Plaučių emfizema vaikams

Plaučių emfizema - kvėpavimo sistemos nuokrypis, kuriame plaučių alveoliai yra tankiau pripildyti oru dėl bronchų kraujagyslių susiaurėjimo. Dažniausiai pasitaikantys patologijos simptomai pasireiškia dusuliu, mėlyna odos spalva, įkvėpimo ir iškvėpimo metu švilpimas, asfiksijos priepuoliai, kurie gali atsirasti netrukus po vaiko gimimo arba bet kuriuo kūdikio gyvenimo 1 metų laikotarpiu. Jei yra įtarimų, kad vaikas turi plaučių emboliją, būtina atlikti radiografiją ir bronchografiją.

Įgimta (lobarinė) emfizema - vaikų plaučių vystymosi nuokrypis. Paprastai yra dekompensuota forma. Parodomas iš karto po vaiko gimimo arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Reikalingas avarinis režimas.

Anomalija pasireiškia pačioje gyvenimo pradžioje. Tai galima priskirti retai įgimta liga: ligos fiksavimo atvejai naujagimiams ne daugiau kaip 1 kartą per 100 000 naujagimių, o liga dažniausiai pasireiškia berniukuose.

Tokių nuokrypių nuo normos pasireiškimas vaikams verčia pediatriją ir pulmonologiją ieškoti kompleksinio prenatalinio atpažinimo būdų, nustatyti patologijas vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu ir teisingų chirurginių korekcijų metodus plaučių nuokrypiuose.

Ligos priežastys

Daug laiko lobarinė emfizema vaikams buvo laikoma sukaupta plaučių liga, atsiradusi dėl kvėpavimo nepakankamumo, turinčio sutrikusią bronchą, ir trukdančių tinkamai ventiliacijai. Tačiau laikui bėgant, kai padidėjo patologijos stebėjimų skaičius, buvo įrodyta šios ligos įgimta kilmė.

Plaučių emfizemos pradžios taškas vaikams yra nepakankamas audinių, organų išsivystymas ar pažeistas tam tikros broncho kremzlės elementas. Dėl to, iškvepiant, bronchų tūris sumažėja, o plaučiuose esantis deguonis sulėtėja alveoliais, o tai sukelia plaučių skilimus.

Ir bronchų struktūros iškraipymas nustatomas tik 50% įgimtos ligos atvejų. Bronchų medžio nuovargio pažeidimas, kurį sukėlė bronchų gleivinės tūrio padidėjimas, gleivinės kamščių atsiradimas, krūtinės ertmės navikų spaudimas bronchams, padidėjęs limfmazgių tūris ir pan.

Liga paveikia ir keičia plaučių santykį, atitinkamai padidina dydį, padidina spaudimo nepaveiktos organų teritorijos dalį, sukelia organų poslinkį, kuris padidina kvėpavimo nepakankamumą ir sutrikdo kraujo tekėjimą krūtinės sistemoje.

Klasifikacija

Ekspertai išskiria 3 rūšių įgimtą emfizemą:

1. Polialveolinė dalis. Tokiu būdu pakeistų skilčių alveolių skaičius tampa didesnis, išlaikant standartinį dydį;
2. Skilčių hiperventiliacija. Alveolių, turinčių tokio tipo emfizemą, skaičius išlieka normalus, tačiau po bronchų sistemos pokyčių atsiranda bronchų elementų tempimas;
3. Vienpusis kapitalo tipas. Kai gali būti stebimas kompensuojantis kitos plaučių emfizema.

Remiantis klinikiniu stebėjimu, išsiskiria:

• Dekompensuota (dažnai pasireiškia ankstyviems kūdikiams ir patenka į pirmąsias gyvenimo dienas po gimimo); ligos simptomai išnyksta; jei paleisite, prognozė yra nepalanki;
• Subkompensuotas (atsiranda vėlesniame amžiuje, simptomai neatrodo labai aiškiai);
• Kompensuota (praeina beveik be akivaizdžių simptomų pasireiškimo);

Kaip rodo praktika, liga dažniausiai paveikia kairiojo plaučių plaušą arčiau viršaus, dažniau kenčia dešiniojo vidurio ar galo, labai retai - bet kurios plaučių apatinės dalies.

Simptomai

Kai emfizemos forma yra dekompensuota, liga nustatoma pagal kvėpavimo nepakankamumo rodiklius nuo ankstyviausių gyvenimo valandų.

Vaikai patiria akivaizdų dusulį, tachikardiją, melsvą spalvą, esančią aplink lūpas ir nosį, kvėpuoja, lydi švilpukas ir kiti pašaliniai garsai, uždusimas su traukuliais ar sąmonės netekimas. Ši situacija gali būti laikoma sudėtinga. Oda tampa bespalvė, mėlynos spalvos, paryškinami maži kraujo taškai. Prognozė - jei nenorite gauti profesionalios medicinos pagalbos, labiausiai gaili rezultatas atsiranda dėl širdies ar plaučių nepakankamumo.

Jei ligos tipas yra kompensuojamas, emfizemos simptomai pasirodys per pirmuosius mėnesius po gimimo arba pirmaisiais gyvenimo metais.

Dažniausias simptomas yra dusulys, kuris padidės krūtimi, kai variklio aktyvumas didėja. Dusulys pasireiškia retai ir yra beprasmis.

Kompensuota emfizemos rūšis paprastai atsitinka atsitiktinai moksleiviams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Pirmasis ženklas, kad kruopščiai ištyrėme šio amžiaus vaikus, yra nuolatinis sausas kosulys, dažni ligos, bronchitas su recidyvu, lėtinė pneumonija. Dažnai, kai liga šioje amžiuje krūtinė deformuojasi, stuburas sulenkiamas.

15% atvejų įgimta emfizema lydi įgimta širdies liga, plaučių hipoplazija. Taip pat yra defektų, tokių kaip kaulų susidarymo nuokrypis, stemplės ir urogenitalinės sistemos sutrikimai.

Diagnostika

Sunkią ligos formą diagnozuoja neonatologai ir pediatrai vaikų ankstyvosiomis dienomis. Labai neryškus ligos eigoje vaiko gydytojo patikrinimo priežastis bus dažna bronchų liga. Atliekant tyrimą, vaikų pulmonologas daugiausia dėmesio skiria statinės formos deformacijoms krūtinės srityje; kvėpavimo galia pastebimai susilpnėja arba gana sunku klausytis.

Pirmasis tyrimas yra plaučių rentgeno spinduliuotė. Nuotraukos bus rodomos, atsižvelgiant į padidėjusį oro kiekį paveiktose skilvelėse, mediastinum bus nukreiptas į neužkrėstą teritoriją.

Išnagrinėtas išsamus tyrimas, siekiant įvertinti, kaip organuose įvyko sunkūs funkciniai pokyčiai ir pasirinkti gydymo būdą. Bronchoskopija padės vizualiai įvertinti lobaro bronchą, norint pašalinti naviko išorinį spaudimą bronchų medžiui, jei toks yra.

Gydymas

Gydymas įgimta emfizema atsiranda per operaciją. Prognozė skiriasi, priklausomai nuo intervencijos pobūdžio:

• Dekompensuota ligos forma apima skubią chirurgo intervenciją;
• Kompensuota ir kompensuojama forma numato planuojamą operaciją be skubėjimo.

Paruošimas prieš operaciją įtakoja prognozę: preparato metu koreguojamas plaučių nepakankamumas, atliekama deguonies terapija ir įvedamos priemonės, palaikančios širdies indus.

Operacija vyksta atidarant krūtinę ar torakoskopiją (per krūtinės ląstą, naudojant torakoskopą).

Po operacijos ligos prognozė tampa palanki, pacientams skiriamas antibiotikų gydymas, kvėpavimo takų gimnastika ir mušamieji krūtinės masažai. Jei patologija eina su krūtinės srities deformacija, koreguojama pagal pastebėtą nuokrypį.

Įvertinkite šį straipsnį: 18 Prašome įvertinti šį straipsnį

Dabar straipsnis liko atsiliepimų skaičius: 18, vidutinis įvertinimas: 4.00 iš 5

Emfizema naujagimyje

Liežuvis taip pat gali sukelti kvėpavimo sunkumų, kai jis yra išsiplėtęs - macroglossia arba judant atgal dėl apatinio žandikaulio išsivystymo (hipoplazijos) (vadinamojo Pierre Robino sindromo). Taip pat sunku kvėpuoti, kai retai pasireiškia gerklų ir epigloto, trachėjos ir bronchų vystymosi sutrikimai, taip pat bronchų ir trachėjos užsikimšimas gleivių ar vėmimu.

Kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimas taip pat gali būti stebimas su burnos ertmės ir kaklo navikais (įgimta gūžys, kaklo cistos, lymphangiomas, hemangiomos), su kraujagyslių anomalijomis, kurios suspausto kvėpavimo takus ir, be to, bronchų ir plaučių cistomis.

Plaučių judėjimas ir suspaudimas gali atsirasti dėl procesų, kurie sumažina pleuros ertmę. Jie iš dalies ar visiškai išjungia plaučius nuo kvėpavimo akto.

Sunkios darbo metu kartais pažeidžiamas frenicinis nervas. Diafragma yra paralyžiuota ant žalos pusės, aukštai stovint, plaučiai suspausti; sutrikęs kito plaučių kvėpavimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia didelę diafragmos padėtį, mediastino ir širdies judėjimą, plaučius su mažu oro kiekiu.
Diafragminės išvaržos gali sukelti sunkius kvėpavimo sutrikimus ir cianozę.

Naujagimiams gali būti stebimas vadinamasis spontaniškas pneumotoraksas. Šiais atvejais rentgeno tyrimas pasižymi likusiu plaučio (hilų) plaučio susilpnėjusių plaučių šešėliu.

Klinikiniai požymiai atpažįsta klinikinius požymius ir yra rafinuotai rafinuoti. Kvėpavimo sutrikimų intensyvumas priklauso nuo anomalijos savybių.

Atelektazei, ty naujagimių plaučių nepakankamumui, ypač ankstyviems kūdikiams, yra sunku kvėpuoti. Cianozė stebima iš karto po gimimo arba atsiranda artimiausiomis valandomis. Tokiu atveju, įkvėpus („diafragmos traukimas“) įkvepiamas apatinis krūtinkaulio galas. Radiografiškai aptinkamas silpnas plaučių oro pripildymas. Diagnozę paaiškina bronchoskopija.

Kai kurių naujagimių kvėpavimo sutrikimo priežastis gali būti krūtinės atitiktis ir minkštumas, kurį pripažįsta šonkaulių ir krūtinkaulio įsitraukimas įkvėpus.

Hialininių membranų kaupimasis kelia gyvybei pavojingą kvėpavimo sutrikimą. Liga pasireiškia priešlaikiniams ir naujagimiams, sergantiems diabetu (Riker, A. Ilish).

Lobaro emfizema kartais pastebima labai ankstyvoje vaikystėje. Paprastai tai yra tik viena akcija. Jis priklauso vystymosi blogiui. Jis įvyksta su vožtuvo mechanizmu, t. Y., Kai lūpos uždaromos, kai oras patenka į plaučius įkvėpus, bet negali išeiti išeinant.

Naujagimių ir mažų vaikų interstukcinė emfizema gali trupėti stipriu kosuliu, verkti ir endotrachine anestezija. Šią ligą gali komplikuoti pneumotoraksas, dėl kurio atsiranda sunkus dusulys, cianozė, susilpnėjusi širdis, atsiranda kraujo spaudimo sumažėjimas. Kartais c. tokiais atvejais taip pat pastebima inevmomediastinum ir pneumoperikardija su kraujagyslėmis ir širdies tamponadu.
Rentgeno tyrimas rodo oro buvimą. minėtose vietose ir paaiškina diagnozę.

Chilothoraksas atsiranda atskirais atvejais naujagimiams kaip chuluso kaupimasis pleuros ertmėje (Boles, Izant). Netrukus po gimimo, pasireiškia dusulys, pleuros ertmė užpildyta skysčiu (hilus), plaučiai suspausti, mediastinas yra išstumiamas priešinga kryptimi.

Vėlesniuose vaikų amžiaus perioduose chilotoraksas gali atsirasti po sunkių sužalojimų - krūtinės suspaudimas su krūtinės ląstos pažeidimu, taip pat jei jis yra užsikimšęs naviko arba dėl to, kad jame atsiranda uždegiminis procesas.
Diagnozė nustatoma perkusija ir auskultacija, nurodyta rentgeno tyrimu ir punkcija, tiriant gautą pieno tipo skystį.

Kaip nustatyti lobaro emfizemą

Įgimtas lobarinis emfizema vaikams pasireiškia padidėjusiu plaučių segmentu ar skiltyje. Liga išsivysto dėl ventiliacijos pablogėjimo dėl susiaurėjusio segmentinio ar lobinio broncho. Gydo retas ligas (pasireiškia 0,001%). Paprastai jis diagnozuojamas pirmąsias valandas po gimimo. Rečiau - ankstyvoje vaikystėje. Išskirtiniai pirminės medicininės priežiūros atvejai buvo užregistruoti su šia emfizemos forma paauglystėje.

Patologinio proceso esmė

Plaučių segmente ar skiltyje padidėja:

1. Kvėpavimas yra normalus.
2. Iškvėpimo metu susilpnėja orą praleidžiantis bronchas; jos klirensas mažėja.
3. Oras iš plaučių, tiekiamų su šiuo bronchu, dalis neišnyksta arba beveik nepasireiškia.
4. Kitą įkvėpus bronchas plečiasi, todėl į plaučius patenka papildoma oro dalis.
5. Iškvėpimo fazėje bronchų laidininkas vėl susiaurėja. Ir taip toliau.
6. Po kelių įkvėpimo ir išėjimo fazių per kelias minutes ar valandas:

• Didėja slėgis tam tikrame plaučių segmente ar skiltyje, kurį tiekia defektinis bronchas;
• alveolių ruožas, pažeistas, sudaro nefunkcines ertmes;
• Ištemptas segmentas arba plaučių skilimas didėja, o tai stiprina kvėpavimo organų dalis.

Patologinio proceso raida priklauso nuo broncho defekto laipsnio ir tipo. Pirmiau minėta vystymosi logika yra standartinė ir būdinga naujagimiams, turintiems reikšmingą bronchų obstrukciją. Mažiau sunkios kliūtys, procesas vyksta lėtai, per mėnesius ar net metus. Ilgalaike įgimta emfizema, katalizatoriai yra kvėpavimo takų ligos.

Pagrindinės priežastys

Įgimtos lobarinės emfizemos priežastis vaikams ne visada aiški.

Daugeliu atvejų priežastis yra kvėpavimo sistemos struktūros intrauterinė hipoplazija:

• Broncho kremzlės defektas;
• bronchų lygiųjų raumenų defektas;
• bronchų gleivinės raukšlės;
• broncho suspaudimas netinkamai esančiu indu, taip pat navikas.

Ši emfizemos forma dažnai atsiranda anksčiau gimusiems vaikams.

Klasifikavimas atliekamas remiantis kvėpavimo nepakankamumo sunkumu ir jo kompensavimu sveikų plaučių plotuose.

Tipas 1. Dekompensuota

Kvėpavimo sutrikimai atsiranda iš karto arba pirmąsias valandas po gimimo. Vaikų būklė yra labai sunki. Reikia chirurgijos.

2 tipas

Parodyta pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Padidina kvėpavimo takų ligos. Tokie vaikai yra linkę į plaučių uždegimą.

3. Tipas

Vaikas neturi kvėpavimo problemų, bent jau pirmaisiais gyvenimo metais. Broncho defektai nėra ryškūs. Liga yra lėta ir ilga. Dažnai randama atsitiktinai.

Daugumoje sergančių vaikų liga vystosi pagal 1 tipą.

Klinikinis vaizdas

Simptomai gali būti sunkūs.

Pradiniai požymiai, susiję su 1 ir 2 tipų įgimta lobaro emfizema vaikams:

Šie simptomai dažnai pasireiškia ryte be jokios akivaizdžios priežasties.

Dėl plaučių uždegimo ar kvėpavimo takų ligos, lengva įgimta emfizema pasunkėja, o kai kuriais atvejais įgyja aštrių požymių, būdingų ūmiai dekompensuotai formai:

• Kvėpavimo nepakankamumas;
• sunkus dusulys;
• astmos priepuoliai;
• širdies ritmo sutrikimas;
• išsiplėtusi krūtinė;
• mėlyna oda.

Ligos diagnozė

Svarbu diferencijuoti įgimtą lobaro emfizemą vaikams nuo pneumonijos, pneumotorakso, plaučių cistų.

1. Diagnozės pagrindas yra rentgeno tyrimas.
2. Bronchoskopija leidžia pamatyti anatominius bronchų pokyčius.
3. Perfuzijos pneumcintigrafija rodo kraujo tekėjimo plaučiuose pasiskirstymą, pasikeitimus, patvirtinančius įgimtą emfizemą.

Gydymas

Įgimtas lobarinis emfizema vaikams yra chirurginis pašalinimas. Greitai augantis vaikų plaučių audinys sėkmingai kompensuoja pašalintą plaučių tūrį. Nepastebėta ligos atkryčio. Retais atvejais kai kuriose bronchų vietose vaikai vis dar turi laidumo sutrikimų.

Galimos komplikacijos

Be chirurginio pašalinimo iš dalies plaučių ir defektinio broncho, kompensuojamos ligos progreso formos. Laikui bėgant jie sukelia tokias pasekmes:

• Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja;
• vaikas atsilieka nuo svorio;
• plaučių audinys pakeičiamas neveikiančiu jungiamuoju audiniu;
• dažnai pneumonija ir kvėpavimo takų infekcijos.

Lėtai ligos eiga ir vėlyva diagnozė, pavyzdžiui, paauglystėje, operacija dažnai nerodoma, nes yra didelė tikimybė, kad jungiamojo audinio proliferacija bus tolesnė.

Blogai kompensuota emfizema bet kurioje plaučių ir bronchų ligoje linkę pasireikšti sunkiais 1 tipo simptomais.

Ūminiai dekompensuotos įgimtos emfizemos atakos gali sukelti širdies sustojimą.

Ligų prevencija

Labiausiai pavojinga yra liga, kurios simptomai yra lengvi. Dėl labai retų įgimtų emfizemų atsiradimo gydytojai dažnai neteisingai apsiriboja bronchito ir pneumonijos diagnozavimu. Tuo tarpu tikimybė, kad vaikas išgydo, labai sumažėja, kai jie senėja. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, ankstyvoji diagnozė ir operatyvi operacija yra labai svarbios.

Vaizde aptariamas plaučių emfizemos susidarymas ir pateikiamos rekomendacijos dėl ligos profilatikos

Intersticinė emfizema naujagimiui, simptomai ir gydymas

Iš kvėpavimo takų oras gali prasiskverbti į plaučių vidinę erdvę (intersticinę plaučių emfizemą), į mediastiną, pleuros ertmę, perikardą, pilvo ertmę ir į indus. Visos šios sąlygos yra oro nutekėjimo sindromas. Šiame straipsnyje kalbėsiu apie patologiją, susijusią su oro įsiskverbimu į plaučių intersticinę erdvę - vadinamąją intersticinę emfizemą.

Sergamumas

Ši liga buvo nustatyta 8% atvejų autopsijos metu. Kai gimimo svoris yra 1500 g ir mažesnis, plaučių emfizemos dažnis yra 20-30%. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė rizika susirgti emfizema, nes priešlaikinis laikas yra labiau išsivysčiusi jungiamojo audinio dalis plaučiuose, o plaučių emfizema beveik visada atsiranda dėl dirbtinės ventiliacijos.

Patofiziologija

Yra žinomos dvi ligos formos: difuzinis intrapulmoninis ir vietinis intrapleuralis. Emfizemos vėdinimo funkcija pablogėja dėl to, kad sumažėja plaučių audinio ištempiamumas, suspaustas veikianti plaučių dalis, kraujotaka yra ribota. Dėl sunkios plaučių hipertenzijos atsiranda ekstrapulmoninių šunų. Dažniausiai pasitaikantis emfizemos variantas, oras išlieka perivaskuliniuose jungiamuosiuose audiniuose, o mediastino arba pleuros ertmė dažnai suspausta. Kartais oras patenka į intersticinius limfinius indus, iš kurių jie žymiai plečiasi ir yra nuolatinis plaučių plaučių „patinimas“.

Simptomai

Klinikiniai požymiai palaipsniui atsiranda naujagimiams, kuriems yra pagalbinė ventiliacija ir kuriems jau yra pagrindinės plaučių ligos simptomai. Galima kalbėti apie užburtą intersticinės emfizemos ciklą, nes dėl šios būklės reikia padidinti ventiliacijos slėgį, o tai savo ruožtu prisideda prie tolesnio oro nutekėjimo. Greitas kvėpavimas, susilpnėjęs kvėpavimas. Kai kuriais atvejais šonkaulis yra patinęs, jo ekskursija sumažėja, kitose - išreiškiama tarpkultūrinė erdvė. Su vienašališka emfizema, mediastinas yra perkeliamas priešinga kryptimi. Hiperkapnija išsivysto jau pradinėje ligos stadijoje ir pamažu didėja, progresuojant hipotenzijai, metabolinei acidozei ir bradikardijai. Radiografiniai požymiai: padidėjusi plaučių audinio pneumatizacija, suapvalintos ir išilginės padidėjusio skaidrumo zonos yra rupi akių forma, tarsi iš plaučių vartų. Šie pokyčiai paprastai yra dvišaliai, bet kartais pastebimi vienoje akcijoje. Beveik kiekvieną antrą emfizemijos atvejį komplikuoja pneumotoraksas. Laikui bėgant, įmanoma, spontaniškas proceso atsistatymas; su lengvu IEL, radiologiniai požymiai išnyksta per 5 dienas, o sunkiais atvejais jie išlieka kelias savaites ir netgi mėnesius.

Emfizemos gydymas

Didžiausią įkvėpimo slėgio sumažėjimą ir slėgį iškvėpimo pabaigoje kompensuoja kvėpavimo padidėjimas ir deguonies koncentracijos padidėjimas. Šis metodas gali būti naudojamas lėtinti emfizemos progresavimą. Įkvėpus 100% deguonies susidaro didelis gradientas tarp azoto koncentracijos audiniuose ir induose, kuris prisideda prie greitesnio intersticinės dujų ištirpinimo. Tačiau naudojant šį metodą per anksti, kyla hiperoksemijos pavojus. Sunkus dvišalis emfizema buvo sėkmingai gydoma mechanine (rankine) ventiliacija 100-140 kvėpavimo greičiu per 1 minutę ir aukšto dažnio ventiliacija.

Konservatyvus gydymas, suteikiant organizmui tinkamą poziciją ir fizioterapiją, yra rekomenduojamas vienašališkai emfizemijai dr. Gabruelius ir jo kolegos. Sunkus vienašalis plaučių emfizema reikalavo selektyvaus kito plaučių intubavimo, selektyvaus broncho uždarymo pažeistoje pusėje, daugkartinė pleurotomija ir chirurginė rezekcija. Pastarasis metodas taikomas tik tuo atveju, jei pažeidimas nėra difuzinis ir atsirado kartu su pneumotoraku ir sunkiu kardiopulmoniniu nepakankamumu, nepaisant gydymo vaistais.

„Datalife Engine Demo“

Ivanov S.L.

Vaikų miesto ligoninė Nr. 1, Sankt Peterburgas

Apibrėžimas: Intersticinė plaučių emfizema (ILE) yra patologinė būklė, kuriai būdingas dujų kaupimasis už alveolių ir kvėpavimo takų, daugiausia plinta peribroninės ir perivazinės jungties audiniuose, interlobiniame septe ir visceralinėje pleuroje dėl alveolių ir galinių bronchų vientisumo sutrikimo. ILE dažniau pasireiškia ankstyviems kūdikiams, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija sunkioms plaučių ligoms gydyti. Diagnozuotai ILE reikia intensyvios kvėpavimo terapijos, siekiant sumažinti mirtingumą.

Patofiziologija:

ILE paprastai apsunkina kvėpavimo distreso sindromo eigą, kiti predisponuojantys veiksniai yra mekonio aspiracijos sindromas, amniono skysčio aspiracija ir infekcija.

Teigiamas slėgio vėdinimas ir sumažėjęs plaučių atitikimas taip pat žymiai paskatina ILE. Tačiau labai ankstyviems kūdikiams ILE taip pat gali išsivystyti esant mažam vidutiniam slėgiui kvėpavimo takuose, o tai gali atspindėti labai didelį neišsivysčiusių plaučių jautrumą tempimui. ILE progresavimas prasideda nuo oro įsiskverbimo per alveolių ir mažų kvėpavimo takų plyšimus į perivaskulinį plaučių audinį.

Kūdikiams, sergantiems RDS, iš pradžių padidėja skysčio kiekis intersticinėje ir perivaskulinėje erdvėje, kuri per kelias pirmąsias gyvenimo dienas labai greitai mažėja. Ši intersticinė edema gali trukdyti dujų iš skaldytų alveolių arba mažų kvėpavimo takų judėjimui į mediastiną, taip lėtinant ILE progresavimą. Kitas galimas oro burbuliukų „įstrigimo“ interstiumo mechanizmas yra santykinai didelis jungiamojo audinio kiekis nesubrendusiuose plaučiuose. Oro susikaupimas intersticinėje erdvėje paprastai sukelia užburtą ciklą, o tai reiškia, kad mechaninis alveolių suspaudimas (iki atelektozės) su intersticine dujomis lemia poreikį padidinti ventiliatoriaus slėgį, o tai savo ruožtu lemia tolesnį intersticinės emfizemos padidėjimą.

Plenatas aprašė du histologinius oro nuotėkius: intrapulmoninę pneumatiką ir intrapleurinę pneumatiką. Su intrapulmonine pneumatoze, kuri dažniausiai atsiranda ankstyviems kūdikiams, oro burbuliukai plinta plaučių viduje, dažnai pasireiškiantys plaučių sluoksnio paviršiuje interlobarų septų srityje. Šis reiškinys paprastai užfiksuoja visus plaučių laukus, bet išorėje jis ypač ryškus pakrančių paviršių projekcijoje, išilgai priekinių ir apatinių kraštų. Intrapleurinė pneumatozė, būdinga labiau subrendusiems naujagimiams ir tempimo plaučiams, atrodo, kaip oro kaupimasis daugiausia vėžio žarnos pleuroje ir dažnai tarpuplaučio pleuroje. Oras dažnai būna plaučių limfinių kraujagyslių sistemoje.

ILE laipsnis gali skirtis. Yra izoliuotų intersticinių pūslelių, linijinių kaupimosi palei bronchus ir kraujagysles, difuzinius viso plaučių ar abiejų plaučių pažeidimus. ILE dažniausiai nesujungia nė vieno iš penkių plaučių skilčių.

ILE suteikia mechaninį suspaudimą plaučių audiniuose ir kraujagyslių struktūrose, trukdo vėdinimui ir plaučių kraujotakai, dėl ko sumažėja deguonies ir ventiliacijos, o sunkiais atvejais atsiranda antrinė plaučių hipertenzija. Šie procesai, kaip taisyklė, labai paveikia jau labai skausmingo sergančio vaiko būklę ir rimtai pablogina prognozę. Augantis, ILE gali sukelti pneumotoraksą, pneumomediastiną, pneumoperikardą, pneumoperitoną, poodinę emfizemą, tačiau kartais yra visiškas regresas.

Dažnis:

• JAV: Gyventojų tyrimai atskleidė platų ILE dažnių spektrą. Gaylord tyrimas parodė, kad ILE sukūrė 3% naujagimių, perkeliamų į intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyrius. Pagal neseniai atliktą randomizuotą Kendig tyrimą, kuriame buvo tiriama paviršinio aktyvumo medžiagų terapija ankstyvoms 25–29 nėštumo savaitėms, ILE pasireiškė 26% kontrolinės grupės vaikų ir 15% grupės, kuri gavo paviršinio aktyvumo medžiagas.
• Kitame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime, susijusiame su ankstyvo ir tradicinio paviršiaus aktyvumo palyginimu naujagimiams, jaunesniems nei 30 savaičių nėštumo savaitėms, nustatyta, kad ILE buvo nustatyta 3% ankstyvos ankstyvojo paviršinio aktyvumo medžiagos vartojimo grupės, 8% tradicinio vartojimo grupėje ir 25% kontrolinėje grupėje. Kattwinke
• lyginamajame tyrime apie profilaktinį ir ankstyvą paviršinio aktyvumo skyrimą naujagimiui nuo 29 iki 32 savaičių, ILE buvo aptikta 3 iš 627 paviršinio aktyvumo medžiagos profilaktinio vartojimo grupėje ir 3 iš 621 vaikų ankstyvo vartojimo grupėje. Šie duomenys rodo, kad ILE dažniau pasireiškia ankstyviems kūdikiams.
• Europa: Gyventojų tyrimai 2-3% visų naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose. Tarp ankstyvo 20-30%, dažniausiai tarp vaikų, sveriančių mažiau nei 1000 g, gimimo metu. Tyrimas, kuris pasiskirstė per anksti, sveriantis iki 1000 g pagal svorį, nustatė, kad ILE serga 500–799 g grupėje 42%, 29% pacientų, kurių svoris yra 800–899 g, ir 20%, jei gimimo svoris buvo 900–999 g. Iki šiol labai mažai informacijos apie ILE po paviršinio aktyvumo eros. Neseniai paskelbtas, perspektyvus, daugialypis, ankstyvųjų aukšto dažnio osciliacinės ir tradicinės plaučių ventiliacijos tyrimas priešlaikiniams kūdikiams mažiau nei 30 savaičių. nėštumas parodė, kad ILE atsirado 11% vaikų abiejose grupėse.

Mirtingumas / sergamumas: su ILE susijęs mirtingumas yra didelis: 53–67%. Mažesni 24% ir 39% mirtingumo rodikliai, apie kuriuos pranešta kituose tyrimuose, gali rodyti pacientų pasirinkimą. Morisot pranešė, kad naujagimių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1600 g, mirštamumas ILE yra 80 proc. Ankstyvas ILE nustatymas (iki 48 valandų po gimimo) dar labiau padidina mirtingumą, nes jis tiesiogiai koreliuoja su parenchiminio pažeidimo sunkumu.

Išgyvenusiems vaikams, sergantiems ILE, yra didelė oro nutekėjimo sindromo progresavimo rizika. „Greenough“ tyrime 31 iš 41 vaikų, sergančių ILE, sukūrė pneumotoraksą, palyginti su 41 iš 169 pacientų be ILE. Minėtas didesnis IVH dažnis vaikams, sergantiems ILE. Mechaninio vėdinimo trukmė ILE gali būti atidėta atitinkamai iki 2 - 3 savaičių, o bronchopulmoninės displazijos tikimybė labai padidėja. Kai kuriems vaikams, sergantiems ILE, aptinkama lėtinė embolija, reikalaujanti chirurginės lobektomijos.

Amžius: ILE dažniau pasireiškia ankstyviems kūdikiams, turintiems mažą nėštumo amžių. ILE paprastai nustatoma per pirmąsias gyvenimo savaites. Jei ILE išsivysto per pirmąsias 24–48 valandas, prognozė dažnai būna labai prasta. Merginos ir berniukai turi ILE tokį pat dažnumą.

Istorija: ILE diagnozė atliekama remiantis klinikiniais, radiologiniais duomenimis. Daugeliu atvejų ILE aptikimas prieš vaiko būklę pablogėja: hipotenzija, oksigenacijos sunkumai ir vėdinimas. Kai kuriais atvejais ILE diagnozuojama po pneumotorakso drenavimo ir pažeisto plaučių ištiesinimo.

Fizinis: nėra specifinių ILE simptomų. Gali pasireikšti krūtinės patinimas ir krepitas su auskultacija iš paveiktos pusės.

Rizikos veiksniai:

- Meconio aspiracijos sindromas

- Amniono skysčio aspiracija

- Infekcija: naujagimių sepsis, pneumonija

- Mažas balas „Apgar“ ir „IVL“ pristatymo kambaryje

- Naudojant aukštą maksimalų slėgį mechaninės ventiliacijos metu

- Endotrachės vamzdžio padėtis viename iš bronchų

Laboratorija:

Kontroliuokite kraujo dujas, kad būtų užtikrintas tinkamas dujų mainai.

Krūtinės rentgeno spinduliai:

• Klasikinė krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė tiesioginėje projekcijoje, kuri yra lygi, leidžia aiškiai diagnozuoti ILE, kuris pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: linijinėmis ir cistinėmis. Dažniausiai šios dvi formos identifikuojamos kartu.
• Linijinis ILE vizualizuojamas kaip netiesioginis šešėliai nuo 3 iki 8 mm ilgio, jų plotis retai viršija 2 mm.
• Cistinė ILE yra apvali, kartais ovali šešėlis nuo 1 iki 4 mm skersmens.
• ILE pasiskirsto atsitiktinai į plaučių struktūrą, priešingai nei „oro bronchograma“. Oro bronchogramos yra klasikinis RDS radiologinis simptomas, kuris neturėtų būti painiojamas su ILE. RDS skleidžiamos bronchogramos yra išplėstiniai šakotieji šešėliai, panašūs į tracheobronišką medį, turintys trachėjos skersmenį ir palaipsniui mažėjantys ir išnykę per periferiją. ILE linijinė forma gali būti aptinkama distaliniuose plaučių regionuose, išilgai bronchogramų ir neturi šakų.
• Kai kuriems pacientams, sergantiems mechanine ventiliacija, ant rentgenogramos gali atsirasti pernelyg didelių kvėpavimo takų ir alveolių. Paprastai po tam tikro laiko ši nuotrauka pereina į įprastą ILE arba labai greitai išsprendžia, kartu sumažėja mechaninės ventiliacijos parametrai.
• Kartais radiologai klaidingai interpretavo ILE kaip įprastą aeruotą plaučių funkciją, apsuptą eksudato, kaip aspiracijos sindromo ar plaučių edemos atveju.

Histologija: pokyčiams būdingas intersticinių ryšulių, oro burbuliukų buvimas, daugiausia lokalizuotas perivazinėse (periveninėse) srityse. Tada peribroninės erdvės paprastai yra susijusios - arterinė ir arteriolinė. Oras, plintantis, išsklaido arteriją arteriolą su bronchu, kuris yra įspaustas į gretimą parenchiją. Dažniausiai tai yra arterijos atskyrimas nuo broncho ir arteriolio iš bronchų vamzdžių, kuriuos ILE progresuoja. Dažniau oras paprastai gali izoliuoti arteriolą ir bronchą nuo gretimų bronchų. Didesnėse plaučių dalyse smulkūs indai patiria stiprią suspaudimą, tačiau paprastai jie nesulaužia, kolageno pluoštai juose yra suskaidyti ir suspausti.

Gydymas:

įvairios terapinės strategijos buvo naudojamos įvairiai. Padėties terapija

• Šis konservatyvus metodas skirtas pacientams, sergantiems vienašaliu ILE, gydyti. Vaikas dedamas ant šono pralaimėjimo pusėje. Kai tai pasiekiama, tam tikras kvėpavimo takų suslėgimas nuo paveiktos pusės, ir atvirkščiai, santykinai sveikų plaučių ventiliacijos ir deguonies padidėjimas. Svarbi šios technikos dalis yra laipsniškas mechaninių vėdinimo parametrų mažinimas. Laiku ir nuosekliai naudojant šią taktiką galima pasiekti ILE sprendimą.
• Paskelbtuose straipsniuose apie gydymo temą vienašalės ILE situacija parodė gerus rezultatus. ILE buvo išspręsta vidutiniškai per 48 valandas - 6 dienas, minimalus gedimų ir ligų procentas. Gydytojas turėtų laikyti laikysenos terapiją kaip ankstyvos intervencijos į vienašališką ILE metodą. Yra pranešimų apie veiksmingą gydymo naudojimą, kai dvišalė ILE padėtis yra viena iš plaučių pirminių pažeidimų.

Selektyvus bronchų intubavimas ir okliuzija.

• Yra daug pranešimų apie sėkmingą selektyviosios intubacijos naudojimą vienašališkos ILE ar ILE gydymui, turintį pagrindinį vieno plaučių pažeidimą. Vieno iš bronchų intubacijos reikšmė yra užtikrinti pernelyg didelio plaučių slopinimą ir išvengti tolimesnės žalos aukštam slėgiui. Selektyvus dešiniojo broncho intubavimas nėra sudėtinga procedūra, nes tai yra anatominis trachėjos tęsinys. Tuo pat metu tam tikram pacientui normalaus dydžio intubavimo mėgintuvėlis pradeda nuo 2 iki 4 cm giliau nei įprasta padėtis. Kairiojo broncho intubacijai būtina perkelti endotrache mėgintuvėlį taip, kad ilgoji vamzdžio įstrižojo galo dalis būtų pasukta į kairę, į intubuotą bronchą, t. Y. Ji taip pat padidina galimybę patekti į kairįjį bronchą, sukant vaiko galvą į dešinę, nes tai sukelia endotrachės vamzdį pereiti prie trachėjos kontralaterinės sienos. Endotrachės vamzdelio padėtis turi būti stebima radiografiškai.
• Weintraubas aprašė kairiojo broncho selektyvaus intubavimo metodą, naudojant standartinį Portex vamzdį, kuriame maždaug 1 cm ilgio ovali skylė ir įdomi pusė vamzdžio perimetro buvo nupjauta 0,5 cm virš kūgio galo. Perkeliant vamzdelį, ovalo formos atidarymas turi būti nukreiptas į kairįjį bronchą. Kitas galimas selektyvaus intubavimo būdas yra nukreipti endotrachės vamzdžio galą į norimą bronchą, naudojant mažą optinio pluošto bronchoskopą. Intubacija taip pat buvo naudojama pagal fluoroskopiją.
• Galimos komplikacijos selektyvus bronchų intubaciją vienos iš: pažeista plaučių Atelektazė, bronchų gleivinės traumos su vėlesniu randai ir stenozė, ūminis hipoksemija ir hipoventiliacija ne netinkamas vėdinimas plaučių gleivinės padidėjusiu, hiperekstenzija intubuoti plaučių Atelektazė viršutinę skilties intubacijos dešiniojo pagrindinio broncho, etiologijos metu. Nepaisant galimos rizikos, selektyvus bronchų intubavimas yra protinga alternatyva chirurginei lobektomijai, kai yra sunkių lokalizuotų ILE formų, kartu su mediastino ir atelezės poslinkiu. Ši procedūra turi būti atliekama bet kuriuo atveju prieš chirurginį gydymą (lobektomiją, pulmonektomiją).
• Yra pranešimų apie selektyvaus bronchų obstrukcijos (okliuzijos) naudojimą specialiu baliono kateteriu. Ši technologija taip pat leidžia „išjungti“ nuo labiausiai nukentėjusio plaučių kvėpavimo.

Aukšto dažnio ventiliacija

• Keszleris tyrė aukšto dažnio reaktyvinio vėdinimo (HFJV) naudojimą 144 naujagimiams, turintiems ILE. Nustatyta, kad HFJV buvo saugesnis ir veiksmingesnis už tradicinį vėdinimą, gydant naujagimius su ILE. HFJV grupėje buvo pasiektas pakankamas deguonies kiekis ir ventiliacija esant mažesniam didžiausiam ir vidutiniam slėgio vertei, todėl oro srautas, prasiskverbiantis į tarpinę erdvę, buvo žymiai mažesnis. Panašūs rezultatai gauti su HFOV.
• „Clark“ tyrime 27 priešlaikiniai mažo gimimo svorio kūdikiai, kuriems buvo sukurta ILE, buvo perkelti į HFOV. Išgyvenusiems pacientams palaipsniui pagerėjo oksigenacija ir vėdinimas, sumažėjo deguonies priklausomybė ir ILE. Priešingai neišgyvenę vaikai išgyveno didėjantį lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, progresyvų ILE, kurio išgydyti neįmanoma. Bendras išgyvenamumas tarp naujagimių be sepsis buvo 80%.
• Taigi, HFOV buvo veiksmingas gydant ILE, galbūt dėl ​​to, kad buvo pasiekta tinkama ventiliacija, kai sumažėjo kvėpavimo takų slėgis. Ir nors šio tipo ventiliacija pasižymi būdingais bruožais, ji gali būti labai veiksminga priemonė sunkiam difuziniam ILE gydymui. Būtina labai atsargiai vėdinti ankstyvą, mažą ir labai mažą gimimo svorį, kuriam reikia didelės amplitudės, nes aktyvus iškvėpimas HFOV metu gali prisidėti prie mažų kvėpavimo takų žlugimo ir oro spąstų atsiradimo.

Kitos gydymo galimybės

• Yra publikacijų apie sėkmingus ILE gydymo atvejus, naudojant 3 dienų kursą deksametazono (0,5 mg / kg / parą), krūtinės fizioterapiją su pertrūkiais 100% deguonimi, dirbtiniu pneumotoraku ir netgi daugybine pleurotomija.
• Nepaisant autorių paskelbtos sėkmės, šių gydymo veiksmingumas yra abejotinas. Retas šių metodų naudojimas yra susijęs su atsargių vėdinimo strategijų kūrimu.

Chirurginis gydymas: Lobektomija yra skiriama labai nedideliam pacientų skaičiui, turintiems lokalizuotas ILE formas, kai spontaninė regresija nepasireiškia ir konservatyvus gydymas neveiksmingas. Ir nors aiškių indikacijų yra gana sunku nustatyti, vaikus, kuriems galimų ILE komplikacijų rizika yra didesnė už pačios operacijos riziką, atliekama lobektomija. Paprastai operacijos atliekamos su naujagimiais, sergančiais sunkia lobaro emfizema.

Specialistai: visus naujagimius, turinčius ILE, jei įmanoma, turėtų pasitarti pulmonologas, neurologas, chirurgas.

Mityba: šių vaikų mitybos svarba negali būti pernelyg pabrėžiama. Dauguma pacientų, sergančių ILE, yra visiškai ar iš dalies parenteriniu būdu.

Vertingas patarimas:

Dėl didelio oro nutekėjimo pavojaus pacientams, sergantiems ILE (pneumotorax, pneumoperikardija), intensyviosios terapijos skyriuje turi būti laikomas krūtinės ląstelių rinkinys ir aktyvus aspiracijos aparatas.

Ambulatorinė stebėsena po išleidimo:

Būtina kontroliuoti fizinį ir psichomotorinį vystymąsi, nes vaikai, kuriems pasireiškė ILE, yra per anksti ir gali kilti pavojus vystytis. Be to, ILE derinamas su dideliu intraventrikulinės hemoragijos ir periventrikulinės leukomalacijos dažniu, o tai savo ruožtu dar labiau padidina neurologinio vėlavimo tikimybę. Pacientams, kuriems pasireiškia lėtinė plaučių liga, būtina stebėti pulmonologą.

Prevencija:

Paviršinis aktyvumas

• Keturi iš penkių atsitiktinių imčių kontroliuojamų priešlaikinio naujagimių profilaktinio paviršinio aktyvumo gydymo tyrimų parodė, kad reikšmingas ILE atvejų sumažėjimas.
• Įvairių paviršinio aktyvumo medžiagos profilaktinio vartojimo tyrimų metanalizė parodė reikšmingą ILE atsiradimo rizikos sumažėjimą.

Aukšto dažnio ventiliacija

• „Pohlandt“ atliktoje studijoje, lyginančioje aukšto dažnio teigiamo slėgio ventiliaciją (HFPPV) ir tradicinę ventiliaciją, nustatyta, kad ILE dažnumas sumažėjo HFPPV. Atlikus kelis lyginamuosius HFOV ir įprastinės ventiliacijos tyrimus, skirtus ūminėms plaučių ligoms gydyti ankstyviems pacientams, neatsirado reikšmingo skirtumo ILE.
• Naujausia, perspektyvi, atsitiktinės atrankos, daugiacentris tyrimas dėl HFOV ir tradicinės ventiliacijos palyginimo su ankstyvaisiais RDS rodikliais parodė, kad ILE dažnis nesiskyrė. Nedideli duomenys apie HFOV naudojimą gelbėjimui sunkiuose plaučių pažeidimuose taip pat nenurodo skirtumų ILE.
• Cochrane apžvalgos apie HFJV, palyginti su įprastine ventiliacija pacientams, sergantiems RDS, neparodė reikšmingų oro nutekėjimo sindromo skirtumų nei atskiruose tyrimuose, nei visapusiškai analizuojant.
• Apibendrinant, naujausiose publikacijose teigiama, kad aukšto dažnio ventiliacija neapsaugo nuo ILE plėtros.
• Kitos rekomendacijos
  - Venkite aukšto slėgio (PIP).
  - Būkite ypač atsargūs rankinio vėdinimo metu (žiūrėkite manometrą).

Komplikacijos:

• Mirtis
• Kvėpavimo nepakankamumas
• Kiti oro nutekėjimo sindromo tipai
  - Pneumomediastinum
  - Pneumotoraksas
  - Pneumoperikardija
  - Pneumoperitoneumas
  - Poodinė emfizema (retai)
• Oro embolija
• Lėtinė plaučių liga
• Intraventrikulinė kraujavimas
• Periventrikulinė leukomalacija

Prognozė:

╥ Nuotoliniai duomenys yra nepakankami.

╥ Gaylord parodė didelį lėtinių plaučių ligų paplitimą išgyvenusiems ILE (54%), palyginti su bendru lėtinės plaučių ligos paplitimu (32%). Be to, 19 proc. Vaikų išsivystė lėtinė lobarinė emfizema, o 50 proc.

Literatūra

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Sėkmingas rezultatas J. R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen DJ ::::: Hen Hen Hen Hen Hen Cochrane duomenų bazė Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ bhuta T Hendersonas-Smart "DJ: gelbėjimo aukšto dažnio virpesiams ventiliacija, palyginti su įprastinių ventiliacijos plaučių disfunkcijos prieš laiką gimusiems kūdikiams. Cochrane duomenų bazė Syst Rev 2000; (2): CD000438

Oks Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: selektyvus bronchų intersticinis emfizema naujagimiams. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52

B Campbell RE: intrapulmoninė intersticinė emfizema: hialininės membranos ligos komplikacija. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 lapkričio; 110 (3): 449-56

Ark Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: plaučių intersticinė emphyse, gydoma aukšto dažnio osciliacine ventiliacija. Crit Care Med 1986 lapkričio; 14 (11): 926-30

Unning Cunningham K, Paes BA, Symington A: plaučių intersticinė emfizema: peržiūra. 1992 m. Rugpjūčio mėn. 11 (5): 7-16, 29-31

╥ Gerb. PR, Conway SP: sunkios dvišalės intersticinės emfizemos gydymas kūdikyje. Lancet 1984 m. Vasario 4 d.; 1 (8371): 273-5

Unn Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Galvijų paviršinio aktyvumo pakaitinė terapija mažiau nei 30 savaičių nėštumo laikotarpiu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas profilaktikos ir gydymo tyrimas. Pediatrics 1991 Mar; 87 (3): 377-86

Itz Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Deksametazonas plaučių intersticinei emfizemai priešlaikiniams kūdikiams. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5a a a a a a a Pediatrics 1987 Jun; 79 (6): 915-21

Ess Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobaro plaučių intersticinė emfizema, skirta teigiamo slėgio kvėpavimo takams, naudojant nosį. Eur J Pediatr 2001 m. 160 (4): 263-4

Ough Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: plaučių intersticinė emfizema. Arch Dis Child 1984 m. 59 (11): 1046-51

SM Hart SM, McNair M, Gamsu HR: plaučių intersticinė emfizema esant labai mažiems kūdikiams. Arch Dis Child 1983 m. 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ B B B B B B B ::::: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele pelėsiai Cochrane duomenų bazė Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: ankstyvas plaučių intersticinis emfizema: sunkus prognozinis ženklas. Clin Pediatr (Phila) 1987 m. 26 (7): 361-5

T t Blo Blo Blo per per 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrics 1993 Jul; 92 (1): 90-8

End Kendig JW, Notter RH, Cox C: išgyvenimo replikacija. Pediatrics 1988 m. Lapkričio mėn.; 82 (5): 756-62

L z ler, R, R R R nauji nauji nauji skruzdžių skruzdės skruzdės skruzdėlės ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Konservatyvus vienašališko plaučių intersticinės emfizemos valdymas pagal įtampą. J Pediatr 1975 lapkričio; 87 (5): 776-8

Ine Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: vienpusis plaučių intersticinis emfizema: chirurginis gydymo metodas. Pediatrics 1981 Oct; 68 (4): 510-4

Ine Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: įgytos lobaro emfizemijos chirurgija naujagimiui. J Pediatr Surg 1984 m. 19 (4): 375-9

Paryžius Paryžius Paryžius Paryžius Paryžius Paryžius Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet Pediatrics 2001 m. 107 (2): 363-72

Is Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Mirtinų plaučių intersticinės emfizemos rizikos veiksniai naujagimiams. Eur J Pediatr 1990 balandis; 149 (7): 493-5

En Plenat F, Vert P, Didier F: plaučių intersticinė emfizema. Clin Perinatol 1978 m. 5 (2): 351-75

Land Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: sumažėjęs oro kvėpavimas priešlaikiniams kūdikiams. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151 (12): 904-9

Art Schwartz AN, Graham CB: naujagimių įtampos plaučių intersticinė emfizema bronchopulmoninėje displazijoje: gydymas šoniniu dekituatu. Radiologija 1986 m. Lapkričio mėn.; 161 (2): 351-4

„Soll RF“: profilaktinis natūralus paviršinio aktyvumo ekstraktas, skirtas sergamumui ir mirtingumui užkirsti kelią kūdikiams. Cochrane duomenų bazė Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Broncho intubacija ankstyviems kūdikiams. J Pediatr Surg 1990 m. 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Plaučių limfinis oras: ankstyvojo kūdikio „plaučių intersticinės emfizemos“ nustatymas. AJR Am J Roentgenol 1982 m. 138 (5): 809-14

U Yu VY, Wong PY, Bajuk B: plaučių intersticinė emfizema kūdikiams, jaunesniems nei 1000 g gimimo metu. Aust Paediatr J 1986 rug. 22 (3): 189-92

Emfizema naujagimiams

Naujagimio intersticinė emfizema - oro kaupimasis plaučių vidiniame audinyje.

Jis atsiranda dėl pernelyg didelio alveolių ir oro, patekusio į interlobarines pertvaras, plyšimo. Yra ūminė intersticinė emfizema ir patvari. Ūmus intersticinis emfizema atsiranda priešlaikiniams kūdikiams, kurie buvo SDR ventiliatoriuje. Makroskopiškai: po pleuros yra matomos 0,8–1,0 cm skersmens oru užpildytos ertmės, esančios daugiausia tarpasmeninių pertvarų ir pleuros sankirtoje. Pjūvyje aišku, kad ertmės yra lokalizuotos tarp plaučių ir pleuros vartų. Mikroskopiškai: ertmė yra apvali arba ovali, siena yra atstovaujama tankiu jungiamuoju audiniu, epitelio ir endotelio sluoksnis nėra. Pastovios intersticinės emfizemos yra stebimos kaip židininės (1-3 skilčių) žalos kūdikiams po vienos savaitės ir vyresnio amžiaus. Tai atsitinka spontaniškai arba dėl mechaninės ventiliacijos.

Makroskopiškai: kelios ertmės, kartais gana didelės, tarpusavyje sujungtos, yra lokalizuotos tarp interlobinių pertvarų. Jie gali būti panašūs į cistinę I tipo adenomatinę defektą. Mikroskopiškai: ertmių siena yra pastatyta iš tankaus jungiamojo audinio su išsibarsčiusiomis svetimkūnių ląstelėmis išilgai paviršiaus (vaizdas primena žarnyno pneumatozę). Intersticinę emfizemą gali komplikuoti pneumomedia-stinum, pneumothorax ir pneumoperikardium. Galima stebėti pilną arba dalinį oro rezorbciją.

Plaučių emfizema vaikams

Plaučių emfizema yra gana dažna nespecifinė lėtinė plaučių liga. Kartu su daugybe paveiktų organų struktūros pokyčių. Dažniausiai rūkantiems. Jei nėra gydymo, gali atsirasti neįgalumas.

Priežastys

Plaučių emfizema vaikams yra gana reti, tik išimtiniais atvejais. Pagrindinės jo vystymosi vaikystėje priežastys:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• astma;
• pneumonija;
• įgimtų plaučių sutrikimų;
• kvėpavimo sistemos pažeidimas su nuodingomis ir toksiškomis medžiagomis;
• reguliariai įkvėpus tabako dūmus, o svetimkūniai patenka į bronchus ir blokuoja juos.

Ekspertai diagnozuoja vietinę ir plačiai paplitusią emfizemą vaikams, taip pat ūminę ar lėtinę formą.

Simptomai

Kartu su plaučių emfizema vaikui yra šie simptomai:

• gerovės blogėjimas;
• silpnumas, lėtinis nuovargis;
• svorio mažinimas;
• apetito stoka;
• miego sutrikimai;
• retas kosulys, kuris naktį stiprėja;
• veido paraudimas kosuliuojant;
• dusulys ir kvėpavimas;
• iškvėpimo ir kosulio metu stebimas kaklo venų patinimas;
• taip pat išryškėjo krūtinės patinimas, jos statinės formavimas, taip pat tarpkultūrinių erdvių išplitimas;
• su odos odos mėlynės progresavimu, atsiranda ausų įsagai, nagai;
• tyrimo metu paaiškėjo kepenų dydžio padidėjimas ir jo vietos keitimas žemyn;
• Be to, gana dažnai širdies darbe yra nesėkmių.

Vaiko plaučių emfizemos diagnozė

Diagnozuoti plaučių emfizemą vaikams gali tik kvalifikuoti pulmonologą remiantis apklausa, kuri paprastai apima šias procedūras:

• fizinis paciento tyrimas (odos tyrimas, kvėpavimo tyrimas, širdies plakimas);
• rinkti paciento istorijos duomenis (nustatyti pagrindines ligos priežastis, galimus apsigimimus, tirti simptominį vaizdą ir pan.);
• pagrindinis ir informatyviausias emfizemos nustatymo metodas yra rentgeno tyrimas;
• Išplėstinė kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas;
• tracheobronchoskopija (bronchų tyrimas);
• girdimi kvėpavimo organai (auskultacijos technika);
• jei yra įtarimų dėl vidaus organų veikimo pokyčių, jų diagnozė atliekama (pvz., kepenų ultragarsas, jei nustatoma, kad padidėja jo dydis palpacijos metu).
• taip pat tiriamas širdies ir kraujagyslių sistemos veikimas ir būklė.

Komplikacijos

Ankstyvas plaučių emfizemos nustatymas ir gydymas vaikams padės išvengti tokių komplikacijų:

• bakterinės infekcijos pridėjimas;
• vidaus organų ir kūno sistemų funkcijų pažeidimas;
• kvėpavimo nepakankamumo raida;
• kasos nepakankamumas;
• laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
• pūlingas plaučių pažeidimas;
• plaučių kraujavimas;
• mirtinas.

Verta prisiminti, kad nepakankamai gydomos ligos gali pereiti prie sudėtingesnės formos, kuri sukelia tam tikrų pasekmių. Todėl rūpestingas dėmesys vaiko sveikatai ir savalaikis atsakas į bet kokius sutrikimus padės išvengti tokių sunkių ligų kaip emfizema.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Jei vaikas turi įtartinų simptomų, būtina:

• skubiai parodyti pacientui gydytojui;
• išlaikyti reikiamą tyrimą;
• pašalinti savireguliavimo galimybę;
• griežtai laikytis visų rekomendacijų;
• Niekada nerūkykite, kai vaikas yra arti.

Ką gali padaryti gydytojas

Vaikų emfizemos gydymo tikslas - sustabdyti ligą ir užkirsti kelią bakterinės infekcijos laikymuisi. Pagrindiniai ligos sprendimo būdai yra šie:

• hormoninių vaistų vartojimą;
• antibakterinė terapija;
• stiprinti imuninę sistemą;
• perėjimas prie mažo kaloringumo dietos maisto;
• detoksikacijos terapija;
• bronchų plečiantys;
• atsikosėjimai;
• fizioterapija;
• terapinis pratimas;
• kvėpavimo pratimai;
• masažas;
• deguonies įkvėpimas;
• simptominis gydymas taip pat atliekamas papildomai;
• tais atvejais, kai yra įgimta patologija, reikia pašalinti chirurginę operaciją, kad būtų pašalintas pažeistas skilimas.

Pažymėtina, kad savalaikis gydymas vaikams suteikia palankias prognozes, nes vaikų kūnas gali greitai išgydyti.

Prevencija

Pagrindinės vaikų plaučių emfizemos prevencinės priemonės yra:

• vaiko kūno apsauga nuo tabako dūmų;
• plaučių pažeidimo su nuodingomis medžiagomis prevencija;
• reguliariai valyti namuose, siekiant sumažinti dulkių koncentraciją ore;
• stiprinti imuninę sistemą;
• tėvų sveiką gyvenimo būdą;
• laiku gydyti bet kokias infekcines kvėpavimo sistemos ligas ir užkirsti kelią jų lėtinės formos įgijimui;
• su esamais įgimtais apsigimimais, reguliariai lankantis specialistuose.