Naujagimio pneumonija paprastai vadinama ūmia liga, turinčia infekcinį pobūdį (ligos sukėlėjai yra mikroorganizmai), kuriam būdinga žala kvėpavimo takams (dalyvaujantiems pačiame dujų mainuose) plaučių dalyse.
Tuo pačiu metu vaikas gali parodyti sisteminio (pasireiškiančio ne tik patogeno mikroorganizmo įvedimo vietą) simptomus. Dažnai kūdikių pneumonijos požymiai sumažėja iki kvėpavimo sutrikimo, o įtarimas dėl naujagimio pneumonijos pasireiškia tik atliekant rentgeno tyrimą (paveikslėlyje paprastai matoma apatinio plaučių skyrių šešėliai) - tai yra dėmesys.
Kadangi nuo pat pirmųjų gyvenimo minučių vaiko buvimo vietą lemia akušerinė arba pediatrinė tarnyba, naujagimio pneumonija gali būti įgimta arba nosokominė.
Ligos raidos mechanizmų ir ligos simptomų apžvalga
Naujagimio pneumonija paprastai skirstoma, priklausomai nuo mikroorganizmo, po to, kai atsirado uždegimas plaučiuose, į šiuos tipus:
- Bakterinė (dažni patogenai - B grupės streptokokai ir Escherichia coli)
- Virusinė
- Parazitinis
- Grybai
- Mišrus
Yra veiksnių, kurie leidžia vaikui vystytis įgimta pneumonija. Paskutinis yra vaisiaus gimdymas, sudėtingas nėštumo eigas, sunkių uždusimo pasekmės gimdymo metu ir infekcinės ligos motinai (tada infekcija gali būti perduodama tiesiogiai iš motinos; tai vadinama transplacentiniu pernešimo mechanizmu: per placentą - organą, per kurį vaisius maitinamas, per kraują). motinoms).
Trans-placentinio infekcijos maršruto iliustracija.
Papildoma rizika yra cezario pjūvio veikimas (kūdikio pašalinimas per pilvo sienos ir gimdos pjūvį). Be to, priežastys, dėl kurių atsiranda įgimta pneumonija, gali būti siejamos su sanitarinio-epidemiologinio režimo pažeidimu ligoninės darbuotojams (pvz., Nepakankama vaiko kvėpavimo organų priežiūra). Be to, kraujo perpylimo metu gali atsirasti patogenas į naujagimio kūną. Deja, šis medicininės veiklos poveikis nėra neįprasta.
Iš esmės galimi skirtingi pneumonijos priežastys naujagimiui. Tačiau dažniausiai patogeninis mikroorganizmas atsiduria vaiko plaučiuose transplacentiškai (kraujo su motina pasikeitimo pasekmės), taip pat infekcinio agento aspiracijos (įkvėpus naujagimiui) ir amniono skysčio (skysčio, kuris buvo gimdymui prieš gimimą). Tai reiškia, kad dažniausia yra įgimta pneumonija.
Pirmąją vaiko gyvenimo dieną, jei jis išsivysto plaučiuose, gali būti sunku gydytojui išaiškinti ligos požymius, atsiradusius kaip įgimtos pneumonijos simptomai. Norint suprasti tikrą vaikų kvėpavimo sutrikimų priežastį, reikia žinoti apie netiesius plaučių uždegimo požymius. Ankstyviausi požymiai yra virškinimo trakto disfunkcijos, kurios susideda iš maisto liekanų augimo skrandyje, sumaišytų su tulžimi.
Šiuo atveju simptomai yra prastas krūties čiulpimas ir nuolatinis regurgitacija kūdikio maitinimo metu. Tuo pačiu metu gali būti stebimi bendrojo organizmo intoksikacijos požymiai: odos padengimas (iki „pilkos“),
padidėjęs blužnis (splenomegalija) arba kepenys (hepatomegalija). Kartais atsiranda net patologinė gelta - odos geltonas dažymas dėl tulžies susidarymo procesų pažeidimo ir tulžies išsiskyrimo (fiziologinė gelta vis dar pasitaiko: paprastai skiriasi nuo patologinės gelta, kiek bilirubino buvo nustatyta pacientui per biocheminį kraujo tyrimą).
Tačiau plaučių uždegimo simptomai, būdingi pacientui suaugusiems, pvz., Karščiavimas (karščiavimas) ir kosulys, nėra tipiški kūdikių pneumonijai.
Jei naujagimė nėra įgimta pneumonija, bet ji yra įgimta (nosokominė), tai gali būti slepiama po sąlygų, reikalaujančių atgaivinimo (sunkus uždusimas ir kiti svarbūs vaikų kvėpavimo sutrikimai). Visa tai yra objektyvios natūralios (dar nenustatytos gydymo) plaučių ligos eigos pasekmės. Dažnai tokie pokyčiai lydi priešlaikinius kūdikius, ypač jei buvo atliktas cezario pjūvis (papildomas infekcijos rizikos veiksnys).
Diagnostinės priemonės ligos nustatymui
Siekiant patvirtinti naujagimio pneumonijos diagnozę, būtina gauti radiografinius duomenis, t
ir taip pat atlieka sėklą
nuo motinos gimimo kanalo ir vaiko kvėpavimo takų, kad suprastumėte, ar jose yra vienoda mikroflora (mikroorganizmai). Taip pat svarbūs požymiai yra leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas (uždegimo rodiklis), C reaktyvaus baltymo lygio padidėjimas per 72 valandas po gimimo (taip pat patvirtina uždegimą). Be to, gali pasireikšti šie simptomai: pūlingo skreplių buvimas pirmojo intubavimo metu (kvėpavimo vamzdelio įpurškimas į kūdikio kvėpavimo takus), reikšmingas naujagimio kepenų padidėjimas per pirmąsias gimimo dienas ir uždegimas placentoje, kuris aptinkamas atliekant specialų histologinį tyrimą (audinių struktūros tyrimas). ) moksliniai tyrimai. Visi šie požymiai, ypač jeigu jie randami kartu, rodo, kad liga yra labai patikima.
Be pirmiau minėtų požymių, svarbūs duomenys, rodantys pneumonijos galimybę naujagimyje, gali apimti ankstesnes motinos infekcines ligas: kvėpavimo takų infekcijas nėštumo metu, lėtinį moterų organų ar inkstų uždegimą. Be to, nėštumo metu motinai atsiranda komplikacijų. Jie netiesiogiai nurodo, kad jis nėra gana palankus.
Tuo pačiu metu, klausantis vaiko plaučių, bus aptikta švokštimas jose, taip pat kvėpavimo susilpnėjimas (susilpninti kvėpavimo garsai).
Širdies klausymas padidins jo susitraukimų skaičių per vieną minutę (tai vadinama tachikardija) ir tam tikru širdies plakimo slopinimu.
Pagrindinės gydymo priemonės
Pneumonija sėkmingai gydoma (įskaitant ligos poveikį), jei anksčiau buvo sukurtos optimalios paciento žindymo sąlygos.
Narkotikų gydymas daugiausia susijęs su inhaliacijos (įkvėpimo) priemonėmis: naujagimiui tiekiamas drėkintas oro ir deguonies mišinys. Tuo pačiu metu kontroliuoti deguonies įtampą (kiekį) kraujyje. Gydymą dažnai lydi vaikas pernešamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (vamzdelio įdėjimas į trachėją su lygiagrečiu deguonies tiekimu iš specialaus aparato).
Narkotikų gydymas liga paprastai apima gydymą antibiotikais. Paprastai jie gydo penicilino serijos antibiotikus kartu su aminoglikozidais (ampicilinas yra plataus spektro antibiotikas). Jei nustatomas ligos sukėlėjas ir tai yra Pseudomonas aeruginosa (Pus yra pūlingas, paprastai nosokominis, o ne įgimta infekcija), tada liga gydoma cefalosporinais (taip pat ir antibakteriniais vaistais) 3 kartų (ceftazidimas) su aminoglikozidais (netilmicinu).
Apskritai reikia pažymėti, kad antibakterinio vaisto pasirinkimas, visų pirma, priklauso nuo to, kiek ligos sukėlėjų randami tam tikro vaiko plaučiuose, kokios mikroorganizmų grupės jie priklauso, ir apie tai, kokių pasekmių liga jau sukėlė diagnozavimo metu..
Jei liga yra ypač sunki, gydymas gali apimti vaistus, kurie tiesiogiai veikia naujagimio imuninę sistemą, o vaikams dar nėra tobulas, todėl geriau vengti tokio poveikio. Tačiau jei kūdikio būklė iš tiesų yra kritinė, gali prireikti imuninės terapijos.
Santrauka
Jei apskaičiuojame naujagimių mirtingumo procentą pneumonijoje, skaičiai bus apie 5-10%. Šiuo atveju mirtingumas pirmiausia priklauso nuo procesų, kuriais liga atsitiko, taip pat nuo vaiko brandos laipsnio (ankstyvosios pneumonija dažniau pasireiškia ir kartu su sunkiomis komplikacijomis). Prognozė pablogėja, jei liga pasireiškia vaiko buvimo intensyviosios terapijos skyriuje metu.
Norint suprasti įgimtą ligą ar ligoninę, reikia apsvarstyti, kiek laiko praėjo nuo vaiko gimimo iki to momento, kai jam buvo pirmieji ligos simptomai.
Didelį vaidmenį naujagimių pneumonijos prevencijoje atlieka motinos elgesys nėštumo metu ir prieš jį. Be to, svarbu laikytis sanitarinio-epidemiologinio režimo, naudoti medžiagą vieną kartą, o taip pat kūdikių pasiskirstymą intensyviosios terapijos skyriuje ne daugiau kaip du naujagimius vienam slaugytojui.
Naujagimio pneumonija: tipai, simptomai, gydymas
Plaučių uždegimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ir pavojingų naujagimių infekcinių ir uždegiminių ligų, ypač ankstyviems kūdikiams.
Patologijai būdingas aktyvus uždegiminis plaučių ir bronchų sienelių parenchimos procesas.
Liga yra būdinga infekcijos momentui ir infekcinės medžiagos tipui. Užkrečiama:
- vežimo procese (intrauterinis);
- gimdymo metu (aspiracija ar intranatali);
- po gimdymo (po gimdymo).
Intrauterinė pneumonija naujagimiams
Intrauterinė pneumonija atsiranda dėl vaisiaus infekcijos:
- transplacentiškai, hematogeninis;
- antenatiniu būdu, kai užkrėstas amnioninis skystis, o infekcinis agentas patenka tiesiai į vaisiaus plaučius.
Intrauterinės pneumonijos priežastys yra:
- TORCH infekcijos įgyvendinimas ir apibendrinimas (toksoplazmozė, chlamidija, citomegalovirusas ar herpes infekcija, listeriozė, sifilis);
- infekcinės ir uždegiminės urogenitalinės sistemos ir virškinamojo trakto ligos nėščiosioms, kurių infekcija ir infekcija yra amniono (Streptococcus B grupė laikoma labiausiai paplitusiu patogenu (I ir II serovarai);
- ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos, perkeltos į nėštumą nėštumo pabaigoje.
Dažniausia vaisiaus infekcija atsiranda per paskutines savaites, dienas ar valandas prieš pristatymą.
Priešlaikinių kūdikių gimdos gleivinės uždegimo rizika yra reikšmingai didesnė.
Rizikos veiksniai
Vaisiaus gimdos infekcijos rizikos veiksniai ir priežastys, atsiradusios dėl pneumonijos:
- lėtinė gimdos hipoksija;
- įgimtos bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
- gestacinis nevaisingumas vaisiui, išankstinis gimdymas;
- endometritas, gimdos kaklelio, chorioamnionitas, vaginitas, pyelonefritas gimdyvėje;
- placentos nepakankamumas, esant placentos kraujotakai.
Skiriamosios intrauterinės pneumonijos savybės yra:
- ligos simptomų atsiradimas pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis (prieš išleidžiant iš motinystės ligoninės), rečiau per 3–6 savaites (chlamidijų ir mikoplazmos pneumonija);
- liga lydi ir kitos gimdos infekcijos apraiškos (bėrimas, konjunktyvitas, padidėję kepenys ir blužnis, meningito ar encefalito simptomai, kitos patologinės TORCH infekcijos apraiškos);
- patologija dažniau pasireiškia dvišaliu uždegiminiu procesu, sunkinančiu ligos eigą;
- liga pasireiškia atsižvelgiant į gilų ankstyvumą, hialininę membraninę ligą, daugialypę atelezę ar bronchektazę ir kitas bronchų ir plaučių anomalijas.
Intrauterinės pneumonijos požymiai
Intrauterinės pneumonijos simptomai yra:
- dusulys, atsirandantis iškart po gimdymo arba per pirmas kelias dienas po vaiko gimimo, rečiau vėlesniu laikotarpiu;
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte, kuris pasireiškia tarpkultūriniu tarpu;
- iš burnos išsiskyręs putotas;
- cianozės ir apnėjos;
- atsisakymas valgyti, regurgitacija;
- nuovargis čiulpiant;
- karščiavimas;
- dažnas neproduktyvus kosulys, kartais vėmimas.
Papildomi intrauterinio pneumonijos požymiai yra:
- vis didėjantis odos skaistumas;
- padidėjęs kraujavimas;
- padidėjęs kepenys ir blužnis;
- sklerama, įvairi egzantema ir enantema;
- didėja svorio netekimas.
Nesant tinkamo diagnozavimo ir tinkamo gydymo paskyrimo, vaikui pablogėja kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir infekcinis toksinis šokas.
Ypač dažnai ši patologija išsivysto giliai ankstyviems kūdikiams arba vaikui, turinčiam reikšmingą morfofunkcinį kvėpavimo sistemos nepakankamumą (pažeidžiant paviršinio aktyvumo, pneumotorakso, daugybinių įgimtų plaučių ir bronchų, timomos sintezę).
Todėl ligos eigą dar labiau apsunkina sudėtingos ligos, kurios dažnai sukelia mirtį, ypač sunkią dvišalę pneumoniją.
Tikroji intrauterinė pneumonija atsiranda 2-4% atvejų, dažniausiai naujagimiams pneumonija atsiranda gimimo metu arba po jo.
Intranatalinė pneumonija
Intrapartuminės pneumonijos atveju infekcinių-uždegiminių procesų sukėlėjai yra įvairūs infekciniai agentai, sergantys gimdymo metu:
- kai vaikas eina per užkrėstus takus;
- nurijus užkrėstą amnioninį skystį arba mekonį (aspiracinę pneumoniją).
Infekcinį procesą intrapartuminėje pneumonijoje skatina: t
- naujagimio išankstinis gimdymas arba sunkus morfofunkcinis nesubrendimas;
- gimdos hipotrofija;
- gimdymo asfiksija;
- naujagimio plaučių širdies adaptacijos pažeidimas;
- streso sindromas (kvėpavimo slopinimo sindromas) po bendro anestezijos dėl cezario pjūvio, žymiai padidina pneumonijos atsiradimo vaikams riziką;
- ilgas bevandenis gimdymo laikotarpis;
- karščiavimas.
Postnatalinė pneumonija
Pogimdyminė pneumonija yra plaučių audinio uždegimas, atsiradęs po gimdymo: stacionarus, ligoninės (ligoninės) ar ne ligoninės („namų“) pneumonija naujagimyje.
Priklausomai nuo patogeno išskiria:
- virusinis;
- parazitiniai;
- bakterijų;
- grybai;
- mišrios (virusinės bakterinės, bakterinės, grybelinės).
Pagrindinės postnatalinės pneumonijos priežastys yra:
- gimdyti asfiksiją su amniono skysčio ir mekonio aspiracija;
- gimimo sužalojimai, dažnai stuburo pažeidimai gimdos kaklelio stuburo ir viršutinių krūtinės ląstelių segmentams;
- priešgimdinis smegenų pažeidimas;
- bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
- išankstinis gimdymas;
- atgaivinimas gimdyme, trachėjos intubacija, bambos venų kateterizacija, mechaninė ventiliacija;
- sąlytis su kvėpavimo takų virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, kai infekcija atsiranda po gimdymo;
- vaiko hipotermija arba perkaitimas;
- regurgitacija ir vėmimas su skrandžio turinio aspiracija.
Naujagimio klinikiniai postnatalinės pneumonijos simptomai:
- ūminis pasireiškimas su bendrų simptomų paplitimu: toksikozė, karščiavimas, regurgitacija, silpnumas, atsisakymas valgyti;
- dažnas paviršinis neproduktyvus kosulys;
- dusulys su cianoze ir pagalbinių raumenų dalyvavimas;
- putos iš burnos išsiskyrimas, nosies sparnų patinimas;
- nuotolio švokštimas, triukšmingas kvėpavimas (labai padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis) ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnis priklauso nuo to, kiek NPV per minutę;
- prisijungti prie širdies ir kraujagyslių sutrikimų.
Postnatalinės pneumonijos ypatumai
Klinikinis pneumonijos vaizdas naujagimių laikotarpiu priklauso nuo patogeno virulentiškumo, visų vaiko organų ir sistemų brandumo laipsnio ir susijusių patologinių procesų buvimo:
- pradiniame etape liga yra ištrinta, o ligos simptomai dažnai pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po uždegiminio proceso vystymosi;
- pirmieji simptomai nėra būdingi pneumonijai - atsiranda letargija, silpnumas, regurgitacija, temperatūros reakcijos nebuvimas paaiškinamas termoreguliacijos sistemos nebuvimu ir organizmo imunologiniu reaktyvumu;
- dažnai pastebimas mažas židinio uždegimo pobūdis, kurį sunku diagnozuoti auskultacijos metu, o diagnozė nustatoma tik po kvėpavimo simptomų (dusulys, kosulys, cianozė) atsiradimo;
- dėl ankstyvo plaučių parenchimos pažeidimo ir vietinio imuniteto trūkumo dažnai nėra katarrinių reiškinių infekcijos metu.
- visam laikui naujagimiams, neturintiems didelės ligos, liga turi teigiamą gyvenimo ir sveikatos prognozę, kuri laiku diagnozuojama ir pradedama gydyti antibiotikais.
Rizikos veiksniai pneumonijos vystymuisi
Naujagimio pneumonijos vystymosi veiksniai:
- patologinė nėštumo eiga, kurią komplikuoja akušerinė ar somatinė patologija;
- infekcinės ir uždegiminės motinos ginekologinės, kvėpavimo ar virškinimo sistemos ligos;
- intrauterinių infekcijų diegimas ir progresavimas;
- lėtinė gimdos hipoksija ir prasta mityba;
- pristatymas cezario pjūviu;
- gimdyti asfiksiją su aspiracijos sindromu;
- pneumopatijos ir kitos įgimtos bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
- paveldima plaučių liga;
- išankstinis gimdymas;
- intrakranijinis arba stuburo gimdos sužalojimas;
- atgaivinimo nauda darbo metu (mechaninė ventiliacija, trachėjos intubacija);
- regurgitacija ar vėmimas su maistu;
- netinkama vaikų priežiūra (hipotermija, perkaitimas, nepakankama patalpų ventiliacija);
- nepalanki sanitarinė ir epideminė situacija ligoninėje ir namuose;
- sąlytis su kvėpavimo takų virusais, patogeninių mikroorganizmų nešikliais su kvėpavimo sistemos infekcija.
Diagnostika
Šios ligos diagnozė naujagimiams yra pagrįsta išsamia analize:
- klinikiniai ligos požymiai;
- anamnezė;
- vaiko tyrimas ir fiziniai patikrinimai;
- laboratoriniai rodikliai:
- klinikinio kraujo analizės pokyčiai;
- kraujo dujos;
- CBS
Tačiau svarbiausia, kaip diagnostinis metodas, yra plaučių rentgenografija - nustatant uždegimo fokusą, bronchų ir intratakalinių limfmazgių pokyčius, gimdytų anomalijų ir defektų buvimą.
Gydymas
Pneumonija, išsivystęs naujagimių laikotarpis laikomas pavojinga patologija, kuri reikalauja nuolat stebėti vaiko būklę ir vaisto korekciją. Todėl liga gydoma tik ligoninėje, jos trukmė (kaip ilgai kūdikis bus departamente) priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo.
Naujagimio pneumonijos terapija prasideda paskiriant plačiajuosčio spektro antibiotikus, sumažėjusį homeostazės sutrikimą, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus, toksikozės sumažėjimą.
Dėl kūdikio reikia nuolatinės priežiūros:
- maitinti motinos pienu arba pritaikytą mišinį iš zondo ar rago, kol kvėpavimo sutrikimai išnyks ir vaiko gerovė pagerės;
- higieninė odos priežiūra;
- patogaus mikroklimato sukūrimas patalpoje arba kouveze (ankstyviems kūdikiams);
- hipotermijos ar kūdikio perkaitimo prevencija, dažni kūno padėties pokyčiai.
Papildomai nustatytas gydymas:
- imunoglobulinai arba kiti imunostimuliantai;
- simptominiai vaistai (antipiretiniai, antitussive, mukolitikai, vaistai nuo uždegimo);
- vitaminai;
- probiotikai;
- tonizuojantis ir vibruojantis masažas;
- fizioterapija, garstyčių vyniojimas, naftos kompresai, įkvėpimai.
Vidutiniškai naujagimių pneumonijos gydymo trukmė yra apie mėnesį.
Komplikacijos ir pasekmės
Laiku ir teisingai gydant pneumoniją, pasekmės gali būti dažni peršalimai ir kvėpavimo takų infekcijos, bronchitas, nuolatinis imuniteto mažėjimas vaikui.
Komplikacijos vaikams atsiranda dėl organų ir sistemų nebuvimo, gimdos hipotrofijos, gimdymo traumos ar apsigimimų ir kitų susirgimų. Dvigubas pneumonija priešlaikiniuose kūdikiuose yra labiausiai neigiamas.
Yra didelių komplikacijų:
- plaučių: atelezė, pneumotoraksas, abscesai, pleuritas, progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas;
- ekstrapulmoninės komplikacijos: otitas, mastoiditas, sinusitas, žarnyno parezė, antinksčių nepakankamumas, padidėjęs kraujo krešulių susidarymas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, karditas, sepsis.
Per metus kūdikis yra prižiūrimas medicinoje.
Priešlaikinių kūdikių kursų ir gydymo ypatumai
- Ankstyviems kūdikiams įgimta ir ankstyvoji naujagimio pneumonija daug dažniau atsiranda, palyginti su pilno amžiaus kūdikiais, kurie yra susiję su dideliu pneumopatijų, vystymosi defektų ir intrauterinių infekcijų dažniu.
- Pneumonija turi dvipusę uždegiminio proceso lokalizaciją, o klinikinė nuotrauka yra nedidelė kaip kitų somatinių patologijų ar neurologinių ligų (letargija, adynamija, letargija, regurgitacija, silpnumas).
- Klinikiniame paveiksle vyrauja toksikozės požymiai, o po to - kvėpavimo nepakankamumas, turintis didelę hipoksemiją ir kvėpavimo takų metabolinę acidozę.
- Ankstyvoje pneumonijoje dažniau pasireiškia silpnas klinikinis vaizdas ir polinkis į hipotermiją, o karščiavimas su pneumonija yra reti.
- Didelis ekstrapulmoninių simptomų dažnis, kuris sunkina ligos eigą - progresyvus svorio kritimas, viduriavimas, CNS depresija, išnykęs čiulpti ir rijimo refleksai.
- Priešlaikiniai kūdikiai turi daugybę komplikacijų, tiek plaučių, tiek ekstrapulmoninių.
- Po pneumonijos stebimos bronchopulmoninės displazijos, sukeliančios pasikartojančias bronchopulmonines ligas.
Prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės plaučių uždegimui naujagimiams yra:
- visiškai panaikinti pagrindinius predisponuojančius ir provokuojančius veiksnius;
- medicininė apžiūra ir moterų, planuojančių nėštumą, gerinimas, visų infekcijos židinių reabilitacija iki nėštumo pradžios;
- nėštumo ir vaisiaus vystymosi kontrolė, visų pavojų pašalinimas, patikros tyrimai;
- teisinga gimdymo taktika, gimdymo traumų prevencija;
- sanitarinių ir epidemiologinių priemonių laikymasis motinystės ligoninėje ir inkubatoriaus laikymasis giliu priešlaikiniu laikotarpiu.
Postnatalinės pneumonijos prevencija yra visiškas kontaktų su infekciniais pacientais apribojimas, natūralus maitinimas ir patogaus režimo sukūrimas kambaryje, kuriame vaikas gyvena.
Naujagimių plaučių uždegimą sunku gydyti, dažnai sukelia bronchų ir alveolių displastinius procesus, plaučių ir ekstrapulmonines komplikacijas, todėl šios patologijos atsiradimas yra būsimos vaiko sveikatos pagrindas.
gydytojas - pediatras Sazonova Olga Ivanovna
Naujagimio pneumonija: diagnozė ir gydymas
Plaučių uždegimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ir pavojingų naujagimių infekcinių ir uždegiminių ligų, ypač ankstyviems kūdikiams. Patologijai būdingas aktyvus uždegiminis plaučių ir bronchų sienelių parenchimos procesas.
Liga yra būdinga infekcijos momentui ir infekcinės medžiagos tipui. Infekcija vyksta nėštumo metu (intrauterinė pneumonija), gimdymo (aspiracijos ar intranatalinio) metu ir po gimdymo (po gimdymo).
Intrauterinė pneumonija
Liga atsiranda dėl vaisiaus infekcijos:
- transplacentiškai, hematogeninis;
- antenatiniu būdu, užsikrėtus infekuotu amnionu, infekcinis agentas patenka tiesiai į vaisiaus plaučius.
Intrauterinės pneumonijos priežastys:
- TORCH infekcijos įgyvendinimas ir apibendrinimas (toksoplazmozė, chlamidija, citomegalovirusas ar herpes infekcija, listeriozė, sifilis);
- infekcinės ir uždegiminės urogenitalinės sistemos ir virškinamojo trakto ligos nėščiosioms, kurių infekcija ir infekcija yra amniono (Streptococcus B grupė laikoma labiausiai paplitusiu patogenu (I ir II serovarai);
- ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos, perkeltos į nėštumą nėštumo pabaigoje.
Dažniausia vaisiaus infekcija atsiranda per paskutines savaites, dienas ar valandas prieš pristatymą. Priešlaikinių kūdikių gimdos plaučių uždegimo rizika yra reikšmingai didesnė.
Vaisiaus gimdos infekcijos rizikos veiksniai ir priežastys, atsiradusios dėl pneumonijos:
- lėtinė gimdos hipoksija;
- įgimtos bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
- gestacinis nevaisingumas vaisiui, išankstinis gimdymas;
- endometritas, gimdos kaklelio, chorioamnionitas, vaginitas, pyelonefritas gimdyvėje;
- placentos nepakankamumas, esant placentos kraujotakai.
Skiriamosios intrauterinės pneumonijos savybės yra:
- ligos simptomų atsiradimas pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis (prieš išleidžiant iš motinystės ligoninės), rečiau per 3–6 savaites (chlamidijų ir mikoplazmos pneumonija);
- liga lydi ir kitos gimdos infekcijos apraiškos - bėrimas, konjunktyvitas, padidėjęs kepenys ir blužnis, meningito ar encefalito simptomai, kiti patologiniai TORCH infekcijos požymiai;
- patologija dažniau pasireiškia dvišaliu uždegiminiu procesu, sunkinančiu ligos eigą;
- liga pasireiškia atsižvelgiant į gilų ankstyvumą, hialininę membraninę ligą, daugialypę atelezę ar bronchektazę ir kitas bronchų ir plaučių anomalijas.
Intrauterinės pneumonijos simptomai yra:
- dusulys, atsirandantis iš karto po gimdymo arba per pirmas kelias dienas po vaiko gimimo, rečiau vėlesniu laikotarpiu;
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte, kuris pasireiškia tarpkultūriniu tarpu;
- iš burnos išsiskyręs putotas;
- cianozės ir apnėjos;
- atsisakymas valgyti, regurgitacija;
- nuovargis čiulpiant;
- karščiavimas;
- dažnas neproduktyvus kosulys, kartais vėmimas.
Papildomi intrauterinio pneumonijos požymiai yra:
- vis didėjantis odos skaistumas;
- padidėjęs kraujavimas;
- padidėjęs kepenys ir blužnis;
- sklerama, įvairi egzantema ir enantema;
- didėja svorio netekimas.
Nesant savalaikio diagnozavimo ir tinkamo gydymo paskyrimo vaikui, pablogėja kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir infekcinis-toksinis šokas.
Ypač dažnai patologija išsivysto giliai ankstyviems kūdikiams arba vaikui, turinčiam reikšmingą morfofunkcinį kvėpavimo sistemos nepakankamumą (pažeidžiant paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę, pneumotoraksą, daugybę įgimtų plaučių ir bronchų, timomos).
Todėl ligos eigą dar labiau apsunkina sudėtingos ligos, kurios dažnai sukelia mirtinas pasekmes, ypač sunkią dvišalę pneumoniją.
Tikroji intrauterinė pneumonija atsiranda 2-4% atvejų, dažniausiai naujagimiams pneumonija atsiranda gimimo metu arba po jo.
Intranatalinė pneumonija
Intrapartuminės pneumonijos atveju infekcinių-uždegiminių procesų sukėlėjai yra įvairūs infekciniai agentai, sergantys gimdymo metu:
- kai vaikas eina per užkrėstus takus;
- nurijus užkrėstą amnioninį skystį arba mekonį (aspiracinę pneumoniją).
Infekcinį procesą intrapartuminėje pneumonijoje skatina: t
- naujagimio išankstinis gimdymas arba sunkus morfofunkcinis nesubrendimas;
- gimdos hipotrofija;
- gimdymo asfiksija;
- naujagimio plaučių širdies adaptacijos pažeidimas;
- streso sindromas (kvėpavimo slopinimo sindromas) po bendro anestezijos dėl cezario pjūvio, žymiai padidina pneumonijos atsiradimo vaikams riziką;
- ilgas bevandenis gimdymo laikotarpis;
- karščiavimas.
Pogimdyminė pneumonija yra plaučių audinio uždegimas, atsiradęs po gimdymo: stacionarus, ligoninės (ligoninės) ar ne ligoninės („namų“) pneumonija naujagimyje.
Priklausomai nuo patogeno išskiriamos šios ligos formos:
- virusinis;
- parazitiniai;
- bakterijų;
- grybai;
- mišrios (virusinės bakterinės, bakterinės, grybelinės).
Pagrindinės postnatalinės pneumonijos priežastys yra:
- gimdyti asfiksiją su amniono skysčio ir mekonio aspiracija;
- gimimo sužalojimai, dažnai stuburo pažeidimai gimdos kaklelio stuburo ir viršutinių krūtinės ląstelių segmentams;
- priešgimdinis smegenų pažeidimas;
- bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
- išankstinis gimdymas;
- atgaivinimas gimdyme, trachėjos intubacija, bambos venų kateterizacija, mechaninė ventiliacija;
- sąlytis su kvėpavimo takų virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, kai infekcija atsiranda po gimdymo;
- vaiko hipotermija arba perkaitimas;
- regurgitacija ir vėmimas su skrandžio turinio aspiracija.
Naujagimio klinikiniai postnatalinės pneumonijos simptomai:
- ūminis pasireiškimas su bendrais simptomais - toksikozė, karščiavimas, regurgitacija, silpnumas, atsisakymas valgyti;
- dažnas paviršinis neproduktyvus kosulys;
- dusulys su cianoze ir pagalbinių raumenų dalyvavimas;
- putos iš burnos išsiskyrimas, nosies sparnų patinimas;
- nuotolio švokštimas, triukšmingas kvėpavimas (labai padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis) ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnis priklauso nuo to, kiek NPV per minutę;
- prisijungti prie širdies ir kraujagyslių sutrikimų.
Postnatalinės pneumonijos ypatumai
Klinikinis pneumonijos vaizdas naujagimių laikotarpiu priklauso nuo patogeno virulentiškumo, visų vaiko organų ir sistemų brandumo laipsnio ir susijusių patologinių procesų buvimo:
- pradiniame etape liga yra ištrinta, o ligos simptomai dažnai pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po uždegiminio proceso vystymosi;
- pirmieji simptomai nėra būdingi pneumonijai - atsiranda letargija, silpnumas, regurgitacija, temperatūros reakcijos nebuvimas paaiškinamas termoreguliacijos sistemos nebuvimu ir organizmo imunologiniu reaktyvumu;
- dažnai pastebimas mažas židinio uždegimo pobūdis, kurį sunku diagnozuoti auskultacijos metu, o diagnozė nustatoma tik po kvėpavimo simptomų (dusulys, kosulys, cianozė) atsiradimo;
- dėl ankstyvo plaučių parenchimos pažeidimo ir vietinio imuniteto trūkumo dažnai nėra katarrinių reiškinių infekcijos metu.
- visam laikui naujagimiams, neturintiems sunkių bendrų ligų, liga turi teigiamą gyvenimo ir sveikatos prognozę, kuri laiku diagnozuojama ir pradedama gydyti antibiotikais.
Plėtros veiksniai
Naujagimio pneumonijos vystymosi veiksniai:
- patologinė nėštumo eiga, kurią komplikuoja akušerinė ar somatinė patologija;
- infekcinės ir uždegiminės motinos ginekologinės, kvėpavimo ar virškinimo sistemos ligos;
- intrauterinių infekcijų diegimas ir progresavimas;
- lėtinė gimdos hipoksija ir prasta mityba;
- pristatymas cezario pjūviu;
- gimdyti asfiksiją su aspiracijos sindromu;
- pneumopatijos ir kitos įgimtos bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
- paveldima plaučių liga;
- išankstinis gimdymas;
- intrakranijinis arba stuburo gimdos sužalojimas;
- atgaivinimo nauda darbo metu (mechaninė ventiliacija, trachėjos intubacija);
- regurgitacija ar vėmimas su maistu;
- netinkama vaikų priežiūra (hipotermija, perkaitimas, nepakankama patalpų ventiliacija);
- nepalanki sanitarinė ir epideminė situacija ligoninėje ir namuose;
- sąlytis su kvėpavimo takų virusais, patogeninių mikroorganizmų nešikliais su kvėpavimo sistemos infekcija.
Diagnostika
Šios ligos diagnozė naujagimiams yra pagrįsta išsamia analize:
- klinikiniai ligos požymiai;
- anamnezė;
- vaiko tyrimas ir fiziniai patikrinimai;
- laboratoriniai rodikliai (pokyčiai klinikinėje kraujo, kraujo dujų, KOS analizėje).
Tačiau svarbiausia, kaip diagnostinis metodas, yra plaučių rentgenografija - nustatant uždegimo fokusą, bronchų ir intratakalinių limfmazgių pokyčius, gimdytų anomalijų ir defektų buvimą.
Gydymas
Naujagimio laikotarpiu išsivystę pneumonija laikoma pavojinga patologija, kuri reikalauja nuolat stebėti vaiko būklę ir vaisto korekciją. Todėl liga gydoma tik ligoninėje, jos trukmė (kaip ilgai kūdikis bus departamente) priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo.
Naujagimio pneumonijos terapija prasideda paskiriant plačiajuosčio spektro antibiotikus, sumažėjusį homeostazės sutrikimą, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus, toksikozės sumažėjimą.
Dėl kūdikio reikia nuolatinės priežiūros:
- maitinti motinos pienu arba pritaikytą mišinį iš zondo ar rago, kol kvėpavimo sutrikimai išnyks ir vaiko gerovė pagerės;
- higieninė odos priežiūra;
- patogaus mikroklimato sukūrimas patalpoje arba kouveze (ankstyviems kūdikiams);
- hipotermijos ar kūdikio perkaitimo prevencija, dažni kūno padėties pokyčiai.
Papildomai nustatytas gydymas:
- imunoglobulinai arba kiti imunostimuliantai;
- simptominiai vaistai (antipiretiniai, antitussive, mukolitikai, vaistai nuo uždegimo);
- vitaminai;
- probiotikai;
- tonizuojantis ir vibruojantis masažas;
- fizioterapija, garstyčių vyniojimas, naftos kompresai, įkvėpimai.
Vidutiniškai naujagimių pneumonijos gydymo trukmė yra apie mėnesį.
Komplikacijos ir pasekmės
Laiku ir teisingai gydant pneumoniją, pasekmės gali būti dažni peršalimai ir kvėpavimo takų infekcijos, bronchitas, nuolatinis imuniteto mažėjimas vaikui.
Komplikacijos vaikams atsiranda dėl organų ir sistemų nebuvimo, gimdos hipotrofijos, gimdymo traumos ar apsigimimų ir kitų susirgimų. Dvigubas pneumonija priešlaikiniuose kūdikiuose yra labiausiai neigiamas.
Yra didelių komplikacijų:
- plaučių - atelezė, pneumotoraksas, abscesai, pleuritas, progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas;
- ekstrapulmoninės komplikacijos - otitas, mastoiditas, sinusitas, žarnyno parezė, antinksčių nepakankamumas, padidėjęs kraujo krešulių susidarymas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, karditas, sepsis.
Per metus kūdikis yra prižiūrimas medicinoje.
Priešlaikinių kūdikių kursų ir gydymo ypatumai
Ankstyviems kūdikiams įgimta ir ankstyvoji naujagimio pneumonija daug dažniau atsiranda, palyginti su pilno amžiaus kūdikiais, kurie yra susiję su dideliu pneumopatijų, vystymosi defektų ir intrauterinių infekcijų dažniu. Pneumonija turi dvipusę uždegiminio proceso lokalizaciją, o klinikinė nuotrauka yra nedidelė kaip kitų somatinių patologijų ar neurologinių ligų (letargija, adynamija, letargija, regurgitacija, silpnumas).
Klinikiniame paveiksle vyrauja toksikozės požymiai, o po to - kvėpavimo nepakankamumas, turintis didelę hipoksemiją ir kvėpavimo takų metabolinę acidozę. Ankstyvoje pneumonijoje dažniau pasireiškia silpnas klinikinis vaizdas ir polinkis į hipotermiją, o karščiavimas su pneumonija yra reti.
Didelis ekstrapulmoninių simptomų dažnis, kuris sunkina ligos eigą - progresyvus svorio kritimas, viduriavimas, CNS depresija, išnykęs čiulpti ir rijimo refleksai. Priešlaikiniai kūdikiai turi daugybę komplikacijų, tiek plaučių, tiek ekstrapulmoninių.
Po pneumonijos stebimos bronchopulmoninės displazijos, sukeliančios pasikartojančias bronchopulmonines ligas.
Prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės plaučių uždegimui naujagimiams yra:
- visiškai panaikinti pagrindinius predisponuojančius ir provokuojančius veiksnius;
- medicininė apžiūra ir moterų, planuojančių nėštumą, gerinimas, visų infekcijos židinių reabilitacija iki nėštumo pradžios;
- nėštumo ir vaisiaus vystymosi kontrolė, visų pavojų pašalinimas, patikros tyrimai;
- teisinga gimdymo taktika, gimdymo traumų prevencija;
- sanitarinių ir epidemiologinių priemonių laikymasis motinystės ligoninėje ir inkubatoriaus laikymasis giliu priešlaikiniu laikotarpiu.
Postnatalinės pneumonijos prevencija - tai visiškas kontaktas su infekciniais pacientais, žindymas ir patogaus režimo sukūrimas kambaryje, kuriame vaikas gyvena.
Naujagimių plaučių uždegimą sunku gydyti, dažnai sukelia bronchų ir alveolių displastinius procesus, plaučių ir ekstrapulmonines komplikacijas, todėl šios patologijos atsiradimas yra būsimos vaiko sveikatos pagrindas.
Autorius: Sazonova Olga Ivanovna, pediatrė
Naujagimių pneumonijos ypatumai
bakterijų ir virusų asociacija
9. Plaučių uždegimo sunkumo rodikliai yra:
pastebėti kardiovaskuliniai pokyčiai
sunkus kvėpavimo nepakankamumas
nuobodu perkusijos garsas
10. Priedas: ūminės pneumonijos metu atsirandantis pleuritas vadinamas.....................
11. Visi išvardyti ūminio pneumonijos simptomai, išskyrus:
gerklės skausmas
švelni burbuliukai šlapias rales
12. Nustatykite tinkamą seką: pneumonijos kvėpavimo nepakankamumo patogenezė:
dujų sklaidos pažeidimas
Nurodykite atsakymų skaičių.
13. Pagrindinių diagnostinių požymių triatas vaikams, sergantiems ūminiu pneumonija, yra:
kvėpavimo nepakankamumo simptomai
apsinuodijimo simptomai
vietiniai fiziniai pokyčiai plaučiuose
nasolabialinio trikampio cianozė, acrocianozė
uždegiminiai kraujo vaizdo pokyčiai
Židinio, segmentinio ar lobaro infiltracinių šešėlių radionuklidų aptikimas
14. Pastebėta, kad terpės dislokacija į sveiką pusę:
su lobarine pneumonija
su plaučių abscesu
su eksudaciniu pleuritu.
15. Pridėti: židinio-konfluentinės pneumonijos fazės yra:
16. Lobaro pneumonijos etiologijoje vyrauja:
17. Liaudies pneumonijos ypatybės mažiems vaikams:
kartu su aukšta kūno temperatūra
kartu su aukšta kūno temperatūra
būdingas dalyvavimas patologiniame pleuros procese
kartu su sunkia painiava
bendroji būklė kenčia mažai
18. Kryžminė pneumonija dažnai veikia vaikus:
19. Jei komplikuota ūminė pneumonija yra nedidelis vaikas, kuris nedalyvauja DDI, labiausiai tikėtina priežastis yra:
20. Iš išvardytų labiausiai būdingų ūminio pneumonijos simptomų atkreipkite dėmesį į mažus vaikus:
kūno temperatūra 38 ° C ir daugiau
temperatūros trukmė ilgesnė nei 3 dienos
ryškus obstrukcinis sindromas
nuobodu smūgio garsas plaučių srityje
lokalizuoti drėgnieji plaukeliai plaučiuose
sausas rumbas plaučiuose
21. Diagnozuojant ūminę pneumoniją pirmojo gyvenimo vaiko vaikui nėra lemiamos reikšmės:
kosulys, kūno temperatūra 38,2 С
56 kvėpavimo takų per minutę skaičius, kai suvartojamos tinkamos krūtinės vietos
sausas rumbas plaučiuose
nazolabialinio trikampio cianozė
puikūs burbuliniai rales dešinėje virš pečių
22. Dažniausia intersticinės pneumonijos etiologija:
23. Ūmus intersticinis plaučių uždegimas yra dažnesnis vaikams:
pirmus gyvenimo mėnesius
mokykloje
amžius nesvarbu
24. Priedas: ūminis laikomas pneumonija, išspręsta........ savaites.
25. Ilgalaikis plaučių uždegimo kursas dažniau pasireiškia vaikams:
26. Užbaigta: ilgalaikė pneumonija tęsiasi daugiau kaip........ savaites.
27. Naujagimių pneumonijoje leukocitų skaičiaus padidėjimas ir leukocitų formulės perkėlimas į kairę yra:
28. Naujagimių pneumonijos ypatybės:
atelektinis polinkis
paplitimas
seklus kvėpavimas
putų į burnos kampus
garsas virš plaučių
ryškus perkusinių garso sutrumpinimas
29. Naujagimių pneumonijoje galima nustatyti plaučių garso nuobodumą:
visais atvejais
ne visais atvejais
30. Naujagimiams, sergantiems ūminiu pneumonija klinikiniame paveiksle:
paplitę simptomai
kvėpavimo ritmo sutrikimas
krūtinės patinimas
polinkis į atelektazės vystymąsi
31. Pagrindinės pneumonijos formos naujagimiams yra:
32. Naujagimių pneumonijos ypatybės (išvardytos toliau):
lokalizuoti plaučių simptomai
paplitimas
kvėpavimo nepakankamumo sunkumas
dažnas, bjaurus kosulys
kosulys gali nebūti
33. Segmentinei pneumonijai nėra būdinga:
sunkių intoksikacijos simptomų
sutrumpinti smūgio garsą per pažeidimą
dažnai nėra švokštimo plaučiuose
dvišalių pažeidimų procesas
plaučių atelazės vystymasis
34. Naujagimių pneumonijos mikoplazmos etiologija:
Atsakymai į bandymų užduotis:
7. 5) lėtiniai valgymo sutrikimai, rachitai, anemija, diatezė
6) dirbtinis maitinimas
7) nepalankūs aplinkos veiksniai
8) dažnas ankstesnes kvėpavimo sistemos ligas
15. 3) septikas
4) remonto etapas
5) atkūrimo etapas (likęs poveikis)
Berniukas buvo išsiųstas į ligoninę dėl ilgos temperatūros reakcijos. Svoris 9,0 kg.
1 metų kūdikis, gimęs 38-ąją nėštumo savaitę, sveriantis 2500,0, 48 cm ilgio; šaukė po čiulpimo nuo gleivių. Naujagimių laikotarpis buvo nenormalus. Dirbtinis maitinimas nuo gimimo. Sergate 7 dienas: temperatūra pakilo iki 38 laipsnių; pasireiškė katarriniai simptomai, elgesys pasikeitė (tapo vangus). Ketvirtąją ligos dieną būklė smarkiai pablogėjo, temperatūra buvo 39,0 laipsnio, atsisakė valgyti. Pasirodė odos padengimas, nasolabialinio trikampio cianozė, P - iki 160 per minutę, BH - 80 per minutę. Intersticinė įtampa kvėpavimo metu. Smūginis garsas virš plaučių, esančių už dešinės, yra nuleistas apatinėse dalyse, kairėje - plaučių. Kvėpavimas dešinėje yra susilpnintas, kairėje - sunku, švokštimas nėra girdimas. Skamba šnipštas širdis. Kepenys yra 3,5 cm žemiau pakrantės ribos.
Padarykite diagnozę pagal klasifikaciją.
Vaikas 8 mėnesiai. Jis gydomas CRH vaikų skyriuje. Prieš keturias dienas aš susirgou ARVI, buvo gydoma namuose simptomiškai, mano būklė pagerėjo. Penktą dieną nuo ligos pradžios vaiko būklė vėl pablogėjo, temperatūra pakilo iki 38 0, padidėjo dusulys, padidėjo kosulys. Objektyvus vidutinio sunkumo, šviesaus, sumažinto apetito būklės tyrimas. Plaučiuose perkusija, garsas yra aiškus, auskultatyviai dešinėje nuo kieto kvėpavimo fono, girdimi daug smulkių burbuliuojančių drėgnų ralių, o kairėje - nėra patologijos.
Atlikite preliminarią diagnozę.
Atlikite apklausos planą.
Mergina 6,5 mėnesio. Gimė laiku, nėštumas ir gimdymas vyko įprastai. Nuo 2 mėnesių amžiaus buvo dirbtinis maitinimas. Nuo to laiko pastebėtos eksudacinės-katarrinės diatezės apraiškos. Išsiųsta į ligoninę dėl blogėjančios būklės. Kosulys, nosies nosis pasirodė namuose, T padidėjo iki 37,5 0. Motina kūdikių pėdų garstyčių pirtis ir mergaitei davė šiltą pieną. Mergaitės būklė dar labiau pablogėjo: prisijungė greitas triukšmingas kvėpavimas, todėl ji buvo išsiųsta į ligoninę.
Priėmimo metu mergaitės būklė laikoma sunkia: išreiškiama iškvėpimo dusulys, NPV - 30 per 1 min., HR-332 per minutę, T - 37,2 0. Oda yra pilka. Pagalbiniai raumenys yra susiję su kvėpavimo veiksmu. Plaučiuose trumpas atspalvis skamba. Atsižvelgiant į sunkų kvėpavimą, daug sumaišytų drėgnų ir sausų švilpukų. Kepenys yra žemiau briaunos krašto 2 cm, kūno svoris - 8 kg.
Kraujo tyrimas: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6,8,10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / val
Ant krūtinės ląstos rentgenogramos, padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, padidėjęs kraujagyslių modelis.
Įvertinkite kraujo tyrimą.
Vaikas susirgo aštriai, 8 mėnesių amžiaus. Nuo gimimo yra dirbtinis maitinimas, patyrė bronchitą, dažnai turėjo ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kenčia nuo alerginės diatezės. Fizinis ir psichomotorinis vystymasis pagal amžių. Temperatūra 38 0, D = 70 per min., Sunku iškvėpti, Ps = 140 per minutę Plaučiuose, iš abiejų pusių, girdimi daug sausų ralių.
Sukurkite visišką diagnozę.
Išvardykite predisponuojančius veiksnius, kurie prisideda prie pneumonijos vystymosi vaikui.
Vaikas yra 8 1,2 mėnesio, gimė visą darbo dieną, yra CRH vaikų skyriuje. 1 savaitę. Susirūpinęs kosulys. Lėtas, blyškus, maistas, kūno svoris 7000,0, aukštis - 69 cm Temperatūra paskutinės 2 dienos 37,5 0 -38,5 0. Kvėpavimo skaičius - 60 per minutę., Širdies ritmas - 170 per minutę. Plaučiuose, perkusija, garsas yra pilnas. Kai auscultation dešinėje skapelio kampu smulkiai burbuliukai drėgnas rales. Santykinės širdies nuovargio ribos atitinka amžių. Širdis skamba garsiai, tachikardija. Kepenys yra 2 cm žemiau pakrantės arkos, blužnis nėra apčiuopiamas. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos yra nustatoma dešinėje apatinės skilties židinių įsiskverbimo centre, šaknys išsiplėtusios, mediumstino šešėlis nėra perkeliamas, širdis yra įprastos konfigūracijos. Kraujo tyrimas: er. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Pristatykite įtariamą diagnozę pagal klasifikaciją.
Įvertinkite kraujo tyrimą.
Vaikas 8 mėnesiai. Gimė visą laiką nuo gimimo iki dirbtinio maitinimo. Kenčia nuo gerklės ir geležies trūkumo anemijos. Kūno svoris 7000,0, ilgis 69 cm. Išryškėjo katarriniai reiškiniai, T - 37,5 0. Ligoninė CRH. Trečią dieną, būklė pablogėjo, dusulys pasirodė iki 60 per minutę, T - 38 0, širdies susitraukimų dažnis - 140 per minutę. Plaučiuose, žemiau plyšio kampo į dešinę, lemia nežymus garsas ir daug smulkių burbuliukų.
Parengti orientacinę diagnozę.
Kokie predisponuojantys veiksniai prisidėjo prie pneumonijos vystymosi?
Vaikas yra 3 metai. Gerkite 10 dienų. Jis buvo gydomas namuose apie SARS. Kūno svoris 14 kg. Blogas apetitas, negeria.
Būklė yra kapas, T - 37,8 0, šviesiai oda, NPV - 46 per minutę, HR - 156 per minutę. Šlapias kosulys. Plaučiuose: dešinėje pusėje esanti pusiaukelė su 7 briaunomis. Su auscultation dešinėje, kvėpavimas yra susilpnintas, kairėje, jis yra gerai. Dešinėje, apatinėse plaučių dalyse, girdimas krepitas ir smulkiai burbuliuojančios drėgnos rotelės. Skamba šnipštas širdis. Pilvas yra minkštas, 3,5 cm žemiau pakrantės ribos.
Kraujo tyrimas: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, mielocitai - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.
Pateikite apytikslę diagnozę pagal klasifikaciją.
Įvertinkite kraujo tyrimą.
11 mėnesių vaikas į CRH įstojo į rajono pediatrą. Ill 4 diena. Liga prasidėjo nuo katarrinių reiškinių (kosulys, serozinis gleivinės išsiskyrimas iš nosies, temperatūra 37,8 o C). Trečią ligos dieną (atsižvelgiant į tradicinį ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymą), greitai pasireiškė kvėpavimas, karščiavimas (iki 38,9 ° C), dažnai pasireiškė kosulys. Rajono gydytojas paskyrė peniciliną IM 100 tūkst. Vienetų, 2 kartus per dieną.
Nebuvo jokio poveikio, ir gydytojas paskyrė kreiptis į ligoninę, paaiškindamas tėvams, kad jis negali palikti vaiko namuose, kur tėvai geria ir neraštingi, nes nurodymai reikalauja.
Priėmimo į ligoninę būklė yra nedidelė. Capricious, gėrimai mielai. Anoreksija. Pažymėti katarriniai reiškiniai. Ryklė yra hipereminė, burnos gleivinės yra švarios. Dyspnea mišri, cianozė nasolabial trikampis. Plaučiuose mušamieji garsai sutrumpėja apatinėje skiltyje ir tarpkultūrinėje erdvėje, auscultation - puikūs burbulai, kurie sutrumpėja garso zonoje. Širdies garsai yra silpni, tachikardija. Kepenys išsikiša 2,5 cm nuo pakrantės arkos krašto, blužnis - 1 cm, pilvas šiek tiek patinęs, 2 dienas nebuvo išmatų. Nėra jokių meningalų požymių.
Vaiko kūno svoris yra 12,5 kg, ilgis 74 cm, galvos perimetras - 51 cm.
Iš gyvenimo anamnezės žinoma, kad vaikas yra iš 8 nėštumo, antrasis skubus pristatymas. Kūno svoris gimimo metu 3800 g, ilgis 52 cm, krūties apskritimas 35 cm, nėštumo antrosios pusės toksikozė, nutraukimo grėsmė. Gimdymas su stimuliacija. Po to čiulpti gleivių. Krūtinė pridedama antroji diena.
Žindymo laikotarpis iki 2 mėnesių, o vėliau perkeliamas į dirbtinį maitinimą. Susijęs vidurių užkietėjimas ir regurgitacija. 4 kartus serga ARVI. Prieš aštuonias dienas susitarkite dėl tymų (kaimynų šeimoje yra vaikas). Šis vaikas nesigėrė nuo tymų ir nesugriovė. Materialinės gyvenimo sąlygos yra patenkinamos.
Neatidėliotinos pagalbos tarnybos gydytojas patikino motiną, paaiškindamas, kad hospitalizavimas yra būtinas dėl vaiko būklės, ir padėjo motinai hospitalizuoti su vaiku.
1. Kokią ligą turėčiau galvoti?
2. Kokius mokslinius tyrimus reikia atlikti papildomai?
3. Kokie yra svarbūs įtariamo ligos požymiai (diagnostiniai kriterijai).
4. Įvertinkite gydytojų veiksmus medicininės pagalbos teikimo stadijose profesionaliai ir etiškai-deontologiškai.
5. Kokius paskyrimus atlikote pacientui svetainėje?
6. Įvertinkite epidemiją. šeimos atmosfera.
7. Kokia yra šios ligos prognozė sveikatai? Dėl gyvenimo?
Atsakymai į situacines užduotis.
Segmentinė dešinės pusės pneumonija, ūminė.
Skubus krūtinės ląstos rentgenas.
Dešinė židinio pneumonija, ūminė.
Skubiai atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą.
Kraujo tyrimas be savybių.
Dirbtinis maitinimas nuo gimimo, dažnos SARS ligos, bronchitas, alerginė diatezė.
Pagrindinė diagnozė: dešinės pusės fokusinė pneumonija. Kartu vartojama liga: prasta mityba.
Leukocitozė, neutrofilija, kairysis poslinkis, pagreitintas ESR.
Pagrindinė diagnozė: dešinės pusės fokusinė pneumonija. Kartu vartojamos ligos: Rachitas, geležies trūkumo anemija, prasta mityba.
Dirbtinis maitinimas. Rickets Geležies trūkumo anemija. Hipotrofija.
Dešinioji segmentinė pneumonija.
Anemija 3 sunkumas. Leukocitozė, neutrofilija, kairysis poslinkis, pagreitintas ESR.
Apie bronchopneumoniją (židinį) apie centrinės nervų sistemos gimdos traumos poveikį, paratopiją.
Krūtinės radiografija, kraujo kiekis, paraklininis minimumas.
A) Kvėpavimo nepakankamumo sindromas: tachypnėja, atitinkamų krūtinės sričių susitraukimas, nosies sparnų įtampa ir patinimas, odos švelnumas, nasolabialinio trikampio cianozė, vidutinis krūtinės patinimas.
B) Vietiniai plaučių pokyčiai: smegenų skausmo sutrumpinimas, smulkios drėgnosios drėgmės ryklės ir krepitacijos paveiktose vietose, ant roentgenogramos - židinio ir infiltracinių šešėlių buvimas.
B) Toksiškumo sindromas: karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, miego sutrikimas ir pan.
A) Pirminės priežiūros stadijoje apylinkės pediatras paskyrė nepakankamą (per mažą) antibiotiko dozę, neteisingai (įžeidžiančiu būdu) paaiškino ligoninės (deontologinių) sutrikimų poreikį palei „gydytojo-tėvų“ liniją).
B) Vidurinio valdymo etape gydytojo veiksmai yra teisingi.
5. Režimas: apsauginis, izoliuojamas pacientas, šlapias valymas, neigiamas aeronizavimas, kambario vėdinimas.
Lentelė: individualus, hipochloridas, hipoalerginis, viliojantis - mėgstamos rūšys.
Ampicilinas 100 mg / kg per parą arba 100 - 200 mg / kg kūno svorio per parą, naudojimo dažnis 4-6 kartus per dieną, gydymo kursas yra 7-14 dienų.
Panadol 1 šaukštelis. 2-3 kartus per dieną; Althea infuzija; vitaminai C, E, D, A; interferonas.
Pageidautina hospitalizuoti vaiką ligoninėje.
Vaikas turėjo tymų kontaktą trečią dieną, o 3-5 dienas vaikai gali būti nekenksmingi.
7. Ligos ir gyvenimo prognozė paprastai yra palanki.
a) Pagrindinė literatūra:
1. Pediatrija: vadovėlis /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: su. 427-429 + CD.
b) Papildoma literatūra:
Shabalov N.P. Vaikų ligos [Tekstas]: 2 tonų vadovėlis, 5-asis red., Pridėti. ir pataisyta / Šabalovo NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 p.
Vaikų ligų propedeutika [Tekstas]: vadovėlis red. Geppe N.A. - M: GEOTAR-Media, 2009.- 464 p.
Vaikų klinika [Tekstas]: tyrimai. rankinis / Tver. būsena medus Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 p.
Vaikų sveikatos formavimo pagrindai [Tekstas]: tyrimai. rankinis / Tver. būsena medus Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 p.
Infekcinės ligos vaikams [Tekstas]: vadovėlis red. Učaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 p.
Hemoraginės ligos vaikams [Tekstas]: studijų vadovas / Tvero valstija. medus Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Elektroninis šaltinis] AF Vinogradov et al., studijų vadovas / Tvero valstija. medus Acad.; Praktiniai įgūdžiai studentui, besimokantiems specialybėje „Pediatrija“, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).
Paskaitos ir mokymo priemonių katedra.
c) Programinės įrangos ir interneto ištekliai:
1. Elektroninis katalogas (nuo 1993 m.) Pagal programą „Absotec“. Informacijos paieškos sistema su prieiga prie pilnų elektroninių dokumentų ir leidinių tekstų (prieiga iš bibliotekos ir akademijos kompiuterių).
5. Elektroninė bibliotekų sistema „Studentų konsultantas“ (www.Studmedlib.ru).