Kaip sumažinti šios sunkios ligos simptomus? Vaistai LOPL gydymui

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kuriai būdingas negrįžtamas ir progresyvus bronchų potencialo pažeidimas.

Svarbiausi LOPL simptomai laikomi kosuliu, skrepliais, švokštimu ir dusuliu.

Laiku ir tinkamai gydant LOPL yra pagrindinė sąlyga, kuri sumažina paūmėjimų dažnumą ir žymiai pailgina paciento gyvenimą.

LOPL gydymas

LOPL gydomi įvairūs vaistai.

Antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai: amoksiklavas, deksametazonas, jų dozė

Ligoniui gydant antibiotikais pacientas turi turėti bent du iš šių trijų simptomų: padidėjęs kosulys, stiprus dusulys ir didelis pūlingos skreplių kiekis.

Pūlingų skreplių buvimas laikomas pagrindiniu LOPL simptomu, nes tai yra infekcinis pobūdis, kuris sukelia antibiotikų vartojimą.

Antibakteriniai vaistai yra naudojami dažna ir sunki lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimui. Antibiotikų gydymas pagreitina ligos paūmėjimo pašalinimą ir prisideda prie trumpalaikio LOPL periodo pailgėjimo.

Priešuždegiminiai vaistai yra skirti, kad būtų sumažinta edema ir skreplių susidarymas LOPL kvėpavimo takuose. Norint sumažinti paciento kvėpavimą, reikia sumažinti uždegimą. Dažniausiai ligos gydymą šio tipo vaistais gamina inhaliatoriai. Klasikiniai priešuždegiminiai vaistai nuo COPD yra gliukokortikosteroidai.

LOPL paūmėjimui gydyti rekomenduojami šie antibakteriniai vaistai:

• Vaistas Amoksicilinas - 0,5-1 g 3 kartus per dieną.
• Vaistas Amoxiclav - 625 mg 3 kartus per dieną.
• Levofloksacinas - 500 mg vieną kartą per parą.

Siekiant sumažinti kvėpavimo takų atsparumą LOPL:

• Vaistas Deksametazonas - 1 ml 2-3 kartus per dieną.
• Vaistas Derinat arba natrio deoksiribonukleatas - 1 ml vaisto, 2 inhaliacijos per dieną.

Suaugusieji ir vaikai

Pragyvenimo vaistai - vaistų grupė, skirta LOPL gydyti bronchų išskyras nuo kvėpavimo takų.

Jie yra suskirstyti į du pagrindinius pogrupius: sekromotorinius preparatus, kurių paskirtis yra skatinti skreplių ir mucolytikų, kurie suteikia skreplių praskiedimą, atsukimą.

Tarp sekretomotornyh narkotikų skleidžia refleksinius vaistus (žolelių termopezės infuziją, ipecac šaknį) ir rezorbuojančius vaistus (trippsiną, natrio jodidą ir kalį). Pirmieji vaistai turi vidutinį dirginimo poveikį skrandžio gleivinės receptoriams.

Kaip rezultatas, vėmimas ir kosulys centras yra sudirgęs ir refleksyviai didina ne tik bronchų liaukų sekreciją, bet ir kosulio reflekso sunkumą. Kai kuriuose sekretomotornye reflekso preparatuose taip pat yra eterinių aliejų (terpeno, timolio, eukalipto), kurie padeda didinti skysčių bronchų sekrecijos ir skreplių skreplių išsiskyrimą LOPL.

Dėmesio! Vaisto refleksinio veikimo trukmė trunka ilgai, didėjant dozei, verta prisiminti, kad, be kosulio centro, vėmimas taip pat yra aktyvus, pacientas gali pradėti kentėti nuo stipraus pykinimo.

LOPL rezorbciniai veiksniai padidina bronchų sekreciją, skiedžia skreplius, palengvina kosulį ir pašalina pūlingą skystį iš organizmo.

Diuretikai: kas tai yra, kada ir kaip vartojamas Eufilinas

Diuretikai - vaistai, turintys ryškių diuretikų poveikį. Jie veikia vandens ir druskos metabolizmą, didina vandens ir druskų išsiskyrimą per inkstus ir mažina skysčio kiekį organizme.

Nuotrauka 1. Vaisto pakuotė Eufillinas tablečių pavidalu, kurio dozė yra 150 mg. 30 vienetų pakuotėje yra gamintojas „Pharmstandard“.

Diuretikų vartojimas yra skirtas edematiniam sindromui, kurį galima stebėti pacientams, sergantiems LOPL. Žmonės su sunkia LOPL patiria skysčių susilaikymą organizme (kaip nurodyta, pavyzdžiui, kulkšnies patinimas). Dėl kraujagyslių skysčio tūrio sumažėjimo, veikiant diuretikams, pagerėja plaučių hemodinamika ir dujų mainai ligos metu.

Dažniausias diuretikas, skiriamas LOPL sergantiems pacientams, yra „Eufillin“. Pradinė vaisto dozė 5-6 mg / kg.

Preparatai, vartojami paūmėjimo laikotarpiu: antibiotikai, prednizilonas ir kt

LOPL pasižymi nuolatiniu ligos progresavimu, tačiau paūmėjimų priežastis yra nepakitusi ligos raidos nuotrauka 2–5 kartus per metus. Jie yra ūmus, retkarčiais pablogėjęs pacientas. Per šį laikotarpį LOPL žymiai padidina ligos simptomų intensyvumą. Padidėja skreplių kiekis, pasikeičia jo spalva ir klampumas, padidėja kosulio intensyvumas, padidėja dusulys ir sumažėja fizinio krūvio tolerancija. Labai pablogėję kvėpavimo funkcijos ir kraujo dujų rodikliai.

LOPL paūmėjimui reikalingas didelis gydymas. Atsižvelgiant į LOPL paūmėjimo ir ligos eigos sudėtingumą, gydymą galima atlikti ambulatoriškai arba stacionarinėmis sąlygomis. Siekiant išvengti LOPL paūmėjimo, be bronchodilatatoriaus, nurodomi antibiotikai, gliukokortikosteroidai ir ligoninė, deguonies terapija arba dirbtinis plaučių vėdinimas.

Antibakterinė terapija su vaistais LOPL yra nustatyta padidėjusiam dusuliui, padidėjusiam skreplių kiekiui ir pūlių išvaizdai.

Jei LOPL paūmėjimą lydi greitas FEV sumažėjimas (Įvertinkite šį straipsnį:

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai LOPL diagnozavimo ir gydymo metodai
Šiuolaikiniai LOPL gydymo metodai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

LOPL yra būdingas laipsniškas negrįžtamo obstrukcijos padidėjimas dėl lėtinio uždegimo, kurį sukelia teršalai, remiantis bendrais morfologiniais pokyčiais visose plaučių audinių struktūrose, įtraukiant širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimo raumenis.
LOPL sumažina fizinę būklę, pacientų negalią ir kai kuriais atvejais mirtį.

Sąvoka "LOPL" su visais ligos etapais apima lėtinį obstrukcinį bronchitą, lėtinį virškinamąjį obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizemą, pneumklerozę, plaučių hipertenziją, lėtinę plaučių širdį.

Kiekvienas terminas - lėtinis bronchitas, plaučių emfizema, pneumklerozė, plaučių hipertenzija, plaučių širdis - atspindi tik morfologinių ir funkcinių pokyčių, atsirandančių LOPL, ypatumus.

Klinikinėje praktikoje termino "LOPL" atsiradimas yra pagrindinio oficialios logikos įstatymo atspindys - "vienas reiškinys turi vieną pavadinimą".

Pagal Tarptautinę ligų ir mirties priežasčių klasifikaciją dešimtoji LOPL peržiūra yra užšifruota pagal pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado LOPL - lėtinis obstrukcinis bronchitas ir kartais bronchų astma, kodą.

Epidemiologija. Nustatyta, kad COPD ir pasaulio paplitimas tarp vyrų ir moterų visose amžiaus grupėse yra atitinkamai 9,3 ir 7,3 tūkstančio gyventojų.
Laikotarpiui nuo 1990 iki 1999 m. LOPL dažnis tarp moterų padidėjo daugiau nei vyrų - 69%, palyginti su 25%.
Ši informacija atspindi besikeičiančią vyrų ir moterų padėtį, susijusią su svarbiausiu LOPL rizikos veiksniu - tabako rūkymu, taip pat padidėjusį poveikį namų ūkių oro teršalų poveikiui moterims maisto ruošimo ir degimo metu.

LOPL yra vienintelė dažniausia liga, kurioje mirtingumas ir toliau didėja.
Pasak JAV Nacionalinių sveikatos institutų, LOPL mirtingumas yra mažas tarp jaunesnių nei 45 metų žmonių, tačiau vyresnėse amžiaus grupėse jis užima 4-5 vietą, tai yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių JAV.

Etiologija. LOPL lemia liga, kuri ją sukėlė.
LOPL širdyje yra genetinis polinkis, kuris atsiranda dėl ilgalaikio bronchų gleivinės poveikio veiksniams, turintiems žalingą (toksišką) poveikį.
Be to, iki šiol žmogaus genome buvo aptikti keli mutuotų genų lokusai, su kuriais susieta COPD raida.
Visų pirma, tai yra aranttripino trūkumas - organizmo anti-proteazės aktyvumo ir pagrindinio neutrofilų elastazės inhibitoriaus pagrindas. Be įgimto a1-antitripsino trūkumo, COPD vystyme ir progresavime gali dalyvauti paveldimi a1-antichimotropino, a2-makroglobulino, vitamino D jungimo ir citochromo P4501A1 defektai.

Patogenezė. Jei kalbame apie lėtinį obstrukcinį bronchitą, pagrindinė etiologinių veiksnių poveikio pasekmė yra lėtinio uždegimo raida. Uždegimo lokalizavimas ir trigerinių faktorių charakteristikos lemia patologinio proceso specifiškumą COB. COB uždegimo biomarkeriai yra neutrofilai.
Jie daugiausia dalyvauja formuojant vietinį antiproteazės trūkumą, „oksidacinio streso“ vystymąsi, atlieka svarbų vaidmenį uždegimui būdingų procesų grandinėje, galiausiai lemiantį negrįžtamą morfologinius pokyčius.
Svarbus vaidmuo ligos patogenezėje yra gleivinės gleivinės klirenso sutrikimas. Gleivinės transportavimo efektyvumas, svarbiausias normalios kvėpavimo takų sistemos veikimo komponentas, priklauso nuo cilijinio epitelio ciliarinio aparato veikimo koordinavimo, taip pat nuo bronchų sekrecijos kokybinių ir kiekybinių savybių.
Rizikos veiksnių įtakoje blakstienų judėjimas nutraukiamas iki visiško sustojimo, išsivysto epitelio metaplazija, prarandama ciliulinės epitelio ląstelės ir padidėja tauriųjų ląstelių skaičius. Keičiasi bronchų sekrecijos sudėtis, kuri sutrikdo žymiai skiedžiamų blakstienų judėjimą.
Tai prisideda prie gleivinės atsiradimo, kuris sukelia mažų kvėpavimo takų blokadą. Bronchų išskyrų klampių savybių pokyčiai lydi reikšmingų kokybinių pastarosios sudėties pokyčių: sumažėja vietinio imuniteto nespecifinių komponentų, turinčių antivirusinį ir antimikrobinį poveikį, kiekis - interferonas, laktoferinas ir lizocimas. Kartu su tuo sumažėja sekreto IgA kiekis.
Mocociliarinio klirenso ir vietinių imunodeficito reiškinių pažeidimai sudaro optimalias sąlygas mikroorganizmų kolonizacijai.
Storas ir klampus bronchų gleivis, turintis mažesnį baktericidinį potencialą, yra gera maistinė terpė įvairiems mikroorganizmams (virusams, bakterijoms, grybams).

Visų pirmiau minėtų patogenetinių mechanizmų kompleksas lemia dviejų pagrindinių COPD būdingų procesų formavimąsi: bronchų pralaidumo sutrikimas ir centrilobulinės emfizemos vystymasis.
Bronchinė obstrukcija COB susideda iš negrįžtamų ir grįžtamų komponentų.
Negrįžtamąjį komponentą lemia elastinga kolageno bazė plaučiuose ir fibrozė, formos pokyčių ir bronchų išnykimas. Grįžtamasis komponentas susidaro dėl uždegimo, bronchų lygiųjų raumenų sumažėjimo ir gleivių padidėjimo. COB vėdinimo sutrikimai dažniausiai yra obstrukciniai, kurie pasireiškia išnykusiomis dusulėmis ir sumažėjusiu FEV, rodančiu bronchų obstrukcijos sunkumą. Ligos progresavimas, kaip privalomas COB požymis, pasireiškia kasmet FEV1 sumažėjimu 50 ml ar daugiau.

Klasifikacija. Tarptautinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvos (GOLD - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos strategija) ekspertai išskiria šiuos LOPL etapus:

■ I etapas - lengva LOPL. Šiame etape pacientas gali nepastebėti, kad jo plaučių funkcija sutrikusi. Obstrukciniai sutrikimai - FEV1 santykis su priverstiniu gyvybiniu plaučių pajėgumu yra mažesnis nei 70%, FEV1 yra daugiau kaip 80% tinkamų verčių. Lėtinis kosulys ir skreplių gamyba paprastai yra, bet ne visada.
■ II etapas - vidutinio sunkumo LOPL. Tai yra etapas, kai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl dusulio ir ligos paūmėjimo. Jis pasižymi obstrukcinių sutrikimų padidėjimu (FEV1 yra daugiau kaip 50%, bet mažiau nei 80% tinkamų verčių, FEV1 santykis su priverstiniu gyvybiniu plaučių pajėgumu yra mažesnis nei 70%). Didėja simptomų, turinčių dusulį, kuris vyksta treniruotės metu.
■ III etapas - sunki LOPL. Jis pasižymi tolesniu oro srauto apribojimo padidėjimu (FEV1 santykis su priverstiniu gyvybiniu plaučių pajėgumu yra mažesnis nei 70%, FEV1 yra daugiau kaip 30%, bet mažiau nei 50% tinkamų verčių), padidėjęs dusulys, dažnas paūmėjimas.
■ IV etapas - labai sunkus LOPL kursas. Šiame etape gerokai pablogėja gyvenimo kokybė, o paūmėjimai gali būti pavojingi gyvybei. Liga įgyja neįgaliųjų kursą. Jam būdinga labai sunki bronchų obstrukcija (FEV1 santykis su priverstiniu gyvybiniu pajėgumu plaučiuose yra mažesnis nei 70%, FEV1 yra mažesnis nei 30% tinkamų verčių, arba FEV1 yra mažesnis nei 50% tinkamų verčių esant kvėpavimo nepakankamumui). Kvėpavimo nepakankamumas: paO2 mažesnis kaip 8,0 kPa (60 mm Hg) arba deguonies prisotinimas, mažesnis nei 88%, kai RaCO2 yra ne daugiau kaip 6,0 kPa (45 mm Hg) arba be jo. Šiame etape galima sukurti plaučių širdį.

Ligos eiga. Vertinant ligos eigos pobūdį, svarbu ne tik pakeisti klinikinį vaizdą, bet ir nustatyti bronchų nuovargio kritimo dinamiką. Tuo pačiu metu FEV1 parametro apibrėžimas - priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje yra ypač svarbus. Paprastai su amžiumi nerūkoma FEV1 sumažėja 30 ml per metus. Rūkantiesiems šio parametro sumažinimas siekia 45 ml per metus. Prognoziškai nepalankus ženklas yra kasmetinis FEV1 sumažėjimas 50 ml, rodantis progresuojančią ligos eigą.

Klinika Pagrindinis skundas dėl santykinai ankstyvųjų lėtinio obstrukcinio bronchito vystymosi stadijų yra produktyvus kosulys, daugiausia ryte. Ligos progresavimo ir obstrukcinio sindromo prisijungimo metu atsiranda daugiau ar mažiau pastovus dusulys, kosulys tampa mažiau produktyvus, paroksizminis ir įsilaužimas.

Auskultacija atskleidžia įvairius reiškinius: susilpnėjusį ar atšiaurų kvėpavimą, sausą švilpimą ir įvairius drėgnus rales, esant pleuros sukibimui, išlieka nuolatinis pleuros „sprogimas“. Pacientams, sergantiems sunkia liga, paprastai yra klinikinių emfizemijos simptomų; sausas švokštimas, ypač dėl priverstinio pasibaigimo; svorio netekimas galimas vėlesniais ligos etapais; cianozė (nesant, gali būti šiek tiek hipoksemija); yra periferinė edema; kaklo venų patinimas, dešinės širdies padidėjimas.

Kai auskultaciją lemia I tono skilimas plaučių arterijoje. Triukšmo vožtuvo projekcijos srityje atsirandantis triukšmas rodo plaučių hipertenziją, nors auscultatory simptomus gali slėpti sunki emfizema.

Ligos paūmėjimo simptomai: pūlingos skreplių atsiradimas; skreplių kiekio padidėjimas; padidėjęs dusulys; padidėjęs švokštimas plaučiuose; sunkumo išvaizda krūtinėje; skysčių susilaikymas.

Ūminės kraujo reakcijos yra lengvos. Gali atsirasti eritrocitozė ir su tuo susijęs ESR sumažėjimas.
Skreptyje aptinkami COB paūmėjimo patogenai.
Ant krūtinės ląstos rentgenogramos galima nustatyti broncho-kraujagyslių modelio padidėjimą ir deformaciją bei plaučių emfizemijos požymius. Išorinio kvėpavimo funkciją slopina obstrukcinis tipas arba sumaišoma su obstrukcine.

Diagnozė Kiekvienam asmeniui, turinčiam kosulį, pernelyg didelį skreplių susidarymą ir (arba) dusulį, reikia diagnozuoti LOPL. Būtina atsižvelgti į kiekvieno paciento ligos atsiradimo rizikos veiksnius.
Jei yra kokių nors šių simptomų, būtina atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą.
Šie simptomai nėra diagnostiškai reikšmingi atskirai, tačiau kelių jų buvimas padidina ligos tikimybę.
Lėtinis kosulys ir skreplių perteklius dažnai gerokai išauga prieš vėdinimo sutrikimus, dėl kurių atsiranda dusulys.
Būtina kalbėti apie lėtinį obstrukcinį bronchitą, išskyrus kitas bronchų obstrukcijos sindromo atsiradimo priežastis.

Diagnostiniai kriterijai yra rizikos veiksniai + produktyvus kosulys + bronchų obstrukcija.
Oficialios COB diagnozės nustatymas yra kitas žingsnis - išsiaiškinti obstrukcijos laipsnį, jo grįžtamumą ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumą.
COB įtariamas lėtinio produktyvaus kosulio ar dusulio atvejais, kurių kilmė neaiški, ir sulėtėjusio galiojimo pabaigos požymiai.
Galutinės diagnozės pagrindas yra:
- kvėpavimo takų obstrukcijos funkcinių požymių nustatymas, nepaisant intensyvaus gydymo naudojant visas galimas priemones;
- specifinės patologijos (pvz., silikozės, tuberkuliozės ar viršutinių kvėpavimo takų navikų) išskyrimas kaip šių funkcinių sutrikimų priežastys.

Taigi, pagrindiniai LOPL diagnozės simptomai.
Lėtinis kosulys pacientą nuolat ar periodiškai trukdo; dažniau pastebimas per dieną, mažiau dažnai naktį.
Kosulys yra vienas iš pagrindinių ligos simptomų, jo išnykimas LRI LOPL gali rodyti kosulio reflekso sumažėjimą, kuris turėtų būti laikomas nepalankiu ženklu.

Lėtinė skreplių gamyba: ligos pradžioje skreplių kiekis yra mažas. Skrepliai pasižymi gležnumu ir išsiskiria daugiausia ryte.
Tačiau dėl ligos paūmėjimo jo kiekis gali padidėti, tampa vis klampesnis, keičiasi skreplių spalva. Dusulys: progresyvus (didėja su laiku), patvarus (kasdien). Padidėja fizinio krūvio metu ir kvėpavimo takų infekcinių ligų metu.
Rizikos veiksnių veiksmai istorijoje; rūkymas ir tabako dūmai; pramoninės dulkės ir chemikalai; dūmai iš buitinių šildymo prietaisų ir kepimo iš virimo.

Klinikinio tyrimo metu nustatoma, kad kvėpavimo ciklo metu išnyksta iškvėpimo fazė virš plaučių - perkusija - plaučių garsas su dėžutės atspalviu, su plaučių auscultacija - susilpnėjusi vezikulinė kvėpavimas, išsklaidytos sausos rales. Diagnozę patvirtina kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Priverstinio gyvybingumo (FVC), priverstinio iškvėpimo tūrio nustatymas pirmoje sekundėje (FEV1) ir FEV / FVC indekso apskaičiavimas. Spirometrija rodo būdingą kvėpavimo takų srauto sumažėjimą, kai priverstinis išnykimas sulėtėja (FEV1 sumažėjimas). Priverstinis iškvėpimo sulėtėjimas taip pat aiškiai matomas srauto tūrio kreivėse. Pacientams, sergantiems sunkiu COB, VC ir FVC yra šiek tiek sumažėję, tačiau artimesni normaliems nei išmatuotiems parametrams.

FEV1 yra daug mažesnis nei įprastas; FEV1 / VC santykis kliniškai sunkioje LOPL paprastai yra mažesnis nei 70%.

Diagnozę galima laikyti patvirtintu tik tuo atveju, jei šie sutrikimai išlieka nepaisant ilgo ir intensyviausio gydymo. FEV1 padidėjimas daugiau kaip 12% po bronchus plečiančių preparatų įkvėpimo rodo, kad kvėpavimo takų obstrukcija yra reikšminga. Dažnai tai pastebima pacientams, sergantiems COB, bet pastarajai nėra patologiškai. Tokio grįžtamumo nebuvimas, jei jis vertinamas pagal vieno bandymo duomenis, ne visada rodo fiksuotą kliūtį.
Dažnai obstrukcijos grįžtamumas nustatomas tik po ilgo, intensyviausio gydymo. Grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento ir jo detalesnių charakteristikų nustatymas atliekamas atliekant inhaliacinius bandymus su bronchus plečiančiais vaistais (anticholinerginiais vaistais ir b2-agonistais).

Bandymas atliekamas su objektyviu adrenoreceptinių ir cholinerginių komponentų vertinimu dėl bronchų obstrukcijos grįžtamumo. Daugumai pacientų padidėja FEV1 po inhaliacijos anticholinerginių vaistų ar simpatomimetikų.

Bronchinė obstrukcija laikoma grįžtama, kai FEV1 padidėja 12% ar daugiau po vaistinių preparatų įkvėpimo.
Rekomenduojama atlikti farmakologinį tyrimą prieš paskiriant bronchų šalinimo terapiją. Namuose, norint stebėti plaučių funkciją, rekomenduojama nustatyti maksimalų iškvėpimo srautą (PSV), naudojant didžiausius srauto matuoklius.

Pastovus ligos progresavimas yra svarbiausias LOPL simptomas. Klinikinių požymių sunkumas pacientams, sergantiems LOPL, nuolat didėja. Siekiant nustatyti ligos progresavimą, naudojamas pakartotinis FEV1 nustatymas. FEV1 sumažėjimas daugiau kaip 50 ml per metus rodo ligos progresavimą.

COB atveju atsiranda ventiliacijos ir perfuzijos pasiskirstymo sutrikimai ir pasireiškia įvairiais būdais. Pernelyg didelė fiziologinės negyvos erdvės ventiliacija rodo, kad šviesos zonose yra labai didelė, palyginti su kraujotaka, t. Y. Jis yra „tuščiosios eigos“. Priešingai, fiziologinis manevravimas rodo, kad yra blogai vėdinamų, bet gerai perfuzuotų alveolių.
Šiuo atveju dalis kraujo, gaunamos iš mažo apskritimo arterijų kairėje širdyje, nėra visiškai deguonimi, o tai sukelia hipoksemiją.

Vėlesnėse stadijose pasireiškia bendroji alveolinė hipoventiliacija su hiperkapnija, kuri padidina fiziologinio manevro sukeltą hipoksemiją.
Lėtinė hiperkapnija paprastai yra gerai kompensuojama, o kraujo pH yra beveik normalus, išskyrus tuos atvejus, kai liga pasireiškia ūmiai. Krūtinės radiografija.

Paciento tyrimas turėtų būti pradėtas nuo vaizdų kūrimo dviem tarpusavyje statmenomis projekcijomis, pageidautina 35x43 cm storio plėvele su rentgeno vaizdo stiprintuvu.
Polipropiliacinė radiografija leidžia įvertinti, ar yra lokalizacija ir uždegiminio proceso apimtis plaučiuose, plaučių būklė, plaučių, pleuros, mediastino ir diafragmos šaknys. Paveikslėlis tik tiesioginėje projekcijoje leidžiamas labai sunkiomis ligomis sergantiems pacientams. Kompiuterinė tomografija.
Struktūriniai plaučių audinio pokyčiai gerokai viršija negrįžtamą kvėpavimo takų obstrukciją, nustatytą kvėpavimo funkcijos tyrimo metu ir vertinami pagal vidutinę statistiką, mažesnę kaip 80% tinkamų verčių.

Nulio LOPL stadijoje, naudojant KT, pasireiškė dideli plaučių audinio pokyčiai. Tai kelia klausimą dėl ligos gydymo pradžios kuo anksčiau. Be to, CT leidžia išskirti plaučių navikų ligas, kurių tikimybė chroniškai rūkantiems žmonėms yra daug didesnė nei sveikų. CT gali atskleisti plačiai paplitusią įgimtą anomaliją suaugusiesiems: cistine plaučia, plaučių hipoplazija, įgimta lobių emfizema, bronchogeninės cistos, bronchektazė, taip pat struktūriniai plaučių audinio pokyčiai, susiję su kitomis ankstesnėmis plaučių ligomis, kurios gali reikšmingai paveikti LOPL.

LOPL metu CT leidžia ištirti nukentėjusių bronchų anatomines savybes, nustatyti šių pažeidimų ilgį proksimalinėje ar distalinėje broncho dalyje; Naudojant šiuos metodus, geriau diagnozuojami bronchetazės, aiškiai nustatyta jų lokalizacija.

Naudojant elektrokardiografiją, įvertinama miokardo būklė ir hipertrofijos bei dešiniojo skilvelio ir perriumo perkrovos požymių buvimas.

Laboratoriniuose tyrimuose pacientams, sergantiems lėtine hipoksemija, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius gali atskleisti eritrocitozę.
Nustatant leukocitų formulę, kartais aptinkama eozinofilija, kuri paprastai liudija astmos tipo COB.

Skreplių tyrimas yra naudingas nustatant ląstelių sudėtį bronchų sekrecijoms, nors šio metodo vertė yra santykinė. Bakteriologinis skreplių tyrimas yra būtinas norint nustatyti patogeną pūlingo proceso bronchų medyje požymiams, taip pat jo jautrumą antibiotikams. Simptomų įvertinimas.

LOPL simptomų progresavimo ir sunkumo laipsnis priklauso nuo etiologinių veiksnių poveikio ir jų kaupiamojo poveikio intensyvumo. Tipiškais atvejais liga jaučiasi po 40 metų amžiaus. Kosulys yra anksčiausias po 40–50 metų pasireiškiantis simptomas. Iki to laiko, šaltuoju metų laiku, prasideda kvėpavimo takų infekcijos epizodai, kurie iš pradžių nėra susiję su viena liga.
Vėliau kosulys kasdien suvokia, retai apsunkina naktį. Kosulys paprastai yra neproduktyvus; gali būti paroksizminis ir sukeltas įkvėpus tabako dūmus, oro pokyčius, sauso šalto oro įkvėpimą ir keletą kitų aplinkos veiksnių.

Skrepliai išsiskiria nedideliu kiekiu, dažniau ryte, ir yra gležnas. Infekcinio pobūdžio paūmėjimai pasireiškia visų ligos požymių pasunkėjimu, pūlingo skreplių atsiradimu ir jo kiekio padidėjimu, o kartais ir jo išsiliejimu. Skrepliai turi klampią konsistenciją, dažnai jame yra „sekrecijos“.
Sušvelninus ligą, skreplių spalva tampa žalsva ir gali atsirasti nemalonus kvapas.

LOPL objektyvaus tyrimo diagnostinė vertė yra nedidelė. Fiziniai pokyčiai priklauso nuo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio, emfizemos sunkumo.
Klasikiniai COB požymiai yra švokštimas vieno kvėpavimo metu arba priverstinai pasibaigus, o tai rodo kvėpavimo takų susiaurėjimą. Tačiau šie požymiai neatspindi ligos sunkumo, o jų nebuvimas neatmeta LOPL buvimo pacientui.
Kiti požymiai, tokie kaip kvėpavimo susilpnėjimas, krūtinės ląstos ribojimas, papildomų raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, centrinė cianozė, taip pat nerodo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio.
Bronchopulmoninė infekcija yra dažna, bet ne vienintelė paūmėjimo priežastis.
Kartu su tuo padidėja ligos paūmėjimas dėl padidėjusio išorinių žalingų veiksnių poveikio arba dėl nepakankamo fizinio krūvio. Tokiais atvejais kvėpavimo sistemos pažeidimo požymiai yra mažiau ryškūs.
Kai liga progresuoja, intervalai tarp paūmėjimų tampa trumpesni.
Dusulys, kai liga progresuoja, gali skirtis nuo kvėpavimo trūkumo ir nuolatinio fizinio krūvio iki ryškių ramybės požymių.
Dusulys, jaučiamas dėl krūvio, pasireiškia vidutiniškai po 10 metų po kosulio pradžios.
Tai yra priežastis, dėl kurios dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją ir yra pagrindinė su šia liga susijusi invalidumo ir nerimo priežastis.
Kai plaučių funkcija sumažėja, dusulys tampa ryškesnis. Su emfizema, ji gali debiutuoti ligą.

Tai atsitinka situacijose, kai asmuo kontaktuoja su smulkiai disperguotais (mažiau nei 5 mikronais) teršalais gamyboje, taip pat paveldimu a1-antitripsino trūkumu, dėl kurio anksti vystosi panlobulinė emfizema.

Norint įvertinti dusulio sunkumą, naudojamas Medicinos tyrimų tarybos dispnėjaus skalės (MRC) dusulio skalė.

Formuluojant LOPL diagnozę, nurodomas ligos sunkumas: lengvas kursas (I etapas), vidutinio sunkumo kursas (II etapas), sunkus kursas (III etapas) ir labai sunkus kursas (IV etapas), ligos paūmėjimas ar atleidimas, pūlingos bronchito paūmėjimas (jei yra). ; komplikacijų (plaučių širdies, kvėpavimo nepakankamumo, kraujotakos nepakankamumo), rizikos veiksnių, rūkymo žmogaus indekso buvimas.

Sunkios ligos metu rekomenduojama nurodyti klinikinę LOPL (emfizeminė, bronchito) formą.

LOPL gydymas stabilioje būklėje.
1. Bronchodiatorių vaistai užima pirmaujančią vietą kompleksiniame LOPL gydyme. Siekiant sumažinti bronchų obstrukciją pacientams, sergantiems LOPL, naudojami trumpalaikiai ir ilgai veikiantys, trumpalaikiai ir ilgai veikiantys, metilksantinai ir jų deriniai anticholinerginiai vaistai.
Bronchodiatoriai yra skirti "pagal pareikalavimą" arba reguliariai, kad būtų užkirstas kelias arba sumažintas LOPL simptomų sunkumas.
Siekiant išvengti bronchų obstrukcijos progresavimo, ilgalaikis ir reguliarus gydymas yra prioritetas. M-antikolinerginiai vaistai laikomi pirmosios eilės vaistais, gydant LOPL, ir jų paskirtis yra reikalinga visiems ligos sunkumo laipsniams.
Reguliariai gydant ilgai veikiančius bronchus plečiančius preparatus (tiotropiumo bromido, spirito, salmeterolio, formoterolio) rekomenduojama vartoti vidutinio sunkumo, sunkią ir labai sunkią LOPL.
Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo, sunkus ar labai sunkus LOPL, įkvėpus inhaliaciniais M-cholinoliziniais preparatais, ilgai veikiančiais b2-agonistais kaip monoterapija arba kartu su pailgėjusiu teofilinu. Ksantinai yra veiksmingi LOPL, tačiau, atsižvelgiant į jų galimą toksiškumą, jie yra antriniai vaistai. Jie gali būti įtraukti į reguliarią bronchus plečiančio gydytojo terapiją sunkesnėms ligoms gydyti.

Anticholinerginiai vaistai (AHP). Anticholinerginių vaistų (M-antikolinerginių preparatų) įkvėpimas rekomenduojamas visiems ligos sunkumo laipsniams. Parazimpatinis tonas yra pirmaujanti bronchų obstrukcijos dalis LOPL. Todėl AHP yra pirmasis pasirinkimas gydant LOPL. Trumpo poveikio antikolinerginiai vaistai.

Geriausiai žinomas trumpalaikio veikimo AChP yra ipratropiumo bromidas, pagamintas dozavimo dozės aerozolio inhaliatoriaus pavidalu. Ipratropijos bromidas slopina makšties nervo refleksus, kurie yra acetilcholino antagonistas - parazimpatinės nervų sistemos tarpininkas. Jis skiriamas 40 mikrogramų (2 dozės) keturis kartus per dieną.
Bronchų M-cholinerginių receptorių jautrumas su amžiumi nesusilpnėja. Tai ypač svarbu, nes leidžia senyviems pacientams, sergantiems LOPL, naudoti anticholinerginius preparatus. B
Dėl mažo įsisavinimo per bronchų gleivinę ipratropiumo bromidas praktiškai nesukelia sisteminių šalutinių reiškinių, kurie leidžia plačiai jį taikyti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
AHP neturi neigiamo poveikio bronchų gleivių sekrecijai ir gleivinės transportavimo procesams.
Trumpalaikiai veikiantys M-cholinolitikai turi ilgesnį bronchus plečiančio poveikio poveikį, palyginti su trumpai veikiančiais b2-agonistais.
Daugelis tyrimų parodė, kad ilgalaikis ipratropiumo bromido vartojimas yra veiksmingesnis gydant LOPL nei ilgalaikė monoterapija trumpalaikio veikimo b2-agonistais.
Ipratropijos bromidas su ilgalaikiu vartojimu pagerina miego kokybę pacientams, sergantiems LOPL.

Amerikos toros draugijos ekspertai siūlo taikyti ipratropiumo bromidą. " tol, kol ligos simptomai ir toliau kelia diskomfortą pacientui “.
Ipratropiumo bromidas pagerina bendrą LOPL sergančių pacientų gyvenimo kokybę, kai vartojamas 4 kartus per dieną, ir sumažina ligos paūmėjimo skaičių, palyginti su b2 vartojimu.

trumpo veikimo agonistai.

Inhaliacijos anticholinerginio vaisto ipratropio bromido vartojimas 4 kartus per dieną pagerina bendrą būklę.
Naudojant IB kaip monoterapiją arba kartu su trumpo veikimo b2-agonistais, sumažėja paūmėjimų dažnis ir taip sumažėja gydymo išlaidos.

Anticholinerginiai vaistai, veikiantys ilgai.
Naujos kartos AHP atstovas yra tiotropio bromidas (spiritas) kapsulių pavidalu, kurio milteliai įkvėpus yra su specialiais dozuojamais miltelių inhaliatoriais Handi Haller. Vienoje 0,018 mg inhaliacinėje dozėje didžiausias veikimo laikas yra 30-45 min., Veikimo trukmė yra 24 valandos.
Vienintelis jo trūkumas yra palyginti didelės išlaidos.
Reikšmingą tiotropio bromido veikimo trukmę, kuri leidžia ją naudoti vieną kartą per dieną, užtikrina lėtas disociacijos su lygių raumenų ląstelių M-cholinerginiais receptoriais. Ilgalaikis 12 mėnesių trunkantis bronchų išsiplėtimas (24 val.), Užregistruotas po vienkartinio tiotropiumo bromido įkvėpimo, išlieka pagerėjęs bronchų pralaidumas, kvėpavimo takų simptomų sumažėjimas ir pagerinta gyvenimo kokybė. Ilgalaikis gydymas LOPL sergantiems pacientams parodė, kad terapinis tiotropio bromido pranašumas prieš ipratropiumo bromidą ir salmeterolį yra įrodytas.

2. b2-agonistai
b2-agonistai trumpai veikia.
Jei yra lengvas LOPL, rekomenduojama vartoti trumpai veikiančius trumpalaikius bronchus plečiančius vaistus. Trumpo veikimo b2-agonistų (salbutamolio, fenoterolio) poveikis prasideda per kelias minutes, pasiekiamas piko po 15-30 minučių ir trunka 4-6 valandas.
Daugeliu atvejų pacientai pastebimai sumažino kvėpavimą iškart po b2-agonisto, kuris yra neabejotinas narkotikų pranašumas.
B2-agonistų bronchodiliacinį poveikį skatina lygiųjų raumenų ląstelių b2 receptorių stimuliavimas.
Be to, dėl padidėjusios AMP koncentracijos, veikiant b2-agonistams, atsiranda ne tik bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimas, bet ir epitelio blakstienų padažnėjimas ir gleivinės transportavimo funkcijos gerinimas. Bronchų plečiantis poveikis yra didesnis, tuo distaliau pagrindinis pirminis bronchų pažeidimo pažeidimas.

Po trumpo veikimo B2-agonistų, pacientai per kelias minutes jaučia didelę būklės pagerėjimą, kurio teigiamą poveikį jie dažnai pervertina.
Nerekomenduojama reguliariai vartoti trumpalaikio veikimo b2-agonistų kaip LOPL monoterapiją.
Šioje grupėje esantys vaistai gali sukelti sistemines reakcijas, atsirandančias dėl trumpalaikio drebulio, susijaudinimo ir padidėjusio kraujospūdžio, kurie gali būti kliniškai svarbūs pacientams, sergantiems koronarine arterine liga ir hipertenzija.
Tačiau, kai gydomosiose dozėse įkvepiami b2-agonistai, šie reiškiniai yra reti.

Ilgalaikiai veikiantys b2-agonistai (salmeterolis ir formoterolis), neatsižvelgiant į bronchų nuovargio rodiklių pokyčius, gali pagerinti LOPL sergančių pacientų klinikinius simptomus ir gyvenimo kokybę bei sumažinti paūmėjimų skaičių.
Ilgalaikiai veikiantys b2-agonistai mažina bronchų obstrukciją dėl 12 valandų trukmės bronchų raumenų susiaurėjimo pašalinimo. Nustatyta, kad salmeterolis apsaugo kvėpavimo takų epitelį nuo žalingo bakterijų (Haemophilus influenzae) poveikio.

Ilgalaikis b2-agonistas salmeterolis pagerina LOPL sergančių pacientų būklę, kai vartojama 50 µg dozė du kartus per parą.
Formoterolis teigiamai veikia kvėpavimo funkcijos rodiklius, simptomus ir gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems LOPL.
Be to, salmeterolis pagerina kvėpavimo raumenų susitraukimą, mažina kvėpavimo raumenų silpnumą ir disfunkciją.
Skirtingai nuo salmeterolio, formoterolis veikia greitai (po 5-7 minučių).
Ilgalaikių b2-agonistų veikimo trukmė pasiekia 12 valandų, neprarandant veiksmingumo, o tai leidžia mums rekomenduoti pastarajam reguliariai vartoti LOPL.

3. bronchus plečiančių vaistų deriniai.
Kartu su inhaliaciniu b2-agonistu (greitai veikiančiu arba selektyviai aktyviuoju) ir AHP pagerėja bronchų nuovargis labiau nei skiriant bet kurį iš šių vaistų kaip monoterapiją.

Vidutinio sunkumo ir sunkių LOPL atveju rekomenduojama selektyvius b2-agonistus vartoti kartu su M-cholinolizikais. Labai patogus ir pigesnis yra fiksuotas vaistų derinys viename inhaliatoriuje (tik 20 µg + 50 µg fenoterolio).
Bronchodiatorių derinys su kitokiu veikimo mechanizmu padidina veiksmingumą ir sumažina šalutinio poveikio riziką, lyginant su vieno vaisto dozės didinimu.
Ilgai vartojant (90 dienų ar ilgiau), IB kartu su b2-agonistais nesukelia tachifilaksijos.

Pastaraisiais metais sukaupta teigiama patirtis derinant antikolinerginius preparatus su ilgai veikiančiais B2 agonistais (pvz., Su salmeteroliu).
Įrodyta, kad siekiant užkirsti kelią bronchų obstrukcijos progresavimui, prioritetas yra ilgalaikis ir reguliarus gydymas bronchus plečiančiais vaistais, ypač AHP ir pailgintais b2-agonistais.

4. Ilgai veikiantys teofinai
Metilksantinai yra neselektyvūs fosfodiesterazės inhibitoriai.
Teofilino bronchus plečiantis poveikis yra mažesnis už b2-agonistų ir AHP, tačiau nurijimas (ilgai trunkančios formos) arba parenteraliai (inhaliuojamas metilksantinas nenustatytas) sukelia keletą papildomų poveikių, kurie gali būti naudingi kai kuriems pacientams: sisteminės plaučių hipertenzijos sumažėjimas, padidėjusi diurezė, centrinė nervų stimuliacija sistema, stiprinant kvėpavimo raumenų darbą. Kantaną galima įtraukti į reguliarią bronchus plečiančio gydytojo terapiją sunkesnėms ligoms, kurių AHP ir b2-agonistų veiksmingumas yra nepakankamas.

Gydant LOPL, teofilinas gali turėti teigiamą poveikį, tačiau dėl jo galimo toksiškumo pirmenybė teikiama inhaliuojamiems bronchodilatatoriams.
Visi tyrimai, rodantys teofilino veiksmingumą LOPL, susiję su ilgalaikio veikimo vaistais. Naktinės ligos pasireiškimo priežastims gali būti naudojamos ilgai trunkančios teofilino formos.

Šiuo metu teofilinai yra antrinės linijos vaistai, t. Y. Jie skiriami po AHP ir b2-agonistų arba jų derinių.
Taip pat galima paskirti teofilinas ir pacientus, „kurie negali naudoti inhaliacinių medžiagų.

Remiantis naujausių kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatais, kombinuotas gydymas teofilinu nesuteikia papildomos naudos gydant LOPL.
Be to, teofilino vartojimą LOPL riboja nepageidaujamų nepageidaujamų reakcijų rizika.

Bronodilatatoriaus gydymo paskyrimo ir veiksmingumo taktika.
LOPL sergančių pacientų bronchodiliatoriai gali būti skiriami pagal poreikį (siekiant sumažinti simptomų sunkumą esant stabiliai būklei ir paūmėjimo metu) arba reguliariai (profilaktiniu tikslu ir siekiant sumažinti simptomų sunkumą).
Dozės ir atsako santykis, matuojamas pagal FEV dinamiką, yra nereikšmingas visoms bronchodilatatorių klasėms.
Šalutinis poveikis yra farmakologiškai prognozuojamas ir priklauso nuo dozės. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia retai ir greičiau išsiskiria įkvėpus, nei vartojant geriamąjį vaistą.
Įkvėpus terapiją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas veiksmingam inhaliatorių naudojimui ir pacientų švietimui įkvėpus.
Naudojant b2-agonistus, gali atsirasti tachikardija, aritmija, tremoras ir hipokalemija.
Tachikardija, širdies aritmija ir dispepsija taip pat gali pasireikšti vartojant teofiliną, kai dozės, kuriomis užtikrinamas bronchus plečiantis poveikis, yra artimos toksiniam poveikiui.
Nepageidaujamų reakcijų rizika reikalauja gydytojo dėmesio ir širdies ritmo stebėjimo, kalio kiekio serume ir EKG analizės, tačiau standartinių šių vaistų saugumo vertinimo procedūrų klinikinėje praktikoje nėra.

Apskritai, bronchus plečiančių preparatų vartojimas leidžia sumažinti dusulio ir kitų LOPL simptomų sunkumą, taip pat padidinti fizinio krūvio toleranciją, sumažina ligos paūmėjimo ir hospitalizavimo dažnumą. Kita vertus, reguliarus bronchodilatatorių vartojimas netrukdo ligos progresavimui ir neturi įtakos jo prognozei.
Nedidelis LOPL (I etapas) gydymo metu remisijos metu nurodomas trumpalaikio veikimo bronchus plečiantis gydytojas.
Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus LOPL (II, III, IV etapai), nurodomas bronchus plečiantis gydymas su vienu vaistu ar bronchus plečiančių preparatų deriniu.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL (III, IV etapai), reikia reguliariai gydyti didelėmis bronchus plečiančių vaistų dozėmis su purkštuvu, ypač jei jie pastebėjo subjektyvų tokio gydymo pagerėjimą, anksčiau vartojant ligą.

Norint išaiškinti inhaliacinio purkštuvo terapijos poreikį, reikalingas 2 savaičių maksimalaus tėkmės matavimo stebėjimas ir nebulkinimo terapijos tęsinys, jei gerokai pagerėja efektyvumas.
Bronchodiliatoriai yra vienas iš veiksmingiausių simptominių LOPL gydymo būdų.

Bronchus plečiančių vaistų pristatymo metodai
Yra įvairių būdų, kaip gydyti bronchus, gydant LOPL: įkvėpus (ipratropiumo bromidas, tiotropio bromidas, salbutamolis, fenoterolis, formoterolis, salmeterolis), į veną (teofilinas, salbutamolis) ir poodines (adrenalino) injekcijas, vaistų vartojimą (theophillylinelyl), injekcijas;
Atsižvelgiant į tai, kad visi bronchus plečiantys vaistai gali sukelti kliniškai reikšmingas nepageidaujamas reakcijas, kai jos yra sistemiškai skiriamos, pirmenybė teikiama įkvėpimui.

Šiuo metu vidaus rinkoje yra vaistų, kurie yra dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, tirpalai purkštuvui.
Renkantis inhaliuojamųjų bronchus plečiančių medžiagų pristatymo metodą, visų pirma, atsiranda paciento gebėjimas tinkamai naudoti dozuotą aerozolį ar kitą kišeninį inhaliatorių.
Senyviems pacientams ar pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, pageidautina rekomenduoti naudoti aerozolį su spenceriu arba purkštuvu.

Nustatant tiekimo transporto priemonių pasirinkimo veiksnius taip pat yra jų prieinamumas ir kaina. Trumpalaikiai veikiantys M-cholinolitikai ir trumpo veikimo b2-agonistai dažniausiai naudojami dozuotų dozių aerozolių inhaliatorių pavidalu.

Siekiant padidinti vaistų įvežimo į kvėpavimo takus efektyvumą, naudojami tarpikliai, skirti padidinti vaisto srautą į kvėpavimo takus. LOPL III ir IV stadijose, ypač kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimo sindrome, geriausias poveikis pasiekiamas naudojant purkštuvus. leidžiantis padidinti vaisto tiekimą į kvėpavimo takus.

Palyginus pirmines bronchus plečiančių medžiagų tiekimo priemones (dozuojamas aerozolinis inhaliatorius su arba be tarpiklio; purkštuvą su kandikliu arba veido kaukė; dozuojamą sausų miltelių inhaliatorių), patvirtinta jų tapatybė.
Tačiau sunkių pacientų, kuriems dėl sunkaus dusulio trūkumo negalima atlikti tinkamo įkvėpimo manevro, naudojimas yra tinkamas purkštuvų naudojimui, o tai natūraliai apsunkina jiems naudojamų aerozolių inhaliatorių ir erdvinių purkštukų naudojimą.
Pasiekus klinikinį stabilizavimą, pacientai „sugrįžta“ į įprastas pristatymo priemones (dozuojamus aerozolius arba miltelinius inhaliatorius).

Gliukokortikosteroidai su stabiliu LOPL kursu
Kortikosteroidų gydomasis poveikis LOPL yra daug mažesnis nei astmos atveju, todėl jų vartojimas LOPL apsiriboja tam tikromis indikacijomis. Inhaliaciniai kortikosteroidai (IGCC) skiriami kartu su bronchus plečiančiu gydymu (pacientams, kurių FEVg yra 55%).

„Situacinė“ deguonies terapija skirta:
- Sumažinti PaO2 60 mm Hg. )).
Dujų mainų parametrai, kuriais grindžiamos VCT indikacijos, turėtų būti vertinami tik esant stabiliai pacientų būklei, t. ONE).

Reabilitacija. Priskirta visiems LOPL etapams. Priklausomai nuo ligos sunkumo, ligos fazės ir kvėpavimo takų bei širdies ir kraujagyslių sistemų kompensavimo laipsnio, gydantis gydytojas nustato individualią reabilitacijos programą kiekvienam pacientui, įskaitant gydymą, pratybų terapiją, fizioterapiją, gydymą. Ligoniams, sergantiems LOPL, rekomenduojama gydyti kvėpavimo gimnastiką, netgi esant sunkioms kliūtims.

Individualiai pasirinkta programa pagerina paciento gyvenimo kokybę. Galima diafragmos poodinė elektrostimuliacija. Rūkymo nutraukimas.
Rūkymo nutraukimas yra labai svarbus įvykis, pagerinantis ligos prognozę.
Tai turėtų užimti pirmąją vietą gydant šią patologiją. Rūkymo nutraukimas sumažina FEV1 kritimo laipsnį ir greitį
Gali būti atsižvelgta į dirbtinio plaučių ventiliacijos naudojimą, didinant pCO2 ir sumažinant kraujo pH, jei nėra išvardinto gydymo poveikio.

Ligoninės indikacijos: gydymo neveiksmingumas ambulatorinėje aplinkoje; obstrukcijos simptomų padidėjimas, nesugebėjimas judėti aplink kambarį (anksčiau judančiam asmeniui); kvėpavimo trūkumas valgymo metu ir miego metu; progresuojanti hipoksemija; hiperkapnijos atsiradimas ir (arba) padidėjimas; kartu esančių plaučių ir ekstrapulmoninių ligų buvimas; "plaučių širdies" simptomų atsiradimas ir progresavimas bei jo dekompensacija; psichikos sutrikimai.

Gydymas stacionare
1. Deguonies terapija. Esant sunkiam ligos paūmėjimui ir sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma pastovi deguonies terapija.
2. Bronchodiatoriaus terapija atliekama naudojant tuos pačius preparatus, kaip ir ambulatorinio gydymo sąlygomis. B2-adrenerginio anticholinerginio ir anticholinerginio purškimo rekomenduojama naudoti purkštuvu, įkvepiant kas 4-6 valandas.
Nepakankamai veiksmingai gali padidėti įkvėpimo dažnis. Rekomenduojama naudoti vaistų derinį.
Su purkštuvo terapija, ją galima atlikti per 24–48 valandas.
Ateityje bronchus plečiantys vaistiniai preparatai skiriami aerozolių arba sausų miltelių pavidalu. Jei inhaliacinis gydymas yra nepakankamas, jis skiriamas metiloksantinų (aminofilino, aminofilino ir kt.) Skyrimui 0,5 mg / kg / h greičiu.
3. Antibakterinė terapija skiriama tuo pačiu indikacijų, į kurias buvo atsižvelgta gydymo ambulatorijoje, metu. Pirminio antibiotiko gydymo neveiksmingumas, antibiotiko parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento skreplių floros jautrumą antibakteriniams vaistams.
4. Vartojimo indikacijos ir gliukokortikoidinių hormonų vartojimo schema yra tokia pati, kaip ir ambulatorinio gydymo stadijoje. Sunkiais ligos atvejais rekomenduojama / įvesti GCS.
5. Esant edemai, paskiriami diuretikai.
6. Esant sunkiam ligos paūmėjimui, rekomenduojama skirti hepariną.
7. Papildomas dirbtinis plaučių vėdinimas naudojamas nesant teigiamo pirmiau minėtos terapijos poveikio, pC02 padidėjimas ir pH sumažėjimas.

Narkotikų gydymo metodai visų pirma naudojami siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, ypač jei pacientas yra gydomas atsinaujinančiais vaistais, gausiu šarminiu gėrimu.
Padėties drenažas - skreplių nusodinimas, naudojant gilų priverstinį iškvėpimą, optimalus skreplių išsiskyrimui. Kosulys pagerėja vibracijos masažu.

Prognozė
LOPL - lėtinės plaučių širdies ir plaučių širdies ligos vystymosi rezultatuose.
Prognoziškai nepalankūs veiksniai yra vyresnis amžius, sunkus bronchų obstrukcija (pagal FEV1), hipoksemijos sunkumas, hiperkapnijos buvimas.
Pacientų mirtis paprastai atsiranda dėl tokių komplikacijų kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas, plaučių širdies dekompensacija, sunki pneumonija, pneumotoraksas ir širdies ritmo sutrikimai.

LOPL: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra savarankiška progresuojanti liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas, taip pat plaučių audinių ir kraujagyslių struktūriniai pokyčiai. Liga lydi bronchų nuovargio pažeidimą.

LOPL paprastai pasireiškia vyrams po 40 metų. Ir nesant tinkamo gydymo, jis sukelia bronchų gleivinės edemą ir lygiųjų raumenų spazmus.

Dažnai liga lydi bakterijų komplikacijos, padidėjęs spaudimas ir sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje. Su šiais simptomais mirties tikimybė yra net 30%.

Ligos gydymas atliekamas naudojant tradicinę ir tradicinę mediciną.

Priežastys

Tiksli ligos priežastis nenustatyta.

Pagrindiniai veiksniai, didinantys LOPL atsiradimo riziką, yra šie:

• rūkymas;
• gyvena drėgnu ir šaltu klimatu;
• lėtinis arba ūminis pailgintas bronchitas;
• nepalankios darbo sąlygos;
• įvairios plaučių ligos;
• genetinis polinkis.

Rizikos grupė apima:

• mažas pajamas gaunantys žmonės, kurie naudoja kietąjį kurą šildymui ir virimui;
• rūkantiems, turintiems didelę patirtį;
• didelių miestų gyventojai, turintys didelį dujų kiekį.

Todėl 9 iš 10 atvejų diagnozuota mažas ar vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Taip yra ne tik dėl prastų gyvenimo ir darbo sąlygų, bet ir dėl veiksmingos prevencijos stokos.

Atsiliepimai apie tracheito gydymą namuose.

Greitas kosulio gydymas namuose su liaudies gynimo priemonėmis.

Ligos simptomai ir stadijos

Dažniausi ligos simptomai yra dusulys ir kosulys su skrepliais. Plėtojant plaučių ligą, netgi minimalus fizinis aktyvumas yra labai trukdomas.

Labiausiai būdingi ligos požymiai:

1. Kosulys Vienas iš pirmųjų LOPL požymių. Rūkantys asmenys po blogo įpročio užrašo kosulį. Ir jei iš pradžių kosulys yra silpnas ir epizodinis, tada palaipsniui jis tampa lėtine forma, tapdamas beveik nepertraukiamu. Dažniausiai kosulys naktį;
2. Flegma. Šis simptomas pasireiškia kosuliu. Pirmiausia flegma išsiskiria mažais kiekiais. Tačiau esant ūmiai ligos formai, kai kosulys gali išsiskirti dideliu ir netgi pūlingu skrepliu;
3. Dusulys. Nurodo vėlesnius ligos simptomus. Dusulys gali atsirasti praėjus metams po pirmųjų simptomų atsiradimo. Dažniausiai šis simptomas pasireiškia esant dideliam fiziniam krūviui ar ūminei kvėpavimo takų ligai. Pastaruoju metu dusulys tampa sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra keturi etapai, kurių kiekvienas turi savo simptomus:

1. Pirmasis etapas. Jis teka lengva forma. Dažniausiai pacientai net nepastebi, kad pažeidžia plaučius. Simptomai apima lėtinį kosulį, pagal kurį gydytojai diagnozuoja. Tačiau pirmame etape gali būti ne kosulys;
2. Antrasis etapas Antruoju etapu ligos eiga yra nedidelė. Yra pasunkėjęs ligos atvejis, lydimas stipraus kosulio, skreplių ir dusulio, turinčio didelį fizinį krūvį;
3. Trečiasis etapas. Ligos eiga apibūdinama kaip sunki. Dažnai pasitaiko ligos paūmėjimas, padidėja dusulys ir tampa kvėpavimo nepakankamumu;
4. Ketvirtasis etapas. Šiame etape žmogaus būklė blogėja, o dažni pasikartojimai tampa pavojingi gyvybei. Šiame etape pastebima sunki bronchų obstrukcija ir gali pasireikšti plaučių širdies vystymasis. Ketvirtasis ligos etapas sukelia asmenį neįgaliesiems ir gali būti mirtinas.

Kas yra LOPL ir kaip gydytojai laiku aptinka šią ligą, žr.

Diagnostika

Ligos diagnozę sudaro anamnezės surinkimas, bendrosios paciento būklės įvertinimas, įvairių tyrimų ir testų naudojimas.

Siekiant įvertinti bronchų uždegimo pobūdį, naudojamas citrinis krūties tyrimas. Kraujo tyrimas gali nustatyti poliketomiją, kuri atsiranda hipoksijos vystymosi metu.

Nustatyti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, naudojant kraujo sudėties analizę.

Be to, gali būti nustatyta plaučių rentgeno spinduliuotė, kad būtų išvengta panašių ligų. Elektrokardiograma atskleidžia plaučių hipertenziją. LOPL diagnozė ir gydymas yra pulmonologas.

Tradiciniai gydymo būdai

Be to, gydytojas paskirs gydymą, kuris gali sulėtinti plaučių sunaikinimo procesą ir gerokai pagerinti sveikatą.

Gydant ligą, naudojamos tokios priemonės:

1. Mukolitiniai vaistai. Užtikrinti gleivių praskiedimą ir pašalinimą iš bronchų;
2. Bronchodatoriai. Priėmimo vaistai plečia bronchus dėl sienos atsipalaidavimo;
3. Antibiotikai. Jis rekomenduojamas ligos komplikacijos atveju, siekiant sumažinti uždegimą
4. Priešuždegiminių mediatorių inhibitoriai. Šie vaistai slopina už uždegiminį procesą atsakingų medžiagų aktyvavimą;
5. Gliukokortikosteroidai. Jie yra hormoniniai vaistai, kurie yra naudojami ligos paūmėjimui, siekiant sumažinti kvėpavimo nepakankamumo ataka.

Bronchodatoriai dažniausiai gaminami įkvėpus, kuriuos gali naudoti bet kokio amžiaus žmonės, įskaitant vyresnio amžiaus žmones. Ši vaisto forma yra saugiausia, nesukelianti kepenų, inkstų ir kitų organų.

Veiksmingas gydymas - tai reabilitacijos programos vizitas, padedantis išmokti sustabdyti ataką. Programa apima pratimų rinkinį ir rekomendacijas dėl mitybos.

Vykdant LOPL formą, rekomenduojama vartoti deguonies terapijos kursus. Tai yra viena iš efektyviausių priemonių progresuojančiam kvėpavimo nepakankamumui.

Liaudies gynimo gydymas

Vienas iš saugiausių ir populiariausių gydymo būdų yra vaistažolių ir kitų natūralių vaistų naudojimas. Tačiau prieš naudojant bet kurį iš jų rekomenduojama pasitarti su gydytoju.

Efektyviausias gydymas:

1. Linų sėklos, liepa, ramunė ir eukaliptas. Žoleles reikia paimti lygiomis dalimis, jas supjaustyti maišytuvu. Šaukštas rinkinio supilkite 250 ml karšto vandens. Paimkite stiklą ryte ir prieš miegą, kol liga pasireiškia ligos simptomai;
2. Ramunė, pelkė ir šalavijas. Jums reikės 5 šaukštai ramunėlių ir duonos ir du šaukštai šalavijų. Gautas mišinys turi būti susmulkintas kavos malūnėlis iki miltelių. Norėdami paruošti infuziją, supilkite du arbatinius šaukštelius surinkimo stikline karšto vandens. Alaus laikas - 1,5 val. Paimkite 2-3 kartus per dieną per mėnesį;
3. Ramunė, intakas, saldymedžio šaknis ir Althea. Išdžiovinkite ingredientus ir paimkite juos lygiomis dalimis. Pusę litro verdančio vandens jums reikės dviejų šaukštų surinkimo. Infuzijos laikas - 20 minučių. Po to infuziją reikia filtruoti ir gerti per dieną mažomis porcijomis;
4. Juodieji ridikėliai ir runkeliai. Veiksminga priemonė, kurią gydytojai rekomenduoja kaip pirminį ar antrinį gydymą. Būtina sumalti runkelius ir juoduosius ridikėliai vidutinio dydžio, įpilti šiek tiek vandens ir medaus į gautą sumuštinį. Leiskite stovėti 2-3 valandas. Paimkite tris šaukštus prieš kiekvieną valgį. Gydymo kursas turėtų būti ne trumpesnis kaip mėnuo;
5. Druska Įkvėpimas druskos tirpalu gali padėti sumažinti ligos simptomus ir pagerinti bendrą gerovę. Įkvėpus geriausia naudoti specialią įrangą, taip pat jūros druską. Tačiau galite padaryti karštą fiziologinį tirpalą ir kvėpuoti, padengdami galvą šiltu rankšluosčiu.

Išvada

LOPL yra nepagydoma liga. Tačiau, jei diagnozuojama laiku, bus galima sustabdyti plaučių pažeidimus.

Norėdami tai padaryti, reikia mesti rūkyti, visada dėvėti respiratorių pavojingoje zonoje ir laiku gydyti kvėpavimo takų ligas.