Objektyvių tyrimų metodas, pagrįstas kūno natūralių garso reiškinių klausymu ir nuotoliniu negirdimu.
Šis metodas buvo rastas Rene Laennec 1816 m. Jis išrado stetoskopą.
Rusijoje šis metodas praktiškai buvo įgyvendintas XX a. XX a.
Filatovas pasiūlė stetoskopą.
Auskultacijos būdai:
· Nedelsiant
· Vidutiniškas (naudojant „Stetofonendoscope“)
Stetoskopai: kieti (naudojami akušerijoje) ir minkšti.
Auskultacijos metu stebimos sąlygos
· Tylėjimas
· Temperatūra (18-24 m.)
· Paciento sąlytis su juosmeniu
· Sudrėkinkite galvos odą vyrams
· Patogi gydytojo ir paciento padėtis yra vertikali, palaikanti pacientą kairiąja ranka
· Atlikti auskultaciją su ramiu kvėpavimu (uždaryta burna)
· Sekos laikymasis (nuo sveikos pusės iki paciento, arba iš dešinės į kairę, priešais atgal)
Vietos plaučių auscultation
Virš užrakto
Pagal koloną
2 vidurio tarpas tarp vidurio klavišų
4 kryžminio tarpo tarp 1 cm. į vidurio klavišinės linijos išorę
Šonai pažastų gelmėse
4 tarpinės erdvės vidurinės ašies linijose
6 tarpinės erdvės vidurinės ašies linijose
Už - visi tie patys punktai kaip mušamieji
Pirminis ir antrinis kvėpavimas
Pagrindinis:
· Vesikulinis arba alveolinis kvėpavimas
· Bronchinė ar laringotrazė
Nepalankus:
· Švokštimas
· Crepitus
· Pleuros trinties triukšmas
Pagrindiniai kvėpavimo triukšmai girdimi ramiai kvėpuojant. Sveikas žmogus - vezikulinis kvėpavimas ant viso plaučių paviršiaus. Jis susidaro alveoliuose, sparčiai plintant jų sienoms. Su oro srautu ir kritimo pradžia iškvėpti. Girdėjote apie visą kvėpavimą ir pradinį trečiąjį - iškvėpti
Jis primena minkšto pūtimo triukšmo garsą, primena raidės „f“ tarimą įkvėpus.
Klausymo standartas - 2 tarpinės erdvės vidurio klaviatūros linijoje ir žemiau pečių ašmenų.
Vesikulinio kvėpavimo veislės: susilpnėjęs, sustiprintas (puerylis), sunkus, pertrūkis (sukadintas) kvėpavimas.
Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas yra normalus: su poodinio riebalų sluoksnio sutirštinimu ir gerai išvystytu raumenų sluoksniu.
Pacientams, neturintiems plaučių patologijos: susilpnėjusiems asmenims, turintiems skausmingą krūtinę, didinant diafragmą (ascitas, vidurių pūtimas).
Su kvėpavimo takų patologija:
1. mažinant oro srautą į alveolius (gerklų patinimas, balso virvės, trachėjos susiaurėjimas ir pagrindinis bronchas);
2. Kai plaučiai praranda elastingumą - emfizema;
3. kai alveolinio septo uždegimas (židinio pneumonija, pradinis lobaro pneumonijos etapas);
4. susikaupus skysčiui ir orui pleuros ertmėje;
5. Su obstrukcine atelekcija;
Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas
Gerai:
· Fizinio ir raumenų darbo metu
· Astenijoje, esant silpnam poodinio riebalų sluoksnio vystymuisi, raumenų sluoksnis
· Vaikams iki 3 m
Patologijoje: kuriant patologinį procesą, iš vienos pusės, jis girdimas sveikų plaučių (eksudacinės pleuritas, kryžminė pneumonija).
Sunkus kvėpavimas:
Smarkesnis, atšiauresnis kvėpavimas, kurio iškvėpimas yra ½ ar daugiau iš iškvėpimo fazės (bronchitas, bronchopneumonija)
Pertraukiamasis kvėpavimas:
Įkvėpkite netolygų, pertraukų, iškvėpkite vieną.
Bronchinis kvėpavimas
· Jis susidaro gerklėje ir trachėjoje, kai oras praeina per blizgesį
· Bronchinis kvėpavimas plinta per bronchų medį, tačiau paprastai jis nėra atliekamas ant krūtinės. Paprastai klausos taškas nėra girdimas. Girdėjote per įkvėpimo ir iškvėpimo fazes
· Primena raidės „x“ tarimą iškvėpti
· Paprastai galite klausytis virš gerklų ir trachėjos, t. Y. Jų projekcijos vietose: priešakinėje pusėje, spinozinio proceso 7 kaklo slankstelio ir 3-4 krūtinės slankstelio užpakalyje
Patologinis bronchų kvėpavimas
Atsiradimo sąlygos: plaučių ligos, kuriose suspaustas plaučių audinys, tačiau išlieka laidaus broncho nuovargis (2-asis pakopos plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė, plaučių infarktas); su kompensuota atelektaze; jei plaučių bendrauti su bronchu (abscesas, ertmė plaučiuose) yra oro ertmė; su atvira pneumotorax.
Bronchų kvėpavimo rūšys:
· Amphora (kvėpavimas plaučiuose)
· Tylus bronchų kvėpavimas (su kompresijos atelektomis);
· Metodinis kvėpavimas (atviras pneumotoraksas);
· Stenozinis kvėpavimas (kai sumažėja trachėja ar didelis bronchas) yra panašus į pjūklo garsą.
Neteisingas kvėpavimo triukšmas:
Švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas.
Išraiškos yra sausos ir šlapios. Abiejuose kvėpavimo etapuose yra švokštimas.
Sausas švokštimas susidaro tik bronchuose ir yra suskirstytas, priklausomai nuo broncho skersmens į švilpimą (siauras kanalus) ir fazę (mažus kanalus) - susidaro dideli ir vidutiniai bronchai.
Švilpimas (aukštas)
Pagrindinė sąlyga yra bronchų liumenų susiaurėjimas.
Sunkumo priežastys:
1. Sklandžiai raumenų spazmas
2. bronchų gleivinės edema uždegimu
3. Sukaupimas bronchų klampaus skreplio liumenyje: šalia sienos, virvių, gijų.
Bosas (mažai tonai, triukšmo)
Suformuota dideliuose ir vidutiniuose bonghs dėl klampaus skreplių kaupimosi bronchų liumenyje, kuris virvių ir styginių pavidalu virpėja kaip stygos.
Yra bronchitas, bronchopneumonija, bronchinė astma, pneumklerozė.
Švilpimas, išgirsti nuotoliniu būdu - nuotolinis (su bronchinės astmos priepuoliu). Širdies astmos atveju - šlapias rales - verdančio samovaro sindromas.
Šlapias rales
Susidaro bronchuose, trachėjoje ir ertmėse, kai jose kaupiasi skysčių sekrecijos.
Priklausomai nuo bronchų kalibro, kuriame jie susidaro, jie skiriasi:
- smulkus burbulas
- Vidutinis burbulas
- didelis burbulas
Priklausomai nuo sonorumo:
- skambus (konsonantas) - abscesas, bronchopneumonija
- netinkamas - su bronchitu, plaučių edema.
Crepitus - „sprogimas“. Jis pasireiškia alveoliuose, kai jose yra nedidelis sekrecijos kiekis (mažėja paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija) ir alveolių sienos išnyksta kartu. Įkvėpimas - krepitas.
Jei alveoliai yra visiškai užpildyti paslaptimis, tuomet krepitas nėra suformuotas.
Jis panašus į garsą, jei jūsų ausyje patrinkite plaukus. Crepitus girdimas tik įkvėpus.
Stebima su lobarine pneumonija pradinėje ir baigiamojoje stadijoje su infiltracine tuberkulioze.
Vyresnio amžiaus žmonėms, neturintiems plaučių ligos pirmųjų gilių kvėpavimo metu, po gulėjimo lovoje.
Skirtingi krepito požymiai nuo smulkiai burbuliuojančių drėgnų rotelių.
· Crepitus girdimas tik įkvėpus ir švokštimas abiejų fazių metu.
· Po kosulio padidėja ar išnyksta drėgnieji raliai, o krepitas nepasikeis.
· Crepitus visada yra vienarūšis, švokštimas yra nevienalytė.
Pleuros trinties triukšmas
Dažniau jis primena sniego plyšį po koją arba šilkinio audinio griovį.
Paprastai pleuros lakštai juda be triukšmo lygus ir sudrėkintas nedideliu kiekiu transudato. Kartais šį triukšmą galima pajusti ranka. Klausyta aksiliarinių ir apvalių linijų.
Sukūrimo priežastis: su sausu pleuritu, pleuros lakštų sukibimu (fibrino nusodinimu), pradiniame efuzinio pleurito stadijoje arba sausuose lapuose su dehidratacija, su uremija.
Skirtumas tarp trinties triukšmo ir smulkiojo švokštimo.
· Kai kosulys, švokštimas gali išnykti arba pakeisti jo charakterį, o pleuros trinties triukšmas neišnyksta ir nekeičia.
· Stiprus spaudimas stetoskopu padidina pleuros trinties triukšmą ir švokštimas.
· Įsivaizduojamo kvėpavimo bandymas: uždarykite burną ir nosį, paprašykite paciento įkvėpti, tada iškvėpkite, išlieka pleuros trinties triukšmas, o likusieji triukšmai išnyksta.
· Dažnai pleuros trinties triukšmą lydi skausmas.
Plaučių uždegiminio infiltracijos sindromas.
Jie apima uždegiminio infiltracijos sindromą, plaučių audinio židinio susikaupimo sindromą, obstrukcinę atelektą, atelazės kompresijos sindromą, emfizemos sindromą, bronchų obstrukcijos sutrikimus, ertmės sindromą plaučių, pneumotorakso sindrome.
Sindromai, susiję su plaučių audinio sutankinimu.
Uždegiminio infiltracijos sindromas - atsiranda lobaro pneumonijos fone, tęsiasi 3 etapais: 1. Banga (eksudacija); 2. Adhesions (pilka-raudona); 3. Leidimai.
Patogenezė. Dėl uždegiminio proceso, eksudacinis skystis, turintis daug fibrino, patenka į alveolius - potvynių etapą. Kuris organizuojamas hepatizacijos stadijoje, plaučiai tampa tankūs. Gaminant proteolitinius fermentus, fibrinas ištirpsta, iš dalies kosulys, dalinai sugeria (skiriamoji geba).
Klinikos sindromas. Poveikio stadija - skundai dėl sauso kosulio ar nedidelio kiekio fibrino skreplių, didelio karščiavimo, skausmo krūtinės skausmo paveiktoje pusėje, padidėjęs gilus kvėpavimas ir kosulys. Apskritai išnagrinėjus nosies opas ant nosies ir sparnų, karščiavimas paveiktoje pusėje. Krūtinės tyrimas: tachypne, paveiktos pusės atsilikimas kvėpavimo akte, palpacija patvirtina atsilikimą, vokalinis drebulys pažeistoje pusėje yra šiek tiek sunkus, krūtinės ekskursija yra ribota.
Palyginamieji smūginiai smūgiai: bukas tympaninis garsas paveiktame rajone.
Topografiniai mušamieji: ribojamas plaučių apatinio krašto judėjimas paveiktame šone. Poveikio zona atitinka plaučių skilties.
Auskultacija: susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas ir pažeistoje zonoje nekraunamas krepitas, sustiprėja bronchofonija.
Bronchofija - garso bangos iš vokalinių laidų laidumo prie krūtinės paviršiaus apibrėžimai, nustatomi fonendoskopu, prašant ištarti šnypštus garsus.
Hepatizacijos etapas. Skundai: kosulys, sausas ar fibrininis rūdžių spalvos skrepis, krūtinės skausmas, mišraus pobūdžio dusulys. Krūtinės tyrimas: tachypnoe, pažeista pusė atsilieka kvėpavimo akte. Palpacija: sustiprinamas balso drebulys, sumažėja pažeistos pusės elastingumas, o krūtinės ekskursija yra labai ribota. Palyginamasis mušamieji: garsas yra nuobodu ar nuobodu tympanic paveiktoje zonoje. Topografiniai smūgiai: ribotas plaučių plaučių judumas. Auskultacija: girdimas bronchų kvėpavimas, nepageidaujamas kvėpavimo takų garsas, galimas pleuros trintis, padidėja bronchofonija.
Etapo skiriamoji geba. Temperatūra normalizuojama, kosulys su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu arba sausas. Krūtinės tyrimas: palpacija, žr. Perkusija: žr. 1 etapą. Auskultacija: galimas silpnas vezikulinis kvėpavimas, garsus krepitas, drėgnas švelnus švokštimas. Bronchofija sustiprinta.
Plaučių audinių židinio įtvirtinimo sindromas. Jam būdinga bronchopneumonija, plaučių tuberkuliozė, plaučių infarktas. Skundai: kosulys, dažnai mucopurulentas, susilpnėjęs kvėpavimas. Apskritai galima patikrinti odos cianozę. Krūtinės tyrimas: tachypnėja, pažeistos pusės atsilikimas kvėpavimo akte. Palpacija: sumažėjęs elastingumas paveiktoje pusėje, sustiprintas balso drebulys paveiktame rajone. Perkutorno garsas nuobodu. Su topografiniais smūgiais - ribotas judėjimas žalos pusėje. Auskultacija - pažeistoje zonoje susilpnėjusi vesikulinė kvėpacija, arba sunki, kuriai būdingas drėgnas, burbuliuotas burbulas, mažiau dažnai vietinis. Bronchofiją paveiktame rajone galima sustiprinti ir susilpninti.
Obstrukcinis atelektazės sindromas. Atelektazė - plaučių audinio sutankėjimas dėl sumažėjusio oro. Obstrukcinė atelazė vystosi dėl bronchų užsikimšimo ir oro rezorbcijos plaučiuose. Bronchų uždarymo priežastis yra navikas, žymiai padidėjęs limfmazgiai, svetimkūnis, vėmimas. Tuo pačiu metu plaučiai suspausti ir mažinami. Skundai: dusulys, įkvepiantis arba mišrus pobūdis, dažniau išdžiūsta kosulys, galbūt hemoptizė. Bendras patikrinimas: difuzinė cianozė. Krūtinės tyrimas - paveikta pusė sumažėja, supraclavicularis fossae, tarpinė erdvė, paveiktoje pusėje yra ryškesnė, tachipinė, krūtinės ekskursija yra ribota, sumažėja elastingumas paveiktoje pusėje. Su lyginamuoju prekusii nuobodu tympanic garsas paveiktame rajone. Su topografiniu smūgiu - viršutinė riba yra sumažinta pažeidimo pusėje, apatinė yra pakelta, apatinės plaučių dalies kraštinė yra ribota. Paprastai nukentėjusi sritis atitinka plaučių plotą. Auskultacija: pažeistoje zonoje kvėpavimas nėra arba vesikulinė silpnėja. Nėra neigiamo kvėpavimo takų triukšmo. Sveikoje pusėje padidėjo vezikulinis kvėpavimas. Bronchofija paveiktoje zonoje nėra, taip pat balso drebulys.
Vaiko auscultacijos bruožai
Medicinoje yra toks dalykas, kaip propedeutika, kuri reiškia pirminę diagnozę. Tokia diagnozė nereiškia specialių procedūrų atlikimo. Žinių iš šios mokslo srities buvimas leidžia diagnozuoti remiantis išoriniu paciento tyrimu arba atsižvelgiant į tas savybes, kurias lengva įdiegti nenaudojant specialių įrankių. Vienas iš šio mokslo metodų yra auskultacija.
Šis diagnostikos metodas yra klausytis garsų, kurie susidaro plaučiuose ir gerkluose. Pagal jų ypatybes galima daryti prielaidą, kad kvėpavimo sistemos organuose yra paciento patologijų.
Tai tampa įmanoma tik tuo atveju, jei specialistas turi reikiamų žinių ir pakankamai patirties, kitaip bus sunku daryti teisingas išvadas. Jūs taip pat turite suprasti, kad auskultacijos pagalba ne visada įmanoma aptikti ligą arba pasirinkti kelių įtariamų diagnozę.
Tokiu atveju būtina taikyti kitas diagnostines procedūras. Tačiau paprastais atvejais šis metodas yra pakankamas, dėl kurio pacientui nebūtina dar kartą, pvz., UV spinduliuoti. Štai kodėl auskultacija naudojama dabartiniame medicinos vystymosi etape.
Ypač reikšmingas yra plaučių auscultation, skirtas diagnozuoti vaikų kvėpavimo takų ligas. Vaikystėje daug veiksmingų diagnostikos procedūrų kenkia organizmui, todėl gydytojai vengia jų naudojimo.
Todėl, kai vaikas serga, būtina pasirinkti paprastesnius, nors ir mažiau tikslius būdus, kaip nustatyti patologijas. Reikia pasakyti, kad nagrinėjamos procedūros vykdymo procedūra vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų procedūros. Gydytojai vadovaujasi tomis pačiomis taisyklėmis ir tuo pačiu veikimo algoritmu.
Kam jis naudojamas?
Auskultacija naudojama plaučių, bronchų, širdies ir kraujotakos sistemos ligų nustatymui. Tam reikia įvertinti pagrindinius ir įkaitusius kvėpavimo triukšmus. Taip pat apskaičiuota bronchofonija per visą paviršių. Šie rodikliai ateityje turėtų būti lyginami su įprastais rodikliais, kuriais remiantis daroma išvada apie ligų buvimą ar nebuvimą.
Auskultacijos dėka galima aptikti tokias vaiko ir suaugusiojo patologines sąlygas:
Kadangi pagrindiniai požymiai, dėl kurių atliekama tokia diagnozė, yra triukšmas, reikia paaiškinti, kuris triukšmas gali būti aptiktas auskultacijos metu. Tai yra:
- Vesikulinis kvėpavimas. Šis triukšmo tipas yra švelnus ir tolygus, turi būti nuolatinis ir įkvėptas. Garsas primena garsą „in“ arba „f“.
- Bronchinis kvėpavimas. Jis pastebimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, panašiai kaip „x“. Iškvepiant, šis triukšmas yra ryškesnis nei įkvėpus.
- Mišrus kvėpavimas. Jis gali būti vadinamas tarpiniu tarp pirmųjų dviejų, nes jis turi abiejų jų savybes.
Be pagrindinio, gydytojas auskultacijos metu gali išgirsti papildomą triukšmą, kuris yra patologinių reiškinių požymiai. Tai yra:
- Švokštimas. Gali būti sausas ir drėgnas. Jie atrodo kaip švilpimas, šurmuliavimas ar dusmas (sausas) arba panašūs į pūlingų burbulų (šlapias) garsą.
- Crepitus Šis reiškinys yra siaubingas, drovus garsas.
- Pleuros trinties triukšmas. Jei nustatomas šis triukšmas, galima daryti prielaidą, kad jos šaltinis yra labai arti paviršiaus. Jo garsas atrodo kaip sniego ar popieriaus nykimas.
Kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas turi atsižvelgti ne tik į esamą foninį triukšmą, bet ir į pagrindinio triukšmo bruožus. Be to, būtina atsižvelgti į simptomus, kuriuos pacientas skambins, jo individualias savybes ir daug daugiau.
Veikimo funkcijos
Auscultation savo esme yra klausytis paciento krūtinės tolimesnė aptikto triukšmo analizė. Jis gali būti atliekamas tiesiogiai (kai gydytojas klauso paciento plaučius be jokių prietaisų) ir netiesiogiai (naudojant stetoskopą). Kad ši procedūra būtų veiksminga, turite laikytis plaučių auscultation taisyklių, kurios yra tokios:
- Pacientas turi būti sėdint ar stovint.
- Šios procedūros vieta turėtų būti privati, tyla yra privaloma.
- Siekiant išvengti papildomo triukšmo, kurį sukelia audinys, drabužiai iš kūno bandymų zonos turi būti pašalinti.
- Kambarys neturėtų būti šaltas.
- Tiek gydytojas, tiek pacientas turi būti patogioje padėtyje.
- Stetoskopas turi būti gerai prigludęs prie paviršiaus, kurį reikia išgirsti, bet ne daryti spaudimą.
- Patartina vengti liesti prietaiso paviršių, kad nebūtų jokių papildomų garsų.
- Nelaikykite įrankio.
- Gydytojas turėtų naudoti tą patį stetoskopą, kad prisitaikytų prie jo savybių.
- Labai svarbu sutelkti dėmesį į procedūrą, kad nepraleistų svarbių detalių.
- Paciento kvėpavimas neturėtų būti pernelyg intensyvus, kad nebūtų prisotintas deguonis.
Plaučių auscultacijos vietos
Vienas svarbiausių vaikų plaučių auscultacijos aspektų yra veiksmų vykdymas tam tikroje sekoje. Tai reiškia, kad reikia atlikti plaučių auscultation algoritmą, kitaip kyla pavojus gauti netinkamus rezultatus. Specialistas turėtų išklausyti paciento kvėpavimą tam tikrose vietose, kad būtų galima nustatyti savybes. Klausymas tik tam tikruose punktuose neleis įvertinti visos nuotraukos. Labai svarbu, kad perėjimai iš vieno taško į kitą būtų simetriški.
Pagrindiniai klausymo taškai yra:
- grioveliai aukštyje;
- grioveliai po kolambone;
- iš dviejų kūno pusių trečiojo šonkaulio lygyje;
- pjūviai šonuose;
- interskapulinė erdvė;
- aplink pečių mentes.
Svarbus tokio tyrimo elementas yra panašių kvėpavimo savybių palyginimas. Gydytojas turi nustatyti pagrindinio triukšmo pobūdį viename taške ir palyginti juos su tuo pačiu triukšmu, nustatytu kitoje pusėje. Todėl šis metodas taip pat vadinamas lyginamuoju auskultavimu.
Klausymo metu turėtų būti nustatytos šios savybės:
- apimtis;
- homogeniškumas arba nevienalytiškumas;
- aukštis;
- trukmė;
- pastovumas;
- paplitimas;
- pasireiškimas pagal kvėpavimo fazes.
Procedūrą turėtų sudaryti tik 4 etapai. Tai yra:
- Studijos geros būklės.
- Klausykitės tų pačių taškų su giliu kvėpavimu.
- Kosulio indeksų vertinimas.
- Rodiklių nustatymas keičiant padėtį.
Tačiau ne visada būtina atlikti visą seką. Jei pirmojo etapo metu nenustatyta jokių nukrypimų, visi rodikliai yra normalūs, tada gydytojas negali atlikti likusių trijų procedūros dalių. Jie padeda išaiškinti patologiją (jei yra).
Kainos ir nukrypimai
Paprastai pagrindinis auskultacijos metu aptinkamas triukšmas yra vezikulinis kvėpavimas. Vaikai gali būti pakeisti vaikišku kvėpavimu, kuriam būdingas didesnis ryškumas ir stiprumas. Suaugusiems šis kvėpavimas pasireiškia karščiavimo metu.
Bronchų kvėpavimas taip pat gali būti laikomas norma, jei jis randamas tik tam tikruose taškuose. Jų nustatymas kitose srityse rodo patologiją.
Kiti patologijos požymiai:
- Silpnas arba padidėjęs vezikulinis kvėpavimas.
- Jam būdingas vezikulinis kvėpavimas (nevienodas ir pertraukiamas kvėpavimo ritmas).
- Papildomo triukšmo atsiradimas.
Kvėpavimas plaučiuose
Specialistas turėtų išanalizuoti visas nustatytas funkcijas, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Jei reikia, galite nustatyti papildomas diagnostikos procedūras, kad išvengtumėte klaidingų medicininės apšvitos priemonių.
Kiekvienas iš sutrikimų, aptinkamų plaučių auscultation metu, sukelia priežastis. Žinant juos, gydytojas gali atspėti, kokią problemą sukelia paciento rezultatai. Jie yra tokie:
- Bronchinis triukšmas tose srityse, kuriose jie neturėtų būti. Šiuo atveju galime prisiimti suspausto plaučių audinio buvimą. Tai įmanoma su lobarine pneumonija, plaučių abscesu, hidrotoraku.
- Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Gali atsirasti dėl skysčių ar oro buvimo pleuros ertmėje, emfizemą, bronchų obstrukciją, pneumklerozę.
- Viskulinis kvėpavimas dažniausiai didėja fiziškai. Taip pat yra galimybė tokį padidėjimą kompensacinės reakcijos forma (kai kai kuriose vietovėse būdinga hipoventiliacija, kitose gali atsirasti hiperventiliacija).
- Sausas švokštimas. Dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių spazmu (pavyzdžiui, bronchine astma). Drėgnus rabas gali būti siejamas su bronchitu, tuberkulioze, naviku, plaučių abscesu ir pan.
- Crepitus Gali pasireikšti plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė, širdies priepuolis, pneumonija.
- Triukšmo pleuros trintis. Įvyksta, kai ant pleuros lapų atsiranda pažeidimų. Tikėtina, kad tai yra sausas pleuritas, pleuros tuberkuliozė, dehidratacija.
Kadangi kiekvienu iš siūlomų diagnozių nukrypimų nustatymo atvejų yra keletas, tokia diagnostinė procedūra reikalauja aukšto lygio gydytojo kvalifikacijos. Tik šiuo atveju jis gali teisingai įvertinti visas aptiktas funkcijas ir pasirinkti tinkamą diagnozę.
Kas yra plaučių auscultation?
Plaučių kvėpavimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo triukšmo prigimtį ir ištirti bronchofonijos reiškinį. Prieš klausydamiesi krūtinės sritis gydoma riebalais, plaukelių perteklius nuskustas. Pacientas yra sėdint ar stovinčioje padėtyje. Tada gydytojas pradeda egzaminą, laikydamasis tam tikrų taisyklių.
Manipuliavimas
Plaučių auscultacijos veikimo algoritmas nesiskiria nuo lyginamųjų perkusijų. Anksčiau gydytojas pakaitinis klausymasis fossa virš šonkaulio ir po klavišų, tada į trečiąjį šonkaulį (kairėje pusėje) ir kepenų nuobodulio krašte (dešinėje pusėje). Norėdami ištirti krūtinę ant šono, pacientas yra prašomas uždėti rankas už galvos. Tada yra klausytis interskapulinė erdvė. Norėdami tai padaryti, pacientas šiek tiek linkęs į priekį, nuleisdamas galvą, kirsdamas rankas. Šioje padėtyje plotai aplink pečių ašmenis yra paliesti, o apatinis plaučių kraštas yra užfiksuotas.
Pirma, pacientas turi kvėpuoti per nosį. Šioje padėtyje gydytojas klauso kiekvieno taško bent 2-3 kvėpavimo ir iškvėpimo. Šių veiksmų užduotis yra išsiaiškinti pagrindinio kvėpavimo takų triukšmo pobūdį, palyginti jį su panašia antrojo plaučių zona. Būtina nustatyti:
- triukšmo tūris;
- trukmė;
- laikrodžio aukštis;
- vienodumas;
- priklauso kvėpavimo fazėms;
- pastovumas;
- paplitimas.
Jei pirmojo etapo metu buvo aptikti nepalankūs triukšmai, gydytojas pakartoja procedūrą, bet dabar pacientas turi giliai įkvėpti burną. Dabar specialistas gali paprašyti jo kosulys ir naudoti „įsivaizduojamo kvėpavimo“ metodą.
Kai reikia atidžiau klausytis triukšmų centrinėse plaučių zonose, pacientas, gulintis ant šono ar nugaros, užsidaro ranką už galvos. Svarbu, kad pacientas neužsikartotų pernelyg dažnai, kitaip jis gali sukelti alpimą.
Pagrindinis triukšmas yra normalus
Bet kuriam asmeniui pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas laikomas normaliu.
Įkvėpus oro, girdimas nuolatinis triukšmas, panašus į garsą „f“ - vezikulinį kvėpavimą.
Po suvokimo jis turėtų būti minkštas ir tęstinis. Tiesą sakant, tai yra garsas, kurį alveoliai skleidžia, kai užpildo plaučius oru. Jį papildo vibracijos, kai oras eina per mažiausius bronchus. Iškvėpimo pradžioje triukšmą papildo alveolinio atsipalaidavimo, gerklų ir trachėjos vibracijos.
Šiek tiek kitoks kvėpavimas vyksta vaikams ir paaugliams. Triukšmo pobūdis yra garsesnis ir ryškesnis, šiek tiek rezonuojantis su atskiru iškvėpimu. Šis reiškinys vadinamas pueril kvėpavimu. Reikėtų prisiminti, kad suaugusiam žmogui toks triukšmas nėra normalus ir yra stebimas karščiavimo metu.
Laryngotrachealinis kvėpavimas yra dar vienas normalus triukšmas. Jos priežastis yra oro srauto judėjimas per blizgesį, trachėjos ir bifurkacijos taškus. Tai triukšmas, panašus į garsą „x“, stebimas per visą kvėpavimo ciklą. Iškvėpimo metu jis yra skambesnis ir ilgesnis, susijęs su vokalinių laidų struktūrinėmis savybėmis. Šis triukšmas girdimas ant krūtinės rankenos, tarp pečių iki ketvirtojo krūtinės slankstelio. Žemiau šių sekcijų normaliomis sąlygomis kvėpavimo nėra.
Patologijos požymiai
Jei pacientas turi kvėpavimo sistemos liga, plaučių auscultation metu, gydytojas išgirs neįprastas kvėpavimo garsas. Trumpas, vos girdimas kvėpavimas ir vos pastebimas iškvėpimas plaučių auscultation metu yra susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo pasireiškimas. Šis poveikis visam paviršiui būdingas emfizemai, kurioje audinių elastingumas mažėja, o įkvėpimo metu sumažėja šio organo atidarymas. Kita priežastis gali būti viršutinių kvėpavimo takų suskirstymas ir kvėpavimo gylio sumažėjimas dėl šių priežasčių:
- pažeidžia nervus ir raumenis, kurie yra atsakingi už kvėpavimą;
- silpnina pacientą;
- kaulų kremzlės kaulėjimas;
- didelis vidinis pilvo spaudimas;
- sausas pleuritas;
- šonkaulio lūžiai.
Vesikulinio triukšmo praradimą ar susilpnėjimą sukelia oro arba skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Užpildžius oru (pneumotoraksu), silpnintų triukšmų poveikis stebimas per visą krūtinės paviršių nuo klasterio pusės. Pripildant skystį, triukšmas sumažėja tik tose vietose, kuriose jis susirinko.
Vietinis vezikulinio kvėpavimo išnykimas sukelia bronchų liumenų sutapimą su neoplazmos ar uždegimo limfmazgių užsikimšimu. Pleuros tankinimas ir sukibimas ant jo taip pat yra šio poveikio priežastis.
Problemos su alveoliais
Jei yra kliūčių oro keliuose iš mažų bronchų į alveolius, atsiranda periodinis vezikulinis kvėpavimas. Tai sukelia asinchroninis alveolių patinimas. Tai girdima kaip trumpų trumpų kvėpavimo trikdžių, kurių išnykimas yra įprasta, serija. Šio reiškinio priežastis dažniausiai tampa tuberkulinio infiltracijos buvimu.
Kai bronchitas ir pneumonija pasireiškia sunkiu kvėpavimu. Bronchų sienos yra suspaustos, o tyrimo metu girdimas susilpnėjęs laringotrachijos triukšmas, apimantis vezikulinį triukšmą. Komplekse tai skamba šiek tiek grubiai ir gana garsiai visais kvėpavimo etapais.
Bronchinis kvėpavimas yra laryngotrahal triukšmas, kuris pasireiškia ne būdingose vietose. Tokiu atveju negalima stebėti ar susilpninti vezikulinis kvėpavimas. Per plaučių auscultaciją toks poveikis apibrėžiamas kaip garsas, panašus į „x“, įkvėpus ir iškvepiant. Garsiau ir gausiau girdimas iškvėpimas. Siekiant atskirti bronchų ir laringotraachinį kvėpavimą, atliekamas gerklų ir trachėjos regiono klausymas.
Kraujo pneumonijos metu, hepatizacijos stadijoje, bronchų kvėpavimas pasireiškia dėl didelio homogeninio sutankinimo centro susidarymo nuo segmentinio arba lobaro broncho iki plaučių dalies, kurios alveoliai yra užpildyti fibrino eksudatu. Šiek tiek susilpnėjęs bronchų triukšmas atsiranda dėl kompresijos atelektazės ar plaučių infarkto.
Amphora kvėpavimas yra dar vienas bronchų kvėpavimo variantas, girdimas kaip modifikuotas laryngotrachialas. Įkvėpus, jis atrodo kaip sparčiai augantis garsas, panašus į oro srautą per tuščio laivo kaklą. Taigi jos pavadinimas, kuris kilęs iš graikų kalbos žodžio "amphora". Šį poveikį sukelia papildomas laringotrachalinio kvėpavimo rezonansas didelėse ertmėse šalia plaučių paviršiaus. Tokia ertmė gali būti tuberkuliozės ertmė arba sausas abscesas.
Šoniniai garsai
Kvėpavimo takų triukšmas, esantis ant pagrindinio, su patologijomis yra vadinamas šoniniu. Tai apima sausas rales, kurios švilpsta ir trokšta. Pirmieji simptomai pasireiškia aukštų garsų, panašių į girgždą, forma, o antrasis - panašus į žemesnių tonų duslėjimą ar drebėjimą. Paprastai jie pasireiškia bronchų patologijose, kai bronchų liumenys susiaurėja nevienodai. Jie sukaupia klampius ir storus gleivius, kurie sukelia švokštimą. Kolibrių triukšmai būdingi dideliems bronchams, o švilpikai yra girdimi bronchuose ir mažuose bronchuose. Tuo pačiu metu yra priežasčių teigti, kad sausų ralių garso toną sukelia ne tiek bronchų dydis, tiek per juos tekančio oro srauto greitis.
Sauso švokštimo apimtis yra tokia didelė, kad kartais išskleidžia visus pagrindinius triukšmus. Paprastai jie derinami su sunkiu kvėpavimu ir nustatomi per visą kvėpavimo ciklą. Dažnai jie gali būti girdimi netgi ausimis tam tikru atstumu. Esant bronchinei astmai, ūminiam astmos ir obstrukciniam bronchitui tokie triukšmai tampa stabilūs (net ir po kosulio). Taip yra dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų ir jų elastingumo sutrikimo. Kitų ligų atveju sausas rabas gali keistis laikrodžiu, didėti, išnykti po kosulio.
Šlapias rales sukelia oro srauto tekėjimas per skystą paslaptį, sukauptą tuose ir bronchuose. Tuo pačiu metu skystyje atsiranda nedideli burbuliukai, kurie greitai sprogo ir skleidžia būdingą garsą. Todėl antrasis šio reiškinio pavadinimas yra burbuliukai. Šie triukšmai yra nevienalyčiai, išgirsti visose kvėpavimo fazėse, ryškesni įkvėpus. Jų pobūdis yra nenutrūkstamas, nes jie ilgai gali išnykti kosulys. Priklausomai nuo bronchų dydžio, kuriame jie atsiranda, drėgnos rotelės yra:
- smulkus burbulas;
- vidutinio burbulo;
- didelis burbulas.
Šie triukšmai taip pat yra suskirstyti į garsųjį (konsonantą) ir ne girdimą (nekonvertuojantį). Pirmasis pasirodo, kai susikaupia plaučių audiniai arba ertmės su uždaromis sienomis. Tokiais atvejais paprastai stebimas sunkus kvėpavimas. Pastarieji yra būdingi bronchitui ir plaučių edemai, pastebimi dideliuose plotuose ir gali padaugėti, kai liga progresuoja. Jie pereina etapus nuo smulkių burbulų iki didelio burbuliavimo švokštimo, o galinėje stadijoje jie eina į burbuliavimą.
Pluoštinis pleuritas
Pleuros trinties triukšmas yra simptomas, kuriame aptinkamas pluoštinis pleuritas. Jis gali pasireikšti vėžio metastazių, uremijos ir staigaus dehidratacijos atsiradimu. Paprastai jis girdimas tam tikrose vietose, jis gali būti tylus, šurmuliuojantis ar garsesnis, įbrėžiantis garsas. Šio triukšmo priežastis yra pleuros džiovinimas, pleuros lakštų susidarymas ant jos sienų ir nelygios sutirštės.
Šis garsas gali reaguoti į spaudimą stetoskopu ant paciento krūtinės, išnykti ir vėl atsirasti. Jis taip pat gali išnykti dėl susikaupusio skysčio paveiktose vietose. Kartais triukšmas gali išlikti daugelį metų po atsigavimo, nes randai lieka ant pleuros. Jei tyrimo metu taikant „įsivaizduojamo kvėpavimo“ metodą, visi kiti triukšmai išnyks, o pleuros trintis išliks, nes ji nesusijusi su oro srauto praėjimu.
Crepitus yra specifinis triukšmas, panašus į celofano šurmulį. Jis susijęs su daugelio alveolių tuo pačiu metu pateikimu ir pasireiškia įkvėpus. Krepitacijų garsas gerai girdimas giliai kvėpuojant, o po kosulio neišnyksta. Šis reiškinys labiausiai būdingas lobiarinei pneumonijai ankstyvoje stadijoje. „Crepitus“ leidžia nustatyti tokias ligas kaip:
- alerginis alveolitas;
- Žiurkėnų turtinga liga;
- sisteminė sklerodermija;
- plaučių infarktas.
Neigiamas ir teigiamas bronchofonija
Nustačius vietinius balso tremorų pokyčius, patologinius ir auscultatorinius simptomus, gydytojas nustato bronchofoniją, klausydamasis simetriškų plaučių taškų. Procedūros tikslas - gauti supratimą apie garso eigą nuo balso virvių iki krūtinės paviršiaus per bronchus.
Šnabždesys pacientas pakartoja žodžius su šnypščiais garsais už gydytojo. Šiuo atveju balso laidai nedalyvauja jų tarimu. Jei išgirstant išgirsta tik gandai ir žodžiai negali būti išardomi, tada įrašoma neigiama bronchofonija. Teigiamas bronchofonijos gydytojas gali lengvai suprasti, kas yra žodžiai. Tai gali reikšti, kad yra viena iš šių patologijų:
- plaučių infarktas;
- lobarinė pneumonija;
- neišsami suspaudimo atelazė.
Teigiamos bronchofonijos priežastis yra plaučių audinio susikaupimas klausos srityje arba didelė ertmė su sutankintomis sienomis, kurios bendrauja su bronchu.
Plaučių klausymo taškų lentelės auscultation
LANGŲ AUSCULACIJA
Tyrimo tikslas - nustatyti ir įvertinti: 1) kvėpavimo triukšmą (pagrindinį ir šoninį), 2) bronchofoniją per visą paviršių
Kvėpavimo takų triukšmo nustatymas: laikomas paciento sėdimojoje padėtyje, stovint (ilgą laiką giliai kvėpuojant dėl plaučių galvos svaigimo ar alpimo paciente) arba gulėti (atliekamas labai silpniems pacientams).
Gydytojas yra sėdint ar stovinčioje padėtyje, atsižvelgdamas į paciento padėtį, bet visada patogiai, be įtampos.
Plaučių auscultacija atliekama sekančia seka: 1) priekyje, 2) šoninėse dalyse, 3) gale.
Siekiant geriau nustatyti kvėpavimo triukšmą plaučių auscultation metu, būtina, kad pacientas giliai kvėpuotų, todėl prieš pat tyrimą jam suteikiama komanda „kvėpuoti giliau ir šiek tiek dažniau nei įprasta“.
Auskultacija priešais. Paciento rankas reikia nuleisti. Gydytojas tampa paciento priekine ir dešine puse. Pradėkite auscultation iš plaučių viršūnių. Fonendoskopas (stetoskopas) yra dedamas į supraclavikulinę fossa taip, kad fonendoskopo membrana (stetoskopo lizdas) liečiasi su paciento kūno paviršiu per visą perimetrą. Koncentruodami į garsus, girdėtus fonendoskopo ausinėse, jie vertina garsus per visą kvėpavimo ciklą (įkvėpimą ir iškvėpimą). Po to fonendoskopas pertvarkomas į simetrišką kitos supraclavikulinės fosos plotą, o triukšmai šiuo klausimu yra panašūs. Toliau atliekami tolesni tyrimai, nuosekliai įterpiant fonendoskopą į I, II, III lygių tarpinių erdvių simetriškas priekinio krūtinės sritis, o viduryje klavišinė linija kerta fonendoskopo jutiklį viduryje.
Auskultacija šoninėse dalyse: pacientas giliai ir tolygiai kvėpuoja. Gydytojas prašo jį sulenkti rankas į spyną ir pakelti jį į galvą. Fonendoskopas yra ant krūtinės paviršiaus giliai į pažastį. Šiuo metu girdimi ir vertinami kvėpavimo takų garsai. Po to fonendoskopas pertvarkomas į simetrišką kitos ašies dalies dalį, kvėpavimo garsai taip pat klausomi ir vertinami taip pat. Toliau atliekami tolesni tyrimai, nuosekliai (lyginamųjų perkusijų taškuose) fonendoskopą dedant simetriškose krūtinės paviršiaus srityse, palaipsniui nuleidžiant į apatinę plaučių sieną.
Auskultacija iš nugaros: pacientas yra paprašytas kirsti rankas per krūtinę. Fonendoskopas nuosekliai išdėstomas simetriškuose taškuose: 1) supraspinous fossae lygyje, 2) interskalapinėje erdvėje 2-3 lygiuose, 3) VII, VIII, IX tarpkultūrinių erdvių subkapuliniuose plotuose.
Auskultacijos pabaigoje nustatomi tyrimo rezultatai. Būtina įvertinti: a) kokie (ar kokie) pagrindiniai kvėpavimo triukšmai (garsai) girdimi visuose auskultacijos taškuose; b) ar pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas yra toks pat simetriškuose taškuose; c) ar yra girdimas bet koks šoninis kvėpavimas (triukšmas) ir jų lokalizavimas.
Visų pirma būtina nustatyti, kuris iš pagrindinių kvėpavimo garsų yra girdimas tam tikru momentu (vezikulinis triukšmas, sunkus triukšmas arba bronchų kvėpavimo triukšmas). Tada įvertinkite šoninį kvėpavimo triukšmą (sausas ir šlapias rales, krepitus, pleuros trinties triukšmą). Jei girdite minkštą, nuolatinį triukšmą, panašų į garsą „f“ arba „v“, ir jis yra girdimas per visą įkvėpimo fazę ir pirmą trečdalį iškvėpimo, tai yra vezikulinio kvėpavimo garsas. Jei girdimas toks triukšmas, ne visa įkvėpimo fazė (atsiranda po tam tikro intervalo nuo įkvėpimo pradžios) ir mažiau nei trečdalis išbėgimo intervalo (arba išnykimo fazės nėra išgirsta), nurodomas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Jei vezikulinio kvėpavimo triukšmas nėra girdimas kaip nuolatinis ir vienodas garsas, bet netolygiai (sustiprintas ir susilpnėjęs ar pertrauktas), užrašomas sielvartinis vezikulinis kvėpavimas.
Nuolatinis triukšmas, girdimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, vadinamas bronchų kvėpavimo triukšmu. Šis triukšmas iškvėpimo fazėje yra ilgesnis ir kietesnis (didesnis) nei įkvėpimo fazėje. Bronchų kvėpavimo triukšmas yra panašus į garsą, kuris gaunamas, kai atidarote burną, kad ištartų garsą „x“. Bronchinio kvėpavimo triukšmas gali būti girdimas bet kuriam asmeniui, naudojant gerklų zoną stetoskopą. Jei įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse girdimas nepertraukiamas triukšmas, o iškvėpimo triukšmas sudaro daugiau kaip trečdalį įkvėpimo, nurodomas kietojo kvėpavimo garsas. Kietasis kvėpavimas triukšmu, kurį sukelia timbras, yra tarp vezikulinio ir bronchinio kvėpavimo.
Sausieji raliai atrodo ilgai muzikiniai garsai. Šie garsai gali būti panašūs į švilpimą, šurmulavimą, šurmulavimą. Jie gali būti girdimi abiejose arba vienoje kvėpavimo fazėje (dažniau abiejose fazėse).
Krepuojant įkvėpimo aukštyje, yra pasibjaurėtini garsai, panašūs į plaukimą, kai patepę prie ausies.
Trumpi, siaubingi garsai, kurie skamba kaip burbulų sprogimas, girdimi bet kurioje fazėje - kvėpavimo - drėgni raliai. Priklausomai nuo to, kokio tipo (didelio ar mažo kalibro) burbulas skamba, jie vadinami šiurkščiu, vidutiniu ir smulkiu burbuliuku.
Pleuros trinties triukšmas - nuolatinis triukšmas, primenantis saneupneg bėgikų trinties garsą, sniego plyšimą, pėdų trinties triukšmą. Šis triukšmas nustatomas abiejuose kvėpavimo etapuose. Klausantis pleuros trinties triukšmo, atrodo, kad garso šaltinis yra paviršutiniškai, labai arti membranos, priešingai nei švokštimas, kurio garsas atsiranda iš krūtinės gylio.
2. bronchofonijos apibrėžimas. Šiame tyrime balsas vertinamas ant krūtinės paviršiaus virš plaučių projekcijos. Balso įrašymas atliekamas fonendoskopu (stetoskopu).
Pradinė paciento ir gydytojo padėtis, taip pat fonendoskopo taikymo taškai yra tokie patys kaip ir kvėpavimo takų garsų nustatyme. Pritaikius fonendoskopą į paciento krūtinės paviršių, jo paršeliai išreiškia žodžius, turinčius šnypštus garsus šnabždesime
Tyrimo pabaigoje įvertinkite jo rezultatus. Būtina nustatyti: 1) ar bronchofonija yra vienoda per simetriškas plaučių sritis, 2) ar yra bronchofonijos sustiprėjimas ar silpnėjimas. Jeigu, kalbant apie nagrinėjamus žodžius, fonendoskopo ausinėse iš simetrinių sekcijų girdimas neribotas humoras, nustatoma normalioji bronchofonija. Jei tuo pat metu iš vienos iš šalių aiškiai išgirsti žodžiai, tai reiškia, kad padidėja bronchofonija. Galiausiai, jei, kalbant apie tiriamus žodžius iš vienos pusės, fonendoskopo ausinėse nėra girdimi garsai, pastebimas bronchofonijos susilpnėjimas.
CARDIOVASCULAR SISTEMOS TYRIMAS
Išnagrinėjus nustatomas šių simptomų buvimas (arba nebuvimas): 1) širdies kupra (priekinės krūtinės dalies iškyša virš širdies projekcijos); 2) apicinis impulsas (sinchroninis su širdies aktyvumu, ribota krūtinės ląstos pulsacija virš širdies viršūnės projekcijos arba sinchroniškai su širdies veikimu, brėžiant ribotą krūtinės priekinio paviršiaus dalį virš širdies viršūnės projekcijos); 3) širdies impulsas (sinchroninis su širdies aktyvumu, diferencinė priekinės krūtinės ląstos pulsacija kairiajame krūtinkaulio pusės krašte ir plinta į epigastrinį regioną); 4) pulsacija antroje tarpinėje erdvėje dešiniajame krūtinkaulio krašte (pulsacija, kurią sukelia aortos aneurizma) ir antrojoje tarpinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte (plaučių arterijos pulsacija pacientams, sergantiems plaučių širdimi); 5) pulsacija epigastriniame regione (dėl pilvo aortos, dešiniojo skilvelio ar kepenų pulsacijos); 6) patologinis išankstinis pulsavimas (III, IV tarpkultūrinės erdvės pulsacija tarp artimųjų ir vidurinių linijų); 7) miego arterijų pulsacija („šokių karotai“); 8) teigiamas venų pulsas (žandikaulio venų pulsacija) ir kaklo venų patinimas; 9) krūtinkaulio venų varikozė.
Vaiko auscultacijos bruožai
Medicinoje yra toks dalykas, kaip propedeutika, kuri reiškia pirminę diagnozę. Tokia diagnozė nereiškia specialių procedūrų atlikimo. Žinių iš šios mokslo srities buvimas leidžia diagnozuoti remiantis išoriniu paciento tyrimu arba atsižvelgiant į tas savybes, kurias lengva įdiegti nenaudojant specialių įrankių. Vienas iš šio mokslo metodų yra auskultacija.
Šis diagnostikos metodas yra klausytis garsų, kurie susidaro plaučiuose ir gerkluose. Pagal jų ypatybes galima daryti prielaidą, kad kvėpavimo sistemos organuose yra paciento patologijų.
Tai tampa įmanoma tik tuo atveju, jei specialistas turi reikiamų žinių ir pakankamai patirties, kitaip bus sunku daryti teisingas išvadas. Jūs taip pat turite suprasti, kad auskultacijos pagalba ne visada įmanoma aptikti ligą arba pasirinkti kelių įtariamų diagnozę.
Tokiu atveju būtina taikyti kitas diagnostines procedūras. Tačiau paprastais atvejais šis metodas yra pakankamas, dėl kurio pacientui nebūtina dar kartą, pvz., UV spinduliuoti. Štai kodėl auskultacija naudojama dabartiniame medicinos vystymosi etape.
Ypač reikšmingas yra plaučių auscultation, skirtas diagnozuoti vaikų kvėpavimo takų ligas. Vaikystėje daug veiksmingų diagnostikos procedūrų kenkia organizmui, todėl gydytojai vengia jų naudojimo.
Todėl, kai vaikas serga, būtina pasirinkti paprastesnius, nors ir mažiau tikslius būdus, kaip nustatyti patologijas. Reikia pasakyti, kad nagrinėjamos procedūros vykdymo procedūra vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų procedūros. Gydytojai vadovaujasi tomis pačiomis taisyklėmis ir tuo pačiu veikimo algoritmu.
Kam jis naudojamas?
Auskultacija naudojama plaučių, bronchų, širdies ir kraujotakos sistemos ligų nustatymui. Tam reikia įvertinti pagrindinius ir įkaitusius kvėpavimo triukšmus. Taip pat apskaičiuota bronchofonija per visą paviršių. Šie rodikliai ateityje turėtų būti lyginami su įprastais rodikliais, kuriais remiantis daroma išvada apie ligų buvimą ar nebuvimą.
Auskultacijos dėka galima aptikti tokias vaiko ir suaugusiojo patologines sąlygas:
- Plaučių uždegimas; plaučių infarktas; naviko buvimas plaučiuose; plaučių edema; tuberkuliozė; pneumotoraksas; skysčio kaupimasis pleuros ertmėje; širdies nepakankamumas.
Kadangi pagrindiniai požymiai, dėl kurių atliekama tokia diagnozė, yra triukšmas, reikia paaiškinti, kuris triukšmas gali būti aptiktas auskultacijos metu. Tai yra:
Vesikulinis kvėpavimas. Šis triukšmo tipas yra švelnus ir tolygus, turi būti nuolatinis ir įkvėptas. Garsas primena garsą „in“ arba „f“. Bronchinis kvėpavimas. Jis pastebimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, panašiai kaip „x“. Iškvepiant, šis triukšmas yra ryškesnis nei įkvėpus. Mišrus kvėpavimas. Jis gali būti vadinamas tarpiniu tarp pirmųjų dviejų, nes jis turi abiejų jų savybes.
Be pagrindinio, gydytojas auskultacijos metu gali išgirsti papildomą triukšmą, kuris yra patologinių reiškinių požymiai. Tai yra:
Švokštimas. Gali būti sausas ir drėgnas. Jie atrodo kaip švilpimas, šurmuliavimas ar dusmas (sausas) arba panašūs į pūlingų burbulų (šlapias) garsą. Crepitus Šis reiškinys yra siaubingas, drovus garsas. Pleuros trinties triukšmas. Jei nustatomas šis triukšmas, galima daryti prielaidą, kad jos šaltinis yra labai arti paviršiaus. Jo garsas atrodo kaip sniego ar popieriaus nykimas.
Kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas turi atsižvelgti ne tik į esamą foninį triukšmą, bet ir į pagrindinio triukšmo bruožus. Be to, būtina atsižvelgti į simptomus, kuriuos pacientas skambins, jo individualias savybes ir daug daugiau.
Veikimo funkcijos
Auscultation savo esme yra klausytis paciento krūtinės tolimesnė aptikto triukšmo analizė. Jis gali būti atliekamas tiesiogiai (kai gydytojas klauso paciento plaučius be jokių prietaisų) ir netiesiogiai (naudojant stetoskopą). Kad ši procedūra būtų veiksminga, turite laikytis plaučių auscultation taisyklių, kurios yra tokios:
Pacientas turi būti sėdint ar stovint. Šios procedūros vieta turėtų būti privati, tyla yra privaloma. Siekiant išvengti papildomo triukšmo, kurį sukelia audinys, drabužiai iš kūno bandymų zonos turi būti pašalinti. Kambarys neturėtų būti šaltas. Tiek gydytojas, tiek pacientas turi būti patogioje padėtyje. Stetoskopas turi būti gerai prigludęs prie paviršiaus, kurį reikia išgirsti, bet ne daryti spaudimą. Patartina vengti liesti prietaiso paviršių, kad nebūtų jokių papildomų garsų. Nelaikykite įrankio. Gydytojas turėtų naudoti tą patį stetoskopą, kad prisitaikytų prie jo savybių. Labai svarbu sutelkti dėmesį į procedūrą, kad nepraleistų svarbių detalių. Paciento kvėpavimas neturėtų būti pernelyg intensyvus, kad nebūtų prisotintas deguonis.
Plaučių auscultacijos vietos
Vienas svarbiausių vaikų plaučių auscultacijos aspektų yra veiksmų vykdymas tam tikroje sekoje. Tai reiškia, kad reikia atlikti plaučių auscultation algoritmą, kitaip kyla pavojus gauti netinkamus rezultatus. Specialistas turėtų išklausyti paciento kvėpavimą tam tikrose vietose, kad būtų galima nustatyti savybes. Klausymas tik tam tikruose punktuose neleis įvertinti visos nuotraukos. Labai svarbu, kad perėjimai iš vieno taško į kitą būtų simetriški.
Pagrindiniai klausymo taškai yra:
- grioveliai aukštyje; grioveliai po kolambone; iš dviejų kūno pusių trečiojo šonkaulio lygyje; pjūviai šonuose; interskapulinė erdvė; aplink pečių mentes.
Svarbus tokio tyrimo elementas yra panašių kvėpavimo savybių palyginimas. Gydytojas turi nustatyti pagrindinio triukšmo pobūdį viename taške ir palyginti juos su tuo pačiu triukšmu, nustatytu kitoje pusėje. Todėl šis metodas taip pat vadinamas lyginamuoju auskultavimu.
Klausymo metu turėtų būti nustatytos šios savybės:
- apimtis; homogeniškumas arba nevienalytiškumas; aukštis; trukmė; pastovumas; paplitimas; pasireiškimas pagal kvėpavimo fazes.
Procedūrą turėtų sudaryti tik 4 etapai. Tai yra:
Studijos geros būklės. Klausykitės tų pačių taškų su giliu kvėpavimu. Kosulio indeksų vertinimas. Rodiklių nustatymas keičiant padėtį.
Tačiau ne visada būtina atlikti visą seką. Jei pirmojo etapo metu nenustatyta jokių nukrypimų, visi rodikliai yra normalūs, tada gydytojas negali atlikti likusių trijų procedūros dalių. Jie padeda išaiškinti patologiją (jei yra).
Kainos ir nukrypimai
Paprastai pagrindinis auskultacijos metu aptinkamas triukšmas yra vezikulinis kvėpavimas. Vaikai gali būti pakeisti vaikišku kvėpavimu, kuriam būdingas didesnis ryškumas ir stiprumas. Suaugusiems šis kvėpavimas pasireiškia karščiavimo metu.
Bronchų kvėpavimas taip pat gali būti laikomas norma, jei jis randamas tik tam tikruose taškuose. Jų nustatymas kitose srityse rodo patologiją.
Kiti patologijos požymiai:
Silpnas arba padidėjęs vezikulinis kvėpavimas. Jam būdingas vezikulinis kvėpavimas (nevienodas ir pertraukiamas kvėpavimo ritmas). Papildomo triukšmo atsiradimas.
Kvėpavimas plaučiuose
Specialistas turėtų išanalizuoti visas nustatytas funkcijas, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Jei reikia, galite nustatyti papildomas diagnostikos procedūras, kad išvengtumėte klaidingų medicininės apšvitos priemonių.
Kiekvienas iš sutrikimų, aptinkamų plaučių auscultation metu, sukelia priežastis. Žinant juos, gydytojas gali atspėti, kokią problemą sukelia paciento rezultatai. Jie yra tokie:
Bronchinis triukšmas tose srityse, kuriose jie neturėtų būti. Šiuo atveju galime prisiimti suspausto plaučių audinio buvimą. Tai įmanoma su lobarine pneumonija, plaučių abscesu, hidrotoraku. Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Gali atsirasti dėl skysčių ar oro buvimo pleuros ertmėje, emfizemą, bronchų obstrukciją, pneumklerozę. Viskulinis kvėpavimas dažniausiai didėja fiziškai. Taip pat yra galimybė tokį padidėjimą kompensacinės reakcijos forma (kai kai kuriose vietovėse būdinga hipoventiliacija, kitose gali atsirasti hiperventiliacija). Sausas švokštimas. Dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių spazmu (pavyzdžiui, bronchine astma). Drėgnų ralių buvimą galima paaiškinti bronchitu, tuberkulioze, naviku, plaučių abscesu ir kt. Crepitus. Gali pasireikšti plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė, širdies priepuolis, pneumonija. Triukšmo pleuros trintis. Įvyksta, kai ant pleuros lapų atsiranda pažeidimų. Tikėtina, kad tai yra sausas pleuritas, pleuros tuberkuliozė, dehidratacija.
Kadangi kiekvienu iš siūlomų diagnozių nukrypimų nustatymo atvejų yra keletas, tokia diagnostinė procedūra reikalauja aukšto lygio gydytojo kvalifikacijos. Tik šiuo atveju jis gali teisingai įvertinti visas aptiktas funkcijas ir pasirinkti tinkamą diagnozę.