Kaip gydyti lėtinį nekonstrukcinį bronchitą ir kaip jis skiriasi nuo obstrukcinio

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas (angl. CNB) yra lėtinio bronchito, kuris yra išreikštas kvėpavimo sistemos uždegimu, tipas, turintis įtakos bronchų gleivinei (vidutinio ir didelio). Obstrukcinis ir ne obstrukcinis bronchitas skiriasi tik sezoniškumu - liga pasikartoja per paskutinius rudens mėnesius ir ankstyvą šaltą pavasarį.

Ne obstrukcinis lėtinis bronchitas - epidemiologija

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas yra dažna patologija. Statistikos duomenimis, HNB veikia iki 25% žmonių.

Patologija dažniau atakuoja 20–45 metų gyventojų kūną.

Sąžininga lytis randama lėtesniu neobstruktyviu bronchitu retiau nei vyrai.

Etiologiniai veiksniai CNB

Pagrindinė lėtinio ne obstrukcinio bronchito vystymosi priežastis yra ilgalaikis dulkių ir cigarečių dūmų įkvėpimas. Toksiškos medžiagos pažeidžia bronchų hibridinio epitelio vientisumą ir provokuoja didelio kiekio klampaus skreplių susidarymą. Apsaugos nuo bronchų membranos savybės sumažėja.

Antrasis mėgstamiausias lėtinio neobstruktyvaus bronchito vykdytojų sąrašas yra ilgalaikis teršalų įkvėpimas. Teršalai yra toksiškos medžiagos, kurios teršia orą (anglies monoksidą, kadmį, sieros dioksidą). Piktybiniai lakūs junginiai dideliais kiekiais yra patalpose, užterštose pramonės įmonių darbo metu.

Uždaro lyderių grandinę, sukeliančią lėtinių bakterijų ir virusinės veislės kvėpavimo takų infekcinių ligų, sukeliančių lėtinį neobstrukcinį bronchitą, atsiradimą: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, ARVI, pneumonija, tracheobronchitas, tracheitas Šios infekcijos susijusios su CNB išvaizda:

• chlamidijos;
• pneumokokai;
• gripo virusas;
• mikoplazma;
• adenovirusai;
• hemophilus bacillus;
• moraksella (hemolizinis streptokokas).

Nepalankios klimato sąlygos (drėgmė, oras), nors ir nėra tiesiogiai atsakingos už patologiją, tačiau kelis kartus padidina lėtinio ne obstrukcinio bronchito atsiradimo riziką.

Neobstrukcinis bronchitas - ligos simptomai

Pastebimi lėtinio ne obstrukcinio bronchito simptomai atsiranda ligos paūmėjimo metu (recidyvas). Šiuo laikotarpiu žmogus kankinamas:

• užkimimas;
• pablogėjęs dusulys;
• smurtinis ryto kosulys
• padidėjęs švokštimas, švilpimas įkvėpus;
• susilpnėjęs seklus kvėpavimas;
• didelių pūlingų skreplių.

Kai lėtinio bronchito paūmėjimas retai pastebimas, padidėja temperatūra Tačiau reikia nepamiršti, kad lėtinis neobstruktyvus bronchitas yra puiki patogeninių mikrofloros prieglobsčio vieta. Jei yra karščiavimas, karščiavimas - tai gali reikšti papildomos infekcijos atsiradimą.

Lėtinis nekonstrukcinis bronchitas, su visais jo akivaizdžiais nekenksmingais, gali sukelti pavojingų komplikacijų atsiradimą: pneumonija, emfizema. Šiuo atveju (be temperatūros) intensyvėja kosulio sindromas ir pastebima mėlyna oda.

Patologinė diagnostika

Gydytojai ir pulmonologai diagnozuoja ligą pagal paciento istoriją, įskaitant paciento apklausą (rūkymo trukmė, ar ji dirba pavojingoje gamyboje, susijusių ligų buvimas) ir diagnostikos priemonių rezultatus:

1. Skreplių analizė. Nustatomas makrofagų, epitelinių ląstelių ir neutrofilų kiekis. Gleivė sėjama siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams.
2. Biocheminis kraujo tyrimas. Lėtinio bronchito atveju tyrimas parodė padidėjusį hemoglobino kiekį. Taigi organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą dėl prastos bronchų funkcijos.
3. Elektrokardiografija. Atliekant lėtinį ne obstrukcinį bronchitą, tyrimas parodė, kad padidėjo dešiniojo širdies regionai. Taip yra dėl nepakankamo kraujo deguonies prisotinimo ir progresuojančių kvėpavimo problemų.
4. Bronchoskopija. Nustato galimas susijusias problemas (navikus, difuzinį endobronchitą). Kartais jie atlieka bronchų skalavimą - iš bronchų tamponų analizę patogeninės mikrofloros buvimui.
5. Plaučių radiografija. Toks CNB tyrimas nėra informatyvus. Bet tai atliekama nepavykus nustatyti papildomų patologinių sąlygų.

Atlikus tikslią diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydyti lėtinį ne obstrukcinį bronchitą. Svarbu sustabdyti patologinį procesą, kuris sunaikina bronchus ir plaučius.

CNB terapija

Lėtinio bronchito gydymas atliekamas namuose. Ligonizacija patiria sunkių kartu atsirandančių ligų paūmėjimą. Nurodant lėtinio bronchito paūmėjimo gydymo kursą, gydytojai siekia šių tikslų:

1. Pašalinkite infekcijos šaltinį.
2. Atkurti bronchų liaukų sekreciją.
3. Pašalinkite vangaus uždegimo proceso simptomus.

Narkotikų terapija

Gydytojai kuria išsamų gydymo metodą, įskaitant šiuos vaistus:

Antibiotikai. Agresyvūs antibakteriniai vaistai yra nurodyti lėtinio ne obstrukcinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu.

Priskirti serijos vaistus:

• fluorochinolonai: moksifloksacinas, sparfloksacinas, levofloksacinas;
• makrolidai: eritromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas, azitromicinas;
• penicilinų nauja karta: amipicilinas, ciklacilinas, pivampicilinas, augmentinas, amoksicilinas.

Bronchodatoriai Paskirta bronchų spazmui palengvinti ir kosulio priepuoliams mažinti: Salbutamolis, Berodualas, Klenbuterolis, Atroventas, Teofilinas, Heksoprenalinas.

Mucolytics ir priemonės, turinčios atsinaujinimo savybių. Vaistai, skatinantys atsipalaidavimo gleivių praskiedimą ir pašalinimą. Kaip išvalyti krūtų bronchus lėtiniu bronchitu? Tokie vaistai padės: Ambroxol, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Priešuždegiminiai vaistai. Užkirsti kelią uždegiminiams procesams ir pagerinti bronchų būklę. Jie rekomenduoja naudoti nesteroidinius vaistus: Diklofenakas, Erespal, Paracetamolis, Ibuprofenas, Fenspiridas.

Padėkite nacionalinei vaistinei

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas yra ilgas procesas. Didžiąją pagalbą kovojant už gerovę sukelia veiksmingos lėtinės bronchito liaudies gynimo priemonės. Tačiau tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

Šiltas gėrimas. Gydant lėtinį ne obstrukcinį bronchitą, reikia gerti daug. Geriau vartoti šiltą žolelių arbatą, pripildytą vaistažolėmis: mėsą, saldymedį, aviečių vaisius, ramunėlių žiedus, kalkių žiedą, raudonėlį, jonažolę, trispalvę violetinę, primrose ir šaknį.

Pagalba kosulys. Patologijos paūmėjimo laikotarpiu kosulys didėja, o skrepliai, kurių kiekis smarkiai didėja, sunkiai išsiskiria. Siekiant palengvinti nemalonius simptomus ir sklandų kosulio sindromą, naudokite terapinį įkvėpimą.

Kaip atlikti lėtinio bronchito įkvėpimą. Procedūroms geriau naudoti senus tradicinius šildymo metodus, pagrįstus:

• virtos bulvės;
• svogūnų sultys, dedamos į verdantį vandenį;
• kapotų šviežių česnakų, sumaišytų su karštu vandeniu;
• žolelių nuovirai: liepa, Hypericum, eglė, ramunė, grietinėlė;

Pasirinktas agentas gali būti dedamas į įprastą arbatinuką ir per burną arba nosį per nosį. Arba kvėpuokite, sulenkite ant konteinerio su karštu gydomuoju žolelių ekstraktu, padengtu rankšluosčiu. Vienos procedūros laikas yra 10-15 minučių.

Įkvėpus galite naudoti eterinius kadagio, pušies, bergamočių, sandalmedžio, eglės ar arbatos medžius.

Po pastebimo paciento būklės pagerėjimo ir atkryčio atsitraukimo, silpninto organizmo imuninės jėgos turėtų būti sustiprintos. Kvėpavimo gimnastika, fizioterapijos pratimai, sportas padės ištaisyti situaciją. Taip pat tampa svarbios prevencinės priemonės.

CNB prevencija

Lėtinio ne obstrukcinio bronchito gydymo sėkmė yra veiksminga tik griežtai laikantis bendrų prevencinių rekomendacijų:

• atsisakyti (geriau) nuo rūkymo;
• vengti aktyvios fizinės veiklos ir apkrovų;
• gydymo metu stenkitės prilipti prie lovos;
• atlikite kasdienio meniu pakeitimus, eikite į kalorijų turinčią, alergiją sukeliančią dietą.

Atsargiai stebėkite kambario, kuriame pacientas gyvena, švarą, reguliariai vėdinkite kambarius ir valykite drėgną. Teigiamas gydymo poveikis - apsilankymas druskos kambariuose, išvykimas į sanatoriją, kur jie gydo parafiną ir gydomąjį molį.

Ne obstrukcinis bronchitas

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas (CNB) yra bendras bronchų gleivinės pažeidimas. Kartu su uždegimu, padidėjusi gleivių sekrecija ir sutrikusi valymo funkcija. Liga siejama su ilgai veikiančiu ore esančių teršalų (teršalų) arba virusinių bakterinių infekcijų poveikiu.

Ne obstrukcinio bronchito priežastys

Liga sukelia didelę kenksmingų natūralių ar cheminių medžiagų koncentraciją ore. Vengimas sukelia mechaninį arba cheminį bronchų medžio gleivinės dirginimą, taip pat pasikartojančias infekcijas. Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai vadinami:

• tabako dūmai, toksinai, kurių sudėtyje yra formaldehido, benzipreno, vinilo chlorido ir skatinantys laisvųjų radikalų susidarymą, kurie sukelia oksidacijos procesus ir sukelia bronchų epitelio pažeidimą;
• cheminių medžiagų poveikis - dulkių, degimo produktų, anglies monoksido ir azoto, sieros oksidų ir kitų cheminių junginių nurijimas;
• lėtinės nosies gleivinės infekcijos, dažnos viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir ūminis bronchitas - adenovirusas, apatinių kvėpavimo takų virusai, gripo virusas, mikoplazma.

Nuolatinis neigiamas šių veiksnių poveikis pažeidžia bronchų vietinės apsaugos mechanizmą. Tai prisideda prie antrinės infekcijos ir uždegimo vystymosi, kuris vyksta dėl nuolatinės kenksmingų medžiagų poveikio. Ląstelių imunitetas mažėja.

Ne obstrukcinis bronchitas turi didelių viršutinių šakų - proksimalinį ar mažą apatinį šaką - distalinį.

Klinikiniai ligos požymiai

Bronchitas yra vadinamas lėtiniu, kai liga pasireiškia dvejus metus, kai skrandis nuolat trunka tris mėnesius ar ilgiau. Pagrindiniai skundai:

1. Uždegimo pradžia yra laipsniška: kosulys su skrandžio gleivinės atskyrimu tik ryte su patologijos raida pradeda sutrikti per dieną, didėja linkusi padėtis, taip pat šaltu ir drėgnu oru. Per metus kosulys nesibaigia.
2. Produktyvus skreplius su gleivėmis. Per blogėjimo periodus - pūlingas ar gleivinis.
3. Laikui bėgant kvėpavimas keičiasi klausantis gydytojo. Susirūpinę dėl kietų ir sausų ralių.
4. Pailgėjimo metu yra šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas per ilgą laiką nuo 37,1–38,0 ° C.
5. Bendras silpnumas, skausmingas negalavimas.

Vėlesnėse CNB stadijose yra susilpnėjęs dusulys. Pradiniame etape jis vyksta fizinio krūvio metu, bronchito paūmėjimo stadijoje. Vėliau lydi nuolatinį oro trūkumo jausmą. Be to, yra emfizemos požymių - kvėpavimo takų ligų - statinės krūtinės, plaučių viršūnių išsipūtimas ir tarpkultūrinės erdvės.

Ne obstrukcinio bronchito vystymosi ir paūmėjimo priežastis vadina:

• padidėjęs jautrumas aušinimui;
• didelė rūkymo patirtis;
• kenksmingos (toksiškos) darbo sąlygos;
• drėgnas ir šaltas klimatas;
• alerginės ligos ir mažesnis organizmo imunitetas;
• virusinės infekcijos kaip paūmėjimo faktorius;
• genetinė polinkis į kūną.

Lėtai progresuoja lėtinis ne obstrukcinis bronchitas. Oro trūkumo pojūtis paprastai pasireiškia per 25-30 metų nuo pradinių klinikinių požymių. Dusulys rodo, kad komplikacijos pradeda vystytis: formuojasi kvėpavimo nepakankamumas ir atsiranda lėtinė plaučių širdis.

Lėtinis bronchitas yra plačiai paplitusi kvėpavimo sistemos liga. Pastaraisiais metais dažniau pasireiškia dažnis. Patologija pasireiškia nuo 3 iki 8% suaugusiųjų. Dažniau vyresni nei 50 metų žmonės serga, vyrai yra 2-3 kartus didesni nei moterys.

Ne obstrukcinio bronchito diagnostika

Ne obstrukcinio bronchito diagnozė nustatoma po to, kai pacientas apklausiamas gydytoju, klausosi ir remiasi laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimais.

Liga pasunkėja tik ankstyvą pavasarį ir vėlyvą rudenį. Tai yra tipiškas patologijos bruožas. Be to, šio bronchito varianto paūmėjimo ir remisijos fazė yra aiškiai apibrėžta. Rizikos veiksnius padidina pirmiau išvardyti rizikos veiksniai.

Kraujo tyrimas tuo metu, kai nėra ligos paūmėjimo, yra geras, arba yra šiek tiek padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir pagreitintas ESR. Nustatyti biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant sužinoti, kaip vyksta uždegiminis procesas.

Jei yra skreplių, reikia atlikti tris kartus Koch bacillus (BC) tyrimą, kad būtų išvengta plaučių tuberkuliozės. Siekiant diagnozuoti patologiją „bronchų (bronchiektazės) išplitimas“, atliekama bronchografija - bronchų medžiui tikrinti švirkščiama spindulinė medžiaga.

Sunkiais atvejais (medicininei-socialinei kompetencijai, kariuomenės pasitraukimui) nustatomas bronchoskopinis tyrimas. Tai yra tiesioginis broncho su bronchofibroskopu - medicinos prietaiso - tyrimas. Naudojant šią technologiją, bronchų turinys taip pat gaunamas tiriant citologiją, mikrobiologiją ir parazitologinius tyrimus. Šio metodo bronchų tyrimas kiekvienam pacientui, sergančiam lėtiniu bronchitu, yra netinkamas.

Esant klinikiniams simptomams, kurie sukelia įtariamą plaučių ventiliacijos sutrikimą, ištirti išorinio kvėpavimo funkciją. Naudokite plaučių tūrio grafinio įrašymo metodus, oro srauto greitį kvėpavimo metu - spirografiją, pneumotachografiją ir pneumotachografiją.

Elektrokardiograma (EKG) padeda nustatyti klinikinius požymius, kad padidėja dešinės širdies tūris. Ji suteiks galimybę išskirti širdies ligas, kurioms būdingas dusulys ir kosulys.

Kiekvienam pacientui, sergančiam lėtiniu, ne obstrukciniu bronchitu, atliekamas kvėpavimo organų rentgeno tyrimas. Daugeliu atvejų visi rentgenogramos pacientai turi gerą vaizdą. Kai kuriems žmonėms dėl plaučių uždegimo atsiranda pneumklerozė - plaučių liga. Paveiksle tai išreiškiama plaučių modelio retikuline deformacija - iškreipta plaučių kraujagyslių lova.

CNB terapija

Norint sustabdyti ligos progresavimą, būtina pašalinti kenksmingą oro teršalų poveikį organizmui: nustoti rūkyti, keisti darbą. Siekiant sumažinti ligos simptomus, gydymas apima:

• uždegiminio proceso pašalinimas bronchuose;
• kvėpavimo nepakankamumo požymiai;
• sunkumo ir kosulio trukmės mažinimas;
• intoksikacijos simptomų pašalinimas, sveikatos gerinimas, kūno temperatūros normalizavimas;
• komplikacijų prevencija;
• reabilitacija.

Gydymas nekomplikuotu bronchitu gali būti namuose. Gydytojas paskiria apvalkalus - gausų karštų gėrimų, žolelių nuovirų; mukolitiniai vaistai, acetilcisteinas, karbocisteinas, hedeliksas. Esant bakterijų paūmėjimui - skreplių pūtimui, temperatūros padidėjimui, padidėja leukocitų kiekis kraujyje - skiriami antibakteriniai vaistai. Naudojamos šių grupių antimikrobinės medžiagos: makrolidai, penicilinai, tetraciklinai, fluorochinolonai, cefalosporinai.

Išlaikant užsitęsusį kosulį, gali būti naudojami priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (fenspiridas). Su jų neveiksmingumu - inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, budezonidas, Beclometazonas, Flutikazonas, Ciklozonidas.

Rekomenduojami inhaliacijos su fitoncidais (natūralūs antibiotikai): česnakai arba svogūnai, chlorofilptas - eukalipto preparatas. Plaučių vėdinimo atkūrimą padeda deguonies terapija (ligų gydymo su deguonimi metodas), fizinė terapija ir krūtinės masažas.

Pacientui rodoma pusė arba lova. Kambarys turi būti šiltas. Kambarys turi būti dažnai įlaipinamas. Šiam žiemos laikotarpiui ligoniai turi būti atidžiai uždengti. Kosulys nepadidėja, pacientas turi atsigręžti nuo atviro lango. Svarbu vengti skersvėjų ir išvengti perkaitimo.

Kambaryje būtina palaikyti oro drėgmę 40-60%. Dėl mažos drėgmės naudokite drėkintuvą. Prietaiso nebuvimas padėkite indus vandeniu. Ant akumuliatorių pakabinkite sudrėkintą šluostę.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu reikalinga daug kalorijų turinti vitaminų turinti dieta. Gydytojai nerekomenduoja valgyti aštrūs patiekalai, marinuoti agurkai, užpilti padažais, prieskoniais.

Esant patvariam, netinkamam CNR gydymui, nurodomos endotrachijos (endobronchinės) infuzijos arba terapinė bronchoskopija. Bronchinis medis plaunamas natrio bikarbonato tirpalu ir antiseptiniu furatsilinu, furaginu, jodinoliu. Šis gydymas apima įvedimą ir antibakterinius vaistus, mucolytics, bronchus.

Jie taip pat naudoja lazerinę terapiją, didina lėtinio bronchito gydymo veiksmingumą, mažina paūmėjimo laikotarpį, antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo trukmę.

Siekiant užkirsti kelią bronchitui, būtina pašalinti etiologinius veiksnius: rūkyti, dulkėms ir dujų užteršimui darbo patalpose, gyvenamųjų patalpų oro taršą, hipotermiją, piktnaudžiavimą alkoholiu, lėtinę ir židinio infekciją kvėpavimo takuose.

Svarbu imtis priemonių, skirtų padidinti organizmo atsparumą infekcijai - kietėjimą, maisto stiprinimą.

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas

Lėtinio ne obstrukcinio bronchito diagnostika paprastai nesukelia didelių sunkumų, sukelia didelių medicininio-socialinio pobūdžio problemų dėl gydymo sunkumų, didelio sergamumo ir mirtingumo, lygios mirties nuo plaučių vėžio. Šias problemas sunkina pernelyg ramus, kartais atmetantis pacientų požiūris į ligą. Palyginus Rusijos pacientų požiūrį į dvi dažniausias lėtines bronchų astmos ir chroniško bronchito ligas, daugeliu atvejų pirmoji diagnozė juos gąsdina, o antroji, beveik visada lemianti darbo jėgos praradimą ir dažnai pavojinga gyvybei, yra ramiai suvokiama.

LOPL skyriuje bus aptariamas lėtinis obstrukcinis bronchitas (LOPL). Šis aprašymas skirtas lėtiniam ne obstrukciniam bronchitui.

Lėtinis bronchitas jie vadina liga, pasireiškiančia kosuliu su skreplių atskyrimu, mažiausiai 3 mėnesius per metus iš eilės arba pertraukomis mažiausiai 2 metus iš eilės. Iš dviejų lėtinio bronchito, ne obstrukcinio (CNN) ir obstrukcinio (LOPL) galimybių pirmasis yra daug dažnesnis (75% atvejų). Teoriškai CNB vystosi tik su didelių bronchų pralaimėjimu, iš tikrųjų daugeliu atvejų CNB diagnozė yra klaidinga. Dažniausiai, ypač pediatrijoje, jie klaidingai vadinami lengvai tekančia bronchine astma, kai išorinio kvėpavimo funkcija po atsinaujinimo požymių yra normali, o retai - lėtinė faringitas ir adenoiditas, kartu su produktyviu kosuliu.

Remiantis bendromis nuostatomis dėl lėtinių ligų, galima daryti prielaidą, kad CNS taip pat yra genetiškai nustatytas, tačiau tik defektas yra susijęs su dideliais bronchais. Tai, mūsų nuomone, yra labiausiai įtikinamas paaiškinimas, kodėl skiriasi lokalizacija. Galbūt CNB santykinis „lengvumas“ paaiškinamas praktišku didelio broncho obstrukcijos nerealumu.

CNB etiologiniai veiksniai yra:

ilgalaikis sąlytis su kvėpavimo takais, dirginančiais ar kenkiančiais jų oro teršalams - toksiškos cheminės medžiagos (tabakas ir kiti garai, rūgšties garai, šarmai ir kiti chemiškai aktyvūs junginiai) ir (arba) neorganinės dulkės (anglis, skalūnas, cementas ir kt.);

2) pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos - virusinė, mikoplazminė arba bakterinė, lydi didelių bronchų pažeidimai ir slopinantys vietos apsaugos veiksnius.

Klimato veiksniai (drėgmė, šaltis), kurie nėra tiesioginė HNB priežastis, gali padidinti jo dažnumą dėl padidėjusių kvėpavimo takų infekcijų.

Ūminio CNB paūmėjimo priežastys dažniausiai yra pneumokokai arba hemofiliniai bacilai.

Kosulys yra pagrindinis bronchito simptomas. Pykinimas atsiranda drėgnu ir šaltu oru, tačiau vasarą kosulys gali visiškai išnykti. Laikui bėgant, kiti kosulys susiduria su kitomis problemomis. Taip atsitinka, kad skreplių kiekis staiga mažėja ir pradeda išvykti labai sunkiai. Kosulys tuo pačiu metu tampa paroksizminiu ir įsilaužimu. Išpuolis gali sukelti šaltą orą, šaltą pakratą ar dirginančius kvapus. Dažnai naktį atsiranda kosulys. Toks kosulys atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų kosulio zonų dirginimo ir jį reikia slopinti. Priešingu atveju, bronchuose ir plaučiuose gali pasirodyti panašūs maišeliai.

Dusulys rodo, kad atsiranda bronchų spazmas. Jei liga progresuoja, padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje. Kartu su šia sąlyga nemiga. Tai suteikia galimybę vartoti miego tabletes. Čia mes turime būti ypač atsargūs: hipnotikai gali sukelti kvėpavimo sustojimą, kurį jau slegia anglies dioksidas.

Taip pat plačiai manoma, kad bronchito paūmėjimas turėtų pasireikšti karščiavimu, kaip ir bet kuris uždegimas. Tiesą sakant, bronchito paūmėjimo metu nėra aukštos temperatūros. Nėra galvos skausmo, pastebimo silpnumo ir nepageidaujamumo. Todėl, jei temperatūra pakilo virš 38 ° C, pirmiausia būtina pašalinti pneumoniją.

Lėtinio bronchito diagnostika.

Paradoksalu, tačiau HNB diagnozavimo paprastumas yra apgaulingas. Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika suteikia mažai patikimų ženklų. Ne daug padėti iš endoskopijos - bronchoskopijos. Jis atliekamas taip, kad nebūtų pamiršta kitų plaučių ligų. Vadinamieji kvėpavimo tyrimai, kuriais nustatomas įkvėpimo ir iškvėpimo tūris, išlieka normaliose ribose. Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda tik po kelių metų. Beje, siekiant nustatyti bronchito sunkumą padeda paprastas kraujo tyrimas iš piršto. Sunkiais atvejais hemoglobino kiekis padidėja, todėl organizmas kompensuoja deguonies trūkumą, kuris atsiranda dėl prastų bronchų veikimo. Ne kartą turėjo stebėti pacientų veidus, kuriuos gydytojai, vertindami EKG, sakė, kad jie turi bronchitą. Faktas yra tas, kad pastovus deguonies trūkumas padidina dešinės širdies sekcijas, kurios yra aiškiai matomos elektrokardiogramoje. Šiems pokyčiams patvirtinti gali būti širdies ultragarsas.

HNB pacientai paprastai atliekami ambulatoriškai. Jų hospitalizavimo indikacijos ir ligos paūmėjimo gydymo metodai iš esmės yra tokie patys kaip ir OB. Tačiau yra ir lėtinio bronchito, atsirandančio dėl lėtinio uždegimo, gydymo požymiai, kurie aptariami toliau.

Antibakterinė terapija. Kadangi beveik 50% visų bronchito paūmėjimo atvejų yra susiję su neinfekciniais veiksniais (tabako dūmais, pramoniniais ir kitais aeroirritantais, alergenais, klaidingai nustatytais β blokatoriais ir pan.), O 30% infekcinių priklausomybės ligos paūmėjimų atsiranda dėl kvėpavimo takų virusinės infekcijos, antibakterinių vaistų vartojimas yra pagrįstas tik esant ūminiam HNB paūmėjimui, kai pastebimi tokie bakterinės infekcijos požymiai, kaip karščiavimas, pūlingas skrepis ir neutrofilinė leukocitozė.

Ambulatoriškai gydymas antibiotikais atliekamas empiriškai (be išankstinio patogeno nustatymo): remiantis gydytojo žiniomis apie dažniausiai pasireiškiančių ligų sukėlėjų (N. influenzae, S. pneumoniae ir M. catarrhalis) preparatų veiksmingumą ir jų farmakologines savybes (farmakokinetiką, toleranciją gydomosiomis dozėmis). ), taip pat epidemiologiniai duomenys, įskaitant informaciją apie vietinį (regioninį) patogeninių bakterijų atsparumą antimikrobinėms medžiagoms. Taigi Rusijoje pneumokokų ir hemolizinių bakterijų atsparumas ko-trimoxazolui ir pneumokokui yra atsparus tetraciklinui (daugiau kaip 60%), tuo pačiu išlaikant pakankamą šių bakterijų jautrumą penicilinams ir cefalosporinams.

Gydant ambulatorinį gydymą, pirmenybė teikiama geriamiesiems preparatams, vartojantiems vieną ar du kartus per parą ir priimtiną kainos ir efektyvumo santykį.

Pirmosios eilės vaistai dažniausiai yra aminopenicilinai ir doksiciklinas, antrosios eilutės cefalosporinai, amoksicilinas, klavulantas (augmentinas), makrolidai ir fluorochinolonai dažniausiai vadinami antraeiliais antibakteriniais vaistais. Iš cefalosporinų grupės narkotikų vartojami β-laktamazostabilūs cefiksimai, cefuroksimo axetilas, cefacloras ir fluorochinolonai - nauji šios grupės vaistai (moksifloksacinas ir levofloksacinas), kurie, skirtingai nuo senų vaistų, aktyviau veikia pneumokoką, o makrolidai - tik azitromonas. klaritromicino, nes kiti šios klasės nariai yra neaktyvūs prieš N. influenzae.

CNB paūmėjimu rūkantiesiems paprastai vartojami aminopenicilinai (pageidautina amoksicilinas), o penicilino netoleravimo atveju - makrolidai arba doksiciklinas.

Pacientams, gyvenantiems regionuose, kuriuose vyrauja metalurgijos, chemijos arba anglies pramonė, teršia atmosferą ir dirba šiose įmonėse, M. catarrhalis yra aptinkamas dažniau nei kiti patogenai, kurių dauguma padermių gamina β-laktamazę. Tokiems pacientams gydyti racionaliai naudoti peniciliną ir klavulano rūgštį (augmentiną) arba fluorochinoloną (pastarieji yra veiksmingesni už pirmąjį).

Pasirenkami vaistai, skirti gydyti pacientus, sergančius sunkiu susirgimu ir didele patogenų rizika dėl įvairių antibakterinių medžiagų (dažni bronchito paūmėjimai, ankstesni antibiotikų receptai kitoms ligoms, senatvė) yra fluorochinolonai (pageidautina „nauji“) ir atsparūs β-laktamazostoykie II cefalosporinai II. ir III kartos (cefakloras, cefuroksimo axetilas, cefiksimas).

Nenustatant trijų keturių dienų gydymo, augmentinas ar kiti antrinės linijos vaistai skiriami vieno iš aminopenicilinų. Gydymo antibakteriniais vaistais kursas - 7-10 dienų (ne daugiau kaip 5 dienos azitromicinui).

Bronchodatoriai. Trumpalaikio poveikio β-adrenomimetikai, anticholinerginiai vaistai arba jų deriniai skirti pacientams, kurių bronchospazinio sindromo funkciniu požiūriu nestabili bronchitas. Bet taip pat pacientams, neturintiems šio sindromo klinikinių pasireiškimų, taip pat naudinga paskirti bronchus plečiančius vaistus (viduje theopec ir kitus teofilinus su ilgai veikiančiu poveikiu), nes su CNB paūmėjimu sunku atmesti latentinio bronchų spazmo atsiradimą. Be to, teofilinas ir β-adrenomimetiniai vaistai (gleivinės klirenso stimuliatoriai) prisideda prie geresnio skreplių atskyrimo.

Bronchito paūmėjimo fazėje naudojami gleivinės reguliatoriai, o prastos skreplės atveju sunku atskirti jų derinius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui jo remisijos fazėje, nurodomas ilgalaikis gleivinės reguliatorių (iki 6 mėn.) Naudojimas, derinamas su trumpais acetilcisteino kursais.

Papildomi gydymo būdai. Biostimuliantai. Multivitaminai su makro ir mikroelementais (vitrum, centrum, duovit ir kt.), Prodigiosan, alavijo sultys, propolis ir kiti tradiciniai biostimuliantai, taip pat derinatas, turintis reparacinį ir imunomoduliacinį poveikį. Fizioterapija

Lėtinio ne obstrukcinio bronchito etiologija, klinikinis vaizdas ir terapija

Lėtinis paprastas (ne obstrukcinis) bronchitas yra kvėpavimo sistemos patologija, kuriai būdingas difuzinis uždegiminis procesas didelių ir vidutinių bronchų gleivinėje. Tipiškas šios ligos bruožas yra paūmėjimų, atsirandančių ankstyvą pavasarį ir vėlyvą rudenį, sezoniškumas. Daugelis skaitytojų domisi klausimu, kokia yra ši liga, kokios rūšies gydymas ir ligos simptomai. Toliau pateikiame atsakymus.

Epidemiologija

Lėtinis bronchitas yra gana dažna liga, nes gydytojai ją užregistruoja maždaug 22% mūsų šalies suaugusiųjų. Dažniau tai pastebima vyrams. Lėtinių bronchų uždegimo dalis ne tuberkulinės etiologijos kvėpavimo takų ligų struktūroje svyruoja nuo 35% iki 60%. Pastaraisiais metais statistika rodo, kad šios ligos paplitimas labai padidėjo. Liga dažniausiai pasireiškia sunkiai dirbančiai gyventojų daliai - 40–60 metų amžiaus.

Ligos priežastys

CNB etiologija daugiausia susijusi su ilgalaikiu toksinių bronchų dirgiklių poveikiu (pavyzdžiui, tabako dūmais, dulkėmis). Labai toksiškos medžiagos, kurios yra tabako dūmų dalis, turi neigiamą poveikį bronchų skilveliniam epiteliui, kuris lemia liaukų aparato struktūrą - hipersekreciją ir diskriminaciją. Tokio poveikio metu sumažėja gleivinės transportavimas, kuris galiausiai neigiamai atspindi ciliulinio epitelio valymo ir apsaugines funkcijas.

Tabako dūmai sumažina gleivinių imuninę atsparumą, atveria bakterijų ir virusinių infekcijų vartus. 90% atvejų diagnozuojamas ne obstrukcinis bronchitas aktyviuose ir pasyviuose rūkaliuose. Patologija teigiamai koreliuoja su bendra rūkymo trukme ir per dieną rūkytų cigarečių skaičiumi. Įrodyta, kad didžiausias dirginantis poveikis kvėpavimo takų gleivinei nuo rūkančių cigarečių, mažesniu mastu - cigarų ar vamzdžių.

Antras svarbiausias lėtinio bronchito rizikos veiksnys yra ilgalaikis paciento poveikis teršalams (lakiesiems toksiškiems junginiams), susijusiems su vidaus ir pramonės oro tarša (azoto dioksidas, kadmis, siliciu). Ligos pasireiškimas taip pat priklausys nuo šių produktų patogeninio poveikio bronchų gleivinei.

Trečiasis etiologinis veiksnys, sukeliantis bronchito vystymąsi, yra bakterinė virusinių infekcijų infekcija (ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, tracheobronchitas ir virusinės etiologijos pneumonija). Paprastai šios ligos sukelia šias infekcijas:

• moraxella;
• gripo virusas;
• hemophilus bacillus;
• adenovirusai;
• chlamidijos;
• mikoplazma;
• pneumokoką.

Bakterinė sėklinė bronchų gleivinė sukelia difuzinės uždegimo procesą, vidutinio kiekio gleivinės ar pūlingos skrepliai kaupiasi bronchų liumenyje. Daugeliu atvejų padidėja bronchopulmoninių ir tracheobroninių limfmazgių skaičius.

Pažymėtina, kad lėtinis paprastas bronchitas gali atsirasti ne tik dėl eksogeninių, bet ir endogeninių veiksnių poveikio:

• genetinis polinkis;
• amžiaus grupė iki 40 metų;
• vyrų lytis;
• nazofaringinės ligos;
• alveolinis neutrofilų ir makrofagų disfunkcija;
• bronchų gleivinės hiperreaktyvumas;
• A klasės imunoglobulino trūkumas.

Simptomatologija

Kosulys yra pagrindinis kvėpavimo takų ligų simptomas. Vienas iš lėtinio kosulio priežasčių gali būti eozinofilinis bronchitas. Medicininė statistika rodo, kad šio tipo bronchitas yra ketvirtas tarp kitų kvėpavimo takų ligų. Eozinofilinį bronchitą galima diagnozuoti naudojant laboratorinį krūties tyrimą. Mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidė ląsteles, vadinamas eozinofilais.

CNB klinikoje aiškiai pasireiškia stabilios remisijos ir ligos paūmėjimo fazės (ne daugiau kaip 1-3 kartus per metus). Lėtinis bronchitas remisijoje nėra kliniškai pasireiškęs. Dauguma pacientų laiko save sergančius, periodiškai sukelia šlapias kosulys, dažniausiai ryte, jie paaiškina tabako rūkymo įpročius. Kosulys gali padidinti šalto oro įkvėpimą arba didelį fizinį aktyvumą. Nuolatinės klinikinės remisijos fazėje kiti simptomai paprastai negali būti vizualiai nustatyti. Plaučių auscultacija klauso sunkių kvėpavimo, kartais sausų, mažai pasvirusių rales, ypač intensyviai iškvepiant. Po truputį kosulio išnyksta švokštimas.

Ne obstrukciniam lėtiniam bronchitui ūminėje fazėje būdinga ryškesnė klinika. Lėtinis bronchitas dažniausiai pasunkėja, kai užsikrėsta virusinė ar bakterinė infekcija. Kitais atvejais pernelyg didelis rūkymas ar burnos ertmės ir ryklės ligos (tonzilitas, faringitas, laringitas ir kt.) Gali būti provokuojantis veiksnys. Pacientai, kuriems diagnozuotas lėtinis paprastas bronchitas, dažnai skundžiasi dėl galvos skausmo ir raumenų skausmo, kosulio su skrepliais, padidėjusiu prakaitavimu, hipertermija (neprivaloma), bendras silpnumas ir intoksikacijos sindromas.

Diagnostika

Lėtinis bronchitas diagnozuojamas remiantis anamnestiniais duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais:

• kraujo tyrimas (ceruloplazmino, haptoglobino, seromucoido, C reaktyvaus baltymo, α-2-makroglobulino, α-1-glikoproteino tyrimas);
• bendroji skreplių analizė (alveolinių makrofagų, neutrofilų, epitelio ląstelių ir kitų ląstelių skaičius), skreplių kultūra mikrofloroje ir jautrumas antibiotikams;
• krūtinės radiografija;
• bronchoskopija;
• serologiniai tyrimai;
• spirometrija.

Lentelėje pateikiama skirtingų bronchito tipų diferencinė diagnozė.

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas: simptomai ir gydymas

Ne obstrukcinis (lėtinis) bronchitas yra kvėpavimo sistemos patologija, kurios metu atsiranda vidutinio ir didelio bronchų ir jų membranų uždegimas.

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas yra sezoninis paūmėjimas, dažniausiai pasireiškiantis vėlyvą rudenį arba ankstyvą pavasarį.

Jei asmuo turi tokią ligą, rekomenduojama pradėti savalaikį gydymą, dėl kurio galite sumažinti simptomus. Turite suprasti, kad tokia liga reikalauja periodinio gydymo, nes tai vyksta periodiškai.

Ligos epidemiologija

Dažnai žmonės turi tiksliai lėtinę ligos formą, nes gydytojai ją aptinka apie 22% mūsų šalyje gyvenančių žmonių.

Dažniausiai stipresnės lyties atstovai susiduria su tokia liga, vyrų, susidūrusių su šia specifine liga, procentas yra nuo 35 iki 60%.

Jei kalbame apie statistinius duomenis, tada, remiantis pastaraisiais metais, matote, kad tokios ligos paplitimas su kiekvienu gotu tik padidėja. Dažniausiai liga pasireiškia darbingo amžiaus gyventojų grupėje, kurios amžius svyruoja nuo 40 iki 60 metų.

Siekiant palengvinti ligos eigą, būtina laiku atlikti gydymą.

Ligos priežastys

Šios ligos etiologija daugiausia susijusi su ilgalaikiu toksinių dirgiklių poveikiu bronchams (pavyzdžiui, dulkėms ar cigarečių dūmams). Medžiagos, pasižyminčios dideliu toksiškumo laipsniu, kuris yra tabako dūmų dalis, turi neigiamą poveikį bronchų ciliariniam epiteliui.

Toks neigiamas poveikis gali sukelti liaukų aparato struktūros pokyčius - diskretiškumą ir hipersekreciją. Tokio poveikio metu pažeidžiamas gleivinės transportavimas, o tai sukelia neigiamų pasekmių ciliarinio epitelio valymo ir apsauginėms funkcijoms.

Dėl tabako dūmų poveikio sumažėja gleivinės atsparumas imunitetui, o vartai atidaromi virusams ir bakterijoms. Ne obstrukcinis bronchitas 90% atvejų diagnozuojamas pasyviuose ir aktyviuose rūkaliuose. Patologija pradeda tolesnį vystymąsi rūkymo dažnumu ir per dieną rūkytų cigarečių skaičiumi.

Mokslininkai įrodė, kad labiausiai dirginantis poveikis yra kvėpavimo takų gleivinei po rūkymo, mažesniu mastu po rūkymo vamzdžių ir cigarų. Siekiant išvengti patologijos atsiradimo tikimybės, geriau atsisakyti cigarečių.

Antras svarbiausias veiksnys, sukeliantis CNS vystymąsi, yra laikomas ilgalaikiu paciento poveikiu teršalams (toksiškiems lakiesiems junginiams), susijusiems su pramonine ir namų ūkių oro tarša (siliciu, kadmiu, azoto dioksidu).

Be to, tokio priešininko pasireiškimas gali priklausyti nuo pirmiau išvardytų produktų patogeninio poveikio bronchų gleivinei. Siekiant palengvinti bendrąją būklę, reikia stengtis išvengti tokio oro įkvėpimo, nes jis turi neigiamą poveikį, prisidedant prie lėtinės bronchito formos vystymosi.

Į trečiąjį aplinkos veiksnį gali būti įtrauktos įvairios bakterinės ir virusinės infekcijos, kurios gali būti perduodamos oru lašeliais. Tai yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, virusinės etiologijos pneumonija ir tracheobronchitas. Daugeliu atvejų šios ligos priežastis yra infekcijos, pavyzdžiui:

• Gripo virusas;
• Moraksella;
• Adenovirusai;
• Hemofilinis lazdelė;
• Chlamidijos;
• Adenovirusai;
• Pneumococcus;
• Mikoplazma.

Dėl bakterinio užteršimo bronchų gleivinės atsiranda uždegiminio difuzinio proceso vystymasis, o bronchų liumenyje susikaupia vidutiniškas pūlingos arba gleivinės pūlingos skreplių kiekis. Kai kuriais atvejais padidėja trachobronchinių ir bronchopulmoninių limfmazgių skaičius.

Pažymėtina, kad lėtinio paprasto bronchito susidarymas gali atsirasti ne tik dėl eksogeninio poveikio, bet ir dėl daugelio endogeninių veiksnių:

1. Vyrų lytis.
2. Genetinis polinkis;
3. Amžius ne ilgesnis kaip 40 metų.
4. Nasopharynx ligos;
5. Imunoglobulinų A kategorijos organizmo trūkumas.
6. Hiperreaktyvumas bronchų gleivinei.
7. Alveolinių makrofagų ir neutrofilų disfunkcija.

Ligos simptomai

Prieš pradėdami gydymą, turite atlikti diagnozę. Visų pirma, žmogus turi stiprų kosulį, viena iš jos priežasčių gali būti eozinofilinis bronchitas. Remiantis medicinine statistika, šio tipo bronchitas yra ketvirtoje vietoje tarp visų esamų kvėpavimo takų ligų.

Šiam bronchitui diagnozuoti galima laboratorijoje atliekant skreplių tyrimą. Mikroskopiniame skreplių tyrime galima rasti ląstelių, kurios vadinamos eozinofilais.

HNB metu akivaizdžiai pastebimi ūminės fazės periodai (ne daugiau kaip vieną ar tris kartus per dieną) ir stabili remisija. Remisijos metu lėtinis bronchitas beveik nepasireiškia. Daugelis pacientų nemano, kad jie serga, šlapias kosulys, kuris atsiranda daugiausia ryte, paaiškina tabako rūkymo įpročius.

Įkvėpus šalto oro padidėja kosulys, jis taip pat gali atsirasti po intensyvaus fizinio krūvio. Paprastai likusių simptomų negalima nustatyti, kai yra lėtinis bronchitas remisija. Priešingu atveju pacientas gali jaustis normalus, be jokių sveikatos problemų.

Esant plaučių auscultacijai, jūs galite išgirsti sunkų kvėpavimą, kai kuriais atvejais mažai sausą knarkimą, ypač jei žmogus daro stiprų iškvėpimą. Po kosulio išnyksta švokštimas. Tačiau ūminės fazės metu tampa ne-konstruktyvaus lėtinio bronchito vaizdas.

Paprastai tokia liga pablogėja, kai į organizmą patenka bakterinė ar virusinė infekcija. Kai kuriose kitose situacijose dažnas rūkymas ar ryklės ir burnos ertmės ligos (laringitas, faringitas, tonzilitas) gali būti provokuojantis veiksnys.

Labai dažnai pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, gali skųstis galvos skausmu, kosuliu su skrepliais, raumenų skausmu, pernelyg prakaitavimu, hipertermija (ne privaloma funkcija), apsinuodijimo sindromas ir bendras silpnumas.

Ligos diagnozė

Remiantis turimais istoriniais duomenimis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, galima diagnozuoti chronišką bronchitą:

• Spirometrija;
• Serologiniai tyrimai;
• Bronchoskopija;
• Krūtinės radiografija;
• Atlikti bendrą skreplių (epitelinių ląstelių, neutrofilų, alveolinės makrografijos), skreplių kultūros jautrumo antibiotikams ir mikroflorai analizę.

Ligos gydymas

Lėtinio bronchito gydymas apima kvėpavimo gimnastiką. Dėl to ligonis gali išvalyti savo bronchus nuo sukaupto gleivių. Gydymas taip pat apima specialių atsinaujinančių vaistų paskyrimą, kuriuos reikia taikyti nuolat.

Jei pastebimas lėtinio bronchito paūmėjimas, paciento gydymas turi apimti vaistus, skirtus skreplių retinimui. Kaip geras būdas suskystinti skreplius gali būti pažymėtas toks vaistas kaip acetilcisteinas.

Jei pastebima ligos paūmėjimo laikotarpio pabaiga, kosulys vis mažiau ir mažiau kenčia pacientą, nes skreplių skaičius žymiai sumažėjo, gydymas turėtų apimti vaistus, kurie iš esmės yra augalai. Tokiu atveju nerekomenduojama gerti įprastų vaistų.

Jei norite gauti atsikosėjimą, galite pabandyti vartoti tokius vaistus kaip Levopront ir Bitodin. Esant stipriam skreplių klampumui, rekomenduojama naudoti Lasolvan ir ATC. Visais šiais vaistais siekiama palengvinti bendrą paciento gerovę lėtinės bronchito formos metu.

Tačiau gydymą neturėtumėte pradėti be ligos patvirtinimo. Jei įtariate lėtinę bronchito formą, būtina pasitarti su gydytoju, kad patvirtintumėte tikslią diagnozę ir veiksmingą gydymą. Norėdami suprasti ligos simptomus, šis straipsnis padės vaizdo įrašui.

Kas tai yra?

Nematau panašios temos, todėl nežinau, ar buvo panašių pasiūlymų.

Baigta beveik Visuose naršyklės žaidimuose, o ne tik naršyklės žaidimuose, tik Haddane yra HNB kultas, galbūt ten bus šventė - HNB diena?
mes švęsime vieną dieną per metus, bus dovanų ar anti-dovanų. Aš nežinau, kas geriau.

Jei jums patinka ši idėja, tada parašykite atostogų datą, gerai, apskritai, visus pasiūlymus.

Miškuose: 1. su kiekviena kova ateina mygtukas)
2.Saylas neprisijungęs)
3. Greičiau pervažiuoja 99,9999 proc.
kasykloje: kas 1 min. 30 sek
kalvė parduotuvė: mirę benamiai (naujasis persų) kas 2 minutes
glade: kas 2 minutes bukhoy medis atakuoja jus ir šaukia HNB ir atima viską, ką surinko, ir visus įrankius

__________________
Aš visada teikiu fuckt

Ratatouille, Ratatouille yra labai ilgas x. į rytus

Man nereikia rašyti apie savo raštingumą. Tai čia internetas, kurį rašau kaip PraDfinuty jzzze

Visi mane bijo! Kadangi aš buvau avarinėje OI, aš esu blogis dėdė!

Medicininė-socialinė patirtis

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Medicininis-socialinis tyrimas ir lėtinis bronchitas

HB yra liga, kuriai būdingas difuzinis bronchų medžio pažeidimas, lėtinis paūmėjimo laikotarpis, dominavimas tarp kosulio, skreplių ir dusulio klinikinių simptomų (N. R. Paleev, 1985).

PSO rekomendacijos iš esmės papildo šią apibrėžtį: HB yra „lėtinės ar pasikartojančios pernelyg didelė gleivių sekrecija bronchų medyje, pasireiškianti lėtiniu arba pasikartojančiu kosuliu su skrepliais, kuris dažniausiai pasitaiko mažiausiai tris mėnesius per metus mažiausiai dvejus metus iš eilės. ".

EPIDEMIOLOGIJA
HB užima vieną iš pagrindinių COPD struktūros vietų 70–80%). HB atvejų skaičius yra maždaug 16% tarp suaugusiųjų (13% tarp miesto ir 20% - tarp kaimo). Lėtinio bronchito paūmėjimas sudaro apie 65% visų LOPL sukeltų VLH dienų. Pasak CSP, pastaraisiais metais mirties nuo lėtinio bronchito atvejai sudarė 81,8 proc. Visų mirčių nuo LOPL.

Lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams, kurie prarado gebėjimą dirbti, gyvena vidutiniškai 6 metai, ty 3,5 karto mažiau negu su astma, tačiau jie sudaro 52,3 proc. Visų neįgaliųjų dėl LOPL (N.I. Aleksandrova, 1992).

VEIKSNIAI, KURIUOS ATSIŽVELGIANT Į BENDROJI INFORMACIJOS IŠVADĄ IR PROGRAMĄ
Pirminis įvykis: tabako dūmai;
pramoninės ir kitos kilmės teršalai;
klimato ir oro veiksniai; infekciniai veiksniai (įskaitant viršutinių kvėpavimo takų patologiją); alerginis veiksnys.

Dėl ligos paūmėjimo:
infekciniai veiksniai (ypač virusinių bakterijų asociacijos); klimato ir oro veiksniai;
Pramoninės ir kitos kilmės polutantai;
tabako dūmai; alerginis veiksnys.

Patogenezė
Daugeliu atvejų CB išsivysto dėl vidutiniškai ryškių, bet užsitęsusių nepageidaujamų išorinių minėtų veiksnių, sukeliančių nuolatinį apsauginių mechanizmų įtampą. Svarbiausią apsaugos funkciją atlieka gleivinės transportavimo sistema, kuriai atstovauja skilvelinės epitelio ląstelės ir trachobronchijos lysio.

Lėtinio bronchito atveju atsiranda struktūrinis bronchų gleivinės reorganizavimas, gleivių reologinių savybių pablogėjimas ir ciliarinio epitelio funkcijos sumažėjimas, dėl kurio atsiranda gleivinės nepakankamumas. Gleivių stagnaciją lydi obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai, infekcijos pridėjimas. Dėl lėtinio obstrukcinio proceso susidarymo sumažėja elastinis plaučių atsitraukimas, susidaro proksimalinė embrioninė akinema. Ši emfizema yra specifinis LOPL morfologinis substratas, paaiškinantis natūralų DNR, LH ir HF ligos rezultatą.

HB nėra vienodos klasifikacijos. Praktiškai patartina naudoti klinikinę ir patogenetinę lėtinio bronchito klasifikaciją (A.N. Kokosov ir kt., 1992):

1. Dėl patogenezės: pirminė; antrinis.
2. Pagal klinikines ir funkcines charakteristikas: neužsikišantis; obstrukcinis;
3.Klinikiniu ir laboratoriniu vaizdu: kataras; pūlingas.
4.Bendras ligos etapas: pasunkėjimas; atsisakymas
5. Komplikacijoms: sudėtinga; nesudėtinga
Pastaba 1 neatsižvelgiama į diagnozę, bet atspindi gilesnį konkretaus paciento supratimą.

DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI
1. Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas (žr. P. PSO APIBRĖŽTIS).
2. Lėtinis obstrukcinis bronchitas (COB) - žr. Psl. APIBRĖŽTIS su privalomu deriniu: su distalinės tracheobronchijos medžio pažeidimais ("lėtinis proksimalinis bronchitas"); su nuolatiniais obstrukciniais vėdinimo sutrikimais (klinikiniai obstrukcijos požymiai ir kvėpavimo funkcijos tyrimų rezultatai: FEV1 4 mėnesius, pasikartojantys pailgėję paūmėjimai ir palanki prognozė.
- VUT

Tolimųjų Šiaurės Andronovo Sergejaus Vasilievicho gyventojų lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymosi rizikos veiksniai

Darbas - 480 rublių., Pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir šventės.

Anotacija - nemokamai, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir šventės

Andronovas Sergejus Vasiljevičius. Rizikos veiksniai lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymuisi Tolimųjų Šiaurės gyventojų gyventojams: disertacija. Medicinos mokslų kandidatas: 14.01.25 / Andronovas Sergejus Vasiljevičius [Gynybos vieta: SM Kirovo karo medicinos akademija - Rusijos gynybos ministerijos aukštojo profesinio švietimo federalinė valstybinė karo švietimo įstaiga].- Sankt Peterburgas, 2014.- 116 psl.

Disertacijos turinys

I skyrius. Literatūros apžvalga 9

1.1. Lėtinio neobstruktyvaus bronchito ir LOPL nustatymas

1.2. CNB ir COPD epidemiologija 11

1.3. CNB ir COPD rizikos veiksniai 12

1.4. Šalto ir kvėpavimo patologija Jamale 1 3

1.5. CNB ir COPD aptikimo metodai 15

1.6. Žymekliai, skirti prognozuoti CNB ir COPD vystymąsi. 20

II skyrius Studijų medžiaga 25

III skyrius. Rezultatai 42

3.1. CNB, COPD ir rūkymo paplitimas tarp Tolimųjų Šiaurės gyventojų 42

3.2. Oksidacinio streso žymeklių, nosies gleivinės klirenso aktyvumo, kvėpavimo funkcijos rodiklių (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF ir IgA koncentracijos sveikiems asmenims, pacientams, sergantiems CNR ir COPD 51, tyrimas

3.3. Prognozinės rizikos modelio kūrimas CNB ir COPD vystymui. 76

IV skyrius Išvada 87

Praktinės rekomendacijos 97

Santrumpų sąrašas. 98

Nuorodos 99

Įvadas į darbą

Tolimųjų Šiaurės šalių gyventojų kvėpavimo organus veikia keletas
neigiami veiksniai [Grishin OV, 2006]. Šie veiksniai apima:
žema oro temperatūra, mažas drėgnumas, dienos svyravimai
atmosferos slėgis, poliarinės dienos ir polinės nakties pakitimas,
aukštas geomagnetinis aktyvumas [Velichkovsky B.Т., 2005]. Įtakos
šalto ir sauso oro pablogėjimas

gleivinės klirensas, kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas
kvėpavimo takų epitelio degradacijai. Su
kvėpavimo takų epitelio sąlytis su neigiamais veiksniais
lipidų peroksidacija yra aktyvuota [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Didelis geomagnetinis aktyvumas padeda sumažinti imunitetą
plaučių reaktyvumas ir antioksidantiniai rezervai [Ketlinsky SA ir kiti
1995 m. Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Visi šie procesai
atsiranda, atsiranda ir progresuoja

lėtinis neobstruktyvus bronchitas ir lėtinis

obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Svarbų vaidmenį atlieka Šiaurės ir Viduržemio jūroje būdingos darbo ir gyvenimo charakteristikos: dirbti šaltoje aplinkoje, keleto tipų gamybą viename kambaryje, prastos kokybės krosnies šildymą (šildymo sezonas trunka 9-10 mėnesių per metus) ir natūralių antioksidantų mitybos trūkumą. Kartu antropogeninių veiksnių poveikis Tolimųjų Šiaurės gyventojų gyvenimui kvėpavimo organais tampa paskutiniu ryšiu, kuris galiausiai lemia patologijos atsiradimą.

Bendras neigiamų klimatinių ir antropogeninių veiksnių poveikis padidina kvėpavimo patologijos tikimybę. Taigi, 80-90% suaugusių Jamalo gyventojų turi bent vieną rizikos veiksnį lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir LOPL formavimuisi [R. Kochkin. et al., 2008].

Temos parengimo laipsnis. Iki šiol nebuvo nustatyta klimatinių ir geografinių veiksnių vaidmens formuojant lėtinį ne obstrukcinį bronchitą ir LOPL tarp Tolimųjų Šiaurės gyventojų. YNAO yra unikali mokslinių tyrimų sritis, nes šio regiono kaimai yra skirtingose ​​klimato zonose. Gyventojų sudėtis, okupacija ir antropogeninės taršos lygis skirtinguose YNAO kaimuose skiriasi nežymiai, o tai leidžia ištirti prisitaikymo prie klimato kaitos poveikį lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir LOPL vystymuisi. Nepaisant daugelio tyrimų, Tolimųjų Šiaurės gyventojų gyventojai vis dar mažai tiria prisitaikymo prie nepalankių gyvenimo sąlygų mechanizmus ir lėtinio ne obstrukcinio bronchito bei LOPL (laisvųjų radikalų aktyvumo, vietinio imuniteto ir gleivinės klirenso sutrikimų) formavimąsi.

Darbo tikslas

Ištirti lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paplitimą ir jų rizikos veiksnių charakteristikas Tolimųjų Šiaurės gyventojų populiacijoje.

Mokslinių tyrimų tikslai

Įvertinkite lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos dažnumą Jamalo-Nenetso autonominio rajono gyventojams, priklausomai nuo klimatinių ir geografinių veiksnių trukmės ir intensyvumo didelėse platumose.

Nustatykite oksidacinio streso žymenis, nosies mukociliarinio klirenso aktyvumą, naviko nekrozės faktoriaus (TNF), imunoglobulino (Ig) A koncentraciją iškvėpiamo oro kondensate ir kvėpavimo funkcijos rodiklius (FEV1, ZHEL, FVC) sveikiems Jamalo-Nenets autonominio rajono gyventojams, priklausomai nuo Šiaurės patirtis, gyvenamoji vieta, darbas šaltoje, etninė kilmė, lytis, amžius, rūkymas.

Ištirti oksidacinio streso žymenis, nosies gleivinės klirenso aktyvumą, TNF ir IgA koncentraciją iškvepiamo oro kondensate pacientams, sergantiems lėtiniu neobstruktyviu bronchitu ir lėtine obstrukcine plaučių liga.

Įvertinkite galimybę naudoti ištirtus rodiklius, kad būtų galima prognozuoti lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimą Jamalo-Nenets autonominio rajono gyventojams.

Mokslinė naujovė

Pirmą kartą buvo nustatytas aukštas lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paplitimas Tolimųjų Šiaurės gyventojų populiacijoje.

Pirmą kartą buvo įrodyta, kad ilgalaikis gyvenimas Jamalo-Nenetų autonominiame rajone yra susijęs su reikšmingu jų laisvojo radialinio aktyvumo iškvepiamo oro kondensatu padidėjimu, mukociliarinio klirenso ir bronchų pralaidumo sumažėjimu.

Pirmą kartą pacientams, sergantiems lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu ir lėtine obstrukcine plaučių liga, statistiškai reikšmingai padidėjo EBC ir peroksido aktyvumo koncentracija, palyginti su sveikais Jamalo-Nenets autonominio rajono gyventojais.

Pirmą kartą sukurtas prognozuojantis lėtinio ne obstrukcinio bronchito rizikos Tolimosios Šiaurės sąlygomis modelis.

Praktinė reikšmė

Nustatyta, kad Tolimųjų Šiaurės gyventojų grupė turi didžiausią tikimybę susirgti lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu.

Nustatyti papildomi rodikliai, skirti prognozuoti lėtinio ne obstrukcinio bronchito riziką sveikiems Tolimųjų Šiaurės šalių gyventojams.

Nuostatos dėl apsaugos

Lėtinė ne obstrukcinė bronchitas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra ligos, kurios yra dažnai paplitusios Jamalo-Neneco autonominio rajono gyventojams.

Ilgalaikis gyvenimas sveikų žmonių Tolimuosiuose Šiaurės regionuose siejamas su jų bronchų nuovargio sumažėjimu, oksidacinio streso padidėjimu ir mukociliarinio klirenso aktyvumo sumažėjimu.

Oksidacinis stresas, TNF kiekio padidėjimas ir IgA koncentracijos sumažėjimas kvėpavimo takuose yra mechanizmai, skirti tolimosios Šiaurės gyventojų lėtinei ne obstrukcinei bronchitui ir lėtinei obstrukcinei plaučių ligai vystytis.

Tikimybė, kad Tolimųjų Šiaurės gyventojų gyventojai sukels lėtinį ne obstrukcinį bronchitą, didėja didėjanti šiaurinė patirtis, darbo trukmė šaltoje, didelis TNF ir oksidacinio aktyvumo lygis, taip pat sumažėja kvėpavimo takų klirensas.

Metodika ir tyrimo metodai. Plieno darbo pagrindas
šios teorijos: polinės įtampos sindromo (V.P.
Kaznacheev ir kt., 1979; A.P. Agadžananas, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin ir kt., 2006; G.S. Shishkin ir kt., 2006); klimatogeografinio vaidmens
veiksniai (A.P. Avtsyn ir kt., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); koncepcija
pusiausvyros tarp prooksidantų ir. t

plaučių antioksidantai (S. K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin ir kt., 2011; C. Sanguinetti ir kt., 1992; W. MacNee, 2005); biologinių žymeklių paieškos iškvėpiamo oro kondensate koncepcija (GI Sidorenko ir kt., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov ir kt., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov ir et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath ir kt., 2005).

Pirmajame disertacijos rašymo etape atlikta vidaus ir užsienio kalbos analizė
užsienio literatūros šaltiniai. Visa panaudota medžiaga 165
autoriai, tarp jų: ​​vidaus - 133 ir užsienio - 32. Antrajame etape,
įvyko Jamalo-Neneco autonominio rajono teritorija

1347 žmonės, iš kurių 960 buvo sveiki, 323 - lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu sergantiems pacientams ir 64 - LOPL sergantiems pacientams. Trečiajame etape buvo atlikta analizė.

apie disertacijos duomenis, įskaitant statistinę analizę.

Pacientų klinikinės charakteristikos: iš viso buvo ištirta 1347 žmonių, iš kurių 960 buvo sveiki, 323 pacientai buvo lėtiniu, ne obstrukciniu bronchitu, o 64 - LOPL. Pacientų amžius buvo nuo 18 iki 60 metų. Darbe buvo naudojami šie metodai:

klinikinis tyrimas ir tyrimas;

klausimynas (klausimynas GARD (WHO));

instrumentiniai metodai (spirometrijos, sacharino testas, KVV surinkimas, nustatant oksidacinio ir antioksidacinio aktyvumo rodiklių laboratoriją Imax (didžiausia sukelta luminescencija), S (šviesos suma), tg2, oksidantas / antioksidantas (S / tg2), IgA koncentracija, naviko nekrozės faktorius (TNF)).

Išorinio oro kondensatas (EBC) buvo surenkamas pagal metodiką
rekomendacijos 1.2.2028-05 (2006). KVV rinkimas vyko ne mažiau kaip
valandą po paskutinio kontakto su šalta. KVV tūris buvo bent 2
ml. Respondentai nepjaudino dantų, nerūkė, ne
vartojo alkoholį, nenaudojo narkotikų, ar ne
sąlyčio su gamybos veiksniais. Prieš surinkdami KVV
pacientai kruopščiai išskalavo burną. Tyrimas buvo atliktas
ramus kvėpavimas. 10-20 minučių pacientas įkvėpė orą
nosis ir iškvėpė jį į mėgintuvėlį per burną. Surinktas kondensatas konteineriuose
„Eppendorf“ tipo šaldytuvas buvo užšaldytas ir laikomas šaldytuve
iki -20 ° C temperatūros prieš analizę trims savaitėms, kuri
pašalintas saugojimo poveikis chemiluminescencijai.

Atliktas KVV peroksido aktyvumo tyrimas
biocheminis matuoklis BHL-07. Buvo atsižvelgta į šiuos rodiklius: Imax
(mV) - didžiausias sukeltas liuminescencija (apibūdinantis)
oksidacinis potencialas), S (mV) - šviesos suma (apibūdinama
atnaujintas oksidantas) ir liestinis kampas

(apibūdinantis antioksidantų aktyvumą).

Asmeninis autoriaus dalyvavimas. Nepriklausomai atliko analitinę vidaus ir užsienio literatūros apžvalgą apie tiriamą problemą, planavo tyrimo projektą, pasirinko tyrimo metodus, nustatė apimtis, atliko informacijos rinkimą ir analizę, pirminį ir statistinį medžiagų apdorojimą, jų analizę, rezultatų interpretavimą, pranešimus konferencijose, straipsnių rašymą, disertacijas. ir abstrakčiai.

Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti daugelyje medicininių

prevencinės institucijos (apylinkės ir rajono ligoninė kaime.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Jamalo-Nenetso autonominis rajonas.

Gauti duomenys naudojami katedros pedagoginiam darbui.
Šiaurės vakarų valstybės medicinos pulmonologija

Universitetas. I.I. Mechnikova (Sankt Peterburgas).

Darbo aprobavimas. XXII Nacionaliniame kongrese dėl kvėpavimo takų ligų (Maskva,

2012), seminaras „Poliarinės medicinos, ekologijos ir biologijos klausimai“ (Nadym, 2012).

Leidinių apie darbo temą skaičius - 10, įskaitant 5 straipsnius žurnaluose, kuriuos rekomendavo Rusijos Federacijos Aukštojo atestavimo komisija disertacijos darbų rezultatų skelbimui.

Darbo struktūra ir apimtis. Darbą sudaro sekcijos:
įvadas, literatūros apžvalga, medžiagos ir tyrimo metodai, t
savo tyrimus, išvadas, išvadas, praktines

rekomendacijas. Tekstas pateiktas 116 puslapių spausdinimo mašinoje, iliustruotas 35 paveikslais, 1 schema ir 35 lentelėmis. Literatūros šaltiniuose yra 165 šaltiniai, iš jų 133 yra vidaus ir 32 užsienio autoriai.

CNB ir LOPL rizikos veiksniai

Pagrindiniai lėtinio ne obstrukcinio bronchito rizikos veiksniai yra: 1) rūkymas; 2) oro tarša; 3) nepalankūs klimato veiksniai (šalta); 4) virusinė infekcija (gripo virusai, adenovirusai) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. Pagrindiniai LOPL rizikos veiksniai yra: 1) rūkymas (aktyvus ir pasyvus); 2) profesinių pavojų: sunkvežimių ir automobilių išmetamųjų dujų (sieros dioksido, azoto ir anglies, švino, anglies monoksido, benzpireno); pramoninės atliekos - juoda suodžiai, dūmai, dulkių dalelės (silicis, kadmis, asbestas, anglis, daržovės, statybinės dulkės); 3) buitiniai (organinio kuro deginimo produktai šildymo įrenginiuose, deginant nuo virimo nepakankamai vėdinamose patalpose), oro tarša [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) žmogaus organizme esančių oksidantų ir antioksidantų pusiausvyros sutrikimas [MacNee W., 2005]; 5) šalto poveikio LOPL vystymuisi, nes dauguma gyventojų gyvena esant ilgalaikiam žemos temperatūros poveikiui [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) paveldimas polinkis; 7) ankstyvosios vaikystės kvėpavimo sistemos ligos; 8) skurdas, maža socialinė ir ekonominė padėtis; 9) mažas gimimo svoris [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Kvėpavimo sistema yra susijusi su kūno vidinės aplinkos pastovumo palaikymu šiurkščiose Tolimųjų Šiaurės šalių sąlygose. Pagal A.P. Avtsyna ir kt. (1985), didelės platumos gyventojų gyvenimas ir darbas vyksta ekstremaliomis sąlygomis. Kvėpavimo organai priklauso nuo klimatinių veiksnių neigiamo poveikio. Nepalankių gamtinių veiksnių S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan ir kt. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) apima žemą oro temperatūrą ir drėgmę, ekstremalų fotoperiodiškumą, geomagnetinio lauko svyravimus. A. Policar ir kt. (1972), A. Burton ir kt. (1957) neigė šalčio poveikį kvėpavimo organams. A.P. Avtsyn ir kt. (1977), A.P. Milovanovas (1977), M.T. Lutsenko ir kt. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) mano, kad tiesioginis šalto ir sauso poliarinio oro poveikis yra neigiamas veiksnys. G.S. Shishkin ir kt. (1978), atlikdamas studijas lauke, įrodė neigiamą šalto oro poveikį plaučiams. L.K. Romanova ir kt. (1982) atkreipia dėmesį į neigiamą žemos temperatūros poveikį įvairioms plaučių struktūroms. Pagal A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), šalto oro įkvėpimas sukelia įkvėpimo ir bronchų obstrukcijos gylį. Pateiktuose darbuose nebuvo atliktas klinikinių ir geografinių veiksnių poveikio Jamalo teritorijoje tyrimas.

Kartu su natūraliais veiksniais Tolimųjų Šiaurės šalių gyventojų kvėpavimo organai susiduria su antropogeniniais veiksniais [Orlov MA, 1996]. N.A. Agadzhanyan ir kt. (1998), A.B. Hooters ir kt. (1998), A.N. Nikanovas ir kt. (2009) į neigiamus antropogeninius veiksnius yra pramoniniai ir vidaus veiksniai. A.P. Milovanovas (1978), A.G. Marachev (1980) sveikų Tolimųjų Šiaurės šalių gyventojai užfiksavo pokyčius, rodančius pradinę plaučių audinio žalą. V.I. Hasnulina et al. (2004) nurodė, kad šaltoji padėtis Tolimuosiuose Šiaurės regionuose lemia ne tik prisitaikančių pertvarkymų, bet ir patologijos atsiradimą. Neigiamas natūralių veiksnių poveikis kvėpavimo organams gali sutrikdyti adaptyvią pusiausvyrą, pasiektą griežtose klimato sąlygose, dėl didelio streso visoms kūno sistemoms ir sukelti kvėpavimo patologiją.

N.P. Paleevas (1985), O. Wilsonas (1965) neigė aplinkos veiksnių įtaką Tolimųjų Šiaurės šalių patologinių pokyčių plaučiuose formavimuisi. Tuo pačiu metu, A.P. Agadžananas (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin ir kt. (2006) atskleidė struktūrinį ir funkcinį kvėpavimo organų perskirstymą, susijusį su nepalankių Tolimųjų Šiaurės šalių veiksnių poveikiu.

Lėtinė plaučių ligų grupė yra lėtinė ne obstrukcinė bronchitas. HNB paplitimas mūsų šalyje svyruoja nuo 10% iki 20%, o gyventojų skaičiaus padidėjimas mieste yra 6-7%, o kaimo vietovėse - 2-3% [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Lėtinis bronchitas yra dažna liga ir pasireiškia 3-8% suaugusiųjų. Literatūroje nėra duomenų apie CNB ir COPD paplitimą YNAO. Manoma, kad lėtinio bronchito paplitimas Rusijoje yra 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš svarbiausių susirgimų ir mirtingumo visame pasaulyje priežasčių ir yra medicininė ir socialinė problema. Kalbant apie daugelį metų egzistuojantį terminologinį netikrumą, sunku pateikti tikslius duomenis apie LOPL paplitimą. Šiuo metu JAV 6% vyrų ir 3% moterų turi LOPL. Mirtingumas nuo LOPL užima 4 vietą tarp visų gyventojų mirties priežasčių [GOLD, 2011], ir tikimasi, kad iki 2020 m. Ji bus trečiojoje vietoje [Murray C.J. et al., 1997].

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis šiuolaikiniame pasaulyje, o prognozuojama, kad iki 2020 m. Ji bus penktoje vietoje tarp negalios priežasčių ir trečioji - mirtingumas [Chuchalin AG, 2004].

LOPL paplitimas pasaulyje vyresniems nei 40 metų žmonėms yra 10,1% (11,8% vyrų ir 8,5% moterų) [Buist A.S. et al., 2007]. Rusijoje, remiantis oficialios medicininės statistikos duomenimis, LOPL sergančių pacientų skaičius yra apie 2,4 mln., Tačiau, remiantis skaičiavimų rezultatais, naudojant epidemiologinius žymenis, jų skaičius turėtų būti apie 16 milijonų pacientų [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Nedideli simptomai ar visiškas skundų nebuvimas per pirmuosius 10-20 metų rūkymo ar kitų įrodytų rizikos veiksnių padarinius lemia tai, kad pacientai neatvyksta į gydytoją. Kai LOPL aptinkama, liga jau yra pavėluotai, susidaro negrįžtami kvėpavimo organų pokyčiai, o ligos eiga palaipsniui progresuoja, nepaisant tinkamo gydymo [Chernyaev A. L., 2005].

Žymekliai, skirti prognozuoti CNB ir COPD vystymąsi

Poveikis aplinkos, pramonės, vidaus veiksnių poveikiui kvėpavimo organams didina lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir LOPL tikimybę [Argunov V.А. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Adaptyvus stresas, reaguojant į klimatinių ir geografinių veiksnių komplekso poveikį V. Kaznacheevo darbui. et al. (1979) apibrėžta kaip polinės įtampos sindromas. Pagal A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna ir kt. (1985), ląstelių biologinių membranų lipidų peroksidacijos reakcijų aktyvavimas. Peroksidacijos aktyvinimas yra universalus bet kokių žalos mechanizmų ryšys. Plaučių savybė yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių ląstelių membranose, kurios gali būti reaktyviųjų deguonies rūšių (ROS) tikslas [Vostrikova EA, 2006; Kryžius C., 2006]. Kvėpavimas šaltu ir sausu oru sukelia ROS formavimąsi [Lutsenko MT. et al., 1990]. Aktyvios deguonies formos pažeidžia kūno ląsteles [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilovo B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Kvėpavimo takų ląstelės yra apsaugotos nuo reaktyviųjų deguonies rūšių pažeidimų keliais antioksidantų apsaugos linijomis, o kai kurių antioksidantų (askorbo rūgšties) koncentracija yra panaši į plazmos koncentraciją, o glutationas yra kelis kartus didesnis [Cross C., 2006]. Viena vertus, FLOOR aktyvinimas šalto poveikio metu prisideda prie apsaugos nuo infekcijos, kurios rizika didėja atšaldant. Kita vertus, tai sukelia daug neigiamų procesų. Reaktyviosios deguonies rūšys pažeidžia cilijinę epitelio membraną, dėl to pablogėja gleivinės gleivinės klirensas ir kvėpavimo takų gleivinės klirensas iš pašalinių dalelių [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Oksidantų ir antioksidantų sistemos disbalansas yra pagrindinis lėtinių plaučių ligų patogenezės elementas. Prooksidantų ir antioksidantų aktyvumo disbalansas yra viena iš plaučių patologijos formavimo priežasčių [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.К., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. ir kt., 1992; GOLD, 2011]. Atsiradus plaučių pažeidimui, atsiranda vandenilio peroksidas, šis oksidantas yra gana stabilus ir beveik nepažeidžia ląstelių ir ekstraląstelinių antioksidantų fermentų [Klimanov I.A. et al., 2009].

Yra keli vandenilio peroksido kiekio nustatymo metodai. Žadinantys yra metodai, leidžiantys atlikti labai tikslius vandenilio peroksido tyrimus su koncentracijos nustatymu (skysčių chromatografija su masių spektrometrija, fluorometrija). Tačiau iki šiol mūsų šalyje atlikti tyrimai dėl didelių įrangos, reagentų ir jų mažo mobilumo išlaidų nepaliko atskirų centrinių tyrimų institutų laboratorijų. Kitas būdas tirti vandenilio peroksidą gali būti priskirtas chemiluminescencijai (CL). Chemiluminescencijos metodas grindžiamas tam tikrų biocheminių reakcijų luminescencijos registravimu. Laisvųjų radikalų (vandenilio peroksido) koncentracija yra proporcinga švytėjimo intensyvumui ir reakcijos greičiui [Zappacosta B. et al., 2001]. Žadantis yra geležies sukeltos chemiluminescencijos metodas, kuris įvertina oksidantų ir antioksidantų sistemos disbalanso buvimą ir atspindi laisvųjų radikalų oksidacijos intensyvumą. Įdomu yra vandenilio peroksido tyrimas iškvepiamo oro kondensate. Iškvėpto oro kondensatas susidaro tiesiogiai plaučiuose [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanovas I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Iki šiol CSC aptikta daugiau kaip 200 cheminių junginių, kurie tam tikru mastu atspindi kvėpavimo takų procesus [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Taigi, norint išspręsti plaučių ligos prognozavimo problemą, žada naudoti EBC. Kvėpavimo takus dengiantis epitelis atlieka apsauginę funkciją. Kvėpavimo takų gleivinės M-ląstelės dalyvauja IgA, kuri yra vienas iš vietinio humoralinio imuniteto veiksnių, sintezėje. Ekstremalūs klimatogeografiniai veiksniai ir prasta mityba veikia imuninę sistemą. Plaučiuose vietinio audinio lygiu žemos temperatūros poveikis pažeidžia gleivinės ląsteles. Visa tai gali slopinti vietinę imuninę apsaugą. Sekrecinė IgA gali būti naudojama kaip žymeklis kvėpavimo patologijos vystymuisi prognozuoti. M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), tyrusi SIgA kiekį KVV ir IgA kraujyje sveikuose ir sergančiuose LOPL už Arkties ribų, šių žymenų tyrimai Tolimųjų Šiaurės gyventojai nėra. Apsauginę funkciją atlieka kvėpavimo takų ciliarinis epitelis. Viršutinių kvėpavimo takų epitelio epitelio poveikis tiesioginiam šalto ir sauso oro poveikiui [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. ir kt., 1985]. Kvėpavimo takų gleivinės patinimas dėl prisitaikančių pokyčių gali prisidėti prie skilvelinės epitelio ląstelių hipoksijos, o tai pakenktų gyvybiškai svarbiam akių ląstelių aktyvumui, atkūrimui ir veikimui. Šalto oro ir mažas vandens garų kiekis viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje sukelia hipercriniją ir diskriminaciją [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Dėl to šie pokyčiai laikui bėgant gali sukelti sutrikusią drenažo funkciją ir lėtinės plaučių patologijos formavimąsi [Agadzhanyan NA, 1998]. Prognozuojant lėtinio ne obstrukcinio bronchito ir LOPL formavimąsi, padės tyrimas apie miokiliarinio klirenso būklę Tolimųjų Šiaurės gyventojams. Šiuo metu egzistuojantys keli MSC būklės įvertinimo metodai (tiesioginis ir neinvazinis radijo aerozolio metodas in vivo, „naujas“ bandymas naudojant fibrobronchoskopiją) yra invaziniai, sunkiai naudojami, atliekami ne Tolimosios Šiaurės sąlygomis [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Nosies sacharino testas [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stresas, reaguojant į klimato ir geografinių veiksnių komplekso poveikį, yra būdingas biologinių ląstelių membranų LPO reakcijų aktyvavimui. Peroksidacijos aktyvinimas yra universalus bet kokių žalos mechanizmų ryšys. Atsakydamas į žalą, į uždegimo vietą patenka daug tarpininkų. Prognozuojant lėtinį ne obstrukcinį bronchitą ir LOPL, kaip perspektyvą sisteminiam uždegimui, kuris yra susijęs su apoptoze, uždegimo palaikymu ir progresavimu, raumenų audinio (įskaitant kvėpavimo raumenis) pažeidimu, yra žadama [Chuchalin AG, 2011]. B. B. darbuose Frost ir kt. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid ir kt. (2002), U. Sack ir kt. (2006) įrodė, kad TNF dalyvauja apoptozėje, emfizemos ir plaučių hipertenzijos formavime. Literatūroje nėra informacijos apie TNF tyrimą didelės platumos gyventojams, kad būtų galima prognozuoti lėtinės kvėpavimo patologijos vystymąsi.

Oksidacinio streso žymenų, nosies gleivinės klirenso aktyvumo, kvėpavimo funkcijos rodiklių (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF ir IgA koncentracijos sveikiems asmenims, pacientams, sergantiems CNR ir COPD, tyrimas

Tyrimas parodė, kad 45,9% kaimo gyventojų. Syah skundėsi kosuliu, trečdaliu mažiau nei Yar-Sale kaime (2-18,2; p 0,001). Kosulį su skrepliais pastebėjo 36,9 proc. Apklaustųjų. Syah, du kartus mažiau gyvena Yar-Sale kaime (2-21,1; p 0,001). Kosulio su skrepliais, dusulio ir švokštimo derinys buvo nustatytas 7,5% Syacho gyventojų ir du kartus mažiau Yar-Sale gyventojų (2-5,9; p = 0,02) (3.4 lentelė).

Tyrimas parodė, kad vyrų populiacijoje dažniau pasireiškia kvėpavimo takų simptomai. Tarp Yar-Sale kaime gyvenančių asmenų 17,0% apklaustų vyrų ir 8,1% moterų (2–5,4; p = 0,02) užfiksuotas kosulys su skrepliais ir dusuliu. 46,5 proc. Apklaustų vyrų ir 32,4 proc. Moterų (2–4,9; p = 0,03) buvo Syakha kaimo gyventojai. Kosulys su skrepliais ir dusulys buvo rastas 18,6% vyrų respondentų ir du kartus mažiau moterų, gyvenančių Syakh kaime (-, 6; p = 0,03) (3.4 lentelė). Palyginus kvėpavimo takų simptomų dažnį, priklausomai nuo gyvenamosios vietos, buvo pastebėti reikšmingi skirtumai, nes kaimo vyrų populiacija yra 50% daugiau. Syah skundėsi kosuliu, lyginant su vyrais poz. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002), o kosulys su Cah vyrų skrepliais kosuliu buvo dvigubai didesnis (–3,3 p; 0,001). Moterims buvo panašių skirtumų (–8,5; ка = 0,004) t –8,2; ckashel + sputum = 0,004) (3.4 lentelė).

Analizuojant kvėpavimo takų simptomų paplitimą tarp kaimo gyventojų. Priklausomai nuo etninės grupės, buvo nustatyta, kad vietiniai gyventojai dažniau pasitaiko kosulys (51,3%), palyginti su naujokais (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Skundai dėl kosulio su skrepliais buvo nustatyti 43,1 proc. Vietinių gyventojų ir svetimų migrantų (27,8 proc.) (2–6,5; p = 0,01). Nugaros kosulys buvo užregistruotas tarp 27,6% vietinių gyventojų, gyvenančių Yar-Sale, ir tarp 17,3% naujokų (2–4,5; p = 0,03). Palyginus kvėpavimo takų simptomus, priklausomai nuo gyvenamosios vietos, buvo pastebėti reikšmingi skirtumai, nes vietiniai kaimo gyventojai yra 30% daugiau. Syah skundėsi kosuliu, lyginant su vietiniais kaimo gyventojais. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009) ir beveik dvigubai dažniau vietiniai Syakh gyventojai turi kosulį su skrepliais, palyginti su tuos, kurie gyvena „Yar-Sale“ (2–6,3; p = 0,01). Užsieniečių populiacijoje buvo panašių skirtumų (2–4,5; ckashel = 0,03) (2–4,9; ckashel + sputum = 0,02) (3.4 lentelė).

Analizuojant tokių kvėpavimo organų patologijos paplitimą kaip lėtinis neobstruktyvus bronchitas tarp Yar-Sale (n = 40) ir Syakh (n = 19) svetimų gyventojų, turinčių didelę platumą nuo vienerių iki penkerių metų, statistinių skirtumų nerasta (0, 6, p = 0,5). Rūkymo dažnis (2–0, p = 0,7), darbas šaltoje (2–0, p = 0,8) ir teršalų poveikis kasdieniame gyvenime (2–0, p = 0,7) gyventojai, turintys šiaurinę patirtį nuo vienerių iki penkerių metų, gyveno Yar-Sale ir Syakh kaimuose. Lyginamoji tokių rodiklių, kaip FEV1, nosies gleivinės klirensas, S / tg2, TNF, IgA balansas sveikų gyventojų, turinčių mažiau nei penkerių metų patirtį, ir tų pačių rodiklių sveikų respondentų, kurių šiaurinė patirtis buvo daugiau nei 20 metų, analizė nerado reikšmingų skirtumų. Lyginant lėtinio ne obstrukcinio bronchito paplitimą nenets tundros populiacijoje (n = 54) (Seyakhinsk tundra) su vietiniais gyventojais, gyvenančiais Syakh kaime (n = 115), buvo reikšmingų skirtumų, kurie, kaip nustatyta, yra lėtesni nei obstrukciniai tundra nenetai bronchitas (2–7,7; p = 0,005) (3.5 lentelė). Lėtinio ne obstrukcinio bronchito paplitimas taip pat labai skyrėsi tarp užsieniečių (n = 112) ir vietinių gyvenviečių (2–6,8; p = 0,009) (3.5 lentelė).

Mes nustatėme didelius lėtinio ne obstrukcinio bronchito dažnio skirtumus tarp vietinių kaimo gyventojų, gyvenančių Syakh (n = 115) ir Yar-Sale (n = 89), kurį sudarė faktas, kad atsakymo į Sacholą lygis buvo beveik tris kartus didesnis. kartus (2–18,9; p 0,001) (3.5 lentelė).

Vietos tundraRoot gyvenvietėsPryshlye - / - 10.1 9.3 Pastaba: - reikšmingi skirtumai tarp Syakh ir Yar-Sale kaimo gyventojų; - patikimi skirtumai tarp grupių tame pačiame kaime.

Taigi buvo gauti duomenys apie patikimą HNB paplitimo padidėjimą gyvenvietėje, esančioje ekstremaliame klimate, o aktyvaus rūkymo paplitimas palyginamose vietovėse nesiskyrė. Taip pat buvo nustatyta, kad žmonių, dirbančių šaltuoju laikotarpiu, dalis iš pietų į šiaurę. Oksidacinio streso žymeklių, nosies gleivinės gleivinės klirenso, kvėpavimo funkcijos rodiklių (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF ir IgA koncentracijos tyrimas sveikiems asmenims, pacientams, sergantiems CNR ir COPD Oksidacinių ir antioksidacinių procesų rodikliai Asmenys, neturintys lėtinių kvėpavimo takų ligų, vidutiniškai oksidacinių ir antioksidacinių procesų aktyvumo vertės pateiktos 3.6 lentelėje. 3.6 lentelė. KVV chemiluminescencijos vertės sveikiems asmenims (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Vertybių pasiskirstymas tarp sveikų asmenų skyrėsi nuo normalaus (W = 0,80; p 0,001). Nagrinėjant oksidacinių ir antioksidacinių procesų aktyvumą, priklausomai nuo gyvenamosios vietos, nustatyta, kad gyvenvietės gyventojai S reikšmingai skyrėsi. Sojos (U = 4225,50; p 0,01) ir kaimo gyventojai. Krasnoselkupas (U = 5335,50; p 0,01), palyginti su šiuo rodikliu Nadymo mieste. KVV (S / tg2a) antioksidanto ir oksidacinio aktyvumo pusiausvyra padidėjo nuo pietų iki šiaurės (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) ir iš vakarų į rytus (U = 2074, 50; p 0,01; rs = 0, ll; p 0,01), palyginti su šia verte Nadym mieste (3.7 lentelė, 3.8).

Atliktų tyrimų metu Imax, S, tg2, S / tg2 reikšmės didėjo didėjant šiaurinei patirtį, tačiau statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp EBC ir šiaurinės patirties rodiklių nerasta (3.7 pav.). Galima priežastis, dėl kurios nėra ryšio tarp peroksido aktyvumo KVV ir šiaurinėje patirtį, yra „priverstinis“ asmenų, turinčių kvėpavimo takų patologiją, įskaitant tuos, kurie turi aukštas S / tg2 reikšmes, migracija iš YNAO į regionus su patogesniu klimatu. Tyrimo metu buvo pastebėti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp sveikų rūkančiųjų ir nerūkančiųjų EBC rodiklių. EBC tyrime nustatyta, kad rūkančiųjų oksidacinio aktyvumo Imax rodiklis buvo didesnis nei nerūkantiems respondentams (U-test; p 0,01). Rūkančiųjų S indeksas buvo didesnis nei nerūkantiems (U-testas; p 0,01). Nustatyti statistiškai reikšmingi antioksidacinio aktyvumo indekso (tg2) skirtumai rūkančiųjų respondentams, palyginti su nerūkančiais (U-testas; p 0,01) (3.11 pav.).

Prognozinės rizikos modelio kūrimas CNB ir COPD vystymui

LOPL vystymuisi prisideda prie bendrų LOPL (rūkymo, šalto darbo, oksidantų ir antioksidantų pusiausvyros sutrikimų), Tolimųjų Šiaurės šalių veiksnių (gyvenimo trukmė didelėse platumose ir šaltojo darbo 8 valandas) rizikos veiksniai. HNB rizikos veiksniai - tai darbas šaltoje 8 val., Buitiniai (organinio kuro deginimo produktai šildymo įrenginiuose) oro tarša ir gyvenimo Vidurio šiaurėje trukmė. Ligonių, sergančių lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu, grupėje nebuvo kontaktų su polutantais gamyboje: sunkvežimių ir automobilių išmetamosios dujos, pramoniniai dūmai, dulkių dalelės dirbant (neorganinė ir mišri kilmė). Buvo ieškoma galimo klimatinių veiksnių įtakos lėtinio ne obstrukcinio bronchito susidarymui. Nustatyta, kad nepalankūs veiksniai yra gyvenimo trukmė Tolimuosiuose Šiaurės regionuose ir dirbantiems šaltame atitinkamame metų sezone 8 valandas per parą. Buvo patikimai atskleista, kad sveikų gyventojų, kurie nėra vietiniai, grupėje mažiausias 50 metų ir vyresnių pacientų pasireiškimo dažnis, palyginti su pacientų, sergančių LOPL, grupe (2 = 13,28; p 0,01) ir pacientais, sergančiais CNB (2 = 21,16; p 0)., 01). Panašūs amžiaus skirtumai buvo nustatyti tiriamuose čiabuviuose tarp sveikų ir sergančių LOPL (2 = 84,37; p 0,01). Jau daugiau nei dešimt metų JNOO apklaustieji ne vietiniai gyventojai parodė reikšmingus gyvenimo trukmės Tolimuosiuose Šiaurės regionuose skirtumus tarp sveikų ir sergančių LOPL grupių (2 = 11,09; p 0,01). Aptariami ne vietiniai gyventojai pastebėjo reikšmingus skirtumus, esant šaltuose darbuose arba jų nebuvimo tarp sveikų grupių ir pacientų, sergančių CNH (2 = 200,38; p 0,001), sveikais ir pacientais, sergančiais COPD (2 = 10,04; p 0,01). Nustatyta, kad tiriamiems vietiniams žmonėms buvo pastebėti reikšmingi skirtumai, esant sveikiems ir COPD sergantiems pacientams, kuriems buvo šalta arba nedirbo (2 = 26,10; p = 0,001). Nustatyta, kad tiriamuose aborigenuose pastebimi reikšmingi skirtumai tarp namų ūkių oro taršos degimo produktais ir jų nebuvimo tarp sveikų ir pacientų grupių HNB (2 = 16,71; p 0,001) (3.19 lentelė).

Palyginus apskaičiuotus rezultatus su faktiniais duomenimis apie COPD buvimą, buvo gautas geras susitarimas: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52,21–264,43. Logistinės regresijos metodo veikimo charakteristikos yra: jautrumas 73,4%, specifiškumas 99,3%, teigiamas rezultatas - 88,7%, neigiamas rezultatas - 98,2%. Bendras prognozuojamo modelio tikslumas yra 86,3% (3.20 lentelė). Taigi, naudojant minėtus rizikos veiksnius ir rodiklius, kuriuos analizuojame, galime apskaičiuoti kvėpavimo patologijos tikimybę (COPD ir CNB). Remiantis duomenimis, gautais naudojant logistinę regresiją, mes sukūrėme modelį, skirtą prognozuoti COPD atsiradimo riziką tiriamoje populiacijoje, naudojant reikšmingus rizikos veiksnius (3.21 lentelė). Sudarant COPD logitinį modelį, į skaičiavimus buvo pridėtas amžius, šiaurinis tarnautojo ilgis ir darbas šaltame, tačiau buvo gauti nepatikimi rezultatai. Mes nustatėme, kad papildomas įtraukimas į logitinį modelį dėl keleto tiriamų parametrų (OFA TNF, sacharino laiko, S / tg2a) COPD atsiradimo rizikos nepadidina modelio jautrumo ir bendro tikslumo (3.22 lentelė). Pridėjus ištirtus parametrus, apskaičiuotų rezultatų palyginimas su faktiniais duomenimis apie COPD buvimą parodė gerus rezultatus: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20-288,90. Logistinės regresijos metodo veikimo charakteristikos yra: jautrumas 71,9%, specifiškumas 99,1%, teigiamas rezultatas - 85,2%, neigiamas rezultatas - 98,1%. Bendras nuspėjamojo modelio tikslumas yra 85,5% (3.23 lentelė). Oksidacinių streso rodiklių, nosies gleivinės klirenso, kvėpavimo slėgio (FEV1, VC, FVC), TNF ir IgA koncentracijų įtraukimas į COPD modelį nepakeičia logistinės regresijos metodo veikimo charakteristikų. Kuriant LOPL modelį, pridėjus reikšmingų rizikos veiksnių, susijusių su didelėmis platumomis - darbas šaltoje aplinkoje, vidaus oro užterštumas degimo produktais, gyvenamoji vieta Vidurio šiaurėje (šiaurinė patirtis) - negavo patikimų duomenų. Buvo sukurtas modelis, skirtas prognozuoti HNB išsivystymo riziką laipsniškai įtraukiant tiriamus rizikos veiksnius ir žymenis. Palyginus apskaičiuotus rezultatus su faktiniais duomenimis apie lėtinį neobstruktyvų bronchitą, buvo pasiektas geras susitarimas: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. CNB prognozavimo metodo veikimo charakteristikos: jautrumas buvo lygus 68,3%, 93,2% specifiškumas, teigiamas 78,9% rezultatas, 88,8% neigiamo rezultato nuspėjamoji vertė. Bendras prognozuojamo modelio tikslumas yra 86,5% (3.24 lentelė). Palyginus apskaičiuotus rezultatus su faktiniais duomenimis apie lėtinį ne obstrukcinį bronchitą, buvo pasiektas geras susitarimas: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5,9–9,4. Logistinės regresijos metodo veikimo charakteristikos: jautrumas buvo 61,9%, specifiškumas 81,8%, teigiamo rezultato prognozinė vertė - 71,5%, neigiamo rezultato prognozinė vertė buvo 87,4%. Bendras prognozuojamo modelio tikslumas yra 71,9% (3.27 lentelė). Nustatyta reikšminga teigiama koreliacija tarp paciento, turinčio CNB, ir namų ūkių oro taršos, kurią sukelia degimo produktai (rs = 0,60; p = 0,02), ir taip pat dirbo šalta 8 valandas (rs = 0,40; p 0,001).