Vidutiniai obstrukciniai sutrikimai

Simptomai

Obstrukciniai plaučių sutrikimai yra labai dažni. Šiuo metu yra apie 100 ligų, susijusių su broncho obstrukciniu sindromu - pagrindiniu bronchinės astmos, obstrukcinės plaučių emfizemos, lėtinio bronchito, bronchektazės, iškvėpimo stenozės, stenozinės laringotracheito, cistinės fibrozės ir kitų ligų simptomu.

Obstrukcinių vėdinimo sutrikimų priežastys gali būti tokios.
• kvėpavimo takų ar vėmimų ir svetimkūnių užsikimšimas, trachėjos, pagrindinio, didelio, vidutinio ir mažo bronchų suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais, retrospektyvinė gūžys, tarpuplaučio navikas, kvėpavimo takų konstrukcijų sienelių sutirštėjimas arba spazmas.
• Infekcijos - plaučių tuberkuliozė, sifilis, grybelinės infekcijos, lėtinis bronchitas, pneumonija.
• Alerginis kvėpavimo takų pažeidimas - anafilaksinis šokas, bronchinė astma.
• apsinuodijimas vaistais - perdozavimas cholinotropinių vaistų, makšties stimuliatorių, blokatorių ir pan. Gydymui.

Obstrukciniai plaučių vėdinimo sutrikimai - viršutinės (nosies eigos, nosies, gerklės, gerklės, trachėjos, didelių ir vidutinių bronchų) arba mažesnių (mažų bronchų, pneumatinių bronchų uždegimo metu, edema, obstrukcija, spazmas) sumažėjimas. padidėja oro srauto atsparumas kvėpavimo takuose.

Obstrukciniai kvėpavimo takų sutrikimai gali būti endo- ir exobronchialinis genezis. Biofizinis obstrukcinių sutrikimų pagrindas yra neelastinio kvėpavimo pasipriešinimo padidėjimas.

Kvėpavimo takų išbėrimo mechanizmas yra toks. Bronchiniai vamzdžiai, kurių skersmuo 1–5 mm, neturi kremzlių žiedų ir todėl gali visiškai išnykti, o tai sukelia jų liumeną. Toks žlugimas (žlugimas) atsiranda, kai spaudimas iš bronchų išorės (intrathoracic) yra didesnis nei iš vidaus. Tai gali įvykti pasibaigus aktyviam, priverstiniam galiojimo laikui.

Viena vertus, išbėrimo raumenų susitraukimas sukelia staigų intratakalinio spaudimo padidėjimą, ir, kita vertus, padidėjęs išeinančio oro srauto greitis bronchioliuose (čia jėga, kurią sukelia iškvepiamieji raumenys, susumuojama su elastiniu plaučių plaučiu), kartu su šoninio slėgio sumažėjimu, kurį sukelia srautas. vidinis bronchų sienelės paviršius. Vieta, kur abi jėgos (išorinis ir vidinis slėgis ant bronchų sienelių) yra subalansuotos, vadinamas lygiu slėgio tašku. Šioje vietoje bronchų liumenys vis dar lieka atviros dėl standžių ir elastingų jo sienelių savybių, užtikrinančios atsparumą deformacijai.

Tačiau keletas „pasroviui“ esančių iškvėpimo srautų, kai intrathorakalinio spaudimo paplitimas yra pakankamas, sumažina bronchus.

Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas

(lat. obstrukcija - kliūtis, kliūtis)

Patogenetinis pagrindas yra liumenų (obstrukcijos) susiaurėjimas gerklų ir bronchų lygiu.

-lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kuri apima:

-lėtinis obstrukcinis bronchitas (bronchų obstrukcijos mechanizmas: bronchų spazmas, uždegiminė edema, bronchų raumenų hipertrofija, hipercrinija ir diskriminacija, mažų bronchų žlugimas iškvėpimo metu dėl sumažėjusių plaučių elastingumo savybių, pluoštinės sienos ir bronchų liumenų išnykimas);

-bronchų astma (bronchų obstrukcijos mechanizmas: ūminis bronchų spazmas, bronchų gleivinės patinimas, klampi bronchų sekrecija, skleroziniai bronchų pokyčiai);

-bronchų gleivinės patinimas plaučių cirkuliacijos stagnacijos atveju;

- maistas ar svetimkūniai, patekę į trachėją;

- bronchų, gerklų navikai;

- gerklų raumenų spazmas - gerklės ir kt.

Tarp mechanizmų, kurie pažeidžia vėdinimą per obstrukciją, svarbiausi yra šie:

1. Neelastinio aerodinaminio tempimo padidėjimas, t.y. oro pasipriešinimas kvėpavimo takuose (atsparumas yra atvirkščiai proporcingas ketvirtajam bronchų spindulio laipsniui). Jei bronchas susiaurėja 2 kartus - atsparumas padidėja 16 kartų.

2. Funkcinės negyvos erdvės padidėjimas dėl alveolių ištempimo ir dalinio uždarymo (ypač iškvėpimo), kurie yra vėdinami per labiausiai susiaurėjusius bronchus.

Oro srauto atsparumas tokiems pacientams didžiausiu laipsniu jaučiamas dėl iškvėpimo (išnykimo dusulys), kaip ir įprastomis sąlygomis, iškvėpti bronchai šiek tiek nyksta.

Su obstrukcija, intrapulmoninis spaudimas iškvėpimo metu gali žymiai padidinti ir išspausti mažų bronchų, neturinčių kremzlės skeleto, sienas. Formuoja tam tikrą vožtuvo mechanizmą - išnykimą, „iškvėpimą“ iš bronchų.

Bronchų suspaudimas, didinant atsparumą oro srautui, prisideda prie oro susilaikymo alveoliuose ir jų tempimo, taip toliau didinant funkcinę negyvą erdvę, kai procesas vyksta.

Aptariami pažeidimai kompensuojami didinant kvėpavimo takų kiekį (MOU). Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia iškvėpimo dusnės forma - didžiausia kvėpavimo raumenų jėga iškvėpti, nes būtent šiame kvėpavimo akto fazėje yra didžiausias atsparumas oro srautui, atsiranda užburtas ratas, nes priverstinis aktyvinis iškvėpimas sukelia pilvaplėvės spaudimo padidėjimą, bronchų ir (arba) išnykimą (bronchų žlugimą). toliau didinti atsparumą oro srovei.

Susitarimo memorandumo padidėjimas pasiekiamas pastovia kvėpavimo centro įtampa ir reikšmingas kvėpavimo raumenų darbo padidėjimas. Paciento neįgalumas išsivysto, o poilsiui kvėpavimo raumenys yra labai pakrauti. Kadangi organizmo deguonies poreikis didėja, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, išsekę kvėpavimo raumenys negali toliau didinti darbo, o dekompensacija vystosi. Tas pats gali pasireikšti širdies ar kraujagyslių nepakankamumo, kraujo netekimo, didelės kūno temperatūros, pneumonijos ar plaučių edemos ir pan.

Dekompensuojant išsivysto alveolinis hipoventiliacija: pO patenka į alveolinį orą2 ir padidina pCO2. Tai savo ruožtu lemia visišką kvėpavimo nepakankamumą - hipoksemiją (pO sumažėjimą)2 kraujo) ir hiperkapnijos (pCO padidėjimas)2 kraujo) ir dujų acidozės su visomis atitinkamomis pasekmėmis (žr. „KCHR pažeidimas“).

PO sumažėjimas2 alveolinis oras sukelia rezistentinių mažų apskritimų indų (Euler-Lilastrand refleksas) ir mažo rato hipertenzijos spazmą. Palaipsniui pacientas susidaro dešinės skilvelio širdies nepakankamumas: „plaučių širdies“ sindromas. Kraujotakos nepakankamumas susijęs su kvėpavimo nepakankamumu.

Kai obstrukcinis DN pasitaiko pagrindinių kvėpavimo tūrių pokyčių:

VC, rezervinis įkvėpimo tūris (ROVD) ir ypač rezervinis iškvėpimo tūris (ROVyd) - mažėja.

Likęs tūris (OOL) ir bendras plaučių tūris (OEL) didėja.

Dinaminis veikimas: MOU ir kvėpavimo gylio padidėjimas - kvėpavimo tūris (TO), kuris pasireiškia būdingu išbėrimo dusuliu, kvėpavimo dažniu gali išlikti normalus arba net kai kuriais atvejais sumažėja, sumažėja didžiausia plaučių ventiliacija (MVL).

Svarbiausias obstrukcijos rodiklis - priverstinio VC (FZHEL) - Tiffno mėginių sumažinimas (pacientas užima maksimalų kvapą ir labai greitą maksimalų kvėpavimą - išmatuokite galiojimo laiką).

Išskyrus mažiau nei 70% VC per vieną sekundę, tai reiškia, kad net ir nesant skundų yra kliūčių. Sveikas žmogus per 1 sekundę turi įkvėpti 80% VC.

Taigi, dėl obstrukcinių sutrikimų, kuriems būdingas bendras DN, išnykimas ir dinamiškas FVC indeksas.

Obstrukcinis sindromas pasižymi ne tik pažeidimais vėdinimas hipoventiliacijos forma (alveolinio oro rO2 žemiau, ir pCO2 viršija normalų) ir visišką kvėpavimo nepakankamumą (hipoksemiją, hiperkapniją, dujų acidozę), bet taip pat pablogėjo perfuzija.

Plaučių kraujotaka mažos apskritimo hipertenzijos pavidalu, atsirandančiu dėl mažo apskritimo rezistentinių kraujagyslių sisteminio spazmo, reaguojant į sumažėjusį pCO.2 mažo apskritimo alveoliuose (Euler-Lilastranda refleksas). Mažas ratas hipertenzija gali sukelti "plaučių širdies" - dešiniojo skilvelio nepakankamumo sindromo vystymąsi. Žemas dalinis deguonies slėgis alveoliniame ore sukelia funkcinį šuntą iš dešinės į kairę.

Difuzijos talpa pirminis obstrukcija kenčia tik su labai pažengusiais pažeidimais.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Plaučių vėdinimo mišrios rūšies pažeidimas

Ribotą kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti: 1. pleuros ligos, ribojančios plaučių (eksudacinio pleurito, hidrotorakso, pneumotorakso, fibrotorakso ir kt.) Ekskursiją;

2. veikiančios plaučių parenchimos (atelektazės, pneumonijos, plaučių rezekcijos ir kt.) Apimties sumažėjimas;

3. uždegiminis ar hemodinaminis sukeltas plaučių audinio infiltravimas, dėl kurio padidėja plaučių parenchimos (standžioji pneumonija, intersticinė ar alveolinė plaučių edema, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo ir pan.) "Standumas";

4. įvairių etiologijų pneumklerozė;

5. krūtinės pažeidimai (deformacija, kyphoscoliosis) ir kvėpavimo raumenys (mielozė).

Pažymėtina, kad daugelyje kvėpavimo sistemos ligų yra ribojančių ir obstrukcinių sutrikimų derinys, taip pat plaučių perfuzijos procesų pažeidimas ir dujų išsisklaidymas per alveolinę-kapiliarinę membraną. Nepaisant to, visada svarbu įvertinti vyraujančius susilpnėjusios plaučių ventiliacijos mechanizmus, gavus objektyvų pagrindą vieno ar kito patogenetinio gydymo tikslui. Taigi kyla šios užduotys:

1. Sutrikusios kvėpavimo funkcijos diagnostika ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo sunkumo įvertinimas.

2. Diferencinė obstrukcinių ir ribojančių plaučių ventiliacijos sutrikimų diagnostika.

3. Kvėpavimo nepakankamumo patogenetinio gydymo pagrindimas.

4. Gydymo veiksmingumo vertinimas.

Šios užduotys sprendžiamos tiek kvėpavimo funkcijos, įskaitant spirografijos, tiek pneumotachografijos, tyrimuose, taip pat naudojant sudėtingesnius metodus, leidžiančius ištirti kvėpavimo mechanizmų ir dujų mainų plaučiuose rodiklius.

Spirografija - tai plaučių tūrio pokyčių grafinis įrašymo metodas atliekant įvairius kvėpavimo manevrus, kuriais nustatomi plaučių vėdinimo, plaučių kiekio ir pajėgumų rodikliai (talpa apima kelis tomus).

Pneumotachografija - tai grafinis srauto (oro greičio) įrašymas su ramiu kvėpavimu ir tam tikrais manevrais. Šiuolaikinės spirometrijos įranga (spirometrai) leidžia nustatyti spirografinius ir pneumotachometrinius parametrus. Šiuo atžvilgiu vis dažniau kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatus vienija vienas pavadinimas - „spirometrija“.

Mišri ventiliacijos sutrikimai. Gryni obstrukciniai ir ribojantys ventiliacijos sutrikimai yra tik teoriškai įmanomi. Beveik visada yra abiejų tipų ventiliacijos problemų derinys.

Pleuros pažeidimas sukelia ribojančių ventiliacijos sutrikimų atsiradimą dėl šių priežasčių: 1) krūtinės skausmas; 2) hidrotoraksą; 3) hemothoraksas; 4) pneumotoraksas; 5) pleuros švartavimas.

Skausmo įtakoje krūtinės ląstos kvėpavimo takai yra riboti. Skausmas atsiranda pleuros (pleuritas), navikų, žaizdų, sužalojimų, tarpkultūrinės neuralgijos ir kt. Metu.

Hydrothorax yra pleuros ertmėje esantis skystis, kuris sukelia plaučių suslėgimą ir riboja jo švelninimą (suspaudimo atelektą). Kai eksudatinis pleuritas pleuros ertmėje nustatomas pagal eksudatą, su plaučių uždegimu, pneumonija, eksudatas gali būti pūlingas; jei širdies dešinė pusė yra nepakankama, pernešimas susikaupia pleuros ertmėje. Transudatas pleuros ertmėje taip pat gali būti aptinkamas įvairaus pobūdžio edemos sindromu.

Hemothorax - kraujas pleuros ertmėje. Tai gali būti krūtinės, pleuros navikų (pirminių ir metastazavusių) žaizdose. Krūtinės ląstos pleuros ertmėje pažeidimų atveju randama chilės skystis (joje yra lipoidinių medžiagų ir panaši į pieno išvaizdą). Kai kuriais atvejais pleuroje gali susikaupti vadinamasis pseudochilinis skystis, drumstas, baltas skystis, kuriame nėra lipoidinių medžiagų. Šio skysčio pobūdis nežinomas.

Pneumotoraksas - dujos pleuros regione. Yra spontaniškas, trauminis ir terapinis pneumotoraksas. Spontaniškas pneumotoraksas atsiranda staiga. Pirminis spontaniškas pneumotoraksas gali išsivystyti praktiškai sveikame asmenyje fizinio krūvio ar poilsio metu. Šio tipo pneumotorakso priežastys ne visada aiškios. Dažniausiai tai sukelia smulkių subpuralinių cistų plyšimas. Antrinė spontaniška pneumotorax taip pat staiga atsiranda pacientams, sergantiems obstrukcinėmis ir ne obstrukcinėmis plaučių ligomis, ir yra susijusi su plaučių audinių (tuberkuliozės, plaučių vėžio, sarkoidozės, plaučių infarkto, cistinės plaučių hipoplazijos ir kt.) Skaidymu. Trauminis pneumotoraksas susijęs su krūtinės sienelės ir pleuros vientisumo pažeidimu, plaučių pažeidimu. Terapinis pneumotoraksas pastaraisiais metais retai naudojamas. Kai oras patenka į pleuros ertmę, išsivysto plaučių pleuros ataktazė, tuo daugiau dujų yra pleuros ertmėje.

Pneumotoraksas gali būti ribotas, jei dėl uždegiminio proceso pleuros ertmėje yra susiliejimas su visceraline ir parietine pleura. Jei oras patenka į pleuros ertmę be apribojimų, atsiranda visiškas plaučių išsekimas. Dvišalė pneumotorax prognozė yra labai prasta. Jei oro patekimas į ertmę nėra ribotas, atsiranda visiškas kairiojo ir dešiniojo plaučių žlugimas, kuris, žinoma, yra mirtina patologinė būklė. Tačiau dalinė pneumotorax taip pat turi rimtą prognozę, nes sutrikdyta ne tik plaučių kvėpavimo funkcija, bet ir širdies bei kraujagyslių funkcija. Pneumotoraksas gali būti vožtuvas, kai įkvepiamas oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu patologinė anga užsidaro. Slėgis pleuros ertmėje tampa teigiamas, jis didėja, stiprina veikiantį plaučius ir sutrikdo širdies bei kraujagyslių funkciją. Tokiais atvejais sparčiai didėja plaučių ir kraujotakos vėdinimas, todėl pacientas gali mirti, jei jam nebus suteikta kvalifikuota pagalba.

Būklė, kai skystis ir dujos yra pleuros ertmėje, vadinamas hidropneumotoraku. Tai atsitinka, kai plaučių abscesas pertrauka į bronchą ir pleuros ertmę.

Pleuros švartavimosi priežastis yra uždegimo pleuros pažeidimas. Uostų intensyvumas gali būti skirtingas: nuo vidutinio iki vadinamojo šarvuoto plaučių.

ATSARGINĖS ATSARGINĖS SAVYBĖS

Plaučių ventiliacijos pajėgumų pažeidimai, pagrįsti padidėjusiu atsparumu oro judėjimui per kvėpavimo takus, tai yra, bronchų nuovargio pažeidimais. Bronchinės ligos pažeidimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: bronchų spazmas, bronchų medžio uždegiminiai uždegiminiai pokyčiai (gleivinės edema ir hipertrofija, bronchų sienelės uždegimas infiltracijoje ir tt), padidėjęs išsiskyrimas su patologinio turinio susikaupimu bronchų liumenyje, mažų bronchų žlugimas, kai plaučiai praranda elastines savybes, emfizema, tracheobronchinė diskinezija, didelių bronchų žlugimas iškvėpimo metu. Lėtine nespecifine plaučių liga dažnai susiduriama su obstrukcinėmis ligomis.

Pagrindinis kliūties elementas yra iškvėpimo sunkumas. Spirogramoje tai pasireiškia priverstinio iškvėpimo srauto sumažėjimu, kuris pirmiausia veikia tokį rodiklį kaip FEV1.

Plaučių ventiliacijos sutrikimai

Esminis plaučių gebėjimas obstrukcijos metu išlieka normalus ilgą laiką, tokiais atvejais Tiffno testas (FEV1 / VC) yra sumažintas maždaug tokiu pat mastu (tokiu pat procentiniu dydžiu) kaip ir OFV. Ilgai trunkanti obstrukcija, pailgėjusi astma, kartu su ūminiu plaučių pūtimu., ypač su emfizema, obstrukcija padidina liekamąjį plaučių tūrį. OOL padidėjimo obstrukcinio sindromo priežastys yra skirtingos oro judėjimo per bronchus įkvėpimo ir iškvėpimo sąlygomis sąlygos. Kadangi atsparumas iškvėpimui visada yra didesnis už įkvėpimą, iškvėpimas yra atidėtas, pailgėja, sunku ištuštinti plaučius, oro srautas į alveolius pradeda viršyti jo išstūmimą iš alveolių, todėl OOL padidėja. OOL padidėjimas gali atsirasti nesumažėjus VC dėl padidėjusio bendro plaučių pajėgumo (OEL). Tačiau dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, OEL padidėjimo galimybė yra nedidelė, o OOL padidėjimas prasideda dėl sumažėjusio VC. Tokiais atvejais spirograma pasižymi savybėmis: mažas priverstinio iškvėpimo srauto greitis (FEV1 ir MOS) derinamas su nedideliu VC tūriu. Santykinis rodiklis, Tiffno indeksas, šiais atvejais praranda savo informacijos turinį ir gali pasirodyti artimas normaliam (labai sumažėjus VC) ir netgi gana normalus (staigiai sumažėjus VC).

Reikšmingi sunkumai, susiję su spirografine diagnostika, yra mišraus varianto atpažinimas, kai yra blokuojami kliūtis ir apribojimas. Tuo pačiu metu, spirogramoje, mažėjantis priverstinio galiojimo pabaigos tūris, ty tas pats vaizdas, kaip ir toli siekiančio užtvaro atveju, mažėja VC. Diferencinė obstrukcinių ir mišrių variantų diagnostika gali padėti įvertinti likusį tūrį ir bendrą plaučių talpą: mišrioje versijoje mažos FEV vertės | ir VC kartu su OEL (arba normaliu OEL) sumažėjimu; padidėja obstrukcinis OEL variantas. Visais atvejais reikia daryti atsargią išvadą dėl veiksnių, ribojančių plaučių išplitimą nuo obstrukcinės patologijos.

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Ribojančių (nuo lotynų kalbos apribojimo - apribojimo) pažeidimų plaučių ventiliacijai yra jų išplitimo įkvėpimo fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Plaučių audinio klampių savybių pokyčių pagrindas.

Ribojančios alveolinės hipoventiliacijos tipo intrapulmoninės priežastys sumažina kvėpavimo takų plotą ir (arba) sumažėja plaučių elastingumas. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelazė, alveolitas, pneumklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), susilpnėjusi paviršinio aktyvumo medžiaga plaučiuose, plaučių intersticio elastino pažeidimas (pavyzdžiui, veikiant tabako dūmams).

LFV - sutrikusi plaučių vėdinimo funkcija, turinti mišrią, ribojančią ribą.

Sumažinant paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą ar sunaikinimą, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpus, o tai lydi padidėjusį plaučių elastingumą. Dėl to sumažėja kvėpavimo gylis, o BH padidėja. Dažnas kvėpavimas (tachypnėja).

Dėl ribojančios alveolinės hipoventiliacijos tipo ekstrapulmoninės priežastys apriboja krūtinės ekskursijų dydį ir sumažina potvynio tūrį (TO). Tokios priežastys yra: pleuros patologija, diafragma, sutrikęs krūtinės judėjimas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimai.

Ypatingai svarbūs plėtojant ribojančių kvėpavimo sutrikimų ekstrapulmonines formas yra pleuros ertmė, eksudato susikaupimas arba transudatas (hidrotorakse), oro patekimas į jį (pneumotoraksas) ir kraujo kaupimas joje (hemothorax).

Plaučių atitikimas plaučių reikalavimams (∆V / ∆P) yra kiekis, apibūdinantis plaučių tūrio pokyčius viename transpulmoniniame spaudime, tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis maksimalaus įkvėpimo ribą. Išplėtimas - tai priemonė, atvirkščiai proporcinga elastingumui. Ribojančio tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingi statinių tūrių sumažėjimas (ZHEL, FOE, OEL) ir išsiskyrimo srauto variklio jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srauto greitis nepasikeičia. Nors FVC ir FEV1 mažėja, FEV1 / FVC santykis yra normaliose ribose arba padidintas. Ribojančių plaučių sutrikimų metu sumažėja plaučių dispersija (∆V / ∆P) ir elastingas plaučių atsilikimas. Todėl priverstinio išbėgimo SOS25-75 tūrinis greitis (vidutinė tam tikro matavimo laikotarpio vertė nuo 25% iki 75% FVC) sumažėja, jei nėra kvėpavimo takų obstrukcijos. Sumažinus visus plaučių tūrius (VC, FOEL, OEL), FEV1, kuris apibūdina išbėrimo tūrinį greitį ir maksimalų išbėrimo greitį, ribojančius pažeidimus.

Hipoventiliacijos kvėpavimo sistemos sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro sutrikimų, kvėpavimo takų reguliavimo mechanizmų. Jie dėl kvėpavimo centro veiklos sutrikimų lydi rimtų ritmogenezės pažeidimų, patologinių kvėpavimo tipų formavimosi ir apnėjos vystymosi.

Priklausomai nuo afferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro pažeidimo formų.

1. Kvėpavimo centre nėra dirginamojo afferentinio poveikio (jei chemoreceptoriai yra nestabilūs priešlaikiniuose naujagimiuose; apsinuodijimo narkotiniais ar etanoliais atvejais - Pickwick sindromo atveju).

2. Pernelyg slopinantys afferentiniai poveikiai kvėpavimo centrams (pvz., Stiprus skausmas, lydimas kvėpavimo takų, kaip pastebėta pleuritas, krūtinės sužalojimai).

3. Tiesioginė kvėpavimo centro žala smegenų pažeidimui - trauminė, metabolinė, kraujotakos (smegenų arteriosklerozė, vaskulitas), toksiška, neuroinfekcinė, uždegiminė; su navikais ir smegenų patinimas; narkotinių medžiagų, raminamųjų medžiagų ir pan.

4. Automatinio ir savavališko kvėpavimo reguliavimas (formuojant galingus afferentinių impulsų srautus: skausmą, psichogeninį, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.)

Įtraukimo data: 2017-04-20; Peržiūrėjo: 2242;

DAUGIAU:

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Ribojančių (nuo lotynų kalbos apribojimo - apribojimo) pažeidimų plaučių ventiliacijai yra jų išplitimo įkvėpimo fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Plaučių audinio klampių savybių pokyčių pagrindas.

Ribojančios alveolinės hipoventiliacijos tipo intrapulmoninės priežastys sumažina kvėpavimo takų plotą ir (arba) sumažėja plaučių elastingumas. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelazė, alveolitas, pneumklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), susilpnėjusi paviršinio aktyvumo medžiaga plaučiuose, plaučių intersticio elastino pažeidimas (pavyzdžiui, veikiant tabako dūmams). Sumažinant paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą ar sunaikinimą, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpus, o tai lydi padidėjusį plaučių elastingumą. Dėl to sumažėja kvėpavimo gylis, o BH padidėja. Dažnas kvėpavimas (tachypnėja).

Dėl ribojančios alveolinės hipoventiliacijos tipo ekstrapulmoninės priežastys apriboja krūtinės ekskursijų dydį ir sumažina potvynio tūrį (TO). Tokios priežastys yra: pleuros patologija, diafragma, sutrikęs krūtinės judėjimas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimai.

Ypatingai svarbūs plėtojant ribojančių kvėpavimo sutrikimų ekstrapulmonines formas yra pleuros ertmė, eksudato susikaupimas arba transudatas (hidrotorakse), oro patekimas į jį (pneumotoraksas) ir kraujo kaupimas joje (hemothorax).

Plaučių atitikimas plaučių reikalavimams (∆V / ∆P) yra kiekis, apibūdinantis plaučių tūrio pokyčius viename transpulmoniniame spaudime, tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis maksimalaus įkvėpimo ribą. Išplėtimas - tai priemonė, atvirkščiai proporcinga elastingumui.

Sutrikusi plaučių ventiliacija

Ribojančio tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingi statinių tūrių sumažėjimas (ZHEL, FOE, OEL) ir išsiskyrimo srauto variklio jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srauto greitis nepasikeičia. Nors FVC ir FEV1 mažėja, FEV1 / FVC santykis yra normaliose ribose arba padidintas. Ribojančių plaučių sutrikimų metu sumažėja plaučių dispersija (∆V / ∆P) ir elastingas plaučių atsilikimas. Todėl priverstinio išbėgimo SOS25-75 tūrinis greitis (vidutinė tam tikro matavimo laikotarpio vertė nuo 25% iki 75% FVC) sumažėja, jei nėra kvėpavimo takų obstrukcijos. Sumažinus visus plaučių tūrius (VC, FOEL, OEL), FEV1, kuris apibūdina išbėrimo tūrinį greitį ir maksimalų išbėrimo greitį, ribojančius pažeidimus.

Hipoventiliacijos kvėpavimo sistemos sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro sutrikimų, kvėpavimo takų reguliavimo mechanizmų. Jie dėl kvėpavimo centro veiklos sutrikimų lydi rimtų ritmogenezės pažeidimų, patologinių kvėpavimo tipų formavimosi ir apnėjos vystymosi.

Priklausomai nuo afferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro pažeidimo formų.

1. Kvėpavimo centre nėra dirginamojo afferentinio poveikio (jei chemoreceptoriai yra nestabilūs priešlaikiniuose naujagimiuose; apsinuodijimo narkotiniais ar etanoliais atvejais - Pickwick sindromo atveju).

2. Pernelyg slopinantys afferentiniai poveikiai kvėpavimo centrams (pvz., Stiprus skausmas, lydimas kvėpavimo takų, kaip pastebėta pleuritas, krūtinės sužalojimai).

3. Tiesioginė kvėpavimo centro žala smegenų pažeidimui - trauminė, metabolinė, kraujotakos (smegenų arteriosklerozė, vaskulitas), toksiška, neuroinfekcinė, uždegiminė; su navikais ir smegenų patinimas; narkotinių medžiagų, raminamųjų medžiagų ir pan.

4. Automatinio ir savavališko kvėpavimo reguliavimas (formuojant galingus afferentinių impulsų srautus: skausmą, psichogeninį, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.)

Įtraukimo data: 2017-04-20; Peržiūrėjo: 2243;

DAUGIAU:

32.3.1. Obstrukciniai plaučių ventiliacijos sutrikimai

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Ribojantis pagrindas (nuo Lat.

Apribojimas - apribojimas plaučių vėdinimo sutrikimams - tai jų ištiesinimo įkvėpimo fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Plaučių audinio klampių savybių pokyčių pagrindas.

Ribojančios alveolinės hipoventiliacijos tipo intrapulmoninės priežastys sumažina kvėpavimo takų plotą ir (arba) sumažėja plaučių elastingumas. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelazė, alveolitas, pneumklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), susilpnėjusi paviršinio aktyvumo medžiaga plaučiuose, plaučių intersticio elastino pažeidimas (pavyzdžiui, veikiant tabako dūmams). Sumažinant paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą ar sunaikinimą, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpus, o tai lydi padidėjusį plaučių elastingumą. Dėl to sumažėja kvėpavimo gylis, o BH padidėja. Dažnas kvėpavimas (tachypnėja).

Dėl ribojančios alveolinės hipoventiliacijos tipo ekstrapulmoninės priežastys apriboja krūtinės ekskursijų dydį ir sumažina potvynio tūrį (TO). Tokios priežastys yra: pleuros patologija, diafragma, sutrikęs krūtinės judėjimas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimai.

Ypatingai svarbūs plėtojant ribojančių kvėpavimo sutrikimų ekstrapulmonines formas yra pleuros ertmė, eksudato susikaupimas arba transudatas (hidrotorakse), oro patekimas į jį (pneumotoraksas) ir kraujo kaupimas joje (hemothorax).

Plaučių atitikimas plaučių reikalavimams (∆V / ∆P) yra kiekis, apibūdinantis plaučių tūrio pokyčius viename transpulmoniniame spaudime, tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis maksimalaus įkvėpimo ribą. Išplėtimas - tai priemonė, atvirkščiai proporcinga elastingumui. Ribojančio tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingi statinių tūrių sumažėjimas (ZHEL, FOE, OEL) ir išsiskyrimo srauto variklio jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srauto greitis nepasikeičia. Nors FVC ir FEV1 mažėja, FEV1 / FVC santykis yra normaliose ribose arba padidintas. Ribojančių plaučių sutrikimų metu sumažėja plaučių dispersija (∆V / ∆P) ir elastingas plaučių atsilikimas. Todėl priverstinio išbėgimo SOS25-75 tūrinis greitis (vidutinė tam tikro matavimo laikotarpio vertė nuo 25% iki 75% FVC) sumažėja, jei nėra kvėpavimo takų obstrukcijos. Sumažinus visus plaučių tūrius (VC, FOEL, OEL), FEV1, kuris apibūdina išbėrimo tūrinį greitį ir maksimalų išbėrimo greitį, ribojančius pažeidimus.

Hipoventiliacijos kvėpavimo sistemos sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro sutrikimų, kvėpavimo takų reguliavimo mechanizmų. Jie dėl kvėpavimo centro veiklos sutrikimų lydi rimtų ritmogenezės pažeidimų, patologinių kvėpavimo tipų formavimosi ir apnėjos vystymosi.

Priklausomai nuo afferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro pažeidimo formų.

1. Kvėpavimo centre nėra dirginamojo afferentinio poveikio (jei chemoreceptoriai yra nestabilūs priešlaikiniuose naujagimiuose; apsinuodijimo narkotiniais ar etanoliais atvejais - Pickwick sindromo atveju).

2. Pernelyg slopinantys afferentiniai poveikiai kvėpavimo centrams (pvz., Stiprus skausmas, lydimas kvėpavimo takų, kaip pastebėta pleuritas, krūtinės sužalojimai).

3. Tiesioginė kvėpavimo centro žala smegenų pažeidimui - trauminė, metabolinė, kraujotakos (smegenų arteriosklerozė, vaskulitas), toksiška, neuroinfekcinė, uždegiminė; su navikais ir smegenų patinimas; narkotinių medžiagų, raminamųjų medžiagų ir pan.

4. Automatinio ir savavališko kvėpavimo reguliavimas (formuojant galingus afferentinių impulsų srautus: skausmą, psichogeninį, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.)

Įtraukimo data: 2017-04-20; Peržiūrėjo: 2241;

Gydytojo archyvas: sveikata ir liga

Naudinga žinoti apie ligas

Obstrukciniai kvėpavimo sutrikimai

Obstrukciniai kvėpavimo sutrikimai yra pablogėjusi plaučių ventiliacija, kuri yra pagrįsta padidėjusiu atsparumu oro judėjimui per kvėpavimo takus, t.y. bronchų nuovargio pažeidimai. Bronchinės ligos pažeidimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: bronchų spazmas, bronchų medžio uždegiminiai uždegiminiai pokyčiai (gleivinės edema ir hipertrofija, bronchų sienelės uždegimas infiltracijoje ir tt), padidėjęs išsiskyrimas su patologinio turinio susikaupimu bronchų liumenyje, mažų bronchų žlugimas, kai plaučiai praranda elastines savybes, emfizema, tracheobronchinė diskinezija, didelių bronchų žlugimas iškvėpimo metu. Lėtine nespecifine plaučių liga dažnai susiduriama su obstrukcinėmis ligomis.

Pagrindinis kliūties elementas yra iškvėpimo sunkumas. Spirogramoje tai pasireiškia priverstinio iškvėpimo srauto sumažėjimu, kuris pirmiausia veikia tokį rodiklį kaip FEV1. Esminis plaučių gebėjimas ilgą laiką obstrukcijos metu išlieka normalus, tokiais atvejais Tiffno testas (FEV1 / ZHEL) yra sumažintas maždaug tokiu pat mastu (tuo pačiu procentu) kaip FEV1. Ilgai trunkanti obstrukcija, pailgėjusi astma, kartu su ūminiu plaučių patinimu, ypač emfizemu, obstrukcija padidina liekamąjį plaučių tūrį. OOL padidėjimo obstrukcinio sindromo priežastys yra skirtingos oro judėjimo per bronchus įkvėpimo ir iškvėpimo sąlygomis sąlygos. Kadangi atsparumas iškvėpimui visada yra didesnis už įkvėpimą, iškvėpimas yra atidėtas, pailgėja, sunku ištuštinti plaučius, oro srautas į alveolius pradeda viršyti jo išstūmimą iš alveolių, todėl OOL padidėja.

OOL padidėjimas gali atsirasti nesumažėjus VC dėl padidėjusio bendro plaučių pajėgumo (OEL). Tačiau dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, OEL padidėjimo galimybė yra nedidelė, o OOL padidėjimas prasideda dėl sumažėjusio VC. Tokiais atvejais spirograma pasižymi savybėmis: mažas priverstinio iškvėpimo srauto greitis (FEV1I MOS) derinamas su nedideliu kiekiu VC. Santykinis rodiklis, Tiffno indeksas, šiais atvejais praranda savo informacijos turinį ir gali pasirodyti artimas normaliam (labai sumažėjus VC) ir netgi gana normalus (staigiai sumažėjus VC).

Reikšmingi sunkumai, susiję su spirografine diagnostika, yra mišraus varianto atpažinimas, kai yra blokuojami kliūtis ir apribojimas. Tuo pačiu metu spirogramoje VC sumažėja dėl mažo priverstinio galiojimo pabaigos tūrio greičio, t.y. tą patį vaizdą, kaip ir tolimoje pažengimo vietoje. Diferencinė obstrukcinių ir mišrių variantų diagnozė gali būti naudojama likusio tūrio ir bendro plaučių talpos matavimui: mišrioje versijoje mažos FEV1 ir GEL vertės derinamos su OEL sumažėjimu (arba normaliu OEL); padidėja obstrukcinis OEL variantas. Visais atvejais reikia daryti atsargią išvadą dėl veiksnių, ribojančių plaučių išplitimą nuo obstrukcinės patologijos.

Ribojančių kvėpavimo sutrikimų pasireiškimas: priežastys, diagnozė

Žmogaus kvėpavimo sistema kasdien veikia iš išorės neigiamus veiksnius. Bloga ekologija, blogi įpročiai, virusai ir bakterijos sukelia ligų vystymąsi, o tai savo ruožtu gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Ši problema yra gana paplitusi ir nepraranda aktualumo, todėl kiekvienas turėtų žinoti apie plaučių apribojimą.

Apie patologinę būklę

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai gali sukelti tokią rimtą patologinę būklę kaip kvėpavimo nepakankamumas. Kvėpavimo nepakankamumas - tai sindromas, kuriame nėra įprastos reikalingos kraujo sudėties, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį.

Pagal etiologiją:

  • obstrukcinis (dažnai stebimas bronchitu, tracheitu ir svetimkūnio bronchų atveju);
  • ribojantys (stebimi pleuritas, navikų pažeidimai, pneumotoraksas, tuberkuliozė, pneumonija ir kt.);
  • sujungtas (jungia obstrukcinį ir ribojamąjį tipą ir daugeliu atvejų atsiranda dėl ilgo kardiopulmoninių patologijų eigos).

Obstrukcinis arba ribojantis tipas retai pasitaiko grynoje formoje. Dažniausiai yra mišrus tipas.

Kvėpavimo takų apribojimas yra kvėpavimo takų organų nesugebėjimas išplisti dėl kvėpavimo raumenų elastingumo ir silpnumo. Tokie pažeidimai pasireiškia organo (plaučių) parenchimos sumažinimo ir jo ekskursijos apribojimo atveju.

Šios ligos pagrindas yra intersticinio audinio baltymų pažeidimas (interstitiumo sudėtyje yra kolageno, elastino, fibronektino, glikozaminoglikanų), veikiant fermentams. Tai yra patologinis reiškinys ir tampa trigeriu, kuris skatina tokių sutrikimų vystymąsi kaip apribojimą.

Priežastys ir simptomai

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių susiaurėja plaučių hipoventiliacija:

  • intrapulmoninis (jie atsiranda dėl sumažėjusio plaučių atelektazės, pluoštinių patologinių procesų, difuzinių navikų);
  • ekstrapulmoninis (atsirandantis dėl neigiamo pleurito, pleuros fibrozės, kraujo, oro ir skysčio buvimo krūtinėje, šonkaulių kremzlės kaulėjimo, krūtinės sąnarių judėjimo apribojimo ir tt).

Ekstrapulmoninių sutrikimų priežastys gali būti:

  • Pneumotoraksas. Jo vystymasis skatina oro įsiskverbimą į plyšio panašią erdvę tarp pleuros parietinių ir visceralinių lapų, supančių kiekvieną plaučių (pleuros ertmę).
  • Hydrothorax (šios būsenos išsivystymas sukelia transudatą ir eksudatą patekęs į pleuros ertmę).
  • Hemothorax (atsiranda dėl kraujo patekimo į pleuros ertmę).

Plaučių sutrikimų priežastys yra:

  • plaučių audinio klampių savybių pažeidimai;
  • plaučių paviršinio aktyvumo žala (sumažina jo aktyvumą).

Pneumonija yra gana dažna liga, kuri atsiranda dėl neigiamo poveikio plaučių, bakterijų, hemofilų bakterijų virusams, kurie dažnai sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą. Dažniausiai lobarinė pneumonija, kuriai būdingas plombos atsiradimas vienoje ar keliose plaučių skiltyse, gali sukelti ribojančių plaučių kvėpavimo sutrikimų pasireiškimą.

Pagrindiniai simptomai (klinikinis vaizdas su ribojančiais sutrikimais):

  • dusulys (trūksta oro);
  • sausas kosulys arba kosulys su skrepliais (priklauso nuo ligos);
  • cianozė;
  • dažnas ir nedidelis kvėpavimas;
  • krūtinės formos pasikeitimas (jis tampa statinės formos forma) ir tt

Jei pasireiškia bet kuris iš minėtų simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Diagnostika

Specialisto priėmime gydytojas klauso skundų ir atlieka tyrimą. Be to, tokios diagnostikos priemonės gali būti priskirtos:

Bendras kraujo tyrimas

Padeda nustatyti ribojančių kvėpavimo sutrikimų priežastį (virusinės ar bakterinės infekcijos buvimą).

Pavyzdžiui, pneumonijos atveju bus nustatyti tokie kraujo parametrų pokyčiai: padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (dėl dehidratacijos sunkių kursų metu), padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, padidėjęs ESR. Bakterijų sukeltai pneumonijai sumažėja limfocitų skaičius.

Radiografija

Vienas iš labiausiai paplitusių diagnostikos metodų, padedančių nustatyti tokias ligas: pneumonija, plaučių vėžys, pleuritas, bronchitas ir tt Šio metodo privalumai yra specialaus mokymo trūkumas, prieinamumas. Trūkumai - mažas informacijos kiekis, palyginti su kai kuriais kitais metodais (CT, MR).

Spirometrijos metodas

Diagnozuojant nustatomi tokie rodikliai: kvėpavimo tūris (sutrumpintas iki TOR), rezervo įkvėpimo tūris (abbr. PO VD.), Gyvybinis plaučių kiekis (abbr. GEL), funkcinis liekamasis pajėgumas (abbr. FOE) ir kt.

Taip pat vertinami dinaminiai rodikliai: minutės kvėpavimo tūris (abbr. MOD), kvėpavimo dažnis (santrumpa BH), priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (sutrumpintas FEV)1), kvėpavimo ritmas (abbr. DR), didžiausia plaučių ventiliacija (abbr. MVL) ir kt.

Pagrindiniai šios diagnostikos metodo tikslai ir uždaviniai yra: įvertinti ligos dinamiką, paaiškinti plaučių audinio sunkumą ir būklę, patvirtinti (paneigti) paskirtos terapijos veiksmingumą.

Tai pats tiksliausias diagnostikos metodas, kuriuo galite įvertinti kvėpavimo sistemos būklę (plaučius, bronchus, trachėją). KT procedūros trūkumas yra didelės išlaidos, todėl ne kiekvienas gali tai sau leisti.

Bronchografija

Jis padeda išsamiau įvertinti bronchų būklę, nustatyti navikų buvimą, ertmes plaučiuose. Procedūros paskyrimas yra pateisinamas, nes ribojantys pažeidimai taip pat gali atsirasti dėl tuberkuliozės poveikio (galima nustatyti fluorografiją tuberkuliozei aptikti) ir onkologiją.

Pneumotachometrija

Gali būti atlikta siekiant nustatyti pneumklerozę. Tai padeda įvertinti: MAX oro greitį, Tiffno indeksą, vidutinį ir maksimalų išbėrimo srautą, gyvybinį plaučių pajėgumą. Šis metodas yra kontraindikuotinas dėl sunkių kvėpavimo problemų.

Gydymas

Ribojančių sutrikimų gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į pagrindines jų atsiradimo priežastis (ligas, kurios sukėlė jų atsiradimą).

Siekiant pagerinti būklę, pacientas gali būti paskirtas:

Fizinė terapija (nesunkiems sutrikimams)

Jis skiriamas, jei pneumonija sukelia ribojančius kvėpavimo sutrikimus (kaip visapusiško gydymo dalį).

Pratimai terapija padeda didinti plaučių vėdinimą, padidina vidinį plaučių tūrį, pagerina diafragmos ekskursiją, atkuria kvėpavimo ritmą ir normalizuoja kosulio refleksą. Šis metodas neatliekamas, jei pacientas turi hipertermiją ir (arba) pablogėja bendroji būklė.

Aparatinės įrangos kvėpavimas

Avarinė priemonė, skirta apnėjai, ritmo sutrikimams, dažniui, kvėpavimo gyliui, hipoksijos apraiškoms ir kt. Įvairių patologijų užduotys skiriasi. Pvz., Su pneumotoraku, pagrindiniai tikslai yra: iškvėpimo apimties padidėjimas, atsparumo iškvėpimui sumažėjimas ir didžiausio įkvėpimo slėgio sumažėjimas.

Deguonies apdorojimas

Tam tikromis kvėpavimo sistemos ligomis (įskaitant tuberkuliozę, plaučių uždegimą, astmą) yra numatytas deguonies įkvėpimas. Pagrindinis jų naudojimo tikslas yra užkirsti kelią hipoksijos vystymuisi.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, fizinio tinkamumo palaikymas, blogų įpročių atsisakymas, stresinių situacijų nebuvimas ir depresijos būsenos, tinkamas dienos režimas, savalaikė prieiga prie specialistų. Nepaisydami ligos ar savęs gydymo, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas (obstrukcija ar apribojimas) ir mirtis. Todėl, jei pasireiškia bent vienas iš nerimą keliančių simptomų (kosulys, dusulys, ilgas hipertermija), reikia kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Lengvas obstrukcinis bronchų obstrukcija

Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas

(lat. obstrukcija - kliūtis, kliūtis)

Patogenetinis pagrindas yra liumenų (obstrukcijos) susiaurėjimas gerklų ir bronchų lygiu.

-lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kuri apima:

-lėtinis obstrukcinis bronchitas (bronchų obstrukcijos mechanizmas: bronchų spazmas, uždegiminė edema, bronchų raumenų hipertrofija, hipercrinija ir diskriminacija, mažų bronchų žlugimas iškvėpimo metu dėl sumažėjusių plaučių elastingumo savybių, pluoštinės sienos ir bronchų liumenų išnykimas);

-bronchų astma (bronchų obstrukcijos mechanizmas: ūminis bronchų spazmas, bronchų gleivinės patinimas, klampi bronchų sekrecija, skleroziniai bronchų pokyčiai);

-bronchų gleivinės patinimas plaučių cirkuliacijos stagnacijos atveju;

- maisto ar svetimkūnių nurijimas trachėjoje;

- bronchų, gerklų navikai;

- gerklų raumenų spazmas - gerklų ir kt.

Tarp mechanizmų, kurie pažeidžia vėdinimą per obstrukciją, svarbiausi yra šie:

1. Neelastinio aerodinaminio tempimo padidėjimas, t.y. oro pasipriešinimas kvėpavimo takuose (atsparumas yra atvirkščiai proporcingas ketvirtajam bronchų spindulio laipsniui). Jei bronchas susiaurėja 2 kartus - atsparumas padidėja 16 kartų.

2. Funkcinės negyvos erdvės padidėjimas dėl alveolių ištempimo ir dalinio uždarymo (ypač iškvėpimo), kurie yra vėdinami per labiausiai susiaurėjusius bronchus.

Oro srauto atsparumas tokiems pacientams didžiausiu laipsniu jaučiamas dėl iškvėpimo (išnykimo dusulys), kaip ir įprastomis sąlygomis, iškvėpti bronchai šiek tiek nyksta.

Su obstrukcija, intrapulmoninis spaudimas iškvėpimo metu gali žymiai padidinti ir išspausti mažų bronchų, neturinčių kremzlės skeleto, sienas. Formuoja tam tikrą vožtuvo mechanizmą - išnykimą, „iškvėpimą“ iš bronchų.

Bronchų suspaudimas, didinant atsparumą oro srautui, prisideda prie oro susilaikymo alveoliuose ir jų tempimo, taip toliau didinant funkcinę negyvą erdvę, kai procesas vyksta.

Aptariami pažeidimai kompensuojami didinant kvėpavimo takų kiekį (MOU). Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia iškvėpimo dusnės forma - didžiausia kvėpavimo raumenų jėga iškvėpti, nes būtent šiame kvėpavimo akto fazėje yra didžiausias atsparumas oro srautui, atsiranda užburtas ratas, nes priverstinis aktyvinis iškvėpimas sukelia pilvaplėvės spaudimo padidėjimą, bronchų ir (arba) išnykimą (bronchų žlugimą). toliau didinti atsparumą oro srovei.

Susitarimo memorandumo padidėjimas pasiekiamas pastovia kvėpavimo centro įtampa ir reikšmingas kvėpavimo raumenų darbo padidėjimas. Paciento neįgalumas išsivysto, o poilsiui kvėpavimo raumenys yra labai pakrauti. Kadangi organizmo deguonies poreikis didėja, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, išsekę kvėpavimo raumenys negali toliau didinti darbo, o dekompensacija vystosi. Tas pats gali pasireikšti širdies ar kraujagyslių nepakankamumo, kraujo netekimo, didelės kūno temperatūros, pneumonijos ar plaučių edemos ir pan.

Dekompensuojant, išsivysto alveolinis hipoventiliacija: pO2 patenka į alveolinį orą ir pCO2 pakyla. Tai savo ruožtu lemia visišką kvėpavimo nepakankamumą - hipoksemiją (kraujo pO2 sumažėjimą) ir hiperkapniją (kraujo pCO2 padidėjimą) ir dujų acidozę su visomis atitinkamomis pasekmėmis (žr. „CShR pažeidimas“).

P02 sumažėjimas alveoliniame ore sukelia smulkių rezistentinių indų (Euler-Liljetrand refleksas) ir mažos apskritimo hipertenzijos spazmą. Palaipsniui pacientas susidaro dešinės skilvelio širdies nepakankamumas: „plaučių širdies“ sindromas. Kraujotakos nepakankamumas susijęs su kvėpavimo nepakankamumu.

Kai obstrukcinis DN pasitaiko pagrindinių kvėpavimo tūrių pokyčių:

VC, rezervinis įkvėpimo tūris (ROVD) ir ypač rezervinis iškvėpimo tūris (ROVyd) - mažėja.

Likęs tūris (OOL) ir bendras plaučių tūris (OEL) didėja.

Dinaminis veikimas: MOU ir kvėpavimo gylio padidėjimas - kvėpavimo tūris (TO), kuris pasireiškia būdingu išbėrimo dusuliu, kvėpavimo dažniu gali išlikti normalus arba net kai kuriais atvejais sumažėja, sumažėja didžiausia plaučių ventiliacija (MVL).

Svarbiausias obstrukcijos rodiklis - priverstinio VC (FZHEL) - Tiffno mėginių sumažinimas (pacientas užima maksimalų kvapą ir labai greitą maksimalų kvėpavimą - išmatuokite galiojimo laiką).

Išskyrus mažiau nei 70% VC per vieną sekundę, tai reiškia, kad net ir nesant skundų yra kliūčių. Sveikas žmogus per 1 sekundę turi įkvėpti 80% VC.

Taigi, dėl obstrukcinių sutrikimų, kuriems būdingas bendras DN, išnykimas ir dinamiškas FVC indeksas.

Obstrukcinis sindromas pasižymi ne tik pažeidimais vėdinimas hipoventiliacijos forma (alveolinis oras, pO2 yra mažesnis, o pCO2 yra didesnis nei normalus) ir bendras kvėpavimo nepakankamumas (hipoksemija, hiperkapnia, dujų acidozė), bet taip pat sutrikusi perfuzija.

Plaučių kraujotaka yra trikdomas mažos apskritimo hipertenzijos pavidalu dėl mažo apskritimo rezistentinių kraujagyslių sisteminio spazmo, reaguojant į pCO2 sumažėjimą mažame apskritime alveoliuose (Euler-Liljetrand refleksas). Mažas ratas hipertenzija gali sukelti "plaučių širdies" - dešiniojo skilvelio nepakankamumo sindromo vystymąsi. Žemas dalinis deguonies slėgis alveoliniame ore sukelia funkcinį šuntą iš dešinės į kairę.

Difuzijos talpa pirminis obstrukcija kenčia tik su labai pažengusiais pažeidimais.

Vėdinimo kvėpavimo sistemos sutrikimai - obstrukciniai, ribojantys, sumaišyti

Obstrukciniai vėdinimo sutrikimai atsiranda dėl: 1. mažų bronchų liumenų susiaurėjimo, ypač dėl spazmo (bronchinės astmos, astmos bronchito) sukeliamų bronchų; 2. liumenų susiaurėjimas dėl bronchų sienelių sutirštėjimo (uždegiminė, alerginė, bakterinė edema, edema su hiperemija, širdies nepakankamumas); 3. klampių gleivių buvimas ant bronchų padengimo, padidėjus jo bronchų epitelio ar gleivinės skreplių ląstelių sekrecijai. 4. susiaurėjimas dėl broncho cicatricinio deformacijos; 5. endobronchinių navikų (piktybinių, gerybinių) vystymąsi; 6. bronchų suspaudimas iš išorės; 7. bronchiolito buvimas.

Ribojančios ventiliacijos sutrikimai turi šias priežastis:

1. plaučių fibrozė (intersticinė fibrozė, sklerodermija, berilio, pneumokoniozė ir tt);

2. dideli pleuros ir pleurodiafragminiai sukibimai;

3. eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas;

5. platus alveolių uždegimas;

6. dideli plaučių parenchiminiai navikai;

7. chirurginis dalies plaučių pašalinimas.

Klinikiniai ir funkciniai obstrukcijos požymiai:

1. Ankstyvas dusulio skundas anksčiau toleruotoje apkrovoje arba „pirmosios“ metu.

2. Kosulys, dažnai su nedideliu skrepliu, kuris po kurio laiko sukelia sunkų kvėpavimą (vietoj paprastesnio kvėpavimo po normalaus kosulio su skrepliais).

3. Perkusijos garsas nekeičiamas arba iš pradžių įgauna tympaninį atspalvį ant galinių plaučių dalių (padidėjęs plaučių jautrumas).

4. Auskultacija: sausas švokštimas. Pastarasis, pasak B. Votchalu, turėtų būti aktyviai aptiktas priverstinio pasibaigimo metu. Švokščiojimas, kai priverstinis išnykimas yra vertingas, vertinant plaučių laukų bronchų nuovargio pažeidimų vertinimą. Kvėpavimo takų triukšmas keičiasi taip: vezikulinis kvėpavimas - kietas vezikulinis - kietas neribotas (drėkinamasis švokštimas) - susilpnintas sunkus kvėpavimas.

5. Vėlesni požymiai yra išnykimo fazės pailgėjimas, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime; tarpkultūrinis intersticinis dalyvavimas, apatinės plaučių ribos sumažėjimas, apatinio plaučių krašto judėjimo apribojimas, dėžutinių mušamųjų garsų atsiradimas ir jo plitimo zonos išplėtimas.

6. Priverstinių plaučių tyrimų sumažinimas (Tiffno indeksas ir didžiausia ventiliacija).

Gydant obstrukcinį nepakankamumą, bronchus plečiantys vaistai užima pirmaujančią vietą.

Klinikiniai ir funkciniai apribojimų požymiai.

1. Dusulys dėl krūvio.

2. Greitas nedidelis kvėpavimas (trumpas - greitas įkvėpimas ir greitas iškvėpimas, vadinamas „slamming durų“ reiškiniu).

3. Krūtinės ekskursija yra ribota.

4. „Perkutorny“ garsas sutrumpintas su timpaniniu atspalviu.

5. Apatinė plaučių riba yra didesnė nei įprasta.

6. Apatinio plaučių krašto judumas yra ribotas.

7. Kvėpavimo sistemos susilpnėjusi vezikulinė, glamžanti ar drėgna.

8. Gyvybinių plaučių (VC) pajėgumų mažinimas, bendras plaučių kiekis (OEL), potvynio tūris (TO) ir veiksminga alveolinė ventiliacija.

9. Dažnai pažeidžiamas vienodas vėdinimo-perfuzijos santykių pasiskirstymas plaučiuose ir difuziniuose sutrikimuose.

Atskiroji spirografija Atskiras spirografas arba bronchosografija leidžia nustatyti kiekvieno plaučių funkciją, taigi ir kiekvieno iš jų atsargines ir kompensacines galimybes.

Naudojant dvigubą liumenų vamzdį, įdėtą į trachėją ir bronchus, ir su pripučiamaisiais rankogaliais, kad būtų galima užsikimšti liumeną tarp mėgintuvėlio ir bronchų gleivinės, galima gauti oro iš kiekvieno plaučių ir atskirai užrašyti dešinės ir kairiosios plaučių kvėpavimo kreives.

Atskiros spirografijos vedimas parodo funkcinius parametrus pacientams, kuriems atliekamos chirurginės intervencijos plaučiuose.

Nėra jokių abejonių, kad aiškesnė idėja apie bronchų nuovargio pažeidimą pateikiama įrašant oro srauto kreivę priverstinio išėjimo metu (piko fluorimetrija).

Pneumotachometrija - yra oro srauto greičio ir galios nustatymo metodas priverstinio įkvėpimo ir iškvėpimo metu naudojant pneumotachometrą. Po ilsėtis, sėdėdamas, subjektas kuo greičiau giliai įkvepia į vamzdelį (kai nosis atjungiamas nosies gnybtu). Šis metodas dažniausiai naudojamas bronchodiliatorių veikimo efektyvumui atrinkti ir įvertinti.

Vyrų vidutinės vertės - 4,0–7,0 l / l moterims - 3,0–5,0 l / s Mėginiams, įvežtiems bronchospazmolitinius preparatus, bronchų spazmas gali būti diferencijuojamas nuo organinių bronchų pažeidimų. Išvėrimo galia sumažėja ne tik bronchų spazmo metu, bet ir, nors ir mažesniu mastu, pacientams, kurių kvėpavimo raumenų silpnumas ir aštrus krūtinės standumas.

Bendra pletizmografija (OPG) - Tai tiesioginio bronchų atsparumo R dydžio matavimo metodas, kai kvėpuoja ramiai. Šis metodas pagrįstas sinchroniniu oro srauto (pneumotachogramos) matavimu ir slėgio svyravimais slėginėje kabinoje, kurioje pacientas yra patalpintas. Slėgis kabinoje sinchroniškai keičiasi su alveolinio slėgio svyravimais, o tai lemia proporcingumo koeficientas tarp kabinos tūrio ir dujų kiekio plaučiuose. Pletizmografiškai nustatomi nedideli bronchų medžio susiaurėjimo laipsniai.

Oksimetrija - tai yra biologinio arterinio deguonies prisotinimo laipsnio nustatymas. Šiuos oksimetro rodmenis galima įrašyti judančiame popieriuje kreivės - oksimemogramos forma. Oksimetro pagrindas yra hemoglobino spektrinių savybių fotometrinio nustatymo principas. Dauguma oksimetrų ir oksimografų nenustato absoliučios arterinio deguonies prisotinimo vertės, bet suteikia galimybę stebėti tik kraujo deguonies prisotinimo pokyčius. Praktiniais tikslais oksimetrija naudojama gydyti ir įvertinti gydymo efektyvumą. Diagnozės tikslais oksimetrija naudojama išorinio kvėpavimo ir kraujo apytakos funkcijai įvertinti. Taigi hipoksemijos laipsnis nustatomas naudojant įvairius funkcinius testus. Tai - paciento kvėpavimas iš oro į kvėpavimą grynu deguonimi ir atvirkščiai - įkvėpimo ir galiojimo pabaigos kvėpavimo bandymas, mėginys su fizine apkrova ir pan.

Lengvas obstrukcinis bronchų obstrukcija

Plaučių ventiliacijos pajėgumų pažeidimai, pagrįsti padidėjusiu atsparumu oro judėjimui per kvėpavimo takus, tai yra, bronchų nuovargio pažeidimais. Bronchinės ligos pažeidimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: bronchų spazmas, bronchų medžio uždegiminiai uždegiminiai pokyčiai (gleivinės edema ir hipertrofija, bronchų sienelės uždegimas infiltracijoje ir tt), padidėjęs išsiskyrimas su patologinio turinio susikaupimu bronchų liumenyje, mažų bronchų žlugimas, kai plaučiai praranda elastines savybes, emfizema, tracheobronchinė diskinezija, didelių bronchų žlugimas iškvėpimo metu. Lėtine nespecifine plaučių liga dažnai susiduriama su obstrukcinėmis ligomis.

Pagrindinis kliūties elementas yra iškvėpimo sunkumas. Spirogramoje tai pasireiškia priverstinio iškvėpimo srauto sumažėjimu, kuris pirmiausia veikia tokį rodiklį kaip FEV1. Esminis plaučių gebėjimas obstrukcijos metu išlieka normalus ilgą laiką, tokiais atvejais Tiffno testas (FEV1 / VC) yra sumažintas maždaug tokiu pat mastu (tokiu pat procentiniu dydžiu) kaip ir OFV. Ilgai trunkanti obstrukcija, pailgėjusi astma, kartu su ūminiu plaučių pūtimu., ypač su emfizema, obstrukcija padidina liekamąjį plaučių tūrį. OOL padidėjimo obstrukcinio sindromo priežastys yra skirtingos oro judėjimo per bronchus įkvėpimo ir iškvėpimo sąlygomis sąlygos. Kadangi atsparumas iškvėpimui visada yra didesnis už įkvėpimą, iškvėpimas yra atidėtas, pailgėja, sunku ištuštinti plaučius, oro srautas į alveolius pradeda viršyti jo išstūmimą iš alveolių, todėl OOL padidėja. OOL padidėjimas gali atsirasti nesumažėjus VC dėl padidėjusio bendro plaučių pajėgumo (OEL). Tačiau dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, OEL padidėjimo galimybė yra nedidelė, o OOL padidėjimas prasideda dėl sumažėjusio VC. Tokiais atvejais spirograma pasižymi savybėmis: mažas priverstinio iškvėpimo srauto greitis (FEV1 ir MOS) derinamas su nedideliu VC tūriu. Santykinis rodiklis, Tiffno indeksas, šiais atvejais praranda savo informacijos turinį ir gali pasirodyti artimas normaliam (labai sumažėjus VC) ir netgi gana normalus (staigiai sumažėjus VC).

Reikšmingi sunkumai, susiję su spirografine diagnostika, yra mišraus varianto atpažinimas, kai yra blokuojami kliūtis ir apribojimas. Tuo pačiu metu, spirogramoje, mažėjantis priverstinio galiojimo pabaigos tūris, ty tas pats vaizdas, kaip ir toli siekiančio užtvaro atveju, mažėja VC. Diferencinė obstrukcinių ir mišrių variantų diagnostika gali padėti įvertinti likusį tūrį ir bendrą plaučių talpą: mišrioje versijoje mažos FEV vertės | ir VC kartu su OEL (arba normaliu OEL) sumažėjimu; padidėja obstrukcinis OEL variantas. Visais atvejais reikia daryti atsargią išvadą dėl veiksnių, ribojančių plaučių išplitimą nuo obstrukcinės patologijos.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas