Bronchinės astmos slaugos procesas yra vienas iš svarbiausių paciento paramos komponentų, kurių pagrindinis vaidmuo yra normalus jo gyvenimas, nepaisant ligos.
Slaugytojo su astma sergančiais pacientais darbas
Bronchinė astma yra liga, kuri, deja, šiandien nepagydoma. Viskas, ką vaistas gali padaryti, yra sumažinti traukulių skaičių paciente ir, kiek įmanoma, pagerinti jo būklę ir gyvenimo kokybę. Tačiau, deja, dažnai po diagnozės nustatymo ambulatorinėje poliklinikoje arba ligoninės plaučių skyriuje, asmuo, turintis lengvos formos astmą, paprasčiausiai gali eiti namo, nesikonsultavęs su juo tinkamai, kaip elgtis toliau, kaip gyventi su šia liga, kokia priežiūra jis turėtų būti organizuojamas pasunkėjimo laikotarpiu. Dėl šios priežasties liga dažnai pablogėja, astmos priepuoliai dažnesni ir intensyvesni bei ilgesni, pacientui vėl reikia medicininės pagalbos. Jo psichologinė būklė taip pat kenčia - astma jaučiasi palikta vieni su savo liga, jo baimės dėl astmos priepuolių dar labiau pablogėja dėl nežinojimo ar nežinojimo.
Idealiu atveju astmos ligonių priežiūra turėtų būti vykdoma pagal planą. Įgyvendinant šį planą yra slaugytojo vaidmuo. Suaugusiųjų ir vaikų bronchinės astmos maitinimo procesas yra skirtas normalizuoti paciento būklę ir paskui jį išmokyti patenkinti savo kasdienius poreikius.
Slaugytojo darbo su pacientais, sergančiais bronchine astma, savybės
Bronchinės astmos slaugos procesas apima trijų rūšių intervenciją:
- Tai atliekama tik priklausomai nuo gydytojo paskyrimo. Pavyzdžiui, vaistus skiria tik gydytojas.
- Vienas, kurį slaugytojas gali naudotis savo nuožiūra, ty nepriklausomas. Į šią grupę įeina pulso, slėgio, mitybos mitybos rekomendacijų pateikimas.
- Vienas, kurį atlieka tik medicinos komanda, tai yra, tarpusavyje susijusios. Tai yra įvairių sričių specialistų konsultacijos, laboratoriniai tyrimai ir kt.
Tiesą sakant, slaugytojo, sergančio astma, darbas vyksta keliais etapais:
- Paciento fizinės ir psichinės būklės įvertinimas.
Sesijos slaugytojo vaidmuo šiame etape, pirma, yra sumažintas iki informacijos rinkimo apie pacientą, apklausiant jį ir jo artimuosius. Ji užduoda tokius klausimus:
- Kaip dažnai atsiranda užspringimo išpuolių?
- kokios aplinkybės prieš jas?
- Ar žinote, kas juos provokuoja?
- kaip jie yra intensyvūs?
- Ar patys priepuoliai išnyksta?
- jei ne, kokie vaistai yra paimti?
- kam yra alergija pacientui?
Antra, dar viena slaugytojo užduotis yra ištirti suaugusius ar vaikus, sergančius astma. Informaciniai rodikliai yra šie:
- priverstinės laikysenos buvimas ar nebuvimas;
- kvėpavimo trūkumo buvimas ir pobūdis;
- kvėpavimo nepakankamumo požymių (padėties, cianozės, nerimo ir pan.).
Be to, slaugytoja turėtų įvertinti paciento pulsą ir kraujospūdį.
- Nustatykite paciento problemas ir poreikius.
Sunkios ligos koreguoja suaugusiųjų ir vaikų gyvenimą. Dėl astmos priepuolių ir šių išpuolių rizikos jie turi daug fiziologinių ir socialinių bei psichologinių problemų.
Į fiziologinius:
- maisto apribojimai (įrodė, kad maisto alergenai vaidina astmos vystymąsi);
- kvėpavimo nepakankamumas (jis išreiškiamas dusuliu ir kvėpavimo išpuoliais);
- miego sutrikimai (naktiniai užpuolimai daugeliui astmos pacientų sunku miegoti normaliai);
- fizinio aktyvumo apribojimai (dažnai vyksta traukuliai).
Socialiniai ir psichologiniai:
- depresija dėl ligos buvimo;
- būsimos atakos baimės buvimas;
- ribotas bendravimas (vaikų ir suaugusiųjų, sergančių astma, visiško bendravimo kliūtys yra dusulys, pablogėjęs pokalbio metu, užsikimšimas atakomis reaguojant į stiprias emocijas, kurias sukelia bendravimas, galimybė alerginei reakcijai į pašnekovo kvapą ir tt);
- neįgalumas (astma yra kontraindikuotina darbui, susijusiam su kontaktu su galimais alergenais ir kenksmingomis medžiagomis, taip pat tiems, kuriems reikalinga didelė fizinė jėga arba emocinis perviršis);
- depresija dėl savęs realizavimo neįmanoma;
- rūpinasi liga (pacientas gyvena nuo atakos į ataką, prašo pagalbos net ir tada, kai to nereikia), mano, kad dėl ligos jis visiškai negali pasirūpinti savimi, kad jam reikia nuolatinės priežiūros iš kitų, ir tt).
- Paciento paruošimas tyrimams.
Šiame etape slaugytojo vaidmuo yra informuoti pacientą apie būtinybę tai padaryti arba manipuliavimą (norint priimti kraują, skreplių ir tt), gauti jo sutikimą šiam manipuliavimui, pasirengti pacientui ir procedūrai.
Remiantis diagnoze, slaugytojo surinktos tyrimo rezultatai, kartu su gydytoju ir bronchinės astmos pacientu, parengia planą, pagal kurį bus teikiama vėlesnė pagalba (siekiant išspręsti šias problemas) ir organizuojama tinkama priežiūra (siekiant stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią jam atsirado naujų kvėpavimo išpuolių).
Kaip įgyvendinamas slaugos astmos priežiūros planas?
Sergant bronchų astma, paciento priežiūros metu siekiama padėti jam išspręsti fiziologines problemas, kurias jis surado renkant informaciją, ir stabilizuoti psichologinę būklę. Slaugytoja atlieka šiuos veiksmus:
- Informuoja pacientą. Slaugytoja vedasi pokalbį su pacientu, kad suteiktų jam išsamią ir prieinamesnę informaciją apie ligą. Ji gali rekomenduoti jam atitinkamą literatūrą, edukacinius filmus, pavyzdžiui, „Gyvenimas su astma“.
- Moko tinkamą kvėpavimo techniką.
Tinkamas kvėpavimas atlieka pagrindinį vaidmenį užkertant kelią naujiems astmos priepuoliams. Čia reikia mokyti suaugusiuosius ir vaikus:
- ramioje būsenoje ir be fizinio krūvio, įkvėpti ir iškvėpti orą;
- padaryti mažas pertraukas tarp iškvėpimo ir vėlesnio įkvėpimo;
- kvėpuokite giliai.
- Moko jus savarankiškai kontroliuoti savo būklę ir naudoti piko viršūnę.
Pikfluometr yra kompaktiškas prietaisas, kurio pagalba pacientas, sergantis astma, gali savarankiškai nustatyti išorinio kvėpavimo funkciją. Šiame prietaise yra du galiojimo indikatoriai - didžiausias ir maksimalus greitis.
Reguliarus picfluometer naudojimas atlieka svarbų vaidmenį nustatant kito uždusimo atakos metodą, taip pat, kaip veiksmingai teikiama medicininė priežiūra.
Jei matavimai rodo laipsnišką išėjimo į orą srauto padidėjimą, galima daryti išvadą, kad pagalba buvo tinkama, gydymas turėjo poveikį.
Jei bronchų astma pablogėja, bronchų liumenys susiaurėja, o iškvėpimo greitis mažėja. Tokiu atveju yra galimybė išgirsti signalą dar prieš ataką, ir imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias tai.
- Suteikia patarimų dėl dietos.
Slaugytoja turėtų pasikalbėti su pacientu apie bronchinės astmos mitybą, pasakykite jam, kokį vaidmenį alergenų vartojimas gali paveikti jo būklę.
Svarbu, kad pacientas prisitaikytų prie to, kad kai kurie maisto apribojimai nereiškia, kad jis negalės visiškai patenkinti savo maisto poreikių. Jo mityba vis dar yra pakankama ir įvairi.
- Moko sustabdyti uždusimo išpuolius, padeda jiems atsikratyti mirties baimės.
Dažnai pacientas bijo, kad jis gali mirti per uždusimo išpuolį, nes jam nebus padedama arba jis bus atidėtas. Emocija tik sustiprina ir pailgina ataką. Slaugytojo vaidmuo yra paaiškinti pacientui, kad nuo jo elgesio priklauso, kaip greitai ir sėkmingai stabilizuojasi jo būklė. Ji turi paaiškinti jam, kad reikia traukti save kartu, mokyti, kaip jis gali padėti sau (atjunkite apykaklę, saugų gaivų orą, atsipalaiduokite). Ji parodo jam, kaip naudoti kišeninį inhaliatorių, kad sustabdytumėte ataką.
- Moko, kaip elgtis po atakos.
Dažnai po išpuolio vaikai ir suaugusieji tam tikrą laiką išlieka drėgnas kosulys. Norėdami padėti skrepliui išsiskirti, galite: šiltą gėrimą, vartojant mucolytics (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), įkvėpus su bronchus plečiančiais vaistais (pvz., Ventolin). Jei dėl atakos padidėjo kraujospūdis arba atsirado tachikardija, geriau kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą. Svarbu prisiminti, kad savęs gydymas beta blokatoriais gali sukelti naują ataką.
- Pabrėžkite poreikį laikytis medicininių rekomendacijų. Dažnai bronchinė astma, jos gydymo neįmanoma, todėl bijo pacientams, kad jie nebeturi pasitikėjimo tradicine medicina ir gydo liaudies gynimo priemones. Slaugytoja turėtų jiems kuo aiškiau paaiškinti, kad šios ligos atveju bet kokie netradiciniai metodai yra neveiksmingi. Negalima švaistyti laiko ir apsunkinti ligą.
Jei vaikui yra astma, slaugytoja turėtų informuoti savo tėvus, kaip jie gali užkirsti kelią astmos priepuoliams, kaip jie turėtų elgtis per išpuolius, kiek padėti vaikui. Ji suteikia jiems atmintinę.
Aišku, kaip aktyviai slaugytoja priima bronchinės astmos gydymą ir reabilitaciją. Šiuo atveju ji yra ne tik gydančio gydytojo padėjėja, bet ir tam tikras pedagogas bei moralinė parama ligoniams.
Slaugos procesas bronchinėje astmoje
Slaugos procesas yra mokslinis slaugos organizavimo ir teikimo metodas, įgyvendinant gydomųjų pacientų priežiūros planą, atsižvelgiant į konkrečią paciento ir slaugytojo situaciją. Gydytojas, pasitaręs su pacientu, priima slaugos planą, kad išspręstų jo problemas.
Slaugos proceso tikslas - išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą, patenkinant pagrindinius kūno poreikius, atsižvelgiant į kasdienius žmogaus poreikius savo kasdienėje veikloje, kurią sukūrė amerikiečių psichologas A. Maslow ir modernizavo B. Hendersonas.
Slaugos procesas astmoje
I etapas: slaugos tyrimas (informacijos rinkimas)
Kai pacientas apklaustas, slaugytoja nustato uždusimo atsiradimo aplinkybes, kas juos sukelia ir ką nusiima, kokius vaistus (maistą) pacientas netoleruoja.
Išnagrinėjusi slaugytoja atkreipia dėmesį į paciento padėtį (sėdėdama, ilsėdama rankas ant lovos krašto, kėdės) dėl dusulio (iškvėpimo) pobūdžio, „tolimo“ švokštimo, veido odos spalvos, lūpų (cianozė, blyškumas), baimės išraišką ant veido.
Objektyvus tyrimas įvertino pulso pobūdį (tachikardiją, užpildymą ir įtampą), išmatuotą kraujospūdį (padidėjusį).
II etapas: paciento problemų nustatymas
Nustatyti sutrikdyti paciento poreikiai ir problemos.
Galimi sugedę poreikiai:
- valgyti (dietos apribojimas, alergiškų produktų pašalinimas)
- kvėpuoti (užspringimas, dusulys)
- miego (užspringti atakos naktį, ryte).
- judėjimas (dusulys, užspringimas krūvio metu)
- išvengti pavojų (komplikacijų galimybė)
- bendrauti (astmos priepuoliai, padidėjęs dusulys kalbant, kontaktas su alergenais - kvepalų kvapai)
- savirealizacijos pažeidimas (negalios, gyvenimo būdo pokyčiai)
- darbas (negalia dėl pablogėjimo emocinio ir fizinio krūvio metu, kontaktas su alergenais)
Galimos paciento problemos:
- kosulys
- diskomfortas
- fizinio aktyvumo sumažėjimas
- depresija dėl įgytos ligos
- gyvenimo nestabilumo baimė
- nepakankamai įvertintas būklės sunkumas
- žinių apie ligą stoka
- baimė dėl pakartotinių išpuolių galimybės
- diskomfortas dėl būtinybės nuolat vartoti vaistus, inhaliatorius,
- gyvenimo būdo kaita
- negalios, negalios
- esminių sunkumų dėl sumažėjusio darbingumo
- neįmanoma pakeisti gyvenamosios vietos
- dvasinio dalyvavimo stoka
- komplikacijų rizika: bronchostatinė būklė, spontaniškas pneumotoraksas, plaučių emfizema
III etapas: slaugos intervencijų planavimas
Slaugytoja kartu su pacientu ir jo artimaisiais nustato prioritetus ir planuoja slaugos intervencijas.
IV etapas: slaugos intervencijų įgyvendinimas
- priklausomas (atliekamas gydytojo receptu): vaistų administravimo užtikrinimas, injekcijų įgyvendinimas ir kt.;
- nepriklausoma (atlieka slaugytoja be gydytojo leidimo): rekomendacijos dėl dietos, kraujospūdžio matavimo, pulso, kvėpavimo dažnio, paciento laisvalaikio ir kt.;
- tarpusavyje susiję (atlieka medicinos komanda): konsultuoja alergologą, teikia tyrimus.
V etapas: slaugos intervencijų veiksmingumo vertinimas
Slaugytoja įvertina slaugos intervencijos rezultatus, paciento atsaką į priežiūros ir priežiūros priemones. Jei tikslai nepasiekiami, slaugytoja pataiso slaugos intervencijos planą: galbūt ne visos intervencijos, kurios padėtų pasiekti tikslą, būtų planuojamos, arba prioritetinė problema yra neteisingai nustatyta.
Bronchinės astmos slaugos proceso tikslai, uždaviniai ir ypatybės
Bronchinė astma yra nepagydoma liga. Jos paūmėjimo terapija atliekama ligoninėje. Tokiais atvejais slaugytojo vaidmuo gydant bronchinę astmą yra būtinų paciento būklės normalizavimo sąlygų sukūrimas.
Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie sunkiau nei suaugusieji susiduria su traukuliais. Todėl sistemingas visų slaugos proceso etapų įgyvendinimas bronchinėje astmoje turės teigiamą poveikį bendram gydymo kurui.
Slaugytojo darbo su pacientais, sergančiais bronchine astma, savybės
Bronchinės astmos slaugos priežiūra susijusi su trijų tipų intervencijomis:
- Nepriklausomas. Atlieka slaugytoja. Į šią kategoriją įeina slėgio ir impulso matavimo procedūros, padedančios rengti dietos meniu ir pan.
- Priklausomas. Priklausomos slaugos intervencijos atliekamos tik pasitarus su gydytoju, kuris šiuo metu gydo pacientą (pvz., Paskiria tam tikrus vaistus).
- Tarpusavio priklausomybė Tarpusavio priklausomybės tipo intervencija gali būti vykdoma tik kaip medicinos komandos dalis. Tai apima konsultacijas iš kito profilio specialisto, atliekančio laboratorinius tyrimus ir kt.
Slaugytojo darbas sąveikoje su bronchų astma sergančiais pacientais atliekamas etapais.
Slaugos astmos priežiūros tikslai ir uždaviniai
Pagrindinės slaugytojo užduotys, kai rūpinasi bronchinės astmos pacientais:
- laiku reaguoti į atakos pradžią;
- kvalifikuotos pagalbos teikimas;
- nustatyti astmos priepuolių priežastis ir paciento poreikius (informacija naudojama efektyviausiam paciento problemos sprendimui);
- mokyti paciento savigynos įgūdžius, kad būtų galima susidoroti su ataka, kai nėra sveikatos priežiūros darbuotojų.
Tikslas yra tik vienas dalykas: visapusiškas astmos malšinimas ir pagalba įveikiant astmos priepuolį.
Slaugos proceso etapai
Bronchinės astmos atveju, slaugos procesas apima šiuos veiksmus:
- informacijos rinkimas;
- probleminių taškų nustatymas;
- panašių simptomų sergančių ligų išskyrimas;
- rūpintis pacientu, kuriam gydoma stacionare;
- atlikti medicininius paskyrimus ir stebėti gydymo pažangą.
Viso darbo rezultatas turėtų būti teikiamos priežiūros veiksmingumo įvertinimas.
Informacijos rinkimas
Pagrindinis subjektyvus informacijos rinkimo metodas pradiniuose gydymo etapuose yra pokalbis su pacientu. Tuo pat metu pacientai, sergantiems astma, dažniausiai skundžiasi dėl šių ligos pasireiškimų:
- sunku kvėpuoti;
- kosulys (ypač stiprus ryte ir vakare);
- karščiavimas (ligos pradžia yra ūminė);
- dusulys;
- švokštimas (periodiškai stebimas).
Taip pat atliktas giminaičių tyrimas dėl šios ligos buvimo, siekiant patvirtinti arba paneigti prielaidą, kad astmos atsiradimas yra susijęs su paveldimu polinkiu.
Po to slaugytoja sužino apie šią informaciją apie užspringimus:
- kaip dažnai jie kartojami;
- kokiomis aplinkybėmis;
- kas išprovokavo;
- kaip gali būti intensyvus;
- ar jie vyksta be išorinės intervencijos (jei ne, kokie vaistai yra naudojami).
Ji taip pat paaiškina, ar astma yra alerginė.
Objektyvūs duomenų rinkimo metodai apima paciento tyrimą užpuolimo metu. Tokiu atveju pacientas turi šiuos simptomus:
- garsus kvėpavimas, po to - švokštimas ir švilpimas;
- dusulys;
- nosies sparnų patinimas;
- cianozė (mėlyna oda) nasolabialiniame trikampyje;
- paroksizminis kosulys;
- skreplių išsiskyrimas;
- būdinga kūno padėtis (pacientas sėdi su rankomis ant horizontalaus paviršiaus).
Taip pat yra seserio pareiga matuoti paciento kraujospūdį ir pulsą.
Todėl, remiantis duomenimis, gautais atlikus apklausas ir egzaminus, slaugytoja kartu su gydančiu gydytoju turėtų parengti planą, pagal kurį pacientui bus suteikta pagalba sprendžiant problemas ir būtiną priežiūrą.
Problemų aptikimas
Pirmiausia kalbame apie problemas, susijusias su gyvybinių poreikių teikimu:
- meniu apribojimai (jei buvo nustatyta, kad maisto alergenai paveikė astmą);
- astmos priepuoliai ir dusulys, trukdantys normaliam kvėpavimui;
- miego sutrikimai, susiję su naktiniais astmos priepuoliais;
- fizinio aktyvumo apribojimai (fizinė įtampa gali sukelti nuovargį).
Taip pat atsižvelgiama į socialinį ir psichologinį aspektą:
- bendroji depresija dėl ligos;
- baimės, susijusios su staigaus kito atakos pradžios galimybe;
- problemos, susijusios su bendravimu (dėl to, kad kalbėjimo procese padidėja dusulys ir stiprios emocijos sukelia astmos priepuolius);
- neįgalumas (darbas, susijęs su fiziniu ar emociniu stresu, kontaktas su alergenais, astma yra kontraindikuotina);
- depresijos vystymasis dėl savęs realizavimo neįmanoma.
Be to, gali pasireikšti ligos priežiūra: žmogui reikia ypatingos priežiūros ir pagalbos, net jei nėra jokių atakų ar kitų problemų, jis mano, kad dėl ligos jis negali savimi pasirūpinti.
Trumpai tariant, pagrindinė bronchinės astmos paciento problema yra nesugebėjimas visiškai patenkinti poreikio:
- maisto produktuose;
- svajonėje;
- kvėpavimas;
- geras poilsis;
- komunikate.
Slaugytojo užduotis - padėti pacientui įveikti šiuos sunkumus.
Pacientų stebėjimas ligoninėje
Tuo metu, kai pacientas hospitalizuojamas, slaugos procesas yra skirtas paciento būklės stabilizavimui. Šiuo tikslu stebimas dienos režimas, maistas, laisvalaikis, astma, o gyvenamojo būsto sąlygos jam palankios.
Jei reikia, slaugytoja papildomai rūpinasi pacientu, kai jis valgo ar atlieka higienos procedūras (dažniausiai vaikams). Jūs taip pat turite susitikti su gydančiu gydytoju ir atkreipti dėmesį į tai, kaip veiksmingas gydymas.
Atitikties organizavimas ir kontrolė
Šio tipo sąveika su pacientais yra susijusi su nepriklausomomis intervencijomis ir apima pokalbius su pacientu (jei jis yra suaugusysis) ar jo tėvus (jei vaikas).
Pokalbių metu pacientas (arba jo tėvai) informuojamas apie šią informaciją:
- apie galimas astmos priežastis;
- apie terapijos ypatybes;
- poreikį laikytis gydytojo rekomendacijų;
- apie galimus komplikacijų prevencijos būdus.
Taip pat dažnai būtina įtikinti astmą ir jo artimuosius, kad gydymas stacionare, visų taisyklių ir receptų įgyvendinimas yra tikrai būtinas.
Siekiant užkirsti kelią pacientų būklės blogėjimui, būtina įsitikinti, kad jie ir jų artimieji gerai žino, kaip svarbu laikytis hipoalerginės dietos ne tik pasiliekant medicinos įstaigos sienose, bet ir po išleidimo.
Komforto ir kontrolės organizavimas
Slaugytoja suteikia pacientui patogias gyvenimo sąlygas palatoje stebėdama:
- šlapio valymo savalaikiškumas;
- sistemingas vėdinimas;
- nuolat keičiasi patalynė.
Be to, kambarys turėtų būti ramus ir tylus. Tai normalizuos paciento miegą.
Pokalbis vyksta su pacientu (ir jo tėvais, jei jis yra vaikas) dėl taisyklių ir higienos procedūrų poreikio. Giminaičiai raginami pareikšti pacientą:
- dantų pasta ir šepetys;
- šukos;
- valyti nuimamus apatinius drabužius.
Jūs taip pat turėtumėte rekomenduoti savo šeimos astmą, gydomą ligoninėje, suteikti jam knygas ar kitus dalykus, kurie gali atitraukti ir atgaivinti laisvalaikį. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems reikia aktyviai tyrinėti ir ištirti pasaulį net gydymo laikotarpiu. Taip pat nepamirškite apie paciento poreikį bendrauti.
Vaiko atveju stebėjimas tęsiasi tuo metu, kai jis valgo, suknelės ir tt, todėl, jei kyla sunkumų, slaugytoja gali jam suteikti reikiamą pagalbą laiku.
Medicininių paskyrimų atlikimas
Svarbi bronchinės astmos slaugos proceso dalis yra pagrindinė terapija. Slaugytoja turėtų ne tik sekti gydytojo rekomendacijomis, bet ir mokėti globos tarnybos dėmesį į tai, kaip svarbu vartoti vaistus. Jis taip pat yra informuotas apie galimą šalutinį narkotikų terapijos poveikį.
Be to, slaugytoja:
- moko pacientą, kaip laikyti savikontrolės ir įkvėpimo prietaisų naudojimo dienoraštį;
- lydi pacientą prie diagnostinių priemonių;
- suteikia astma ir jo artimiesiems psichologinę paramą;
- atidžiai stebi padalinio būklę, kad laiku pripažintų narkotikų vartojimo šalutinį poveikį;
- praneša gydomam gydytojui apie paskirtos terapijos neveiksmingumą (jei taip yra) ir prašo ištaisyti receptą.
Slaugytojo pareigos apima reguliarius paciento pokalbius dėl jo sveikatos būklės. Be to, ji kasdien:
- klauso paciento skundų;
- matuoja jo kūno temperatūrą;
- nustato širdies plakimo ir kvėpavimo dažnio skaičių;
- Jis stebi astmos būklę ir kvėpavimo trūkumą bei kosulį.
Paciento būklės pablogėjimas turi nedelsiant pranešti gydytojui.
Tinkamai prižiūrint gydymą, būklė pagerėja, o po to išleidžiama iš ligoninės. Tačiau, norint išvengti paūmėjimų ir komplikacijų, pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų, net jei jis buvo namuose.
Padėkite priepuoliams ir astmos būklei
Vienas iš svarbių slaugos proceso etapų - pagalba per astmos priepuolius.
Jei pacientas jaučiasi užspringęs, slaugytoja turi atlikti šiuos veiksmus:
- pašalinkite alergeną, sukėlusią alerginę reakciją, šiuo atveju uždusimą (jei toks yra);
- naudoti bronchus;
- duoti pacientui karštą šarminį gėrimą;
- Padarykite garstyčių vonią kojoms.
Jei po visų priemonių, kurių buvo imtasi, ataka nebuvo nutraukta, pacientui, sergančiam astma, skiriamas antihistamininis (antialerginis) vaistas, o po oda - simpatomimetikai.
Vidutinė ir sunki priepuoliai kontroliuojami į veną skiriant gliukokortikoidus. Šis manipuliavimas atliekamas tik ligoninėje ir prižiūrint gydytojui. Šios priemonės padės išvengti galimų rimtų pasekmių.
Tačiau ši bronchų astmos slauga nėra ribota. Kartais terapiniai veiksmai nesuteikia norimo rezultato, o užpuolimas tęsiasi keletą dienų, o po trumpo, bet pastebimo reljefo vėl kartojasi.
Tai rodo, kad paciento bronchai yra užsikimšę gleivėmis, dėl kurių gali atsirasti kvailas-plaučių sindromas ir vėlesnė astmos būklė. Pastarasis yra rimta uždusimo forma, kurią sukelia difuzinis bronchų nuovargio pažeidimas.
Asmenims, sergantiems astma, nepadėkite anksčiau vartojamų vaistų. Be to, jie gali dar pabloginti paciento būklę. Todėl slaugytoja turėtų veikti ramiai ir greitai:
- užkirsti kelią astmos gydytojams naudoti kišeninį inhaliatorių;
- pasiūlyti karštą šarminį gėrimą;
- kad pacientas būtų kuo patogesnis;
- užtikrinti drėgno deguonies tiekimą.
Nesant pagalbos, paciento būklė pablogės, kol pacientas pateks į komą ar miršta.
Bronchinės astmos vaikų savybės
Vaikų, sergančių bronchine astma, slaugos priežiūra turi keletą savybių:
- pokalbis su pacientu visada yra įtikinamas, bet švelnus ir ramus tonas (tai padeda išvengti baimės atsiradimo, kuris sukels uždusimą);
- pasitikėjimas tarp slaugytojo ir vaiko;
- tėvai mokomi, kaip susidoroti su panika per astmos priepuolius kūdikiui, sureguliuoti operatyvinę pagalbą ir savarankiškai atleisti išpuolį;
- apsvaiginimo metu vaikas ne tik sėdi, bet ir papildomai jį palaiko;
- įkvėpus, naudojant vaistus su salbutamoliu.
Be to, slaugytoja turi ypač atidžiai stebėti vaikus per hipoksijos priepuolį, kurį dažnai lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Jei nustatomas toks simptomas, rekomenduojama įšvirkšti į raumenis stimuliuojančius centrinės nervų sistemos stimuliatorius.
Apibendrinant
Tinkama paciento priežiūra leidžia greitai pagerinti jo būklę. Išleidus iš ligoninės, astmos gydytojui, alergologui ir gydytojui (arba pediatrui, jei kalbama apie vaiką) vis dar reikia reguliariai stebėti.
Paruoštas pacientas turi sugebėti susidoroti su baimė užspringti ir žinoti, kokių veiksmų reikia imtis išpuolio metu. Be to, jis turėtų žinoti, kaip ir kada reikia vartoti vaistus, kokį poveikį jie turi (įskaitant šalutinį poveikį).
Iškrovimo išvakarėse slaugytoja papildomai nurodo palatui sveiką ir racionalią mitybą, taip pat teikia rekomendacijas dėl kasdienio gydymo režimo laikymosi. Svarbus dalykas - patikrinkite paciento gebėjimą naudoti kišeninį inhaliatorių.
Slaugos procesas bronchinėje astmoje
Slaugos procesas bronchinėje astmoje. Informacija apie ligą. Bronchinė astma (BA) yra dažniausia lėtinė kvėpavimo takų liga vaikystėje. Jo dažnis ir toliau auga. Vaikas prasidėjusi liga tęsiasi vyresniame amžiuje. Ilgalaikė dabartinė astma gali sukelti ne tik vaiko negalią, bet ir mirtį.
Bronchinė astma yra alerginė liga, kuriai būdingi pakartotiniai uždusimo (bronchų spazmai) išpuoliai. Šios ligos pagrindas yra nuolatinis kvėpavimo takų uždegimas nuo nosies gleivinės iki mažiausių bronchų ir bronchų. Astmos raida glaudžiai susijusi su įvairių veiksnių poveikiu.
Numatomi veiksniai:
Atopija: organizmas padidina E. imunoglobulinų kiekį.
Bronchinė hiperreaktyvumas yra padidėjusi reakcija į stimulus plaučių forma ir greitas obstrukcijos vystymasis.
Paveldimumas - rizika susirgti vaiku, kurio tėvai turi alergijos požymių, yra 2-3 kartus didesni nei vaikai, kurių tėvai yra sveiki.
Priežastiniai veiksniai:
Alergenai - maistas, naminiai, epidermio, žiedadulkės, grybai, vaistai, virusai, cheminės medžiagos, vakcinos. Vaikų alergenų įtakoje susidaro jautrinimas ir alergijos. Įvairių jautrinimo tipų susidarymas vyksta tam tikroje laiko sekoje. Kūdikiams susidaro pirmasis jautrinimas maisto produktams ir alergenams. 1 metų ir iki 5 metų amžiaus susidaro jautrumas buitiniams, epidermio, grybų ir žiedadulkių alergenams. Iki 5 metų vaikas jau serga bronchine astma ir daugialypiu jautrinimu. Namų dulkių erkėms priskiriamas pagrindinis vaidmuo formuojant astmą tarp namų ūkių alergenų. Palankios jų reprodukcijos sąlygos yra drėgnas oras, oro temperatūra yra nuo 15 iki 24 ° C. Pagrindinės jų buveinių vietos yra minkšti baldai ir patalynė, tačiau jie yra paplitę visame bute: minkšti žaislai, kilimai, sienos kilimai, šlepetės ir kt. maisto Alergiškos savybės turi padengimą ir erkių išleidimą. Gyvi erkės maždaug 1 mėnesį. Mirusių erkių alergija trunka mėnesius ir net metus. Pagrindinis būdas patekti į namų organizmą yra įkvėpimas. Todėl astmą su namų jautrinimu namuose apibūdina išgyvenimas ištisus metus, astmos priepuolių dominavimas naktį arba valant butą.
Epiderminiai alergenai yra vilna, plunksnos, plunksnos, pleiskanos, išmatos, naminių gyvūnų seilės ir vabzdžiai (tarakonai), sausas žuvų maistas. Reikia nepamiršti, kad nėra alerginių gyvūnų.
Žiedadulkių jautrumą sukelia augalų žiedadulkės (ąžuolas, beržas, tuopa, klevas, alksnis, grūdai, piktžolės ir kt.).
Priežastinių veiksnių poveikį dar labiau padidina:
- Kvėpavimo takų virusinės infekcijos - virusai pažeidžia gleivinę, padidina jo pralaidumą alergenams, padidina bronchų hiperreaktyvumą.
- Patologinis nėštumo eiga - kontaktas su alergenais, profesiniais pavojais, prasta mityba, infekcinės ligos.
- Nėštumas, bloga vaiko mityba - ankstyvas dirbtinis šėrimas, anksčiau įtrauktas į vaiko mitybą maisto produktams, kurie veikia jautriai.
- Alerginio dermatito ir kitų alerginių ligų buvimas.
- Pasyvus ar aktyvus rūkymas - 20% vaikų iš šeimų, kur vienas iš tėvų rūko, astmą vystosi ankstyvame amžiuje.
- Veiksniai (sukelti), kurie sukelia BA paūmėjimą: alergenai, virusinės kvėpavimo takų infekcijos, fizinė įtampa, emocinis stresas, meteorologinių sąlygų pokyčiai.
- Astmos kursai: atopiniai, infekciniai, neuropsichiatriniai, patoceptoriai ir disormonaliniai.
BA sunkumas:
- lengvi - dienos reti astmos priepuoliai 1-3 kartus per mėnesį, kai liečiasi su konkrečiu alergenu. Pašalintas vieną kartą naudojant bronchus;
- vidutinio sunkumo atakos dieną ir naktį, 1 kartą per savaitę. Po pakartotinio bronchus plečiančio vaisto ir hormonų pašalinimo:
- sunkūs - traukuliai kelis kartus per savaitę arba kasdien, dieną ir naktį.
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai: visiškas kraujo kiekis: odos tyrimai, skirti nustatyti reikšmingus alergenus: radioimunoanalizės ir fermentų imunologiniai tyrimai, siekiant nustatyti bendrą imunoglobuliną E ir specifinius imunoglobulinus serume; spirometrija, skirta įvertinti vyresnių kaip 5 metų vaikų kvėpavimo funkciją; krūtinės hiperreaktyvumo testas; didžiausias srauto matavimas - PSV (didžiausio iškvepiamo srauto greitis) stebėjimas, siekiant įvertinti astmos sunkumą ir stebėti paskirtos terapijos veiksmingumą; skreplių tyrimas; plaučių rentgenografija; bronchoskopija.
Bronchinės astmos gydymas
1. Pašalinimo priemonės kiekvienam vaikui pasirenkamos individualiai.
Hipoalerginė dieta - alergenų turinčių maisto produktų pašalinimas iš vaiko dietos: šokoladas, šokoladas, kava; medus riešutai, sultys, turinčios įvairių konservantų ir esencijų; gazuoti gėrimai; žuvys ir jūros gėrybės; vištienos kiaušinis, karvės pienas; grybai ir konservuoti maisto produktai; aštrus ir aštrus maistas; raudonos, geltonos ir oranžinės daržovės ir vaisiai; ananasai, kiviai, bananai, melionai, juodieji serbentai.
Hipoalerginis gyvenimas - ypač vaikai, sergantiems vietiniu ir epidermiu. Būtina imtis priemonių, skirtų kovai su dulkių erkėmis ir būsto ekologijos keitimu: panaudokite specialias oro valytuvus, kad pašalintumėte alergines daleles ore: sumažinkite drėgmę dėl reguliaraus vėdinimo, džiovinimo lovos naudojant specialias oro džiovyklas; išimkite iš buto, ypač iš vaiko miegamojo, sienų kilimų, kilimų, papildomų baldų, kambarinių gėrimų: pakeiskite plunksnų pagalvę su sintetiniu užpildu, naudokite antialerginius čiužinių dangčius ir kitus patalynus; saugoti knygas ant stiklo lentynų; valant pageidautina naudoti specialius valiklius ir dulkių siurblius su vienkartiniais nuimamais filtrais; vaiko buvimas valymo metu yra nepriimtinas; keisti patalynę kartą per savaitę; užšaldyti ar išdžiovinti pagalvėles, čiužinius, antklodes ir kitus saulėje esančius daiktus (šaltas oras ir saulės šviesa sukelia erkių mirtį) arba kartą per metus sausą valymą arba kas mėnesį plauti karštu vandeniu; minkšti žaislai, plaunami karštu vandeniu 1 kartą per 3 mėnesius. arba įšaldykite naktį; nepriimtina rasti minkštus žaislus lovoje miegant; taikyti įvairius cheminius preparatus gyvų erkių - akricidų (milbiolio ir kt.) sunaikinimui, tačiau, apdorojus kambarį, patartina ne 24 val., vėdinti kruopščiai ir atlikti sausą dulkių siurblį, rekomenduojama išmesti naminius gyvūnus; neįtraukti rūkymo bute; pašalinti vaiko sąlytį su buitinėmis cheminėmis medžiagomis; Vaiko akivaizdoje nenaudokite stipraus kvapo.
2. Vaistų terapija.
- Pagrindinė terapija: reguliarūs, kasdieniniai ir ilgalaikiai vaistai, siekiant sumažinti alerginį bronchų gleivinės uždegimą, užkirsti kelią paūmėjimui: natrio kromoglikatas (Intal), nedokromilo natrio druska (Guyled); bekotid, pulmicort ir kt.; salmeterolis, salbutamolis, turintis ilgą bronchodilatacinį poveikį; kombinuotieji inhaliatoriai; teofilino grupės ilgalaikio veikimo vaistai.
Vaistų ir dozių pasirinkimas pagrindiniam gydymui priklauso nuo astmos sunkumo. Pagrindinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo tinkamo prietaiso parinkimo ir naudojimo įkvėpus. Vaikams, jaunesniems nei 4 metų amžiaus, geriau naudoti dozavimo aerozolių inhaliatorius (DAI) ir tarpiklį su veido kaukė: vaikams nuo 4 iki 6 metų - DAN ir tarpikliu su kandikliu; vaikai, vyresni nei 6 metų - DAI, DAI su distanciniu, dozuojamu miltelių inhaliatoriumi (DPI). Slaugytoja turėtų išmokyti vaiką ir tėvus, kaip naudoti inhaliatorius ir nuolat stebėti įgūdžių išsaugojimą.
- Poveikio gydymas (ūminis priepuolis arba pailginta bronchų obstrukcijos būsena): bronchų spazmai atkuriami bronchospazmolitikai: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Teofilinas ir aminofilinas yra naudojami į veną.
Sergamumo bronchine astma etapai:
1 etapas Informacijos rinkimas
- Subjektyvūs tyrimo metodai:
Skundai: dusulys, kosulys.
Ligos istorija (anamnezė): ūminis ir karščiavimas.
Gyvenimo istorija (anamnezė): alerginių ligų buvimas tėvams ir (arba) giminėms; kartu sergančių vaikų alerginės ligos (dermatitas, dilgėlinė, angioedema ir kt.); kartojamų švokštimo epizodų, iškvėpimo dusulys; naktinis ir ryto kosulys.
- Objektyvūs tyrimo metodai:
Patikrinimas per ataka: vaiko gerovė yra sutrikdyta, išsigandusi, priversta kelti - sėdi su pakeltu petnešiu, sėdint ant kėdės / lovos krašto; dusulys, triukšmingas kvėpavimas, tolimas švokštimas, nasolabialinio trikampio cianozė. nosies sparnų patinimas, kaklo venų patinimas; paroksizminis kosulys su klampiu, klampiu skrepliu. Dėl auscultation, sausas švokštimas ir švokštimas.
2 etapas Nustatyti sergančio vaiko problemas
Pacientas, sergantis astma, sutrikdo poreikius: išlaikyti bendrą būseną, kvėpuoti, valgyti, miegoti, atsipalaiduoti, bendrauti.
Esamos bronchų spazmos sukeltos problemos. gleivinės edema, gleivių išsiskyrimas bronchų liumenyje: iškvėpimo dusulys, dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių raumenų veikloje. tachikardija, kosulys su klampiu skrepliu.
Galimos problemos: atelektazės, emfizemos, pneumotorakso rizika. širdies nepakankamumas.
3-4 etapai. Pacientų priežiūros planavimas ir įgyvendinimas ligoninėje
Priežiūros tikslas: skatinti remisijos pradžią, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui
Slaugos procesas bronchinėje astmoje.
Priežiūros planas
1. Organizuoti ir kontroliuoti, kaip laikomasi režimo.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: kalbėti su pacientu ir (arba) tėvais apie ligos atsiradimo priežastis, gydymo ypatybes ir komplikacijų prevenciją. Įsitikinkite, kad reikia gydyti ligoninėje, įgyvendinti visas rekomendacijas.
Motyvacija:
Sukurti schazheniya centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo sistemos režimą. Žinių plėtra.
2. Užtikrinti mitybos organizavimą ir kontrolę.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos. Pokalbio su pacientu / tėvais vedimas apie hipoalerginių dietų savybes. būtinybė griežtai laikytis ne tik ligoninėje, bet ir namuose po išleidimo.
Motyvacija:
Pasitenkinimas, fiziologiniai, poreikiai. Poveikio prevencija.
3. Laisvalaikio organizavimas.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: rekomenduojame tėvams pristatyti savo mėgstamas knygas, žaidimus ir pan.
Motyvacija:
Sąlygų sukūrimo sąlygos
4. Patogios aplinkos sukūrimas palatoje.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: stebėti šlapio valymo ir reguliaraus vėdinimo atlikimą; reguliariai keisti patalynę; pagarba tylai palatoje.
Motyvacija:
Fiziologinių poreikių tenkinimas miego metu. Gerinti kvėpavimą.
5. Padėkite higienai ir maistui.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: palaikykite pokalbį apie higienos poreikį. Rekomenduojame tėvams pareikšti dantų pasta, šuką, švarius nuimamus apatinius drabužius.
Motyvacija:
Poreikis būti švarus.
6. Atlikti gydytojo paskyrimus.
Priežiūros įgyvendinimas:
Priklausoma intervencija: pagrindinė terapija.
Nepriklausomos intervencijos: Paaiškinkite, ar pacientui ir (arba) tėvams reikia vaistų. Kalbėti su pacientu ir (arba) tėvais apie galimus narkotikų šalutinius poveikius. Išmokykite pacientą ir (arba) tėvus apie DAI ir kitų įkvėpimo prietaisų naudojimą, šilumos matavimo metodą ir savikontrolės dienoraštį.
Stebėti paciento / tėvų praktinių įgūdžių tvarumą. Kartu su diagnostiniais tyrimais, paaiškindami tikslą ir poreikį. Suteikti psichologinę pagalbą pacientui ir tėvams.
Motyvacija:
Morfologinių bronchų ir funkcinių parametrų pokyčių normalizavimas. Padidinti žinias.
Gydymo veiksmingumas. Ankstyvas narkotikų šalutinio poveikio nustatymas.
7. Dinamiškai stebėti paciento reakciją į gydymą.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausoma intervencija: sveikatos būklės, skundų, kūno temperatūros matavimas ryte ir vakare; BH kontrolė, širdies susitraukimų dažnis; dusulys ir kosulys; fiziologinių funkcijų kontrolė. Jei bendroji būklė pablogėja, nedelsiant informuokite gydytoją arba gydytoją.
Motyvacija:
Gydymo ir priežiūros veiksmingumo stebėjimas. Ankstyvas komplikacijų nustatymas ir prevencija.
5 etapas Priežiūros veiksmingumo vertinimas
Tinkamai prižiūrint slaugą, remisija, pacientas išleidžiamas prižiūrint pediatras, alergistas, pulmonologas vaikų klinikoje. Pacientas ir jo tėvai turėtų žinoti režimo organizavimo ypatybes, mitybą, pašalinimo priemones, poreikį laikytis priežiūros ir griežtai laikytis visų rekomendacijų.
Slaugos procesas bronchinėje astmoje
Etiologija ir predisponuojantys bronchinės astmos veiksniai. Klinikiniai vaizdo ir diagnostikos bruožai. Pirminė priežiūra. Šios ligos gydymas ir prevencija. Klinikinis pavyzdys. Pagrindinės slaugos proceso nuostatos.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
klinikinės slaugos bronchinės astmos
Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių ligų šiuolaikiniame pasaulyje. Naujausiais duomenimis, pacientų, sergančių astma, skaičius Rusijoje yra 7 milijonai žmonių. Iš suaugusių gyventojų liga užregistruojama daugiau kaip 5% atvejų, o apie 10% - vaikams. Šiandien bronchinės astmos pacientai gali patogiai gyventi, beveik nepastebėdami jų ligos. Mokymasis gyventi su šia diagnoze padės bronchų astmos mokykloje.
Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Pusėje pacientų bronchinė astma išsivysto iki 10 metų amžiaus ir dar trečdalyje - iki 40 metų.
Atsižvelgiant į socialinę reikšmę pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 07 30 Nr. 890, astma sergančiam pacientui suteikiama teisė gauti nemokamus vaistus.
Artimiausiais metais Rusijos regionų valdžia priėmė regioninę tikslinę bronchų astmos gydymo ir prevencijos programą. Šios programos tikslas - padidinti pacientų gyvenimo trukmę, gerinti jų gyvenimo kokybę, sumažinti bronchų astmos ir komplikacijų negalios ir mirtingumo lygį, organizuoti bronchų astmos ir jos komplikacijų prevencijos sistemą, užtikrinti laiku ir veiksmingai gydyti bronchų astmą sergančius pacientus.
Programos įgyvendinimo efektyvumą galima įvertinti pagal bronchinės astmos pacientų hospitalizavimo lygį. Buvo tendencija mažinti bronchinę astmą sergančių pacientų hospitalizaciją, mažinant ligonių stacionarinio gydymo trukmę.
Tema: bronchinės astmos slaugos procesas.
Tyrimo objektas: bronchų astma
Tikslas: Ištirti bronchinės astmos slaugos procesą.
Norint pasiekti šį mokslinių tyrimų tikslą, būtina studijuoti:
- bronchinės astmos etiologija ir predisponuojantys veiksniai;
- bronchinės astmos klinikinis vaizdas ir diagnostiniai požymiai;
- bronchinės astmos pirminės priežiūros principai;
- šios ligos gydymo ir prevencijos principai;
Norint pasiekti šį mokslinių tyrimų tikslą, būtina išanalizuoti:
- Pagrindiniai aprašytų pacientų tyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai yra būtini norint užpildyti slaugos intervencijos lapą.
- mokslinė ir teorinė medicinos literatūros analizė šia tema;
- empirinis - stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:
- organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;
- subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (istorija);
- objektyvūs paciento tyrimo metodai (instrumentinė, laboratorinė);
- biografinis (medicininių įrašų tyrimas);
Kurso darbo praktinė vertė: Išsami informacija apie šią temą pagerins slaugos kokybę.
1 SKYRIUS BRONCHINIO ASTHMA STIKLO SAVYBĖS
Bronchinė astma yra liga, grindžiama kvėpavimo takų uždegimu, lydimi bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčiai, pasireiškiantys nuovargio išpuoliu. Bronchų astma bronchai yra uždegti dėl alerginių, infekcinių ar neurogeninių poveikių.
Frazė „pėdkelnė“ ir „gniaužti“ pirmą kartą randamos senovės graikų literatūroje Homero, Hipokrato kūrinių, eilėraščiuose. Cappadocia Aretemius aprašė išsamesnę ir tikslesnę klinikinę astmos vaizdą. Ibn Sina (Avicenna) savo darbe „Medicinos Canon“ pateikė astmos, kaip lėtinės ligos, aprašymą, kartu su staigaus uždusimo išpuoliais, panašiais į jų spastinį pobūdį.
Vidiniai ir išoriniai veiksniai laikomi etiologiniais veiksniais. Šeimos istorija rodo, kad bronchinės astmos pacientų kraujo giminaičiai turi įvairių alerginių ligų, įskaitant bronchinę astmą.
Įgimtas polinkis sudaro vidines ligos priežastis - paveldimą veiksnį.
Astmos priežastys yra susijusios su bronchų uždegimu, kuris gali būti:
atsiradus bronchų obstrukcijai, kuri pasireiškia bronchinės astmos klinikiniais požymiais.
Sudarant bronchų astmos imuninę (alerginę) bronchų uždegimą, dalyvauja imuninės reakcijos. Tirpūs antigenai sąveikauja su antikūnais skysčių sistemose su imuninių kompleksų formavimu, prie kurio prisideda komplemento sistemos aktyvacija, trombocitų agregacija su vėlesniais audinių pažeidimais, dėl kurių buvo nustatyti imuniniai kompleksai [1, p. 46].
Astmos etiologijoje dalyvauja endokrininiai sutrikimai, nervų sistemos veikimo sutrikimai ir bronchų bei plaučių ląstelių membranų-receptorių kompleksų sutrikimai.
1.2 Numatomi bronchinės astmos veiksniai
1. Paveldimas polinkis, genetiniai veiksniai.
Paveldimas polinkis nustatomas 46,3 proc. Pacientų ir yra ryškesnis atopiniu pavidalu. Jei vienas iš tėvų serga, tikimybė gauti vaiką astma yra 20–30%, o abiem - 75%. Siūloma, kad recesyvinis BA paveldėjimo būdas būtų 50 proc.
2. Nėštumo patologija ir tėvų amžius: vaisiaus ankstyvumas, perduodamos virusinės kvėpavimo ir alerginės ligos nėštumo metu, vyresnio amžiaus tėvai.
3. Kūno struktūra: hipersteninis ir normostenichesky (su hipersteniniu šališkumu).
4. Vaikų raidos ir ligos požymiai:
- aukštas serumo IgE lygis;
- ankstyvas dirbtinis maitinimas;
- virškinimo trakto disfunkcija;
- maisto ir narkotikų alergijos;
- dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
5. Suaugusiųjų darbo, gyvenimo ir ligos bruožai:
- darbas, susijęs su agresyvių aplinkos veiksnių poveikiu (pramoninių alergenų įkvėpimas, cheminių ir mechaninių dirgiklių įtaka, šaltas, karštas, sausas oras);
- kontaktas su alergenais ir agresyviomis cheminėmis medžiagomis kasdieniame gyvenime;
- dažni lėtinių uždegiminių kvėpavimo takų ligų ūminio ir paūmėjimo atvejai;
- centrinės nervų sistemos neuropsichiatrinis stresas ir funkciniai sutrikimai;
- smegenų smegenų sukrėtimas;
- disovarijų sutrikimai moterims;
- aktyvus ir pasyvus rūkymas;
- teigiami odos ir provokaciniai tyrimai su alergenais; aukštas IgE kiekis; bronchų jautrumas ir reaktyvumas.
6. Įgimtas ir įgytas biologinis defektas:
- bronchų beta2 adrenoreceptorių aktyvumo sumažėjimas;
- sekretoriaus IgA trūkumas bronchuose;
- sumažėjusi T-slopiklių ir alveolinių makrofagų funkcija;
- bronchų padidėjęs jautrumas biologiškai aktyvių medžiagų, alergenų, dirgiklių, cheminių ir fizinių veiksnių poveikiui;
- paviršinio aktyvumo medžiagos disfunkcija [6, p. 2].
1.3 bronchinės astmos patogenezė
Priklausomai nuo alergeno tipo, kuris sukėlė kūno jautrumą (infekcinės ar neinfekcinės), yra trys astmos formos:
Svarbų vaidmenį bronchinės astmos patogenezėje vaidina padidėjęs bronchų reaktyvumas, dėl kurio jie periodiškai grįžta į obstrukciją. Jis pasireiškia:
- padidėjęs kvėpavimo takų atsparumas;
- hipokemija, kurią sukelia židinio hipoventiliacija ir neatitikimas tarp vėdinimo ir plaučių perfuzijos;
Bronchinės astmos patogenezė pagrįsta nespecifiniu bronchų reaktyvumo padidėjimu. Kuo didesnis bronchų reaktyvumas, tuo sunkesnė liga, tuo sunkiau gydyti, ir kuo didesnė naktinių ir ryto atakų rizika (dėl didelių kasdienių plaučių funkcijos svyravimų).
Svarbus vaidmuo skiriamas ląstelių, eozinofilų, makrofagų, neutrofilų ir limfocitų. Uždegiminiai mediatoriai, išsiskiriantys kaulų ląstelių degranuliacijos metu - histamino, bradikinino, leukotrieno C, leukotrieno D ir leukotrieno E - trombocitų aktyvavimo faktorius ir prostaglandinas E2, prostaglandinas E2 ir prostaglandinas D2 - sukelia ūminę uždegiminę reakciją: lygiųjų raumenų spazmas ir lygiųjų raumenų sistema, kuri sukelia ūminį uždegiminį atsaką; Be to, leukotrienai dalyvauja kituose patogenetiniuose mechanizmuose - jie sukelia gleivių sekreciją ir pažeidžia gleivių augimo srovę, o tai sudaro sąlygas ūminio uždegimo pereiti prie lėtinės.
Veikiant chemotaksės faktoriams (leukotrienas B4, anafilaksinis chemotaktinis eozinofilinis faktorius ir anafilaksinis neutrofilų chemotaksės faktorius), eozinofilų, trombocitų ir neutrofilų migracija vyksta į uždegiminį fokusą. Šios ląstelės, taip pat alveoliniai makrofagai ir kvėpavimo takų epitelis tampa papildomu uždegiminių mediatorių šaltiniu.
Svarbiausias vaidmuo kuriant tolesnius įvykius, matyt, priklauso eozinofilams. Eozinofilų granulės, pagrindiniai eozinofilų baltymai ir eozinofilų katijoniniai baltymai, yra baltymai, kurie pažeidžia kvėpavimo takų epitelį. Jis pašalinamas į bronchų liumeną ir randamas skrepliai epitelio ląstelių grupių pavidalu. Epitelio pažeidimas lemia barjerų ir sekrecijos funkcijų praradimą, chemotaksės faktorių sekreciją ir tolesnį uždegimo padidėjimą. Be to, galimas sensorinių nervų galūnių dirginimas, dėl kurio atsiranda generalizuota bronchų refleksinė reakcija į vietinį uždegimą.
Svarbus uždegimo vystymosi vaidmuo taip pat priklauso T-limfocitams. Šios ląstelės, daugelyje pacientų, esančių bronchuose, išskiria citokinus ir dalyvauja reguliuojant ląstelių ir humoralinį imunitetą. 1 tipo T-pagalbininkų ląstelės, išskiriančios IL-2 ir interferono gama, stimuliuoja T-limfocitų proliferaciją ir diferenciaciją ir aktyvuoja makrofagus. 2 tipo T-pagalbininkų ląstelės, išskiriančios IL-4 ir IL-5, stimuliuoja B-limfocitų proliferaciją ir imunoglobulinų sintezę. Be to, IL-5 stimuliuoja eozinofilų proliferaciją, diferenciaciją ir aktyvavimą, o galbūt bazofilų degranuliaciją.
Kiekvieno iš minėtų ląstelių ir humoralinių faktorių indėlis į padidėjusio bronchų reaktyvumo susidarymą ir bronchinės astmos išsivystymą nežinomas. Nė vienas iš jų negali sukelti ligų.
Pirma, medžiagos, išsiskyrusios stiebinių ląstelių degranuliacijos metu, randamos padidėjusiu kiekiu pacientų, sergančių dilgėline ir kitomis kaulų ląstelių sukeltomis ligomis, bronchų - žmonių, kenčiančių nuo kitų atopinių ligų, išskyrus astmą, kraujyje. Tikėtina, kad šios medžiagos sukėlė bronchinės astmos priepuolį, reikalingos tam tikros ypatingos sąlygos.
Antra, pacientams, sergantiems kitomis atopinėmis ligomis, taip pat buvo aptikta bronchų gleivinės uždegiminė infiltracija, kuri buvo laikoma bronchinės astmos patognomine, ir todėl turėtų būti priskirta netipiniams atopijos požymiams.
Galiausiai, citokinų (IL-2 preparatų, molgramostimo, sargrammost) įvedimas į onkologinius pacientus gydymo tikslais sukelia eozinofiliją ir imunokompetentingų ląstelių aktyvavimą, bet ne bronchinę astmą [4, p. 487].
Veiksniai, skatinantys astmos priepuolius, gali būti suskirstyti į septynias grupes: alergenus, narkotikus ir cheminius junginius, oro teršalus, profesinius pavojus, infekcijas, fizinį krūvį, emocinę perkrovą.
Astma yra šių tipų: su alerginiu komponentu, ne alerginiu, mišiniu.
Diagnozėje atsižvelgiama į etiologiją, sunkumą, komplikacijas.
Siekiant išsamesnio šio ligos aprašymo, taip pat naudojamos kitos klasifikacijos:
- sunkumas prieš gydymą;
- atsižvelgiant į sunkumą, atsižvelgiant į pradinį gydymą;
- atsižvelgiant į ligos kontrolės laipsnį, t. y. kaip terapija atliekama, leidžia ilgą laiką paveikti ligą ir kokiu būdu tai pasiekiama priklausomai nuo individualaus organizmo atsako į gydymą;
- srauto fazės;
- dėl ligos eigos klinikinių variantų - ligos eigos požymiai, priklausomai nuo bronchinės astmos priežasties;
- dėl komplikacijų buvimo.
Visos šios klasifikacijos neegzistuoja atskirai viena nuo kitos, tačiau diagnozės metu jos yra sumažintos iki vienos visumos, kuri leidžia labiausiai ir tiksliai apibūdinti paciento dabartinę būseną [7, p. 30].
Priklausomai nuo kurso sunkumo, yra du ligos etapai. Pirmasis etapas, kai simptomai kartojasi, vadinamas pertrūkiais arba epizodine bronchine astma. Antrasis etapas, kai simptomai yra ilgai ar visam laikui, vadinamas nuolatine (nuolatine) bronchine astma. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, šiame etape yra trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus (1 priedėlis).
1.5 Klinikinis vaizdas
Astmos klinikinio vaizdo centre - uždusimas.
Dažnai astmos priepuoliai naktį trukdo pacientui. Esant vidutinio sunkumo priepuoliams, ryte pastebimi užspringimo išpuoliai.
Plėtojant bronchinės astmos priepuolį, įprasta išskirti tris laikotarpius:
- pasikartojantis priepuolis.
Pirmtakų periodas (prodrominis laikotarpis) dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems infekcine-alergine bronchine astma, ir pasireiškia nosies gleivinės vazomotorinėmis reakcijomis (čiaudulys, gausus vandens išsiskyrimas), kosuliu, dusuliu. Ateityje (kartais staiga, be pirmtakų periodo) pacientams krūtinės pūslės jausmas, neleidžiantis jiems laisvai kvėpuoti. Kvėpavimas tampa trumpas. Ir iškvėpti, priešingai, ilgas, triukšmingas, lydimas garsų švilpimą, girdimas iš atstumo. Yra kosulys su sunkiai atskirtu klampiu skrepliu. Siekiant palengvinti kvėpavimą, pacientas priverčia priverstinę padėtį (dažnai sėdėdamas), kai bagažinė pakreipta į priekį, pasvirusi alkūnės ant kėdės arba kelio.
Išpuolio aukščio metu (puolimo metu) veidas tampa perpūstas, o iškvėpimo fazėje kaklo venai gali išsipūsti. Atrodo, kad šonkauliai yra užšalę maksimaliai įkvėpus.
Su krūtinės smūgiais pastebimas dėžinis garsas, pastebėtas mažesnis apatinių plaučių ribų poslinkis ir staigus jų judėjimo apribojimas. Virš plaučių girdimas susilpnėjęs pūslelinis kvėpavimas, ilgai išnykęs ir daugybė įprastų sausų (dažniausiai švokštančių) švokščių [2, p. 20].
Bronchinės astmos eiga paprastai vyksta pakitęs paūmėjimo ir atleidimo laikotarpius. Šiuo atveju jos eigos sunkumas gali būti skirtingas.
Dėl lengvo ligos paūmėjimo liga pasireiškia ne daugiau kaip 2–3 kartus per metus ir gerai reaguoja į ambulatorinį gydymą.
Vidutinė astmos paūmėjimo eiga pasireiškia 3-4 kartus per metus ir jau reikalauja gydymo stacionare.
Sunkią astmą apibūdina dažnas (ilgiau nei 5 kartus per metus) ir ilgas ligos paūmėjimas, trumpas remisijos laikotarpis arba jų visiškas nebuvimas. Sunkiais atvejais gali pasireikšti nuo hormonų priklausomos ir hormonams atsparios ligos formos.
Bronchinę astmą dažnai apsunkina emfizemos atsiradimas su papildoma širdies liga.
Visos astmos komplikacijos gali būti suskirstytos į septynias pagrindines grupes:
- astmos būklė - sunkus, ilgalaikis uždusimas, kurį sunku sustabdyti ir kuriai reikia specialios medicininės priežiūros;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas - būklė, kai į plaučius patenka labai mažas deguonies kiekis. Vienintelė tikroji pagalba tokioje situacijoje yra dirbtinė plaučių ventiliacija bronchus plečiančio gydymo fone;
- spontaniškas pneumotoraksas - plaučių kapsulės plyšimas dėl staigaus slėgio padidėjimo išpuolio viršūnėje;
- plaučių žlugimas (žlugimas, atelazė) atsiranda dėl to, kad dėl astmos sukeltų bronchų visiškai užsikimšusios storos gleivinės žvakės;
- pneumonija - bet kokia plaučių patologinė būklė prisideda prie antrinės infekcijos prisijungimo, kuris sukelia plaučių audinio uždegimą greitai ir sunkiai.
Labai sunki astmos komplikacija yra astmos būklė. Perdozavus β-adrenostimuliantus, pernelyg greitai sumažėjus gliukokortikosteroidų dozei, kontaktuojant su masyvia alergeno doze ir pan. Yra trys astmos būklės vystymosi etapai:
- I etapas (pradinis arba santykinės kompensacijos etapas) yra ilgesnis už 12 valandų trukmės nuovargio ataka. Pacientams išsivysto atsparumas bronchus plečiantiems vaistams. Hipokapnija ir kompensuojama alkalozė atsiranda dėl hiperventiliacijos.
- II etapas (dekompensacijos etapas) pasižymi staigiu bronchų drenažo funkcijos pažeidimu. Jų lumenis užsikimšęs klampiu gleiviu, dėl kurio išnyksta anksčiau gerai klausytos sausos ralės (stadija arba sindromas, „nutildyti plaučius“). Sutrikusi kraujo dujų sudėtis, atsiranda hipoksemija (Rao2 sumažėja iki 50–60 mm gyvsidabrio), hiperkapnija (PaCO2 padidėja iki 60–80 mm gyvsidabrio).
- Jei nėra veiksmingų gydymo priemonių, išsivysto astmos būklės III etapas - hiperkapninės komos stadija. Dėl hipoksemijos, hiperkapnijos ir acidozės progresavimo, pasireiškia sunkūs neurologiniai, įskaitant smegenų, sutrikimus, hemodinaminius sutrikimus ir pacientas gali mirti.
Dažniausia komplikacija yra plaučių hiperinfliacija (padidėja jų jautrumas, plaučių emfizema). Šie plaučiai negali visiškai veikti ir dėl to jie tiekia organizmui nepakankamą deguonies kiekį. Deja, tokia sąlyga iš esmės nėra gydoma, jūs galite tik sustabdyti jo progresavimą.
Širdies astmos komplikacijos yra kraujospūdžio sumažėjimas ataka, staigus širdies sustojimas, jo ritmo sutrikimas (aritmija). Manoma, kad visa tai vyksta refleksiškai reaguojant į slėgio padidėjimą krūtinėje. Retai, bet astma gali sukelti miokardo infarktą. Tolimesniais laikotarpiais lėtinė astma gali patirti miokardo distrofiją, plaučių širdį (jos dydžio padidėjimas, sienų sutirštėjimas, sumažėjęs kraujo tūris). Staigus kraujospūdžio sumažėjimas kartais lydi alpimą, sąmonės netekimą. Širdies ir kraujagyslių sistema ir inhaliuojami beta2 adrenomimetikai, vartojami astmos gydymui, gali turėti neigiamą poveikį.
Virškinimo trakto komplikacijos, pavyzdžiui, širdies sutrikimai, yra šalutinis astmos gydymo poveikis. Jie atsiranda dėl ilgalaikio GCS vartojimo, todėl plačiai naudojami uždusti. Dažniausia peptinė opa arba dvylikapirštės žarnos opa. Neišvengiamose situacijose gali įvykti jo perforacija, po to gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto ir jo pasekmės.
Sunkios astmos komplikacijos yra metabolinės. Tai apima kalio kiekio kraujyje sumažinimą (kuris sukelia aritmijas, sutrikusią kraujo krešėjimą, sutrikdo inkstų funkciją), metabolinę acidozę ar kraujo rūgštėjimą, hiperkapniją arba anglies dioksido koncentracijos padidėjimą joje. Visa tai pažeidžia koordinuotą organizmo darbą, sukelia įvairias patologijas įvairiuose organuose.
Sunkiausia komplikacija yra smegenų pažeidimas arba kvėpavimo takų encefalopatija. Štai kodėl jis buvo skirtas atskiram bronchinės astmos komplikacijų taškui. Smegenys yra labai jautrios bet kokiems kraujo pokyčiams, ypač dėl jo deguonies kiekio sumažėjimo, anglies dioksido kiekio padidėjimo (tai atsitinka su astma). Dėl to sutrikdytos smegenų funkcijos, psichika, jautrumas ir aplinkos suvokimas (sunkiais, pažangiais BA etapais) [11, p. 387].
Kitos astmos komplikacijos yra gana retos sąlygos ir jų priežastis gali būti paaiškinta ne tik dėl astmos, bet jų reikšmė organizmui yra gana didelė. Pavyzdžiui: virškinimo trakto refliuksas. Patologija, kurioje skrandžio turinys, normalus rūgštis patenka į stemplę ir sukelia jo degimą (stemplės aplinka paprastai yra neutrali). Refliukso priežastį galima paaiškinti taip: astmos atveju, kai padidėja agonizuojantis sausas kosulys, priveržiama priekinė pilvo siena, o tai prisideda prie vidinio pilvo spaudimo augimo. Jei toks asmuo iš pradžių yra linkęs į rėmenį, tada užspringimo priepuolis gali lengvai sukelti virškinimo trakto refliuksą. Tokiu pačiu būdu didinant pilvo ertmės spaudimą, vėl gali atsirasti išmatų ir šlapimo nelaikymas, jei šiame paciente atitinkamai susilpnės atitinkamos tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sfinktūros [8, p. 123].
Labiau retai, tačiau vis dėlto gali atsirasti tiesiosios žarnos arba gimdos prolapsas (pradinis perinealinių raumenų silpnumas), kartais astmos priepuolio aukštyje, kai kosulys, atsiranda gerklės, diafragmos ar kitų išvaržų. Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems astma, aprašyti masinio kraujavimo vidaus organų plyšimo atvejai.
1.7 Astmos diagnostika
Pradėjus pirmuosius bronchinės astmos priepuolius, būtina ištirti pulmonologą, kuris renka išsamią informaciją apie ligos eigą ir trukmę, darbo ir gyvenimo sąlygas, blogus paciento įpročius ir atlieka išsamų klinikinį tyrimą.
Kartais sunku atskirti astmos priepuolius nuo kitų ligų apraiškų. Pavyzdžiui, plaučių uždegimas, bronchitas, širdies priepuoliai, plaučių arterijos trombozė, vokalinių laidų ligos, navikai taip pat gali būti ūminio dusulio, nuovargio ir sausų ralių ataka.
Astmos diagnozė padeda tirti plaučių funkciją (spirometrija): tam reikės iškvėpti orą į specialų prietaisą. Privalomas tyrimas yra didžiausia fluometrija - didžiausio iškvėpimo greičio matavimas. Tada jį reikės atlikti ir namuose, naudojant nešiojamą „pickfluometer“. Tai būtina objektyviai stebėti bronchinės astmos eigą ir nustatyti reikalingą vaisto dozę.
Laboratoriniai bronchų astmos diagnozavimo metodai apima kraujo ir skreplių tyrimus.
Naudojant radiografiją ir kompiuterinę tomografiją, galite išvengti infekcijos, kitų kvėpavimo takų pažeidimų, lėtinio kraujotakos nepakankamumo ar svetimkūnio kvėpavimo takuose [3, p. 777].
Taip pat turėtumėte atlikti alergologo tyrimą, naudojant odos testus su įvairiais alergenais. Šis tyrimas reikalingas siekiant nustatyti, kas gali sukelti išpuolį.
1.8 bronchinės astmos gydymas
Bronchinė astma yra lėtinė liga, kurią reikia gydyti kasdien. Tik šiuo atveju galite pasikliauti jos įgyvendinimo sėkme. Visiškai išgydyti lėtinę astmą dar neįmanoma.
Yra laipsniško požiūrio į bronchų astmos gydymą koncepcija. Jo reikšmė yra pakeisti vaistų dozę priklausomai nuo astmos sunkumo. „Padidinti“ yra dozės padidėjimas, „mažėjimas“ - dozės sumažėjimas. Daugumoje klinikinių rekomendacijų yra 4 tokie „etapai“, kurie atitinka 4 ligos sunkumo laipsnius. Gydymas turi vykti nuolat prižiūrint gydytojui.
Astmos vaistai
Astmos gydymui naudojamos kelios vaistų grupės. Pasirenkant, kaip gydyti astmą, simptomai ir pagrindiniai vaistai yra izoliuoti. Simptominiai vaistai, kurių veikimas yra skirtas bronchų nuovargiui atkurti ir bronchų spazmui šalinti - tai bronchus plečiantys ar bronchus plečiantys vaistai. Šios lėšos apima vadinamąjį. narkotikų „greitosios pagalbos“, skirtos greitai užsikimšimo išpuoliui pašalinti. Jie naudojami „pagal pareikalavimą“.
Antroji grupė - pagrindinio priešuždegiminio gydymo vaistai, kurių poveikis skirtas slopinti bronchų alerginį uždegimą - tai gliukokortikoidiniai hormonai, kromonai, antileukotrienas ir antikolinerginiai vaistai. Skirtingai nuo greitosios medicinos pagalbos vaistų, pagrindiniai gydomieji vaistai skirti ilgalaikiam astmos paūmėjimų profilaktikai; jie neturi greito, trumpalaikio veiksmo. Nepašalinus ūminio uždusimo, priešuždegiminiai vaistai veikia pagrindinę ligos simptomų priežastį - bronchų uždegimą. Sumažindami ir slopindami šiuos vaistus, galų gale, sumažėja išpuolių dažnumas ir stiprumas, o galiausiai jie visiškai nutraukiami.
Kadangi astmos bronchų uždegimas yra lėtinis, priešuždegiminių vaistų vartojimas turėtų būti ilgalaikis, o jų vartojimo poveikis vystosi palaipsniui per 2–3 savaites.
Gliukokortikoidų hormonai, ypač jų tabletės ar injekcijos formos, turi daug šalutinių poveikių:
- imunosupresija (ir dėl to organizmo polinkis į įvairias infekcines ligas);
- virškinimo trakto uždegimas ir opos;
- svorio padidėjimas;
- hormoninių sutrikimų ir kt.
Tačiau farmacijos pramonė nėra įdiegta, o vaistų, kurie skirti gydyti astmą, sąrašas nuolat atnaujinamas, o šiandien didelė farmacijos pramonės sėkmė yra inhaliaciniai gliukokortikoidiniai vaistai - vietiniai, o ne sisteminiai veiksmai. Įkvėpti gliukokortikoidai - didelė sintetinės kilmės vaistų grupė, pagaminta asmeninių inhaliatorių, dozatorių ar purkštuvų purkštuvų pavidalu.
Tokių vaistų kūrimas ir aktyvus jų pristatymas klinikoje buvo tikrai revoliucinis žingsnis pasirenkant astmos gydymą. Dėl didelio veiksmingumo, gero toleravimo ir nedidelio šalutinio poveikio šie vaistai buvo pasirinktini vaistai astmos gydymui, įskaitant vaikus.
Tarp visų žinomų priešuždegiminių vaistų, naudojamų astmai gydyti, gliukokortikoidai turi geriausią pusiausvyrą tarp saugumo ir veiksmingumo. Jų unikali savybė yra ta, kad įkvėpti gliukokortikoidai, naudojami kaip pagrindinė terapija, gali sumažinti pradinį bronchų medžio reaktyvumo lygį, t.y. polinkis reaguoti nepakankamai į įvairius dirginančius dirgiklius.
Be to, reguliariai vartojant inhaliacinius gliukokortikoidus, jūs galite perkelti astmos kursą į lengvesnį laipsnį, ir dažnai sumažinkite įkvepiamo adrenostimulyatorov (ambulatorinės priemonės už užsiliepsnojimą) suvartojimą iki minimumo [3, p. 777].
Nepamirškite nefarmakologinio astmos gydymo, kuris gali būti labai veiksmingas.
Tai apima:
- specialūs kvėpavimo metodai ir įvairių kvėpavimo prietaisų naudojimas;
- akupunktūros modifikacijos (akupunktūra, elektroakupunktūra, kirmmedžio cigarų išlikimas ir kt.);
- fizinio lavinimo metodai;
- klimatinė terapija (speleoterapija - gydymas druskos kasyklose, vadinamųjų gala kamerų naudojimas) ir kt.
Kompetentingam bronchinės astmos gydymui pacientui (ir idealiai, jo artimiesiems) reikia apsilankyti astmos mokykloje, kurioje jis išmoks pagrindines priemones, skirtas užkirsti kelią atakoms, išmokti racionalaus kvėpavimo metodą, pagrindines antialerginių ir anti-astmos vaistų grupes ir, jei reikia, padės individuali hipoalerginė dieta.
Tokių mokyklų svarbą sunku pervertinti. Galų gale, dėka jų, žmogus nesilieka vieni su savo problema ir priprato prie idėjos, kad astma nėra bausmė, o gyvenimo būdas. Paprastai astmos mokyklos veikia pagal poliklinikas ir ligonines [8, p. 145]. Artimiausios astmos mokyklos adresą paragins vietinis terapeutas ar pulmonologas, kurį stebi.
1.9 astmos profilaktika
Yra pirminė, antrinė ir tretinė bronchų astmos prevencija.
- Pirminė astmos profilaktika yra skirta astmos atsiradimui sveikiems žmonėms, siekiant užkirsti kelią alergijų ir lėtinių kvėpavimo takų ligų (pvz., Lėtinio bronchito) vystymuisi.
- Antrinė astmos profilaktika apima priemones, skirtas užkirsti kelią ligos atsiradimui jautriems asmenims arba pacientams, kuriems yra ankstyvos stadijos, kuri dar nėra serganti astma. Tai yra žmonės, turintys alerginių ligų (alergijos maistui, atopinis dermatitas, egzema ir tt), žmonės, turintys polinkį į astmą (pavyzdžiui, turi artimųjų, sergančių astma), arba kurie jautrina imunologiniais metodais.
- Astmos prevencijai siekiama sumažinti ligos sunkumą ir užkirsti kelią ligos paūmėjimui pacientams, kurie jau serga bronchine astma. Pagrindinis astmos profilaktikos būdas šiame etape yra pašalinti paciento kontaktą su alergenu, sukeliančiu astmos priepuolį (pašalinimo režimas).
Svarbi vieta gydant astmą yra kurortų lankymas. Sanatorinio gydymo gydymas turi palankų poveikį po astmos pacientams. Pasaulio praktikoje buvo sukaupta didelė patirtis sėkmingai gydant bronchinę astmą klimatiniuose kurortuose. SPA gydymo astma veiksmingumas priklauso nuo teisingo kurorto pasirinkimo [12, p. 327]. Gydantis gydytojas pasirenka optimalią kurorto zoną pacientui, sergančiam astma, reabilitacijai, kuris pacientui pasirinks sanatoriją, kurioje bus galima gydyti pagrindines (bronchinės astmos) ir susijusias (ar konkuruojančias) ligas.
2 SKYRIUS GYDYTOJO PRIEŽIŪROS YPATUMAI PACIENTAMS, KURIEMS TAIKOMAS BRONCHIALUS ASTHMA
2.1 Klinikinis bronchinės astmos pavyzdys
Pilnas vardas: DNR, 18 metų, įtraukta į gydymo skyrių №1 pagal plaučių gydytojo A. Trubitsinos kryptį.
Medicininė diagnozė: bronchinė astma, mišri forma
Kontaktinės priežastys: dusulys, amžiaus stoka.
Liga prasidėjo 2016 m. Lapkričio 26 d. Progresavo vidutinio sunkumo. Vykdomi tyrimai: Spirografija, UAC, ŽIV infekcijos kraujo tyrimas, sifilis, OAM.
Paskirta: 0,2 mg salbutamolio su bronchinės astmos priepuoliu.
Gyvenimo istorija: nebuvo chirurginių intervencijų ir kraujo perpylimų, paveldimumas nėra genetiškai sunkinamas, lėtinės ligos - bronchinė astma, alergijos - paracetamolis. Nerūksta, netinkamai vartoja alkoholio, nėra maistingas maisto produktuose, neturi ypatingų pageidavimų.
Aukštis 175 cm, svoris 70 kg, temperatūra 36,7 turgor išsaugota, drėgmės normalus, odos spalvos rausvos limfmazgiai nepadidėjo
Nėra balso pokyčių, NPV 23, auscultation: švokštimas, girdimas sunkus kvėpavimas.
77 pulsas, širdies susitraukimų dažnis 77, A / D ant dviejų rankų: kairė - 120/75 dešinė - 115/75
Pažeidžiami poreikiai: kvėpuokite, bendraukite, vykdykite sunkų fizinį krūvį.
1. Nekilnojamasis (fiziologinis, psichologinis, socialinis): dusulys, galvos svaigimas, mišraus pobūdžio kvėpavimas
2. Potencialas: pneumonija, HOS, plaučių emfizema, atelazė, pleuritas
3. Prioritetas: mišrus dispnėja
Trumpalaikis tikslas: Iki 3-os dienos pablogėja dusulys, bus mažiau problemų
Ilgalaikis tikslas: Iki išleidimo iš ligoninės pacientas galės atlikti fizinę veiklą, jam mažiau trukdys dusulys
Slaugos proceso planas:
- Gydytojo paskyrimai.
- Paciento savarankiško inhaliatoriaus mokymas.
- Hemodinaminė kontrolė (kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, širdies susitraukimų dažnis, pulsas).
- Pacientų priėmimo narkotikais kontrolė.
- Suteikti psichologinę pagalbą pacientui. Laikykitės paciento kasdienybės. Suteikite pacientui reikiamą literatūrą apie savo ligą.
- Stebėti, kaip laikomasi dietos. Kalbėkite apie tinkamos mitybos ir mitybos svarbą.
- Atliekant drėgną valymą paciento kambaryje, vėdinimas. Patalynės keitimo kontrolė.
- Stebėkite asmens higieną.
- Pasirengimas instrumentiniams ir laboratoriniams tyrimams, jų būtinumo ir procedūrų paaiškinimas.
- Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie ligą, jos antrinę prevenciją, gydymą, mitybą, galimas narkotikų komplikacijas.
- Stebėkite paciento sveikatą, dusulys, skreplius, kosulį. Pripažinti kylančius skundus, nepageidaujamas reakcijas. Laikas reaguoti į komplikacijas, nepageidaujamas reakcijas, kurios nedelsiant praneša gydytojui.
2.2 Pirminės priežiūros principai bronchinės astmos priepuolyje
Pradinio paciento tyrimo metu vertinamas atakos sunkumas.
Svarbių alergenų pašalinimas; ankstesnio gydymo paaiškinimas: bronchospazmolitinio vaisto dozės, vartojimo būdas; praėjo nuo paskutinio bronchus plečiančio vaisto vartojimo.
- Neatidėliotinos pagalbos teikimas priklausomai nuo atakos sunkumo.
- Klinikinių simptomų dinamika.
- Paciento ar giminaičių mokymas naudoti aerozolinį inhaliatorių.
Bronchinės astmos ataka.
Pagrindiniai artėjančios atakos simptomai:
- Pacientas pradeda skleisti daug skreplių.
- Jis negali visiškai iškvėpti oro. Šiuo atveju kvėpavimas yra 2 kartus trumpesnis nei iškvėpimas. Todėl pacientas stebimas dažnas kvėpavimas.
- Įkvėpus, švilpimas ir švokštimas išgirsti net iš atstumo.
- Asmuo pradeda patogią laikyseną už tinkamą kvėpavimą, įtraukia pečių raumenis ir abs.
- Jo oda tampa šviesi, o po trumpo laiko cianozė atsiranda dėl oro trūkumo.
- Norint įkvėpti, pacientas remiasi kažkuo.
- Kalbėjimas tampa lėtas ir pertrūkis.
- Asmuo patiria baimę ir nerimą.
Svarbu! Nustačius šiuos simptomus, pacientui reikia skubios pagalbos, nes ataka gali sukelti mirtį [13, p. 549].
Neatidėliotina priežiūra priepuolyje:
1. Jei pacientas turi astmos priepuolį, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nuraminti pacientą, nes panika ir baimė jus tik dar labiau jaučia. Jūs galite duoti gėrimą bet kokių raminamųjų baltaodžių tinktūros forma, taip pat Corvalol. Jei gydytojas paskiria raminamuosius preparatus, pirmenybė turėtų būti teikiama šiems vaistams, nes per trumpą laiką jie turi stiprų raminamąjį poveikį.
2. Jei pacientas dėvi griežtus drabužius, nuplėškite, nuplėškite kaklaraištis, skara ar skara, kad sustabdytumėte arterijų suspaudimą.
3. Atidarykite ventiliacines angas, kad pacientas gauna gryną orą.
4. Pacientui rekomenduojama sėdėti ant kėdės ir pakreipti galvą. Asmuo turi laikytis laikysenos, kurioje kūno svoris judamas į priekį.
5. Nedidelį priepuolį galite laikyti ant rankų ir delnų.
6. Būtinai išimkite pacientą iš vietovės, kurioje yra alergenų ar dirgiklių, kurie sukėlė išpuolį.
7. Prieš kreipdamiesi į greitąją medicinos pagalbą, naudokite 1-2 dozes vaisto, plečiančio bronchus. Tai gali būti paprastas, ipratropiumo bromidas, beta agonistai.
8. Jei vaistai neduoda teigiamo poveikio, įkvėpkite ventolino purkštuvą.
9. Su nedideliu priepuoliu galite suteikti pacientams tabletes: efedriną arba eufiliną.
Svarbu! Jei po 15 minučių atakos nepavyko, reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.
1. Paciento izoliavimas nuo dirgiklių.
2. Padėti pacientui eiti į kambarį, jei ataka įvyko gatvėje.
3. Atidarykite oro prieigos langus.
4. Jei ataka yra susijusi su alergija žiedadulkėms, langai turi būti uždaryti.
5. Paruoškite pacientą ant kieto paviršiaus.
6. Gerkite asmenį šiltu vandeniu.
7. Skambinkite greitosios pagalbos specialistams.
8. Prieš atvykstant gydytojams pacientui paskirti vaistai.
9. Ši veiksmų seka turi būti vykdoma griežtai sekant [15, p. 1007].
Svarbu! Inhaliatorių galite pakartotinai naudoti po 15 minučių, jei nebuvo gautas teigiamas poveikis.
Pirmosios pagalbos užduotis prieš specialistų atvykimą yra išpuolio pašalinimas arba jo sunkumo sumažinimas. Pacientas turi turėti dusulį, kad jis galėtų gerai kvėpuoti. Pirmas dalykas yra naudoti inhaliatorius. Efektyviausi yra:
Daugeliu atvejų po vienos paraiškos atakos turi praeiti, o kvėpavimas atsigaus. Tai yra kišeniniai purškikliai, kurie visada turi būti ant rankų. Pacientas, sergantis bronchine astma, netgi turėtų nešioti juos kišenėje, kai važiuojasi lauke. Be to, gydytojas turi išmokyti juos naudoti ne tik pacientą, bet ir artimus žmones kartu su ligoniu. Jums reikia žinoti, kad dozė turėtų būti tai, ką paskyrė gydytojas. Priešingu atveju šalutinis poveikis gali atsirasti dėl pertekliaus. Taip pat gali būti naudojami inhaliatoriai, tirpalai ir milteliai. Ruošiant tirpalą, pacientas turi specialius prietaisus, kuriais jis kvėpuoja. Efektyvūs šios kategorijos vaistai yra:
Visi vaistai vartojami tik pagal gydytojo nurodymus [12, c. 387]!
Avarinė astmos priepuolio priežiūra:
- Vykdant inhaliacinį gydymą: bronchospazmolitikai, agonistai (berotek, salbutamolis) periodiškai vartojami per 20 minučių, o po to kas 1-4 valandas.
- Jei nėra dozuojamo inhaliatoriaus arba nepakankamai veikia inhaliavimo metodai, 2,4% aminofilino tirpalo įvedimas į / į srovę lėtai per 20-30 minučių 4-5 mg / kg
- Tuo pačiu metu su bronchospazmolitikais patenka į gliukokortikosteroidus
- Infuzijos terapijos vedimas;
- Gydymas po to, kai pasireiškė sunkus priepuolis: tęsti bronchospazmolitinį gydymą pradedant preparatą kas 4 valandas po 2 valandų, o po to perkelti į ilgalaikius bronchus plečiančius preparatus (agonistus, metilksantinus); gliukokortikosteroidai prieš bronchų obstrukciją; tęsti pagrindinį priešuždegiminį gydymą (beklometazoną, ingacortą, budezonidą), didinant dozę, viršijančią vidutinę terapinę dozę, arba vartokite kombinuotus vaistus su priešuždegiminiais ir bronchospazmolitiniais poveikiais.
2.3 Pagrindinės slaugos proceso nuostatos
Per bronchų astmos paūmėjimą pacientas yra susirūpinęs dėl kosulio, dusulio, uždusimo atakoje. Šiuo metu žmogus, be fizinių kančių, patiria didelį stresą, todėl išorės įsikišimas yra ypač būtinas, ypač kai serga astma.
Šiuo atveju labiausiai pageidautina slauga, nes tai profesionali pagalba, skirta normalizuoti paciento būklę.
Be to, vienas iš jo uždavinių yra padėti pacientui pasiruošti savigynai ir teisingam elgesiui už medicinos įstaigos ribų. Būtina suprasti, kas yra slaugos procesas bronchų astmoje [14, c. 300]. Ji apima šias funkcijas:
1. Surinkite informaciją apie ligos pobūdį konkrečiame paciente. Šiuo tikslu vyksta pokalbiai su pacientu ir jo artimaisiais, sudaromas išsamesnis priepuolių atsiradimo vaizdas, ankstesnės aplinkybės, individualios savybės, psichologinė paciento būklė ir alerginių reakcijų buvimas / nebuvimas tam tikriems stimulams, kurių buvo imtasi pradėjus vartoti vaistus. Jame taip pat aptariamos aplinkybės ir priežastys, galinčios sukelti potencialių problemų pacientui per bronchinės astmos paūmėjimą.
2. Paciento patikrinimas ir stebėjimas. Slaugytoja turėtų matuoti paciento kraujospūdį ir pulsą, atkreipti dėmesį į dusulio buvimą, jos charakterį, pastebėti, ar pacientas imasi priverstinės astmos priepuolių charakteristikos, atkreipia dėmesį į kvėpavimo nepakankamumo požymių ir kitų ligos požymių buvimą.
3. Paciento pagalbos poreikio nustatymas ir sritys, kurioms jis turėtų būti taikomas. Kitaip tariant, slaugytoja, vadovaudamasi pirmose dviejose pastraipose aprašytų veiksmų rezultatais, nustato, kokios yra pagrindinės paciento problemos paūmėjimų metu, ir susieja jų veiksmus su jais. Pavyzdžiui, žmogui, kenčiančiam nuo astmos, reikia mitybos kontrolės, miego organizavimo, psichologinės paramos. Kartais jam reikia pagalbos, kad susidorotų su baime, ankstesniu uždusimu, bendru nerimu, elementariu fiziniu krūviu ir pan.
4. Pasiruošimas laboratoriniams tyrimams ir kitoms procedūroms. Gydant šią ligą pacientas reguliariai atlieka įvairius tyrimus, atlieka fizioterapiją ir pan. Tuo pačiu metu slaugytojo užduotis yra paruošti pacientą,, jei reikia, paaiškinti jam būsimų veiksmų reikšmę, gauti jo sutikimą ir sudaryti sąlygas jų įgyvendinimui.
5. Dalyvavimas rengiant gydymo planą, o ne dalį, kuri tiesiogiai susijusi su slaugytojo funkcijomis ir yra įtraukta į jos oficialių ir profesinių pareigų sąrašą. Remdamasi gydytojo nurodytu gydymu ir vadovaudamasi paciento pageidavimais, ji planuoja savo veiksmus, skirtus šio proceso įgyvendinimui ir prisidedant prie paciento būklės gerinimo.
6. Šios pagrindinės funkcijos, kurios iš esmės sudaro slaugą, praktiškai yra daug platesnės ir apima daugybę papildomų veiksmų. Kompetentingas požiūris ir išsami informacija apie ligą gali leisti slaugytojui atlikti keletą svarbių užduočių. Be to, tarp jų yra psichologinis paciento požiūris. Šis aspektas yra daug svarbesnis nei atrodo iš pirmo žvilgsnio.
Bronchinė astma yra lėtinė pasikartojanti liga, turinti pirminį kvėpavimo takų pažeidimą, kuriam būdingas pasikeitęs bronchų reaktyvumas dėl imunologinių ar neimunologinių mechanizmų. Privalomos astmos pasireiškimo priežastys yra astmos priepuoliai arba astmos būklė, pirmiausia dėl bronchų spazmo, hipersekcijos ir bronchų gleivinės edemos.
Klinikinės ligos eigoje išskiriama predastm ir kliniškai suformuota astma (imunologinės ir neimunologinės formos). Be to, reikėtų apsvarstyti pagrindinius bronchinės astmos variantus (atopinę, infekcinę, autoimuninę, dishormonalinę, neuropsichinę). Bronchinės astmos sunkumas yra suskirstytas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Nustatant gydymo taktiką, ligos eigos etapas (paūmėjimas ir remisija) ir komplikacijos.
Neseniai daug dėmesio skirta pacientų švietimui. Kadangi bronchinė astma yra lėtinė liga, kurią reikia nuolat stebėti ir koreguoti, pacientas turi žinoti ir žinoti daug. Nuo diagnozavimo momento pacientui turėtų būti suteikta išsami informacija apie ligos pobūdį, paūmėjimo priežastis, esminių vaistų veikimo mechanizmus, šalutinį poveikį, kad būtų išvengta jų, jei įmanoma, ir apmokyti savikontrolę sveikatos srityje. Medicinos specialistų užduotis yra sukurti teigiamą paciento požiūrį į aktyvų dalyvavimą gydymo procese. Šiuo tikslu daugelyje ambulatorinių įstaigų kuriamos bronchinės astmos pacientų mokyklos.
Modernus žingsnis po žingsnio gydant bronchinę astmą apima ir gydymą, ir ligos paūmėjimo prevenciją, taip pat žymiai sumažina komplikacijų riziką. Paciento dalyvavimas gydymo procese leidžia sumažinti neigiamų etiologinių veiksnių įtaką organizmui.
NAUDOJAMO LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Aleksejevas V.G., Jakovlev V.N. Bronchinė astma / VG Aleksejevas, V.N. Jakovlev // Tiems, kurie elgiasi. - 2013 - № 2. - 48 psl.
2. Novikov Yu.K. Broncho-obstrukcinis sindromas. / Yu.K. Novikovas // Tiems, kurie elgiasi. - 2013 - № 4. - 31 psl.
3. Bendrosios praktikos gydytojo vadovas N.P.Bochkovas, V.A. Nasonova ir kt. / Red. N.P. Paleeva. - M.: Leidykla EKSMO-Press, 2014. - 2 tomuose. V. 1. - 928 s.
4. Vidinių ligų diferencinės diagnostikos vadovas. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina ir kt.; Comp. ir red. G.P. Matveykovas. - Minskas: Baltarusija, 2015 - 783 p.
5. Shishkin A.N. / Vidaus ligos. Atpažinimas, semiotika, diagnostika. - 2nd ed. stereotipinis. Serija "Medicinos pasaulis". // SPb.: Lan leidykla, 2015 - 384 p.
6. Straipsnis: "Prognozuojami bronchų astmos veiksniai" skyriuje "Kvėpavimo takų ligos" // A. Chirkinas, A. Okorokovas, I. Gončarikas., 2 p.
7. A. Gerasimova Textbook, redagavo V.E., 2012 - 37 p.
8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / bronchų astma ir alerginės ligos // Medicina, 2014 - 200 p.
9. Liudmila Moisyuk, Jurijus Isaev / bronchinė astma. Tradiciniai ir netradiciniai gydymo metodai // KUDITS-Press Publishing, 2013 - 168 p.
10. William Berger / alergija ir astma už manekenus // Williams leidykla, 2015. - 464 p.
11. Aleksandras Čuchalinas, Mihailas Ilkovičius / Informacijos apie pulmonologiją knyga // Leidykla „GEOTAR-Media“, 2014 - 928 p.
12. Obukhovets, T.P. pateikė ed. B.V. Karabukhina / Slauga pirminės sveikatos priežiūros kursuose: seminaras // Rostovas n / D Phoenix, 2015 - 402 p.
13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. B.V. Karabukhina / Diagnostika terapijoje MDK 01.01. Klinikinių disciplinų propedeutika // Rostovas n / D "Phoenix", 2016 - 619 p.
14. Terapija (medicinos paslaugų teikimas terapijoje): studijų vadovas / T.V. Otvaginas. - Ed. 8., pridėkite. ir pererabatas. // Rostovas n / a: Phoenix, 2017. - 385 p.
15. Vidaus ligos 2 tūriuose: vadovėlis / red. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 p.
Paskelbta „Allbest.ru“
Panašūs dokumentai
Bronchinės astmos samprata ir bendras apibūdinimas, jo vystymosi priežastys ir priežastys, klinikinis vaizdas ir simptomai, diagnostikos ir gydymo režimo principai. Šios ligos prevencija ir slaugos proceso tvarka.
terminas [53,6 K], pridėtas 2012 m
Etiologija ir predukciniai leukemijos veiksniai. Klinikinis vaizdas ir diagnozė, gydymas ir prevencija. Pirminės priežiūros principai. Slaugytojo taktika įgyvendinant slaugos procesą pacientams, sergantiems leukemija.
terminas [64,7 K], pridėtas 2012 m
Cholecistito etiologija ir predisponuojantys veiksniai. Klinikinis vaizdas ir diagnozė, gydymas ir prevencija. Pirminės priežiūros principai. Slaugytojo taktika įgyvendinant slaugos procesą pacientams, sergantiems cholecistitu.
terminas [3,7 M], pridėtas 2012 m
Pagrindiniai klinikiniai bronchinės astmos simptomai, kaip lėtinė uždegiminė alerginė kvėpavimo takų liga. Ligos etiologija, jos formų klasifikavimas. Slaugos procesas bronchinės astmos metu (būdingas laikotarpiams).
pristatymas [864,6 K], pridėta 2016 12 13
Bronchinės astmos etiologija, diagnostika ir gydymas. Taktikos slaugytoja slaugos procese. Pacientų tyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai, reikalingi slaugos intervencijos lapo pildymui.
santrauka [57,5 K], pridėta 2014 10 30
Etiologija ir reumatizmo veiksniai, ypač slaugos procesas. Klinikinis ligos vaizdas, jo diagnostiniai metodai ir pasirengimas jiems. Pagrindiniai gydymo ir prevencijos principai. Slaugytojo atliekamos manipuliacijos.
terminas [1,1 M], pridėtas 2012 m
Klinikinis vaizdas ir ligos stadija. Svarbiausi bronchinės astmos simptomai - dusulys, švokštimas, kosulys ir krūtinės perkrovos. Slaugytojo procedūra gydant astmą užpuolimo metu ir užpuolimo metu.
pristatymas [562,3 K], pridėtas 2014 m
Pagrindiniai bronchinės astmos patogenetiniai mechanizmai. Klasifikacija ir etiologinės ligos formos. Klinikinis vaizdas ir komplikacijos. Diagnozė, diferencinė diagnostika ir gydymo gairės. Šiuolaikinis požiūris į paūmėjimų gydymą.
Egzaminas [34,5 K], pridėtas 2010 02 27
Bendrosios žarnyno ligų ypatybės, etiologija ir predisponuojantys veiksniai, jų klinikiniai vaizdai ir diagnostikos ypatumai, tyrimo metodai. Pirminės priežiūros principai. Žarnyno ligų gydymas ir profilaktika.
terminas [43,9 K], pridėtas 2012 m
Bronchinės astmos samprata, priežastys, požymiai. Etiologija, patogenezė, klinikinis ligos vaizdas. Bronchinės astmos gydymo ne narkotikais metodų apžvalga ir apibūdinimas. Sveiko gyvenimo būdo poveikio paciento būklei tyrimas.
terminas [44,9 K], pridėtas 2015 12 12
Archyvuose esantys darbai yra gražiai dekoruoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžiniai, diagramos, formulės ir kt.
PPT, PPTX ir PDF failai pateikiami tik archyvuose.
Rekomenduojame atsisiųsti darbą.