Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

• Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
• Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
• Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
• Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
   
2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

• Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  
• Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
• Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
• Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
• Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
• Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
• Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

• Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  
• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
• Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
• Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  
• Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
• Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
• Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  
• Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
• Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.

• Dehidratacija įvairiose ligose.
• Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
• Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

• Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
  
• Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
• Deguonies bada.
• Virusinės infekcijos.
• Bakterinės infekcijos.
• Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staiga mirtis;
• plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
• pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
• recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Simptomai ir plaučių embolijos gydymas

Kas yra plaučių arterijos trombozė?

Kai jie kalba apie plaučių arterijų trombozę, jie reiškia tromboemboliją - laivo, kurio kraujo krešulys susidaro ant širdies ar kito indo sienelės, užsikimšimą, o tada nutraukiant ir pasiekiant plaučius su krauju.

Tačiau norint blokuoti plaučių arteriją, kuri gali pasiekti 2,5 cm skersmens, trombas turi būti didelis. Jei kraujo krešulys yra mažesnis, jis gali įstrigti į vieną iš nedidelių plaučių arterijos šakų.

Kraujo krešuliai, kurie yra prijungti prie kraujagyslių sienelės tik jų bazės zonoje, vadinamieji plūdurai, išeina. Jei yra užsikimšęs nedidelis indas, simptomai gali pasireikšti, bet didelis kraujo krešulys gali pabloginti kraujo apytaką per segmentą ar net visą plaučių skilimą ir sukelti badą.

Atsiradus reakcijai, išsivysto kraujagyslių liumenai, plaučių kraujotakoje siauras, o plaučių arterijose padidėja kraujospūdis. Dėl to padidėja dešiniojo širdies skilvelio apkrova.

Paprastai plaučių embolija (TLA) klasifikuojama taip:

• ne masinis - blokavimas atsiranda segmentinių arterijų lygiu, nėra jokių pasireiškimų ar jie yra minimalūs, ne daugiau kaip trečdalis plaučių kraujagyslių sluoksnio;
• submansinis - šiuo atveju pažeidimo dydis pasiekia pusę kraujagyslių plaučių lovos, užsikimšimas įvyksta daugelio segmentinių ar daugelio arterijų arterijų, kurias lydi dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas;
• masyvi - kraujotaką veikia daugiau kaip pusė, paveiktos pagrindinės plaučių arterijos ar plaučių kamienas, į kuriuos organizmo kompensacinės reakcijos sukelia šoką arba sisteminį slėgio sumažėjimą daugiau nei 20%.

TELA klasifikacija

Plaučių tromboembolijos patologinio proceso lokalizacija yra:

• masinis (pagrindinio kamieno ir pagrindinių šakų trombozė);
• nuosavybės arba segmentinės šakos;
• mažos pagrindinės plaučių arterijos šakos (paprastai dvišalės).

Pagal pažeidimo mastą išskiriamos šios plaučių embolijos formos:

• mažas - pažeidimas yra mažesnis nei 25% plaučių kraujagyslių;
• submassive - paveiktų laivų tūris yra 25–50%;
• masinis - nuo 50 iki 75% „neįgaliųjų“ laivų;
• mirtingoji žala sudaro daugiau kaip 75% visų plaučių laivų.

Atsižvelgiant į klinikinį kursą, plaučių embolija suskirstyta į:

Pagal lokalizacijos pobūdį ir arterijų pažeidimo lygį trombulmoninė embolija klasifikuojama pagal šias savybes:

• mažas - mažų šakų, einančių iš pagrindinės arterijos, tromboembolija;
• masyvi - didelių segmentinių arterijų šakų embolija;
• submasyvas - kai trombozinio krešulio vieta yra fiksuota pagrindinės arterijos ar jos pagrindinių šakų sienose;
• ūminis mirtingasis - pagal plaučių lovos užpildymo laipsnį krešuliu.

Srautų pobūdis išskiria šias plaučių embolijos formas:

• žaibo (ūminio) forma - išsivysto per 3-5 minutes, visiškai užsikimšus pagrindinės arterijos kamienui ir dažnai sukelia neišvengiamą mirtiną (mirtiną) rezultatą;

• ūminis - būklę be išankstinių požymių lemia sparčiai didėjantis didžiųjų kraujagyslių ir pagrindinių arterijų kanalų embolinis užsikimšimas per kelias valandas; trunka iki 5 dienų ir dažnai sukelia plaučių infarktą;

• subakutinė (arba užsitęsusi) forma - patologija, turinti kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo požymių, gali susidaryti staigaus trombozinio blokavimo metu dideliuose ir mažuose arteriniuose filialuose; dažniau mirtina kitų laivų plaučių embolija;

Priežastys.

Kai fibrinolizės procesai yra mažesni už trombų susidarymo procesus, kraujagyslių sienelių nuosėdos žymiai padidėja, o tai sukelia kraujo krešulių susidarymą. Tai sudaro šios sąlygos:

• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• įvairių vėžio;
• generalizuotas sepsis;
• paveldimumas;
• antifosfolipidų sindromas;
• trombofilija;
• ilgai imobilizuota būklė;
• dehidratacija;
• venų varikozė;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• arterinė hipertenzija;
• chemoterapija;
• nėštumo laikotarpis, bendras ir po gimdymo;
• rūkymas

Kraujo krešulys plaučių arterijoje gali būti atvejis, jei kraujo krešulys išsiskiria nuo veninės sienelės. Be to, jis uždaro indą ir neleidžia laisvai judėti kraujo tekėjimui.

Ši būklė kelia rimtą pavojų gyvybei. Per trumpą laiką po to, kai kraujo krešulys patenka į plaučių arteriją, mirties tikimybė yra apie trisdešimt procentų.

Ypač jei pagrindinės arterijos yra užblokuotos.

Plaučių arterijos tromboembolija

Dažniausiai kraujo krešuliai patenka į plaučius iš išsiplėtusių apatinių galūnių venų. Pakanka, kad kraujo krešulys pradėtų judėti ryškiai.

Vadinamieji plaukiojantieji krešuliai dažniausiai išeina iš laivų. Jie yra pritvirtinti prie laivo galvos, o kūnas lieka mobilus.

Tokie krešuliai yra laisvi, todėl bet koks raumenų judėjimas gali sukelti jų judėjimą.

Kada gali susidaryti kraujo krešuliai?

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

Dažniausia visų tipų TLA priežastis yra kraujo krešulio (trombo) susidarymas kraujagyslėje, kuri vėliau atsijungia ir užkimša plaučių arteriją, blokuoja kraujo tekėjimą. Tai gali sukelti daug ligų, iš kurių dažniausiai pasitaiko:

• trombozė viršutinės vena cava sistemoje;
• gilių venų trombozė kojose (95% atvejų);
• kraujo krešuliai dešinėje atrijoje ir dešinėje širdies skilvelyje.

Be šių priežasčių, taip pat yra specifiniai medicininiai rodikliai (pavyzdžiui, antitrombinas, baltymų C trūkumas, displasminogenemija ir kt.), Dažniausiai įgimtos ir antrinės rizikos veiksniai, priklausomai nuo paciento gyvenimo būdo:

• rūkymas;
• lūžiai;
• insultas;
• lėtinis venų nepakankamumas;
• tromboflebitas;
• aukštesnio amžiaus;
• nėštumas;
• padidėjęs kraujo klampumas;
• širdies nepakankamumas;
• nutukimas;
• perduotos operacijos;
• keliauti ilgais atstumais;
• geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
• kateteris centrinėje venoje.

Paprastai plaučių embolijos (patogenezės) priežastis lemia fibrinolizės slopinimo laipsnis, kurio fone yra sumažėjęs kraujo ląstelių, atsakingų už krešulių skiedimą, aktyvumas.

Dėl kraujo tekėjimo greičio pažeidimo, visa žala laivo sienelių endoteliui, kuri, tiesą sakant, veda prie trombozės ateityje.

Panašios sąlygos nustatytos daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų atveju, todėl išvardytos tokios plaučių embolijos vystymosi priežastys:

• apatinių galūnių giliųjų venų trombozė (kartais kartu su paviršinių venų tromboze), kartu su tromboflebitu (ne mažiau kaip 70% atvejų);
• trombozė inferior vena cava sistemoje, taip pat jos intakai;
• širdies ir kraujagyslių ligos, sukeliančios krešulių atsiradimą plaučių arterijoje, įskaitant IHD, reumatizmą, infekcinį endokarditą, ne reumato miokarditą, hipertenziją;
• ūminis sepsis - generalizuota pūlinga infekcija;
• sutrikusi hemostatinio reguliavimo sistema (trombofilijai);
• antifosfolipidų sindromo aptikimas - susidarius antikūnams prieš trombocitų fosfolipidus endotelio ląstelėse ir nerviniame audinyje, pastebimos autoimuninės reakcijos, pasireiškiančios padidėjusia polinkio į vietinę trombozę tendencija;
• onkologinės ligos.

Taigi beveik visos plaučių emolijos formos yra trombozės priežastys apatinių galūnių arba dubens venų induose (giliųjų venų trombozė).

Be to, viršutinių galūnių venose arba dešinėje širdies pusėje gali susidaryti tromboembolija.

Įdomu tai, kad mūsų jaunesni broliai, ypač katės, turi tromboemboliją.

Požymiai ir simptomai

Plaučių trombozė turi daug skirtumų, būdų, kuriais jis pasireiškia, ir simptomų sunkumą. Klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir pasižymi įvairiais simptomais: nuo oligosimptominio kurso iki daugiasluoksnio pažeidimo ir baigiant ryškiais hemodinaminiais sutrikimais, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimu su masiniu TLA.

TLA pasireiškimai gali būti įvairūs, tačiau yra dažni simptomai, kurie būtinai yra bet kokio sunkumo ir kraujo krešulio buvimo vietoje:

• dusulys, atsirandantis staiga ir dėl neaiškios priežasties, įkvepiant, skleidžiant minkštą ir šurmulį;
• širdies apmašas;
• greitai sekantis kvėpavimas (tachypnėja);
• reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, kuris yra mažesnis, tuo sunkesnė problema;
• šviesiai pilkšva oda;
• tachikardija nuo 100 smūgių per minutę;
• skausmas su pilpinimo pilve;
• krūtinės skausmas.

Nors nė vienas iš šių simptomų negali būti vadinamas specifiniu, visi jie randami naudojant turimą TLA. Taip pat gali pasireikšti papildomi simptomai:

• silpnas;
• hemoptizė;
• vėmimas;
• karštinė būsena;
• skysčio kaupimasis krūtinės ertmėje.

Kaip minėta pirmiau, išvardyti simptomai būdingi daugeliui sunkių ligų - plaučių navikai, pneumonija, širdies nepakankamumas, pleuritas, panikos priepuoliai - todėl, norint nustatyti diagnozę, be nuodugnios istorijos, reikalingos instrumentinės studijos, tarp kurių labiausiai prieinamos yra:

• radiografija;
• elektrokardiografija;
• Doplerio ultragarso kojų venose;
• echokardiografija.

Tačiau tiksliausias būdas nustatyti, ar ši problema yra, yra:

• dešiniosios širdies kateterizacija su tiesioginiu slėgio matavimu širdies ir plaučių arterijos ertmėse;
• spiralinė kompiuterinė tomografija su kontrastu;
• plaučių ventiliacija ir perfuzijos scintigrafija.

Simptomai

Kai plaučių tromboemboliją galima stebėti gana įvairiomis klinikinėmis sąlygomis. Šiuo atžvilgiu gydytojai išskiria penkis plaučių arterijų trombozei būdingus sindromus:

• Širdies ir kraujagyslių - pasižymi ūmaus kraujotakos nepakankamumas (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas), ūmaus vainikinių kraujagyslių nepakankamumu (prieširdžių virpėjimo, krūtinės skausmas, širdies susitraukimai), ūmaus smegenų kraujagyslių liga (galvos svaigimas, vėmimas, traukuliai, susijaudinimas, galvos smegenų hipoksija, bradikardija galimas smegenų patinimas), ūminė plaučių širdies liga (kaklo venų patinimas, tachikardija, teigiamas venų pulsas).
• Plaučių plaučių liga - lydimas dusulys dėl ūminio plaučių nepakankamumo ir sauso švokštimo švilpimo. Dažnai plaučių infarktas išsivysto su būdingais simptomais: kosuliu, dusuliu, ūminiu krūtinės skausmu, hemoptyze, aukšta kūno temperatūra, drėgnomis rotelėmis.
• Pilvas - pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, vėmimas ir ramus. Simptominis dėl ūminio kepenų patinimo.
• Karščiavimas - dėl pleuros ir plaučių uždegiminių procesų. Žymi aukšta kūno temperatūra, kurso trukmė - nuo 2 iki 14 dienų.
• Imunologinė - vystosi ne anksčiau kaip po 2 savaičių ligos ir jai būdingas pleuritas, plaučių uždegimas, eozinofilija ir odos bėrimas.

Yra didelių požymių, kad kraujagyslėse užsikimšę kraujo krešuliai:

1. 1. Tromboemboliją dažnai apibūdina dusulys, kvėpavimo sunkumai.
2. 2. Bandant giliai įkvėpti, pacientas patiria stiprų krūtinės skausmą.
3. 3. Dėl deguonies trūkumo plaučiuose prasideda galvos svaigimas, pacientas dažnai praranda sąmonę.
4. 4. Sumažintas kraujospūdis.
5. 5. Paciento pulsas paspartinamas.
6. 6. Kaklo venos išsiskiria ir tampa pastebimai plonesnės.
7. 7. Pacientas turi sausą, aštrią kosulį.
8. 8. Asmuo akivaizdžiai tampa šviesus.
9. 9. Temperatūra gali pakilti.

Jei kraujo krešulys blokuoja kraujotaką plonoje arterijoje, simptomai gali nepastebėti.

Ekspertai nustato trijų rūšių plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių žala. Masyvi plaučių embolija paveikė daugiau kaip 50% plaučių kraujagyslių.

Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoko, staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės praradimo, dešiniojo skilvelio funkcijos trūkumo.

Smegenų sutrikimai kartais tampa galvos smegenų hipoksijos ir masinės tromboembolijos pasekmėmis.

30–50% plaučių kraujagyslių pažeidimų nustatomas submarginis tromboembolija. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešinio skilvelio disfunkcija yra mažiau ryški.

Netinkamoje tromboembolijoje dešiniojo skilvelio funkcija neveikia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulio.

Remiantis ligos sunkumu, tromboembolija yra suskirstyta į ūminę, subakutinę ir pasikartojančią lėtinę. Ūminės ligos forma PATE staiga prasideda: hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys.

Subakutinės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto pneumonijos požymiai. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, pneumonijos simptomais.

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę.

Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą.

Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Diagnozė

Ligos diagnozė yra labai plati ir įvairi. Pati liga turi daug formų ir skiriasi sunkumu. Todėl, norint tiksliai nustatyti laivą, kurį paveikė trombas, arba užblokuotų arterijų skaičių, reikia atlikti keletą diagnostinių priemonių:

Diagnozės metu atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri didėja pirmąsias plaučių embolijos vystymosi valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Tyrimai, naudojami diagnozuojant plaučių emboliją

Statistika rodo, kad 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, teisinga diagnozė nebuvo atlikta laiku.

Diagnozės metu gydytojai bando išskirti:

• ūminis miokardo infarktas;
• pneumonija;
• pneumotoraksas (plaučių plyšimas su oro išleidimu į pleuros ertmę ir paveiktų plaučių suspaudimas);
• širdies kilmės plaučių edema.

EKG aptinka padidėjusio streso požymius dešinėje širdyje.

Širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas padeda nustatyti patologiją kraujotakoje į plaučių audinį.

Ant krūtinės ląstos rentgenogramos matomas plaučių infarkto ar infarkto pneumonijos šešėlis. Galite nustatyti trombo vietą:

• pagrindinis arterijos kamienas, dideli laivai;
• plaučių skilties lygis;
• segmentų blokavimas mažuose filialuose.

Gydymas

Priėmus į ligoninę su plaučių tromboze, pacientas gauna visą atgaivinimo sumą, o tada perkeliamas į reabilitacijos skyrių. Tolesniu gydymu siekiama stabilizuoti plaučių kraujotaką ir užkirsti kelią pasikartojantiems traukuliams.

Vaistų terapija apima:

• vartojant antikoaguliantus;
• deguonies prisotinto dujų mišinio įkvėpimas (deguonies terapija);
• trombolizė;
• antibakterinis gydymas (plaučių infarktui);
• lavinimo kavos filtras (su pasikartojančia plaučių trombozės forma).

Jei gydymas vaistiniu preparatu nesėkmingas, atliekama tromboembolektomija - chirurginė operacija trombo pašalinimui iš arterijos ertmės. Operacija, atsižvelgiant į jos sudėtingumą ir skubumą, vykdoma itin didelės rizikos sąlygomis.

Vidutinė plaučių arterijos tromboembolijos kaina yra nuo 15 000 iki 20 000 rublių.

Tromboembolijos gydymas yra ilgas ir sunkus procesas, ypač jei trombų paveiktų kraujagyslių skaičius yra labai didelis. Yra keli gydymo metodai:

1. 1. Pacientui skiriamas oras, turintis didelį deguonies kiekį. Tai vadinama deguonies terapija.
2. 2. Pacientui skiriamas vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, kursas. Tai daroma taip, kad nebūtų papildomos kraujo krešulių formos. Sušvirkštus šių vaistų, netgi galima ištirpinti mažus kraujo krešulius ir iš jų išskirti plonus indus. Šis gydymas gali trukti iki 6 mėnesių.
3. 3. Jei kraujo krešulys paciento arterijose yra didelis, jis švirkščiamas į veną trombolitiniais vaistais, kurie tirpsta dideliais kraujo krešuliais.
4. 4. Kraujo krešulio pašalinimas iš laivo operacijos būdu vadinamas embolektomija. Jis naudojamas sunkiais atvejais, kai užblokuojama didelė plaučių arterija, o artimoje ateityje pacientui gresia mirties nuo uždusimo. Chirurgijos yra labai rizikingos, jas atlieka kraujagyslių chirurgai, jie sėkmingai baigiasi 50% atvejų.
5. 5. Suformavus kraujo krešulius, galinčius užkimšti plaučiuose esančias arterijas, pacientas yra įrengtas žemesnėje vena cavoje, vadinamojoje cavos filtre, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių judėjimo.
6. 6. Jei yra uždegimas plaučiuose, skiriamas antibiotikų kursas.

Tromboembolijos gydymas visų pirma yra skirtas plaučių perfuzijai stiprinti. Be to, gydymo tikslas yra užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos poembolijos pasireiškimui.

Jei įtariama, kad įtariama plaučių embolija, tuomet prieš hospitalizavimą svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausios lovos. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama gydant infuziją ir atidžiai stebint centrinį venų spaudimą. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pacientas yra trachėjos intubuotas.

Siekiant sumažinti stiprų skausmą ir sumažinti plaučių kraujotaką, pacientui būtina imtis narkotinių analgetikų (šiuo tikslu daugiausia naudojamas 1% morfino tirpalas).

Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina dusulį.

Pacientai, kuriems yra ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, skiriami į veną reopolyglucino. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam venų spaudimui.

Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, nurodomas intraveninis aminofilino vartojimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarkto pneumonija, jam skiriamas gydymas antibiotikais.

Siekiant atkurti plaučių arterijos potencialą, taikytas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės prevencijos užtikrinimą, kad būtų išvengta tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atkurti kraujo tekėjimą per užsikimšusias plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas tuo atveju, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinio gydymo stebėseną. Taikant tokį gydymą būtina atsižvelgti į keletą kontraindikacijų.

Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimo, tuo pačiu metu atsirandančių negalavimų, kuriuose yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei kontraindikacijų nėra, gydymas heparinu prasideda iškart po diagnozės sudarymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Gydymas tęsiamas netiesioginių antikoaguliantų paskyrimu. Vaistinis varfarino vartotojas nurodė, kad vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Nustatyta, kad žmonėms, kuriems yra aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, yra trombas chirurginiu būdu pašalintas (trombektomija). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įrengti cava filtrus į indus.

Tai yra filtrai, kurie gali turėti kraujo krešulių ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įterpiami per odą - daugiausia per vidinę jugulinę arba šlaunikaulinę veną.

Įdiekite juos į inkstų venus.

Pacientą, sergančią plaučių tromboembolija, reikia nedelsiant įdėti į intensyviosios terapijos skyrių (intensyviosios terapijos skyrių). Visais gydymo laikais, siekiant išvengti komplikacijų, būtina griežtai laikytis lovos.

Plaučių embolijos gydymas vaistais

Plėtojant TLA, gydymas vyksta ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Asmuo gali sustabdyti širdį, yra staigus deguonies bado.

Tada naudokite kardiopulmoninį gaivinimą, deguonies terapiją su kaukė ir nosies kateteriu. Mechaninė ventiliacija retai naudojama.

Naudojamas stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, intraveninis adrenalinas, dopaminas, dobutaminas, fiziologinis tirpalas. Visos atgaivinimo priemonės skirtos užkirsti kelią kraujo infekcijos vystymuisi, atkurti kraujo apytaką plaučiuose ir užkirsti kelią lėtinei plaučių hipertenzijai.

Po neatidėliotinos ir skubios pagalbos teikimo jie pradeda pagrindinį gydymą, siekdami sumažinti pasikartojimo ir mirties pavojų. Turi būti absorbuojamas kraujo krešulys, kuriam į veną ar po oda švirkščiami vaistai, kurie tirpsta kraują ir neleidžia susidaryti naujiems: heparinas, dalteparino natrio druska, fondaparinuksas.

Trombas pašalinamas naudojant reperfuzijos terapiją, kuriai naudojama alteplazė, urokinazė ir streptokinazė.

Jei paveikiama daugiau kaip 50% plaučių, atliekama trombektomija. Jis atliekamas sugadinus plaučių arterijų kamieną ar didelius filialus.

Krešulys pašalinamas per miniatiūrinį pjūvį, kuris suteikia prieigą prie uždegimo arterijos. Dėl to pašalinama kliūtis kraujotakos būdu, atkuriamas kraujo tiekimas į plaučius.

Chirurgai įsikiša į gydymą tik tada, kai konservatyvūs metodai yra neprotingi.

Statistika teigia, kad jei pagalba neteikiama laiku, kiekvienas trečiasis pacientas miršta. Todėl plaučių trombozės turėtojo gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo gydytojo adreso ir medicininio atsako greitumo.

Jei gaivinimo metodai ir terapija yra taikomi laiku, žmogus gali sugrįžti į normalų gyvenimą ir ilgą laiką, jei jis supranta, kad iš ligoninės išleidimas nėra lygus visiškam atsigavimui ir sveikatai dabar reikia labai atidžiai stebėti.

Pirmoji pagalba plaučių embolijai apima paciento atsipalaidavimą, atsipalaidavimą ir simptomų apibūdinimą skambinant greitosios pagalbos automobiliui. Neatidėliotinai prižiūrint plaučių tromboemboliją reikia gydyti vaistus, o greitosios medicinos pagalbos komanda teikia pacientą į ligoninę.

Anestezija, anti-šoko terapija. Simptominiai vaistai skiriami į veną, siekiant stabilizuoti paciento būklę: antiaritminiai vaistai, heparinas, širdies glikozidai, diuretikai.

Pirmosiomis valandomis ir minutėmis reikia skubiosios pagalbos plaučių embolijai.

Reanimacija turėtų būti vykdoma intensyviosios terapijos skyriuose, teikiant visas gaivinimo priemones, laikantis šių principų:

1. plaučių gaivinimas - su širdies sustojimu;
2. deguonies deguonies terapija (per nosį);
3. Anti-šoko terapija - hipotenzijos pašalinimas įvedant fiziologinį tirpalą arba su adrenalinu ir dopaminu;
4. antikoagulianto terapija - būtina paspartinti trombozinių krešulių rezorbcijos procesą, skiriant hepariną, Fragminą ir kitus vaistus;
5. griežta lova.

Su plaučių tromboembolija gydymas sumažinamas iki neatidėliotinos pagalbos teikimo pacientui. Vėliau, kai pacientas yra ligoninėje, trombektomija (chirurginis kraujo krešulio pašalinimas) atliekama įvedant cava filtrus į dideles venas.

Prevencija

Sunkios formos plaučių embolija gali sukelti žmogaus mirtį, todėl yra keletas priemonių, skirtų išvengti tromboembolijos. Siekiant išvengti krešulių atsiradimo plaučių arterijose, paciento kojos yra sujungtos su elastiniu tvarsčiu.

Būtina įvesti gydomuosius gimnastikos kompleksus pacientų, ypač lovoje, reabilitacijos metu. Kaip prevencinė priemonė skiriami vaistai, skatinantys padidinti kraujo krešėjimą.

Būtina laiku pašalinti kojose esančius indus, kurie sudaro kraujo krešulius. Rūkymas ir alkoholio vartojimas nesukels nieko gero, geriau atsisakyti blogų įpročių.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Ar kada nors sergate širdies skausmu? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote gerų būdų, kaip susigrąžinti širdies susitraukimų dažnį.

Tada perskaitykite, ką Elena MALYSHEVA pasakoja apie šį dalyką savo interviu apie natūralius širdies gydymo būdus ir laivų valymą.

Veiksmai, skirti užkirsti kelią šiai ligai, gali būti suskirstyti į dvi rūšis.

Ypač dėmesingas jų pačių būklei turėtų būti žmonės, kenčiantys nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką palikti lovoje, atlikti didžiulį diuretikų gydymą, ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus.

Siekiant užkirsti kelią tromboembolijai, svarbu tiksliai žinoti, kurios ligos sąlygoja venų trombozės ir tromboembolijos atsiradimą, be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ir sisteminio kraujagyslių, cukrinio diabeto.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas jų pačių sveikatos būklei, kuriems diagnozuota venų varikozė, nutukę vėžiu sergantieji.

Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinės lovos poilsio laiko, kad gydytų kojų venų tromboflebitą.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažos molekulinės masės heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiaggregantai yra periodiškai svarbūs: gali būti nedidelės acetilsalicilo rūgšties dozės.

Plaučių embolijos prevencijos priemonės priklauso nuo paciento būklės

• Kiek įmanoma greičiau suaktyvinti, išlipti iš lovos ir eiti.
• Dėvėti elastingas kojines.

• Terapiniai pacientai, turintys vieną ar daugiau rizikos veiksnių.
• Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija be rizikos veiksnių.

• Dėvėti elastingas kojines.
• Pneumatinis masažas Ant kojos, visą jo ilgį, dedamas rankogalis, į kurį oras tiekiamas tam tikru periodiškumu. Dėl to atliekama alternatyvi kojų suspaudimas įvairiose vietose. Ši procedūra aktyvina kraujotaką ir pagerina limfos srautą iš apatinių galūnių.
• Kalcio arba nikotropino natrio naudojimas profilaktikai.

• Heparinas, kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas profilaktikai.
• Pneumatinis pėdų masažas.
• Dėvėti elastingas kojines.

• Heparinas, kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.
• Pneumatinis pėdų masažas.

• Varfarinas arba nadroparino kalcis arba natrio enoksaparinas.
• Pneumatinis pėdų masažas.
• Dėvėti elastingas kojines.

• Varfarinas arba nadroparino kalcis arba natrio enoksaparinas.
• Pneumatinis pėdų masažas.

• Pneumatinis pėdų masažas.
• Heparinas, kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.

• Varfarinas arba nadroparino kalcis arba natrio enoksaparinas.
• Pneumatinis pėdų masažas.

• Pneumatinis pėdų masažas.
• Dėvėti elastingas kojines.
• Kalcinis nadroparinas arba natrio enoksaparinas.

• Pneumatinis pėdų masažas.
• Kalcinis nadroparinas arba natrio enoksaparinas.

Plaučių tromboembolijos prevencijos problemos yra išvengti rizikos veiksnių: nutukimas, kojų venų varikozė, rūkymas.

Visada turėtų būti laikomasi rekomendacijų pacientams prieš operaciją ir po jos - pėdų pririšimui, nusidėvėjimo kompresinės kojinės.

„Sėdimoms“ profesijoms, taip pat ilgam laikui, reikalingos pertraukos, įgyvendinant pratimus, kurie pagerina venų funkciją kraujo pumpavimui.

Reikia imtis atsargumo priemonių moterims, vartojančioms kontraceptikus su steroidiniais hormonais, reikia patikrinti kraujo krešėjimą.

Vykdant intravaskulines manipuliacijas su kateteriu, reikia profilaktinio antikoaguliantų vartojimo, paciento buvimo ligoninėje stebėjimo tikslais ir vėlesnio medicininio patikrinimo.

Šiuolaikinė kraujagyslių patologijų diagnostika ir efektyvių gydymo metodų taikymas žymiai sumažina išsivysčiusios tromboembolijos formos atsiradimo riziką, tačiau palanki prognozė daugiausia priklauso nuo prevencinių priemonių veiksmingumo.

Plaučių embolija - mirtina okliuzija

Tikroji staigaus mirties rizika kyla tada, kai iš dešiniojo širdies skilvelio yra užsikimšęs didelis indas. Plaučių embolija (PE), kaip venų trombozės pasireiškimas, veda prie kraujotakos nutraukimo mažame apskritime: pažeidžiant plaučių kraujotaką, pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas ir greitai prasideda mirtis.

Didelio plaučių kamieno kraujotakos nutraukimas veda į mirtį

PE variantai

Trombo ar embolo patekimas į plaučių kamieną yra pagrindinė ūminio gyvybei pavojingos būklės priežastis: plaučių embolija su visišku kraujagyslės liumenų sutapimu (daugiau kaip 85%) sukelia mirtį. Išgyvenimo tikimybė padidėja su daline okliuzija - užsikimšimas nuo 50% iki 80% arterijos sukelia gyvybinių funkcijų pažeidimą, tačiau laiku atgaivinant gali būti išsaugotas paciento gyvenimas. Nutraukus arterinę liumeną iki 50%, kraujotakos sutrikimas, tačiau gyvybei pavojingos būklės nepasireiškia - reikia gydyti arterinę trombozę, tačiau atsigavimo prognozė yra gana palanki. Be to, jums reikia žinoti - nuo trombozės atsiradimo žmogaus organizme yra aktyvuoti trombolizės mechanizmai (krešulių išsiskyrimas), kurie padeda pašalinti problemą iš kraujagyslių.

Reikšmingi rizikos veiksniai

Plaučių embolijos atveju pirminiai ir antriniai rizikos veiksniai yra būdingi venų tromboembolijai (VTE), tačiau žymiai blogiau, kai žmogus turi šias sveikatos problemas:

• kraujagyslių trombozė, įvykusi iki 30 metų amžiaus;
• miokardo insultas arba miokardo infarktas;
• antroji plaučių embolija;
• dažnas trombų susidarymo pasikartojimas bet kurioje kūno vietoje;
• po trauminių ir pooperacinių komplikacijų, susijusių su kraujagyslių okliuzija;
• paveldimų tromboembolijos formų buvimas;
• trombozės komplikacijos moterims nėštumo metu arba vartojant hormoninius kontraceptikus;
• trūksta poveikio naudojant standartinę trombozės terapiją.

Jei yra svarbių rizikos veiksnių, būtina tiksliai ir tiksliai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl gydymo ir profilaktinių priemonių, kad būtų išvengta plaučių embolijos epizodo ir sumažinta staigaus mirties rizika.

Plaučių embolija - tipiniai simptomai

Visos išorinės ir vidinės plaučių kamieno okliuzijos apraiškos susidaro 3 iš eilės veikiančiais mechanizmais:

1. Didelio laivo užsikimšimas nutraukus kraujo tekėjimą, padidėjęs spaudimas ir širdies nepakankamumas;
2. Koronarinių arterijų spazmas su progresuojančia širdies raumenų išemija;
3. Kvėpavimo sistemos sutrikimas (bendras bronchų spazmas, plaučių infarktas).

Tipiniai ūminės patologijos simptomai yra šie plaučių embolijos požymiai:

• ūminis krūtinės skausmas;
• didėjantis dusulys, kraujo kosulys;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• širdies ritmo sutrikimas (tachikardija, aritmija);
• miokardo išemija iki širdies priepuolio;
• kraujo tekėjimo nutraukimas galvos smūgiu;
• pilvo skausmas, pykinimas, niežėjimas ir vėmimas.

Bet koks sunkus krūtinės skausmas yra gera priežastis paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Mažų plaučių kamieno šakų užsikimšimas gali neatsispindėti (pats kūnas galės susidoroti su kraujagyslių sutrikimais), tačiau ši situacija yra daug mažiau paplitusi (10–20% pacientų). Dažniau yra masinis plaučių tromboembolija su liūdna baigtis.

Plaučių embolijos tipai

Yra tokios plaučių embolijos galimybės:

1. Sunkios formos (reikšmingas širdies ir plaučių sutrikimas, nepalanki gyvenimo trukmė);
2. Vidutiniškas (vidutiniškai išreikšti tipiniai širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos simptomai);
3. Lengvas (apraiškos yra minimalios, gyvenimo prognozė yra palanki).

Išsamus tyrimas naudojant visus VTE diagnozei būtinus metodus padės nustatyti tinkamą diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymo būdą.

Gydymo principai

Bet koks įtarimas dėl didelio plaučių kamieno užsikimšimo yra nepaprastosios hospitalizacijos požymis: plaučių tromboembolija gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Privalomas gydymas apima:

• gydymas kraujagyslių vaistais - antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai;
• narkotikų palaikymas širdyje;
• padidėjęs deguonies kiekis į plaučius (dirbtinė ventiliacija, deguonies terapija);
• medicininė anestezija;
• simptominė terapija;
• chirurginis kraujo krešulio pašalinimas naudojant chirurginę chirurgiją.

Kiekvienu atveju plaučių tromboembolijos gydymas atliekamas individualiai - gydytojas pasirinks optimalų režimą, kuris padės išvengti širdies sustojimo ir palaikyti dujų mainus plaučiuose. Siekiant išvengti plaučių embolijos, galima naudoti gydytojo rekomendacijas venų tromboembolijos prevencijai.

Plaučių arterijos mirtis

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

• Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
• Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
• Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
• Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

• Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
• Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
• Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
• Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
• Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
• Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
• Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

• Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
• Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
• Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

• Dehidratacija įvairiose ligose.
• Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
• Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

• Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
• Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
• Deguonies bada.
• Virusinės infekcijos.
• Bakterinės infekcijos.
• Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staiga mirtis;
• plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
• pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
• recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Žmonių, turinčių kraujo krešulį, išgyvenamumas plaučiuose ir jo gydymas

Plaučių trombas kenkia plaučių audiniams ir normaliam visų kūno sistemų veikimui, atsiranda plaučių arterijos tromboembolinių pokyčių. Kraujo krešuliai ar embolai yra kraujo krešuliai, blokuojantys kraujagyslių audinius, blokuojantys kraujo kelią. Platus kraujo krešulių susidarymas vėlyvo gydymo atveju sukels asmens mirtį.

Diagnozinių plaučių trombozės priemonių įgyvendinimas yra problemiškas, nes patologijos simptomai yra panašūs į kitas ligas, nėra akivaizdūs. Todėl pacientas gali mirti po kelių valandų po diagnozės.

Kas sukelia trombozę?

Medicinos mokslininkai pripažįsta, kad plaučių trombozė sukelia kraujo krešulius. Jie susidaro tuo metu, kai kraujo tekėjimas per kraujagysles yra lėtas, jis žlunga kūno judėjimo momentu. Dažnai tai vyksta ilgą laiką neturint žmogaus motorinės veiklos. Atnaujinant judesius, embolas gali atsikratyti, tada pasekmės pacientui bus rimtos, net mirtinos.

Sunku nustatyti, kodėl susidaro embolis. Tačiau yra aplinkybių, kurios sukelia plaučių kraujo krešulių susidarymą. Trombų susidarymas atsiranda dėl:

• Ankstesnės chirurginės intervencijos.
• Per ilgas judrumas (su lovomis, ilgais skrydžiais).
• Antsvoris.
• Kaulų lūžiai.
• Priimti lėšas, didinančias kraujo krešėjimą.
• Įvairios kitos priežastys.

Kitos aplinkybės laikomos svarbiomis kraujo krešulių susidarymo plaučiuose sąlygomis ir sudaro ligos simptomus:

• pažeistos plaučių kraujagyslės;
• sustabdytas ar stipriai sulėtintas kraujo tekėjimas per kūną;
• aukštas kraujo krešėjimas.

Apie simptomus

Emboli dažnai yra slapti, sunku diagnozuoti. Esant tokiai būklei, kai išnyksta plaučių trombas, mirtis paprastai yra netikėta, jau neįmanoma padėti pacientui.

Tačiau yra patologijos simptomų, kurių buvimo metu asmuo privalo gauti medicininę pagalbą ir pagalbą per artimiausias 2 valandas, tuo greičiau, tuo geriau.

Tai simptomai, kurie apibūdina ūminį širdies ir plaučių sutrikimą, kuris pasireiškia paciento simptomais:

• dusulys, kuris anksčiau nebuvo pasireiškęs;
• skausminga paciento krūtinė;
• silpnumas, staigus galvos svaigimas, alpimas pacientui;
• hipotenzija;
• paciento širdies ritmo nepakankamumas skausmingo greito širdies plakimo pavidalu, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas;
• kaklo venų patinimas;
• kosulys;
• hemoptizė;
• blyški paciento oda;
• mėlyną paciento viršutinės kūno odą;
• hipertermija.

Tokie simptomai buvo pastebėti 50 pacientų, sergančių šia liga. Kitiems pacientams patologija buvo nematoma, nesukėlė diskomforto. Todėl svarbu, kad kiekvienas simptomas būtų fiksuotas, nes užblokuoti maži arteriniai kraujagyslės turi silpnus simptomus, kurie nėra mažiau pavojingi pacientui.

Kaip padėti

Jums reikia žinoti, kad kai išnyksta plaučių audinio embolija, simptomų išsivystymas bus pilnas, pacientas gali mirti. Jei nustatomi ligos simptomai, pacientas turi būti ramioje aplinkoje, pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Tiesioginės priemonės yra šios:

• centrinės venos plotas skubiai kateterizuojamas, atliekamas Reopoliglukina arba gliukozės ir novokaino mišinys;
• intraveninis heparino, enoksaparino, dalteparino vartojimas;
• Vaistų skausmo malšinimas (Promedol, fentanilis, Maureen, Lexirom, droperidolis);
• deguonies terapijos vedimas;
• trombolitinių vaistų (Urokinazės, Streptokinazės) skyrimas;
• magnio sulfato, Digoksino, Ramiprilio, Panangino, ATP aritmijų įvedimas;
• šoko prevencija įvedant Prednizoloną arba hidrokortizoną ir antispazminius preparatus (No-shpy, Eufillina, Papaverina).

Kaip gydyti

Gaivinimo priemonės atkurs paciento kraujo patekimą į plaučių audinį, užkirs kelią septinėms reakcijoms atsirasti ir išvengti plaučių hipertenzijos.

Tačiau po skubios pagalbos teikimo pacientui reikia tolesnių medicininių priemonių. Turėtų būti užkirstas kelias patologijos atkryčiui, kad išspręstų atblokuotas embolis. Gydyme naudojamas trombolizinis gydymas ir chirurgija.

Pacientai gydomi tromboliziniais vaistais:

• Heparinas.
• Streptokinazė.
• Fraxiparin.
• Audinių plazminogeno aktyvatorius.
• Urokinazė.

Šių fondų pagalba embolija išnyks, sustos naujų kraujo krešulių susidarymas.

Intraveninis heparinas turi būti nuo 7 iki 10 dienų. Būtina stebėti kraujo krešėjimo parametrą. Praėjus 3 ar 7 dienoms iki gydymo priemonių pabaigos, pacientui skiriamos tabletės:

• Varfarinas.
• Trombostopas
• Cardiomagnyl.
• Trombotas ACC.

Toliau stebėti kraujo krešėjimą. Po to, kai sergate liga, tabletės vartojamos maždaug 12 mėnesių.

Operacijų metu trombolitikai draudžiami. Jie taip pat nėra naudojami kraujo netekimo rizikai (skrandžio opa).

Chirurginė operacija nurodoma plačios ploto embolijos atveju. Būtina pašalinti lokalizuotą plaučių embolą, po kurio normalizuojasi kraujo judėjimas. Operacija atliekama, jei arterijos kamieno ar didelio filialo embolija yra užsikimšusi.

Kaip diagnozuoti

Su plaučių embolija privaloma:

• Elektrokardiografinis tyrimas, leidžiantis matyti patologinio proceso aplaidumą. Kartu su paciento, sergančio EKG, istorija, diagnozės patvirtinimo tikimybė yra didelė.
• Rentgeno tyrimas nėra informatyvus, tačiau šią ligą išskiria iš kitų, turinčių tuos pačius simptomus.
• Echokardiografinis tyrimas parodys tikslią embolijos vietą, jo dydį, dydį ir formą.
• Scintigrafinis plaučių tyrimas parodys, kaip paveikė plaučių indus, tai yra sritys, kuriose kraujotaka yra sutrikusi. Su šiuo metodu galima diagnozuoti ligą tik nugalėjus didelius laivus.
• Ultragarsinis apatinių galūnių venų kraujagyslių tyrimas.

Apie prevenciją

Pirminės prevencinės priemonės atliekamos prieš trombo atsiradimą plaučiuose tiems pacientams, kurie yra linkę į trombozę. Jis atliekamas žmonėms, kurie yra ilgo lovos poilsio metu, taip pat tiems, kurie yra linkę į skrydžius, pacientams, turintiems didelę kūno masę.

Pirminės prevencijos priemonės yra šios:

• būtina pritvirtinti paciento apatines galūnes su elastingais tvarsčiais, ypač su tromboflebitu;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, reikia atkurti pacientų, kuriems atlikta operacija ar miokardo infarktas, motorinį aktyvumą, siekiant toliau mažinti lovą;
• turėtų būti treniruočių terapija;
• stipraus kraujo krešėjimo atveju gydytojas nustato kraujo skiedimo priemones, griežtai prižiūrint gydytojui;
• atliekant chirurginę intervenciją, kad būtų pašalinti esami kraujo krešuliai, kad jie negalėtų išeiti ir blokuoti kraujo tekėjimą;
• sukurti specialų filtrą, kuris neleistų susidaryti naujai embolijai plaučių audinyje. Jis naudojamas esant kojų patologiniams procesams, kad būtų išvengta tolesnio jų susidarymo. Šis įrenginys neleidžia embolių, tačiau nėra jokių kliūčių kraujo tekėjimui;
• Taikyti apatinių galūnių pneumatinį suspaudimo metodą, siekiant sumažinti venų kraujagyslių pakitimus. Tuo pat metu paciento būklė turėtų pagerėti, trombų susidarymas palaipsniui išspręstųsi, sumažės recidyvo tikimybė;
• turėtų visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, narkotikų, nerūkyti, o tai įtakoja naujų embolų susidarymą.

Antrinės prevencinės priemonės reikalingos tuo atveju, kai pacientas turi plaučių emboliją, o sveikatos priežiūros darbuotojai kovoja, kad būtų išvengta atkryčio.

Pagrindiniai šio pasirinkimo būdai:

• įdiegti cava filtrą, kad būtų užkirstas kelias kraujo krešuliams;
• Pacientui skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta greito kraujo krešėjimo.

Būtina visiškai atsisakyti destruktyvių įpročių, valgyti subalansuotą mitybą, turinčią būtiną žmogaus makro ir mikroelementų standartą. Pasikartojantys recidyvai yra sunkūs, gali sukelti paciento mirtį.

Kokios yra galimos komplikacijos?

Kraujo krešulys plaučiuose sukelia daug skirtingų problemų, tarp kurių yra įmanoma:

• netikėta paciento mirtis;
• plaučių audinio infarkto pokyčiai;
• pleuros uždegimas;
• organizmo deguonies bado;
• ligos pasikartojimas.

Apie prognozes

Galimybė išgelbėti pacientą, turintį suplėšytą embolą, priklauso nuo tromboembolijos masto. Mažos židinio vietos gali išspręsti save, taip pat bus atkurtas kraujo tiekimas.

Jei židiniai yra daugialypiai, tai plaučių širdies priepuolis kelia grėsmę paciento gyvybei.

Jei stebimas kvėpavimo nepakankamumas, plaučiai nesikaupia kraujo deguonimi, perteklinis anglies dioksidas nėra pašalinamas. Pasirodo hipokseminiai ir hiperkapniniai pokyčiai. Šiuo atveju pažeidžiamas rūgšties ir šarminis kraujo balansas, audinių struktūros yra pažeistos anglies dioksido. Šioje būsenoje paciento išgyvenimo tikimybė yra minimali. Reikia skubios dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Jei mažose arterijose susidarė embolija, buvo atliktas tinkamas gydymas, tada rezultatas yra palankus.

Statistiniai duomenys rodo, kad kas penktas pacientas, sergantis šia liga, mirė per pirmuosius 12 mėnesių po simptomų atsiradimo. Tik apie 20% pacientų gyvena ateinančius 4 metus.

Kas yra plaučių embolija?

Plaučių trombozė arba kitaip plaučių embolija (PE) - tai patologija, kurioje trombas, anksčiau buvęs ant laivo sienos, užsikimšdavo arteriją, tiekiančią kraują į plaučius. Dėl to gali pasireikšti plaučių mirtis. Tokia situacija organizme gali sukelti katastrofą, ty asmens mirtį per 1-2 valandas. Mirties nuo plaučių embolijos atvejų yra apie 1/3 visų užregistruotų atvejų.

Problema, susijusi su situacija, kai plaučių kraujagyslių sistemos stambios arterijos ir venos yra užblokuotos, yra tai, kad dideliame inde susidaręs kraujo krešulys visiškai sustabdo kraujo tekėjimą. Toks trombas gali būti formuojamas įvairiuose induose - pėdų, lyties, sublavijos venose, inkstų venose arba net dešinėje. Trombas kelyje į plaučius gali žlugti į keletą fragmentų ir sustabdyti kraujo tekėjimą į abu plaučius, šiuo atveju paciento išgyvenamumas yra nulinis.

Plaučių embolijos rizika yra ypač jautri žmonėms su padidėjusiu kraujo krešėjimo lygiu, tai yra onkologijos pacientai, žmonės, kurie dėl gedimų sukelia melą. Operacijos ar aukštasis amžius taip pat gali tapti patologijos provokatoriais. Tai taip pat gali būti žmonės, kuriems diagnozuota kraujagyslių trombozė. Patologijos priežastys gali būti paveldimas veiksnys. Tromboembolija taip pat gali pasireikšti tokiais veiksniais kaip rūkymas ar antsvoris.

Yra didelių požymių, kad kraujagyslėse užsikimšę kraujo krešuliai:

1. 1. Tromboemboliją dažnai apibūdina dusulys, kvėpavimo sunkumai.
2. 2. Bandant giliai įkvėpti, pacientas patiria stiprų krūtinės skausmą.
3. 3. Dėl deguonies trūkumo plaučiuose prasideda galvos svaigimas, pacientas dažnai praranda sąmonę.
4. 4. Sumažintas kraujospūdis.
5. 5. Paciento pulsas paspartinamas.
6. 6. Kaklo venos išsiskiria ir tampa pastebimai plonesnės.
7. 7. Pacientas turi sausą, aštrią kosulį.
8. 8. Asmuo akivaizdžiai tampa šviesus.
9. 9. Temperatūra gali pakilti.

Jei kraujo krešulys blokuoja kraujotaką plonoje arterijoje, simptomai gali nepastebėti.

Ligos formos yra suskirstytos pagal pažeidimų mastą ir ligos eigą.

1. 1. Masyvi forma yra situacija, kai didelis trombas užblokavo pagrindinės plaučių arterijos kraujotaką. Šiuo atveju žmogus jaučiasi užspringęs, praranda sąmonę, kraujo spaudimas krenta, prasideda traukuliai, tada - mirtis.
2. 2. Plaučių kraujagyslių plaučių segmentų ar plonų šakų tromboembolija. Esant tokiai situacijai, dusulys yra vidutinio sunkumo, skausmas nėra stiprus, slėgis sklandžiai mažėja.
3. 3. Plonų plaučių kraujagyslių tromboembolija. Paprastai tai yra asimptominė, kartais pacientas kenčia nuo trumpalaikio krūtinės skausmo.

Ligos apibrėžimas kurso metu:

1. 1. Labiausiai ūmios - vyksta labai greitai, yra didelė plaučių arterija. Kvėpavimo sustojimas, širdies plakimas sustoja, mirtis.
2. 2. Ligos eiga su keliais plaučių infarktais vadinama subakute. Jis pasižymi pasikartojančiais užsikimšimais, trunka iki kelių savaičių, dažnai baigiasi paciento mirtimi.
3. 3. Lėtinis reiškinys vadinamas stovinčiu su reguliariu mažų indų embolija. Šios ligos fone atsiranda širdies nepakankamumas.

Ligos diagnozė yra labai plati ir įvairi. Pati liga turi daug formų ir skiriasi sunkumu. Todėl, norint tiksliai nustatyti laivą, kurį paveikė trombas, arba užblokuotų arterijų skaičių, reikia atlikti keletą diagnostinių priemonių:

1. 1. Pirmiausia surenkama išsami istorija. Pacientas yra apklaustas apie tai, kada ir kokie simptomai pasireiškė, ar pacientas jaučiasi dusulį, jei skrandyje yra kraujyje, ar yra krūtinės skausmas.
2. 2. Surenkama paciento gyvenimo istorija. Ar jis turi panašių ligų šeimoje? Kokias ligas patyrė pats pacientas. Kokie vaistai šiuo metu vartoja pacientą. Ar jis turėjo kokio nors kontakto su nuodingomis cheminėmis medžiagomis?
3. 3. Tada gydytojas išnagrinėja odos odą, išgirsta jo kvėpavimas. Gydytojas pagal ausį nustato, ar pacientas turi nežinomų plaučių plotų.
4. 4. Atliktas pilnas kraujo kiekis.
5. 5. Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Šiame diagnozavimo etape nustatoma medžiagų koncentracija kraujyje: cukrus, karbamidas, cholesterolis.
6. 6. Vėlgi, kraujo tyrimas atskleidžia, ar pacientas turi miokardo infarktą, o faktas, kad miokardo infarktas yra labai panašus į plaučių infarktą.
7. 7. Paciento kraujas tikrinamas dėl krešėjimo - šis patikrinimas vadinamas koagulograma.
8. 8. Patikrinama, ar nėra D-dimerų. Ši medžiaga rodo, kad yra kraujo krešulių požymių. Jei ši medžiaga nėra kraujyje, plaučių embolijos tikimybė yra nereikšminga.
9. 9. Tromboembolija plaučiuose dažnai veikia širdies darbą. Todėl jį galima aptikti naudojant elektrokardiografiją. Žinoma, EKG ne visada rodo tromboembolijos buvimą, todėl jis naudojamas kartu su kitais diagnostikos metodais.
10. 10. Jei plonuose induose yra plaučių kraujagyslių tromboembolija ir prieš tai atsirado, plaučiuose gali atsirasti vietinė audinių nekrozė. Ši nekrozė gali atspindėti roentgenofagą.
11. 11. Plaučių embolijos požymius galima rasti širdies ultragarsu. Širdis tiriamas dėl kraujo krešulių ir padidėjusio dešiniojo skilvelio. Jei pasireiškia šie požymiai, kraujo krešuliai gali pažeisti plaučių arterijas.
12. 12. Naudojant ultragarso tyrimą, tiriamos paciento pėdų arterijos. Jei jose aptinkami kraujo krešuliai, daroma išvada, kad jie gali išeiti ir patekti į arterijas arčiau plaučių.
13. 13. Dideliuose medicinos centruose su modernia įranga plaučių tyrimai atliekami naudojant kompiuterinę tomografiją. Jis suteikia išsamesnį paveiktų plaučių vaizdų vaizdą.
14. 14. Angiografija yra metodas, kai plaučių arterijos ir indai tiriami naudojant rentgeno įrangą ir į indus įterptą radioaktyviąją izotopą. Tai reiškia, kad rentgeno spinduliai rodo visus laivus, kuriuose šis izotopas prasiskverbė. Tokiose nuotraukose galite aiškiai matyti, kur buvo užkimštas indas.

Tromboembolijos gydymas yra ilgas ir sunkus procesas, ypač jei trombų paveiktų kraujagyslių skaičius yra labai didelis. Yra keli gydymo metodai:

1. 1. Pacientui skiriamas oras, turintis didelį deguonies kiekį. Tai vadinama deguonies terapija.
2. 2. Pacientui skiriamas vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, kursas. Tai daroma taip, kad nebūtų papildomos kraujo krešulių formos. Sušvirkštus šių vaistų, netgi galima ištirpinti mažus kraujo krešulius ir iš jų išskirti plonus indus. Šis gydymas gali trukti iki 6 mėnesių.
3. 3. Jei kraujo krešulys paciento arterijose yra didelis, jis švirkščiamas į veną trombolitiniais vaistais, kurie tirpsta dideliais kraujo krešuliais.
4. 4. Kraujo krešulio pašalinimas iš laivo operacijos būdu vadinamas embolektomija. Jis naudojamas sunkiais atvejais, kai užblokuojama didelė plaučių arterija, o artimoje ateityje pacientui gresia mirties nuo uždusimo. Chirurgijos yra labai rizikingos, jas atlieka kraujagyslių chirurgai, jie sėkmingai baigiasi 50% atvejų.
5. 5. Suformavus kraujo krešulius, galinčius užkimšti plaučiuose esančias arterijas, pacientas yra įrengtas žemesnėje vena cavoje, vadinamojoje cavos filtre, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių judėjimo.
6. 6. Jei yra uždegimas plaučiuose, skiriamas antibiotikų kursas.