Plaučių metastazės - prognozė ir gyvenimas

Plaučių metastazė yra dažna krūties, odos, žarnyno ir skrandžio vėžio pasekmė. Patologija turi silpnus simptomus ir reikalauja privalomo gydymo paciento gyvenimo pratęsimui. Antrinis navikas pablogina asmens prognozę, kiek pacientų gyvena individualiai, tačiau straipsnyje pateikiami kai kurie statistiniai duomenys.

Kas yra plaučių metastazės?

Kiekvieno plaučių plotas yra gana platus, jo pagalba galima labai greitai absorbuoti deguonį iš oro ir praturtinti jų kraują. Tokios savybės lemia didesnę metastazių tikimybę, dar didesnę metastazių riziką tik kepenyse.

Paprastai metastazės yra lokalizuotos plaučiuose prieš žarnyno vėžio foną, jos tikimybė yra apie 1/3. Piktybinių ląstelių pernešimas yra hematogeninis (su krauju) arba limfogeninis būdas, sunaikinant limfmazgius, dažnai gimdos kaklelį ir blakstieną. Pirmieji antrinio naviko požymiai ir simptomai iš karto nerodomi, o tai lemia naviko aptikimą jau rimtoje stadijoje, kai gyvenimo prognozė yra maža.

1 nuotrauka. Plaučių metastazių pėdsakai

Atsakymas į klausimą „kiek žmonių gyvena kartu su metastazėmis plaučiuose“ reikalauja ištirti konkretaus paciento ligos istoriją, mes detaliau pažvelgsime į šiuos skaičius.

Klasifikacija

Medicinoje plaučių metastazės gali būti skirstomos į skirtingus tipus, remiantis kai kuriais požymiais. Priimtas padalijimas pagal:

• dydis - navikas yra mažas arba didelis
• simetriškas išdėstymas - dvipusis ir vienpusis
• židinių - švietimo, skiriamo daugiašaliams, vienišiems (iki 3) ir vienišiems, skaičius
• metastazių tipai - vadinami židinio ir infiltraciniais

Yra papildomas padalijimas pagal diagnozės galimybes, naudojant rentgeno spindulius. Kai kurie plaučių metastazių variantai yra ploni suspausto audinio kojos, kiti turi aiškų sugavimą.

Plaučių metastazių priežastys

Pagrindinis veiksnys, lemiantis didelę plaučių metastazių tikimybę, yra kapiliarinio tinklo, apimančio šį organą, platumas. Aktyvus kraujo tiekimas sukelia piktybinių ląstelių struktūrų perkėlimą iš pirminio pažeidimo kitur ir jų greitą kaupimąsi. Dėl to susidaro antrinė vėžio komplikacija.

Mes išvardijame vėžio tipus, kuriems būdinga lengva metastazė į kvėpavimo sistemą:

Į sąrašą įtrauktas sąrašas toli gražu nėra išsamus, bet koks piktybinio pobūdžio navikas gali duoti plaučių metastazę, o tai labai sumažina būsimo gydymo veiksmingumą. Ankstyvosiose stadijose ligai būdingi paslėpti simptomai ir požymiai.

Kai vėžinis pažeidimas yra nutolęs nuo plaučių, pavyzdžiui, ant kojų melanomos, nenormalios ląstelės turės daugiau laiko patekti į plaučių sistemą. Tačiau tai neužkerta kelio metastazėms kitoje vietoje, galinčioje dar labiau pabloginti gyvenimo prognozę.

Pažvelkime į kai kuriuos pirminius navikus.

Inkstų vėžys

Inkstų patologijoje 55–58% atvejų susidaro plaučių metastazės. Kartais metastazių aptikimas atsiranda po gydymo. Pacientas tiesiog nuėjo į šlubą, bet baisus diagnozė vėl skamba.

Tokia metastazė yra kitokia kiaušinio ar apvali forma, kurios skersmuo iki 20 mm, gali būti suformuotas kelis arba vieną. Tokių mazgų diagnostika yra gerai atliekama naudojant rentgeno spindulius, apskaičiuotą ar magnetinę tomografiją.

Pradinėse stadijose simptomai beveik visuomet nėra, tada liga vystosi kaip normalus plaučių vėžys.

Pieno liauka

Moterims krūties vėžiu pasireiškia plaučių metastazių atsiradimas jau ankstyvame ligos vystymosi etape. Taip yra dėl artumo prie pieno liaukų, iš kurių vėžio agentai įsiskverbia į organus, atsakingus už kvėpavimą. Metastazių forma panaši į rutulį, padengtą didėjančiais iškilimais.

Pirmieji metastazių požymiai ir simptomai

Plaučių metastazėms paprastai būdingas ilgas simptomų išsivystymas, aiškūs požymiai tik vėlyvame etape. Pirmieji pasireiškimai atsiranda, kai užfiksuota pleuros audinio patologija, kuri atitinka 2-3 laipsnių plaučių vėžio. Tai būdingi simptomai - svorio kritimas, greitas nuovargis, depresija, apetito stoka.

Pagrindiniai su kvėpavimo organais susiję simptomai yra:

1. Dusulys
2. Krūtinės skausmas
3. Kosulys
4. Ekspertavimas krauju
5. Pastovi aukšta temperatūra (37–38 laipsniai)

Ankstyvas metastazių susidarymas plaučiuose yra panašūs į pleuritas. Kartais ženklų atsiradimo metu asmuo dar nežino apie pirminę onkologiją. Taip elgiamasi su įprastomis uždegiminėmis reakcijomis plaučiuose. Dėl to gydymas tampa prarastu laiku ir prasta prognozė išgyvenimui.

Kosulys

Siekiant padėti nustatyti ligą, kai nieko apie tai dar nėra žinoma, reikia atkreipti dėmesį į atsirandantį kosulį.

Šis simptomas pasireiškia vienu iš pirmųjų, jis yra 9 iš 10 pacientų, turinčių kvėpavimo organų onkologiją. Toks kosulys skiriasi nuo įprasto, šaltas, todėl kai kuriems veiksniams galima bandyti nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje.

Iš pradžių pacientas histeriškai, intensyviai, sausai kosulys. Išpuoliai įvyksta naktį ir užkerta kelią miego ir atkūrimo dienai. Tada kosulys tampa šlapias, skrepliai, panašūs į gleivinę gleivę, labai skiriasi. Tolesnis patologijos progresavimas suteikia kraujo pėdsakų.

Palaipsniui, mažėjant bronchų spindžiui, skrepliai prisotinami pūslelėmis su kraujo venomis. Ateityje yra tikėtinas vidinis kraujavimas, turintis gilų naviko daigumą. Tokie reiškiniai sukelia broncho suspaudimą ir stiprus skausmingas pojūtis.

Plaučių metastazių tipas rentgeno spinduliuose

Plaučių vėžys ir metastazės sėkmingai aptinkamos rentgeno spinduliais. Todėl metinė fluorografija yra puikus būdas užkirsti kelią šiai ligai.

Kalbant apie krūtinės rentgeno spindulių analizę, reikėtų paminėti šiuos aspektus:

1. Antrinės prigimties pasireiškimai yra mazgelinė, mišri arba difuzinė limfinė prigimtis. Pirmasis tipas yra daugkartinis.
2. Atskirų (vieno) pasireiškimo atveju mazgai yra aiškiai apibrėžti ir išdėstyti baziniuose audiniuose.
3. Metastazėms būdinga židinio išvaizda ir greitas glaudaus limfmazgio priepuolis, dėl kurio atsiranda aiškesnių ligos požymių.
4. Pleuros pažeidimo atveju vaizdas yra panašus į pleuritas, tačiau tuo pačiu metu pastebimas masyvus efuzijos ir kalvotųjų plokščių augimas.

Diagnostika

Siekiant tikslios diagnozės reikia atlikti keletą bandymų ir bandymų rezultatų. Pagrindiniai tyrimai yra krūtinės ląstos rentgenografija arba kompiuterinė tomografija. Pastarasis aiškiau mato visą metastazių informaciją. Rentgeno spinduliai gaminami dviem projekcijomis, kurios rodo audinių struktūrą ir tamsėjimą.

Diagnozuojant vaikus ar suaugusiuosius, kurie jau gavo rimtą radiacijos dozę, rodomas MRI tyrimas. Papildomas magnetinio tyrimo pliusas yra gebėjimas aptikti pradinius auglius iki 0,3 mm skersmens. Ankstyvas metastazių diagnozavimas ir chirurginis gydymas lemia, kiek pacientų gyvena ateityje ir su kokia prognoze bus pradėtas gydyti pradinis vėžys.

2 nuotrauka. Ką atrodo plaučių metastazės rentgeno spinduliuose

Galiausiai diagnozę patvirtina citologinės analizės rezultatai, kuriems atliekami ekstruzijos ir skreplių mėginiai. Kitas būdas patvirtinti tai yra audinių mėginių, paimtų biopsijos metu, histologija.

Plaučių metastazių gydymas

Antriniai navikai yra gydomi ir pirminiai navikai. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos gydymo būdus:

Chirurgija nurodoma tik vienai metastazei plaučiuose, o kai kitose kūno dalyse nėra pažeidimų. Hormoninis gydymas naudojamas, kai pradinė liga yra krūties vėžys moterims ir vyrų prostatos vėžys. Pagrindinis gydymas yra chemoterapija su vaistais, kurie slopina piktybinio naviko augimą.

Radioterapija nustatyta gydant metastazes, kurios yra jautrios šios rūšies terapijai, pavyzdžiui, retikulosarkoma arba osteogeninė sarkoma. Kai kuriais atvejais piktybiniai židiniai gali būti veiksmingai gydomi lazerine chirurgija ir radijo chirurgija. Spaudžiant didelį bronchą, nustatyta endobronchinė brachiterapija.

Kiek gyventi ir prognozuoti

Negalima numatyti patologijos raidos ir pateikti konkrečių skaičių. Gyvenimo terminą lemia tokių veiksnių derinys:

• Metastazių dydžiai
• Jų skaičius
• Kur yra pagrindinis dėmesys
• Etapas
• Papildomų komplikacijų buvimas

Vidutiniškai po būtino metastazių gydymo plaučiuose žmonės gyvena apie 5 metus. Tai gana ilgas laikas, palyginti su kitų rūšių vėžiu. Vėžiu sergantiems pacientams, gyvenantiems ankstyvoje metastazės stadijoje, gyvena ilgiau nei penkerius metus. Prognozės pablogėjimo veiksnys yra metastazių įvairovė. Šiuo atveju pacientai retai gyvena ilgiau nei 3 metus.

Autorius: svetainės redaktorius, data, sausio 25, 2018

Plaučių metastazės

Metastazinis arba antrinis plaučių vėžys vadinamas naviku, kuris sukelia vėžines ląsteles, kurios pateko į kitų organų plaučių audinius.

Plaučiai - mėgstamiausias auglio metastazių taikinys

Statistika rodo, kad plaučių metastazės randamos 30-55% vėžiu sergančių pacientų. Piktybiniai navikai atranka į plaučių audinius: bet kurio organo, sarkomos, melanomos, kraujodaros ir limfinės sistemos ligų vėžys. Visas kraujas praeina pro plaučius, o sąlygos yra palankios bakterijų, virusų, grybų ir naviko ląstelių išlikimui.

Bendras limfos kanalas, kaupiantis limfą, perneša jį į dideles venas, kurios patenka į viršutinę vena cava. Per dešinę širdį venų kraujas, sumaišytas su limfomis, eina per plaučius. Struktūrinių vienetų, sudarančių tai, ką vadiname plaučiais, plotas - plaučių alveoliai - daugiau nei 150 kvadratinių metrų. Pakankamai erdvė, nuostabi gausybė, puikios sąlygos piktybinių ląstelių reprodukcijai.

Kitaip tariant, yra palankios sąlygos vėžinių ląstelių plitimui plaučiuose hematogeniniu (per kraują) ir limfogeniniu (per limfinę sistemą).

Kokios yra metastazės plaučiuose

Metastaziniai mazgeliai yra labai skirtingi, jie mano, kad tankumo požiūriu jie visiškai atspindi pirminį naviką. Jei nustatote prisilietimo tankį, tada visi navikai patenka į akmenį arba bent jau kaulų tankį. Tačiau tankio koncentracija plaučiuose yra santykinė koncepcija, jie gali būti jaučiami tik operacijos metu, kuri metastazavusioje stadijoje yra labai reti. Tankis nustatomas atliekant rentgeno tyrimus, daugiausia skirtus diferencinei diagnozei, ty ieškant būdingų vienos ligos skirtumų požymių.

Formaliai, metastazės yra suskirstytos į limfogenines ir hematogenines, ty įnešamos į plaučių audinį limfomis ar krauju, tačiau kiekvienu atveju vargu ar įmanoma išardyti vėžio ląstelių į alveolius, o onkologas nieko nekeičia. Nepriklausomai nuo metastazių palei kelią, jie turi būti gydomi.

Metastazės plaučiuose yra skirtingos formos, jos nustatomos rentgeno vaizdais:

• Fokalios metastazės, kurios matomos skirtingo skersmens švietimo rentgeno spinduliuose. Tradiciškai šis metastazių variantas laikomas mažiau agresyvaus piktybinio naviko pasireiškimu. Mažas pasiskirstymas yra palankesnis židinio formavimasis. Jie yra laikomi daugiausia hematogeniniais, tai yra, dengtais krauju.
• Infiltracinės metastazės, kai naviko ląstelės nusidažo išilgai alveolių epitelio gleivinės, kuri roentgenogramoje pasireiškia tinkleliu arba kitokia tamsinimo forma. Ši galimybė tradiciškai laikoma agresyvesnio naviko - agresyvaus melanomos ir sarkomos varianto variantu - dažniausiai sukelia židinio ir ne infiltracines metastazes plaučiuose. Šios antrinės apraiškos vadinamos limfogeninėmis.
• Mišrios metastazės - židinių ir infiltracinių "šešėlių" derinys plaučiuose - dažnas klinikinės praktikos reiškinys.

Pagal metastazių skaičių gali būti:

• vienišas - vienas židinys;
• viengubas - ne daugiau kaip dešimt;
• daug.

Metastaziniai mazgai yra maži ir dideli, taip pat sujungti vienas su kitu, kai vienas paveikia plaučius ir yra dvišalis.

Bakterijos taip pat gali gyventi aplink metastazes, bet ne sterilus oras praeina per bronchų medį, o navikas keičia vietinį imunitetą ir atsiranda uždegimas. Kai vidinė auglio dalis negauna pakankamos mitybos, ji miršta, o centre atsiranda skilimo ertmės. Jei tokia ertmė jungiasi su bronchu, į jį gali patekti bakterijos, o ertmė bus užpildyta puvinio.

Koks skirtumas tarp pleuros plaučių ir metastazių metastazių?

Pleura - jungiamojo audinio plėvelė. Jis susideda iš dviejų lapų: vienas uždengia plaučių išorę, o kitas dengia krūtinės ertmės sienas iš vidaus. Pleura yra glaudžiai lituojama prie plaučių. Taip pat gali atsirasti metastazių, bet daug mažiau. Plaučių navikai gali augti į pleurą ir atvirkščiai. Dažnai metastazės aptinkamos plaučiuose, o pleura nėra paveikta.

Diagnostika

Jei įtariama plaučių metastazių, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Rentgeno spinduliai. Paprastas ir greitas, bet ne labiausiai informatyvus diagnostikos metodas. Paprastai nuotraukose matomi tik didesni nei 1 cm augliai;
• Kompiuterinė tomografija. Leidžia nustatyti mažiau nei 5 mm židinius. Jis nėra skirtas radiografijai ir MRT;
• Plaučių biopsija. Paprastai atliekama adata. Ištirtas mažas naviko audinio fragmentas;
• Bronchoskopija. Endoskopinis tyrimas, kurio metu į bronchų medį įterpiamas specialus instrumentas su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera - bronchoskopu. Procedūros metu galima atlikti biopsiją.

Paprastai onkologinio paciento dinaminis stebėjimas po pirminio naviko gydymo apima reguliarius krūtinės ląstos rentgeno spindulius. Kai aptinkate plaučius, bus tikslinga atlikti CT nuskaitymą su kontrastinės medžiagos įvedimu. KT nuskaitymas gali aptikti mažesnius nei 5 mm židinius, o tai nėra magnetinio rezonanso tyrimas. Ateityje, siekiant kontroliuoti proceso dinamiką po gydymo, taip pat reikės atlikti CT nuskaitymą.

Nėra prasmės atlikti CT nuskaitymą prieš gydymą ir tada pereiti prie reguliaraus plaučių rentgeno, bandant palyginti vaizdus, ​​kad atskleistų skirtumą tarp praeities plaučių ir dabarties. KT nuskaitymas aptiks mažesnes formacijas, rentgeno spinduliai geriausiu atveju gali nustatyti daugiau nei 1 cm židinius, t. Y. Navikai, kurie yra mažesni nei centimetras, „išnyksta“, kai neįmanoma atlikti kontrolinio CT nuskaitymo. Neįmanoma įvertinti gydymo poveikio matomų didelių židinių porai. Kai kurie chemoterapijos navikai mažėja, kai kurie auga, o kiti - stabilūs.

Klinikiniai simptomai

Klinikiniai plaučių metastazių požymiai priklauso nuo pažeidimo apimties ir uždegiminių pokyčių.

• krūtinės skausmas;
• nuolatinis kosulys;
• kraujo skrandyje;
• susilpnėjęs kvėpavimas;
• švokštimas;
• silpnumas;
• svorio mažinimas.

Su vienu apvaliu židiniu, nedideliu dydžiu, gali būti, kad nėra žalos požymių, jie dažnai atsitiktinai nustatomi atliekant tolesnius tyrimus. Plaučių plotas yra didžiulis, o keli kvadratiniai centimetrai nuo alveolių naviko pažeidimo neturės įtakos dujų mainams ir paciento būklei. Daugelis šešėlių, kai jie nebebus skaičiuojami, pablogins sveikatą, sukeldami sausą kosulį, kuris blogai reaguoja į kosulį.

Infiltraciniai metastazės savo sveikatos būklę keičia anksčiau, nes jie dažnai siejami su audinio, susijusio su naviku, - uždegimu - pneumonitu. Atsiranda kosulys, jis gali būti karščiavimas, silpnumas, beveik kaip pneumonija, bet šiek tiek lengviau. Uždarius bronchą su naviku, atelektazė - visa plaučių dalis be kvėpavimo, infekcijos pridėjimas žymiai pablogins būklę, pakils temperatūra, atsiras dusulys. Antibiotikų vartojimas padeda sumažinti uždegimą ir gerina gerovę, bet ne ilgai, nes auglys auga ir didėja ir be plaučių. Ir vėl jis tampa uždegimas, ir jis eina aplink užburtą ratą.

Metastazių gydymas plaučiuose

Šiandien metastazės plaučiuose pradėjo veikti dažniau nei anksčiau, tačiau operacijos atliekamos gana retai. Radikalus metastazių gydymas plaučiuose - iš esmės gali būti vykdomas tam tikromis sąlygomis:

• neturėtų būti pirminio naviko arba pasikartojimo;
• kituose organuose neturėtų būti metastazių;
• metastazės šviesos židiniuose ir tik arba ne daugiau kaip 3 židiniai;
• auglio proceso progresavimo greitis turėtų būti mažas, paprastai, po radikalaus pirminio naviko gydymo prieš metastazių atsiradimą, praėjus daugiau nei metams;
• nuo metastazių atsiradimo plaučiuose šešis mėnesius neturėtų būti kitų metastazių;
• Paciento būklė turėtų leisti gana sudėtingą chirurginę intervenciją, nes operacijos metu reali situacija gali būti daug blogesnė nei aprašyta su CT, ir jūs turėsite ištrinti daugiau nei planuota.

Pagrindinis gydymas plaučių metastazėse yra chemoterapija, kurios schemą nustato pirminis navikas, krūties vėžio atveju, taip pat ir hormonų terapija, žinoma, esant jautrumui.

Eksperimentinėse grupėse atlikta daugelio plaučių metastazių radioterapija, rezultatai yra nepatenkinami. Su vienu gana dideliu dėmesiu, ekspozicija yra įmanoma, tačiau veiksmingumas yra daug blogesnis nei su plaučių vėžiu. Metastazių buvimas bet kurioje kitoje vietoje yra sklaidos rodiklis - piktybinių ląstelių plitimas, o tai nereiškia, kad prognozės apie visišką išgydymą yra geros.

Kokios yra išlikimo prognozės?

Metastazės bet kuriame organe rodo, kad organizmo gynyba yra išnaudota, o naviko ląstelės išplito į įvairius organus. Remisija daugeliu atvejų yra neįmanoma. Tačiau tai nereiškia, kad gydytojas negali nieko daryti. Paliatyvus gydymas padės pailginti gyvenimą, sumažinti skausmingus simptomus.

Paliatyvi priežiūra plaučių vėžiui.

Iš kvėpavimo proceso išjungta naviko užimama plaučių dalis. Iš pradžių likusieji sveiki audiniai sėkmingai susiduria su visais plaučiais. Tačiau palaipsniui auglys auga, nustoja reaguoti į chemoterapiją ir užima vis daugiau erdvės, kai likęs sveikas audinys sustoja. Plaučiai nebegali suteikti organizmui reikiamo deguonies kiekio, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Deguonies badas veikia visus organus, visų pirma širdies ir kraujagyslių sistemą.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai didėja palaipsniui:

• Iš pradžių po treniruotės ir fizinio krūvio yra tik dusulys;
• Tada dusulys pradeda trikdyti su minimaliu judesiu;
• Sunkiais atvejais žmogus nuolat slopina, net gulėdamas lovoje. Pacientą kankina nuolatinis kosulys, silpnumas, jo kojose atsiranda edema, širdies plakimas pagreitėja. Būtina atlikti nedidelį judėjimą, o visi simptomai pablogėja.

Pacientas kenčia nuo deguonies terapijos. Bet jūs turite tai praleisti 15 valandų per dieną. Yra specialios kvėpavimo kaukės, jas galima įsigyti, tačiau labai sunku atlikti tokį gydymą namuose.

Valstybinės onkologinės klinikos neatlieka tokių ligoninių hospitalizavimo. Pagalba gali būti gauta paliatyviosios medicinos skyriuje, tačiau vis dar yra labai mažai jų Rusijoje. Paprastoje ligoninėje jie beveik nieko nepadės. Deguonies terapiją galima gauti ligoninėje, tačiau nėra jokio simptominio gydymo. Sunku kvėpavimo nepakankamumu nepakanka vien deguonies terapijos. Reikia kvėpavimo palaikymo - dirbtinio plaučių vėdinimo. Tokiu atveju mechaninė ventiliacija atliekama per kaukę, trachėjos intubacija neatliekama.

Toks gydymas nebus atsikratęs vėžio ir nesunaikins metastazių, tačiau gali labai sumažinti paciento būklę:

• sumažės dusulys;
• atsipalaiduoti kvėpavimo raumenis, kurie neseniai turėjo intensyviai dirbti;
• kraujo sudėtis normalizuojama, sumažės deguonies badas;
• net sumažės uždegiminiai plaučių pokyčiai;
• galų gale, asmuo nustos užspringti, pagerės gyvenimo kokybė.

Neįmanoma padėti asmeniui, turinčiam sunkių kvėpavimo problemų namuose. Giminaičiai nuolat girdi, kad jis kvėpuoja stipriai, švokštimas, kosulys, bet jie negali jam padėti. Visi kenčia.

Gydytojai, onkologai ir Europos klinikos atstovai žino, kaip padėti pacientui, sergančiam metastazavusiu plaučių vėžiu, kaip paliatyviosios pagalbos dalis. Kompetentingas gydymas sumažins sunkius simptomus, suteiks vertingą laiką.

Kaip metastazės plaučiuose, jų gydymas ir gyvenimo trukmė

Plaučiams būdingas gana didelis audinių struktūrų plotas, per kurį nuolat pumpuojamas kraujas. Štai kodėl šis porinis organas užima antrą vietą tolimoje metastazėje po kepenų.

Kai vėžio auglys išsivysto žarnyne ir kituose organuose, tada 30-35% metastazuoja į plaučių struktūras.

Plaučių metastazės yra pirminio piktybinio naviko pasiskirstymas, išplitęs per hematogeninį ir limfogeninį perdavimą. Toks metastazių lokalizavimas yra pavojingas gyvybei, nes jos aptinkamos tik galutiniuose oncoprocesijos etapuose.

Priežastys

Kaip jau nurodyta, plaučių struktūros turi didelį kapiliarų tinklą. Limfinė sistema, kuri yra neatskiriama kraujagyslių sistemos dalis ir aktyvus organinės mikrocirkuliacijos procesų dalyvis, perneša limfą ir atlieka drenažo funkcijas, kurios paaiškina plaučių metastazių limfogeninę kilmę.

Dažniausiai plaučių audinys metastazuoja vėžį:

Plaučių pažeidimas inkstų vėžio atveju

Pagal statistiką, inkstų vėžys dažniausiai metastazuoja į plaučius (50-60%). Kai kuriems pacientams pradinio gydymo metu nustatomi antriniai piktybiniai židiniai, kiti pasireiškia po nefrektomijos.

Paprastai inkstų vėžio plaučių metastazės atrodo kaip ovalo formos arba suapvalinti mazgai, aiškiai matomi rentgeno diagnostikos ar kompiuterinių tomografinių tyrimų metu.

Klinikiniu būdu plaučių metastazės yra panašios į pirminius šio organo pažeidimus, nors metastazių atveju jis gali būti simptominis ilgą laiką.

Metastaziniai mazgeliai yra daugkartiniai ir vieni, o jų dydis yra ribotas iki 0,5-2 cm.

Krūties vėžiu

Pieniniame vėžyje plaučių metastazės gali būti aptiktos jau ankstyvoje vėžio stadijoje. Naviko plitimas plaučiuose yra hematogeninis.

Šio tipo vėžio metastazės paprastai yra sferinės, nelygios, vienišos ir lytinės. Jie gali intensyviai didėti, tačiau jie nepraranda savo formos.

Plaučių metastazės skirstomos į daugelį skirtingų tipų:

1. Skersmenyje jie yra maži ir dideli;
2. Pagal vietą - dvipusis ir vienpusis;
3. Pagal kiekį - daugialypį, vieną (2-3) ir vienišą (vieną);
4. Pagal metastazių tipą - infiltracinį ir židinį;
5. Pagal platinimo bruožus - mediastiną ir platinamą.

Be to, plaučių metastazės skiriasi radiologiniais rodikliais. Jie yra:

• Pseudo-pneumatinė - plonų tankių audinių formų pavidalu;
• Nodalinės - daugialypės ir vienišos metastazės, kurios paveiksluose atrodo kaip taškai, turintys aiškius kontūrus;
• Mišri - kai derinamos kelios formos;
• Pleuros - panaši į simptomų eksudacinį pleuritą, plaučiuose atsiranda vienkartiniai augimai, pleuroje gali atsirasti susiformavimas.

Plaučių metastazių simptomai ir požymiai

Metastaziniai plaučių pažeidimai gali ilgai išsivystyti, todėl jie dažnai aptinkami jau pažangiais etapais.

Kalbant apie specifinius simptomus, tai yra:

• Dusulys;
• Krūtinės skausmai;
• Hemoptysis;
• Kosulys;
• Apetito stoka;
• Subfebrilinė būklė

Maža hipertermija gali išlikti ilgą laiką. Panašūs požymiai gali reikšti pirminį plaučių naviką.

Juos paaiškina ne naviko buvimas, bet ir krūtinės ląstelių lokalizacijos uždegiminio proceso vystymas. Taip atsitinka, kad plaučių metastazės aptinkamos anksčiau nei pirminis vėžio pažeidimas.

Kosulys

Vienas iš pirmųjų plaučių metastazių pasireiškimų yra kosulys, pastebėtas 85-90% vėžiu sergančių pacientų. Tačiau metastazinis kosulys labai skiriasi nuo tradicinių.

Iš pradžių pacientai nerimauja dėl sauso, skausmingo ir isteriško kosulio, ypač kai jis naktį išsekia.

Tada jis eina į šlapias ir lydi pūlingos gleivinės pobūdžio skreplių išsiskyrimą, kartais su kraujo priemaišomis.

Laikui bėgant, bronchų liumenys susiaurėja, skreplių struktūra virsta pūlingu. Kartais bronchų plaučių skystyje yra kraujo dryžių.

Be to, gali pasireikšti plaučių kraujavimo požymiai. Jei pleuros audiniuose sudygsta metastazės, jie daro spaudimą bronchams, kurie stiprina kosulį ir sukelia stiprų skausmą, kuris trukdo miegoti.

Kokios yra plaučių audinio metastazės

Plaučių metastazes galima nustatyti naudojant radiografinę diagnozę.

• Fotografijose antriniai židiniai pasirodo mazgo, mišrioje ir difuzinėje limfinėje formoje. Nodaliniai židiniai yra daugialypiai arba vieniši.
• Atsiskyrusieji yra aiškiai apibrėžti apvalūs mazgai, kurie paprastai yra bazinėse struktūrose. Atskiros metastazinės formos yra panašios į pirminius židinius.
• Paprastai plaučių metastazės pasireiškia židinio forma, nors yra ir didelių mazgų variantų. Metastazavusius navikus dažnai lydi limfangitas, todėl būdingi simptomai pasireiškia ankstyvosiose stadijose.
• Jei metastazavusios formacijos yra pseudo-pneumatinės, tada brėžinys pasikeičia, rodomas rentgeno spinduliuose linijinių plonų ruonių pavidalu.
• Metastazės į pleuros zoną primena pleuritas. Rentgeno vaizde matomi didžiuliai efuzijos ir kalvotų plokščių augimai. Dėl onkologinių procesų pleuroje išsivysto plaučių nepakankamumas, nuolat būna subfebrilinė būklė, blogėja vėžio paciento bendroji būklė.

Diagnostika

Diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pacientas turi atlikti krūtinės radiografiją ir CT, kuris leidžia nustatyti mažų metastazių formavimosi buvimą.

Magnetinio rezonanso tyrimas parodytas vaikams ir žmonėms, kurie pakartotinai atliko radiacinį tyrimą. Toks tyrimas gali nustatyti antrinius navikus, kurių dydis mažesnis kaip 0,3 mm.

Diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant biopsijos būdu gautos efuzijos ir skreplių citologinę analizę arba histologiją.

Rentgeno spinduliai

Radiografiniai tyrimai padeda išsiaiškinti audinių struktūrą, aptikti avarijas ir pan. Paprastai atliekant tyrimus organų ir metastazavusių formacijų vaizdai atliekami dviem projekcijomis - iš šono ir iš priekio.

Nuotraukoje parodyta, kaip atrodo plaučių metastazės rentgeno spinduliuose.

Rentgeno spinduliuose metastazės atrodo kaip įvairių dydžių monetos (pleuros, daugialypės, vienišos ir kt.). Šių formų išvaizda aprašyta aukščiau.

Kaip gydyti antrines formacijas?

Antrinių plaučių kraujagyslių gydymas yra identiškas pirminėms formacijoms. Naudojami radiaciniai, lazeriniai, hormoniniai ir chemoterapiniai metodai.

• Chirurginės intervencijos yra pateisinamos tik vienos metastazės atvejais ir esant metastaziniams kitų organų pažeidimams.
• Prostatos ar krūties vėžiu, sergančiu plaučių metastazėmis, hormonų terapija yra veiksminga.
• Gydymo pagrindas dažnai yra chemoterapinis gydymas vaistais nuo vėžio.
• Radioterapija yra pateisinama, jei yra retikulosarkoma, osteogeninė sarkoma arba Ewing, kurios yra padidėjusio jautrumo spinduliuotei.

Be pirmiau minėtų metodų, naudojama lazerinė chirurgija ir radiokirurgija. Jei suspausti dideli bronchai, atliekama endobronchinė brachiterapija.

Vaizdo įrašas rodo torakoskopinį plaučių metastazių šalinimą:

Pacientų prognozė ir gyvenimo trukmė

Prognozinius rezultatus lemia daug veiksnių, tokių kaip metastazių dydis ir skaičius, pirminio fokusavimo laipsnis ir lokalizacija, gydymo savalaikiškumas. Statistikos ataskaitoje teigiama, kad plaučių metastazės nusivylė prognozėmis.

Vidutinė gyvenimo trukmė netgi po pirminio vėžio ektomijos yra maždaug 5 metai.

Simptomai, metastazių ilgaamžiškumo gydymas ir prognozė plaučiuose

Plaučių metastazės yra piktybiniai augimai, atsiradę plaučiuose, paskleidžiant ligą iš kitų organų. Paveiktas organas, dėl kurio buvo pradėtas metastazės procesas, gali paveikti plaučių audinio pažeidimo pobūdį. Plaučiai yra vienas iš pagrindinių metastazių tikslų. Taip yra dėl plačios kraujotakos sistemos, esančios plaučių audiniuose, ir palankią aplinką vėžio ląstelių išlikimui.

Metastazių prognozė paprastai nėra viliojanti, daugiausia dėl šių priežasčių:

1. Masinė žala daugeliui organų, kur radikalus gydymas yra neįmanomas.
2. Vėlyva ligos fokusavimo diagnozė.

Metastazių atsiradimas plaučiuose yra galimas, jei yra šių organų vėžys:

• pieno liauka;
• dvitaškis;
• kiaušidės;
• inkstai;
• gimdos;
• kasa;
• prostata

Taip pat plaučių vėžio atsiradimas sukelia metastazę kepenyse ir plaučiuose.

Plaučių vėžys, turintis metastazių, yra liga, kurią rūkantys asmenys yra labiausiai pažeidžiami.

Metastazių veislės

Metastazės plaučių audinyje gali būti suskirstytos į daugelį tipų, pavyzdžiui, jų forma gali būti:

• židinys - skirtingo dydžio, apvali. Iš esmės šis metastazių tipas yra įrodymas, kad piktybinis navikas pasireiškia lengviau. Su juo ligos eiga yra ne tokia rimta;
• infiltracinė - pažvelgti į CT kaip įvairių formų tinklelius ar užtemimus. Su šio tipo metastazėmis liga yra sunki;
• sumaišyti - su šios rūšies liga stebimi abu pirmiau nurodyti auglių tipai, ligos eiga yra sunki.

Metastazių skaičius gali skirtis:

• vienišas (1 židinys);
• viengubas (ne daugiau kaip 10);
• daugkartinis (daugiau nei 10)

Be to, yra keletas piktybinių navikų metastazių galimybių:

• hematogeninis - vėžio ląstelių patekimas į kitus organus vyksta per kraują;
• limfogeninės vėžio ląstelės palieka limfmazgį limfos srautu (skysčiu, dėl kurio baltymai, vanduo, įvairios druskos ir metabolitai grįžta į kraują) ir patenka į artimiausius ar tolimesnius limfmazgius.

Paprastai yra gana sunku tiksliai nustatyti, kaip metastazės pateko į organą, ir, jei pažvelgsite į jį, ši informacija gydytojui bus mažai naudinga.

Metastazių požymiai plaučiuose

Apskritai, metastazavusių plaučių pažeidimų simptomų pasireiškimas pradiniuose etapuose yra retenybė. Tik nedaug pacientų gali pasireikšti skausmingi pasireiškimai, įskaitant:

• ilgas kosulys. Ankstyvosiose stadijose jis yra ašarus ir sausas, stebimas naktį. Be to, kai kosulys, gali atsirasti kraujo išsiskyrimas;
• dusulys. Stebima poilsio metu, net ir be fizinio krūvio;
• sunku kvėpuoti;
• stiprus krūtinės skausmas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• apetito stoka. Atsižvelgiant į tai, pastebimas svorio sumažėjimas;
• lėtinis nuovargis (žymiai sumažėjęs veikimas, nepasitenkinimas);
• plaučių patinimas. Ant kaklo patinusių kraujagyslių lydi vėmimas ir karščiavimas.

Gali būti ankstesnių metastazių aptikimo atvejų nei pirminis ligos dėmesys.

Diagnostika

Atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, diagnozuojama. Nustatyti ligą naudojant šiuos metodus:

• krūtinės ląstos rentgenograma. Naudojant ją galima nustatyti plaučių audinio būklę, piktybinių navikų tipą ir dydį;
• MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) - tai leidžia sumažinti spinduliuotės apkrovą, procedūra reikalinga daugeliui egzaminų, kuriais siekiama nustatyti pagrindinį dėmesį ir vaiko tyrimą. MRT gali aptikti vėžio ląsteles, mažesnes nei 0,3 mm.
• CT (kompiuterinė tomografija). Šio tipo diagnozėje galima nustatyti mažesnes nei 0,5 mm metastazes. Kompiuterinė tomografija gali būti gera alternatyva pacientams, sergantiems MRT kontraindikacijomis (jei organizme yra širdies stimuliatoriai, implantai ir uždarųjų erdvių baimė);
• bronchoskopija. Šis metodas pagrįstas gleivinės bronchų ir trachėjos būklės tyrimu, atliktu naudojant specialų prietaisą - bronchofibraskopą.

Šiuo metu metastazių diagnozavimo metodai tapo tikslesni. Metastazes buvo galima nustatyti ankstyvosiose stadijose, kol jie suformavo didelį tinklą.

Kaip gydyti plaučių metastazes

Gydymo taktikos tipą ir kryptį lemia pirminio naviko tipas (pagal jo dydį), plaučių metastazių skaičius ir kitų organų būklė. Paprastai jie apdorojami taikant šiuos metodus:

• chemoterapija yra pagrindinis metodas, gydymas gali vykti tiek atskirai, tiek kartu su kitais metodais. Chemoterapija leidžia kontroliuoti vėžio ląstelių plitimą;
• plaučių rezekcija - dalies plaučių pašalinimas kartu su metastazėmis. Tokios operacijos atliekamos gana retai, nes chirurgijos indikacija yra vienas antrinis fokusas su aiškia naviko vieta;
• radioterapija - metodas, skirtas gydyti navikų ligas su jonizuota spinduliuote. Pagrindinis spindulinės terapijos tikslas yra turėti didžiausią poveikį navikui, minimaliai paveikiant kitus audinius. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi nustatyti tikslią naviko proceso vietą, būtina nustatyti sijos gylį ir kryptį;
• hormonų terapija - šis metodas yra aktualus hormonų jautrių navikų atvejais, gydymas atliekamas naudojant hormoninius preparatus;
• Radiochirurgija - pacientas, kuriam taikoma tokia terapija, veikia didelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę. Šis metodas yra gera alternatyva atvirai chirurgijai, ypač tinka pacientams, kurie negali atlikti operacijos. Radiochirurginis metodas gali būti taikomas navikams, esantiems netoli gyvybiškai svarbių smegenų dalių arba sunkiai pasiekiamose vietose.
• lazerio rezekcija - šis metodas rekomenduojamas, jei sunku kvėpuoti dėl broncho ir gerklės suspaudimo;
• chirurginis gydymas;
• Endobronchinė brachiterapija - toks gydymas yra naudojamas navikams, esantiems aplink bronchą, įvedant radioaktyvų vaistą į bronchus.

Gydymo eigos ypatumus turėtų nustatyti pagrindinis onkologas, nes reikia atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir pagrindinę naviko gydymo kryptį.

Po apdorojimo galima susidaryti. Spike yra plaučių audinio susiliejimo vieta jų uždegimo vietose. Yra atskirų šuolių (keletas susiliejimų) ir kelis susiliejimus. Adhezijos neigiamai veikia vidaus organų funkcionavimą: jos trukdo kvėpavimo sistemos veikimui, trukdo kvėpavimo sistemos judumui. Patologija gali sukelti faktą, kad ertmė yra visiškai užaugusi, dėl kurios yra skausmas, kvėpavimo nepakankamumas ir būtinybė hospitalizuoti.

Ar galima išgydyti plaučių metastazes?

Vėžinių ląstelių plitimo greitis organizme tiesiogiai priklauso nuo naviko diferenciacijos. Kai kuriais atvejais navikas gali būti panašus į normalų audinį, o kitose - ne. Šiuo atžvilgiu gydytojai išskiria dviejų tipų navikus:

• labai diferencijuotas. Auglys išlaiko normalių ląstelių savybes, daigumas ir metastazės yra gana lėtos;
• iš kodo diferencijuotas. Auglio sudėtyje yra daugiau agresyvių ląstelių, plitimas per visą kūną yra daug greitesnis.

Kadangi mažo laipsnio augliai plinta daug greičiau, daugumoje pacientų pažeidimas nustatomas po 1-2 metų nuo ligos. Tai labai apsunkina gydymo procesą. Dideli šansai išgydyti metastazes tiems, kurie buvo nustatyti ankstyvame etape ir yra arti auglio. Metastazuoti pradėjusio proceso sustabdymas yra daug sunkiau, bet įmanoma. Norėdami tai padaryti, naudokite radioterapiją, chemoterapinį gydymą po auglio pašalinimo.

Kiek liko gyventi su metastazėmis

Pagrindinė problema susidūrus su tokia sunkia diagnoze išlieka: „Kiek liko gyventi?“.

Visai neseniai antrinių formacijų aptikimas buvo vėžiu sergančių pacientų sakinys. Chemoterapijos kursų išgyvenimo tikimybė buvo nedidelė. Taip buvo dėl didelio šalutinių reiškinių, kuriuos sukėlė citotoksiniai vaistai (citostatikai yra vaistai, sukurti lėtinti ląstelių dalijimosi procesą). Pagrindinis vaisto šalutinis poveikis yra jo neigiamas poveikis kaulų čiulpams, todėl visai kraujotakos sistemai. Ilgalaikis gydymas šiuo vaistu gali sukelti leukemiją (kraujo vėžį).

Chirurginis gydymas ne visada davė laukiamą rezultatą. Taip yra dėl to, kad pašalinus naviką, chirurgai buvo priversti pašalinti kai kuriuos sveikus audinius. Todėl dauguma pacientų negyveno metus.

Šiuo metu, atsižvelgiant į technologinę pažangą vėžio gydymo srityje, atsakymas į klausimą: kiek liko gyventi - tapo labiau viliojantis. Šiuolaikinių gydymo metodų naudojimas leidžia tiksliai paveikti metastazių židinius, o minimaliai paveikti sveiką audinį. Tai labai sumažina komplikacijų riziką reabilitacijos laikotarpiu.

Statistika taip pat rodo didelį metastazių židinių gydymo prognozės pagerėjimą. Šiuo metu pacientų gyvenimo trukmė išaugo iki 3-6 metų, kai kuriais atvejais ji gali siekti 10 metų. Labai sunku numatyti tikslų laikotarpį, nes kiekvienu atveju gydymo veiksmingumą lemia:

• vėžio forma;
• bendroji sveikata;
• paciento amžių.

Neįmanoma visiškai sustabdyti metastazių plitimo plaučių audiniuose.

Siekiant sumažinti naviko vystymosi tikimybę, gydytojai rekomenduoja laiku ištirti.

Galima atsižvelgti į blogus veiksnius:

• metastazių atsiradimą praėjus vieneriems metams po pirminio pirminio naviko gydymo;
• mazgas didesnis nei 4 cm;
• antrinių židinių augimas;
• padidėję intrathoraciniai limfmazgiai.

Su chirurgine intervencija, susijusia su atskirų metastazių pašalinimu, atsiradusiu radikaliu pirminio naviko gydymu, galima gyventi ilgiau.

Antrinio fokusavimo lokalizavimas neturi reikšmingos įtakos gyvenimo trukmei. Geriausi rezultatai stebimi šiose onkologinėse ligose:

• inkstų vėžys;
• šalutinis vėžys;
• stemplės vėžys;
• melanoma.

Nesant tinkamo gydymo, metastazės prognozė yra labai prasta.

Simptomai prieš mirtį

Pačiame paskutiniame ligos etape atsiranda šie simptomai:

• sunku kalbėti dėl gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimo. Po metastazių stebimas vokalinių laidų paralyžius, dėl to balsas užsidegęs;
• apetito stoka;
• pacientas nuolat miega;
• visiškas praradimas d ÷ l gyvenimo, apatija;
• atminties pasibaigia, nesuderinama kalba, haliucinacijų išvaizda;
• kojų, veido ir kaklo patinimas dėl inkstų nepakankamumo;
• sunkūs skausmai Visuose organuose pasirodo didelis metastazių skaičius. Atsikratyti skausmo dažnai galima tik naudojant narkotines medžiagas.

Metastazės daugeliui organų neatmeta ligų, nesusijusių su onkologija, vystymosi. Tarp jų yra gelta, aritmija, pyelonefritas, krūtinės angina ir pan. Laiko vizitas pas gydytoją padės užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Plaučių metastazės

Plaučių metastazės yra antriniai navikai, atsiradę perkeliant piktybines ląsteles iš kito organo. Pradiniame etape pasireiškia bendro apsinuodijimo ir pasikartojančio peršalimo simptomai. Vėliau, dusulys, krūtinės skausmas ir kosulys. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinius požymius, rentgeno, krūtinės ląstos, histologinius ir citologinius tyrimus. Gydymas - chemoterapija, radioterapija, lazerio rezekcija, radiokirurgija ir tradicinės chirurginės intervencijos.

Plaučių metastazės

Plaučių metastazės yra antriniai piktybiniai pažeidimai plaučių audinyje. Galimas limfogeninis, hematogeninis ar implantacijos būdas ląstelių migracijai iš kito organo neoplazmo. Jie yra vieni iš labiausiai paplitusių antrinių navikų. Tarp vyrų, kuriems vyrauja vyresni nei 60 metų. Plaučių metastazių prognozė paprastai yra prasta. Dėl daugelio metastazių, vėlyvo plaučių audinių pažeidimų nustatymo ir kitų organų pažeidimų, radikalus gydymas paprastai nėra įmanomas. Išimtis yra vienišos metastazės plaučiuose, kurios įvyko ilgą laiką po specifinio gydymo arba chirurginio pirminio naviko pašalinimo. Gydymą atlieka onkologijos ir pulmonologijos srities specialistai.

Plaučių metastazių etiologija ir patologija

Dažnas plaučių audinio pažeidimas dėl skirtingų lokalizacijos piktybinių navikų yra plačiai išplitęs kraujo ir limfinių kraujagyslių tinklas plaučių audinyje. Pirminės naviko ląstelės migruoja per limfinę ar kraujotakos sistemą, nusėda prie plaučių audinio arba po pleuros ir sukelia metastazę. Be to, įmanoma implantuoti (aspiraciją), kai piktybinės ląstelės plinta per bronchus iš viršutinių kvėpavimo takų, bronchų, plaučių ar agresyviai augančio netoliese esančio organo naviko. Antriniai plaučių audiniai patys gali tapti metastazių šaltiniu kituose organuose.

Plaučių metastazės dažniau diagnozuojamos krūties, skrandžio, stemplės, šlapimo pūslės, storosios žarnos vėžio, prostatos vėžio, kepenų vėžio, melanomos ir inkstų navikų pirminiame vėžyje, bet taip pat gali būti aptinkamos kituose vėžiuose. Paprastai jie yra kelių milimetrų skersmens mazgai iki 5 ar daugiau centimetrų. Dažniau yra daug. Metastazės plaučiuose su melanoma gali būti rudos, rusvai juodos, baltos arba iš dalies pigmentuotos. Saromos ir vėžio mazgai - balti arba rausvai pilki. Dažniau plaučių metastazės yra difuzinis tinklas, kuris tęsiasi po pleuros ir giliai į plaučių audinį - tokie antriniai navikai randami vėžiniame limfangitu dėl piktybinių ląstelių migracijos per limfinius indus.

Metastazių klasifikavimas plaučiuose

Metastazavusios židiniai plaučiuose klasifikuojami pagal kelis kriterijus:

• Pagal navikų tipą: židinio ir infiltracinės formos.
• Pagal antrinių navikų skaičių: vienišas (vienas), vienas (ne daugiau kaip 3), daugkartinis (daugiau kaip 3).
• Skersmuo: didelis ir mažas.
• Pagal lokalizaciją: vienpusis ir dvipusis.

Atsižvelgiant į pasiskirstymo pobūdį, išskiriamos dvi plaučių metastazių formos: platinama ir mediastinalinė. Išsiskleidus formą plaučių audinyje aptikta daugybė antrinių navikų (dažniausiai - daugiausia apatiniuose skyriuose). Mediuminine forma pirmiausia paveikiami mediastino limfmazgiai, o po to naviko ląstelės per limfinius indus migruoja į plaučių audinį. Atsižvelgiant į rentgeno vaizdo ypatybes, išskiriamos keturios plaučių metastazių formos:

• Nodal. Apima vienišas ir daugiskaitos formas. Radiografijos metu atskleidė aiškius kontūrus turinčius mazgus, kurie buvo lokalizuoti daugiausia apatinėse dalyse. Plaučių audinys, esantis už židinių, išlaiko savo įprastą struktūrą.
• Pseudo-pneumatinė (difuzinė limfinė). Paveikslėliai atskleidžia keletą plonų sutankintų audinių sriegių, esančių peribronijos zonoje. Arčiau židinio, sruogos yra neapibrėžtos, o antspaudų ribos pasitraukia, jos tampa aiškesnės.
• Pleuros. Primena eksudacinio pleurito vaizdą. Pleuros ertmėje gali būti aptikta ertmė. Kiaulių nuosėdos randamos plaučių paviršiuje.
• Mišrus Yra dviejų ar daugiau pirmiau minėtų formų derinys.

Nustatant plaučių metastazių gydymo taktiką, svarbu nustatyti naviko jautrumo laipsnį įvairioms terapijos rūšims. Atsižvelgiant į šį rodiklį, galime sąlyginai atskirti šiuos plaučių metastazių tipus:

• Reagavimas į radioterapiją ir chemoterapiją (osteogenine sarkoma, kiaušidžių vėžiu ir sėklidžių vėžiu).
• Atsparus chemoterapijai (gimdos kaklelio vėžiui ir melanomai).
• Reagavimas į hormonų terapiją (su hormonais aktyviais genitalijų navikais).

Plaučių metastazių simptomai

Pradiniame etape metastazės į plaučius paprastai yra simptomai. Gali būti nustatyti bendri vėžio požymiai: nemotyvuotas silpnumas, apatija, anemija, apetito praradimas, svorio kritimas, karščiavimas. Pirmasis metastazių pasireiškimas plaučiuose paprastai pasikartoja peršalimas: gripas, bronchitas, pneumonija. Kartais simptomai pasireiškia tik baigiamajame etape, su keliais mazgais plaučiuose, bronchų ir pleuros dalyvavimas.

Su didelės plaučių dalies pralaimėjimu ar broncho suspaudimu, atsiranda dusulio trūkumas. Kosulys su metastazėmis plaučiuose iš pradžių sausas, dažnai būna naktį. Vėliau yra bekvapis gleivinės skrepis, dažnai su kraujo mišiniu. Su bronchų skreplių susiaurėjimas tampa tankesnis, pūlingesnis. Galimas kraujavimas iš plaučių. Metastazės plaučiuose, pleuroje, šonuose ir stubure, sukelia skausmo vystymąsi. Su metastazėmis, esančiomis kairiosios mediastino kairiosios dalies limfmazgiuose, gali būti pastebimas užkimimas ir afonija, o žaizdos dešinėje pusėje esančio limfmazgių pažeidimas, viršutinės kūno dalies patinimas dėl viršutinės vena cava suspaudimo.

Plaučių metastazių diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į instrumentinių ir laboratorinių tyrimų istoriją, klinikinius požymius, rezultatus. Pacientai, turintys įtariamų metastazių plaučiuose, siunčiami į krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri leidžia įvertinti plaučių audinio būklę, nustatyti antrinių navikų tipą, pobūdį ir skaičių, pleuros ertmėje esančių efuzijų buvimą. Pacientai taip pat paskiria plaučių CT - tai šiuolaikinė technika leidžia aptikti mažesnes nei 0,5 mm skersmens mažas metastazes, įskaitant tas, kurios yra sububuralios.

Jei būtina sumažinti spinduliuotės apkrovą (su metastazėmis vaikų plaučiuose, su daugeliu tyrimų, siekiant nustatyti pirminį fokusą ir metastazavusius kitų organų pažeidimus, ilgai stebint) ir įtariant mažų metastazių buvimą, atlikite plaučių MRT - šis metodas leidžia nustatyti antrinius pažeidimus, kurių skersmuo mažesnis nei 0, 3 mm. Plaučių metastazės patvirtinamos remiantis krūties ir pleuros efuzijos citologinio tyrimo rezultatais arba biopsijos mėginių histologiniu tyrimu, gautu bronchoskopijos, perkutaninės plaučių biopsijos arba (rečiau) atviros biopsijos metu.

Siekiant nustatyti kitų vietų metastazes, atliekamas išsamus tyrimas, įskaitant pilvo organų ultragarsą, skeleto kaulų scintigrafiją, stuburo kaulų kaulus, smegenų CT ir MRI, smulkiojo dubens ultragarsu, retroperitoninės erdvės ultragarsu ir kitus tyrimus. Plaučių metastazės skiriasi nuo periferinio plaučių vėžio, gerybinių plaučių neoplazijos, plaučių uždegimo, plaučių cistos ir tuberkuliozės.

Plaučių metastazių gydymas ir prognozė

Gydymo taktiką lemia pirminio naviko tipas, atsakas į gydymą, plaučių metastazių skaičius ir skersmuo, kitų organų metastazavusių pakitimų buvimas ar nebuvimas, bendra paciento būklė ir kai kurie kiti veiksniai. Pagrindinis gydymo metodas paprastai yra chemoterapija, kurią galima naudoti atskirai arba kartu su kitais metodais. Metastazėms plaučiuose, atsiradusiuose nuo hormonų priklausančių navikų, skiriama hormonų terapija. Geriausias hormoninio gydymo poveikis stebimas prostatos vėžiu ir krūties vėžiu.

Radioterapija skiriama antrinėms retikulosarkomos, Ewing sarkomos, osteogeninės sarkomos ir kai kurių kitų radiacijai jautrių navikų židinėms. Plaučių metastazių chirurginio gydymo indikacijos yra ribotos. Chirurginė intervencija yra rekomenduojama esant metastazėms, izoliuotiems pažeidimams periferinei plaučių daliai, kontroliuojamam pirminiam navikui ir kitų organų metastazių nebuvimui. Kartais dviem etapais atliekama plaučių ir kepenų rezekcijos rezekcija, atliekama vienkartinėmis plaučių ir metastazavusių kepenų vėžio metastazėmis. Kai kuriais atvejais naudojama radiokirurgija arba atliekamas antrinio fokusavimo lazerinis rezekcija. Paspaudus didelius bronchus, atliekama endobronchinė brachiterapija.

Prognozuojami nepalankūs veiksniai yra plaučių metastazių atsiradimas anksčiau nei praėjus vieneriems metams po pirminio naviko gydymo, mazgų skersmuo yra didesnis nei 5 cm, spartus antrinių židinių augimas ir intratakalinių limfmazgių padidėjimas. Ilgalaikis išgyvenimas kai kuriais atvejais galimas po chirurginės intervencijos vienai plaučių metastazei, kuri įvyko praėjus metams ar daugiau po radikalaus pirminio naviko gydymo.

Tarp veiksnių, neturinčių reikšmingo poveikio metastazių gyvenimo trukmei plaučiuose, apima antrinio fokuso (centrinio ar periferinio), pažeidimo pusės, metastazavusių pleuros pažeidimų buvimą arba nebuvimą. Penkerių metų pacientų, sergančių vienkartinėmis plaučių metastazėmis po kombinuoto gydymo, išgyvenimas yra apie 40%. Geriausi rezultatai pastebimi pirminiuose gimdos, kaulų, inkstų, krūties ir minkštųjų audinių navikuose.