Diferencinė įvairių tuberkuliozės formų diagnostika

Tuberkuliozė laikoma gana pavojinga liga, turinti didelę infekcijų riziką. Jis gali pasireikšti daugelio organų ir sistemų sutrikimų forma, tačiau dažniausiai jis paveikia asmens kvėpavimo takus. Šiuo metu šio pažeidimo paveiktų žmonių skaičius nuolat auga. Visiškai išgydant šią ligą galima laiku gydyti pacientą gydančiam gydytojui ir tinkamai atlikti diagnozę.

Klinikos ypatybės

Liga yra bakterinės kilmės ir ją sukelia vadinamoji Koch lazdelė. Plaučiuose įvyksta daug morfologinių pokyčių, kurie dažnai atitinka klinikinių požymių sunkumą.

Tuberkuliozei būdingi keli skiriamieji simptomų požymiai:

• Naujas kosulys gali būti silpnas ir gana ilgas. Dažnai kartu su skreplių gamyba nėra.
• Dažniau nei su kitomis ligomis (išskyrus auglių buvimą) pastebimi hemoptizės epizodai.
• Atsižvelgiant į bendrą gerovės blogėjimą (susirūpinęs dėl didelio nuovargio, stipraus silpnumo, sumažėjusio apetito), bendros kūno temperatūros vertės pakyla į subfebrilius skaičius - iki 37,8.
• Asmuo praranda svorį, o vakare dažnai atsiranda šaltkrėtis ir prakaitavimas.

Siekiant galutinai nustatyti tuberkuliozės diagnozę, nepakanka vien klinikinių duomenų. Siekiant patikimai nustatyti tuberkuliozės procesą ir atskirti jį nuo kitų ligų, svarbu atlikti papildomus tyrimo metodus.

Papildomi tyrimai

Diferencinė plaučių tuberkuliozės diagnostika savo struktūroje apima privalomų minimalių tyrimų rinkinį, taip pat papildomus invazinius ir neinvazinius metodus.

Privalomų tyrimų sąrašas apima:

• Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai (rezultatai nėra būdingi šiai ligai).
• Trys krūties tyrimai, skirti nustatyti Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielson metodas).
• Krūtinės radiografinis tyrimas.
• Mantoux bandymas (su 2 TE PPD-L).

Jei kyla abejonių dėl siūlomos diagnozės teisingumo, pacientas turi atlikti keletą neinvazinių ir invazinių tyrimų, būtent:

• Skreplių tyrimas naudojant PCR ir kultūrą auginimo terpėje, siekiant nustatyti atsparumą prieš tuberkuliozės vaistams.
• Mikroskopinis kraujo tyrimas.
• Kompiuterinė krūtinės ertmės tomografija.
• Bronchoskopija su biopsija ir histologinis medžiagos įvertinimas.

Gavus visų tyrimų rezultatus, galima tiksliai atskirti galutinę diagnozę.

Dif diagnozuoti įvairias tuberkuliozės formas

Diagnostinėje ligos paieškoje reikia nepamiršti, kad plaučių tuberkuliozė gali pasireikšti įvairių formų forma, kuriai būdingos savos konkrečios klinikinės ir diagnostinės savybės.

Tyrimo metu specialistas gali nustatyti šiuos tuberkuliozinius procesus plaučiuose:

• Pirminis kompleksas.
• Latentinė forma
• Išplatinta forma.
• Fokusų forma.
• Infiltracinė forma (kaulinė pneumonija ir lobitas).
• Tuberkuloma.
• Cavernous forma.

Apsvarstykite labiausiai paplitusias tuberkuliozės formas ir panašias klinikines sąlygas, būtent židininę ir infiltracinę plaučių tuberkuliozę. Šių tipų simptomai yra labai panašūs su daugeliu kitų ligų, todėl reikia imtis rimtų diagnostinių priemonių.

Infiltracinė tuberkuliozė ir židininė pneumonija

Įtarimai dėl židinio plaučių uždegimo dažniausiai sukelia sunkumų nustatant teisingą diagnozę. Su juo, kaip ir tuberkuliozėje, gerokai pablogėjo bendroji gerovė ir padidėja kūno temperatūra, retai pasiekiant karščiavimą. Liga pasižymi ūminiu klinikinių požymių atsiradimu, taip pat pridedami uždegiminių procesų simptomai nosies, gerklų ir trachėjos srityje.

Pacientams, sergantiems ribota infiltracine tuberkulioze, skrepliai kartais gali duoti neigiamų rezultatų. Net atliekant rentgeno tyrimą, gali kilti sunkumų dėl diferencinės diagnostikos.

Šiuo atveju atliekamas diagnostinis priešuždegiminis gydymas, kuris turi teigiamą poveikį pneumoniniam infiltracijai, tuberkuliozės židiniai negali būti gydomi.

Infiltracinė tuberkuliozė ir kitos pneumonijos rūšys

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės su uždegiminėmis ligomis diferencinę diagnozę turėtų atlikti gydantis gydytojas.

• Kryžminę (lobarinę) pneumoniją apibūdina tie patys klinikiniai požymiai, kurie būdingi tuberkuliozei. Tačiau, net ir simptomologijoje, jau egzistuoja tam tikri skirtumai: procesas vystosi, paprastai, akutai ir jai būdingas sunkesnis kursas. Plaučių uždegimą lydi karščiavimas kūno temperatūra (39-40 laipsnių), švelnumas krūtinėje. Tokiu atveju paciento hemoptizės epizodai gali sukelti sunkumų diagnozuojant, todėl svarbu papildomai įvertinti skreplių tyrimo rezultatus, taip pat radiologinius duomenis.
• Ypač sunku diferencijuoti alerginę pneumoniją nuo tuberkuliozės, nes ją lydi gana silpnas klinikinis vaizdas, o fiziniai duomenys dažnai nėra labai informatyvūs. Duomenys apie kontaktą su alergenu paprastai padeda diagnozuoti, tačiau tokį plaučių uždegimą dažniau patvirtina greita patologinės infiltracijos rezorbcija.

Gydymo sėkmė visada priklauso nuo savalaikės ir teisingos diagnozės, todėl, jei yra „infiltracinės tuberkuliozės“ diagnozė, diferencinę diagnozę turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai.

Skirtumas tarp tuberkuliozės ir pneumonijos

Atsižvelgiant į didelę informaciją apie plaučių uždegimines ligas ir jų tuberkuliozinius pažeidimus, gydytojui labai svarbu nedelsiant nustatyti pagrindinius sėkmingo diferencialo diagnostikos kriterijus. diagnostika.

Tik visiškai diferencijuota tuberkuliozės ir pneumonijos diagnozė gali reikšti, kad reikia gydyti anti-tuberkulioze ar antibakteriniais vaistais.

Skirtingai nuo piktybinių navikų

Karcinoma ir tuberkuliozė daugeliu atvejų kliniškai pasireiškia vienodai, o tai labai apsunkina diagnozę. Hemoptizės epizodai, būdingi šioms dviem ligoms, auglio buvimas yra intensyvesnis ir ilgesnis, o krūtinės skausmas yra ryškus.

Plaučių vėžio metu laboratorinių tyrimų metu pastebimas didelis ESR padidėjimas (daugiau nei 50 mm / val.), O netipinės ląstelės nustatomos skrepliai. Skirtingas radiologinis požymis iš tuberkuliozės yra šešėlio su netolygiu kontūru ir keliais virvėmis apibrėžimas („žąsų koja“).

Bronchoskopijos ir biopsijos rezultatai padeda nustatyti galutinę diagnozę.

Skirtumas tarp absceso ir plaučių infarkto

Dif tuberkuliozės diagnozavimas plaučių abscesu atliekamas per infiltracinę formą. Be tų pačių klinikinių požymių, ligos rentgeno nuotrauka taip pat yra panaši - ertmė nustatoma suirstant, tačiau, esant abscesui, ertme yra skystis, turintis horizontalų lygį. Vykdant priešuždegiminius gydymo būdus, šiuo atveju taip pat yra diagnostinė vertė, nes su abscesu ji padeda sumažinti ertmės dydį.

Diagnozuojant tuberkuliozę, diferencinė diagnozė kartais atliekama su plaučių infarktu. Ligonių klinikiniai simptomai yra panašūs, tačiau jau tyrimo metu galima nustatyti galutinę diagnozę: radiografe aptinkami trikampiai šešėliai, senieji patologiniai židiniai nėra vizualizuojami. Teigiami tuberkulino tyrimai ir skreplių CD, būdingi tuberkulioziniam plaučių pažeidimui, yra neigiami.

Židinio formos diagnostika

Židininės tuberkuliozės diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su viršutinės skilties židinio plaučių uždegimu, nes abi ligos yra besimptomis, o kai kuriais atvejais jos visai nėra.

Rentgeno vaizdas taip pat yra panašus, tačiau tuberkuliozės procese dažniausiai pasireiškia pirmasis ir antrasis plaučių segmentai, o pneumonijoje - trečiasis ir pats pažeidimas, skirtingai nei tuberkuliozė. Šiuo atveju plaučių uždegimo registrai žymiai padidino kraujo uždegimą (padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, didėja leukocitų skaičius).

Kadangi bakterijų išsiskyrimas židinio tuberkulioze yra silpnas, būtina pakartotinai ištirti paimtą skreplių. Prastos iškrovos atveju rekomenduojama naudoti dirginančius įkvėpus.

Diagnozuojant židininę tuberkuliozę, šis metodas turi didelę diagnostinę vertę.

Tarpdiagnozė plaučių tuberkuliozei

Kiekvienas tuberkuliozės tipas turi tam tikrų bendrų ir išskirtinių savybių, turinčių daug ligų.

Būtent dėl ​​šios priežasties kiekvieną kartą reikia atlikti išsamią išsamią diferencinę diagnozę, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę.

Caverninė tuberkuliozė

Šis vaizdas turi būti atskiriamas nuo:

• - plaučių abscesas;
• - lėtinantis vėžys;
• - oro vienišos cistos;
• - bronchektazė.
• į

Skiriamasis bruožas yra ertmių buvimas.

Miliary tuberkuliozė

Dažnai reikia atskirti nuo vidurių šiltinės, kuri turi panašių simptomų. Skirtumas yra ūminis pirmojo atvejo pasireiškimas ir laipsniškas vystymasis antrajame.

Tuberkuliozėje stipriai padidėja širdies susitraukimų dažnis. Kai vidurių šiltinė dažniausiai pasireiškia per savaitę. Tuo pačiu metu pastebimi diseptiniai sutrikimai, kurie nėra tuberkulioze.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnostika

Kadangi infiltracinės tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Ji turi būti atskirta nuo:

• - onkologinės ligos;
• - nespecifinė pneumonija;
• - eozinofilinis infiltratas;
• - grybeliniai pažeidimai.
• į

Plaučių jautrumas infiltracinei tuberkuliozei yra kitokio pobūdžio, įskaitant ūminį, simptominį ar lengvas.

Rentgeno spalva yra nevienalytė, susidedanti iš tankių formų, taip pat ryškių plotų. Matomas tamsus „kelias“, einantis į plaučių vidurį.

Infiltracija su tuberkulioze turi ilgesnį vystymąsi nei pneumonija ir lėtesnė nei su onkologija ar grybeline infekcija.

Plaučių vėžiu, kuriame diagnozuota diferencinė infiltracinė tuberkuliozė, svarbu atlikti vėžio ląstelių skreplių tyrimą.

Esant vėžio komplikacijai su pneumonija, gydymas antibakteriniais vaistais gali būti pagerintas. Tobulėjimas neįvyksta be komplikacijų, o tai aiškiai rodo tinkamą diagnozę.

Kai nespecifinė pneumonija yra labai svarbi norint surinkti aiškią paciento istoriją. Tuo pat metu ligos pradžia yra ūmaus, priešingai nei tuberkuliozė.

Švilpimas plaučiuose turi ryškesnį garsą. Rentgeno spinduliai rodo vienodesnių infiltracinių pokyčių sritis, kurios nėra tuberkuliozės atveju.

Išplatintos tuberkuliozės diagnostika

Išplėstos tuberkuliozės diagnozavimo problema yra ta, kad ji turi daug panašumų su daugeliu ligų.

Tai taikoma, be kita ko:

• - antrosios pakopos sarkoidozė;
• - egzogeninis alerginis alveolitas;
• - pneumokoniozė;
• - nespecifinis uždegiminis procesas;
• - vėžio sklaidos pažeidimai;
• - jungiamojo audinio difuzinės ligos ir pan.
• į

Tuo pat metu pacientai, kurie praeityje iš tikrųjų turėjo disocijuotą tuberkuliozę, daugeliu atvejų patyrė pirminę ligą, turėjo pleuritą, ekstrapulmoninius pažeidimus ir pan.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, plaučių kvėpavimas nėra girdimas net ir dėl stipraus plitimo, kuris įvyksta su tuberkulioze. Ši liga yra sisteminė ir taip pat veikia kitus organus.

Tuo pačiu metu padidėja limfmazgių grupių skaičius organizme.

Plaučių uždegimo bruožas yra pažeidimų, artimesnių prie plaučių šaknų, lokalizacija ir jų silpna išraiška. Šios ligos eiga yra ūminė ir pasireiškia simptomiškai.

Skirtumas tarp sergamumo ir tuberkuliozės yra ilgalaikis bronchito ar emfizemos simptomas.

Židinio plaučių tuberkuliozės diagnostika

Rentgeno tyrimai suteikia aiškius rezultatus, apibūdinančius židinio plaučių tuberkuliozę.

Simptomatologija gali būti visiškai ne išreikšta arba silpnai išreikšta, o organe yra tankūs židiniai ir viršutiniuose skiltuose lokalizuoti fibrotiniai pokyčiai.

Tarp diferencinių diagnozių galima nustatyti:

1. Nespecifinė židinio pneumonija;
2. Periferinis plaučių vėžys;
3. Grybelinė infekcija.

Tuo pačiu metu plaučių uždegimas pasireiškia ūmiau.

Jam būdingas karščiavimas, kosulys, dusulys ir skrepliai. Klausydamiesi galima išgirsti švokštimą, o ne židinio tuberkuliozės atveju, taip pat kaip ir dusulį.

Židinių lokalizavimas daugiausia apatinėse dalyse, o jų šešėliai yra visiškai neaiškūs ir neturi apvalios formos.

Kai radiografija, židinio tuberkuliozės ir plaučių vėžio situacija yra gana panaši. Onkologinė liga gali būti išreikšta tiksliai židinio forma, kurios šešėliai yra lokalizuoti, įskaitant viršutines plaučių dalis.

Kadangi plaučių grybų simptomai nėra pakankamai ryškūs, o šešėliai panašūs į tuberkuliozės židinius, ši liga taip pat patenka į diferencinę diagnozę.

Teisinga liga gali būti nustatoma tik išnagrinėjus skreplių, bronchų turinį mikozei, taip pat naudojant biopsiją.

Retiau židinio tuberkuliozė gali būti painiojama su tirotoksikoze ar kraujagyslių distonija.

Šių ligų panašumas pažeidžia organizmo termoreguliaciją ir toksemijos simptomus.

Ypatingas jo bruožas yra monotoniškas karščiavimas, taip pat atsako į antipiretinius vaistus trūkumas, o tai nėra tuberkuliozės atvejis.

Išplatintos tuberkuliozės diagnostika

Išsklaidytos plaučių tuberkuliozės diferencinės diagnostikos lentelė

Diferencinė plaučių tuberkuliozės diagnozė

Nepaisant pažangos tiriant plaučių tuberkuliozės patogenezę ir kliniką bei diegiant naujus tyrimo metodus, praktikoje vis dar kyla didelių sunkumų diferencinėje diagnozėje.

Ankstesniuose skyriuose jau kalbėjome apie atskirų tuberkuliozės formų diferencinę diagnozę su keliomis ligomis. Čia apibendrinti ir papildyti šie duomenys, siekiant pateikti plačiau paplitusios plaučių tuberkuliozės diferencinę diagnozę.

Klinikinis kai kurių tuberkuliozės formų vaizdas dažnai panašus į gripo simptomus.

Esant netipiškiems gripo pasireiškimams, kurie yra užsitęsę ar pasikartojantys, rekomenduojama ištirti pacientą, kad būtų išvengta plaučių tuberkuliozės, kartu atsižvelgiant į kai kuriuos klinikinio gripo eigos bruožus ir, kita vertus, infiltracinę ir platinamąją tuberkuliozę.

Gripas pasižymi ūmesnėmis intoksikacijos apraiškomis: galvos skausmais, sunkiu silpnumu, gleivinių uždegimu, dėl kurio atsiranda konjunktyvitas, rinitas, faringitas, laringitas, tracheitas ir tt

Gripo paciento kraujyje pastebėta leukopenija, aneozinofilija ir neutropenija.

Aktyvi tuberkuliozė su intoksikacijos simptomais, limfopenija pastebima kraujo pusėje, neutrofilų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės pokytis į kairę, padidėjęs ESR.

Visais atipinio ir ilgalaikio gripo atvejais būtina atlikti plaučių rentgenologinį tyrimą ir Mycobacterium tuberculosis skreplių analizę. Gripo infekcija taip pat gali pasunkinti tuberkuliozės procesą, kuris pasireiškia be jokių simptominių simptomų.

Stebint su gripu ar po jo, bronchopneumonija turi būti diferencijuojama nuo infiltracinės ir išplatintos tuberkuliozės. Bronchopneumonijai, kuriai būdingi gripo infekcijos požymiai, taip pat sunki paciento būklė. Plaučių uždegimo paciento plaučiuose girdimi daug drėgnų ir sausų ralių, daugiausia apatiniuose skiltuose. Bronchopneumonijos rentgeno tyrimui būdingi įvairūs židinio neapibrėžtumo šešėliai apatinėse plaučių dalyse ir šaknų zonoje. Šie pokyčiai, skirtingai nei tuberkuliozė, išnyksta gana greitai arba virsta skleroziniais pokyčiais, kurie sukelia retikulinį plaučių modelį. Bronchopneumonijai gali pasireikšti kraujo pokyčiai neutrofilinės leukocitozės ir padidėjusio ESR pavidalu, tačiau šie pokyčiai greitai normalizuojami.

Diferencinėje ūminės dislokuotos tuberkuliozės (miliarinės tuberkuliozės) diagnozėje reikia nepamiršti, kad ligos pradžioje esančios karinio tuberkuliozės simptomai gali būti panašūs į vidurių šiltinės požymius. Būtina atsižvelgti į ūminę ligos, kuri būdinga miliarinei tuberkuliozei, atsiradimą, su šaltkrėtis ir kartais su vėmimu, o vidurių šiltinė prasideda palaipsniui.

Labai svarbu atlikti pagrindo tyrimą, siekiant išsiaiškinti diagnozę: su miliarine tuberkulioze akies apačioje randama pilkšvai baltos arba gelsvos, apvalios ar pailgos iškilimai. Jei įtariate, kad turite vidurių šiltinės, turite atlikti Vidal reakciją; teigiama reakcija parodys vidurių šiltinę. Kiaušidžių tuberkuliozės paciento hemograma pasižymi leukocitų formulės perėjimu į kairę: padažnėjusių neutrofilų skaičiaus padidėjimas, jaunų formų periferiniame kraujyje ir netgi mielocitų, turinčių normalų leukocitų ir limfocitų skaičių, ir vidurių šiltine, leukopenija, turinčia staigesnį posūkį į kairę, t. žymiai padidėjo neutrofilų juostų ir jaunų formų skaičius.

Krūtinės rentgeno tyrimas, nepaisant sunkios paciento būklės, turi būti atliekamas būtinai; apie miliarinės tuberkuliozės rentgenogramas, randama dvišalių vienodų išbėrimų. Kai yra vidurių šiltinė, rentgenogramoje, plaučių modelis yra normalus.

Kai kartais kepenų tuberkuliozė yra diagnozuojama sepsis, dėl kurios, taip pat ir miliarinei tuberkuliozei, būdinga sunki paciento būklė. Šių ligų diferencinėje diagnozėje reikėtų nepamiršti, kad sepsio metu pastebimi 2–3 ° C temperatūros svyravimai, o temperatūros kritimą lydi gausus prakaitavimas, kuris išnaudoja pacientą. Sepsis gali pasireikšti įvairiais odos išbėrimais (eritema, rožė, kraujavimas). Sepsis sergančio paciento hemogramoje leukocitozė pastebima smarkiai padaugėjus stabų neutrofilų skaičiui ir ryškiam limfocitų skaičiaus sumažėjimui.

Subakutinės ir lėtinės išplėstos tuberkuliozės formos dažnai turi būti diferencijuojamos nuo dulkių ligų, mažų metastazavusių plaučių vėžio pažeidimų, taip pat retai pasitaikančių aktinomikozių.

Su širdies defektais, ypač mitraliniu, gali būti simptomų, imituojančių plaučių tuberkuliozę: dusulys, cianozė, nuolatinis kosulys su skrepliais, kartotinė hemoptizė. Šie simptomai atsiranda dėl perkrovimo plaučiuose. Tokių pacientų istorijoje yra praeities infekcinės ligos (krūtinės angina, reumatizmas). Pacientų tyrimas atskleidžia mitralinės širdies ligos požymius, o kraujagyslėse yra girdimi apatinių pogrupių. Širdies subkompensacijos laikotarpiu kepenys padidėja ir apatinėse galūnėse gali būti patinimas. Plaučių plaučių šaknų rentgenologinis tyrimas žymiai plečiasi, nustatomas difuzinio plaučių modelio, šaknies zonoje ir vidurinių bei žemutinių plaučių laukų viduriuose, yra neaiškūs židinio šešėliai. Išplėstinėje plaučių tuberkuliozėje židinio pokyčiai lokalizuojami daugiausia viršutiniuose plaučių laukuose. Atitinkamo gydymo metu sumažėja plaučių perkrovos ir išnyksta radiologiniai pokyčiai, normalus plaučių modelis.

Mycobacterium tuberculosis nebuvimas skrepliuose, normalus ESR ir ryškių leukocitų kraujo kiekio pokyčių nebuvimas patvirtina ligos ne tuberkuliozės pobūdį.

Infiltracinės tuberkuliozės formos turi būti skiriamos nuo nespecifinės pneumonijos, įskaitant netipišką nutekėjimą, virusinį ir eozinofilinį, taip pat gerybinius ir piktybinius plaučių navikus.

Nespecifinės pneumonijos atveju ūminis ar poodinis ligos pasireiškimas yra būdingesnis, dažnai būna sunki paciento būklė (dusulys, cianozė). Dažnai lūpų ir nosies srityje atsiranda herpeso išsiveržimai, kurie nėra būdingi tuberkuliozės infekcijai. Kai perkusiją lemia ryškesnis nuobodu smūginis garsas, dažnai per apatines plaučių dalis; ten taip pat girdimi gausūs sausų ir drėgnų pneumonijai būdingų ralių. Nespecifinei pneumonijai yra būdingas broncholobulinių ir lobinių pokyčių šešėlio tyrimas ir jų santykinai greitas rezorbcija (po 2–3 savaičių).

Kraujo ir bronchų plaučių uždegimas, didelis leukocitozė, aneozinofilija, didelis neutrofilų skaičiaus padidėjimas ir jaunų formų atsiradimas kraujyje aptinkamas, tačiau hemograma yra gana greitai normalizuota. Tuberkulino reakcijos infiltraciniuose tuberkuliozės procesuose paprastai yra teigiamos ir dažnai ryškios. Su lobariniu ir broncho-plaučių uždegimu stebimas greitas tuberkulino reakcijų išnykimas.

Dažnai yra sunkumų diferencinėje virusinės pneumonijos ir eozinofilinių infiltratų diagnozėje su infiltracine plaučių tuberkulioze.

Virusinė pneumonija išsprendžia gana greitai (po 1-2 savaičių); Virusinės pneumonijos pacientų rentgeno tyrimas atskleidė difuzines, tačiau mažai intensyvias, perifokalines ir perivaskulines šešėles.

Eozinofiliniai infiltratai, kitaip nei tuberkuliozė, dažniausiai vyksta be intoksikacijos simptomų; jiems būdinga greita rezorbcija ir normalios plaučių modelio atkūrimas ant radiografo.

Tiriant kraują pacientams, sergantiems eozinofiliniu infiltracija, pastebimas staigus eozinofilų skaičiaus padidėjimas (15–30–60%), tačiau eozinofilija taip pat greitai išnyksta (per 2-3 savaites). Eozinofilinė pneumonija gali pasikartoti.

Su infiltraciniu tuberkuliozės procesu pastebimas greitas plaučių audinio ir bronchogeninio sklaidos skilimas į kitas plaučių dalis. Nespecifinėje pneumonijoje tai gali pasireikšti, nors ir daug rečiau nei tuberkulioze, plaučių audinio skaidymasis dėl absceso komplikacijos, tačiau yra tam tikrų simptomų.

Ūminis padidėjęs ESR, būdingas abscesiniam pneumonijai, būdingas ūminis ligos atsiradimas, didelių triukšmingų trijų sluoksnių skreplių išsiskyrimas, Mycobacterium tuberkuliozės nebuvimas esant elastingiems pluoštams skrandyje, leukocitozė ir ryškus ne trofilinis leukocitų formulės pokytis. Rentgeno tyrimas atskleidžia ertmę su skysčio lygiu tarp masinių pneumoninių ruonių. Tačiau reikia nepamiršti, kad skysčio lygis ertmėje gali būti pastebėtas ne tik su pūliniais, bet ir su tuberkulio ertme.

Gydant absceso pneumonija, gali pasunkėti seni tuberkuliozės pokyčiai ir progresuojantis tuberkuliozės procesas, kai išsiskiria mycobacterium tuberculosis. Tokiais atvejais atliekant rentgeno tyrimą, kartu su nespecifiniais pokyčiais plaučiuose, pasikeičia židinio tuberkuliozė. Šis derinys reikalauja savalaikio ligų atpažinimo, kad būtų galima atlikti kombinuotą gydymą antibakteriniais vaistais.

Šiuolaikiniai diagnozavimo metodai, naudojant tomografiją ir regėjimą, taip pat superseksponuoti rentgeno vaizdai daugeliu atvejų leidžia teisingai atpažinti cavernines tuberkuliozės procesus.

Žiedų formos įvairių formų šešėliai plaučiuose gali imituoti plaučių urvą, ir dažnai atsiranda diagnostinių sunkumų, ypač kai nėra mikobakterijų tuberkuliozės. Taigi, rentgeno tyrimas su bullous emfizema atskleidžia plonasienių apšvietimą be perifokalinių pokyčių. Dėl diferencinės diagnozės svarbu, kad pilkapinė emfizema paprastai būtų abiejose pusėse. Ant serijinės radiografijos su bullo emfizema galima nustatyti stabilią apvalaus apšvietimo dydžio prigimtį.

Cistinė plaučių liga, kuri yra įgimta vystymosi anomalija, taip pat gali sukelti žiedinius šešėlius ant radiografo. Apšviečiantis plaučių audinys vietoj cista gali imituoti ertmę. Kai kuriais atvejais didelės cistos gali imituoti spontanišką pneumotoraksą.

Diferencinė diagnozė atliekama remiantis klinikinių duomenų, būdingų tuberkuliozės caverninei formai, nebuvimu, mikobakterijų tuberkuliozės nebuvimu ir hemogramos pokyčiais. Žarnos kilpa, pripildyta oro, praėjus pro diafragmos angą į krūtinės ertmę, kai susidaro diafragminė išvarža, gali imituoti ertmę. Tokiais atvejais diagnozė nustato žarnyno rentgeno tyrimą, naudojant kontrastinę medžiagą.

Lėtinės tuberkuliozės formos dažniausiai turi būti diferencijuojamos nuo bronchito, bronchektazės, abscesinės plaučių uždegimo, plaučių ligų, pneumoniozės, plaučių navikų, cistinių formacijų, aktinomikozės, plaučių sifilio ir limfogranulomatozės.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti kaip savarankiška liga, bet dažniausiai pastebimas perkrovimas plaučių kraujotakoje (su širdies liga), emfizema ir dulkėtomis ligomis.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, svarbu nustatyti bronchito ir šių ligų ryšį. Su bronchitu, perkusijos pokyčiai nenustatomi, auscultation plaučiuose, girdimas švokštimas. Dažniausiai bronchito simptomai pasireiškia abiejose pusėse, daugiausia apatiniuose ir paravertebriniuose. Roentgenogramoje pastebimas tik intensyvesnis plaučių modelis be židinio pokyčių. Labai svarbu iš naujo ištirti skreplių, kad būtų išvengta tuberkuliozės bronchito. Kartu su bronchoskopu kartais galima nustatyti atskirus specifinius broncho gleivinės pažeidimus, paaiškinant bronchito tuberkulinį pobūdį. Pagyvenusiems pacientams plačią tuberkuliozės procesą gali slėpti lėtinio bronchito ir emfizemijos simptomai.

Tokiais atvejais rentgeno ir skreplių analizė gali būti labai svarbi.

Bronchektazė gali būti įvairių specifinių ir nespecifinių uždegiminių procesų pasekmė plaučiuose. Remiantis klinikiniais duomenimis, jis panašus į lėtines plaučių tuberkuliozės formas (pluoštines ir cavernines).

Diferencinei diagnozei, visų pirma, svarbu pakartotiniais tyrimais pašalinti skreplių mikobakterijų tuberkuliozės buvimą.

Bronchektazė vaikams gali pasireikšti kaip plaučių ir infekcinių ligų komplikacija. Tokių atvejų istorija, galite įdiegti pakartotinę pneumoniją. Plaučių metu bronchektazės metu girdima daugybė skambių „šiurkščių“ švokščių, dažniausiai pjaustymo kampu. Prakeikimas kartais primena sniego trūkumą ir yra girdimas atstumu. Rentgeno tyrimas dažnai atskleidžia sustiprintą bronchų plaučių, krūties ir cilindrinio išplitimo modelį. Bronchektazės diagnozę patvirtina bronchografija.

Pacientams, sergantiems bronchektaze, daugybė pūlingų skreplių išsiskiria, daugiausia ryte, kartais su nemaloniu kvapu, dažnai su krauju. Skrepliai dažnai yra pilti pilno burnos; po tam tikro laiko stovint bandymo vamzdelyje, pastebimi trys sluoksniai. Bronchektazei būdinga tai, kad pirštų nagų fangai keičiasi „būgnais“.

Koniosis, priešingai nei platinamos tuberkuliozės formos, pasižymi ligos trukme, turinčia bronchito simptomus ir emfizemą (didėjančią dusulį, cianozę), o ilgo darbo trukmė susijusi su dulkėmis, kuriose yra įvairių mineralų.

Pneumokoniozės rentgeno nuotrauka panaši į dvišalius pokyčius išplatintose (hematogeninėse) tuberkuliozės formose. Tačiau dulkėtoms plaučių ligoms būdingas pažeidimų kontūrų ryškumas, ryškūs pluoštiniai ir intersticiniai plaučių pokyčiai.

Reikėtų atkreipti dėmesį į gerą bendrą paciento būklę, esant dideliems radiologiniams pokyčiams, nėra ryškių hemogramų pokyčių, normalus ESR. Miokobakterijų tuberkuliozės nustatymas skrepliuose, kai yra aprašyti rentgeno pokyčiai pacientui, ilgą laiką dirbančiam su dulkėmis, yra mišrios ligos - cinotuberkuliozės - įrodymas.

Klinikiniai simptomai, susiję su ankstyvu plaučių naviko vystymuisi, gali būti riboti, tačiau atsiranda nedidelės karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas ir kosulys. Dažnai yra plaučių hemoptysis ir kraujavimas, tačiau jie gali atsirasti tiek su naviku, tiek su tuberkulioze.

Diagnostinės klaidos yra galimos dėl tuberkuliozės procesų, kilusių iš plaučių šaknų, su lobitu, apvaliais infiltratais ir platinamais procesais.

Šios tuberkuliozės formos turi būti skiriamos nuo pirminės bronchų karcinomos (bronchų vėžio), alveolinio vėžio, plaučių ir tarpuplaučio sarkomos bei metastazavusių navikų.

Pirminė broncho ir tuberkuliozės vėžio diferencinė diagnozė gali būti pagrįsta keliais simptomais. Vėžiui būdingas nuolatinis kosulys, kartais panašus į kulkinį kosulį su bronchoadenitu, ankstyvas dusulys, nuolatinis krūtinės skausmas, polinkis į periodinę ar ilgai trunkančią plaučių hemoptizę, kai kurių pacientų, sergančių seroziniu hemoraginiu eksudatu, vystymasis pleuros ertmėje, didėjanti anemija. Naviko ląstelių, aptinkamų histologiniu skreplių tyrimu vietiniame preparate arba po išankstinio užšaldymo, taip pat limfmazgių punkcijos tyrimo metu, patvirtina naviko diagnozę. Tuberkulino vėžio tyrimai yra neigiami arba šiek tiek teigiami; tuberkuliozės procesuose, kilusiuose iš plaučių šaknų, dažniau yra stiprios teigiamos tuberkulino reakcijos.

Svarbiausias vėžio radiologinis požymis, kilęs iš plaučių šaknų, yra šešėlis, kuris yra homogeniškas su nereguliariomis kontūromis ir glaudžiai susijęs su plaučių šaknimi. Daugiašakiame tyrime šešėlis nustatomas plaučių šaknies srityje, o ne plaučių audinyje. Iš šešėlio šoninio patikrinimo šešėlio kontūro šiurkštumas yra labiau pastebimas. Kai randamas peribroninis vėžio plitimas, sunkumas spinduliuoja nuo plaučių šaknų iki periferijos. Besivystantis navikas sukelia atelektazę dėl broncho užsikimšimo arba suspaudimo, kuris yra rodomas kaip homogeniškas šešėlis plaučiuose; tuo pačiu metu, per fluoroskopiją, širdies ir kraujagyslių poslinkį įkvėpimo į nukentėjusį plaučius metu, matomas paradoksinis diafragmos judėjimas (pakeliant jo kupolą atelektos pusėje įkvėpus). Ankstyvosiose vystymosi stadijose vėžys gali vykti pagal židinio tuberkuliozės pokyčius, nedidelį tuberkuliozės įsiskverbimą.

Alveolinis vėžys panašus į didelį įsiskverbimą rentgeno nuotraukoje. Šie plaučių navikai turi būti diferencijuojami ne tik nuo tuberkuliozės, bet ir nuo nespecifinės pneumonijos, ypač absceso, iš echinokokų ir plaučių cistų. Mycobacterium tuberculosis nebuvimas skrepliuose, didelis rentgeno spindulio šešėlio dydis ir apvalumas su daugiaaukščiu tyrimu, kontūro nebuvimas nuo plaučių šaknų yra labai svarbus alveolinio vėžio ir tuberkuliozinių infiltratų atpažinimui. Esant tuberkuliniam infiltravimui palankiais atvejais, atsiranda dalinis arba visiškas rezorbcijos ir fokusavimo sutapimas, o nepalankiais atvejais susilpnėja suformuojant ertmę (nustatant mycobacterium tuberculosis sputume); vėžiu, paprastai stebimas progresyvus procesas, kai didėja kakaksija ir metastazės.

Atpažįstant plaučių tuberkuliozę, kuri gali būti naudojama apvalaus naviko formavimui, kartais atsiranda reikšmingų diagnostinių sunkumų. Dažnai teisinga diagnozė atliekama tik operacijos metu plaučiuose.

Pakartotiniai Mycobacterium tuberculosis skreplių tyrimai, kitose plaučių dalyse nustatytų tuberkuliozės pokyčių nustatymas, ryškios tuberkulino reakcijos, rentgeno pokyčių atkaklumas, metastazių nebuvimas - visa tai rodo tuberkuliozinį ugdymo pobūdį plaučiuose.

Metastazavusieji plaučių navikai gali būti supainioti su platinamomis ar infiltracinėmis tuberkuliozės formomis. Dažniausiai tai gali būti limfosarkoma, kilusi iš plaučių ir mediastino limfmazgių, arba su jo ekstrapulmonine lokalizacija, kai ant abiejų plaučių rentgenograma aptinkama metastazių apykaitinių pažeidimų forma.

Piktybiniai navikai, įskaitant sarkomą, pasižymi staigiais krūtinės skausmais, sunkia paciento būkle, sparčiai didėjančia kacheksija, periferinių limfmazgių, kurie nėra suvirinti prie odos ir kurie nėra linkę į minkštėjimą, padidėjimas ir limfinės cirkuliacijos sutrikimo požymis (krūtinės, kaklo varikozinės venos).

Limfosarkomoje, kilusioje iš mediastino, radiologiškai nustatyti dvišaliai padidėję šakniavaisio ir mediastino limfmazgiai, o plaučių audiniuose - metastazėse, kurios dažnai pasižymi monetų formos formavimu, gerai apibrėžtomis ir nesusiejančiomis. Didelės metastazės, kartais formos ir formos, primena išsibarsčiusius plaučių infiltratus arba daugelį echinokokų.

Jei atliekant rentgeno tyrimą neįmanoma nustatyti pirminių žiniasklaidos pokyčių, pagrindinis dėmesys dažnai yra lokalizuotas pilvo ertmėje, genitalijose ir pan.

Diferencinėje plaučių ligos diagnozėje, kuriai būdingi apvalūs šešėliai, būtina atskirti tuberkulinius infiltratus nuo plaučių ar dermoidinės cistos echinokokų. Tokių ligų diagnostika grindžiama klinikinės ligos eigos, radiologinių duomenų ir intrakutaninio atsako į echinokoką vertinimu.

Klinikinio proceso metu echinokokinės šlapimo pūslės I ir II stadijose taip pat gali pasireikšti tuberkuliozės simptomai: hemoptysis, kosulys, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, prakaitavimas, krūtinės skausmas. Radiologiniai pokyčiai yra labai svarbūs. Nedidelis hemoptysis prieš echinokokų proveržį, o pūslės plaučių kraujavimo metu pastebimas kraujavimas. Proveržį į pleurą lydi ūmus krūtinės skausmas, karščiavimas, dusulys ir cianozė.

Radiografiškai, su echinokoku, intensyvus apvalus arba ovalo formos šešėlis randamas be perifokalinių pokyčių ir be kelio į plaučių šaknį.

Kazzoni teigiama intrakutaninė reakcija turi aiškią diagnostinę vertę. Kraujo su echinococcus dažnai yra pažymėtas eozinofilija.

Ankstyvosiose plaučių aktinomikozės vystymosi stadijose - diferencinė tuberkuliozės diagnozė ir labai sunku. Svarbiausias yra drusenų nustatymas skrepliuose. Progresuojant aktinomikozei, ypač kai ji yra perkeliama iš plaučių į pleurą ir krūtinės sienelę, atpažinimas nesukelia didelių sunkumų.

Plaučių krūtinės formos aktinomikozei būdingas labai tankus krūtinės sienelės įsiskverbimas, polinkis į daugelio fistulių susidarymą, išlaisvinus granuliuotą pūlį, nuolatinį krūtinės skausmą.

Kai plaučių aktinomikozė dažnai veikia plaučių vidurinius ir apatinius skilimus. Lėtinis plaučių proceso eigas, nenustatant mikobakterijų tuberkuliozės skrandyje, kartais panašus į netipinį lėtinės ir abscesinės plaučių uždegimo vaizdą, reikalauja galvoti apie grybelinę plaučių ligą ir kruopščiai ištirti skrudį.

Radiologinius fokusavimo pokyčius plaučiuose su aktinomikoze sunku atskirti nuo specifinių, o infiltracinių pokyčių šešėliai panašūs į tuberkuliozę arba nespecifinę pneumoniją.

Lėtiniuose plaučių procesuose, pakartotinai ir kruopščiai ištyrus skreplius, Mycobacterium tuberculosis neaptinkama, tačiau kitų organų (neurosifilio, aortito, kaulų ir kitų organų pažeidimų) yra sifilinių pokyčių, galima daryti prielaidą plaučių sifiliui. Diagnozę galima patvirtinti teigiamomis serologinėmis reakcijomis ir ryškiais intersticiniais arba intersticiniais-pneumoniniais pokyčiais, daugiausia vidurinėse ir apatinėse plaučių dalyse (gumos forma). Antisfilinis gydymas turi gydomąjį poveikį, kuris patvirtina diagnozės - plaučių sifilio - teisingumą.

Sisteminės kūno ligos, dažniausiai limfogranulomatozės, turi būti diferencijuojamos nuo tuberkuliozės procesų, kilusių iš plaučių ir mediastino šaknų, taip pat nuo tuberkuliozės mezadenito.

Sunku diagnozuoti plaučių limfogranulomatozės atvejus, kai klinikiniai ir radiologiniai tyrimai rodo infiltracinį procesą, kartais su plaučių audinio žlugimu (tačiau be mycobacterium tuberculosis sputume). Pripažįstant šią ligą, būtina atsižvelgti į visų mediastino ir plaučių šaknų limfmazgių grupių žalą, kuri rentgeno tyrimo metu yra išreikšta dvišaliais šaknų ir mediastino sričių pokyčiais, perifokalinių pokyčių nebuvimas arba retas nustatymas, aštrių limfmazgių šešėlio ribų nustatymas ir ribų nustatymas.

Pacientai, sergantys Hodžkino liga, yra susiję su niežuliuojančia oda, per dideliu prakaitu, padidėjusiu blužniu, prakaitu, svorio kritimu; kraujyje yra žymi leukocitozė, turinti neutrofiliją ir limfopeniją, o limfmazgių tuberkulioze leukocitozė yra lengva ir pastebima limfocitozė.

Panašus į tuberkuliozę patologijoje ir klinikinėse bei radiologinėse apraiškose, sisteminė liga, kurios etiologija nežinoma - kapcoidozė. Dažniausiai sarkoidozė veikia plaučius ir limfmazgius (apie 85% atvejų).

Paprastai pripažįstamas sarkoidozės pasiskirstymas į tris etapus. I etapui būdingi tik intratakalinių limfmazgių pažeidimai. Didėjantis jų dvišalis, daugiau ar mažiau simetriškas; Be bronchopulmoninių, viršutinės mediastino limfmazgiai dažnai didėja. Klinika su I stadijos liga yra blogai išreikšta. Antrajame etape dažniau pasireiškia plaučių audinio pokyčiai, kurie yra įvairių dydžių židiniai, dažniausiai maži, didėjančio tinklinio plaučių modelio fone. Taip pat išsaugotas intratakalinių limfmazgių padidėjimas. Pakeitimai, kaip ir I etape, yra simetriški. Klinikiniu požiūriu II stadijos liga dažniausiai pasireiškia dusuliu. III etapui būdingas židinių susiliejimas su plaučių fibroze ir laipsniškai didėjančiu dusuliu. III stadijos sarkoidozės pokyčiai yra negrįžtami ir gali sukelti plaučių širdies ligą.

Nuo I etapo sarkoidozės dažnai reikia diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą. Svarbus diferencinės diagnostikos ženklas šiuo atveju yra skirtumas tarp tuberkulino jautrumo šiuose procesuose: tuberkuliozinis bronchoadenitas pasižymi dideliu jautrumu, o sarkoidozės atveju daugeliu atvejų (maždaug 75%) pastebimos neigiamos tuberkulino reakcijos. Šiuo atveju tracheobronchoskopinis tyrimas, kuris 25–30% atvejų tuberkuliozinio bronchoadenito atveju atskleidžia specifinius bronchų pokyčius, taip pat gali suteikti didelę pagalbą. Be to, intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė dažniau yra vienašališka.

II etapo sarkoidozė plaučiuose turi būti diferencijuojama nuo plaučių tuberkuliozės. Tokiais atvejais tuberkulino tyrimai mažai padėtų diferencinei diagnozei, nes platinama tuberkuliozė dažnai pasireiškia mažesniu jautrumu tuberkulinui. Svarbiausias išskirtinis sarkoidozės bruožas ir platinamos tuberkuliozės stadija (taip pat daugelis kitų skleidžiamų plaučių pažeidimų) yra ryškus intratakalinių limfmazgių padidėjimas. Šis II stadijos sarkoidozės simptomas pasireiškia maždaug 70% atvejų, o suaugusiems pacientams, sergantiems išplatinta tuberkulioze, jų nėra. Plaučių pokyčių lokalizacijos skirtumai taip pat padeda diferencijuoti šiuos procesus: daugiausia viršutinėse plaučių dalyse - tuberkulioze, o viduryje ir apatinėse - - sarkoidozėje; pastarieji, priešingai nei tuberkuliozė, plaučių viršūnė lieka be židinio.

Klinikiniu požiūriu tuberkuliozė nuo sarkoidozės skiriasi nuo organizmo apsinuodijimo simptomų padidėjusios kūno temperatūros, silpnumo, naktinio prakaito, kuris vienodai taikomas tuberkulioziniam bronchoadenitui ir išplėstai tuberkuliozei. Po plaučių sarkoidozės nurodyti simptomai yra reti. II ir III pakopos sarkoidozė taip pat turi būti diferencijuota su silicio-tuberkulioze. Tokiais atvejais labai svarbu kruopščiai nustatyti paciento profesinę patologiją: darbo, susijusio su silicio pavojingų dulkių įkvėpimu, istorija leidžia manyti, kad pneumokoniozė yra didesnė tikimybė. Intrathoracinių limfmazgių padidėjimas šioje ligoje yra mažesnis nei II stadija. Be to, esant koniotuberkuliozei, dažnai galima pamatyti labai būdingą intrathoracinių limfmazgių kalkinimą kiaušinio lukšto forma.

Diferencinėje sarkoidozės ir plaučių tuberkuliozės diagnozėje būtina atkreipti dėmesį į ligos ekstrapulmonines apraiškas, kurių biopsija leidžia histologiškai nustatyti diagnozę. Tinkamiausia gimdos kaklelio, pirmiausia supraclavikulinio, limfmazgių biopsija. Juos gali paveikti bet kokio etapo plaučių sarkoidozė, o kartais - tuberkuliozinis bronchoadenitas. Kartais sarkoidozė lydi odos pokyčius; dažniausiai tai yra Becko mažieji sluoksniuotieji sarkoidai rusvai rožiniai mazgeliai ir plokštelės iki 1 cm skersmens.

Visais diferencinių diagnostinių sunkumų atvejais, jei klinikiniai, radiologiniai ir laboratoriniai duomenys nesuteikia galimybės patikimai nustatyti plaučių plaučių tuberkuliozę ar kitą ligos pobūdį, turėtų būti plačiai naudojami biopsijos tyrimo metodai.

Šie metodai žymiai padidina diferencinės diagnostikos ribas, leidžiančias jums nustatyti plaučių pažeidimo etiologiją didžiojoje pacientų dalyje.

Kaip yra diferencinė tuberkuliozės diagnozė?

Diagnozuojant tuberkuliozę, jos diferencialinis komponentas yra ypač svarbus, nes liga turi keletą netipinių simptomų ir yra sunku atskirti nuo kitų ligų, atsirandančių dėl tam tikrų ligų ir simptomų. Tuo pačiu metu ši liga reikalauja itin sudėtingo ir specifinio gydymo, nes labai svarbu teisingai diagnozuoti. Atitinkama gydytojo kvalifikacija dažnai atlieka svarbų vaidmenį, tačiau pacientas taip pat turi suprasti, apie kuriuos simptomus reikia nedelsiant pranešti TB gydytojui. Šiame straipsnyje aprašyta, kaip tai atliekama ir kas yra diferencinė tuberkuliozės diagnozė.

Kas yra diferencinė diagnostika?

Diferencinė arba lyginamoji diagnostika yra bet kuriai ligai taikoma sąvoka. Tai yra įprastinės diagnostikos dalis, kurios metu gydytojas stengiasi tiksliai nustatyti, kokių individualių požymių ir ypatumų yra su šia liga susijusiomis ligomis, kurios padeda įsitikinti, kokia liga ji yra, ir atskirti jį nuo kitų panašių simptomų patologijų. Tai reiškia, kad tie patys paviršiniai simptomai gali būti būdingi dviem ar daugiau ligų, todėl, norint diagnozuoti, reikia surasti papildomų simptomų, būdingų tik vienai patologijai.

Priklausomai nuo to, kokia sąlyga ar patologija mes svarstome, toks procesas gali būti paprastesnis ar sudėtingesnis, nes kai kurios ligos turi būdingų simptomų, o kitos - ne. Kalbant apie plaučių ligas, apskritai toks procesas nesukelia didelių sunkumų ir dažnai yra gana paprasta atskirti tuberkuliozę nuo kitų plaučių patologijų. Labiau sunku nustatyti tuberkuliozės tipą, jo formą ir tt Tačiau daugelio dešimtmečių šios ligos stebėjimas leidžia jį daugiau ar mažiau sėkmingai nustatyti net pačioje pradžioje ir pradžioje.

Kada tai reikalinga?

Kaip minėta, diferencinė diagnozė yra privalomas žingsnis tiriant pacientą ir diagnozuojant. Šis procesas yra svarbi diagnozės dalis. Pirmajame diferenciacijos etape pagrindinė gydytojo užduotis - atskirti patologiją nuo kitų ligų ir nustatyti, kad tai yra tuberkuliozė. Kitame etape gydytojas turi atskirti tuberkuliozės tipus, kad pasirinktų efektyviausią gydymą, nes kai kuriems jo tipams reikia specialaus gydymo.

Kaip tai daroma?

Plaučių tuberkuliozės diferencinė (lyginamoji) diagnozė vyksta keliais etapais, o jos palaikymas būdingas bet kuriai būsenai ir bet kuriai formai, neatsižvelgiant į tai, kaip liga plinta:

1. Plaučių ligoms būdingų simptomų apibrėžimas (paciento skundų nagrinėjimo ir klausymo metu);
2. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų atlikimas siekiant patvirtinti patologijos buvimą plaučiuose;
3. Ligų, kurias gali lydėti tokie simptomai, ir tokių tyrimų rezultatų pakeitimų sudarymas;
4. Nustatyti simptomus, būdingiausius tam tikrai ligos rūšiai, prireikus paskirti papildomus diagnostinius tyrimus;
5. Galimų patologijų sąrašo susiaurinimas ieškant papildomų simptomų ir požymių, kol bus tiksliai diagnozuota;
6. Kai kuriais atvejais yra patvirtinti tyrimai;
7. Toliau surenkama reikiama istorija ir atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti, kokia patologija ir jos vystymosi forma (paprastai tai paprastesnė nei pirmasis diferenciacijos etapas).

Pavyzdžiui, tuberkuliozę galima išskirti teigiama reakcija į Mantoux testą arba Diaskintestą - tai yra pirmasis tokio pažeidimo buvimo ženklas (daugeliu atvejų). Šią diagnozę patvirtina krūtinės ląstos rentgenograma, kurios metu nustatomi ligai būdingi plaučių audinio pokyčiai. Kai kuriais atvejais būklės nustatymas gali prasidėti nuo akivaizdžių simptomų - kosulio, svorio praradimo ir pan. Tokiu atveju tokiems simptomams nustatomas Mantoux testas.

Kai tik diagnozės metu buvo nustatyta, kad būtent tuberkuliozė, gydytojas nustatė, kokia forma buvo vartojama. Patologijos formos aprašytos žemiau.

Ligos tipas

Caverninė tuberkuliozė

Caverninė tuberkuliozė yra liga, kurioje plaučių audinyje yra mažų ertmių su kietomis vidinėmis sienomis, urvais. Sunku atskirti valstybę nuo destruktyvaus vėžio proceso, vietinio uždegimo proceso, bronchektazės, oro cistų ir pan.

Miliary tuberkuliozė

Jis skiriasi nuo vidurių šiltinės (pilvo), kuris turi tam tikrų panašių požymių, kurie neprasideda taip ryškiai. Be to, tuberkulioze nėra skrandžio ir žarnų trakto bėrimas ir sutrikimai, atsirandantys vidurių šiltinės. Be to, tuberkulioze yra tachikardija, kuri nėra vidurių šiltinės.

Infiltracinė tuberkuliozė

Šiai patologijos formai būdingas labai įvairus klinikinis vaizdas, kuris gali būti didesnis ar mažesnis, nes jos diagnozė yra gana sudėtinga. Svarbu atskirti šią tuberkuliozės formą nuo infiltracijos, nespecifinės pneumonijos, vienos rūšies grybelio, onkologijos. Šio ligos plaučių audinio pralaimėjimas gali būti labai įvairus, o tai dar labiau apsunkina apibrėžimą.

Visi simptomai gali būti stiprūs ir lengvi, vidutiniškai išreikšti. Radiografo užtemdymas yra nevienodas tankis ir susideda iš tankių ir šviesių sekcijų. Skiriamasis bruožas yra tamsia juosta iš pagrindinės vietos, einanti į kūno centrą.

Svarbų vaidmenį vaidina infiltracijos laikas - anksčiau nei bet kokio tipo pneumonija, bet vėliau nei grybelis ir onkologija. Skreplių tyrimas dėl netipinių ląstelių buvimo leidžia mums atskirti šios formos tuberkuliozę nuo vėžio patologijos. Tokiu atveju plaučių uždegimas skiriasi tuo, kad gydant antibiotikais pagerės laikas, be to, pneumonija, kitaip nei tuberkuliozė, prasideda smarkiai.

Išplatinta tuberkuliozė

Ši liga turi daug panašumų su antrosios pakopos sarkoidoze, pneumokonioze, alveolito alergine etiologija, onkologiniais pažeidimais, jungiamojo audinio ligomis ir nespecifiniais uždegimais plaučiuose. Anamnezės požiūriu, tipiškiausias simptomas yra tas, kad daugeliu atvejų prieš tuberkuliozės formą buvo ankstyvas pleuritas ir ekstrapulmoniniai pažeidimai.

Procesas skiriasi nuo sarkoidozės, nes krūtinėje yra švokštimas, o sarkoidozėje, net ir labai stipriai vystantis, nėra švokštimo. Pagrindinis skirtumas nuo pneumonijos yra tas, kad pokyčiai nėra lokalizuoti prie organo šaknų, be to, fluorografijos pneumonija pasirodo mažiau aiški. Gali būti ir limfmazgių augimas visose sistemose, o bendras ligos eigas yra aktualesnis.

Tipiškas koniosisas yra ilgalaikis bronchito ar emfizemos simptomų buvimas.