Bendruomenėje įgyta pneumonija yra plaučių uždegimas, kuris nebuvo gydymo įstaigos sienose. Dažniausiai tipiniai apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai, pvz., Aukštas karščiavimas, kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas ir kt.
Ligos paplitimas
Bendruomenėje įgyta pneumonija laikoma viena iš dažniausių ūminių infekcinių patologijų. Vidutiniškai darbingo amžiaus gyventojų skaičius yra iki 12%, o vyresnėse (65 metų ir vyresnėse) amžiaus grupėse - 25–40%. Paprastai mirtingumas pacientams, kuriems nėra ligų, yra 1–3%. Jei yra sunkinanti kartu patologija (lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, navikai, diabetas ir pan.) Arba sunkus pneumonijos kursas, mirtingumas yra 15-30% atvejų.
Nepriklausomai nuo bendruomenės įgytos pneumonijos rūšies (dešinės pusės apatinės skilties ar kairiosios viršutinės skilties), antibakteriniai vaistai yra pagrindinė terapinio kurso dalis.
Klasifikacija
Šiuo metu imamasi gana daug skirtingų bendruomenės įgytos pneumonijos klasifikacijų: pagal etiologinį veiksnį, uždegiminio proceso lokalizaciją, sunkumą, kurso pobūdį ir tt Be to, pneumonija paprastai skirstoma į 3 grupes:
- Nereikalaujama hospitalizuoti. Šiai grupei priklauso maždaug 80% pacientų, sergančių pneumonija. Jie yra lengvi. Gydymas gali vykti ambulatoriškai. Mirtingumo lygis yra gana mažas (1–5%).
- Būtina hospitalizuoti plaučių skyriuje. Maždaug 20% pacientų pasireiškia sunkiais simptomais ir paprastai yra susijusios lėtinės ligos. Mirtingumo rizika gali siekti iki 12%.
- Nurodoma hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos mirtingumas siekia 40%.
Nespecializuotas kartais sunku suprasti diagnozę. Apsvarstykite konkretų pavyzdį, kai pacientas turi bendruomenės įgytą dešinės pusės prastesnę pneumoniją. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad plačiai paplitusi plaučių uždegimas atsirado plaučių dešinėje pusėje.
Priežastys
Klinikiškai įrodyta, kad normali mikroflora, kuri gyvena viršutiniuose kvėpavimo takuose, vaidina lemiamą vaidmenį kuriant bendruomenėje įgytą pneumoniją. Natūralu, kad ne visos bakterijos kvėpavimo sistemos apatinėse dalyse gali sukelti uždegiminį procesą. Dažniausiai pneumokokų ir hemofilų bakterijos tampa ligos patogenais. 30–50% pacientų aptinkama pneumokokų, 10% atvejų atsako ant hemofilinio strypo.
Netipinių mikroorganizmų santykis paplitimo struktūroje yra 8-30%. Į netipinius bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenus yra:
Retais atvejais (mažiau nei 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella ir kitų rūšių enterobakterijos gali sukelti pneumoniją.
Veiksniai, kurie skatina bendruomenės įgytos pneumonijos atsiradimą:
- Tabako rūkymas.
- Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
- Lėtinė bronchų liga.
- Nepalankūs profesiniai veiksniai, ypač oro tarša kenksmingomis medžiagomis.
- Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
- Imunodeficito ligos.
- Ilgas chemoterapijos kursas.
Nepriklausomai nuo diagnozės, ar tai yra bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, ar kairėje pusėje, gydymą gali paskirti tik aukštos kvalifikacijos specialistas.
Klinikinis vaizdas
Paprastai liga prasideda. Yra silpnumo, nuovargio, temperatūros kilimo jausmas. Kokie yra būdingi klinikiniai simptomai, kurie gali reikšti infekcinio-uždegiminio proceso buvimą plaučiuose:
- Kosulys
- Skreplių gamyba.
- Skausmas krūtinėje.
- Dusulys.
Praktiškai visai bendruomenei įgyjamai pneumonijai yra kosulys. Paprastai ligos pradžioje yra pažymėtas sausas kosulys. Daugelis pacientų per pirmąsias dienas skundžiasi dėl dažno kosulio. Po kurio laiko kosulys tampa produktyvus. Išsiskyręs skrepis yra pūlingas. Jei pacientas patyrė lėtinį bronchitą prieš plaučių uždegimą, kosulys bus ryškesnis ir jį lydės daugiau skreplių.
Krūtinės skausmas dažniausiai pasitaiko su lobarine pneumonija. Skausmo atsiradimas siejamas su tuo, kad pleura ir apatiniai tarpiniai nervai yra susiję su patologiniu procesu. Pvz., Jei išsivystė bendruomenei įgyta dešinioji šoninė pneumonija, dešinėje krūtinės pusėje bus didžiausias skausmas. Kosulys ir gilus kvėpavimas dažniausiai sukelia jo stiprinimą.
Plaučių uždegimo atveju dažnai būna sunku kvėpuoti dusuliu. Pacientas jaučiasi užsikimšęs krūtinėje. Ypač ryškus, jei atsiranda lobaro pneumonija. Sunkia liga gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
Remiantis klinikine statistika, dažniau nei kairėje pusėje atsiranda bendruomenės įgytas apatinis skilties plaučių uždegimas.
Diagnostika
Šiandien radiografija yra pagrindinis bendruomenės įgytos pneumonijos diagnozavimo metodas. Tai leidžia jums nustatyti ne tik patologinį susikaupimą plaučiuose, bet ir įvertinti ligos eigos pobūdį. Be to, rentgeno tyrimas leidžia nustatyti pleuros ertmės skystį, plaučių audinio dezintegracijos centrus (sunaikinimą), širdies nepakankamumo požymius. Pažymėtina, kad stafilokokai, aerobiniai gram-neigiami bakterijos ir anaerobai gali sudaryti plaučių audinių skilimo ertmes, o pneumokokų, mikoplazmų ir chlamidijų atveju tai nėra būdinga.
Lygiai taip pat svarbu diagnozuojant bendruomenės sukeltą pneumoniją, yra skreplių mikrobiologinis tyrimas. Medžiaga analizei turi būti atliekama prieš pradedant antibakterinį gydymą. Tačiau, jei antibiotikų vartojimas jau prasidėjo, gydymo nutraukimas laikomas netinkamu. Kai kuriais atvejais medžiagai rinkti galima naudoti tokį metodą kaip fibrobronchoskopija. Dėl mikrobiologinių tyrimų, paprastai galima nustatyti pneumonijos sukėlėjus.
Jei skystis randamas pleuros ertmėje, jis taip pat analizuojamas. Norėdami tai padaryti, turite atlikti pleuros punkciją. Be to, jei įtariamas plaučių tuberkuliozės pažeidimas, nurodoma fibrobronchoskopija. Vėlyvas diagnozavimas ir vėlyvasis antibakterinių vaistų skyrimas dažnai sukelia reikšmingą ligos prognozės pablogėjimą.
Gydymas
Priklausomai nuo ligos sunkumo ir ligos eigos pobūdžio, bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas gali vykti ir ambulatorinėse ligoninėse, ir stacionare. Pagrindiniai terapijos tikslai:
- Patogeno naikinimas.
- Klinikinių ligos požymių pašalinimas.
- Funkcinių sutrikimų šalinimas.
- Plaučių audinių struktūros atkūrimas.
- Komplikacijų prevencijos vykdymas.
Veiksmingas gydymas antibiotikais yra pagrindinis pneumonijos gydymo metodas. Negalima įrodyti tokių vaistų, kaip imunomoduliatoriai, biogeniniai stimuliatoriai ir antihistamininiai vaistai, naudojimo galimybės. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra rekomenduojami naudoti trumpus kursus tik esant aukštai temperatūrai ir sunkiam skausmo sindromui.
Tiek bendruomenei įgyta dešiniosios pusės pneumonija, tiek kairė arba net dvišalė, reikalauja tokio pat požiūrio į gydymą.
Ambulatorinių pacientų gydymas
Pacientai, kurie serga lengva liga ir neturi jokių sunkių komplikacijų, gydomi ambulatoriškai. Narkotikų pasirinkimas yra amoksicilino ir makrolidų antibiotikų paskyrimas. Jei yra netoleruojamų β-laktaminių vaistų ar įtarimų dėl chlamidijų ir mikoplazminio plaučių uždegimo, pageidautina makrolidų. Neefektyvumo atveju jie pereina prie alternatyvių vaistų, pavyzdžiui, fluorochinolonų (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Pradinis gydymo efektyvumas turi būti įvertintas praėjus 2–3 dienoms po jo pradžios. Ką turėtumėte atkreipti dėmesį į:
- Sumažinus intoksikacijos požymius.
- Temperatūros normalizavimas (mažesnis nei 37,5 ° C).
- Nėra kvėpavimo nepakankamumo simptomų.
- Dideliais kiekiais pacientas nejaučia pūlingo skreplių.
Jei karščiavimas išlieka ir klinikinis ligos vaizdas yra linkęs progresuoti, būtina pakeisti antibiotiką ir apsvarstyti galimybę hospitalizuoti. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 7–10 dienų. Tačiau kvėpavimo sistemos chlamidijų ir mikoplazmos infekcijų gydymas turi trukti mažiausiai dvi savaites.
Antibakterinių vaistinių preparatų dozę ir vartojimo dažnumą gydant bendrai įgytą pneumoniją turėtų rašyti tik gydantis gydytojas.
Indikacijos hospitalizavimui
Maždaug 20% pacientų, sergančių įvairių etiologijų pneumonija, reikia hospitalizuoti. Kokie požymiai rodo, kad reikia perkelti į stacionarinį gydymą:
- Temperatūra viršija 40 ° C.
- Per greitai kvėpavimas.
- Žemas kraujo spaudimas.
- Sąmonė.
- Nugalėk daugiau nei vieną plaučių skilimą.
- Plaučių audinio žaizdų žaizdų nustatymas (ertmės naikinimas).
- Skysčio buvimas pleuros ertmėje.
- Palaipsniui pablogėja pacientas.
- Klinikiniai sepsio požymiai arba daugelio organų nepakankamumas.
- Nėra jokio būdo, kaip ambulatoriškai suteikti tinkamą priežiūrą ar medicininių paskyrimų vykdymą.
Ypač sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos atveju pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių.
Ligoninių gydymas
Ligoninėje jie paprastai pradeda gydyti antibiotikais į raumenis ir (arba) į veną. Perkėlimas į tablečių formą yra įmanomas per kelias dienas, jei yra teigiama tendencija (temperatūros sumažėjimas, bendros būklės pagerėjimas ir pan.). Jei klinikinio poveikio nėra, rekomenduojama koreguoti terapinį kursą. Jei reikia, pakeiskite antibakterinius vaistus stipresniems. Vidutinė gydymo trukmė yra iki 10 dienų. Chlamidijų ir mikoplazmos pneumonija gydoma 14 dienų. Stafilokokinės ir enterobakterinės pneumonijos gydymas turi trukti nuo dviejų iki trijų savaičių. Antibakteriniai vaistai, kurie gali būti naudojami gydant bendruomenėje įgytą pneumoniją ligoninėje:
- Ampicilinas.
- Amoxiclav
- Cefotaksimas.
- Ceftriaksonas.
- Cefepimas
- Klaritromicinas.
- Linomicinas.
- Amikacinas.
- Ciprofloksacinas.
- Imipenemas.
Nuolatiniai patologiniai pokyčiai plaučiuose, aptikti rentgeno spinduliuotės procese, nėra indikacija gydymui antibiotikais. Tačiau, jei klinikiniai simptomai ilgą laiką neišnyksta ir yra ligos laboratorinių ir radiologinių požymių, reikia atmesti kitą patologiją (pvz., Vėžį ar tuberkuliozės pažeidimą). Siekiant kontroliuoti gydymo efektyvumą, rentgenografinis tyrimas turi būti atliekamas praėjus 15–20 dienų nuo gydymo pradžios ir bet kuriuo metu, jei paciento būklė gerokai pablogėja.
Gavus gydytojo skreplių mikrobiologinio tyrimo rezultatus, gydantis gydytojas turėtų pataisyti terapinį kursą pereinant prie antibakterinių vaistų, kuriems jautrūs bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenai.
Komplikacijų gydymas
Kai kuriems pacientams gali atsirasti pakankamai sunkių komplikacijų, kurioms reikia skubios pagalbos. Jei pasireiškia eksudacinis pleuritas, kai pleuros ertmėje susikaupia uždegiminis skystis, nurodoma punkcija. Ši procedūra leidžia pašalinti skystį, kuris siunčiamas į laboratorinį tyrimą. Analizuojant eksudatą, galima spręsti apie pleuros uždegimo išsivystymo stadiją.
Plaučių abscesui ir pleuros ememijai (pūliai pleuros ertmėje) reikia daugiau masinio antibiotikų terapijos. Paprastai pirmenybė teikiama trečiosios ir ketvirtos kartos cefalosporinų vaistams. Pažymėtina, kad antibiotikų įvedimas į pleuros ertmę neturi klinikinio veiksmingumo įrodymų. Pašalinti pleuros ertmės pylimą įdėkite drenažą. Jei tai neveiksminga, atlikite pleuros patologinių sričių iškirpimą.
Sunkią bendruomenės įgytą pneumoniją dažnai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Dirbtinio plaučių ventiliacijos (ALV) indikacijos:
- Nustokite kvėpuoti.
- Sąmonė.
- Psichomotorinės agitacijos valstybės.
- Staigus ir ryškus kraujospūdžio šuolis.
Sepsio ir septinio šoko raida laikoma viena pavojingiausių bendruomenės sukeltos pneumonijos komplikacijų. Stebėta sisteminė uždegiminė reakcija, infekcijos plitimas įvairiuose organuose ir sunkus pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimas. Antibiotikai švirkščiami į veną didžiausią leistiną dozę. Nustatyta, kad intensyvi terapija stabilizuoja paciento būklę.
Priskirti infuziniai tirpalai, inotropiniai vaistai ir tt Jei reikia, prijunkite prie mechaninės ventiliacijos. Kompleksinė sepsio terapija apima imunoglobulino preparatų naudojimą. Tuo pat metu gliukokortikosteroidų (hidrokortizono) vartojimas yra abejotinas.
Pūlingos-destruktyvios bendruomenės įgytos pneumonijos komplikacijos reikalauja ne tik tinkamo gydymo antibiotikais, bet ir chirurginės intervencijos. Pirmiausia tai susiję su pleuros empyema. Dažniausiai reikia kreiptis į torakotominį drenažą. Retai naudojama torakoskopija ir pažeistos pleuros zonos išskyrimas. Po to, kai paciento būklė stabilizuojama, operatyviai pašalinamas plačias plaučių abscesas, kuris nėra tinkamas konservatyviems gydymo metodams. Būtinų chirurginių intervencijų apimtį nustato gydytojas.
Prognozė
15–20 dienų po gydymo pradžios reikia atlikti radiologinį stebėjimą. Jei židinio ir infiltraciniai plaučių audinio pokyčiai išlieka ir yra ilgalaikės ligos eigos rizika, rekomenduojama pakartoti tyrimą maždaug po mėnesio. Progresuojant patologiniams sutrikimams plaučiuose, naudojami papildomi tyrimo metodai (kompiuterinė tomografija, fibrobronchoskopija ir kt.). Pažymėtina, kad gydymo antibiotikais kursas neturėtų būti nutrauktas ar pratęstas nepranešus gydytojui. Tik teigiamas visų specialistų rekomendacijų vykdymas gali tikėtis palankių rezultatų.
Bendruomenės įgytos bet kokios sunkumo pneumonijos gydymas yra visiškai kontraindikuotinas.
Daugumai pacientų, kuriems nėra sunkių imuninės sistemos problemų, bendruomenės įgytos pneumonijos prognozė yra palanki. Gydymo 2–4 dienomis pastebimas pastebimas bendros būklės pagerėjimas. Rentgeno vaizdo normalizavimas pastebimas per 3-4 savaites. Kokie rizikos veiksniai yra linkę užsitęsusiam ligos eigui:
- 55 metų ir vyresni pacientai.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
- Sunkios širdies problemos.
- Diabetas.
- Neefektyvi terapija.
- Antrinė infekcija.
Jei nėra gydomojo gydymo poveikio, būtina atlikti papildomus tyrimus (pavyzdžiui, kompiuterinę tomografiją, fibrobronchoskopiją ir kt.).
Prevencija
Šiandien specifinė profilaktika plačiai naudojama siekiant išvengti bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo (dešinės, kairiosios ar kitos formos) vystymosi. Šiuo tikslu naudojamos pneumokokinės ir gripo vakcinos. Daugelis pirmaujančių ekspertų rekomenduoja naudoti pneumokokinę vakciną, jei yra didelė pneumokokinės infekcijos rizika šiose žmonių kategorijose:
- Vyresnio amžiaus vyrai ir moterys (65 metų ir vyresni).
- Pacientai (2–64 metų), kenčiantys nuo lėtinės širdies, broncho ir plaučių ligų, diabeto, alkoholizmo ir pan.
- Žmonės (2–64 m.), Kuriems diagnozuota pjautuvo ląstelių anemija arba blužnis, buvo pašalinti.
- Dvejų metų ir vyresni pacientai su imunodeficito būsenomis.
Kaip rodo klinikinė praktika, šiuolaikinės vakcinos nuo gripo padeda užkirsti kelią gripui ir jo komplikacijoms, įskaitant plaučių uždegimą, jaunesniems kaip 65 metų žmonėms. Kas turėtų gauti gripo vakciną:
- 50 metų ir vyresni žmonės.
- Pacientai, sergantys lėtine širdies ir plaučių patologija.
- Žmonės su imunodeficitu.
- Moterys antrame ir trečiame nėštumo trimestre.
- Medicinos darbuotojai, nuolat besiliečiantys su pacientais.
Ruduo laikomas optimaliu vakcinacijos laiku. Leistina tuo pačiu metu naudoti pneumokokines ir gripo vakcinas, tačiau tik skirtingose kūno vietose. Tokia vakcinacija neturi įtakos nepageidaujamų reakcijų dažnumui ir nesukelia imuniteto sumažėjimo.
Norėčiau atkreipti dėmesį, jei 4–5 dienas turite kosulį, karščiavimą, bendras negalavimas ir kiti šalčio simptomai, o savęs gydymas nepadeda, primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją.
Simptomai ir bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Ligoninė pneumonija yra bendra infekcinė liga, kuriai būdingas plaučių uždegiminis procesas, nesusijęs su kontaktais su medicinos įstaigomis. Galite užsikrėsti bet kur - namuose, darbe, parduotuvėje ir pan. Bendruomenėje įgytą pneumoniją sukelia patogeniniai mikroorganizmai (virusai, bakterijos, mikobakterijos, parazitai, grybai), kurie patenka į kvėpavimo takus oru lašeliais arba iš žmogaus organizmo uždegimo.
Dažniausiai liga pasireiškia dėl sumažėjusio imuniteto, atsiradusio dėl pažangios ARVI, lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Pirmieji pneumonijos simptomai yra stiprus silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, kosulys su skrepliais, dusulys, tachikardija. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pagrindinis metodas yra antibakterinis gydymas, kuris skiriamas nuo 10 dienų iki 4 mėnesių. Laiku gydant, prognozė yra palanki.
Jeigu asmens infekcija ir ligos raida atsirado už ligoninės ribų, pneumonija yra laikoma ne ligoninėje. Taip pat gali būti priskirta pneumonija, kuri per 48–72 valandas nuo patekimo į medicinos įstaigą atsirado, ir 72 valandos po išleidimo.
Yra tokių ne ligoninės pneumonija rūšių.
- Pažeidimo pusėje: dešinysis, kairysis, dvipusis.
- Po ploto ir pažeidimo dydžio: židinio, segmentinio (polisegmentinio), lobaro (apatinės skilties, viršutinės skilties, centrinės), santakos, iš viso.
- Pagal sunkumą: lengvas, vidutiniškai sunkus, sunkus.
- Iki vystymosi laiko: ūmus, lėtinis.
Dažniausiai suaugusiesiems pasireiškia dešinės pusės apatinės skilties pneumonija. Taip yra dėl anatominių dešiniojo broncho struktūros požymių, jis yra platesnis ir trumpesnis už kairę. Pavojingiausi yra laikomi kairiaisiais, taip pat viršutinės ląstos formos liga.
Židininėje pneumonijoje randamas mažas pažeidimas. Segmentine forma uždegiminis procesas apima vieną ar daugiau plaučių segmentų. Lobar pneumonija reiškia, kad infekcija išplito į plaučių skilvelę, susijungusį - kad mažos židiniai susiliejo į didesnius. Su visa ligos forma, visas plaučių uždegimas.
Kas sukelia ligą
Dažniausias bendruomenės sukeltos pneumonijos (nuo 70 iki 94% visų atvejų) priežastis yra Streptococcus pneumoniae pneumokokinė bakterija. Tai reiškia, kad ligos etiologija dažniausiai yra bakterinė.
Dažniau liga atsiranda dėl Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia Chlamydia pneumoniae ir Chlamydia trachomatis (daugiausia vaikams iki vienerių metų), Haemophilus influenzae.
Virusinė pneumonija be bakterinio komponento yra labai reta. Paprastai liga vystosi taip: virusai mažina vietinę imuninę apsaugą, dėl kurios bakterinė flora prasiskverbia į apatinius kvėpavimo takus. Šiuo atveju tikslinga kalbėti apie virusinę bakterinę etiologiją.
Svarbu suprasti, kad net visiškai sveiko žmogaus organizme gyvena bakterijos (stafilokokai, pneumokokai, mikoplazmos ir kt.). Tačiau, norint juos aktyvuoti, reikia priežasties, tam tikro impulso. Patogeninių mikroorganizmų vystymasis prisideda prie:
- SARS, rinitas, sinusitas ir kiti infekcijos židiniai nosies gleivinėje;
- lėtinis bronchitas;
- širdies defektai;
- imunodeficitas (sumažėjęs imunitetas);
- piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkomanija;
- cistinė fibrozė;
- endokrininės ligos.
Vaikams, hiperkitaminozė, aspiracijos sindromas (vėmimas į kvėpavimo takus) taip pat gali turėti įtakos pneumonijos vystymuisi. Statistikos duomenimis, metinis pneumonijos paplitimas tarp vaikų iki 3 metų amžiaus yra 20 atvejų 1000 vaikų, o senesni - 6 atvejai 1000 vaikų.
Simptomai
Bendruomenėje įgyta pneumonija, priklausomai nuo formos, gali vykti gana skirtingai. Nepaisant to, yra bendrų ligos simptomų:
- padidėjusi kūno temperatūra (nuo 37,5 iki 39 laipsnių);
- naktinis prakaitavimas;
- šaltkrėtis;
- mieguistumas, silpnumas;
- galvos skausmas;
- nusiminusi išmatose;
- sunkus kvėpavimas, dusulys;
- tachikardija;
- kosulys - iš pradžių išdžiovinkite, tada sudrėkinkite dideliu atsukimu.
Pagyvenusiems pacientams be ligoninės tipo pneumonija gali pasireikšti be sunkios karščio ar kosulio.
Vaikams, sergantiems sunkia ligos forma, pastebimas greitas kvėpavimas. 60 kvėpavimo ir kvėpavimo per minutę per 0–2 gyvenimo mėnesius, 50 per 2–12 mėnesių, 40 - 1–4 metų amžiaus. Be to, yra mėlynas nasolabialinis trikampis, švelnus ar švokštimas, pilvo įtempimas tarp šonkaulių, lėtas, nebuvimas. Su tokiais simptomais vaikas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.
Diagnostiniai metodai
Pirmiau minėti skundai, taip pat švokštimas, kai klausosi krūtinės, yra pagrindas įtarti ne ligoninę pneumoniją. Ligos diagnozė apima:
- Rentgeno tyrimai - rentgeno spinduliai, fluorografija suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 12 metų;
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
- skreplių kultūra siekiant nustatyti sukėlėjus.
Jei įtariama pneumonija, rentgeno spinduliai imami priekinėse ir šoninėse projekcijose. Trikdžių ir dėmių buvimas rodo, kad plaučiuose yra infekcijos centrai.
Židinio, segmentinio, drenažo pobūdžio pokyčiai paprastai rodo pneumokokinės pneumonijos vystymąsi. Mažos dėmės, esančios ant abiejų pusių sustiprinto plaučių modelio fone, dažniau rodo netipinę ligos etiologiją (chlamidijas, mikoplazmozę, pneumocistozę).
Gydymo ypatybės
Ne ligoninėje esanti pneumonija gydoma antibakteriniais vaistais. Pacientams, sergantiems sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis, skiriamas injekcinis tirpalas. Be to, šie pacientai nebūtinai yra hospitalizuoti. 85–90% atvejų antibakterinio gydymo poveikis pasireiškia per 24–72 valandas.
Jei kūno temperatūra nesumažėja ir paciento gerovė nepagerėja, antibiotikas pasikeičia. Su tipišku nekomplikuotu plaučių uždegimu burnos preparatus skiria Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Vaikai ir pagyvenę žmonės - cefuroksimas, ceftriaksonas.
Esant netipinėms ligos formoms, pasirinktinai yra azitromicinas, makrolidiniai antibiotikai Sumamed ir Macropene. Bendruomenės įgytos pneumonijos paskyrimų sąrašas paprastai atrodo taip:
- antibiotikai;
- mucolytics - vaistai, kurie skiedžia skreplius;
- imunomoduliatoriai;
- vitaminai;
- antipiretinis;
- lova;
- gerti daug skysčių - gerti daug vandens;
- fizioterapija, masažas ir mankštos terapija po temperatūros normalizavimo.
Pacientams, sergantiems komplikuota pneumonija, dažnai reikia kvėpavimo takų ir plaučių ventiliacijos. Vidutiniškai gydymas skiriamas nuo 10 dienų iki 4 mėnesių. Po regeneracijos uždegimo vietos užauga jungiamuoju audiniu. Randai išlieka gyvi, jie nėra gydomi.
Dažniausiai pasitaiko bendruomenės sukelta pneumonija. Jis veikia visus gyventojų segmentus, neatsižvelgiant į asmens amžių ir socialinį statusą. Patogenai (dažnai visi pneumokokai) yra aktyvinami imuniteto sumažėjimu lėtinių ligų, virusinės infekcijos fone. Jei matote gydytoją, kai pamatysite pirmuosius simptomus, bendruomenės sukelta pneumonija gali būti išgydoma gana greitai konservatyviais metodais - antibiotikais. Negalima susirgti!
Bendruomenės sukelta pneumonija
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinės kilmės liga, apatinės kvėpavimo takos (taip pat vadinamos bendruomenės įgytomis prastesnės pneumonija), kuriose alveoliuose kaupiasi uždegiminis skystis. Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas įgijo pavadinimą dėl atsiradimo sąlygų, nes jis prasideda prieš asmeniui kreipiantis dėl medicininės pagalbos medicinos įstaigoje arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo. Dažniausiai jie suserga dėl bendro organizmo reaktyvių jėgų susilpnėjimo, o gydymo ir pasiskirstymo sunkumai tiesiogiai priklauso nuo didelio priežastinio pavojingų mikroorganizmų prisitaikymo prie gydymo antibiotikais.
Bendruomenėje įgyta pneumonija - kas tai?
Bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti saugiai vadinama viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų, plačiai paplitusi 15 žmonių per 1000 gyventojų per metus. Tikslų lygį sunku užregistruoti, nes medicininės pagalbos teikimo galimybės yra mažos. Tai turi įtakos visų ligų, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, geografinės padėties, socialinių ir ekonominių niuansų ir klimato sąlygų. Vyresnio amžiaus žmonių grupėje nuo 67 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus yra didelis polinkis į ligonius, 25–45 žmonės per 1000 ligonių, todėl slaugos namuose dėl amžiaus ir siauro socialinio rato serga 70–115 žmonės.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams dažniausiai atsiranda dėl anatominės kvėpavimo takų struktūros ir silpno neformuoto imuniteto. Kūdikiai turi siauros trachėjos ir bronchų, kvėpavimo raumenys yra nepakankamai išvystyti, todėl skreplius vėluoja - palankus patogeninių mikrobų faktorius. Svarbi ir tendencija kraujyje sustoti, nes vaikai ir senyvo amžiaus žmonės, priešingai nei vidutinė amžiaus kategorija, praleidžia daugiau laiko gulint.
Priklausomai nuo įtakojančių veiksnių, yra klasifikuojama bendruomenės sukelta pneumonija.
- Pasirinktas bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas, didžiausias dėmesys, sunkinančių simptomų buvimas, fiziniai duomenys:
• Lengva - plačiausia grupė, gydoma namuose, dinamiškai prižiūrint gydytojui, nėra neatidėliotino poreikio hospitalizuoti (mirtingumas 1-5%).
• Vidutinio sunkumo laipsnis yra jo ypatumas, chroniškų ligų buvimas šioje pacientų grupėje gydomas gydymo skyriuje, nes šia priemone siekiama greito atsigavimo ir chroniškumo nepriimtinumo (12% mirtingumas).
• Sunkios yra tik stacionarios sienos - ICU arba ICU ypač pavojingose ligos apraiškose (40% mirtingumas).
- Taip pat skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo: pirminės, antrinės, aspiracijos, po trauminės, tromboembolinės.
- Priklausomai nuo bendrų veiksnių, bendruomenės sukelta pneumonija gali atsirasti dėl komplikacijų ar nesudėtingos formos.
- Bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjas išskiria ligą į tokius tipus: bakterinė, chlamidinė, mikoplazma, virusinė gryba, sumaišyta.
- konfiskavimo patologinio proceso laipsnis yra: židinio - uždegimas mažame plote; segmentinis - vieno ar kelių plaučių dalių pralaimėjimas; akcija - bet kurios akcijos padengimas; iš viso - infekcija apima vieną ar abu plaučius kaip visumą (bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, kairioji arba dvišalė forma).
Bendruomenėje įgyta pneumonija turi kodą pagal ICB 10, tai yra pagal tarptautinę gydytojų klasifikaciją J12 - J18.9 diapazone. Šį apsisukimą galima paaiškinti bendromis ligomis, kas yra bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis ir jo patekimo į organizmą mechanizmas.
Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys
Visi patogenai skirstomi į dvi grupes:
- Tipiški: streptokokai, stafilokokai, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, įvairūs kvėpavimo tropiniai virusai. Tačiau pagrindinė ir pirmaujanti bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), tai yra pagrindinė 2/3 atvejų priežastis, po to seka lazdelės gripo Afanasyev-Pfeiffer.
- netipinė: legionelė, chlamidijos, mikoplazma, E. coli.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams turi savo etiopatogenetinę grupę: mikoplazmos, stafilokokai, adenovirusai.
Bendruomenėje įgytos kombinuotos mikrobinės kilmės pneumonija yra moksliškai įrodyta, kad ji yra sunkiausia ir pavojinga.
Pirmiau minėtų patologinių medžiagų patekimas į plaučių audinį vyksta keliais būdais:
- Įsiurbiant į plaučius. Normaliose sąlygose mikroorganizmai, kurie yra sąlyginai patogeniški žmonėms ir visiškai nekenksmingi (pvz., Pneumokokai), gyvena orofariono ertmėje. Tačiau miego metu bakterijos gali spontaniškai patekti į plaučius kartu su burnos ertmės turiniu. Sveikiems asmenims pasireiškia pagalbiniai gynybos mechanizmai: kosulio refleksas, čiaudulys, bronchų šaknies struktūra, osciliacinio epitelio blakstienų judesys, imunospecifinės ląstelės linkusios prasiskverbti į vietą, epigloto funkcinis gebėjimas, kuris užtikrina embrionų pašalinimą iš apatinių kvėpavimo takų. Tačiau, jei yra susilpnėję apsaugos ir gryninimo mechanizmai, kai įeina per daug patogeninių bakterijų, kurių organizmas tiesiog negali visiškai pašalinti ir pašalinti, pastarasis sukelia uždegimines reakcijas. Sunkus vėmimas, kaip alternatyva, gali sukelti vėmimą kvėpavimo takuose.
- Perdavimas oro lašeliais. Patekus į pacientą ir įkvėpus etiopatogeninių mikroorganizmų (šis mechanizmas vyksta daug rečiau), mikroorganizmų užteršto aerozolio įkvėpimas.
- Intraorganinė sklaida, kai kraujas patenka iš akivaizdžių infekcijos centrų. Pavyzdžiui, su tricuspidinio vožtuvo endokarditu, per atvirus krūtinės sužalojimus, žaizdos paviršiaus infekciją pneumotoraksu, taip pat kepenų absceso suirimą ir bakterijų plitimą į kūną per kepenų indus.
Bendruomenei įgytos pneumonijos vystymuisi svarbu, kai dalyvauja predisponuojantys ir provokuojantys rizikos veiksniai, jie yra tokie patys. Įtraukti:
- Blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.
- gydymas beta-laktamo antibiotikais per pastaruosius 3 mėnesius nuo dabartinės ligos momento arba neseniai buvo hospitalizuota antibakteriniu gydymu.
- lėtinių plaučių sistemos procesų buvimas: obstrukcinė plaučių liga; bronchektazė; astmos pasireiškimai.
- Sunkios epidemiologinės sąlygos: gripo epidemija, šalto sezono sezoniškumas, jei pacientas neseniai sirgo gripu ar kitomis virusinėmis ligomis, ty susilpnėjo kvėpavimo takų apsauginės jėgos.
- Kenksmingos darbo sąlygos (mikroklimato aušinimas visą dieną atvirame ore).
- Imunodeficito būsenų buvimas - AIDS arba ŽIV infekcija.
- Buvimas kalėjimuose, slaugos namuose, prieglaudose. Tokiose vietose žymiai išreiškiamas judėjimo apribojimas ir palankių sąlygų patogeninių mikroflorų reprodukcijai kūrimas.
- Hipotermija, hipodinamija (paciento fizinio aktyvumo stoka), kūno perkaitimas.
- neracionaliai suderinta ir nesubalansuota mityba, kuri yra sunkinančios hipovitaminozės pasekmė;
- nesugebėjimas laikytis epidemijos vaikų grupėse, ypač ikimokyklinėse ir mokyklinėse organizacijose.
- Sunkios susijusios ligos: inkstų patologija (pyelonefritas), širdis (endokarditas), cukrinis diabetas, epilepsija, piktybiniai navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai.
- Stiprios ir ilgalaikės streso sąlygos.
- Perduotos pilvo operacijos ir ilgas buvimas horizontaliai su lova.
- Senyvi arba ankstyvoji vaikystė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai
Simptominė sudėtinga bendruomenės sukelta pneumonija yra įvairi. Sutinkama atskirti sindromą: plaučių audinio pažeidimo sindromas (kvėpavimo nepakankamumas), intoksikacijos sindromas, asteno-vegetatyvinis sindromas. Jie yra glaudžiai susiję ir akivaizdūs:
- Migrenos, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas, odos cianozė - dažniausiai cianozė nasolabialiniame trikampyje, dažnas krūtinės skausmas įkvėpus-iškvepiant, dilgčiojimas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs įkvėpus oras, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Sausas kosulys ar nuolatinis kosulys, tolesnis produktyvus, gausus strutinis-gleivinės, klampus ar skystas, skrepliai, galimi kraujo dryžiai.
- Vienas iš bendruomenės sukeltos pneumonijos simptomų komplekso pasireiškimų yra oro trūkumas, dusulio pobūdis yra įkvepiantis - sunku įkvėpti. Kūdikiai tai suvokia ypač paniką, nes jis gali pasireikšti poilsiui ar naktį, kvėpavimo judesių dažnis gali siekti daugiau kaip 40 kartų per minutę. Atsiranda gedimas, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu infiltratu. Sunkūs dusulio požymiai atsiranda, kai uždegimas vienu metu paveikia keletą segmentų ar plaučių skilčių. Dusulio liekamasis poveikis yra svarbus signalinis plaučių audinių pažeidimo ženklas.
Sumažėja darbinis pajėgumas, atsiranda mieguistumas ir prasta sveikata, sąnarių ir raumenų skausmai, sąmonė tampa supainiota iki pusiau delirious būklės su orientacijos sutrikimu, sinkopu.
- Papildomi simptomai: pykinimas, tachikardija, viduriavimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bėrimas ant veido (herpesas), galimas konjunktyvitas;
- Senyvi pacientai gali pasireikšti tachikardija, tachypnėja, sumišimas, normotermija arba nedidelė subfebrilė, kalbos sutrikimai ir hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių silpnumo.
Simptomų kompleksas yra padalintas iš uždegimo pusės. Dažniausiai paveiktas dešinysis plaučių plaučių uždegimas yra bendruomenės įgytas plaučių uždegimas. Teisė bronchas yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį, todėl ši galimybė yra dažnesnė, ypač vaikams. Suaugusiems žmonėms, sergantiems sudėtingomis ligomis, būdinga bendruomenei įgyta dešinioji pneumonija: diabetas, inkstų liga arba imunodeficito virusas. Dešinėje pusėje esantis uždegimas turi būdingą etiologiją - bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo priežastis yra nuolatinis streptokokas, o apatinis plaučių regionas - bendruomenei įgyta prastesnė prastesnė pneumonija. Kairė pusė yra pavojingesnė, nes anatomiškai išdėstytos struktūros gali prisijungti prie uždegiminių reakcijų. Bakterijų įsiskverbimas į kairę plaučius rodo, kad žmogaus imunitetas yra labai paveiktas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, mažesnis dalyvavimas procese ir kairiosios pusės atsilikimas kvėpuojant.
Simptomo sunkumui būdinga:
• Lengva forma - trumpalaikis dusulys, bet atsiranda fizinio krūvio metu, subfebrilis, kraujospūdis yra normalus, sąmonės aiškumas.
• Vidutinė bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas - tachikardija, prakaitavimas, karščiavimas, lengvas euforija.
• Sunkios formos požymiai - kvėpavimo stoka, kuriai reikia deguonies terapijos arba dirbtinio palaikymo, septinio šoko, sąmonės sutrikimo.
Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnostika
Diagnostinės priemonės apima nuoseklią kompleksą, būtent:
- Bendra informacija: anamnezinių duomenų rinkimas. Patikrinimas išorėje: karščiavimas, nuolatinis veido, ypač skruostų, paraudimas, lūpų mėlynumas su blyškia kūno oda, tachipnėja. Fiziniai metodai: auskultacija - modifikuotas kvėpavimas, balso drebulys, bronchofonija, švokštimas. Perkusinių tonų apibrėžimas per visą plaučių paviršių.
- Aukso standartas yra plaučių rentgeno tyrimas dviejose projekcijose - tiesioginėje ir šoninėje. Nustatykite plaučių audinio sutankinimo sritis nuotraukoje, dažnai apatinėse dalyse. Jei etiopatogeninis tipiškas mikrofloras, tada atsiranda akcijos konsolidavimo sindromas su oro bronchogramų buvimu. Esant netipinei infekcijai - dvišaliai infiltratai, intersticiniai arba retikulocitiniai. Su stafilokokiniu ir mikoplazminiu plaučių uždegimu susidaro parenchimos sunaikinimo židiniai su abscesų formavimu. Neteisingi neigiami rentgeno tyrimų rezultatai gali būti: neutropenija, fulminanti dehidratacija, ankstyvoje ligos stadijoje (iki dienos), Pneumocystis pneumonija.
- Fibrobronchoskopija su kiekybiniu skreplių ir transtoracinės biopsijos įvertinimu.
- plaučių CT ir MRI yra naudojami kartu su kitais instrumentiniais ir laboratoriniais metodais, nes abu tipai yra labai jautrūs.
- Skreplių tyrimas taikomas detalizuotam tiksliam patogeno nustatymui, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, septicemijos pašalinimą.
- Apskritai, kraujo analizė: leukocitų augimas, pagreitintas ESR, aneozinofilija. Biocheminėje analizėje - ūminės fazės baltymų augimas: fibrinogenas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, C reaktyvus baltymas. Ligos sunkumą galima rasti gliukozės ir elektrolitų biocheminiuose tyrimuose.
- Plaučių dujų sudėties nustatymo bandymas, spirometrija.
- Šlapime galima naudoti greitus antigenų metodus, tikėtinas testų tikslumas yra 50 - 85%. Taip pat taikoma PCR, serodiagnozė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Gydymas atliekamas namuose arba stacionariai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo amžiaus kategorijos: iki 60 metų ir be bendrų ligų, 60 metų ar sunkių ligų turintiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus. Jie taip pat dalijasi vaikais iki šešių mėnesių, iki penkerių metų ir vyresnio amžiaus vaikų grupėje.
Svarbu pasirinkti ir taikyti gydymą laiku. Paskirti:
- Pirmiausia atliekama bendruomenės įgytos plaučių uždegimo antibakterinė terapija. Idealiu atveju analizė pirmiausia atliekama siekiant nustatyti priežastinį veiksnį ir jo jautrumą vaistams, tačiau iš tikrųjų gydymas yra nustatomas empiriškai, nes nė vienas medicinos darbuotojas negali sau leisti prarasti brangų laiką kiekvieną dieną be gydymo atneš pacientui mirtiną pabaigą. Pasirinkus vaisto vartojimo būdą - geriamąjį, parenterinį, intrapleurinį, endobronchinį, dažniausiai teikiama pirmenybė į veną. Būtent šiuo metodu vaistas kuo greičiau prasiskverbia į kraują, gaunama pakankama koncentracija uždegimo židiniuose ir palaikoma pakankama koncentracija, grindžiama tiesiogine įtaka kitoms organų sistemoms. Verta pradėti nuo antibiotiko, turinčio didelį poveikį ir minimalų toksiškumą. Tai yra šios grupės: penicilinai, pusiau sintetikai, cefalosporinai, fluorochinolonai, makrolidai, aminoglikozidai ir tetraciklinai.
Kombinuotoje etiopatogenezėje, kuri yra 10 - 45% visų bendruomenės įgytų pneumonijų atvejų, verta pasitikėti jautrumo kultūra, gauta per kelias dienas, ir, jei reikia, pakeisti antibiotiką. Be to, žinant bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastį, galima sumažinti gydymo išlaidas, sumažinti paskirtų vaistų skaičių, atlikti atsparių padermių parinkimą, išvengti šalutinių poveikių.
Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams gydoma šiais vaistais: makrolidų grupė skiriama iki 6 mėnesių, penicilino terapija taikoma vaikams iki 5 metų amžiaus, penicilinai tipiškoms jaunesniems nei 5 metų augalų vaikams ir makrolidai netipinei florai.
- Simptominis gydymas apima: antipiretinius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antialerginius, bronchus plečiančius preparatus, mucolytics, atsikosėjimą, širdies vaistus, vitaminų terapiją.
- Infuzijos detoksikacija, deguonies terapija, dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas, plazmaferezė yra tinkami patogenetikai.
- Reikalingi fizioterapijos metodai: įkvėpimas naudojant purkštuvus, elektroforezė, UHF ir UHF terapija, vibracinis ir mušamieji masažai.
- Pacientas laikosi režimo: poilsis, dieta su lengvai virškinamais maisto produktais, daug šiltų gėrimų, kompresai.
- Jei vaikas gydomas namuose, vietinis gydytojas gali organizuoti „namų ligoninę“. Svarbu prisiminti, kad oras patalpoje turi būti drėgnas, gerai vėdinamas - tai ramina kvapą ir sumažina dehidrataciją. Nerekomenduojama piktnaudžiauti antipiretikais - tai sumažina antibiotikų poveikį, o tik iki 38,5 ° C temperatūros organizmas gali visiškai reaguoti į patogeninius mikrobus.
Bendruomenės įgytos pneumonijos prevencija
Pagrindinė prevencijos forma yra vakcinacija su vakcinomis nuo pneumokokų ir gripo. Vienu metu galima įvesti dvi vakcinas vienu metu, bet skirtingose rankose. Norėdami tai padaryti, naudokite dvidešimt trijų dozių nekonjuguotą vakciną, švirkščią į deltinio raumenų raumenis. Prieš šalinimą būtina skiepyti. Privalomojo skiepijimo pavyzdys apima: pagyvenusius žmones, esant lėtiniams plaučių ir širdies procesams, vaikams, nėščioms moterims, medicinos personalui ir globėjams, rizikos šeimų nariams.
Bendruomenės įgytos pneumonijos profilaktika yra tinkama sveika poilsis ir darbas, priklausomybių pašalinimas, fizinė ir sportinė veikla, vaikščiojimas, subalansuota mityba, hipotermija, grimzlės, perkaitimas, vengiama dažno būsto valymo, asmeninės higienos, ribojamas kontaktas su virusiniais pacientais. Jei asmuo serga, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją, nesukeliant sunkumų savarankiškam gydymui.
Ne ligoninė pneumonija
Aprašymas:
Ligoninė pneumonija yra viena iš sisteminių, invazinių pneumokokinės infekcijos formų, kuri yra ūminis plaučių kvėpavimo takų pažeidimas su eksudacija ir neutrofiliniu infiltravimu, kuris radiologiškai apibūdinamas kaip infiltratas ir kurį sukelia PC prilipimas prie II tipo alveolarocitų ir distalinės brongo šakos ląstelių. Ne ligoninėje esanti pneumonija yra ypatinga nosologinė forma. Prieštaravimas tarp plačiai paplitusių bakterinių uždegiminių procesų viršutinėse ir proksimalinėse apatinių kvėpavimo takų dalyse su įvairiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir palyginti mažas pneumonijos dažnis tikriausiai sukelia galinga distalinio bronchų medžio ir alveolių apsaugos sistema.
Simptomai:
Manoma, kad plaučių uždegimo diagnozė nustatoma, jei pacientas turi bent 2 klinikinius požymius, atsiradusius tarp naujų infiltrato į plaučių audinį:
ūminis ligos pradžia, kai kūno temperatūra viršija 38 ° C; kosulys su skrepliais;
fiziniai plaučių audinio tankinimo požymiai (nuobodus ar nuobodu mušamieji garsai, susilpnėjęs ar sunkus bronchų kvėpavimas, išreikštas smulkus švokštimas ar krepitas); leukocitozė> 10 109 / l arba jaunų formų skaičius> 10%.
Nesant rentgeno patvirtinimo galimybės, „ne ligoninės pneumonijos“ diagnozė yra netiksli arba neaiški. Šiuo atveju ligos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Tačiau, remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, plaučių uždegimo diagnozės patvirtinimo dažnumas rentgeno tyrimo metu šioje pacientų grupėje neviršija atvejų.
Priežastys:
Plaučių uždegimo priežastys - šis kokybiškai puikus invazinis procesas nežinomas. Dažniausiai pneumonijos vystymasis siejamas su dabartinių viršutinių kvėpavimo takų pneumokokinių ligų ir (arba) plaučių kvėpavimo takų masyvios sėklų buvimu. Mūsų atlikti eksperimentiniai tyrimai rodo, kad tik labai virulentiniai PC serotipai sukelia pneumoniją.
Prieš plaučių uždegimą atsiranda distoninių bronchų medžių ir II tipo pneumocitų epitelio Pk kolonizacija, kuri, gausiai daugindama šias bakterijas, sukelia bakteremijos ir toksemijos vystymąsi, nes nepažeistos ir sunaikintos šių bakterijų ląstelės turi stiprų toksišką poveikį. PMN antplūdis prisideda prie toksemijos augimo ir endotelio bei plaučių mikrovaskuliacijos pažeidimo, padidėjusio kapiliarinio pralaidumo ir toksiško plaučių edemos bei kitų ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) simptomų atsiradimo suaugusiems kartais iki pirmosios pneumonijos protrūkio. ARDS pradžioje ir rezultate nustatomas per didelis ir nukreiptas paciento apsauginis atsakas, įskaitant aukštą ląstelių apsaugos lygį, reguliuojamą citokinų. Bakteremija, net jei nėra ūminio kvėpavimo sutrikimo sindromo simptomų, žymiai pablogina pneumonijos eigą ir sukelia didžiausią mirtingumo lygį (30–40%).
Bendrijoje įgyta pneumonija ir jos gydymas
Gydytojai yra apsvaiginti! FLU ir APSAUGA!
Būtina tik prieš miegą.
Bendruomenėje įgyta pneumonija, arba, kaip ir vadinama, ne ligoninė, yra bakterijų sukelta infekcija. Jie patenka į kūną iš aplinkos. Jei trumpai atsakote į klausimą, kas yra bendruomenės tipo plaučių uždegimas, galite nustatyti ligą kaip pneumoniją, atsiradusią dėl infekcijos, kurią sukelia oras, nesikreipus į medicinos įstaigas.
Priežastys
Bakterinę ne ligoninę pneumoniją sukelia įvairūs mikroorganizmai su sumažintu imunitetu. Dažniausiai tai yra pneumokokai, kurie nukenčia nuo nosies gleivinės į plaučius, arba hemofilinis lazdelė. Mažiems vaikams ir pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis, plaučių uždegimą dažnai sukelia Staphylococcus aureus. Paskutinis patogenas, Klebsiella, gyvena ant odos ir virškinimo trakto paviršiaus, taip pat veikia asmenį, kurio imuninė apsauga yra silpna.
Mikroorganizmų plėtra prisideda prie:
- sunki hipotermija;
- lėtinės ligos (diabetas, širdies nepakankamumas);
- alkoholio vartojimas;
- perdavimo operacijas.
Klasifikacija
Uždegimo pusėje
Bendruomenėje įgyta bakterinė pneumonija skiriasi nuo uždegiminio proceso pusių. Jei nukentėjo plaučiai dešinėje, jie kalba apie dešinės pusės pneumoniją ir atvirkščiai.
- Dešinėje pusėje esantis bronchas yra platesnis ir trumpesnis už kairę, todėl dešinėje pusėje esanti pneumonija yra daug dažnesnė. Ši liga su apatinių skilčių uždegimu būdinga suaugusiesiems, ypač tiems, kurie serga diabetu, inkstų liga arba imunodeficito virusu. Dešinėje pusėje esanti pneumonija paprastai atsiranda, kai yra aktyvus streptokokas, ir paveikiamas plaučių plaučių apatinis regionas.
- Kairiapusė pneumonija yra pavojingesnė nei dešinėje pusėje. Taip yra dėl anatominių kūno savybių. Jei bakterijos jau prasiskverbė į kairiąją plaučių dalį, žmogaus imunitetas yra labai mažas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose. Jei pažeidimas yra labai didelis, kvėpavimo metu galima atsilikti nuo kairiosios krūtinės pusės.
Pagal pažeidimo zoną
Pneumonija gali paveikti įvairias sritis. Jei nedidelis plotas yra uždegimas, liga vadinama židiniu. Kenkdami kelioms kūno dalims kalbame apie segmentinę pneumoniją. Bendra forma stebima viso plaučių uždegime. Bet jei pažeistas tik vienas organo skilimas, jie diagnozuoja lobiarinę pneumoniją. Ji savo ruožtu yra suskirstyta į viršutinę skiltelę, žemesnę ir centrinę.
- Verkhnelevaya yra laikoma rimta forma ir pasireiškia ryškiais simptomais su kraujotakos ir nervų sistemos pažeidimais.
- Nizhnevolevaya pneumonija primena gerklės pilvą. Tai sukelia karščiavimą, šaltkrėtis ir skreplių išsiskyrimą.
- Centrinė lobarinė pneumonija išsivysto plaučių parenchimos gelmėje, todėl jos simptomai yra labai silpni.
Pagal sunkumą
Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriamos kelios jo vystymosi formos.
- Bakterinė pneumonija lengva forma gydoma antibiotikais. Su liga yra nedidelis dusulys su krūviu ir nedideliu karščiavimu. Tuo pačiu metu išlieka normalus sąmonės spaudimas ir aiškumas. Rentgeno spinduliai rodo mažus uždegimo židinius plaučių audiniuose.
- Vidutinį pneumonijos sunkumą apibūdina tai, kad jis paveikia lėtinėmis ligomis sergančius pacientus. Liga gydoma ligoninėje. Asmuo turi tachikardiją, prakaitavimą, karščiavimą, nedidelę euforiją.
- Sunkiai pneumonijai paprastai reikia hospitalizuoti ir gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Jo pagrindiniai simptomai yra kvėpavimo nepakankamumas ir septinis šokas. Sąmonė yra labai debesuota, galimas deliriumas. Stiprios ligos ne ligoninėje esanti pneumonija turi didelę mirtingumo procentinę dalį, todėl gydymo kursas pasirenkamas itin atsargiai.
Pagal bendrą vaizdą
Remiantis klinikine ligos eiga ir jos morfologinėmis savybėmis išsiskiria ūminė ir lėtinė pneumonija.
- Ūminė bendruomenės sukelta pneumonija atsiranda staiga ir jai būdingas intoksikavimas. Paprastai liga yra sunki, yra intensyvus kosulys su stipriais skrepliais pūkų ir gleivių pavidalu. Jei ūminė pneumonija nebus išgydoma laiku, ji taps lėtine liga.
- Lėtinė bakterinė pneumonija pasižymi ne tik plaučių, bet ir tarpinių audinių pažeidimu. Kai elastingumas mažėja, atsiranda patologinių procesų. Šis jungiamojo audinio augimas, bronchų deformacija ir sisteminis kvėpavimo nepakankamumas. Nuolatinis uždegimo pasikartojimas apima naujus plaučių struktūrinius elementus.
Ženklai
Nepaisant to, kad bendruomenėje įgytas pneumonija turi plačią klasifikaciją, yra bendri ligos simptomai, rodantys, kad plaučiuose yra uždegiminis procesas:
- aukštas karščiavimas;
- dusulys;
- kosulys iš skreplių;
- silpnumas ir šaltkrėtis;
- prakaitavimas;
- galvos skausmas ir raumenų skausmai;
- pilvo spazmai;
- viduriavimas ir vėmimas.
Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių uždegimu, nėra karščio ir kosulio. Jie nerimauja dėl tachikardijos ir painiavos.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams
- Liga gali išsivystyti vaikams nuo 2-4 savaičių.
- Ankstyvoje vaikystėje streptokokų bakterijos tampa pagrindine uždegimo priežastimi, o pneumokokai ir hemofilijos bakterijos retai sukelia ligos sukėlėjus.
- Vaikams nuo 3 iki 5 metų ligos atsiradimo sąlygos yra tokios pačios kaip ir suaugusiems. Plaučių uždegimo simptomai taip pat sutampa su vyresnio amžiaus pacientų uždegimo požymiais.
- Nesudėtingų formų gydymas ambulatoriškai atliekamas antibiotikais. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko kūno svorį.
- Vaikų pneumonija pasireiškia įvairaus sunkumo laipsniu. Komplikacijų fone galimas plaučių abscesų atsiradimas, sunaikinimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Gydymui būtina hospitalizacija.
Diagnostika
Tyrimo metu specialistai aptinka bendruomenės įgytą pneumoniją. Būtinai pradėkite atskirą ligos istoriją ir įvertinkite visus svarbius klinikinius simptomus. Diagnozė pneumonijai ambulatorinėje aplinkoje turi keletą etapų.
- Radiacinis tyrimas yra krūtinės ląstos rentgeno procedūra. Krūtinės ertmės organai tiriami priekinėje dalyje, kur nuotraukos nuimamos šoninėmis ir tiesiomis projekcijomis. Svarbiausias paveikslo uždegimo požymis yra audinių sutraiškymas užtemimo pavidalu. Rentgeno spinduliai naudojami du kartus: ligos pradžioje ir po antibakterinio gydymo.
- Laboratorinė diagnostika atliekama atliekant tyrimus. Pagrindiniai rodikliai tiriami atliekant bendrą kraujo tyrimą. Tai visų pirma yra leukocitų skaičius. Be to, ligos sunkumui būdingi biocheminiai gliukozės ir elektrolitų tyrimai. Kartais atliekama arterinio kraujo dujų analizė.
- Norėdami atlikti diagnozę, atlikite keletą mikrobiologinių tyrimų. Įvertinama apatinių kvėpavimo takų medžiagų spalva ir analizuojamas pleuros skystis. Kaip greito metodo dalis tiriami šlapimo sudėtyje esantys antigenai.
Tiksli diagnozė
Kad išvengtumėte kitų kvėpavimo takų ligų, gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę. Juo siekiama atskirti pneumoniją nuo ligų, tokių kaip alergijos, tuberkuliozė, navikai, kolagenozė, pneumonitas.
Be minėtų tyrimų, diferencinės diagnostikos kompleksas apima plaučių ultragarsą, invazinius metodus, serologinius metodus, deguonies nustatymo vertinimą.
Jei yra įmanoma sepsio ir endokardito poveikis, atliekamas pilvo ultragarsas, izotropinis nuskaitymas. Norėdami nustatyti galutinę diagnozę ankstyvosiose ligos stadijose, organizuojama kompiuterinė tomografija.
Gydymas
- Atsikratyti pneumonijos ambulatoriniu pagrindu visų pirma yra susijęs su gydymu antibiotikais. Pacientams, sergantiems darbingo amžiaus be bendrų ligų, skiriamas „Amoksicilinas“, „Klaritromicinas“ arba „Roksitromicinas“. Vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems kitomis ligomis, cefuroksimas, levofloksacinas, ceftriaksonas yra išleidžiami.
- Kai kosulys pradeda kristi, reikalingi atsikosėjimai. Ambulatoriniu pagrindu taip pat skiriami vitaminai, antipiretiniai ir imunomoduliatoriai.
- Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas turėtų būti atliekamas naudojant didelį kiekį skysčių - iki trijų litrų per dieną. Tai gali būti sultys ir vitaminai. Dietoje reikia palikti tik lengvai virškinamus maisto produktus.
- Ligoninėje gydoma sunki pneumonija, taip pat vidutinis ligos laipsnis ir židiniai. Kol praeis karščiavimas, pacientas turi stebėti lovą.
Oficialūs reglamentai
2014 m. Rusijos respiracinė draugija paskelbė klinikines gaires, skirtas diagnozuoti, gydyti ir užkirsti kelią suaugusiųjų plaučių uždegimui. Dokumente pateikiamos nuostatos, padedančios gydytojams pasirinkti gydymo strategiją ir leisti pacientams priimti teisingus sprendimus dėl gydymo kursų ir prevencinių priemonių.
- Siekiant nustatyti hospitalizavimo poreikį, naudojami specialūs kriterijai. Tarp jų yra ryškus kvėpavimo nepakankamumas, septinis šokas, uremija, hipotenzija, sąmonės sutrikimas. Pagal klinikines gaires pakanka turėti daugiau nei vieną iš šių kriterijų, kad būtų galima gydyti ne ambulatorijoje, bet ligoninėje.
- Siekiant nustatyti sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos etiologiją, naudojamas venų kraujo tyrimas, bakteriologinė skreplių analizė ir įvairių bakterijų kilmės antigenurijos nustatymo greitieji tyrimai.
- Antibiotikų gydymo pneumonijoje su neaiškia etiologija trukmė yra 10 dienų. Jei infekcijos dėmesio vieta yra už plaučių ribų arba yra komplikacijų, reikia ilgai trunkančių iki 2-3 savaičių.
- Esant stacionarinėms ligoms, pacientui reikia kvėpavimo palaikymo ar neinvazinio plaučių ventiliacijos.
- Klinikinių rekomendacijų aprašymas ir prevencijos metodai. Populiariausios yra vakcinos nuo pneumokokų ir gripo. Visų pirma, jie yra rekomenduojami pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis ir pagyvenusiais žmonėmis.