Sunkus kvėpavimas auskultacijos metu

Jis naudojamas kvėpavimo triukšmo pobūdžiui nustatyti ir bronchofonijos reiškinio tyrimui. Pageidautina atlikti tyrimą paciento, stovinčio ar sėdinčio, padėtyje. Paciento kvėpavimas turi būti lygus, vidutinio gylio. Klausymas vyksta simetriškose krūtinės srityse. Įvairių plaučių dalių auscultacijos seka yra tokia pati kaip lyginamųjų perkusijų metu. Jei yra ryškių plaukų, krūtinė sudrėkinta arba tepama prieš auscultation.

Gydytojas stovi priešais pacientą ir savo ruožtu veda abiejose pusėse, pirmiausia viršutiniame ir sublaviniame fossae, o po to - apatinėse dalyse į kairę - iki trečiosios šonkaulio, atitinkančio viršutinę širdies ribą, ir į dešinę - iki kepenų nuobodumo ribos (moteris, jei reikia, gydytojo prašymu). pašalina iš dešinės pieno liaukos).

Po to jis teigia, kad pacientas pakelia rankas už galvos ir klauso simetriškose vietose krūtinės šoninėse dalyse palei priekines, vidurines ir užpakalines aksiliarines linijas nuo viršutinės šlaunies iki apatinių plaučių sienų. Be to, gydytojas pakyla už paciento, paprašo, kad jis šiek tiek atsilenktų į priekį, nuleistų galvą ir kirsti rankas ant krūtinės, padėdamas delnas ant pečių. Tokiu atveju peiliai yra perkeliami atskirai ir plečia lauką klausytis intarpinėje erdvėje. Iš pradžių ji vykdo auscultaciją pakaitomis abiejose viršutinėse srityse, tada viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje interskalapinės erdvės dalyse abiejose stuburo pusėse, o po to subapapiniuose regionuose palei skapinę ir paravertebrinę liniją iki apatinių plaučių sienų. Apatinėse plaučių dalyse turi būti atliekamas auscultation, atsižvelgiant į plaučių srities poslinkį įkvėpus.

Iš pradžių plaučiai klausosi, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Kiekviename taške auskultacija atliekama bent 2-3 kvėpavimo ciklams. Nustatykite abiejose kvėpavimo fazėse plaučiuose pasitaikančių garsų pobūdį, ypač vadinamojo pirminio kvėpavimo triukšmo ypatumus (garsą, garsą, įkvėpimo ir iškvėpimo garsą) ir palyginkite jį su pagrindiniu kvėpavimo triukšmu virš kito plaučių simetriškos dalies.

Jei aptinkami papildomi auscultatoriniai kvėpavimo reiškiniai (nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas), pakartotinai atlikite auscultation atitinkamose vietose, prašydami paciento kvėpuoti giliau ir per burną. Tuo pačiu metu nustatomas triukšmo pobūdis, jo trukmė, vienodumas, garsumo stiprumas, požiūris į kvėpavimo fazes, paplitimas, taip pat triukšmo kintamumas po kosulio, su giliausiu kvėpavimu ir įsivaizduojamu kvėpavimu.

Jei reikia, klausymas atliekamas paciento, esančio ant nugaros ar šono, padėtyje. Konkrečiai, garsiniai reiškiniai centrinėse plaučių dalyse geriau aptinkami auskultacijos metu pakopose, esančiose ant gultojo padėties, o rankos pakėlimas už galvos. Auskultacijos metu gydytojas turi užtikrinti, kad paciento kvėpavimas nebūtų pernelyg dažnas, nes priešingu atveju gali pasireikšti hiperventiliacija.

Kai aptinkami patologiniai auscultatory reiškiniai, būtina nurodyti krūtinės srities, kurioje jie girdimi, koordinates.

Nesant patologinių kvėpavimo sistemos pokyčių virš plaučių, girdimi vadinami normalūs kvėpavimo takų garsai. Konkrečiai, didžioji dalis plaučių paviršiaus nustatomas vezikulinis kvėpavimas. Jis suvokiamas kaip nuolatinis, vienodas, švelnus, pučiamas, kaip triukšmas, primenantis garsą „f“. Vesikulinis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimą ir pradinį trečiojo iškvėpimo trečdalį, o didžiausias triukšmas yra įkvėpimo fazės pabaigoje. Plaučių periferiniuose regionuose formuojasi įkvėpimo fazėje girdimas vesikulinis kvėpavimo triukšmas. Jis atspindi plaukiojančio plaučių garsą ir jį sukelia alveolių rinkinio sienų svyravimai dėl jų perėjimo nuo susitraukusios būsenos iki įtemptos būsenos, kai užpildyta oru. Be to, formuojant vezikulinį kvėpavimą, yra svarbūs svyravimai, atsirandantys pakartotinai išskiriant mažiausius bronchų šakų (dichotomijos) filialų labirintus. Manoma, kad trumpas ir tylus triukšmas, išgirdęs per vezikulinį kvėpavimą išeinančiojo fazės pradžioje, yra alveolių garsas, patekęs į atsipalaidavusią būseną, o iš dalies - laidinis garsas iš gerklų ir trachėjos.

Vaikams ir paaugliams, atsižvelgiant į su amžiumi susijusias anatomines plaučių audinio struktūros savybes ir ploną krūtinės sienelę, vezikulinis kvėpavimas yra ryškesnis ir garsesnis nei suaugusiems, šiek tiek rezonuojantis, su aiškiai girdimu iškvėpimu - pueril kvėpavimas (iš lat. Prieer - vaikas, vaikas). Panašus vezikulinio kvėpavimo pobūdis pasireiškia karščiavimu sergantiems pacientams.

Gerklėje ir trachėjoje girdimas dar vienas normalus pirminis kvėpavimo triukšmas, vadinamas laryngotrachaliniu kvėpavimu. Šis kvėpavimo triukšmas atsiranda dėl vokalinių laidų vibracijos, nes oras eina per blizgesį. Be to, formuojant laryngotrachalinį kvėpavimą, oro srauto trintis nuo trachėjos ir didžiųjų bronchų sienų ir jos pasukimas jų bifurkacijos vietose.

Laryngotrachealinis kvėpavimas jo garsas yra panašus į garsą „x“ ir yra girdimas tiek įkvėpimo metu, tiek per visą iškvėpimą, o iškvėpimo metu girdimas triukšmas yra šiurkštesnis, garsesnis ir ilgesnis už triukšmą, kuris girdimas įkvėpus. Taip yra daugiausia dėl to, kad iškvėpimo metu blizgesys yra siauresnis nei įkvėpus.

Paprastai auscultation per krūtinės laryngotracheal kvėpavimas yra nustatomas tik ant krūtinkaulio rankenos ir kartais taip pat viršutinėje interscapular erdvės dalyje iki krūtinės slankstelio lygio, t.y. trachėjos bifurkacijos projekcijoje. Virš likusių plaučių laryngotrachalinis kvėpavimas paprastai nėra girdimas, nes dėl jo atsiradusios vibracijos sumažėjo mažų bronchų (mažiau nei 4 mm skersmens) lygiu ir, be to, slopina vezikulinis kvėpavimo triukšmas.

Kvėpavimo sistemos ligoms visoje plaučių paviršiuje arba atskirose plaučių audinio vietose vietoj vezikulinio kvėpavimo nustatomi patologiniai pagrindiniai kvėpavimo garsai, ypač susilpnėjusi vezikulinė, kieta ar bronchinė kvėpacija.

Sumažėjęs vezikulinis kvėpavimas skiriasi nuo normalaus ir trumpesnio bei mažiau aiškaus kvėpavimo ir beveik negirdimo iškvėpimo. Jo išvaizda per visą krūtinės paviršių būdinga emfizemai sergantiems pacientams ir ją sukelia plaučių audinio elastingumo sumažėjimas ir nedidelis plaučių išplitimas įkvėpus. Be to, pažeidus viršutinius kvėpavimo takus, gali būti stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, taip pat sumažėja plaučių kvėpavimo takų gelmių gylis, pvz., Dėl staigaus pacientų susilpnėjimo, kvėpavimo sutrikimų, kaulų kremzlės kaulėjimo, padidėjusio pilvo spaudimo ar skausmo sunku narvelis, kurį sukelia sausas pleuritas, šonkaulio lūžiai ir pan.

Staigiai sumažėja vezikulinis kvėpavimas arba netgi visiškai išnyksta kvėpavimo takų garsai, kai plaučiai pleuros ertmėje susikaupia nuo krūtinės sienelės. Naudojant pneumotoraksą, vezikulinis kvėpavimas vienodai susilpnėja per visą atitinkamos krūtinės dalies paviršių ir esant pleuros išsiskyrimui - tik virš jo apatinių dalių skysčių kaupimosi vietose.

Vietinį vezikulinio kvėpavimo išnykimą virš bet kurios plaučių dalies gali sukelti visiškas atitinkamo broncho liumenų uždarymas, atsiradęs dėl jo naviko užsikimšimo arba padidėjusių limfmazgių suspaudimo iš išorės. Pleuros sutirštėjimas arba pleuros sukibimas, ribojantys plaučių kvėpavimo takus, taip pat gali sukelti vietinį vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą.

Kartais per ribotą plaučių plotą girdimas tam tikras periodiškas vezikulinis kvėpavimas, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad įkvėpimo fazė susideda iš 2-3 atskirų trumpalaikių kvėpavimo takų, greitai sekančių viena po kitos. Iškvėpimas nepasikeitė. Tokio periodiško kvėpavimo atsiradimas atsiranda dėl to, kad atitinkamoje plaučių obstrukcijos zonoje yra oro srautas iš mažų bronchų ir bronchiolių į alveolius, o tai lemia jų vienodą švelninimą. Vietos periodinio kvėpavimo priežastis dažniausiai yra tuberkulinė infiltracija. Kietasis kvėpavimas pasireiškia bronchų (bronchito) ir židinio pneumonijos uždegiminiuose pažeidimuose. Pacientams, sergantiems bronchitu, bronchų siena yra suspausta, o tai sukuria sąlygas atsipalaiduoti kvėpavimui, susilpnėjusį iki krūtinės paviršiaus, kuris yra sluoksniuotas ant konservuoto vezikulinio kvėpavimo triukšmo. Be to, nereguliarus bronchų liumenų susiaurėjimas ir jų paviršiaus nelygumas yra svarbūs, kai pacientams, sergantiems bronchitu, susidaro sunkus kvėpavimas, dėl edemos ir infiltracijos gleivinėje bei klampių išskyrų ant jo susidarymo, dėl to padidėja oro greitis ir padidėja oro trintis prieš bronchų sieneles.

Pacientams, sergantiems židinio plaučių uždegimu, atsiranda heterogeniška nedidelė plaučių audinio infiltracija. Tuo pačiu metu, pažeidimo fone, uždegiminės konsolidacijos sritys ir nepakitusio plaučių audinio plotai pakaitomis, t.y. Yra sąlygos vezikuliniam kvėpavimui ir laringotrachalinio kvėpavimo komponentų susidarymui.

Kieto kvėpavimo garsas jo akustinėse savybėse, kaip ir buvo, buvo pereinamasis tarp vezikulinio ir laryngotrachealinio: jis garsesnis ir šiurkštesnis, tarsi šiurkštus, ir girdimas ne tik įkvėpimo metu, bet ir per visą iškvėpimo fazę. Dėl ryškaus mažiausių bronchų (bronchinės astmos, ūminio astmos bronchito, lėtinio obstrukcinio bronchito) pažeidimo sunku kvėpuoti garsas, girdimas iškvėpimo metu, tampa garsesnis ir ilgesnis, palyginti su įkvėpimo metu girdimu triukšmu.

Kai kuriuose patologiniuose procesuose nukentėjusiuose plaučių audinių plotuose nėra formuojamasis vezikulinis kvėpavimas arba jis staiga susilpnėja, tuo pačiu metu atsiranda sąlygų, skatinančių laringotrachijos kvėpavimą periferiniuose regionuose plaučiuose. Toks patologinis laryngotrachalinis kvėpavimas, apibrėžtas neįprastose vietose, vadinamas bronchų kvėpavimu. Dėl savo garso, bronchų kvėpavimas, kaip laryngotrachealas, panašus į garsą „x“ ir yra girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, o iškvėptas triukšmas yra garsesnis, šiurkštesnis ir ilgesnis už triukšmą, kuris girdimas įkvėpus. Siekiant užtikrinti, kad plaučių srityje girdimas kvėpavimo triukšmas iš tiesų yra bronchų kvėpavimas, palyginimui reikia atlikti gerklų ir trachėjos auskultaciją.

Nuo šiol bronchinis kvėpavimas yra būdingas pacientams, sergantiems krūties pneumonija nėštumo etape o plaučių audinyje atsiranda didelis vienodo tankinimo centras, kuris nuolat yra nuo lobaro arba segmentinio broncho iki atitinkamo skilties ar segmento paviršiaus, kurio alveoliai yra užpildyti fibrino eksudatu. Mažiau garsus (susilpnėjęs) bronchų kvėpavimas taip pat gali būti aptiktas plaučių infarkto metu ir neišsami suspaudimo atelazė, nes reikšmingos plaučių audinio dalys yra sutankintos visiškai arba iš dalies išsaugant atitinkamo didelio bronchų liumeną.

Ypatingas bronchų kvėpavimo tipas yra amorfinis kvėpavimas, kuris esant tam tikroms sąlygoms yra girdimas plaučių masės metu ir yra sustiprintas ir modifikuotas laringotrachėjos kvėpavimas. Jis girdimas tiek įkvėpus, tiek per visą iškvėpimą, jis panašus į sparčiai augantį garsą, kuris atsiranda pučiant, nukreipiant oro srautą per tuščio indo kaklą, pvz., Butelį arba dekanterį (amphora yra Graikijos plonasienis molinis indas su pailga siauru kaklu). Amforinio kvėpavimo susidarymas paaiškinamas pridedant papildomų aukštų viršutinių akių į laryngotrachealinį kvėpavimą, nes pakartotinai atspindi ertmės sienų garso vibracijos. Išvaizda būtina, kad ertmės formavimas būtų šalia plaučių paviršiaus, turi didelius matmenis (bent 5 cm skersmens) ir elastingas lygias sienas, apsuptas suspausto plaučių audinio. Be to, ertmė turi būti užpildyta oru ir bendrauti su gana dideliu bronchu. Tokios plaučių masės yra dažniausiai tuberkuliozės ertmės arba abscesai, kurie buvo ištuštinti.

Esant patologiniams procesams kvėpavimo sistemoje virš plaučių, galima išgirsti vadinamąjį šoninį kvėpavimo triukšmą, kuris sutampa su vienu ar kitu, paprastai patologiniu, pagrindiniu kvėpavimo triukšmu. Sausas ir drėgnas rales, krepitas ir pleuros trinties triukšmas yra susijęs su šoniniais kvėpavimo triukšmais.

Bėgimas yra dažniausias nepageidaujamas kvėpavimo takų garsas, atsirandantis bronchų ar nenormalių ertmių metu, dėl patologinės sekrecijos judėjimo ar svyravimų: gleivių, eksudato, pūlio, transudato ar kraujo. Metimas iš švokštimo priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo paslapties klampumo, jo kiekio, bronchų medžio lokalizacijos, bronchų paviršiaus lygumo, bronchų nuovargio, plaučių audinio laidumo savybių ir kt.

Sausieji raliai (ronchi sicci) atsiranda bronchų patologijoje ir yra ilgalaikiai garso reiškiniai, dažnai turintys muzikinį charakterį. Kalbant apie laikrodžius ir pikį, yra dviejų tipų sausieji raliai: švilpimas ir triukšmas. Švilpimas ar trikampis girgždėjimas (ronchi sibilantes) yra aukštas garsas, panašus į švilpuką ar girgždėjimą, o kolibrai ar boso garbanos (romchi sonori) yra mažesni, tarsi susilpnėję garsai.

Sausų ralių atsiradimas dėl netolygaus bronchų liumenų susiaurėjimo dėl tankių, klampių gleivių kaupimosi. Manoma, kad švokštimas susidaro daugiausia mažuose bronchuose ir bronchioliuose, o virpėjimas - daugiausia viduryje ir dideliuose bronchuose. Taip pat manoma, kad virpesiai, kurie sukuria sriegius ir sąvaržas, susidariusius iš klampaus, trapios paslapties bronchų liumenyje ir vibruoja oru, turi tam tikrą vertę, kai atsiranda drumstančių rabų. Tačiau šiuo metu yra pagrindo manyti, kad sausų ralių aukštis priklauso ne tik nuo bronchų kalibro, bet ir nuo oro srauto, einančio per netolygiai susiaurėjusį broncho liumeną, greičio.

Sausieji raliai yra girdimi tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, ir paprastai jie derinami su sunkiu kvėpavimu. Jie gali būti vienas ar keli, būti išklausyti per visą plaučių paviršių arba vietoje, kartais taip garsiai, kad jie muffle pagrindinį kvėpavimo triukšmą ir gali būti išgirsti net iš atstumo. Sausųjų ralių paplitimas ir tūris priklauso nuo bronchų pažeidimų gylio ir masto. Paprastai sausas rales yra nestabilus: po pakartotinių gilių įkvėpimų arba kosulio jie gali laikinai išnykti arba, atvirkščiai, padidinti ir keisti jų laikus. Tačiau, jei yra lygių raumenų, turinčių mažiausių ir mažiausių bronchų, spazmas arba pažeidžiami bronchų sienelės elastingosios savybės, tada sausas, dažniausiai švokštimas tampa stabilesnis, nekito po kosulio ir dažniausiai girdimas dėl iškvėpimo. Tokie rales yra būdingi pacientams, sergantiems bronchine astma, ūminiu astmos bronchitu ir lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Šlapias rales (ronchi humidi) yra periodiniai garsiniai reiškiniai, kurie, kaip ir buvo, yra individualūs trumpi garsai, panašūs į skleidžiamus garsus, kai oras perduodamas per jį. Drėgnų ralių susidarymas siejamas su skysčių sekrecijos susikaupimu bronchų ar pilvo formacijų liumenyje. Manoma, kad kvėpuojant oro srovė, einanti per tokias slaptas putas, skleidžia mažo klampumo skystį ir iš karto susidaro oro burbuliukai ant jo paviršiaus, todėl drėgni raliai kartais vadinami burbuliais.

Šlapias rales, kaip taisyklė, yra nevienalytės garso, girdimos abu kvėpavimo fazėse, o įkvėpimo metu jie dažniausiai yra garsesni ir gausesni. Be to, drėgni raliai nėra pastovūs: po kosulio jie gali laikinai išnykti ir tada vėl atsirasti.

Priklausomai nuo bronchų kalibro, kuriame yra drėgnos rales, jie skirstomi į mažus, vidutinius ir didelius burbulus.

Smulkūs burbuliukai drėgnose rudose formuojasi mažuose bronchuose ir bronchioliuose, dažniausiai jie yra daugkartiniai ir suvokiami kaip mažų ir mažų burbulų sprogimo garsas.

Vidutinės ir didelės burbuliukų drėgnos rotelės atsiranda atitinkamai vidutinio ir didelio kalibro bronchuose, taip pat pilvo masėse, kurios bendrauja su bronchu ir iš dalies užpildytos skysčiu (tuberkuliozės ertmė, abscesas, bronchektazė). Šie rales yra mažiau gausūs ir suvokiami kaip burbulų, turinčių didesnių dydžių, garsas.

Atsižvelgiant į garso dydį, yra skambūs ir ne garso drėgnai rėmai.

Garso (kononiruyuschie) drėgnoms rotelėms būdingas aiškumas, garso ryškumas ir suvokiami kaip skambėjimo burbuliukai. Jie atsiranda suslėgtuose plaučių audiniuose arba ertmėse su tankiomis sienomis, todėl dažniausiai aptinkami drėgni drėgnieji raumenys ant kietos arba bronchinės kvėpavimo fono, ir paprastai jie yra girdimi vietoje: maži ir vidutinio burbuliukai - virš pneumoninės infiltracijos sekcijos ir dideli burbuliukai virš viršaus pilvo formacijos.

Tylūs (nesuderinami) drėgni raliai suvokiami kaip slopinti garsai, tarsi ateinantys iš plaučių gylio. Jie atsiranda bronchų, apsuptų nepakitusio plaučių audinio, ir gali būti girdimi per didelį plaučių paviršių. Kartais su bronchitu sergantiems pacientams, dažniausiai kartu su sausais rudais ir sunkiu kvėpavimu, kartais aptinkami neskaidri švelniai burbuliukai. Plaučių cirkuliacijos veninės stagnacijos metu per apatines plaučių dalis girdimi pertrūkiai švelni burbuliukai, kurie nėra garso drėgmės. Pacientams, sergantiems plaučių edemomis, ne garso drėgmės riedmenys nuolat pasirodo virš abiejų plaučių apatinės, vidurinės ir viršutinės dalies, o ralių kalibras palaipsniui didėja nuo smulkių burbuliukų iki vidutinio ir didelio burbuliukų, o galinėje edemos stadijoje - vadinamoji, banguojanti švokštimas, formavimasis trachėjoje.

Crepitatio (krekingas) yra užtikrinamasis kvėpavimo triukšmas, atsirandantis dėl to, kad tuo pačiu metu dalijamasi daug alveolių. Krepitas yra suvokiamas kaip trumpalaikis tinklelis iš daugelio trumpų vienarūšių garsų, atsirandančių įkvėpimo aukštyje. Savo skambesyje krepitas primena celofano krekingą arba triukšmą, kuris atsiranda, kai jūsų pirštai patrina plaukelį prie ausies.

„Crepitus“ yra geriau girdimas giliai kvėpuodamas, ir, skirtingai nuo drėgnų ralių, nuo šiol yra stabilus garso reiškinys po kosulio nepasikeičia. Formuojant krepitus, pagrindinis susirūpinimas yra paviršinio aktyvumo medžiagos alveoliuose susidarymo sutrikimas. Įprastose plaučių audiniuose šis paviršinio aktyvumo medžiaga apima alveolių sienas ir neleidžia jiems susilieti, kai jie pasibaigia. Jei alveoliai neturi paviršinio aktyvumo medžiagos ir sudrėkinti lipniu eksudatu, tada, iškvepiant, jie susilieja, ir įkvėpus jie tvirtai susilieja.

Dažniausiai pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, girdimas krepitas. Visų pirma, ankstyvojoje ligos stadijoje, kai fibrininis eksudatas pasireiškia alveoliuose, paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksnis yra sutrikdytas, dėl to krepitacija (crepitatio indux) virš pažeidimo. Tačiau, kadangi alveoliai yra užpildyti eksudatu, o plaučių audinys yra suspaustas, greitai krepitas suteikia galimybę skambėti, smulkiai burbuliuoti drėgnus rales. Pneimoninės infiltracijos stadijoje, kai dalinai rezorbuojama iš alveolių, tačiau vis dar nepakankamai susidaro paviršinio aktyvumo medžiaga, vėl pasireiškia krepitas (crepitatio redux).

Mažesnio lobaro lobiarinio plaučių uždegimo metu laipsniškai atkuriamas apatinio plaučių ratlankio judumas, todėl krepitacijos klausymo sritis, kuri atsiranda įkvėpimo aukštyje, sumažėja. Į šį faktą reikia atsižvelgti auskultacijos metu. Dažnas ir nuolatinis krepitas dažnai aptinkamas pacientams, sergantiems difuziniais uždegiminiais ir fibroziniais procesais plaučių jungiamuosiuose audiniuose, ypač alerginėje alveolito, Hammen-Rich ligoje, sisteminėje sklerodermijoje ir kt. Taip pat gali pasitaikyti trumpalaikis krepitas ankstyvosiose edemos stadijose. plaučių infarktas.

Pleuros trinties triukšmas yra būdingas ir vienintelis objektyvus sauso (fibrino) pleuritas simptomas. Be to, jis gali atsirasti, kai vėžys yra kolonizuotas su metastazėmis, inkstų nepakankamumu (uremija) ir sunkiu dehidratavimu.

Paprastai, sklandžiai ir drėgnai pleuros tyliai kvėpuoja. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai fibrino plėvelės nusodinamos ant pleuros lakštų paviršiaus, jų nevienodas tankėjimas, šiurkštumas ar stiprus sausumas. Tai periodiškas garsas, kuris išsivysto taip, kaip ir keliais etapais, kuris girdimas abiejuose kvėpavimo etapuose. Šis triukšmas gali būti tylus, švelnus, panašus į šilkinio audinio nykimą, kitais atvejais, priešingai, jis gali būti garsus, grubus, tarsi braižymas ar nubraukimas, panašus į naujos odos girgždėjimą, dviejų popieriaus lakštų sulankstymas arba sniego pluta. Kartais tai taip intensyvi, kad jaučiasi apčiuopiama. Jis gali būti atkuriamas, jei tvirtai paspaudžiate delną prie ausies ir laikote kito rankos pirštą išilgai nugaros paviršiaus.

Pleuros trinties triukšmas paprastai girdimas ribotoje vietoje. Dažniausiai tai galima identifikuoti apatinėje krūtinės pusėje, t.y. didžiausių kvėpavimo takų plaučių vietose ir mažiausiai - viršūnėje dėl jų nereikšmingo kvėpavimo takų judėjimo. Auskultacijos metu pleuros trinties triukšmas suvokiamas, nes garsas, atsirandantis pačiame krūtinės ląstos paviršiuje, didėja, kai spaudžiamas iš stetoskopo, po kosulio nepasikeičia, bet gali savaime išnykti ir tada vėl atsirasti.

Kai pleuros ertmėje kaupiasi didelis kiekis eksudato, jis paprastai išnyksta, bet ištirpindamas išpurškimą arba pašalindamas pleuros punkciją, triukšmas vėl atsiranda ir kartais stabiliai lieka daugelį metų po atsigavimo dėl negrįžtamų pleuros lakštų pokyčių.

Skirtingai nuo kitų nepageidaujamų kvėpavimo takų, „įsivaizduojamo kvėpavimo“ metu taip pat girdimas pleuros trinties triukšmas. Šis metodas yra tas, kad pacientas, atlikęs pilną iškvėpimą, tada uždaręs burną ir laikydamas savo nosį pirštais, daro judesius diafragma (pilvas) arba šonkauliais lyg kvėpuoja orą. Tuo pačiu metu visceralinė pleura palieka glotnį per parietalą, tačiau išilgai bronchų nėra oro srauto. Todėl išnykimas ir krepitas su tokiu „įsivaizduojamu kvėpavimu“ išnyksta, o pleuros trinties triukšmas ir toliau girdimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad tam tikromis patologinėmis sąlygomis jis gali būti derinamas su kitais nepageidaujamais kvėpavimo takų triukšmais, pvz.

Jei paciento kvėpavimo sistemoje aptinkami vietiniai balso tremorų, patologinių perkusijų ar auskultacinių simptomų pokyčiai, šioje plaučių srityje ir simetriškoje kitos plaučių srityje reikia nustatyti bronchofoniją. Šis reiškinys yra akustinis palpacijos atpažįstamo balso drebulio ekvivalentas ir suteikia idėją skleisti garsą iš gerklų vokalo virvių per bronchų oro kolonėlę iki krūtinės paviršiaus.

Pacientas paprašomas pakartoti šnabžda (be balso) žodžių, kuriuose yra šnypštančių garsų, pavyzdžiui: „puodelis arbatos“ arba „šešiasdešimt šeši“. Tuo pačiu metu gydytojas išklauso pasirinktas plaučių sritis. Paciento išsakyti žodžiai paprastai nesiskiria, garsai sujungiami ir suvokiami kaip neaiški buzz. Šiuo atveju kalbėti apie neigiamą bronchofoniją. Jei gydytojas aiškiai išgirsta šnabždesiu pasisakytus žodžius (teigiamą bronchiją), tai rodo plaučių audinio buvimą tiriamoje srityje (kryžminė pneumonija, plaučių infarktas, neišsami suspaudimo atelektazė) arba didelę ertmę, susijusią su bronchu ir turinčiomis tankias sienas. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad esant nedideliems dydžiams ir giliai sutankinimo ar ertmės formavimo centrui, bronchofonija gali būti neigiama.

Sunkus kvėpavimas auskultacijos metu

Vesikulinis kvėpavimas yra pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas, kuris girdimas sveiko žmogaus plaučių auscultation metu.

Vesikulinio kvėpavimo susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas. Jis grindžiamas alveolių sienų virpesių garsu, kai oras patenka į juos. Alveolių virpesių rezonansinis dažnis yra 108-130 hercai. Šie garsai sumaišomi su kai kuriais žemo dažnio bronchų svyravimų komponentais. Bendras garsų, sukeliančių vezikulinį kvėpavimą, dažnis yra nuo 18 iki 360 hercų. Kadangi įkvepiamoji energija sveikatai gerokai viršija iškvepiamąją energiją, įkvėpimo metu (didėjančių virpesių fazėje) ir pradiniame galiojimo laikotarpyje (virpesių išnykimo fazėje) girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Vesikulinio kvėpavimo garsas primena minkštą ir ilgą „fff“ garsą ir yra girdimas įkvėpus ir susilpnėjęs iki iškvėpimo. Labiausiai „grynoje“ formoje, vidurinėje plaučių dalyje, priešais ir užpakalyje, girdimas vezikulinis kvėpavimas, kur alveolių žievės sluoksnis yra didžiausias (iki 4-5 cm). Dėl paravertebrinių linijų, plaučių viršūnėje, ypač dešinėje, dėl didesnio bronchų skleidžiamų garsų mišinio kvėpavimas yra šiurkštesnis, iškvėpimas yra girdimas stipresnis (pūslelinė kvėpavimas).

Pakartotinai apgalvotą auscultation rekomenduojama prisiminti sveikų žmonių vezikulinio kvėpavimo garsą skirtinguose plaučių auscultacijos taškuose.

VESICULARINĖS ATSAKOMYBĖS VEISLĖ.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams vezikulinis kvėpavimas yra šiek tiek didesnis (iki 400-600 hertų), sunkesnis nei suaugusiųjų, ir gali būti girdimas tiek įkvėpus, tiek išnykiant.

Toks kvėpavimas vadinamas puerylu. Alveoliniai vibracijos kvėpavimo metu taip pat yra puoselėjančio kvėpavimo pagrindas, tačiau kadangi alveolinis sluoksnis vaikams yra santykinai plonesnis ir bronchai yra palyginti siauresni, daugiau iš bronchų sklindančių garsų sumaišomi į alveolių vibraciją. Klausykitės kūdikio kvėpavimo.

Geresnis vezikulinis kvėpavimas pasireiškia esant santykinei ar absoliutinei hiperventiliacijai. Tuo pačiu metu didėja alveolių virpesių energija ir mažo dažnio komponentų mišiniai nuo bronchų prie jų. Tai sukelia padidėjusį įkvėpimo garsą ir ilgesnį iškvėpimo garsą.

Kietą vezikulinį kvėpavimą atpažįsta neįprastas „sunkus“ vezikulinio kvėpavimo laikas ir aiškus ne tik įkvėpimo, bet ir iškvėpimo garsas.

Akių kvėpavimas gali būti fiziologinis ir patologinis. Vadinamosios priežastys. fiziologinis šventas kvėpavimas yra švelnus švelnumas (auscultation šaltoje patalpoje), emocinis susijaudinimas. Patologinės kvėpavimo kvėpavimo priežastis yra bronchų stenozė.

Sakkadirovannajaus kvėpavimo auscultation kaip intermituojantis vezikulinis kvėpavimas (ffff). Priešingai nei fiziologinė vezikulinio kvėpavimo grandinė, kuri paprastai yra labili ir klausoma per visą plaučių paviršių, patologinis kvėpavimas yra girdimas vietoje ir stabiliai.

Antrasis pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra bronchų kvėpavimas. Bronchų kvėpavimo garsas susidaro, kai oras praeina pro glotį ir pasklinda per trachėją ir bronchus.

Bronchų kvėpavimas dažnumas yra kelis kartus didesnis nei vezikulinis kvėpavimas: 700–1400 hertų, o kai kuriems žmonėms jis pasiekia 2000–5000 hercų.

Bronchinis kvėpavimas yra panašus į grubų garsą „xxx“, girdint apie įkvėpimą ir iškvėpimą, o iškvėpimas girdimas stipresnis už įkvėpimą. Taip yra dėl to, kad iškvėpimo metu glotis susiaurėja.

Sveikas žmogus, bronchų kvėpavimo garsas gali būti girdimas tik trachėjos (trachėjos kvėpavimo) ir kartais (gana retai) per bifurkacijos zoną auscultation, 2-3 tarpkultūrinėse erdvėse palei paravertebralinę liniją. Šioje srityje kvėpavimas dažnai nėra bronchinis, bet vesicobronchinis (kvėpuojantis, vezikulinis garsas ir kvėpavimas su bronchiniu atspalviu).

Bronchų kvėpavimo garsų atsiradimas bet kurioje kitoje plaučių auscultacijos vietoje yra patologija (.). Kad atsirastų bronchų kvėpavimas virš plaučių projekcijos, būtina, kad alveolių žievės sluoksnis būtų patologiškai pakeistas ir galėtų atlikti bronchų kvėpavimo dažnį. Tokios sąlygos yra sukurtos, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu skysčiu (infiltracijos sindromu) arba alveolių suspaudimu (suspaudimo atelektazės sindromas). Be to, infiltracijos sindrome garsiai skamba bronchų kvėpavimas (vadinamasis sustiprintas bronchų kvėpavimas), o alveolių suspaudimo metu jis girdimas silpnai (susilpnėjęs bronchų kvėpavimas). Kad bronchų kvėpavimas pasirodytų virš plaučių paviršiaus, infiltracijos arba tankinimo vieta turi būti bent 2-3 cm gylio ir 3-5 cm skersmens.

Bronchų kvėpavimo garsas (paprastai su metaliniu atspalviu, „metalinis kvėpavimas“) atsiranda, kai bronchų pleuros fistulė su atvira pneumotorax. Tokiu atveju plaučiai pasitraukia per bronchinę fistulę, bronchų garsai patenka į pleuros ertmę, rezonuoja ir įgyja savitą metalo atspalvį. Beje, su bronchofonija, balsas tampa nosies, kuris yra papildomas skirtumas tarp bronchų kvėpavimo ir atviro pneumotorakso bei infiltrato sindromo.

Amorfinis (pilvo) kvėpavimas iš esmės yra bronchų kvėpavimo tipas, tačiau, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, jis išsiskiria atskiroje grupėje.

Amphora kvėpavimas susidaro, kai plaučiuose susidaro ertmė (ertmė, abscesas, didelis bronchektazė), bendraujama su bronchu. Tokiu atveju, kai kvėpuoja, bronchų kvėpavimas per bronchus patenka į ertmę, rezonuoja, dažomas daugeliu užrašų, ir įgyja panašumą į garsą, kuris atsiranda pučiant į buteliuko kaklelį (amphora). Šis garsas yra stiprus, palyginti aukštas (nuo 500 iki 5000 hercų), su ryškiu aidu (erdviniu), girdimas įkvepiant, bet ypač kai iškvepiate. Amforinio kvėpavimo garsas priklauso nuo ertmės dydžio, formos, paviršiaus. Klasikinis amphoraicinis kvėpavimas stebimas, jei ertmė yra daugiau kaip 5 cm skersmens, lygi siena, bendrauja su dideliu bronchu (gerai nusausinta).

Su milžiniškomis lygiomis sienomis esančių ertmių, esančių plaučių šaknyje, dažnai nustatomas teigiamas „Wintrich“ simptomas: garsus, amforinis kvėpavimas su atvira burna smarkiai susilpnėja, jei pacientas uždaro burną ir eina į nosies kvėpavimą.

Plaučių auscultacija. Patologiniai kvėpavimo takų garsai.

Pamokos tikslas: žinoti: patologinio kvėpavimo triukšmo tipus (švokštimą, krepitus, pleuros trinties triukšmą); gebėti: atskirti patologinius kvėpavimo takus, rodomus pacientų auscultacijos metu; būti susipažinęs su; su ligomis, kuriose girdimi patologiniai kvėpavimo garsai.

Teorinio mokymo klausimai:

Patologinių kvėpavimo triukšmo tipai. Būdingas švokštimas ir jų klasifikavimas: sausas (aukštas, žemas), drėgnas (mažas, vidutinis, didelis burbulas), skambus, netinkamas. Iš švokštimo mechanizmas, išvaizdos sąlygos. Crepitus, formavimo mechanizmas, išvaizdos sąlygos, skirtingai nuo švokštimo. Pleuros trinties triukšmas, pleuroperikardinis triukšmas, Hipokratas skleidžia triukšmą, kritimo triukšmas, susidarymo mechanizmas, išvaizdos sąlygos.

Išrūgos vadinamos papildomais garso reiškiniais, kurie yra girdimi patologinėmis sąlygomis ir yra sluoksniuoti ant vieno ar kito tipo kvėpavimo. Padalinkite rales ant sausos ir šlapios.

Sausi raliai turi skirtingą kilmę. Pagrindinė sausųjų švokštimo atsiradimo sąlyga yra bronchų liumenų susiaurėjimas, kurį sukelia: - bronchų lygiųjų raumenų spazmas bronchinės astmos priepuolio metu; - bronchų gleivinės patinimas, uždegimas, alerginė edema; - perkrovos bronchų klampus skrepliai, kurie gali tekėti į broncho sienelę ir taip susiaurinti jo liumeną arba būti siūlių pavidalu bronchų liumenyje, pavyzdžiui, eolinių arfų stygos. Yra sausos girnelės, kurių aukštis yra aukštas (ronchi sibilante), arba švilpimas, žemas bosas (ronchi sonori) šurmuliuojantis ar duslantis rales. Mažo broncho liumenų susiaurėjimas sukelia didelių ralių atsiradimą, kurie išgirsti daugiausia dėl iškvėpimo, kliniškai pasireiškia dusuliu. Siaurinant vidutinio ir didelio kalibro bronchų liumenį arba kai jų liumenyje yra klampus skreplių klasteris, išgirsti mažai boso raliai, dažniausiai įkvėpti, kliniškai pasireiškiantys kosuliu.

Sausi raliai yra lakūs ir lakūs. Klausyta tiek įkvėpimo, tiek išeinančių, būdinga astmai, obstrukciniam bronchitui.

Šlapias rales sudaro oro srautas per skystą sekreciją, esančią bronchuose.

Yra nedideli, vidutiniai ir dideli švokštimai. Šlapias rales gali atsirasti ne tik bronchuose, bet ir plaučių audiniuose susidarančiose ertmėse. Nuo bronchų ir ertmių dydžio priklauso nuo švokštimo pobūdžio.

Šlapias rales išgirsta tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Būtina diferencijuoti smulkius burbuliukus su krepitu: kai kosulys, smulkūs burbuliukai keičia skaičių, lokalizacija, krepitus nesikeičia ir girdimas tik kvėpavimo aukštyje.

Šlapias rales, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio plaučiuose, gali būti skambūs (įtvirtinantys) peribronchinės uždegiminės infiltracijos ir netinkamo (stagnacinio).

„Sonic“ grotelės skiriasi nuo netinkamų garsų jų garsumo ir pikio. To priežastis yra ta, kad suspaustas plaučiai, kurie supa bronchą, geriau prisitaiko prie ausies, o tai padidina bronchų rezonansą.

Crepitatio (crepitatio) - tai savitas garsas, kaip ir maža menkė arba įtrūkimas, kuris yra gerai atkuriamas, jei tarp pirštų prie ausies patrinta plaukai. Crepitus atsiranda įkvėpimo aukštyje, kai alveoliai yra suirę, esant mažam kiekiui skysčio liumenyje ir jų tono sumažėjimo, ir atsiranda lobaro plaučių uždegimo metu kraujyje (crepitatio indux) ir raiškos etape (crepitatio redux), plaučių edemos pradžioje, kompresijos atelektazė, plaučių infarktas.

Pleuros trinties triukšmas atsiranda dėl pleuros uždegimo dėl fibrino nusėdimo ant jo paviršiaus, jungiamojo audinio randų atsiradimo uždegimo centre, sukibimų, virvių tarp pleuros lapų, taip pat su vėžiu ar tuberkulioze pleuros sklaidos, su organizmo dehidratacija (uremija, cholera). Pleuros trinties triukšmas yra panašus į garsą, kuris atsiranda, kai sniegas sutrūksta po šaltu oru. Pleuros trinties triukšmas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Jis išsiskiria pagal stiprumą ar tūrį, egzistavimo trukmę ir klausymo vietą. Pleuros trinties triukšmo pobūdis, trukmė, trukmė priklauso nuo ligos etiologijos: su reumatu, pleuros trinties triukšmas yra švelnus, trumpas (kelios valandos), skiriasi lokalizacijos sąlygomis; su tuberkulioze - šiurkštus, išklausytas per savaitę ar ilgiau. Pleuros trinties triukšmas išnyksta, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje ir vėl atsiranda skysčio rezorbcijos metu.

Šie ženklai gali išskirti pleuros trinties triukšmą iš smulkių burbulų švokštimo ir krepitacijų:

• po kosulio švokštimo pasikeičia pleuros trinties triukšmas;
• kai spaudžiamas stetoskopu, pleuros trinties triukšmas didėja, švokštimas nepasikeičia;
• krepitas girdimas tik įkvėpus, pleuros trinamas triukšmas įkvėpus ir iškvepiant;
• įsivaizduojamo kvėpavimo metu girdimi pleuros trinties garsai, švokštimas ir krepitacijos.

Papildomas triukšmas pneumotorakse. Hipokrato purslų triukšmas (sucusio Hippocratis) yra garsas, kuris girdimas, kai pleuros ertmėje yra dujų ir skysčio, t.y. su hidropneumotoraku. Jis girdimas, jei energingai kratote viršutinę paciento kūno dalį. Griuvimo kritimo triukšmas - su pneumotorax, jei greitai perkeliate pacientą išgirsti iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį. Atskiras lašai, tekantys iš pleuros lakštų paviršiaus eksudate, suteikia garsą, sustiprintą rezonanso dėka. Vandens vamzdžių triukšmas atsiranda, kai pleuros ertmė bendrauja per fistules su bronchu, o fistulės atidarymas yra žemiau viršutinio skysčio lygio. Šis garsas yra panašus į didelį švokštimą, tačiau labiau garsus, jis girdimas tik įkvėpus.

Pleuros uždegiminio fokusavimo lokalizacijos metu, susilietus su širdimi, gali pasireikšti vadinamasis pleuroperikardo triukšmas, kuris girdimas ne tik įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, bet ir širdies sistolijos ir diastolio metu. Skirtingai nuo intrakardijos, šis triukšmas girdimas aiškiau gilaus kvėpavimo aukštyje, kai pleuros lakštai labiau tinka širdies marškiniui.

Nepriklausomas darbo planas:

Klausytis plaučių simetriškose vietose (supra ir sublavijos srityse, suprascapular srityse ir subscapularis srityse, interscapular erdvėje, virš šoninių paviršių krūtinės). Nustatyti bendrą kvėpavimo pobūdį virš plaučių laukų ir vietinius kvėpavimo pokyčius, nustatytus prieš tai. Nurodyti nustatytų kvėpavimo pokyčių lokalizaciją, naudodami kaip priekį ant krūtinės priekinės dalies, kiaurymės ar šonkaulio, ant nugaros paviršiaus - stuburo, briaunos mentės kampą. Jei yra patologinių kvėpavimo takų garsų, nurodykite jų vietą ir pobūdį (šlapias rales, nurodykite jų kalibravimą, kiekį, skambesį), pleuros trinties triukšmą (grubus, subtilus), krepitacijas (skambėjimą).

Plaučių klausymo rezultatų įrašymo pavyzdžiai:

1. Kvėpavimas vienodai susilpnėja plaučių laukuose. Švilpimas, pleuros trintis nėra girdima. 2. Sunku kvėpuoti plaučių laukuose, girdėjote vieną švilpimo sausą ralį. 3. Kruopščiai kvėpuoti plaučių laukuose, dešinėje subcapularis rajone girdimi daug skambių, vidutiniškai burbuliuojančių drėgnų ralių.

1. Kokiomis plaučių ligomis galima išgirsti rales?
2. Nurodykite didelių burbuliukų drėgnųjų rotelių formavimo vietas.
3. Kaip atskirti šlapias rales nuo pleuros trinties?
4. Kaip atskirti šlapias rales nuo krepitacijų?

Įranga ir vaizdo priemonės:

Garso juostos su patologinio kvėpavimo triukšmo įrašymu.

Klausimai savarankiškam darbui:

Pacientų auscultation su kvėpavimo aparato patologija per visą laiką.

Grebenev A.L. Vidinių ligų propedeutika. Maskva, Medicina, 1995.

Vidinių organų ligų semiotikos pagrindai. Atlas ed. A.Z. Strutinskis ir kiti Maskva. Rusijos valstybinis medicinos universitetas, 1997 m.

Paskaita apie klasių temą.

Shelagurov A.A. Vidinių ligų propedeutika. Maskva Medicina, 1975.

Sunkus kvėpavimas

Gydytojo priėmime po apklausos ir klinikinės apžiūros paprastai atliekama plaučių auscultacija ar klausymas. Šio tyrimo rezultatas kartais yra „sunkus kvėpavimas“ paciento įraše. Dažnai tokie apibrėžimai yra baisūs, o ypač jautrūs žmonės pradeda nerimauti dėl lėtinių plaučių ir bronchų ligų.

Ką reiškia terminas „sunkus kvėpavimas“?

Tiesą sakant, aptariama frazė visai neturi semantinės apkrovos.

Normalus kvėpavimas sveikame asmenyje vadinamas vezikuliniu. Jam būdingas specifinis triukšmas, susidaręs dėl alveolių (plaučių burbulų) vibracijų, jis girdimas įkvėpimo metu ir praktiškai nėra, kai iškvepiate. Vesikulinis garsas yra minkštas ir ne garsus, jis neturi aiškios ribos triukšmo nutraukimui, nes jis palaipsniui nuramina.

Tais atvejais, kai kvėpavimo procesas skiriasi nuo pirmiau aprašyto, daugelis gydytojų nori rašyti „sunkų kvėpavimą“. Tiesą sakant, ši frazė reiškia, kad gydytojas nerado jokių patologijų, tačiau triukšmas, klausantis, atsižvelgiant į jo subjektyvų suvokimą, skiriasi nuo vezikulinio. Beveik kiekviename pareiškime ir įraše kortelėje galite rasti frazių „sunkus kvėpavimas“ ir „ne švokštimas“ derinį, nepriklausomai nuo diagnozės.

Verta pažymėti, kad auskultacija yra labai nepatikimas tyrimo metodas, kuris atliekamas gana rituališkai, nes visi yra pripratę prie to, kad terapeutas „klauso“ bylos. Šis metodas reikalauja geros, net muzikinės, klausos ir turtingos patirties, dažnai suteikia klaidingus rezultatus, tiek teigiamus, tiek neigiamus.

Daugybė teiginių apie internetą, kad sunkus kvėpavimas yra praeities kvėpavimo ligos, bronchų gleivinės uždegimas, virusinė infekcija, bronchitas arba gleivių kaupimas, yra klaidingi.

Sunkios kvėpavimo priežastys

Teisingas valstybės apibrėžimas, kai triukšmas yra vienodai girdimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu, yra bronchų kvėpavimas. Garsas auskultacijos metu yra gerai atskiriamas ir labai aiškus, garsus.

Paprastai pneumonijoje pasireiškia sunkus bronchų kvėpavimas - didelis karščiavimas, kosulys ir storo pūlingo skreplių išsiskyrimas patvirtina simptomų diagnozę. Ligos sukėlėjai yra kelių tipų bakterijos, dažniausiai streptokokai.

Kita bronchų kvėpavimo priežastis yra plaučių fibrozė. Tai yra normalių audinių pakeitimas jungiamosiomis ląstelėmis. Ši patologija būdinga žmonėms, sergantiems bronchine astma ir alergine pneumonija. Be to, fibrozė dažnai atsiranda dėl tam tikrų vaistų vartojimo ir chemoterapijos. Jo pagrindiniai simptomai yra dusulys ir sausas kosulys, kartais su nedideliu kiekiu skreplių, silpnos ar silpnos mėlynos odos.

Nėra jokių kitų veiksnių ir ligų, padedančių apibūdinti būseną.

Kietas kvėpavimas

Atsižvelgiant į tai, kad ši diagnozė apskritai neegzistuoja, specialaus gydymo nereikia. Be to, aptariamas reiškinys yra tik simptomas, o ne nepriklausoma liga.

Jei per tyrimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu buvo aptiktas bronchų triukšmas, o požymiai rodo pneumonijos vystymąsi, reikalingas antimikrobinis gydymas.

Norint paskirti antibiotikus kietam bronchų kvėpavimui, būtina atlikti išankstinį skreplių tyrimą. Analizė leidžia nustatyti patogeną ir atlikti jo jautrumo įvairiems vaistams tyrimus. Mišrios bakterinės infekcijos ar neapibrėžto tipo mikrobų atveju rekomenduojama vartoti plačią veikimo spektrą turinčius antibiotikus iš cefalosporinų, penicilinų ir makrolidų grupės.

Fibrozės gydymą sudaro gliukokortikosteroidų, citostatikų ir antifibrozės gydymas, taip pat deguonies terapija.

Kvėpavimo tipas auskultacijos metu (kvėpavimo triukšmas)

1. Vesikulinis - pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas sveikiems vaikams. Kvėpavimas geresnis iškvėpimas.

2. Pueralinis - garsus vezikulinis kvėpavimas sveikiems vaikams iki 2-3 metų (įkvėpkite ir išeina gerai).

3. Sunkiai sustiprintas vezikulinis kvėpavimas (bronchitas, bronchinė astma).

4. Silpnėjusi vezikulinė liga - sveikame kūdikyje iki 6 mėnesių, priešlaikiniuose kūdikiuose, su nutukimu, atelektais, pneumonija.

5. Bronchinis - būdingas šiurkštus atspalvis, įkvėpimo perteklius.

Klausyta plaučių audinio sutankinimo ir konservuotų bronchų (pneumonijos, tuberkuliozinio bronchoadenito) pasipriešinimo atveju.

Papildomas kvėpavimo triukšmas (švokštimas):

a) šurmuliavimas - per didelio kalibro bronchus;

b) šurmuliavimas - per vidutinio kalibro bronchus;

c) švilpimas - per mažo kalibro bronchus (muzikinius).

Crepitus - pasižymi daugeliu sprogimu įkvėpimo pabaigoje (plaukelių ryšys prie ausies, nuluptas pirštais), atsiranda tik įkvėpimo aukštyje.

Pleuros trinties triukšmas - pleurito metu (popieriaus girgždėjimas, sniego trūkumas). Dažnai girdimas apatinėje krūtinės pusėje, įkvėpkite ir iškvėpkite.

VII Gerklės tikrinimas.

Zev yra erdvė, kurią riboja minkštas gomurys, iš šonų - palatinės arkos, iš apačios - liežuvio šaknis. Dažnai pasitaikanti sąvoka „ryklės hiperemija“ yra neteisinga, nes erdvė negali būti dažoma.

Gerklės tikrinimo taisyklės:

• pasukite vaiko veidą į šviesą;
• įkiškite kairiąją ranką ant parietinio regiono, kad nykštis būtų ant kaktos;
• mentelė turi būti laikoma „rašikliu“,
• tvirtai suspaustais dantimis laikykite mentelę į burnos ertmę palei dantenų šoninį paviršių iki dantų galo ir švelniai pasukite kraštą;

- stumtelėkite liežuvio šaknį su mentele ir greitai patikrinkite rankas, liežuvį, tonzilę, ryklės galinę sieną.

Apžiūrėdami tonzilius atkreipkite dėmesį į: a) dydį, b) paviršiaus būklę, c) nuoseklumą, d) gleivinės spalvą, e) randų, pleistrų, pūlingų kamščių buvimą.

Normalios tonzilės nesiskiria nuo jų gleivinės spalvos, neišsikiša iš arkos, turi lygų paviršių ir yra tokio paties dydžio.

9 pav. Tiesioginiai mušamieji

(mušamieji atliekami su išlenktu viduriniu ar pirštu, naudojamas daugiausia mažiems vaikams)

Fig. 10. Tarpinis perkusija (pirštu pirštu)

Fig. 11. Dešinės rankos padėtis perkusijos metu

Perkusijos garsai:

Perkusijos garsai:

1. Skaidrus plaučių garsas - per nepakitusį plaučių audinį.

2. Blunt sound (šlaunikaulis) - tylus trumpas garsas. Normalus - per kepenis, širdį, blužnį, vamzdinius kaulus.

3. Trumpesnis ar nuobodu - sumažėja plaučių audinio (atelazė, navikas, uždegiminis procesas) orumas.

4. „Tympanic“ garsas - garsiai mažas ilgalaikis garsas. Padidėjęs plaučių audinio tankumas, virš ertmių, yra normalu - virš viršutinės skrandžio dalies.

5. Korobochny garsas - padidėjęs plaučių audinio (bronchinės astmos, obstrukcinio bronchito) jautrumas. Fig. 12

Širdies ir kraujagyslių sistema

Anatominės ir fiziologinės savybės. Naujagimiui širdis yra santykinai didelė - 0,8% kūno svorio. Iki 3 metų amžiaus širdies masė tampa 0,5%, t.y. pradeda atitikti suaugusiojo širdį. Vaikų širdis auga netolygiai: ryškiausiai per pirmuosius dvejus gyvenimo metus ir brendimo metu. Naujagimio širdis turi apvalią formą, 6 metų amžiaus forma yra artima suaugusiojo širdžiai būdinga ovalo formos.

Mažiems vaikams laivai yra gana plati. Venų liumenys yra maždaug lygios arterijų liumenai. Venos auga intensyviau, o 15-16 metų amžiuje tampa 2 kartus platesnės už arterijas. Arteriniai pulsai yra dažnesni vaikams nei suaugusiesiems.

Didžiausias širdies susitraukimų dažnis stebimas naujagimiams (120-140 per minutę). Su amžiumi jis palaipsniui mažėja: per metus - 110-120 per minutę; 5 metus - 100; pagal amžių nuo 10 iki 90 metų; 12–13 metų - 80-70 per minutę. Pulse vaikystėje yra labai geri. Drebulys, verkimas, fizinis stresas, temperatūros kilimas sukelia žymų padidėjimą. Vaikų pulsui būdinga kvėpavimo aritmija. Todėl impulsas turi būti laikomas griežtai 1 min.

Kraujo spaudimas (BP) vaikams yra mažesnis, maksimalus suaugusiųjų kraujospūdis. Tai yra mažesnis, tuo jaunesnis vaikas, 1 metų gyvenimo vaikams, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę:

70 + N, kur N yra mėnesių skaičius, 70 yra naujagimio sistolinio kraujospūdžio rodiklis.

Vaikams po metų didžiausias kraujospūdis apskaičiuojamas pagal formulę:

80 + 2 N, kur N yra metų skaičius. Diastolinis slėgis yra 2/3 - S sistolinis slėgis. Norint išmatuoti kraujo spaudimą vaikams, reikalingas vaikų rankogalių rinkinys. Suaugusiųjų rankogalių naudojimas leidžia nuvertinti rodiklius.

Plaučių auscultacija: normalus, garsas, kvėpavimas, švokštimas

Kadangi plaučiuose sklinda garsai, jie yra daug tyliau nei širdies auscultation.

Garso iš savo šaltinio, esančios giliai į plaučius, sąlyga iki gydytojo ausies priklauso nuo auskultiškai įvertintų audinių savybių. Storas audinys skamba geriau nei minkštieji, o erdvūs audiniai blogai veikia.

Plaučių auscultacija atliekama visose linijose ir tarpinėse erdvėse, kaip ir mušamieji. Jis atliekamas dviem etapais:

1. apytiksliai auscultation, klausantis viso plaučių paviršiaus;
2. tikslinė auskultacija, kai jie atidžiai klausosi įtartinų vietų.

Kvėpavimo kvėpavimas yra naudojamas kvėpavimo pobūdžiui įvertinti, o kvėpavimas atviru burnu naudojamas neigiamam kvėpavimo triukšmui įvertinti. Kai tikslinė auskultacija turėtų paklausti paciento kosulys. Reikėtų nepamiršti, kad dėl priverstinio oro srauto gali atsirasti švokštimas arba gali pasikeisti jų intensyvumas. Bronchofija taip pat naudojama panašiai kaip mušamieji.

Dažniausios artefaktų ir klaidų priežastys plaučių auscultation metu: ryškūs plaukai, drebulys (drebulys)
kūnai dėl įvairių priežasčių (žemos kambario temperatūros, šaltkrėtis, parkinsonizmas ir kt.), klausydamiesi raumenų triukšmo, drabužių ir patalynės triukšmo.

Normalus akustinis vaizdas

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl elastinių alveolių sienelių svyravimų ir jų įtempimo įkvėpus. Girdima didelė dalis įkvėpimo ir iškvėpimo pradžios (pastaroji atsiranda dėl adduktorių bronchų svyravimų). Garsas yra švelnus, šilkinis, primenantis raidę „f“. Klausyti nugarą ir šoną, kiek mažiau - virš viršutinių sekcijų.

Bronchų kvėpavimo šaltinius blokuoja didžiulė alveolinio audinio masė. Pagrindinis bronchų kvėpavimo šaltinis yra glottis, kuris gali pakeisti jo konfigūraciją ir liumeną bei sukelti oro turbulenciją. Šis garsas rezonuoja trachėjos, pagrindinio ir lobaro bronchų bifurkacijos metu. Biofizikai mano, kad garso šaltinis gali būti tik toks bifurkacijos būdas, kai sekcijos kritimas tarp bronchų ir bifurcantų yra lygus arba didesnis nei 4 cm, girdimas grubus įkvėpimas ir grubus ir aštrus iškvėpimas, panašus į raidę „x“. Paprastai girdimas per žandikaulį.

Patologijoje bronchų kvėpavimo priežastys yra šios:

• dalinis arba beveik dalinis plaučių audinio tankinimas, kai garsas nesukelia tankinimo, bet per jį;
• didelė ertmė, didesnė kaip 4 cm skersmens, plaučiuose su santykinai siaura anga, per kurią ji bendrauja su bronchais. Šiuo atveju bronchų kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su oro turbulencija ertmėje ir perėjimas, jungiantis jį su bronchu. Amphora kvėpavimas yra galimas (labai retas) didelės apimties ertmėje su tankiomis lygiomis sienomis.

Kietą kvėpavimą - ypatingą vezikulinį kvėpavimą - apibūdina vienodai girdimas įkvėpimas ir iškvėpimas.

Sunkios kvėpavimo priežastys:

• girdimas ribotame plaučių plote su židinio plombomis;
• per visą plaučių paviršių dažnai girdimas bronchitas, kai dėl uždegimo kondensuojasi bronchų sienos ir atsiranda jų gleivinės šiurkštumas. Minėtųjų valstybių iškvėpimas yra pailgintas ir intensyvesnis.

Klinikinėje praktikoje dažnai būna sunkus kvėpavimas, o spazmas ar bronchų obstrukcijos simptomai išnyksta.

Kaip alternatyvą sunkiam kvėpavimui, galima apsvarstyti bronchų ligonių kvėpavimą, kuris yra girdimas virš viršūnės. Šio reiškinio priežastis yra dešiniojo pagrindinio broncho anatominės savybės, kurios yra trumpesnės ir platesnės už kairę.

Kartais aptinkamas stridoras - kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl trachėjos ar didelių bronchų užsikimšimo arba suspaudimo įkvėpus. Atsiranda kvėpavimo takų navikai.

Crepitus

Krepitos reiškinys suprantamas kaip alveolių sienų atsipalaidavimo garsas su paviršinio aktyvumo praradimu ir skysto eksudato, turinčio daug fibrino, atsiradimu, kuris smarkiai padidina sukibimą, ty alveolių sienelių sukibimą. Taigi krepitas yra grynai alveolinis reiškinys. Alveolių dezintegracija vyksta įkvėpimo aukštyje, todėl krepitas girdimas tik įkvėpus. Krepitacijų garsas yra ilgas, daugialypis, vienodas, primenantis garsą, kurį sukelia šukavimas ant ausies. Dažniausiai krepitus pastebima lobiarinio pneumonijos pradžioje (vadinamasis krepitacio indeksas) ir jo pabaigoje (crepitacio redux). Ilgalaikiai senyvo amžiaus pacientai gali turėti fiziologinį krepitus.

Crepitus turi būti skiriamas nuo drėgno švokštimo:

• švokštimas gali būti maišomas, krepitas visada yra vienarūšis;
• švokštimas yra girdimas ilgiau nei krepitacija, kuri stebima maždaug vieną dieną ir tada išnyksta;
• švokštimas, dažniausiai labiau lokalizuotas, krepitas yra gausus ir užima didelį plotą;
• švokštimas yra ilgesnis nei krepitacija, palyginti su kvėpavimo veiksmu (vaizdiniu požiūriu, krepitas yra tarsi sprogimas);
• kosulys neturi įtakos krepitacijos trukmei ir trukmei, ir tos pačios savybės švokštimui.

Bronchofija yra vibracijų, atsiradusių kalbant ar šnabždant glottyje, vedimas išilgai bronchų medžio ir plaučių struktūrų iki auskultacijos vietos. Tai reiškia, kad bronchofonijos mechanizmas yra panašus į balso drebulio mechanizmą, bronchofonijos metodas kartoja plaučių auscultacijos metodą.

Jei bronchofonijai tirti naudokite sakytinę kalbą, reikia nepamiršti, kad jis paprastai girdimas kaip neaiški buzz per bronchų kvėpavimo pasiskirstymo sritį. Tiriant bronchofoniją šnabžtuojant įprastomis sąlygomis, gaukite tą patį rezultatą, kaip ir kalbant kalbomis. Tačiau, esant plaučių audinio įtvirtinimui, prieš jį šnabždantys žodžiai tampa neaiškūs. Manoma, kad klausytis šnabžda yra jautresnė nei klausytis balso. Sunkiais ligoniais, kurie negali garsiai kalbėti, būtina atlikti balso tremorui tirti reikalingą frazę.