JMedic.ru

Spontaniškas pneumotoraksas yra liga, kurioje susikaupia oras tarp visceralinės ir parietinės pleuros. Šios būklės priežastys yra ne sužalojimai ir bet kokios medicininės intervencijos, bet vidaus ligos ir kvėpavimo organų patologijos.

Kodėl vystosi spontaniškas pneumotoraksas ir kaip jis vystosi

Priklausomai nuo patologijos priežasties, spontaniškas pneumotoraksas yra dviejų tipų.

1. Antrinė (simptominė) spontaniška pneumotorax. Šiuo atveju patologinė būklė yra gana nuspėjama, nes plaučių audinio vientisumo pažeidimas yra kitos sunkios plaučių ar bronchų ligos, anksčiau diagnozuotos pacientui, pasekmė arba komplikacija. Dažniausiai jos priežastys yra LOPL, cistinė fibrozė, tuberkuliozė, sifilis, plaučių abscesas ar gangrena, įgimtos cistos, plaučių audinio ar pleuros vėžys.
2. Pirminis (idiopatinis) spontaniškas pneumotoraksas yra diagnozuojamas sveikais, iš pirmo žvilgsnio, asmenims, dažnai jauniems. Daugeliu atvejų jį sukelia plaučių emulsijos (patologiškai pakeistos alveolės stebimos ribotoje plaučių dalyje). Vizualinės pleuros fistulė gali būti suformuota, kai alveoliai plyšsta dėl fizinio krūvio, stipraus kosulio, juoko ir pan.

Retiau idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda dėl tokios priežasties kaip slėgio kritimas nardymo metu iki gylis, nukritęs iš aukščio, skrendantis lėktuve ir pan.

20–50% pacientų pasikartoja spontaniško tipo idiopatinio pneumotorakso simptomai.

Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios ji sukėlė, ši pneumotorakso forma vystosi tuo pačiu mechanizmu. Per plaučių ir visceralinio lapo fistulę į pleuros ertmę patenka oras, todėl slėgis, kuris paprastai yra neigiamas, pakyla iki teigiamo lygio. Yra plaučių susilpnėjimas ir vėlesnis mediastino poslinkis priešingoje, sveikoje pusėje. Sumažėja plaučių kraujotaka. Atsiranda kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas.

Ligų klasifikacija

Be to, kad spontaniškas pneumotoraksas klasifikuojamas pagal kilmę, yra ir kitų kriterijų, pvz., Paplitimas ar komplikacijų buvimas.

Taigi, šių ligų rūšių paplitimas:

Priklausomai nuo to, ar patologinė būklė yra sudėtinga, tai atsitinka:

• nesudėtingas (dėl plaučių audinio pleuros ertmės plyšimo yra tik oras);
• sudėtinga (tarp pleuros lapų yra pūliai ar kraujas).

Be to, spontaniškas pneumotoraksas gali būti:

• Atidaryti Šio tipo įkvėpimo patologijos metu į pleuros ertmę įpurškiamas oras, nes jis yra tiesiogiai prijungtas prie bronchų liumenų. Iššviečiant oras laisvai išeina per visceralinį lapelį.
• Uždaryta. Plaučių audinio defektą slopina fibrino baltymas, pleuros erdvės ryšys su išorine aplinka savaime sustoja.
• Vožtuvas. Fistulė tarp pleuros bronchų gali būti pašalinta uždarant plaučių audinio skaldytos žaizdos kraštus. Vyksta vožtuvo mechanizmas: įkvėpus atmosferos oras pumpuojamas per fistulę į pleurą, iškvėpimo metu, vožtuvas užsidaro ir oras neturi galimybės pabėgti į išorę. Slėgis pleuros ertmėje sparčiai didėja ir tampa daug didesnis nei atmosferos. Atsiranda plaučių žlugimas ir visiškas jos išjungimas nuo kvėpavimo proceso.

Be to, kad pati patologinė būklė yra pavojinga žmogaus gyvybei, ji labai greitai sukelia pražūtingas pasekmes. Per 6 valandas po fistulės susidarymo pleura palieka uždegimą, po 2-3 dienų jie išsipučia, sutirsta ir auga kartu, todėl sunku ar neįmanoma išlyginti plaučius.

Simptomai ir diagnozė

Spontaninis pneumotoraksas būdingas spontaniškam pasireiškimui - simptomai staiga pasireiškia 4 ligos atvejais iš 5-ųjų. Yra tendencija patologijai vystytis jauniems vyrams nuo 20 iki 40 metų.

Yra aiškus spontaniško pneumotorakso diagnozavimo algoritmas, kuris apima subjektyvius, objektyvius ir vizualizuojančius pacientus, kurie ką tik pateko į krūtinės operacijos skyrių.

Pneumotorakso diagnozavimo algoritmas

Staiga pacientas pradeda patirti šiuos subjektyvius simptomus:

1. Aštrūs skausmai. Jis pasireiškia krūtinės pusėje nuo plaučių pusės, kurioje buvo suformuotas defektas, ir suteikia skrandžio, nugaros, kaklo ar rankos. Kuo greičiau ir daugiau oro pumpuojamas į pleurą, tuo didesnis skausmas.
2. Dusulys. Kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas. Laikui bėgant, jei pacientas nebus gydomas, kvėpavimo nepakankamumo požymiai tampa ryškesni.
3. Kosulys 2/3 atvejų jis yra neproduktyvus, 1/3 jis yra produktyvus.
4. Silpnumas, galvos skausmas, drumstas ar sąmonės netekimas.
5. Susijaudinimas ir mirties baimė.

Jei plaučių audinio defektas yra mažas, oras patenka į pleurą mažais kiekiais, pacientui gali nebūti pneumotorakso simptomų. Nedidelis procentas ligos atvejų nėra diagnozuojamas ir nėra gydomas, atsigavimas vyksta pats.

Objektiniai oro pleuros ertmėje požymiai pastebimi plaučių audinyje, jei plaučiai sumažėjo 40% ar daugiau.

Ištyręs pacientą, gydytojas pažymi:

1. Būdingas sėdėjimas arba pusė posėdžio. Pacientas yra priverstas jį vartoti, kad kompensuotų kvėpavimo nepakankamumą ir sumažintų skausmą.
2. Pacientas turi dusulį, cianozę, jis nuleidžia šaltą prakaitą. Jo krūtinė plečiasi, tarpkultūrinės erdvės ir supraclavikulinės erdvės.
3. Pusėje, kur yra pažeistas plaučiai, kvėpavimo takų judėjimas yra ribotas.
4. Auskultacijos metu pažymima, kad šonuose su patologija susilpnėja arba visiškai nebūna vesikulinė kvėpavimas ir balso drebulys.

Šiandien viena iš labiausiai prieinamų ir dažniausiai naudojamų spontaniško pneumotorakso diagnostikos metodų yra radiografija.

Fotografuodamas tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, gydytojas ieško atsakymų į šiuos klausimus:

• ar yra pneumotorakso faktas;
• kur yra pažeistas plaučių audinys;
• kas sukėlė patologiją;
• kaip suspaustas plaučius;
• ar mediastinas yra perkeltas;
• Ar tarp visceralinių ir parietalinių pleuros lakštų yra sukibimų?
• Ar pleuros ertmėje yra skysčių?

Diagnozė patvirtinama, jei nuotraukoje žiūrima ši nuotrauka:

• vizualizuojama visceralinė pleura, ji nuo krūtinės atskiriama 1 mm ar daugiau);
• mediastino šešėlis yra nukreiptas į šoną, priešingą pneumotoraksui;
• plaučiai iš dalies arba visiškai žlugo.

Kompiuterinės tomografijos atsiradimas padėjo padaryti proveržį diagnozuojant ir vėliau gydant spontanišką pneumotoraksą. Kompiuterinės studijos gali tiksliai nustatyti fistulės vietą ir mastą plaučių audinyje, įvertinti jo funkcinę naudingumą ir pasirinkti operacijos tipą, kuris yra efektyviausias pacientui gydyti.

Taip pat svarbu, kad KT galėtų nustatyti plaučių audinio pokyčių pobūdį, dėl kurio susidarė fistulė. Tyrimo metu diferencijuojami emfizemos buliai, cistos ir navikai.

Oro kaupimasis pleuros ertmėje

Ultragarsas pneumotorakso diagnozei vartojamas rečiau. Jo privalumai yra absoliučiai nekenksmingi, galimybė laikyti ir stebėti ligos dinamiką, galimybė nustatyti tikslią vietą pleuros punkcijai.

Jei yra pagrindo įtarti, kad dėl vėžinio naviko arba tuberkuliozės susidaro plaučių fistulė, atliekama fibrobronchoskopija.

Retais atvejais, tačiau vis dar atliekama diagnostinė pleuros punkcija.

Be to, pacientui skiriami tokie laboratoriniai tyrimai kaip klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Neatidėliotina spontaniškos pneumotorakso priežiūra, ypač jei susidarė vožtuvas, turėtų būti teikiama dar prieš pacientui hospitalizuojant ir diagnozė patvirtinama. Greitosios medicinos pagalbos komanda yra antrosios tarpinės erdvės punkcija, atliekama deguonies terapija siekiant kompensuoti kvėpavimo nepakankamumą.

Nepaisant to, kad esant nedideliems plaučių audinio defektams gali savaime išgydyti fistulę ir tik vienas punkcija, laukimo padėtis nepateisina. Pleuros ertmė nusausinama. Norint visiškai išlyginti plaučius ir atkurti jo funkciją, reikalingos 1–5 dienos.

Paprastai fistulė chirurgiškai uždaryta nuo 5 iki 20% pacientų.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Ligos prognozė apskritai yra palanki, tačiau beveik pusėje atvejų spontaniškas pneumotoraksas yra sudėtingas kraujavimu iš odos, serozinio pluošto pneumopleuritis, empyema.

Spontaniniai pneumotorakso simptomai ir gydymas

Staigus oro patekimas į pleuros ertmę, atsiradus pilnam arba daliniam plaučių susitraukimui, atsiranda dėl plaučių audinio plyšimo. Tai sukelia spontanišką pneumotoraksą, kurio gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Liga gali atsirasti, kai

Dažniausiai spontaniškas pneumotoraksas išsivysto, kai subpleurališka emphysematous bulla, plonasienė erdvus plaučių cistas, pertrauka. Tokiais atvejais staigus ligos pasireiškimas vyrams nuo 20 iki 40 metų, kurie buvo laikomi praktiškai sveikais, suteikia įspūdį apie „perkūniją nuo aiškaus dangaus“.

Klinikiniai spontaniško pneumotorakso požymiai

Svarbiausi ligos simptomai yra ūminis skausmas plaučių kamieno pusėje, atsirandantis dėl pleuros receptorių sudirginimo oru ir sparčiai didėjantį dusulį, sumažėjusį suskilusios plaučių kvėpavimo paviršių. Sunkus krūtinės skausmas dešinėje arba kairėje dažnai pasireiškia pacientui fizinio krūvio metu, kai jis tempiamas, kosulys, juokiasi.

Skausmas lokalizuojamas krūtinės priekinės arba šoninės paviršiaus vidurinėje dalyje arba plyšio srityje, spinduliuojantis į supraclavikulinį regioną, kartais į petį, pilvą, didėjant judesiams ir giliam kvėpavimui. Būdingas paciento, esančios paciento pusėje, padėtis. Tuo pačiu metu atsiranda sausas, įsilaužiantis kosulys.

Spontaniško pneumotorakso patomechanizmas

Patekimas į pleuros ertmę su spontanišku pneumotoraksu, todėl oras sukelia padidėjusį spaudimą ir plaučius. Natūralu, kad sutrikusio plaučių dujų mainai yra labai sutrikdyti, o pleuros ertmėje susikaupia didelis oro kiekis, o nukentėjusiosios pusės plaučių kvėpavimas beveik išsijungia. Kvėpavimo nepakankamumas spontaninėje pneumotoraksoje dar labiau padidėja švytuoklinio oro judėjimu nuo sveikų plaučių iki sugriuvo vienos ir atgal, t. Y. Kai kurie kvėpavimo judesiai yra švaistomi ir nesukelia šviežio oro, turinčio daug deguonies, sveikame plaučiame.

Spontaniško pneumotorakso komplikacijos

Pacientų būklės sunkumą dažnai pablogina pleuros šoko atsiradimas dėl nervų galūnių, sudarančių pleurą, sudirginimo, kurį lydi ūminis kraujagyslių nepakankamumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Širdies perkėlimas į sveiką pusę, venų kraujo tekėjimo kliūtis į širdį dėl padidėjusio intratakalinio spaudimo ir išardytos plaučių uždarymas iš kraujotakos sunkina širdies darbą. Kartu su spontaniško pneumotorakso šoko simptomais, pacientams kartais pasireiškia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai, atsirandantys kaklo venų patinimas ir padidėjęs kepenys.

Spontaninio pneumotorakso tipai ir simptomai

Priklausomai nuo paplitimo, išskiriamos šios ligų rūšys:

bendras pneumotoraksas, kai oras užpildo visą pleuros ertmę;

dalinis arba plasiforminis feumotoraksas, kai plaučiai nėra visiškai žlugę, o oras jį apgaubia iš visų pusių ir riboto pneumotorakso.

Pagal pažeidimo pobūdį yra izoliuoti ir uždaryti, taip pat vožtuvo pneumotoraksas. Uždaras pneumotoraksas vadinamas vienu, kuriame nėra ryšio tarp oro, sukaupto pleuros ertmėje, ir atmosferos. Atidarykite vadinamą pneumotoraksą, kuriame oras patenka į pleuros ertmę, kai įkvepiate ir grįžtate, kai iškvepiate.

Atviro spontaniško pneumotorakso simptomai

Esant atviram pneumotorakui, nuolatinis pleuros ertmės ryšys su atmosferos oru, uždarant perforaciją, atsiranda neigiamas slėgis pleuros ertmėje. Su vadinamuoju pneumotorakso vožtuvo pobūdžiu, įkvėpimo metu patekęs į pleuros ertmę, oras tenka iškvėpimo metu.

Vadinasi, su kiekvienu kvėpavimu į pleuros ertmę patenka papildomas oro kiekis, o pleuros ertmės slėgis gerokai padidėja ir viršija atmosferos slėgį. Tai sukelia visišką plaučių susitraukimą, ryškų mediastino poslinkį, širdies galios sumažėjimą dėl sumažėjusio venų grįžimo į širdį. Kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai sparčiai didėja spontaniškai pneumotoraksu, pacientų būklė laipsniškai blogėja.

Atviras pneumotoraksas atsiranda prasiskverbdamas į krūtinės žaizdas. Pavėluotai pristatius medicininę priežiūrą, gali įvykti mirties nuo šoko, širdies veiklos sutrikimas.

Žvakidės pneumotorakso požymiai

Sunkiausia ir sunkiausia diagnozavimo ir gydymo liga yra vožtuvo pneumotoraksas. Valvular pneumothorax yra atviro tipo. Tai skiriasi tuo, kad oras patenka į pleuros ertmę per siaurą plaučių audinio (arba krūtinės žaizdų) angą kiekvienu kvėpavimu, o kai iškvepiate, ne visiškai išsiskiria dėl pleuros angos persidengimo su aplinkiniais audiniais, kurie sudaro vožtuvą. Atsižvelgiant į tai, įkvepiamas oras su kiekvienu kvėpavimu patenka į pleuros ertmę ir tik iš dalies išsiskiria iškvėpimo metu. Palaipsniui didėjantis spaudimas pleuros ertmėje suspaudžia plaučius ir didelius indus.

Kai kuriais atvejais vožtuvo pneumotorakso oras per „vožtuvą“ pumpuojamas tik į vieną pusę į pleuros ertmę. Spaudimas (įtempimas) pleuros ertmėje sparčiai didėja. Šis vožtuvo pneumotoraksas vadinamas stresu.

Kai slėgis pleuros ertmėje tampa labai aukštas, plaučiai visiškai žlunga, mediastino poslinkis yra priešinga kryptimi, suspaudžiant sveiką plaučius. Kartais vyksta žiniasklaidos plūduriavimas (t. Y. Perkeliant jį kvėpuojant vienu ar kitu būdu). Šiuo atžvilgiu dideli laivai yra sulenkti, sutrikdoma kraujotaka ir kvėpavimas, o šokas gali išsivystyti.

Pagrindinės vožtuvo pneumotorakso apraiškos:

veido ir kaklo cianozė,

kaklo venų patinimas,

kartais poodinė emfizema,

tarpkultūrinių erdvių išplėtimas;

kraujo spaudimą

Spontaniško pneumotorakso diagnostika

Patikrinimo metu pažymima:

tarpukalių erdvių išsipūtimas pneumotorakso pusėje,

atsilieka nuo kvėpavimo.

Su perkusija per pažeistą pusę krūtinės, su spontanišku pneumotoraku, girdimas dėžinis garsas, o kartais ir tympanitas. Kvėpavimas šioje pusėje yra smarkiai susilpnėjęs, kartais nevykdomas. Bronchofija ir vokalo drebulys yra stipriai susilpnėję. Oro susikaupimas pleuros ertmėje su spontanišku pneumotoraksu sukelia širdies poslinkį priešinga kryptimi (kaip nustatyta perkusija), taip pat ir diafragmos kupolo praleidimą su pilvo organų poslinkiu po diafragma. Taigi, kairiajame spontaniškame pneumotorakse, neįmanoma nustatyti kairiosios širdies sienos, o nuleistas blužnis kartais yra apčiuopiamas. Dažni tachikardija ir kraujospūdžio mažėjimas.

Atviro pneumotorakso diagnostika

Pacientas skundžiasi dusuliu, skausmu traumų srityje. Ištyrus žaizdą iš peilio ar šaudymo žaizdos, iš kurios kvėpuojant kvėpuojant, išskiriamas oras ir kraujo purslai. Su smūgio paveiktoje pusėje nustatomas aukštas tympaninis garsas, su auskultacija, kvėpavimo takų garsų susilpnėjimu ar išnykimu.

Paciento, sergančio pneumotorakso simptomais, rentgeno spinduliuotė atskleidžia sugriuvo plaučių šešėlį su aiškia išorine riba, o periferijoje nėra plaučių modelio.

Valve pneumothorax diagnostika

Su smūgio paveiktoje pusėje, aukštas tympaninis garsas nustatomas su auscultation, kvėpavimo triukšmo susilpnėjimu ar išnykimu, balso drebulio nebuvimu. Atliekant radiologinį tyrimą pacientui, turinčiam vožtuvo pneumotorakso simptomus, atskleidžiamas bendras plaučių žlugimas, mediastinos dislokacija, maža diafragmos padėtis, tarpkultūrinių erdvių išplitimas.

Spontaniško pneumotorakso diferencinė diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais spontaninio pneumotorakso simptomais (ūminiu kvėpavimo nepakankamumu ir hipotenzija po staigaus intensyvaus krūtinės skausmo pradžios), patikrinimo duomenimis (dujų pleuros ertmėje požymiai) ir patikrinama krūtinės ląstos rentgenologiniu tyrimu, kuris atskleidžia pilną plaučių trūkumą paveiktoje pusėje taip pat sveiką būdą, kaip pakeisti mediastiną.

Spontaniško pneumotorakso simptomų diferencinė diagnostika atliekama:

kairėje pusėje esantis spontaniškas pneumotoraksas skiriasi nuo miokardo infarkto.

Spontaniškas pneumotoraksas skiriasi nuo pneumonijos ir pleurito, daug sparčiau vystantis kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumo simptomus. Be to, plaučių uždegimo ir pleurito atsiradimą paprastai lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir kiti bendrojo intoksikacijos simptomai.

Galiausiai, su eksudaciniu pleuritu ir spontaniškos pneumotorakso perkusijos pneumonija, galima atskleisti smegenų skausmo sutrumpėjimą paveiktoje pusėje, auskultaciją - pleuros trinties triukšmą ankstyvosiose ligos stadijose, su pneumonija - bronchų kvėpavimą ir puikias burbulines rales.

Diferenciniai infarkto simptomai ir spontaniškas pneumotoraksas

Plaučių infarkto atveju, skirtingai nuo spontaniško pneumotorakso, ūminis krūtinės skausmas, sujungtas su dusuliu, cianoze ir (su didelės plaučių arterijos embolija), yra būdingas; paprastai ankstyvas simptomas yra hemoptysis. Objektyvus plaučių tyrimas atskleidė smūgio garso ir drėgnųjų skliautų sutrumpinimą paveiktoje pusėje. Be to, anamnezėje buvo tromboflebitas, neseniai atlikta operacija, širdies liga, lydimas prieširdžių virpėjimas.

Miokardo infarkto atveju, skirtingai nuo spontaniško pneumotorakso simptomų, skausmas dažniau yra suspaudimas, suspaudimas, ašarojimas, lokalizuotas už krūtinkaulio, kairėje pusėje, skiriamas kairiojo peilio, rankos, abiejų pečių mentėms, kartu su mirties baime. Skausmas per širdies priepuolį trunka valandas, o retai per pirmąsias minutes prie jų prisijungia ūminis širdies nepakankamumas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Šios baisios komplikacijos dažnai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po stipraus skausmo atsiradimo širdies regione. Be to, dusulys, atsiradęs dėl ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo miokardo infarkto metu, daugiausia susijęs su kraujo stagnacijos plitimu plaučių kraujotakoje, dalinai skystos kraujo dalies transudaciją į plaučių audinį, t. Y. Plaučių edemos, kurios sunkumas gali būti skiriasi. Tokiu atveju kvėpavimas dažniausiai tampa burbuliuojantis, o abiejų pusių plaučiuose girdimi gausūs, dideli burbuliukai drėgni.

Spontaniško pneumotorakso gydymo ypatybės

Pacientas, ypač esant įtariamam ligos vožtuvo pobūdžiui, turėtų nedelsiant gauti pagalbą. Visų pirma, siekiant išvengti pleuros šoko simptomų atsiradimo, reikia palengvinti spontaniško pneumotorakso gydymą. Vidutiniškai skausmingai pakanka į veną įšvirkšti 2 ml 50% Analgin tirpalo, smarkiai išreiškiant skausmą, po oda ar į veną švirkščiami narkotiniai analgetikai (Morphine, Promedol, Pantopon). Tačiau reikia atsižvelgti į kvėpavimo nepakankamumo laipsnį ir kitos plaučių būklę.

Taigi nurodomas narkotinių analgetikų naudojimas gydant spontanišką pneumotoraksą kaip anti-šoko agentai, tačiau reikia atsargumo. Norėdami slopinti kosulį, naudokite Kodeiną arba Tusupreks arba Libeksin.

Spontaninio vožtuvo pneumotorakso terapija

Pacientas nedelsiant hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje, kurioje yra greitosios medicinos pagalbos transporto priemonė, kurią lydi gydytojas arba paramedikas. Jis turėtų būti vežamas po pirmosios pagalbos.

Padidėjus ligos simptomams, dėl kurių galvojame apie pneumotorakso vožtuvo prigimtį, reikia pleuros ertmės išpurškimą aktyviu oro įsiurbimu arba plačios adatos palikimą į pleuros ertmę su guminiu vamzdeliu, kurio antrasis galas yra nuleistas į indą su tam tikru dezinfekavimo tirpalu.

Pirmoji pagalba spontaniškai atviram pneumotorakui

Pirmoji pagalba krūtinės sienelės žaizdoms sumažinama iki užsikimšusio užpildo, hermetiškai uždarant žaizdą. Tuo pačiu metu, gydant atvirą spontaninį pneumotoraksą, imamasi priemonių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos veikimui, anestezijai ir kraujo netekimo atstatymui palaikant įvairias priemones.

Ligoninėje atliekamas krūtinės ląstos žaizdos chirurginis gydymas ir siuvimas, po kurio nuolatinis oro ir eksudato susikaupimas pleuros ertmėje per drenažą. Tuo pačiu metu sugadinus plaučius, operacijos mastą lemia šios žalos pobūdis. Pneumotorakso simptomų pašalinimo operacija atliekama maksimaliai išsaugant sveikų organų audinius. Operacijos pabaigoje žaizda taip pat nusausinama, o turinys nuolat išsiurbiamas po operacijos.

Su atvira pneumotorax, bendrauti su išorine aplinka per bronchus, pažeistą destruktyvų procesą plaučiuose (absceso proveržis, tuberkuliozės ertmė, cavatory vėžio forma), gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinį procesą, išpurškiant pleuros ertmę pastoviu eksudato ir oro aspiravimu.

Didelis bronchų trūkumas ir nesėkmingas bandymas ištiesinti atvirą spontanišką pneumotoraksą plaučių gydymui, bronchas laikinai užblokuotas specialiu kamščiu, pagamintu iš putų gumos arba kitos medžiagos, po kurio oras patenka į pleuros ertmę ir sukuriamos palankios sąlygos žlugusiam plaučiui. Broncho obstrukcijos metu ištiesintos plaučių visceralinė pleura gali susilieti su parietaliu, todėl išnyksta pneumotoraksas. Išgydyti pagrindinę plaučių ligą, naudojant priimtus ir konservatyvius metodus.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra pernelyg didelis oro susikaupimas tarp pleuros lakštų, todėl trumpalaikis arba ilgalaikis plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Visus pneumotorakso atvejus galima priskirti vienai iš trijų pagrindinių formų: iatrogeninis (diagnostinių ir terapinių manipuliacijų komplikacija), trauminis (yra tiesioginis ryšys su krūtinės ląstos kaulo aparato traumu) arba spontaniškas plaučių pneumotoraksas (staigus pažeidimas visceralinio pleuros lapelio vientisumui).

Esant tokiai situacijai, kai pleuros ertmė neturi tiesioginio ryšio su aplinkos oru, oro, kuris pateko į vieną ar abu burnos ertmes, tūris traumos metu lieka tame pačiame lygyje, todėl atsiranda uždara pneumotorax.

Atidarytas pneumotoraksas išsivysto, kai tarp pleuros ertmės ir aplinkos defektas yra gedimas, dėl kurio oras lengvai susikaupia tarp pleuros lapų ir pašalinamas iš pleuros ertmės kvėpavimo takų judėjimo metu.

Valvular pneumothorax yra panašus į atvirus patogenetinius atsiradimo mechanizmus, tačiau pagrindinis jo skirtumas yra tas, kad kvėpavimo metu krūtinės poslinkio minkštųjų audinių struktūros sukelia didesnį orą kaupiantis pleuros ertmėje, nei iš jos pašalinama. Pradiniame etape kompensaciniai mechanizmai susiduria su didėjančiu intrapleuriniu spaudimu, tačiau tokioje situacijoje, kai intrapleuralinio slėgio lygis viršija atmosferos slėgį, yra intensyvus pneumotoraksas, dėl kurio paciento būklė yra sunkesnė ir reikalauja nedelsiant operuoti chirurginiu būdu.

Nustatant tikslią diagnozę, būtina įvertinti ne tik pleuros ertmės oro kiekį, bet ir plaučių žlugimo laipsnį, kuris labai veikia kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Be plaučių žlugimo, pažeistoje pusėje gali būti pastebėti skysčio ar kraujo kaupimosi pleuros ertmėje požymiai. Tokioje situacijoje tai yra hemopneumothorakso klausimas, o gydomųjų priemonių apimtis priklauso nuo ligos sunkumo. Kitas pneumotorakso tipas yra piropneumotoraksas, ty bendras pūlingo turinio ir oro kaupimasis viename arba abiejuose pleuros ertmėse.

Pneumotorakso priežastys

Kiekviena iš trijų pagrindinių pneumotorakso formų gali susidaryti, veikiant vieną ar kitą etipatogenetinį faktorių arba kai jie yra sujungti.

Trauminio genezės pneumotoraksą sukelia trauminis poveikis krūtinės ertmės organams: šaudymas ir punkcija bei krūtinės ertmės skverbimasis, tylūs daiktai ant krūtinės ertmės organų, sukeliantys šonkaulių lūžius su išstumtais fragmentais arba plaučių parenchimos plyšimu.

Jatrogenine gamta pneumotoraksas apima vieno ar abiejų kaupimosi oro pleuros ertmėje, kurią sukėlė teisingai atlikti diagnostinę arba terapinę manipuliacijos (pleuros punkcija su žala plaučių audinyje, pleuros biopsijos kateterizacija per centrinės venos prieiga, endoskopinės transbronchial biopsijos perforuota sienos bronchų Barotrauma, kaip komplikacija dirbtinio plaučių ventiliacija).

Spontaniško pneumotorakso atsiradimas negali būti susietas su jokiu konkrečiu etiologiniu veiksniu, nes jis pasireiškia visiškos gerovės fone, tačiau yra patologinių ligų, kurios yra pavojingos ir gali veikti kaip pneumotoraksas: plaučių bronchopulmoninės sistemos patologijos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma, cistinė fibrozė, emfizema, infekcinio pobūdžio plaučių ligos (tuberkuliozė, pneumocistinė pneumonija, plaučių abscesas)., plaučių intersticinė patologija (Wegenerio granulomatozė, sarkoidozė, idiopatinė pneumosklerozė), sisteminės jungiamojo audinio patologijos (sklerodermija, dermatomyozė, reumatoidinis artritas), piktybiniai navikai plaučiuose (sarkoma, centrinis plaučių vėžys).

Yra atskira „menstruacinio pneumotorakso“ forma, kurios pasireiškimai akivaizdžiai priklauso nuo menstruacijų pradžios ir moterų, kenčiančių nuo endometriozės. Ši patologija pastebima labai retai ir daugeliu atvejų nereikia specifinės diagnostikos.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinių simptomų pasireiškimas paciente ir jų sunkumo laipsnis priklauso nuo pneumotorakso tipo, oro kiekio pleuros ertmėje ir organizmo kompensacinio pajėgumo. Širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumo požymių buvimas arba nebuvimas priklauso nuo plaučių susitraukimo laipsnio ir tarpuplaučio organų suspaudimo.

Klasikinėje formoje pneumotoraksas yra staigus nepaprastosios būklės atvejis, kuriam būdingas staigus klinikinių simptomų komplekso debiutas ir greitas simptomų padidėjimas. Pirmasis pneumotorakso požymis yra aštrus skausmingas krūtinės skausmas, dažnai be aiškios lokalizacijos ir spinduliavimo į peties juostą, kaklą ir viršutinę pilvo ertmės dalį. Kai kurie pacientai nesijaučia ryškūs skausmai ir skundžiasi dėl ūminio oro trūkumo ir kvėpavimo sunkumo, todėl padidėja kvėpavimo takų judėjimo dažnis ir gylis.

Siekiant sumažinti skausmą ir dusulio sunkumą, pacientas yra priverstas „užsidėti ant paciento pusės“ ir apriboti kvėpavimo judesių gylį, kuris yra pneumotorakso patognominis simptomas. Jei yra atviro tipo pneumotoraksas, tada per krūtinės žaizdą išsiskiria putojančio kraujo, kuris išeina su triukšmu.

Pneumotorakso simptomų pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo plaučių žlugimo sunkumo, todėl klasikinis simptomų kompleksas išsivysto, kai plaučiai žlunga (40%). Su nedideliu kiekiu laisvų dujų pleuros ertmėje pastebimas vangus latentinis kursas su nepaaiškintu skausmo sindromu, kuris labai veikia laiku diagnozuojant ligą.

Pagrindinis pirminis paciento tyrimas atskleidė sunkų gleivinės ir odos, viršutinės kūno dalies ir galvos cianozės, padengimą. Pažeista liemens pusė vizualiai atsilieka nuo kvėpavimo veiksmo, palyginti su kita puse, ir taip pat pastebimas tarpsluoksnių erdvių išsipūtimas tariamo pneumotorakso pusėje.

Trauminį pneumotoraksą dažnai lydi oro plitimas tarpkultūrinėse ir poodinėse krūtinės ir kaklo erdvėse, todėl yra po oda atsirandančios emfizemos požymių (padidėjęs minkštųjų audinių tūris, pleiskanojimas).

Kruopščiai atliekami smūgiai ir plaučių auscultacija 100% atvejų gali patikimai nustatyti „pneumotorakso“ diagnozę. Taigi permušimo metu nustatomas tuščias dėžinis garsas per paveiktą pusę krūtinės, nes garso laidumas ore yra labai geras, o auscultative vezikulinis kvėpavimas yra visiškai neveikiantis arba smarkiai susilpnėjęs.

Įtariamas pneumotoraksas yra absoliuti priežastis paskirti pacientą į krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliuotę, nes šis tyrimo metodas laikomas geriausiu diagnozuojant oro buvimą pleuros ertmėse. Radiografus privaloma atlikti stovinčioje padėtyje ir vėliau. Skaloginiai pneumotorakso požymiai yra laisvosios dujų buvimas pleuros ertmėje, plaučių kiekio sumažėjimas paveiktoje pusėje ir intensyvios pneumotorakso atveju, mediastinalinės struktūros yra perkeliamos į sveiką pusę.

Turint ribotą oro kiekį pleuros ertmėje, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri leidžia diagnozuoti ne tik ribotą pneumotoraksą, bet ir jo atsiradimo priežastį (tuberkuliozės ertmę, emfizeminį bulį, plaučių ligas, kartu su intersticine patologija).

Reikia nepamiršti, kad per dieną po pneumotorakso vystymosi pleuros reakcija gali būti sujungta pleuritas, kuris pasireiškia kaip kūno temperatūros padidėjimas, krūtinės skausmas kvėpavimo ir judesių metu. Vėliau padidėja kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai, atsirandantys dėl pleuros ertmių sukibimų, kurie trukdo plaučių audiniams išlyginti.

Spontaniškas pneumotoraksas

Spontaninio pneumotorakso atsiradimo dažnis yra 3-15 atvejų 100 000 gyventojų. Šios ligos rizikos grupę sudaro jaunų vyrų, sergančių asteniniu kūnu, kurie turi blogų įpročių rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

Manoma, kad pirminis spontaniškas pneumotoraksas išsivysto tuo atveju, jei plaučių patologiniai pokyčiai nėra visiškai įvykdyti, tačiau daugybė atsitiktinių imčių, naudojant vaizdo pagalbinę torakoskopiją ir kompiuterinę tomografiją, įrodo, kad 90 proc.

Laisvųjų dujų įsiskverbimo į pleuros ertmę mechanizmas pirminėje pneumotoraksoje yra tai, kad pradžioje atsiranda uždegiminiai smulkių kvėpavimo takų pokyčiai, dėl kurių buloje esantis oras prasiskverbia į plaučių intersticinį audinį. Dėl padidėjusio slėgio, oras sparčiai juda link plaučių šaknų ir perplanžinės pleuros sprogimo į pleuros ertmę.

Klinikiniai pirminio spontaninio pneumotorakso simptomai pasireiškia visiškos gerovės fone ir sudaro pirmąjį ūminio skausmo sindromo atsiradimą, kuris išlieka pirmosiomis ligos dienomis, po to lieka tik dusulys. Tachikardijos, ryškios krūtinės viršutinės pusės cianozės išvaizda liudija apie intensyvaus pneumotorakso vystymąsi.

Daugeliu atvejų išsivysto ribotas pneumotoraksas, kuriam nereikia specialaus gydymo ir yra išspręsta savarankiškai. Pasikartojančios pirminės spontaniškos pneumotorakso dalis sudaro 30% atvejų, ir paprastai pusė metų nepraeina tarp pirmojo epizodo ir atkryčio.

Antrinę spontaninę pneumotoraką pasižymi agresyvesnis ir sunkesnis kursas, kuris pasireiškia bet kokio plaučių ar širdies ir kraujagyslių ligų fone. Antrinio spontaninio pneumotorakso dažnis yra 2-5 atvejai 100 000 gyventojų, o rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.

Pagrindinė diagnozė šioje situacijoje yra krūtinės skausmas ir dusulys, nors kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai yra gana riboti. Šios ligos pasikartojimas pastebimas 40% atvejų. Pneumotorakso simptomai atsiranda po pernelyg didelio fizinio aktyvumo ar emocinės įtampos. Vienoje ar abiejose krūtinės pusėse yra staigus skausmo skausmas, lydimas sunkus kvėpavimas ir sausas kosulys.

Esant situacijai, kai vyksta vožtuvo pneumotoraksas, dusulys palaipsniui didėja iki apnėjos, pastebima krūtinės asimetrija dėl padidėjusio pažeidimo pusės, sąmonės praradimas dažnai atsiranda dėl didėjančios hipoksijos ir hiperkapnijos. Jei oras patenka į pleuros ertmę ir nėra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių, skausmo sindromas nėra labai ryškus ir pneumotoraksas kartais vyksta visiškai besimptomis.

Objektyvaus vožtuvo pneumotorakso paciento tyrimo ypatumai yra tympanic garsas perkusijų metu ir sumažėjęs balso virpėjimas paveiktoje pusėje. Širdies nuovargio perkusijos ribos yra sumažintos, o uždaroje intensyvioje pneumotorakoje yra širdies nuobodumo ribų kitimas priešinga kryptimi.

Papildomas tyrimo metodas, būtinas spontaniško pneumotorakso diagnozei, yra rentgenografija standartinėse projekcijose, taip pat lateroskopija, kuri leidžia diagnozuoti net nedidelį kiekį laisvų dujų. Tais atvejais, kai kairėje pleuros ertmėje susikaupia didelis oro kiekis, sunku diagnozuoti, nes klinikiniai pasireiškimai ir pokyčiai EKG įrašuose gali imituoti ūminį miokardo infarktą. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama nustatyti specifinius troponinus, kurių lygis padidėja esant ūminiam koronariniam nepakankamumui.

Siekiant išsiaiškinti spontaniško pneumotorakso tipą, rekomenduojama atlikti pleuros punkciją su manometrija. Uždarojo tipo pneumotoraksui būdingi tiek mažo neigiamo, tiek silpnai teigiamo vidinio slėgio lygiai (nuo -3 cm.water.st iki +4 cm.water.st.). Atvirą spontanišką pneumotoraksą lydi intrapleurinis slėgis, artimas nuliui. Su vožtuvo spontanišku pneumotoraksu pastebimas staigiai teigiamas intrapleurinis slėgis, didėjant laipsniškai.

Hidropneumotorakso atveju pleuros punkcija turi būti tiriama, ar nėra specifinių patogenų, ir nustatyti ląstelių sudėtį. Vožtuvo pneumotorakso atveju rekomenduojama naudoti vaizdo torakoskopiją, kuri leidžia patikimai nustatyti pleuros fistulės dydį ir vietą.

Atskirai reikėtų apsvarstyti spontaniško pneumotorakso atsiradimą naujagimiui, nes padidėja intrabronchinis spaudimas pirmojo įkvėpimo metu, kartu su nelygiu plaučių audinio ištiesinimu. Vyresniems vaikams spontaniško pneumotorakso požymių atsiradimas dažniausiai siejamas su padidėjusiu bronchų liumenų spaudimu tokiose ligose kaip kvepiantis kosulys, bronchinė astma ir svetimkūnio aspiracija. Reikia nepamiršti, kad spontaniško pneumotorakso atsiradimą vaikams gali sukelti įgimtų sulaikymo cistų ar bulių plyšimas.

Klinikinis pneumotorakso simptomų kompleksas vaikystėje beveik nesiskiria nuo suaugusiųjų amžiaus, tačiau jam būdingas greitas simptomų padidėjimas ir ryškus konvulsinis sindromas, dėl kurio dažnai sunku laiku diagnozuoti pagrindinę ligą.

Veiklos nauda vaikystėje retai naudojama, jei patikimai diagnozuota plaučių malformacija arba bronchų ir stemplės sienų vientisumas.

Pneumothorax pirmoji pagalba

Pirmasis neatidėliotinas gydymas bet kokio tipo pneumotoraksui yra ne tik gydymas vaistais, bet ir tam tikro režimo laikymasis. Visų pirma pacientui reikia užtikrinti visišką psichinę ir fizinę pojūtį ortostatinėje padėtyje, ir tokioje padėtyje būtina nedelsiant hospitalizuoti greitosios medicinos pagalbos transportu į chirurginę ligoninę.

Reanimacijos pradžia turėtų būti atliekama greitosios medicinos pagalbos tarnyboje. Jei pneumotoraksas atsiranda dėl krūtinės sužalojimo ir jį lydi kraujavimas, žaizdos paviršiuje būtina uždėti plombą ir nedelsiant pradėti gydyti širdies ir kraujagyslių ligomis: Cordiamin 2 ml arba 1% Mezaton 1 ml po oda; intraveninis Korglikon vartojimas 0,06% 1 ml 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; 10% sulfocamphocain 3 ml po oda.

Anestezijos atveju rekomenduojama vartoti 5 ml Baralgin į veną ir, jei reikia, 2% Promedol 1 ml tirpalo su 1% Dimedrol tirpalu 2 ml.

Esant sunkiai hipoksijai ir hiperkapnijai, rekomenduojama naudoti deguonies terapiją su „juokančiosios dujos“ ir deguonies mišiniu.

Pneumothorax gydymas

Atlikus pirmąją neatidėliotiną pagalbą, pacientas hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje. Terapinių priemonių, kurių buvo imtasi įtariamo pneumotorakso, kiekis tiesiogiai priklauso nuo pneumotorakso tipo ir bendrų ligų.

Riboto pneumotorakso atveju, kai nėra mediastinalinių organų suspaudimo požymių, patartina laukti konservatyvios terapijos su visa fizine ir psicho-emocine poilsio ir adekvačia anestezija (2% Omnopon tirpalas po oda 2 ml).

Visiems pacientams, kuriems diagnozuotas pneumotoraksas, buvo rekomenduojama naudoti tinkamą deguonies terapiją, nepriklausomai nuo kraujo dujų sudėties parametrų, nes daugelis atsitiktinių tyrimų parodė, kad šio gydymo metodo poveikis pneumotoraksui yra teigiamas. Reikėtų nepamiršti, kad atliekant deguonies terapiją pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga, rekomenduojama stebėti kraujo dujų sudėtį, kad būtų išvengta hiperkapnijos požymių padidėjimo.

Neatidėliotinos pleuros punkcijos pasireiškimo ligoninėje metu indikacijos yra: dusulio padidėjimas ir sunki hipotenzija, kurią sukelia pleuros ertmėje esantis oras. Pasyvus aspiravimas, kuris vyksta pleuros punkcijos metu, 50-70% lemia visišką žlugusio plaučių išlyginimą ir paciento būklės pagerėjimą.

Pacientai, vyresni kaip 50 metų, pasikartojantys pneumotorakso kursai, nenori naudoti paprasto pleuros punkcijos, o sukurti drenažo vamzdį ir atlikti aktyvų orą.

Nedidelis visceralinės pleuros defektas (iki 2 mm) gali būti užsandarintas lazeriu ir diaterminiu koaguliavimu. Esant tokiai situacijai, kai pleuros lapo defektas yra didelis, yra galimybė, kad per pirmąsias 2 dienas drenažo vamzdis bus uždarytas.

Kaip profilaktinio gydymo priemonė plačiai naudojama pleurodezė, kurioje tetraciklinų milteliai įsiurbiami į pleuros ertmę, o tai skatina pleuros lakštų suliejimą.

Pneumotoraksinė chirurgija

Esant dideliam oro kiekiui pleuros ertmėje, įrodyta, kad pacientas turi nedidelę chirurginę intervenciją - drenažo nustatymą pleuros ertmėje naudojant Bobrovo aparatą pasyviam aspiravimui įgyvendinti. Ši naudojimo instrukcija nereikalauja specialaus paciento paruošimo ir gali būti atliekama net ligoninės etape medicinos pagalbos gydytojui dėl medicininių priežasčių.

Ši manipuliacija atliekama sėdimojoje padėtyje, naudojant vietinę anesteziją, naudojant 0,5% Novokaino tirpalą po 20 ml po oda antrojo tarpkultūrinės erdvės projekcijoje palei vidurinę skilvelinę liniją. Po tinkamos anestezijos chirurgas atlieka paviršinių minkštųjų audinių pjūvį ir įterpia specialų medicininį instrumentą „trokarą“, su kuriuo į pleuros ertmę įterpiamas drenažas, fiksuojant odą. Oro įsiurbimo kokybę didžia dalimi lemia pasirinkto drenažo vamzdžio skersmuo. Taigi situacijoje, kai yra trauminis pneumotoraksas, pirmenybė turėtų būti teikiama didesnio skersmens drenažo vamzdžiui. Drenažo vamzdžio galas nuleidžiamas į Bobrovo skardą ir taip užtikrinamas pasyvus aspiravimas. Esant tokiai padėčiai, kai pasyvus aspiravimas neveiksmingas, patartina naudoti vakuumo siurblį, kad būtų imamas oras iš pleuros ertmės.

Vykdant pleuros ertmę, būtina griežtai laikytis visų jos įgyvendinimo taisyklių, nes šis manipuliavimas turi daug galimų komplikacijų (poodinės ir tarpkūninės emfizemos, įsiskverbimo į širdį ir plaučius bei pleuros ertmės infekcijos). Atliekant pleuros ertmę, naudojamas anestetikų intrapleurinis vartojimas. Pleuros drenažo šalinimo indikacija yra visas plaučių audinio išlyginimas ir laisvo dujų buvimo pleuros ertmėje požymių, patvirtintų rentgeno spinduliais.

Jei pacientas turi trauminio pneumotorakso požymių, kartu su dideliu plaučių audinio pažeidimu, jam pasireiškia skubi chirurginė operacija, kuri apima plaučių audinio defektų susiuvimą, kraujavimo sustabdymą, minkštųjų krūtinės audinių sutankinimą ir drenažo vamzdžio sukūrimą.

Pasikartojantis spontaniškas pneumotoraksas yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti paciento diagnostikos ir terapijos vaizdo vaizdą, kurio metu pacientui patenka endoskopinė prieiga prie torakoskopo, leidžianti vizualizuoti plaučių bulla buvimą ir jų tolesnį pašalinimą.

Pagrindiniai pneumotorakso gydymo metodo uždaviniai: esamų bullousinių plaučių pokyčių rezekcija, atliekant pleurodezę. Dėl chirurgijos taikymo turėtų būti aiškus loginis pagrindas. Taigi, absoliučių Naudojimo indikacijos platus torakotomijai yra: iš poveikio gydymo ir nusausinti pleuros ertmėje septynias dienas naudoti stoka, dvišalio spontaniškai pneumotorakso simptomai, savaiminis gemopnevmotoraksa įvykis, recidyvuojanti kurso Pneumotoraksas net po naudojimo chemijos pleurodesis, A pneumotorakso atsiradimo kaip profesinės ligos metu narai.

Reabilitacijos laikotarpiu po chirurginio gydymo pacientas privalo laikytis griežto rūkymo nutraukimo režimo, išvengti pernelyg didelio fizinio aktyvumo ir atsisakyti skristi lėktuvu 1 mėnesį.

Pneumothorakso poveikis

Daugeliu atvejų pneumotoraksas turi palankias prognozes dėl sveikatos ir darbo gebėjimų atkūrimo, jei laiku teikiama tinkama medicininė priežiūra ir yra pakankamų reabilitacijos priemonių.

Mirtinas ligos rezultatas pasireiškia tik esant dideliam vožtuvo įtempiamam pneumotoraksui, kartu su centriniu hemodinaminiu sutrikimu ir sunkia hipoksija, taip pat su pneumotorakso komplikacijomis.

Po pneumotorakso galima išsivystyti eksudacinį pleuritą, t. Y. Susikaupti skysčio pleuros ertmėje ir prijungiant infekcinį uždegimą - pleuros empyema. „Empyema“ yra pavojinga liga, nes jos atsiradimo atveju kyla rizika susirgti septine būsena.

Trauminį pneumotoraksą 50% atvejų lydi kraujo krešulių susikaupimas pleuros sinusuose ir hemopneumotorakso, kuris yra pavojingas paciento gyvybei, vystymasis, nes kartu lydi širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir ryškus aneminis sindromas.

Ilgas plaučių uždegimas, kuris atsiranda, kai yra intensyvus pneumotoraksas, lydi plaučių pneumatikos pažeidimą ir stazinio pneumonijos vystymąsi. Ši sąlyga reikalauja ne tik tiesioginio oro siekio, bet ir masinio antibiotikų terapijos paskyrimo.

Kita paplitusi pneumotorakso komplikacija yra plaučių edemos atsiradimas dėl intensyvaus plaučių edematizacijos po ilgos žlugimo. Ši būklė greitai sustabdoma skiriant diuretikų vaistus į tinkamą dozę, jei ji palaiko širdies ir kraujagyslių sistemos gydymą.

Spontaniškas pneumotoraksas

Spontaniškas pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas staigus visceralinės pleuros vientisumo pažeidimas ir oro srautas iš plaučių audinio į pleuros ertmę. Spontaniško pneumotorakso atsiradimą lydi ūminis krūtinės skausmas, dusulys, tachikardija, odos padengimas, acrocianozė, poodinė emfizema, paciento noras imtis priverstinės padėties. Pirminiam spontaniško pneumotorakso diagnozei atlikti atliekama plaučių radiografija ir diagnostinė pleuros punkcija; Siekiant nustatyti ligos priežastis, reikia atlikti išsamų tyrimą (CT skenavimas, MRT, torakoskopija). Spontaninio pneumotorakso gydymas apima pleuros ertmės drenavimą, aktyviai arba pasyviai evakuuojant orą, vaizdo ar torakoskopines intervencijas (pleurodezę, bulla pašalinimą, plaučių rezekciją, pulmonektomiją ir kt.).

Spontaniškas pneumotoraksas

Klinikinėje pulmonologijoje spontaniškas pneumotoraksas suprantamas kaip idiopatinis, spontaniškas pneumotoraksas, nesusijęs su traumomis ar iatrogeninėmis terapinėmis ir diagnostinėmis intervencijomis. Spontaniškas pneumotoraksas vyrams yra statistiškai dažnesnis ir vyrauja darbingo amžiaus žmonių (20–40 metų), kuris lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę problemos reikšmę. Jei trauminis ir iatrogeninis pneumotoraksas aiškiai parodo priežastinį ryšį tarp ligos ir išorinės įtakos (krūtinės traumos, pleuros ertmės punkcijos, centrinių venų kateterizacijos, torakocentezės, pleuros biopsijos, barotraumos ir kt.), Ši sąlyga nėra spontaninėje pneumotoraksoje. Todėl tinkamos diagnostikos ir gydymo taktikos pasirinkimas yra didesnis pulmonologų, krūtinės chirurgų ir tuberkuliozės specialistų dėmesys.

Priežastys

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda asmenims, kurie neturi kliniškai diagnozuotos plaučių patologijos. Tačiau atliekant diagnostinę vaizdo torakoskopiją ar torakomiją šioje pacientų grupėje 75-100% atvejų aptinkama subpleuralinė emfizema. Atkreipiamas dėmesys į spontaniško pneumotorakso dažnumą ir konstitucinį paciento tipą: ši liga dažnai būna ploni aukšti jauni žmonės. Rūkymas padidina spontaniško pneumotorakso atsiradimo riziką iki 20 kartų.

Antrinė spontaniškas pneumotoraksas gali sukurti dėl įvairių plaučių ligos (LOPL, cistinės fibrozės, astmos), kvėpavimo takų infekcijos (Pneumocystis pneumonija, pūliniui pneumonija, tuberkuliozės), intersticinės plaučių ligos (Boeck'o sarkoidozę, plaučių fibrozės, limfangioleiomiomatozės, Vegenerio granuliomatozės), sisteminės ligos fone (reumatoidinis artritas, sklerodermija, Marfano sindromas, ankilozuojantis spondilitas, dermatomiozitas ir polimiozitas), piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys). Esant proveržiui į plaučių abscesą pleuros ertmėje, atsiranda pyopneumothorax.

Santykinai retos spontaninės pneumotorakso formos apima menstruacinį ir naujagimių pneumotoraksą. Menstruacinė pneumotorax yra etiologiškai susijusi su krūtinės endometrioze ir atsiranda jaunoms moterims per pirmas dvi dienas nuo menstruacijų pradžios. Menstruacinio pneumotorakso pasikartojimo tikimybė, netgi esant konservatyviam endometriozės gydymui, yra apie 50%, todėl iš karto po diagnozės nustatymo, siekiant užkirsti kelią pakartotiniams spontaniško pneumotorakso epizodams, galima atlikti pleurodezę.

Naujagimių pneumotoraksas - spontaniškas naujagimių pneumotoraksas pasireiškia 1-2% vaikų, 2 kartus dažniau berniukuose. Patologija gali būti susijusi su plaučių išplitimo, kvėpavimo distreso sindromo, plaučių audinio plyšimo mechaninės ventiliacijos metu ir plaučių vystymosi defektais (cistomis, bullae).

Patogenezė

Struktūrinių pokyčių sunkumas priklauso nuo laiko, praėjusio nuo spontaniško pneumotorakso atsiradimo, pradinių patologinių sutrikimų plaučių ir visceralinėje pleuroje, uždegiminio proceso dinamikos pleuros ertmėje.

Su spontanišku pneumotoraksu yra patologinis plaučių ir pleuros pranešimas, sukeliantis oro patekimą į pleuros ertmę; dalinis arba pilnas plaučių žlugimas; žiniasklaidos perkėlimas ir flotacija.

Pleuros ertmėje 4-6 val. Po spontaniško pneumotorakso epizodo atsiranda uždegiminė reakcija. Jis pasižymi hiperemija, pleuros kraujagyslių injekcija, nedidelio serozinio eksudato susidarymas. Per 2-5 dienas pleuros patinimas didėja, ypač tose vietose, kur jis liečiasi su prasiskverbtu oru, padidėja efuzijos kiekis ir fibrinas patenka į pleuros paviršių. Uždegiminio proceso progresavimą lydi granulių augimas, nusodinto fibrino skaidulinis transformavimas. Sugriuvęs plaučiai yra fiksuoti suspaustoje būsenoje ir tampa nesugebantys ištiesinti. Hemothorakso ar infekcijos atveju pleuros empyema atsiranda laikui bėgant; galimas bronchopleurinės fistulės susidarymas, palaikantis lėtinės pleuros empyemos eigą.

Klasifikacija

Pagal etiologinį principą išskirti pirminį ir antrinį spontanišką pneumotoraksą. Pirminis spontaniškas pneumotoraksas nurodomas, jei nėra duomenų apie kliniškai reikšmingą plaučių patologiją. Antrinio spontaniško pneumotorakso atsiradimas atsiranda dėl susijusių plaučių ligų fono.

Priklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio, dalinis (mažas, vidutinis) ir bendras spontaniškas pneumotoraksas yra izoliuotas. Su nedideliu spontanišku pneumotoraksu plaučiai sumažėja 1/3 pradinio tūrio, vidutiniškai 1/2, o bendras tūris yra daugiau nei pusė.

Pagal spontaniško pneumotorakso kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų kompensavimo laipsnį nustatyti trys patologinių pokyčių etapai: stabilios kompensacijos etapas, nestabilios kompensacijos fazė ir dekompensacijos etapas (nepakankama kompensacija).

• Nuolatinio kompensavimo fazė stebima mažo ir vidutinio tūrio spontanišku pneumotoraksu; jai būdingas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių nebuvimas, VC ir MVL sumažėja iki 75% normos.
• Nestabilios kompensacijos fazė atitinka plaučių susitraukimą daugiau kaip 1/2 tūrio, tachikardijos atsiradimą ir dusulį fizinio krūvio metu, reikšmingą kvėpavimo dažnio sumažėjimą.
• Dekompensacijos fazė pasireiškia dusuliu ramybėje, sunkiu tachikardija, mikrocirkuliacijos sutrikimais, hipoksemija, kvėpavimo funkcijos sumažėjimu 2/3 ar daugiau normaliųjų verčių.

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Pagal klinikinių simptomų pobūdį yra tipiškas spontaniško pneumotorakso ir latentinio (ištrinto) varianto variantas. Tipiška spontaniško pneumotorakso klinika gali lydėti vidutinio sunkumo ar smurtinių pasireiškimų.

Daugeliu atvejų pirminis spontaniškas pneumotoraksas staiga išsivysto tarp pilnos sveikatos. Jau pirmosiomis ligos minutėmis atitinkamoje krūtinės pusėje, ūminiame dusulyje, pastebimi aštrūs skausmai. Skausmo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki labai intensyvaus. Padidėjęs skausmas atsiranda bandant giliai įkvėpti, kosulys. Skausmas tęsiasi iki kaklo, peties, rankos, pilvo ar nugaros. Per 24 valandas skausmo sindromas mažėja arba išnyksta, net jei spontaniškas pneumotoraksas nėra išspręstas. Kvėpavimo sutrikimų pojūtis ir oro trūkumas atsiranda tik treniruotės metu.

Su spontaniškos pneumotorakso klinikiniais pasireiškimais labai skausmingai išreiškiama skausminga ataka ir dusulys. Gali pasireikšti trumpalaikis alpimas, odos blyškumas, acrocianozė, tachikardija, baimė ir nerimas. Pacientai pasilieka sau: riboja judėjimą, užima pusę sėdėjimo vietą arba guli ant ligos. Poodinė emfizema, kaklo, viršutinių galūnių ir liemens krepitus dažnai vystosi ir pamažu didėja. Pacientams, sergantiems antrine spontanine pneumotoraksa, dėl ribotų širdies ir kraujagyslių sistemos atsargų ši liga yra sunkesnė.

Komplikacijos

Spontaniško pneumotorakso kurso sudėtingiausi variantai yra intensyvaus pneumotorakso, hemothorakso, reaktyvaus pleurito ir vienos pakopos dvišalio plaučių kolapso raida. Užsikimšusiuose plaučiuose užsikrėtusių skreplių kaupimasis ir ilgalaikis buvimas sukelia antrinę bronchektazę, pakartotinius aspiracijos pneumonijos epizodus sveikame plaučiame, abscesus. Spontaninės pneumotorakso komplikacijos išsivysto 4-5% atvejų, tačiau gali kelti grėsmę pacientų gyvenimui.

Diagnostika

Krūtinės tyrimas atskleidžia tarpkultūrinės erdvės lygumą, kvėpavimo takų apribojimą spontaniško pneumotorakso pusėje, poodinės emfizemos, kaklo venų patinimas ir dilatacija. Išardyto plaučių pusėje vokalinis drebulys, tympanitas perkusijos metu susilpnėja, su auskultacija - kvėpavimo triukšmo nebuvimas ar staigus susilpnėjimas.

Diagnostika yra svarbi spinduliuotės metodams: radiografijai ir krūtinės fluoroskopijai, kuri leidžia įvertinti oro kiekį pleuros ertmėje ir plaučių susitraukimo laipsnį, priklausomai nuo spontaniško pneumotorakso paplitimo. Kontroliniai rentgeno tyrimai atliekami po bet kokių medicininių manipuliacijų (pleuros ertmės punkcijos ar drenažo) ir leidžia įvertinti jų veiksmingumą. Ateityje spontaniškos pneumotorakso priežasties nustatymui naudojama didelės skiriamosios gebos CT skenavimas arba plaučių MRT.

Labai informatyvus metodas, naudojamas diagnozuojant spontanišką pneumotoraksą, yra torakoskopija. Tyrimo procese galima identifikuoti pleuros subpleurinį bulą, naviko ar tuberkuliozės pokyčius, atlikti medžiagos morfologinius tyrimus.

Spontaniškas latentinio ar ištrynusio kurso pneumotoraksas turi būti skiriamas nuo milžiniško bronchopulmoninio cista ir diafragminės išvaržos. Pastaruoju atveju stemplės rentgeno spinduliai padeda diagnozuoti.

Spontaninio pneumotorakso gydymas

Medicinos standartai reikalauja kuo greičiau evakuuoti pleuros ertmėje sukauptą orą ir pasiekti plaučių išlyginimą. Paprastai priimtas standartas yra perėjimas nuo diagnostikos taktikos prie gydymo. Taigi oro gavimas krūtinės ląstos procese yra pleuros ertmės drenažo indikacija. Pleuros drenažas yra nustatytas antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje skilvelio linijoje, o tada prisijungia prie aktyvios aspiracijos.

Gerinant bronchų nuovargį ir klampus skreplių išsiskyrimą palengvinamas plaučių uždengimas. Šiuo tikslu atliekama terapinė bronchoskopija (bronchoalveolinis skalavimas, trachėjos aspiracija), inhaliacijos su mukolitiniais preparatais ir bronchodilatatoriais, kvėpavimo pratimai, deguonies terapija.

Jei per 4-5 dienas plaučių nėra ištiesintos, pereikite prie chirurginės taktikos. Tai gali būti bulių torakoskopinė diathermocoaguliacija ir adhezijos, bronchopleuralių fistulių pašalinimas, cheminės pleurodezės įgyvendinimas. Pasikartojančiam spontaniniam pneumotoraksui, priklausomai nuo jo priežasčių ir plaučių audinio būklės, gali būti nurodoma netipinė marginalinė plaučių, lobektomijos ar net pneumonektomijos rezekcija.

Prognozė

Pirminėje spontaninėje pneumotorakoje prognozė yra palanki. Paprastai galima pasiekti plaučių lyginimą minimaliai invaziniais būdais. Antrinėje spontaninėje pneumotorakoje ligos recidyvai išsivysto 20–50% pacientų, o tai lemia poreikį pašalinti pagrindinę priežastį ir parinkti aktyvesnę gydymo taktiką. Pacientus, kuriems atliekama spontaniška pneumotorax, reikia stebėti krūtinės chirurgo ar pulmonologo.