtikrina nuolatinę hemostazę ir vengia skubios pagalbos, susijusios su papildoma rizika. Jei hemoptysis ir kraujavimas yra vienintelės lėtinės pūlinys, tokios endovaskulinės intervencijos gali būti paskutinė gydymo stadija.

Lėtinių plaučių abscesų chirurgija yra pašalinti plaučių dalis, kurias patyrė patologiniai procesai. Daugeliu atvejų galima apriboti lobektomiją.

Lėtinis plaučių abscesas

arba bilobektomija. Tačiau daugeliui pacientų patologiniai pokyčiai apima tiek viršutines, tiek apatines skilčių dalis gretimų II ir VI segmentų regione.

Be to, antrinė bronchektazė plaučių skiltyje gali atsirasti šalia pažeistos lėtinės pūlinys. Tokiais atvejais būtina imtis viso plaučių (pneumonektomijos) pašalinimo. Lėtinės pleuros empyemoje atliekamos tokios intervencijos kaip pleurobektomija (bilobektomija) arba pleuropneumonektomija.

Lėtinės pleuros empyemoje atliekamos tokios intervencijos kaip pleurobektomija (bilobektomija) arba pleuropneumonektomija.

Beveik visos lėtinės plaučių absceso operacijos yra techniškai sudėtingos, traumuotos ir dažnai lydi didelį kraujo netekimą. Todėl juos turėtų atlikti patyrę krūtinės chirurgai gerai įrengtose medicinos įstaigose.

Ligoninių mirtingumas chroniškų lėtinių pūslių gydyme svyruoja nuo 3 iki 10% [Sazonov AM, Leshchenko VI, 1978]. Didžioji dalis operacijų kliniškai atsigavo ir grįžta į darbą.

Lėtinis plaučių abscesas
(plaučių gangrena, plaučių bakterinis naikinimas, abscesinė pneumonija, gangrena ir plaučių nekrozė).

Kvėpavimo takų ligos

Bendras aprašymas

Lėtinis plaučių abscesas yra nesubrendęs ūminis plaučių abscesas, kuris buvo chronizuotas ir tęsiamas remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.

Plaučiuose susidaro ertmė, kurią periferijoje supa negrįžtamai pakeistos plaučių ir jungiamojo audinio konglomeratas, deformavęs bronchus ir bronchektazę. Pagal statistiką, apie kiekvieną dvidešimt ūminę abscesą yra lėtinis.

Staphylococcus, ypač tie, kurie yra atsparūs beveik visiems antibakteriniams vaistams, yra pirmasis tarp lėtinio pūlinimo priežastinių veiksnių. „Staphylococcus“, „Escherichia“, „Proteus“ rodo mažiau dalyvavimo šiame procese. Tačiau visuose šiuose pacientuose, be išimties, skrandyje yra giliųjų mikozių sukėlėjai. Ūminio absceso pavertimas lėtiniu prisideda prie daugelio aplinkybių, būtent:

  • nenuoseklus destruktyviosios ertmės nutekėjimas, dėl kurio sumažėja jo sumažėjimas;
  • daug didelių ertmių, esančių toje pačioje plaučių dalyje;
  • nuosėdų buvimas ertmėje, kuri, uždarius nukreipiančio bronchų burnas, palaiko pūlingą uždegimą;
  • pleuros sukibimų, kurie trukdo ertmės žlugimui, kūrimas;
  • sausos liekanos ertmės susidarymas;
  • smarkiai susilpnėjusi organizmo gynyba.

Lėtiniai plaučių abscesai gali susidaryti ir daug metų po įsiskverbimo į krūtinę sužalojimai dėl to, kad traumų fragmentai vienu metu nebuvo visiškai pašalinti iš plaučių parenchimos. Ilgalaikio sulaikymo svetimkūnių bronchuose metu, taip pat pažeidžiant jų drenažo funkciją, susidaro lėtiniai svyravimai.

Lėtinio plaučių absceso simptomai

  • Kosulys su dideliu kiekiu skreplių, atskirtas per dieną (apie pusę ilgio).
  • Hemoptysis.
  • Putrido kvapas iš burnos.
  • Skausmas paveiktoje pusėje krūtinės ląstos aukštyje.
  • Paveiktos pusės krūtinės atsilikimas kvėpavimo akte.
  • Nukentėjusio krūtinės pusės sumažinimas.
  • Padidėjęs kvėpavimas per lengvą fizinį darbą ir poilsį.
  • Subfebrilinė būklė
  • Miego sutrikimas, apetito praradimas ir veikimas.
  • Pastos.
  • Galvos pirštų galūnių tankinimas, nagų plokštelių išsipūtimas.

Lėtinės plaučių absceso diagnostika

  • Pilnas kraujo kiekis: leukocitų kiekio padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis paūmėjimo laikotarpiu. Neutrofilinė leukocitozė ir limfopenija remisijos metu. Anemijai būdingas stiprus apsinuodijimas.
  • Šlapimo analizė: proteinurija, cilindrurija.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai: disproteinemija, sumažėjęs albuminas ir baltymai.
  • Hemostazės sistemos tyrimas: fibrinogeno kiekio padidėjimas.
  • Kraujo elektrolitų sudėtis: hipokalemija.
  • Spirografija: riboto tipo kvėpavimo funkcijos sutrikimas.
  • Fibrobronchoskopija Paaiškina tracheobroniško medžio pokyčių pobūdį ir sunkumą pūlingo-destruktyvaus proceso zonoje.
  • Kompiuterinė plaučių tomografija: atskleidžia tiesioginius prakaitavimo požymius - ertmę su storomis sienomis, pripildytomis skysčiu ir sekvesteriais, taip pat bronchektazę ar emfizemą aplinkiniuose plaučių audiniuose.

Lėtinio plaučių absceso gydymas

Konservatyvi terapija daugeliui pacientų yra tik chirurginės intervencijos pradžia. Retais atvejais chirurgija yra kontraindikuotina dėl nepagydomų ligų, todėl tik konservatyvi terapija gali tapti vieninteliu gydymo tipu.

Ūminių ir lėtinių abscesų gydymas iš esmės nėra skirtingas. Tai apima antibakterinių ir priešgrybelinių vaistų skyrimą, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą ir intensyvią vietinę sunaikinimo ertmės atkūrimą. Imamasi priemonių, kad būtų atkurta sutrikusi kūno funkcija ir skatinama jo apsauga.

Chirurginės intervencijos dėl lėtinių plaučių abscesų dažniausiai apsiriboja plaučių rezekcijomis. Lobektomija dažniau naudojama lėtinėms plaučių abscesėms. Nepaisant pastaraisiais metais gerokai pagerėjusios chirurginės priežiūros kokybės pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių abscesėmis, šios grupės pacientų mirtingumas po plaučių rezekcijos yra 15%.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

  1. Meropenemas (antibiotikas - karbapenemas). Dozavimo režimas: jis vartojamas į veną bent 5 minutes. infuzijos 15-30 minučių, naudojant atitinkamus infuzinius tirpalus. Suaugusieji vartoja 1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė nustatoma individualiai.
  2. Maxipim (cefalosporino IV karta). Dozavimo režimas: gydymas Maxipim gali prasidėti dar prieš nustatant patogeno mikroorganizmą. Pageidautina, kad pacientas, kuriam yra sunkios arba gyvybei pavojingos infekcijos, yra 2 g i / v kas 8–12 valandų, vidutinė gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Sunkių infekcijų atveju gali prireikti ilgesnio gydymo.
  3. Mycoheptin (priešgrybeliniai vaistai). Dozavimo režimas: Prieš skiriant vaistą pacientui, pageidautina nustatyti mikrofloros jautrumą pacientui, kuris sukėlė ligą. Priskirkite 0,25 g (250000 TV) 2 kartus per dieną 10-14 dienų. Su geru perkeliamumu galima pakartoti kursus.
  4. Flukonazolas (priešgrybelinis vaistas). Dozavimo režimas: infuzinis tirpalas švirkščiamas į lašelius ne didesniu kaip 200 mg / val. Greičiu. Flukonazolo paros dozė priklauso nuo grybelinės infekcijos pobūdžio ir sunkumo. Vertinant iš vaisto įvedimo į formą, skirtą peroraliniam vartojimui, ir atvirkščiai, paros dozės keisti nereikia. Infuzinis tirpalas yra suderinamas su 20% dekstrozės tirpalu, Ringerio tirpalu, Hartmano tirpalu, 5% dekstrozės tirpalu ir 0,9% kalio chlorido tirpalu, 4,2% natrio bikarbonato tirpalu, 0,9% natrio chlorido tirpalu. Infuzijos gali būti atliekamos naudojant įprastinius transfuzijos rinkinius, naudojant vieną iš aukščiau išvardytų tirpiklių. Su plaučių abscesu vidutiniškai 400 mg flukonazolo į veną 1 kartą per parą.
  5. Žmogaus imunoglobulinas yra normalus (vaistas imunodeficito gydymui). Dozavimo režimas: iv. Suaugusiesiems skiriamas neskiestas 25-50 ml i / v lašinamas preparatas, kurio greitis yra iki 40 lašų / min. Gydymo kursą sudaro 3-10 infuzijų, pagamintų po 1-3 dienų.

KRONINIAI ELGESIAI

Įprasta kalbėti apie lėtinį plaučių abscesą tais atvejais, kai ūminis abscesas, kai nėra tinkamo gydymo, nesibaigia atsigavimu, o patologinis procesas tampa lėtinis, būdingas tipiškas remisijos ir paūmėjimas.

Etiologija ir patogenezė. Lėtinių plaučių abscesų etiologijoje yra tie patys patogenai, kaip ir ūminiuose plaučių uždegimuose. „Staphylococcus“ išlaiko savo vertę, kurioje vyrauja atsparumas daugumai, įskaitant šiuolaikinius antibiotikus. Gram-negatyvių strypų vaidmuo yra puikus - pseudomonadai, esherihy, protea ir tt Paprastai šie mikroorganizmai taip pat yra atsparūs pagrindiniams antibakteriniams vaistams. Daugumoje pacientų, turinčių tikslinių mikologinių tyrimų, giliųjų mikozių patogenai išsiskiria iš skreplių. Tuo pačiu metu jų etiologinė svarba gali būti įrodyta nustatant aktyvių grybelinės infekcijos serologinius žymenis. Esant tokioms sąlygoms, etiotropinė lėtinių plaučių abscesų terapija tampa sudėtinga užduotis.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ūminio plaučių absceso perėjimą prie lėtinės, yra:

1) nepakankamas ar neveiksmingas sunaikinimo ertmės nutekėjimas ūminiame plaučių slopinimo procese, įskaitant sutrikusią bronchų nuovargį, kuris sudaro sąlygas jungiamojo audinio vystymuisi aplinkinių parenchimų metu suformuojant pluoštinę kapsulę, kuri vėliau neleidžia mažinti ertmės dydžio;

2) dideli (daugiau kaip 5 cm) sunaikinimo ertmės matmenys arba jų daugialypis pobūdis plaučiuose;

3) absceso sekretorių buvimas ertmėje, uždarant drenažo bronchų burną ir nuolat palaikant pačios ertmės ir aplink jį esančios uždegimą;

4) pleuros adhezijų susidarymą plote, kurį paveikia plaučių segmentų abscesas, užkertant kelią ankstyvam ertmės žlugimui ir išnykimui;

5) konservatyvaus ūminio plaučių absceso gydymo sausoje liekamojoje ertmėje rezultatas ir ertmės epitelizavimas iš drenažo bronchų burnos;

6) pakenkė organizmo imunitetui ir nespecifiniam atsparumui.

Svarbiausias tarp šių veiksnių yra netinkamas drenažas. Jei nėra transbronchinio ar transtoracinio drenažo, mechanizmas, palaikantis ilgalaikį ertmių egzistavimą, yra vožtuvo efektas drenažo bronchų burnoje, dėl to nuolat didėja slėgis ertmėje. Sequestra sunaikinimo ertmėje arba storoje glaistyklėje taip pat užkerta kelią pūlingo proceso slopinimui ir 20-25% pacientų aptinkama tyrime pašalinta iš lėtinių plaučių abscesų.

7-15% pacientų dėl konservatyvaus gydymo plaučiuose susidaro sausos liekamosios ertmės. Jei jie yra epitelizuoti iš drenuojančių bronchų burnos, tuomet suklastotas cistas savaime neišskiria. Šis lėtinio plaučių absceso išsivystymo būdas nuo ūminio gali būti 5-10% pacientų. Sausos liekanos ertmėje esančios sudėties tikimybė didėja didelio dydžio.

Daugelio abscesų, ypač tų, kurios lokalizuotos vienoje plaučių dalyje, atveju, taip pat padidėja lėtinės pūlinys atsiradimo galimybė, nes plaučių parenchimos plastinis pajėgumas šiose situacijose yra ribotas dėl palankių sąlygų jungiamojo audinio proliferacijai aplinkinėje absceso parenchimoje.

Pirmiau minėti neigiami veiksniai, taip pat atlikto konservatyvaus gydymo nepakankamumas prisideda prie aprašytų mechanizmų įgyvendinimo. Morfologiškai toks ūminio plaučių absceso rezultatas turi tam tikrų savybių. Tai visų pirma ribotas pažeidimas (dažnai - segmentas ar proporcija). Pailgėjus lėtinei pūlinimui, palaipsniui atsiranda pneumklerozės, atelazės ir antrinės bronchektazės susidarymas.

Kitas patogenezinis mechanizmas, skirtas lėtiniam virškinamajam procesui plaučių audinyje su tų pačių morfologinių elementų formavimu, gali būti situacija, kai pacientui nebuvo diagnozuota tipinė ūminė abscesė, o dėl ilgos ilgalaikės, lobarinės ar abscesinės pneumonijos (ypač vaikystėje) susidaro dideli plaučių fibrozės plotai. su bronchų medžio pažeidimu. Pasikartojantys proceso paūmėjimai paprastai diagnozuojami kaip pneumonija. Laikui bėgant paūmėjimas vyksta dažniau. Patologinis procesas veikia visas anatomines struktūras plaučiuose (bronchus, parenchiją, intersticį). Vienas iš svarbiausių veiksnių šiuo atveju tampa bronchų drenažo funkcijos pažeidimu, kuris sukelia paslapties stagnaciją. Uždegiminis procesas palaipsniui plinta prie gretimų plaučių dalių, tiek tiesiogiai, tiek dėl sutrikdyto limfos srauto su infiltratų susidarymu. Jei pastarieji yra nekrotizuoti, tada paprastai susidaro daug opų. Laikui bėgant šis procesas įgyja visas lėtinės pūlinys morfologines ir klinikines savybes. Panašus išsivystymo mechanizmas taip pat gali būti pastebėtas sunkių uždegiminių procesų, atsiradusių fibrozelektazėje, arba plaučių srities karpymo atveju.

Lėtinių plaučių uždegimų susidarymo po krūtinės sužalojimų ypatumas yra svarbi svetimkūnių, nepašalintų dėl bet kokių priežasčių nuo kvėpavimo parenchimos, vaidmuo. Tai gali būti žaizdų lūžių fragmentai, šonkaulių fragmentai, drabužių ir įrangos fragmentai. Tokiais atvejais lėtinis plaučių abscesas gali susidaryti ilgai po traumos.

Galiausiai, lėtinis susikaupimas plaučių audinyje gali būti stebimas ilgai pasiliekant tracheobroniškame svetimkūnių medyje arba pažeidžiant bronchų drenažo funkciją dėl kitų priežasčių (deformavus bronchitą, bronchitą su bronchiniu suspaudimu).

Nepriklausomai nuo pirminio lėtinio plaučių absceso vystymosi mechanizmo, morfologinės ir klinikinės savybės yra lyginamos. Plaučiuose yra tipinis lėtinis pūlingas, kurio pagrindinės sudedamosios dalys yra prastai nusausintos lėtinės pūlinys, periferinė antrinė bronchiektazė, taip pat įvairūs plaučių audinio pokyčiai, turintys žymią sklerozę, bronchų deformaciją, bronchitą ir pan. Su šia pažeidimo forma visą destruktyvų kompleksą lokalizuoja plaučių sritis. audinys, kurio centre pagrindinis dėmesys - lėtinis plaučių abscesas. Ilgalaikio lėtinio bėrimo proceso metu susidaro užburtas ratas, kai praktiškai nėra galimybės spontaniškai išgydyti ir išspręsti ligą. Didėjantys pneumklerozės procesai sukelia plaučių audinio trofizmą, kuris sunkina ligos eigą ir prisideda prie vykstančio uždegiminio proceso, kuris savo ruožtu sukelia tolesnį destruktyvių pokyčių vystymąsi ir plitimą. Galų gale, vystant lėtinį pūtimą bet kuriame kelyje, susilpnėja plaučių morfologinių pokyčių ypatumai, o ligos klinikinis vaizdas tampa panašus.

Ilgalaikį lėtinio pūlingo procesą plaučių audinyje lydi įvairūs kitų organų ir sistemų sutrikimai. Taip yra ne tik dėl lėtinio pūlingo intoksikacijos ir hipoksijos pasireiškimo, bet ir dėl reguliuojamų sistemų sutrikimų (nervų, endokrininės ir kt.), Ne dujų mainų plaučių funkcijų trūkumo. Plaučių hipertenzija, sumažėjęs atsargų ir kompensacinių kraujotakos gebėjimas, sumažėjęs mikrocirkuliavimas organuose ir audiniuose, baltymų ir energijos apykaitos pokyčiai, antrinis imunodeficitas yra dažniausios lėtinio pūlingo proceso pasekmės plaučiuose.

Patologinė anatomija. Lėtinio pleiskanojimo proceso būdingi bruožai plaučiuose stebimi jau praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios netinkamo gydymo atvejais. Šiais laikotarpiais gydomiems ar mirusiems pacientams aptinkami subrendusių sunaikinimo ertmių granuliacijos, gaunantys dviejų sluoksnių struktūrą, būdingą lėtiniam uždegimui.

Tuo pačiu metu bronchų nutekėjime aptinkama bronchų sienelės uždegimo infiltracija, deformacija, žlugimas arba atvirkščiai, bronchų spindžio išplitimas, kuris vėliau transformuojasi į visų bronchų sienelių sluoksnių, jo fibrozės, opų, granulių ar hipertrofinio bronchito iki pseudo-polipo augimo pažeidimus. Aptinkamas cilijinio epitelio transformavimas į stratifikuotą plokščiąją. Plaučių parenhyma aplink opas nustatė atelektozės, limfostazės, sunkios pneumklerozės sritis randų audinio zonoje aplink pūlinį ir palei bronchus bei bronchus.

Makroskopiškai, lėtinės pūlinies ertmės siena iš vidaus paprastai yra lygi, blizga. Jos histologinis tyrimas gali atskleisti epitelizaciją. Epitelis gali būti tiek daugiasluoksnis, tiek dribsnis. Tokiais atvejais sunku atskirti lėtinę pūlinį ir svaiginančią cistą. Pleuros ertmėje, esančioje greta absceso, pleuros fuzijos atskleidžiamos įvairiais laipsniais, kartais šiurkščios storos švartavimo linijos.

Klasifikacija. Bet kurios ligos klasifikacija siekiama pateikti patologinio proceso patogenezę, jos klinikinių apraiškų įvairovę, taip pat tam tikru mastu suvienyti patologinio proceso esmę ir jos gydymo būdus. Siūloma daug lėtinio plaučių absceso klasifikacijų. Praktiškai patogu naudoti I. Kolesnikovo klasifikaciją. ir Vikhrieva B.S. (1973) su kai kuriais papildymais.

Lėtinių plaučių abscesų klasifikacija

- užsikimšimas (taip pat ir dėl svetimkūnių LDP)

- susijusių su svetimkūniais

- ne plaučių komplikacijos - sepsis, vidinių organų pažeidimas (amiloidozė), kaulų ir sąnarių komplikacijos

vienašališkai ir dvišaliai

Klinika ir diagnozė. Pagrindiniai lėtinių plaučių abscesų klinikiniai požymiai yra kosulys, krūtinės skausmas, nuolatinis kvėpavimo nepakankamumas ir lėtinis apsvaigimas, įskaitant kitų organų komplikacijų pavidalu. Tam tikrų simptomų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo formos (stadijos ar sunkumo), jo trukmės, ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), bronchų drenažo funkcijos sutrikimo laipsnio ir aplinkinių plaučių audinių pokyčių pobūdžio. Pabrėžtina, kad per pastaruosius du dešimtmečius ūminių plaučių uždegimų gydymo metodų tobulinimas ne tik lėmė jų rezultatų dažnio sumažėjimą lėtinėse plaučių abscesose, bet ir kokybiškai pakeitė pastarųjų klinikinius požymius. Tarp tokių pacientų pacientai pradėjo vyrauti be ryškių klinikinių aktyvaus infekcinio proceso pasireiškimo plaučiuose ir stipraus pūlingo apsinuodijimo.

Kosulys yra labiausiai paplitęs ligos požymis. Skreplių kiekis gali būti nereikšmingas arba siekti 400–500 ml ar daugiau per dieną, o tai lemia patologinio proceso fazė (paūmėjimas arba remisija), taip pat bronchų nusausinimo funkcija. Hemoptysis lėtinėse plaučių abscesose yra retas - ne daugiau kaip 10-15% pacientų. Minimalus skreplių kiekis arba jo nebuvimas atsiranda didelėje pacientų dalyje, ypač remisijos laikotarpiu (20-30% pacientų). Ilgalaikis didelių skreplių kiekio išsiskyrimas gali sukelti hipoalbuminemiją ir hipoproteinemiją dėl reikšmingo baltymų praradimo. Sunkiausiose situacijose pūlingos apsinuodijimo ir baltymų praradimo derinys sukelia žymią pacientų išsekimą.

Krūtinės skausmai paprastai būna pastebimi, kai pūlinys yra netoli visceralinės plaučių. Šiose situacijose neišvengiamas lėtinio uždegimo plitimas nuo visceralinio iki parietinio pleuros, pleuros adhezijų susidarymas kai kuriems pacientams gali sukelti ryškų skausmo sindromą, kuris vyrauja liga.

Dusulys gali pasireikšti esant vidutinio sunkumo ar reikšmingam fiziniam krūviui, kartais akivaizdžiai ir ramiai. Reikėtų nepamiršti, kad kvėpavimo nepakankamumo klinikinių apraiškų sunkumas priklauso ne tik nuo paveiktų plaučių audinių tūrio, vadinamojo. „Plaučių šuntas“, bet, be kita ko, gali būti dėl kraujotakos nepakankamumo.

Nemiga, prasta apetitas, silpnumas, sumažėjęs veikimas aptinkami įvairiose kombinacijose daugumai pacientų.

Atleidimo laikotarpiais paprastai yra tik subfebrilis. Nors paūmėjimo metu, ypač pacientams, kuriems yra sutrikusi bronchų drenažo funkcija, kūno temperatūra pasiekia karščiavimą ir gali būti vienas iš pagrindinių ligos simptomų.

Daugumoje pacientų duomenys apie anamnezę rodo, kad pūlingas-destruktyvus procesas plaučiuose buvo perduotas anksčiau. Tik nedaugelis pacientų, sergančių lėtinėmis pūlinėmis, anksčiau buvo gydomi kitomis ligomis (lėtine pneumonija, "peršalimo" ligomis ir pan.). Tačiau sąmoningai apklausiant galima nustatyti atidėtą ūminę ligą, kurią lydi hipertermija, kosulys ir pūlingas skrepis.

Nagrinėjant pacientus, sergančius lėtinėmis plaučių abscesėmis, odos padangomis, kvapą kvėpuojant, ir pastos metu. Kai kuriais atvejais, dažniausiai pacientams, sergantiems progresuojančios plaučių fibrozės simptomais, aplink opas arba vadinamuoju. fibrozelektazės, kai plaučių tūris gerokai sumažėja, krūties kaulų kaulų pokyčiai atskleidžiami sumažinant dešinės ar kairiosios krūtinės dalies dydį, sumažinant tarpkultūrinių erdvių dydį arba netgi jų „susitraukimą“. Daugumoje tokių pacientų „serganti“ krūtinės dalis atsilieka kvėpavimo akte.

Krumplių formos pirštai ir „laikrodžio stiklų“ tipo nagų plokštelių deformacijos yra lėtinės hipoksijos ir vieno iš dažnai lėtinio pūlingo proceso plaučiuose požymių rezultatas. Dažniausiai šie simptomai pasireiškia ne anksčiau kaip 6-12 mėnesių nuo ligos pradžios, todėl tam tikru mastu jų buvimas gali reikšti, kad pacientų, kuriems buvo ūminis infekcinis plaučių išsekimas, stebėjimo dinamika.

Kai kuriuose pacientuose, sergančiuose lėtinėmis plaučių abscesomis, turinčiomis ilgą pūlingą apsvaigimą, vadinamasis vadinamasis. generalizuotas hiperplastinis periostitas, pasireiškiantis ilgų vamzdinių kaulų sutirštėjimu diaphysis ir sąnarių pažeidimų srityje. Kai kurie autoriai šiuos simptomus apibūdina kaip Marie-Bambergerio sindromą.

Fiziniai duomenys, gauti per krūtinę, yra labai įvairūs. Juos lemia pažeidimo lokalizacija, ligos fazė, plaučių audinio anatominių pokyčių sunkumas, pleuros ertmėje esančių ar kartu atsirandančių pokyčių buvimas. „Perkutorno“ atskleidė sutrumpinimo zonas, ryškesnes skystis pleuros ertmėje. Proceso paūmėjimu auscultation gali atskleisti drėgnus rales, bronchų kvėpavimą. Pleuros trinties triukšmas gali būti aptinkamas kartu su pleuritu.

Apskritai reikia pabrėžti, kad fizinių duomenų reikšmė plaučių apvalkalo diagnozei neturėtų būti pervertinta. Taigi pacientų, kuriems taikoma ši kategorija, tyrimo patirtis rodo, kad daugeliu atvejų fiziniai simptomai yra labai riboti. Ypač retai pasireiškia tokie pilvo ertmės formavimosi simptomai, kaip kvėpavimo takų kvėpavimas ar tympanitas. Taip pat negali būti aptikta giliai, palyginti su visceraline pleuros vieta, peruzijos garso nuovargiui ar susilpnėjusiam kvėpavimui. Gerinant pacientų, kuriems pastaraisiais metais buvo ūminių plaučių uždegimų, priežiūros kokybę sumažėjo sunkių lėtinės hipoksijos ir lėtinės virškinamojo intoksikacijos (miokardo, inkstų ir kt.) Pasireiškimo dažnis, nes daugelis šių pacientų, nesant funkcinių kontraindikacijų, veikia anksčiau (iki 6 mėnesių). ).

Kiti (ekstrapulmoniniai) lėtinių plaučių abscesų pasireiškimai, kaip taisyklė, yra lėtinio apsvaiginimo ir lėtinės hipoksijos rezultatas. Bendros kraujo pokyčių analizės rodikliai. Tačiau didelė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, paprastai aptinkamas tik paūmėjimo laikotarpiu. Neutrofilija kartu su limfopenija ir maža leukocitoze yra daug labiau paplitusi. Remisijos laikotarpiais šie pokyčiai taip pat yra išreikšti neaiškiai. Anemija vystosi tik esant ilgalaikiams procesams, turintiems stiprų apsinuodijimą. Kita vertus, esant minimaliam endotoksemijos pasireiškimui ir hipoksijos apraiškų paplitimui ligos patogenezėje, kompensaciniai procesai, kuriais siekiama sustiprinti deguonies transportavimo funkciją kraujyje, gali išlyginti šią dažną lėtinio pūlingo proceso pasekmes.

Hipoproteinemija sergantiems lėtinėmis plaučių abscesomis pasireiškia retai, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia liga, turinti didelį skreplių ir karščiavimą. Labiau informatyvus baltymų apykaitos sutrikimo rodiklis yra disproteinemija, išreikšta hipoalbuminemija, padidėjusi serumo globulinų, pirmiausia imunoglobulinų, koncentracija ir šiek tiek mažiau kitų frakcijų. Hipoalbuminemijos sunkumas dažnai siejasi su plaučiuose susikaupusio plaučio ir jo paplitimo sunkumu.

Hemostazės sistemos tyrimas atskleidžia fibrinogeno kiekio padidėjimą, jo skilimo produktų atsiradimą kraujyje, o tai ne tiek daug rodo tendenciją trombozei, bet ir uždegiminio proceso organizme pasireiškimą. Kita vertus, taip pat atsiranda ryškūs fibrinolizės sutrikimai, taip pat pradiniai kraujo krešėjimo etapai, kurie griežtai lemia poreikį juos atsižvelgti rengiant konservatyvaus gydymo arba priešoperacinio preparato programą.

Esant sunkiam ligos eigui, plaučių audinio sunaikinimo didelio kiekio skrepliams, galima nustatyti kraujo elektrolitų sudėties pokyčius, paprastai hipokalemijos pavidalu.

Amyoidozės formos organų pokyčiai, kurie anksčiau buvo laikomi dažnais lėtinių plaučių abscesų komplikacijomis pastaraisiais metais, yra labai reti. Daug dažniau ir kai kuriais atvejais grįžtama yra sutrikusi inkstų koncentracijos funkcija, aptikta naudojant įvairius mėginius, rečiau - baltymų, mažiau - cilindruriją. Dažniausiai kraujotakos sistemos pažeidimo simptomai yra susiję su miokardiodistrofija ir hipertenzija plaučių kraujotakoje.

Išorinio kvėpavimo biomechanikos pažeidimai priklauso nuo plaučių ploto, ištraukto iš kvėpavimo patologinio proceso, kiekio, taip pat nuo tracheobronchito, kuris visada vyksta, sunkumo. Paprastai spirografija nustato ribojančius sutrikimus. Obstrukciniai pokyčiai nustatomi esant kvėpavimo sistemos foninėms ligoms, kartu su bronchų obstrukcija. Pažymėtina, kad lėtinių plaučių abscesų kvėpavimo funkcijos tyrimas yra svarbus ne tik kaip ligos sunkumo rodiklis, bet ir vienas iš pagrindinių rodiklių nustatant tokių pacientų funkcinį funkcionalumą.

Fibrobronchoskopija leidžia išsiaiškinti tracheobronchinio medžio gleivinės pokyčių sunkumo-destruktyvaus proceso srityje, kai kuriais atvejais diferencinę diagnozę su kitomis ligomis.

Rentgeno diagnostika. Lėtinio absceso rentgeno vaizdą lemia drenažo broncho būklė ir perifokalinių pokyčių sunkumas aplink pūlingą ertmę. Išlaikant drenuojamo broncho plaučių plaučius, aptinkama viena ar daugiau oro turinčių sunaikinimo ertmių. Pūlingos ertmės sienos yra storos, nelygios. Viduje ertmės paprastai matomas skysčio lygis. Tinkamai vertinant pokyčius, absceso aplinkinių plaučių audinių būklė yra labai svarbi. Jis atskleidžia šiurkščias linijines pluoštas, netaisyklingos formos sutankinimo sritis, kurias sukelia gyslojimas ir atelezė, emfizemos oro ertmės. Čia, naudojant tikslinę bronchografiją, galima nustatyti bronchektazę ir deformuotus bronchus. Kranto ir interlobarinė pleura yra smarkiai sutirštėjusi. Sumažintas pažeistos skilties tūris. Aprašyti pakeitimai gali būti tiksliau ir aiškiai nustatyti CT. Ašių atkarpose atskleidžiamas dar vienas svarbus lėtinio slopinimo požymis.

Trikdant broncho drenažo funkciją, rožinės genezės atveju abscesas yra apvalus švietimas arba segmentinis, rečiau - dalinis konsolidavimas. Tomatografinis tyrimas su pūlinga ertme kartais leidžia aptikti mažus apvalios arba pjautinės formos orą. Brūkšnių spragų plombos srityje nėra, dideli bronchai plaučių šaknų srityje nekeičiami ar deformuojami. Sumažintas pažeistos skilties tūris. Su šiuo chroniško drėkinimo variantu, efektyviausias radiacijos diagnostikos metodas yra CT. Aksiškose atkarpose yra tiesioginių drėgmės požymių: ertmė su storomis sienomis, pripildytomis skysčiu ir sekvesteriais, taip pat bronchektaze arba emfizema aplinkiniuose plaučių audiniuose.

Komplikacijos. Dažniausios lėtinių plaučių abscesų komplikacijos yra antrinė bronchektazė, plaučių hemoragija, sepsis. Jų atsiradimas dažniausiai siejamas su ilga ligos eiga arba jos paūmėjimu. Neseniai gerokai sumažėjo parenchiminių organų amiloidozės dažnis. Ligoniams, sergantiems lėtinėmis plaučių abscesėmis, kurie buvo gydyti mūsų klinikoje per pastaruosius 10 metų, tokių pacientų nebuvo.

Antrinė bronchiektazė apsunkina ligos eigą 25-30% pacientų. Tuo tarpu tokių bronchų pokyčių atsiradimas paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip 3–6 mėnesius nuo ligos pradžios, dėl kurio jų atsiradimas neseniai sumažėjo dėl minėtų priežasčių. Antrinė bronchektazė daugeliu atvejų diagnozuojama kompiuterine tomografija, kuri pastaraisiais metais pakeitė bronchografiją ir tapo tam tikru "aukso standartu" plaučių pulsacijų, jų komplikacijų ir vertingos pagalbos diagnozavimui planuojant chirurginę intervenciją. Tipinė antrinės bronchektazės lokalizacija yra tracheobronchijos medžių sekcijos, esančios šalia patologinio fokusavimo. Tačiau gana dažnai su viršutinių skilčių abscesais, aprašyti bronchų pokyčiai gali būti aptikti baziniuose segmentuose, o tai tikriausiai yra dėl skreplių aspiracijos ir pūlių į šiuos skyrius. Mažiau pastebimas bendras IV-V ir bazinių segmentų pralaimėjimas. Daugeliu atvejų diagnozuojama cilindrinė bronchektazė. Bagulinė - ne daugiau kaip 5% pacientų.

Hemoptizė ir plaučių kraujavimas dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo metu ir lydimi lėtinių plaučių abscesų, turinčių plačius plaučių audinių pokyčius pneumklerozės ir daugelio opų pavidalu. Kraujavimo šaltinis daugiausia yra bronchų arterijos, kurios pagal angiografiją, atliktą pacientams, sergantiems lėtinėmis pūlinėmis, plečiasi, tampa susukti. Tuo pačiu metu tarp pagrindinės ir nedidelės apyvartos yra nustatyti įkainiai, kurie, pasak kai kurių mokslininkų, gali būti, be kita ko, hipertenzijos priežastis mažesniame apskritime. Per kelis dešimtmečius sukaupta patirtis rodo, kad smulkūs laivai taip pat gali būti kraujavimo šaltinis. Bent jau ligonių gyvenimą išgyveno plaučių arterijos ligavimas plaučių hemoragijos atveju, kuris yra pripažintas tarp krūtinės chirurgų.

Plaučių kraujavimo diagnostika siekiama patikrinti jo šaltinį. Tai yra viena iš sudėtingiausių užduočių, ypač tais atvejais, kai yra požymių, kad pacientams, kuriems leidžiama į ligoninę ir toliau tęsti kraujavimą, yra skubios chirurginės intervencijos. Kartu rentgeno tyrimo duomenys ir net rentgeno archyvas dažnai yra nepakankami. Bronchoskopija gali būti vertinga priemonė, nors netgi ji gali būti nepateisinama tais atvejais, kai kraujo tekėjimo į tracheobronchinį medį greitis yra toks didelis, kad neįmanoma tinkamai pertvarkyti ir nustatyti plaučių dalies, iš kurios teka kraujas. Tokia dramatiška situacija, laimei, retai pasitaiko mūsų praktikoje. Jei priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos pacientui, turinčiam tęstinį plaučių kraujavimą, tada bronchoskopija neturėtų apsiriboti tracheobronchijos medžio atkūrimu ir kraujavimo šaltinio diagnoze. Visada turėtumėte užblokuoti atitinkamą pagrindinį arba (jei įmanoma) lobinį bronchą, kad būtų išvengta kraujo aspiracijos į sveiką tracheobronišką medį ir asfiksiją.

Sepsis lėtiniuose pleiskanojimo procesuose plaučiuose retai pasireiškia - 5–10% pacientų, dažniausiai paūmėjimų laikotarpiu. Be to, masyvios bakteremijos (septicopiremijos) atvejais gali būti aptiktos įvairios lokalizacijos antrinės „metastazės“ opos, kurių pavojingiausia yra smegenys, kurias stebėjo mūsų klinikos darbuotojai (Vikhriev BS, 1973) ir kiti mokslininkai.

Gydymas. Lėtinių plaučių abscesų gydymas yra chirurginis. Konservatyvus gydymas daugumoje pacientų yra priešoperacinis preparatas. Ir tik tais atvejais, kai chirurginė intervencija neįmanoma dėl vienos ar kitos priežasties, konservatyvios priemonės tampa vieninteliu galimu gydymo metodu. Bendrieji šio gydymo principai ir naudojamų metodų arsenalas yra panašūs į tuos, kurie yra ūminių abscesų atveju: maksimalus galimas sunaikinimo ertmės ir trachobronchijos medžio reorganizavimas, sustabdantis pūlingo-destruktyvaus proceso paūmėjimą, didinant kūno rezervinį pajėgumą, reikalingą chirurginei agresijai kovoti, koreguojant nenormalus organų funkcijas ir sistemas.

Chirurginės intervencijos dėl lėtinių plaučių abscesų, retais atvejais, sumažėja plaučių rezekcijoms. Pneumotomija kaip gydymo metodas yra praeities dalykas. Taip pat labai retai pasireiškia torakostomija su plaučių abscesais, kuriuos sukelia lėtinė pleuros empyema. Esant plaučių kraujavimui, kuris sukėlė lėtinės plaučių uždegimo eigą, kartais priverstinė operacija apsiriboja plaučių arterijos ligavimu.

Pagrindinis chirurginio gydymo pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių abscesomis, klausimas yra optimalaus chirurginio gydymo laiko pasirinkimas. Pradinės prielaidos plaučių rezekcijos indikacijoms nustatyti ir jos laikui pacientui, sergančiam lėtine pūlinimi, yra informacija apie būklės sunkumą, virškinamojo proceso paplitimą, ligos trukmę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą, taip pat plaučių audinio dinaminio proceso dinamiką vykstant konservatyviam gydymui.

Mūsų klinikos patirtis rodo, kad vienkartinių ir daugialypių abscesų, atsiradusių esant dažnai pasunkėjusiems ir progresuojantiems lėtiniam pūlingam apsinuodijimui, atveju chirurginė intervencija turėtų būti atliekama iškart po intensyvaus konservatyvaus gydymo, siekiant panaikinti proceso paūmėjimą ir sudaryti palankias sąlygas chirurginei intervencijai atlikti. Tačiau šiems pacientams reikia intensyvaus priešoperacinio preparato, su kuriuo būtina stengtis pašalinti virškinamojo proceso paūmėjimą ir atlikti operaciją su minimalia pooperacinių komplikacijų rizika. Nepaisant to, yra dažni atvejai, kai, nepaisant gydymo, pacientų būklė gerokai nepagerėja ir kartais tampa sunkesnė. Tokie atvejai būdingi sudėtingam ligos eigui (su antrine bronchektaze, pleuros empyema). Kaip teisingai pažymėjo Kolesnikovas, nėra lengva nuspręsti dirbti tokiu pacientu: prasta prognozė, kad atsisakoma operacija, yra akivaizdi, o rezekcija tuo pat metu yra labai rizikinga. Tokių pacientų plaučių rezekcijos yra priimtinos tik specializuotose chirurginėse ligoninėse, jei jas atlieka chirurgai, turintys didelę asmeninę patirtį plaučių chirurgijoje ir nusistovėjusios anestezijos ir gaivinimo paslaugos. Būtų naudinga pažymėti, kad kiekvienas toks atvejis turėtų būti išsamiai aptartas chirurgams ir anesteziologams. Pati pacientė turi būti visiškai informuota ne tik apie operacijos nesėkmės pasekmes, bet ir apie jo riziką bei galimų pooperacinių komplikacijų pobūdį.

Dar sunkesnė situacija sprendžiant dėl ​​taktikos atsiranda plaučių abscesų, turinčių dvišalę lokalizaciją, atveju. Tokių pacientų gydymas turėtų būti individualizuotas. Pagrindinis dėmesys skiriamas šio proceso paplitimui. Tais atvejais, kai vieno plaučių pralaimėjimas apsiriboja skiltelėmis, o pūlingas procesas kontralateriniame organe yra mažiau ryškus, per 1 ar 2 gretimus tos pačios skilties segmentus, operacija gali būti vykdoma didesnio proceso ekspresyvumo pusėje. Antrosios operacijos indikacijos yra išsaugotos ir, jei nėra funkcinio neveikimo, jis gali būti atliekamas 4-7 mėnesių intervalu.

Jei priešingoje pusėje diagnozuojama ūminė abscesa, pirmenybė turėtų būti teikiama konservatyviai taktikai, kol neatsiras aiškus ūminio proceso rezultatas.

Rezekcija pacientams, sergantiems lėtinėmis pūlinėmis, turinčiomis sunkią dekompensuotą kartu su kraujo apytakos patologija, sunki vidaus organų amiloidozė yra kontraindikuotina ir nenaudinga. Kvėpavimo nepakankamumas neturėtų būti laikomas absoliučia kontraindikacija nukentėjusiam plaučių šalinimui tokiose situacijose, kai ligos patogenetinių požymių analizės rezultatai rodo, kad jo sunkumas susijęs su kraujo apeiti ir nesumažėja po operacijos. Laikoma, kad įprastinė funkcinio veikimo riba pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių abscesėmis, yra VC sumažėjimas žemiau 65%.

Plaučių kraujavimas, kaip lėtinės plaučių absceso komplikacija, yra absoliuti operacijos indikacija. Nuolatinis kraujavimas, operatyvinė operacija atliekama su privalomu diagnostiniu bronchoskopija ant stalo ir endobronchinės okliuzijos. Kai kraujavimas sustoja, visuomet tikimės, kad bus galima tęsti konservatyvų gydymą, bent jau prieš operaciją, siekiant pašalinti kraujavimo pasekmes ir sumažinti pūlingo-uždegiminio proceso paūmėjimą. Tokio gydymo galimybės neturėtų būti pervertintos. Patirtis rodo, kad pernelyg daug konservatyvių intervencijų pacientams, kuriems buvo nutrauktas kraujavimas, dažnai sukelia mirtinų pasekmių pacientui. Chirurginės intervencijos trukmė po sustojimo plaučių hemoragijos pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių abscesu, neturėtų viršyti 8-12 valandų. Net laikinas hemoptysis 40-50 ml šios kategorijos pacientams, kuriems anksčiau buvo nutrauktas plaučių kraujavimas, yra operacijos indikacija tuo pačiu metu. Intervencijos apimtis yra pažeisto plaučių (skilties) rezekcija kartu su kraujavimo šaltiniu.

Kai kuriose krūtinės ląstos profilaktikos ligoninėse, kuriose yra plaučių kraujavimas, sėkmingai naudojama selektyvi bronchų arterijų embolizacija. Šis metodas nėra plačiai naudojamas. Viena vertus, dėl to, kad šios kategorijos pacientai yra skubūs pacientai. Ne visos skubiosios krūtinės operacijos tarnybos turi galimybę atlikti visą parą veikiančią angiografiją ir selektyvią bronchų arterijų kateterizaciją. Kitas krūtinės ląstos chirurgų argumentas yra tai, kad plaučių pulsuose toks gydymo metodas negali būti aiškus, o radikalios chirurginės intervencijos poreikis išnyksta. Turi būti atsižvelgta į bronchų arterijų selektyvios embolizacijos indikacijas lėtinių plaučių abscesų atveju:

- dvišaliai pūlingi-destruktyvūs procesai, kai neįmanoma lokalizuoti kraujavimo šaltinio;

- kontraindikacijų plaučių rezekcijai paciente, sergančiame hemoptyze, buvimas;

- kraujavimas, kurio labiausiai tikėtinas šaltinis yra plaučių fibrozės sritis už opos;

- masinis kraujavimas, siekiant juos laikinai ar visam laikui sustabdyti, o po to radikaliai įsikišti.

Kitų lėtinių plaučių abscesų komplikacijų (bronchektazės, pleuros empyemos, bronchinės fistulės ir kt.) Gydymas yra pagrįstas atitinkamuose skyriuose išdėstytais gydymo principais. Šio gydymo bruožas yra tas, kad reikia planuoti gydymo priemonių seką, atsižvelgiant į poreikį pašalinti komplikacijos priežastį, dėl kurios atsiranda vystymasis, kitaip chirurgo veikla yra pasmerkta nesėkmei.

Priešoperacinis pasirengimas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, yra būtinas siekiant sustabdyti pūlingo-destruktyvaus proceso paūmėjimą, maksimaliai ištuštinti pūlinį, ištaisyti esamus kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų sutrikimus, pašalinti baltymus, voleminius, elektrolitų sutrikimus ir anemiją, didinant bendrą organizmo imunologinį atsparumą.

Racionalus konservatyvus gydymas daugeliui lėtinių plaučių abscesų sergančių pacientų gali gerokai pagerinti jų būklę ir taip žymiai sumažinti rezekcijos riziką. Tačiau kartais pasirengimo poveikis yra nepakankamas arba visai nėra, todėl kyla klausimas apie leistiną pasirengimą operacijai. Patirtis rodo, kad pakankamas laikotarpis, po kurio galima įvertinti gydymo veiksmingumą, yra 2-3 savaitės. Jei iki šio termino pabaigos sudėtinga konservatyvi terapija nesuteikia reikšmingo pagerėjimo, tai netikslinga ją tęsti. Tokiems pacientams, norint pasiruošti rezekcijai, naudojamasi vienu iš chroniškos pūlinies chirurginio drenažo metodų arba pasirenkama rezekcija, kurios rizika šiomis sąlygomis padidėja.

Apytikslė rezekcija pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių abscesomis, planuojama remiantis rentgeno, tomografijos ir kompiuterinės tomografijos pagrindu, kartais naudojant bronchografiją. Dažniausias tokio sudėtingo radiologinės diagnozės rezultatas yra vieno iš šių plaučių pažeidimų variantų nustatymas. Dažniausiai plaučių audinio pralaimėjimas lėtinėje pūlinyje apsiriboja vienoje skiltyje (daugiau kaip pusėje pacientų). Nedideliam pacientų skaičiui yra plaučių pažeidimai, kai yra daugybė ertmių (ne daugiau kaip 10%). Iki ketvirtadalio pacientų kenčia lėtiniai gretimų skirtingų skilčių segmentai (2 ir 6 dešinė, 1 ir 6 kairėje. Galiausiai yra pacientų, turinčių bronchektazę ar pažymėtą pneumklerozę kitose, turinčiose ribotą segmentą ar skilvelio abscesą). akcijas.

Dažniausiai atliekama ir pageidaujama operacija lėtinėms plaučių abscesams yra lobektomija. Ekonomiškesnė rezekcija nėra įmanoma, nes ji kelia papildomą komplikacijų riziką. Sprendimas dėl galutinio lėtinio plaučių abscesų rezekcijos apimties priimamas tik po to, kai plaučiai buvo izoliuoti nuo sukibimų ir jų persvarstymo. Be daugelio plaučių abscesų, esančių skirtingose ​​skiltyse, pneumonektomiją dažnai verčia uždegiminiai pokyčiai plaučių srityse, kurios nėra tiesiogiai paveiktos destruktyvaus proceso metu, nesugebėjimas atlikti planuojamą lobaro rezekciją dėl ryškių sukibimų plaučių ir pleuros ertmės šaknų, intraoperacinių komplikacijų (kraujavimas, plaučių kraujotakos pažeidimas) ) dėl techninių sunkumų dėl tų pačių priežasčių. Pneumonektomiją reikia atlikti kartu su apatinės skilties viršutinės skilties ir VI segmento pažeidimais. Kombinuotas pažeistos skilties ir segmento rezekcija šiais atvejais yra techniškai sudėtingesnis ir rizikingesnis, kai atsiranda pooperacinių komplikacijų atsiradimo galimybė (plaučių žaizdos nemokumas, liekamosios pleuros ertmės susidarymas ir pleuros empyema). Dėl tos pačios priežasties pneumonektomija visada atliekama su apatinių viršutinių skilčių apatinių ir II (dešiniųjų) ir I (kairiųjų) segmentų pažeidimu.

Dažniausiai uždegiminiai pokyčiai nuo viršutinės skilties iki dešiniojo plaučių vidurio skilties, galima išvengti bilobektomijos, taikant tipinį viršutinės ir netipinės rezekcijos, kurią paveikė vidutinė skilties dalis, pašalinimą. Lėtinių abscesų, esančių apatiniame kairiajame plaučių apatiniame skiltyje (VI) segmente, ir antrinės bronchektazės viršutinės skilties nendrės segmentuose, kombinuotas apatinės skilties ir viršutinės skilties nendrės segmentų rezekcija duoda gerų rezultatų. Bilobektomija pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių abscesomis, atliekama retai. Šios operacijos turi būti taikomos, kai neįmanoma suskirstyti tarpplūdžio skilimo, kai uždegiminio infiltracijos paplitimas į plaučių šaknį arba ryškūs cicatricialiniai pokyčiai. Kartais dešiniosios apatinės bilobektomijos atveju reikia kreiptis į pacientus, kuriems yra lėtinė vidurinės skilties pūlinys, kai dėl uždegiminių ar randų pokyčių neįmanoma atskirti vidurinės skilties arterijos ir bronchų, o taip pat ir žalos interlobinei plaučių arterijai.

Segmento rezekcija lėtinių plaučių abscesų atveju yra nepraktiška, nors švelnus procesas dažnai yra segmentuotas. Chirurginės intervencijos metu uždegiminiai ir cikatriciniai pokyčiai beveik visada randami plaučių šaknyje, išskyrus segmentektomijos galimybę.

Plaučių rezekcijos pacientams, sergantiems lėtinėmis pūlinėmis, daugeliu atvejų nėra reikšmingo specifiškumo, tačiau jie nėra be tam tikrų savybių. Techniniu požiūriu šios operacijos yra sudėtingesnės nei pacientams, sergantiems ūminiais plaučių išsiliejimais, o sunkumus daugiausia lemia dideli pleuros ertmės ir plaučių šaknų sukibimai. Ilgalaikis patologinio proceso egzistavimas, pleuros ertmės atidarymas torakomijos metu dėl šonkaulių konvergencijos ir galingas švartavimas gali sukelti didelių sunkumų. Ypatingas bruožas, lemiantis lėtinių plaučių abscesų sergančių pacientų rezekcijų sunkumus ir invaziškumą, yra pleuros sukibimas, kuris, ilgai trunkantis ir ypač komplikacijų su empyema, yra labai galingas.

Dėl ryškių plaučių šaknų šaknų pokyčių ir dėl to, kad šiuo atveju pacientams, sergantiems lėtinėmis pūslėmis, tipiškas atskiras plaučių šaknų elementų apdorojimas, dažnai reikia kreiptis į kraujagyslių ligą. Techniniai sunkumai, atsirandantys dėl sukibimų plaučių šaknyje, lemia didelį didelių indų pažeidimo dažnumą, ypač dalinių rezekcijų metu (segmentinių arterijų atskyrimas nuo jų išleidimo vietos, sužalojimas plaučių arterijos tarpsluoksniuose kamienuose). Tokiais atvejais, norint sustabdyti kraujavimą, reikia kreiptis į pagrindinį plaučių arterijos kamieną ir išplėsti rezekcijos tūrį į pneumonektomiją. Jei pažeista plaučių arterija, pateisinamas kraujagyslių siūlių nustatymas. Interlobinių skilimų ir plaučių džemperių atskyrimui patartina dažniau naudotis aparatūros metodu.

Postoperacinis gydymas pacientams, kuriems atliekama chroniškų plaučių abscesų operacija, yra sudėtinga ir daug laiko reikalaujanti užduotis. Ypač didelė rizika susirasti visą tarpusavyje priklausomų pooperacinių komplikacijų grandinę reikalauja ypatingo dėmesio tokiam pacientui. Šioje pacientų grupėje atsiranda bet kokių komplikacijų - bronchopleurinių ir plaučių (pneumonija, įskaitant vieną plaučių, bronchų kamieno ir bronchinės fistulės, pleuros empyema), bendrų komplikacijų (tromboembolijos, kraujotakos dekompensacijos) ir, galiausiai, bendros operacijos (pooperacinė kraujavimas, pooperacinės žaizdos infekcijos). Pagrindinis gydymo uždavinys tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu (24–48 val.) Yra ligos sutrikdytos ir pagrindinės gyvybės palaikymo sistemų chirurginės intervencijos - kvėpavimo ir kraujo apytakos - atkūrimas ir palaikymas. Stabilizavus kvėpavimą ir hemodinamiką, pagrindinis intensyviosios terapijos turinys yra infekcinių komplikacijų prevencija, tuo pat metu palaikant palaikomąjį ir korekcinį gydymą. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis gali būti laikomas saugiu užbaigtu, kai ištiesinamas plaučių valdymas, normalizuojamas kraujo kiekis ir pacientas gali laisvai pakilti ir vaikščioti. Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje atliekamas simptominis gydymas, vietinis gydymas ir tęsiamas komplikacijų gydymas, jei jų negalima nutraukti anksčiau. Šiuo metu yra stabilus kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų bei medžiagų apykaitos procesų stabilizavimas. Išsamiau, atitinkamame skyriuje aprašyta intensyviosios terapijos intervencijų, skirtų profilaktikai ir gydymui pooperacinių komplikacijų, taip pat homeostazės sistemų koregavimas.

Pastaraisiais dešimtmečiais pacientų, sergančių lėtinėmis plaučių pūslėmis, chirurginio gydymo rezultatai gerokai pagerėjo. Tačiau, nepaisant sėkmingos plaučių operacijos, šios grupės pacientų mirtingumas po plaučių rezekcijos išlieka didelis - iki 15%. Dažniausios mirties priežastys pacientams yra kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, pleuros empyema ir kraujavimas. Analizuojant mirčių priežastis po ląstelių rezekcijos pacientams, sergantiems lėtinėmis pūlinėmis, ir pooperacinių komplikacijų pobūdžiu, galima daryti išvadą, kad gydymo rezultatus galima pagerinti kruopščiau pasirengus pacientams operacijai, chirurginei technikai tobulinti, laiku atsirasti pooperacinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui..

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas