LOPL gydymas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: priežastys, simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vystosi palaipsniui ir jai būdingas laipsniškas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimas.

LOPL gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, jai būdingas oro srauto apribojimas, kurį sukelia nenormalus uždegiminis procesas, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl nuolatinių dirginančių veiksnių (rūkymas, žalinga gamyba). Dažnai COPD diagnozė vienu metu apjungia dvi ligas, pavyzdžiui, lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Šis derinys dažnai stebimas rūkantiesiems, turintiems didelę patirtį.

Viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių yra LOPL. Neįgalumas, sumažėjusi gyvenimo kokybė ir, deja, mirtingumas - visa tai susiję su liga. Statistikos duomenimis, apie 11 milijonų žmonių Rusijoje kenčia nuo šios ligos, o jų skaičius kasmet didėja.

Rizikos veiksniai

Toliau išvardyti veiksniai padeda vystyti LOPL:

• rūkymas, įskaitant pasyvų;
• dažna pneumonija;
• nepalanki ekologija;
• žalinga gamyba (darbas kasykloje, cemento dulkių poveikis statybininkams, metalo apdirbimas);
• paveldimumas (alfa1-antitripsino trūkumas gali prisidėti prie bronchektazės ir plaučių emfizemos vystymosi);
• vaikų ankstyvumas;
• žemas socialinis statusas, nepalankios gyvenimo sąlygos.

LOPL: simptomai ir gydymas

Pradiniame LOPL vystymosi etape nepasireiškia. Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia ilgą laiką veikiant nepalankiems veiksniams, pavyzdžiui, rūkyti daugiau nei 10 metų arba dirbant pavojingose ​​pramonės šakose. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra lėtinis kosulys, ypač neraminantis ryte, didelis kosulio skrepis ir dusulys. Pirma, ji pasireiškia fizinio krūvio ir ligos vystymosi metu - net ir šiek tiek įtempta. Pacientams sunku valgyti, o kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų, dusulys pasireiškia net ramybėje.

Pacientai praranda svorį ir fiziškai silpnėja. LOPL simptomai periodiškai intensyvėja ir pasireiškia paūmėjimas. Liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientų fizinės būklės pablogėjimas paūmėjimo laikotarpiu gali svyruoti nuo mažo iki gyvybei pavojingo. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga tęsiasi daugelį metų. Kuo toliau liga vystosi, tuo sunkiau paūmėja.

Keturi ligos etapai

Yra tik 4 šios ligos sunkumas. Simptomai neatsiranda iš karto. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją vėlai, kai plaučiuose išsivysto negrįžtamas procesas ir jiems diagnozuota LOPL. Ligos stadija:

1. Paprasta - paprastai nerodo klinikinių simptomų.
2. Vidutinė - gali būti kosulys ryte su skrepliais arba be jo, dusulys fizinio krūvio metu.
3. Sunkus - kosulys su dideliu skrepliu, dusulys, netgi esant nedideliam krūviui.
4. Ypač sunkus - kelia grėsmę paciento gyvybei, pacientas praranda svorį, dusulį net ramybėje, kosulį.

Dažnai pacientai pradiniame etape nesiekia pagalbos iš gydytojo, brangus gydymo laikas jau prarastas, tai yra LOPL gudrybė. Pirmojo ir antrojo laipsnio sunkumas paprastai būna be simptomų. Tik kosulys. Sunkus dusulys pasireiškia pacientui, paprastai, tik trečiojoje LOPL stadijoje. Pacientų pirmojo ir paskutiniojo laipsnio laipsniai gali pasireikšti su minimaliais simptomais remisijos fazėje, tačiau, kai jūs perpildote arba atvėsite, būklė pablogėja, liga pablogėja.

Ligos diagnozė

LOPL diagnozė atliekama remiantis spirometrija - tai yra pagrindinis diagnozės tyrimas.

Spirometrija yra išorinės kvėpavimo funkcijos matavimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti ir patekti į tą patį maksimalų iškvėpimą į specialų prietaisą. Po šių veiksmų kompiuteris, prijungtas prie įrenginio, įvertins rodiklius ir, jei jie skirsis nuo normos, tyrimas kartojamas praėjus 30 minučių po to, kai inhaliatorius įkvėpus vaisto.

Šis tyrimas padės pulmonologui nustatyti, ar kosulys ir dusulys yra LOPL ar kitos ligos, pvz., Bronchinės astmos, simptomai.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali nustatyti papildomus tyrimo metodus:

• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo dujų matavimas;
• bendroji krūmynų analizė;
• bronchoskopija;
• bronchografija;
• CT (rentgeno kompiuterinė tomografija);
• EKG (elektrokardiograma);
• plaučių ar fluorografijos rentgeno spinduliai.

Kaip sustabdyti ligos progresavimą?

Rūkymo nutraukimas yra veiksmingas įrodytas metodas, kuris gali sustabdyti LOPL vystymąsi ir sumažinti plaučių funkciją. Kiti metodai gali palengvinti ligos eigą arba sulėtinti pasunkėjimą, ligos progresavimas negali sustoti. Be to, pacientams, kurie mesti rūkyti, gydymas vyksta daug efektyviau nei tiems, kurie negalėjo atsisakyti šio įpročio.

Gripo ir plaučių uždegimo prevencija padės išvengti ligos blogėjimo ir tolesnio ligos vystymosi. Būtina skiepyti nuo gripo kasmet prieš žiemos sezoną, pageidautina spalio mėnesį.

Kas penkerius metus reikia revakcinuoti nuo pneumonijos.

LOPL gydymas

Yra keletas LOPL gydymo būdų. Tai apima:

• vaistų terapija;
• deguonies terapija;
• plaučių reabilitacija;
• chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Jei pasirenkamas COPD gydymas vaistais, gydymas yra nuolatinis (visą gyvenimą trunkantis) inhaliatorių naudojimas. Efektyvų vaistą, kuris padeda sumažinti dusulį ir pagerina paciento būklę, pasirenka pulmonologas arba terapeutas.

Trumpalaikės beta agonistai (inhaliatoriai, gelbėtojai) gali greitai atsipalaiduoti, jie naudojami tik avariniais atvejais.

Trumpalaikiai veikiantys antikolinolitikai gali pagerinti plaučių funkciją, sumažinti sunkius ligos simptomus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Lengvai simptomai gali būti nenaudojami nuolat, bet tik esant reikalui.

Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, paskutiniais LOPL gydymo etapais yra numatyti ilgalaikio veikimo bronchus plečiantys. Paruošimas:

• Ilgalaikio veikimo (Formoterolis, Salmeterolis, Arformoterolis) beta2 adrenomimetikai gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti ligos simptomus.
• Ilgai veikiantis M-holinoblokatoras (tiotropiumas) padės pagerinti plaučių funkciją, sumažins dusulį ir sumažins ligos simptomus.
• Gydymui dažnai naudojamas beta 2-adrenerginių ir anticholinerginių vaistų derinys - tai daug efektyviau nei naudojant juos atskirai.
• Teofilinas (Teo-Dur, Slo-bid) sumažina LOPL paūmėjimo dažnį, gydymas šiuo vaistu papildo bronchus plečiančių preparatų poveikį.
• Gliukokortikoidai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, plačiai naudojami gydant COPD tablečių, injekcijų ar inhaliacijų pavidalu. Inhaliaciniai vaistai, tokie kaip Flutikazonas ir Budisoninas, gali sumažinti paūmėjimų skaičių, didinti remisijos laikotarpį, bet nepagerins kvėpavimo funkcijos. Jie dažnai skiriami kartu su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Sisteminiai gliukokortikoidai tablečių arba injekcijų pavidalu skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu ir trumpą laiką, nes turi keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių.
• Mucolytic vaistai, tokie kaip Carbocesteine ​​ir Ambroxol, gerokai pagerina skreplių išsiskyrimą pacientams ir daro teigiamą poveikį jų bendrai būklei.
• Antioksidantai taip pat naudojami šiai ligai gydyti. Acetilcisteinas gali padidinti remisijos laikotarpius ir sumažinti paūmėjimų skaičių. Šis vaistas vartojamas kartu su gliukokortikoidais ir bronchus plečiančiais vaistais.

LOPL gydymas ne vaistų metodais

Kartu su vaistais, skirtais ligų gydymui, o ne vaistų metodai plačiai naudojami. Tai yra deguonies terapijos ir reabilitacijos programos. Be to, LOPL sergantiems pacientams reikia suprasti, kad būtina visiškai nutraukti rūkymą, nes Be šios sąlygos neįmanoma ne tik atsigauti, bet ir liga sparčiau.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas LOPL sergančių pacientų kokybei ir mitybai. Ligonių, sergančių panašia diagnoze, gydymas ir gyvenimo kokybės gerinimas labai priklauso nuo pačios.

Deguonies terapija

Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, dažnai kenčia nuo hipoksijos - sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Todėl ne tik kvėpavimo sistema kenčia, bet ir visi organai jie nėra pakankamai tiekiami deguonimi. Pacientai gali išsivystyti daugybe nepageidaujamų ligų.

Siekiant pagerinti pacientų būklę ir pašalinti hipoksiją bei kvėpavimo nepakankamumo poveikį LOPL, gydymas atliekamas naudojant deguonies terapiją. Pacientai iš anksto matuoja deguonies kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite tokį tyrimą kaip kraujo dujų matavimas arteriniame kraujyje. Nuo to laiko kraujo mėginius ima tik gydytojas kraujas tyrimams turėtų būti atliekamas tik arteriniu, veninis neveiks. Taip pat galima išmatuoti deguonies kiekį naudojant impulsinio oksimetro įtaisą. Jis įdedamas ant piršto ir matuojamas.

Pacientai turi gauti deguonies terapiją ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Galia

Maždaug 30% pacientų, sergančių LOPL, sunku valgyti, tai susiję su sunkiu dusuliu. Dažnai jie tiesiog atsisako valgyti ir yra didelis svorio netekimas. Pacientai silpnėja, imunitetas mažėja, ir šiuo atveju infekcijos prisijungimas yra įmanomas. Jūs negalite atsisakyti valgyti. Tokiems pacientams rekomenduojama dalinė mityba.

LOPL sergantiems pacientams reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Valgykite daug baltymų ir angliavandenių turinčių maisto produktų. Prieš valgant pageidautina, kad pailsėtų. Multivitaminai ir maisto papildai turi būti įtraukti į dietą (jie yra papildomas kalorijų ir maistinių medžiagų šaltinis).

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama kasmet gydyti SPA ir specialias plaučių programas. Fizioterapijos kambariuose jie gali būti mokomi specialiose kvėpavimo pratybose, kurias reikia atlikti namuose. Tokios intervencijos gali gerokai pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti poreikį hospitalizuoti pacientus, sergančius LOPL. Aptariami simptomai ir gydymas. Dar kartą atkreipsime dėmesį į tai, kad daug priklauso nuo pačių pacientų, veiksmingas gydymas galimas tik su visišku rūkymu.

Gydymas LOPL su liaudies gynimo priemonėmis taip pat gali duoti teigiamų rezultatų. Ši liga egzistavo anksčiau, tik jo pavadinimas pasikeitė laikui bėgant, o tradicinė medicina su ja susidorojo. Dabar, kai yra moksliškai pagrįsti gydymo metodai, populiari patirtis gali papildyti vaistų poveikį.

Liaudies medicinoje toliau išvardytos žolės yra sėkmingai naudojamos gydant LOPL: šalavijas, pelkę, ramunėlę, eukaliptą, liepų gėlę, saldžią dobilą, saldymedžio šaknį, althea šaknį, linų sėklas, anyžių uogas ir kt. įkvėpus.

LOPL - medicininė istorija

Pereikime prie šios ligos istorijos. Pati koncepcija - lėtinė obstrukcinė plaučių liga - atsirado tik XX a. Pabaigoje, o tokie terminai kaip "bronchitas" ir "pneumonija" pirmą kartą skambėjo tik 1826 m. Tada, praėjus 12 metų (1838 m.), Gerai žinomas gydytojas Grigorijus Ivanovičius Sokolsky apibūdino kitą ligą, pneumklerozę. Tuo metu dauguma medicinos mokslininkų manė, kad daugelio apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis buvo tiksliai pneumklerozė. Toks plaučių audinio pažeidimas vadinamas „lėtine intersticine pneumonija“.

Per artimiausius kelis dešimtmečius iš viso pasaulio mokslininkai ištyrė LOPL gydymo kursą ir siūlomus gydymo būdus. Atvejo istorija apima daugybę gydytojų mokslinių straipsnių. Pavyzdžiui, didžioji sovietų mokslininkė, anatominės ir anatominės tarnybos organizatorė TSRS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, pateikė neįkainojamas paslaugas šios ligos tyrimui. Jis apibūdino tokias ligas kaip lėtinis bronchitas, plaučių abscesas, bronchektazė ir vadinama lėtine pneumonija "lėtinis nespecifinis plaučių vartojimas".

2002 m. Medicinos mokslų kandidatas Aleksejus Nikolaevichas Kokosovas paskelbė savo darbą apie LOPL istoriją. Jame jis nurodė, kad prieš karą ir Antrojo pasaulinio karo metu tinkamo ir savalaikio gydymo stoka, kartu su didžiuliu fiziniu krūviu, hipotermija, stresu ir prasta mityba, padidino kardiopulmoninį nepakankamumą tarp veteranų priekinių kareivių. Šiam klausimui buvo skirta daugybė gydytojų simpoziumų ir darbų. Tuo pačiu metu profesorius Vladimiras Nikitichas Vinogradovas pasiūlė terminą COPD (lėtinė nespecifinė plaučių liga), tačiau šis pavadinimas nelipo.

Vėliau atsirado LOPL samprata ir buvo interpretuojama kaip kolektyvinė koncepcija, apimanti kelias kvėpavimo sistemos ligas. Mokslininkai visame pasaulyje toliau tiria su LOPL susijusias problemas ir siūlo naujus diagnozavimo ir gydymo metodus. Tačiau, nepaisant jų, gydytojai sutinka su vienu dalyku: pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra atsisakymas rūkyti.

Šiuolaikinis LOPL gydymas ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos operacijų rūšys

Šios ligos gydymas yra ilgas procesas, kuriam reikia integruoto požiūrio. Lengvose LOPL stadijose galite atlikti gydymą vaistais, reikalingos labiau pažengusios sąlygos, reikalingas deguonies gydymas ir, nesant norimo poveikio ir paciento būklės blogėjimo, naudojami chirurginiai metodai.

Tačiau svarbiausias LOPL gydymo aspektas yra gyvenimo būdo korekcija. Pacientas turi atsisakyti blogų įpročių, stebėti jų mitybą, reguliariai atlikti kvėpavimo metodus ir žaisti sportą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozavimo metodai - diferencinė diagnozė

Nustatyti šią patologiją taikyti šias diagnostines priemones:

• Patikrinimas atitinkamame specialiste. Fonendoskopu gydytojas galės aptikti švokštimą plaučiuose, taip pat stebėti kvėpavimo proceso pobūdį. Šiame etape gydytojas nustato, kokiomis sąlygomis pacientas dirba, ar jis turi blogų įpročių.
• Spirometrija Dažniausias aptariamos ligos diagnozavimo metodas, kuriam būdingas paprastumas ir pigumas. Su juo gydytojas įvertina oro masių judėjimo kokybę per kvėpavimo takus, plaučių talpą, priverstinį iškvėpimo tūrį ir kitus rodiklius. Kai kuriais atvejais, prieš ir po šios procedūros, įkvėpimas atliekamas su vaistais, kurie skatina bronchų išplitimą.
• Kūno pletizmografija. Tai leidžia nustatyti tuos plaučių tūrius, kurių negalima matuoti spirometrija. Kvėpavimo metu matuojami mechaniniai krūtinės virpesiai, kurie toliau palyginami su spirografijos rezultatais.
• Skreplių analizė. Reikia ištirti bronchų uždegiminio proceso pobūdį. Esant paūmėjimui, skrepliai keičia jo konsistenciją ir spalvą. Be to, ši procedūra padeda nustatyti, ar nėra nuoseklumo.
• Bendras kraujo tyrimas. Pažangios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia padidinus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Padidėjęs ESR rodo paūmėjimų atsiradimą.
• Tyrimas dėl kraujo sudėties. Susijęs su įtariamu kvėpavimo nepakankamumu.
• Plaučių radiografija. Suteikia galimybę neįtraukti kitų ligų, panašių į jų LOPL apraiškas. Struktūriniai bronchų sienelių ir plaučių audinio pokyčiai bus aiškiai matomi rentgenogramoje. Kai kuriais atvejais tikslios diagnostikos atveju gali prireikti kompiuterinės tomografijos.
• Elektrokardiografija. Plaučių hipertenzija neigiamai veikia dešiniojo skilvelio veikimą, kuris gali sukelti paciento mirtį. EKG leidžia nustatyti širdies struktūrų pokyčius ir laiku reaguoti į juos.

Video: LOPL gydymas - nuo tradicijos iki ateities

Konservatyvus gydymas LOPL - veiksmingi gydymo metodai, vaistai

Pagrindinės šios ligos gydymo taktikos užduotys yra gerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti paūmėjimų atsiradimo riziką ir apriboti bronchų obstrukcijos vystymąsi.

1. Minimalus poveikis patalpoms ir (arba) vietoms, kuriose yra didelė kenksmingų medžiagų koncentracija.
2. Sporto gyvenimo būdo išlaikymas pacientams, kuriems diagnozuota lengva LOPL. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lenktynėms, plaukimui, gimnastikai.
3. Reguliarus skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinių infekcijų. Tinkamiausias injekcijos laikas yra nuo spalio iki lapkričio vidurio.
4. Blogų įpročių atmetimas. Pirmiausia tai susiję su rūkymu.
5. Tinkama mityba, praturtinta proteinais. Pacientai taip pat turėtų stebėti jų svorį, vengdami nutukimo.

Čia dirbantys ekspertai atliks tinkamo fizinio aktyvumo pasirinkimo paaiškinimus, susipažins su galimais narkotikais kovojant su šia liga, mokys, kaip teisingai naudoti inhaliatorius.

Tuo atveju, jei pacientas turi 2 laipsnio LOPL ir aukščiau, jam nustatoma viena iš šių procedūrų:

• Deguonies terapija. Deguonies tiekimas (mažiausiai 1-2 litrai per minutę) atliekamas 15 valandų.
• Deguonies respiratorių, kurių ventiliacijos režimas pasirinktas kiekvienam pacientui ligoninėje, naudojimas. Nurodytas respiratorius turi veikti, kai pacientas užmigsta, ir jie taip pat yra skirti keletą valandų dienos metu.
• Bronchų turinio perkusija.
• Kvėpavimo gimnastika.

Pirmiau aprašytos procedūros turėtų būti vykdomos laikantis trijų svarbių sąlygų:

1. Pacientas gauna reikalingus vaistus.
2. Pacientas visiškai atsisakė rūkyti.
3. Pacientas turi norą atlikti deguonies terapiją.

Vaistų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• Bronchodatoriniai vaistai. Tokie įrankiai pašalina spazmus bronchuose, prisideda prie jų išplitimo ir užtikrina jų normalios formos palaikymą. Pradinėse ligos stadijose skiriami trumpo veikimo vaistai, kurių poveikis palaikomas ne ilgiau kaip 6 valandas. Pažangesnėmis sąlygomis jos taikomos ilgalaikėms priemonėms, jos trunka 12–24 valandas.
• Mucolytics. Skiedžia skreplių ir palengvina jo išsiskyrimą.
• Priešuždegiminis gydymas. Jis vartojamas tais atvejais, kai minėti preparatai nesustabdo bronchų uždegimo. Apima šiuos vaistus:
  - Gliukokortikosteroidai. Jie dažnai naudojami įkvėpus. Gerinti būklę trunka kelis mėnesius. Šių vaistų nutraukimas sukelia šios ligos eigą. Pagrindinis šio gydymo šalutinis poveikis yra burnos kandidozė. Ši komplikacija gali būti vengiama kiekvieną kartą įkvepiant burną.
  - Vitaminų terapija.
  - fosfodiesterazės-4 inhibitoriai. Jie padeda sumažinti paūmėjimo riziką bronchito tipo patologijos atveju.
• Antibiotikų gydymas. Rodoma tik su infekciniais paūmėjimais.

Video: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

LOPL chirurginis gydymas - operacijų rūšys ir jų įgyvendinimo nuorodos

• Paciento amžius neviršija 75 metų.
• Pacientas bent 3 mėnesius susilaiko nuo rūkymo.
• Narkotikų gydymas ir plaučių reabilitacija negali susidoroti su sunkiu dusuliu. Tuo pačiu metu privalomas momentas yra atitinkamas intensyvus LOPL gydymas ilgą laiką. Jei po visų priemonių, kurių imtasi, pacientas jaučiasi blogiau, jis kreipiamasi į konsultaciją krūtinės chirurgui, kad galėtų nuspręsti dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo.
• CT nuskaitymas patvirtina sunkią plaučių emfizemą jų viršutinėje skiltyje.
• Yra hiperinfliacijos požymių.
• Priverstinio galiojimo pabaigos tūris po bronchus plečiančių preparatų vartojimo pirmą sekundę yra ne daugiau kaip 45%.

Plaučių tūrio mažinimo algoritmas:

1. Skausmo malšinimas Bendroji anestezija su dirbtine plaučių ventiliacija. Veikia nusėda ant šono.
2. Rezekcijos įgyvendinimas 5 ar 6 tarpkultūrinėse erdvėse. Chirurgas gamina šoninę torakotomiją.
3. Pleuros ertmės peržiūra.
4. Didžiausias transformuoto plaučių audinio eliminavimas (apie 30%). Ši manipuliacija vadinama sumažinimo pneumoplastika.
5. Sluoksnio žaizdos susiuvimas.
6. Vertimas į spontanišką kvėpavimą.

Tuo atveju, kai dėl alveolių sienų aktyvaus sunaikinimo, plaučiuose susidarė plačios bulos (oro erdvės), gydytojas gali paskirti bulektomiją. Ši procedūra gali išspręsti problemą, susijusią su kvėpavimo nepakankamumu.

Esant pažangioms LOPL formoms, atliekama plaučių transplantacija. Operacijos esmė yra pakeisti pažeistą plaučių sveikatą, kuris yra paimtas iš mirusio donoro.

Apskritai, jei viskas vyks gerai, ateityje paciento gyvenimo lygis gerokai pagerėja.

Kaip užkirsti kelią komplikacijoms po gydymo LOPL - po gydymo ir chirurginės operacijos, pacientams teikiamos rekomendacijos

Vidutiniškai praėjus metams, siekiant atstatyti gebėjimą dirbti po chirurgijos, reikia gydyti atitinkamą ligą.

Per pirmas 4-5 dienas pacientas išlaiko drenažo vamzdžius valdomoje zonoje. Per šį laikotarpį jis nerimauja dėl galvos skausmo, dusulio, nuovargio. Šie reiškiniai atsiranda dėl deguonies trūkumo organizme. Norint ją papildyti, po kelių valandų po operacijos pacientas turi kvėpavimo pratimų, mankštos terapijos ir deguonies terapijos rinkinį.

Siekiant sumažinti infekcijos riziką, skiriamas gydymas antibiotikais, o skausmo malšinimui iš pradžių reikia vartoti skausmą.

• Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbu stebėti savo svorį. Papildomi svarai sukels spaudimą diafragmai. Jums reikia valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis, pabrėžiant sveiką maistą.
• Pirmą kartą fizinis aktyvumas turėtų apsiriboti pėsčiomis gryname ore.
• Nuo blogų įpročių turėtų būti amžinai atsisakyta.
• Taip pat reikia vengti hipotermijos ir kuo labiau apsisaugoti nuo peršalimo.

Video: Ką daryti su obstrukciniu bronchitu? - Daktaras Komarovskis

Liaudies gynimo priemonės LOPL gydymui

Šis gydymas negali visiškai pakeisti narkotikų terapijos!

Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojamas įkvėpimas su vaistažolių nuoviru. Kaip pagrindinė sudedamoji dalis, galite pasirinkti mėtą, raudonėlį, pelkę ir uodegą. Naudojant purkštuvą draudžiama į paruoštą sultinį įpilti eterinio aliejaus: jis gali sukelti pneumoniją.

Apskritai, tradicinės medicinos receptas kovai su LOPL apraiškomis yra gana daug.

LOPL gydymo metodai

LOPL yra trumpalaikė lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Ši pavojinga liga yra ketvirtoje vietoje tarp mirties priežasčių. LOPL vis dar negali būti gydomas, o šiuolaikinės medicinos metodai gali tik sustabdyti jo eigą ir tam tikru mastu palengvinti paciento gyvenimą.

Ši liga laikoma daugiakomponentine, nes keli gyvybiškai svarbūs organai vienu metu patiria kenksmingą poveikį.

Lėtiniu uždegimu, nedideli kvėpavimo takai siaurėja vienu metu, o plaučių audinys sunaikinamas. Dėl to atsiranda kosulys, padidėja dusulys, atsiranda greitas nuovargis, organizmas jaučia nuolatinį deguonies trūkumą. Jei LOPL gydymas nėra atliekamas tinkamu lygiu, tada palaipsniui atsiranda neįgalumas, po to - mirtis.

Dažniau ši liga atsiranda dėl rūkymo, kurio metu atsiranda negrįžtamas bronchų ir plaučių audinių pažeidimas. Be rūkymo, liga gali atsirasti dėl darbo su kenksmingomis sąlygomis, sistemingai įkvepiant dūmus ir dėl nepalankių aplinkos sąlygų.

LOPL simptomai

Ankstyvajame vystymosi etape COPD gali pasireikšti. Pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau, visų pirma, rūkantiems. Dėl klinikinių požymių laiko pasireiškia paveldima polinkis į ligą.

Būdingi simptomai pasireiškia kaip sausas arba drėgnas kosulys, dažniausiai ryte. Tada dusulys atsiranda, kai kvėpavimas tampa sunku fizinio krūvio metu, o tada ramioje būsenoje. Toliau progresavus ligai, kvėpavimas lydi švokštimą krūtinėje.

Liga klasifikuojama kaip I, II, III ir IV stadijos. Tai atitinka lengvas, vidutinio sunkumo, sunkias ir labai sunkias formas. Daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją per pastaruosius du etapus, kai gydymas nebesuteikia norimo poveikio.

Ligos metu, visais etapais, periodiškai vyksta įsivaizduojamas atsigavimas ar atleidimas. Šiuo metu žmogus jaučiasi gerai, o pati liga beveik nepasireiškia. Tačiau, atlikus patobulinimus, visada būna paūmėjimo laikotarpiai. Kiekvienoje stadijoje LOPL gydymas atliekamas pagal jo formas ir metodus.

Vidutinės LOPL gydymas

Klinikinė veikla, atliekama gydant LOPL, pirmiausia sumažina neigiamų veiksnių, kurie kenkia organizmui, poveikį. Visų pirma šiuo metu siekiama išsiaiškinti būtinybę nutraukti rūkymą.

Tuo pačiu metu naudojami vaistai ir ne narkotikų terapijos metodai. Jie yra derinami, atsižvelgiant į žmogaus sveikatos būklę, pagerėjimo ir vėlesnio paūmėjimo laikotarpiais. Rizikos veiksnių mažinimas padeda sėkmingai gydyti LOPL. Pavyzdžiui, rūkymo nutraukimas gerokai sulėtina bronchų obstrukciją.

Vidutinis LOPL laipsnis apima šias gydymo gaires:

• Ligos progresavimo procese didėja medicininių procedūrų apimtis. Bet nė vienas vaistas neturi jokio poveikio bronchų nuovargio sumažėjimui, kuris išskiria LOPL nuo kitų ligų.
• Vaistai kaip bronchus plečiantys vaistai, žymiai lėtinantys bronchų obstrukciją. Naudojimo būdas gali būti reguliarus arba periodiškas.
• Geras poveikis leidžia naudoti inhaliacinius gliukokortikoidus, pašalinant paūmėjimus. Jie gali būti naudojami kartu su adrenomimetikais, skirtiems ilgalaikiam poveikiui. Abu šie vaistai turi papildomą teigiamą poveikį plaučių funkcionavimui. Nerekomenduojama ilgą laiką vartoti gliukokortikoidų tabletes, nes jų poveikyje atsiranda šalutinis poveikis.
• Vidutinėje ligos stadijoje fizinės terapijos rezultatai, didinantys pacientų atsparumą fiziniam krūviui, mažina nuovargį ir dusulį.

LOPL gydymas, sunkus

Sunkiai ligai reikia nuolatinių priešuždegiminių priemonių. Tik šiuo atveju LOPL gydymas suteiks reikiamą teigiamą rezultatą.

Šioje ligos stadijoje gydymas yra sustiprintas:

• Inhaliacinių gliukokortikosteroidų dozės skiriamos naudojant bekotidą, beklazoną, benacortą, pulmicortą, flixotidą ir kitus panašius vaistus. Visi jie yra dozuojami inhaliaciniai aerozoliai arba inhaliaciniai tirpalai, naudojant purkštuvą.
• Esant sunkiai paciento būklei, leidžiama naudoti kombinuotus preparatus. Tai apima seretidą ir simbicortą. Jie yra ilgai veikiantys bronchodilatatoriai ir inhaliuojami kortikosteroidai. Bendras šių vaistų vartojimas suteikia didžiausią terapinį poveikį.
• Skiriant vaistą, kurio sudėtyje yra inhaliacinio kortikosteroido, reikia pasitarti su gydytoju dėl įkvėpimo taisyklių. Netinkamai atlikus šią procedūrą, sumažėja vaisto terapinis poveikis. Be to, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Todėl, įkvėpus, turite skalauti burną.

LOPL gydymas pasunkėjimu

LOPL paūmėjimo metu paciento būklė labai pablogėja ir trunka 24–72 valandas. Visi simptomai viršija įprastus apribojimus ir tokiu atveju LOPL gydymas turėtų būti atliekamas pagal pakeistą schemą. Ligos pasunkėjimas pasireiškia dėl infekcijos, veikiančios apatinius kvėpavimo takus. Kitais atvejais paūmėjimo priežastis yra aplinkos tarša ir netinkamas terapinių priemonių įgyvendinimas arba jų visiškas nebuvimas.

Pykinimo laikotarpiu ligai būdingas didelis dusulys. Didėja plaučių srities švilpimas. Kosulys tampa intensyvesnis, padidėja skrepliai. Skrepliuose atsiranda pūlingas ar gleivinis išsiliejimas. Esant tokiai situacijai, neįmanoma užtikrinti visapusiško gydymo namuose, todėl reikia skubios hospitalizacijos ir intensyvios priežiūros stacionare.

Jei infekcija yra paūmėjimo priežastis, gydymas antibiotikais yra naudojamas kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Tuo pat metu inhaliuojamasis purkštuvas atliekamas naudojant salbutamolį ir fluticasone nebulis. Šie vaistai suteikia bronchodilatatorių ir vietinį priešuždegiminį poveikį.

Vaistai LOPL gydymui

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymui reikia didžiulių pastangų tiek gydytojams, tiek patiems pacientams. Tokie plaučių pokyčiai, kurie įvyko ilgą laiką, negali būti išgydyti standartiniu gydymu per trumpą laiką, po peršalimo.

Lėtiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai lydi atskirų bronchų dalių pažeidimus. Palaipsniui jie užaugo jungiamuoju audiniu, dėl kurio atsiranda negrįžtamų pokyčių. Dėl to atsiranda bronchų obstrukcija, kurioje siaurėja bronchai. Tokių patologijų atveju LOPL gydymas atliekamas pagal kombinuotas schemas, naudojamas nuolat siekiant išvengti kvėpavimo nepakankamumo.

Ligoniui gydyti yra naudojami šie vaistai:

• Bronchodiliatoriai padidina bronchų potencialą.
• Pykinimas ir edemos pašalinamos naudojant specialų vaistą.
• Sunkią paciento būklę palengvina gliukokortikoidai.
• Jei atsiranda bakterijų komplikacijų, skiriami antibakteriniai vaistai.
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas pašalinamas naudojant deguonies terapiją.

Bronchų obstrukcijos gydymas atliekamas naudojant bronchus plečiančius preparatus, kurie įkvepiami į organizmą. Ilgalaikiai veikiantys teofilinai prisideda prie bronchų išplitimo. Šalutinių poveikių sumažėjimas pasireiškia bronchus plečiančiais vaistais formoterolio arba salbutamolio pavidalu. Vaistų pristatymas į bronchus atliekamas naudojant aerozolių skardines, purkštuvus ir miltelinius inhaliatorius.

Gliukokortikoidai skiriami, kai bronchų obstrukcija yra sunki. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas draudžiamas, nes tai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Osteoporozę ir miopatiją.

Siekiant pašalinti ligos simptomus, mucolitikai naudojami skrepliui atskiesti, pavyzdžiui: Ambroxol, ACC, carbocysteine. Imuninės sistemos aktyvumą stiprina imuninės sistemos aktyvumas. Šie vaistai yra naudojami komplekse, palengvina paciento būklę, tol, kol ilgai išnyks paūmėjimas.

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymui skirtos liaudies gynimo priemonės turėtų būti naudojamos kartu su medicinine terapija. LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis atliekamas pagal atskirą schemą, suderintą su gydančiu gydytoju.

Tradicinės medicinos receptai:

• Dilgėlė - 200 gramų ir šalavijų - 100 gramų sumaišyti vienas su kitu ir tada sumalkite į miltelius. Gautas mišinys pridedamas prie virinto vandens ir infuzuojamas 1 valandą. Gatavas vaistas vartojamas per du mėnesius.
• Paimkite sausą liepų gėlę - 200 gramų, linų sėklą - 100 gramų, ramunėlę - 200 gramų, supjaustykite ir užpilkite vandenyje per vieną verdančio vandens puodelį - vieną šaukštą žolelių mišinio.
• Norint pašalinti skreplę nuo kūno, paruošiama speciali kolekcija, kuri veiksmingai mažina nuovargį ir padidina skreplių išsiskyrimą. Kompozicijoje yra linų sėklos - 300 gramų, ramunėlių - 100 gramų, anyžių uogų, Althea ir saldymedžio šaknų 100 gramų. Komponentai sumaišomi, užpilamas verdančiu vandeniu ir mišinys infuzuojamas pusvalandį. Sustiprintas tirpalas kasdien vartojamas per pusę stiklo.

Yra nuomonė apie didelį Islandijos samanų efektyvumą gydant LOPL. Parengti medicininę nuovirą, susmulkintą samanų 20 gramų kiekį ir supilkite pusę litro karšto vandens ar pieno. Sumaišykite mišinį iki mažos ugnies. Po pusės valandos infuzijos vaistas yra paruoštas vartoti. Vaistas yra vartojamas tris kartus per dieną, trečdalis stiklo prieš valgį.

Be Islandijos samanos, rekomenduojama naudoti paprastą ragą. Pjaustytų sausų šakų šio augalo 1 šaukštas suma pilamas verdančio vandens stiklu. Mišinys infuzuojamas vieną valandą ir filtruojamas. Gautas vaistas geriamas 3 ar 4 kartus per dieną. Ši infuzija turi antiseptinį, priešuždegiminį, atsikosėjimą ir raminamąjį poveikį. Jis naudojamas visoms ligoms, susijusioms su plaučiais.

Visos liaudies gynimo priemonės turi būti vartojamos kartu su bronchus plečiančiais vaistais kombinuotojo gydymo režimuose. Tik šiuo atveju jie galės palengvinti paciento būklę.

Šiuolaikinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos terapija

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - liga, kuriai būdinga progresuojanti, iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, susijusi su kvėpavimo takų uždegimu, kurį sukelia nepalankūs aplinkos veiksniai.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kuriai būdinga progresuojanti, iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, susijusi su kvėpavimo takų uždegimu, kurį sukelia nepalankūs aplinkos veiksniai (rūkymas, profesinis pavojus, teršalai ir tt). Nustatyta, kad centrinio ir periferinio bronchų, plaučių parenchimos ir kraujagyslių morfologiniai pokyčiai stebimi [8, 9]. Tai paaiškina terminą „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“, o ne įprastą „lėtinį obstrukcinį bronchitą“, o tai reiškia, kad pacientas, sergantis bronchais, yra pagrindinis pažeidimas.

Neseniai paskelbtose Amerikos ir Europos krūtinės sąjungų ekspertų rekomendacijose pabrėžiama, kad pacientams gali būti užkirstas kelias LOPL vystymuisi ir gydymas gali būti gana sėkmingas [7].

LOPL sergančių pacientų dažnis ir mirtingumas visame pasaulyje auga, visų pirma dėl to, kad rūkoma. Buvo įrodyta, kad 4–6% vyrų ir 1–3% vyresnių nei 40 metų moterų kenčia nuo šios ligos [8, 10]. Europos šalyse kasmet miršta 200–300 tūkst. Žmonių [10]. Didelė LOPL medicininė ir socialinė reikšmė leido paskelbti PSO inicijuotą tarptautinį konsensuso dokumentą dėl jo diagnozavimo, gydymo, prevencijos ir remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais [8]. Panašios rekomendacijos buvo paskelbtos Amerikos ir Europos kvėpavimo draugijų [7]. Mūsų šalyje neseniai paskelbtas 2-asis federalinės LOPL programos leidimas [1].

LOPL gydymo tikslai yra užkirsti kelią ligos progresavimui, sumažinti klinikinių simptomų sunkumą, pasiekti geresnę toleranciją ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, užkirsti kelią komplikacijoms ir paūmėjimams bei sumažinti mirtingumą [8, 9].

Pagrindinės LOPL gydymo sritys yra sumažinti neigiamų aplinkos veiksnių (įskaitant rūkymą), pacientų švietimo, narkotikų vartojimo ir ne narkotikų terapijos poveikį (deguonies terapija, reabilitacija ir kt.). Pacientams, sergantiems LOPL, remisijos ir paūmėjimo fazėje naudojami įvairūs šių metodų deriniai.

Rizikos veiksnių poveikio pacientams mažinimas yra neatskiriama LOPL gydymo dalis, kuri padeda užkirsti kelią šios ligos vystymuisi ir progresavimui. Nustatyta, kad mesti rūkyti gali sulėtinti bronchų obstrukcijos augimą. Todėl tabako priklausomybės gydymas yra svarbus visiems pacientams, sergantiems LOPL. Efektyviausias šiuo atveju - medicinos personalo (individo ir grupės) ir farmakoterapijos pokalbis. Yra trys tabako priklausomybės gydymo programos: trumpos (1–3 mėnesiai), ilgalaikės (6–12 mėn.) Ir rūkymo intensyvumo mažinimo programa [2].

Vaistą skiriantys vaistai yra rekomenduojami pacientams, kuriems gydytojo pokalbiai nebuvo pakankamai veiksmingi. Jis turėtų būti subalansuotas su jų vartojimu žmonėms, kurie rūkytų mažiau nei 10 cigarečių per dieną, paaugliams ir nėščioms moterims. Nikotino pakaitinės terapijos paskyrimo kontraindikacijos yra nestabili krūtinės angina, neapdorota peptinė dvylikapirštės žarnos opa, naujausi ūminis miokardo infarktas ir smegenų kraujotaka.

Pacientų informuotumo didinimas pagerina jų darbingumą, gerina jų sveikatą, sudaro galimybę susidoroti su šia liga, didina paūmėjimų gydymo veiksmingumą [8]. Pacientų švietimo formos skiriasi nuo spausdintų medžiagų platinimo iki seminarų ir konferencijų rengimo. Efektyviausias yra interaktyvus mokymas, kuris vyksta nedideliame seminare.

Stabilios COPD gydymo principai [6, 8] yra tokie.

• Gydymo sunkumas padidėja gydymo metu. Paprastai, nesant astmos, jo LOPL sumažėjimas yra neįmanomas.
• Vaistų terapija naudojama komplikacijų prevencijai ir simptomų sunkumui, paūmėjimų dažnumui ir sunkumui didinti, tolerancijai fiziniam krūviui ir pacientų gyvenimo kokybei didinti.
• Reikėtų nepamiršti, kad nė vienas iš turimų vaistų neturi įtakos bronchų nuovargio sumažėjimo greičiui, kuris yra išskirtinis LOPL bruožas.
• Brochodiliatoriai yra svarbiausi LOPL gydymui. Jie sumažina grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento sunkumą. Šios lėšos naudojamos „pagal pareikalavimą“ arba reguliariai.
• Inhaliaciniai gliukokortikoidai skirti sunkiai ir labai sunkiai LOPL (su priverstiniu iškvėpimo tūriu po 1 s).₁) mažiau nei 50% dėl dažniau pasikartojančių ir dažniau pasikartojančių paūmėjimų, dažniausiai daugiau kaip tris per pastaruosius trejus metus arba vieną ar du per metus, kai gydomi geriamieji steroidai ir antibiotikai.
• Kombinuotas gydymas inhaliuojamais gliukokortikoidais ir β₂-ilgai veikiantys adrenerginiai mimetikai turi didelį papildomą poveikį plaučių funkcijai ir klinikiniams LOPL simptomams, lyginant su kiekvienos vaisto monoterapija. Didžiausia įtaka paūmėjimų dažniui ir gyvenimo kokybei stebima pacientams, sergantiems LOPL ir FEV₁ 10% 6 mėnesius arba> 5% per paskutinį mėnesį) ir ypač dėl LOPL sergančių pacientų raumenų masės sumažėjimo yra susijęs su dideliu mirtingumu. Tokie pacientai turėtų būti rekomenduojami didelio kaloringumo dieta, turinčia didelį baltymų kiekį ir išmatuotą fizinį aktyvumą su anaboliniais poveikiais.

Chirurginis gydymas

Ligonių, sergančių LOPL, chirurginio gydymo vaidmuo šiuo metu yra mokslinių tyrimų objektas. Dabar aptariamos bulektomijos, plaučių apimties mažinimo chirurgijos ir plaučių transplantacijos galimybės.

LOPL indikacija bullektomijai yra pacientų, sergančių bullousine plaučių emfizema, buvimas, dėl kurio atsiranda dusulio, hemoptizės, plaučių infekcijų ir krūtinės skausmo atsiradimas. Ši operacija sumažina dusulį ir pagerina plaučių funkciją.

Ligoniams, sergantiems LOPL, chirurginio gydymo svarba sumažinant plaučių tūrį nepakankamai ištirtas. Neseniai atlikto tyrimo (Nacionalinės emfizemijos terapijos tyrimo) rezultatai rodo teigiamą šios chirurginės intervencijos poveikį, palyginti su gydymu vaistais, dėl galimybės atlikti LOPL sergančių pacientų fizinį aktyvumą, gyvenimo kokybę ir mirtingumą, turinčius didžiulę viršutinę skilvelio emfizemą ir iš pradžių mažą efektyvumą [12]. Nepaisant to, ši operacija išlieka iki eksperimentinės paliatyvios procedūros, nerekomenduojama plačiai naudoti [9].

Plaučių transplantacija pagerina pacientų gyvenimo kokybę, plaučių funkciją ir fizinį veiksmingumą. Jo įgyvendinimo indikacijos yra FEV1 ё25% mokėtinos sumos, PaCO2> 55 mm Hg. Str. ir progresuojanti plaučių hipertenzija. Tarp veiksnių, ribojančių šios operacijos įgyvendinimą, yra donoro plaučių parinkimo, pooperacinių komplikacijų ir didelių išlaidų (110–200 tūkst. JAV dolerių) problema. Veiklos mirtingumas užsienio klinikose yra atitinkamai 10–15%, 1-3 metų išgyvenamumas - 70–75 ir 60%.

Stabilios LOPL terapija yra parodyta paveiksle.

Plaučių širdies gydymas

Plaučių hipertenzija ir lėtinė plaučių širdis yra sunkios ir labai sunkios LOPL komplikacijos. Jų gydymas leidžia optimaliai gydyti LOPL, ilgą laiką (> 15 val.) Deguonies terapiją, diuretikų vartojimą (esant edemai), digoksiną (tik su prieširdžių terapija ir kartu esant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, nes širdies glikozidai nekeičia kontraktilumo ir dešinės skilvelio išstūmimo frakcijos). Vasodiliatorių (nitratų, kalcio antagonistų ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių) paskyrimas atrodo prieštaringas. Jų naudojimas kai kuriais atvejais sukelia deguonies ir arterinės hipotenzijos sumažėjimą. Tačiau kalcio antagonistai (nifedipinas SR 30–240 mg per parą ir diltiazemo SR 120–720 mg per parą) gali būti vartojami pacientams, sergantiems sunkia plaučių hipertenzija, nepakankamai veiksmingai gydant bronchus ir deguonies terapiją [16].

LOPL paūmėjimo gydymas

LOPL paūmėjimui būdingas padidėjęs paciento dusulys, kosulys, skreplių tūrio ir pobūdžio pokyčiai, todėl reikia keisti gydymo taktiką. [7]. Yra lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs ligos paūmėjimai (žr. 3 lentelę).

Gydymas exacerbations apima vaistų (bronchodiliatorių, sisteminių gliukokortikoidų, antibiotikų pagal indikacijas), deguonies terapijos ir kvėpavimo palaikymo.

Naudojant bronchus plečiančius, padidėja jų dozės ir vartojimo dažnis. Šių vaistų dozavimo režimai pateikti 4 ir 5 lentelėse.₂-adrenerginiai ir trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai preparatai, naudojant kompresoriaus purkštuvus ir dozavimo inhaliatorius su dideliu tarpikliu. Kai kurie tyrimai parodė, kad šių tiekimo sistemų veiksmingumas yra vienodas. Tačiau, esant vidutinio sunkumo ir sunkiam LOPL paūmėjimui, ypač senyviems pacientams, greičiausiai turėtų būti teikiama pirmenybė purkštuvams.

Dėl sunkių dozavimo ir didelio galimo šalutinio poveikio skaičiaus aptariamas trumpalaikio veikimo teofilinų vartojimas gydant LOPL paūmėjimus. Kai kurie autoriai pripažįsta, kad jie gali vartoti kaip „antrosios eilės“ vaistus, kurių inhaliaciniai bronchodilatatoriai yra nepakankamai veiksmingi [6, 9], kiti nepritaria šiam požiūriui [7]. Tikriausiai narkotikų paskyrimas šioje grupėje yra įmanoma, laikantis administravimo taisyklių ir nustatant teofilino koncentraciją serume. Garsiausios iš jų yra aminofilinas, kuris yra teofilinas (80%), ištirpintas etilendiamine (20%). Jo dozavimo schema pateikta 5 lentelėje. Reikia pabrėžti, kad vaistas turėtų būti vartojamas tik į veną. Tai sumažina šalutinio poveikio tikimybę. Jis negali būti skiriamas į raumenis ir įkvėpus. Dėl perdozavimo pavojaus pacientams, vartojantiems ilgai veikiančius teofilinus, aminofilino vartoti draudžiama.

Sisteminiai gliukokortikoidai yra veiksmingi gydant LOPL paūmėjimus. Jie sumažina atsigavimo laiką ir užtikrina greitesnį plaučių funkcijos atsigavimą. Jie skiriami kartu su bronchus plečiančiais vaistais su FEV₁ 25 per 1 min;

acidozė (pH 7,3–7,35) ir hiperkapnia (PaCO₂ - 45–60 mm Hg. )).

Invazinė mechaninė ventiliacija apima kvėpavimo takų įkvėpimą arba tracheostomijos nustatymą. Atitinkamai paciento ir respiratoriaus sujungimas atliekamas per intubaciją arba tracheostomiją. Tai sukelia mechaninių pažeidimų ir infekcinių komplikacijų riziką. Todėl, jei pacientas yra sunkioje būklėje ir tik tuo atveju, jei kiti gydymo metodai nepavyksta, reikia naudoti invazinę mechaninę ventiliaciją.

Indikacijos invazinei mechaninei ventiliacijai [8, 9]:

• stiprus dusulys su pagalbiniais raumenimis ir paradoksaliais priekinės pilvo sienos judėjimais;
• kvėpavimo dažnis> 35 per 1 min;
• sunki hipoksemija (pO₂ 60 mmHg Straipsnis);
• kvėpavimo sustojimas, sąmonės sutrikimas;
• hipotenzija, širdies aritmija;
• komplikacijų (pneumonija, pneumotoraksas, plaučių tromboembolija ir tt) buvimas.

Pacientus, sergančius lengvu paūmėjimu, galima gydyti ambulatoriškai.

Ambulatorinis LOPL plaučių paūmėjimo gydymas [7–9] apima šiuos veiksmus.

• Pacientų išsilavinimo lygio vertinimas. Patikrinkite inhaliacijos metodus.
• Bronodilatatorių paskirtis: β₂-trumpo veikimo adrenerginis imitavimas ir (arba) ipratropiumo bromidas per dozuojamą inhaliatorių su didelio tūrio tarpikliu arba per purkštuvą „paklausos“ režimu. Neefektyvus aminofilino vartojimas į veną. Diskusija apie galimybę paskirti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus, jei pacientas šių vaistų anksčiau negavo.
• Gliukokortikoidų skyrimas (dozės gali skirtis). Prednizolonas 30–40 mg per os 10–14 dienų. Aptarimas, kaip galima paskirti inhaliacinius gliukokortikoidus (baigus gydymą sisteminėmis steroidais).
• Antibiotikų paskyrimas (jei nurodyta).

Pacientai, kuriems pasireiškia vidutinio sunkumo paūmėjimas, paprastai turi būti hospitalizuoti. Jų gydymas atliekamas pagal šią schemą [7–9].

• Bronchodatoriai: β₂-trumpo veikimo adrenerginis imitavimas ir (arba) ipratropiumo bromidas per dozuojamą inhaliatorių su dideliu tarpikliu arba purkštuvu „paklausos“ režimu. Neefektyvus aminofilino vartojimas į veną.
• Deguonies terapija (su Sa 60 mmHg) ir / arba kvėpavimo acidozė (pH

A.V. Emelyanov, MD, profesorius
Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, Sankt Peterburgas

LOPL: priežastys, klasifikacija, diagnozė, kaip gydyti ir užkirsti kelią

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, atsirandanti dėl uždegiminės reakcijos į tam tikrus aplinkos dirgiklius, distalinių bronchų pažeidimus ir išsivystę emfizema, kuri pasireiškia kaip laipsniškas oro srauto plaučiuose greitis, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir kiti pažeidimai. organai.

LOPL yra antroji tarp lėtinių neužkrečiamųjų ligų ir ketvirtoji tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga neišvengiamai progresuoja, ji užima vieną iš pirmųjų vietų tarp negalios priežasčių, nes tai pažeidžia pagrindinę mūsų kūno funkciją - kvėpavimo funkciją.

LOPL problema yra tikrai pasaulinė. 1998 m. Iniciatyvinė mokslininkų grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - GOLD). Pagrindiniai GOLD tikslai yra plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos prevencinės priemonės. Pagrindinė idėja, kad gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL gali būti užkirstas kelias ir gydomas, šis postulatas yra net ir šiuolaikinėje LOPL darbo apibrėžtyje.

LOPL priežastys

LOPL išsivysto, kai atsiranda predisponuojančių veiksnių ir provokuojančių aplinkos veiksnių derinys.

Numatomi veiksniai

1. Paveldimas polinkis Jau buvo įrodyta, kad įgimtas kai kurių fermentų trūkumas skatina COPD vystymąsi. Tai paaiškina šios ligos šeimos istoriją, taip pat tai, kad ne visi rūkantys asmenys, net ir patyrę didelę patirtį, serga.
2. Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų vyrai kenčia nuo LOPL, tačiau tai galima paaiškinti kūno senėjimu ir rūkymo laikotarpio trukme. Yra duomenų, kad dabar vyrų ir moterų dažnis yra beveik lygus. Tai gali būti rūkymo paplitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moterų kūno jautrumas pasyviam rūkymui.
3. Bet koks neigiamas poveikis, darantis įtaką vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi prieš gimdymą ir ankstyvą vaikystę, ateityje padidina LOPL riziką. Be to, fizinis nepakankamas išsivystymas taip pat lydi plaučių tūrio sumažėjimą.
4. Infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas jiems vyresniame amžiuje.
5. Bronchinis hiperaktyvumas. Nors bronchų hiperreaktyvumas yra pagrindinis astmos išsivystymo mechanizmas, šis faktorius taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokaciniai veiksniai

• Rūkymas 90% visų LOPL sergančių žmonių yra rūkantys. Todėl galime tvirtai teigti, kad rūkymas yra pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis. Šis faktas turi būti perduodamas maksimaliam žmonių skaičiui, nes rūkymas yra vienintelis kontroliuojamas veiksnys sergant sergamumu ir mirtingumu. Asmuo negali paveikti savo genų, greičiausiai negalės išvalyti oro aplink jį, bet jis visada gali mesti rūkyti.
• Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, dūmai, cheminės priemaišos. Didžiausią pavojų kelia mano darbuotojai, statybininkai (cemento dulkės), metalurgijos darbuotojai, medvilnės gamintojai, grūdų džiovyklų darbuotojai ir popieriaus gamyba. Poveikis šiems neigiamiems veiksniams, tiek rūkantiems, tiek nerūkantiems yra vienodai paveikta.
• Aplinkos oro prisotinimas biodegalų deginimo produktais (mediena, anglis, mėšlas, šiaudai). Žemos civilizacijos zonose šis faktorius sukelia LOPL.

LOPL patogenezė

Poveikis tabako dūmams ir kitoms dirginančioms medžiagoms sukelia polinkį į lėtinį uždegimą bronchų sienose. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, esančių arčiau plaučių parenchimos ir alveolių) pralaimėjimas.

Kaip uždegimas, yra pažeidžiamas normalus gleivių išskyrimas ir išsiliejimas, mažų bronchų užsikimšimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į submucous ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliavimu). Tuo pačiu metu sunaikinami plaučių audinio parenhyma ir tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra plaučių audinio kvėpavimas. Plaučiai, pripučiami oru, sumažina jų elastingumą.

Nedideli iškvėpimo bronchai neveikia - oras vargu ar išeina iš emfizeminių audinių. Įprastas dujų keitimas yra sutrikęs, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų LOPL sergančių pacientų simptomas - dusulys, ypač pablogėjęs judesiais, vaikščioti.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekme. Visas kūnas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija veda prie plaučių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios išsiplečia dešinė širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL išskiriama į atskirą nosologiją?

Šio termino supratimas yra toks mažas, kad dauguma pacientų, kurie jau kenčia nuo šios ligos, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė nustatoma medicininiuose įrašuose, įprastas „lėtinis bronchitas“ ir „emfizema“ vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tuomet yra atskira LOPL diagnozė?

Šios nosologijos vardu matome pagrindinį patologinį procesą - lėtinę obstrukciją, ty kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitų ligų atveju.

LOPL ir astmos skirtumas yra tas, kad obstrukcija LOPL beveik ar visiškai negrįžtama. Tai patvirtina spirometriniai matavimai, naudojant bronchus. Bronchų astmos atveju, naudojant bronchus plečiančius pacientus, FEV1 ir PSV rodikliai pagerėja daugiau nei 15%. Tokia obstrukcija laikoma grįžtama. LOPL atveju šie skaičiai daug nepasikeičia.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti prieš COPD arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių išsiskyrimas), ir pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL veikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleurą. Lėtinis bronchitas ne visada lydi obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visuomet padidėja. Kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai priklauso bronchito apibrėžimui.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi, LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu nepakeičia kitų diagnozių.

LOPL diagnostiniai kriterijai

Galima įtarti LOPL, jei yra visų ar kelių požymių derinys, jei jie atsiranda vyresniems nei 40 metų asmenims:

1. Dusulys. Dusulys LOPL - palaipsniui didėja, kurį sunkina fizinis aktyvumas. Tai yra dusulys, kuri paprastai yra pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją, nors iš tikrųjų tai reiškia plataus masto ir negrįžtamą patologinį procesą.
2. Kosulys Kosulys su LOPL yra lėtinis, paprastai su skrepliais, tačiau gali būti neproduktyvus. Kosulys paprastai pasireiškia prieš kelerius metus prieš dusulį, dažnai pacientams nepakankamai įvertinamas, jis laikomas įprastu rūkantiesiems. Tačiau reikia pažymėti, kad LOPL gali pasireikšti be kosulio.
3. Progresyvios dusulys ir kosulys kartu su agresyviais veiksniais: rūkymas, profesiniai pavojai, dūmai iš namų šildymo krosnių. Yra toks dalykas, kaip rūkymo indeksas: per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš 12. Kai šis rodiklis yra didesnis nei 160, pacientas yra įsitikinęs, kad yra įtrauktas į LOPL rizikos grupę.
4. Simptomų derinys su paveldima istorija.
5. Švokštimas ir girdimas švokštimas. Šis simptomas yra pertrūkis ir neturi tokios diagnostinės vertės, kaip ir bronchinės astmos atveju.
6. Jei įtariate, kad turite LOPL, atliekamas spirometrijos tyrimas.

Patikimas COPD patvirtinimas yra spirometrinis rodiklis, rodantis, kad priverstinis iškvėpimo tūris 1 s iki priverstinio gyvybingumo plaučių (FEV1 / FVC), atliekamas praėjus 10–15 minučių po bronchus plečiančių vaistinių preparatų (beta buteliuko simpatomimetikai, berotecui arba 35-40 minučių po trumpo veikimo anticholinerginių preparatų). –Pratropio bromidas). Šio rodiklio vertė

Likusius spirometrijos rodiklius - didžiausio iškvėpimo srauto greitį, taip pat FEV1 matavimą be bronchodilatatorių tyrimo galima atlikti kaip atrankos tyrimą, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Tarp kitų COPD nustatytų metodų, be įprastinio klinikinio minimumo, galime pastebėti krūtinės ląstos rentgenogramą, pulso oksimetriją (kraujo deguonies prisotinimo nustatymą), kraujo dujų tyrimą (hipoksemiją, hiperkapniją), bronchoskopiją, krūtinės CT, krūties tyrimą.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikacijų pagal etapus, sunkumo laipsnius, klinikines galimybes.

Klasifikuojant pagal etapus atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir spirometrijos duomenis:

• 0 etapas. Rizikos grupė. Neigiamų veiksnių (rūkymo) poveikis. Nėra jokių skundų, plaučių funkcija neveikia.
• 1 etapas. Lengvas LOPL.
• 2 etapas. Vidutinė LOPL.
• 3 etapas. Sunkia srovė.
• 4 etapas. Ypač sunkus.

Paskutinėje ataskaitoje „GOLD“ (2011) buvo pasiūlyta neįtraukti klasifikavimo pagal etapus, pagal klasifikacijos laipsnius pagal FEV1 rodiklius:

Pacientams, sergantiems FEV1 / FZHEL

LOPL gydymas vaistais yra skirtas simptomams šalinti, paūmėjimui išvengti ir lėtinti lėtinio uždegimo progresavimą. Šiandien neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti destruktyvių procesų plaučiuose su esamais vaistais.

Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai yra:

• Bronchodatoriai.
• Kortikosteroidų hormonai.
• Išlaidos.
• Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai.
• Imunomoduliatoriai.

Bronchodatoriai

LOPL gydymui naudojami bronchodiliatoriai atpalaiduoja lygius bronchų raumenis, taip plečiant jų klirensą ir palengvinant orą patekus į iškvėpimą. Įrodyta, kad visi bronchus plečiantys vaistai padidina kūno toleranciją.

Bronchodiatorių vaistai yra:

1. Trumpai veikiantys beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis).
2. Ilgai veikiantys beta stimuliatoriai (salmoterolis, formoterolis).
3. Trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas - atroventas).
4. Ilgalaikio veikimo cholinolitikai (tiotropio bromidas - spiritas).
5. Ksantinai (aminofilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantys vaistai yra naudojami įkvėpus, o tai yra geriau, nei nurijus. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, inhaliatoriai, aktyvuoti įkvėpus, skystos formos purkšti inhaliavimą). Sunkiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems intelektualiais inhaliaciniais sutrikimais, geriau pereiti per purkštuvą.

Ši vaistų grupė yra pagrindinė gydant LOPL, naudojama visuose ligos etapuose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Nuolatiniam gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jei jums reikia paskirti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama fenoterolio ir ipratropiumo bromido deriniams.

Ksantinai (aminofilinas, teofilinas) yra naudojami tablečių ir injekcijų pavidalu, turi daug šalutinių poveikių, nerekomenduojama vartoti ilgalaikiam gydymui.

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu ir labai sunkiu, taip pat paskirti trumpais kursais, kurių paūmėjimas yra vidutinio sunkumo.

Geriausia forma yra įkvėpti GCS (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Naudojant tokias kortikosteroidų formas, sumažėja šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio rizika, kuri neišvengiamai atsiranda vartojant per burną.

GCS monoterapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems LOPL, dažniau jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais. Pagrindiniai kombinuotieji vaistai: formoterolis + budezonidas (simbicort), salmoterolis + flutikazonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo laikotarpiu gali būti skiriama sisteminė GCS –prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis gydymas šiais preparatais yra labai sunkus šalutinis poveikis (virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte, Itsenko-Kušingo sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchodiliatoriai ir GCS (arba dažniau jų derinys) yra pagrindiniai LOPL skirti vaistai. Gydytojas pasirenka gydymo režimą, dozes ir derinius kiekvienam pacientui. Pasirenkant gydymą, ne tik rekomenduojamos GOLD schemos skirtingoms klinikinėms grupėms yra svarbios, bet ir paciento socialinis statusas, narkotikų kaina ir jos prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti LOPL vartojami vaistai

Mucolytics (skreplių retinimo agentai) yra skiriamas esant klampiam, sunkiai kosuliniam skrepliui.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Jis turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra alternatyva SCS. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, vartojama po 500 mg 1 kartą per parą. Įrodyta, kad jo veiksmingumas yra aukštas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl didelių vaisto kainų, taip pat gana aukštas šalutinių reiškinių procentas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi priešuždegiminį poveikį, panašų į GCS, ir taip pat gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Iš fizioterapinių gydymo metodų plinta plaučių plaučių perkusinių vėdinimo metodas: specialus aparatas sukuria nedidelius oro kiekius, kurie patenka į plaučius su greitu smūgiu. Iš tokio pneumomazažo yra susitraukusių bronchų tiesinimas ir ventiliacijos gerinimas.

LOPL paūmėjimo gydymas

Poveikio gydymo tikslas yra didžiausias galimas dabartinio paūmėjimo ir jų atsiradimo ateityje prevencija. Priklausomai nuo sunkumo, paūmėjimus galima gydyti ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu.

Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

• Būtina tinkamai įvertinti paciento būklės sunkumą, pašalinti komplikacijas, kurios gali slėpti LOPL paūmėjimus, ir laiku atsiųsti juos į ligoninę gyvybei pavojingose ​​situacijose.
• Sušvelninus ligą, trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių preparatų vartojimas yra geresnis nei ilgalaikis. Dozės ir priėmimo dažnumas dažniausiai didėja, palyginti su įprastais. Patartina naudoti tarpiklius arba purkštuvus, ypač sunkius pacientus.
• Nepakankamas bronchodiliatorių poveikis, į veną skiriamas aminofilinas.
• Jei anksčiau buvo vartojama monoterapija, naudojamas beta stimuliatorių derinys su anticholinerginiais vaistais (taip pat trumpalaikis veikimas).
• Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmasis požymis yra pūlingos skreplių atsiradimas), yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai.
• Gliukokortikosteroidų į veną ar per burną jungtis. Alternatyva sisteminiam GCS vartojimui yra pulmicorto įkvėpimas per purkštuvą, 2 mg du kartus per dieną po įkvėpimo.
• Dozė deguonies terapija pacientų gydymui ligoninėje per nosies kateterį arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje yra 24-28%.
• Kita veikla - vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, susijusių ligų gydymas.

Rūpinimasis pacientais, sergančiais sunkia LOPL

Kaip jau minėta, LOPL yra liga, kuri yra nuolat progresuojanti ir neišvengiamai veda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: paciento atsisakymo rūkyti, gydymo laikymasis, paciento materialiniai ištekliai, jo protiniai sugebėjimai ir medicininės priežiūros prieinamumas. Pradedant nuo vidutinio laipsnio LOPL, pacientams, kuriems taikoma neįgalumo grupė, MSEC pranešama.

Labai sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas negali atlikti net įprastų namų ūkio krūvių, kartais jis negali imtis net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Ligonių įkvėpimas atliekamas tik naudojant purkštuvą. Žymiai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapijos būklę (daugiau nei 15 valandų per dieną).

Šiuo tikslu sukurti specialūs nešiojamieji deguonies koncentratoriai. Jiems nereikia pripildyti gryno deguonies, bet deguonies koncentruoti tiesiai iš oro. Deguonies terapija padidina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL profilaktika

LOPL yra užkrečiama liga. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai mažai priklausytų nuo medicinos profesijos. Pagrindines priemones turėtų imtis pats asmuo (mesti rūkyti) arba valstybė (kovos su tabaku įstatymai, aplinkos gerinimas, propaganda ir sveiko gyvenimo būdo skatinimas). Įrodyta, kad LOPL profilaktika yra ekonomiškai naudinga mažinant darbingo amžiaus gyventojų skaičių ir sumažinant jų nedarbingumą.