Kas yra plaučių empyema

Ūmus plaučių empyema lydi bendri ir vietiniai simptomai. Ligos pradžia yra ūminė: pasireiškia karščiavimas, temperatūra pakyla iki reikšmingų verčių. Neribotą empyemą lydi intoksikacijos simptomai: silpnumas, galvos skausmas, mieguistumas yra labai ryškus.

Kas yra plaučių empyema

Pleuros įtraukimas veda prie krūtinės skausmo, apsunkina gilų kvėpavimą. Priklausomai nuo eksudato kiekio, skausmas gali būti pradurtas arba pasireiškiantis kaip pastovaus svorio jausmas, spaudimas krūtinėje. Be to, kartu su empyema dažnai pasitaiko kosulys su nedideliu kiekiu skreplių.

Tai yra plaučių empyema - pūlių kaupimasis pleuros ertmėje sumažina plaučių audinio kvėpavimo paviršių, todėl atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų, o simptomų sunkumas priklauso nuo pūlingo uždegimo sunkumo ir paplitimo. Iš pradžių fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, bet kuo mažiau lieka veikiantis plaučių audinys, tuo didesnė kvėpavimo trūkumo riba, atrodo, kad jis jau yra ramybėje. Ištyrus, nustatoma ryški difuzinė pilka cianozė, pacientai dažnai priverčiasi priverstine padėtimi su pakeltomis lovos galvomis arba sėdėdami, nes šioje padėtyje kvėpavimas labai palengvinamas. Žiūrint tiesiai iš krūtinės, pastebima asimetrija, kai kvėpuojame sveiką ir sergančią krūtinės pusę. Taigi, ligonio pusė atsilieka nuo sveikų įkvėpus, tarpkultūrinės erdvės yra išplėstos ir išskiriamos. Nustatant balso drebulį per uždegiminio efuzijos sritį, jis smarkiai sumažėja arba nenustatomas, perkusija atskleidžia nuobodu mušamojo garso. Virš suspausto eksudato šviesa nustatoma tympanic perkusija. Kadangi mediastinaliniai organai dažnai yra perkeliami į uždegimo efuziją į sveiką pusę, virš jų yra apibrėžta trikampio formos dalis, kurioje yra apibrėžtas bukas smūginis garsas. Auscultation per pūlingas iškrovimas atskleidžia kvėpavimo triukšmo nebuvimą, sunku kvėpuoti nustatoma virš pursed plaučių.

Bendras kraujo tyrimas gali nustatyti bendruosius uždegiminius pokyčius - ESR padidėjimas, leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę, kartais pastebimas hemoglobino kiekio sumažėjimas. Biocheminėje kraujo analizėje - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disproteinemija. Dažnai lemia fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo padidėjimas. Didžiausia empyemos diagnostinė vertė turi rentgeno tyrimą, kuris leidžia ne tik nustatyti pūlingos uždegimo buvimo ir lokalizacijos faktą, bet ir tiksliai nustatyti vietą pleuros punkcijai atlikti. Plyšių kaupimosi plotas nustatomas rentgenogramoje kaip homogeniškas tamsinimas, gali būti įtariama masyvi efuzija, pagrįsta įstrižinės šešėlio sienos buvimu, atitinkančiu smūgio apibrėžtą Ellis - Damoise - Sokolov liniją. Radiografiškai nustatyti sveiko plaučių homogeniško tamsinimo trikampį, kuris yra perkeltas uždegiminis efuzijos mediastinasis organas.

Emfizema - kas tai yra, simptomai, gydymo režimas, prognozė

Pasak PSO, emfizema (emphysao - „inflate“) - patologinis plaučių tūrio padidėjimas, veikia iki 4% gyventojų, daugiausia vyresnio amžiaus vyrų. Egzistuoja ūminė ir lėtinė patologija, taip pat vicar (židinio, vietinė) ir difuzinė emfizema. Liga pasireiškia esant sumažėjusiam plaučių vėdinimui ir kvėpavimo organų kraujotakai. Pažvelkime, kodėl atsiranda emfizema, kas tai yra ir kaip ją gydyti.

Kas yra emfizema?

Plaučių audinys (iš Graikijos. Emfizema - patinimas) - patologinis plaučių audinio pokytis, pasižymintis padidėjimu, padidėjusiu alveolių plitimu ir alveolinių sienelių naikinimu.

Plaučių emfizema yra patologinė būklė, dažnai atsirandanti įvairiuose bronchopulmoniniuose procesuose ir labai svarbi plaučių ligoms. Kai kurių kategorijų ligos atsiradimo rizika yra didesnė nei kitų žmonių:

• Šiaurės europiečiams dažniau aptinkamos įgimtos emfizemos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu.
• Vyrai serga dažniau. Emfizema nustatoma autopsijos metu 60% vyrų ir 30% moterų.
• Rūkantiesiems emfizemos atsiradimo rizika yra 15 kartų didesnė. Pasyvus rūkymas taip pat yra pavojingas.

Be gydymo, pokyčiai plaučiuose su emfizema gali sukelti negalios ir negalios.

Priežastys, dėl kurių atsiranda emfizema

Emfizemos atsiradimo tikimybė padidėja, jei yra šie veiksniai:

• įgimtas α-1 antitripsino trūkumas, dėl kurio proteolitiniai fermentai sunaikina alveolinį plaučių audinį;
• tabako dūmų, nuodingų medžiagų ir teršalų įkvėpimas;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai plaučių audiniuose;
• bronchų astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
• uždegiminiai procesai kvėpavimo bronchuose ir alveoliuose;
• profesinės veiklos požymiai, susiję su nuolatiniu oro slėgio padidėjimu bronchuose ir alveoliniuose audiniuose.

Šių veiksnių įtakoje yra žala elastingiems plaučių audiniams, sumažėjęs ir prarandantis jo gebėjimas užpildyti ir žlugti.

Emfizema gali būti laikoma profesionaliai nustatoma patologija. Dažnai tai diagnozuojama asmenims, kurie kvėpuoja įvairiuose aerozoliuose. Etiologinio veiksnio vaidmuo gali būti pulmonektomija (vieno plaučių pašalinimas) arba sužalojimas. Vaikams priežastis gali būti dažna plaučių audinio (pneumonija) uždegiminė liga.

Plaučių pažeidimo mechanizmas emfizemoje:

1. Broncholių ir alveolių tempimas - jų dydis padvigubėja.
2. Lygūs raumenys tempia, o kraujagyslių sienos plonos. Kapiliarai ištuštėja ir maistas akiniose yra sutrikdytas.
3. Elastiniai pluoštai degeneruojasi. Tuo pačiu metu sienos tarp alveolių sunaikinamos ir susidaro ertmės.
4. Plotas, kuriame vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo, mažėja. Kūnas trūksta deguonies.
5. Išplėstinės vietovės išspausti sveiką plaučių audinį, kuris dar labiau pablogina plaučių vėdinimo funkciją. Atsiranda dusulys ir kiti emfizemijos simptomai.
6. Siekiant kompensuoti ir pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją, kvėpavimo raumenys yra aktyviai sujungti.
7. Padidina plaučių kraujotaką - plaučių kraujagysles perpildo kraujas. Tai sukelia teisingos širdies darbo sutrikimus.

Ligos rūšys

Skiriamos šios emfizemos rūšys:

1. Alveoliniai - sukelia alveolių tūrio padidėjimas;
2. Intersticinis - atsiranda dėl oro dalelių įsiskverbimo į intersticinį jungiamąjį audinį - intersticį;
3. Idiopatinė arba pirminė emfizema atsiranda be ankstesnių kvėpavimo takų ligų;
4. Obstrukcinė arba antrinė emfizema yra lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacija.

Pagal srauto pobūdį:

• Aštrus Tai gali sukelti didelį fizinį krūvį, bronchinės astmos priepuolį, svetimkūnį, patenkantį į bronchų tinklą. Atsiranda plaučių distiliacija ir alveolinis perteklius. Ūminės emfizemos būklė yra grįžtama, tačiau reikia skubiai gydyti.
• Lėtinė emfizema. Plaučių pokyčiai vyksta palaipsniui, ankstyvajame etape galima visiškai išgydyti. Neapdorotas sukelia neįgalumą.

Pagal anatomines savybes skleidžia:

• Panacinarinė (vezikulinė, hipertrofinė) forma. Diagnozuota pacientams, sergantiems sunkia emfizema. Nėra uždegimo, yra kvėpavimo nepakankamumas.
• Centrilobulinė forma. Dėl bronchų ir alveolių liumenų išplitimo atsiranda uždegiminis procesas, dideli kiekiai išskiriami gleivėms.
• Periacinaras (parazitinis, distalinis, perilobulinis). Sukurta su tuberkulioze. Gali sukelti komplikacijų - pažeistos plaučių dalies (pneumotorakso) plyšimas.
• Netoliese esanti forma. Jam būdingi nedideli simptomai, atsiranda prie pluoštinių židinių ir randų plaučiuose.
• Intersionalnaya (poodinė) forma. Dėl alveolių plyšimo, po oda atsiranda oro burbuliukai.
• Bullous (lizdinės plokštelės) forma. Bleučiai (pūslės), kurių skersmuo yra 0,5-20 cm, susidaro šalia pleuros arba per parenchiją, jie atsiranda pažeistų alveolių vietoje. Jie gali būti suplėšyti, užsikrėsti, suspausti aplinkiniai audiniai. Bullous emfizema, kaip taisyklė, vystosi dėl audinių elastingumo praradimo. Emfizemos gydymas prasideda nuo ligos sukeliančių priežasčių pašalinimo.

Emfizemos simptomai

Emfizemos simptomai yra daug. Dauguma jų nėra specifinės ir gali būti pastebimos kitoje kvėpavimo sistemos patologijoje. Subjektyvūs emfizemijos požymiai:

• neproduktyvus kosulys;
• iškvėpimo dusulys;
• sausų ralių išvaizda;
• kvėpavimo trūkumas;
• svorio netekimas
• asmuo turi stiprią ir staigią skausmo sindromą vienoje iš krūtinės pusių arba už krūtinkaulio;
• ten, kur trūksta oro, yra tachikardija, pažeidžianti širdies raumenų ritmą.

Pacientai, sergantys emfizema, dažniausiai skundžiasi dusuliu ir kosuliu. Dusulys, palaipsniui didėjant, atspindi kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Iš pradžių tai vyksta tik fiziškai, tada vaikščioti, ypač šaltoje ir drėgnoje aplinkoje, pasirodo, o po kosulio išpuolių dramatiškai padidėja - pacientas negali „pagauti kvėpavimo“. Dusulys su plaučių emfizema yra nestabilus, keičiamas („kasdien nėra būtinas“) - šiandien yra stipresnis, rytoj yra silpnesnis.

Tipiškas emfizemijos požymis yra kūno svorio sumažėjimas. Taip yra dėl to, kad kvėpavimo raumenys yra nuovargiai, kurie veikia pilnai, kad sumažintų iškvėpimą. Išreikštas svorio netekimas yra nepalankus ligos vystymosi ženklas.

Pažymėtina yra mėlyna odos ir gleivinės spalva, taip pat būdingas pirštų, kaip būgno lazdelių, pakeitimas.

Žmonėms, sergantiems lėtiniu ilgalaikiu emfizema, atsiranda išoriniai ligos požymiai:

• trumpas kaklas;
• išplėstas anteroposterioro dydis (statinės formos) krūtinė;
• supraclavicular fossa bulge;
• įkvėpus, tarpkūnių erdvės traukiamos dėl kvėpavimo raumenų įtempimo;
• dėl diafragmos praleidimo, skrandis yra šiek tiek užsikimšęs.

Komplikacijos

Deguonies trūkumas kraujyje ir neproduktyvus plaučių tūrio padidėjimas veikia visą kūną, bet visų pirma širdį ir nervų sistemą.

1. Padidėjusi širdies apkrova taip pat yra kompensacinė reakcija - organizmo noras siurbti daugiau kraujo dėl audinių hipoksijos.
2. Aritmijos, įsigyti širdies defektai, koronarinė širdies liga - gali pasireikšti simptomų kompleksas, paprastai žinomas kaip širdies sutrikimas.
3. Ekstremaliuose ligos etapuose deguonies trūkumas sukelia smegenų nervų ląstelių pažeidimą, kuris pasireiškia sumažėjusiu intelektu, miego sutrikimais ir psichinėmis patologijomis.

Ligos diagnozė

Pirmuosius paciento plaučių simptomus ar įtarimus dėl emfizemos tyrinėja pulmonologas arba terapeutas. Sunku nustatyti emfizemos buvimą ankstyvosiose stadijose. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai procesas vyksta.

Diagnostika apima:

• kraujo tyrimas, skirtas diagnozuoti emfizemą
• išsamus paciento tyrimas;
• odos ir krūtinės tyrimas;
• mušamieji ir plaučių auscultacija;
• širdies sienų apibrėžimas;
• spirometrija;
• bendra radiografija;
• CT arba MRI;
• kraujo dujų sudėties įvertinimas.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimai yra labai svarbūs plaučių emfizemijai diagnozuoti. Tuo pačiu metu įvairiose plaučių dalyse aptinkami išsiplėtę ertmės. Be to, nustatomas plaučių tūrio padidėjimas, netiesioginiai įrodymai, kad diafragmos kupolas yra žemoje padėtyje ir jos plokštumas. Kompiuterinė tomografija taip pat leidžia diagnozuoti ertmes plaučiuose, taip pat jų padidėjusį lengvumą.

Kaip gydyti plaučių emfizemą

Specifinės emfizemos gydymo programos nėra vykdomos, o procedūros nėra reikšmingai skiriasi nuo rekomenduojamų pacientų, sergančių lėtinėmis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, grupės.

Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, gydymo programoje turėtų būti rodomi bendri pacientų gyvenimo kokybės gerinimo veiksmai.

Emfizemos gydymas turi šiuos tikslus:

• pagrindinių ligos simptomų pašalinimas;
• širdies funkcijos gerinimas;
• bronchų nuovargio pagerėjimas;
• užtikrinti normalų kraujo prisotinimą deguonimi.

Norint palengvinti ūmines ligas, gydyti vaistais:

1. Euphyllinum, skirtas atsipalaiduoti kvėpavimo trūkumui. Vaistas yra skiriamas į veną ir sumažina dusulį per kelias minutes.
2. Prednizonas kaip stiprus priešuždegiminis agentas.
3. Lengvas ar vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumas, naudojant deguonies įkvėpus. Tačiau būtina aiškiai pasirinkti deguonies koncentraciją, nes ji gali būti naudinga ir žala.

Visiems pacientams, sergantiems emfizema, rodomos fizinės programos, ypač krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai ir paciento kineziterapijos mokymai.

Ar jums reikalinga hospitalizacija emfizemos gydymui? Dažniausiai pacientai, sergantys emfizema, gydomi namuose. Pakanka vartoti vaistus pagal schemą, laikytis dietos ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Indikacijos hospitalizavimui:

• staigus simptomų padidėjimas (dusulys ramybės metu, didelis silpnumas)
• naujų ligos požymių atsiradimas (cianozė, hemoptysis)
• neveiksmingas nustatytas gydymas (simptomai nesumažėja, smarkiai pablogėja didžiausio srauto matavimo rodikliai)
• sunkių kartu ligų
• pirmą kartą atsirado aritmijos sunkumų nustatant diagnozę.

Plaučių emfizema yra palanki, jei tenkinamos šios sąlygos:

• Plaučių infekcijų prevencija;
• Blogų įpročių atsisakymas (rūkymas);
• Subalansuotos mitybos teikimas;
• Gyvenimas švarioje oro aplinkoje;
• Jautrumas nuo bronchus plečiančių vaistų grupės vaistų.

Kvėpavimo pratimai

Gydant emfizemą, rekomenduojama reguliariai atlikti įvairius kvėpavimo pratimus, kad pagerėtų deguonies keitimas į plaučių ertmę. Pacientas turi būti 10 - 15 minučių giliai įkvėpkite orą, tada pabandykite, kiek įmanoma, atidėti, kad jį palikite iškvėpti su laipsnišku iškvėpimu. Ši procedūra rekomenduojama kasdien, bent 3 - 4 p. per dieną, mažose sesijose.

Masažas su emfizema

Masažas skatina skreplių išsiskyrimą ir bronchų išplitimą. Naudojama klasikinė, segmentinė ir akupresūra. Manoma, kad akupresūra turi ryškiausią bronchus plečiantis poveikį. Masažo užduotis:

• užkirsti kelią tolesniam proceso vystymui;
• normalizuoti kvėpavimo funkciją;
• sumažinti (pašalinti) audinių hipoksiją, kosulį;
• pagerinti vietinę plaučių ventiliaciją, paciento metabolizmą ir miego sutrikimus.

Su emfizema, kvėpavimo raumenys yra nuolat tonas, todėl jie greitai pavargsta. Siekiant išvengti raumenų pernelyg didelio susidarymo, fizinė terapija turi gerą poveikį.

Deguonies įkvėpimas

Ilga procedūra (iki 18 valandų iš eilės) kvėpuojant per deguonies kaukę. Sunkiais atvejais naudojami deguonies-helio mišiniai.

Chirurginis emfizemijos gydymas

Dažnai nereikia chirurginio emfizemijos gydymo. Tai būtina tais atvejais, kai pažeidimai yra reikšmingi ir vaistai nesumažina ligos simptomų. Chirurgijos indikacijos:

• Keli buliai (daugiau kaip trečdalis krūtinės srities);
• Sunkus dusulys;
• Ligos komplikacijos: pneumotoraksas, onkologinis procesas, kruvinas skrepis, infekcijos prisijungimas.
• Dažnas hospitalizavimas;
• Ligos perėjimas į sunkią formą.

Kontraindikacijos chirurgijai gali būti sunkus išsekimas, senatvė, krūtinės deformacija, astma, pneumonija ir sunkus bronchitas.

Galia

Labai svarbus vaidmuo tenka racionaliam maisto vartojimui gydant emfizemą. Rekomenduojama valgyti kuo daugiau šviežių vaisių ir daržovių, kuriuose yra daug vitaminų ir mikroelementų, kurie yra naudingi organizmui. Pacientai turi laikytis mažai kalorijų turinčių maisto produktų, kad nesukeltų didelės apkrovos kvėpavimo sistemos veikimui.

Kasdienės kalorijos neturėtų viršyti 800–1000 kcal.

Iš dienos raciono turėtų būti išskiriami kepti ir riebaus maisto produktai, kurie neigiamai veikia vidaus organų ir sistemų funkcionavimą. Rekomenduojama padidinti naudojamo skysčio tūrį iki 1-1,5 l. per dieną.

Bet kokiu atveju negalite gydyti ligos. Jei įtariate, kad jūsų giminaitis ar šeimos narys turi emfizemą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad galėtumėte laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Gyvenimo prognozė emfizemai

Neįmanoma visiškai išgydyti emfizemos. Ligos bruožas yra nuolatinis jo progresavimas, net ir gydymo fone. Laiku gydant medicininę pagalbą ir laikomasi taisomųjų priemonių, liga gali šiek tiek sulėtėti, pagerinti gyvenimo kokybę ir atidėti neįgalumą. Plėtojant emfizemą dėl įgimto fermento sistemos defekto, prognozė paprastai yra nepalanki.

Net jei ligos sunkumas yra labiausiai nepalanki paciento prognozė, jis vis tiek galės gyventi mažiausiai 12 mėnesių nuo diagnozės nustatymo.

Paciento buvimo po ligos diagnozavimo trukmę didžia dalimi įtakoja šie veiksniai:

1. Bendra paciento būklė.
2. Tokių sisteminių negalavimų kaip bronchinės astmos, lėtinio bronchito, tuberkuliozės atsiradimas ir išsivystymas.
3. Didelis vaidmuo tenka paciento gyvenimui. Jis veda aktyvų egzistavimo būdą arba turi mažą judumą. Jis stebi racionalią mitybos sistemą arba naudojasi maisto produktu.
4. Svarbų vaidmenį vaidina paciento amžius: jauni žmonės gyvena po diagnozės ilgiau nei vyresnio amžiaus žmonės, kurių ligos sunkumas yra toks pat.
5. Jei liga turi genetinių šaknų, prognozė dėl gyvenimo trukmės su emfizema yra nustatoma pagal paveldimumą.

Nepaisant to, kad plaučių emfizemoje atsiranda negrįžtamų procesų, pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti nuolat naudojant inhaliatorius.

Pleuros ememija - ligos priežastys, simptomai ir stadijos, gydymo metodai

Medicinoje šis terminas paprastai vadinamas plaučių membranos uždegimu, kurį lydi pūlingos eksudato susikaupimas į plyšį panašioje erdvėje, skiriančioje kvėpavimo organus nuo vidinio krūtinės paviršiaus. Sužinokite, kokios gali būti vėlyvo gydymo pasekmės šiai sąlygai.

Patologijos priežastys

Pleuros (pirotorakso, pūlingos pleuritas) empirė pasireiškė dalyvaujant pneumokokams, diplokokams, streptokokams. Dėl aktyvaus antibiotikų naudojimo situacija šiek tiek pasikeitė. Šiandien, 75% pacientų, turinčių empyemą, bakteriologinis tyrimas atskleidžia stafilokoką, dėl šių mikroorganizmų aukšto virulentiškumo ir atsparumo daugeliui baktericidinių preparatų. 20-30% atvejų, sėjant pūlingas eksudatas, aptinkamas proteusas, žarnyno pūliai ir piro-pūlingi bacilai.

Ūminė pleuros ememija, kaip taisyklė, turi antrinį požymį ir vystosi pleiskančio proceso plitimu iš plaučių, perikardo, mediastino, krūtinės sienelės. Be to, pirotoraksas pasireiškia esant ūminėms ir lėtinėms plaučių infekcijoms: pneumonijai, tuberkuliozei. Kai kuriais atvejais pūlingos pleuros uždegimas išsivysto kaip eksudacinio pleurito, mediastinito, perikardito, gangreno ir kvėpavimo sistemos absceso komplikacija.

Metastazavusius empyemas sukelia infekcijos plitimas limfogeniniu arba hematogeniniu būdu iš tolimų pažeidimų, pavyzdžiui, su krūtinės angina, sepsis, ūminiu apendicitu. Pneumatinis pleuros pažeidimas yra susijęs su stemplės plyšimu, viršutinės liemens sužalojimais. Pooperacinė empyema atsiranda pašalinus plaučius, širdies chirurgiją ir kitas operacijas krūtinės ertmės organuose.

„Empyema“ etapai

Pūlingas pleuros uždegimas išsivysto etapais. Kiekvienos pakopos trukmė ir sunkumas priklauso nuo empyemos mechanizmo, pradinės pažeistos ertmės būklės, paciento imuninės būklės, kartu atsirandančių patologijų (diabeto, tuberkuliozės). Patogenetikai išskiria tris nuoseklius pirotorakso vystymosi etapus:

1. Serous - pasižymi pūlingo proceso perėjimu iš mezoteliumo į pleuros tinklinio elastinio kolageno sluoksnį su vėlesniu kraujagyslių išsiplėtimo vystymu ir edemos formavimu. Tada imunokompetentingos ląstelės įsiskverbia į serozinę membraną, dėl kurios ant jo paviršiaus susidaro ne-globulinis baltymas.
2. Fibrininis-pūlingas - šiame pūlingo proceso vystymosi etape vyksta aktyvus tam tikros floros atkūrimas. Dėl to eksudatas tampa drumstas. Ant pleuros paviršiaus pirmiausia atsiranda laisvi ir tada tankūs sukibimai. Sukibimai sudaro intrapleuralinius gabalėlius, kuriuose yra storų pūlingų eksudatų.
3. Pluoštinės organizacijos stadija (organizavimas) - šiame etape pūlingos pleuros uždegimas pasižymi tankių pleuros prieplaukų (sukibimų) formavimu, kurie susieja įkrovą. Laikui bėgant, paveiktas audinys patenka į fibrozę, po to atsiranda pleurogeninė cirozė.

Simptomai

Ne visada įmanoma nustatyti pleuros uždegimą ankstyvosiose stadijose. Plaučių empirę dažnai slopina pagrindinės patologijos simptomai (pneumonija, plaučių abscesas). Pūlingus pleuros uždegimus lydi nuolatiniai ar skausmingi skausmai paveiktoje pusėje. Kartais viršutinėje pilvo dalyje atsiranda neigiamų pojūčių.

Tam tikrais atvejais tik sudėtingas instrumentinis tyrimas padės nustatyti skausmo sindromo priežastį. Fiziniai metodai (krūtinės ląstos palpavimas, plaučių auscultacija, širdis, mušamieji) yra orientaciniai. Bakteriologinė ir mikroskopinė pūlingos eksudato analizė leidžia nustatyti dominuojančią bakterijų organizmą aplinkoje. Tarp specialių empyemos diagnozavimo metodų, spindulinis vaizdavimas yra pagrindinė vieta:

• Ultragarsas
• radiografija;
• polipozicinė fluoroskopija;
• pleurofistografija.

Lėtinė empyema

Liga pasireiškia per 2-3 mėnesius po pirmųjų simptomų pasireiškimo. Pagrindiniai empirinės chronizacijos klinikiniai požymiai yra: temperatūros sumažėjimas į subfebrilę, bendros gerovės pagerėjimas, pūlingos eksudato išskyrimo sumažėjimas. Paciento būklės stabilizavimas yra įsivaizduojamas, nes procesas tęsiasi. Hipotermija, ARVI neišvengiamai sukelia pūlingo pleuros uždegimo pasunkėjimą. Per ateinančius 12 mėnesių pacientams, sergantiems empyema, būdinga:

• padidėjęs kosulys, skausmas krūtinėje;
• apetito praradimas;
• daugelio patologinių eksudatų atskyrimas;
• numesti svorio;
• padidėja dusulys, palpitacija.

Po metų ar daugiau nuo empirijos pasireiškimo momento pastebimas pastebėtas krūtinės deformavimas. Beveik visada randama pleuros fistulė. Kartais dėl įtemptos eksudacijos lėtinė empyema gali būti besimptomė. Ilgalaikiam pūlingos pleuros pažeidimui lydi paciento išsekimas, anemija, inkstų ir kitų vidaus organų antrinė amiloidinė degeneracija. Tarp kitų lėtinių plaučių empyemos ekspertų simptomų:

• sausa oda;
• kojų patinimas;
• veido paraudimas;
• aštrus kvėpavimo judesių apribojimas;
• „būgnelio“ tipo nagų gumbų storis;
• tarpkultūrinių erdvių atrofija ir susiaurėjimas;
• nagų plokštelės „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Sharp

Liga pasireiškia simptomų kompleksu, įskaitant pernelyg didelį prakaitavimą, aukštą ar hektinį (būdingą dideliam dienos svyravimams), didėjantį dusulį, lūpų cianozę. Ūmus empyema lydi stiprus apsinuodijimas: silpnumas, apetito stoka, apatija. Pacientas turi stiprią skausmą ant pažeistos pusės, kuri gali spinduliuoti į epigastrinį regioną.

Uždarą pleuros uždegimą lydi sausas kosulys. Esant bronchopleural pranešimams, pūlingas eksudatas yra atskiriamas. Atsižvelgiant į baltymų praradimą, elektrolitai, pacientui atsiranda voleminiai ir metaboliniai sutrikimai. Veidas, paveikta pusė krūtinės ląstos yra vidutiniškai patinęs. Dėl hipo- ir dysproteinemijos daugelyje vidaus organų atsiranda distrofinių pokyčių. Esant ūmiai empyemai, plaučių arterijos trombozės rizika daugėja, o tai dažnai yra mirtina.

Gydymo principai

Gydymo taktikos pasirinkimas pacientams, sergantiems pirotoraksu, pagrįstas fizinių, laboratorinių ir radiologinių tyrimų metu gautų duomenų analize, taip pat bakteriologinės eksudato kultūros rezultatais. Pleuros empyema terapija turi būti išsami ir apimti:

• konservatyvus;
• chirurginė;
• detoksikacijos metodai;
• pilnas enterinis ir, jei reikia, enterinis-parenterinis maistas.

Pirminė chirurginės intervencijos užduotis yra ankstyvas pakankamas empyemos ertmės drenažas, pašalinant pūlingą eksudatą ir reabilitaciją. Sunkios būklės pacientai yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Konservatyvus gydymas atliekamas lygiagrečiai arba iš karto po drėgno ertmės drenažo. Pagrindiniai pleuros empyemos gydymo principai yra šie:

• savalaikis drenažas ir sanitarija išpurškus;
• aktyvus vakuuminis aspiravimas;
• homeostazės, mitybos ir imuninės sistemos trūkumo korekcija;
• racionalaus pleuros pažeidimų gydymo antibiotikais skyrimas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kuris būdingas eksudatui, tam tikriems vaistams;
• suplanuota plaučių absceso fibrobronchoskopinė reabilitacija, dėl kurios atsirado empyema;
• vietinis proteolitinis ir fibrinolitinis gydymas, po kurio seka patologinė eksudato, nekrozinio audinio aspiracija;
• savalaikė operacija dėl pirminės ligos, sukeliančios pūlingą pleuros uždegimą;
• ankstyvas vaizdo torakoskopinės (VTS) intervencijos įgyvendinimas;
• racionalus kompleksinis pleuros empyemos gydymas su pūlingo proceso sprendimu ir plaučių atsinaujinimo pasiekimu.

Prognozė

Palankios ligos eigą sudaro laipsniškas regeneracijos procesų didėjimas ir tada vyraujantis granulių susidarymas ir pirogeninė membrana. Pilnas evakuacijos patologinis išsiskyrimas, vietinis antiseptikų naudojimas tokiais atvejais lemia empyemos ertmės atkūrimą ir atsigavimą. Kitose situacijose ilgesnis pūlingų masių histolitinis poveikis sukelia elastingų pleuros kraštų sunaikinimą, prisideda prie infekcijos išėjimo už pleuros ertmės ribų, kuri yra kupina šių komplikacijų:

• platus minkštųjų audinių flegmonas;
• šonkaulių osteomielitas, kurį sukelia pūlingų masių infiltracija už pleuros;
• parenchimos, broncholio naikinimas;
• bronchektazė;
• perikarditas;
• bronchopleurinių, bronchų organinių fistulių susidarymas;
• sepsis;
• plaučių širdies liga.

Maždaug prieš 10 metų stafilokokinės empyemos mirtingumas buvo apie 25%, o gleivinės uždegiminės pleuros pažeidimai, atsiradę dėl gramnegatyvinės floros, mirė kiekvieną antrąjį pacientą. Šiandien mirtingumas su vėluojamu gydymu siekia 10-15%. Išgyvenusiems pacientams yra ryškūs krūtinės ląstos pokyčiai, tarpkultūrinis raumenų atrofija, krūtinės deformacija, stuburas. Tokie pacientai vėliau tampa giliai neįgalūs ir dažnai miršta nuo antrinių kvėpavimo takų infekcijų.

Pleuros empyemos simptomai ir gydymas

Empirė yra ūminė liga, kuri visada sukelia pūlų kaupimąsi pleuros ertmėje. Tai lydi stiprus uždegiminis procesas ir bendro organizmo apsinuodijimo simptomai. Ši sąlyga paprastai trunka kelis mėnesius. Dažniausiai empyema pleura serga vyrais. Trijų stipresnės lyties atstovų yra tik viena moteris. Beveik visi pacientai, sergantys empyema, yra tik liga, kuri pasireiškia esant pneumonijai, abscesui ar plaučių gangrenai. Patologinio proceso priežastiniai veiksniai gali būti skirtingi - nuo tipinių stafilokokų iki anaerobų.

Bendrosios ligos charakteristikos

Pagal medicinos terminą pleuros empyema yra gleivinės masės natūralių ertmių rinkinys. „Empyema“ yra eksudatyvus pleuritas, atsirandantis su pleuros lapų kaupimu. Kitaip tariant, liga vadinama pirotoraksu arba pūlingu pleuritu.

Pleuros empyema yra rimta liga, kuri gali turėti skirtingą srautą. Priklausomai nuo ligos patogenezės išskiriamos šios rūšies empyema:

1. Metapneumoninis.
2. Parapneumoninis.
3. Po operacijos.
4. Trauminis.

Empireos trukmei pleura gali būti ūmaus, jei simptomai pasireiškia iki mėnesio, subakute - jei liga tęsiasi iki 3 mėnesių ir lėtinė - liga buvo atidėta ilgiau nei 3 mėnesius.

Priklausomai nuo pūlingo turinio, sukaupto tarp pleuros lakštų, šios ligos formos skirstomos:

Įvairių tipų plaučių empyemos priežastiniai veiksniai yra pirogeninės bakterijos - pneumokokai, streptokokai, taip pat anaerobai ir stafilokokai. Be to, ligą gali sukelti patogeniniai grybai, mikobakterijų tuberkuliozė arba mišri infekcija.

Pagal lokalizacijos vietą ir proceso mastą išskiriama vienpusė ir dvipusė empyema. Pūlingas procesas gali būti tarpinis, ribotas, dažnas, apikos, parietinis, bazinis, interlobinis ir paramediuminis. Jei pleuros ertmėje yra iki 500 ml pūlių, tada jie kalba apie mažą empyemą. Jei pūlingų masių tūris yra didesnis nei 500 ml, bet mažesnis už litrą, tada jie kalba apie vidutinę empirę. Jei pylimo tūris viršija litrą, diagnozuojama didelė plaučių empyema.

Pleuros empirė gali būti riboto tipo, tai yra, kad ji visai nesusijusi su išorine aplinka ir atviro tipo, jei asmuo turi fistulę. Atvirą tipą empyema klasifikuoja gydytojai kaip pyopneumothorax.

Sunkus empyema pastebima, kai plaučių abscesas ar gangrena pertrauka.

Priežastys

Daugeliu atvejų liga yra antrinė ir atsiranda dėl ūminio pūlingo proceso perėjimo iš plaučių, mediumo, krūtinkaulio ar perikardo.

Pagrindinės ligos, sukeliančios pleuros empyemą:

• pneumonija;
• bronchektazė;
• plaučių abscesas;
• plaučių gangrena;
• pūlingas cistas;
• plaučių tuberkuliozė.

Kartais ūminė pleuros empyema pablogina tokias bendro pobūdžio ligas:

• pneumotoraksas;
• pleuritas;
• mediastinitas;
• osteomielitas;
• pankreatito ūminis etapas;
• kepenų abscesas.

Pleuros empyema gali greitai išsivystyti, plintant infekcijai nuo tolimų pūlingų židinių. Peritonitas, ūminis tonzilitas, sepsis ir kai kurios kitos sąlygos gali sukelti ligą.

Trauminė plaučių empyema yra susijusi su traumomis ir sunkiais krūtinės sužalojimais, taip pat stemplės pažeidimu. Pooperacinė forma atsiranda po plaučių, stemplės ir po širdies operacijos krūtinės ląstos rezekcijos.

Kai kuriais atvejais pleuros ertmėje susidaro serozinis eksudatas. Laikui bėgant, tai būna pūliai ir sukelia sunkų viso organizmo apsinuodijimą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Plaučių empyemos patogenezė yra sąlyginai suskirstyta į tris etapus - serous, pūlingas ir sunkiausias pluoštas.

Pirmajame etape pleuros ertmėje susidaro serozinis efuzija. Jei šiuo metu pacientas pradeda vartoti antibakterinius vaistus, uždegiminis procesas greitai išnyksta ir skysčio tūris natūraliai grįžta į normalų. Jei gydymas buvo netinkamai pasirinktas arba pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijos, tuomet patogeninės bakterijos pradeda daugintis ir liga patenka į pūlingą stadiją.

Pūlingoje ligos stadijoje patogeninių bakterijų, detritų ir limfocitų skaičius eksudate padidėja. Eksudatas tampa labai drumstas ir tampa pūkeliu. Ant pleuros lakštų paviršiaus yra fibrininė plokštelė, palaidi ir po gana tankių sukibimų tarp pleuros lapų. Tokios adhezijos sudaro savitą drumstį, kuriame yra storų pūlių dalelių.

Trečioje ligos stadijoje plaučiuose susidaro elastinės audinių sekcijos, kurios, kaip ir korpusas, suspausto kvėpavimo organus. Po kurio laiko šis audinys patiria rimtų patologinių pokyčių, kurie galiausiai sukelia plaučių cirozę.

Dažnai empyema prasideda staigiai sumažėjus imunitetui.

Simptomatologija

Plaučių empyema paprastai prasideda labai smarkiai. Ši liga turi keletą būdingų simptomų, kurie padeda atskirti ligą. Pagrindiniai ligos požymiai:

• aukštas karščiavimas, kuris prastai apgaubtas įprastais metodais;
• nuolatiniai šaltkrėtis;
• stiprus prakaitavimas;
• dusulys, kuris kasdien tampa ryškesnis;
• širdies ritmo sutrikimas;
• lūpų ir gleivinių cianozė;
• Yra viso organizmo apsinuodijimo simptomų - galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, apetito pablogėjimas, apatinė būklė.

Pacientas skundžiasi krūtinkaulio skausmu, nuo plaučių pažeidimo. Ūminis skausmas pastebimai padidėja, kai fizinis krūvis, kosulys ir tiesiog aktyvūs judesiai. Jis gali būti skiriamas pjautuvui, nuo pažeisto plaučių, taip pat į viršutinę pilvo dalį. Jei empyema yra uždaryta, pacientas nerimauja dėl neproduktyvaus kosulio. Jei yra fistulių, tada yra atskirtas daug blogai kvapus skreplių kvapas.

Pacientai, kuriems yra pleuros empyema, yra lengvai atpažįstami pagal kūno padėtį. Jie stengiasi užimti pusę sėdėjimo poziciją, ypatingą dėmesį skiriant rankoms, esančioms už liemens.

Dėl didelių baltymų ir elektrolitų praradimo sergantieji empyema greitai praranda svorį ir raumenų masę. Veidas įgauna pilką atspalvį, o žalos pusėje dažnai yra stipri edema. Dėl deguonies trūkumo gali išsivystyti kepenų, inkstų ir širdies patologijos. Dažnai trombozė atsiranda pacientams, sergantiems lėtine empyema, kuri gali sukelti greitą asmens mirtį.

Beveik 15% visų ūminės empyemos atvejų. Liga tampa lėtine.

Diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, turėtų būti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Labai svarbu tinkamai ištirti pacientą. Patyręs gydytojas gali tinkamai diagnozuoti pirminį tyrimą.

„Empyme“ nurodo, kad kvėpavimo procese atsilieka paveikta krūtinės pusė, ir krūtinkaulio asimetrija. Jei atidžiai matote. Tai gali būti pažymėta pernelyg didėjančiu patinimu arba, priešingai, tarpkultūrinių plotų išlyginimu. Tipiškas lėtinio empyemos simptomas yra nugaros stuburo lankstumas sveikai. Tuo pačiu metu, paveiktoje pusėje, petys stipriai nuleidžiamas, o pečių ašmenys išsipūsta.

Paspaudus plaučių sritį, galima pastebėti mušamojo garso nuobodu. Klausantis plaučių, kvėpavimas ant empyemos pusės beveik nėra girdimas. Rentgeno spinduliuose galite aptikti paveiktos zonos tamsinimą. Siekiant išsiaiškinti pažeidimo dydį ir formą, būtina atlikti pleurografiją. Šioje procedūroje specialistas į pleuros ertmę įšvirkščia kontrastinę medžiagą. Siekiant išvengti kitų patologinių procesų kvėpavimo organuose, parodyta kompiuterinė tomografija.

Ultragarsinė pleuros ertmė padės išsiaiškinti diagnozę. Ši procedūra padeda nustatyti net labai mažą eksudato kiekį ir nustatyti pleuros punkcijos vietą. Išaiškinti skysčio pobūdį pleuros ertmėje padaryti punkciją. Gautas mėginys siunčiamas bakteriologiniam tyrimui, per kurį galite suprasti šios patologijos priežastį.

Pacientas, turintis įtarimą dėl pleuros, turi išlaikyti išsamų kraujo tyrimą, kuris padeda nustatyti uždegimo proceso mastą.

Gydymas

Bet kurios kilmės pleuros empemijos gydymas yra pagrįstas bendrosiomis gydymo taisyklėmis. Labai svarbu kuo greičiau pašalinti pūlingas masės iš ertmės. Tai galima pasiekti naudojant drenažą, pūtimo siekį, įvairių antibiotikų ir bronchoskopijos įvedimą. Pašalinus pūlą iš pleuros ertmės, apsinuodijimo simptomai sumažėja, plaušeliai ištiesinami ir sumažėja ertmės dydis.

Antibakteriniai vaistai švirkščiami tiesiai į pleuros ertmę, ir naudojama sisteminė antibakterinė terapija. Be antibiotikų, pacientui skiriamos tokios vaistinės medžiagos:

• detoksikacijos produktai;
• imunomoduliatoriai;
• vitaminų kompleksai;
• gliukozės tirpalo.

Pagal gydytojo parodymus gali būti kraujo pernešimas ir jo komponentai. Siekiant sumažinti organizmo intoksikaciją, atliekama plazmaferezė ir hemosorbcija.

Eksudato rezorbcijos metu rekomenduojama fizioterapija, kuri neleidžia pleuros ertmėms prilipti. Tai gali būti švelnus krūtinės masažas, specialūs kvėpavimo pratimai, mankštos terapija ir ultragarso procedūros.

Jei diagnozuojama lėtinė pleuros empyema, gali būti nurodomas chirurginis gydymas. Atliekamas atviras drenažas, pleurektomija, torakoplastika ir pleuros fistulės uždarymas. Be to, sunkiais atvejais galima naudoti įvairių plaučių dalių rezekciją.

Jei konservatyvus gydymas ilgą laiką nesukelia poveikio, jie kreipiasi į chirurginę intervenciją.

Prognozės

Liga dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip fistulės, sepsis ir antrinė bronchiektazė. Empyemos prognozė nėra pernelyg gera, pacientų mirtingumas siekia 20%.

Šios ligos prevencija yra visų plaučių infekcijų savalaikis gydymas, taip pat greitas visų infekcijos židinių pašalinimas organizme. Atliekant operacijas plaučiuose, gydytojai turi atidžiai laikytis aseptikos taisyklių. Be to, pooperaciniu laikotarpiu labai svarbu, kad plaučiai būtų įtrūkę kuo anksčiau.

Pleuros ertmės empirė yra pavojinga liga, kurią reikia skubiai gydyti. Pradiniame ligos etape antibakterinė terapija bus veiksminga. Jei liga pateko į lėtinę stadiją, be chirurgo pagalbos neįmanoma. Gydymas empyema kiekvienu atveju atskirai, gydytojas pasirenka terapiją, taip pat stebi atsigavimo pažangą.

Empyema pleura

Pleuros empyema yra pleuros lakštų uždegimas, kurį lydi pūlingos eksudatas pleuros ertmėje. Empyema atsiranda su šaltkrėtis, nuolat didele ar hektine temperatūra, gausiu prakaitu, tachikardija, dusuliu, silpnumu. Empirės diagnostika atliekama remiantis rentgeno duomenimis, pleuros ertmės ultragarsu, torakocentezės rezultatais, eksudato laboratoriniu tyrimu, periferinio kraujo analize. Ūminio empyemos gydymas apima pleuros ertmės drenažą ir reabilitaciją, masyvų antibiotikų gydymą, detoksikacijos terapiją; lėtinės empyemos, torakostomijos, torakoplastijos atveju gali būti atliekama pleurektomija su plaučių decortikacija.

Empyema pleura

Terminas „empyema“ medicinoje paprastai vartojamas pūlių kaupimui natūraliuose anatominiuose ertmėse. Taigi, praktikoje gastroenterologai turi susidoroti su tulžies pūslės (pūlingos cholecistito), reumatologų su sąnarių emulsija (pūlinga artritu), anolaringologų, kuriems yra paranasalinių sinusų (pūlingas sinusitas), neurologų su subduraliniu ir ado afektiniu širdies sindromu, empyema. dura mater). Praktinėje pulmonologijoje pleuros empyema (pirotoraksas, pūlingas pleuritas) suprantamas kaip eksudacinio pleurito tipas, kuris atsiranda susikaupus pūlingam pūtimui tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

Priežastys

Beveik 90% atvejų pleuros empyemas yra antrinis jų vystymosi procese ir išsivysto, kai pūlingas procesas yra tiesiogiai perduodamas iš plaučių, mediastino, perikardo, krūtinės sienelės, subfreninės erdvės.

Dažniausiai pleuros empyema atsiranda ūminiuose ar lėtiniuose infekciniuose plaučių procesuose: pneumonija, peptiniai pažeidimai, peptiniai pakitimai, plaučių gangrena, plaučių gangrena, tuberkuliozė, plaučių gleivinė cistas ir pan. ir nugaros smegenų, pūslės pūslelinė, kepenų abscesas, ūminis pankreatitas. Metastazinė empyema, atsiradusi dėl infekcijos plitimo hematogeninėmis arba limfogeninėmis pagal tolimus pūlingus židinius (pavyzdžiui, ūminio apendicito, gerklės skausmo, sepsio ir kt.).

Po trauminio pūlingo pleuritas paprastai siejasi su plaučių traumomis, krūtinės traumomis, stemplės plyšimu. Po operacijos po plaučių, stemplės, širdies chirurgijos ir kitų operacijų krūtinės ertmės organuose gali atsirasti pooperacinė empyema.

Patogenezė

Plėtojant pleuros empyemą, yra trys etapai: serozinis, fibrinopurulentinis ir pluoštinis organizavimo etapas.

• Serozinė stadija vyksta formuojant serozinį pleuros ertmę. Ankstyva antibakterinė terapija gali slopinti eksudacinius procesus ir skatina spontanišką skysčio rezorbciją. Nepakankamai parinktos antimikrobinės terapijos pleuros eksudate atveju prasideda pirogeninės floros augimas ir reprodukcija, dėl kurios pleuritas pereina į kitą etapą.
• Fibrininis-pūlingas etapas. Šioje pleuros empyemos fazėje dėl padidėjusio bakterijų, detritų, polimorfonukleukozitų skaičiaus, eksudatas tampa drumstas, gaunantis pūlingą pobūdį. Visceralinės ir parietinės pleuros paviršiuje susidaro fibrininis nuosėdos, paliekamas, o tarp pleuros lapų atsiranda tankus sukibimas. Sukibimai sudaro ribotas intrapleurines kliūtis, turinčias storų pūlių kaupimąsi.
• Stiklo pluošto organizavimas. Yra tankių pleuros švartavimų, kurie, kaip ir korpusas, sukaupia įdėtą plaučius. Laikui bėgant, neveikiantis plaučių audinys vyksta pluoštiniais pokyčiais, pleurogenine plaučių ciroze.

Klasifikacija

Priklausomai nuo etiopatogenetinių mechanizmų, yra išskirtinė pleuros metapneumoninė ir parapneumoninė emulsija (sukurta kartu su pneumonija), pooperacinė ir posttraumatinė pūlinga pleuritas. Pagal kursų trukmę pleuros empyema gali būti ūmaus (iki 1 mėnesio), subakuto (iki 3 mėnesių) ir lėtinės (per 3 mėnesius).

Atsižvelgiant į eksudato pobūdį, pūlingos, drebulės, specifinės, mišrios pleuros empyema yra izoliuotos. Įvairių formų pleuros empyemos priežastiniai veiksniai yra nespecifiniai pirogeniniai mikroorganizmai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, anaerobai), specifinė flora (tuberkuliozės mikobakterijos, grybai), mišri infekcija.

Pagal lokalizacijos ir empyemos paplitimo kriterijų, pleuros yra vienašalės ir dvišalės; bendra suma, išskaidyta: apikos (apikos), paracostalinė (šalia sienos), bazinė (supra diafragma), interlobar, paramediastinal. 200-500 ml pūlingos eksudato buvimas pleuros sinusuose aptaria mažą empyemą; kai 500–1000 ml eksudato, kurio ribos pasiekia plyšio kampą (VII tarpinė erdvė), klasteris yra maždaug vidutinis empyema; kai efuzijos kiekis yra didesnis nei 1 litras, apie didelę pleuros emulsiją.

Pyothorax gali būti uždarytas (nesikreipiant į aplinką) ir atviras (esant fistulėms - bronchopleuriniam, pleuroderminiam, bronchopleuriniam-perkutaniniam, pleuropulmoniniam ir pan.). Atviras pleuros empyemas yra klasifikuojamas kaip pyopneumothorax.

Pleuros empyemos simptomai

Ūmus pyothoraksas pasireiškia atsiradus simptomų kompleksui, įskaitant šaltkrėtis, nuolatinį aukštą (iki 39 ° C ir aukštesnį) arba hektinę temperatūrą, gausų prakaitavimą, didėjantį dusulį, tachikardiją, lūpų cianozę, acrocianozę. Pastebimas endogeninis intoksikavimas: galvos skausmas, progresyvus silpnumas, apetito stoka, letargija, apatija.

Poveikio pusėje yra stiprus skausmas; krūtinės susiuvimo skausmai, pablogėję kvėpavimas, judesiai ir kosulys. Skausmas gali spinduliuoti į pjautuvą, pilvo viršutinę dalį. Uždarius empyemą, kosulys yra sausas ir, jei yra bronchopleuralinis pranešimas, yra daug smirdančių, pūlingų skreplių. Pacientams, sergantiems pleuros empyema, būdinga priverstinė padėtis - pusė sėdi, pabrėžiant už kūno esančias rankas.

Komplikacijos

Dėl baltymų ir elektrolitų praradimo atsiranda voleminių ir vandens elektrolitų sutrikimų, kartu sumažėja raumenų masė ir svorio. Veido ir pažeistos pusės krūtinės padažo ir atsiranda periferinė edema. Hipo- ir disproteinemijos fone atsiranda kepenų distrofiniai pokyčiai, miokardo, inkstų ir funkcinių daugelio organų nepakankamumo pokyčiai. Su empyema, staiga padidėja trombozės ir plaučių embolijos rizika, dėl kurios gali mirti pacientai. 15% atvejų ūminė empyema tampa lėtine.

Diagnostika

Pirotorakso atpažinimas reikalauja išsamaus fizinio, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo. Nagrinėjant pacientą, sergančią pleuros empyema, kvėpavimo metu nukentėjusi krūtinės ląstos pusė, nustatomas asimetrinis krūtinės padidėjimas, pailgėjimas, išlyginimas ar išsipūtimas tarpkultūrinėje erdvėje. Tipiški išoriniai paciento, sergančio lėtiniu pleuros empyema, požymiai yra skoliozė, kurios stuburo kreivumas yra sveika kryptimi, nuleista peties dalis ir išsikišusi mentės dalis pažeistoje pusėje.

Smūginis pleuritas yra suspaustas; visiškos pleuros empyemos atveju nustatomas absoliutus smūgis. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso pusėje yra smarkiai susilpnėjęs arba jo nėra. Daugiafunkcinė plaučių rentgenograma ir plaučių pernešimas empyemoje rodo intensyvų atspalvį. Norint išaiškinti dydį, formuoti įdėtą empyemą, fistulės buvimas atlieka pleurografiją, kai į pleuros ertmę įvedamas vandenyje tirpus kontrastas. Norint pašalinti destruktyvius procesus plaučiuose, parodomas plaučių CT tyrimas ir MRT.

Diagnozuojant ribotą empyemą, pleuros ertmės ultragarso informatyvumas yra puikus, o tai leidžia nustatyti net nedidelį kiekį eksudato, siekiant nustatyti pleuros punkcijos atlikimo vietą. Svarbi empirinės diagnostikos reikšmė pateikiama pleuros ertmės punkcijai, kuri patvirtina pūlingą eksudato pobūdį. Bakteriologinė ir mikroskopinė pleuros efuzijos analizė leidžia išaiškinti pleuros empyemos etiologiją.

Empireos gydymas

Kai bet kurios etiologijos pūlingos pleuritas atitinka bendruosius gydymo principus. Didelis dėmesys skiriamas ankstyvam ir veiksmingam pleuros ertmės ištuštinimui iš pūlingo turinio. Tai pasiekiama drenuojant pleuros ertmę, vakuumo pūtimo siekimą, pleuros plovimą, antibiotikų ir proteolitinių fermentų vartojimą bei terapinę bronchoskopiją. Pūlingos eksudato evakavimas prisideda prie intoksikacijos sumažėjimo, plaučių švelninimo, pleuros litavimo ir pleuros empyemos ertmės pašalinimo.

Kartu su vietiniu antimikrobinių vaistų skyrimu skiriamas masinis sisteminis antibiotikų gydymas (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai, fluorochinolonai). Atliekama detoksikacija, imunokorektinė terapija, vitaminų terapija, baltymų narkotikų perpylimas (kraujo plazma, albuminas, hidrolizatai), gliukozės tirpalai, elektrolitai. Siekiant normalizuoti homeostazę, sumažinti intoksikaciją ir sustiprinti organizmo imuninės sistemos atsparumą, atliekama ultravioletinių spindulių švitinimas, plazmos mainai, plazmos citoforezė, hemosorbcija.

Eksudato rezorbcijos metu yra nustatytos procedūros, kuriomis siekiama užkirsti kelią pleuros sukibimui - kvėpavimo pratimai, mankštos terapija, ultragarsas, klasikinis, smūginis ir vibracinis masažas krūtinėje. Formuojant lėtinę empyemą, nurodomas chirurginis gydymas. Tai gali būti atliekama torakostomija (atvira drenažo sistema), pleurektomija su plaučių atplėšimu, intrapleurinė torakoplastika, bronchopleurinės fistulės uždarymas, įvairios plaučių rezekcijos galimybės.

Prognozė ir prevencija

Pleuros empyemos komplikacijos gali būti bronchopleurinė fistulė, septicopiremija, antrinė bronchektazė, amiloidozė, daugelio organų nepakankamumas. Empirės prognozė visada yra rimta, mirtingumas yra 5-22%. Pleuros empyemos prevencija - tai laiku atliekamas plaučių ir ekstrapulmoninių infekcinių procesų gydymas antibiotikais, kruopštaus asepsijos laikymasis chirurginės intervencijos metu krūtinės ertmėje, spartaus plaučių išplitimo pooperacinio laikotarpio metu, padidinant bendrą organizmo atsparumą.