Kvėpavimo tipai auskultacijos metu

Vesikulinis kvėpavimas yra pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas, kuris girdimas sveiko žmogaus plaučių auscultation metu.

Vesikulinio kvėpavimo susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas. Jis grindžiamas alveolių sienų virpesių garsu, kai oras patenka į juos. Alveolių virpesių rezonansinis dažnis yra 108-130 hercai. Šie garsai sumaišomi su kai kuriais žemo dažnio bronchų svyravimų komponentais. Bendras garsų, sukeliančių vezikulinį kvėpavimą, dažnis yra nuo 18 iki 360 hercų. Kadangi įkvepiamoji energija sveikatai gerokai viršija iškvepiamąją energiją, įkvėpimo metu (didėjančių virpesių fazėje) ir pradiniame galiojimo laikotarpyje (virpesių išnykimo fazėje) girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Vesikulinio kvėpavimo garsas primena minkštą ir ilgą „fff“ garsą ir yra girdimas įkvėpus ir susilpnėjęs iki iškvėpimo. Labiausiai „grynoje“ formoje, vidurinėje plaučių dalyje, priešais ir užpakalyje, girdimas vezikulinis kvėpavimas, kur alveolių žievės sluoksnis yra didžiausias (iki 4-5 cm). Dėl paravertebrinių linijų, plaučių viršūnėje, ypač dešinėje, dėl didesnio bronchų skleidžiamų garsų mišinio kvėpavimas yra šiurkštesnis, iškvėpimas yra girdimas stipresnis (pūslelinė kvėpavimas).

Pakartotinai apgalvotą auscultation rekomenduojama prisiminti sveikų žmonių vezikulinio kvėpavimo garsą skirtinguose plaučių auscultacijos taškuose.

VESICULARINĖS ATSAKOMYBĖS VEISLĖ.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams vezikulinis kvėpavimas yra šiek tiek didesnis (iki 400-600 hertų), sunkesnis nei suaugusiųjų, ir gali būti girdimas tiek įkvėpus, tiek išnykiant.

Toks kvėpavimas vadinamas puerylu. Alveoliniai vibracijos kvėpavimo metu taip pat yra puoselėjančio kvėpavimo pagrindas, tačiau kadangi alveolinis sluoksnis vaikams yra santykinai plonesnis ir bronchai yra palyginti siauresni, daugiau iš bronchų sklindančių garsų sumaišomi į alveolių vibraciją. Klausykitės kūdikio kvėpavimo.

Geresnis vezikulinis kvėpavimas pasireiškia esant santykinei ar absoliutinei hiperventiliacijai. Tuo pačiu metu didėja alveolių virpesių energija ir mažo dažnio komponentų mišiniai nuo bronchų prie jų. Tai sukelia padidėjusį įkvėpimo garsą ir ilgesnį iškvėpimo garsą.

Kietą vezikulinį kvėpavimą atpažįsta neįprastas „sunkus“ vezikulinio kvėpavimo laikas ir aiškus ne tik įkvėpimo, bet ir iškvėpimo garsas.

Akių kvėpavimas gali būti fiziologinis ir patologinis. Vadinamosios priežastys. fiziologinis šventas kvėpavimas yra švelnus švelnumas (auscultation šaltoje patalpoje), emocinis susijaudinimas. Patologinės kvėpavimo kvėpavimo priežastis yra bronchų stenozė.

Sakkadirovannajaus kvėpavimo auscultation kaip intermituojantis vezikulinis kvėpavimas (ffff). Priešingai nei fiziologinė vezikulinio kvėpavimo grandinė, kuri paprastai yra labili ir klausoma per visą plaučių paviršių, patologinis kvėpavimas yra girdimas vietoje ir stabiliai.

Antrasis pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra bronchų kvėpavimas. Bronchų kvėpavimo garsas susidaro, kai oras praeina pro glotį ir pasklinda per trachėją ir bronchus.

Bronchų kvėpavimas dažnumas yra kelis kartus didesnis nei vezikulinis kvėpavimas: 700–1400 hertų, o kai kuriems žmonėms jis pasiekia 2000–5000 hercų.

Bronchinis kvėpavimas yra panašus į grubų garsą „xxx“, girdint apie įkvėpimą ir iškvėpimą, o iškvėpimas girdimas stipresnis už įkvėpimą. Taip yra dėl to, kad iškvėpimo metu glotis susiaurėja.

Sveikas žmogus, bronchų kvėpavimo garsas gali būti girdimas tik trachėjos (trachėjos kvėpavimo) ir kartais (gana retai) per bifurkacijos zoną auscultation, 2-3 tarpkultūrinėse erdvėse palei paravertebralinę liniją. Šioje srityje kvėpavimas dažnai nėra bronchinis, bet vesicobronchinis (kvėpuojantis, vezikulinis garsas ir kvėpavimas su bronchiniu atspalviu).

Bronchų kvėpavimo garsų atsiradimas bet kurioje kitoje plaučių auscultacijos vietoje yra patologija (.). Kad atsirastų bronchų kvėpavimas virš plaučių projekcijos, būtina, kad alveolių žievės sluoksnis būtų patologiškai pakeistas ir galėtų atlikti bronchų kvėpavimo dažnį. Tokios sąlygos yra sukurtos, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu skysčiu (infiltracijos sindromu) arba alveolių suspaudimu (suspaudimo atelektazės sindromas). Be to, infiltracijos sindrome garsiai skamba bronchų kvėpavimas (vadinamasis sustiprintas bronchų kvėpavimas), o alveolių suspaudimo metu jis girdimas silpnai (susilpnėjęs bronchų kvėpavimas). Kad bronchų kvėpavimas pasirodytų virš plaučių paviršiaus, infiltracijos arba tankinimo vieta turi būti bent 2-3 cm gylio ir 3-5 cm skersmens.

Bronchų kvėpavimo garsas (paprastai su metaliniu atspalviu, „metalinis kvėpavimas“) atsiranda, kai bronchų pleuros fistulė su atvira pneumotorax. Tokiu atveju plaučiai pasitraukia per bronchinę fistulę, bronchų garsai patenka į pleuros ertmę, rezonuoja ir įgyja savitą metalo atspalvį. Beje, su bronchofonija, balsas tampa nosies, kuris yra papildomas skirtumas tarp bronchų kvėpavimo ir atviro pneumotorakso bei infiltrato sindromo.

Amorfinis (pilvo) kvėpavimas iš esmės yra bronchų kvėpavimo tipas, tačiau, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, jis išsiskiria atskiroje grupėje.

Amphora kvėpavimas susidaro, kai plaučiuose susidaro ertmė (ertmė, abscesas, didelis bronchektazė), bendraujama su bronchu. Tokiu atveju, kai kvėpuoja, bronchų kvėpavimas per bronchus patenka į ertmę, rezonuoja, dažomas daugeliu užrašų, ir įgyja panašumą į garsą, kuris atsiranda pučiant į buteliuko kaklelį (amphora). Šis garsas yra stiprus, palyginti aukštas (nuo 500 iki 5000 hercų), su ryškiu aidu (erdviniu), girdimas įkvepiant, bet ypač kai iškvepiate. Amforinio kvėpavimo garsas priklauso nuo ertmės dydžio, formos, paviršiaus. Klasikinis amphoraicinis kvėpavimas stebimas, jei ertmė yra daugiau kaip 5 cm skersmens, lygi siena, bendrauja su dideliu bronchu (gerai nusausinta).

Su milžiniškomis lygiomis sienomis esančių ertmių, esančių plaučių šaknyje, dažnai nustatomas teigiamas „Wintrich“ simptomas: garsus, amforinis kvėpavimas su atvira burna smarkiai susilpnėja, jei pacientas uždaro burną ir eina į nosies kvėpavimą.

Būkite visada
nuotaikos

Ką reiškia vezikulinis kvėpavimas?

Iš pagrindinio tinklo

Galima registruotis

Per sveiko žmogaus plaučius girdimi kvėpavimo triukšmai, vadinami vezikuliniu kvėpavimu. Jei klausotės ausies triukšmo, jis yra minkštas, nuolatinis, vienodas, pučia, primenantis garsą „f“. Šis kvėpavimo tipas vyksta kvėpavimo takų šakose, kur vyksta daugkartinis oro srovės išsiskyrimas, taip pat alveoliuose, jų užpildymo ir ištuštinimo metu.

Abiejuose kvėpavimo etapuose girdimas vesikulinis kvėpavimas. Triukšmo įkvėpimas yra ilgesnis, garsesnis. Taip yra dėl stipresnio įkvėpimo, susilpnėjusių kvėpavimo raumenų, aktyvaus plaučių pripildymo oru, jų sienų virpesių ir tempimo. Dėl iškvėpimo, triukšmas mažėja, sutrumpėja. Dėl to įkvėpimo trukmė yra dvigubai ilgesnė už galiojimo laiką. Iškvėpimo metu kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja, siauras, o oro srautas sumažėja.

Kvėpavimo intensyvumas

Vesikulinio kvėpavimo intensyvumas priklauso nuo šių rodiklių:

• Amžius, lytis, kūno konstitucijos tipas.
• Bendra krūtinės būklė, gebėjimas užtikrinti oro srautą.
• Kvėpavimo sistemos nuovargis.
• Plaučių audinio būklė, alveolių elastingumas.
• Plaučių ventiliacijos jėgos.
• Krūtinės sienelės, PZHK, raumenų sluoksnio storis.

Kvėpavimo tipai

Atsižvelgiant į kūno savybes, vezikulinis kvėpavimas yra suskirstytas į šiuos tipus:

• Sustiprinta.
• Normalus
• Silpnėja.
• Sunku.
• Puikus ar berniukas.
• Sakkadirovannoe.

Sumažintas tipas

Sumažinus vezikulinį kvėpavimą, tai reiškia, kad sumažėja iškvėpimo ir įkvėpimo intensyvumas. Be to, daugiau įkvėpimo ir iškvėpimo santykis. Kartais tai yra dėl fiziologinių priežasčių. Šis reiškinys pastebimas PZHK sutirštėjimo arba krūtinės ląstos raumenų masės padidėjimo atveju. Be to, susilpnėjęs kvėpavimas atsiranda vietose, kur plonesnis plaučių audinio sluoksnis, būtent virš plaučių viršaus ir apatinėse dalyse.

Patologiniai vezikulinio kvėpavimo pokyčiai pastebimi dėl plaučių, ekstrapulmoninių ar pleuros sutrikimų.

Dėl ekstrapuliarinių priežasčių:

• sunku oro patekti į alveolius dėl trachėjos susiaurėjimo, gerklų, sienos virpesių amplitudės sumažėjimo;
• kvėpavimo raumenų patologijos, tarpkultūrinė neuralgija, lūžiai, šonkaulių sužalojimai, dėl kurių kvėpavimas yra sutrikęs.

Dėl pleuros priežasčių, dėl kurių susilpnėja kvėpavimas, apima skysčio kaupimąsi, orą pleuros ertmėje, pleuros lakštų sutirštinimą.

Yra situacijų, kai plaučių priežastys sukelia vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą. Pokyčiai atsiranda dėl bronchų liumenų užsikimšimo, jei yra onkologija arba kontaktas su svetimkūniu kvėpavimo sistemoje. Dėl to atsiranda obstrukcinė atelektazė. Dažnai kvėpavimo susilpnėjimą sukelia emfizema, plaučių audinio pakeitimas.

Padidėjęs kvėpavimas

Ūminio kvėpavimo stiprinimui būdingas padidėjęs iškvėpimo ir įkvėpimo intensyvumas, nekeičiant kvėpavimo fazių santykių.

Fiziologinio stiprinimo metu abiejose krūtinės dalyse gali būti stebimas pernelyg didelis alveolių išplitimas po fizinės apkrovos. Be to, tokio tipo kvėpavimas randamas žmonėms, turintiems asteninę konstituciją dėl plonos krūtinės.

Sveikoje pusėje pastebimas patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas, kuriant vienašališką patologinį procesą pneumonijos, pneumo kirvio, pleurito ir kitų negalavimų forma.

Pueril tipo

Šis garsesnis, bet švelnus, švelnus laikrodis. Kvėpuojant kvėpuojant, įkvėpimo ir išėjimo trukmė yra tokia pati. Šis klausymas vaikams, paaugliams, turintiems ploną krūtinę. Dėl šios savybės puerylio tipas vadinamas jaunatvišku.

Sunkus kvėpavimas

Garsus kvėpavimas, ilgai įkvėpus ir iškvepiant, atsiranda dėl bronchų ar bronchų lumenų susiaurėjimo, kvėpavimo sistemos sienų patinimo. Šis tipas vadinamas standžiu vezikuliniu kvėpavimu. Kai tai yra įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra nuo 5 iki 4. Šis tipas pasireiškia dėl bronchų liumenų susiaurėjimo, jame esančios paslapties, edemos. Visa tai sukelia oro srauto turbulenciją, dėl kurios keičiasi triukšmo trukmė.

Po bronchektazės, pneumonijos, pneumklerozės, po bronchų deformacijos pasireiškia sunkus kvėpavimas.

Kvadratinio tipo

Kitas šios rūšies pavadinimas yra pertrūkis. Jam būdingas netolygus, pertrūkis, svaiginantis kvėpavimas. Jis atsiranda dėl nevienodo raumenų susitraukimo. Triukšmas netolygiai girdimas per visą kvėpavimo raumenų paviršių, pažeidžiant centrinį kvėpavimo reguliavimą.

Akių kvėpavimą gali sukelti bronchų kliūtys, kurios neleidžia orui patekti į alveolius. Dėl to klausymą lemia pokyčiai nukentėjusiuose regionuose. Kaskadinis kvėpavimo tipas virš plaučių viršūnės gali reikšti tuberkuliozės procesą.

Auskultacija

Tam tikruose kairiojo ir dešiniojo krūtinės pusės taškuose girdimas fonendoskopas. Pirma, jie pradeda klausytis priekyje, nuo pačios viršaus, pradedant nuo sublavijos ir supraclavualinių zonų, palaipsniui nukreipdami tris centimetrus nuo girdimų taškų. Ta pačia seka plaučiai išgirsti iš galo. Norint padidinti tarpkultūrinės erdvės paviršių, pacientas yra paprašytas kirsti rankas, perkeliant pečių mentes nuo slankstelio linijos. Kad galėtumėte klausytis pažasties zonos, rankos yra pakeliamos į viršų, delno už galvos.

Auskultacija gali būti atliekama bet kurioje paciento vietoje, tačiau tai yra patogiausia, jei jis sėdi ant rankų ant kelio. Ši pozicija skatina visišką krūtinės raumenų atsipalaidavimą. Paciento auskultacija gali būti stovinčioje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu jis gali patirti galvos svaigimą giliai įkvėpus, kurį reikia įspėti iš anksto pacientui.

Klausantis kvėpavimo sistemos, įkvėpimo metu pirmas triukšmas lyginamas siekiant įvertinti jų pobūdį ir trukmę, tūrį, o tada lyginti triukšmą su tais, kuriuos jie girdi iš kitos pusės toje pačioje vietoje.

Pirmiausia jie žiūri į tai, kaip žmogus kvėpuoja, koks yra labai kvėpavimas, kuris girdimas per plaučius. Tada pažvelgti į švokštimą, kitus kvėpavimo tipus, klausomasi gerklų, didelių bronchų srityje. Auskultacijos metu kyla klausimų: ką reiškia vezikulinis kvėpavimas ir kaip tai kyla?

Alveolinis tipas atsiranda dėl alveolinių sienų elastinių elementų virpesių, kai alveoliai užpildomi oru įkvėpimo fazės metu. Įkvėpus visus alveolius, vyksta nuoseklus oro judėjimas. Daugelio garsų sumaišymas, kai sienos virsta, sukuria ilgą, minkštą triukšmą, kuris išgirsta visą kvėpavimo fazę, palaipsniui didėjant.

Klausydamiesi kvėpavimo, įsitikinkite, kad lygintumėte dešinėje ir kairėje esančius garsus. Paprastai jie turėtų būti vienodi. Kai patologijos tose pačiose vietose klausosi iš skirtingų pusių, gydytojas išgirs skirtingų stiprių triukšmų. Tam tikromis sąlygomis jos gali būti susilpnintos arba sustiprintos, standžios arba kitokios. Taip yra dėl anatominių krūtinės, amžiaus ir kitų priežasčių struktūros.

Plaučių auscultacija. Patologiniai kvėpavimo takų garsai.

Pamokos tikslas: žinoti: patologinio kvėpavimo triukšmo tipus (švokštimą, krepitus, pleuros trinties triukšmą); gebėti: atskirti patologinius kvėpavimo takus, rodomus pacientų auscultacijos metu; būti susipažinęs su; su ligomis, kuriose girdimi patologiniai kvėpavimo garsai.

Teorinio mokymo klausimai:

Patologinių kvėpavimo triukšmo tipai. Būdingas švokštimas ir jų klasifikavimas: sausas (aukštas, žemas), drėgnas (mažas, vidutinis, didelis burbulas), skambus, netinkamas. Iš švokštimo mechanizmas, išvaizdos sąlygos. Crepitus, formavimo mechanizmas, išvaizdos sąlygos, skirtingai nuo švokštimo. Pleuros trinties triukšmas, pleuroperikardinis triukšmas, Hipokratas skleidžia triukšmą, kritimo triukšmas, susidarymo mechanizmas, išvaizdos sąlygos.

Išrūgos vadinamos papildomais garso reiškiniais, kurie yra girdimi patologinėmis sąlygomis ir yra sluoksniuoti ant vieno ar kito tipo kvėpavimo. Padalinkite rales ant sausos ir šlapios.

Sausi raliai turi skirtingą kilmę. Pagrindinė sausųjų švokštimo atsiradimo sąlyga yra bronchų liumenų susiaurėjimas, kurį sukelia: - bronchų lygiųjų raumenų spazmas bronchinės astmos priepuolio metu; - bronchų gleivinės patinimas, uždegimas, alerginė edema; - perkrovos bronchų klampus skrepliai, kurie gali tekėti į broncho sienelę ir taip susiaurinti jo liumeną arba būti siūlių pavidalu bronchų liumenyje, pavyzdžiui, eolinių arfų stygos. Yra sausos girnelės, kurių aukštis yra aukštas (ronchi sibilante), arba švilpimas, žemas bosas (ronchi sonori) šurmuliuojantis ar duslantis rales. Mažo broncho liumenų susiaurėjimas sukelia didelių ralių atsiradimą, kurie išgirsti daugiausia dėl iškvėpimo, kliniškai pasireiškia dusuliu. Siaurinant vidutinio ir didelio kalibro bronchų liumenį arba kai jų liumenyje yra klampus skreplių klasteris, išgirsti mažai boso raliai, dažniausiai įkvėpti, kliniškai pasireiškiantys kosuliu.

Sausi raliai yra lakūs ir lakūs. Klausyta tiek įkvėpimo, tiek išeinančių, būdinga astmai, obstrukciniam bronchitui.

Šlapias rales sudaro oro srautas per skystą sekreciją, esančią bronchuose.

Yra nedideli, vidutiniai ir dideli švokštimai. Šlapias rales gali atsirasti ne tik bronchuose, bet ir plaučių audiniuose susidarančiose ertmėse. Nuo bronchų ir ertmių dydžio priklauso nuo švokštimo pobūdžio.

Šlapias rales išgirsta tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Būtina diferencijuoti smulkius burbuliukus su krepitu: kai kosulys, smulkūs burbuliukai keičia skaičių, lokalizacija, krepitus nesikeičia ir girdimas tik kvėpavimo aukštyje.

Šlapias rales, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio plaučiuose, gali būti skambūs (įtvirtinantys) peribronchinės uždegiminės infiltracijos ir netinkamo (stagnacinio).

„Sonic“ grotelės skiriasi nuo netinkamų garsų jų garsumo ir pikio. To priežastis yra ta, kad suspaustas plaučiai, kurie supa bronchą, geriau prisitaiko prie ausies, o tai padidina bronchų rezonansą.

Crepitatio (crepitatio) - tai savitas garsas, kaip ir maža menkė arba įtrūkimas, kuris yra gerai atkuriamas, jei tarp pirštų prie ausies patrinta plaukai. Crepitus atsiranda įkvėpimo aukštyje, kai alveoliai yra suirę, esant mažam kiekiui skysčio liumenyje ir jų tono sumažėjimo, ir atsiranda lobaro plaučių uždegimo metu kraujyje (crepitatio indux) ir raiškos etape (crepitatio redux), plaučių edemos pradžioje, kompresijos atelektazė, plaučių infarktas.

Pleuros trinties triukšmas atsiranda dėl pleuros uždegimo dėl fibrino nusėdimo ant jo paviršiaus, jungiamojo audinio randų atsiradimo uždegimo centre, sukibimų, virvių tarp pleuros lapų, taip pat su vėžiu ar tuberkulioze pleuros sklaidos, su organizmo dehidratacija (uremija, cholera). Pleuros trinties triukšmas yra panašus į garsą, kuris atsiranda, kai sniegas sutrūksta po šaltu oru. Pleuros trinties triukšmas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Jis išsiskiria pagal stiprumą ar tūrį, egzistavimo trukmę ir klausymo vietą. Pleuros trinties triukšmo pobūdis, trukmė, trukmė priklauso nuo ligos etiologijos: su reumatu, pleuros trinties triukšmas yra švelnus, trumpas (kelios valandos), skiriasi lokalizacijos sąlygomis; su tuberkulioze - šiurkštus, išklausytas per savaitę ar ilgiau. Pleuros trinties triukšmas išnyksta, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje ir vėl atsiranda skysčio rezorbcijos metu.

Šie ženklai gali išskirti pleuros trinties triukšmą iš smulkių burbulų švokštimo ir krepitacijų:

• po kosulio švokštimo pasikeičia pleuros trinties triukšmas;
• kai spaudžiamas stetoskopu, pleuros trinties triukšmas didėja, švokštimas nepasikeičia;
• krepitas girdimas tik įkvėpus, pleuros trinamas triukšmas įkvėpus ir iškvepiant;
• įsivaizduojamo kvėpavimo metu girdimi pleuros trinties garsai, švokštimas ir krepitacijos.

Papildomas triukšmas pneumotorakse. Hipokrato purslų triukšmas (sucusio Hippocratis) yra garsas, kuris girdimas, kai pleuros ertmėje yra dujų ir skysčio, t.y. su hidropneumotoraku. Jis girdimas, jei energingai kratote viršutinę paciento kūno dalį. Griuvimo kritimo triukšmas - su pneumotorax, jei greitai perkeliate pacientą išgirsti iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį. Atskiras lašai, tekantys iš pleuros lakštų paviršiaus eksudate, suteikia garsą, sustiprintą rezonanso dėka. Vandens vamzdžių triukšmas atsiranda, kai pleuros ertmė bendrauja per fistules su bronchu, o fistulės atidarymas yra žemiau viršutinio skysčio lygio. Šis garsas yra panašus į didelį švokštimą, tačiau labiau garsus, jis girdimas tik įkvėpus.

Pleuros uždegiminio fokusavimo lokalizacijos metu, susilietus su širdimi, gali pasireikšti vadinamasis pleuroperikardo triukšmas, kuris girdimas ne tik įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, bet ir širdies sistolijos ir diastolio metu. Skirtingai nuo intrakardijos, šis triukšmas girdimas aiškiau gilaus kvėpavimo aukštyje, kai pleuros lakštai labiau tinka širdies marškiniui.

Nepriklausomas darbo planas:

Klausytis plaučių simetriškose vietose (supra ir sublavijos srityse, suprascapular srityse ir subscapularis srityse, interscapular erdvėje, virš šoninių paviršių krūtinės). Nustatyti bendrą kvėpavimo pobūdį virš plaučių laukų ir vietinius kvėpavimo pokyčius, nustatytus prieš tai. Nurodyti nustatytų kvėpavimo pokyčių lokalizaciją, naudodami kaip priekį ant krūtinės priekinės dalies, kiaurymės ar šonkaulio, ant nugaros paviršiaus - stuburo, briaunos mentės kampą. Jei yra patologinių kvėpavimo takų garsų, nurodykite jų vietą ir pobūdį (šlapias rales, nurodykite jų kalibravimą, kiekį, skambesį), pleuros trinties triukšmą (grubus, subtilus), krepitacijas (skambėjimą).

Plaučių klausymo rezultatų įrašymo pavyzdžiai:

1. Kvėpavimas vienodai susilpnėja plaučių laukuose. Švilpimas, pleuros trintis nėra girdima. 2. Sunku kvėpuoti plaučių laukuose, girdėjote vieną švilpimo sausą ralį. 3. Kruopščiai kvėpuoti plaučių laukuose, dešinėje subcapularis rajone girdimi daug skambių, vidutiniškai burbuliuojančių drėgnų ralių.

1. Kokiomis plaučių ligomis galima išgirsti rales?
2. Nurodykite didelių burbuliukų drėgnųjų rotelių formavimo vietas.
3. Kaip atskirti šlapias rales nuo pleuros trinties?
4. Kaip atskirti šlapias rales nuo krepitacijų?

Įranga ir vaizdo priemonės:

Garso juostos su patologinio kvėpavimo triukšmo įrašymu.

Klausimai savarankiškam darbui:

Pacientų auscultation su kvėpavimo aparato patologija per visą laiką.

Grebenev A.L. Vidinių ligų propedeutika. Maskva, Medicina, 1995.

Vidinių organų ligų semiotikos pagrindai. Atlas ed. A.Z. Strutinskis ir kiti Maskva. Rusijos valstybinis medicinos universitetas, 1997 m.

Paskaita apie klasių temą.

Shelagurov A.A. Vidinių ligų propedeutika. Maskva Medicina, 1975.

20. Plaučių auskultacija, pagrindinės taisyklės. Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinio kvėpavimo pokyčiai (silpnėjimas ir stiprinimas, saccade, sunkus kvėpavimas).

Plaučių auscultacija, taip pat perkusija, atliekama pagal konkretų planą: stetoskopas arba fonendoskopas dedamas griežtai simetriškuose taškuose dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje (21 pav.). Klausymas prasideda pirmiausia iš supraclavikulinių ir sublavijos zonų priekio ir viršaus, o stetoskopas palaipsniui perkeliamas į šoną 3-4 cm atstumu nuo kūno klausymo taško. Tuomet iš eilės klausykite plaučių nuo užpakalinių ir viršutinių sričių. Siekiant padidinti interskapuliarinės erdvės klausymo paviršių, pacientas gydytojo prašymu kerta darbo vietos rankas ir tokiu būdu ištraukia pečių ašmenis iš stuburo ir, kad galėtumėte klausytis ašies zonų, pakelia rankas į viršų ir padaro delnus ant galvos.

Galite klausytis paciento bet kokioje padėtyje, tačiau geriau, jei jis sėdi ant kėdės su savo rankomis ant kelio. Ši padėtis prisideda prie maksimalaus kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo. Pacientą galima klausytis ir stovinčioje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad gilus kvėpavimas dėl hiperventiliacijos gali sukelti galvos svaigimą ir kartais alpimą. Siekiant to išvengti, taip pat užtikrinti, kad stetoskopas būtų labiau suspaustas prie odos, ypač klausantis kieto stetoskopo, pacientas visada turi būti laikomas su laisva ranka priešingoje pusėje.

Plaučių auscultacijos metu kvėpavimo takų garsai pirmiausia lyginami įkvėpus, įvertinamas jų pobūdis, trukmė, stiprumas (stiprumas), o tada šie triukšmai lyginami su kvėpavimo takų garsais panašioje kitoje krūtinės pusėje (lyginamoji auskultacija). Visų pirma, jie atkreipia dėmesį į vadinamuosius pagrindinius kvėpavimo garsus - vezikulinį (alveolinį) kvėpavimą, kuris yra girdimas plaučių audiniuose, ir bronchų (laringotrachėjos) kvėpavimą, girdimą virš gerklų, trachėjos ir didelių bronchų vietos.

Plėtodamas kvėpavimo takų patologinį procesą, alveolinį plaučių audinį arba pleuros lakštus kartu su pagrindiniu kvėpavimo takų triukšmu įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje, gali būti girdimi papildomi ar šoniniai kvėpavimo garsai - švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas. Šie šoniniai kvėpavimo triukšmai turėtų būti skiriami tik po to, kai gausite aiškų supratimą apie pagrindinių triukšmų pobūdį. Geriau išklausyti pagrindinį kvėpavimo triukšmą, kai kvėpuojate pacientą per nosį, uždarius burną, o šoninius, kurie giliau kvėpuoja per atvirą burną.

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl alveolinių sienų elastinių elementų virpesių, kai alveoliai užpildomi oru įkvėpimo fazės metu. Visų alveolių užpildymas oru įkvėpus vyksta nuosekliai. Didelio skaičiaus garsų apibendrinimas, kai alveolinės sienos virsta, suteikia ilgą minkštą triukšmą, kuris išgirsta per įkvėpimo fazę, palaipsniui didėjant. Šis triukšmas primena garsą, atsirandantį, kai „f“ raidė yra ryški, kai kvėpuoja oras arba geria arbatą iš lėkštutės ir lūpų čiulpia skystį. Alveolinių sienų svyravimai tęsiasi pasibaigus galiojimo laikui, sudarant trumpesnį antrojo vezikulinio kvėpavimo etapą, kuris girdimas tik pirmojoje iškvėpimo fazėje, nes sumažėjus alveolinių sienų įtampai, jų elastinių elementų vibracijos greitai išnyksta ir kvėpavimo triukšmas per artimiausius du trečdalius išbėrimo fazės nėra girdimas.

Fiziologinėse sąlygose yra geriau išgirsti vezikulinį kvėpavimą ant krūtinės ląstos priekinio paviršiaus, esančio po antrojo šonkaulio ir šoninės periferijos linijos, taip pat ašmenų zonose ir žemiau pečių ašmenų, tai yra, kai didžiausia plaučių audinio masė yra krūtinės ertmėje. Viršutinėje dalyje ir žemiausiose plaučių dalyse, kur sumažėja plaučių audinio sluoksnis, sumažėja vezikulinis kvėpavimas. Be to, atliekant lyginamąją auskultaciją, reikia nepamiršti, kad dešinėje pusėje iškvėpimas yra šiek tiek garsesnis ir ilgesnis nei kairėje, nes geriau gerklės kvėpavimas palaikomas dešiniajame pagrindiniame bronche, trumpesnis ir platesnis. Virš dešiniojo galo kvėpavimo takų triukšmas kartais tampa bronchiniu ar mišriu dėl viršutinės ir horizontalios dešinės apikos broncho vietos.

Poveikis vezikuliniam kvėpavimui. Vesikulinis kvėpavimas gali pasikeisti tiek susilpnėjimo, tiek amplifikacijos kryptimi. Šie pokyčiai yra fiziologiniai ir patologiniai.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas stebimas dėl krūtinės sienelės sutirštėjimo dėl pernelyg didelio raumenų išsivystymo arba padidėjusio riebalų nusėdimo po oda.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pagerėjimas pastebimas asmenims, kurių plona krūtinė, dažniausiai asteninė kūno dalis, paprastai būna blogai išvystyti raumenys ir poodinis riebalų sluoksnis. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas visada girdimas vaikams, turintiems plonesnę krūtinės sienelę, gerą plaučių elastingumą. Toks kvėpavimas vadinamas puerul (iš Lat. Puer-boy). Stiprus fizinis darbas padidina vesikulinį kvėpavimą; kvėpavimo judesiai tuo pačiu metu tampa gilesni ir dažnesni. Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pasikeitimas silpnėjimo ar stiprinimo kryptimi visada vyksta tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje krūtinės pusėse, o simetriškose kvėpavimo vietose yra tas pats.

Patologinėmis sąlygomis, vezikulinis kvėpavimas gali pasikeisti vienu metu abiejuose plaučiuose, viename plaučiame arba tik ribotame vienoje plaučių skilties srityje. Tuo pačiu metu kvėpavimas yra susilpnintas arba visiškai negirdėtas ar sustiprintas. Tokiais atvejais vezikulinio kvėpavimo pokytis priklauso nuo likusių alveolių skaičiaus ir jų sienų kokybės, ore užpildytų alveolių greičio ir dydžio, įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės ir stiprumo, fizinių garso bangų, atsirandančių iš plaučių audinio svyruojančių elastingų elementų, prie krūtinės paviršiaus.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas gali būti susijęs su reikšmingu bendro alveolių skaičiaus sumažėjimu dėl atrofijos ir laipsniškos interalveolinės septos mirties ir didesnių burbulų susidarymo, kurie nesugriauna iškvėpimo metu. Tokia patologinė būklė stebima plaučių emfizemoje, kurioje likusios alveolės iš esmės praranda elastines savybes; jų sienos negali greitai tempti ir suteikti pakankamai vibracijų.

Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas taip pat gali atsirasti dėl plaučių dalies alveolinių sienelių patinimo ir jų virpesių amplitudės sumažėjimo įkvėpus. Šiuo atveju pastebimas ne tik silpninimas, bet ir įkvėpimo ir iškvėpimo fazių sutrumpinimas: tokiais atvejais ausies kartais neužsikrečia. Toks vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas pradiniame lobaro pneumonijos etape. Vesikulinis kvėpavimas taip pat gali būti susilpnintas, jei ore nėra pakankamai injekcijų į alveolius per kvėpavimo takus dėl mechaninių kliūčių, pvz., Naviko ar svetimkūnio, taip pat dėl ​​staigaus įkvėpimo fazės susilpnėjimo dėl kvėpavimo raumenų uždegimo, tarpinių nervų, skaldytų šonkaulių, ir su sunkiu silpnumu ir paciento adynamija.

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas, kai sunku atlikti garso bangas nuo virpesių šaltinio - alveolinių sienų iki krūtinės paviršiaus, dėl plaučių audinio pašalinimo iš krūtinės sienelės, pavyzdžiui, kai pleuros lakštai yra sutirštinti, arba jei susikaupia skysčio ar oro pleuros ertmėje. Kai pleuros ertmėje susikaupia didelis skysčio ar oro kiekis, kvėpavimas visai negirdimas.

Kvėpavimas į krūtinės paviršių gali būti netgi esant plaučių atelektazei, kurią sukelia visiškas didelio broncho liumenų užsikimšimas.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas gali pasireikšti išbėrimo fazėje arba abiejose kvėpavimo fazėse: įkvėpimas ir iškvėpimas.

Galiojimo pabaigos stiprinimas priklauso nuo to, kaip sunku prasiskverbti per mažus bronchus jų susilpnėjimo metu (uždegiminis gleivinės patinimas arba bronchų spazmas). Šis iškvėpimas tampa stipresnis ir ilgesnis.

Stiprus kvėpavimas yra vadinamasis kvėpavimas, gilesnis gamtoje, kuriame sustiprėja įkvėpimo ir iškvėpimo fazės. Tai stebima mažų bronchų ir bronchų lumenio susiaurėjimu dėl jų gleivinės uždegiminės edemos (su bronchitu).

Taip pat yra pertrūkių arba kvėpavimas. Tai yra vezikulinis kvėpavimas, kurio įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpalaikių inhaliacijų, kurių tarp jų yra nedidelis pauzės. Šio kvėpavimo metu iškvėpimas paprastai nepasikeičia. Kvėpavimo raumenų susitraukimas, pvz., Klausantis paciento šaltoje patalpoje, kvėpavimo raumenų patologija, nervų drebulys ir pan., Stebimas nepageidaujamas kvėpavimas. alveoliai ir netinkamas tiesinimas. Toks kvėpavimas rodo uždegiminį procesą mažuose bronchuose ir dažniau aptinkamas viršūnėse su tuberkuliniu infiltracija.

Kvėpavimo tipas auskultacijos metu (kvėpavimo triukšmas)

1. Vesikulinis - pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas sveikiems vaikams. Kvėpavimas geresnis iškvėpimas.

2. Pueralinis - garsus vezikulinis kvėpavimas sveikiems vaikams iki 2-3 metų (įkvėpkite ir išeina gerai).

3. Sunkiai sustiprintas vezikulinis kvėpavimas (bronchitas, bronchinė astma).

4. Silpnėjusi vezikulinė liga - sveikame kūdikyje iki 6 mėnesių, priešlaikiniuose kūdikiuose, su nutukimu, atelektais, pneumonija.

5. Bronchinis - būdingas šiurkštus atspalvis, įkvėpimo perteklius.

Klausyta plaučių audinio sutankinimo ir konservuotų bronchų (pneumonijos, tuberkuliozinio bronchoadenito) pasipriešinimo atveju.

Papildomas kvėpavimo triukšmas (švokštimas):

a) šurmuliavimas - per didelio kalibro bronchus;

b) šurmuliavimas - per vidutinio kalibro bronchus;

c) švilpimas - per mažo kalibro bronchus (muzikinius).

Crepitus - pasižymi daugeliu sprogimu įkvėpimo pabaigoje (plaukelių ryšys prie ausies, nuluptas pirštais), atsiranda tik įkvėpimo aukštyje.

Pleuros trinties triukšmas - pleurito metu (popieriaus girgždėjimas, sniego trūkumas). Dažnai girdimas apatinėje krūtinės pusėje, įkvėpkite ir iškvėpkite.

VII Gerklės tikrinimas.

Zev yra erdvė, kurią riboja minkštas gomurys, iš šonų - palatinės arkos, iš apačios - liežuvio šaknis. Dažnai pasitaikanti sąvoka „ryklės hiperemija“ yra neteisinga, nes erdvė negali būti dažoma.

Gerklės tikrinimo taisyklės:

• pasukite vaiko veidą į šviesą;
• įkiškite kairiąją ranką ant parietinio regiono, kad nykštis būtų ant kaktos;
• mentelė turi būti laikoma „rašikliu“,
• tvirtai suspaustais dantimis laikykite mentelę į burnos ertmę palei dantenų šoninį paviršių iki dantų galo ir švelniai pasukite kraštą;

- stumtelėkite liežuvio šaknį su mentele ir greitai patikrinkite rankas, liežuvį, tonzilę, ryklės galinę sieną.

Apžiūrėdami tonzilius atkreipkite dėmesį į: a) dydį, b) paviršiaus būklę, c) nuoseklumą, d) gleivinės spalvą, e) randų, pleistrų, pūlingų kamščių buvimą.

Normalios tonzilės nesiskiria nuo jų gleivinės spalvos, neišsikiša iš arkos, turi lygų paviršių ir yra tokio paties dydžio.

9 pav. Tiesioginiai mušamieji

(mušamieji atliekami su išlenktu viduriniu ar pirštu, naudojamas daugiausia mažiems vaikams)

Fig. 10. Tarpinis perkusija (pirštu pirštu)

Fig. 11. Dešinės rankos padėtis perkusijos metu

Perkusijos garsai:

Perkusijos garsai:

1. Skaidrus plaučių garsas - per nepakitusį plaučių audinį.

2. Blunt sound (šlaunikaulis) - tylus trumpas garsas. Normalus - per kepenis, širdį, blužnį, vamzdinius kaulus.

3. Trumpesnis ar nuobodu - sumažėja plaučių audinio (atelazė, navikas, uždegiminis procesas) orumas.

4. „Tympanic“ garsas - garsiai mažas ilgalaikis garsas. Padidėjęs plaučių audinio tankumas, virš ertmių, yra normalu - virš viršutinės skrandžio dalies.

5. Korobochny garsas - padidėjęs plaučių audinio (bronchinės astmos, obstrukcinio bronchito) jautrumas. Fig. 12

Širdies ir kraujagyslių sistema

Anatominės ir fiziologinės savybės. Naujagimiui širdis yra santykinai didelė - 0,8% kūno svorio. Iki 3 metų amžiaus širdies masė tampa 0,5%, t.y. pradeda atitikti suaugusiojo širdį. Vaikų širdis auga netolygiai: ryškiausiai per pirmuosius dvejus gyvenimo metus ir brendimo metu. Naujagimio širdis turi apvalią formą, 6 metų amžiaus forma yra artima suaugusiojo širdžiai būdinga ovalo formos.

Mažiems vaikams laivai yra gana plati. Venų liumenys yra maždaug lygios arterijų liumenai. Venos auga intensyviau, o 15-16 metų amžiuje tampa 2 kartus platesnės už arterijas. Arteriniai pulsai yra dažnesni vaikams nei suaugusiesiems.

Didžiausias širdies susitraukimų dažnis stebimas naujagimiams (120-140 per minutę). Su amžiumi jis palaipsniui mažėja: per metus - 110-120 per minutę; 5 metus - 100; pagal amžių nuo 10 iki 90 metų; 12–13 metų - 80-70 per minutę. Pulse vaikystėje yra labai geri. Drebulys, verkimas, fizinis stresas, temperatūros kilimas sukelia žymų padidėjimą. Vaikų pulsui būdinga kvėpavimo aritmija. Todėl impulsas turi būti laikomas griežtai 1 min.

Kraujo spaudimas (BP) vaikams yra mažesnis, maksimalus suaugusiųjų kraujospūdis. Tai yra mažesnis, tuo jaunesnis vaikas, 1 metų gyvenimo vaikams, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę:

70 + N, kur N yra mėnesių skaičius, 70 yra naujagimio sistolinio kraujospūdžio rodiklis.

Vaikams po metų didžiausias kraujospūdis apskaičiuojamas pagal formulę:

80 + 2 N, kur N yra metų skaičius. Diastolinis slėgis yra 2/3 - S sistolinis slėgis. Norint išmatuoti kraujo spaudimą vaikams, reikalingas vaikų rankogalių rinkinys. Suaugusiųjų rankogalių naudojimas leidžia nuvertinti rodiklius.

Plaučių auscultacija: normalus, garsas, kvėpavimas, švokštimas

Kadangi plaučiuose sklinda garsai, jie yra daug tyliau nei širdies auscultation.

Garso iš savo šaltinio, esančios giliai į plaučius, sąlyga iki gydytojo ausies priklauso nuo auskultiškai įvertintų audinių savybių. Storas audinys skamba geriau nei minkštieji, o erdvūs audiniai blogai veikia.

Plaučių auscultacija atliekama visose linijose ir tarpinėse erdvėse, kaip ir mušamieji. Jis atliekamas dviem etapais:

1. apytiksliai auscultation, klausantis viso plaučių paviršiaus;
2. tikslinė auskultacija, kai jie atidžiai klausosi įtartinų vietų.

Kvėpavimo kvėpavimas yra naudojamas kvėpavimo pobūdžiui įvertinti, o kvėpavimas atviru burnu naudojamas neigiamam kvėpavimo triukšmui įvertinti. Kai tikslinė auskultacija turėtų paklausti paciento kosulys. Reikėtų nepamiršti, kad dėl priverstinio oro srauto gali atsirasti švokštimas arba gali pasikeisti jų intensyvumas. Bronchofija taip pat naudojama panašiai kaip mušamieji.

Dažniausios artefaktų ir klaidų priežastys plaučių auscultation metu: ryškūs plaukai, drebulys (drebulys)
kūnai dėl įvairių priežasčių (žemos kambario temperatūros, šaltkrėtis, parkinsonizmas ir kt.), klausydamiesi raumenų triukšmo, drabužių ir patalynės triukšmo.

Normalus akustinis vaizdas

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl elastinių alveolių sienelių svyravimų ir jų įtempimo įkvėpus. Girdima didelė dalis įkvėpimo ir iškvėpimo pradžios (pastaroji atsiranda dėl adduktorių bronchų svyravimų). Garsas yra švelnus, šilkinis, primenantis raidę „f“. Klausyti nugarą ir šoną, kiek mažiau - virš viršutinių sekcijų.

Bronchų kvėpavimo šaltinius blokuoja didžiulė alveolinio audinio masė. Pagrindinis bronchų kvėpavimo šaltinis yra glottis, kuris gali pakeisti jo konfigūraciją ir liumeną bei sukelti oro turbulenciją. Šis garsas rezonuoja trachėjos, pagrindinio ir lobaro bronchų bifurkacijos metu. Biofizikai mano, kad garso šaltinis gali būti tik toks bifurkacijos būdas, kai sekcijos kritimas tarp bronchų ir bifurcantų yra lygus arba didesnis nei 4 cm, girdimas grubus įkvėpimas ir grubus ir aštrus iškvėpimas, panašus į raidę „x“. Paprastai girdimas per žandikaulį.

Patologijoje bronchų kvėpavimo priežastys yra šios:

• dalinis arba beveik dalinis plaučių audinio tankinimas, kai garsas nesukelia tankinimo, bet per jį;
• didelė ertmė, didesnė kaip 4 cm skersmens, plaučiuose su santykinai siaura anga, per kurią ji bendrauja su bronchais. Šiuo atveju bronchų kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su oro turbulencija ertmėje ir perėjimas, jungiantis jį su bronchu. Amphora kvėpavimas yra galimas (labai retas) didelės apimties ertmėje su tankiomis lygiomis sienomis.

Kietą kvėpavimą - ypatingą vezikulinį kvėpavimą - apibūdina vienodai girdimas įkvėpimas ir iškvėpimas.

Sunkios kvėpavimo priežastys:

• girdimas ribotame plaučių plote su židinio plombomis;
• per visą plaučių paviršių dažnai girdimas bronchitas, kai dėl uždegimo kondensuojasi bronchų sienos ir atsiranda jų gleivinės šiurkštumas. Minėtųjų valstybių iškvėpimas yra pailgintas ir intensyvesnis.

Klinikinėje praktikoje dažnai būna sunkus kvėpavimas, o spazmas ar bronchų obstrukcijos simptomai išnyksta.

Kaip alternatyvą sunkiam kvėpavimui, galima apsvarstyti bronchų ligonių kvėpavimą, kuris yra girdimas virš viršūnės. Šio reiškinio priežastis yra dešiniojo pagrindinio broncho anatominės savybės, kurios yra trumpesnės ir platesnės už kairę.

Kartais aptinkamas stridoras - kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl trachėjos ar didelių bronchų užsikimšimo arba suspaudimo įkvėpus. Atsiranda kvėpavimo takų navikai.

Crepitus

Krepitos reiškinys suprantamas kaip alveolių sienų atsipalaidavimo garsas su paviršinio aktyvumo praradimu ir skysto eksudato, turinčio daug fibrino, atsiradimu, kuris smarkiai padidina sukibimą, ty alveolių sienelių sukibimą. Taigi krepitas yra grynai alveolinis reiškinys. Alveolių dezintegracija vyksta įkvėpimo aukštyje, todėl krepitas girdimas tik įkvėpus. Krepitacijų garsas yra ilgas, daugialypis, vienodas, primenantis garsą, kurį sukelia šukavimas ant ausies. Dažniausiai krepitus pastebima lobiarinio pneumonijos pradžioje (vadinamasis krepitacio indeksas) ir jo pabaigoje (crepitacio redux). Ilgalaikiai senyvo amžiaus pacientai gali turėti fiziologinį krepitus.

Crepitus turi būti skiriamas nuo drėgno švokštimo:

• švokštimas gali būti maišomas, krepitas visada yra vienarūšis;
• švokštimas yra girdimas ilgiau nei krepitacija, kuri stebima maždaug vieną dieną ir tada išnyksta;
• švokštimas, dažniausiai labiau lokalizuotas, krepitas yra gausus ir užima didelį plotą;
• švokštimas yra ilgesnis nei krepitacija, palyginti su kvėpavimo veiksmu (vaizdiniu požiūriu, krepitas yra tarsi sprogimas);
• kosulys neturi įtakos krepitacijos trukmei ir trukmei, ir tos pačios savybės švokštimui.

Bronchofija yra vibracijų, atsiradusių kalbant ar šnabždant glottyje, vedimas išilgai bronchų medžio ir plaučių struktūrų iki auskultacijos vietos. Tai reiškia, kad bronchofonijos mechanizmas yra panašus į balso drebulio mechanizmą, bronchofonijos metodas kartoja plaučių auscultacijos metodą.

Jei bronchofonijai tirti naudokite sakytinę kalbą, reikia nepamiršti, kad jis paprastai girdimas kaip neaiški buzz per bronchų kvėpavimo pasiskirstymo sritį. Tiriant bronchofoniją šnabžtuojant įprastomis sąlygomis, gaukite tą patį rezultatą, kaip ir kalbant kalbomis. Tačiau, esant plaučių audinio įtvirtinimui, prieš jį šnabždantys žodžiai tampa neaiškūs. Manoma, kad klausytis šnabžda yra jautresnė nei klausytis balso. Sunkiais ligoniais, kurie negali garsiai kalbėti, būtina atlikti balso tremorui tirti reikalingą frazę.

Egzaminas / Paskaitos apie PVB / №03 Plaučių auskultacija

LANGŲ AUSCULACIJA. PAGRINDINIAI IR NEPRIKLAUSIAI ATSARGINIAI NUORODOS.

Auskultacija (iš lotynų ausculto - klausymasis) - savarankiškai organizme atsirandančių garso reiškinių tyrimas. Tai pasiekiama naudojant žmogaus kūno paviršių ausies ar klausos instrumentą. Šiuo atžvilgiu išskirkite auskultūrą tiesiogiai ir vidutiniškai arba tarpininkaujant.

1816 m. Pacientų auškavimo metodą pasiūlė prancūzų mokslininkas Renas Laeneckas ir 1819 m. Jį apibūdino ir į medicinos praktiką įtraukė. René Laenec išrado pirmąjį stetoskopą. R. Laenek aprašė ir nurodė beveik visus auscultatorinius reiškinius: vezikulinį kvėpavimą, bronchų kvėpavimą, sausas ir drėgnas rales, krepitacijas ir triukšmus. Dėka Rusijos profesoriaus P.A. Charukovsky nuo 1825 m., Laenek traktatas pradėjo plisti mūsų šalyje. Tolesnė auskultacijos plėtra yra garso reiškinių, vadinamų fonografija, įrašymo metodų kūrimas. Jis buvo sukurtas ir pritaikytas 1894 m. Einthoven ir Glelyuks.

Stetoskopas yra vamzdis, pagamintas iš medžio, dramblio kaulo, plastiko, metalų, kurių galuose yra piltuvėliai. Siauras išplėtimas, skirtas prijungti prie žmogaus kūno, visada turi standartinį dydį. Platus piltuvas padeda pritvirtinti prie gydytojo ausies ir gali turėti skirtingą formą skirtingoms ausies formoms. Kiekvienas gydytojas savo darbui pasirenka tinkamą fonendoskopą. Stetoskopas nesustiprina, bet atlieka tik garso vibracijas. Kad pats fonendoskopas nebūtų rezonatorius, jis turi būti pagamintas iš medžiagos, kurios virpesių dažnis buvo didesnis nei didžiausių iš vidaus organų girdimų tonų virpesių dažnis, o jo ilgis neviršijo 12 cm. Fonendoskopai yra instrumentai, kurie sustiprina garso vibracijas ir yra pagaminti iš minkštos medžiagos. Dažniausiai naudojami „Votchala“ ir „Rappoport“.

Paciento auskultacija turi būti atliekama paciento, stovinčio ar sėdi ir gulėti, padėtyje. Kambarys turi būti šiltas ir tylus, nes kai organizmas atvės, atsiranda raumenų drebulys, kuris gali visiškai išnykti vidinių organų garso reiškinius. Stetoskopas turėtų būti parinktas pagal ausies formos formą, o stetoskope ausies antgalių dydis turėtų būti ausies kanalo dydis. Klausydamiesi neįmanoma sunkiai įspausti fonendoskopą, nustatyti prietaisą kreivai, perkelti ar laikyti jį rankomis, nes visa tai sukurs papildomus garso reiškinius, kurie trukdo paciento klausymui. Paciento kvėpavimas turi būti lygus ir ramus, nors, jei reikia, auskultacija atliekama giliai kvėpuojant. Tačiau reikia nepamiršti, kad gilus kvėpavimas sukelia plaučių hiperventiliaciją ir gali sukelti galvos svaigimą ir net alpimą.

Klausantis plaučių, lyginamoji auskultacija atliekama, nes tikslūs rezultatai gaunami tik palyginus simetriškas sritis su normalaus plaučių audinio sritimis. Vykdydamas auscultation, gydytojas stovi priekyje arba į šoną, o kartais šiek tiek už paciento, ir pirmiausia girdi priekinį plaučių paviršių, pradedant nuo viršūnės. Šiuo tikslu fonendoskopas yra įdiegtas supraclavikuliniuose duobėse, po to - po kolambonu. Paciento klausymo metu būtina užtikrinti, kad jo kvėpavimas nepatektų į gydytojo veidą, todėl paciento galvą reikia pasukti nuo gydytojo. Tada jie siūlo pacientui pakelti rankas už galvos ir atlikti auskultaciją simetriškuose taškuose palei vidurines ašines linijas iki apatinių plaučių sienų. Po to gydytojas atsistoja už paciento, prašo, kad jis šiek tiek pasilenktų, kirsti rankas ant krūtinės, rankomis ant pečių. Šiuo atveju peiliai yra perkeliami atskirai ir atviri laukai, skirti klausytis intarpo erdvėje. Už klausymo vyksta supravaskuliariniuose regionuose, tarp pečių ir žemiau jų, palei pjautines linijas iki apatinio plaučių krašto. Perkelkite fonendoskopą vertikaliai iš viršaus į apačią, kad jis neviršytų galvos endoskopo skersmens. Tokiu atveju bus išgirstos visos plaučių dalys. Apskritai, auskultacija atliekama tose pačiose vietose, kaip ir palyginamuose plaučių smūgiuose. Kiekviename taške tiriama nuo dviejų iki trijų pilnų kvėpavimo ciklų (įkvėpti ir iškvėpti).

Garsai, girdimi virš plaučių, yra suskirstyti į dvi dideles grupes: pagrindinius kvėpavimo takus ir šoninius kvėpavimo takus.

Pagrindiniai kvėpavimo takų garsai apima įvairius kvėpavimo tipus, kai kurie iš jų yra girdimi virš įprastų plaučių, ir kiti, jei jame yra patologinių pokyčių.

Šoniniai kvėpavimo garsai apima garsus, kurie gaminami plaučiuose po kvėpavimo, normalių ar patologinių, ir tuo pačiu metu išgirsti - pagrindinį kvėpavimo triukšmą (arba kvėpavimo tipą) ir šoninį kvėpavimo triukšmą - švokštimą, pleuros trinties triukšmą, pleuros perikardo triukšmą.

Sveikas žmogus girdi du plaučių kvėpavimo tipus - vezikulinį ir bronchų kvėpavimą.

Virš didesnio plaučių audinio paviršiaus girdimas vesikulinis kvėpavimas. Tai yra švelnus kvėpavimo triukšmas, primenantis garsą „f“, jei tai sakote, šiek tiek traukdami į orą. Vandens kvėpavimas susidaro, kai alveoliai yra ištiesinti, kai oras patenka į juos įkvėpimo fazės metu ir yra susijęs su elastingų alveolių elementų įtempimu. Todėl jis kartais vadinamas alveoliu. Be to, formuojant vezikulinį kvėpavimą, svarbūs svyravimai, atsirandantys pakartotinai išskiriant oro srautą šakų labirintuose, dichotomijoje, mažiausiuose bronchuose. Kvėpavimo takų metu kvėpavimo fazė yra ilgesnė ir garsesnė, iškvėpimas yra trumpesnis ir tylesnis. Girdimoji išbėrimo fazė yra maždaug 1/3 įkvėpimo fazės. Vulkaninio kvėpavimo tipas yra puerus kvėpavimas, kuris yra girdimas vaikams ir paaugliams dėl su amžiumi susijusių anatominių plaučių audinio struktūros ir plonos krūtinės sienelės. Šis kvėpavimas yra ryškesnis ir garsesnis nei suaugusiųjų kvėpavimas. Jis šiek tiek rezonuoja, iškvėpimas girdimas aiškiau nei suaugusiesiems. Panašus kvėpavimo pobūdis, vadinamasis padidėjęs vezikulinis kvėpavimas, gali būti girdimas karščiuojantiems suaugusiesiems. Fiziologinėse sąlygose geriau išgirsti vezikulinį kvėpavimą ant priekinio krūtinės paviršiaus žemiau 2 šonkaulių ir šoninės (iš išorės) nuo apskritimo linijos, ašutiniuose regionuose ir žemiau pečių ašmenų, ty virš didelių alveolinių audinių masių. Plaučių viršūnėje virš viršutinių plaučių dalių silpnėja vezikulinis kvėpavimas, nes alveolinio audinio tūris yra mažesnis. Vykdant auskultaciją, būtina atsižvelgti į tai, kad dešinėje pusėje iškvėpimas yra šiek tiek garsesnis ir ilgesnis nei kairėje, nes geriau gerklės kvėpavimas palaikomas dešiniajame pagrindiniame bronche, kuris yra trumpesnis ir platesnis nei kairiojo pagrindinio broncho.

Vesikulinis kvėpavimas gali skirtis stiprinimo ir silpnėjimo kryptimi. Tai gali būti dėl fiziologinių ir patologinių priežasčių. Vaikų, raumeningų krūtinės ląstelių, fiziologinis stiprinimas yra stiprus fizinis darbas. Ligoninių kvėpavimo fiziologinis susilpnėjimas girdimas žmonėms su išsivysčiusiais raumenimis, nutukimu. Tai galima stebėti sekliu kvėpavimu.

Ir įkvėpimo, ir iškvėpimo fazėse gali atsirasti patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas. Įkvėpimo stiprinimas priklauso nuo to, kaip sunku praplaukti orą per mažus bronchus jų susiaurėjimo dėl spazmo ar edemos metu. Vesikulinis kvėpavimas, šiurkštesnis, kur abu kvėpavimo etapai yra intensyvesni, vadinama atšiauriu. Jis aptinkamas staigiu ir netolygiu bronchų lumenio ir nedidelių uždegiminių ar spazminių bronchų susiaurėjimu. Taip pat yra saccade arba periodiškas kvėpavimas. Tai yra vezikulinis kvėpavimas, kurio įkvėpimo fazė susideda iš trumpų periodiškų įkvėpimų ir trumpų pauzių tarp jų. Tai pastebima, kai kvėpavimo raumenys sumažėja netolygiai, pvz., Dėl drebulys šaltoje patalpoje, nervų drebulys, svaiginimas, kvėpavimo raumenų ligos. Sakralinio kvėpavimo atsiradimas per atskirą plaučių dalį rodo uždegiminį procesą mažuose bronchuose ir dažniau aptinka tuberkulioze.

Patologinį vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą galima stebėti plaučių emfizemoje dėl bendro alveolių skaičiaus sumažėjimo dėl interalveolinio septo sunaikinimo, konservuotų alveolių sienų elastingumo sumažėjimo, dėl kurio prarandama galimybė greitai ištiesti ir suteikti pakankamai svyravimų. Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas taip pat gali būti pastebimas, kai plaučių dalies alveolinės sienos išnyksta, o jų virpesių amplitudė sumažėja įkvėpimo fazėje. Šiuo atveju pastebimas ne tik silpninimas, bet ir įkvėpimo ir iškvėpimo fazių sutrumpinimas. Kai kvėpavimo takuose susidaro mechaninė kliūtis, pvz., Auglio metu, jei patenka į svetimkūnį, taip pat silpnėja vezikulinis kvėpavimas. Tai taip pat susilpnina kvėpavimo raumenų, sąnarių nervų uždegimas, mėlynės ir šonkaulio lūžiai, stiprus silpnumas ir paciento adynamija. Dėl pleuros lakštų sutirštėjimo, skysčio ar oro kaupimasis pleuros ertmėje, vezikulinis kvėpavimas smarkiai susilpnėja arba išnyksta. Užpildant alveolius su uždegiminiu eksudatu lobaro pneumonijos metu, vezikulinis kvėpavimas visai negali būti girdimas. Jis taip pat gali išnykti visiškai užsikimšus dideliam bronchui, atsiradus atelektazei, kai oras nepatenka į alveolius.

Bronchų kvėpavimas paprastai girdimas ribotose plaučių ir kvėpavimo takų srityse. Jis susidaro, kai oras praeina pro žarnyną ir plinta per bronchų medį į krūtinės paviršių. Kartais tai vadinama gerklų - trachėjos kvėpavimu. Tai yra šiurkštus kvėpavimo triukšmas, panašus į garsiai išreikštą „x“ garsą. Kadangi iškvėpimo fazėje glottis yra siauresnis nei įkvėpus, išeinančioji fazė bronchų kvėpavimo metu yra ilgesnė ir šiurkštesnė už įkvėpimo fazę. Paprastai sveikas plaučių audinys, kaip antai pagalvė ar putų guma, išskleidžia bronchų kvėpavimą. Todėl jis nėra girdimas virš sveikų plaučių, išskyrus trachėją ir gerklę, atsiliekančią 7-ojo kaklinio slankstelio spinozinio proceso ir 3-ojo ir 4-ojo krūtinės slankstelių lygmenyje.

Patologijoje bronchų kvėpavimas virš plaučių audinio girdimas tik tais atvejais, kai alveoliai yra užpildyti eksudatais, suspausti plaučių audiniai, kurie gerai skleidžia garsą ir bronchai lieka laisvi. Tipiškas bronchų kvėpavimo atsiradimo pavyzdys yra antrasis lobaro pneumonijos etapas. Kai plaučių audinyje susidaro lygi sienos ertmė (abscesas, ertmė, bronchektazė), susijusi su bronchu, atsiranda siauras plyšys su siauru plyšiu, vadinamu amphoraicu (iš žodžio „amphora“), kvėpuojančiu. Metalinis kvėpavimas, kaip ir kitas bronchų kvėpavimo tipas, plačiai aptinkamas plačiai su didelėmis ertmėmis, turinčiomis tankias sienas, su atvira pneumotoraksa, kai krūtinės sienoje yra skylė, kuri bendrauja su išoriniu oru.

Stenozinis kvėpavimas pasižymi padidėjusiu laringotrachėjos kvėpavimu. Jis aptinkamas, kai trachėja ar didelis (pagrindinis) bronchas yra susiaurintas naviko ir randamas tose vietose, kur yra girdimas normalus fiziologinio bronchų kvėpavimo klausymas.

Sveikų plaučių audinių gylyje esančiuose plaučių audinio konsolidavimo rajonuose girdimas vesikulobroninis ar mišrus kvėpavimas. Įkvėpus įkvepiamoji fazė turi vezikulinio kvėpavimo požymių, o išbėrimo fazėje yra bronchų kvėpavimas.

Kietas kvėpavimas girdimas, kai dėl uždegimo ar patinimo šiek tiek susilpnėja broncho liumenys. Šiam kvėpavimui būdingas garsesnis ir ilgesnis įkvėpimas ir reguliarus iškvėpimas. Toks kvėpavimas kaip visuma turi savitą skambesį.

Nepageidaujamas kvėpavimo triukšmas: švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas.

Yra švokštimasis sausas ir šlapias. Juos sudaro oro perėjimas per bronchų medį ir yra girdimi tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo fazėse.

Sausieji rales atsiranda esant storai ir klampiai bronchų sekrecijai. Sausų ralių pobūdis gali būti aukštas ir žemas, švilpimas, šurmuliavimas ar aukštasis ir bosas. Sausas švokštimas, ypač švilpimas, gali būti išgirsti iš atstumo ir be fonendoskopo.

Drėgnieji kalibrai gali būti smulkiai burbuliuoti, vidutinio burbulo, didelio burbulo. Tai priklauso nuo bronchų kalibro, kuris užpildo eksudatą. Užpildant bronchus su skysta paslaptimi yra švokštimas. Garuose arba kononiruyuschie drėgnose rutuliukuose susiformuoja oreiviai, suspausti plaučių audiniai, pvz., Kryžminė pneumonija, arba dideliuose lygiuose sienelėse esančios plaučių ertmės, apsuptos tankiu uždegiminiu voleliu. Silpnieji sparnai ar ne konsolės yra girdimi per bronchus, apsupti normalių plaučių audinių.

Be šių šoninių kvėpavimo takų, gali būti girdimi reti nustatomi kritimo triukšmai (jei pleuros ertmėje yra oras ir storas, klampus skystis) ir Hipokrato triukšmas (jei pleuros ertmėje yra oras ir nedidelis skystis).

Crepitus susidaro išardytų alveolių išplitimu, turinčiu nedidelį kiekį skysčio. Yra uždegiminis (indux, redux), atelatinis (su obstrukcine ar suspaudimo atelekcija), marginalus arba crepitatio marginalis, stazinis krepitas. Prie ausies krepitacijos garsas yra panašus į nugrimzdusio sniego gniuždymą arba garsą, susidariusį trinau plaukus ant ausies. Panašu, kad yra burbuliuojantis švokštimas. Tačiau krepitas girdimas tik įkvėpimo aukštyje, o kosulys nekeičia, nors marginalus gali išnykti po kelių gilių įkvėpimų.

Pleuros trinties triukšmas atsiranda pacientams, kuriems yra sausas pleuritas. Jis skiriasi nuo kitų šalutinių kvėpavimo takų triukšmo, nes stetoskopas padidina spaudimą, jis yra girdimas abiejuose kvėpavimo etapuose, po kosulio nepasikeičia.