Auskultacija sunkiai kvėpuoja

Jis naudojamas kvėpavimo triukšmo pobūdžiui nustatyti ir bronchofonijos reiškinio tyrimui. Pageidautina atlikti tyrimą paciento, stovinčio ar sėdinčio, padėtyje. Paciento kvėpavimas turi būti lygus, vidutinio gylio. Klausymas vyksta simetriškose krūtinės srityse. Įvairių plaučių dalių auscultacijos seka yra tokia pati kaip lyginamųjų perkusijų metu. Jei yra ryškių plaukų, krūtinė sudrėkinta arba tepama prieš auscultation.

Gydytojas stovi priešais pacientą ir savo ruožtu veda abiejose pusėse, pirmiausia viršutiniame ir sublaviniame fossae, o po to - apatinėse dalyse į kairę - iki trečiosios šonkaulio, atitinkančio viršutinę širdies ribą, ir į dešinę - iki kepenų nuobodumo ribos (moteris, jei reikia, gydytojo prašymu). pašalina iš dešinės pieno liaukos).

Po to jis teigia, kad pacientas pakelia rankas už galvos ir klauso simetriškose vietose krūtinės šoninėse dalyse palei priekines, vidurines ir užpakalines aksiliarines linijas nuo viršutinės šlaunies iki apatinių plaučių sienų. Be to, gydytojas pakyla už paciento, paprašo, kad jis šiek tiek atsilenktų į priekį, nuleistų galvą ir kirsti rankas ant krūtinės, padėdamas delnas ant pečių. Tokiu atveju peiliai yra perkeliami atskirai ir plečia lauką klausytis intarpinėje erdvėje. Iš pradžių ji vykdo auscultaciją pakaitomis abiejose viršutinėse srityse, tada viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje interskalapinės erdvės dalyse abiejose stuburo pusėse, o po to subapapiniuose regionuose palei skapinę ir paravertebrinę liniją iki apatinių plaučių sienų. Apatinėse plaučių dalyse turi būti atliekamas auscultation, atsižvelgiant į plaučių srities poslinkį įkvėpus.

Iš pradžių plaučiai klausosi, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Kiekviename taške auskultacija atliekama bent 2-3 kvėpavimo ciklams. Nustatykite abiejose kvėpavimo fazėse plaučiuose pasitaikančių garsų pobūdį, ypač vadinamojo pirminio kvėpavimo triukšmo ypatumus (garsą, garsą, įkvėpimo ir iškvėpimo garsą) ir palyginkite jį su pagrindiniu kvėpavimo triukšmu virš kito plaučių simetriškos dalies.

Jei aptinkami papildomi auscultatoriniai kvėpavimo reiškiniai (nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas), pakartotinai atlikite auscultation atitinkamose vietose, prašydami paciento kvėpuoti giliau ir per burną. Tuo pačiu metu nustatomas triukšmo pobūdis, jo trukmė, vienodumas, garsumo stiprumas, požiūris į kvėpavimo fazes, paplitimas, taip pat triukšmo kintamumas po kosulio, su giliausiu kvėpavimu ir įsivaizduojamu kvėpavimu.

Jei reikia, klausymas atliekamas paciento, esančio ant nugaros ar šono, padėtyje. Konkrečiai, garsiniai reiškiniai centrinėse plaučių dalyse geriau aptinkami auskultacijos metu pakopose, esančiose ant gultojo padėties, o rankos pakėlimas už galvos. Auskultacijos metu gydytojas turi užtikrinti, kad paciento kvėpavimas nebūtų pernelyg dažnas, nes priešingu atveju gali pasireikšti hiperventiliacija.

Kai aptinkami patologiniai auscultatory reiškiniai, būtina nurodyti krūtinės srities, kurioje jie girdimi, koordinates.

Nesant patologinių kvėpavimo sistemos pokyčių virš plaučių, girdimi vadinami normalūs kvėpavimo takų garsai. Konkrečiai, didžioji dalis plaučių paviršiaus nustatomas vezikulinis kvėpavimas. Jis suvokiamas kaip nuolatinis, vienodas, švelnus, pučiamas, kaip triukšmas, primenantis garsą „f“. Vesikulinis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimą ir pradinį trečiojo iškvėpimo trečdalį, o didžiausias triukšmas yra įkvėpimo fazės pabaigoje. Plaučių periferiniuose regionuose formuojasi įkvėpimo fazėje girdimas vesikulinis kvėpavimo triukšmas. Jis atspindi plaukiojančio plaučių garsą ir jį sukelia alveolių rinkinio sienų svyravimai dėl jų perėjimo nuo susitraukusios būsenos iki įtemptos būsenos, kai užpildyta oru. Be to, formuojant vezikulinį kvėpavimą, yra svarbūs svyravimai, atsirandantys pakartotinai išskiriant mažiausius bronchų šakų (dichotomijos) filialų labirintus. Manoma, kad trumpas ir tylus triukšmas, išgirdęs per vezikulinį kvėpavimą išeinančiojo fazės pradžioje, yra alveolių garsas, patekęs į atsipalaidavusią būseną, o iš dalies - laidinis garsas iš gerklų ir trachėjos.

Vaikams ir paaugliams, atsižvelgiant į su amžiumi susijusias anatomines plaučių audinio struktūros savybes ir ploną krūtinės sienelę, vezikulinis kvėpavimas yra ryškesnis ir garsesnis nei suaugusiems, šiek tiek rezonuojantis, su aiškiai girdimu iškvėpimu - pueril kvėpavimas (iš lat. Prieer - vaikas, vaikas). Panašus vezikulinio kvėpavimo pobūdis pasireiškia karščiavimu sergantiems pacientams.

Gerklėje ir trachėjoje girdimas dar vienas normalus pirminis kvėpavimo triukšmas, vadinamas laryngotrachaliniu kvėpavimu. Šis kvėpavimo triukšmas atsiranda dėl vokalinių laidų vibracijos, nes oras eina per blizgesį. Be to, formuojant laryngotrachalinį kvėpavimą, oro srauto trintis nuo trachėjos ir didžiųjų bronchų sienų ir jos pasukimas jų bifurkacijos vietose.

Laryngotrachealinis kvėpavimas jo garsas yra panašus į garsą „x“ ir yra girdimas tiek įkvėpimo metu, tiek per visą iškvėpimą, o iškvėpimo metu girdimas triukšmas yra šiurkštesnis, garsesnis ir ilgesnis už triukšmą, kuris girdimas įkvėpus. Taip yra daugiausia dėl to, kad iškvėpimo metu blizgesys yra siauresnis nei įkvėpus.

Paprastai auscultation per krūtinės laryngotracheal kvėpavimas yra nustatomas tik ant krūtinkaulio rankenos ir kartais taip pat viršutinėje interscapular erdvės dalyje iki krūtinės slankstelio lygio, t.y. trachėjos bifurkacijos projekcijoje. Virš likusių plaučių laryngotrachalinis kvėpavimas paprastai nėra girdimas, nes dėl jo atsiradusios vibracijos sumažėjo mažų bronchų (mažiau nei 4 mm skersmens) lygiu ir, be to, slopina vezikulinis kvėpavimo triukšmas.

Kvėpavimo sistemos ligoms visoje plaučių paviršiuje arba atskirose plaučių audinio vietose vietoj vezikulinio kvėpavimo nustatomi patologiniai pagrindiniai kvėpavimo garsai, ypač susilpnėjusi vezikulinė, kieta ar bronchinė kvėpacija.

Sumažėjęs vezikulinis kvėpavimas skiriasi nuo normalaus ir trumpesnio bei mažiau aiškaus kvėpavimo ir beveik negirdimo iškvėpimo. Jo išvaizda per visą krūtinės paviršių būdinga emfizemai sergantiems pacientams ir ją sukelia plaučių audinio elastingumo sumažėjimas ir nedidelis plaučių išplitimas įkvėpus. Be to, pažeidus viršutinius kvėpavimo takus, gali būti stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, taip pat sumažėja plaučių kvėpavimo takų gelmių gylis, pvz., Dėl staigaus pacientų susilpnėjimo, kvėpavimo sutrikimų, kaulų kremzlės kaulėjimo, padidėjusio pilvo spaudimo ar skausmo sunku narvelis, kurį sukelia sausas pleuritas, šonkaulio lūžiai ir pan.

Staigiai sumažėja vezikulinis kvėpavimas arba netgi visiškai išnyksta kvėpavimo takų garsai, kai plaučiai pleuros ertmėje susikaupia nuo krūtinės sienelės. Naudojant pneumotoraksą, vezikulinis kvėpavimas vienodai susilpnėja per visą atitinkamos krūtinės dalies paviršių ir esant pleuros išsiskyrimui - tik virš jo apatinių dalių skysčių kaupimosi vietose.

Vietinį vezikulinio kvėpavimo išnykimą virš bet kurios plaučių dalies gali sukelti visiškas atitinkamo broncho liumenų uždarymas, atsiradęs dėl jo naviko užsikimšimo arba padidėjusių limfmazgių suspaudimo iš išorės. Pleuros sutirštėjimas arba pleuros sukibimas, ribojantys plaučių kvėpavimo takus, taip pat gali sukelti vietinį vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą.

Kartais per ribotą plaučių plotą girdimas tam tikras periodiškas vezikulinis kvėpavimas, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad įkvėpimo fazė susideda iš 2-3 atskirų trumpalaikių kvėpavimo takų, greitai sekančių viena po kitos. Iškvėpimas nepasikeitė. Tokio periodiško kvėpavimo atsiradimas atsiranda dėl to, kad atitinkamoje plaučių obstrukcijos zonoje yra oro srautas iš mažų bronchų ir bronchiolių į alveolius, o tai lemia jų vienodą švelninimą. Vietos periodinio kvėpavimo priežastis dažniausiai yra tuberkulinė infiltracija. Kietasis kvėpavimas pasireiškia bronchų (bronchito) ir židinio pneumonijos uždegiminiuose pažeidimuose. Pacientams, sergantiems bronchitu, bronchų siena yra suspausta, o tai sukuria sąlygas atsipalaiduoti kvėpavimui, susilpnėjusį iki krūtinės paviršiaus, kuris yra sluoksniuotas ant konservuoto vezikulinio kvėpavimo triukšmo. Be to, nereguliarus bronchų liumenų susiaurėjimas ir jų paviršiaus nelygumas yra svarbūs, kai pacientams, sergantiems bronchitu, susidaro sunkus kvėpavimas, dėl edemos ir infiltracijos gleivinėje bei klampių išskyrų ant jo susidarymo, dėl to padidėja oro greitis ir padidėja oro trintis prieš bronchų sieneles.

Pacientams, sergantiems židinio plaučių uždegimu, atsiranda heterogeniška nedidelė plaučių audinio infiltracija. Tuo pačiu metu, pažeidimo fone, uždegiminės konsolidacijos sritys ir nepakitusio plaučių audinio plotai pakaitomis, t.y. Yra sąlygos vezikuliniam kvėpavimui ir laringotrachalinio kvėpavimo komponentų susidarymui.

Kieto kvėpavimo garsas jo akustinėse savybėse, kaip ir buvo, buvo pereinamasis tarp vezikulinio ir laryngotrachealinio: jis garsesnis ir šiurkštesnis, tarsi šiurkštus, ir girdimas ne tik įkvėpimo metu, bet ir per visą iškvėpimo fazę. Dėl ryškaus mažiausių bronchų (bronchinės astmos, ūminio astmos bronchito, lėtinio obstrukcinio bronchito) pažeidimo sunku kvėpuoti garsas, girdimas iškvėpimo metu, tampa garsesnis ir ilgesnis, palyginti su įkvėpimo metu girdimu triukšmu.

Kai kuriuose patologiniuose procesuose nukentėjusiuose plaučių audinių plotuose nėra formuojamasis vezikulinis kvėpavimas arba jis staiga susilpnėja, tuo pačiu metu atsiranda sąlygų, skatinančių laringotrachijos kvėpavimą periferiniuose regionuose plaučiuose. Toks patologinis laryngotrachalinis kvėpavimas, apibrėžtas neįprastose vietose, vadinamas bronchų kvėpavimu. Dėl savo garso, bronchų kvėpavimas, kaip laryngotrachealas, panašus į garsą „x“ ir yra girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, o iškvėptas triukšmas yra garsesnis, šiurkštesnis ir ilgesnis už triukšmą, kuris girdimas įkvėpus. Siekiant užtikrinti, kad plaučių srityje girdimas kvėpavimo triukšmas iš tiesų yra bronchų kvėpavimas, palyginimui reikia atlikti gerklų ir trachėjos auskultaciją.

Nuo šiol bronchinis kvėpavimas yra būdingas pacientams, sergantiems krūties pneumonija nėštumo etape o plaučių audinyje atsiranda didelis vienodo tankinimo centras, kuris nuolat yra nuo lobaro arba segmentinio broncho iki atitinkamo skilties ar segmento paviršiaus, kurio alveoliai yra užpildyti fibrino eksudatu. Mažiau garsus (susilpnėjęs) bronchų kvėpavimas taip pat gali būti aptiktas plaučių infarkto metu ir neišsami suspaudimo atelazė, nes reikšmingos plaučių audinio dalys yra sutankintos visiškai arba iš dalies išsaugant atitinkamo didelio bronchų liumeną.

Ypatingas bronchų kvėpavimo tipas yra amorfinis kvėpavimas, kuris esant tam tikroms sąlygoms yra girdimas plaučių masės metu ir yra sustiprintas ir modifikuotas laringotrachėjos kvėpavimas. Jis girdimas tiek įkvėpus, tiek per visą iškvėpimą, jis panašus į sparčiai augantį garsą, kuris atsiranda pučiant, nukreipiant oro srautą per tuščio indo kaklą, pvz., Butelį arba dekanterį (amphora yra Graikijos plonasienis molinis indas su pailga siauru kaklu). Amforinio kvėpavimo susidarymas paaiškinamas pridedant papildomų aukštų viršutinių akių į laryngotrachealinį kvėpavimą, nes pakartotinai atspindi ertmės sienų garso vibracijos. Išvaizda būtina, kad ertmės formavimas būtų šalia plaučių paviršiaus, turi didelius matmenis (bent 5 cm skersmens) ir elastingas lygias sienas, apsuptas suspausto plaučių audinio. Be to, ertmė turi būti užpildyta oru ir bendrauti su gana dideliu bronchu. Tokios plaučių masės yra dažniausiai tuberkuliozės ertmės arba abscesai, kurie buvo ištuštinti.

Esant patologiniams procesams kvėpavimo sistemoje virš plaučių, galima išgirsti vadinamąjį šoninį kvėpavimo triukšmą, kuris sutampa su vienu ar kitu, paprastai patologiniu, pagrindiniu kvėpavimo triukšmu. Sausas ir drėgnas rales, krepitas ir pleuros trinties triukšmas yra susijęs su šoniniais kvėpavimo triukšmais.

Bėgimas yra dažniausias nepageidaujamas kvėpavimo takų garsas, atsirandantis bronchų ar nenormalių ertmių metu, dėl patologinės sekrecijos judėjimo ar svyravimų: gleivių, eksudato, pūlio, transudato ar kraujo. Metimas iš švokštimo priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo paslapties klampumo, jo kiekio, bronchų medžio lokalizacijos, bronchų paviršiaus lygumo, bronchų nuovargio, plaučių audinio laidumo savybių ir kt.

Sausieji raliai (ronchi sicci) atsiranda bronchų patologijoje ir yra ilgalaikiai garso reiškiniai, dažnai turintys muzikinį charakterį. Kalbant apie laikrodžius ir pikį, yra dviejų tipų sausieji raliai: švilpimas ir triukšmas. Švilpimas ar trikampis girgždėjimas (ronchi sibilantes) yra aukštas garsas, panašus į švilpuką ar girgždėjimą, o kolibrai ar boso garbanos (romchi sonori) yra mažesni, tarsi susilpnėję garsai.

Sausų ralių atsiradimas dėl netolygaus bronchų liumenų susiaurėjimo dėl tankių, klampių gleivių kaupimosi. Manoma, kad švokštimas susidaro daugiausia mažuose bronchuose ir bronchioliuose, o virpėjimas - daugiausia viduryje ir dideliuose bronchuose. Taip pat manoma, kad virpesiai, kurie sukuria sriegius ir sąvaržas, susidariusius iš klampaus, trapios paslapties bronchų liumenyje ir vibruoja oru, turi tam tikrą vertę, kai atsiranda drumstančių rabų. Tačiau šiuo metu yra pagrindo manyti, kad sausų ralių aukštis priklauso ne tik nuo bronchų kalibro, bet ir nuo oro srauto, einančio per netolygiai susiaurėjusį broncho liumeną, greičio.

Sausieji raliai yra girdimi tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, ir paprastai jie derinami su sunkiu kvėpavimu. Jie gali būti vienas ar keli, būti išklausyti per visą plaučių paviršių arba vietoje, kartais taip garsiai, kad jie muffle pagrindinį kvėpavimo triukšmą ir gali būti išgirsti net iš atstumo. Sausųjų ralių paplitimas ir tūris priklauso nuo bronchų pažeidimų gylio ir masto. Paprastai sausas rales yra nestabilus: po pakartotinių gilių įkvėpimų arba kosulio jie gali laikinai išnykti arba, atvirkščiai, padidinti ir keisti jų laikus. Tačiau, jei yra lygių raumenų, turinčių mažiausių ir mažiausių bronchų, spazmas arba pažeidžiami bronchų sienelės elastingosios savybės, tada sausas, dažniausiai švokštimas tampa stabilesnis, nekito po kosulio ir dažniausiai girdimas dėl iškvėpimo. Tokie rales yra būdingi pacientams, sergantiems bronchine astma, ūminiu astmos bronchitu ir lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Šlapias rales (ronchi humidi) yra periodiniai garsiniai reiškiniai, kurie, kaip ir buvo, yra individualūs trumpi garsai, panašūs į skleidžiamus garsus, kai oras perduodamas per jį. Drėgnų ralių susidarymas siejamas su skysčių sekrecijos susikaupimu bronchų ar pilvo formacijų liumenyje. Manoma, kad kvėpuojant oro srovė, einanti per tokias slaptas putas, skleidžia mažo klampumo skystį ir iš karto susidaro oro burbuliukai ant jo paviršiaus, todėl drėgni raliai kartais vadinami burbuliais.

Šlapias rales, kaip taisyklė, yra nevienalytės garso, girdimos abu kvėpavimo fazėse, o įkvėpimo metu jie dažniausiai yra garsesni ir gausesni. Be to, drėgni raliai nėra pastovūs: po kosulio jie gali laikinai išnykti ir tada vėl atsirasti.

Priklausomai nuo bronchų kalibro, kuriame yra drėgnos rales, jie skirstomi į mažus, vidutinius ir didelius burbulus.

Smulkūs burbuliukai drėgnose rudose formuojasi mažuose bronchuose ir bronchioliuose, dažniausiai jie yra daugkartiniai ir suvokiami kaip mažų ir mažų burbulų sprogimo garsas.

Vidutinės ir didelės burbuliukų drėgnos rotelės atsiranda atitinkamai vidutinio ir didelio kalibro bronchuose, taip pat pilvo masėse, kurios bendrauja su bronchu ir iš dalies užpildytos skysčiu (tuberkuliozės ertmė, abscesas, bronchektazė). Šie rales yra mažiau gausūs ir suvokiami kaip burbulų, turinčių didesnių dydžių, garsas.

Atsižvelgiant į garso dydį, yra skambūs ir ne garso drėgnai rėmai.

Garso (kononiruyuschie) drėgnoms rotelėms būdingas aiškumas, garso ryškumas ir suvokiami kaip skambėjimo burbuliukai. Jie atsiranda suslėgtuose plaučių audiniuose arba ertmėse su tankiomis sienomis, todėl dažniausiai aptinkami drėgni drėgnieji raumenys ant kietos arba bronchinės kvėpavimo fono, ir paprastai jie yra girdimi vietoje: maži ir vidutinio burbuliukai - virš pneumoninės infiltracijos sekcijos ir dideli burbuliukai virš viršaus pilvo formacijos.

Tylūs (nesuderinami) drėgni raliai suvokiami kaip slopinti garsai, tarsi ateinantys iš plaučių gylio. Jie atsiranda bronchų, apsuptų nepakitusio plaučių audinio, ir gali būti girdimi per didelį plaučių paviršių. Kartais su bronchitu sergantiems pacientams, dažniausiai kartu su sausais rudais ir sunkiu kvėpavimu, kartais aptinkami neskaidri švelniai burbuliukai. Plaučių cirkuliacijos veninės stagnacijos metu per apatines plaučių dalis girdimi pertrūkiai švelni burbuliukai, kurie nėra garso drėgmės. Pacientams, sergantiems plaučių edemomis, ne garso drėgmės riedmenys nuolat pasirodo virš abiejų plaučių apatinės, vidurinės ir viršutinės dalies, o ralių kalibras palaipsniui didėja nuo smulkių burbuliukų iki vidutinio ir didelio burbuliukų, o galinėje edemos stadijoje - vadinamoji, banguojanti švokštimas, formavimasis trachėjoje.

Crepitatio (krekingas) yra užtikrinamasis kvėpavimo triukšmas, atsirandantis dėl to, kad tuo pačiu metu dalijamasi daug alveolių. Krepitas yra suvokiamas kaip trumpalaikis tinklelis iš daugelio trumpų vienarūšių garsų, atsirandančių įkvėpimo aukštyje. Savo skambesyje krepitas primena celofano krekingą arba triukšmą, kuris atsiranda, kai jūsų pirštai patrina plaukelį prie ausies.

„Crepitus“ yra geriau girdimas giliai kvėpuodamas, ir, skirtingai nuo drėgnų ralių, nuo šiol yra stabilus garso reiškinys po kosulio nepasikeičia. Formuojant krepitus, pagrindinis susirūpinimas yra paviršinio aktyvumo medžiagos alveoliuose susidarymo sutrikimas. Įprastose plaučių audiniuose šis paviršinio aktyvumo medžiaga apima alveolių sienas ir neleidžia jiems susilieti, kai jie pasibaigia. Jei alveoliai neturi paviršinio aktyvumo medžiagos ir sudrėkinti lipniu eksudatu, tada, iškvepiant, jie susilieja, ir įkvėpus jie tvirtai susilieja.

Dažniausiai pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, girdimas krepitas. Visų pirma, ankstyvojoje ligos stadijoje, kai fibrininis eksudatas pasireiškia alveoliuose, paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksnis yra sutrikdytas, dėl to krepitacija (crepitatio indux) virš pažeidimo. Tačiau, kadangi alveoliai yra užpildyti eksudatu, o plaučių audinys yra suspaustas, greitai krepitas suteikia galimybę skambėti, smulkiai burbuliuoti drėgnus rales. Pneimoninės infiltracijos stadijoje, kai dalinai rezorbuojama iš alveolių, tačiau vis dar nepakankamai susidaro paviršinio aktyvumo medžiaga, vėl pasireiškia krepitas (crepitatio redux).

Mažesnio lobaro lobiarinio plaučių uždegimo metu laipsniškai atkuriamas apatinio plaučių ratlankio judumas, todėl krepitacijos klausymo sritis, kuri atsiranda įkvėpimo aukštyje, sumažėja. Į šį faktą reikia atsižvelgti auskultacijos metu. Dažnas ir nuolatinis krepitas dažnai aptinkamas pacientams, sergantiems difuziniais uždegiminiais ir fibroziniais procesais plaučių jungiamuosiuose audiniuose, ypač alerginėje alveolito, Hammen-Rich ligoje, sisteminėje sklerodermijoje ir kt. Taip pat gali pasitaikyti trumpalaikis krepitas ankstyvosiose edemos stadijose. plaučių infarktas.

Pleuros trinties triukšmas yra būdingas ir vienintelis objektyvus sauso (fibrino) pleuritas simptomas. Be to, jis gali atsirasti, kai vėžys yra kolonizuotas su metastazėmis, inkstų nepakankamumu (uremija) ir sunkiu dehidratavimu.

Paprastai, sklandžiai ir drėgnai pleuros tyliai kvėpuoja. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai fibrino plėvelės nusodinamos ant pleuros lakštų paviršiaus, jų nevienodas tankėjimas, šiurkštumas ar stiprus sausumas. Tai periodiškas garsas, kuris išsivysto taip, kaip ir keliais etapais, kuris girdimas abiejuose kvėpavimo etapuose. Šis triukšmas gali būti tylus, švelnus, panašus į šilkinio audinio nykimą, kitais atvejais, priešingai, jis gali būti garsus, grubus, tarsi braižymas ar nubraukimas, panašus į naujos odos girgždėjimą, dviejų popieriaus lakštų sulankstymas arba sniego pluta. Kartais tai taip intensyvi, kad jaučiasi apčiuopiama. Jis gali būti atkuriamas, jei tvirtai paspaudžiate delną prie ausies ir laikote kito rankos pirštą išilgai nugaros paviršiaus.

Pleuros trinties triukšmas paprastai girdimas ribotoje vietoje. Dažniausiai tai galima identifikuoti apatinėje krūtinės pusėje, t.y. didžiausių kvėpavimo takų plaučių vietose ir mažiausiai - viršūnėje dėl jų nereikšmingo kvėpavimo takų judėjimo. Auskultacijos metu pleuros trinties triukšmas suvokiamas, nes garsas, atsirandantis pačiame krūtinės ląstos paviršiuje, didėja, kai spaudžiamas iš stetoskopo, po kosulio nepasikeičia, bet gali savaime išnykti ir tada vėl atsirasti.

Kai pleuros ertmėje kaupiasi didelis kiekis eksudato, jis paprastai išnyksta, bet ištirpindamas išpurškimą arba pašalindamas pleuros punkciją, triukšmas vėl atsiranda ir kartais stabiliai lieka daugelį metų po atsigavimo dėl negrįžtamų pleuros lakštų pokyčių.

Skirtingai nuo kitų nepageidaujamų kvėpavimo takų, „įsivaizduojamo kvėpavimo“ metu taip pat girdimas pleuros trinties triukšmas. Šis metodas yra tas, kad pacientas, atlikęs pilną iškvėpimą, tada uždaręs burną ir laikydamas savo nosį pirštais, daro judesius diafragma (pilvas) arba šonkauliais lyg kvėpuoja orą. Tuo pačiu metu visceralinė pleura palieka glotnį per parietalą, tačiau išilgai bronchų nėra oro srauto. Todėl išnykimas ir krepitas su tokiu „įsivaizduojamu kvėpavimu“ išnyksta, o pleuros trinties triukšmas ir toliau girdimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad tam tikromis patologinėmis sąlygomis jis gali būti derinamas su kitais nepageidaujamais kvėpavimo takų triukšmais, pvz.

Jei paciento kvėpavimo sistemoje aptinkami vietiniai balso tremorų, patologinių perkusijų ar auskultacinių simptomų pokyčiai, šioje plaučių srityje ir simetriškoje kitos plaučių srityje reikia nustatyti bronchofoniją. Šis reiškinys yra akustinis palpacijos atpažįstamo balso drebulio ekvivalentas ir suteikia idėją skleisti garsą iš gerklų vokalo virvių per bronchų oro kolonėlę iki krūtinės paviršiaus.

Pacientas paprašomas pakartoti šnabžda (be balso) žodžių, kuriuose yra šnypštančių garsų, pavyzdžiui: „puodelis arbatos“ arba „šešiasdešimt šeši“. Tuo pačiu metu gydytojas išklauso pasirinktas plaučių sritis. Paciento išsakyti žodžiai paprastai nesiskiria, garsai sujungiami ir suvokiami kaip neaiški buzz. Šiuo atveju kalbėti apie neigiamą bronchofoniją. Jei gydytojas aiškiai išgirsta šnabždesiu pasisakytus žodžius (teigiamą bronchiją), tai rodo plaučių audinio buvimą tiriamoje srityje (kryžminė pneumonija, plaučių infarktas, neišsami suspaudimo atelektazė) arba didelę ertmę, susijusią su bronchu ir turinčiomis tankias sienas. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad esant nedideliems dydžiams ir giliai sutankinimo ar ertmės formavimo centrui, bronchofonija gali būti neigiama.

Sunkios kvėpavimo priežastys, simptomai ir gydymas plaučiuose

Kai žmogus turi sveikų plaučių, kvėpavimo metu girdimas kvėpavimas, bet ne kvėpavimas. Taip yra dėl to, kad įkvepiant ir atsipalaidavus, plaučiai sugriežtinami. Bet kai įkvėpimas ir iškvėpimas sukuria tą patį garsą, kvėpavimas vadinamas sunkiu, ir tai lydi kvėpavimo sistemos liga. Sunkus kvėpavimas suaugusiajam gali būti dėl įvairių priežasčių. Kartais tai tiesiog šalčio šalutinis poveikis, bet gali būti rimtos patologijos požymis.

Kas yra sunkus kvėpavimas

Sunkus kvėpavimas yra tokio tipo kvėpavimas, kai tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo girdimas tas pats garsas. Paprastai kvėpavimo metu nėra aiškių garso ribų. Jis turėtų būti minkštas ir tylus. Tokiu atveju kvėpavimas yra girdimas aiškiai, o iškvėpimas yra beveik tylus. Sveiki plaučiai yra pripildyti oru su aktyviu judėjimu ir patenka savavališkai.

Kai plaučiuose atsiranda patologijų, trukdančių normaliai oro cirkuliacijai, iškvėpimo garsas pasikeičia, nes plaučiai turi priversti orą išeiti iš pačių.

Sunkios kvėpavimo priežastys

Šio reiškinio priežastys gali būti daug ir jas reikia paaiškinti, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę. Jei kvėpavimo garsas yra švelnus ir minkštas, o staiga nesustoja, žmogaus kvėpavimo sistema yra sveika. Jei yra kokių nors garso sutrikimų, tai yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju, nes toks simptomas gali būti uždegiminio proceso pradžia.

Dažniausia atšiaurių kvėpavimo priežastis gali būti gleivių liekanos bronchuose po šalčio. Jei pacientas neturi karščiavimo ir bendroji būklė nėra sutrikdyta, nesijaudinkite. Po kelių dienų bronchai išnyks ir kvėpavimas vėl taps normalus.

Tačiau yra ir kitų priežasčių, dėl kurių reikia elgtis:

• Griežtas kvėpavimas gali atsirasti dėl didelio gleivių kaupimosi bronchopulmoninėje sistemoje. Jis turi būti atšauktas be jokių pasekmių, kitaip jis greitai sukels uždegimą. Gleivė susikaupia, kai asmuo geria mažai skysčio ir gyvena nedidelės drėgmės kambaryje. Kad to išvengtumėte, turite reguliariai orą patalpinti ir gerti daug šilto skysčio.
• Jei, be kvėpavimo, yra sunkus kosulys ir karščiavimas, tai yra pradinio uždegimo požymis. Jei atsiranda pūlingos skrepliai, tai reiškia, kad atsirado bakterinė pneumonija, kurią reikia gydyti antibiotikais.
• Jei asmuo yra linkęs į alergiją, jis gali išsivystyti plaučių fibroze. Plaučių audinys pakeičiamas jungiamosiomis ląstelėmis ir atsiranda sunkus kvėpavimas. Tas pats pastebimas ir astma. Kai žmogus gydomas tam tikrais vaistais, jungiamieji audiniai plaučiuose plečiasi ir gali susidaryti randai, atskirdami patologiją nuo sveikų. Tokiu atveju paciento nasolabialinis trikampis, kai kosulys, tampa mėlynas, ir pats asmuo yra labai šviesus. Kosulys sausas, sunkus, su dusuliu.
• Kietą kvėpavimą gali sukelti nosies sužalojimas arba adenoma. Tokiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su otolaringologu.
• Bronchitas taip pat gali sukelti tokį kvėpavimą, ypač jei jis yra obstrukcinis. Tokiu atveju yra padidėjusi temperatūra, švokštimas ir sausas kosulys. Norėdami tiksliai diagnozuoti, reikia kreiptis į gydytoją.
• Jei fizinio krūvio metu sunkus kvėpavimas tampa užspringimu, tai yra bronchinės astmos požymis.
• Kai žmogus turi silpną imunitetą, jo kūnas negali kovoti su patogenine mikroflora, kuri patenka į kvėpavimo sistemą. Todėl mikroorganizmai pradeda daugintis ir sukelia uždegiminį procesą. Tai sukelia patinimą ir padidėjusį skreplių gamybą.
• Dėl staigių išorinės temperatūros pokyčių, pvz., Išeinant iš patalpų gatvėje arba atvirkščiai, pasikeičia kvėpavimo pobūdis. Bet kaip pripratote prie to, viskas grįžta į normalų.
• Cheminės medžiagos, esančios ore aplink žmogų, taip pat gali sukelti sunkų kvėpavimą.
• Tuberkuliozė sukelia sunkų kvėpavimą plaučiuose ir tik gydytojas gali jį nustatyti.
• Dažnas ir ilgalaikis rūkymas taip pat sukelia tokio simptomo atsiradimą.

Nepriklausomai nuo priežasties, turite ją kuo greičiau identifikuoti, kitaip gali atsirasti komplikacijų. Tada gydymas bus daug sudėtingesnis.

Simptomai, kuriems reikia dėmesio

Yra keletas simptomų, kurie lydi sunkų kvėpavimą ir yra besivystančios patologijos požymis. Tai apima:

• karščiavimas;
• stiprus kosulys su pūlingu skrepliu;
• sloga ir vandeningos akys;
• švokštimas kvėpavimo metu, dusulys;
• depresija;
• silpnumas ir sąmonės netekimas;
• astmos priepuoliai.

Tokių pasireiškimų atveju būtina skubiai pasikonsultuoti su specialistu pulmonologu. Asmens plaučiai labai greitai uždegę, o edema gali greitai vystytis. Tokių simptomų ignoravimas gali sukelti nepataisomų pasekmių. Todėl diagnozę ir gydymą reikia atlikti kuo greičiau.

Diagnostika

Kad gydytojas galėtų atlikti teisingą diagnozę, jis turi atlikti keletą tyrimų. Kietą kvėpavimą lemia visų pirma auscultation. Tada paskiriamas gilesnis tyrimas siekiant nustatyti šios patologijos priežastį:

• Norint išskirti tuberkuliozę, nurodomi plaučių rentgenogramos ir CT;
• Siekiant nustatyti, kaip plaučiai tiekiami su krauju, atliekamas kontrastinės medžiagos bronchografija;
• elgtis laryngoskopija, kad įsitikintumėte, jog nėra balso laidų patologijų;
• jei yra skreplių, nustatyta bronchoskopija;
• nustatyti nosies ir gerklų tepinėlį, kad nustatytumėte patogeno tipą;
• jei yra įtarimų, kad priežastis gali būti alergija, atliekami alergenų tyrimai;
• nustatyti plaučių kiekį spirografijoje.

Po visų šių veiksmų gydytojas nustato ligą ir nustato gydymą.

Gydymo ypatybės

Gydymo metodas priklauso nuo lydinčių simptomų. Jei, išskyrus sunkų kvėpavimą, niekas neatskleidžia, tuomet vaistai nenustatomi. Tokiais atvejais gydytojas pataria tokią veiklą:

• Reguliarus pasivaikščiojimas oru. Labai naudinga vaikščioti į mišką, toli nuo miesto dulkių ir dujų.
• Jums reikia gerti daug skysčių - bent du litrus per dieną.
• Maistas turėtų būti kaloringas, turtingas vitaminais ir angliavandeniais, kad organizmas galėtų kovoti su infekcijomis.
• Nakvynė turi būti reguliariai skleidžiama. Ne rečiau kaip kartą per savaitę atlikti drėgną valymą. Namų dulkės dažnai tampa alergenu. Jei paaiškėja, kad alergija yra kaltinama, pacientui patariama kreiptis į alergologą.
• Naudinga atlikti kvėpavimo pratimus. Jis stiprina plaučius ir pašalina skreplių perteklių.

Jei patologija atsiranda dėl infekcijos, gydytojas paskiria antibiotikus. Šiuo atveju būtina laikytis visų gydytojo nurodymų ir atlikti gydymą iki galo. Neapdorota infekcija tampa lėtine, po to labai sunku gydyti.

Nustatant virusą, nustatomi antivirusiniai vaistai ir vaistai, mažinantys temperatūrą. Tuo atveju, jei nebuvo įmanoma nustatyti, kuris patogenas sukėlė patologiją, atliekama mišri terapija, paskiriami penicilinai ir makrolidai.

Esant adhezijoms ir randams plaučiuose, yra paskirti gliukokortikosteroidai, citostatikai ir kiti antifibrotiniai vaistai. Nereikalingas deguonies kokteiliai. Jei pacientas turi kosulį su skreplių gamyba, paskiriami mukolitiniai preparatai.

Šiuo atveju neįmanoma vartoti antitussive narkotikų, kitaip plaučiuose gali atsirasti skreplių stagnacija. Tai bus geras bakterijų auginimo pagrindas ir sukels uždegiminį procesą.

Liaudies medicina

Jei bakterinė infekcija nenustatyta, kietą kosulį galima gydyti namuose su liaudies gynimo priemonėmis. Tam yra įvairių receptų. Štai keletas iš jų:

• Jei virti figų piene ir valgyti kosulys, kvėpavimas suminkštėja ir išvalo, tampa laisvesnis.
• Tai naudinga gerti žolelių arbatą su atsikosėjimu ir antimikrobiniu poveikiu. Tai medetkų, gysločių, šalavijų, ramunėlių. 1 šaukštas sausos žolės supilkite verdančio vandens stiklą, užspauskite po dangčiu uždarytą, kad gautumėte turtingą spalvą ir naudokite kaip arbatos infuziją. Infuzija geriau gerti karštą, bandant garuoti gerklę. Tačiau po arbatos gėrimo neįmanoma kvėpuoti šalto oro tam tikrą laiką.
• Nulupkite bananus, juos išmaišykite ir sumaišykite su medumi. Reguliariai naudokite kvėpavimo takus, po 2-3 valgius šaukštus.
• Šiltas pienas, girtas naktį su sviesto gabalėliu ir šaukšteliu sodos, padeda sušvelninti sunkų kvėpavimą. Tai naudinga vietoj sviesto pridėti avienos riebalų.

Taip pat patartina piene prieš miegą, kad būtų įdėta žirnių riebalų. Kartu su šiuo įrankiu galite patrinti krūtinę.

• Aloe medicina su medumi, kakava ir kai kuriais riebalais ar sviestu padeda gerai. Jo paruošimui imtis alavijo lapų (10 vnt.). Augalas turi būti senas, ne mažiau kaip trejų metų amžiaus, geriau nuleisti apatinius lapus. Įdėkite juos į šaldytuvą vieną dieną, tada sumalkite mėsmalyje arba maišytuve, įpilkite 1 valgomasis šaukštas. l kakava, 100 ml medaus ir 100 ml riebalų ar aliejaus. Viskas yra gera maišyti ir naudoti šaukštą ryte tuščiame skrandyje ir vakare prieš miegą. Tokia priemonė padeda kostiškai drėkinti ir gydyti uždegiminius procesus.

Visos šios priemonės gali būti naudojamos, tačiau prieš pradedant gydymą būtina kreiptis į gydytoją. Jei reikia, tokiems įvykiams jis paskirs reikiamą dozę ir laiką.

Sunkus kvėpavimas yra nemalonus simptomas, signalizuojantis apie kai kurių ligų požiūrį. Jūs negalite to ignoruoti. Geriau imtis veiksmų nedelsiant ir kreiptis į gydytoją.

Auskultacija sunkiai kvėpuoja

Vesikulinis kvėpavimas yra pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas, kuris girdimas sveiko žmogaus plaučių auscultation metu.

Vesikulinio kvėpavimo susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas. Jis grindžiamas alveolių sienų virpesių garsu, kai oras patenka į juos. Alveolių virpesių rezonansinis dažnis yra 108-130 hercai. Šie garsai sumaišomi su kai kuriais žemo dažnio bronchų svyravimų komponentais. Bendras garsų, sukeliančių vezikulinį kvėpavimą, dažnis yra nuo 18 iki 360 hercų. Kadangi įkvepiamoji energija sveikatai gerokai viršija iškvepiamąją energiją, įkvėpimo metu (didėjančių virpesių fazėje) ir pradiniame galiojimo laikotarpyje (virpesių išnykimo fazėje) girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Vesikulinio kvėpavimo garsas primena minkštą ir ilgą „fff“ garsą ir yra girdimas įkvėpus ir susilpnėjęs iki iškvėpimo. Labiausiai „grynoje“ formoje, vidurinėje plaučių dalyje, priešais ir užpakalyje, girdimas vezikulinis kvėpavimas, kur alveolių žievės sluoksnis yra didžiausias (iki 4-5 cm). Dėl paravertebrinių linijų, plaučių viršūnėje, ypač dešinėje, dėl didesnio bronchų skleidžiamų garsų mišinio kvėpavimas yra šiurkštesnis, iškvėpimas yra girdimas stipresnis (pūslelinė kvėpavimas).

Pakartotinai apgalvotą auscultation rekomenduojama prisiminti sveikų žmonių vezikulinio kvėpavimo garsą skirtinguose plaučių auscultacijos taškuose.

VESICULARINĖS ATSAKOMYBĖS VEISLĖ.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams vezikulinis kvėpavimas yra šiek tiek didesnis (iki 400-600 hertų), sunkesnis nei suaugusiųjų, ir gali būti girdimas tiek įkvėpus, tiek išnykiant.

Toks kvėpavimas vadinamas puerylu. Alveoliniai vibracijos kvėpavimo metu taip pat yra puoselėjančio kvėpavimo pagrindas, tačiau kadangi alveolinis sluoksnis vaikams yra santykinai plonesnis ir bronchai yra palyginti siauresni, daugiau iš bronchų sklindančių garsų sumaišomi į alveolių vibraciją. Klausykitės kūdikio kvėpavimo.

Geresnis vezikulinis kvėpavimas pasireiškia esant santykinei ar absoliutinei hiperventiliacijai. Tuo pačiu metu didėja alveolių virpesių energija ir mažo dažnio komponentų mišiniai nuo bronchų prie jų. Tai sukelia padidėjusį įkvėpimo garsą ir ilgesnį iškvėpimo garsą.

Kietą vezikulinį kvėpavimą atpažįsta neįprastas „sunkus“ vezikulinio kvėpavimo laikas ir aiškus ne tik įkvėpimo, bet ir iškvėpimo garsas.

Akių kvėpavimas gali būti fiziologinis ir patologinis. Vadinamosios priežastys. fiziologinis šventas kvėpavimas yra švelnus švelnumas (auscultation šaltoje patalpoje), emocinis susijaudinimas. Patologinės kvėpavimo kvėpavimo priežastis yra bronchų stenozė.

Sakkadirovannajaus kvėpavimo auscultation kaip intermituojantis vezikulinis kvėpavimas (ffff). Priešingai nei fiziologinė vezikulinio kvėpavimo grandinė, kuri paprastai yra labili ir klausoma per visą plaučių paviršių, patologinis kvėpavimas yra girdimas vietoje ir stabiliai.

Antrasis pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra bronchų kvėpavimas. Bronchų kvėpavimo garsas susidaro, kai oras praeina pro glotį ir pasklinda per trachėją ir bronchus.

Bronchų kvėpavimas dažnumas yra kelis kartus didesnis nei vezikulinis kvėpavimas: 700–1400 hertų, o kai kuriems žmonėms jis pasiekia 2000–5000 hercų.

Bronchinis kvėpavimas yra panašus į grubų garsą „xxx“, girdint apie įkvėpimą ir iškvėpimą, o iškvėpimas girdimas stipresnis už įkvėpimą. Taip yra dėl to, kad iškvėpimo metu glotis susiaurėja.

Sveikas žmogus, bronchų kvėpavimo garsas gali būti girdimas tik trachėjos (trachėjos kvėpavimo) ir kartais (gana retai) per bifurkacijos zoną auscultation, 2-3 tarpkultūrinėse erdvėse palei paravertebralinę liniją. Šioje srityje kvėpavimas dažnai nėra bronchinis, bet vesicobronchinis (kvėpuojantis, vezikulinis garsas ir kvėpavimas su bronchiniu atspalviu).

Bronchų kvėpavimo garsų atsiradimas bet kurioje kitoje plaučių auscultacijos vietoje yra patologija (.). Kad atsirastų bronchų kvėpavimas virš plaučių projekcijos, būtina, kad alveolių žievės sluoksnis būtų patologiškai pakeistas ir galėtų atlikti bronchų kvėpavimo dažnį. Tokios sąlygos yra sukurtos, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu skysčiu (infiltracijos sindromu) arba alveolių suspaudimu (suspaudimo atelektazės sindromas). Be to, infiltracijos sindrome garsiai skamba bronchų kvėpavimas (vadinamasis sustiprintas bronchų kvėpavimas), o alveolių suspaudimo metu jis girdimas silpnai (susilpnėjęs bronchų kvėpavimas). Kad bronchų kvėpavimas pasirodytų virš plaučių paviršiaus, infiltracijos arba tankinimo vieta turi būti bent 2-3 cm gylio ir 3-5 cm skersmens.

Bronchų kvėpavimo garsas (paprastai su metaliniu atspalviu, „metalinis kvėpavimas“) atsiranda, kai bronchų pleuros fistulė su atvira pneumotorax. Tokiu atveju plaučiai pasitraukia per bronchinę fistulę, bronchų garsai patenka į pleuros ertmę, rezonuoja ir įgyja savitą metalo atspalvį. Beje, su bronchofonija, balsas tampa nosies, kuris yra papildomas skirtumas tarp bronchų kvėpavimo ir atviro pneumotorakso bei infiltrato sindromo.

Amorfinis (pilvo) kvėpavimas iš esmės yra bronchų kvėpavimo tipas, tačiau, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, jis išsiskiria atskiroje grupėje.

Amphora kvėpavimas susidaro, kai plaučiuose susidaro ertmė (ertmė, abscesas, didelis bronchektazė), bendraujama su bronchu. Tokiu atveju, kai kvėpuoja, bronchų kvėpavimas per bronchus patenka į ertmę, rezonuoja, dažomas daugeliu užrašų, ir įgyja panašumą į garsą, kuris atsiranda pučiant į buteliuko kaklelį (amphora). Šis garsas yra stiprus, palyginti aukštas (nuo 500 iki 5000 hercų), su ryškiu aidu (erdviniu), girdimas įkvepiant, bet ypač kai iškvepiate. Amforinio kvėpavimo garsas priklauso nuo ertmės dydžio, formos, paviršiaus. Klasikinis amphoraicinis kvėpavimas stebimas, jei ertmė yra daugiau kaip 5 cm skersmens, lygi siena, bendrauja su dideliu bronchu (gerai nusausinta).

Su milžiniškomis lygiomis sienomis esančių ertmių, esančių plaučių šaknyje, dažnai nustatomas teigiamas „Wintrich“ simptomas: garsus, amforinis kvėpavimas su atvira burna smarkiai susilpnėja, jei pacientas uždaro burną ir eina į nosies kvėpavimą.

Plaučių auscultacija: normalus, garsas, kvėpavimas, švokštimas

Kadangi plaučiuose sklinda garsai, jie yra daug tyliau nei širdies auscultation.

Garso iš savo šaltinio, esančios giliai į plaučius, sąlyga iki gydytojo ausies priklauso nuo auskultiškai įvertintų audinių savybių. Storas audinys skamba geriau nei minkštieji, o erdvūs audiniai blogai veikia.

Plaučių auscultacija atliekama visose linijose ir tarpinėse erdvėse, kaip ir mušamieji. Jis atliekamas dviem etapais:

1. apytiksliai auscultation, klausantis viso plaučių paviršiaus;
2. tikslinė auskultacija, kai jie atidžiai klausosi įtartinų vietų.

Kvėpavimo kvėpavimas yra naudojamas kvėpavimo pobūdžiui įvertinti, o kvėpavimas atviru burnu naudojamas neigiamam kvėpavimo triukšmui įvertinti. Kai tikslinė auskultacija turėtų paklausti paciento kosulys. Reikėtų nepamiršti, kad dėl priverstinio oro srauto gali atsirasti švokštimas arba gali pasikeisti jų intensyvumas. Bronchofija taip pat naudojama panašiai kaip mušamieji.

Dažniausios artefaktų ir klaidų priežastys plaučių auscultation metu: ryškūs plaukai, drebulys (drebulys)
kūnai dėl įvairių priežasčių (žemos kambario temperatūros, šaltkrėtis, parkinsonizmas ir kt.), klausydamiesi raumenų triukšmo, drabužių ir patalynės triukšmo.

Normalus akustinis vaizdas

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl elastinių alveolių sienelių svyravimų ir jų įtempimo įkvėpus. Girdima didelė dalis įkvėpimo ir iškvėpimo pradžios (pastaroji atsiranda dėl adduktorių bronchų svyravimų). Garsas yra švelnus, šilkinis, primenantis raidę „f“. Klausyti nugarą ir šoną, kiek mažiau - virš viršutinių sekcijų.

Bronchų kvėpavimo šaltinius blokuoja didžiulė alveolinio audinio masė. Pagrindinis bronchų kvėpavimo šaltinis yra glottis, kuris gali pakeisti jo konfigūraciją ir liumeną bei sukelti oro turbulenciją. Šis garsas rezonuoja trachėjos, pagrindinio ir lobaro bronchų bifurkacijos metu. Biofizikai mano, kad garso šaltinis gali būti tik toks bifurkacijos būdas, kai sekcijos kritimas tarp bronchų ir bifurcantų yra lygus arba didesnis nei 4 cm, girdimas grubus įkvėpimas ir grubus ir aštrus iškvėpimas, panašus į raidę „x“. Paprastai girdimas per žandikaulį.

Patologijoje bronchų kvėpavimo priežastys yra šios:

• dalinis arba beveik dalinis plaučių audinio tankinimas, kai garsas nesukelia tankinimo, bet per jį;
• didelė ertmė, didesnė kaip 4 cm skersmens, plaučiuose su santykinai siaura anga, per kurią ji bendrauja su bronchais. Šiuo atveju bronchų kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su oro turbulencija ertmėje ir perėjimas, jungiantis jį su bronchu. Amphora kvėpavimas yra galimas (labai retas) didelės apimties ertmėje su tankiomis lygiomis sienomis.

Kietą kvėpavimą - ypatingą vezikulinį kvėpavimą - apibūdina vienodai girdimas įkvėpimas ir iškvėpimas.

Sunkios kvėpavimo priežastys:

• girdimas ribotame plaučių plote su židinio plombomis;
• per visą plaučių paviršių dažnai girdimas bronchitas, kai dėl uždegimo kondensuojasi bronchų sienos ir atsiranda jų gleivinės šiurkštumas. Minėtųjų valstybių iškvėpimas yra pailgintas ir intensyvesnis.

Klinikinėje praktikoje dažnai būna sunkus kvėpavimas, o spazmas ar bronchų obstrukcijos simptomai išnyksta.

Kaip alternatyvą sunkiam kvėpavimui, galima apsvarstyti bronchų ligonių kvėpavimą, kuris yra girdimas virš viršūnės. Šio reiškinio priežastis yra dešiniojo pagrindinio broncho anatominės savybės, kurios yra trumpesnės ir platesnės už kairę.

Kartais aptinkamas stridoras - kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl trachėjos ar didelių bronchų užsikimšimo arba suspaudimo įkvėpus. Atsiranda kvėpavimo takų navikai.

Crepitus

Krepitos reiškinys suprantamas kaip alveolių sienų atsipalaidavimo garsas su paviršinio aktyvumo praradimu ir skysto eksudato, turinčio daug fibrino, atsiradimu, kuris smarkiai padidina sukibimą, ty alveolių sienelių sukibimą. Taigi krepitas yra grynai alveolinis reiškinys. Alveolių dezintegracija vyksta įkvėpimo aukštyje, todėl krepitas girdimas tik įkvėpus. Krepitacijų garsas yra ilgas, daugialypis, vienodas, primenantis garsą, kurį sukelia šukavimas ant ausies. Dažniausiai krepitus pastebima lobiarinio pneumonijos pradžioje (vadinamasis krepitacio indeksas) ir jo pabaigoje (crepitacio redux). Ilgalaikiai senyvo amžiaus pacientai gali turėti fiziologinį krepitus.

Crepitus turi būti skiriamas nuo drėgno švokštimo:

• švokštimas gali būti maišomas, krepitas visada yra vienarūšis;
• švokštimas yra girdimas ilgiau nei krepitacija, kuri stebima maždaug vieną dieną ir tada išnyksta;
• švokštimas, dažniausiai labiau lokalizuotas, krepitas yra gausus ir užima didelį plotą;
• švokštimas yra ilgesnis nei krepitacija, palyginti su kvėpavimo veiksmu (vaizdiniu požiūriu, krepitas yra tarsi sprogimas);
• kosulys neturi įtakos krepitacijos trukmei ir trukmei, ir tos pačios savybės švokštimui.

Bronchofija yra vibracijų, atsiradusių kalbant ar šnabždant glottyje, vedimas išilgai bronchų medžio ir plaučių struktūrų iki auskultacijos vietos. Tai reiškia, kad bronchofonijos mechanizmas yra panašus į balso drebulio mechanizmą, bronchofonijos metodas kartoja plaučių auscultacijos metodą.

Jei bronchofonijai tirti naudokite sakytinę kalbą, reikia nepamiršti, kad jis paprastai girdimas kaip neaiški buzz per bronchų kvėpavimo pasiskirstymo sritį. Tiriant bronchofoniją šnabžtuojant įprastomis sąlygomis, gaukite tą patį rezultatą, kaip ir kalbant kalbomis. Tačiau, esant plaučių audinio įtvirtinimui, prieš jį šnabždantys žodžiai tampa neaiškūs. Manoma, kad klausytis šnabžda yra jautresnė nei klausytis balso. Sunkiais ligoniais, kurie negali garsiai kalbėti, būtina atlikti balso tremorui tirti reikalingą frazę.

20. Plaučių auskultacija, pagrindinės taisyklės. Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinio kvėpavimo pokyčiai (silpnėjimas ir stiprinimas, saccade, sunkus kvėpavimas).

Plaučių auscultacija, taip pat perkusija, atliekama pagal konkretų planą: stetoskopas arba fonendoskopas dedamas griežtai simetriškuose taškuose dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje (21 pav.). Klausymas prasideda pirmiausia iš supraclavikulinių ir sublavijos zonų priekio ir viršaus, o stetoskopas palaipsniui perkeliamas į šoną 3-4 cm atstumu nuo kūno klausymo taško. Tuomet iš eilės klausykite plaučių nuo užpakalinių ir viršutinių sričių. Siekiant padidinti interskapuliarinės erdvės klausymo paviršių, pacientas gydytojo prašymu kerta darbo vietos rankas ir tokiu būdu ištraukia pečių ašmenis iš stuburo ir, kad galėtumėte klausytis ašies zonų, pakelia rankas į viršų ir padaro delnus ant galvos.

Galite klausytis paciento bet kokioje padėtyje, tačiau geriau, jei jis sėdi ant kėdės su savo rankomis ant kelio. Ši padėtis prisideda prie maksimalaus kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo. Pacientą galima klausytis ir stovinčioje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad gilus kvėpavimas dėl hiperventiliacijos gali sukelti galvos svaigimą ir kartais alpimą. Siekiant to išvengti, taip pat užtikrinti, kad stetoskopas būtų labiau suspaustas prie odos, ypač klausantis kieto stetoskopo, pacientas visada turi būti laikomas su laisva ranka priešingoje pusėje.

Plaučių auscultacijos metu kvėpavimo takų garsai pirmiausia lyginami įkvėpus, įvertinamas jų pobūdis, trukmė, stiprumas (stiprumas), o tada šie triukšmai lyginami su kvėpavimo takų garsais panašioje kitoje krūtinės pusėje (lyginamoji auskultacija). Visų pirma, jie atkreipia dėmesį į vadinamuosius pagrindinius kvėpavimo garsus - vezikulinį (alveolinį) kvėpavimą, kuris yra girdimas plaučių audiniuose, ir bronchų (laringotrachėjos) kvėpavimą, girdimą virš gerklų, trachėjos ir didelių bronchų vietos.

Plėtodamas kvėpavimo takų patologinį procesą, alveolinį plaučių audinį arba pleuros lakštus kartu su pagrindiniu kvėpavimo takų triukšmu įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje, gali būti girdimi papildomi ar šoniniai kvėpavimo garsai - švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas. Šie šoniniai kvėpavimo triukšmai turėtų būti skiriami tik po to, kai gausite aiškų supratimą apie pagrindinių triukšmų pobūdį. Geriau išklausyti pagrindinį kvėpavimo triukšmą, kai kvėpuojate pacientą per nosį, uždarius burną, o šoninius, kurie giliau kvėpuoja per atvirą burną.

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl alveolinių sienų elastinių elementų virpesių, kai alveoliai užpildomi oru įkvėpimo fazės metu. Visų alveolių užpildymas oru įkvėpus vyksta nuosekliai. Didelio skaičiaus garsų apibendrinimas, kai alveolinės sienos virsta, suteikia ilgą minkštą triukšmą, kuris išgirsta per įkvėpimo fazę, palaipsniui didėjant. Šis triukšmas primena garsą, atsirandantį, kai „f“ raidė yra ryški, kai kvėpuoja oras arba geria arbatą iš lėkštutės ir lūpų čiulpia skystį. Alveolinių sienų svyravimai tęsiasi pasibaigus galiojimo laikui, sudarant trumpesnį antrojo vezikulinio kvėpavimo etapą, kuris girdimas tik pirmojoje iškvėpimo fazėje, nes sumažėjus alveolinių sienų įtampai, jų elastinių elementų vibracijos greitai išnyksta ir kvėpavimo triukšmas per artimiausius du trečdalius išbėrimo fazės nėra girdimas.

Fiziologinėse sąlygose yra geriau išgirsti vezikulinį kvėpavimą ant krūtinės ląstos priekinio paviršiaus, esančio po antrojo šonkaulio ir šoninės periferijos linijos, taip pat ašmenų zonose ir žemiau pečių ašmenų, tai yra, kai didžiausia plaučių audinio masė yra krūtinės ertmėje. Viršutinėje dalyje ir žemiausiose plaučių dalyse, kur sumažėja plaučių audinio sluoksnis, sumažėja vezikulinis kvėpavimas. Be to, atliekant lyginamąją auskultaciją, reikia nepamiršti, kad dešinėje pusėje iškvėpimas yra šiek tiek garsesnis ir ilgesnis nei kairėje, nes geriau gerklės kvėpavimas palaikomas dešiniajame pagrindiniame bronche, trumpesnis ir platesnis. Virš dešiniojo galo kvėpavimo takų triukšmas kartais tampa bronchiniu ar mišriu dėl viršutinės ir horizontalios dešinės apikos broncho vietos.

Poveikis vezikuliniam kvėpavimui. Vesikulinis kvėpavimas gali pasikeisti tiek susilpnėjimo, tiek amplifikacijos kryptimi. Šie pokyčiai yra fiziologiniai ir patologiniai.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas stebimas dėl krūtinės sienelės sutirštėjimo dėl pernelyg didelio raumenų išsivystymo arba padidėjusio riebalų nusėdimo po oda.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pagerėjimas pastebimas asmenims, kurių plona krūtinė, dažniausiai asteninė kūno dalis, paprastai būna blogai išvystyti raumenys ir poodinis riebalų sluoksnis. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas visada girdimas vaikams, turintiems plonesnę krūtinės sienelę, gerą plaučių elastingumą. Toks kvėpavimas vadinamas puerul (iš Lat. Puer-boy). Stiprus fizinis darbas padidina vesikulinį kvėpavimą; kvėpavimo judesiai tuo pačiu metu tampa gilesni ir dažnesni. Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pasikeitimas silpnėjimo ar stiprinimo kryptimi visada vyksta tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje krūtinės pusėse, o simetriškose kvėpavimo vietose yra tas pats.

Patologinėmis sąlygomis, vezikulinis kvėpavimas gali pasikeisti vienu metu abiejuose plaučiuose, viename plaučiame arba tik ribotame vienoje plaučių skilties srityje. Tuo pačiu metu kvėpavimas yra susilpnintas arba visiškai negirdėtas ar sustiprintas. Tokiais atvejais vezikulinio kvėpavimo pokytis priklauso nuo likusių alveolių skaičiaus ir jų sienų kokybės, ore užpildytų alveolių greičio ir dydžio, įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės ir stiprumo, fizinių garso bangų, atsirandančių iš plaučių audinio svyruojančių elastingų elementų, prie krūtinės paviršiaus.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas gali būti susijęs su reikšmingu bendro alveolių skaičiaus sumažėjimu dėl atrofijos ir laipsniškos interalveolinės septos mirties ir didesnių burbulų susidarymo, kurie nesugriauna iškvėpimo metu. Tokia patologinė būklė stebima plaučių emfizemoje, kurioje likusios alveolės iš esmės praranda elastines savybes; jų sienos negali greitai tempti ir suteikti pakankamai vibracijų.

Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas taip pat gali atsirasti dėl plaučių dalies alveolinių sienelių patinimo ir jų virpesių amplitudės sumažėjimo įkvėpus. Šiuo atveju pastebimas ne tik silpninimas, bet ir įkvėpimo ir iškvėpimo fazių sutrumpinimas: tokiais atvejais ausies kartais neužsikrečia. Toks vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas pradiniame lobaro pneumonijos etape. Vesikulinis kvėpavimas taip pat gali būti susilpnintas, jei ore nėra pakankamai injekcijų į alveolius per kvėpavimo takus dėl mechaninių kliūčių, pvz., Naviko ar svetimkūnio, taip pat dėl ​​staigaus įkvėpimo fazės susilpnėjimo dėl kvėpavimo raumenų uždegimo, tarpinių nervų, skaldytų šonkaulių, ir su sunkiu silpnumu ir paciento adynamija.

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas, kai sunku atlikti garso bangas nuo virpesių šaltinio - alveolinių sienų iki krūtinės paviršiaus, dėl plaučių audinio pašalinimo iš krūtinės sienelės, pavyzdžiui, kai pleuros lakštai yra sutirštinti, arba jei susikaupia skysčio ar oro pleuros ertmėje. Kai pleuros ertmėje susikaupia didelis skysčio ar oro kiekis, kvėpavimas visai negirdimas.

Kvėpavimas į krūtinės paviršių gali būti netgi esant plaučių atelektazei, kurią sukelia visiškas didelio broncho liumenų užsikimšimas.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas gali pasireikšti išbėrimo fazėje arba abiejose kvėpavimo fazėse: įkvėpimas ir iškvėpimas.

Galiojimo pabaigos stiprinimas priklauso nuo to, kaip sunku prasiskverbti per mažus bronchus jų susilpnėjimo metu (uždegiminis gleivinės patinimas arba bronchų spazmas). Šis iškvėpimas tampa stipresnis ir ilgesnis.

Stiprus kvėpavimas yra vadinamasis kvėpavimas, gilesnis gamtoje, kuriame sustiprėja įkvėpimo ir iškvėpimo fazės. Tai stebima mažų bronchų ir bronchų lumenio susiaurėjimu dėl jų gleivinės uždegiminės edemos (su bronchitu).

Taip pat yra pertrūkių arba kvėpavimas. Tai yra vezikulinis kvėpavimas, kurio įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpalaikių inhaliacijų, kurių tarp jų yra nedidelis pauzės. Šio kvėpavimo metu iškvėpimas paprastai nepasikeičia. Kvėpavimo raumenų susitraukimas, pvz., Klausantis paciento šaltoje patalpoje, kvėpavimo raumenų patologija, nervų drebulys ir pan., Stebimas nepageidaujamas kvėpavimas. alveoliai ir netinkamas tiesinimas. Toks kvėpavimas rodo uždegiminį procesą mažuose bronchuose ir dažniau aptinkamas viršūnėse su tuberkuliniu infiltracija.