xrayblog.ru

Pirmą kartą aprašytas Pancoast H. (1924, 1932). Pirmą kartą aprašytas Pancoast H. (1924, 1932).

Klinikinis vaizdas ir proceso stadija apikos plaučių vėžiu priklauso nuo vyraujančios naviko augimo krypties, todėl įprasta išsiskirti Pancoss sindromą (su būdingu klinikiniu ir neurologiniu sindromu) ir nebaigtu.

Yra keturių rūšių nervų sistemos dalyvavimas naviko procese, priklausomai nuo peties juostos ir krūtinės sienelės daigumo: 1 tipas - apatinės gimdos kaklelio simpatinės ganglijos pralaimėjimas, kuris veda prie Hornerio trijų, pablogėjęs prakaitavimas viršutinėje galūnėje, priežastinio pobūdžio skausmas. II tipas - apatinio brachialinio plexo ir I-II ląstelių nervo lūžio pralaimėjimas sukelia skausmą peties juostoje su švitinimu į ranką, raumenų silpnumą, jautrumo sutrikimą ir sumažėjusius refleksus pažeistos pusės viršutinėje dalyje. III tipas - dalyvavimas pasikartojančio nervo procese, kuris veda į užkimimą. IV tipas - stuburo smegenų pažeidimas atsiranda, kai auglys patenka į stuburo kanalą. Galimas dalyvavimas freninio nervo procese, kuriame vyksta atitinkamos diafragmos kupolo paralyžius.

Apikališkame vėžyje ankstyvosiose vystymosi stadijose liga gali būti asimptominė ir navikas aptinkamas profilaktiniu fluorografijos būdu. Kartais pacientai praneša apie ūminį ligos atsiradimą, kurį lydi drąsus kūno temperatūros padidėjimas ir netgi hemoptizė. Laipsniškai plintant ligai, pagrindinis klinikinis simptomas yra krūtinės skausmas, laikas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki diagnozės svyruoja nuo 1 iki 4 mėnesių, kartais gali būti atidėtas iki 6 mėnesių. Pacientams, kuriems krūtinės ląstos rentgeno tyrimas nenustatytas, gydymui numatytas krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės atvejis.

Apinės plaučių vėžio radiografiniai pasireiškimai atsiranda dėl augimo stadijos, kurioje galima išskirti 2 grupes.
Pirmoji grupė: apikos vėžys be Pancosta sindromo - navikas neišeina už plaučių audinio. Auglio mazgai yra apvalūs arba nereguliarūs, įvairaus dydžio, vienalytės struktūros, turinčios kalvotą paviršių ir neatskiriamus kontūrus, kurie virvių forma patenka į gretimas plaučių audinio dalis, galima nustatyti heterogeninį kelią į plaučių šaknį dėl auglio peribroninio augimo link šaknų. segmentinio broncho liumenų susiaurėjimas.

Pažymėtina, kad liaukų vėžio (ADCL) atveju navikas ilgą laiką neviršija plaučių audinio ribų ir nesukelia klinikinių ir neurologinių sindromų, tačiau aptinkamos regioninės ir tolimos metastazės. Metastaziniai pakitimai gali pasireikšti padidėjusiais plaučių ir vidurinio audinio, viršutinių ir sublavinių sričių šaknies ipsilateriniais limfmazgiais, kartais skleidžiant plaučių audinį.

Antroji grupė: apikos vėžys su Pancosta sindromu. Klinikinį vaizdą apibūdina skirtingo sunkumo neurologiniai simptomai. Rentgeno tyrimas atskleidžia naviko išplitimą už plaučių audinio, į kurį įeina gretimos mediastino struktūros, minkštieji krūtinės ląstelių audiniai, šonkauliai ir slanksteliai. Auglio mazgų dydis nuo 3,0 cm ir daugiau, turintis apvalią, ovalią arba netaisyklingą formą, jų homogeninės arba heterogeninės struktūros. Išoriniai kontūrai yra neryškūs dėl auglio įsiskverbimo į gretimus organus ir audinius: pleuros, krūtinės ląstelės minkštųjų audinių, šonkaulių, mediumo, slankstelių. Vidinis naviko paviršius gali būti šiurkštus, su aštriais, netolygiais arba neaiškiais kontūrais.
Auglio struktūros nevienalytiškumą paprastai sukelia netolygus mazgo tankis, kartais auglio audinio sunaikinimas su dezintegracijos ertmės formavimu.

MRI tyrimu nustatomas tikrasis auglio proceso mastas gretimose mediumstino, šonkaulių ir slankstelių audiniuose.

Pažymėtina, kad priklausomai nuo naviko histologinės struktūros yra skirtingos klinikinės ir radiologinės apikos karcinomos apraiškos, todėl PCRL atveju vyrauja vietinis naviko proceso pasiskirstymas, o ADCL aptinka tolimų metastazių, kurių išvaizda nepriklauso nuo pirminio naviko dydžio.

Diagnozuojant apikos plaučių vėžio diagnozę ambulatorinėje stadijoje, 20% klaidų atsirado dėl netinkamo pacientų tyrimo ir 30% neteisingo rentgeno vaizdo įvertinimo. Diagnostinių klaidų lygio sumažėjimas gali būti pasiektas atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą paciento pradinio gydymo metu.

Taigi, nustatant apinės plaučių vėžio diagnozę, pagrindinis vaidmuo tenka radiacinių tyrimų metodams. Atsižvelgiant į ligos klinikinių požymių bruožus ir rentgeno vaizdą, turėtų pagerėti šio periferinio plaučių naviko diagnozė.

Palikite komentarą

Jei norite palikti komentarą, turite prisijungti.

Periferinis plaučių vėžys

Kasmet auga vėžio patologija. Pirma vieta vėžio struktūroje yra plaučių vėžys. Taip yra dėl aplinkos taršos ir rūkymo, alkoholizmo, genetinio polinkio ir kitų veiksnių. Taip pat baugina ir plaučių vėžio mirčių statistika. Viskas yra susijusi su tuo, kad asmuo ilgą laiką nepastebi simptomų, ir netgi pastebėdamas, jis lengvai suranda paprastesnį jų paaiškinimą. Tada pasireiškia simptominio gydymo laikotarpis ir tik tada, kai tampa labai sunku, pacientai kreipiasi pagalbos. Deja, daugiau nei pusė pacientų, kuriems pasireiškė ryškus klinikinis vaizdas, jau turi daug metastazių.

Priklausomai nuo vietovės, centrinis ir periferinis plaučių vėžys yra suskirstytas, o viso plaučių dalyvavimo atveju - masyvi. Centrinis yra lokalizuotas dideliuose bronchuose, o periferiniame plaučių vėžyje bronchuose yra mažesnis skersmuo iki alveolių. Tačiau mokslininkai teigia, kad skirtumai yra ne tik lokalizacijos, bet ir struktūros, kilmės, patogenezės, klinikų ir kt. Požiūriu. Pavyzdžiui, manoma, kad rūkymas ir užterštas oro užteršimas yra etiologinis veiksnys centriniam, o periferinis plaučių vėžys yra būdingas limfogeniniam ir hematogeniniam kancerogenų.

Kiek laiko jie gyvena su periferiniu plaučių vėžiu, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant gydymą. Periferinio vėžio prognozė yra gerokai palankesnė, kai laiku diagnozuojama ir veiksminga specifinė terapija.

Apie septyniasdešimt procentų dešiniojo plaučių periferinio vėžio atvejų, taip pat viršutinių skilčių, apie dvidešimt - žemesnėje, o viduryje - mažiau nei dešimt. Histologiškai periferinį vėžį dažniausiai atstovauja adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma.

Tai yra periferinė vėžio forma, kuri yra beveik besimptomė. Ankstyvoje stadijoje diagnozė dažnai siejama su profilaktiniais medicininiais tyrimais.

Yusupovo ligoninėje yra visa moderni įranga, reikalinga plaučių vėžio diagnozei. Patogūs skyriai, mandagūs darbuotojai, aukštos kvalifikacijos gydytojai - visa tai yra sėkmingo gydymo pagrindas.

Periferinio plaučių vėžio simptomai

Periferinio plaučių vėžio simptomai dažniausiai pasireiškia pažengusiuose etapuose. Klinikiniai periferinio vėžio simptomai daugeliu atvejų yra susiję su gretimų organų ar struktūrų suspaudimu arba metastaziniu pažeidimu.

Periferinis plaučių vėžys turi keletą formų - mazgelinės, pneumonijos ir apikos. Formos skiriasi atsižvelgiant į tai, kokia yra klinikinė nuotrauka ir tt

Žiedinė forma suteikia klinikinį vaizdą, kai jis pradeda daryti spaudimą bronchams, pleurai ar kraujagyslėms. Tai yra skausmo, kosulio, skreplių priežastis.

Pneumonija panaši į plaučių uždegimą, dažnai komplikuotą pleuritas, tačiau, žinoma, ji nereaguoja į gydymą antibiotikais, todėl gydytojas galvoja.

Tačiau periferinės dešiniojo plaučių viršutinės dalies vėžys, taip pat kairiojo plaučių viršutinės skilties periferinis vėžys literatūroje dažnai būna „apikališki“. Klinikinis šios vėžio formos vaizdas priklauso nuo neoplazmos augimo į simpatinius mazgus. Dėmesio pritraukia skausmą pečių, dilbio, riešo, užkimimo, viršutinio akies voko sumažėjimas ir mokinio susiaurėjimas. Šie simptomai dažnai sukelia neurologą ir tik tada yra onkologas.

Apiško vėžio gydymas taip pat turi savų savybių, nes, pavyzdžiui, chirurginio gydymo atveju, jis gali būti pašalintas kartu su klastikliu ir šonkauliu. Chemoterapija ir spindulinis gydymas dažnai vartojami kartu.

Prognozė gyvenimui periferiniame plaučių vėžyje

Kiek žmonių gyvena periferiniame plaučių vėžyje, priklauso nuo stadijos, struktūros, amžiaus, komorbidumo, metastazių buvimo ir pan. Deja, gyvenimo trukmė ir išgyvenimas plaučių vėžyje palieka daug pageidavimų. Štai kodėl jūs negalite praleisti minutės ir kuo greičiau pradėti gydymą.

Jei yra pažengęs periferinio plaučių vėžio etapas ir gydymas nėra, gyvenimo trukmė yra matuojama po kelių mėnesių.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, statistiniai duomenys rodo, kad penkerių metų išgyvenamumas stebimas maždaug šešiasdešimt procentų atvejų.

Yusupovo ligoninės gydytojai, turintys patirties, gali pateikti daugelio ilgų remisijų ir gydymo pavyzdžių, kuriuos jie sugebėjo pasiekti savo darbu. Yusupovo ligoninės specialistai visą parą išgyvena, bando rasti sprendimus, išgelbėti pacientų gyvybes.

Periferinis plaučių vėžys

Periferinis plaučių vėžys yra viena iš sunkių ir bendrų piktybinių ligų, turinčių įtakos kvėpavimo sistemos organams. Patologija yra klastinga, nes žmogus apie jį sužino vėlai, nes ankstyvosiose stadijose auglys praktiškai nepasireiškia. Iš pradžių vėžio procesas paveikia vidutinio dydžio bronchus, bet nesant medicininės priežiūros, jis patenka į centrinę formą, kuriai yra nepalankesnė prognozė.

Koncepcija ir statistika

Periferinis plaučių vėžys pradeda vystytis nuo vidutinio dydžio bronchų epitelio, palaipsniui sugaudydamas visus plaučių audinius. Ligos patogenezei būdingas latentinis piktybinių procesų ir metastazių pirmųjų etapų eigas į limfmazgius ir tolimus organus.

Dažniausiai navikas yra lokalizuotas organo viršutinėje skiltyje, o dešinysis plaučiai yra dažniau nei kairėje. Tačiau kairiojo plaučių vėžys yra labai agresyvus, nesukelia jokios vilties atsigauti.

Pagal statistiką, ligos kodas pagal ICD-10 registrą: C34 Piktybiniai navikai bronchų ir plaučių.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra laikoma kancerogenais, įkvėptais tabako dūmais. Dažniausiai rūkantys asmenys susiduria su liga dėl nuolatinio deguto kaupimosi bronchuose ir bendro kvėpavimo sistemos sutrikimo.

Tačiau kancerogenai patenka į plaučius dėl aplinkos taršos. Teritorijose, kuriose yra cheminė ir kita pramoninė gamyba, kvėpavimo vėžio dažnis padidėja kelis kartus.

Be to, onkologinį procesą skatinantys veiksniai:

• jonizuojančiosios spinduliuotės;
• imunodeficitas, kuris atsirado dėl lėtinių somatinių sąlygų;
• nepaisytos kvėpavimo sistemos ligos - uždegiminės bronchų ir plaučių infekcijos;
• nuolatinė sąveika su tokiomis cheminėmis medžiagomis kaip nikelis, radonas, arsenas ir kt.

Kas yra rizikuojamas?

Dažniausiai į tokių atvejų skaičių įtraukiamos šios žmonių grupės:

• rūkantiems su ilgamete patirtimi;
• chemijos darbuotojai, pvz., plastikai;
• asmenims, sergantiems LOPL - lėtinėmis obstrukcinėmis bronchopulmoninėmis ligomis.

Bronchų ir plaučių būklė vaidina svarbų vaidmenį plėtojant onkologiją. Svarbu nepaisyti kvėpavimo organų problemų be dėmesio ir nedelsiant juos gydyti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų, įskaitant mirtinus.

Klasifikacija

Periferinis plaučių vėžys yra suskirstytas į kelias formas, kurių kiekvienas turi savo savybes. Siūlome juos išsamiau apsvarstyti.

Kortikos pleuros forma

Piktybinis procesas išsivysto auglio pavidalu su vienkartiniu paviršiumi, kuris greitai plinta per bronchus, auga į plaučius ir krūtinę plonu, spiraliniu siūlu. Jis priklauso plokščių ląstelių karcinomai, todėl metastazuoja į stuburo ir šonkaulių kaulus.

Nodalinė forma

Vėžys turi mazgelinį pobūdį ir vienkartinį paviršių, pradėdamas vystytis nuo bronchų audinių. Šio neoplazmo rentgenogramai būdingas gilėjantis - Rieglerio sindromas - jis rodo broncho atsiradimą piktybiniame procese. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia, kai jie sudygsta plaučiuose.

Pneumoninė forma

Liaukinio pobūdžio navikas, atstovaujamas daugeliu piktybinių mazgų, kurie linkę palaipsniui sujungti. Vidutinės ir apatinės plaučių dalys dažniausiai paveiktos. Diagnozuojant šią ligą, paciento rentgenograma aiškiai rodo, kad tamsiame fone, vadinamojoje „oro bronchogramoje“, yra ryškių dėmių.

Patologija tęsiasi kaip ilgalaikis infekcijos procesas. Plaučių uždegimo formos atsiradimas paprastai paslėptas, simptomai didėja, kai progresuoja navikas.

Cavitary forma

Neoplazmas pasižymi mazgeliu, kurio viduje yra ertmė, kuri atsiranda dėl jo laipsniško skaidymo. Tokio naviko skersmuo paprastai neviršija 10 cm, todėl gana dažnai piktybinio proceso diferencinė diagnostika yra neteisinga - liga gali būti painiojama su tuberkulioze, abscesu ar plaučių cistu.

Šis panašumas dažnai lemia tai, kad vėžys, paliktas be tinkamo gydymo, aktyviai progresuoja, sunkindamas onkologijos vaizdą. Dėl šios priežasties ligos ertmės forma aptinkama labai vėlai, daugiausia neveikiančiose terminalo stadijose.

Kairiojo viršutinio ir kairiojo skilčių periferinis vėžys

Su piktybinio proceso viršutinės plaučių ląstelių pralaimėjimas limfmazgiai nepadidėja, ir navikas yra netaisyklingos formos ir nevienalytė struktūra. Plaučių modelis rentgeno diagnostikoje šakninėje dalyje plečiasi kraujagyslių tinkleliu. Su apatinės skilties pralaimėjimu, priešingai, limfmazgiai didėja.

Kairiojo plaučių viršutinės skilties periferinis vėžys ir dešinė

Su dešiniojo plaučių viršutinės skilties pralaimėjimu, onkologinio proceso klinikiniai požymiai bus tokie patys kaip ir ligos kairiojo plaučių dalyvavimas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl anatominių ypatybių dešiniajame organe dažniau vyksta vėžys.

Periferinis vėžys viršūnėje su Pancost sindromu

Tokios vėžio formos netipinės ląstelės aktyviai implantuojamos į peties juostos nervinius audinius ir indus. Liga pasižymi šiais klinikiniais požymiais:

• skausmas iš pradžių periodiškai, bet su laiko išskirtiniu tipu;
• peties diržo inervacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda atrofiniai rankų raumenų pokyčiai, rankų ir pirštų sustingimas ir net paralyžius;
• ant rentgeno matomų šonkaulių kaulų naikinimo;
• Hornerio sindromas su būdingais mokinio susitraukimo požymiais, ptoze, akių obuolių traukimu ir pan.

Be to, ši liga sukelia tokius bendrus simptomus kaip balso užkimimas, padidėjęs prakaitavimas, pažeistos plaučių veido paraudimas.

Etapai

Liga vyksta pagal tam tikrus piktybinio proceso etapus. Apsvarstykite juos toliau lentelėje.

Simptomai

Iš pradžių kalbame apie sausą kosulį su retais trūkumais, daugiausia ryte. Palaipsniui jis įgauna žievės, beveik isterišką pobūdį, su padidėjusiu skreplių kiekiu su kraujo dryželiais. Šis simptomas yra svarbus diagnozuojant vėžį 90% atvejų. Hemoptysis prasideda, kai navikas auga į gretimų kraujagyslių sieneles.

Po kosulio atsiranda skausmas. Tai pasirenkamas plaučių vėžio simptomas, tačiau didžioji dalis pacientų pastebi, kad jos pasireiškia nuobodu ar nuobodu. Priklausomai nuo naviko vietos, diskomfortas gali spinduliuoti (duoti) kepenims, kai auglys yra dešinėje plaučių dalyje arba širdies regione, kai reikia pakenkti kairiam plaučiui. Progresuojant piktybiniam procesui ir metastazėms, skausmas intensyvėja, ypač dėl fizinio poveikio vėžiui.

Daugeliui pacientų pirmojoje ligos stadijoje pastebima subfebrinė kūno temperatūra. Paprastai jis yra patvarus. Jei situacija apsunkina obstrukcinės pneumonijos vystymąsi, karščiavimas tampa aukštas.

Dujų mainai plaučiuose yra sutrikdyti, kenčia paciento kvėpavimo sistema, todėl net ir fizinio krūvio atveju stebimas dusulys. Be to, gali atsirasti osteopatijos požymių - nakties skausmas apatinėse galūnėse.

Diagnostika

Piktybinio proceso aptikimas prasideda asmens apklausa ir tyrimu. Renkant anamnezę, specialistas atkreipia dėmesį į paciento kenksmingų įpročių amžių ir buvimą, rūkymo patirtį, užimtumą pavojingoje pramoninėje gamyboje. Tada paaiškėja kosulio pobūdis, hemoptizės faktas ir skausmo sindromas.

Pagrindiniai laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai yra šie:

• MRT Tai padeda nustatyti piktybinių procesų lokalizaciją, auglio augimą gretimuose audiniuose, metastazių buvimą tolimuose organuose.
• CT Kompiuterinė tomografija nuskaito plaučius, todėl galima labai tiksliai aptikti naviką iki nedidelio dydžio.
• PET Pozitrono emisijos tomografija leidžia ištirti atsirandantį auglį trimatėje nuotraukoje, siekiant nustatyti jo struktūrinę struktūrą ir onkologinio proceso etapą.
• Bronchoskopija. Jis nustato kvėpavimo takų nepageidaujamumą ir leidžia pašalinti biomedžiagą histologiniam tyrimui, kad būtų galima diferencijuoti navikus.
• Skreplių analizė. Plaučių išsiskyrimas, kai tiriamas kosulys dėl nenormalių ląstelių buvimo. Deja, tai negarantuoja 100% rezultato.

Gydymas

Kova su periferiniu plaučių vėžiu atliekama dviem pagrindiniais metodais - chirurgine ir radioterapija. Pirmasis nėra svarbus visais atvejais.

Nesant metastazių ir naviko dydžių iki 3 cm, atliekama lobektomija - operacija, kuria siekiama pašalinti neoplazmą be gretimų organų struktūrų. Tai reiškia, kad kalbame apie plaučių skilties pašalinimą. Gana dažnai, atsiradus didesniam tūriui, atsiranda patologijos recidyvai, todėl chirurginis gydymas pirmuoju piktybinio proceso etapu yra laikomas efektyviausiu.

Jei regioniniai limfmazgiai yra paveikti metastazių ir naviko dydžių, atitinkančių antrąjį vėžio etapą, atliekama pulmonektomija - visiškai pašalinami ligoti plaučiai.

Jei piktybinis procesas persikėlė į gretimus organus, o tolimose kūno vietose atsirado metastazių, chirurginė intervencija draudžiama. Sunkios ligos negali garantuoti pacientui palankių rezultatų. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti radiacinį poveikį, kuris taip pat gali būti pagalbinis chirurginės intervencijos metodas. Jis padeda sumažinti piktybinių navikų tūrį.

Kartu su šiais gydymo būdais taip pat naudojama chemoterapija. Pacientai yra paskirti vaistai, tokie kaip vinkristinas, doksorubicinas ir pan. Jų vartojimas yra pateisinamas esant kontraindikacijoms chirurginei ir radiacinei terapijai.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar galima vienu metu pašalinti abu paveiktus plaučius? Asmuo negali gyventi be dviejų plaučių, todėl, jei abiejų organų vėžys yra iš karto, operacija nevyksta. Kaip taisyklė, šiuo atveju kalbame apie apleistą vėžį, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas ir naudojamasi kitais gydymo būdais.

Ar plaučių transplantacija / transplantacija padaryta vėžiui? Onkologinės ligos yra donoro organo ar transplantacijos transplantacijos apribojimas. Taip yra dėl to, kad piktybiniame procese naudojamas specifinis gydymas, kurio fone donorų plaučių išgyvenamumo tikimybė yra sumažinta iki nulio.

Liaudies gydymas

Žmonės paprastai kreipiasi į neoficialius vaistus, kai nėra tradicinio gydymo poveikio arba norima pasiekti geresnių rezultatų ir paspartinti gydymo procesą.

Mes išvardijame, kurie metodai pasirodė periferiniame plaučių vėžyje.

Trapų tinktūra. Po žydėjimo iškaskite augalo šaknis, nuplaukite, supjaustykite 3 mm storio gabaliukais ir išdžiovinkite šešėlyje. 50 g sausos žaliavos supilkite 0,5 litrų degtinės, reikalauti 10-14 dienų. Paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną prieš valgį.

Žiaunų riebalų priemonė. Šis produktas yra labai veiksmingas pirmajame plaučių vėžio stadijoje. Dygliuotos riebalai, medus ir alavijo sultys sumaišomos vienodai. Įrankis vartojamas per 1 šaukštą. l 3 kartus per dieną tuščiame skrandyje.

Atkūrimo procesas

Reabilitacijos laikotarpis po atlikto gydomojo poveikio organizmui reikalauja pakankamai laiko. Onkologai pastebi, kad kai kurie pacientai atsigauna lengviau ir greičiau, o kiti imasi mėnesių ar net metų, kad sugrįžtų į savo ankstesnį gyvenimą.

Siekiant paspartinti reabilitacijos procesą, rekomenduojama laikytis šių kriterijų:

• vykdyti specialius kvėpavimo pratimus vadovaujant treniruočių terapijos instruktoriui, kurio tikslas - mokyti krūtinės raumenis ir palaikyti kvėpavimo organus tonusu;
• nuolatinis motorinis aktyvumas net poilsiui - galūnių minkymas leidžia pagerinti kraujotaką ir išvengti perkrovimo plaučiuose.

Be to, atkreipiamas dėmesys į mitybos mitybos principų laikymąsi - jis turėtų būti ne tik dalinis, bet ir pakankamai stiprinamas ir lengvai virškinamas, kad būtų išlaikytas organizmo energijos balansas.

Dieta

Gydymo ir profilaktikos sistemoje svarbus vaidmuo tenka ir plaučių vėžio mitybai, nors ir ne pagrindinė pagalbos rūšis. Subalansuota mityba leidžia sveikiems ir sergantiems žmonėms reikalingą energiją ir maistines medžiagas normalizuoti medžiagų apykaitą ir sumažinti šalutinį chemoterapijos ir radioterapijos poveikį.

Visų pirma, leiskite mums išvardyti, kurie produktai, turintys priešnavikinį aktyvumą, turėtų būti įtraukti į mitybą lygiai taip pat ir profilaktiniais, ir terapiniais tikslais periferiniam plaučių vėžiui:

• Karotino turintys maisto produktai (vitaminas A) - morkos, petražolės, krapai, laukinės rožės ir tt;
• patiekalai su gliukozinolatais - kopūstai, krienai, ridikai ir kt.;
• maistas su monoterpeninėmis medžiagomis - visų rūšių citrusai;
• produktai su polifenoliais - ankštiniai augalai;
• spirituoti patiekalai - žalieji svogūnai, česnakai, subproduktai, kiaušiniai, švieži vaisiai ir daržovės, lapų arbata.

Jums reikia atsisakyti sąmoningai žalingų maisto produktų - kepti ir rūkyti patiekalai, greitas maistas, gazuoti cukrūs gėrimai, alkoholis ir kt.

Progresuojant plaučių vėžiui, daugelis pacientų atsisako valgyti, todėl jų pragyvenimui ligoninėje enteralinė mityba organizuojama - per zondą. Ypač tiems, kurie susiduria su tokia liga, yra paruoštų mišinių, praturtintų esminiais vitaminais ir mineralais, pvz.

Vaikų, nėščiųjų ir žindančiųjų ligos eiga ir gydymas

Vaikai Onkologija vaikystėje retai išsivysto dėl bronchų ir plaučių pažeidimų. Paprastai jauniems pacientams ši liga yra susijusi su nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba rimtu paveldimu polinkiu. Pavyzdžiui, galime kalbėti apie tai, kad mama, kuri nustojo rūkyti, yra priklausoma nuo tabako, būdama padėtyje.

Lengva nustatyti vaiko periferinio plaučių vėžio klinikinius simptomus - nesant duomenų apie bronchopulmoninę ligą, pediatras siunčia vaikui papildomą tyrimą, kurį atlieka pulmonologas ar ftisiologas, kad būtų atlikta teisinga diagnozė. Ankstyviausias onkologijos aptikimas ir gydymas prasidėjo, atkūrimo prognozė yra teigiama. Taikomo gydymo principai bus tokie patys kaip ir suaugusiems pacientams.

Nėštumas ir žindymas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu moterims neįtraukiama periferinio plaučių vėžio diagnostika. Tokiu atveju gydymas turi būti visiškai patikėtas atitinkamo profilio specialistams. Vaiko išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei etapas yra tinkamas, operacija rekomenduojama antrą trimestrą nepertraukiant nėštumo. Vaisiaus mirties rizika yra 4%. Esant metastazėms apleistos onkologijos atveju, prognozė moteriai yra nepalanki - ne daugiau kaip 9 mėnesiai nuo diagnozavimo dienos.

Išplėstinis amžius. Pagyvenusiems žmonėms periferinis plaučių vėžys dažnai būna slepiamas ir aptinkamas per vėlai. Dėl jų sveikatos būklės ir praėjusių metų tokie pacientai retai atkreipia dėmesį į periodišką kosulį, skreplių atsiradimą ir kitus sutrikimų požymius, rašydami juos į silpną imuninę sistemą ir lėtines patologijas. Todėl liga dažniau aptinkama terminalo neveikiančioje stadijoje, kai pagalba apsiriboja tik paliatyvia medicina.

Periferinis plaučių vėžio gydymas Rusijoje, Izraelyje ir Vokietijoje

Per pastarąjį dešimtmetį surinkti statistiniai duomenys rodo, kad plaučių vėžys arba adenokarcinoma yra viena iš labiausiai niokojančių ligų. Remiantis tuo pačiu tyrimu, daugiau nei 18,5% visų vėžiu sergančių pacientų kasmet miršta nuo šios diagnozės. Šiuolaikinė medicina turi pakankamą arsenalą, skirtą kovai su šia liga, ankstyvą gydymą, piktybinio proceso sustabdymo tikimybę ir atsikratymą. Siūlome sužinoti apie galimybę gydyti periferinį plaučių vėžį įvairiose šalyse.

Gydymas Rusijoje

Kova su kvėpavimo sistemos vėžiu čia vykdoma pagal Pasaulio sveikatos organizacijos reikalavimus. Pacientams teikiama pagalba paprastai teikiama nemokamai su Rusijos Federacijos medicinos politika ir pilietybe.

Mes siūlome išsiaiškinti, kur nueiti su periferiniu plaučių vėžiu Maskvoje ir Sankt Peterburge.

• Onkologinis centras „Sofija“, Maskva. Specializuojasi tokiose srityse kaip onkologija, radiologija ir radioterapija.
• Maskvos mokslinių tyrimų institutas, pavadintas P.A. Herzen, Maskva. Pagrindinė vėžio centras Rusijoje. Jis teikia reikiamą medicinos paslaugų spektrą pacientams, kurie kreipėsi dėl plaučių vėžio.
• Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras. N.I. Pirogovas, Sankt Peterburgo klinikinis kompleksas.

Apsvarstykite, kokių peržiūrų tinkle yra apie išvardytas medicinos įstaigas.

Gydymas Vokietijoje

Novatoriški periferinio plaučių vėžio gydymo metodai yra labai veiksmingi, tikslūs ir toleruojami, tačiau jie nėra atliekami vietinėse ligoninėse, bet užsienyje. Pavyzdžiui, Vokietijoje. Štai kodėl kova su onkologija yra tokia populiari šioje šalyje.

Taigi, kur galiu gauti pagalbą kovojant su periferiniu plaučių vėžiu Vokietijos klinikose?

• Universiteto klinika Giessen ir Marburgas, Hamburgas. Didelis medicinos kompleksas Vakarų Europoje, vykdantis praktinę ir mokslinę veiklą.
• Eseno universiteto klinika „Esenas“. Specializuojasi gydant vėžį, įskaitant kvėpavimo sistemą.
• Plaučių onkologijos klinika "Charite", Berlynas. Plaučių onkologijos katedra, kurios specializacija yra infektologijos ir pulmonologijos srityje, veikia universiteto medicinos komplekso pagrindu.

Siūlome apsvarstyti kai kurių išvardytų medicinos įstaigų atsiliepimus.

Periferinis plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Ši šalis yra teisėtai populiari medicinos turizmo kryptimi. Izraelis yra garsus aukščiausiu piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo lygiais bet kuriame jų vystymosi etape. Vėžio kontrolės rezultatai šioje pasaulio dalyje praktiškai laikomi geriausiais.

Siūlome sužinoti, kur galite gauti pagalbą dėl bronchopulmoninės sistemos onkologijos šioje šalyje.

• Vėžio centras, Herzliya klinika, Herzliya. Jau daugiau nei 30 metų ji priima pacientus iš įvairių pasaulio dalių vėžio gydymui.
• Medicinos centras „Ramat Aviv“, Tel Avivas. Klinika naudoja visas novatoriškas technologijas chirurgijos ir radioizotopų tyrimų srityje.
• Klinika "Assuta", Tel Avivas. Privačios medicinos įstaigos, kad pacientams nereikėtų laukti, kol bus gautos ir atliekamos būtinos medicininės procedūros.

Apsvarstykite kai kurių klinikų apžvalgas.

Metastazės

Antrinių vėžio centrų plėtra yra neišvengiamas procesas, kai vėžys yra apleistas. Periferinių piktybinių plaučių pažeidimų metastazės išplito per kūną šiais būdais:

• Limfogeniniai. Plaučių audinyje yra tankus limfinių kraujagyslių tinklas. Kai auglys auga į jų struktūrą, netipinės ląstelės yra išsklaidytos per limfinę sistemą.
• Hematogeninis. Metastazių dezimiliacija vyksta visame organizme. Visų pirma, pažeidžiami antinksčių liaukos, tada kaukolės ir krūtinės, smegenų ir kepenų kaulai.
• Kontaktai Navikas implantuojamas į netoliese esančius audinius - paprastai šis procesas prasideda pleuros ertmėje.

Komplikacijos

Kai nepaisoma periferinio pobūdžio plaučių karcinomos laipsnio, šios ligos pasekmės yra metastazės, išplitusios į organizmo vidines struktūras. Jų buvimas padidina išlikimo prognozę, onkologijos stadija tampa neveiksminga, o paciento mirtis laikoma dar viena komplikacija.

Tiesioginės onkoproceso pasekmės kvėpavimo sistemoje yra bronchų obstrukcija, pneumonija, plaučių kraujavimas, atelazė, naviko dezintegracija su intoksikacija. Visa tai neigiamai veikia paciento sveikatą ir reikalauja visapusiškos sveikatos priežiūros.

Recidyvas

Pagal statistiką maždaug 75% piktybinių navikų per artimiausius penkerius metus nuo pirminio gydymo pabaigos sukelia recidyvus. Labiausiai rizikingi recidyvai artimiausiais mėnesiais - jų fone gali gyventi iki vienerių metų. Jei vėžio pasikartojimas per 5 metus nepasireiškia - pagal onkologų nuomonę, antrinio naviko vystymosi tikimybė yra sumažinta iki minimalių verčių, pavojingas laikotarpis pasibaigė.

Periferiniuose plaučių pažeidimuose piktybinis procesas kartojasi labai agresyviai ir gydymas sėkmingas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Deja, kitais atvejais paciento gyvenimo trukmės prognozė yra labai nepalanki, nes navikas yra beveik nejautrus pakartotinai chemoterapijai ir radioterapijai, o chirurginė intervencija šioje situacijoje dažnai yra kontraindikuotina.

Prognozė (kiek gyvų)

Skaičiai, susiję su periferinio plaučių vėžio išgyvenimu, skiriasi priklausomai nuo histologinės naviko klasifikacijos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiame vidutinius visų prognozuojamų vėžio pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, kriterijus.

Apinis plaučių vėžys

Plaučių apikos segmento „apikos dangtelio“ auglio pažeidimų rentgeno simptomai, atsirandantys dėl klinikinio sindromo, kurį sukelia brachinio pluošto suspaudimas ar daigumas, kartu su intensyviu nuolatiniu skausmu viršutinėje galūnėje ir pleiskanoje, pirmą kartą aprašytą Pancoast H. (1924, 1932).

Klinikinis vaizdas ir proceso stadija apikos plaučių vėžiu priklauso nuo vyraujančios naviko augimo krypties, todėl įprasta išsiskirti Pancoss sindromą (su būdingu klinikiniu ir neurologiniu sindromu) ir nebaigtu.

Yra keturių rūšių nervų sistemos dalyvavimas naviko procese, priklausomai nuo peties juostos ir krūtinės sienelės daigumo: 1 tipas - apatinės gimdos kaklelio simpatinės ganglijos pralaimėjimas, kuris veda prie Hornerio trijų, pablogėjęs prakaitavimas viršutinėje galūnėje, priežastinio pobūdžio skausmas. II tipas - apatinio brachialinio plexo ir I-II ląstelių nervo lūžio pralaimėjimas sukelia skausmą peties juostoje su švitinimu į ranką, raumenų silpnumą, jautrumo sutrikimą ir sumažėjusius refleksus pažeistos pusės viršutinėje dalyje. III tipas - dalyvavimas pasikartojančio nervo procese, kuris veda į užkimimą. IV tipas - stuburo smegenų pažeidimas atsiranda, kai auglys patenka į stuburo kanalą. Galimas dalyvavimas freninio nervo procese, kuriame vyksta atitinkamos diafragmos kupolo paralyžius.

Apikališkame vėžyje ankstyvosiose vystymosi stadijose liga gali būti asimptominė ir navikas aptinkamas profilaktiniu fluorografijos būdu. Kartais pacientai praneša apie ūminį ligos atsiradimą, kurį lydi drąsus kūno temperatūros padidėjimas ir netgi hemoptizė. Laipsniškai plintant ligai, pagrindinis klinikinis simptomas yra krūtinės skausmas, laikas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki diagnozės svyruoja nuo 1 iki 4 mėnesių, kartais gali būti atidėtas iki 6 mėnesių. Pacientams, kuriems krūtinės ląstos rentgeno tyrimas nenustatytas, gydymui numatytas krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės atvejis.

Apinės plaučių vėžio radiografiniai pasireiškimai atsiranda dėl augimo stadijos, kurioje galima išskirti 2 grupes.

Pirmoji grupė: apikos vėžys be Pancosta sindromo - navikas neišeina už plaučių audinio. Auglio mazgai yra apvalūs arba nereguliarūs, įvairaus dydžio, vienalytės struktūros, turinčios kalvotą paviršių ir neatskiriamus kontūrus, kurie virvių forma patenka į gretimas plaučių audinio dalis, galima nustatyti heterogeninį kelią į plaučių šaknį dėl auglio peribroninio augimo link šaknų. segmentinio broncho liumenų susiaurėjimas.

Pažymėtina, kad liaukų vėžio (ADCL) atveju navikas ilgą laiką neviršija plaučių audinio ribų ir nesukelia klinikinių ir neurologinių sindromų, tačiau aptinkamos regioninės ir tolimos metastazės. Metastaziniai pakitimai gali pasireikšti padidėjusiais plaučių ir vidurinio pluošto šaknies, viršutinės ir sublavijos sričių ipsiloidiniais limfmazgiais, kartais skleidžiant plaučių audinį.

Antroji grupė: apikos vėžys su Pancosta sindromu. Klinikinį vaizdą apibūdina skirtingo sunkumo neurologiniai simptomai. Rentgeno tyrimas atskleidžia naviko išplitimą už plaučių audinio, į kurį įeina gretimos mediastino struktūros, minkštieji krūtinės ląstelių audiniai, šonkauliai ir slanksteliai. Auglio mazgų dydis nuo 3,0 cm ir daugiau, turintis apvalią, ovalią arba netaisyklingą formą, jų homogeninės arba heterogeninės struktūros. Išoriniai kontūrai yra neryškūs dėl auglio įsiskverbimo į gretimus organus ir audinius: pleuros, krūtinės ląstelės minkštųjų audinių, šonkaulių, mediumo, slankstelių. Vidinis naviko paviršius gali būti šiurkštus, su aštriais, netolygiais arba neaiškiais kontūrais.

Auglio struktūros nevienalytiškumą paprastai sukelia netolygus mazgo tankis, kartais auglio audinio sunaikinimas su dezintegracijos ertmės formavimu.

MRI tyrimu nustatomas tikrasis auglio proceso mastas gretimose mediumstino, šonkaulių ir slankstelių audiniuose.

Pažymėtina, kad priklausomai nuo naviko histologinės struktūros yra skirtingos klinikinės ir radiologinės apikos karcinomos apraiškos, todėl PCRL atveju vyrauja vietinis naviko proceso pasiskirstymas, o ADCL aptinka tolimų metastazių, kurių išvaizda nepriklauso nuo pirminio naviko dydžio.

Diagnozuojant apikos plaučių vėžio diagnozę ambulatorinėje stadijoje, 20% klaidų atsirado dėl netinkamo pacientų tyrimo ir 30% neteisingo rentgeno vaizdo įvertinimo. Diagnostinių klaidų lygio sumažėjimas gali būti pasiektas atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą paciento pradinio gydymo metu.

Taigi, nustatant apinės plaučių vėžio diagnozę, pagrindinis vaidmuo tenka radiacinių tyrimų metodams. Atsižvelgiant į ligos klinikinių požymių bruožus ir rentgeno vaizdą, turėtų pagerėti šio periferinio plaučių naviko diagnozė.

15 klausimas. Centrinis plaučių vėžys (forma)

Visų gyventojų onkologinio mirtingumo struktūroje plaučių vėžys nuolat ir tvirtai užima pirmąją vietą. Atsižvelgiant į tai, kad ligos I ir II stadijose aptinkama tik 37% pacientų, vienerių metų mirtingumas nuo plaučių vėžio išlieka labai didelis, viršijantis 60%. Šie skaičiai rodo ypatingą socialinę ir medicininę plaučių vėžio reikšmę.

Terminas „bronchogeninis vėžys“ yra tarptautiniu mastu pripažintas plaučių vėžio sinonimas, kuris rodo naviko kilmę - bronchų epitelį, nepriklausomai nuo broncho dydžio.

Šiandien mes vadiname centrinį vėžį augliu, kuris veikia proksimalinį, t. Y. centrinės bronchų medžio dalys, įskaitant subregionines šakas. Bronchoskopija yra prioritetinis centrinio vėžio tyrimo metodas: jis leidžia tiesiogiai vizualizuoti naviką, nustatyti jo sklaidos proksimalinę ribą ir, svarbiausia, gauti medžiagą morfologiniam diagnozės patikrinimui. Kalbant apie bronchoskopinių metodų kūrimą pastaraisiais dešimtmečiais, ne tik segmentiniai bronchai, bet ir jų subregmentiniai šakos, t. bronchų 4-oji tvarka. Atitinkamai, centrinė vėžio distalinė riba pasikeitė: tai yra navikas, turintis įtakos pagrindiniam, tarpiniam, lobarui, segmentiniam ir subegmentiniam bronchui. Auglys, kurio šaltinis yra dar mažesnis bronchas, esant ryškiam peribronchiniam mazgui, laikomas periferiniu vėžiu.

Tarp plaučių vėžio histologinių formų įvairovės radiologo požiūriu patartina išskirti 3 tipus:

1) Squamous ląstelių karcinoma - būdingiausia histologinė forma mūsų respublikoje (apie 70% viso plaučių vėžio), daugiausia paveikianti vyrus, yra auglys, turintis vidutinį augimo tempą, įprastą limfmazgių metastazę, kuriai būdinga plaučių vėžio tendencija į tolimą metastazę į organus. tikslą Kalbame apie plokščią vėžį, kai kalbame apie „klasikinę“ tradicinę plaučių vėžio radiodiagnozę.

2) Adenokarcinoma yra auglys, kuris atrodo kaip plokščiųjų ląstelių karcinoma, kuri dažnai turi klinikinių ir biologinių savybių, leidžiančių jį pavadinti „nenuspėjamu“ arba „klastingu“ naviku. Šios funkcijos yra tokios:

a) Pirminis navikas yra linkęs į infiltracinį, šakotąjį augimą ir todėl greitai plinta į artimiausią bronchų medį, trachėją, priešingą pusę. Augantis palei plaučių kraujagysles, auglys greitai pasiekia perikardo ir širdies kameras. Periferinio vėžio atveju yra tendencija greitai įsiveržti į pleurą ir skleisti pleurą.

b) Ankstyvos pradžios limfogeninės metastazės dažnai derinamos su normaliu dydžiu arba nedideliu padidėjusiu limfmazgiu. Tipiškas limfmazgių grupių pažeidimų tipiško pažeidimo pažeidimas, kartais yra „šuolių“ iš vienos limfmazgių grupės į kitą, apeinant tarpinį tarp jų.

c) Adenokarcinoma pasižymi sparčiu tolimų metastazių, ypač plaučių ir pleuros, plitimu. Tuo pačiu metu gali pasireikšti tipiškas metastazių tipas, plaučiuose dažnai atsiranda neaiškus limfangito vaizdas, o pirmasis pleuros pažeidimų požymis dažnai būna pleuros ertmėje susiliejęs.

Taigi radiologai dažniausiai klaidingai diagnozuoja lokoregioninę naviko būklę tais atvejais, kai yra plaučių adenokarcinoma. Nustatant šią histologinę formą, reikia būti ypač atsargiems, tikslingai ieškoti minimalių vietinio paplitimo, limfogeninio ir tolimo vėžio metastazių požymių.

3). Nediferencijuotas vėžys. Dauguma šios grupės yra smulkialąstelinis plaučių vėžys - vienas iš piktybinių žmogaus organizmo navikų. Radiacinės diagnostikos požiūriu ši vėžio forma pasireiškia greitai progresuojančia limfogenine metastaze. Atsižvelgiant į masyvių limfmazgių konglomeratų foną, sunku nustatyti pirminį naviką, nes dėl sparčios žaizdos raidos dažnai bronchų susilpnėjimas ir sutrikusi ventiliacija neturi laiko vystytis, todėl yra sunkumų diferencijuoto vėžio ir mediastinos limfomos diferencinėje diagnozėje. Šis navikas taip pat yra linkęs į greitą tolimą hematogeninę metastazę į smegenis, kepenis, inkstus, kaulus, antinksčių liaukas.

Spinduliuotės diagnozavimo algoritmas nustatant plaučių vėžį, nustatant jo regioninį pasiskirstymą, limfogeninį ir tolimąjį metastazę, apima šiuos metodus:

2. Radiografija dviejose projekcijose, fluoroskopija, stemplės radiografinis tyrimas

3. Skaitmeniniai rentgeno diagnostikos metodai, pirmiausia DFR tomografija

4. Krūtinės ląstos, jei reikia, CT pilvo ertmės ir smegenų skenavimas

5. Pilvo organų ultragarsas

6. Be to, gali būti naudojama angiografija (aortografija, venocavagraphy, angiopulmonografija), kaulų rentgenograma, kaulų nuskaitymas, perfuzijos plaučių scintigrafija, echokardioskopija.

7. Bronchoskopija su biopsija ir diagnozės patikrinimo morfologiniais metodais yra privalomi.

Centrinės plaučių vėžio radiologinė diagnozė pagrįsta trijų radiologinių sindromų deriniu:

1. sindromas, besimokantis plaučių šaknis.

2. bronchų liumenų pažeidimas.

3. sindromo pažeidimas ventiliacijos srityje nukentėjo nuo broncho.

Kartu su trimis „klasikiniais“ sindromais visada stengiamės nustatyti ketvirtąjį - regioninį limfadenopatijos sindromą, kuris apibūdina metastazinį regioninių limfmazgių pažeidimą. Šis sindromas yra labai svarbus ne tik nustatant regioninę metastazę, bet ir diferencinės diagnozės požiūriu. Tais atvejais, kai pirmieji trys sindromai neatrodo pakankamai įtikinami, arba du iš jų nėra išreikšti, diagnozė negali būti galutinai suformuluota. Tačiau, derinant šiuos „nepakankamus“ požymius su regioniniu limfmazgių padidėjimu, diagnozė tampa beveik absoliuti, nes jų derinys kitose ligose beveik nerastas.

Prieš kiekvieną atskirą sindromą, rekomenduojama priminti centrinio plaučių vėžio augimo modelius. Mes laikomės klasifikacijos, iš dalies pasiskolintos iš bronchologų, kuri yra pagrįsta auglio ir bronchų sienos santykiu, ty broncho kremzlės rėmu.

Vėžys, augantis už broncho, vadinamas peribronchiniu, ir viduje jis auga vadinamas endobronchiniu. Savo ruožtu, kiekviena iš šių formų gali pasireikšti mazgus arba infiltracinį augimą. Endobronchinio vėžio atveju mazgelinis augimas broncho liumenyje vadinamas exophytic, o gleivinės ir poodinio sluoksnio infiltracija yra endofitinė. Skambinama neformaliojo naviko augimui už bronchų, o peribronchinio naviko infiltracija vadinama šliaužiančia augimo forma. Ypatinga infiltracinio augimo išraiška su bronchų medžio endobronchiniu pažeidimu dideliu atstumu, dažnai pereinant prie trachėjos ir priešingos pusės, laikoma atskira forma. Šis auglio tipas vadinamas šakotu.

Iš esmės mes dažniausiai susiduriame su mišriais centrinio vėžio augimo būdais, kai tiek endo, tiek peribronchialiniai komponentai yra įvairaus laipsnio. Tokiais atvejais peribronchialinis komponentas visada vyrauja (dėl didesnės erdvės vystymuisi nei mažas endobronchinis tūris), kuris yra pirmasis iš laikomų rentgeno sindromų - auglio šešėlis plaučių šaknis.

Šaknų mazgo diagnostikos pagrindas yra pastarojo palyginimas su priešinga puse - užtenka turėti krūtinės ląstos rentgeno ar net geros kokybės fluorogramą.

Antrasis, kuris patvirtina ar paneigia šaknies mazgo idėją, yra palyginimas su ankstesniais radiografais arba fluorogramomis. Kartais tik greitas žvilgsnis į "seną" ir "šviežią" fotofluorogramą yra pakankamas, kad būtų galima patikimai diagnozuoti plaučių vėžį. Todėl onkologai, turintys tokį atkaklumą, primygtinai reikalauja teikti fluorografijos archyvą, kai pacientai, kuriems įtariamas plaučių vėžys. Reguliari tomografija padeda išsiaiškinti naviko formą, dydį, formą ir struktūrą. CT taip pat rodo naviko santykį su plaučių kraujagyslėmis ir tarpuplaučio struktūromis.

Plaučių šaknų mazgo požymiai yra struktūrinio ir šakninio šešėlio intensyvumo praradimas, jo sienų išplėtimas į išorę. Dažniausiai naviko vieta yra šiurkštus arba mažai kalvotas; Paprastai galima nustatyti sritis, kuriose spindulinis kontūras yra ypač būdingas vėžiui. Vėžys yra lokaliai aplink pažeistus bronchus, būtina jį atskirti nuo padidėjusių limfmazgių, esančių artimiausioje aplinkoje, kurios turi aiškias kontūras ir išgaubtas, banguotas kontūras, o navikas tam tikru mastu yra neryškus, neryškus. Tačiau daugeliu atvejų plaučių šaknyje susidaro vienas naviko ir metastazavusių padidėjusių limfmazgių konglomeratas, kuriame galima nustatyti tik kontūrų išvaizdą, kur lokalizuotas pirminis navikas ir kur yra jo metastazė. Pažymėtina, kad naviko vieta centriniame vėžyje nesuteikia tokios aiškios rentgeno spinduliuotės, kaip ir periferiniame. Taip yra dėl didelio plaučių kraujagyslių, esančių šaknies, šešėlių, kurie užslėpia paties naviko šešėlį. Tuo pačiu metu, nustatant naviko dydį, reikia prisiminti apie normalių anatominių elementų indėlį į šešėlių formavimąsi ir atimti jų dydį iš viso šakninio šešėlio dydžio. Ypač svarbu laikytis šio principo analizuojant CT-gramus be kontrastingų indų. Pabrėžiame, kad neturint pakankamai žinių apie plaučių šaknų ir plaučių kraujagyslių anatomiją, neturėtų būti bandoma apskaičiuoti plaučių vėžio paplitimą pagal CT duomenis, kurie visada nurodomi radiografiškai nustatytu naviko kontaktu su mediastino šešėliu.

Didesnis dėmesys skiriamas naviko šešėlio struktūros analizei, kad būtų galima identifikuoti jos dezintegracijos sritis. Auglio dezintegracija centriniame vėžyje yra gana retas reiškinys, bet potencialiai labai pavojingas pacientui dėl mirtinai didelio plaučių hemoragijos atsiradimo tikimybės. Tokie pacientai turėtų būti laikomi reikalingais chirurginės pagalbos tarnybomis, jie turėtų būti kuo greičiau paspartinti ir nedelsiant kreipiami į krūtinės onkologus. Dezintegracijos ertmės naviko vietoje yra dviejų tipų:

a) išdėstyti didelio peribroninio mazgo periferijoje

b) centrinėje vietoje, tarsi nukentėjusio broncho tęsinys ir jo nusausinimas. Būtent šis grėsmės tipas yra labiausiai grėsmingas kraujavimui.

Apibendrinant galima pastebėti, kad beveik vien tik centriniai lapuočių vėžiai išnyksta.

Turi būti labai atidžiai išnagrinėta sekančio vėžio sindromo analizė - bronchų liumenų tyrimas. Susiaurėjimo nustatymas, bronchų lūžimas pirmiausia išskiria plaučių vėžį diferencinėje serijoje, nes kitoms plaučių ligoms tokie pokyčiai yra išimtis, o ne taisyklė. Radiografija paprastai nesuteikia bronchų medžio būklės, galite atspėti, o ne įsitikinęs, kad bronchai yra potencialūs. Priežiūros įtampos režimų ir šiuolaikinių ekrano plėvelių sistemų (pvz., „Insight Thoracic“) naudojimas pagerina bronchų vizualizaciją, tačiau nepakeičia mūsų tradicinio ilgalaikio tomografijos metodo. Tik tais atvejais, kai plaučių atelektazė yra visiškai fone, paveiktas pagrindinis bronchas yra taip aiškiai matomas, kad nereikia jokių papildomų metodų rentgenogramai. CT taip pat leidžia jums patikimai vizualizuoti bronchus, tačiau ašinė plokštuma nėra optimali jų tyrimui, o vėliau daugiaplaninė rekonstrukcija lemia reikšmingą skiriamąją gebą išilginėje ašyje. Išeitis yra daugialypio spiralinio nuskaitymo įvedimas, kurio bruožas yra vaizdų izotropija (ty vienoda kokybė visose plokštumose), tačiau šalyje tokių įrenginių nėra.

Be tradicinės tomografijos arsenale priekinės ir šoninės projekcijos, radiologai turi naują skaitmeninio tomografijos metodą. Ji leido atlikti tomogramas paciento vertikalioje padėtyje, kad pasirinktų savavališkas tomografijos projekcijas, kad pjūvis būtų optimaliai suderintas su reikiama bronchine plokštuma. Medicinos chirurgijos mokslinio tyrimo institute šis metodas tapo pagrindiniu bronchų radiologinio vizualizavimo metodu.

Bronchų liumenų pokyčių pobūdis turi svarbią informaciją ne tik siekiant nustatyti centrinio vėžio diagnozę, bet ir nustatyti jos augimo formą.

Galima pastebėti broncho amputaciją - visišką liumenų nebuvimą įprastoje vietoje. Tokiu atveju į didelio broncho lumenį dažnai išsipūtimas iš auglio eksofitinio komponento amputuoto fragmento burnos yra pusiau apskrito, pusiau ovalo formos papildomas šešėlis. Dažniausiai reikia susidoroti su įvairių formų bronchų kelmu - tai yra iš dalies išgelbėtas broncho liumenys, kurio tolesnis tęsinys nėra.

Galima išskirti šias kelmo formas: pusapvalius, stačiakampius, trapecinius, netaisyklingus, meninius.

Visi aukščiau aprašyti bronchų liumenų pokyčiai rodo, kad yra eksofitinis naviko komponentas, kuris yra labai būdingas plaučių vėžiui. Sunkus diferencinis diagnozavimas reikalauja tik meniško kelmo - jis labiau būdingas gerybiniams bronchų navikams ir specifinėms vėžio formoms (gleivinėsdermoidams ir adenocistiniams ar cilindromams), nei centriniam bronchogeniniam vėžiui. Vaizdą, panašų į exophytic vėžį, gali sukurti svetimkūniai, turintys granulių. Jei svetimkūnis nėra užsikimšęs ir nėra jokių požymių, kad istorijoje galima būtų tikėtis, tik bronchoskopija leidžia tinkamai diagnozuoti.

Kūginis arba apykaitinis bronchų liumenų susiaurėjimas rodo peribroninį auglio augimą. Svarbu, kad išlaikant bronchų sienų aiškumą ir plokštumą, kartais atrodo, kad jų kontūras yra pabrėžtas. Kūginis broncho kelmas rodo, kad yra auglio peribronchinis komponentas, o endobronchinis komponentas nėra atmestas. Sunkiausia diagnozuoti infiltracinį naviko augimą išilgai bronchų sienelių - tai pasireiškia sienų sutirštėjimu, jų šešėlio intensyvumo padidėjimu, kurį sunku interpretuoti sudėtingo šaknų laivų modelio fone. Endofitinį augimą lydi ne tik apvalus ar kūginis bronchų liumenų susiaurėjimas, bet ir jo deformacija, pažeidimai; atrodo, kad sienos yra mažos, o jų vietos aiškumas prarandamas. Kai peribronchinis šliaužiantis augimas, kaip jau buvo minėta, turi būti dokumentuotas sienų skaidrumas ir lygumas, priešingai, turi būti dokumentuojamas vienodo susiliejimo srauto susiaurėjimas.

Vėdinimo sutrikimas yra dažniausias ir sunkiausias sindromas, pasireiškiantis prieš kitus centrinio vėžio požymius. Jos simptomai tiriami išsamiau, plačiai aptariami literatūroje, daugelio mokslo raidos prioritetų šiuo klausimu turi sovietinė radiologinė mokykla.

Remiantis klasikinėmis sąvokomis, vėžiu užsikimšusio broncho nutekėjusio parenchimos vėdinimo pažeidimas eina per 3 etapus - hipoventiliaciją, vožtuvų emfizemą ir atelektazę.

Mažiausia klinikinė ir diagnostinė reikšmė yra vožtuvo emfizema, kuri išsivysto su exophytic broncho naviku, turinčiu neišsamius užsikimšimus, kurių sienų elastingumas yra iš dalies išsaugotas. Įkvėpus, oras patenka į plaučių audinį, o kai iškvepiate, kai bronchas krinta, jis negali išeiti. Remiantis mūsų pastebėjimais, tai yra trumpalaikė būklė, greitai besikeičianti atelektaze, daugiausia atskleista retrospektyviai.

Radiologai dažniau vartoja terminą „hipoventiliacija“, jis yra tinkamesnis plaučių funkcinei būklei įvertinti (pvz., Plaučių plaučių scintigrafija). Jis buvo pakeistas tarptautiniu mastu pripažintu „distelectasis“ ekvivalentu. Šis terminas reiškia pokyčius, susijusius su plaučių anatominiu arba didesniu anatominiu vienetu, įskaitant ženklų triadą:

1) apimties sumažinimas

2) sumažinta pneumatizacija

3) kraujagyslių modelio sustorėjimas

Dėl distelektazės, būdingos, viena vertus, - lengva aptikti tyrimo vaizdus ir nespecifiškumą - kita vertus. Ši sąlyga dažnai lydi sunkias somatines ir chirurgines ligas, susijusias su miegamosiomis ligomis. Nustatant distikektazės požymius pirminės diagnozės stadijoje, ypač rizikos grupėje - vyrų rūkančius po 40 metų - radiologas turi ištirti bronchą, nusausinantį pakeistą plaučių zoną, ir, nesant aiškaus jo liumenų, rekomenduoti bronchoskopiją, kad būtų išvengta centrinio vėžio.

Atkreipkite dėmesį, kad distelektazė nėra lydima uždegiminių pokyčių parenchijoje. Pastarojo vystymosi atveju ši būklė vadinama obstrukcine pneumonija arba obstrukciniu plaučių susirgimu. Radiografiškai, be distikektazės požymių, aptinkama peribronchovaskulinė infiltracija, atsirandanti neskaidrumo ir kraujagyslių šešėlių išplitimo pavidalu, taip pat netolygus plaučių parenchimos infiltracija. Tokio tamsinimo fone, dėl abscesų susidarymo, dažnai pastebimi maži arba dideli apšvietimo centrai. Obstrukcinės plaučių uždegimo tipas yra dar mažiau konkretus nei distelektazės, todėl reikia rimtos diferencinės diagnozės, pirmiausia didelės nespecifinės pneumonijos grupės. Pastaruoju metu vis dažniau stebimas ilgas ir lėtas segmentinės, polisegmentinės pneumonijos išsiskyrimas, kurio vėlyvajame etape formuojasi pluoštiniai pokyčiai ir išsivysto uždegimo zonos tūris. Šiam pneumonijos tipui, ypač cikliškai, su recidyvais reikia atlikti atitinkamo broncho ir bronchoskopijos privalomą rentgeno vizualizaciją. Būtent ši ilgalaikės, pasikartojančios plaučių uždegimo grupė yra pažangių plaučių vėžio formų šaltinis. Neįmanoma paimti patikimų diagnostinių kriterijų, leidžiančių atsisakyti plaučių vėžio diagnozės, nei pūlinimų vystymosi, nei geros teigiamos tendencijos antibakterinio gydymo fone.

Atelektazė išsivysto su visišku broncho obstrukcija naviko, kuriam būdingas visiškas oro resorbcija iš plaučių audinio ir staigus jo tūrio sumažėjimas. Be šių tiesioginių požymių, kaip ir distelektazės atveju, antrinio simptomai, susiję su atelektoze įvairiais laipsniais, yra labai diagnostiniai. Visų pirma tai yra interlobarinės pleuros poslinkis ir jo įdubimas tūrio mažinimo kryptimi. Taip pat aptinkama plaučių šaknies perkėlimas į atelektazę, mediastinas link pažeidimo, diafragmos kupolo kilimas ir tarpkultūrinės erdvės susiaurėjimas ligoninėje, gretimų plaučių sričių vicarinė emfizema. Šie požymiai taip pat yra nespecifiniai ir rodo, kad plaučių kiekis sumažėja. Atelektoje taip pat dažnai atsiranda uždegiminiai ir destruktyvūs pokyčiai. Ne visada įmanoma juos diagnozuoti, tik kai kuriais atvejais išsivysto dujų ir skysčio lygio ertmės. Sunkus, platus pūlingas sunaikinimas atelazėje yra normalus skilties dydis arba netgi jo apimties padidėjimas - tokiais atvejais reikia chirurginės pagalbos.

Sudarant atelektazės segmentus, stebimos tam tikros taisyklės, kurių žinojimas palengvina lokalią orientaciją ir mažina diagnostinę paiešką. Pirma, bet kuris atelektuotas regionas yra perstumtas medialiai ir būtinai susijęs su plaučių šaknimi. Antra, atelektozės šešėlis pereina į vietą, kur segmentas ar skiltelė paprastai buvo anksčiau. Trečia, visos skiltelės ir segmentai, besiribojantys su interlobarine pleura, tam tikrose prognozėse turi išlikti aiškūs brėžiniai. Teritorijose, kurios nesiliečia su pleura, bet kurioje projekcijoje yra neryškus kontūras. Be medialinės krypties, skilčiai nukrenta taip: viršutinė dešinė - aukštyn ir į priekį, viduryje - į priekį, žemyn ir atgal; viršutinė kairėn - į priekį, apačioje ir atgal. Prisiminkite segmentus, besiribojančius su interlobarine pleura: S2 ir S3 dešinėje viršutinėje skiltyje, S6, S7, S8 apatinėje skiltyje, S1-2, S4 ir S5 apatinėje kairėje, S6 ir S8 apatinėje. Abu vidurio skilties segmentai apsiriboja interlobarine pleura. Atelektazės formavimosi metu interlobinė pleura dažnai žymiai pasikeičia jo padėtimi ir atskleidžiama projekcijose, statmenose tiems, kuriuose ji paprastai yra matoma. Pavyzdžiui, vidurio skilties atelezė, horizontali interlobinė pleura gali būti atsekama tik šoninėje projekcijoje, o atliektazė S6 abiejose pusėse (ypač dažnai kairėje) yra įstrižinė interlobinė pleura yra aiškiai matoma tiesioginėje projekcijoje.

Atelektinių skilčių ir segmentų derinys rodo paveiktą bronchą, tačiau ši priklausomybė ne visada visiškai stebima. Aštrių bronchų liumenų stenozių atveju gali nebūti požymių, kad plaučių audinys vėdinamas. Ir atvirkščiai, su aiškiai matomu lumeniu gali susidaryti parenchimos distelektazė. Ši galimybė ypač būdinga kairiojo B1-2 vėžio, dažnai su peribronchine šliaužiančiu augimu, ir kartu su bronchų pailgėjimo simptomu.

Kai kurios atelekto rūšys yra „paslėptos“ ir jų aptikimas reikalauja dėmesio, patirties ir atitikties tyrimo metodams. Visų pirma, tai yra apatinės skilties atelektazė kairėje, kuri „slepiasi“ retrocardiškai ir pasireiškia tiesioginėje projekcijoje tik papildomu parakardiniu kontūru. Kartais tiesioginės projekcijos metu neelektronizuotas vidurinis skilimas nėra matomas, tačiau neįmanoma nepastebėti jo šoniniame vaizde.

Yra atvejų, kai atelektazės, distelektazės ar obstrukcinės pneumonijos fone mažų bronchų liumenai yra apibrėžti per ilgą atstumą. Tokios oro bronchogramos aptikimas gali būti mirtinos diagnostikos klaidos priežastis. Šis simptomas laikomas patognominiu plaučių uždegiminių procesų metu, ypač populiarus diagnozuojant CT. Tačiau uždegiminių procesų atveju griežtai laikomasi šios taisyklės: oro bronchograma turi būti atsekti visą ilgį, nuo pagrindinio lobaro bronchų iki mažų šakų. Jei yra sričių, kuriose yra bronchų liumenų, pirmiausia turėtumėte galvoti apie centrinį vėžį.

Visoje skilties atletazėje, plaučiuose dažnai neleidžiama nustatyti tikrųjų auglio vietos matmenų šaknies. Dėl jų identiško tankio, net ir CT be kontrastingumo tokiais atvejais nepadeda, ir tik CT, turintis boliuso padidėjimą, kartais leidžia atskirti atelektazę nuo naviko. Atelekto fazėje neturėtų būti bandoma ieškoti naviko ar limfmazgių kontūrų, nes tikrieji plaučių kontūrai nesukuria dviejų audinių - oro ir be oro (ty minkštųjų audinių tankio) sienos.

Ieškant išsiplėtusių limfmazgių, svarbu palyginti ankstesnį ir vėlesnį rentgeno ir fluorogramą. Jei įtariate, kad šaknis yra limfadenopatija, mediastinas yra būtinas norint pasinaudoti medianine tomografija tiesioginėje projekcijoje. Ypač didelis yra jo informatyvumas plaučių šaknų limfmazgių atžvilgiu: svarbiausi diagnostikos kriterijai šiuo atveju yra šaknų sienų išplėtimas, jų tankinimas, struktūrizumas ir išorinių sienų išgaubumas; Įdiegimas, suapvalinimas didelio bronchų. Šie požymiai dažnai yra labiau įtikinami nei CT duomenys be kraujagyslių kontrasto. Prisiminkite dešiniųjų ir kairiųjų šaknų anatomijos bruožus: dešinieji laivai yra už ir prieš bronchus, į kairę - už ir už. Atitinkamai laivų eigai, limfmazgiai taip pat yra lokalizuoti, todėl šoninėje projekcijoje jie turėtų būti ieškoti dešinėje - priekyje ir kairėje - už pagrindinių bronchų.

Naruke naudojamoje chirurgų naudojamoje vidinėje krūtinės ląstelių limfmazgių etiketėje yra 14 grupių, tačiau praktinis bendrosios medicinos tinklo radiologas turi prisiminti tik 5 grupes tarpinstitucinių limfmazgių - dešinėje viršutinėje ir apatinėje paratrachealinėje (arba trachobronchijoje), aortos langus kairėje, bifurkaciją ir prieš kraujagysles (abiejose pusėse), paprastai atsiranda tamsinant retrosterinę erdvę. Pastarųjų padidėjimas yra gana retas metastazavusių pažeidimų atveju ir reikalauja diferencinės diagnozės su piktybinėmis limfomomis.

Ieškant išplėstinių limfmazgių, reikia turėti idėjų apie įvairių lokalizacijų plaučių vėžio metastazių stadijas, nepaisant dažno nukrypimo nuo nurodytų taisyklių.

Viršutinės skilties vėžys dešinėje: šaknų limfmazgiai (viršutinis polius) - dešinė apatinė paratrachinė - dešinė viršutinė paratracheal.

Apatinės skilties vėžys dešinėje: šaknų limfmazgiai (vidurinė, uodega) - bifurkacija - dešinė apatinė paratrachealinė - dešinė viršutinė paratracheal.

Vidutinio skilties vėžiu antrasis etapas po plaučių šaknų gali būti ir bifurkacijos, ir prastesnės paratrachės limfmazgiai.

Viršutinės skilties vėžys kairėje: šaknies limfmazgiai kairėje pusėje (viršutinis polius) - aortos lango limfmazgiai - dešinė apatinė paratrachealinė - dešinė viršutinė paratracheal.

Apatinės skilties vėžys: viso kairiojo šaknies limfmazgiai - bifurkacija - dešinė apatinė paratrachealinė - dešinė viršutinė paratracheal.

Taigi, yra tendencija, kad kairiosios lokalizacijos vėžys metastazuojasi į dešinę mediumstino pusę, o bendroji vėžio tendencija bet kokioje lokalizacijos vietoje metastazuoja į dešinę paratrachės limfmazgius.

Kaip ir limfmazgiai plaučių šaknis, metastaziniai mediumo limfmazgiai atrodo vienarūšiai, pusiau apvalūs, pusiau ovalūs įvairių dydžių šešėliai su aiškiais, lygiais banguotais ar šiurkščiais kontūrais, padidėja mediastino šešėlis. Pagrindinė reikšmė diagnozuojant metastazavusius mediastino limfmazgių pažeidimus yra CT, kuriame visos limfmazgių grupės yra matomos pagal Naruke žemėlapį; dydžiai, atskirų limfmazgių sujungimas į konglomeratus, aplinkinių audinių būklė, metastazių įsiskverbimas į mediastino struktūrą. Bifurkacijos metastazių diagnozei kontrastinė esofagografija išlaiko savo vertę, kuri leidžia nustatyti stangrinamą įvairių formų ir gelmių įspūdį stemplės apatiniame bronchų segmente ant priekinės, dešinės, priekinės ar kairiosios (su kairiuoju vėžiu) rentgeno.

Įtraukimo data: 2016-05-25; Peržiūrėjo: 1258; UŽSAKYMO DARBAS