Hydrothorax

Hydrothorax yra neuždegiminio skysčio (transudato) rinkinys pleuros ertmėje.

Pleuros ertmė yra plyšio formos erdvė, esanti tarp parietalio (šalia krūtinės ertmės sienos) ir visceralinio (apimančio plaučių ir organų organų) pleuros. Paprastai ertmėje yra keletas mililitrų pleuros skysčio, kuris palengvina lapų stumimą kvėpavimo takų judėjimo metu.

Naudojant hidrotoraksą, pleuros ertmėje esantis skysčio kiekis žymiai padidėja (iki 1 l ar daugiau), o kartu atsiranda būdingų simptomų.

Priežastys

Pagrindinė neįprastai didelio skysčio kiekio susikaupimo į pleuros ertmę priežastis yra hidrostatinio slėgio padidėjimas viename ar abiejuose kraujotakos sluoksniuose. Jei kapiliarinėje dugne atsiranda stagnacija, padidėja hidrostatinis slėgis, kurio fone atsiranda skystos plazmos dalies prakaitavimas (stūmimas) į pleuros ertmę.

Be to, hidrotoraksas gali išsivystyti dėl sumažėjusio kraujo plazmos spaudimo dėl hipoalbuminemijos ir edeminio skysčio prakaitavimo iš pilvo ertmės per diafragmą, didinant pilvo spaudimą.

Ligos ir patologinės būklės, kuriose gali atsirasti hidrotoraksas:

• širdies nepakankamumas sisteminėje kraujotakoje dekompensacijos stadijoje;
• plaučių hipertenzija;
• inkstų liga su nefroziniu sindromu (nefroziniu sindromu lydi periferinė arba generalizuota edema);
• kepenų cirozė, ascitas;
• sunki skydliaukės hipofunkcija, meksedema;
• tūrio neoplazmos, esančios mediastine, spaudžiant didelius indus (brachiocephalic ir superior vena cava);
• virškinimo distrofija (baltymų ir energijos nepakankamumas);
• peritoninė dializė;
• komplikacija po operacijos krūtinės ertmės organuose;
• limfostazė.

Priklausomai nuo paskirstymo srities, hidrotoraksas gali būti:

• vienpusis (dešinė arba kairė);
• dvipusis;
• iš viso;
• apgaubtas.

Hydrothorax yra kupinas komplikacijų, tokių kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas, infekcija hidrotorakso turiniu, pleuros ememija.

Klasifikavimas pagal skysčio tūrį:

• mažiausiai - nuo 50 iki 150 ml;
• mažas - 150–500 ml;
• vidurkis yra 500–1500 ml;
• didelis - daugiau nei 1500 ml skysčio pleuros ertmėje.

Ženklai

Hidrotorakso apraiškų intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo ir laisvo skysčio kiekio.

Paprastai nedideli skysčių kiekiai neturi reikšmingų klinikinių požymių: būklė gali būti besimptomė arba su lengvu dusuliu, sumažėjusiu veikimu, nuovargiu.

Didelio skysčio kaupimosi pleuros ertmėje požymiai:

• sunkumas, spaudimas krūtinėje;
• kvėpavimo takų diskomfortas;
• dusulys su nedideliu krūviu, sunkiais atvejais - poilsis, kūno padėties pasikeitimas;
• kvėpavimo trūkumas;
• odos ir matomų gleivinių cianozinis dažymas.

Objektyvus paciento tyrimas atkreipė dėmesį į nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimą kvėpavimo, švelninančių tarpkultūrines erdves. Perkusijas lemia duslinto ar nuobodu garso zona su įstrižine viršutine riba, su auscultation per transudate kvėpavimo triukšmo kaupimosi sritį. Ypatingas bruožas yra smūgio garso nuovargio poslinkis, kai pacientas prisiima linkę padėtį.

Diagnostika

Siekiant nustatyti hidrotoraksą, naudojami:

• krūtinės mušamieji ir auscultacijos;
• Rentgeno tyrimas priekinėse ir šoninėse projekcijose;
• apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas;
• ultragarsinis tyrimas;
• diagnostinis pleuros punkcija.

Tokie laboratorinių tyrimų metodai, kaip bendrasis kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, skirtas diagnostinei vertei patvirtinti hidrotoraksą, neturi. Skysčio (transudato, eksudato) diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas Rivalta testas, kuris leidžia patvirtinti arba paneigti hidrotorakso uždegiminį pobūdį.

Naudojant hidrotoraksą, pleuros ertmėje esantis skysčio kiekis žymiai padidėja (iki 1 l ar daugiau).

Gydymas

Hidrotorakso gydymas susideda iš konservatyvios terapijos, kuria siekiama gydyti pagrindinę ligą ir pleuros punkciją, kad prireikus būtų pašalintas perteklius.

Pagrindinių ligų gydymui skirtų vaistų grupės:

• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• fosfodiesterazės inhibitoriai;
• periferiniai vazodilatatoriai;
• AKF inhibitoriai, sartanai.

Pleuros punkcija yra krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija, po kurios atsiveria transudatas.

Pasekmės ir komplikacijos

Hidrotorakso komplikacijos gali būti:

• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• hidrotorakso infekcija;
• empyema pleura.

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 m - Klinikinės farmakologijos katedros doktorantas, SBEI HPE "KSMU", Medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė "Farmakologija, klinikinė farmakologija"). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Plaučių hidrotorakso simptomai ir gydymas

Plaučių hidrotoraksas yra patologija, kurioje pleuros ertmėje kaupiasi skystis. Daugeliu atvejų šis procesas vyksta be ryškaus uždegimo. Hydrothorax negali būti laikoma savarankiška liga, dažniausiai ši būklė atsiranda kaip pagrindinės ligos komplikacija. Skysčių stagnacija plaučiuose gali būti patologijų, kuriose yra mažas kraujo apytakos ratas, stagnacija, taip pat tie, kurie pasireiškia stipriai padidėjus slėgiui.

Ligų klasifikacija

Plaučių hidrotoraxas yra krūtinės lašai, tai yra tai, ką žmonės vadina šia liga. Patologija gali pasireikšti trimis būdais:

• Dešinės pusės hidrotoraksas yra gana retas ligos tipas.
• Kairėje pusėje esantis hidrotoraksas - nedažna forma.
• Dvišalis hidrotoraksas yra labiausiai paplitęs ligos tipas.

Dažnai pirmą kartą išsivysto vienpusis hidrotoraksas, kuris tada patenka į dvišalį procesą.

Skirstyti krūtinės pūslę ir kitu principu:

• Normalus hidrotoraksas.
• Chilothoraksas yra patologija, kai limfas yra surenkamas į pleurą.
• Hemothorax - su šia liga pleuroje yra kraujo kaupimasis.

Be to, gali būti visiškas ir sakuluotas hidrotoraksas. Pastaroji ligos forma yra tokia pat reta, kaip ir kairėje pusėje.

Pleuroje kaupiantis skysčio tūris gali skirtis. Šie skaičiai svyruoja nuo 100 ml iki 2-3 litrų. Paprastai ligos simptomai netrukdo asmeniui, jei skysčio tūris neviršija 200 ml.

Su dropsija, plaučių audinių sutartys, mažėja. Tai ypač pastebima tuo atveju, kai skysčio tūris yra per didelis. Vidiniai organai, esantys šalia pleuros, gali judėti. Šio proceso rezultatas yra kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikusi kraujo apytaka, todėl ši sąlyga be gydymo yra labai pavojinga.

Hydrothorax gali sukelti širdies priepuolį, sukelti sunkias inkstų ir kepenų ligas, taip pat sukelti plaučių edemą ir kitas gyvybei pavojingas sąlygas.

Ligos priežastys

Hydrothorax yra įvairių ligų, atsiradusių stipriai padidėjus kraujospūdžiui, pasekmė. Pagrindinės šios patologijos priežastys yra:

• navikai lokalizuoti krūtinėje;
• kepenų cirozė;
• lėtinė širdies liga, įskaitant įgimtus ir įgytus defektus;
• anemija;
• lėtinė inkstų liga, taip pat ūminės ligos, kurias lydi skysčių susilaikymas organizme;
• sutrikusi absorbcijos sindromas;
• krūtinkaulio sužalojimai;
• myxedema

Įvairios inkstų ligos dažnai mažina kraujo plazmos spaudimą, o tai savo ruožtu prisideda prie hidrotorakso vystymosi. Liga taip pat išsivysto su virškinimo distrofija. Su kepenų ciroze liga atsiranda dėl skysčio patekimo į pleuros ertmę nuo pilvaplėvės. Įvairių tipų navikai tampa jautrūs ligos išsivystymo veiksniai, o limfos ir kraujo nutekėjimas labai sutrikęs.

Numatomas veiksnys yra metaboliniai sutrikimai organizme.

Ligos simptomai

Ligos simptomų sunkumas priklauso nuo hidrotorakso tipo ir lokalizacijos. Jei pleuros srityje yra daug skysčių, pacientas nerimauja dėl dusulio ir krūtinės skausmo. Ir diskomfortas pastebimas nuo paveiktos kūno dalies. Jei dropija yra dešiniojo plaučių pusėje, tuomet skausmas jaučiamas dešinėje, jei paveikiamas kairysis plaučių poveikis - kairėje, su dvišaliu dropsiu, yra krūtinės spaudimo jausmas.

Hydrothorax paprastai vystosi palaipsniui. Šis laikotarpis gali kisti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Dažniausiai skystis kaupiasi per kelias dienas. Kadangi skysčio tūris pleuros regione didėja, liga pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu:

• Asmuo krūtinėje turi stiprų sunkumo jausmą. Nedidelis jausmas šiek tiek sumažėja, kai pacientas atsiduria pažeisto organo pusėje. Jei skysčio tūris yra reikšmingas, pacientas bando prisiimti pusę sėdinčią padėtį. Šioje kūno padėtyje skystis juda į apatinę pleuros ertmės dalį ir nebėra spaudimo plaučiams arba nespaudžia tiek daug.
• Pacientas jaučia, kad kvėpuojant plaučiuose deguonies nepakanka.
• Asmuo dažnai ir giliai pradeda kvėpuoti, bet netgi tai neišgelbės nuo nuolatinio oro trūkumo.
• Šiek tiek vėliau galite pamatyti odos cianozę, kuri rodo lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Tuo pat metu plaučių ventiliacija yra labai sutrikusi, o kraujyje atsiranda perteklinis anglies dioksido kiekis.
• Kūno temperatūra išlieka normali arba netgi šiek tiek mažėja, palyginti su normalia verte. Taip yra todėl, kad dropsija nėra uždegiminis procesas.

Jei plaučiuose susikaupė per daug skysčių, tai riboja krūtinkaulio judumą. Galima stebėti kvėpavimo takų paveiktos pusės atsilikimą. Tai lemia faktą, kad minkštųjų audinių tarp šonkaulių spragos tampa lygesnės ir netgi išsikiša, o tai galima nustatyti kruopščiai ištyrus pacientą.

Dažnai hidrotoraksas plaučiuose vyksta kartu su hidroperiku ir ascitu. Šiuo atveju, be kvėpavimo organų pokyčių, atsiras papildomų simptomų:

• Nenormalus nuovargis, palaipsniui didėjantis dusulys, nenormalus širdies funkcija, kuri pastebima iš EKG rezultatų.
• Nuolatinio spaudimo ir pilvo pojūtis, pykinimas, kuris kartais išsivysto į gausų vėmimą. Be to, gali atsirasti pilvaplėvės išsikišimas, bambos srityje, patinimas ir pilvo sienos formos pasikeitimas. Jei pacientas guli, skrandis plinta ir tampa lygus, pilvaplėvė pakimba sėdimojoje padėtyje.

Yra atvejų, kai hidrotoraksas, nors ir atrodo pirmiausia, yra mažiau ryškus nei tas pats hidroperikatas ir ascitas. Teisingą diagnozę gali atlikti tik patyręs gydytojas, remdamasis paciento tyrimu ir įvairiais tyrimais.

Kai krūtinės dropsis labai pablogina gyvenimo kokybę. Stipriai susikaupus skysčiui, pacientas vargu ar eina, miegas yra sutrikdytas, ir tai lydi dirglumas.

Diagnostika

Kai mažas hidrotoraksas, kai skysčio kiekis plaučiuose neviršija 150 ml, specifinio gydymo nereikia. Tokiu atveju pagrindinės ligos komplikacija gali praeiti nepastebėta, ypač jei asmuo yra nutukęs veido, kurio mažas krūtinės sunkumas ir dusulys yra gana normalūs reiškiniai.

Kai rentgeno spinduliai imami ant radiografo, dropsis pasirodo kaip tamsinimo sritis. Ši sritis gali keisti savo padėtį, priklausomai nuo to, kokioje padėtyje pacientas prisiėmė. Siekiant teisingai diagnozuoti arba patvirtinti vizualiai, naudojami šie tyrimo metodai:

• Imama rentgeno spinduliuotė, kuri aiškiai rodo skysčio buvimą plaučiuose.
• Atlikite ultragarsą. Šis metodas leidžia nustatyti ne tik lokalizavimo procesą, bet ir bendrą skysčio tūrį.
• Nustatyta kompiuterinė tomografija. Šis tyrimas dažnai leidžia nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Reikėtų nepamiršti, kad onkologijos atveju plaučių hidrotoraksas visada yra vienašalis ir veikia ribotą pleuros erdvės dalį.

Pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Be to, iš pleuros ertmės imama punkcija, kurios skystis taip pat siunčiamas į laboratoriją. Tai būtina siekiant išvengti pleurito uždegiminio ar infekcinio pobūdžio.

Pacientui gali būti priskirtas papildomas tyrimas tuo atveju, jei liga, kuri sukėlė dropiją, anksčiau nebuvo diagnozuota ir gydymas nebuvo atliktas.

Gydymas

Jei dropsis yra mažas, gydymas yra nukreiptas į pagrindinės ligos šalinimą. Tokių atvejų gydymui gali būti skiriami širdies ir diuretikų vaistai bei vitaminų kompleksai.

Aspiracija

Jei į pleuros ertmę susikaupė daug skysčių, o tai pasireiškia įvairiais simptomais, pacientui nustatomas punkcija su tolesniu skysčio aspiravimu. Šis manipuliavimas skirtas lėtai pašalinti patologinį skystį iš plaučių. Procedūra atliekama naudojant ilgą ir gana storą adatą. Gautas skystis visada siunčiamas analizei. Išskirti kitas plaučių ligas.

Paciento sėdėjimo vietoje susidariusio skysčio aspiracijos procedūra. Prieš manipuliavimą apatinėje pleuros dalyje atlikite anestezinį injekciją. Vienu būdu galima išpumpuoti ne daugiau kaip pusantro litrų skysčio. Priešingu atveju organai gali keistis, o kraujo spaudimas sumažės. Po procedūros pradūrimo vieta yra tepama antiseptiniu tepalu ir padengta steriliu padažu.

Po pleuros nuvalymo nuo perteklinio skysčio, kraujotaka plaučiuose ir kvėpavimas yra normalizuojami. Ši operacija laikoma paprasta, todėl nereikia specialaus paruošimo.

Kartais punkcija gali būti atliekama kelis kartus, tokiu atveju tai yra pasikartojantis hidrotoraksas.

Pagrindinės priežasties pašalinimas

Nors punkcija laikoma paprasta operacija, gydytojai ne visada kreipiasi į jį. Dažniausiai jie stengiasi apsiriboti gydymu. Dažnai skysčio aspiracija iš plaučių, organizmas praranda daug baltymų, kurie sukelia stiprų metabolinį sutrikimą.

Jei krūtinės dropija atsirado kaip kepenų cirozės komplikacija, pacientui skiriama griežta dieta su ribotu druskos ir vandens kiekiu. Tuo pat metu reikia padidinti baltymų kiekį dietoje. Pagal indikacijas galima paskirti diuretikus.

Kai liga yra inkstų ligos komplikacija, pacientas yra rekomenduojamas poilsiui. Būtent šioje padėtyje pagerėja šlapimo tekėjimas iš organizmo. Druska gali būti visiškai pašalinta iš dietos arba jos tūris labai sumažėja, esant edemai, reikia stebėti vandens kiekį, kurį girtas per dieną. Nurodoma keletas vaistų, kuriuos gydytojas pasirenka individualiai.

Jei problema yra širdies nepakankamumas, tada pacientui rekomenduojama laikytis specialios dietos, valgyti dalinai, tiesiog atsipalaiduoti ir išvengti streso. Gydytojas skiria širdies ir diuretikų vaistus.

Pacientui gali būti teikiama konsultacija siauriems specialistams, jei hidrotoraksą sukelia svarbių organų ir sistemų ligos.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ši būklė atsiranda dėl to, kad skystis suspaudžia plaučių audinį, ir gerokai sumažėja plaučių naudingas tūris. Šioje būsenoje sutrikusi oro cirkuliacija pažeistame kvėpavimo organe, kuris pasireiškia būdingais simptomais - krūtinkaulio skausmu ir dusuliu.

Jei infekcija prisijungė prie dropsio, gali atsirasti pūlingų pleuros lakštų pažeidimų. Ši patologija vadinama empyema.

Jei hidrotoraksą komplikuoja bakterinė infekcija, į gydymą visada įtraukiami plataus spektro antibiotikai.

Siekiant išvengti plaučių hidrotorakso, pakanka gydyti ligas, kurios gali sukelti dropsį. Be to, reikia apsaugoti krūtinę nuo įvairių sužalojimų.

Plaučių hidrotoraksas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymo metodai

Plaučių hidrotoraksas yra patologija, kuriai būdingas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Su šia funkcija žmonėms, ši būklė vadinama krūtinės lašeliu. Hidrotoraksą neįmanoma vadinti savarankiška liga, o ją galima apibūdinti kaip kitokią ligą. Šiuo atžvilgiu yra tam tikrų gydymo taisyklių ir principų. Iš anksto numatant gydymo eigą ir jo pasekmės nepavyks, nes gydymas kiekvienu atveju skiriamas atskirai.

Patologijos esmė

Apsvarstant plaučių hidrotoraksą, neįmanoma atkreipti dėmesio į šios valstybės esmės tyrimą. Žmogaus krūtinėje yra trys specialūs seroziniai maišeliai, skirti kiekvienai plaučių individualiai ir širdžiai. Plaučių membrana iš karto susideda iš dviejų sluoksnių ir vadinama pleura. Du atskiri sluoksniai yra visceralinė ir parietinė pleura. Mažas plyšio tarpas tarp jų vadinamas pleuros ertme. Sveikas žmogus, šis atotrūkis yra labai mažas ir jame yra 1-2 ml pleuros skysčio.

Tam tikrais veiksniais pleuros ertmėje esantis skysčio kiekis dramatiškai padidėja ir gali siekti 1-2 litrus. Ši sąlyga vadinama plaučių hidrotoraku. Tačiau taip pat įmanoma skverbtis į kitus skysčius, todėl pavadinimai keičiasi: kai kaupiasi kraujas, hemothoraksas, limfas, chilotoraksas, oras, pneumotoraksas.

Šio proceso būdingas bruožas yra uždegiminio pobūdžio nebuvimas.

Skysčio atsiradimo pleuros ertmėje ypatybės

Skysčio (transudato) kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda, jei slėgis pleuros kapiliarų viduje padidėja tokiu mastu, kad jis viršija koloidinio osmosinio kraujo spaudimą. Tokios sąlygos sukelia didelį kiekį plazmos nutekėjimo per kapiliarines sienas. Jis kaupiasi pleuros ertmėje. Plaučių hidrotorakso kodas yra ICD - J94.

Skysčio tūrio padidėjimas atsiranda dėl plaučių kiekio sumažėjimo, dėl kurio sumažėja kvėpavimo apimtis, atsiranda vidaus organų poslinkis.

Lokalizavimas

Šis patologinis procesas gali pasireikšti keliomis formomis, o jo išskirtinis bruožas yra jo lokalizavimas:

• teisė;
• kairėje pusėje esantis plaučių hidrotoraksas;
• dviem būdais.

Dažniausiai vyksta dvišalis hidrotoraksas. Šį reiškinį galima paaiškinti šiuo faktu. Pagrindinės ligos buvimas sukelia pleuros skysčio kaupimąsi viename plaučiame (dešinėje arba kairėje). Pastebėtų simptomų nebuvimas dažniausiai reiškia teisingo gydymo nebuvimą, o tai reiškia, kad laikui bėgant panašus procesas atsiranda antrajame plaučiuose.

Kokios ligos sukelia hidrothoraksą?

Medicinoje vienu metu aprašytos kelios ligos, kurias gali lydėti plaučių skysčio kaupimasis plaučiuose. Šiuo atveju pagrindinė priežastis yra staigus kraujospūdžio padidėjimas.

• Kepenų cirozė. Pagal medicininę statistiką, dešiniosios pusės plaučių hidrotoraksas išsivysto 80% tokių atvejų.
• Navikai, esantys krūtinės organuose ir audiniuose.
• Lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos arba įgimtų širdies defektų. Tokių patologijų sąrašas yra lėtinis širdies nepakankamumas (žinomas santrumpa CHF). Su tokiais rodikliais įvairiose kūno dalyse yra kraujo stagnacija, sukelianti hidrostatinį slėgį. Tokių pokyčių organizme rezultatas dažnai tampa skysčio perėjimu į pleuros regioną.
• Lėtinėmis ligomis sergančios inkstų ligos (ypač didelė rizika tiems žmonėms, kurie kenčia nuo uždelsto skysčio pašalinimo iš organizmo). Skysčio kaupimasis yra dėl sumažėjusio onkotinio slėgio lygio.
• Įvairūs mechaniniai pažeidimai, krūtinkaulio sužalojimas.
• Sindromas sumažino absorbciją.
• Myxedema.
• Plaučių uždegimas.
• Anemija
• Amiloidozė.
• Kiaušidžių fibrozės.

Hidrotoraksų veislės

Be lokalizacijos, hidrotorakso atvejai gali skirtis transudato tūryje. Yra keletas parinkčių:

• maža - ši patologija pasižymi nedideliu skysčio kiekiu (iki 150 ml);
• iš viso - turi didelį kiekį susikaupusio skysčio;
• apgaubtas

Priklausomai nuo patologijos ypatybių, klinikinis vaizdas bus kitoks. Apskritai, visų hidrotoraksų rūšių simptomai yra gana panašūs, tačiau jų intensyvumas skirsis.

Pirmieji simptomai

Skystis kaupiasi pleuros ertmėje palaipsniui. Tai paaiškina didėjantį simptomų pobūdį. Procesas gali užtrukti kelias dienas arba 2-3 savaites. Pradiniame etape asmuo nesijaučia skausmo ar diskomforto, todėl gydymas ligoninėje paprastai atidedamas.

• Vienas iš pirmųjų simptomų yra sunkumo pojūtis krūtinėje. Stovėdamas ir sėdėdamas nemalonus pojūtis didėja. Gulėjimo padėtis gali šiek tiek palengvinti paciento būklę ir pusę, kurioje yra plaučių hidrotoraksas.
• Dažnas seklus kvėpavimas. Šis simptomas atsirado dėl sumažėjusio plaučių darbo apimties.
• Oro trūkumas. Pacientui atrodo, kad jis neturi nieko kvėpuoti.
• Mėlynas atspalvis. Ši funkcija yra ilgalaikio deguonies bado pasekmė.
• Kūno temperatūra išlieka normali arba net šiek tiek mažėja. Tai galima paaiškinti neuždegiminiu hidrotorakso pobūdžiu.

Vėliau simptomai

Jei pradinė proceso stadija nepatiria patologijos, pleuros ertmės transudato kiekis padidės, o tai padidins simptomus. Bus rodoma:

• Nuovargis per dieną, net ir esant pilnam miegui.
• Padidėjęs dusulys. Jis pastebimas net ir ramiai.
• Pilvo ir krūtinkaulio spaudimas ir spaudimas.
• Dažnas pykinimas, dažnai pasibaigia vėmimu.

Atliekant paciento tyrimą šiame plaučių hidrotorakso etape, gydytojas gali pastebėti šiuos simptomus:

• tarpų tarp šonkaulių visai tampa lygesnės arba išsilieja;
• kvėpuojant, viena krūtinės pusė atsilieka nuo judėjimo (tai atsitinka, jei hidrotoraksas vystosi tik vienoje pusėje);
• pilvaplėvės išsipūtimas bamba, pilvo sienelės formos ir patinimas.

Norint gauti tikslesnį ligos vaizdą, gydytojas per tyrimą gali paprašyti paciento imtis kitokių kūno vietų. Taigi, kai jis sėdi, pilvaplėvė pakimba, o jei pacientas atsiduria ant nugaros, skrandis plinta ir tampa lygus. Ypač dažnai ši sąlyga sukelia dvišalius plaučių hidrotoraksus.

Tokių simptomų buvimas asmeniui apsunkina gyvenimą, todėl, be pirmiau minėtų, panašios diagnozės turintys pacientai yra dirglūs, kenčia nuo miego ir apetito sutrikimų.

Diagnostika

Pasikonsultavusi su klinika ir pradiniu paciento tyrimu, gydytojas nustato keletą aparatūros tyrimų ir laboratorinių tyrimų. Tik vizualiai tikrinant plaučių dropiją yra gana sunku. To priežastis - simptomai, būdingi daugeliui ligų. Norint nustatyti visas susijusias komplikacijas, būtina atlikti tyrimą.

Šlapimas ir kraujo tyrimas. Laboratoriniuose kraujo tyrimuose pastebimas padidėjęs anglies dioksido kiekis (šis požymis atsiranda dėl deguonies trūkumo organizme).

Rentgeno spinduliai Jei įtariama plaučių liga, rentgeno spinduliai yra vienas iš efektyviausių ir patikimiausių diagnostikos metodų. Nuotraukoje ertmės su skysčiu bus nudažytos tamsesniais atspalviais.

Ultragarsas. Ultragarsas yra būtinas ne tik plaučių plyšimui aptikti, bet ir jo vietai bei dydžiui nustatyti.

CT Kai kompiuterinė tomografija gali nustatyti patologijos atsiradimo priežastį.

Punkcija. Ši procedūra yra nedidelio kiekio skysčio surinkimas iš plaučių tolesniam tyrimui laboratorijoje. Šio tyrimo metu gydytojai gali nustatyti cheminę medžiagos sudėtį ir galimą netipinių ląstelių buvimą joje. Ši analizė atliekama esant įtariamam plaučių hidrotoraksui onkologijoje.

Pagrindiniai gydymo principai

Pagrindinis gydytojų uždavinys nėra atsikratyti transudato, bet pašalinti jos atsiradimo priežastį, nes hidrotoraksas yra tik kūno patologinės būklės pasekmė.

Siurbimo skystis iš pleuros ertmės bet kuriuo išvaizdos atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas sprendimas. Kiekvienas paskesnis siurbimas žymiai sumažina baltymų kiekį organizme. Jei koncentracija neturi laiko susigrąžinti, pacientas turi rimtų komplikacijų.

Gydymo principas grindžiamas pagrindinės ligos savybėmis. Siurbiant transudatą, naudokite šiuos metodus:

• torakocentezė (pleurocentezė) yra operacija, kurios metu krūtinės ertmė yra pradurta, kad patektų į pleuros ertmę, kad būtų išsiurbtas transudatas;
• aspiracijos punkcija;
• Bulau drenažas (pleuros ertmės nutekėjimo procedūra).

Norėdami gydyti plaučių hidrotoraksą, liaudies gynimo priemonės yra griežtai draudžiamos. Netinkamas gydymo pasirinkimas gali sukelti sunkias komplikacijas pacientui.

Hidrotorakso komplikacijos

Dažniausia komplikacija plaučiuose yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Jis išsivysto dėl stipraus plaučių spaudimo ir kartu su ryškiu krūtinkaulio skausmu ir dusuliu.

Kai kuriais atvejais infekcija prisijungia prie patologinės būklės, sukeldama pleuros lakštus (plaučių sluoksnis). Ši sąlyga vadinama empyema.

Kaip gydyti plaučių hidrotoraksą su vaistais

Narkotikų gydymas taip pat yra galimas, tačiau jis nurodomas tik tais atvejais, kai dropsis yra mažas.

Jei patologija yra susijusi su širdies nepakankamumu, pacientams dažnai skiriami diuretikai, skirti natūraliam transudato išsiskyrimui iš organizmo. Tarp dažniausiai vartojamų narkotikų yra „Indapamidas“, „Diuretinas“, „Diakarbas“, „Merkuzal“, „Veroshpironas“.

Siekiant sumažinti šlapime esančio baltymo praradimą, sujungtas baltymų narkotikų infuzija.

Infekcijos atveju gydant plaučių hidrotoraksą būtina įtraukti plačios spektro antibiotikus.

Svarbūs gydymo aspektai

Gydant plaučių hidrotoraksą būtina laikytis visų gydytojo nurodymų. Taigi atsigavimo greitį daro keli aspektai.

Mitybos kontrolė. Mityba su šia patologija atlieka svarbų vaidmenį. Pacientas turi atsisakyti šių produktų:

• sūrus maistas;
• kepti, riebūs ir rūkyti patiekalai;
• alkoholio produktai;
• kava;
• daug skysčio.

Kai komplikacijos yra labai svarbios, kad būtų laikomasi lovos poilsio. Šiuo atveju kūno apkrova bus žymiai sumažinta, o atsigavimas vyksta sparčiai.

Dėl tos pačios priežasties turite pasiekti stabilų emocinį foną. Būtina vengti įtemptų situacijų ir viršįtampių.

Prognozė

Apskritai, krūtinės dropija gerai reaguoja į gydymą, o gydytojai - optimistiškai. Onkologijos plaučių hidrotoraksas yra sudėtingesnis atvejis, svarbu atsižvelgti į vėžio plitimo mastą, metastazių buvimą ar nebuvimą, paciento amžių ir jo bendrąją būklę.

Tačiau tokie rodikliai galimi tik tuo atveju, jei patologija buvo nustatyta laiku, o gydytojai nurodė tinkamą gydymą.

Gydytojai įspėja: norint gauti ilgalaikį poveikį ir užkirsti kelią pakartotiniam transudato susikaupimui, jūs negalite nutraukti gydymo iškart po simptomų pašalinimo. Gydymo kursas turi būti baigtas. Šiuo atveju gydymo trukmę ir visų vaistų dozę kontroliuoja tik gydantis gydytojas. Priešingu atveju dešiniojo plaučių (arba kairiojo) hidrotoraksas padidina patologinio proceso dydį ir sukelia uždegimines ligas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ši patologija nėra tokia pavojinga, kaip ir panaši diagnozė. Gydant pagrindinę ligą, galima greitai ir veiksmingai pašalinti krūtinės pūslę. Vienintelė išimtis yra tie atvejai, kai šią sąlygą sukelia vėžys. Šiuo atveju ilgas ir sunkus gydymas.

Hydrothorax: priežastys, simptomai, gydymo principai

Hydrothorax yra skysčio buvimas vienoje arba abiejose pleuros ertmėse. Hydrothorax dažnai painiojamas su eksudaciniu pleuritu - pleuros lakštų uždegimu, kurį lydi skysčio susidarymas. Bet su hidrotoraku, jei infekcija neprisijungė, rezultatas yra neuždegimas. Be to, su eksudaciniu pleuritu, skysčio kiekis gali būti nereikšmingas ir nesukelia viso hidrotorakso.

Hydrothorax taip pat vadinamas krūtinės lašeliu.

Plaučių hidrotoraksas: priežastys, vystymosi mechanizmai

Pleuros ertmės yra atotrūkis tarp pleuros lakštų - vienas iš jų linija krūtinę iš vidaus (parietinė pleura), kita - plaučius (visceralinę pleurą). Paprastai pleuros ertmės nėra visiškai sausos - susidaro tam tikras iškrovos kiekis, todėl per krūtinės ir plaučių pleuros lakštų judesius nėra trinties. Tačiau toks pleuros sekrecijos kiekis yra toks mažas (be to, veikia atvirkštinė siurbimo sistema), kad fiziologinis hidrotoraksas nėra išskiriamas kaip atskira koncepcija.

Dažniausios priežastys, dėl kurių skystis gali kauptis pleuros ertmėse:

• širdies nepakankamumas stadijoje, kai kompensaciniai mechanizmai nebeveikia, o perkrovos atsiranda didelėje apyvartoje;
• įvairios inkstų ligos - pirmiausia tos, kuriose veikia glomerulai, ir nefrozinis sindromas - masinė edema, baltymų buvimas šlapime (proteinurija) ir baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoproteinemija). Dažniausiai hidrotoraksas stebimas inkstų patologijos, pvz., Glomerulonefrito, ir inkstų amiloidozės (amiloido kaupimosi, medžiagos, kurios organizme paprastai nenustatoma) atvejais;
• kepenų cirozė - kai taip pat stebima kraujotakos sistemos stagnacija;
• Myxedema - skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas (ekstremali hipotirozė), kuris sukelia skysčių kaupimąsi beveik visuose audiniuose ir dėl to atsiranda masinė edema;
• dideli augliai, kurie yra lokalizuoti mediastine (uždaroje erdvėje, apribotoje krūtinkaulio, stuburo ir abiejų plaučių) - jie daro spaudimą didelėms venoms (pirmiausia tuščiaviduriai ir brachiocefaliniai), taip sukeldami stagnaciją ir provokuoja skystį skystyje netoliese esančiose struktūrose. (įskaitant pleuros ertmes);
• kartais - mitybos (susijusios su prasta mityba arba nepakankama mityba) distrofija. Šiuo atveju susiformavimas į pleuros ertmę yra glaudžiai susijęs su vitaminų B ir C trūkumu bei limfos nutekėjimo pablogėjimu.

Visi nepatogumai ir problemos, kurias sukelia hidrotoraksas, yra mechaninio pobūdžio: kaupiasi pleuros ertmėse, skystis pradeda spinduliuoti plaučių audinyje, o tada - tarpinstituciniuose organuose.

Dėl gravitacijos, dėl kurio skystis sklinda į apatinį pleuros ertmės tašką, skysčio slėgis iš pradžių plinta į apatines plaučių dalis, kurios yra mažiau susijusios su kvėpavimo veiksmu (todėl klinikiniai simptomai nepastebimi arba jie nėra ryškūs). Toliau didėjant skysčio kiekiui pleuros ertmėse, kurios yra uždaroje erdvėje, likusių plaučių dalių parenchima palaipsniui suspausta, o tada - mediastinas - tol, kol juda į sveiką pusę (jei hidrotoraksas yra vienpusis).

Plaučių hidrotorakso požymiai

Hydrothorax daugeliu atvejų išsivysto palaipsniui - kelias dienas, rečiau keletą savaičių. Didėjant skysčio kiekiui, pasirodo toks klinikinis vaizdas:

• krūtinėje yra sunkumo jausmas. Diskomforto pojūtis krūtinėje sumažėja ant paciento pusės. Jei skysčio kiekis dar labiau padidėja, pacientas bando būti pusiau sėdinčioje padėtyje (skystis skubėja į apatines pleuros ertmės dalis ir nespaudžia plaučių parenchimos arba nesumažina daug mažiau);
• yra subjektyvus jausmas, kad į plaučius pateko mažiau oro;
• pacientas dažniau ir giliau pradeda kvėpuoti - tai ne visada atleidžia jį nuo oro trūkumo;
• odos cianozė (cianozė) ir matomos gleivinės atsiranda vėlesnėse stadijose, todėl pradiniame hidrotorakso etape paciento tyrimas nebus informatyvus. Cianozė atsiranda dėl plaučių ventiliacijos pablogėjimo ir padidėjusio anglies dioksido kiekio kraujyje;
• dėl to, kad tai yra neuždegiminis procesas, kūno temperatūra nėra padidėjusi - kai kuriais atvejais galima pastebėti net jo sumažėjimą.

Jei susikaupė daug skysčių, tai trukdo krūtinės judėjimui, provokuoja nukentėjusios pusės atsilikimą kvėpavimo akte ir veda prie to, kad tarpkultūrinės erdvės išlyginamos, o tada išlindamos - tai matoma ištyrus pacientą.

Dažnai hidrotoraksą lydi:

• hidroperikardija (skysčio buvimas perikardo ertmėje);
• ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Tokiais atvejais, be kvėpavimo sistemos simptomų, atsiras atitinkami simptomai:

• iš širdies pusės - skausmas krūtinės spaudoje, nuovargis, dusulio trūkumas, širdies sutrikimas (nustatomas EKG);
• iš pilvo ertmės - pilvo pojūčio pojūtis, spaudimas ir skausmas, pernelyg intensyvus skausmas, rėmuo, didėjantis pykinimas, dažnai sukelia vėmimą, audinių iškilimas į bambą, pilvo pūtimas ir pilvo formos pasikeitimas (paciento gulėjimo padėtyje, jis plinta sėdimojoje padėtyje; ryškus veninis tinklas ant priekinės pilvo sienos odos.

Atvejai buvo pastebėti, kai hidrotoraksas netgi išsivystė pirmiausia, bet buvo mažiau ryškus nei lydimasis hidroperikardas ir ascitas, ir tik medicininė analizė leido nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje.

Galimos komplikacijos

Svarbiausias tiesioginis hidrotorakso komplikavimas yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Jis atsiranda dėl plaučių audinio skysčio suspaudimo, vis daugiau ir daugiau sukauptų pleuros ertmėje, kuri yra per daug pleuros lapams.

Neapdorotas hidrotoraksas, per pirmą savaitę nuo tada, kai skystis pradeda kauptis pleuros ertmėse, dažnai atsiranda sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Padidėjus skysčių gamybai (dėl ryškių ligų, sukeliančių hidrotoraksą, ar įgimtų pleuros lakštų savybių), pirmąsias dienas po hidrotorakso atsiradimo gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.

Jei infekcija prisijungė, hidrotoraksą gali komplikuoti pleuros empyema - išsiliejęs pūlingas pleuros lakštų pažeidimas.

Diagnostika

Skundai ir paciento išvaizdos pokyčiai nėra būdingi tik pneumotoraksui, jie gali būti stebimi kitų tipų kvėpavimo takų patologijoje. Todėl, norint nustatyti skystį pleuros ertmėse, būtinas fizinis paciento tyrimas (krūtinės apčiuopimas, pirštais palietimas ir fonendoskopo klausymas), taip pat papildomi instrumentiniai diagnostiniai metodai.

Dėl susikaupusio skysčio jaučiamas audinių išsipūtimas tarpkultūrinėse erdvėse. Bakstelėjus ant krūtinės, garsas tampa kurčias (paprastai, kai paliečiami daiktai su ertmėmis, tai būdinga, pavyzdžiui, beldžiavimas ant dėžutės ar būgno). Klausydamasis gydytojas girdės kvėpavimo susilpnėjimą, nes skystis spaudžia plaučius ir neleidžia jiems išlyginti. Sunkesniais atvejais (nepaisydama hidrotorakso arba netipiško spartaus skysčio kiekio padidėjimo) plaučiai negali kvėpuoti, nes jis nepadidėja skysčių kaupimosi vietoje.

Siekiant patvirtinti hidrotorakso diagnozę, naudojami instrumentiniai krūtinės organų tyrimo metodai, tokie kaip:

Radiografija atliekama vertikalioje ir horizontalioje padėtyje - hidrotorakso diagnozę patvirtina tai, kad vienodas tamsinimas nuotraukoje, kurį sukelia skystis, yra žemiausiose pleuros ertmių dalyse, o kūno padėties pasikeitimo metu jis pereina į žemiausią tašką.

Kompiuterinė tomografija yra tikslesnis metodas, kuris, be laisvo skysčio aptikimo pleuros ertmėse, padės nustatyti priežastis, dėl kurių jis buvo suformuotas:

• tarpuplaučio navikai;
• padidėję limfmazgiai, kurie slopina veną, pablogina nutekėjimą ir prisideda prie skysčio kaupimosi

Ultragarsas naudojamas pleuros ertmių tyrimui. Jis ne tik aptinka pleuros ertmėse esančių susiformavimų - dėl to galite tiksliau nustatyti skysčio tūrį.

Krūtinės organų MRI leidžia tiksliai nustatyti krūtinės pokyčius, jei diagnozė yra paini.

Klasikiniai hidrotorakso laboratoriniai metodai nėra lemiami - jie padeda palaikyti hidrotorakso priežastis:

• visiško kraujo kiekio rodikliai gali pabloginti inkstų ligas, kurios sukėlė hidrotoraksą ir tarpuplaučio navikus - tokias ligas patvirtina padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR, ESR) ir anemijos apraiškos (eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas);
• Bendrojo hidrotorakso šlapimo analizės pokyčiai stebimi, jei juos sukelia inkstų ligos, kurios labai pablogina jų darbą. Tai pasireiškia dideliu kiekiu baltymų išsiskyrimu šlapime, raudonųjų kraujo ląstelių aptikimu šlapime, leukocitų ir specifinių formacijų - cilindrų, taip pat santykinio šlapimo tankio padidėjimu;
• Visą (biocheminį) kraujo tyrimą pablogina pneumotoraksas, kurį sukelia kepenų cirozė, inkstų liga arba virškinimo distrofija. Pagrindiniai pastebimi pokyčiai yra baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas, azoto šlakų kiekio padidėjimas, bilirubino ir alanino aminotransferazės kiekio padidėjimas.

Didesnė svarba hidrotorakse yra:

• pleuros ertmės punkcija ir gauto skysčio tyrimas;
• Rivolto testas, kuris padeda nustatyti, ar skysčio susidaro pleuros ertmėje dėl uždegimo, ar ne;
• citologinis tyrimas (tyrimas pagal mikroskopą, atliekamas norint nustatyti, kas yra normalus pleuros ertmėje ir pleuros lapuose);
• bakteriologinis mikroorganizmų buvimo tyrimas.

Jei įtariamas hidrotoraksas, pleuros ertmės punkcija atliekama ne tik siekiant patvirtinti, kad yra ertmė, bet ir skysčio laboratorinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Reikėtų paaiškinti, kad šis skystis yra transudatas, kuris yra neuždegiminio pobūdžio, arba uždegiminių procesų metu susidaręs eksudatas. Tai svarbu tolesnei gydymo taktikai. Transudatas, ekstrahuotas iš pleuros ertmės klasikiniame hidrotorakse, turi šias charakteristikas:

• tai yra skaidrus skystis;
• spalva yra šviesiai geltona (kai kuriais atvejais šiek tiek šviesiai žalsva);
• turi šarminę reakciją;
• dribsnių, nuosėdų ir priemaišų nėra. Kartais transudatas turi kruviną priemaišą, tačiau tai neturėtų bijoti paciento, kuris turi punkciją pagal vietinę anesteziją, o tai reiškia, kad jis prižiūri procesą - kraujo buvimas atsiranda dėl smulkių indų sužalojimo, kai pradurta adata skyla krūtinės sienelę.

Rivolto testas - baltymų buvimas punktuose (skystis, gautas pertraukos metu), kuris atliekamas naudojant paprastą acto rūgštį. Kai jis pridedamas, klasikinio hidrotorakso metu susidaręs skystis netampa drumstas. Jei tai yra uždegiminis eksudatas, tada sumaišant skystį ir acto rūgštį, drumstumas susidaro debesų pavidalu.

Pleuros ertmėje susidariusio efuzijos citologinis tyrimas yra būtinas, norint atskirti hidrothoraksą nuo auglio sukeltos eksudacinės pleurito. Per naviko procesą nustatomos netipinės ląstelės.

Bakteriologinis pleuros išsiskyrimo tyrimas yra būtinas norint išvengti tuberkuliozės pleuros pažeidimų. Skystis sėjamas ant maistinės terpės ir pamatysite, ar yra būdingas kolonijų augimas.

Plaučių hidrotorakso gydymas

Hidrotorakso gydymui naudojami metodai:

• konservatyvus (neinvazinis - ty be implantacijos į pleuros ertmę);
• invazinė - tai pleuros punkcija.

Hidrotorakso gydymas yra pagrįstas konservatyviais metodais, kuriais siekiama išgydyti ligas, kurios ją sukėlė. Reikia suprasti, kad būtina ne tik išgelbėti pacientą iš hidrotorakso, bet ir išgydyti jo išvaizdos priežastį. Jei kepenų cirozė, glomerulonefritas ar kitos ligos, kurios sukėlė hidrotoraksą, pacientas, reguliariai pleuros punkcija, išskirs skystį, taip džiovindamas pleuros ertmę, bet nieko nedaro, kad išgydytų provokuojančias ligas, išsisklaidys vis dar, pleuros punkcijos poveikis bus trumpas. Dažnai su gerai parinktu konservatyviu gydymu ir nedideliu skysčio kiekiu pleuros ertmėje jis išnyksta dėl reabsorbcijos - gali būti nereikalingas pleuros punkcija.

Širdies nepakankamumo atveju, išprovokuoti hidrotoraksą, laikykitės šių taktikų:

• pacientas turi optimizuoti savo darbo būdą, fizinį krūvį ir poilsį, išvengti psichoemocinių veiksnių, lemiančių stresą, normalizuoti miegą;
• jis turėtų laikytis 10 ar 10a dietos - tai reiškia, kad reikia apriboti skysčių ir druskos suvartojimą, taip pat dalinius valgius (jums reikia valgyti mažomis porcijomis iki 5-6 kartus per dieną);
• vaistus.

Širdies nepakankamumo medicininio gydymo, dėl kurio atsirado hidrotoraksas, pagrindas yra kraujotakos sistemos iškrovimas, kad kraujas nesutrūktų, o pleuros ertmėje nesusidaro susiformavimas. Naudojami šie vaistai:

• vaistai, didinantys susilpnėjusį širdies raumenų susitraukimą (širdies glikozidai ir β-adrenoreceptorių stimuliatoriai);
• priemonės, kuriomis jie sumažina kairiojo skilvelio raumenų apkrovą (tai yra vazodilatatoriai, kurie gali būti veniniai, arteriniai ar mišrūs, taip pat AKF inhibitoriai (vaistai, turintys slopinamąjį poveikį), kurie, be širdies, taip pat gydo inkstų nepakankamumą - toks dvigubas poveikis gali būti svarbus, kai hidrotoraksas;)
• diuretikai, kurie padeda pašalinti perteklių nuo organizmo (anglies anhidrazės inhibitoriai, diuretikai su kalio taupančiu poveikiu ir kitų rūšių diuretikai).

Hidrotorakso gydymo režimas dėl inkstų ligos (ypač esant nefroziniam sindromui):

• lovos poilsio (jis skatina šlapimą);
• mitybos numeris 7, kuriame numatytas griežtas druskos suvartojimo apribojimas ir edematinis sindromas - jo visiškas pašalinimas;
• kontroliuoti geriamo skysčio kiekį (jo kiekis negali viršyti daugiau nei 200-300 ml kasdienio šlapimo kiekio);
• su hipoproteinemija - išeikvotų baltymų atsargų papildymas organizme.

Atliekama baltymų apykaitos pažeidimų korekcija:

• pakankamas baltymų suvartojimas su maistu (visų pirma mėsa, pupelės);
• vaistų receptai.

Narkotikų reguliavimas atliekamas naudojant tokius vaistus:

• vaistai, mažinantys baltymų praradimą šlapime (AKF inhibitoriai);
• baltymų frakcijos, kurios švirkščiamos į veną (ypač albuminas);
• diuretikai (kalio sulaikantys vaistai).

Susitikimų su hidrotoraku, kuris atsirado dėl kepenų cirozės, pagrindas yra:

• Dieta №7, ribojant suvartojamo skysčio kiekį (ne daugiau kaip 1,5 litrų per dieną) ir valgomosios valgomosios druskos;
• kontroliuoti pakankamo baltymų kiekio kontrolę (jų paros dozė turi būti ne mažesnė kaip 70–80 gramų);
• jei reikia, diuretikai;
• hepatoprotektoriai (kepenų audinių apsauginiai agentai).

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir užtrunka laiko ištaisyti arba vėluoti, pleuros ertmėje susikaupia didelis efuzijos kiekis. Šiuo atveju būtina imtis pleuros punkcijos. Jis atlieka diagnostinį ir terapinį vaidmenį.

Pleuros punkcija yra invazinė, bet techniškai paprasta, o ne pavojinga procedūra, kuri perkelia krūtinės sienelę ir implantus į pleuros ertmę, kad imtųsi skysčio ir, jei reikia, (pvz., Perdraudus nuo infekcijos), švirkšti vaistą į ertmę. Nepaisant to, kad pleuros ertmė yra gana siaura erdvė, pacientas neturėtų bijoti, kad pleuros punkcijos metu gydytojas sužeidžia plaučius - jų parenhyma yra elastinga ir negali būti taip lengvai praduriama.

Pleuros punkcija atliekama specialiu adatu vietinės anestezijos metu, kad pacientas galėtų sėdėti - dėl šios laikysenos skystis patenka į apatines pleuros ertmės dalis. Šiuo atveju pacientas sėdi pusiau sulenktas ir pasviręs į rankas. Apdorojus punkcijos vietą (tai yra aštuonios tarpinės erdvės vidurinės ašies linijoje), atliekama audinių sluoksnio anestezija, o adata yra gilesnė ir gilesnė.

Kai jis patenka į pleuros ertmę, yra jausmas, kad „nukrenta“. Po to skystis ištraukiamas. Siurbimas atliekamas lėtai, nes viena punkcija pašalinama ne daugiau kaip 1,5 litrų skysčio (net jei ji sukaupta daugiau). Greitai įsiurbiant didelį kiekį skysčio, gali būti neigiamas pleuros punkcijos poveikis:

• mediastino poslinkis;
• kraujo spaudimą.

Po procedūros, adata lėtai pašalinama, laikant ją statmenai krūtinės sienelei, sterilizuotas padažas padedamas į punkcijos vietą. Kitą dieną atliekama pakartotinė radiografija, siekiant patikrinti, ar skystis susikaupia pleuros ertmėje.

Pleuros ertmės punkcija nereikalauja specialaus paciento paruošimo. Jei reikia (jei konservatyvi terapija dar nepavyko sustabdyti skysčio susidarymo pleuros ertmėje), pleuros punkcija gali būti kartojama kelis kartus.

Prevencija

Hydrothorax galima išvengti, jei:

• užkirsti kelią ligoms, dėl kurių atsiranda jo atsiradimas;
• jei tokios ligos vystosi, nedelsiant jas gydykite.

Prognozė

Laiku nustatant hidrotoraksą ir tinkamą gydymą, sveikatai ir gyvybei prognozuojama palanki. Jei šios būklės diagnozė ir gydymas buvo pavėluoti, hidrotoraksas gali sustiprinti ligos sunkumą, ypač širdies ir kraujagyslių nepakankamumą.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 15.724, 1 peržiūrų