Pleuritas - dažniausiai pasitaikančios kvėpavimo sistemos patologinės būklės. Dažnai tai vadinama liga, bet ne visai taip. Plaučių pleuritas nėra nepriklausoma liga, o simptomas. Moterims 70% atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais krūties ar reprodukcinėje sistemoje. Labai dažnai šis procesas vystosi onkologiniuose pacientuose, kuriems yra plaučių ar pleuros metastazių fonas.
Laiku diagnozavus ir gydant pleuritas, galima išvengti pavojingų komplikacijų. Profesinio gydytojo pleurito diagnozė nėra sudėtinga. Paciento užduotis yra laiku kreiptis į gydytoją. Išsiaiškinkime, kokie požymiai rodo, kad atsiranda pleuritas, ir kokie gydymo būdai egzistuoja šiai patologinei ligai.
Ligos ir pleurito tipų charakteristikos
Pleuritas vadinamas pleuros uždegimu - serozine membrana, kuri supa plaučius. Pleura yra permatomų jungiamojo audinio lapų forma. Vienas iš jų yra šalia plaučių, o kitas užsikrečia krūtinės ertmę iš vidaus. Tarp jų esančioje erdvėje cirkuliuoja skystis, kuris užtikrina, kad du pleuros sluoksniai įkvepia ir iškvepia. Jo kiekis paprastai neviršija 10 ml. Kai pleuros plaučių skystis kaupiasi per daug. Šis reiškinys vadinamas pleuros efuzija. Ši pleurito forma vadinama efuzija arba eksudacija. Tai dažniausiai pasitaiko. Pleuritas gali būti sausas - šiuo atveju fibrino baltymas nusėda ant pleuros paviršiaus, membrana sutirštėja. Tačiau paprastai sausas (fibrininis) pleuritas yra tik pirmasis ligos etapas, kuris yra prieš tolesnį eksudato susidarymą. Be to, kai pleuros ertmės eksudato infekcija gali būti pūlinga.
Kaip jau minėta, medicinoje nėra pleuritas kaip nepriklausoma liga, vadinanti jį kitų patologinių procesų komplikacija. Pleuritas gali rodyti plaučių ligą ar kitas ligas, kurios nesukelia plaučių audinio pažeidimo. Dėl šios patologinės būklės raidos ir pleuros skysčio citologinės analizės, kartu su kitais tyrimais, gydytojas gali nustatyti pagrindinės ligos buvimą ir imtis tinkamų priemonių, bet pati pleuritas reikalauja gydymo. Be to, aktyvioje fazėje jis gali patekti į klinikinį vaizdą. Štai kodėl praktikoje pleuritas dažnai vadinamas atskira kvėpavimo takų liga.
Taigi, priklausomai nuo pleuros skysčio būklės, jie išsiskiria:
- pūlingas pleuritas;
- serozinis pleuritas;
- sero-pūlingos pleuritas.
Pūlinga forma yra pavojingiausia, nes ją lydi viso organizmo intoksikacija, o jei nėra tinkamo gydymo, kyla grėsmė paciento gyvybei.
Pleuritas taip pat gali būti:
- ūminis arba lėtinis;
- sunkus ar vidutinio sunkumo;
- paveikia abi krūtinės dalis arba pasireiškia tik vienoje pusėje;
- vystymasis dažnai sukelia infekciją, tokiu atveju jis vadinamas infekciniu.
Plaučių plaučių plaučių infekcinių priežasčių sąrašas yra platus:
- jungiamojo audinio ligos;
- vaskulitas;
- plaučių embolija;
- krūtinės sužalojimai;
- alergija;
- onkologija
Pastaruoju atveju mes galime kalbėti ne tik apie plaučių vėžį, bet ir apie skrandžio, krūties, kiaušidžių, kasos, melanomos ir kt. Auglius. Dėl limfmazgių įsiskverbimo į krūtinės limfmazgius limfos nutekėjimas tampa lėtesnis, o pleura palieka pralaidesnę. Skystis patenka į pleuros ertmę. Galima uždaryti didelio broncho liumeną, kuris sumažina pleuros ertmės spaudimą ir todėl sukelia eksudato kaupimąsi.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu (NSCLC) pleuritas diagnozuojamas daugiau nei pusėje atvejų. Su adenokarcinoma metastazavusio pleurito dažnis siekia 47%. Su plaučių ląstelių karcinoma plaučių - 10%. Bronchiolar-alveolinis vėžys veda prie pleuros efuzijos ankstyvoje stadijoje, tokiu atveju pleuritas gali būti vienintelis signalas piktybinio naviko buvimui.
Priklausomai nuo formos, klinikiniai pleurito požymiai skiriasi. Tačiau, kaip taisyklė, nustatyti plaučių pleuritas nėra sunku. Daug sunkiau rasti tikrąją priežastį, kuri sukėlė pleuros uždegimą ir pleuros išsiskyrimą.
Pleurito simptomai
Pagrindiniai plaučių pleurito požymiai yra krūtinės skausmas, ypač kvėpuojant, kosulys, kuris neatleidžia, kvėpavimas, krūtinės pojūtis. Priklausomai nuo pleuros uždegimo ir lokalizacijos pobūdžio, šie požymiai gali būti akivaizdūs arba beveik nebūna. Su sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą šonuose, kuris padidėja kosuliuojant, sunku kvėpuoti, silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis nėra atmesti. Temperatūra išlieka normali arba šiek tiek padidėja - ne daugiau kaip 37 ° C.
Su eksudaciniu pleuritu, silpnumas ir blogas jausmas yra ryškesni. Skystis kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžia plaučius, neleidžia jiems ištiesinti. Pacientas negali visiškai kvėpuoti. Simptominis kosulys sukelia nervų receptorių dirginimą vidiniuose pleuros sluoksniuose (patys plaučiuose nėra). Ateityje tik padidėja dusulys ir sunkumas krūtinėje. Oda tampa šviesi. Didelis skysčių kaupimasis neleidžia kraujo nutekėjimui iš kaklo venų, jie pradeda burbuliuoti, kuris galiausiai tampa pastebimas. Krūtinės pleuros dalis judėjimo metu yra ribota.
Jei yra pūlingas pleuritas, visi aukščiau nurodyti požymiai padidina temperatūros svyravimus: iki 39–40 ° vakare ir 36,6–37 ° ryte. Tai rodo, kad gydytojui reikia skubiai gydyti, nes pūlinga forma yra rimtų pasekmių.
Pleuritas diagnozuojamas keliais etapais:
- Patikrinimas ir paciento apklausa. Gydytojas išsiaiškina klinikines apraiškas, pasireiškimo trukmę ir paciento gerovės lygį.
- Klinikinis tyrimas. Taikomi įvairūs metodai: auskultacija (klausymasis stetoskopu), mušamieji (mušamieji su specialiais įrankiais skysčio buvimui), palpacija (palpacija skausmingoms vietoms nustatyti).
- Rentgeno tyrimai ir CT. Rentgeno spinduliai gali vizualizuoti pleuritas, įvertinti skysčio tūrį, o kai kuriais atvejais - pleuros ir limfmazgių metastazes. Kompiuterinė tomografija padeda tiksliau nustatyti paplitimo rodiklį.
- Kraujo tyrimas Kai uždegiminis procesas organizme padidina ESR, leukocitų arba limfocitų skaičius. Šis tyrimas būtinas infekcinio pleurito diagnozei.
- Pleuros punkcija. Tai yra skysčio suvartojimas iš pleuros ertmės laboratoriniams tyrimams. Procedūra atliekama tuo atveju, kai nėra pavojaus paciento gyvybei. Jei sukaupta per daug skysčių, nedelsiant atliekama pleurocentezė (torakocentezė) - pašalinant eksudatą per punkciją, naudojant ilgą adatą ir elektrinį siurbimą, arba įdiegiama uosto sistema, kuri yra tinkamiausias sprendimas. Gerėja paciento būklė, o dalis skysčio siunčiama analizei.
Jei po visų žingsnių tiksli nuotrauka lieka neaiški, gydytojas gali užsisakyti vaizdo torakoskopiją. Krūtinė yra įdėta į krūtinę - tai įrankis su vaizdo kamera, leidžiančia apžiūrėti nukentėjusias vietas iš vidaus. Jei kalbame apie onkologiją, tolesniems tyrimams būtina imtis naviko fragmento. Po šių manipuliacijų galima tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Sąlygos gydymas
Plaučių plaučių uždegimo gydymas turėtų būti išsamus, siekiant panaikinti ligą, kuri ją sukėlė. Pati pleurito terapija yra simptominė, skirta pagreitinti fibrino absorbciją, užkirsti kelią sukibimų susidarymui pleuros ertmėje ir skysčių "maišeliuose" ir palengvinti paciento būklę. Pirmasis žingsnis yra pašalinti pleuros edemą. Aukštoje temperatūroje pacientui skiriami antipiretiniai vaistai, o skausmui skiriami analgetiniai NVNU. Visi šie veiksmai leidžia stabilizuoti paciento būklę, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir veiksmingai gydyti pagrindinę ligą.
Pleurito gydymas lengvu pavidalu yra įmanoma namuose, komplekse - tik ligoninėje. Tai gali apimti įvairius metodus ir metodus.
- Thoracentesis. Tai yra procedūra, kurioje susikaupęs skystis pašalinamas iš pleuros ertmės. Visais atvejais, kai nėra kontraindikacijų, paskirkite pleuritas. Thoracocentesis atliekamas atsargiai, kai yra kraujo krešėjimo sistemos patologija, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, obstrukcinė plaučių liga sunkioje stadijoje arba tik vieno funkcinio plaučių buvimas. Procedūrai taikyti vietinę anesteziją. Ultragarso kontrolėje adata į pleuros ertmę įterpiama į plyšio šoną, o eksudatas surenkamas. Sumažėja plaučių audinio suspaudimas, pacientui tampa lengviau kvėpuoti.
- Dažnai procedūra turi būti pakartotinai atlikta, šiam tikslui buvo sukurtos modernios ir visiškai saugios intrapleuralinės uostų sistemos, užtikrinančios pastovią prieigą prie pleuros ertmės evakuacijai ir vaistų skyrimui, įskaitant chemoterapiją.
Tai sistema, kurią sudaro kateteris, įpurškiamas į pleuros ertmę, ir titano kamera su silikonine membrana. Montavimui reikalingi tik du nedideli gabalai, kurie vėliau yra prisiūti. Uostas yra sumontuotas minkštuose krūtinės ląstelių sluoksniuose po oda. Ateityje pacientas nepatirs nepatogumų. Manipuliacija trunka mažiau nei valandą. Kitą dieną po uosto įrengimo pacientas gali eiti namo. Kai reikia vėl ištrinti eksudatą, pakanka perpjauti odą ir silikoninę membraną po juo. Jis yra greitas, saugus ir neskausmingas. Staigus poreikis gauti medicininę priežiūrą ir jo trūkumas, su tam tikrais įgūdžiais ir žiniomis apie procedūros taisykles, net giminės gali savarankiškai atleisti paciento pleuros ertmę nuo skysčio per uostą. - Kitas intervencijos tipas yra pleurodezė. Tai yra operacija, skirta dirbtinai sukurti sukibimą tarp pleuros lapų ir pleuros ertmės sunaikinimo, kad nėra vietos skysčiams kauptis. Procedūra paprastai skiriama onkologiniams pacientams, kuriems chemoterapija neveiksminga. Pleuros ertmė yra užpildyta specialiąja medžiaga, kuri neleidžia išsivystyti eksudatui ir turi antinavikinį poveikį - onkologijos atveju. Tai gali būti imunomoduliatoriai (pvz, interleukinų), kortikosteroidų, antimikrobinės medžiagos, radioizotopams ir alkilinimo citostatikai (dariniai oksazafosforinov ir bi -? - chloroethylamine, nitrozkarbamidų arba etilendiaminas, platinos junginių, Alkilsulfonatai, triazino ir tetrazinų), kad priklauso tik nuo konkretaus klinikinio atvejo.
- Jei pirmiau išvardyti metodai nepavyko, nurodomas pleuros pašalinimas ir šuntavimo įrengimas. Po manevravimo skystis iš pleuros ertmės patenka į pilvo ertmę. Tačiau šie metodai yra klasifikuojami kaip radikalūs, galintys sukelti rimtų komplikacijų ir todėl juos paskatinti.
- Narkotikų gydymas. Tuo atveju, kai pleuritas yra užkrečiamas arba yra sudėtingas infekcijos, naudojami antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimas visiškai priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo konkrečiam antibiotikui. Vaistai, priklausomai nuo patogeninės floros pobūdžio, gali būti:
- gamtinių, sintetinių, pusiau sintetinių penicilinų ir kartu (benzilpenicilinatas, Fenoksimetilpenicilinas, meticilinui, oksacilinui, nafcilinas, Antimicrobials Antimikrobinės, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
- cefalosporinai ("Mefoksinas", "Ceftriaksonas", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorochinolonai ("Microflox", lomefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas, hemifloksacinas, gatifloksacinas, sitafloksacinas, trovafloksacinas);
- karbapenemai ("Tien", doripenemas, meropenemas);
- glikopeptidai ("Vankomicinas", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplaninas, dekaplaninas);
- makrolidai (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicinai ("rifampicinas");
- aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas, sizomitsinas, izepamitsinas), tačiau jie yra nesuderinami su penicilinais ir cefalosporinais su vienalaikiu gydymu;
- linkozamidai (linomicinas, klindamicinas);
- tetraciklinai (doksiciklinas, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- kiti sintetiniai antibakteriniai preparatai (hidroksimetilchinoksalinoksidas, fosfomicinas, dioksidinas).
Pleuros uždegimo gydymui taip pat skiriami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai (5% novokaino tirpalo, analgeno, difenhidramino, 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,2% platyfilino hidrotartrato tirpalo, indometacino ir tt), vandens ir elektrolitų balanso reguliatorių elektroforezė. fiziologinis tirpalas ir gliukozės tirpalas), diuretikai („Furosemidas“), lidazės elektroforezė (64 V kas 3 dienas, 10–15 gydymo procedūros). Gali paskirti lėšas bronchų ir širdies glikozidų plitimui, stiprinančiam miokardo susitraukimą ("Eufilinas", "Korglikon"). Onkologijos plaučių pleuritas gerai reaguoja į chemoterapiją - po to, kai vartojamas, edema ir simptomai paprastai išnyksta. Vaistai vartojami sistemiškai - injekcijos būdu arba intrapleuraliai per uosto sistemos diafragmos vožtuvą.
Pagal statistiką chemoterapijos kursai kartu su kitais gydymo metodais padeda pašalinti pleuritas maždaug 60% pacientų, kurie yra jautrūs chemoterapijos vaistams.
Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medicinoje ir gauti palaikomąją terapiją. Baigus kursą, būtina atlikti egzaminą, o po kelių savaičių ją iš naujo paskirti.
Ligos prognozė
Pradėtos plaučių pleurito formos gali sukelti rimtų komplikacijų: pleuros sukibimą, bronchopleuralių fistulių, sumažėjusį kraujotaką dėl suspaudimo.
Pleurito vystymosi procese, esant skysčio, arterijų, venų ir net širdies pokyčiams, galima pereiti į priešingą pusę, todėl padidėja intratakalinis spaudimas ir sumažėja kraujo tekėjimas į širdį. Atsižvelgiant į tai, plaučių širdies ligų prevencija yra pagrindinis visų gydomųjų pleuritas priemonių uždavinys. Nustatant poslinkį, pacientui parodoma avarinė pleurocentezė.
Pavojinga komplikacija yra „empyema“ - „kišenės“ su pūtimu formavimas, kuris galiausiai gali sukelti ertmės randus ir galutinį plaučių blokavimą. Pūlingos eksudato išsiskyrimas plaučių audinyje yra mirtinas. Galiausiai, pleuritas gali sukelti parenchiminių organų amiloidozę arba inkstų pažeidimą.
Ypatingas dėmesys skiriamas pleuritas diagnozuojant jį vėžiu sergantiems pacientams. Efuzija pleuros ertmėje pablogina plaučių vėžio eigą, padidina silpnumą, suteikia papildomo dusulio, sukelia skausmą. Spaudžiant indus pažeidė audinių vėdinimą. Atsižvelgiant į imuninius sutrikimus, tai sukuria palankią aplinką bakterijų ir virusų plitimui.
Ligos pasekmės ir atsigavimo galimybės priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Vėžiu sergantiems pacientams skystis pleuros ertmėje paprastai kaupiasi vėlyvoje vėžio stadijoje. Tai apsunkina gydymą, o prognozė dažnai yra prasta. Kitais atvejais, jei skystis iš pleuros ertmės buvo laiku pašalintas ir nustatytas tinkamas gydymas, paciento gyvybei nėra grėsmės. Tačiau pacientams reikia reguliariai stebėti, ar diagnozuoti atkrytį, kai jis pasireiškia.
Plaučių - pleuros kilmės skausmas
Krūtinės ertmėje, be širdies, yra plaučių, kurie tiekia deguonį į kraują ir paima anglies dioksidą (1 pav.). Be to, plaučiai yra milžiniškas „sietas“, ant kurio susikaupia visi nešvarumai tiek iš įkvepiamo oro, tiek iš kraujo (toksinai, dulkių dalelės, audinių, mikrobų ir kt.). Plaučių audinys taip pat pasižymi išskyrimo funkcija, kuri akivaizdžiai parodoma nurijus alkoholinius gėrimus.
Fig. 1. Plaučių kvėpavimo funkcija.
Fig. 2. Šviesa, pleura ir bronchai.
Plaučių audinyje trūksta skausmingų nervų galūnių, tačiau pleuros yra daug jų (2 pav.), Apimančios plaučius, o tai verčia naudoti terminą „plaučių pleuros skausmas“. Nedidelis skausmo receptorių skaičius yra ir dideliuose bronchuose. Štai kodėl plaučių ligos (uždegimai, navikai) tik „skauda“, kai procesas pasiekia paviršines plaučių dalis, uždengtas į pleurą ir sukelia vadinamąjį simpatinį reaktyvų pleuritą. Tai reiškia, kad skausmas gali atsirasti vėlesnėse ligos stadijose ir nėra ankstyvas jo simptomas.
Skausmas plaučiuose
Bendra informacija
Kadangi plaučiuose nėra jutimo nervų, plaučiuose nėra skausmo. Plaučių ligos simptomai pasižymi kosuliu ir kvėpavimo sunkumais. Vienintelė plaučių dalis, galinti sukelti skausmą, yra pleura, trachėja ir dideli bronchai.
Diferencinės diagnostikos požiūriu svarbu įvertinti skausmo intensyvumą, jo lokalizaciją, ryšį su kvėpavimu ir kosuliu, dusulio atsiradimą ir anestezijos vaistinio preparato veiksmingumą. Intensyvus skausmas plaučiuose rodo ūminę ligą, ir paprastai jis susilieja su dusuliu, kurį padidina kvėpavimas, tai yra pleuros skausmas. Ūminio tracheito atveju skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio ir gali būti intensyvus, apsunkinant kosulį.
Sunkus simptomas yra krūtinės skausmas, kartu su dusuliu, ypač jei juos sunku gydyti. Visada turėtumėte išsiaiškinti skausmo priklausomybę nuo paciento kūno padėties ir judėjimo poveikio skausmo intensyvumui. Toks skausmas atsiranda tokiomis ligomis:
krūtinės ląstos stuburo patologija;
Ji taip pat turėtų žinoti apie numatomą ir spinduliuojančią skausmą. Krūtinės skausmas atsiranda, kai šios ligos:
plaučių arterijos tromboembolija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
Skausmas, esantis už krūtinkaulio, širdies regione, kairėje krūtinės pusėje, tarp pečių, dažnai su švitinimu kairėje rankoje, būdingas vainikinei širdies ligai.
Skausmo priežastys plaučiuose
Sausas pleuritas išsivysto plaučių tuberkulioze. Pleuritas taip pat pasireiškia tokiomis ligomis:
navikai su pleuros pažeidimais;
echinokokozė, sužalojimai krūtinėje;
difuzinės jungiamojo audinio ligos (kolageno ligos);
uremija, kraujo sutrikimai.
Krūtinės skausmas paprastai būna vienpusis, drebantis, apsunkintas giliu kvėpavimu, kosuliu ir kūno padėties pasikeitimu. Dažniausia lokalizacija yra apatinės ir šoninės krūtinės dalys. Poveikio pusėje padėtis mažėja, o tai susiję su pleuros judesių sumažėjimu, todėl pacientas instinktyviai užima šią padėtį.
Eksudacinis pleuritas
Daugeliu atvejų eksudacinio pleurito priežastis yra tuberkuliozė, tačiau tai gali būti kitų ligų priežastis. Pleuros eksudacijos pradžioje, skausmas šone, pažeistos krūtinės pusės kvėpavimo judėjimo apribojimas, pleuros trinties triukšmas, sausas, skausmingas kosulys. Kai susikaupia efuzija, skausmas šonuose išnyksta, pasireiškia sunkumo jausmas, šiek tiek išsipūtimas ir švelninimas pažeistoje pusėje.
Kryžminė pneumonija yra ūminė infekcinė plaučių liga, kuri veikia vieną ar daugiau skilčių. Dažniausias sukėlėjas yra pneumokokas. Liga prasideda nuo skausmo, kurį sukelia krūtinės ląstos, atsiradimas, kartu su šiais simptomais:
staigus temperatūros padidėjimas;
didėjantys intoksikacijos simptomai;
pūslelinė ant lūpų;
Taip pat būdingas sausas, skausmingas kosulys, besikeičiantis su kosuliu, rūdžių skreplių išsiskyrimas, klampus nuoseklumas, sumaišytas su krauju.
Spontaninėje pneumotoraksoje oras patenka į pleuros ertmę, kol slėgis pasiekia atmosferos slėgį arba plaučių susitraukimas. Spontaninė pneumotorax gali išsivystyti tokiomis ligomis:
krūtinės trauma;
plaučių ligos;
proveržio šlapimo pūslės ir oro cistas.
Atskirkite atvirą, uždarytą ir vožtuvo pneumotoraksą. Su atviru pneumotoraku, pleuros ertmė nuolat bendrauja su oru tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu. Uždarant perforaciją atsiranda faktas, kad pleuros ertmėje yra nustatytas neigiamas slėgis. Didžiausias yra vožtuvo pneumotoraksas, kuriame oras patenka į pleuros ertmę įkvėpus, o iškvėpimo metu anga užsidaro ir oras išlaiko. Susikaupęs oras, pleuros ertmėje esantis slėgis didėja, mediastinas pereina į sveiką pusę, plaukioja nuo pažeistos pusės ir atsiranda hemodinaminiai sutrikimai.
Spontaniškas pneumotoraksas pasireiškia daugiausia jaunų žmonių, pasireiškiančių staigaus krūtinės skausmo, kurį sunkina kvėpavimas, kalbėjimas, fizinė įtampa. Dažniausiai skausmas pailgėja ir jam būdingi šie simptomai:
aštrios odos blyškumas;
šaltas prakaitas su mažu dažniu pulsu;
kraujospūdžio sumažėjimas.
Pacientas nerimavo dėl dusulio, sauso kosulio. Pasirodo tachikardija ir cianozė. Pacientai pageidauja būti sėdėjimo padėtyje. Krūtinės paviršiaus kvėpavimo judesiai. Yra kvėpavimo atsilikimas ir dažnai atitinkamos pusės krūtinės pailgėjimas. Balso drebulys pažeistoje pusėje nėra.
Plaučių vėžiu skausmas krūtinėje gali pasireikšti vėlyvoje ligos stadijoje. Krūtinės skausmas gali pasireikšti vėlyvoje ligos stadijoje. Kiti klinikiniai simptomai priklauso nuo naviko vietos, jo artumo prie bronchų medžio, naviko augimo spartos ir netoliese esančių organų dalyvavimo procese. Jei uždegiminis perifokalinis procesas plaučių vėžiu pasiekia pleurą, atsiranda hemoraginė eksudacinė pleuritas.
Skausmo pobūdis skiriasi: aštrus, drebantis, apsuptas, apsunkintas kosulys, kvėpavimas. Skausmas gali apimti tam tikrą plotą arba pusę krūtinės, jis gali būti apšvitintas į rankas, kaklą, pilvą. Skausmas tampa ypač intensyvus ir skausmingas, kai auglys patenka į šonkaulius, stuburas su nervų šaknų suspaudimu. Skiriamas ypatingas plaučių vėžio (Pencost) su skausminga plexitu forma.
Skausmas gali būti stuburo ir galūnių, susijusių su naviko metastazėmis. Vėlyvajame etape pasirodo šie ligos išsivystymui būdingi simptomai:
Paciento būklė yra labai rimta. Sumažėjęs kvėpavimas girdimas su daugybe drėgnų burbuliukų.
Dėl kaulų kilmės skausmo gali būti šie patologiniai procesai:
šonkaulių ir krūtinkaulio osteomielitas;
Šonkaulių smarkiai skausminga. Fistulės gali formuotis. Paprastai procesą lydi karščiavimas, intoksikacijos požymiai.
Ribinės briaunos tuberkuliozė (hematogeninio sklaidos rezultatas), kuriai būdinga vangesnė eiga, pasižymi šalto absceso formavimu ir vėliau fistule.
Ribų aktinomikozė, atsirandanti kaip plaučių aktinomikozės komplikacija; pasižymi sunkiu giliu infiltravimu, fistulomis, puvimu ant odos paviršiaus.
Skausmas pasireiškia tik esant dideliam naviko dydžiui. Chondrosarkoma paprastai lokalizuojama užpakalinėje šonkaulyje. Retesnės formos yra mieloma, Ewing endoteliooma, fibrosarkoma, neurosarkoma.
Metastaziniai plaučių, pieno liaukų ir prostatos kaulų ir metastazių pakitimai taip pat veikia plaučių skausmą. Be to, skausmas plaučiuose sukelia:
Pirmiau minėtos ligos dažniausiai stebimos endokrininėse ligose ir kaip kortikosteroidų gydymo komplikacija.
Dažniau reumatinė ir infekcinė-alerginė artritas gali sukelti krūtinės skausmą. Dažniau yra infekcinės-metastazinės kilmės artritas, atsirandantis osteomielito, tuberkuliozės, aktinomikozės ir sifilio. Šie požymiai yra būdingi:
aštrūs skausmai judant ir plečiant sąnarius;
Raumenų skausmą dažnai sukelia miozitas ir šios ligos:
Ūminės infekcijos (gripas, gonorėja, vidurių šiltinė);
lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, sifilis);
medžiagų apykaitos ligos (diabetas, podagra);
raumenų nuovargis, sužalojimas.
Tipiniai simptomai yra patinimas, indukcija, pažeisto raumenų skausmas judėjimo ir palpacijos metu. Skausmas kairėje krūtinės pusėje gali būti pažymėtas pernelyg didele priekinės skaleno raumenų hipertrofija.
Dujų skausmai
Dvitaškis pasiekia krūtinės lygį. Per viršutinę pilvo ertmę, esančią už skrandžio, jis pasiekia viršutinį tašką už apatinės kairiojo krūtinės. Šis sukimas yra už blužnies, todėl jis vadinamas storosios žarnos blužnies lenkimu. Dujos linkusios pakilti, todėl jos kaupiasi tiksliai šiame viršutiniame taške.
Suspaustos stiprios dvitaškio raumenys, įstrigusios dujos sukelia stiprų skausmą; tai vyksta taip dažnai, kad reiškinys gavo savo pavadinimą - oro (dujų) sindromo kaupimąsi blužnies lenkime. Taip atsitiko, kad žmonės su šiuo sindromu buvo atvežti į ligonines su įtariamu širdies priepuoliu ar inkstų akmenimis.
Išsiaiškinę tikrąją skausmo priežastį, pacientai patyrė milžinišką moralinę pagalbą, o neteisingai diagnozavusios gydytojai jautėsi taip pat gėdingai ir gėdingai. Dujų kaupimosi sindromo skausmas storosios žarnos blužnies lenkime pasirodo kairėje pusėje iš krūtinkaulio arba kairėje viršutinėje pilvo ertmės dalyje, o patyręs gydytojas šiuo atveju nedelsdamas atliks tinkamą diagnozę. Bet nedirbkite savarankiškai, jei skausmas yra stiprus ir ryškus.
Apie skausmo atsiradimą, jo priežastis ir atsikratymą
Pavojaus kriterijai
Situacijos, kai reikia ieškoti specializuotos priežiūros ir skubios elektrokardiografijos (ūminis miokardo infarktas yra labai tikėtinas):
jei širdies skausmo metu anksčiau padidėjęs spaudimas smarkiai sumažėja (širdies priepuolio požymis);
jei atsiranda aritmija, kuri anksčiau nebuvo pastebėta;
jei po širdies skausmo sveikatos būklė ne visiškai atsigavo, tačiau atsirado naujų simptomų - silpnumas, karščiavimas, dusulys, dusulys ir pan.;
jei skausmai, pasikartojantis, keičiant jų švitinimą, plinta į krūtinę ar pilvą, kuris anksčiau nebuvo.
Kartais krūtinės anginos priepuolis „švelniai“ patenka į širdies priepuolį be tipiško pirmiau aprašyto vaizdo. Štai keletas pavyzdžių iš savo praktikos.
40 metų vyras su draugais grįžo iš automobilio žvejybos reiso. Trasoje pajuto skausmą širdyje ir kažkokį keistą aliarmą, nors skausmas buvo nedidelis. Pasiekdamas rajono ligoninę, aš paprašiau priimti EKG: gydytojas nerado nieko, kas kelia grėsmę filmui. Tada jis nuramino ir nuvažiavo dar 150 km į Sankt Peterburgą. Savaitę jis gynė žvejybos privalumus savo kolegoms: gaivų orą, ausis, gražius vaizdus - taip gerai sveikatai! Jis net grįžo prie normalaus slėgio - jis nepadidėja virš 120 mm Hg. Art., Bet iki šiol ir tada „šoktelėjo“ - tada 140/90, tada 150/80 mm Hg. Str. Tiesa, buvo tam tikras nesuprantamas nerimas, blogai miegojo. Pakartotinai EKG buvo nustatyti ūminio miokardo infarkto požymiai. Sunku, miokardo gale! Viskas veikė, bet galėjo.
Šiame stebėjime reikia galvoti apie du dalykus: klaidingą „normalizavimą“ (bet tikrai - ji sumažėjo: širdis negalėjo „laikyti“ ankstesnių 140–150 mmHg!) Ir normalus EKG iškart po krūtinės anginos ataka. Turėtumėte žinoti, kad širdies priepuoliui būdingi EKG pokyčiai gali pasirodyti ne iš karto!
Pagyvenusi moteris myli ją šešis šimtus kvadratinių metrų. Ji iškasti ir susmulkino, ir girdė lovas. Oras buvo geras, šiltas, net karštas. Ponia beveik niekada nieko nepadarė. Keista - aktyviai dirbanti, ji pradėjo svorio: jūs galite pamatyti drabužius! Kaip taip: galų gale, darbas ant žemės - prarasti svorio. Ji ir toliau dirbo. Netrukus ji pastebėjo, kad jos šlapimas smarkiai sumažėjo, o jos kojos išpūstos. Gydytojas ją matė naktį: ji galėjo miegoti tik sėdėdama, nes dusulys pasirodė esąs linkęs. Pasirodė esąs masinis miokardo infarktas. Moteris sugebėjo išgelbėti, tačiau ji nuolat pasipriešino darbui sode.
Šiuo atveju sukurtas vadinamasis neskausmingas miokardo infarktas - be krūtinės anginos. Tai pasireiškė tik didinant širdies nepakankamumą (kraujo stazę, dusulį, edemą).
Vidutinio amžiaus ir atletiško statinio pacientas, besisukantis nuo skausmo ir laikydamasis savo skruostą, iš eilės perėjo į odontologą, su ūminiu skausmu. Linija nuskendo nepatenkinti. Kai stomatologas ištyrė burnos ertmę, ji taip pat ėmė žlugti - nieko ypatingo: ne pulpitas, pora mažų „skylių“. Gydytojas pradėjo gėdinti pacientą: kodėl jis su tokiu nesąmone užlipo be eilės! Visi jūsų vyrai yra tokie nekantrūs! Reaguodamas į tai, žmogus nustojo kalbėti, nusišypsojo ir mirė stomatologo kėdėje. Parodoje - didelis miokardo infarktas.
Apibendrino neįprastą skausmo lokalizaciją žandikaulyje. Verta pažymėti, kad minimalūs dantų pokyčiai (mažos „skylės“) neatitinka suaugusio žmogaus, kuris to nedaro, reakcijos. tik šaukia skausmas, bet vaikščioja. Kas žino, jei žymėjimas buvo pakeistas nitroglicerinu, galbūt žydintis žmogus nebūtų miręs? Pavyzdžiai, nesvarbu, kiek jūs jiems duodate, neišnaudos anginos pectoris ir širdies priepuolio apraiškų. Jie ne mokys visko, kas vyksta. Tačiau galbūt šie pavyzdžiai parodys įprastos kasdienės (ne tik medicininės) stebėjimo naudą, kuri gali išgelbėti gyvybes. Gal kada nors nustosime pavydėti amerikiečių policiją, paprastus vaikinus, galinčius suprasti pavojingas medicinines situacijas ir veiksmingai teikti pirmąją pagalbą. Tai bus įmanoma, kai Puškino charakteristika „mes esame tingūs ir neįdomūs“ nebeatitiks apibendrinto, siaurojo požiūrio į pasaulį.
Stenokardijos požymiai, susiję su miokardo infarktu, yra pateikti 1 lentelėje. 7
^ Skirtumas tarp krūtinės anginos (koronarinės širdies ligos) ir miokardo infarkto
Skausmo sąlygos
Teigiamas nitroglicerino poveikis
Širdies nepakankamumas (dusulys, tachikardija ir kt.)
Kraujo spaudimo sumažėjimas
Karščiavimas
Perikardo trinties triukšmas
Fizinė ir neuropsichinė įtampa, prieiga prie šalčio, aukštesnė į žemę, mažiau retai - vieni
Iki 15 min
Trūksta arba trumpalaikis
Fizinis ir psichologinis stresas
10 minučių iki kelių valandų
Gal galbūt
Nėra Nėra
Poilsiui, taip pat po didelio emocinio ir fizinio streso
Nuo 10 minučių iki dienų ir ilgiau
Paprastai nėra
Paprastai išlieka kelias dienas.
Dažnai yra kelias dienas
Gali būti, dažnai 2-3 dieną
Ūmus perikarditas - perikardo uždegimas (perikardas) - dažniausiai yra įvairių širdies, plaučių ir kitų organų ligų ir sužalojimų komplikacija (miokardo infarktas, pneumonija, tuberkuliozė, reumatas, inkstų liga, sunkus krūtinės pažeidimas). Perikarditas gali būti sausas (be skysčio perikardo ertmėje) ir eksudacinis (su perikardo efuzija).
Su perikarditu pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo ir dusulio. Skausmas gali būti skirtingo intensyvumo: ūminis, nuobodu, panašus į krūtinės anginos skausmą. Skausmo stiprumas priklauso nuo kvėpavimo, judesių, kūno padėties pokyčių. Skausmas ir dusulys sumažėja sėdimojoje padėtyje, kai bagažinė pakyla į priekį.
Sausas perikarditas arba labai prastas susiurbimas perikardo ertmėje bus girdimas grubus perikardo. Jis pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų kartu su kūno temperatūros padidėjimu ir yra lokalizuotas širdies nuovargio regione (už krūtinkaulio ir iš kairės).
Reikšmingo išsiskyrimo išvaizda keičia perikardito simptomus. Tuo pačiu metu skausmas dingsta, padidėja dusulys, širdies spaudimas nebetinkamas, širdies nuovargio plotas didėja visomis kryptimis, staigiai susilpnėja širdies garsai, dingsta triukšmo triukšmas, pacientų būklė smarkiai pablogėja. Skirtingas venų kamienų patinimas ant kaklo, kepenų padidėjimas, kojų patinimas.
Gydymas. Į veną suleidžiama 2 ml 50% dipirono tirpalo, 1 ml 2,5% pipolfeno tirpalo arba 2 ml 2% 2% 2% promedolio tirpalo arba 1-2 ml 2% pantopono tirpalo. Jei yra daug perikardo efuzijos ir širdies nepakankamumo reiškinio, tuomet būtina atlikti perikardo punkciją (punkciją) ir lėtai pašalinti 150-200 ml skysčio. Pūlingos perikardito atvejais pašalinamas pūlingas skystis, o per adikatą į perikardo ertmę įšvirkščiama didelė antibiotikų dozė (penicilinas ir tt).
^ PULMONARY-FEVER ORIGINO PACIENTAI
Krūtinės ertmėje, be širdies, yra plaučių, tiekiančių deguonį į kraują ir naudojant anglies dioksidą (11 pav.). Be to, plaučiai yra milžiniškas „sietas“, ant kurio susikaupia visi nešvarumai tiek iš įkvepiamo oro, tiek iš kraujo (toksinai, dulkių dalelės, audinių, mikrobų ir kt.). Plaučių audinys taip pat pasižymi išskyrimo funkcija, kuri akivaizdžiai parodoma nurijus alkoholinius gėrimus.
^ Arterinis kraujas Deguonis - 20% Anglies dioksidas - 50%
Fig. 11. Plaučių kvėpavimo funkcija.
Plaučių audinyje nėra skausmingų nervų galūnių, tačiau pleuros yra daug jų (12 pav.), Apimančios plaučius, o tai verčia naudoti terminą „plaučių pleuros skausmas“. Nedidelis skausmo receptorių skaičius yra ir dideliuose bronchuose. Štai kodėl plaučių ligos (uždegimai, navikai) tik „skauda“, kai procesas pasiekia paviršines plaučių dalis, uždengtas į pleurą ir sukelia vadinamąjį simpatinį reaktyvų pleuritą. Tai reiškia, kad skausmas gali atsirasti vėlesnėse ligos stadijose ir nėra ankstyvas jo simptomas.
Fig. 12. Plaučiai, pleuros ir bronchai.
Tipiškas plaučių ir pleuros skausmo vaizdas suteikia ūminio pleuropneumonijos. Jų atsiradimo fonas yra aukšta kūno temperatūra (paprastai trunka ilgiau nei 5 dienas), dusulys (kvėpavimo per minutę skaičius sveikam žmogui pasiekia 16-18), silpnumas ir per didelis prakaitavimas, kosulys. Kartais karščiavimas parodo pažeidimo pusę, kuri yra ryškesnė ant skruosto, iš kurios pusės paveikta plaučių. Dažnai užpilama „šalta“ ant lūpų, taip pat ir paveiktų plaučių pusėje.
Diagnozė nustatoma sprogimo, klausymo ir rentgeno spindulių tyrimu. Namuose plaučių pažeidimas parodomas kvėpavimo koeficiento skaičiavimu, kuris yra dalinis pulso dažnio pasiskirstymo iš kvėpavimo takų skaičius per 1 minutę; ūminės pneumonijos atveju jis yra mažesnis nei 4. Čia, esant tokioms aplinkybėms, pasireiškia skausmai, lokalizuoti krūtinės ląstelių šoninėse dalyse ir plečiasi po ligonių lūželiu ir į pažeistos pusės klastelę. Skausmas yra stiprus, sudraskantis, blogesnis dėl gilaus kvėpavimo, kosulys ir sveikas kūno lenkimas. Paprastai pacientui lengviau guli ant gerklės pusės.
Kaip žinoma, pneumonijos gydymo kompleksas apima antibiotikus (per burną, į raumenis arba į veną - priklausomai nuo sunkumo), atsinaujinančius vaistus (per-tussin, acetilcisteino, termopezės infuziją), garstyčių tinkus ir bankus. Tuo pačiu metu nereikia pamiršti, kad reikia sumažinti plaučių ir pleuros skausmą, nes jie užkerta kelią giliam kvėpavimui, kosuliui ir skreplių išsiskyrimui - pagrindinėms ligos plaučių valymo sąlygoms. Pacientams rodomas analginas ar jo analogai. Ekspertai skiriami tik po anestezijos, kitaip didinant skreplių kiekį, jie padidina skausmą ir užkerta kelią pneumoninio fokuso rezorbcijai.
Pleuros skausmai taip pat pastebimi šalto ar trauminio sauso pleurito atveju. Liga pasireiškia skausmingais skausmais šoninėse krūtinės dalyse, nepažeidžiant gerovės; dusulys paprastai nepasitaiko. Skausmas taip pat apsunkina kosulį, įkvėpus, sveiką kūno keitimą. Pacientai turi vadinamąjį „pleuros kosulį“ - tylią, beveik tylų kosulį, su skausmingu skausmo graviru ant veido. Skrepliai nėra atskirti. Diagnozę atlieka gydytojas, kuris, klausydamasis, nustato vadinamąjį pleuros trinties triukšmą.
Sauso pleurito gydymas:
analgezija (analginas, aspirinas, paracetamolis 3-4 kartus per dieną);
Privaloma paskirti slopinančius kosulius (kodeinas, Pentalgin ir tt);
terminės procedūros - garstyčių tinkai ant ligoninės krūtinės paviršiaus paviršiaus, du kartus per dieną sutepti krūtinės odą su gyvatės ar bičių nuodų preparatais (vipratoksas, virapinas ir tt);
4) fizioterapija be kontraindikacijų (UHF, mikrobangų krosnelė, krūtinės induktotermija).
Dažnai pasikartojanti pneumonija ar pleuritas reikalauja specialaus plaučių ir bronchų tyrimo naudojant rentgeno ir endoskopinius (bronchoskopijos) metodus, ypač tai pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus. Jei nerūpi plaučiai, galite praleisti tuberkuliozę ar vėžį!
^ Torakalinės aortos departamento sluoksniuotas aneirizmas
Tai daugiausia sukelia aterosklerozinis procesas aortoje ir dažniau atsiranda pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, daugiausia vyrams, taip pat sifiliniais aortos pažeidimais.
Didžiausias staigus skausmas už krūtinkaulio, nugaros, yra būdingas. Skausmo lokalizacija gali keistis, palaipsniui pereinant nuo nugaros, palei stuburą, spinduliuojant į rankas.
Dažnai yra sąmonės netekimas, daugeliu atvejų atsiranda žlugimas (odos padangumas, staigus kraujospūdžio švytėjimas ir tt).
Pacientui, turinčiam dislokavimo aneurizmą, reikia skubios hospitalizacijos su specialiu transportu intensyviosios terapijos skyriuje. Tik specializuotame vienete galima tinkamai atpažinti šią ligą.
Skausmui malšinti naudokite 1 ml 1% morfino tirpalo, 1-2 ml 2% promedolio tirpalo, 2 ml 2% pantopono tirpalo po oda arba į veną. Į veną gali būti skiriamas analgetinis mišinys, sudarytas iš analgino (2 ml 50% tirpalo) ir pipolfeno (1 ml 2,5% tirpalo). Priskirti azoto oksido (50%) mišinį su deguonimi (50%) per anestezijos aparatą.
^ PULMONARINĖS ARTERIJOS THROMBOEMBOLIJA
Tromboembolija atsiranda pacientams, sergantiems širdies širdies ligomis, pooperaciniu laikotarpiu, plečiant bendrąjį režimą ir fizinį stresą, pacientams, sergantiems tromboflebitu ar bet kokio lokalizacijos flebotromboze. Jam būdingas staigus ūminis stiprus skausmas dėl sunkaus dusulio fono, dažnai atsiradus šokui. Skausmas lokalizuojamas krūtinkaulio centre arba daugiausia kairėje ar dešinėje krūtinės pusėje, „priklausomai nuo pažeidimo pusės. Padidėja dusulys, ryškus cianozė (lūpų cianozė ir tt) ir tachikardija (staigus pulso padidėjimas). Gimdos kaklelio venų patinimas, kosulys su gleivinės skreplių atskyrimu.
Plaučių infarktas išsivysto su pleuropneumonijos požymiais (nuobodu perkusija, susilpnėjusio kvėpavimo atsiradimas, drėgni raliai, pleuros trinties triukšmas). Būtina skubiai hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, nors dažnai pacientui ligoninėje atsiranda tromboembolija.
^ Neatidėliotina pagalba prasideda nuo ūminio širdies ir kvėpavimo nepakankamumo gydymo:
širdies glikozidai - į veną 1 ml 0,0025% digoksino tirpalo arba 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 1 ml 0,06% korglikono tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo; mažinant arterinį spaudimą, švirkšti po 2–4 ml cordiamino po oda arba į veną;
diuretikai (lasix intraveninis A - 8 ml 1% tirpalo);
sunkiu dusuliu į veną švirkščiamas 1 ml 2% promedolio tirpalo;
eufullino į 10 ml 2,4% tirpalo į veną;
deguonies terapija (deguonies terapija).
Skausmo atveju 2 ml 50% analginumo tirpalo sušvirkščiamas 1 ml 2,5% pipolfeno tirpalo, 1 ml 2% promedolio tirpalo į raumenis arba į veną arba
2 ml talamonalo arba 1-2 ml 0,25% droperidolio tirpalo, 20 ml 40% gliukozės tirpalo į veną.
Nedelsiant turi būti skiriami tiesioginio poveikio fibrinolitiniai (tirpūs trombai) preparatai ir antikoaguliantai (kurie neleidžia susidaryti trombui). Įpilkite 8000-100 000 TV fibrinolizino 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, į šį tirpalą pridedant 15 000 TV heparino. Vietoj fibrinolizino, galite įvesti 1500 000-2 000 000 TV per dieną į veną, streptodekazy dozę.
3 000 000–6 000 000 FE, praskiestas 20–40 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, skirto į veną.
PEPTIC DISEASES PEPTICAL ESOPHAGITIS
Peptinė stemplė - stemplės gleivinės uždegimas - atsiranda skrandžio ar žarnyno turinio išmetimas į stemplę (reflux-zofa-git).
Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio arba pagal xiphoido procesą, jis gali būti duodamas nugaros, interskapuliariniame regione, kakle, žandikauliuose, intensyvėja valgymo metu. Esophagitis diagnozei gaminti fibroezofagoskopija. Esofagito gydymui rekomenduojama valgyti švelnų pastos maistą ir prieš valgant paimti augalinį aliejų, almagelą, fosforelį, šaltalankių aliejų. Po valgymo nelaikykite gulėti.
^ DEPTO UŽSIENIO ĮSTAIGOS.
Dažniausiai stemplėje yra žuvų, mėsos ir paukščių kaulų, protezų ir įvairių daiktų (mygtukų, monetų ir pan.).
Prarijus svetimkūnį stemplėje, skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio, dar blogiau rijimo metu, padidėja seilėtekis. Užsienio kūno sulaikymas stemplėje sukelia tokias komplikacijas, kaip periezofagitas (audinių uždegimas aplink stemplę), pūlingas me-diastinitas (pūlingas posteriorio mediastino uždegimas). Skausmas didėja, kūno temperatūra pakyla, pablogėja bendra būklė ir pan.
Užsienio kūno buvimą nustato stemplės fibroezofagoskopija ir fluoroskopija.
Dažniausiai svetimkūnis gali būti pašalintas esofagoskopijos metu. Perforacijai ir pūlingam mediastinitui reikia chirurginės intervencijos.
^ IŠSKYRIMO PERDAVIMAS IR SUTEIKIMAS
Perteklius ir stemplės plyšimas gali atsirasti nurijus svetimkūnius, kaklo ir krūtinės lūžių ir šrapnelių žaizdas, piktybinius stemplės navikus, opas ir cheminius nudegimus, instrumentinį stemplės tyrimą (endoskopiją, bugieną) ir kt.
Pirmasis stemplės perforacijos požymis yra aštrus krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia rijimas, kosulys, gilus kvėpavimas. Greitai atsiranda poodinė emfizema (oro kaupimas) ant kaklo ir kaklo, kartais kruvina vėmimas.
Pagrindinė perforacijos komplikacija yra pūlingas posteriorio mediastino uždegimas (mediastinitas). Tada kūno temperatūra pakyla, dusulys, tachikardija, leukocitozė atsiranda, ESR padidėja, paciento būklė greitai blogėja ir tt
Diagnozė nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Atsiranda oro terpė, hipoderminė emfizema. Jei tarpas prasiskverbia į pleuros ertmę, tuomet ore ir net skystyje atsiranda skystis.
^ Pirmoji pagalba. Reikia skubios hospitalizacijos. Avarinė pagalba apima skausmą malšinančių vaistų įvedimą (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Esant mediastinitui, skiriami antibiotikai, o pūlingos mediastinito atveju - chirurginė intervencija.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Yra dviejų tipų diafragminės išvaržos - slankiosios ir parafazės. Slankiojančioje išvaržoje stemplės pilvo dalis ir nedidelė skrandžio dalis, esanti tiesioginėje stemplės dalyje, pereina per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę. Su paraezofaginio išvaržomis diafragmos skylė yra daug platesnė, todėl skrandžio apačia ir apatinės skrandžio dalys patenka į išvaržą.
Pacientams, sergantiems slankiojančia išvarža, stemplės skilvelio spaudimas yra neišsamus, todėl į stemplę patenka skrandžio turinys, atsiranda refliuksinio ezofagito.
Tokiems pacientams dažniau po gausaus maisto su horizontalia padėtimi (gulėti) skausmas atsiranda už krūtinkaulio, dažnai intensyvus, dažniau su švitinimu į kairę ranką. Su didele išvarža skausmas gali spinduliuoti į stuburą. Skausmas tampa ne toks intensyvus, kai vertikaliai (stovint, vaikščiojant). Dažnai yra rėmuo. Skausmas pasireiškia ne tik dėl gastroezofaginio refliukso, bet ir tada, kai diafragminėje angoje išspaudžiamas išvarža ir išvarža išvarža.
Paraezofaginio išvaržos pažeidimas pasireiškia ūmaus skausmo kairėje pusėje krūtinės ir epigastrinės srities, vėmimo, tachikardijos ir pan.
Diafragmos stemplės angos išvaržos diagnozė išaiškinama atliekant rentgeno tyrimą, naudojant bario sulfato suspensiją. Kai kurie išvaržos požymiai, ypač tie, kurie atsiranda su refliukso ezofagitu, yra įstrigę fibroezofagogastroskopijos metu.
^ Medicininė pagalba krūtinės skausmui, kurį sukelia refliukso ezofagitas, apima analgetikų (analgin ir kt.), Cercula, kuri reguliuoja poveikį stemplės ir skrandžio tonas ir motorinis aktyvumas, įvedimą.
Skausmas gali išnykti stovint arba esant aukštai galvutei ir vartojant antacidinius vaistus (1-2 tabletės iš Vikalino, 1 tabletė gastrofarmo, 1-2 šaukštai Almagel arba fosfoluselio).
Visa grupė ligų sukelia krūtinės apvalkalą sudarančių tarpinių nervų dirginimą (13-14 pav.). Tai taip pat apima sužalojimus, susijusius su mėlynėmis ir šonkaulio lūžiais. Paprastai neuroniniai pojūčiai yra labai skausmingi:
"O, ne, tada šis skausmas nėra šonkauliai, tai pragaras yra Rusijos stygos. Senajame lyre jie skauda."
(V. V. Yaabokov. „Tarpkultūrinė neuralgija“, 1950).
Neuralgijos skausmas yra stiprus, degantis kartu su jausmu, kad „nuskaito goosebumps“ palei dirgintą nervą ir padidėjusį krūtinės pusės odos jautrumą. Jis lokalizuotas išilgai šonkaulių, ir, priešingai nei pleuros kilmė, jis padidėja, kai organizmas pakreipiamas į skausmingą pusę, šiek tiek keičiasi kvėpavimo takų judėjimo metu.
Tarpkultūrinė neuralgija gali pasireikšti kaip savarankiška liga, kurios metu yra šalta ar hipotermija.
Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės buvimas (žr. Atitinkamą skyrių) prisideda prie jo atsiradimo, kai stuburo sluoksniuose atsiranda nenormalūs kaulų augimai, o kaulų kanalų išėjime suspaudžiami tarpiniai nervai.
Išspaustų tarpinių nervų dirginimas daro juos jautriais mažiausiems sužalojimams, išorinės aplinkos temperatūros ir drėgmės pokyčiams. Neuralgija sergantiems osteochondroze, pasikartojančiais; skausmai nėra tokie ryškūs ir tipiški, kaip ir banalios katarrinės neuralgijos atveju; jie dažnai klysta dėl kito trikdymo ženklo.
Fig. 13. Krūtinės sienelės struktūra.
Fig. 14. Stuburo osteochondrozės tarpkultūrinio nervo suspaudimas. Levanija Taigi, jei osteochondrozė paveikia daugiausia viršutinį krūtinės slankstelį (I-IV), tuomet skausmas, atsirandantis dėl atitinkamų tarpinių nervų sudirginimo, yra projekuojamas į širdies plotą ir panašus į krūtinės anginą (žr. Aukščiau). Vidurinių tarpinių nervų (V-VII) pralaimėjimas sukelia krūtinės skausmą plaučių ir pleuros tipui. Jei apatiniai tarpiniai nervai (VIII - XII) yra sudirginti, yra pilvo, kepenų (dešinėje) arba blužnies (kairėje) skausmai. Tokiais atvejais diagnozavimo taškai yra tokie:
osteochondrozės buvimas slanksteliuose, atitinkantis skausmo vietą;
kitų organų, su kuriais gali būti siejamas skausmas, patologinių pokyčių nebuvimas;
skausmo pobūdžio analizė.
Mes vis dar kalbėjome apie „uždarą“ tarpkultūrinio neuralgijos variantą, kuris pasireiškia tik skausmu. Taip yra „atvira“ galimybė; diagnozė yra labai palengvinta. Tai vadinamosios malksnos - speciali virusinė liga. Skirtingai nuo kitų infekcijų, beveik kiekvieno žmogaus perduodami vėjaraupiai (vėjaraupiai) iš organizmo neišnyksta, bet yra deponuojami „ramioje“ nervų sistemos būsenoje. Jie gyvena pas mus.
Kai kurie, vis dar nepakankamai tiriami, aktyvinantys poveikiai, jie „pabunda“ ir užkrečia nervus bei odą. Yra žinoma, kad toks virusų aktyvavimas gali būti pastebėtas bet kokiose ligose, turinčiose aukštą kūno temperatūrą (pneumonija, krūtinės angina ir pan.).
Daugelis iš mūsų pastebėjo, kai kūno temperatūra pakyla, kaip „šalta“ pila ant mūsų lūpų. Tai yra aktyvuotas virusas. Jei jo „gyvenamoji vieta“ buvo stuburo smegenys, iš kurių išvyksta tarpkultūriniai nervai, tuomet tas pats „šalta“ pila nervo, kartu su tipine tarpkultūrine neuralgija. Ši liga vadinama pūslelėmis. Tuo pačiu metu per pirmąsias 2-3 dienas žmogus patiria sunkius skausmus, didina kūno temperatūrą. Tuomet odos paraudimą sujungia juostelė išilgai nervų. Tada pilkite burbulus, pavyzdžiui, vėjo naktį, taip pat išilgai nervo. Šiuo metu kūno temperatūra pakyla dar labiau, šalta ant lūpų ir skausmas šiek tiek sumažėja. Liga paprastai trunka 2-3 savaites, yra labai skausminga, tačiau nekelia pavojaus gyvybei. ^ Trauminė neurologija
Galiausiai, krūtinės sužalojimai gali atsirasti tarpkultūrinė neuralgija: mėlynės ar šonkaulio lūžiai. Dirginantys tarpiniai nervai sužalojimo atveju yra kraujavimas (hematoma - 15 pav.).
Krūtinės sužalojimai atsiranda, kai sunkiai sušvelninami švelni daiktai ant šonkaulių, kai liemens spaudžiamas dažniau, kai krenta (nuo stogo, laiptų, kopėčių, medžio) su šoniniu smūgiu ant išsikišusio kieto objekto. Priklausomai nuo smūgio jėgos, atsiranda minkštųjų audinių susiliejimas arba šonkaulio lūžis (arba keli - žr. 15, a, b pav.). Stiprus smūgis objektui, turinčiam ribotą paviršių (kirvio rankena, plaktuko rankena ir tt), gali sukelti izoliacinį nervų pažeidimą su kraujavimu (hematoma) po apvalkalu (žr. 15 pav. C). Diagnozė pagrįsta: 1) paciento tyrimu ir sužalojimo aplinkybių paaiškinimu; 2) dėl hematomos (mėlynės) ar patinimo, nustatyto didžiausio skausmo zonoje; c) dėl šonkaulių (lūžių) radiografijos duomenų. Pastaroji dėl krūtinės sužalojimų yra labai pageidautina. Faktas yra tai, kad lūžių fragmentai lūžio metu gali pakenkti plaučiams, patekusiems į pleuros ertmę (kaip nustatyta rentgenogramoje); šiuo atveju reikia hospitalizuoti.
Gydymas. Pirminė neuralgija su šalta (be osteochondrozės), sausas karštis yra būtinas (maišeliai su smėliu ir pašildyta druska), poilsis (pusė) ir 0,5–1 g 2-3 kartus per dieną.
Fig. 16. Skausmo malšinimas nuo šonkaulio lūžių.
Nuolatinė neuralgija ir osteochondrozės buvimas yra tas pats, kuris papildomai skiriamas ant odos (kas 3 valandas) patrinti priešuždegiminiai tepalai (voltareniniai, butadioniniai); truputis bičių ar gyvatės nuodų preparatų (virapino, vipratox) 1 kartą, naktį palei stuburą. Parodomas kruopštus stuburo srities masažas; krūtinės masės šoninės dalys nerekomenduojamos.
Virusinių čerpių svarbiausias yra antivirusinis vaistas: rimantadinas (1 tabletė 3 kartus per dieną), virexen (užtepta ant pažeistos odos), interferonas (nosies lašai, kas 3-4 valandas). Sušvirkšta oda yra užteršta alkoholiniu alkoholio tirpalu per pusę alkoholio 1–2 kartus per dieną (šviesiai, būkite atsargūs: galimi jodo nudegimai). Intramuskuliariai paskirtas vitaminas Bi 2 ml per parą. Mažos dozės (1 / g tabletė, 0,010-0,02 g) dibazolio yra geros, 2 kartus per dieną. Kartais elektrochemija (darsonvalizacija) arba novokaino elektroforezė ant krūtinės ląstelės padeda.
Krūtinės traumų gydymo bruožas yra šilumos išskyrimas per pirmąsias 2 dienas (geriau naudoti, priešingai, šaltu ledo burbuliukų pavidalu). Šaltas sustoja kraujavimu iš mėlynųjų minkštųjų audinių ar sulaužytų šonkaulių ir taip sumažina hematomos kiekį.
Būtina, kad anestezija būtų būtina - didelėmis analgino ar jo analogų dozėmis, pageidautina į raumenis. Labai geras šonkaulio lūžių anestezija pasiektas lūžimo vietų novokaino blokadomis (arba nervo atveju - „laidininku“ - 16 pav.).
Blokavimo veiksmas pratęsiamas iki 2 dienų šiais atvejais:
stiprių (1-2%) novokaino tirpalų panaudojimas;
„ilgalaikių“ vaistų vartojimas novokainas (lidokainas, ksilokainas);
papildomai prie 1-2 lašų 0,1% adrenalino tirpalo anestezijos tirpalo, kuris sulėtina novokaino absorbciją;
alkoholio-novokaino blokada (1 ml 70% alkoholio 1 ml 1% novokaino tirpalo); toks mišinys geriau blokuoja skausmo impulsus.
Krūtinės sužalojimų užsikimšimą gydytojas atlieka steriliomis sąlygomis. 1% novokaino dozė vidutiniam žmogui neturėtų viršyti 40-50 ml.
Jei šonkaulio lūžį komplikavo plaučių ir pleuros pažeidimas, gydymas ligoninėje yra chirurginis.
^ PAINAS LYGIOJE
Skausmo atsiradimas pieno liaukose turėtų įspėti moterį, nes tai gali būti sunkios ligos, kuri reikalauja specialaus tyrimo (ultragarso, mamopatijos ir pan.), Požymis. Dažniausiai skausmas pieno liaukoje yra būdingas pogimdyminėms ligoms. Jų vystymąsi lemia trys pagrindiniai veiksniai: pieno stagnacija (laktostazė), grybelinė grybelinė infekcija ir „įėjimo vartai“ infekcijai - spenelių įtrūkimai.
Laktostazė arba pieno stagnacija paprastai atsiranda 5–14 dieną po gimimo; pasireiškia kūno temperatūros padidėjimas iki 38 39 ° C ir skausmo išlenkimas vienoje ar abiejose pieno liaukose. Šiuo atveju liaukos yra tankios, storos, šiek tiek skausmingos. Nėra paraudimas, patinimas, padidėjęs ašies limfmazgių kiekis. Pienas yra blogai atskirtas nuo ligonių.
^ Laktostazės gydymas turi du tikslus: krūtų ištuštinimą ir infekcijų prevenciją. Moterims skiriamas turtingas gėrimas, arbata su pienu ir medumi, graikiniai riešutai, šviežios žolės (kalendra, petražolės, krapai), vaisių sultys. Tokia mityba prisideda prie pieno išleidimo. Viduje reikia vartoti vitaminus A (apsaugoti nuo infekcijos) ir E (retinimo pieną) sudėtingo vaisto "Aevit" forma (mažiausiai 4-6 kapsulės per dieną).
Sergamumas kai kuriose motinystės ligoninėse, ypač tose, kurios specializuojasi nėštumo patologijoje, yra labai pavojinga. Labiausiai agresyvus vaikas yra vadinamasis auksinis patogeninis stafilokokas - mikroorganizmas iš pirogeninės grupės (formuojantis pūlį). Staphylococcus pasižymi gebėjimu įsiskverbti giliai į audinius ir sukelti nekrozę dėl fermentų ir toksinų buvimo mikrobinėse ląstelėse, kurios ištirpina odos audinius ir sukelia užsikimšusius kraujagysles (hialuronidazę, dermerotoksiną, lecitinazę ir pan.). Staphylococcus lengvai išsivysto atsparumas įprastiems antibiotikams, todėl labai sunku gydyti stafilokokinę infekciją. Ją lengviau užkirsti kelią aukščiausio grynumo ir aseptikos priemonėmis (patalpų dezinfekcija ir ultravioletinė spinduliuotė, lino sterilizacija, pacientų, sergančių pustulinėmis odos ligomis, izoliacija ir pan.).
Mikrobinė, dažnai stafilokokinė, pieno infekcija laktostazės metu sukelia laktacinį mastitą - ūminį pieno liaukų liaukų audinio uždegimą. Mastito išsivystymas yra ypač tikėtinas, kai laktostazė derinama su spenelių įtrūkimais, taip pat tada, kai vaisinga moteris turi lėtinį infekcijos centrą (dantys, tonzilės, gimdos priedai) ir cukrinis diabetas. Pastaruoju atveju yra tendencija plėtoti infekcinius procesus. Todėl prieš gimdymą būtina dantų, tonzilių ir kitų lėtinių uždegiminių židinių reabilitacija, taip pat cukraus metabolizmo normalizavimas esant diabetui. Be to, reikia pasirūpinti speneliais ir, jei yra įtrūkimų, juos reikia valyti įvairiomis dezinfekavimo priemonėmis (ryškiai žaliuoju tirpalu, alyva ir tt).
Mastito išsivystymas yra pūlingas ir pūlingas etapas. Toliau išlieka nešvarus mastitas, karščiavimas ir skausmai pieno liaukoje, kurie, tinkamai gydant nesudėtingą laktostazę, praeina per 2-4 dienas. Pieno liauka plečiasi ir tampa skausminga, šiek tiek paraudusi. Padidėjusioje pusėje pradeda augti ašies limfmazgiai.
Gydymas ne pūlingu mastitu apima visas priemones, naudojamas laktostazei gydyti (dieta, A ir E vitaminai). Jūs galite naudoti krūties siurblį atsargiai (be traumų). Antibiotikai turi būti skiriami (per burną arba į raumenis). Kompresai dėl ligonių yra naudingi: 1) pusiau alkoholis; 2) su žolelėmis - oregano, medetkų, šalavijų. Sausa žolė yra virinama nedideliu kiekiu vandens, kad susidarytų žolė „šašlykė“; išspauskite per marlę ir suformuokite suspaustą medžiagą, apvyniokite marlę su žolė plonu švariu audiniu. Taigi naktį suspauskite suspaudimo lizdą.
Neskausmingam mastitui veiksmingai vartoti vaistus, kurie palengvina pieno judėjimą (oksitocinas ir jo analogai 0,5 ml 3 kartus per parą į raumenis). Po šių preparatų injekcijos geležis tiesiog „pasisavina pienu“, o uždegiminis procesas dažnai pasikartoja per 1-2 dienas.
Esant mastitui, būtina pasikonsultuoti su patyrusiu chirurgu, kuris gali pastebėti, kad procesas vyksta pūlingu laiku. Pūlingo mastito simptomai yra bendras gerovės sumažėjimas (nuovargis, galvos skausmas, apetito praradimas). Skirtingai nuo pūlingos formos, karščiavimą lydi šaltkrėtis. Krūtų skausmas dažniausiai yra blogesnis ir tampa šlykštus, lankantis. Geležis raudonos, tampa karšta, edematinė, oda virš jos blizga. Chirurgo menas susideda iš gebėjimo nustatyti opą pieno liaukoje jausmas: opa jaučiama kaip tankus, skausmingiausias liaukos storio formavimasis su minkštinimu centre. Padidėję limfmazgiai auga ir tampa skausmingi; kartais su pūlingu mastitu, raudoną uždegimo limfmazgių juostą nuo jų liaukos.
^ Pūlingo mastito gydymas - chirurginis, atliekamas bendrosios anestezijos metu ligoninės chirurgijos skyriuje.
Krūtų skausmas randamas ne tik moterims, bet gali pasireikšti abiejų lyčių vaikams. Naujagimių liaukų patinimą sukelia motinos hormonų poveikis ir nereikalauja gydymo. Būtina įsikišti tik tuomet, kai naujagimiams pasireiškia mastitas, kai kūdikis skamba iš skausmo, kai liečiasi periferijos regionas. Pieno liauka (arba abi) sumažina, šviečia, vaikas atsisako valgyti. Būtina parodyti vaikui chirurgą.
Hormoninio koregavimo laikotarpiu (11–13 metų) berniukams gali pasireikšti krūties liaukų skausmas ir patinimas be uždegimo požymių (paraudimas, patinimas, skausmas, kai jausmas). Ši sąlyga vadinama mastopatija vaikams. Daugumai vaikų mastopatija išnyksta atskirai arba po gydymo E vitaminu (1-2 mėnesiai, 1 kapsulė 1 kartą per dieną). Jei iš nipelio išlieka nuolatinis išsiskyrimas, padidėja vienos iš pieno liaukų ar kraujavimas iš spenelių, reikia ištirti endokrinologą.
Skausmas pieno liaukose gali būti pastebėtas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus vyrams. Dažnai jie yra susiję su involiucija (hormoninės funkcijos slopinimu), jie gali atsirasti dėl prostatos ligų ar hormonų terapijos. Tokiame amžiuje vyrams reikalingas nuolatinis krūties liaukų skausmas ir induracija, todėl reikia ištirti urologą ir endokrinologą.
Duomenys apie ligas, kurios pasireiškia esant sunkiam krūtinės skausmui, pateiktos lentelėje. 8