Tuberkuliozės prevencija

Tuberkuliozės prevencija yra pagrindinis veiksnys, užkertantis kelią viena iš pavojingiausių ir dažniausiai pasitaikančių infekcinių ligų žmonėms ir gyvūnams pasaulyje. Liga dažnai veikia plaučius. Daug rečiau - kiti organai ir sistemos. Mycobacterium tuberculosis perduodama iš paciento oru lašeliais: kosulys, čiaudulys, kalbėjimas. Sumažėjus imunitetui ir veikiant aplinkos veiksniams, liga gali išsivystyti. Žinios apie tuberkuliozės simptomus, jos klinikines formas, gydymo ypatumus ir prevencijos metodus padės išgydyti ir išvengti ligos.

Tuberkuliozė yra svarbi socialinė ir medicininė problema. Jo prevencijos priemonių kompleksas skirtas infekcijos plitimo šaltiniui, jo perdavimo būdams ir jautriems kontingentams.

Fig. 1. Medžiagos trūkumas, skurdas, badas ir girtumas prisideda prie tuberkuliozės ligos.

Fig. 2. Žmonijos visuotinai suvokia skurdo problemą pasauliniu mastu.

Socialinė veikla kovojant su tuberkulioze

Socialinė veikla orientuota į socialinių rizikos veiksnių mažinimą. Jie apima:

• didinti gyventojų gyvenimo lygį;
• skurdo reiškinio pašalinimas;
• ekologinės padėties gerinimas;
• didinti kultūros ir socialinio raštingumo lygį.

Šių sąlygų įvykdymui įtakos turi socialinė ir ekonominė padėtis šalyje, jos politinė struktūra ir ideologija.

Tuberkuliozės prevencija siekiama sumažinti žmonių socialinę ir ekonominę naštą!

Medicinos prevencinės priemonės

Medicininių prevencijos priemonių tikslas - sumažinti sveikų kontingentų infekcijos riziką. Pagrindinės jos sritys:

• Anti-epidemijos priemonės paciento gyvenamosiose vietose.
• Savalaikis pacientų nustatymas (ankstyvosiose ligos stadijose).
• Tinkamas gydymas.
• Kova su hospitaline infekcija ir gydymo nutraukimu.
• Vakcinacija ir chemoprofilaktika.

Fig. 3. Viena iš pagrindinių tuberkuliozės prevencijos krypčių yra savalaikis pacientų nustatymas.

Anti-epidemijos priemonės tuberkuliozės infekcijos židiniuose

Nustatant tuberkuliozės pacientą, vietinis gydytojas gydytojas parengia infekcijos dėmesio gerinimo planą. Nustatomas paciento gydymo planas. Nagrinėjami visi jo šeimos nariai ir atliekama chemoprofilaktika. Paciento šeima aprūpinta dezinfekavimo priemonėmis.

Tuberkuliozės infekcijos prevencija paciento šeimoje apima šias veiklas:

• atskirų patiekalų paskirstymas pacientui, jo individualus saugojimas ir specialus gydymas;
• individualių rankšluosčių ir patalynės paskirstymas;
• specialios spjaudies naudojimas;
• atlikti dabartinę dezinfekciją (kasdien valyti kambarį);
• galutinė dezinfekcija. Tai atlieka sanitarinė-epidemiologinė tarnyba paciento hospitalizavimo atveju arba mirties atveju.

Daiktų, kurie yra paciento naudojimui, dezinfekavimas

• Skreplių ir nerijos dezinfekavimas su 5% chloramino tirpalu.
• Indas virinamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Virimo laikas yra mažiausiai 20 minučių. Neišmaišoma 6 valandas 5% chloramino tirpalo, po to apdorojama šiltu vandeniu.
• Indai, virti mažiausiai 20 minučių. vandenyje arba 2% natrio druskos tirpale.
• Linas yra mirkomas skalbimo priemonėje ir virinamas ne mažiau kaip 20 minučių.

Fig. 4. Nuotraukų preparatai paviršių, lino, indų dezinfekavimui.

Tuberkuliozės prevencija siekiama užkirsti kelią asmenų, besiliečiančių su pacientais, infekcijai!

Laiku nustatyti tuberkuliozės pacientus

Savalaikis tuberkuliozės nustatymas leis kuo greičiau išgydyti pacientą, minimaliai pakenkiant paciento sveikatai. Vėlyvas ligos aptikimas, kai paveikiamos plačios organų sritys, sunaikinimo židinio ir masyvių bakterijų buvimas, sunku išgydyti, o kartais tai neįmanoma. Tokie pacientai yra ypač pavojingi aplinkiniams žmonėms.

Pacientų, sergančių tuberkulioze, nustatymo užduotys priskiriamos bendrosios medicinos tinklo gydytojams. Ligos nustatymas nustatomas profilaktinių tyrimų metu, pacientams, kurie kreipiasi į gydytoją ir pacientams, kurie yra hospitalizuoti kitoms ligoms. Bendrosios medicinos tinklo gydytojai privalo žinoti tuberkuliozės simptomus, tinkamai apklausti ir ištirti pacientus, tirti naudojant radiologinius diagnostikos metodus, mikrobiologinius ir bronchologinius.

Suaugusiųjų ir paauglių masiniai fluorografiniai tyrimai Rusijos Federacijoje naudojami anksti, laiku nustatyti tuberkuliozę. Tuberkulino diagnozė yra pagrindinis būdas aptikti infekuotus tuberkulio bacilius, asmenis, kuriems yra padidėjusi ligų rizika, ir vaikus, sergančius tuberkulioze. Tuberkulino diagnozei atlikti naudojamas Mantoux testas (Mantoux testas). Tai yra vienintelis būdas anksti nustatyti tuberkuliozę vaikams.

Dėl savalaikio ligos nustatymo ir tinkamo gydymo atsiranda tai, kad pacientai greitai tampa neužkrečiami ir galiausiai išgydyti laiku.

Fig. 5. Mantoux reakcija (Mantoux testas) yra vienintelis būdas ankstyvam tuberkuliozės nustatymui vaikams.

Fig. 6. Norėdami nustatyti ligą, judriojo (dešiniojo) ir stacionaraus (kairiojo) fluorografijos įrenginiai naudojami masės mastu

Bakterioskopinis tyrimas

Tuberkuliozės analizė tiesiogine mikroskopija yra paprasčiausias ir greičiausias būdas aptikti tiriamojoje medžiagoje mikobakterijas. Nustatykite, kad patogenas gali būti per 1 valandą. Naudojant šį metodą, mikobakterijų aptikimas galimas tik tada, jei jie yra ne mažiau kaip 10 tūkst. Mikrobų ląstelių 1 ml medžiagos. Todėl neigiamas rezultatas dar nėra pagrindas užkirsti kelią tuberkuliozės diagnozei. Be to, diagnostinės medžiagos kokybė turi įtakos analizės veiksmingumui.

Fig. 7. Norėdami nustatyti mikobakterijų tuberkuliozę skreplių ir kitose biologinėse medžiagose, naudojamas patogeno aptikimo metodas tepinėlis - tiesioginė mikroskopija (kairė) ir liuminescencinė mikroskopija (dešinėje). (kairėje yra tiesioginė bakterioskopija) ir sodinant medžiagą ant maistinių medžiagų.

Kultūros metodas

Tuberkuliozės analizė biologinės medžiagos sėjimo metodu (kultūros metodas) yra jautresnė nei tepimo mikroskopija. MBT aptinkamas, jei bandomojoje medžiagoje yra keli šimtai. Laikas gauti atsakymą nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Iki to laiko chemoterapija yra nustatyta „aklai“.

Fig. 8. Norint identifikuoti skreplių ir kitų biologinių medžiagų mikobakterijų tuberkuliozę, medžiagos, naudojamos maistinių medžiagų terpėje, kultūroje naudojamas patogenų aptikimo metodas. Nuotraukoje šlovė matoma mikobakterijų kolonijų augimas Löwenstein-Jensen kiaušinėlio terpėje. Nuotraukoje parodyta mikobakterijų kolonija.

Tuberkuliozės prevencija siekiama ankstyvo ir savalaikio pacientų nustatymo!

Tinkamas tuberkuliozės gydymas

Tuberkuliozės gydymas šiuo etapu yra svarbus komponentas siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui. Mažinant bacilų ekskrementų skaičių, sumažės užkrėstų ir sumažės naujų ligos atvejų.

Gydymo proceso strategija yra kuo greičiau slopinti mikobakterijų populiaciją ir regresuoti infekcijos sukeltus patologinius pokyčius.

Pagrindiniai antimikrobinio gydymo principai:

Antimikrobinio gydymo pradžios savalaikiškumas. Tai leis pacientui sustabdyti bacilų išsiskyrimą ankstyvosiose gydymo stadijose ir atstatyti paveiktą organą, nepažeidžiant viso organizmo.

Gydymas tuberkulioze turėtų būti ilgas, kol bus visiškai išgydytas. Jei pacientui diagnozuota apleista ligos forma, gydymas tęsis tol, kol infekcijos procesas stabilizuosis.

Ligos gydymas turėtų būti visapusiškas, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligas:

• infekcijos poveikis;
• poveikis visam paciento kūnui (imuninei būklei) ir patologiniams procesams (patogenetiniam gydymui);
• ligos simptomų mažinimas ir pašalinimas;
• vietinis gydymas
• chirurginio gydymo.

Anti-tuberkuliozės narkotikų priėmimas turėtų būti reguliarus. Net ir nedidelės pertraukos sukelia atsparumą vaistams. Anti-tuberkuliozės narkotikų priėmimas turėtų vykti prižiūrint medicinos personalui.

Tinkamas tuberkuliozės gydymas yra svarbi tuberkuliozės prevencijos priemonė!

Fig. 9. Vaistų vartojimas.

Specifinė tuberkuliozės prevencija

Vakcinacija nuo tuberkuliozės yra svarbi kova su kūdikio tuberkulioze Rusijos Federacijoje. 64 šalys visame pasaulyje skiepijimą tapo privalomu veiksmu užkertant kelią tuberkuliozės vystymuisi.

Pirmą kartą 1919 m. Prancūzų mokslininkas A. Calmette ir S. Guérin sukūrė BCG padermę, kuri buvo naudojama skiepyti žmones. 1921 m. Pirmasis vaikas buvo vakcinuotas.

• Parengti vakciną iš gyvos ir susilpnintos Mycobacterium tuberculosis padermės, kuri praktiškai prarado savo žalingą savybę.
• Vakcina įšvirkščiama į viršutinę peties trečiąją dalį ir sukelia kūną gaminti antikūnus.
• Ketvirtus metus vakcinos poveikis mažėja.
• Pirmasis skiepijimas ligoninėje atliekamas 3 - 7 dienas nuo vaiko gimimo.

Jei dėl kokios nors priežasties vakcina motinystės ligoninėje nėra skiriama, vakcinacija bus atliekama klinikoje. Antroji vakcinacija atliekama 7 metų vaikams (pirmosios klasės).

• Pilnas imunitetas yra suformuotas per metus.
• Apie imuniteto sukūrimą sako randas, atsirandantis dėl vakcinacijos. Jis yra visiškai suformuotas 9–12 mėnesių.
• Jei randų dydis yra 5–8 mm, apsaugos nuo tuberkuliozės rodiklis yra nuo 93 iki 95%.
• Jei randas yra 2 - 4 mm, apsaugos indeksas sumažinamas iki 74%.
• Jei randas yra 10 mm ir deformuotas, sakoma, kad vakcinacijos metu atsirado komplikacijų, o imunitetas nebuvo sukurtas.
• Komplikacijų, kurias sukelia vakcinacija, dažnis yra 0,1%. Komplikacijos pasireiškia šaltų abscesų, paviršinių opų, BCG-itų (regioninio limfadenito, osteito, konjunktyvito), keloidinių randų forma. Labai retai išsivysto generalizuota BCG infekcija.

Tuberkuliozės prevencija vaikams, naudojant vakcinas, neleidžia vystytis bendrų tuberkuliozės formų.

Fig. 10. Vakcinacija motinystės ligoninėje (kairėje) klinikoje (dešinėje).

Tuberkuliozė vaikams yra gana pavojinga liga. Tėvai turėtų žinoti, kad atsisakymas būti skiepyti atima vaikui teisę į apsaugą nuo infekcijos!

Chemoprofilaktika

Chemoprofilaktika atliekama asmenims, kuriems yra didelė tuberkuliozės rizika. Chemoterapiniai vaistai gali sumažinti mikobakterijų skaičių žmogaus organizme. Jų priėmimas užkerta kelią ligos vystymuisi. Visų pirma privaloma chemoprofilaktika yra:

• pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu
• asmenis, turinčius namų ūkio ryšį.

Chemoprofilaksijos trukmė svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių.

Tuberkuliozės kontrolė yra vienas iš pagrindinių Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) uždavinių.

Tuberkuliozė yra liga, kurią per 95% atvejų perduoda oro lašeliai. Mycobacterium tuberculosis kosulys patenka į aplinką ir užkrečia kitus. Žmonės, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, yra jautrūs ligai. Žmonėms, sergančioms ŽIV infekcija, tuberkuliozė gali būti beveik 30 kartų didesnė.

1/3 sergančių pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkulio baciliu. Nedidelė jų dalis serga. Dėl mirties nuo infekcinių ligų tuberkuliozė užima antrą vietą. 2014 m. Mirė apie 10 milijonų žmonių, sergančių tuberkulioze, apie 1,5 mln. Žmonių. Dėl savalaikio nustatymo ir tinkamo gydymo 2000–2003 m. Išgelbėjo 37 milijonai žmonių, o mirties lygis per šį laikotarpį sumažėjo 45%.

Pagrindiniai PSO uždaviniai kovojant su tuberkulioze:

• Suteikti pacientams netrukdomą prieigą prie aukšto lygio medicininės priežiūros.
• Sumažinti socialinę ir ekonominę ligos aplinką.
• Apsaugoti tuberkuliozę pažeidžiančias populiacijas, įskaitant tuos, kurių patologija yra bendra - tuberkuliozė ir ŽIV, daugelio vaistų atsparios tuberkuliozės.
• Remti naujų ligos gydymo metodų kūrimą ir jų veiksmingą naudojimą.
• Žmogaus teisių apsauga tuberkuliozės gydymo ir prevencijos srityje.

Tuberkuliozės prevencija yra pagrindinis nacionalinių sveikatos programų tikslas daugelyje pasaulio šalių. Pagrindinės tuberkuliozės prevencijos priemonės Rusijos Federacijoje yra socialinės veiklos kova su tuberkulioze, medicininės prevencijos priemonės, tuberkuliozės infekcijos židinių, epidemiologinės priemonės, tinkamas tuberkuliozės gydymas, specifinė tuberkuliozės prevencija ir chemoprofilaksija.

Fig. 11. Ramunė - kovos su tuberkulioze pasaulyje simbolis.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Socialinė ir sanitarinė tuberkuliozės prevencija

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Pagrindiniai kovos su tuberkulioze veiklos principai Rusijos Federacijoje yra pagrįsti kova su tuberkulioze kaip socialine liga valstybiniu pobūdžiu.

Kartu su specializuotomis tuberkuliozės priemonėmis visos gydymo ir profilaktikos įstaigos sveikatos priežiūros įstaigose dalyvauja kovojant su tuberkulioze.

Anti-tuberkuliozės priemonių tikslas: užkirsti kelią sveikų žmonių biuro infekcijai; apriboti ir saugiai kontaktuoti su ligonių tuberkulioze aktyvios formos (ypač bakterijų emitterio) sveikų žmonių aplinkoje namuose ir darbe.

Svarbiausia sanitarinės profilaktikos dalis yra atlikti socialines, epidemines ir terapines priemones tuberkuliozės infekcijos protrūkyje, ty paciento, sergančio tuberkulioze, šeimoje ir namuose - bakterijų separatoriuje.

Prevencinės priemonės infekcijos centre prasideda apsilankius rajono tuberkuliozės specialistu, epidemiologu ir apylinkės slaugytoju nuo pat to momento, kai pacientas aptinka bakterijas arba plaučiuose aptinkama destruktyvi tuberkuliozė. Remiantis infekcijos šaltinio tyrimo rezultatais, parengiamas atkūrimo planas.

Plane turėtų atsispindėti:

1. dezinfekcija;
2. paciento gydymas;
3. vaikų izoliacija;
4. registracija klinikoje;
5. visų šeimos narių reguliarių tyrimų, jų chemoprofilaktikos, dezinfekavimo priemonių tiekimo dažnumas ir apimtis.

Tuberkuliozės infekcijos rizikos epidemijos pavojaus kriterijai yra šie:

1. pacientų pasiskirstymo biure masyvumas ir nuoseklumas;
2. paciento šeimos ir gyvenimo sąlygos;
3. paciento ir jo aplinkinių žmonių elgesys, bendra kultūra ir sveikatos raštingumas.

Remiantis šiais kriterijais, pagal epidemijos pavojaus laipsnį tuberkuliozės infekcijos židiniai skirstomi į tris grupes. Pagal šią grupę nustatykite protrūkio prevencinių priemonių dydį ir turinį.

I grupės centras yra nepalankiausias:

1. pacientas, turintis lėtinę destruktyvią tuberkuliozę, nuolat skiria biurą, kuris gyvena prastomis būsto sąlygomis;
2. paciento šeimoje yra vaikų, paauglių, nėščių moterų;
3. pacientas ir aplinkiniai pacientai nesilaiko higieninių elgesio taisyklių.

II grupės protrūkis yra palyginti nepalankus:

1. pacientas pasižymi prastu bakterijų išskyrimu, stabiliu tuberkulioziniu procesu, gyvena patenkinamose būsto sąlygose;
2. paciento šeimoje tik suaugusieji, nėra sunkinančių aplinkybių;
3. pacientas ir aplinkiniai pacientai nesilaiko higieninių elgesio taisyklių.

III grupės protrūkis - potencialiai pavojingas:

1. pacientas yra sąlyginis voras;
2. paciento šeimoje tik suaugusieji;
3. pacientas ir aplinkiniai pacientai atlieka visas būtinas sanitarines ir higienos priemones, skirtas užkirsti kelią tuberkuliozei.

Atliekant prevencines priemones infekcijos srityje:
Svarbi plano dalis yra paciento ir jo šeimos narių sanitarinių ir higienos įgūdžių mokymas.

Paciento kambaryje būtina kasdien šlapias valymas (dabartinė dezinfekcija). Grindų valymas turi būti atliekamas naudojant 2% natrio druskos tirpalą.

Kai pacientas išvyksta iš namų gydytis ligoninėje, sanatorijoje ar mirties atveju, sanitarinė-epidemiologinė tarnyba atlieka galutinę dezinfekciją.

Labai svarbu šviesti pacientą, turintį reikiamų įgūdžių, kaip elgtis su skrepliais, indais, asmeniniais daiktais, kurie praktiškai daro jį nekenksmingu kitiems.

Atskyriklis turi turėti kramtuką skreplių surinkimui, kurio turinys turi būti kasdien, siekiant sunaikinti biurą, virti, galite naudoti baliklį.

Paciento linas, ypač nosinės, rankšluosčiai, turi būti surenkamas į atskirą maišelį, per naktį sudrėkintas 5% chloramino tirpalu ir 30 min. Prieš skalbimą virinamas 2% soda tirpalu.

Patiekalus valykite atskirai ir nuvalykite rankšluosčiu, skirtu tik pacientui.

Išorinis tuberkuliozės paciento apranga vėdinama saulėje taip dažnai, kaip įmanoma dažniau, lyginama kas savaitę ir dezinfekuojama ne mažiau kaip 2 kartus per metus garų pirtyse arba garo formalino kamerose. Drabužių valymas turėtų vykti už patalpų ribų.

Visos minėtos veiklos rūšys atitinka dabartinės dezinfekcijos sąvoką, kurią atlieka sergantieji ar suaugusieji šeimos nariai, vadovaudamiesi tuberkuliozės gydytojo slaugytoja ir prižiūrint.

Tuberkuliozės profilaktikos priemonės tuberkuliozės įstaigose dirbantiems asmenims ir kontaktams su tuberkulioze:
Tuberkuliozės įrenginiuose darbuotojai bendrauja su tuberkulioze sergančiais pacientais, įskaitant baciliarinio išsiskyrimo agentus. Šis bendravimas vyksta ambulatoriniu pacientų priėmimu, o jiems tarnaujant ligoninėje ir namuose, kur galima užsikrėsti dulkėmis, kontaktais, lašeliais ir mitybos keliais.

Tuberkuliozės paplitimas tarp tuberkuliozės ligonių yra 8–10 kartų didesnis nei tarp gyventojų.

Kiekvienoje tuberkuliozės įstaigoje yra taisyklių, kuriomis siekiama sumažinti tuberkuliozės infekcijos riziką ir sudaryti palankiausias sąlygas darbuotojams. Šios taisyklės turi būti griežtai laikomasi.

Asmeninė kvėpavimo takų apsauga:
Individuali kvėpavimo takų apsauga (respiratoriai, marlės padažai) yra priemonė, skirta sveikatos priežiūros darbuotojams apsaugoti nuo ligoninės plitimo MW.

Didelės rizikos zonose respiratorių naudojimas yra ribotas:

1. dėžutėse pacientams, sergantiems tuberkulioze ar daugeliu vaistų atsparia tuberkulioze;
2. skreplių sukėlimą ar kitas procedūras, kurios sukelia kosulį;
3. bronchoskopijos biuruose;
4. sekcijose;
5. spirometrijos spintose;
6. skubios chirurginės intervencijos metu potencialiems infekciniams tuberkuliozės pacientams.

Chirurginės kaukės

Yra svarbių skirtumų tarp veido kaukės ir respiratoriaus. Veido kaukės, tokios kaip chirurginė (audinio arba popieriaus):

1. iš tikrųjų užtikrinti, kad jų vartotojas (pvz., pacientas, turintis tuberkuliozę), mikroorganizmų plitimą, užkirstų kelią kitiems asmenims, laikydamasis dideles daleles, atskirtas šalia nosies ir burnos;
2. jie neapsaugo naudotojo kūno (pvz., sveikatos priežiūros darbuotojo, paciento, šeimos nario) nuo įkvėpusių ore esančių lašelių, kuriuose yra infekcinių medžiagų.

Dezinfekcijos priemonės ir būdai
Šiuo metu yra daugybė dezinfekavimo priemonių. Tačiau būtina patikrinti jų aktyvumą dezinfekuojant užkrėstą MBT medžiagą.

Baliklis yra baltas milteliai, turintys 28,0-35,0% aktyvaus chloro.
Chloramino B ir HB kremo spalvos milteliai, aktyvaus chloro kiekis yra 27,0-28,0%.

Šiuo metu chloramino B nėra gaminamas Rusijos Federacijoje. Kaip analogas, įregistruotas naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje „Bohemijos“ (Čekijos Respublika) chloramino B teritorijoje.

Norint paruošti 5% dezinfekuojamą chloramino tirpalą, ištirpinkite 500 g chloramino 10,0 vandens.

Spittoon. Indai (valgomasis) su maisto likučiais. Likęs maistas. Praustuvai, pisuarai, tualetiniai indai, kriauklės. Pacientų priežiūros elementai: lovos, pisuarai, patarimai dėl klastojimo.

Dezinfekavimo metodai:

1. Soda tirpalo virimas.
2. Panardinimas į indą su dangčiu, kuriame yra chloramino tirpalas.
3. Autoklave.
4. Miego baliklis, chloraminas.

Patalpos: sienos, grindys, durys, baldai patalpose, gydymo patalpose, bendrose patalpose.

Dezinfekavimo metodai:

1. Trinti su audiniu, sudrėkintu aktyvintu chloro baliklio tirpalu.
2. Nuplaukite karštu muilo soda tirpalu.
3. Panardinimas į indą su dangčiu, kuriame yra chloro tirpalo.
4. Miego baliklis, chloraminas.

Apatiniai drabužiai (lova, stalas, apatiniai drabužiai, baldų apvalkalai, marlės tvarsčiai, respiratoriai, nosinės, dėvėti drabužiai ir lovų reikmenys).

Dezinfekavimo metodai:

1. Soda tirpalo virimas.
2. Karšto geležies vėdinimas ir lyginimas.
3. Dezinfekcija kameroje.

Minkšti baldai. Smulkūs namų apyvokos daiktai, žaislai (metalo, gumos, mediniai, plastikiniai), knygos, užrašai, popierius.

Dezinfekavimo metodai:

1. Panardinimas į tirpalus ir dezinfekavimo režimai.
2. Mažos vertės elementų deginimas, kameros apdorojimas vertingas.
3. Šepetys sudrėkintas viename iš dezinfekavimo priemonių.

Tuberkuliozės gydymo sistemoje sistemingai gauti pacientai turėtų būti atliekami sanitariniai ir švietimo darbai. Siekiant apsaugoti personalą nuo infekcijos, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas elgesio taisyklėms, kurios yra privalomos pacientams.

Paleidžiant pacientą reikia paaiškinti jo elgesio namuose ir viešose vietose taisykles, įspėti apie kitų žmonių tuberkuliozės infekciją.

Sveikatos ugdymas yra vienas iš gydytojo prevencinio darbo ryšių. Kalbant apie kovos su epidemijomis priemones, kuriomis siekiama kovoti su tuberkulioze, viena iš centrinių vietų turėtų būti propaganda prieš tuberkuliozę. Sanitarinis ugdymas turėtų būti atliekamas visų pirma tuberkuliozės pacientams.

Skatinti žinias apie tuberkuliozės kilmę, jos šaltinius, plitimą yra svarbi kovos su šia liga dalis.

Žinios apie asmeninę ir visuomeninę tuberkuliozės prevenciją yra labai svarbios gyventojams.

Bendrojo gydymo ir prevencinio tinklo įstaigų tuberkuliozės darbas
Tuberkuliozės prevencija ir pacientų, sergančių tuberkulioze, nustatymas tarp gyventojų yra bendrosios medicinos tinklo gydymo ir profilaktikos įstaigų funkcija. Šis darbas atliekamas vadovaujantis tuberkuliozės gydymo organizavimo ir metodologijos gairėmis bei sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros sukūrimu.

Pagrindinės poliklinikos bendrosios medicinos įstaigų užduotys yra kvalifikuotas tuberkuliozės paciento tyrimas ir jo laiku perdavimas tuberkuliozės klinikoje.

Bendros profilio poliklinikos atliekamos tiriant tuberkuliozės pacientus: klinikinio minimumo įvykdymas: plaučių fluorografija, MBT skreplių analizė, tuberkulino tyrimas, kraujo tyrimas, šlapimas.

Rusijos Federacijos sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros sistemos tuberkuliozės profilaktikai ir nustatymui priemonės
Sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros komiteto ir jo padalinių, atsakingų už tuberkuliozės prevenciją, darbas jų atsakomybės srityje apima: t

1. vykdyti konkrečią tuberkuliozės prevenciją, ankstyvą ir savalaikį nustatymą, stiprinti bakteriologines paslaugas, siekiant pagerinti tuberkuliozės epidemiologinę padėtį;
2. kontroliuoja pramonės įmonių, vaikų ir paauglių įstaigų sanitarinę būklę, epidemiologinio režimo tuberkuliozės įstaigose ir tuberkuliozės infekcijos židinių vykdymą;
3. atlikti retrospektyvią epidemiologinę prognozę ir dalyvauti planuojant tuberkuliozės priemones.

Sanitarinė tuberkuliozės prevencija

Tiesioginis sanitarinės tuberkuliozės prevencijos tikslas yra užkirsti kelią sveikų žmonių MW infekcijai ir sudaryti sąlygas, kuriomis jų kontaktas su tuberkuliozės infekcijos šaltiniu kasdieniame gyvenime ir darbe tampa mažiausiai pavojingas. Sanitarinė profilaktika visų pirma siekiama bakterijų išskyrimo šaltinio ir tuberkuliozės sukėlėjo perdavimo būdo. MW šaltiniai yra ligoniai (antroponozinė tuberkuliozė) ir gyvūnai (zoonozinė tuberkuliozė), kurie išleidžia tuberkuliozės patogeną į išorinę aplinką.

Bakterijų ekskrementai yra didžiausias epidemijos pavojus - žmonės ir gyvūnai, turintys aktyvią tuberkuliozę, kuri į aplinką išleidžia didelį MW kiekį. Tokiu atveju mikobakterijos aptinkamos patologinės medžiagos bakteriologiniu tyrimu arba daugybe biologinių substratų, gautų iš paciento.

Tuberkuliozės infekcijos šaltinis:

Labiausiai pavojingas tuberkuliozės infekcijos šaltinis yra pacientai, kurie paveikė kvėpavimo organus ir sunaikino tuberkuliozinį uždegimą. Tokie pacientai skleidžia kosulį, čiaudulį, garsų emocinį pokalbį išsiskiria dideliu MW kiekiu, turinčiu mažiausių skreplių dalelių. Ore, esančiame aplink bakterijų emiterį, yra patogenų tuberkuliozės. Šio oro patekimas į sveikų žmonių kvėpavimo takus lengvai sukelia jo infekciją.

Iš pacientų, sergančių ekstrapulmonine tuberkulioze, bakterijų ekskrementai yra asmenys, kuriems MW nustatoma fistulių, šlapimo, menstruacinio kraujo ir kitų išskyrų išleidimo metu. Šių pacientų epidemiologinė rizika yra palyginti maža. Pacientai, kuriems sėjama punkcija, biopsija arba chirurginė medžiaga, kaip bakterijų ekskrementai, padidėjo MW.

Visose medicininėse įstaigose (įskaitant ir prieš gimdymą), kurios turi informaciją apie tuberkuliozės pacientą, pateikiama informacija. Kiekvienam pacientui, kuris pirmą kartą diagnozavo aktyvią tuberkuliozę (įskaitant po gimdymo) jo aptikimo vietoje, gydytojas pirmą kartą diagnozuoja aktyvią tuberkuliozę. Pacientui, turinčiam išsivysčiusį MVT, gydytojas taip pat užpildo papildomą skubų pranešimą valstybės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros teritoriniam centrui.

Tuberkuliozės diagnostika:

Patvirtindama tuberkuliozės diagnozę, TB 3 dienoms skiriamas gydytojas perduoda informaciją apie nustatytą pacientą rajono klinikoje, taip pat paciento darbo ar studijų vietoje. Informacija apie pacientą pateikiama rajono būsto priežiūros skyriui, kad būtų išvengta naujų pacientų paciento įvedimo į butą ar pacientų, sergančių tuberkulioze, įvedimo į komunalinius butus.

Kiekvienu naujai diagnozuotos kvėpavimo tuberkuliozės atveju kaimo gyventojui pranešama apie veterinarijos tarnybą. Atitinkamai veterinarijos tarnyba praneša Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrams apie atvejus, kai identifikuojami gyvūnai, kurie teigiamai reaguoja į tuberkuliną. Zoonozės tuberkuliozės židinius kartu tiria tuberkuliozės, sanitarinių-epidemiologinių ir veterinarijos tarnybų specialistai. Gyvūnams atsiradus tuberkuliozei, ūkis (ūkis) yra paskelbtas nepalankiu, nustatomas karantinas ir imamasi būtinų priemonių ligai lokalizuoti.

Tuberkuliozės infekcijos plitimo rizika priklauso nuo gyvenimo sąlygų, kultūrinio lygio, paciento įpročių ir su juo kontaktuojančių žmonių. Todėl sanitarinės prevencijos objektas yra ne tik tiesioginis MW šaltinis, bet ir aplink jį formuojantis tuberkuliozės infekcijos epidemijos centras.

Tuberkuliozės infekcijos dėmesys:

Tuberkuliozės infekcijos dėmesys yra sąlyginė koncepcija, apimanti bakterijos išskyrimo vietą ir jo aplinką (žmones, patalpas, aplinką). Infekcijos dėmesio centre yra laikas ir laikas, per kurį mikobakterijų perdavimas sveikiems žmonėms su infekcija ir vėlesnis tuberkuliozės vystymasis yra galimas. Antroponotinės infekcijos fokusavimo erdvės ribos apima paciento (buto, namo, bendrabučio, vaikų namų) gyvenamąją vietą, taip pat instituciją, kurioje jis dirba, studijuoja arba puoselėja.

Ligoninė, į kurią pacientas yra hospitalizuotas, taip pat laikomas tuberkuliozės infekcijos dėmesiu. Tuberkuliozės paciento šeimos nariai, grupės ir žmonių grupės, su kuriomis jis bendrauja, taip pat yra protrūkio sudedamosios dalys. Šiuo požiūriu mažas miestelis (kaimas, kaimas), kuriame gyvena glaudžiai bendraujantys gyventojai, tarp kurių buvo nustatytas aktyvaus tuberkuliozės pacientas, taip pat laikomas infekcijos šaltiniu.

Tuberkuliozės infekcijos fokusavimo laiko ribos priklauso nuo ryšio su bakterijų ekstraktoriu trukmės ir nuo infekuotų kontaktinių asmenų padidėjusios ligos rizikos laiko.

Tarp daugelio veiksnių, leidžiančių nustatyti tuberkuliozės infekcijos pavojų, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:
• tuberkuliozės proceso lokalizavimas (didžiausias pavojus yra plaučių sužalojimas)
• bakterijų išskyrimo masyvumas; pacientų gyvybingumas, virulentiškumas, atsparumas vaistams MW;
• paaugliams, nėščioms moterims ir kitiems asmenims, sergantiems padidėjusiu jautrumu tuberkuliozės infekcijai;
• būsto (bendrabučio, bendruomenės ar atskiro buto, individualaus namo, uždarojo tipo įstaigos) pobūdį ir jo sanitarinius bei komunalinius pagerinimus;
• kovos su epidemija priemonių įgyvendinimo savalaikiškumas ir kokybė;
• socialinis statusas, bendra kultūra, paciento ir jo aplinkinių žmonių sveikatos raštingumas.

Protrūkio apibūdinimas, atsižvelgiant į šiuos veiksnius, leidžia įvertinti jo epidemijos pavojų ir prognozuoti tuberkuliozės infekcijos plitimo riziką. Remiantis gauta informacija, nustatomas protrūkio prevencinių priemonių kiekis ir turinys.

Sąlyginai paskirti 5 grupes tuberkuliozės infekcijos židinių. Pirmąją grupę sudaro didžiausią epideminį pavojų turintys židiniai. Tai apima pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gyvenamąją vietą, kuri nustatė bakterijų išsiskyrimą. Šių protrūkių užsikrėtimo pavojų dar labiau apsunkina daugelis veiksnių: vaikų, paauglių ir asmenų, kuriems padidėjęs jautrumas MW, buvimas tarp šeimos narių, prastos visuomenės gyvenimo sąlygos, nesilaikymas nuo epidemijos režimo. Tokie socialiai apsunkinti židiniai dažniau pasitaiko bendrabučiuose, bendruose apartamentuose, uždarojo tipo įstaigose, kuriose neįmanoma suteikti vietos pacientui.

Tarp pirmos grupės židinių išskiriami „teritoriniai“ tuberkuliozės židiniai - tai butas, kuriame plaučių tuberkulioze sergančiam pacientui gyvena gausus bakterijų išsiskyrimas, laiptai ir namo įėjimas, šalia esantys namai, kuriuos jungia bendras kiemas.

Antrojoje grupėje yra židiniai, kuriuose yra plaučių tuberkuliozės turintys pacientai, skiriantys MW, bet gyvena atskiruose patogiuose apartamentuose be vaikų ir paauglių ir stebint sanitarines ir higienos sąlygas. Šie židiniai yra socialiai klesti.

Trečiajai grupei priklauso židiniai, kuriuose aktyviai plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams gyvena be užregistruoto MVT įrašo, tačiau yra vaikų ir paauglių arba asmenų, kurie yra labiau jautrūs pastarajai. Ši grupė taip pat apima infekcijos židinius, kuriuose pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, ir opų ar fistulių buvimui.

Ketvirtosios grupės centrai vertina aktyvios plaučių tuberkuliozės pacientų gyvenamąją vietą, kuri nustatė MW ekskrecijos nutraukimą (sąlyginis bakterinis ekskrementas). Šiuose kontaktinių asmenų protrūkiuose nėra vaikų, paauglių, padidėjusio jautrumo MW. Nėra sunkinančių socialinių veiksnių. Ketvirtoje grupėje taip pat yra židiniai po bakterijų ekskrementų (židinių kontrolinės grupės) pašalinimo (arba mirties). Penktosios grupės židinys yra zoonozinės kilmės židiniai.

Tuberkuliozės protrūkio priklausymą konkrečiai epidemijos grupei nustato rajono tuberkuliozės specialistas, dalyvaujant epidemiologui. Dėl ligos protrūkio sąlygų pasikeitimų, dėl kurių sumažėja arba padidėja jo pavojus, reikia protrūkio perkėlimą į kitą grupę. Toks sprendimas turėtų būti priimtas kartu su TB gydytoju ir epidemiologu.

Darbą tuberkuliozės infekcijos protrūkyje sudaro 3 etapai: pirminis tyrimas ir pirminės veiklos vykdymas; dinamiškas protrūkio stebėjimas; pasirengimas išbraukti iš registro ir jo neįtraukimas į tuberkuliozės židinių skaičių.

Prevencinis antimideminis darbas tuberkuliozės infekcijos protrūkio metu yra skirtas:
• užkirsti kelią sveikų žmonių infekcijai;
• užkirsti kelią užsikrėtusių MW ligai;
• gerinti paciento ir su juo besiliečiančių asmenų sveikatos raštingumą ir bendrą higienos kultūrą.

Antimideminis darbas tuberkuliozės gydytojų protrūkių metu atliekamas kartu su Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrais. Tuberkuliozės infekcijos dėmesio stebėsenos ir kovos su epidemija priemonių stebėjimo rezultatai atsispindi specialiame epidemiologinio tyrimo plane. Didžioji dalis epideminio darbo yra patikėta TB tarnybai.

Klinikoje yra tokios svarbios veiklos:
• protrūkio epidemiologinis tyrimas, infekcijos rizikos protrūkyje vertinimas, prevencinių priemonių plano parengimas, dinamiškas protrūkio stebėjimas;
• hospitalizavimas ir paciento gydymas;
• paciento, kuriam skiriamas dėmesys, izoliacija, jei jis nėra hospitalizuotas, ir vaikų izoliavimas;
• pradinis kontaktinių asmenų patikrinimas;
• kontaktinių asmenų stebėjimas ir jų dinaminis tyrimas (fluorografija, Mantoux testai su 2 TE, bakteriologinis tyrimas, klinikiniai tyrimai);
• neinfekuotų kontaktinių asmenų, chemoprofilaktikos, BCG revakcinacija;
• dabartinės dezinfekcijos, paciento ir kontaktinių asmenų mokymo apie sanitarines ir higienos taisykles bei dezinfekavimo metodus organizavimas;
• paraiškos dėl galutinio dezinfekavimo registravimas;
• dokumentus, skirtus gyvenimo sąlygoms gerinti;
• sąlygų, pagal kurias būtų galima pašalinti dėmesį į epidemiologinį įrašą, nustatymas;
• Karštosios dugno stebėjimo žemėlapio užpildymas ir dinaminis palaikymas, atspindintis jo charakteristikas ir vykdomos veiklos sąrašą.

Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įgaliojimų atsakomybė už pasidalijimą tuberkuliozės židiniais:
• pirminio epidemiologinio protrūkio tyrimo atlikimas, jo ribų nustatymas ir atkūrimo plano parengimas (kartu su tuberkuliozės specialistu);
• išlaikyti būtinus epidemiologinio tyrimo ir tuberkuliozės tyrimo stebėsenos dokumentus;
• padedant tuberkuliozės specialistams organizuoti ir vykdyti epidemines priemones protrūkio metu;
• dinamiškas protrūkio stebėjimas, papildymai ir priemonių plano pakeitimai;
• stebėti, kaip kompleksinės ligos protrūkio metu buvo imtasi priemonių prieš epidemiją, kokybė ir išsamumas;
• epidemiologinė tuberkuliozės protrūkio regione analizė visame regione, darbo užsikrėtimo zonoje efektyvumo įvertinimas ir diskusija su TB specialistais apie šio darbo rezultatus.

Mažuose miesteliuose, kurie žymiai pašalinami iš teritorinių tuberkuliozės tarnybų, visas epidemines priemones turėtų atlikti bendrosios ambulatorinės poliklinikos tinklo specialistai, turintys tuberkuliozės ir epidemiologo metodinę pagalbą.

Pirminis apsilankymas naujai diagnozuoto tuberkuliozės paciento, rajono tuberkuliozės specialisto ir epidemiologo gyvenamojoje vietoje atliekamas per 3 dienas nuo diagnozės nustatymo. Pacientas ir jo šeimos nariai nurodo nuolatinės gyvenamosios vietos adresą, išsiaiškina galimybę gyventi kitais adresais. Surinkite atnaujintą informaciją apie paciento profesiją, darbo vietą (studiją), įskaitant ne visą darbo dieną. Nustatykite kontaktinius asmenis, išsamiai įvertinkite gyvenimo sąlygas, paciento, jo šeimos narių ir kitų kontaktų sanitarinių ir higienos įgūdžių lygį. Jie domisi pacientų, kurie liečiasi su pacientu, sveikatos būklę, informuoja juos apie būsimo tuberkuliozės patikrinimo ir sveikatos priemonių plano laiką ir turinį, daugiausia dėmesio skiriant anti-epideminėms priemonėms.

Pradiniame epidemiologiniame protrūkio tyrime sprendžiamas klausimas dėl poreikio hospitalizuoti ir galimybė izoliuoti pacientą namuose (atskiros patalpos ar jos dalies skyrimas, atskirtas ekranu, pacientui suteikiant individualią lovą, rankšluostį, patalynę, indus). Apsilankę ligos protrūkyje, užpildykite epidemiologinio tyrimo ir tuberkuliozės protrūkio žemėlapio formą, kuri yra tokia pati, kaip ir tuberkuliozės gydytojams, ir Valstybinė sanitarinė epidemiologinė priežiūra.

Valstybinė sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros tarnyba prižiūri paciento, kuris skiria MBT, hospitalizavimą. Pirmasis ligoninėje yra pacientai, kurie dėl savo profesinės veiklos pobūdžio kontaktuoja su didelėmis žmonių grupėmis tokiomis sąlygomis, kurios leidžia greitai perduoti infekciją. Tai yra vaikų įstaigų darbuotojai, vaikų medicinos ir prevencinės įstaigos, mokyklos, profesinės mokyklos ir kitos specialiosios švietimo įstaigos, viešojo maitinimo įmonės, prekyba, miesto transportas, bibliotekos darbuotojai, paslaugų sektorius, taip pat bendrabučiuose dirbantys ar gyvenantys asmenys, internatinės mokyklos ir komunaliniai apartamentai.

Visiškas kontaktinių asmenų pradinis tyrimas turi būti atliktas per 14 dienų nuo paciento, sergančio tuberkulioze, identifikavimo. Egzaminą sudaro ftizistrinis tyrimas, Mantoux tuberkulino tyrimas su 2 TE, krūtinės ląstos krūtinės ląstos organų tyrimu ir klinikiniais kraujo ir šlapimo tyrimais. Jei yra skreplių, atskirtų nuo fistulių ar kitos diagnostinės medžiagos, ji tiriama MVT.

Jei įtariama, kad tuberkuliozės pažeidimas yra ekstrapulmoninis, būtina atlikti papildomą tyrimą. Klinika siunčia informaciją apie kontaktus su tuberkulioze klinikoje ir sveikatos centre ar medicinos skyriuje darbo vietoje arba tyrinėja žmones, kurie kontaktuoja su tuberkuliozės pacientu. Jauni žmonės, turintys neigiamą reakciją į Mantoux testą su 2 TE, atlieka BCG revakcinaciją. Vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems, kurie liečiasi su bakterijų ekskrementais, skiriama chemoprofilaktika.

Dezinfekcija su tuberkulioze:

Dezinfekcijos priemonės tuberkuliozės infekcijos protrūkio metu yra būtina tuberkuliozės prevencijos priemonė. Atliekant juos svarbu atsižvelgti į didelį MW atsparumą aplinkos veiksniams. Labiausiai žalingas poveikis mikobakterijoms yra ultravioletinė spinduliuotė ir chloro turintys dezinfekantai. Dezinfekuojant tuberkuliozės infekcijos židinius, daugiausia naudojamas 5% chloramino tirpalas, 0,5% aktyvinto chloramino tirpalo, 0,5% aktyvinto baliklio tirpalo. Jei neįmanoma naudoti dezinfekavimo priemonių, rekomenduojama plačiai naudoti virimo temperatūrą, ypač pridedant sodos pelenų.

Dezinfekcija tuberkuliozės infekcijos protrūkyje yra suskirstyta į dabartinę ir galutinę. Dabartinę dezinfekciją organizuoja TB tarnyba, kurią atlieka pacientas ir jo šeimos nariai. Periodinę jos kokybės kontrolę atlieka epidemiologas. Galutinę dezinfekciją atlieka valstybinis sanitarinis ir epidemiologinis stebėjimo centras gydytojo prašymu ligoninės hospitalizavimo, paciento išvykimo ar mirties metu arba kai jis yra pašalinamas iš registro kaip bakteriologinis separatorius. Dabartinė protrūkio dezinfekcija atliekama infekcinio paciento aplinkoje nuo jo aptikimo. Tai apima kasdienį patalpų valymą, vėdinimą, patiekalų ir maisto šiukšlių dezinfekavimą, asmeninius daiktus, taip pat biologinės medžiagos, turinčios MW, dezinfekavimą.

Paciento kambaryje apribokite kasdienių daiktų skaičių. Kai įmanoma, naudokite daiktus ir daiktus, kuriuos lengva valyti, plauti ir dezinfekuoti. Minkšti baldai, padengti dangčiais. Valant kambarį, kuriame gyvena pacientas, dezinfekuojantys patiekalai, maisto šiukšlės, paciento giminaičiai turi būti keičiami į specialiai tam skirtus drabužius (chalatą, šaliką, pirštines).

Keisdami patalynę, turite dėvėti 4 sluoksnių marlės kaukę. Kombinezonai yra surenkami į cisterną su sandariai uždarytu dangteliu, atskiru nuo šeimos narių apatinių ir dezinfekuotų. Paciento butas kasdien valomas su muilu ir dezinfekavimo tirpalu įmerktu skudurėliu, atidarius duris ir langus. Vandentiekio elementai, durų rankenos dezinfekuojamos dvigubai nuvalant dezinfekavimo tirpalu. Kambario oro išleidimas atliekamas bent 2 kartus per dieną 30 minučių. Jei kambaryje yra priešų, prieš dezinfekavimą imamasi dezinsekcijos priemonių. Minkšti baldai reguliariai dulkinami.

Po valgymo paciento patiekalai, išvalyti iš maisto likučių, pirmiausia dezinfekuojami verdant 2% natrio karbonato tirpale 15 minučių (be soda 30 minučių) arba panardinant vertikalioje padėtyje viename iš dezinfekavimo tirpalų, tada plaunami tekančiu vandeniu. Maisto atliekos virinamos 30 minučių vandenyje arba 15 minučių 2% sodos tirpale. Maisto atliekų dezinfekavimas gali būti atliekamas naudojant dezinfekavimo tirpalus. Dėl šios priežasties maisto liekanos įpilamos dezinfekavimo priemone santykiu 1: 5 2 valandas.

Patalynė turi būti periodiškai išmušama per drėgnus lapus, kurie turi būti virinami po valymo. Nešvarus paciento linas yra surenkamas į specialią talpyklą, uždarytą dangtį, atskirą nuo šeimos narių lino. Lino dezinfekavimas atliekamas mirkant dezinfekuojančiame tirpale (5 litrai 1 kg sauso lino) arba verdant 15 minučių 2% natrio druskos tirpalu arba 30 minučių vandenyje be soda. Rekomenduojama naudoti drabužius (kostiumą, kelnę) kartą per savaitę. Vasarą paciento daiktai turėtų būti laikomi kuo ilgiau po atvirais saulės spinduliais.

Po kiekvieno naudojimo su dezinfekavimo priemone dezinfekuojami paciento priežiūros ir valymo reikmenys. Jei yra skreplių, būtina užtikrinti jo surinkimą ir dezinfekavimą. Norėdami tai padaryti, pacientas turi turėti 2 specialius konteinerius skreplių rinkimui (jie dažnai vadinami spygliais). Viename inde pacientas turi rinkti skreplius, o kitas, užpildytas skrepliais, dezinfekuoti.

Norėdami tai padaryti, indas su skrepliais virinamas 15 minučių 2% soda tirpalu arba be soda 30 minučių. Skreplių dezinfekavimas gali būti atliekamas panardinant indą su skrepliais į dezinfekavimo tirpalą. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo 2 iki 12 valandų, priklausomai nuo naudojamos dezinfekcijos priemonės. Kai pacientas išsiskiria mikobakterijomis (šlapimu, išmatomis), jie taip pat dezinfekuojami. Tuo tikslu išleidimai išpilami arba dengiami dezinfekavimo priemonėmis, griežtai laikantis instrukcijose nurodytų rekomendacijų ir poveikio laiko.

Galutinis dezinfekavimas atliekamas visais atvejais, kai pacientas išeina iš namų, bet ne mažiau kaip 1 kartą per metus. Perkeliant, dezinfekuojama prieš paciento judėjimą, kai gydomas butas ar kambarys su daiktais ir vėl po judėjimo (gydymas tuščiame kambaryje, bute). Prieš grąžinant kūdikių motinystės ligonines, atliekama ypatinga galutinė dezinfekcija; prieš senų namų, kuriuose gyveno tuberkulioze, griovimą; mirus pacientui iš tuberkuliozės namuose ir mirusiam asmeniui nebuvo užregistruotas gydytojas.

Galutinė dezinfekcija įstaigose atliekama visais atvejais, kai nustatomas aktyvus tuberkuliozės pacientas tarp vaikų ir paauglių, taip pat vaikų dienos priežiūros įstaigų, mokyklų ir panašių švietimo įstaigų darbuotojų. Ji reikalinga motinystės ligoninėse ir kitose medicinos įstaigose, kurios nėra profiliuojamos pagal tuberkuliozę, kai aptinkamos gimdyvių ir gimusių moterų tuberkuliozės, taip pat tarp sveikatos priežiūros darbuotojų ir darbuotojų.

Pacientų ir jų šeimų higieninis švietimas yra būtina sąlyga veiksmingai sanitarijai tuberkuliozės infekcijos centre. Tuberkuliozės gydytojo medicinos personalas turėtų išmokyti pacientui asmeninės higienos taisykles, dabartinio dezinfekavimo būdus, konteinerių naudojimą skrepliams ir pagerinti jų bendrą sveikatą ir medicinos raštingumą. Svarbu, kad šis mokymas būtų pagarbus ir, jei įmanoma, būtų stiprus paciento motyvas griežtai laikytis visų taisyklių ir rekomendacijų. Reikia pakartotinių pokalbių su pacientu, siekiant ištaisyti galimas klaidas ir išsaugoti įprotį laikytis būtinų higienos normų. Panašus darbas turi būti atliekamas su paciento šeimos nariais.

Įtemptos epidemijos atveju yra didelė tikimybė, kad pacientai, sergantys tuberkulioze, hospitalizuojami bendrojo medicinos tinklo įstaigose, o tai prisideda prie tuberkuliozės padidėjimo hospitalinėse infekcijose. Siekiant užkirsti kelią epidemijos tuberkuliozės nidus susidarymui, bendrosios medicinos tinklo įrenginiuose atliekamos šios priemonės:
• ambulatorinė pacientų, sergančių didelės rizikos tuberkulioze, tyrimas;
• visų pacientų, gydytų ne TB ligoninėse, tuberkuliozės patikrinimas;
• tuberkuliozės infekcijos šaltinio operatyvinis lokalizavimas ir perdavimas ligoninėms, turinčioms ftisiologinį profilį;
• bendrosios medicinos tinklo darbuotojų kasmetinės medicininės apžiūros su fluorografija; asmenų, turinčių didesnį jautrumą MW ir užsikrėtusiems, dispersijos stebėjimas;
• visapusiška medicinos įstaigoms nustatyto sanitarinio režimo laikymosi kontrolė.

Bendrosios medicinos tinklo medicinos įstaigose, kuriose pacientai ilgai pasilieka epidemijos epidemijos protrūkio metu, kartu su kitomis epideminėmis priemonėmis, karantinas nustatomas mažiausiai 2 mėnesius. Griežtas sanitarijos taisyklių laikymasis tuberkuliozės įrenginiuose yra viena iš svarbiausių tuberkuliozės prevencijos dalių. Sanitarinio režimo laikymosi kontrolė yra patikėta valstybinių sanitarinių ir epidemiologinių stebėjimo centrams.

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozei tarp aktyvaus tuberkuliozės pacientus gydančių medicinos darbuotojų, imamasi šių priemonių:
• TB tarnybose dirba ne mažiau kaip 18 metų amžiaus asmenys, turintys privalomą išankstinę medicininę apžiūrą. Vėlesni tuberkuliozės kontrolės tyrimai atliekami kas 6 mėnesius;
• Asmenys, kurie nėra užsikrėtę MHT, esant neigiamai reakcijai į tuberkuliną, turi būti skiepijami BCG. Jų priėmimas į darbą galimas tik po to, kai atsiranda alergija po vakcinacijos ir, atitinkamai, stabilus imunitetas;
• priėmus darbą ir vėliau ne rečiau kaip kartą per metus, vyriausiasis gydytojas arba katedros vedėjas su visais darbuotojais vadovaujasi personalo ir pacientų vidaus taisyklėmis užkertant kelią tuberkuliozės infekcijai;
• Valstybinio sanitarinio epidemiologinio stebėjimo kontroliuojamų tuberkuliozės gydytojų ir ligoninių administravimas numato dezinfekavimo priemones;
• tuberkuliozės įstaigų darbuotojai stebimi IVB registracijos grupės tuberkuliozės ligoninėje, siekiant reguliariai tikrinti tuberkuliozę.

Valstybinė sanitarinio epidemiologinio stebėjimo tarnyba atlieka tuberkuliozės infekcijos zoonozinių židinių įprastinę kontrolę dėl privalomų tuberkuliozės egzaminų. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, neleidžiama dirbti su gyvuliais ir naminiais paukščiais. Asmenims, kurie nėra užsikrėtę Tarnyba, numatoma vakcinacija nuo tuberkuliozės. Gyvūnų pienas, nepageidaujamas dėl tuberkuliozės ūkių, yra dvigubai apdorojamas pasterizuojant ir kontroliuojamas. Mėsa ir kiti nepalankių ūkių produktai yra termiškai apdoroti. Ligoniai, sergantys tuberkulioze, skerdžiami kruopščiai kontroliuojant veterinarijos ir sanitarines-epidemiologines tarnybas, susijusias su skerdyklų būkle, ir tolesniu sveikatos priemonių įgyvendinimu nepalankiuose tuberkuliozės ūkiuose.

Dinaminis tuberkuliozės infekcijos židinių stebėjimas atliekamas atsižvelgiant į jų epideminį pavojų. TB gydytojas apsilanko pirmosios grupės židiniuose bent kartą per ketvirtį, slaugytoja bent kartą per mėnesį ir epidemiologas kartą per šešis mėnesius. Antrosios grupės centrai apsilanko TB gydytoju 1 kartą per pusę metų, slaugytoja - 1 kartą per ketvirtį, epidemiologas - 1 kartą per metus. Minimali infekcijos rizika trečiosios grupės protrūkiuose leidžia TB gydytojui ir epidemiologui apsilankyti 1 kartą per metus, o slaugytoja - kas šešis mėnesius. Po pirminio patikrinimo ketvirtąją tuberkuliozės infekcijos židinių grupę ypatingų indikacijų atvejais lanko TB tarnybos specialistai ir Valstybinė sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros centras. Zoonoziniai židiniai (penktoji grupė), gydytojas gydytojas ir epidemiologas, apsilanko klinikoje kartą per metus, jei yra indikatorių, gydytojo slaugytoja.

Dinamiškas protrūkio stebėjimas leidžia kontroliuoti jame vykstančius pokyčius ir laiku koreguoti prieš epidemines priemones. Metinis centro atkūrimo planas atspindi organizacinę formą, trukmę, gydymo pobūdį ir rezultatus, vykdomos dezinfekcijos kokybę ir galutinio dezinfekavimo laiką, apklausos savalaikiškumą ir prevencinių priemonių, susijusių su kontaktais, tvarką, taip pat sanitarinių ir švietimo darbų veiksmingumą protrūkio metu. Dinaminio protrūkio stebėjimo rezultatai įrašyti epidemiologiniame žemėlapyje.

Manoma, kad pacientas, sergantis tuberkulioze po veiksmingo pagrindinio gydymo kurso, bet ne anksčiau kaip praėjus 12 mėnesių nuo bakterijų išskyrimo, nėra epideminis pavojus. Mikobakterijų išsiskyrimo stoka turi būti patvirtinta dviem iš eilės neigiamais bakterioskopiniais ir kultūriniais tyrimais 2-3 mėnesių intervalu. Taip pat reikalingi rentgeno tomografiniai duomenys apie skilimo ertmės uždarymą. Jei yra sunkinančių aplinkybių, patvirtinančių bakterijų išskyrimą, reikia atlikti papildomus stebėjimus 6-12 mėnesių. Tokie veiksniai yra prastos paciento gyvenimo sąlygos, alkoholizmas, narkomanija ir psichikos sutrikimai, vaikų, paauglių, nėščių moterų buvimas protrūkyje, higienos standartų nesilaikymas.

Kontaktinių asmenų stebėsena, vykdoma per visą pacientų, sergančių MW, atrankos laikotarpiu. Po paciento gydymo (arba išvykimo) ir pašalinus jį iš registro kaip bakteriolizės agentą, anksčiau susidaręs tuberkuliozės infekcijos dėmesys išlieka pavojingas ir reikalauja stebėti 1 metus. Jeigu liga yra mirtina, protrūkio stebėjimas tęsiasi dar 2 metus.