ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Plaučių vėžio gydymas

Šiuo piktybiniu naviku naudojamas chirurginis gydymas, spinduliavimas ir chemoterapija. Jei tai atliekama laiku ir pagal šiuolaikines taisykles, plaučių vėžys gali būti išgydytas, ypač ankstyvosiose stadijose.

Plaučių vėžio chirurgija

Tai yra efektyviausias būdas pašalinti naviką. Jis atmetamas tik su kaimyninių organų pralaimėjimu, kai techniškai neįmanoma pašalinti auglio. Tolimos metastazės taip pat yra kontraindikuotinos.

Plaučių vėžio chirurgija

Chirurgija gali būti atsisakyta, jei paciento bloga būklė atsiranda dėl ligų - dekompensuoto diabeto, piktybinės hipertenzijos, stazinio širdies nepakankamumo ir kt. Vyresnis amžius nesuteikia chirurginės intervencijos atmetimo priežasties. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms reikia kruopščiau pasirengti operacijai ir, jei įmanoma, ekonomiškam audinių pašalinimui.

T2 stadijoje galima pašalinti radikalius pažeistus audinius ir limfmazgius. Jei pacientui diagnozuojamas T3M0 navikas, atliekama sąlyginai radikali intervencija, papildyta spinduliuote ir chemoterapija. Smulkialąstelinis plaučių vėžys veikia ankstyvame vystymosi etape.

Galima dirbti ne daugiau kaip 15% pacientų, kuriems diagnozuota pirmą kartą. Aktyviai nustatydamas tokius pacientus rajono gydytojas, šis skaičius padidėja iki 35%.

Visas organas, jo frakcija arba dvi, segmentas su mažu pažeidimo dydžiu gali būti pašalintas. Įvadas į bronchoplastinių intervencijų, atliktų su bronchų dalies rezekcija, praktiką, išplėtė operacijos galimybes.

Bet kuriame etape rekomenduojama ištraukti tarpinį pluoštą kartu su limfmazgiais. 4% atvejų išoriškai nekintantys limfmazgiai turi mikrometastazių.

Ne smulkių ląstelių navikų chirurgija suteikia gerų rezultatų. Jei intervencija atliekama 1-ajame etape, po 5 metų 70% pacientų išlieka gyvi, antrajame etape šis rodiklis siekia 40%.

Plaučių vėžio radiacinė terapija

Jei operacijos neįmanoma atlikti, priskiriama radiacija. Jis yra efektyvesnis skvarbiose ir nediferencijuotose ligos versijose. Kurso trukmė - 6 - 7 savaitės.

Šiuolaikinis radioterapijos metodas - radiokirurgija (kibernetinis). Spinduliuotės šaltinis tiksliai orientuojasi į naviko fokusavimą, sinchronizavimą su paciento kvėpavimu ir sunaikina vėžio ląsteles. Apribojimas yra labai mažas tokių įrenginių skaičius Rusijoje ir didelės gydymo išlaidos.

Chemoterapija

Plaučių neoplazmų ląstelių jautrumas chemoterapijos vaistams yra gana mažas. Šis gydymas naudojamas 3 - 4 ligos stadijose. Tai yra pagrindinis mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas. Naudokite citostatikų ir platinos vaistų derinius.

Veikiant IIIa ir IIIb etapuose, kai kuriais atvejais prieš chirurgiją skiriama chemoterapija. Tai daroma tais atvejais, kai nėra pasitikėjimo visišku neoplazmos pašalinimu arba tuo atveju, kai operacija laikinai atsisakoma gydyti kartu atsirandančią patologiją.

Neveikiamoje III stadijos navikoje spinduliuotės ir chemoterapijos derinys duoda gerokai geresnių rezultatų nei vien tik spindulinė terapija.

4 etape chemoterapija yra beveik vienintelis gydymas. Pirma, skiriamas platinos ir citostatinių vaistų derinys. Iš viso vyko ne daugiau kaip 8 kursai. Nepakankamo efektyvumo atveju pridedami tiksliniai gydomieji vaistai.

Iressa vartojamas narkotikas plaučių vėžio gydymui

Tiksliniai agentai blokuoja epidermio augimo faktoriaus, atsakingo už naviko augimą, receptorius. Jie neturi įtakos sveikoms ląstelėms, todėl jie gerai toleruojami. Rusijoje naudojami du tokie vaistai:

Gefitinibas yra tablečių formos, todėl jį lengviau naudoti.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra jautrus chemoterapijai ir spinduliuotei. Citostatikų derinys daro poveikį 85% pacientų, o 30% - visiškas ligos atleidimas. Liga dažnai pasikartoja, paskiriami kiti chemoterapiniai protokolai. Jei progresavimas įvyko pirmojo chemoterapijos kurso metu arba per pirmuosius 3 mėnesius po jo užbaigimo, ši būklė vadinama refrakciniu recidyvu, o vidutinė gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip 4 mėnesiai.

Po operacijos vidutiniškai 25% pacientų gyvena 5 metus. Jei gydymas buvo derinamas, šis skaičius padidėja iki 36%.

Simptominiai vaistai naudojami skausmingiems ligos simptomams mažinti:

Anestezijai naudojami narkotiniai analgetikai, prokaino blokada, paliatyvus švitinimas.

Prognozė

Jei plaučių vėžys nėra gydomas, 90% atvejų pacientas mirs per artimiausius 2 metus.

Penkerių metų išgyvenimas priklausomai nuo scenos:

Plaučių vėžio gydymas: ką siūlo onkologai?

Visų rūšių piktybiniai navikai, atsirandantys iš plaučių ar bronchų ląstelių, vadinami plaučių vėžiu. Statistika teigia, kad dažniau vyrų plaučiai kenčia nuo šios rimtos ligos, o šio poros organo viršutiniai skilčiai dažniausiai paveikia apatinę plaučių dalį.

Paprastai plaučių navikai išsivysto per daugelį metų ir neapsiriboja vien tik šiuo organu, metastazėmis skiriasi skirtingose ​​kūno dalyse. Deja, pradinėje šios ligos stadijoje jis aptinkamas labai retai, ir dažnai žmogus apsilanko pas gydytoją, turintis gana akivaizdžių ligos požymių, pasireiškiančių vėlesniais etapais.

Ypatinga rizika vyrams yra šios ligos paplitimas tarp stipresnės lyties - jie kenčia nuo plaučių vėžio apie 10 kartų dažniau nei moterys. Kas yra šios ypač pavojingos ligos gydymas, siūlo šiuolaikinę mediciną?

Plaučių vėžio gydymas

Plaučių vėžio gydymas yra ilgas procesas ir, deja, ne visada garantuoja visišką atsigavimą.

Dažniausiai gydymas nesukelia visiško gijimo tik dėl to, kad vyrai gana neseniai kreipiasi į gydytojus diagnozuoti. Dažnai ši liga aptinkama plaučių radiografija, siekiant diagnozuoti kitas ligas.

Po galutinės diagnozės onkologas tęsia centrinio plaučių vėžio (bronchų naviko) arba periferinio vėžio (paties plaučių audinio naviko) gydymą. Apskritai, gydytojai naudojasi trimis plaučių vėžio gydymo metodais: chirurginiu, radiaciniu ir chemoterapiniu būdu.

Chirurgija

Chirurgija - pats radikaliausias ir veiksmingiausias šio sunkios ligos gydymo metodas, kuris ne visada gali būti taikomas.

Kontraindikacijos, kurioms neveikti naviko operacija, yra:

• širdies ir kraujagyslių silpnumas, kvėpavimo sistema;
• sunkių vyrų vidaus organų ligų;
• vėžio plitimas į netoliese esančius audinius ir organus;
• metastazės organuose, nutolusiuose nuo plaučių (gerklų, šlapimo pūslės ir tt).

Remiantis šių kontraindikacijų buvimu gydytojams, daroma išvada apie žmogaus veikimą - būklę, kurioje pacientas gali veikti, ir operacija turės tinkamą teigiamą poveikį.

Na, vėlesniais etapais onkologai retai suteikia jokių garantijų. Taigi plaučių vėžio gydymas metastazėmis nėra chirurginis navikų pašalinimas.

Šios ligos operacija gali būti radikali arba sąlyginai radikali, taip pat paliatyvi. Jei nurodoma radikali intervencija, žmogus pašalina visus netoliese esančius audinius, kurių pagrindinis dėmesys skiriamas ligos vystymuisi: limfmazgiai, celiuliozė.

Paprastai tokia operacija vadinama radikaliu, jei po to pacientas gauna radiacinį gydymą ir chemoterapiją. Paliatyvioje operacijoje žmogus gali pašalinti dalį didelio naviko, įdėti kateterį ar kitą prietaisą, kad būtų galima palengvinti ligos simptomus, tačiau jis visiškai neišgydys.

Paliatyvios chirurgijos pavyzdys yra tracheostomija, procedūra, kurioje mėgintuvėlis įdedamas į asmens kvėpavimo gerklę ir prijungiamas prie respiratoriaus.

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija atliekama esant neveiksmingai vėžio formai, arba jei pats žmogus atsisako operacijos. Geriausias tokio gydymo poveikis stebimas gydant plokščių ląstelių plaučių vėžį arba jo nediferencijuotą formą.

Universalus gydymo kursas trunka iki 7 savaičių ir gali pratęsti paciento gyvenimą iki 1 metų.

Radioterapija yra spinduliuotės poveikis naviko ląstelėms ir atliekamas po chirurginės operacijos, jau atliktos naviko augimo vietoje ir limfinio skysčio tekėjimo kelyje.

Pernelyg užblokuotos kvantos ar elektronų įtakoje naviko ląstelės sunaikinamos arba praranda gebėjimą padalinti.

Pastaraisiais metais atsirado stereotaktinė terapija, prisitaikanti prie kūno padėties ir žmogaus kvėpavimo, leidžianti jam veikti tiksliai ant naviko.

Tam naudojami „CyberKnife“ ir įvairūs greitintuvai. Nepaisant to, kad tokių įrenginių tikslumas siekia 2-3 mm, o tai leidžia palyginti tiksliai veikti tik naviko ląstelėse, šalia esančio audinio taip pat paliečiama spinduliuotė.

Chemoterapija

Plaučių vėžio chemoterapija skiriama vyrams, kurių navikai organizme nebegali būti chirurgiškai pašalinti, o liga sukėlė metastazių augimą kituose organuose. Toks gydymas retai sukelia visišką gijimą, tačiau jis gali žymiai pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę, sumažinti sunkių ligos simptomų pasireiškimo ryškumą.

Jei žmogus kenčia nuo nesmulkialąstelinio plaučių vėžio, jis skiria chemoterapiją, jei neįmanoma atlikti operacijos ir radioterapijos. Plaučių vėžio gydymui naudojamas šių vaistų derinys: cisplatina, etopozidas, metotreksatas, gemcetabinas, bleomicinas ir kt.

Narkotikų terapija nurodė kursus (dažniausiai iki 7 kursų), tarp jų - per 2-4 savaites.

Efektyviausia priemonė smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui gydyti laikoma chemoterapijos ir radioterapijos kompleksu, naudojant pirmiau minėtus vaistus. Gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį pacientas laikomas visiškai sveiku, jei remisijos būklė tęsiasi ilgiau nei 3 metus.

Deja, chemoterapija nesuteikia net nedidelio naviko dydžio sumažėjimo kiekvienam pacientui, o remisiją galima pasiekti tik retais atvejais. Paliatyvi vaistų terapija plaučių vėžio gydymui 4 laipsniai negali išgydyti žmogaus, bet gali palengvinti ligos eigą ir šiek tiek pailginti paciento gyvenimą.

Jei įtariama, kad virškinimo sistemoje yra navikų metastazių, turite iš anksto susipažinti su šlapimo pūslės vėžio požymiais.

Kokios yra šlapimo pūslės vėžio pasekmės ir prognozė - visa informacija vienoje medžiagoje.

Ką dar reikia žinoti apie plaučių vėžį?

Plaučių vėžys yra rimta, dažnai mirtina liga, kuri ne visada tampa bausme. Ir vengti to, o kartais išgydyti padės bendrai suvokti ir žinoti apie vėžį.

Kaip ir bet kuri kita liga, plaučių vėžys sukelia tam tikrus veiksnius, pasireiškia labai specifiniais simptomais, o tai leidžia nustatyti ir išgydyti ankstyvuoju vystymosi etapu.

Sužinokite viską apie ligos priežastis, simptomus ir pirmuosius veiksmus, kuriuos žmogus turėtų imtis! Atminkite, kad jūsų sveikata priklauso nuo jūsų. Negalima atidėti apsilankymo pas gydytoją!

Ligos priežastys ir kaip ją išvengti

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda plaučių navikai, yra rūkymas - kiekvienas aštuntasis onkologų pacientas yra rūkantis. Be to, dažnas stimulas atsiradus augliams yra darbas kenksmingomis sąlygomis, blogi įpročiai ir ilgalaikė liga.

Siekiant užkirsti kelią navikų vystymuisi, turite vesti sveiką gyvenimo būdą, jei įmanoma, eiti į saugesnį sveikatos darbą, ir jei neįmanoma naudoti individualių priemonių kvėpavimo takų apsaugai.

Ligos simptomai

Dažnai plaučių vėžys pasireiškia kosuliu, dusuliu, hemoptuze ir krūtinės skausmu. Kadangi nėra konkrečių ir specifinių šios ligos požymių, vyrai paprastai atvyksta į gydytoją, kai tik galima gydyti tik 4 laipsnio plaučių vėžio gydymą.

Netiesioginiai šios ligos simptomai yra jėgos praradimas, silpnumas, apatija, o kartais ir ilga subfebrinė būklė.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas plaučių vėžio kosuliui, kad būtų pradėtas gydymas laiku: kosulys pradiniuose etapuose bus sausas ir retas, didėjant dažniui, kai liga progresuoja ir virsta ilgą drėgną kosulį su skrepliais.

Dažniausiai ligos pradiniuose etapuose žmogus visiškai nepastebi, todėl vienintelis būdas jį aptikti laiku yra metinė ir reguliari diagnozė!

Ligos diagnozė

Norint laiku pastebėti ligą, būtina atlikti kasmetinę krūtinės ląstos rentgenogramą arba fluorografiją. Jei nuotraukoje yra užtemdymas, žmogus bus išsiųstas atlikti tolesnes procedūras - bronchoskopiją, tomogramas, punkciją ir kraujo tyrimus.

Jei diagnozė patvirtinama, jokiu būdu nereikia panikos, pradėti vartoti abejotinus vaistus ir gydyti pagal nežinomas schemas. Visų pirma mums reikia konsultacijos su onkologu: jis įvertins paciento būklę, patars įvairiems veikimo metodams ir nustato tinkamas sveikatos procedūras.

Be to, gydytojas gali papasakoti apie plaučių vėžio gydymą Izraelyje ar Vokietijoje, kur vaistų išsivystymo lygis yra šiek tiek didesnis nei Azijos ir Rytų Europos šalyse. Žinoma, plaučių vėžio gydymo užsienyje kaina bus 2-3 kartus didesnė, tačiau rezultatas bus geresnis.

Didelėse Izraelio ir Vokietijos ligoninėse praktikuojama sėkmingai gydant plaučių vėžio stadiją 3, o vietinėse ligoninėse ši diagnozė dažnai laikoma bausme.

Onkologinės ligos yra pavojingos ligos, dažnai mirtinos. Tačiau šiuolaikinė medicina sukūrė veiksmingus būdus gydyti plaučių vėžį, laiku diagnozuoti ligą ir ją išvengti. Sužinokite viską apie baisią ligą ir pasirūpinkite savimi!

Vyrai, turintys prostatos problemų, patartina iš anksto susipažinti su prostatos vėžio simptomais ir kitais šios ligos požymiais.

Kokios operacijos atliekamos prostatos vėžiui gydyti? Visa informacija čia.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, kurio šaltinis yra bronchinės ir alveolinės epitelio ląstelės. Šiai pavojingai ligai būdingas nekontroliuojamas ląstelių augimas plaučių audiniuose, linkęs į metastazę. Jei negydoma, naviko procesas gali išplisti po plaučių į netoliese esančius ar tolimus organus. Priklausomai nuo naviko formuojančių ląstelių savybių, pagrindiniai plaučių vėžio tipai yra smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys (SCLC) ir ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys (NSCLC).

Pasak PSO, ši liga užima vieną iš pirmaujančių neužkrečiamųjų ligų, kurios sukėlė mirtį iki 70 metų.

Klasifikacija

Pagal pirminio pažeidimo vietą plaučių naviko rūšys yra klasifikuojamos.

Centrinis vėžys lokalizuotas bronchų medžio proksimalinėse (centrinėse) dalyse. Pirmieji plaučių vėžio (simptomų) požymiai, kurie šiuo atveju turėtų įspėti, yra tokie:

1. sausas, ilgas kosulys, neišgydomas.
2. hemoptysis prasideda skreplių pridėjimu.
3. bronchų liumenų obstrukcija su naviko masėmis sukelia dusulį net poilsiui. Kai kuriais atvejais temperatūra gali pakilti.

1 nuotrauka - dešiniojo apatinio skilties broncho (1) centrinis vėžys su užsikimšimu ir metastazėmis (2) iki dvipusių limfmazgių

Periferinis vėžys palaipsniui formuojasi į šonines plaučių dalis, lėtai sudygsta ir nieko nerodo. Šis plaučių naviko simptomai ilgą laiką gali neduoti, jie pasireiškia dideliu vietiniu pasiskirstymu, kaimyninių organų ir struktūrų dalyvavimu, bronchų augimu. Šio tipo lokalizacijos plaučių vėžio diagnostika dažniausiai yra įmanoma atliekant profilaktinius tyrimus (rentgenografiją arba kompiuterinę tomografiją).

2 nuotrauka - viršutinės dešiniojo plaučių skilties vėžys (1)

Priežastys

Daugeliu atvejų (iki 85%) plaučių vėžio priežastis yra ilgalaikis rūkymas. 10-15% ligos tikimybė pasireiškia žmonėms, neturintiems tokio blogo įpročio. Šiuo atveju galima pastebėti genetinių veiksnių ir radono, asbesto, antrinio tabako dūmų ar kitų oro taršos formų derinį.

Diagnostika

Plaučių onkologija paprastai nustatoma atliekant krūtinės ir kompiuterinės tomografijos (CT) radiografinį tyrimą. Diagnozę patvirtina biopsija, kuri paprastai atliekama naudojant tracheobronchoskopiją arba CT kontrolę.

Prevencija

Plaučių vėžio prevencija yra sumažinti rizikos veiksnių įtaką:

• mesti rūkyti, įskaitant „pasyvųjį“ (tabako dūmų įkvėpimas iš netoliese rūkančio asmens),
• asmeninių apsaugos priemonių (kaukių, respiratorių) naudojimas dirbant su pavojingomis medžiagomis.

Gydymas

Plaučių onkologijos gydymas ir ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo vėžio tipo, plitimo laipsnio (stadijos) ir bendro žmogaus sveikatos būklės. Naudokite ne smulkialąstelinį plaučių vėžį:

• chirurginis
• chemoterapijos
• spinduliuotės apdorojimo metodai

Mažų ląstelių plaučių vėžiui būdingas geresnis jautrumas vaistams ir radioterapijai.

Chirurginis plaučių vėžio gydymas

- pagrindinis radikalų metodas ligos 1-3 stadijoje. Su šia liga susijusios operacijos klasifikuojamos:

• pagal rezekcijos tūrį (lobektomija (plaučių plaučių šalinimas), bilobektomija (dviejų plaučių skilčių pašalinimas), pneumonektomija (viso plaučių pašalinimas)), t

3 nuotrauka - lobektomija

4 nuotrauka - pneumonektomija

• limfmazgių pašalinimo iš krūtinės ertmės tūrio (standartinė, išplėstinė, padidinta),
• atsižvelgiant į gretimų organų ir struktūrų rezekciją (kombinuotos operacijos atliekamos per naviko dygimą perikarde, trachėjoje, geresnėje vena cava, stemplėje, aortoje, atriume, krūtinės sienelėje, stubure). Be chirurginio gydymo, galima naudoti integruotą metodą, įskaitant radiaciją ir chemoterpiją.

Gydant lokaliai progresavusius piktybinius navikus, pereinant prie pagrindinės bronchų ir plaučių arterijos, tais atvejais, kai anksčiau vienintelė chirurginio gydymo galimybė buvo pneumonektomija, dabar galima atlikti organų konservavimo operacijas. Tokiu atveju nukenčiamas pagrindinis broncho plotas, po to atkuriamas tęstinumas (bronchoplastinė ir angioplastinė lobektomija).

5 nuotrauka. Viršutinės bronchoplastinės lobektomos diagrama

Plaučių vėžio radioterapija

Iki šiol aktyviai įgyvendinami tokie radioterapijos metodai, kaip IMRT (spindulinė terapija, turinti galimybę keisti spinduliuotės dozę), 3D konforminė spindulinė terapija (trimatis selektyvaus švitinimo kompiuterinis planavimas) stereotaktinė (tiksliai orientuota) spindulinė terapija. Vykdant šias manipuliacijas dalyvauja ne tik onkologai, bet ir medicinos fizikai, radiologai, dozimetriniai fizikai ir kiti.

• pacientams, sergantiems rezekciniu plaučių naviku, dėl kurio negalima atlikti chirurginio gydymo dėl širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų ar dėl kitų priežasčių;
• kaip alternatyva chirurgijai;
• mažinti pasikartojimo riziką, darant žalos žiniasklaidos limfmazgiams, teigiamą rezekcijos ribą pagal histologinį tyrimą.

Chemoterapija

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymo planavimas susijęs su farmakologinių medžiagų naudojimu. Naudojamas profilaktikai: adjuvantas (pagalbinis), pooperacinė chemoterapija su 2-3 stadijos liga ir terapiniu būdu.

Priklausomai nuo histologinio naviko tipo, ligos stadijos ir jautrumo poveikiui, buvo sukurtos įvairios chemoterapijos schemos.

Tikslinė terapija (Tikslas - taikinys, taikinys)

Atskiras farmakologinio gydymo tipas, susidedantis iš inhibitorinių vaistų, veikiančių tik naviko ląstelėse, kuriose nustatyti įvairūs sutrikimai, kurie slopina arba net blokuoja tolesnį augimą, paskyrimą.

• tirozino kinazės inhibitoriai (gefitinibas, erlotinibas, afatinibas) gydomi pacientams, kurių naviko audinių mutacijos EGFR genuose aptinkamos.
• Neigiamo statuso atveju EGFR mutacijos yra ALK inhibitoriai (crizotinibas, alektinibas).

Yra tikslinių vaistų, kurių paskirtis nereikalauja nustatyti jokių navikų ląstelių anomalijų. Tai yra bevacizumabas (VEGF inhibitorius), nivolumabas ir pembrolizumabas (anti-PDL1 antikūnas).

Gyvenimo prognozė

Plaučių onkologijos prognozė NSCLC apima simptomus, naviko dydį (> 3 cm), ne-ląstelių histologinį variantą, plitimo laipsnį (stadiją), limfmazgių metastazę ir kraujagyslių invaziją. Mažesnis rezultatas yra ligos neveiksmingumas, ryškus klinika ir daugiau kaip 10% svorio. Prognoziniai smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio veiksniai apima būklę, lytį, ligos stadiją ir centrinės nervų sistemos ar kepenų dalyvavimą diagnozuojant.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju, gyvenimo prognozė, baigiant visą IA stadijos chirurginę rezekciją (ankstyvą ligos stadiją), yra 70 proc.

Plaučių vėžio gydymas

Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio pasaulyje. Kiekvienais metais ji užima daugiau gyvybių nei bendras žarnyno, prostatos, pieno liaukų ir kiaušidžių vėžys. Pagrindinis rizikos veiksnys yra rūkymas. Kuo ilgiau žmogus rūkys ir kuo daugiau kasdien rūkys cigaretes, tuo didesnė rizika susirgti piktybiniu naviku plaučiuose. Ne per vėlu su blogu įpročiu bet kokiame amžiuje: bet kuriuo atveju rizika palaipsniui mažės.

Plaučių vėžio priežastys

Daugumos onkologinių ligų atveju teisingiau kalbėti ne apie priežastis, o apie rizikos veiksnius. Jie nesukelia vėžio su šimtu procentų tikimybe, bet padidina susirgimo riziką:

• Kaip jau minėjome, pagrindinis plaučių vėžio rizikos veiksnys yra rūkymas. Be to, ne tik aktyvus, bet ir pasyvus. Jei kasdien su juo rūko, jūsų sveikatai kyla pavojus.
• Kai kurie darbo vietose esantys žmonės liečia asbesto, nikelio, chromo, arseno medžiagas. Šie kancerogenai padidina plaučių vėžio riziką.
  Kai kurie žmonės apsunkino paveldimumą. Rizika padidėja, jei viename iš tėvų, brolių ar seserų diagnozuojamas piktybinis navikas.
• Dirvožemyje, uoloje ir vandenyje yra nedaug urano. Jis dezintegruojasi gaminant radono dujas, kurios vėliau patenka į orą. Kartais jis kaupiasi patalpose pavojingose ​​koncentracijose.

Plaučių vėžio prognozė

Gyvybei diagnozuojamo plaučių vėžio prognozavimo sunkumas yra akivaizdus. Paprastai, siekiant įvertinti naviko prognozę, naudojamas penkerių metų išgyvenamumas, kuris priklauso nuo naviko tipo, ligos stadijos ir metastazių buvimo (paplitimo).

Ankstyvosiose ligos stadijose (ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys pirmajame etape), apie 60% pacientų stebimas 5 metų išgyvenimas plaučių vėžiu; II etape - apie 40% pacientų, IIIa stadijoje - apie 15%. Vėlesnėse ligos stadijose tikimybė pasiekti 5 metų išgyvenamumo rodiklį būna nulinė.

Mažų ląstelių plaučių vėžys yra žinomiausių plaučių navikų tipų „blogis“, priklausomai nuo paplitimo, kuris suteikia nuo 1 iki 5% 5 metų išgyvenimo. Tuo pačiu metu jis yra jautriausias tiek chemijos, tiek spindulinės terapijos atžvilgiu, todėl ankstyvas gydymas gerokai pagerina 1–3 stadijų smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio prognozę.

Sėkmingas ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymas priklauso nuo tinkamos chirurginės naudos. Savalaikis šiuolaikinių poliakoterapijos režimų naudojimas kartu su tiksliniais vaistais didina gyvenimo trukmę iki 6–8 mėnesių, o 20–25% pacientų per metus.

Piktybinių plaučių navikų tipai

Gydymo pasirinkimas labai priklauso nuo pacientui nustatyto plaučių vėžio tipo. Yra du pagrindiniai tipai, priklausomai nuo to, kaip vėžio ląstelės žiūri į mikroskopą:

• Dažniausiai pasitaikantis ne smulkialąstelinis plaučių vėžys, apimantis skirtingus navikų potipius: plokščiųjų ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, didelių ląstelių karcinoma.
• Mažų ląstelių plaučių vėžys yra mažiau paplitęs. Jis randamas beveik tik rūkantiems.

Kaip padėti plaučių vėžiu sergančiam pacientui?

Deja, psichologinis šokas, kurį sukelia vėžio diagnozė apskritai ir ypač plaučių vėžys, daugeliui žmonių atima galimybę blaiviai įvertinti situaciją ir pasitikėti mažais ar net visiškai neišbandytais tradicinės medicinos metodais.

Yra daug mitų apie gydymo beržo grybeliu, varnalėšų tinktūros, medetkų su ramunėlių efektyvumu, plaučių agarikos, degtinės su propoliu aplink plaučių onkologijos gydymą, iki pat anekdotinių metodų.

Plaučių vėžio gydymas

Šiuolaikinė įrodymais pagrįsta medicina plaučių onkologijos gydymui pateisinama griežtai moksliniu pagrindu tam tikriems protokolams naudoti. Gydytojo pasirinkimo pagrindas yra auglio morfologinės charakteristikos, jo paplitimas, metastazių buvimas arba nebuvimas, bendra paciento būklė.

Be chirurginio gydymo plaučių vėžiu, įvairios spindulinės terapijos programos gali būti naudojamos kartu su chemoterapija. Psichologinius sunkumus ir dvasinę patirtį, kylančią iš paciento ir giminaičių, išspręs psicho-onkologai.

Plaučių vėžio chemoterapija

Neseniai tikslingi vaistai (mažos molekulės ir monokloniniai antikūnai, nukreipti į specifinius audinių uždavinius - epitelio augimo faktorius ir naujų kraujagyslių susidarymas piktybiniame navinyje) yra laikomi perspektyviausiais gydant ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžį. kaip antrą ar trečią eilę terapija kai kuriems plaučių vėžio tipams, išreiškiantiems tam tikrą receptorių tipą - EGFR. Piusas leidžia ne tik sumažinti naviko dydį, užkirsti kelią metastazei ir atstatyti gyvenimo kokybę, bet ir siekti stabilaus ilgalaikio paciento remisijos ar atsigavimo.

• Klinikos sąlygos leidžia atlikti neoadjuvantinę ir adjuvantinę chemoterapiją bet kokio sudėtingumo ir sudėtingumo lygiu, tiek stacionariniame onkologinio centro nustatyme, tiek ambulatorinėje aplinkoje stacionarinio gydymo sąlygomis.
• Optimalaus chemoterapijos kurso pasirinkimas (pagal tikslią diagnozę, naviko histologiją, specifinį ligos etapą konkrečiame paciente) atliekamas griežtai pagal tarptautinius protokolus, kurie parodė jų veiksmingumą atsitiktinių imčių dvigubai aklu kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose.
• Naudojamos naujausios vaistų kartos, turinčios didžiausią veiksmingumą ir mažiausią toksiškumą, „palaikančios“ palaikomąją terapiją, mažinant šalutinį chemoterapinių vaistų poveikį kraujo ląstelėms ir vidaus organams.
• Pagal indikacijas įrengiami individualūs vienkartiniai siurbliai, užtikrinantys vienodą vaistų vartojimą per ilgą laiką, arba automatinius dozatorius. Kai kuriais atvejais yra sukurta speciali chemoterapijos infuzijos sistema.
• Klinikoje atsiranda naviko pleuritas (pleuroma karcinoma) ir pasikartoja jo, paliatyvios chirurginės intervencijos (torakocentezė, krūtinės ertmės išnykimas).

Sunkiais, abejotinais ir prieštaringais atvejais galima pritraukti išorinius konsultantus - pirmaujančius chemoterapeutus Rusijoje, taip pat Šveicarijos ir Jungtinių Valstijų klinikas. Prireikus konsultuojame su užsienio kolegomis, kad gautume „antrąją nuomonę“ iš JAV ir Europos gydytojų.

Chirurginis plaučių vėžio gydymas

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys gali būti chirurginis gydymas, kaip taisyklė, geresnis už mažų ląstelių plaučių vėžį. Priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos, gydytojas gali jį pašalinti, užsikabinęs sveiką audinį arba visiškai pašalindamas plaučius. Paprastai chirurgija papildoma chemoterapija arba radioterapija. Tai padeda sunaikinti likusias vėžio ląsteles ir sumažinti recidyvo tikimybę.

Šiuo metu chirurgai vis dažniau naudojasi mažai invazinėmis intervencijomis, kai krūtinės sienelėje yra punkcija, o vidinėje pusėje yra lankstus plonas torakoskopas su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera.

Kartais su nedidelių ląstelių plaučių vėžiu gydoma radijo dažnio abliacija. Į auglį patenka plona adata ir jai tiekiama elektros srovė, kuri degina vėžines ląsteles.

Mažos ląstelių karcinoma yra gerokai neveiksmingesnė, palyginti su ne mažų ląstelių karcinoma. Būtina kreiptis į kitus gydymo būdus.

Plaučių vėžio radiacinė terapija

Radiacinė terapija yra veiksminga ir ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu, ir mažų ląstelių plaučių vėžio gydymui. Gydytojas gali skirti tokį gydymo būdą skirtingais tikslais:

• Prieš chirurginį gydymą (neoadjuvantinė spindulinė terapija). Tai padeda sumažinti naviko dydį, chirurgui lengviau jį pašalinti, o pacientas geriau toleruoja intervenciją.
• Po chirurginio gydymo (adjuvanto terapija). Norint sunaikinti auglio ląsteles, kurios liko organizme po operacijos, būtina užkirsti kelią atkryčiui.
• Kaip savarankiškas gydymo metodas, skirtas kovoti su apleisto plaučių vėžio simptomais: skausmu, kraujavimu ir pan.

Kartais radioterapijos kursas derinamas su chemoterapija. Šis gydymas vadinamas chemoradiacijos terapija.

Tikslinis gydymas plaučių vėžiu

Kad vėžinės ląstelės dauginasi nekontroliuojamai, išgyventų ir gintų nuo imuninės sistemos, jie naudoja kai kuriuos molekulinius genetinius mechanizmus. Žinios apie jas padeda kurti specialius tikslinius vaistus. Palyginti su chemoterapiniais vaistais, jie veikia tiksliau, blokuodami tik tam tikras vėžinių ląstelių medžiagas.

Plaučių vėžio atveju naudojami šie tiksliniai vaistai:

• Angiogenezės blokatoriai (naujų kraujagyslių augimas piktybiniu naviku): bevacizumabas (Avastin), ramucirumabas (Tsiramsa).
• EGFR blokatoriai (receptorių baltymai, kurie paprastai aktyvina ląstelių dalijimąsi ir vėžio ląstelėse tampa pernelyg aktyvūs ir prisideda prie jų nekontroliuojamo dauginimosi): erlotinibas (Tarceva), afatinibas (Guillotrif), gefitinibas (Iressa).
• ALK (mutantų baltymų blokatoriai, kurie paprastai pasireiškia nerūkantiems ir mažai rūkantiems): chrysotinibas (XALKORI), ceritinibas (Zykadiy), alektinibas (Aletsensa), brigatinibas (Alunbrig).
• BRAF blokatoriai (mutantinis baltymas, kuris ląsteles dauginasi nekontroliuojamai): dabrafenibas (Tafinlar), trametinibas (mekinistas).

Pleuros vėžys

Pacientų, sergančių auglio pleuritu, gydymas prasideda pleurocenteze - skysčio evakuacija iš pleuros ertmės, kuri iš karto sukelia geresnę sveikatą, dusulį, skausmą ir geresnę paciento gyvenimo kokybę. Pašalinto skysčio tyrimas, atliktas tiesiogiai po pleurocentezės, leidžia tiksliau nustatyti naviko pleurito priežastį. Siekiant išsiaiškinti ne tik pleurito, bet ir specifinių pokyčių, kurie sąlygojo šią sąlygą, paplitimą, padeda klinikos pacientams prieinamas visas šiuolaikinių tyrimų metodų arsenalas (rentgeno, krūtinės kompiuterinės tomografijos, ultragarso ir kt.).

Praėjus tam tikram laikui, pleuros ertmėje gali vėl susikaupti susiformavimas. Jei skystis turi būti pašalintas mažiau nei mėnesį po pleurocentezės, gydytojas gali įdiegti intrapleuralią uostų sistemą - mažą titano indą su silikonine membrana, kuri yra po oda ir su kateteriu prijungta prie pleuros ertmės. Ateityje, norint pašalinti pleuros išsiskyrimą, viskas, ką jums reikia padaryti, yra surasti uosto sistemos membraną po oda ir įdėti specialią adatą.

Jūs taip pat galite įvesti chemoterapijos vaistus per intrapleurinę uosto sistemą. Intrapleurinė chemoterapija padeda sumažinti suleidimą. Tai ypač veiksminga pacientams, sergantiems mezotelioma, plaučių vėžiu ir krūties vėžiu.

Jei reikia, galima atlikti vaizdo torakoskopiją, kuri leidžia ištirti pleuros ertmę per krūtinės sienelę, naudojant specialų torakoskopo instrumentą, kad būtų sukurta įtartinos audinių vietos biopsija, po to atliekamas morfologinis tyrimas, kuris daugeliu atvejų leidžia atlikti tikslią diagnozę.

Sisteminė chemoterapija veikia ne tik patį vėžį, bet ir daug jautrumo chemoterapijai, todėl daugumai pacientų gali atsirasti pleuritas.

Pleurodesis

Jei chemoterapija yra neįmanoma, galima atlikti pleurodezę, dėl kurios pleuros lapai yra lituojami kartu dėl įvairių cheminių medžiagų, turinčių vietinį priešvėžinį poveikį.

Vėžys gali būti papildytos imunoterapija LAK ląstelėmis, rekombinantiniu interleukinu-2 arba jų deriniu.

Onkologas pasirenka vieną ar kitą imunoterapijos variantą arba imunoterapinio poveikio seką, remdamasis paciento tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į skysčių kaupimosi greitį, bendrą būklę, jautrumą chemoterapiniams vaistams, ankstesnį gydymą ir tt). Pleurocentezę atlieka patyrę specialistai, naudodami specialų „Pleurocan“ prietaisą (JAV) ir tik ultragarso navigacijos būdu, kuris užtikrina saugumą, greitį ir tikslumą.

4 plaučių vėžio stadijos gydymas metastazėmis

4 stadijoje plaučių vėžio (išplitęs per naviko kūną), galbūt paliatyvus ar simptominis gydymas Maskvoje. Paliatyvus gydymas yra priverstinis požiūris, kai neįmanoma nugalėti onkologijos šiuo metu turimomis priemonėmis, juo siekiama sumažinti kančias, pailginti ir gerinti pacientų gyvenimo kokybę. Mūsų pacientai gauna pakankamą anesteziją, deguonies terapiją, detoksikaciją, jei reikia, atlieka paliatyvias operacijas (tracheostomiją, torakocentezę, pleurodezę ir tt). Vėžiu sergantiems plaučių uždegimams atliekamas visas reikalingas priešuždegiminis gydymas plaučių kraujavimo, hemostatinio gydymo atveju.

Plaučių vėžio gydymas Europos klinikoje

Klinikoje simptominė ir paliatyvinė slaugos tarnyba turi visas reikiamas priežiūros paslaugas sunkiai sergantiems pacientams, kurie negali rūpintis savimi, įskaitant papildomą paciento stebėjimą, kurį atlieka besimokanti slaugytoja, slaugytoja ar resuscitator.

Šiuolaikiniai Europos protokolai dėl intensyvesnio ligonių, sergančių piktybinėmis plaučių ligomis, gydymo, naudojami mažinant naviko masę ir slopinant jo augimo greitį. Jei reikia, atliekama pilvo išpylimo, įvairių rūšių anestezijos, detoksikacijos terapijos, antiemetinio gydymo, atkūrimo gydymo, daugiakomponentės terapijos, skirtos palaikyti gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, inkstų, plaučių) funkcionavimą, evakavimas, imamasi visų priemonių sveikatai ir gyvenimo kokybei gerinti. pacientui.

Tinkamas 4-ojo laipsnio plaučių vėžio gydymas metastazėmis padeda pailginti paciento gyvenimą, pagerinti jo kokybę. Modernioje onkologijoje pasikeitė nepagydomų piktybinių navikų supratimas. Tokia diagnozė nėra suvokiama kaip sakinys, bet kaip lėtinė liga, kurioje pacientas vis dar gali būti padedamas. Šiuo tikslu Europos klinikoje yra viskas, ko jums reikia.

Plaučių vėžio gydymo etapai įvairiais etapais

Jei apibendrinsime visus pirmiau minėtus dalykus, piktybinių plaučių navikų gydymas Maskvoje, priklausomai nuo scenos, atrodys taip:

• 0 vėžio stadijoje, kai navikas nesidygsta už gleivinės, paprastai apsiriboja chirurgine intervencija. Radiacinė terapija ir chemoterapija nereikalingi.
• 1 etapas taip pat dažnai apsiriboja chirurginiu gydymu. Esant didelei pasikartojimo rizikai, atliekama pagalbinė chemoterapija arba radioterapija. Operacijos metu gali būti pašalinta skiltelė arba mažesnė dalis plaučių, taip pat kai kurie limfmazgiai, esantys mediastinoje.
• Prieš 2 operaciją gydytojas gali paskirti neoadjuvanto chemoterapijos ar radioterapijos kursą. Operacijos tūris gali skirtis, iki viso plaučių pašalinimo. Pašalinus naviką, visada skiriamas chemoterapijos kursas, kartais - radioterapija.
• Plaučių vėžio gydymo 3 etapas prasideda chemoterapija ir radioterapija. Tada, jei navikas gali būti pašalintas ir paciento būklė leidžia, operacija atliekama. Priešingu atveju, spindulinė terapija ir chemoterapija tampa pagrindiniais trečiojo laipsnio plaučių vėžio gydymo metodais.
• Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio 4 stadijoje atliekamas paliatyvus ir simptominis gydymas.

Europos klinikos gydytojai žino, kaip padėti

Esame tikri, kad visada galite padėti, todėl bet kokiame etape mes pasirūpinsime plaučių vėžiu sergančių pacientų gydymu:

• Europos klinikoje atlikta sudėtinga chirurginė intervencija.
• Mūsų gydytojai, naudodami originalius naujausių kartų produktus, įrodo efektyvumą.
• Turime unikalų paliatyviosios priežiūros skyrių Rusijai.
• Pacientams, kuriems tolesnis gydymas yra nepraktiškas, teikiame neribotą laiką ligoninės paslaugas.
• Mes žinome, kaip didinti chemoterapijos veiksmingumą, ką daryti, jei nustatytas gydymas nepadeda.
• Mūsų gydytojai sugeba kovoti su pleuritu ir kitomis plaučių vėžio komplikacijomis.
• Mes naudojame veiksmingą palaikomąjį gydymą, kuris padeda susidoroti su šalutiniais poveikiais ir gerai perkelti pagrindinį gydymą.

Kur geriau gydyti plaučių vėžį: Rusijoje ar užsienyje?

Tarp Rusijos vėžiu sergančių pacientų, nusprendusių gydytis užsienyje, populiariausios yra Izraelio, Europos, mažesniu mastu (dėl didelių paslaugų kainų) - Amerikos klinikos. Be abejo, užsienyje dažnai galite gauti geresnę medicininę priežiūrą.

Tačiau Rusijoje yra klinikų, kuriose yra beveik tokios pačios procedūros, narkotikai, gydytojai dirba pagal tarptautinius protokolus. Europos klinikoje yra viskas, ko jums reikia. Ji nėra blogesnė nei gerai žinomose Europos ar Izraelio klinikose. Be to, jis pigesnis pacientui.

Europos klinikoje pacientus reguliariai konsultuoja mūsų kolegos iš užsienio. Ir tais atvejais, kai tai tikrai reikalinga, mes padedame savo pacientams gauti medicinos paslaugas užsienyje iš pirmaujančių ekspertų.

Plaučių vėžio gydymas: kryptys, taktika, schemos

Pasaulio statistikoje, tarp visų piktybinių navikų, plaučių vėžys pirmauja pagal mirtingumą. Penkių metų pacientų išgyvenamumas yra 20%, ty keturi iš penkių pacientų miršta per kelerius metus po diagnozės.

Sunku slypi tuo, kad pradinius bronchogeninio vėžio etapus sunku diagnozuoti (ne visada galima pamatyti įprastoje fluorografijoje), auglys greitai formuoja metastazes, dėl kurių jis tampa neprieinamas. Apie 75% naujai diagnozuotų atvejų jau yra vėžys, turintis metastazavusių židinių (vietinių ar tolimų).

Plaučių vėžio gydymas yra neatidėliotina problema visame pasaulyje. Specialistų nepasitenkinimas gydymo rezultatais skatina ieškoti naujų poveikio metodų.

Pagrindinės kryptys

Taktikos pasirinkimas priklauso nuo naviko histologinės struktūros. Iš esmės yra 2 pagrindiniai tipai: smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys (SCLC) ir nedidelė ląstelė (NSCLC), kuri apima adenokarcinomą, plokščią ląstelę ir didelį ląstelių vėžį. Pirmoji forma yra agresyviausia, anksti formuoja metastazavusius židinius. Todėl 80 proc. Atvejų buvo gydomi vaistai. Antrajame histologiniame variante pagrindinis metodas yra chirurginis.

Veikimas Šiuo metu tai yra vienintelis radikalus poveikio būdas.

Tikslinė ir imunoterapija. Santykinai naujas gydymas. Remiantis tiksliniu, tiksliu poveikiu naviko ląstelėms. Ne visi plaučių vėžio atvejai yra tinkami tokiam gydymui, tik kai kurios NSCLC rūšys su tam tikromis genetinėmis mutacijomis.

Radiacinė terapija. Paskirtas pacientams, kuriems nėra rodoma operacija, taip pat kombinuotu metodu (priešoperacinis, pooperacinis švitinimas, chemoradiacijos terapija).

Simptominis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti ligos apraiškas - kosulį, dusulį, skausmą ir kt. Jis taikomas bet kuriame etape, jis yra būtinas terminalo stadijoje.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas skirtas visiems pacientams, sergantiems nedidelės ląstelės plaučių vėžiu nuo 1 iki 3. Kai DLK yra nuo 1 iki 2 valg. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad auglių aptikimas ankstyvame vystymosi etape yra labai mažas, chirurginė intervencija atliekama ne daugiau kaip 20% atvejų.

Pagrindiniai plaučių vėžio operacijų tipai:

• Pulmonektomija - viso organo pašalinimas. Dažniausia chirurginio gydymo galimybė, atliekama centrinėje naviko naviko vietoje (su pagrindiniais bronchais).
• Lobektomija - skilties pašalinimas, indikacija yra periferinės masės, atsirandančios iš mažų kvėpavimo takų, buvimas.
• Eglės rezekcija - vieno ar kelių segmentų pašalinimas. Jis atliekamas retai, dažniau silpniems pacientams ir gerybiniams navikams.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Tolimų metastazių buvimas.
• Sunkios bendros būklės, dekompensuotos ligos.
• Lėtinė plaučių liga, turinti kvėpavimo nepakankamumą.
• Naviko artumas tarp vidurinių organų (širdies, aortos, stemplės, trachėjos).
• Amžius virš 75 metų.

Prieš operaciją pacientas yra apmokytas: priešuždegiminis, stiprinamasis gydymas, pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimų ištaisymas.

Operacija dažnai atliekama atviru būdu (torakotomija), tačiau galima pašalinti organų skiltelį ir torakoskopinį požiūrį, kuris yra mažiau trauminis. Kartu su plaučių audiniu taip pat pašalinami regioniniai limfmazgiai.

Po operacijos paprastai atliekama adjuvanto chemoterapija. Taip pat galima atlikti chirurginį gydymą po priešoperacinės (neoadjuvantinės) chemoradiacijos terapijos.

Chemoterapija

Remiantis PSO, plaučių vėžio chemoterapija nurodyta 80% pacientų. Chemoterapiniai vaistai yra vaistai, kurie blokuoja naviko ląstelių (citostatikų) metabolizmą, arba tiesiogiai nuodina auglį (citotoksinį poveikį), dėl kurio jų susiskaldymas yra sutrikdytas, karcinoma sulėtina jo augimą ir regresuoja.

Piktybinių plaučių navikų, platinos preparatų (cisplatinos, karboplatino), takanų (paklitakselio, docetakselio), gemcitabino, etopozido, irinotekano, ciklofosfamido ir kt. Gydymui.

Antroje eilutėje - pemetreksedas (alimta), docetakselis (Taxotere).

Paprastai naudojami dviejų vaistų deriniai. Kursai vykdomi per 3 savaites, jų skaičius yra nuo 4 iki 6. Keturių pirmojo gydymo kursų, kai nepavyksta, antrosios eilės režimai.

Gydymas chemoterapija daugiau nei 6 ciklus yra netinkamas, nes jų šalutinis poveikis bus didesnis už naudą.

Plaučių vėžio chemoterapijos tikslai:

• Pacientų, kuriems taikomas bendras procesas, gydymas (3-4 etapas).
• Neoadjuvantinis priešoperacinis gydymas, siekiant sumažinti pirminio dėmesio dydį, poveikį regioninėms metastazėms.
• Adjuvantinis pooperacinis gydymas atkryčio ir progresavimo prevencijai.
• Kaip neveikiančio naviko chemoradiacijos gydymo dalis.

Skirtingi histologiniai auglių tipai skiriasi nuo vaisto poveikio. Su NSCLC, chemoterapijos veiksmingumas svyruoja nuo 30 iki 60%. DLK veiksmingumas pasiekia 60–78%, o 10-20% pacientų pasiekiamas visiškas neoplazmos regresija.

Chemoterapiniai vaistai veikia ne tik naviko ląstelėse, bet ir sveikuose. Tokio gydymo šalutiniai poveikiai paprastai vengiami. Tai yra plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, hematopoetinė depresija, toksinis kepenų ir inkstų uždegimas.

Toks gydymas nenustatytas ūminėms infekcinėms ligoms, dekompensuotoms širdies, kepenų, inkstų ir kraujo ligų ligoms.

Tikslinė terapija

Tai gana naujas ir perspektyvus metastazių gydymo metodas. Jei standartinė chemoterapija žudo visas sparčiai besidalijančias ląsteles, tada tiksliniai vaistai selektyviai veikia specifinėms tikslinėms molekulėms, skatinančioms vėžio ląstelių dauginimąsi. Atitinkamai jie netenka tų šalutinių poveikių, kuriuos stebime įprastinių schemų atveju.

Tačiau tikslinė terapija yra netinkama visiems, bet tik pacientams, sergantiems NSCLC, kai yra tam tikrų genetinių navikų mutacijų (ne daugiau kaip 15% visų pacientų).

Šis gydymas yra taikomas pacientams, sergantiems 3 - 3 vėžio stadijomis, dažniau kartu su chemoterapija, tačiau jis taip pat gali veikti kaip nepriklausomas metodas, kai chemoterapija yra kontraindikuotina.

Šiuo metu plačiai naudojami EGFR gefinitibo (iressa), erlotinibo (Tartseva), aphatinibo, cetuksimabo tirozino kinazės inhibitoriai. Antroji tokių vaistų klasė yra angiogenezės inhibitoriai naviko audinyje (avastinas).

Imunoterapija

Tai yra perspektyviausias onkologijos metodas. Jo pagrindinė užduotis yra stiprinti organizmo imuninį atsaką ir jį įveikti. Faktas yra tai, kad vėžio ląstelės yra veikiamos įvairių mutacijų. Jie sudaro apsauginius receptorius ant jų paviršiaus, kurie slopina jų atpažinimą imuninėmis ląstelėmis.

Mokslininkai sukūrė ir toliau plėtoja vaistus, kurie blokuoja šiuos receptorius. Tai yra monokloniniai antikūnai, kurie padeda imuninei sistemai nugalėti svetimas naviko ląsteles.

Radiacinė terapija

Gydymas jonizuojančiąja spinduliuote yra skirtas pažeisti vėžio ląstelių DNR, dėl kurių jie nebesiskirsto. Šiam gydymui naudojami modernūs linijiniai pagreičiai. Plaučių vėžio atveju dažniausiai atliekama nuotolinė spindulinė terapija, kai radiacijos šaltinis nesiliečia su kūnu.

Radiacinė terapija naudojama pacientams, sergantiems lokalizuotu ir progresavusiu plaučių vėžiu. 1-2 etape jis atliekamas pacientams, sergantiems kontraindikacijomis chirurgijoje, taip pat ir neveikiančiais pacientais. Dažnai atliekama kartu su chemoterapija (vienu metu arba nuosekliai). Chemoterapijos metodas - pagrindinis gydymas lokalizuotose smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio formose.

Metastazių į smegenis atveju SCLC spindulinė terapija taip pat yra pagrindinis gydymo metodas. Švitinimas naudojamas kaip būdas sumažinti mediastinos organų suspaudimo simptomus (paliatyviąją spinduliuotę).

Anksčiau auglys buvo vizualizuotas naudojant CT, PET-CT, paciento oda yra paženklinta spinduliais.

Auglio vaizdai įkeliami į specialią kompiuterinę programą ir sudaromi sąveikos kriterijai. Procedūros metu svarbu neperplaukti ir laikyti kvėpavimą gydytojo nurodymu. Sesijos vyksta kasdien. Yra šešiakampio intensyvumo technika, kai sesijos vyksta kas 6 valandas.

Pagrindiniai neigiami radioterapijos padariniai: esofagito, pleurito, kosulio, silpnumo, kvėpavimo sunkumo, retai - odos pažeidimų raida.

„Cyber ​​Knife“

Kiber-peilio sistema yra šiuolaikinis navikų spinduliavimo gydymo metodas. Tai gali būti chirurgijos alternatyva. Šio metodo esmė yra tikslaus auglio vietos tikrinimo realiuoju laiku kontrolė ir tiksliausias jo robotų valdomo linijinio akceleratoriaus apšvitinimas.

Poveikis atsiranda keliose vietose, spinduliuotės srautai susilieja į naviko audinį milimetrų tikslumu, nedarant įtakos sveikoms struktūroms. Šio metodo veiksmingumas kai kuriuose navikuose siekia 100%.

Pagrindinės „Cyber ​​Knife“ sistemos indikacijos yra NSCLC 1-2 etapas su aiškiomis ribomis iki 5 cm, o taip pat atskiromis metastazėmis. Tokius navikus galima atsikratyti vienoje ar keliose sesijose. Procedūra yra neskausminga, be kraujo, atliekama ambulatoriškai be anestezijos. Tai nereikalauja griežtos fiksacijos ir kvėpavimo palaikymo, kaip ir kitų poveikio būdų.

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymo principai

0 etapas (intraepithelial carcinoma) - endobronchijos išskyrimas arba atvira pleišto rezekcija.

• I st. - chirurginis gydymas arba radioterapija. Naudojama segmentinė rezekcija arba lobektomija su tarpininkaujančių limfmazgių išskyrimu. Radiacinis gydymas atliekamas pacientams, sergantiems kontraindikacijomis chirurgijos ar jos atsisakymo atveju. Geriausius rezultatus pasiekia stereotaktinė spindulinė terapija.
• II st. NSCLC - chirurginis gydymas (lobektomija, pulmonektomija su limfadenektomija), neoadjuvantas ir adjuvantas chemoterapija, radioterapija (su neveikiančiais navikais).
• III str. - chirurginis rezekcinių navikų pašalinimas, radikali ir paliatyvi chemoradiacinė terapija, tikslinė terapija.
• IV menas. - kombinuota chemoterapija, tikslinė imunoterapija, simptominė spinduliuotė.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo principai

Siekiant geriau apibrėžti gydymo metodus, onkologai MRL skirsto į lokalizuotą etapą (per pusę krūtinės) ir platų etapą (išplitusį už lokalizuotos formos).

Vietiniame etape taikomas:

• Išsami chemoterapinė terapija su vėlesniu profilaktiniu smegenų apšvitinimu.
  Dažniausiai naudojami chemoterapijos vaistai yra platina kartu su etopozidu (EP schema). Yra 4-6 kursai, kurių trukmė - 3 savaitės.
• Laikoma, kad radioterapija, atliekama kartu su chemoterapija, yra geriau negu jų nuoseklus naudojimas. Jis skiriamas pirmuoju arba antruoju chemoterapijos kursu.
• Standartinis veikimo būdas yra kasdien, 5 dienas per savaitę, 2 Gy per sesiją 30-40 dienų. Pats apšvitintas pats navikas, paveikti limfmazgiai ir visas terpės tūris.
• Hiperfrakcijos režimas - tai dvi ar daugiau spinduliuotės sesijų per dieną 2-3 savaites.
• Chirurginė rezekcija su adjuvantine chemoterapija pacientams, sergantiems 1 pakopa.
  Teisingai ir visiškai gydant lokalizuotą SCR formą, 50% atvejų pasiekiama stabili remisija.

Su dideliu SCR etapu pagrindinis metodas yra kombinuota chemoterapija. Efektyviausias režimas yra EP (etopozido ir platinos preparatai), gali būti naudojami kiti deriniai.

• Švitinimas naudojamas metastazėms smegenyse, kauluose, antinksčių liaukose, taip pat paliatyvaus gydymo metodu trachėjos suspaudimui, geresniam vena cava.
• Su chemoterapijos teigiamu poveikiu atliekama profilaktinė kaukolės spinduliuotė, kuri sumažina smegenų metastazių dažnį 70%. Bendra dozė yra 25 Gy (10 sesijų po 2,5 Gy).
• Jei po vieno ar dviejų chemoterapijos kursų vėžys tęsia progresavimą, jo tęsti negalima, pacientui rekomenduojama tik simptominį gydymą.

Antibiotikai plaučių vėžiui

Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, sumažėja vietinis ir bendrasis imunitetas, dėl kurio bakterinis uždegimas, plaučių uždegimas, kuris apsunkina ligos eigą, gali pasitaikyti gana lengvai ant pakeisto plaučių audinio. Gydymo cytostatikais ir spinduliuotės stadijoje bet kokios infekcijos aktyvacija taip pat yra įmanoma, net oportunistinė flora gali sukelti rimtą komplikaciją.

Todėl plačiai vartojami plaučių vėžio antibiotikai. Pageidautina paskirti juos atsižvelgiant į bakteriologinius mikrofloros tyrimus.

Simptominis gydymas

Simptominis gydymas atliekamas bet kuriame plaučių vėžio stadijoje, bet terminalo stadijoje jis tampa pagrindiniu ir vadinamas paliatyviu. Toks gydymas yra skirtas ligos simptomams mažinti, paciento gyvenimo kokybei gerinti.

• Kosulio mažinimas. Kosulys plaučių vėžiu gali būti sausas įsilaužimas (jį sukelia augančio naviko bronchų sudirginimas) ir drėgnas (kartu kartu su bronchų ar plaučių audiniu). Sausiems kosuliams naudojami antitussives (kodeinas), drėgniems kosuliams naudojami atsikosėję vaistai. Kosulį taip pat palengvina šiltas gėrimas ir įkvėpimas, naudojant mineralinį vandenį ir bronchus plečiantys.
• Sumažintas dusulys. Šiuo tikslu naudojami aminofilino preparatai, inhaliaciniai bronchodiliatoriai (salbutamolis, kūdikis), kortikosteroidų hormonai (beklometazonas, deksametazonas, prednizolonas ir kt.).
• Deguonies terapija (deguonimi praturtinto kvėpavimo mišinio įkvėpimas). Sumažina dusulį ir hipoksijos simptomus (silpnumą, galvos svaigimą, mieguistumą). Deguonies koncentratorių pagalba deguonies terapija gali būti atliekama namuose.
• Efektyvus skausmo malšinimas. Pacientas neturi patirti skausmo. Analgetikai skiriami pagal vaisto stiprinimo ir dozės didinimo schemą, priklausomai nuo jų poveikio. Jie prasideda nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir ne narkotinių analgetikų, tada gali būti naudojami silpni opiatai (tramadolis), ir palaipsniui jie perkeliami į narkotikus (promedol, omnoponas, morfinas). Morfino analgetikai taip pat turi antitussive poveikį.
• Skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės. Plaučių vėžį dažnai lydi svaiginantis pleuritas. Dėl to pacientas susitraukia, pablogina dusulį. Skystį pašalina torakocentezė - krūtinės sienelės punkcija. Sumažinti skysčių, naudojamų diuretikais, pakartotinio kaupimosi greitį.
• Detoksikacijos terapija. Siekiant sumažinti intoksikacijos sunkumą (pykinimą, silpnumą, karščiavimą), infuzijos palaikymo priemonė yra su fiziologiniu tirpalu, gliukozės, medžiagų apykaitos ir kraujagyslių preparatais.
  Hemostatiniai agentai kraujavimui ir hemoptizei.
• Narkotikai.
• Tranquilizers ir neuroleptikai. Jie sustiprina analgetikų poveikį, sumažina subjektyvų dusulio jausmą, mažina nerimą, pagerina miegą.

Išvada

Plaučių vėžys yra liga daugeliu atvejų su prasta prognoze. Tačiau jį galima apdoroti bet kuriame etape. Tikslas gali būti visiškas atsigavimas ir lėtesnis proceso progresavimas, simptomų palengvinimas ir gyvenimo kokybės gerinimas, kaip ir bet kokia lėtinė liga.