Skystis pleuros ertmėje (pleuros išpylimas)

Nedidelis išskyros susidarymas pleuros ertmėje yra natūralus procesas, tačiau tūris, kuris neviršija 15-20 ml, laikomas normaliu medžiagos kiekiu. Paslaptį formuoja parietinės membranos ląstelės ir šalia esančių arterijų kapiliarai, o limfos filtravimo sistema yra atsakinga už jo absorbciją. Jei pažeidžiamas šis mechanizmas, galima patologiškai susikaupti pleuros ertmės skysčio. Tokiu atveju patologijos simptomai ir gydymas priklausys nuo sekrecijos tipo (transudato, eksudato).

Pleuros ertmės skystis yra būtinas kvėpavimo mechanizmo elementas, palengvinantis pleuros skilčių įkvėpimą įkvėpus ir atpalaiduojant, taip pat palaikant plaučius ištiesintoje būsenoje.

Kokie skysčiai gali patekti į pleuros ertmę

Pleuros ertmėje pastebimas kelių tipų skysčių susidarymas, skiriasi nuo savybių ir išvaizdos priežasčių.

Transudatas

Transudatas yra gelsvas skystis, bekvapis ir susidaro tais atvejais, kai nėra uždegimo proceso ir yra natūralus susiformavimo tipas.

Transudato kaupimosi priežastys yra šios:

• padidėjusi sekrecija, limfinės sistemos pažeidimas;
• nepakankamas absorbcijos lygis.

Skysčio tūris pleuros ertmėje gali siekti kelis litrus.

Eksudatas

Skirtingai nuo transudato, pleuros regione eksudatas susidaro tik uždegimo atveju. Be to, eksudatas turi keletą tipų, priklausomai nuo šių indikacijų:

1. Pluoštinis eksudatas: skystis turi tankią struktūrą, susidariusią tuberkuliozės infekcijos metu, navikų, empyema. Sunkiu atveju skystis gali užpildyti plaučių ertmę (atsirandančią dėl uždegimo), taip pat opų žaidėjų audinių srityje.
2. Pūlingas eksudatas: skystis, turintis storą ir klampią struktūrą, pasižymi žalsvu ar gelsvu atspalviu ir nemaloniu kvapu. Efuzijos priežastis yra leukocitų mirtis kovojant su infekcinio pobūdžio uždegimu.
3. Hemoraginis eksudatas yra reta patologija, stebima tuberkuliozės pleurito atvejais. Skystis turi rausvą atspalvį, įgytą dėl kraujo maišymo ir pernešant pleuros sienas ligos metu.

Eksudato atveju žmogui reikia skubios medicininės pagalbos, kad sustabdytų patologijos vystymąsi ir gydytų pagrindinę ligą.

Kraujas ir limfas

Kraujo atsiradimas pleuros ertmėje atsiranda dėl sunkių mechaninių sužalojimų, atsiradusių dėl sunkių krūtinės srities pažeidimų, naviko dezintegracijos ir pan.

Tipiniai mechaninio pažeidimo požymiai:

• sunkus kvėpavimas;
• hematomų atsiradimas;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
• širdies plakimas.

Pagrindinis šios ligos pavojus yra didelių kraujo netekimo rizika, o sutrikimui taip pat būdingas stiprus skausmas.

Skirtingai nuo greito kraujo kaupimosi, limfos kaupimasis pleuros ertmėje gali labai skirtis. Patologija išsivysto per kelerius metus po operacijos arba mechaninio sužalojimo pleuros lapui limfinėje srityje.

Hidrotorakso priežastys

Ligos atsiradimas, esant pleuros ertmėje esančiam neuždegiminės kilmės skysčiui, gali atsirasti dėl sutrikimų, susijusių su:

• padidėjusi sekrecija;
• lėtas siurbimo procesas.

Formavimo ir atliekų skysčio mechanizmo pažeidimai pastebimi ne tik kaip nepriklausoma patologija, bet ir įvairių ligų pasekmė.

Taigi, į pagrindines priežastis, dėl kurių atsiranda pleuros išpylimas, yra:

1. Širdies nepakankamumas - sumažina hemodinaminio mechanizmo funkcionalumą dideliuose ir mažuose kraujo apytakos sluoksniuose, stagnuojančių kraujo reiškinių susidarymą, didinant kraujospūdžio lygį. Plėtojant patologiją, pastebimas vietinio edematinio išsiskyrimo susidarymas.
2. Inkstų nepakankamumas - onkotinio spaudimo lygio sumažėjimas (mechanizmo, dėl kurio patenka į audinius, skverbimasis į kraujotaką), todėl kapiliarinių sienelių susidarymas vyksta priešinga kryptimi ir atsiranda edema.
3. Peritoninė dializė yra kraujo valymo procedūra, kuri veda prie vietinio skysčio kilimo ir patekimo per diafragmos poras į pleuros ertmę.
4. Neoplazmai - pažeidžia limfos ir kraujo nutekėjimo iš pleuros ertmės mechanizmą.
5. Nefrozinis sindromas - inkstų pažeidimas, kuriame atsiranda edema, masyvi proteinurija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija.
6. Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, turinti žymią struktūrinę žalą.
7. Įvairios kilmės ascitas - didelio kiekio laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.
8. Virškinimo distrofija - ilgas nevalgius, sukeliantis ryškų mikroelementų trūkumą. Hidrforhoraksas virškinimo distrofijoje yra baltymų trūkumo ir vadinamųjų. baltymų edema, įskaitant vidinę.
9. Myxedema - patologija, pasireiškianti kaip skydliaukės hormonų audinių ir organų gavimo proceso pažeidimas.

Norint pašalinti efuziją, taip pat būtina išgydyti pagrindinę patologijos priežastį.

Simptomai

Dažni skysčių kaupimosi pleuros ertmėje simptomai:

• dusulys;
• skausmas krūtinėje;
• sausas kosulys;
• patinimas aplink išpylimą;
• deguonies trūkumas;
• temperatūros padidėjimas;
• rankų ir kojų odos spalvos pakitimai (cianozė);
• apetito praradimas.

Laiku diagnozavus ir pradedant gydymą, galite išskirti pleurito ir kitų sutrikimų požymius, tiesiogiai susijusius su skysčių kaupimu ir užkirsti kelią tolesniam blogėjimui.

Diagnostika

Siekiant nustatyti patologinį procesą, naudojami šie diagnostikos metodai:

• istorija;
• krūtinės perkusija;
• rentgeno tyrimas;
• ultragarsu (ultragarsu);
• kompiuterinė tomografija (CT);
• pleuros skysčio punkcija.

Nustačius efuzijos mastą ir jo pobūdį, gydantis gydytojas gali labiau pasitikėti būtino gydymo planu, kuris žymiai padidina tolesnio gydymo greitį.

Hidrotorakso apdorojimas

Atlikus tyrimą ir nustatant efuzijos priežastį ir mastą, gali būti taikomos šios gydymo priemonės:

• kaupiant transudatą: pagrindinės patologijos priežasties pašalinimas;
• jei susidaro eksudatas: antibakterinis, antivirusinis ar priešgrybelinis gydymas, priešuždegiminių ir dekongestantų vartojimas;
• kraujo ar limfos kaupimosi atveju: chirurginė intervencija ar kiti būdai, kaip pašalinti žalą.

Po pagrindinių gydymo priemonių pacientas prižiūri gydytoją, kad galėtų stebėti galimus pokyčius.

Naudojamas padidėjusio efuzijos požymių šalinimas:

• panaikinus transudatinių atliekų pažeidimus - laukimo taktika (nepriklausomas skysčio išsiskyrimas per limfinę sistemą);
• nedidelis susikaupimas - punkcija (skysčio išskyrimas krūtinės punkcija);
• esant dideliam sukaupto skysčio kiekiui aptikti ir neįmanoma įtrūkti - drenažas;
• su susikaupusio efuzijos kiekiu, kuris kelia pavojų žmogaus gyvybei arba skysčio patekimui į plaučių vidų - skubi chirurginė intervencija.

Po operacijos paciento odoje gali likti randų, tačiau šis metodas išlieka vieninteliu metodu dideliam skysčio kiekiui pleuros ertmėje. Verta prisiminti, kad pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti kvėpavimo funkciją ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi.

Pleuros ertmės punkcijos ir drenažo schema

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Galimos netinkamo gydymo arba delsimo diagnozės pasekmės yra:

• plaučių uždegimas (kai iš pleuros ertmės patenka į plaučių ertmę į plaučių ertmę);
• širdies sutrikimai;
• ūminis plaučių nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumas;

Sunkios formos pasekmės gali sukelti nukentėjusiojo perėjimą prie komos būklės, taip pat yra didelė negalios ar mirties rizika. Norint pašalinti komplikacijas, pacientui reikia medicininės pagalbos, nes tokių patologijų gydymas namuose yra neįmanomas. Priešingu atveju, nesilaikant terapijos, kyla didelis pavojus žmonių gyvybei ir sveikatai.

PLEURALINIO SKYSČIO TYRIMAS. 7267

Sveiko žmogaus pleuros ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio (apie 2 ml), glaudžiai susidedantis iš limfos, kuris palengvina pleuros lakštų stumimą kvėpavimo metu.

Didžiosios pleuros išsiskyrimo patogenezėje yra pleuros lapų pralaidumo pažeidimas, kurio anatominė struktūra skiriasi. Šonkaulio (parietalinio) pleuroje yra 2-3 kartus daugiau limfinių kraujagyslių nei kraujagyslės, jie yra labiau paviršutiniški. Visceralinėje pleuroje stebimi atvirkštiniai santykiai. Nesant uždegimo, yra didelis pleuros lakštų pralaidumas mažoms molekulėms - vandeniui, kristaloidams ir smulkiai disperguotiems baltymams. Tikrieji tirpalai absorbuojami į kraują ir limfinius indus visoje parietinės ir visceralinės pleuros paviršiuje. Smulkūs baltymai ateina iš kraujagyslių ir palieka pleuros ertmę per limfinius kanalus. Baltymų ir koloidų rezorbuoja parietinės pleuros limfos indai. Kai atsiranda uždegimas, anatominė ir funkcinė pleuros rezorbcijos aparato blokada.

Pleuros išsiskyrimo pobūdis priklauso nuo jo kilmės. Yra du pleuros efuzijos tipai: transudatas ir eksudatas.

Neuždegiminis eksudatas, sudarytas iš serumo, kuris persiurbiamas per kraujagyslių sienelę, vadinamas transudatu arba hidrotoraksas. Jis pasireiškia pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dekompensacijos stadijoje, su inkstų liga, kepenų ciroze, mitybos distrofija, kitokios etiologijos edemos sindromu.

Transudato susikaupimo pleuros ertmėje priežastis yra didelio ar mažo cirkuliacijos venų padidėjimas, kraujo plazmos onkotinio spaudimo sumažėjimas dėl sutrikusios baltymų apykaitos ir baltymų praradimo su šlapimu. Jis dažnai yra dvišalis, jis gali būti derinamas su transudato kaupimu pilvo ertmėje arba plačiai paplitusi poodinio audinio patinimas.

Hydrothorax pacientams, sergantiems ascitu, sukelia ascito skysčio srautą į pleuros ertmę per diafragmos defektus.

Efuzija, pagrįsta uždegiminiu procesu, vadinama eksudatu. Priklausomai nuo uždegiminio proceso savybių, eksudatas gali būti:

6. Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje apibrėžiamas kaip hemothoraksas.

7. Kai pažeidžiami krūtinės ląstos limfmazgiai arba jei trukdoma limfos nutekėjimui iš pleuros ertmės, joje kaupiasi chilos efuzija, chilotoraksas.

Pleuros punkcijos metodika. Norint gauti pleuros ertmėje sukauptą susiformavimą, aštuntajame tarpkultūrinėje erdvėje (išilgai IX šonkaulio viršutinio krašto) išilgai pleuros punkcijos (torakocentezė) palei liniją, einančią viduryje tarp užpakalinių aksiliarinių ir žirklių linijų. Paprastai torakocentezė atliekama paciento padėtyje sėdint, tačiau esant sunkioms sąlygoms, pleuros ertmė gali būti pradurta į priekį.

Svarbi krūtinės ląstos eiga yra išankstinė išsami vietinė anestezija ir griežta aseptikos taisyklių laikymasis.

Švirkšte, sukurtam pleuros efuzijai, patartina iš anksto surinkti 3-5 lašus heparino, kad būtų išvengta fibrinogeno koaguliacijos eksudaciniame pleuros efuzijoje. To reikia dėl to, kad pleuros efuzijos krešėjimo procese krešėjimo procese gali būti reikšmingas baltymų ir ląstelių elementų kiekis, kuris žymiai sumažina tyrimo informacijos turinį.

Siekiant išvengti staigaus mediastino poslinkio ar plaučių edemos vystymosi, nerekomenduojama tuo pačiu metu išplauti daugiau kaip 1–1,5 litrų skysčio iš pleuros ertmės. Pleuros suleidimas surenkamas į švarų, sausą stiklinį indą ir visas gauto skysčio tūris siunčiamas į laboratoriją tyrimams atlikti.

Taigi pleuros punkcija naudojama:

1.Diagnostika (nustatyti pleuros skysčio pobūdį, siekiant išsiaiškinti diagnozę).

2Terapinis (skysčio pašalinimas iš ertmės ir, jei reikia, vaistų įvedimas).

Pleuros išpylimo tyrimas leidžia nustatyti jo pobūdį, todėl - kilmę.

Laboratorija atlieka vertinimą:

1. Fizinės (organoleptinės) pleuros skysčio savybės.

2. Cheminiai (biocheminiai) tyrimai.

3. Mikroskopija (citologija).

4. Pleuros punkcijos uždegiminis pobūdis, atliekamas bakteriologinis tyrimas.

1. Fizinės savybės. Nustatykite skysčio pobūdį, spalvą, skaidrumą, specifinį sunkumą:

Transudatas - skaidrus serozinis, beveik bespalvis arba gelsvas atspalvis.

Serozinis išsiskyrimas skiriasi nuo transudato, skaidrios, gelsvos spalvos.

Pūlingas eksudatas - pilkšvai baltai arba žalsvai geltonai.

Putrido eksudatas - drumstas, pilkai žalios spalvos, su kvapu.

Hemoraginis eksudatas - purvinas rožinis (rudas, tamsiai raudonas).

Chylous eksudatas yra pieniškas, drumstas skystis, turintis didelį riebalų kiekį. Įpilant eterio ir kaustinės sodos, skystis tampa aiškesnis.

Chilezopodobny eksudatas - panašus į chilzny skystį. Be riebalų lašų yra ląstelių su riebalų degeneracija. Įdėjus eterį, nespalvėja.

Pseudochilinis eksudatas yra drumstas pieno spalvos skystis, kuriame nėra riebalų.

Cholesterolio eksudatas yra storas opalinis skystis su gelsvu arba šokolado atspalviu.

Nuoseklumas:

- skystis - transudatas, serozinis eksudatas.

- storas - pūlingas eksudatas.

Skaidrumas:

Transudatas ir serozinis eksudatas skaidrus. Hemoraginės, pūlingos, chilos eksudatai yra drumstas.

Santykinio tankio nustatymas urometru:

- mažesnis nei 1015 (paprastai 1006-1012) - transudatas.

- daugiau nei 1015 (daugiausia 1018-1022) - eksudatas.

2. Cheminiai tyrimai. Daugiausia susideda iš baltymų kiekio nustatymo:

- mažiau nei 30 g / l arba 3% (daugiausia 0,5-2,5%) - transudatas.

- daugiau nei 30 g / l arba 3% (daugiausia 3-8%) eksudato.

Baltymai yra nustatomi pagal Brandbergo-Roberto-Stolnikovo veisimo metodą.

Pacientams, sergantiems kakachija ir virškinimo traktu, eksudatai turi mažesnį baltymų kiekį.

Baltymų sudėtis priklauso nuo gamtos. Albuminas vyrauja transudatuose, ir albumino-globulino santykis svyruoja nuo 2 iki 4, eksudatuose 0,5-2.

Baltymų kiekis pleuros skystyje iki plazmos baltymų kiekio transudatui yra mažesnis nei 0,5, o eksudato - daugiau kaip 0,5.

Tiesioginiam punkcijos procesui, siekiant nustatyti pleuros efuzijos uždegiminį pobūdį, patartina naudoti mėginį Rivalta ir imti Lukerini.

Pavyzdys „Rivalta“ leidžia nustatyti serozomuciną, kurio kiekis būdingas eksudatui. Bandymas atliekamas taip: stikliniame cilindre, kuriame yra 100 ml 5% acto rūgšties tirpalo, atlikite tiriamo pleuros efuzijos lašą. Įvadas į įvestą debesų pavidalo dūmų lašą, kuris nusileidžia į cilindro dugną, rodo serozomucino buvimą sūkuryje ir dėl to jo uždegiminį pobūdį. Jei Rivalta testas yra teigiamas, eksudatas, jei neigiamas, yra transudatas.

Pavyzdys Lukherini: į 2 ml 3% vandenilio peroksido tirpalo stikle (juodame fone) pridedamas lašelis punkto.

Nustatykite gliukozės kiekį punktais. Transudatui būdingas didesnis nei 3 mmol / l gliukozės kiekis, kai eksudatas yra mažesnis nei 3 mmol / l.

3. Mikroskopinis nuosėdų tyrimas. Mikroskopiniam pleuros kiekio tyrimui jis centrifuguojamas ir iš gautų nuosėdų paruošiami tepalai. Natūralūs ir spalvoti nuosėdų preparatai tiriami mikroskopu, pirmiausia po mažu ir po didelio didinimo su šiek tiek sumažintu kondensatoriumi ir šiek tiek dengta diafragma.

Eritrocitai transudatuose ir seroziniuose eksudatuose yra nedaug ir yra daugiausia susiję su traumatizacija (kraujo priemaiša punkcijos metu). Hemoraginis eksudatas turi daug raudonųjų kraujo kūnelių (padengia regėjimo lauką). Tai atsitinka su navikais, hemoragine diateze, po trauminiu pleuritu.

Maži kiekiai leukocitai (iki 15-20 matomų laukų) yra transudatuose ir dideliais kiekiais eksudatuose, ypač pūlinguose - (leukocitai apima regėjimo lauką).

Jei eksudate vyrauja neutrofilai, tai patvirtina ūminį uždegiminį ar pūlingą procesą pleuros ertmėje. Neutrofilų morfologijos tyrimas gali būti vertinamas pagal uždegiminio atsako sunkumą. Stiprių pūlingų uždegimų metu pastebimi neutrofilų degeneraciniai pokyčiai (toksinis granuliacija, citoplazmos vakuolizacija, branduolių piknozė) ir ląstelių degradacijos požymiai.

Limfocitų vyraujantis efektas (iki 80%) rodo galimą tuberkuliozės ar neoplastinę kilmę.

Eozinofilai dažnai randami seroziniame eksudate ir yra laikomi alergijos pasireiškimu. Eozinofilų (30-80% visų baltųjų kraujo kūnelių) vyrauja reumatas, tuberkuliozė, sužalojimai, navikai, parazitinės ligos.

Mesotelio ląstelių dydis yra iki 25 mikronų. Jie aptinkami dideliais kiekiais transudatuose, o eksudate jie randami piktybiniuose navikuose, kartais tuberkulioze. Senosiose transudacijose mesothelium ląstelės gali būti grupių su ryškiais degeneraciniais pokyčiais (vadinamomis žiedinėmis ląstelėmis).

Paauglių ląstelės, turinčios ryškią polimorfizmą, daugiausia yra konglomeratų, neturinčių aiškių ribų.

„Detritus“ atsiranda smulkiagrūdžių pilkų masių.

Riebalų lašai gerai susitraukia ir dažomi sudan III. Jie randami pūlingose ​​eksudatose, turinčiose ląstelių skaidymą, chilių ir hile panašių eksudatų.

Cholesterolio kristalai yra plonos, blizgios plokštės su pažeistais kampais. Nustatyta senajame inkliuziniame, dažnai tuberkulinės kilmės, suleidime.

Gleivės aptinkamos retai ir yra bronchopleurinės fistulės požymis.

Aktinomicetų druskos gali būti nustatytos eksudate su aktinomikoze.

Plazminės ląstelės gali būti aptiktos seroziniame arba pūlingame eksudate per ilgą uždegiminį procesą, su traumomis.

4. Mikrobiologiniai tyrimai. Apibendrintas eksudato mikrofloros prigimties tyrimas parodo Gramo dažytų tepalų tyrimą.

Informatyvesnė yra skirtingos žiniasklaidos priemonės. Sėjant ant cukraus sultinio, galite išskirti pirogeninius gramteigiamus mikroorganizmus, sėti į tulžies sultinį - gram-neigiamą enterobakteriją ir sėti po augalinio aliejaus sluoksniu - anaerobine mikroflora.

Mycobacterium tuberculosis nustatymui atliekamas Tsil-Nelsen dažomas pleuros efuzijos bakteriokopija. Be to, naudojamas eksudato sodrinimo metodas, naudojant flotaciją, taip pat histologinis pleuros biopsijos tyrimas ir biologinis tyrimas su jūrų kiaulių infekcija. Kadangi daugumoje atvejų plaučių tuberkuliozė sukelia serozinį fibrininį eksudato kaupimąsi pleuros ertmėje, tikslinga Mycobacterium tuberculosis paieška yra svarbi diagnostikos tikslais, ne tik suleidžiant, bet ir skrepliai.

Sėjant eksudatą ant mikrofloros ir nustatant izoliuoto patogeno jautrumą antibiotikams, dalis efuzijos yra surenkama į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiama į bakteriologinę laboratoriją.

PLEURALIOJO SKELBIMO ANALIZĖS PAVYZDŽIAI:

Pleuros efuzijos ir kitų pleuros ertmės ligų gydymas

Pleuros ertmė yra siaura erdvė tarp dviejų plaučių lapų, supančių plaučius: parietinė ir visceralinė. Šis anatominis bruožas yra būtinas kvėpavimo procesui įgyvendinti. Paprastai pleuros ertmėje esantis skystis randamas nereikšmingu kiekiu ir atlieka tepalų vaidmenį palengvinant pleuros slinkimą kvėpuojant. Tačiau, esant patologiniams pokyčiams, skystis gali susikaupti ir trukdyti normaliam kvėpavimo funkcijos funkcionavimui.

Pleuros ertmės anatomija

Pleuros ertmę vaizduoja siauras plyšys dviejuose asimetriškuose maišeliuose aplink kiekvieną plaučius. Šie maišai yra izoliuoti vienas nuo kito ir nesikeičia tarpusavyje. Jie susideda iš lygių serozinių audinių ir yra dviejų lapų derinys: vidinis (išorinis) ir išorinis (parietinis).

Parietinės pleuros linija susideda iš krūtinės ertmės ir išorinės mediastino dalies. Visceralinė pleura visiškai uždengia kiekvieną plaučių. Plaučių vidinės lapų šaknys eina į išorę. Plaučių skeletas ir plaučių skilčių gleivinės susidaro iš visceralinės pleuros jungiamojo audinio. Šoninė (pakrančių) pleura žemiau sklandžiai pereina į diafragmą. Perėjimo vietos vadinamos pleuros sinusais. Daugeliu atvejų skysčio susikaupimas pleuros ertmėje atsiranda esant mažai gelmėms.

Pleuros ertmėje sukurtas neigiamas slėgis leidžia plaučiams veikti, užtikrinant jų padėtį krūtinėje ir normalų darbą įkvėpus ir iškvepiant. Pažeidus krūtinės ląstą ir palietus pleuros plyšį, slėgis viduje ir išorėje išlyginamas, sutrikdant plaučių funkcionavimą.

Pleuros skystį reprezentuoja seruminis turinys, kurį gamina pleura, ir paprastai jo tūris ertmėje yra ne daugiau kaip poros mililitrų.

Pleuros ertmės skysčio turinį atnaujina jo produkcija tarpkultūrinių arterijų kapiliarais ir pašalinama per limfinę sistemą reabsorbcijos būdu. Kadangi kiekvienos plaučių pleuros maišai yra izoliuoti vienas nuo kito, kai viename iš ertmių kaupiasi perteklius, jis nepatenka į kitą.

Galimos ligos

Dauguma patologinių ligų yra uždegiminis ir neuždegiminis pobūdis ir yra atstovaujamas įvairių rūšių skysčių kaupimu. Tarp turinio, kuris gali kauptis šioje ertmėje, yra:

1. Kraujas Sukurta dėl krūtinės sužalojimo, ypač pleuros membranų indų. Esant kraujui pleuros ertmėje, įprasta kalbėti apie hemothoraksą. Ši būklė dažnai yra operacijos krūtinkaulyje rezultatas.
2. Chylus chylothorax atvejais. Khilus yra pieno baltas limfas, kuriame yra didelis lipidų kiekis. Chilothoraksas atsiranda esant uždaram krūtinės pažeidimui, kaip komplikacijai po operacijos, dėl tuberkuliozės ir onkologinių procesų plaučiuose. Dažnai chilotoraksas yra pleuros protrūkio naujagimiams priežastis.
3. Transudatas Neuždegiminis edematinis skystis, susidaręs dėl kraujotakos sutrikimų ar limfinės cirkuliacijos (traumų atveju, pvz., Nudegimai ar kraujo netekimas, nefrozinis sindromas). Hydrothorax pasižymi transudato buvimu ir yra širdies nepakankamumo, tarpuplaučio navikų, kepenų cirozės ir pan. Rezultatas.
4. Eksudatas. Uždegiminis skystis, kurį sudaro smulkūs kraujagyslės uždegiminėse plaučių ligose.
5. Įtrūkęs pūlingas, kuris susidaro pačios pleuros uždegimo metu (pūlingas pleuritas, empyema). Sukurta dėl uždegiminių procesų ūminių ir lėtinių formų plaučių, naviko ir infekcinių procesų, taip pat dėl ​​krūtinkaulio sužalojimo. Reikia skubaus gydymo.

Jei nustatote krūtinės patologinius pokyčius arba būdingi simptomai (kvėpavimo sutrikimas, skausmas, kosulys, naktinis prakaitavimas, mėlyni pirštai ir tt), būtina skubi hospitalizacija. Norint nustatyti sukaupto skysčio pobūdį, atliekamas punkcijos ir rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti jo lokalizaciją ir gydymo receptą.

Įvairių etiologijų pleuros skysčio priežastys gali būti tokios:

• krūtinkaulio sužalojimai;
• uždegiminės ligos (pleuritas ir tt);
• onkologija (šiuo atveju, atliekant mikroskopinį ištirtą medžiagą, randama kalio ląstelių, patvirtinančių diagnozę);
• širdies nepakankamumas.

Pleuros išpylimas

Pleuros efuzija yra patologinės etiologijos skysčio turinys pleuros ertmėje. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant įsikišti, nes tai yra tiesioginė grėsmė žmonių gyvybei ir sveikatai.

Pleuros efuzija dažniausiai diagnozuojama pacientams, kuriems yra sutrikusi plaučių funkcija, daugiau kaip pusėje plaučių ertmės uždegiminių ligų atvejų 50% širdies nepakankamumo pacientų ir apie trečdalį pacientų, sergančių ŽIV.

Ir eksudatai, ir eksudatai gali sukelti susiformavimą. Pastarasis susidaro dėl uždegiminių ligų, onkologinių procesų, virusinių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Nustačius pūlingą turinį, įprasta kalbėti apie pūlingą pleuritą arba empyemą. Panaši patologija pastebima visose amžiaus grupėse ir netgi vaisiaus vystymosi metu. Vaisiui pleuros susiformavimą gali sukelti imuninės ar neimuninės rūšies edema, chromosomų anomalijos ir intrauterinės infekcijos. Diagnozuojama II ir III trimestrais ultragarsu.

Patologinės būklės, pvz., Pleuros išsiskyrimo, simptomai:

• dusulys;
• skausmas krūtinės ląstos regione;
• kosulys;
• balso drebulio susilpnėjimas;
• silpnas kvėpavimas ir pan.

Jei tokie požymiai nustatomi atliekant pirminį tyrimą, paskiriami papildomi tyrimai, ypač rentgeno spinduliai ir pleuros skysčio ląstelių analizė, nustatant jo pobūdį ir sudėtį. Jei, remiantis bandymų rezultatais, buvo galima nustatyti, kad skystis ertmės viduje yra ne tik eksudatas, tada atliekami papildomi tyrimai, ir uždegimo procesai yra suimti.

Gydymo metodai

Jei pleuros susiformavimas turi latentinę formą ir yra besimptomis, daugeliu atvejų gydymas nėra būtinas, o problema išsprendžia pati. Tokių simptominių sąlygų atveju pleuros ertmėje vyksta skysčio turinio evakavimo procesas. Svarbu pašalinti ne daugiau kaip 1500 ml (1,5 l) skysčio. Jei eksudatas visiškai pašalinamas kaip vienkartinė suma, plaučių edemos ar žlugimo tikimybė yra didelė.

Eksponatai į lėtinio pobūdžio pleuros ertmę, dažnai pasikartojančius, yra gydomi periodiškai evakuojant arba įrengiant drenažą į ertmę, kad eksudatas arba kitas turinys būtų išskiriamas į specialų indą. Plaučių uždegimui ir piktybinio pobūdžio navikams, sukeliantiems suleidimą, reikia specialaus individualaus gydymo.

Narkotikų gydymas ligomis, susijusiomis su skysčio kaupimuis pleuroje, atliekamas ankstyvu patologijų nustatymu ir labai veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Naudojami antibiotikai ir kombinuotas gydymas plačiajuosčio spektro vaistais.

Pažangiausiais atvejais arba dėl neveiksmingo gydymo galima nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pleuros ertmė ir krūtinkaulis valomi nuo skysčio pagal darbo metodą. Šiuo metu šis metodas laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis turi daug komplikacijų iki mirties.

Chirurginė intervencija yra ekstremali priemonė atsikratyti pleuros efuzijos sindromo ir turi daugybę apribojimų: amžius iki 12 metų, taip pat amžius po 55 metų, nėštumas ir žindymas, bendras kūno išsekimas. Pirmiau minėtais atvejais operacija vykdoma tiesiogiai gresia gyvybei ir neįmanomas alternatyvus gydymas.

Pleuros skystis yra normalus

Paprastai pleuros ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio. Jo tūrio pastovumą užtikrina sudėtingas hidrostatinio slėgio ir limfos rezorbcijos reguliavimas, kuris užtikrina nuolatinį skysčio ir baltymų mainą.

Patologiniai procesai lemia pleuros išsiskyrimą, atsirandantį dėl pusiausvyros tarp pleuros skysčio susidarymo ir įsiurbimo greičio, taip pat dėl ​​sumažėjusio pleuros pralaidumo. Nustatant faktorius atsižvelgiama į skysčio tūrį ir jo ląstelių sudėtį. Paprastai pleuros skystis yra mikrovaskulinis filtratas; jos apimtis ir sudėtis yra griežtai reguliuojamos. Skystis patenka į pleuros ertmę per parietalinę pleurą palei filtracijos gradientą ir pašalinamas išilgai rezorbcijos gradiento per visceralinę pleurą, limfines poras (stomatos) ant parietinės pleuros paviršiaus, taip pat dėl ​​aktyvaus ląstelių transportavimo mezoteliocitų.

Pagrindinė normalaus pleuros skysčio funkcija yra sudrėkinti pleuros lakštų paviršių, kuris kartu su neigiamu slėgiu pleuros ertmėje leidžia perkelti kvėpavimo judesių galią iš krūtinės į plaučius. Drėkinamasis yra pasiekiamas naudojant paviršinius aktyvius lipidus normaliame pleuros skystyje, efektyviai veikiančius ribinį tepimą ir sukibimą su biologiniais paviršiais. Pagrindinė informacija apie normalios pleuros skysčio sudėtį ir dinamiką buvo gauta atlikus eksperimentinius gyvūnus.

Net kelių mililitrų normalaus pleuros skysčio paskirstymas yra susijęs su pleuros ertmės vientisumo pažeidimu. Taigi klinikinių tyrimų su žmonėmis skaičius yra labai ribotas.

Yra aiškus ryšys tarp normalaus pleuros skysčio kiekio ir joje esančių leukocitų skaičiaus triušiams ir šunims, tačiau kituose gyvūnuose leukocitų sudėtis labai skiriasi. Šio neatitikimo priežastys - identifikavimo metodų ir tiesioginių makrofagų, monocitų ir mezotelio ląstelių skirtumai, fiksavimo metodologinės ypatybės, mėginių dažymas ir skysčio suvartojimas (aspiracija arba skalavimas), taip pat galimi skirtumai tarp atskirų.

Triušiams ir šunims Miserocchi ir Agostoni gavo pleuros skystį iš pakrančių ir diafragminių sinusų. Triušiams buvo galima atskirti 0,46 ml laisvo skysčio iš abiejų pleuros ertmių (0,2 ml / kg), šunims - 0,55 ml arba 0,15 ml / kg. Jei buvo atsižvelgta į skystį, kuris liečia plaučių paviršių, pleuros skysčio tūris padidėjo atitinkamai iki 0,4 ir 0,26 ml / kg. Bendrasis ir diferencinis leukocitų skaičiavimas atliktas naudojant kamerą kraujo ląstelių skaičiavimui, tepinėliai buvo nudažyti pagal May-Grünwald-Giemsa metodą.

Triušiams gauta koncentracija buvo 2442 ± 595 ląstelių / µl, iš jų mezoteliocitai buvo 31,8%, monocitai - 60,8% ir limfocitai - 7,4%. Šunims koncentracija buvo 2208 ± 734 ląstelių / μl, mezoteliocitų - 69,6%, monocitų - 28,2% ir limfocitų - 2,2%. Stauffer (Stauffer) ir kolegos lygino citologinius preparatus ir skysčių suvartojimo metodus triušiams: išpurškite laisvą skystį arba nuplaukite 10 ml Hanks tirpalu. Bendras abiejų pleuros ertmių pleuros skysčio tūris buvo 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Leukocitų koncentracija aspiruotame skystyje buvo 1503 + 281 ląstelės / µl. Leukocitų sudėtis priklausė nuo fiksavimo metodo (95% alkoholio ir Papanicolaou arba 50% alkoholio, 1% polietilenglikolio ir Papanicolou spalvos).

Monocitų dalis buvo 38,6–70,1%, limfocitų - 10–10,6% ir makrofagų - 5,5–16,6%. San (Sahn) ir kolegos įsiurbė skystį iš pakrančių ir diafragminių sinusų triušiams. Bendras laisvo pleuros skysčio tūris iš abiejų pleuros ertmių buvo 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Leukocitų koncentracija buvo 1503 + 414 ląstelių / μl, monocitų - 70,1 + 3,6%, limfocitų - 10,6 + 1,8%, mezoteliocitų - 8,9 ± 1,6% ir makrofagų - 7,5 ± 1, 5%. Novakovas ir jo kolegos triušių aspiraciją ir plovimą atliko. Leukocitų tūris ir bendra koncentracija nenustatyta: leukocitų sudėtyje buvo 9,25% makrofagų, 66,5% monocitų, 8% mezoteliocitų ir 9,75% limfocitų po 5% makrofagų, 60,17% monocitų, 10% mezoceliocitų ir 10% mezoteliocitų. 11,08% limfocitų po skalavimo. Pleuros skysčio kiekius triušiuose nustatė Broaddus, Wong ir Agostoni, šunų Mellins, avys - Wiener Kronish ir Broaddus, įvairiuose gyvūnuose - Mizerokki (katės, šuniukai, šunys ir kiaulės), kurie buvo susiję ne tik su tūrio matavimu. Matavimo rezultatai (išskyrus šuniukų) buvo nuo 0,04 iki 0,28 ml / kg. Tirpių sudėtis normaliame pleuros skystyje yra panaši į kitų organų intersticinį skystį.

Jame yra 1-2 g baltymų 100 ml skysčio, daugiausia albumino (50%), globulino (35%) ir fibrinogeno. Aukštos molekulinės masės baltymų, pvz., LDH, koncentracija pleuros skystyje yra mažesnė nei pusė jų skaičiaus serume.

Žmonių pleuros ertmės tyrimai

Patikimi duomenys apie sveikų žmonių pleuros skysčio tūrį ir ląstelių sudėtį yra nedideli, nes akivaizdžiai sunku surinkti šį nedidelį skysčio kiekį, nepažeidžiant pleuros ertmės vientisumo. Pirmąjį šios problemos tyrimą atliko Yamada (Yamada), paskelbta 1933 m. Devintojo ar dešimtojo tarpkultūrinės erdvės puncturcija buvo atlikta užpakalinės ašies linijoje sveikų japonų kareivių grupėje. Maždaug 30% atvejų skystis buvo atpalaiduojamas, o 70% kareivių skystis buvo gautas po treniruotės.

Dažniausiai įsiurbiamas nedidelis putų kiekis, tačiau keliais atvejais susidarė iki 20 ml skysčio. Leukocitų koncentracija buvo 4500 ląstelių srovė / μl (per 1700-6200). Leukocitų sudėtyje buvo 53,7% ląstelių, panašių į monocitus, 10,2% limfocitų, 3% mezoteliocitų, 3,6% granulocitų ir 29,5% neklasifikuojamų ląstelių. Šiame etape pleuros plovimo metodas buvo naudojamas norint gauti kelis mililitrus pleuros skysčio sveikiems pacientams, kuriems atliekama torakoskopinė simpektektomija, siekiant gydyti esminį hiperhidrozę. Analogiškai, naudojant bronchoalveolinį plovimą (būdą, kaip gauti nedidelį kiekį bronchų plovimo vandens), įšvirkščiamas 150 ml paruoštas druskos tirpalas, o po to atlikus pneumotoraksą per krūtinės kortikoskopinę simpathektomiją, buvo išpurškiamas iš dešinės pleuros ertmės. Naudojant karbamido, naudojamo kaip endogeninis praskiedimo žymuo, išmatuota vidutinė skysčio tūrio vertė iš dešinės pleuros ertmės, kuri buvo 8,4 ± 4,3 ml.

Tyrimo dalyvių pogrupiuose buvo parodyta, kad skysčio tūriai lygūs iš dešinės ir kairiosios pleuros ertmės.

Sveikiems nerūkantiems asmenims bendras pleuros skysčio tūris, lyginant su kūno svoriu, buvo 0,26 ml / kg, kuris gerai ištaisytas su gyvūnais atliktais tyrimais. Leukocitų koncentracija sveikų nerūkančių pacientų pleuros skystyje tyrime buvo 1716 ląstelių / µl. Leukocitų sudėtis parodė makrofagų paplitimą (vidutiniškai 75%, tikėtiną nuokrypį 16%) ir limfocitus (vidutiniškai 23%, tikėtiną nuokrypį 18%). Mezotelio ląstelės, neutrofilai ir eozinofilai buvo nedideli. Antrame tyrime, naudojant panašų metodą, limfocitų plovimo tipai parodė mažesnę CD4-teigiamų T ląstelių dalį (30 vs. 45,8%) ir didesnę CD8-teigiamų T-ląstelių dalį (11,78 vs. 9,6%). ir reguliuojamųjų T ląstelių (CD4 + CD25) pleuros skystyje sveikiems asmenims, palyginti su jų kraujo kiekiu. Remiantis tuo, galima daryti prielaidą, kad anksčiau aprašyti limfocitų pogrupių pleuros išsiskyrimo pokyčiai gali būti ne tik pleuros patologijos rezultatas, bet ir tiesioginis pleuros ertmės savybių pasireiškimas. Pažymėtina, kad pastebėtas nedidelis, bet statistiškai reikšmingas neutrofilų koncentracijos padidėjimas pleuros skystyje rūkantiems.

Be to, norint nustatyti normalaus pleuros skysčio tūrį ir ląstelių sudėtį (būtiną norint suprasti ląstelių procesus, kai vyksta pleuros išsiskyrimas), šis pleuros plovimo metodas leidžia ištirti pleuros patologijos patofiziologinius reiškinius, kurie nėra susiję su pleuros susiformavimu, pvz.

Sveikiems gyvūnams ir žmonėms, pleuros ertmėje yra nedidelis pleuros skysčio tūris. Įvairiems gyvūnams šis tūris svyruoja nuo 0,04 iki 0,20 ml / kg. Sveikiems žmonėms pleuros skysčio tūris yra 0,26 ml / kg.

Šis skystis yra panašus į visus intersticinius kūno skysčius. Leukocitų koncentracija jame yra 1000-2500 ląstelių / µl. Makrofagai / monocitai ir limfocitai yra pagrindiniai ląstelių tipai.

Pleuros plovimas yra saugus ir paprastas būdas, leidžiantis ištirti normalų pleuros skystį ir ištirti pleuros patologiją, nesusijusį su pleuros išsiskyrimu.

Pleuros ertmė ir skystis jame: priežastys, simptomai, patologijos gydymas

Norėdami suprasti, kaip gydyti pleuros ertmės skystį, pirmiausia turite suprasti, kas yra pleura, kaip ji yra ir kokia patologinė būklė yra pavojinga.

Kas yra pleuros ertmė

Žmogaus organizme visi organai yra atskirai: būtina, kad jie netrukdytų vienas kito darbui, o ligos atveju infekcija nebuvo perduota per greitai.

Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrėdama į ją iš šono, ji labiausiai atrodo kaip du dideli maišai, sujungti. Kiekvienas iš jų yra šviesoje: kairėje ir dešinėje. Pleuroje yra du sluoksniai:

• išorinis - šalia vidinės krūtinės, atsakingas už visos sistemos apsaugą;
• vidinis yra daug plonesnis nei išorinis, įsiskverbęs kapiliarais ir lizdas nuo plaučių sienelės.

Kai plaučiai juda įkvepiant ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu, o išorinis sluoksnis išlieka beveik stacionarus. Kad proceso metu atsiradusi trintis nekeltų dirginimo, plona erdvė tarp sluoksnių yra užpildyta pleuros skysčiu.

Skystis pleuros ertmėje - absoliuti norma, jei ji yra ne daugiau kaip du šaukšteliai. Jis veikia kaip tepalas ir yra reikalingas, kad pleuros sluoksniai būtų sluoksniuoti vienas šalia kito, o ne trina. Tačiau, jei ji kaupiasi per daug, problemos prasideda.

Norėdami suprasti, kodėl atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat turite suprasti, kas atsitinka jai plaučiuose. Šis procesas yra nuoseklus:

• išorinio sluoksnio kapiliarai ir specialios liaukos;
• ji plauna plaučius, o laikas nuo laiko jį nusiurbia limfinės sistemos - tai flirtuoja viską, kas yra nereikalinga, o skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.

Procesas yra pastovus: būtent dėl ​​siurbimo, kad nieko daugiau nesikaupia.

Tačiau, jei procesas prarandamas, arba ne tik natūralus išsiskyrimas pradeda tekėti į pleurą, atsiranda nemalonių simptomų ir reikalingas gydytojo įsikišimas.

Kokie skysčiai gali būti jame

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, o kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo simptomus.

Transudatas

Tai gelsvas, bekvapis skystis, užpildantis pleuros ertmę, nesant uždegimo. Tiesą sakant, tai natūralus išpurškimas, kad dėl kažkokios priežasties negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Taip atsitinka:

• jei sekrecija padidėja, o limfinės sistemos nepakankamumas;
• jei siurbimo procesas yra lėčiau nei įprasta arba sustoja.

Be to, pleuros ertmė yra užpildyta transudatu, jei pacientas turi:

• Širdies nepakankamumas. Kraujo cirkuliacija sutrikusi, todėl kraujospūdis pakyla, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių, o tam tikru momentu limfinės sistemos nebeveikia.
• Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra „onkotinio spaudimo“ sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei jis sumažėja dėl inkstų nepakankamumo, skysčio, išsiskiriančio iš kapiliarų, grįžta į juos ir sutrikimas.
• Peritoninė dializė. Dėl šios diagnozės padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčiai, kurie turi būti jame, per diafragmą patenka į pleuros ertmę, užtvindę.
• Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius organizmo procesus. Skysčio išskyrimas ir absorbcija pleuros ertmėje yra vienas iš jų.

Efuzijos tūris gali siekti iki kelių litrų, ypač jei neatsižvelgiate į simptomus:

• Dusulys - pasireiškia kaip atsakas į tai, kad transudatas daro spaudimą plaučiams ir taip sumažina jo tūrį. Deguonis patenka į kūną mažiau, kai bandote užsiimti fizine veikla, pacientas pradeda užspringti.
• Krūtinės skausmai. Išorinis pleuros sluoksnis turi skausmo receptorius, todėl, kai ant jo yra spaudimas, jis reaguoja su skausmu.
• Sausas kosulys. Ilgas be skreplių. Jis taip pat pasireiškia kaip atsakas į plaučių suspaustą.

Jis pastebės, kad transudatas susikaupia aplink plaučius dviem atvejais: arba pacientas atvyksta į gydytoją, kad ištirtų ir sužinotų, ar pleuros ertmėje yra tiek daug kaupimosi, kad simptomai tampa pernelyg akivaizdūs.

Bet kuo greičiau diagnozė bus nustatyta, tuo lengviau pašalinti pūslelinės ertmės edematinio skysčio kaupimąsi. Štai kodėl taip svarbu, kad laiku patikrintų gydytojas.

Eksudatas

Tai yra skysčio, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, pavadinimas, ir yra keli jų tipai:

• Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, kas atsitinka, jei į jį pateks virusai, alergenai arba jis yra sudegintas. Toks eksudatas skiriamas, pavyzdžiui, kai pleuritas.
• Pluoštas. Didesnis variantas, kažkas vidutinis tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria tuberkuliozės metu, su navikais, su empyema, dėl to, kad spaudimas pleuros ertmėje krenta. Sekrecija paspartėja, skystis užpildo plaučius, tampa uždegimu. Ji turi galimybę palikti randus ir opas ant pleuros lukšto, valgant į ją.
• Pūlingas. Viskozus, žalsvas arba gelsvas skystis, turintis nemalonų kvapą. Atsiranda, jei į pleuros ertmę patenka bakterijos ir grybai. Imuninės sistemos ląstelės, leukocitai, skubėti apsaugoti kūną ir miršta, pradeda puvinėti, todėl paprastas transudatas ir pūlingas eksudatas.
• Hemoraginė. Retiausias variantas, kuris atsiranda tuberkuliozės pleuritas, yra tai, kad ligos metu sunaikinamos pleuros sienos, dėl kurių kraujas transuduoja ir keičia kompoziciją. Skystis yra rausvas, nepermatomas.

Nepriklausomai nuo eksudato, kuris gali užpildyti plaučius, jis visada lydi uždegiminį procesą, o kartu ir uždegimui būdingus simptomus:

• karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
• apetito stoka ir neurologiniai simptomai, pvz., nemiga;
• galvos skausmai, kuriuos palengvina skausmą malšinantys vaistai;
• švokštimas, drėgnas kosulys su skreplių išsiskyrimu;
• dusulys, kai bandoma aktyviai judėti - galų gale, eksudato presai ant plaučių;
• krūtinės skausmai, atsiradę nuo paveiktų plaučių, pasireiškia tiek kaip atsakas į spaudimą, tiek kaip atsakas į uždegimą.

Kai sukauptas pleuros skystis yra uždegiminio proceso rezultatas, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greitai kreipiasi į gydytoją.

Kraujas ir limfas

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai pasitaiko traumų metu, kai pažeidžiami krūtinės indai. Kraujas pradeda tekėti į pleurą, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiui, todėl atsiranda simptomų:

• pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai yra suspausti ir negali būti įtrūkę iki galo;
• pacientas jaučiasi silpnas, oda tampa melsva, galvos svaigimas, sausas gerklėje, skambėjimas ausyse ir galite susilpnėti - tai yra klasikiniai anemijos ir spaudimo mažinimo simptomai, kurie yra neišvengiami dėl kraujo netekimo;
• pacientas pradeda greičiau sumušti širdį - tai yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, bando išlaikyti deguonies kiekį kraujyje ir slėgį normaliu lygiu.

Būklė greitai išsivysto kartu su skausmu. Jei asmuo neatvyksta į gydytoją laiku, jis gali prarasti sąmonę ir net mirti nuo kraujo netekimo.

Limfos kaupimasis pleuroje yra lėtesnis ir gali trukti iki kelių metų. Įvyksta, kai operacijos metu ar sužeidus pažeidžiamas limfos srautas pleuroje. Kaip rezultatas, limfas pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada įsiskverbia į pačią ertmę. Pacientas bus stebimas:

• dusulys - galų gale limfas taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam susikaupti;
• krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat yra dažni skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
• išsekimo požymiai - silpnumas, pažinimo funkcijų praradimas, galvos skausmas, nemiga arba mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes limfas, kuriame organizme yra baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų, ir jų praradimas sukelia jų trūkumą.

Kraujo ir limfos praradimas organizme yra labai sunkus, nes skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pats nepastebi paciento ir jis eina pas gydytoją.

Kaip gydyti

Paciento, kurio pleuros ertmės skystis susikaupė, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:

• praeities istorija - gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir prieš jį;
• bakstelėjimas - gydytojas paliečia savo krūtinę pirštais, dėl to atsiranda audra, kuri keičiasi, jei pacientas keičia savo laikyseną;
• Rentgeno spinduliai - leidžia sužinoti, kurioje srityje skystis sukauptas;
• Ultragarsas ir tomografija - žinokite, ar yra navikų ir kokia yra pleuros būklė;
• punkcija - atlikus kraujo mėginių ėmimą analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, kas ją sudaro ir kas sukėlė jo išvaizdą.

Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai diagnozuoja ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:

• Jei pleuroje susikaupia transudatas, gydytojas nustato, kokia liga tapo priežastimi, ir nurodo specifinį gydymą.
• Jei pleuroje susikaupė eksudatas, gydytojas paskiria antibiotikus arba antibakterinius preparatus arba grybus, lydinčius juos su priešuždegiminiais vaistais ir vaistais nuo edemos.
• Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfas, gydytojas turi pašalinti sužalojimo padarinius. Kartais tai reikalauja operacijos.

Bet net jei pleuros skystis nebėra kaupiamasis, reikia kažkaip atsikratyti perteklių, kuris jau yra viduje. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis:

• Laukiama Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tuomet, be nuolatinės paramos iš padidėjusios sekrecijos, jis ramiai nuspręs limfinę sistemą.
• Punkcija. Jei skystis šiek tiek susikaupė, gydytojas gali išpurkšti krūtinę ir atsargiai jį ištraukti švirkštu.
• Drenažas Jei yra daug skysčių, o siurblys jį švirkštu neveiks, arba jei prieš sergant ligos priežastimi reikia nusausinti pleurą, į punkcijos punkcijos pacientą patenka drenažas. Skysčio perteklius yra tiesiog pašalinamas per jį ir nebėra kaupiasi į ertmę.
• Chirurgija. Jei yra tiek daug skysčių, kad tai yra gyvybei pavojinga, arba jei plaučių skystis plaučiuose, arba jei jo atsiradimą sukelia sužalojimas, operacija gali būti atliekama, kai chirurgas turės tiesioginę prieigą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.

Po intervencijos randai greičiausiai išliks, bet pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei ne išleisti, komplikacijos gali prasidėti.

Kas yra kupinas gydymo stokos

Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti nemalonių pasekmių. Tarp jų yra:

• Plaučių uždegimas - vyksta labai ūminiu pavidalu ir pasireiškia, jei eksudatas patenka iš pleuros ertmės patys į plaučius. Kartu su visais uždegimo, skausmo ir gali sukelti mirtį.
• Ūmus plaučių nepakankamumas - lydimas dusulys, kosulys, konvulsiniai plaučių judesiai, siekiant gauti šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitis. Galų gale atsiranda kvėpavimas, sąmonės netekimas ir mirtis, jei nieko nedaroma. Ir net jei teikiama pirmoji pagalba, deguonies trūkumas vis tiek gali sukelti alpimą ir patekti į komą.
• Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat gauna nepakankamai deguonies, ji pradeda sparčiau susitvarkyti, todėl atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Pacientas gali patirti širdies susitraukimų dažnio, skausmo, impulso pagreitėjimo pagreitį. Jei komplikacija išsivysto visam laikui, pacientui ji baigsis negalia.
• Inkstų nepakankamumas. Tai sukelia skausmą ir problemų, susijusių su maisto įsisavinimu.

Jei pleuros ertmėje esantis skystis yra pūlingas, tada, jei jis patenka į pilvo ertmę, pacientas neišvengiamai susidurs su virškinimo traktu ir, norėdamas su jais susidoroti, reikės daugiau gydymo - iki poreikio pašalinti dalį kepenų ar tulžies pūslės.

Siekiant to išvengti, gydymas turėtų prasidėti, kai nustatomi pirmieji simptomai. Namuose neįmanoma: tiesiog stebint gydytoją ir vadovaujantis visomis jo rekomendacijomis, galėsite grįžti į visą gyvenimą.