Tarptautinėje klasifikacijoje dažniausiai laikomas tracho-bronchų medžio šaknis. Šioje schemoje numatytą plaučių struktūros asimetriją patvirtina keletas tyrėjų. Apikalių (1) ir užpakalinės dalies išleidimas. (2) segmentiniai bronchai kairėje su vienu kamienu, pagal F. Kovacs ir Z. Zhebek (1958), 72%, ir pagal Boydeną (1955), 78% atvejų, dėl kurių yra tikslinga šiuos segmentus laikyti vienu patarimu - galinis (1 + 2).
Medialinis-bazinis segmentinis bronchas (7), pasak Broko (1954), randamas kairėje tik 7%, o pagal Boydeną - 30% atvejų, daugeliu atvejų yra subregmentinis priekinio-bazinio (8) segmentinio broncho filialas. Tačiau Tarptautinė anatominė nomenklatūra (PNA 1955) suteikia septintąjį segmentinį bronchą kaip anatominį variantą.
Tarptautinės anatominės nomenklatūros trūkumas yra tas, kad bronchų medžio plotas tarp dešinės viršutinės ir vidurinės skilties bronchų burnos nėra pažymėtas. Ši svetainė paprastai pažymima kaip tarpinis arba kamienas, bronchas.
Šiuo metu galima manyti, kad kiekvienas bronchų plaučių segmentas yra suskirstytas į daugiau ar mažiau pastovias formacijas - subregmentus, susidedančius iš ketvirtosios eilės bronchų (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich ir Yu.L. Rapis, 1964) ir kt.). Šiuo atveju šeštasis segmentas yra suskirstytas į tris, o likęs - į dvi dalis.
Bronchologinės terminijos suvienijimo tikslingumas dabar yra gana akivaizdus. Racionaliausias terminologijos standartizavimas remiantis tarptautine Bronchi nomenklatūra. Galime visiškai sutikti su K. V. Pomelcovu (1959), kad segmentų teorija yra logiška ir pagrįsta plaučių skilties struktūros gilinimas, o keturių skilčių struktūros teorija buvo „darbinė hipotezė“, kuri tam tikru mūsų žinių etapu atliko laipsnišką išsamų tyrimą. daliniai plaučių vienetai.
Pagal Tarptautinę nomenklatūrą trachėja yra padalinta į dešinįjį pagrindinį bronchą ir kairįjį pagrindinį bronchą. Padalijimo vieta yra vadinama trachėjos bifurkacija, o pagrindinis bronchus atskiriantis karštas yra carina (keel).
Tinkamas pagrindinis bronchas yra suskirstytas į dešinę viršutinę skilvelio bronchą, dešinįjį vidurinį skilties bronchą ir dešinę apatinę skilties bronchą. Bronchų medžio plotas tarp viršutinės skilties viršutinės ir vidurinės skilčių išleidimo vadinamas tarpiniu bronchu.
Dešinė viršutinė skilvelė yra suskirstyta į viršutinės skilties apvalius (1), užpakalinius (2) ir priekinius (3) segmentinius bronchus.
Tinkamas vidurinis bronchas yra suskirstytas į vidurinį skilties šoninį (4) ir medialinį (5) segmentinį bronchą.
Dešinėje apatinėje skiltyje esantis bronchas yra suskirstytas į viršutines (apikalias) (6), medialines - bazines (širdies) (7), priekines bazines (8), šonines (9) ir užpakalines bazines (10) segmentines bronchus.
Kairysis pagrindinis bronchas yra suskirstytas į kairiojo viršutinio skilties bronchą ir kairiąją apatinę skilties bronchą.
Kairysis viršutinis skilties bronchas yra suskirstytas į viršutinę skilties bronchą ir nendrės bronchą (abu jie nėra nurodyti tarptautinėje klasifikacijoje). Pirmasis iš jų yra suskirstytas į viršutinės skilties apicinį (1 + 2) ir priekinį (3) segmentinį bronchą ir nendrę - į viršutinę nendrę (4) ir apatinę nendrių (5) segmentinę bronchą.
Kairysis apatinis skilties bronchas yra suskirstytas į apatinę skilties viršutinę (apikalią) (6), priekinę bazinę (8), šoninę bazinę (9) ir užpakalinę bazinę (10) bronchą.
Bronchi
Bronchi. Bendrosios charakteristikos
Bronchai yra kelio, kuris veda orą, dalis. Atstovaudami vamzdinę trachėjos šaką, jie sujungia jį su plaučių kvėpavimo organais (parenchima).
5-6 krūtinės slankstelio lygmenyje trachėja yra suskirstyta į du pagrindinius bronchų mėgintuvėlius: dešinėje ir kairėje, iš kurių kiekvienas patenka į atitinkamą plaučius. Plaučiuose bronchai išsišakoja, kad sukurtų bronchinį medį, kurio plotas yra milžiniškas: apie 11 800 cm2.
Bronchų dydžiai yra skirtingi. Taigi, teisingas yra trumpesnis ir platesnis nei kairė, jo ilgis yra nuo 2 iki 3 cm, kairiojo broncho ilgis yra 4-6 cm, o bronchų dydžiai skiriasi pagal lytį: moterims jie yra trumpesni nei vyrų.
Viršutinis dešiniojo broncho paviršius liečiasi su tracheobronchiniais limfmazgiais ir nesusijusiomis venomis, užpakaliniu paviršiumi su vaginiu nervu, jo šakomis, taip pat stemplės, krūtinės ląstos ir užpakalinės dešinės bronchinės arterijos. Apatiniai ir priekiniai paviršiai yra atitinkamai su limfmazgiu ir plaučių arterija.
Viršutinis kairiojo broncho paviršius yra greta aortos arkos, užpakalinės mažėjančios aortos dalies ir vagus nervo šakos, priekinės prieš bronchų arteriją, tuo mažesnės limfmazgių.
Bronchų struktūra
Bronchų struktūra skiriasi priklausomai nuo jų tvarkos. Mažėjant broncho skersmeniui, jų lukštas tampa minkštesnis, prarandamas kremzlė. Tačiau yra bendrų bruožų. Yra trys kriauklės, sudarančios bronchų sienas:
- Gleivės. Uždengtas cilijiniu epiteliu, esančiu keliose eilutėse. Be to, jo sudėtyje buvo rasta kelių tipų ląstelių, kurių kiekviena atlieka savo funkcijas. Gobletas formuoja gleivinės sekreciją, neuroendokrinas išskiria serotoniną, tarpinis ir bazinis yra susijęs su gleivinės atkūrimu;
- Pluoštiniai raumenų kremzlės. Jo struktūros pagrindas yra atviri hialiniai kremzlės žiedai, pritvirtinti kartu su pluoštinio audinio sluoksniu;
- Adventitial. Korpusas, suformuotas jungiamojo audinio, turinčio laisvas ir neformuotas struktūras.
Bronchų funkcijos
Pagrindinė bronchų funkcija yra pernešti deguonį iš trachėjos į plaučių alveolius. Kita bronchų funkcija dėl apsauginių žiedų ir gleivių susidarymo yra apsauginė. Be to, jie yra atsakingi už kosulio reflekso susidarymą, kuris padeda pašalinti dulkių daleles ir kitus svetimkūnius.
Galiausiai oras, einantis per ilgą bronchų tinklą, yra drėkinamas ir pašildomas iki reikiamos temperatūros.
Iš to aišku, kad bronchų gydymas ligų atveju yra viena iš pagrindinių užduočių.
Bronchi ligos
Kai kurios dažniausiai pasitaikančios bronchų ligos aprašytos toliau:
- Lėtinis bronchitas yra liga, kurioje yra bronchų uždegimas ir sklerozinių pokyčių atsiradimas. Jai būdingas kosulys (nuolatinis arba periodinis) su skreplių gamyba. Jos trukmė - ne mažiau kaip 3 mėnesiai vieneriems metams, ilgis - ne mažiau kaip 2 metai. Didžiosios paūmėjimo ir remisijos tikimybė. Plaučių auscultacija leidžia nustatyti sunkų vezikulinį kvėpavimą, kartu su švokštimu bronchuose;
- Bronchektazė yra išplitimas, kuris sukelia jų sienų bronchų, distrofijos ar sklerozės uždegimą. Dažnai, remiantis šiuo reiškiniu, atsiranda bronchektazė, kuriai būdingas bronchų uždegimas ir pūlingo proceso atsiradimas jų apatinėje dalyje. Vienas iš pagrindinių bronchektazės simptomų yra kosulys, kartu su dideliu kiekiu skreplių, turinčių pūlį. Kai kuriais atvejais yra hemoptysis ir plaučių kraujavimas. Auskultacija leidžia nustatyti susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, kurį lydi sausieji ir drėgni bronchų rales. Dažniausiai liga pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje;
- bronchinės astmos atveju pastebimas sunkus kvėpavimas, kartu su uždusimu, padidėjusiu išsiskyrimu ir bronchų spazmu. Liga yra lėtinė, kurią sukelia paveldimumas arba ankstesnės infekcinės kvėpavimo sistemos ligos (įskaitant bronchitą). Astmos priepuoliai, kurie yra pagrindinės ligos apraiškos, dažniausiai sutrikdo pacientą nakties metu. Taip pat dažnai pastebėtas krūtinės sandarumas, staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tinkamai parinktas bronchų gydymas šioje ligoje gali sumažinti išpuolių dažnumą;
- Bronchospastinį sindromą (dar vadinamą bronchų spazmu) pasižymi bronchų lygiųjų raumenų spazmas, kuriame stebimas dusulys. Dažniausiai tai yra staigaus pobūdžio ir dažnai virsta uždusimo būsena. Situaciją dar labiau apsunkina bronchų sekrecijos išsiskyrimas, kuris mažina jų pralaidumą, todėl dar sunkiau įkvėpti. Paprastai bronchų spazmas yra būklė, susijusi su kai kuriomis ligomis: bronchine astma, lėtiniu bronchitu, plaučių emfizema.
Broncho tyrimo metodai
Visų procedūrų komplekso, padedančio įvertinti bronchų struktūros teisingumą ir jų būklę ligų atveju, buvimas leidžia pasirinkti tinkamiausią bronchų gydymą konkrečiu atveju.
Vienas iš pagrindinių ir patikrintų metodų yra apklausa, kurioje yra skundų dėl kosulio, jo savybių, dusulio, hemoptizės ir kitų simptomų. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tuos veiksnius, kurie neigiamai veikia bronchų būklę: rūkymą, darbo padidėjusios oro taršos sąlygomis ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento išvaizdai: odos spalva, krūtinės forma ir kiti specifiniai simptomai.
Auskultacija yra metodas, leidžiantis nustatyti kvėpavimo pokyčių buvimą, įskaitant švokštimą bronchuose (sausas, drėgnas, vidutinis burbulas ir kt.), Kvėpavimo kietumą ir kt.
Naudojant rentgeno tyrimus, galima aptikti plaučių šaknų išplėtimų buvimą, taip pat plaučių modelio pažeidimus, būdingus lėtiniam bronchitui. Tipiškas bronchektazės bruožas yra bronchų liumenų išplitimas ir jų sienų sandarinimas. Bronchų navikams būdingas lokalizuotas plaučių tamsinimas.
Spirografija yra funkcinis metodas bronchų būklės tyrimui, leidžiantis įvertinti jų ventiliacijos pažeidimo tipą. Efektyvi su bronchitu ir bronchine astma. Jis grindžiamas gyvybiškai svarbių plaučių, priverstinio iškvėpimo tūrio ir kitų rodiklių matavimo principu.
Bronchi
Bronchai (bronchai, vienaskaitos; graikų kvėpavimo kaklo bronchai) yra kvėpavimo takų dalis: vamzdinės trachėjos šakos, jungiančios jį su plaučių kvėpavimo parenchija.
Anatomija, histologija:
Krūtinės slankstelio V – VI lygio trachėja yra padalinta į dešinę ir kairę pagrindinius bronchus. Jie patenka į atitinkamą plaučius, kur jie susitraukia 16–18 kartų ir sudaro bronchų medį, kurio skerspjūvio plotas galinių atramų lygiu yra 4 720 kartų didesnis nei trachėjos lygiu ir yra 11 800 cm2. Dešinysis pagrindinis B. yra vertikalesnis, trumpesnis ir platesnis nei kairė. Dešiniojo pagrindo B ilgis 2–3 cm, skersmuo 1,5–2,5 cm, paprastai yra 6–8 nesupakuoti kremzlės žiedai. Pagrindinio kairiojo B. ilgis - 4-6 cm, skersmuo 1-2 cm, jame yra 9-12 nesupakuotų kremzlių žiedų.
Moterims bronchai yra trumpesni ir trumpesni nei vyrų.
Dešinysis viršutinio paviršiaus pirminis bronchas yra greta nesusijusių venų ir trachobronchinių limfmazgių; užpakalinė dešiniojo vagio nervo, jo šakų ir užpakalinės dešinės bronchinės arterijos, stemplės ir krūtinės ląstelės; apačioje - į bifurkacijos limfmazgius; priešais plaučių arteriją ir perikardą. Kairysis pagrindinis bronchas yra greta aortos arkos ir trachobronchinių limfmazgių; atsilieka - į mažėjančią aortą, kairiąją vagų nervą ir jo šakas; priekyje - į kairę priekinę bronchų arteriją, plaučių venus, perikardą; žemiau - į bifurkacijos limfmazgius. Pagrindiniai bronchai, patekę į plaučius, pirmiausia suskirstomi į lobarą ir po to į segmentinius bronchus.
Geriausias pirminis bronchas sudaro viršutinę, vidurinę ir apatinę lobiarą.
Viršutinis lobarinis bronchas yra suskirstytas į apikalią, užpakalinę ir priekinę segmentinę bronchą (BI, BII, BIII), vidurinį lobarą - į šoninę ir vidurinę segmentinę (BIV, BV), apatinę lobarą - į apikalią (viršutinę), vidurinę (širdies) bazinę, priekinę bazinė, šoninė bazinė, užpakalinė bazinė dalis (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Kairysis pagrindinis B. šakutė į viršutinę ir apatinę lobinę bronchą. Viršutinis lobarinis bronchas sudaro apicinį, apatinį, apatinį lingulinį, apatinį lingulinį segmentinį bronchą. (BI-II, BIII, BIV, BV), apatinis lobiarinis (apchny), medialinis (širdies) bazinis, kuris paprastai nėra, priekinė bazinė, šoninė ir užpakalinė bazinė dalis (BVI, BVII, BVIII, BIX, Х).
Trachėjos, pagrindinio, lobaro ir segmentinių bronchų įvaizdis.
pavaizduota paveikslėlyje. Segmentiniai bronchai yra suskirstyti į subegmentalą, tada į 4-8-ojo diviziono bronchus. Mažiausias bronchų - lobulinis (skersmuo apie 1 mm) išsiskiria plaučių skiltyje. Lobuliniai bronchai yra suskirstyti į daugelį galinių (galinių) bronchų, kurie savo ruožtu baigiasi kvėpavimo takų bronchais, virsta alveoliais ir alveoliais. Kvėpavimo takų bronchai, alveoliniai kanalai ir alveoliai sudaro kvėpavimo takų parenchimą.
Bronchų sieną sudaro 3 membranos: gleivinė, fibro-raumenų-kremzlių ir nuotykių. Gleivinė yra išklota daugiapakopiu prizminiu cilijiniu epiteliu. Kiekvienoje cilindrinėje ląstelėje ant paviršiaus yra apie 200 žiedų, kurių skersmuo yra 0,3 μm, o ilgis - apie 6 μm. Be šoninių ląstelių, bronchų gleivinėje yra ląstelių, kurios sudaro gleivinės sekreciją, neuroendokrininės ląstelės, išskiriančios biogeninius aminus (daugiausia serotoniną), bazinės ir tarpinės ląstelės, dalyvaujančios gleivinės regeneravime.
Po gleivinės pagrindo membrana yra submucosa, kurioje yra baltymų gleivinės liaukų, kraujagyslių, nervų ir daugelio limfmazgių (limfinių folikulų) - vadinamųjų bronchų sukeltų limfinių audinių. Gleivinė yra glaudžiai susijusi su pagrindine membrana ir nesudaro raukšlių. Fibro-raumenų ir kremzlių membraną sudaro atviri hialiniai kremzlės žiedai, kurių laisvieji galai yra sujungti lygiais raumenimis.
Kremzlės žiedai yra tvirtinami tankiu pluoštiniu audiniu. Sumažėjus bronchų dydžiui, kremzlių žiedų skaičius ir jų dydis mažėja, kremzlės tampa elastingos, padidėja raumenų elementų skaičius. Jų epitelis iš daugiareikšmių prizmių palaipsniui tampa dviguba, o vėliau pakeičiamas vieno sluoksnio kubiniu kubu. Adventitiją sudaro laisvi, nesujungti jungiamieji audiniai.
Kraujo aprūpinimą bronchais atlieka krūtinės aortos arterijų bronchų šakos, taip pat ir stemplės arterijos. Venų kraujo nutekėjimas vyksta nesusijusiose ir pusiau atskirose venose. Limfiniai kraujagyslės iš bronchų patenka į plaučių, trachobronchijos ir bifukartsionnye limfmazgius. Bronchus įkvepia filialai iš priekinio ir užpakalinio plaučių nervo pluoštų. Efferentinių vegetatyvinių pluoštų šakos baigia sinapsę bronchų lygiųjų raumenų ląstelių paviršiuje.
Parazimpatinių nervų galūnių tarpininkas yra acetilcholinas, kurio poveikis cholinerginiams lygiųjų raumenų receptorių receptoriams sukelia bronchų spazmą. Panašų poveikį sukelia bronchų a-adrenoreceptorių aktyvinimas. Simpatinės nervų sistemos poveikį skatina katecholaminai (daugiausia adrenalinas) ir yra realizuojami per ir b-adrenerginius bronchų lygiųjų raumenų receptorius. B2-adrenoreceptorių sužadinimas sukelia bronchų išplitimą.
Amžiaus funkcijos:
Po gimimo toliau tęsiasi bronchų audinių diferenciacija (iki maždaug 7 metų) ir bronchų medžio augimas. Ypač intensyvūs bronchai auga pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu, iki 20 metų amžiaus visų bronchų dydis padidėja 31 / 2–4 kartus. Po 40 metų bronchuose stebimi atvirkštiniai procesai: gleivinės atrakcija ir poodinio audinio, kremzlės kalkinimo ir kt.
Fiziologija:
Svarbiausios broncho funkcijos vykdo orą į plaučių ir nugaros kvėpavimo parenhiją, taip pat apsaugo kvėpavimo sistemos periferines dalis nuo dulkių dalelių, mikroorganizmų ir dirginančių dujų. Oro srauto, einančio per bronchus, reguliavimas atliekamas keičiant skirtumą tarp oro slėgio alveoliuose ir išorinėje aplinkoje, kurią pasiekia kvėpavimo raumenys.
Kitas mechanizmas - tai B. lumenio pasikeitimas nervų reguliavimu jų lygiųjų raumenų tonu. Paprastai, kai įkvepiate, B. plečiasi ir pailgėja, o kai iškvepiate, jie sumažėja. Sklandaus raumenų tono reguliavimo B pažeidimas yra daugelio kvėpavimo sistemos ligų (bronchinės astmos, lėtinės obstrukcinės bronchito ir kt.) Pagrindas.
Mažų dulkių dalelių ir kai kurių mikroorganizmų pašalinimas (B. drenažo funkcija) atliekamas gleivinės transportu: gumbų ląstelių ir bronchų gleivinės liaukų išskyrimas plonu (5-7 µm) sluoksniu padengia epitelio blakstienų paviršių, kuris sinchroniškai svyruoja 160-250 kartų per minutę dažniu, užtikrinant nuolatinį gleivių judėjimą su svetimomis dalelėmis, esančiomis ant trachėjos ir gerklų. Gleivinės sekrecija, patekusi į burnos gerklę, paprastai yra nuroma.
Paprastai B. dalyje nusodintos dalelės (pvz., Dulkės, bakterijos) išsiskiria su bronchų ir trachėjos gleivinės išskyromis 1 valandą, o kosuliu atsiranda kietų dalelių pašalinimas ir kvėpavimo takų dirginančios dujos. Kai kurių kenksmingų medžiagų detoksikacija gali būti atliekama bronchuose, o per jų gleivinę gali būti pašalinami kai kurie endogeninės kilmės junginiai. Broncho sukeltas limfoidinis audinys atlieka svarbų vaidmenį formuojant kvėpavimo sistemos imuninės gynybos mechanizmus.
Tyrimo metodai:
Bronko patologijos pripažinimui jie naudojasi bendrais klinikiniais metodais paciento tyrimui ir daugeliui specialių metodų. Tyrimo metu pastebimi būdingi kosulio (sauso ar skreplių), dusulio, astmos, hemoptizės skundai. Svarbu nustatyti, ar yra veiksnių, kurie neigiamai veikia bronchų būklę (pvz., Rūkomasis tabakas, dirbantis esant aukštai oro dulkėms).
Atliekant paciento tyrimą atkreipkite dėmesį į odos spalvą (blyškumą, cianozę), krūtinės formą (statinės formos - lėtiniu obstrukciniu bronchitu, kartu su emfizema, bronchine astma), plaučių kvėpavimo takus (pvz., Bronchinės astmos priepuolio metu, kvėpavimo takų ekskursijos yra ribotos).
Pacientai, sergantys lėtiniu bronchų sluoksniu (pvz., Bronchektaze), dažnai rodo hipertrofinės osteoartropatijos požymius: pirštus būgno lazdelių pavidalu (su sutirštintomis galiniais kalneliais) ir nagus, panašius į laikrodžio akinius. Krūtinės palpacija paaiškina jo formą, kvėpavimo judesių apimtį ir sinchroniškumą, atskleidžia krepitus po oda atsirandančią emfizemą (sukelia, pavyzdžiui, bronchinė fistulė), nustato balso drebulio pobūdį (jis gali būti susilpnintas bronchų susilpninimo metu).
Dėl bronchokonstrikcijos sukeltos plaučių skausmo nuodingumas gali pasireikšti dėl plaučių skausmo atakazės, o smegenų kaupimasis smarkiai išsiplėtusiuose bronchuose. Su emfizema pastebima dėžė, kurioje yra kartotinis mušamojo garso atspalvis, kuris dažnai apsunkina lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos eigą. Ribotas tympanitas gali būti nustatomas per susikaupusio broncho oro susikaupimo plotą, iš dalies užpildytą pūliais.
Plaučių auscultacija leidžia nustatyti kvėpavimo takų triukšmo pokyčius, įskaitant švokštimas, būdingas bronchų patologiniams procesams. Pavyzdžiui, atšiaurus kvėpavimas gali būti dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. Sausos rumbos (šurmuliuojančios, šurmuliuojančios, švilpančios) gali atsirasti dėl nelygios bronchų liumenų susiaurėjimo gleivinės patinimas ir klampios sekrecijos, sudarančios įvairias sruogas, siūlai broncho liumenyje. Šie rales yra būdingi ūminiam bronchitui, lėtinio bronchito, bronchektazės, bronchinės astmos paūmėjimui. Šlapias švelnios burbuliuojančios ne garso sklaidos švokštimas gali būti girdimas su bronchiolitu, dažnai jie derinami su sausu švokštimu. Vidutinio burbuliuko švokštimas nustatomas naudojant mažą bronchektazę, didelį burbulą - su skystų skreplių kaupimu didelių bronchų liumenyje.
Svarbų vaidmenį diagnozuojant bronchų ligas atlieka rentgeno tyrimas. Rentgeno nuotrauka (recenzuojant krūtinės ląsteles) priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. Pavyzdžiui, nustatant lėtinį obstrukcinį bronchitą, nustatomas plaučių modelio bendras akių reformavimas, plaučių šaknų išplitimas, bronchų sienelių sutirštėjimas ir plaučių skaidrumo padidėjimas; su bronchektaze - plaučių modelio ląstelių struktūra, broncho liumenų išplitimas, jų sienų sandarinimas: bronchų navikams - ilgai egzistuojantis vietinis plaučių atspalvis. Bronchografija ir bronchoskopija teikia didelę pagalbą patologinio proceso bronchų medyje diagnostikai. Krūtinės tomografija anteroposteriorio projekcijoje su išilgine ir skersine „tepimo“ funkcija leidžia įvertinti trachėjos ir pagrindinio bronchų būklę bei intratakalinių limfmazgių padidėjimą.
Funkciniai kvėpavimo tyrimai, atskleidžiantys bronchų nuovargio pažeidimą, leidžia mums diagnozuoti ankstyvąsias bronchopulmoninių ligų stadijas, įvertinti jų sunkumą ir nustatyti bronchų medžio pažeidimo lygį. Ambulatoriniams gydymo metodams, naudojamiems dinamiškam pacientų stebėjimui, yra spirografija. Obstrukcinio tipo ventiliacijos sutrikimai, pagrįsti bronchų obstrukcijos pažeidimais, pastebimi, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, bronchine astma.
Tuo pačiu metu, lyginant su gyvybiniu plaučių (VC) pajėgumu, priverstinis iškvėpimo tūris 1 s (FEV1) ir didžiausia plaučių ventiliacija (MVL) - absoliutusis greičio rodikliai - mažėja, todėl FEV1 / VC santykis ir MVL / ZHL (santykiniai greičio indikatoriai). ) sumažėja, o sumažėjimo laipsnis apibūdina bronchų obstrukcijos sunkumą. Ribojantys (ribojantys) vėdinimo sutrikimų tipai yra sunkūs tempiant plaučius ir krūtinę ir jiems būdingas vyraujantis VC sumažėjimas, mažesniu mastu - absoliutusis greičio rodikliai, dėl kurių santykiniai greičio rodikliai lieka normalūs arba viršija normą.
Bronchos ligose šis vėdinimo sutrikimas yra retas, jis gali būti pastebėtas didelio broncho navikuose, kuriuose yra dalies ar viso plaučių atelezė. Mišraus tipo vėdinimo sutrikimai pasižymi mažėjančiu VC ir absoliutus greičio rodikliais, todėl santykiniai greičio rodikliai pasikeičia mažiau nei absoliutūs, gali atsirasti emfizemos, ūminės pneumonijos metu. Pneumotachografija, bendras pletizmografija, farmakologiniai tyrimai atskleidžia bronchų tūrio pokyčius įvairiais lygiais, kurie nėra aptikti spirometrijos metu.
Siekiant išsiaiškinti bronchų nuovargio pažeidimų pobūdį ir mastą, atliekamas broncho jautrumo ir reaktyvumo tyrimas. Jautrumą lemia mažiausia farmakologinio vaisto (acetilcholino, karbakolino) dozė, sukelianti bronchų spazmą. Reaktingumui būdingas bronchų spazmo sunkumo laipsnis, reaguojant į laipsnišką vaisto dozės padidėjimą, pradedant nuo slenksčio. Didelis jautrumas dažnai randamas sveikiems žmonėms, dideliam reaktyvumui - tik pacientams, sergantiems bronchine astma ir predastomija.
Siekiant diferencijuoti grįžtamuosius ir negrįžtamus bronchų pažeidimo pažeidimus, gali būti atliktas tomorizacijos tyrimas, kurį sudaro dviejų tos pačios pjūvio homogramų palyginimas bronchovaskulinio pluošto plokštumoje, pagamintas naudojant tą patį ekspozicijos laiką: vieną giliai įkvėpimo fazėje, kitą - visiškai išnykimo fazėje.. Jei negrįžtamas bronchų nuovargio pažeidimas pastebimas obstrukcinio bronchito, kurį sukelia plaučių emfizema, vystymuisi, diafragmos judumas yra nuolat ribojamas. Su grįžtamu bronchų obstrukcijos pažeidimu, būdingu nekomplikuotam obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, išlieka diafragmos mobilumas.
Bakteriologinis skreplių tyrimas leidžia išaiškinti bronchopulmoninės sistemos uždegiminio proceso etiologiją; Citologinis tyrimas padeda nustatyti uždegiminio proceso pobūdį ir sunkumą bei nustatyti naviko ląsteles.
Patologija:
Broncho funkcijos sutrikimai pasireiškia obstrukciniais vėdinimo sutrikimais, kuriuos gali sukelti įvairios priežastys: bronchų spazmas, bronchų medžių uždegiminiai pokyčiai, bronchų liaukų hipertenzija, patologinio turinio broncho liumenų perkrova, mažų bronchų žlugimas, kai plaučiai praranda elastines savybes, plaučių emfizema ir pan.
Bronchopulmoninių ligų patogenezėje svarba yra gleivinės transportavimo sutrikimai - vienas iš pagrindinių kvėpavimo takų apsaugos mechanizmų. Gleivinės B. džiovinimas, deguonies įkvėpimas, amoniakas, formaldehidas, rūkymas, kūno jautrinimas ir kt. Turi neigiamą poveikį gleivinės transportavimui, o tai sutrikdo lėtinį bronchitą, bronchektazę, bronchinę astmą, cistinę fibrozę ir kai kurias kitas ligas. Didėjant bronchų liaukų sekrecijos klampumui ir jo padidėjimui, jo pašalinimo pažeidimui gali atsirasti B. obstrukcija ir atsirasti „nutildyti plaučių“ (su astmos būsena) arba netgi segmento ar plaučių skilties atelezė, turinti didelį bronchą.
Padidėjęs broncho jautrumas ir reaktyvumas yra bronchų spazmo pagrindas - bronchų ir bronchų lumenio susiaurėjimas dėl bronchų sienelių raumenų susitraukimo. Nespecifinis bronchų hiperreaktyvumas siejamas su padidėjusiu parazimpatinės nervų sistemos reguliatoriaus, acetilcholino ir adrenerginio reguliavimo disfunkcijos poveikiu: padidėja a-adrenerginių receptorių jautrumas ir sumažėja b-adrenerginių receptorių jautrumas.
Svarbiausias bronchų hiperaktyvumo susidarymo veiksnys yra uždegimas, kuris atsiranda dėl infekcinių ir fizikinių bei cheminių veiksnių poveikio, įskaitant augalų žiedadulkės ir tabako dūmų komponentai. Įgyvendinant bronchų hiperreaktyvumo mechanizmus, svarbiausia yra stiebo ląstelių, kurios gamina ir išlaisvina svarbiausius uždegimo ir bronchų susitraukimo tarpininkus: histamino, neutralių proteazių, eozinofilų ir neutrofilų chemotaksės faktorių, arachidono rūgšties metabolizmo produktų (prostaglandinų, leukotrienų, aktyvacijos faktoriaus, siromofilų ir neutrofilų), funkcijos
Ląsteliniai ir subcelluliniai bronchų spazmo mechanizmai daugiausia susiję su intracelulinių nukleotidų: ciklinio 3 ', 5'-AMP ir ciklinio 3', 5'-guanozino monofosfato santykio keitimu dėl padidėjusio pastarojo. Svarbus bronchospazmo patogenetinis mechanizmas gali būti kalcio jonų kiekio padidėjimas ląstelės viduje.
Bronchospazmas yra vienas iš bronchų obstrukcijos variantų, ir jis kliniškai pasireiškia sunku iškvėpti (iškvėpimo dusulys ar nuovargis). Tuo pačiu metu, sunkus kvėpavimas su ilgesniu iškvėpimu, girdimas didelis sausų švokštimų skaičius. Funkciniame tyrime plaučiuose nustatomas greičio indeksų sumažėjimas (FEV1, MVL, Tiffno testas). Bronchospazmas gali būti vietinis, difuzinis ir bendras. Vietinį bronchų spazmą (spazinį individualaus broncho raumenų susitraukimą) dažniau sukelia lokalus B. dirginimas, pavyzdžiui, svetimkūnio.
Esant nuolatiniam difuziniam bronchų spazmui (plačiai paplitęs bronchų spazmas, dažniau mažas kalibras), pastebėtas bronchinės astmos ir lėtinio obstrukcinio bronchito, kvėpavimo nepakankamumo, hipoksijos, hiperkapnijos, kuri savo ruožtu didina bronchų spazmą. Bendras bronchų spazmas (staigus vienos kartos visų etapų spazmas B.), kuris dažniau būna astmos, spontaniškas kvėpavimas beveik neįmanomas dėl kvėpavimo raumenų pastangų neveiksmingumo. Tokiais atvejais nurodoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Bronchospazmui palengvinti naudojami b2-adrenostimuliantai (salbutamolis, berotokas), purinerginių receptorių stimuliatoriai (aminofilinas), antikolinerginiai vaistai (platifilinas, atropinas, atroventas). Prognozė priklauso nuo bronchų spazmo priežasties ir pagrindinės ligos (astmos, obstrukcinio bronchito ir kt.) Sunkumo.
Bronchų apsigimimai yra reti, dažniausiai derinami su trachėjos malformacijomis ir yra susiję su trachobronchijos medžio susidarymo pažeidimu 5 arba 8 savaitės gimdos vystymosi savaitėje. Dažniausiai trachėjos ir broncho anomalijos yra tracheobronchomegalia, trachėjos stenozė ir bronchas, trachėjos bronchas. Įgimtas bronchektazė, bronchinė fistulė labai retai stebima.
Tracheobronchomegalia (Mounier-Kun sindromas, tracheobronchomalacia) pasižymi trachosobronchinių kremzlių žiedų elastingumo praradimu, kvėpavimo mechanizmo pažeidimu dėl trachėjos ir bronchų žlugimo, reikšmingo trachėjos ir bronchų išplitimo. Klinikiniai požymiai didžia dalimi priklauso nuo morfologinių pokyčių sunkumo, patologinio proceso paplitimo ir antrinių bronchopulmoninės sistemos pokyčių. Tracheobronchomegalijos patognominis požymis yra kosulys, panašus į ryškaus rezonanso grobio garsą. Dažnai yra nuolatinis žievė, lydimas hipoksijos, triukšmingo kvėpavimo. Dažnai pasikartojanti pneumonija.
Trachėjos ir broncho liumenų išplitimą galima įrengti plaučių rentgenografija ir tomografija. Bronchoskopija ir bronchografija turi didžiausią diagnostinę vertę. Bronchoskopiniai tracheobronchomegalijos požymiai yra reikšmingas trachėjos ir didelių bronchų liumenų išplitimas, gleivinės sutirštėjimas, nugaros (membraninės) trachėjos dalies ir bronchų įstūmimas į lumenį iki pilno sienos sąlyčio. Kai bronchografija aiškiai mato trachėjos ir bronchų išplitimą, jų deformaciją ir sienų šiurkštumą. Kino operacijoje taip pat galima nustatyti trachėjos ir bronchų sienos žlugimą kvėpuojant, siekiant aiškiai nustatyti pažeidimo mastą.
Diferencinė diagnostika atliekama su antrine trachobronchomalacija, kuri išsivysto dėl trachėjos ir bronchų sienelių suspaudimo angiografijos metu nustatytų kraujagyslių vystymosi defektų: dvigubos aortos arkos, netinkamos plaučių ir infraclavikulinių arterijų vietos ir kt. Tracheobronchomegalijos gydymą lemia klinikinių apraiškų sunkumas.
Nesant hipoksijos priepuolių, atliekamas simptominis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti bronchų drenažo funkciją, užkirsti kelią plaučių ir bronchų uždegimui arba jį pašalinti. (drenažo padėtis, antibakterinė terapija, šarminis įkvėpimas, kvėpavimo pratimai). Su amžiumi paciento būklė gali pagerėti.
Esant sunkiems ligos simptomams ir kvėpavimo nepakankamumui, naudojamas chirurginis gydymas - trachėjos ir bronchų užpakalinės sienos stiprinimas ir fiksavimas naudojant pakrantės kremzles arba dirbtinę medžiagą. Tai duoda gerų rezultatų su ribotais pažeidimais. Antrinės trachobronchomatizacijos metu chirurginis gydymas yra skirtas pašalinti kompresiją ir sustiprinti patologiškai pakeistą trachėją ir bronchus; kartais atliekamas ribotas paveiktos trachėjos ir bronchų rezekcija.
Įgimtuose trachėjos ir bronchų stenozėse jų lumenis paprastai susiaurėja per visą tracheobronchinį medį (visišką stenozę); ribotos įgimtos stenozės yra labai retos. Trachėja ir bronchai paprastai yra uždarieji kremzlės žiedai. Klinikiniai simptomai yra ryškiausi visumoje trachėjos ir bronchų stenozėje. Dažnai kūdikiams ir net naujagimiams. Gali pasireikšti triukšmingas kvėpavimas, kvėpavimo nepakankamumo simptomai, hipoksija. Simptomai apsunkina vaiko nerimas.
Trachėjos ir bronchų stenozės dažnai sukelia tracheobronchito atsiradimą, lydi hipoventiliacija ir tam tikrų plaučių dalių atelezė. Diferencinė diagnostika visų pirma atliekama su trachėjos ir B. stenozėmis, kurias sukelia jų suspaudimas iš išorės nenormaliais indais. Jei bronchoskopijos metu iš išorės susitraukia trachėja ar bronchai, geras šios srities pralaidumas ir jo žlugimas pašalinant bronchoskopą, nustatomi nenormalių indų perdavimo pulsacija.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, parodyta angiografija, o jei nėra kvėpavimo sutrikimų - bronchografija. Chirurginis gydymas atliekamas su sunkiais kvėpavimo sutrikimais, neatsižvelgiant į vaiko amžių. Ribotai trachėjos ir bronchų stenozei operacija susiaurintos zonos rezekcija su vėlesniu anastomozės įvedimu; palanki prognozė. Išsamios stenozės atveju trachėja ir bronchai išpjauti išilgai viso ilgio, o šonkaulio kremzlės arba dirbtinė plastikinė medžiaga susiuvama; Rimta prognozė.
Trachėjos bronchai dažnai yra papildomas bronchas, viršijantis trachėjos bifurkaciją; baigiasi aklai, sudaro divertikulą, arba vėdina plaučių plaučių priedą, kuris dažnai yra hipoplastinis. Papildomame bronchų ir hipoplastinio plaučių audinyje gali pasireikšti lėtinis uždegiminis procesas su bronchektazės vystymusi. Diagnozė nustatoma atliekant bronchologinį tyrimą. Trachėjos bronchą taip pat galima aptikti rentgeno tomografija ir kompiuterine tomografija. Pasikartojančio drėkinimo proceso metu parodyta papildomo broncho ir hipoplastinio plaučių audinio reakcija. Prognozė yra palanki.
Didelio broncho pažeidimai atsiranda kartu su trachėjos pažeidimais, kai yra sunkūs uždarieji sužalojimai ir krūtinės lūpos. B. žala gali būti padaryta per bronkhoskopiya. Klinikiniu būdu trachėjos ir didelio broncho sužalojimai pasireiškia aštriais kvėpavimo sutrikimais: dusuliu, cianoze, sparčiai didėjančia kaklo, galvos ir liemens emfizema. Kai ekstrapleuriniai pakitimai dominuoja tarpinstitucinės ir poodinės emfizemos požymiais, su intrapleuriniais pažeidimais pasireiškia intensyvus pneumotoraksas, atsiranda plaučių susitraukimas ir kraujavimas į pleuros ertmę. Trachėjos žaizdos ir ašaros, jų kremzlių ir lūžių lūžiai dažnai derinami su didelių kraujagyslių pertraukomis ir žaizdomis, kuriuos lydi didžiulis kraujo netekimas ir dažnai nukentėjusiųjų mirtis įvykio vietoje arba transportuojant į ligoninę.
Kai bronchų kremzlės žiedai sulaužomi nepažeidžiant jų sienų, vyrauja krūtinės pažeidimo ir plaučių suspaudimo simptomai: stiprus krūtinės skausmas, dusulys, hemoptizė. Trachėjos ir bronchų sugadinimo radiografiniai požymiai yra dujų ir skysčio aptikimas pleuros ertmėje, mediastino poslinkis, horizontalus skysčio lygis arba kraujavimas į mediastiną; bronchų kremzlių žiedų lūžis pasireiškia homogenišku plaučių apšvietimu žalos pusėje ir mediastino poslinkiu šia kryptimi. Sunkiais atvejais bronchų pažeidimą patvirtina bronchoskopija. Gydymas apima pleuros ertmės punkciją ir drenažą, antibakterinį ir simptominį gydymą. Didelis krūtinės defektas, tęsiamas plaučių kraujavimas, nurodomas chirurginis gydymas. Sugadintas didelis B. ir kraujagyslės. Prognozė daugeliu atvejų yra palanki.
Ligos:
Dažniausias ūminis ir lėtinis bronchitas ir bronchiolitas, bronchektazė, bronchinė astma. Bronchus gali paveikti tuberkuliozė, mikozės (pvz., Aspergilozė), skleroma. Bronchas gali būti paveiktas kai kuriose helmintoose - pavyzdžiui, ascariasis kartais sukelia bronchų spazmą, bronchopneumoniją. Profesinės bronchų ligos yra dulkės ir toksinis bronchitas, profesinė bronchinė astma.
Bronchostenozė:
Įvairių patologinių procesų pasireiškimai ar komplikacijos bronchopulmoninėje sistemoje gali būti bronchų susitraukimas, broncholitizė, bronchinė fistulė. Bronchostenozė - tai broncho liumenų susiaurėjimas dėl patologinių jo sienų pokyčių arba suspaudimo iš išorės. Paskirti įgimtą ir įgytą bronchų stenozę.
Gautos segmentinės ir didesnės broncho stenozės priežastys yra įvairios: piktybiniai ir gerybiniai bronchų navikai; aktyvi tuberkuliozė bronchas; po tuberkuliozės ir po trauminio broncho pokyčiai: bronchų sienelių suspaudimas tarpsterninių formacijų, padidėjusių limfmazgių (tuberkuliozės, sarkoidozės, limfogranulomatozės ir kt.) atveju. Ilgalaikė bronchų stenozė retai išsivysto dėl nespecifinio uždegiminio proceso, kuris. kaip taisyklė, jis netaikomas pagalbiniams elementams B. ir jų nesunaikina, sąlygiškai, yra 3 bronchų slopinimo laipsniai: I - broncho spindžio susiaurėjimas 1/2; II - sumažėjimas 2/3; III - daugiau nei 2/3 susiaurėjimas. I laipsnio bronchų slopinimas nėra susijęs su rimtais funkciniais sutrikimais. II ir III laipsnių bronchų slopinimo atveju pažeidžiami bronchų kvėpavimo takų ir drenažo funkcijos.
Esant ūminiam bronchų susitraukimui, gali atsirasti ventiliacijos sutrikimų vožtuvo mechanizmas, kuriame B. išlieka nepakankamas įkvėpus ir yra užblokuotas iškvėpimo metu, todėl dalis plaučių pradeda išsiskleisti distališkai nuo stenozės. Sutrikusio plaučių ventiliacijos srityje dažnai atsiranda uždegiminis procesas. Pacientai, sergantys stambiu II ir III laipsnio bronchu (pagrindiniu, lobiniu, segmentiniu), dažniausiai skundžiasi kosuliu, kartais paroksizmu, skausmingu, nesukeliančiu palengvinimo. Kai auscultation per paveiktoje zonoje klausytis sunku kvėpuoti.
Kai pagrindinė B. stenozė yra galimas stenozinis (triukšmingas su švokštimo gausa įkvėpus), kvėpavimas. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia antrinius plaučių distalinio ir bronchų slopinimo pokyčius: hipoventiliacijos vietas, atelezę, emfizemą, uždegimą ir ligų, dėl kurių atsiranda bronchokonstrikcija, - naviko šešėlio, padidėjusių limfmazgių ir pan. tomografija ir bronchografija. Bronchoskopija leidžia jums nustatyti broncho gleivinės lokalizaciją, susiaurėjimo sunkumą ir biopsiją - ligos etiologiją. Mažo broncho stenozė dažnai kliniškai nepasireiškia.
Plaučių srityse, kurios nėra pakankamai vėdinamos per stenozinį bronchą, gali pasikartoti uždegiminiai procesai. Didžiojo broncho cikatricinių stenozių gydymas paprastai veikia: susiaurėjusios bronchų dalies išskyrimas ir tarpbroninės anastomozės taikymas; pagal indikacijas - susiaurėjusio broncho ar pulmonektomijos dalelių plaučių pašalinimas. Broncho cikatricinės stenozės gydymui taip pat naudojami endobronchinės lazerinės chirurgijos metodai. Antrinių (suspaudimo) susitraukimų metu pašalinamas patologinės sudėties bronchas, kuris sukėlė jo suspaudimą. Parodyta pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado stenozė ir jos komplikacijos, terapija. Gera broncho stenozės prognozė po radikalios chirurgijos yra palanki.
Broncholitizė:
Broncholitizė yra patologinė būklė, kuriai būdingas vieno ar kelių kalkių (bronchitų) bronchų liumenų buvimas. Dažniau jie patenka į bronchą dėl to, kad pacientai, kuriems buvo diagnozuota tuberkuliozė, patenka į tracheobronchijos limfmazgius. Labai retai bronchitai susidaro endobronchiškai, gleivinant gleivines, grybų kolonijas (pvz., Candida gentį) ir pan. Broncholis dažnai lokalizuojamas lobaruose arba segmentiniuose bronchuose. Pacientai turi nuolatinį kosulį, skausmą krūtinėje, hemoptizę ir kartais plaučių kraujavimą.
Diagnozė nustatoma remiantis radiologiniais ir bronchoskopiniais tyrimais. Daugeliui pacientų bronchus plečiantis preparatas gali būti nuimamas per bronchoskopo vamzdelį. Jei tai neįmanoma, atliekamas chirurginis gydymas (pavyzdžiui, plaučių ar plaučių segmento rezekcija).
Navikai:
Bronchų navikai atsiranda dėl įvairių bronchų sienelių elementų ir gali būti gerybiniai ir piktybiniai.
Tarp gerybinių bronchų navikų išskiria epitelinių (adenoma, papilomos), mezenchiminių (Kavernozs ir kapiliarų hemangioma, hemangioendoteliomos), neurogeninio (neurinomos, neurofibroma, karcinoidinį), jungiamojo audinio (fibromos, per Juingo, chondroma), raumenų (LM) ir įgimtų navikai vystosi foninės anomalijos B. (hamartoma, teratoma). Gerybiniai broncho navikai sudaro 7-10% visų pirminių plaučių navikų. Dažniau stebimi asmenys, jaunesni nei 50 metų. Adenomos dažniau pasitaiko moterims, vyrams - hamartomoms. Gerybiniai navikai auga lėtai, padvigubinant jų dydį per 3-4 metus ar ilgiau.
Vėžys gali augti tiek endobroniniai, tiek peribroniniai. Iš pagrindinio, lobaro ir segmentinio bronchų sienos susiję navikai vadinami centriniais; išeinant iš mažesnio kalibro - periferinio - broncho. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo naviko lokalizacijos, palyginti su broncho liumeniu, ir nuo pažeisto broncho kalibro. Diagnostika, įskaitant diferencialas, pagrįstas plaučių, bronchoskopijos ir biopsijos duomenimis. Gydymas paprastai yra greitas. Prognozė daugeliu atvejų yra palanki.
Bronchų adenoma:
Dažniausiai yra bronchų adenoma ir hamartoma. Adenoma bronchas reiškia centrinius navikus. Pagal struktūrą yra gleivinės, gleivinėsdermoidų, cilindromatinių (cilividromų) ir karcinoidinių adenomų. Adenoma yra didelių bronchų, esančių ant kojos ar plačios bazės, liumenyje, raudona arba pilka-raudona spalva. Adobomos endobronchinis augimas gali būti susijęs su reikšmingesniu peribronchiniu. Pradėjus ligą, galima pastebėti sausą kosulį, hemoptizę, tada, kai sutrikusi bronchų obstrukcija, padidėja kosulys, atsiranda skreplių (mucopurulent, tada pūlinga), padidėja hemoptysis.
Bronchų užsikimšimas nuo naviko veda prie skilties ar viso plaučių atelezės, antrinių uždegiminių pokyčių plaučių audinyje, kurio rezultatas yra lėtinis drėkinimas. Liga yra lėta, kuriai būdingi kintantys santykinio gerovės ir blogėjimo periodai. Rentgeno tyrimas atskleidžia hipoventiliaciją, skilties ar viso plaučių atelezę ir tomografiją, bronchų liumenų mazgas. Galutinę diagnozę patvirtina bronchoskopijos ir biopsijos rezultatai. Gydymas yra operatyvus - pažeistos skilties ar viso plaučių šalinimas, kai kuriais atvejais yra įmanoma išnykti arba apvali broncho rezekcija, o bronchotomijos metu pašalinamas navikas. Prognozė yra palanki.
Hamartoma:
Hamartoma yra ne epitelinis navikas, atsirandantis dėl bronchų apsigimimų, atsiradusių dėl bet kokio bronchų sienelės audinio, dažniau kremzlės (chondrohamartomos). Iš esmės auglys yra bronchų medžio periferinėse dalyse, paprastai apatinėje skiltyje dešinėje. Retais atvejais navikas išsivysto didelio broncho liumenyje. Kursas yra ilgas ir paprastai asimptominis, kartais hemoptizė.
Rentgeno tyrimas plaučiuose atskleidžia apvalią, gerai apibrėžtą, tankią, vienalytę, su kalkakmeniais inkliuzais šešėlio centre, nekeičiant aplinkinių plaučių audinių. Dauguma navikų yra vieniši, retai kartotiniai. Gydymas paprastai būna operatyvus - auglys išpjauna. Nesant auglio augimo, galima atlikti dinamišką stebėjimą. Jei auglio lokalizacija yra didelė B, atliekami tie patys veiksmai kaip ir bronchų adenoma. Prognozė yra palanki.
Tarp piktybinių bronchų navikų dažniausiai pasireiškia bronchų vėžys. Labai retai stebima bronchų sarkoma, kurios klinikiniai ir radiologiniai simptomai labai skiriasi nuo bronchogeninio vėžio simptomų, diagnozę galima paaiškinti tik histologiniu tyrimu.
Operacijos:
Tipiškos operacijos dideliems bronchams (pagrindiniam ir lobarui) yra žaizdų uždarymas, bronchų atkūrimas plyšimo metu, bronchotomija, fenestruotas ir apykaitinis broncho rezekcija, bronchų kelmo reakcija. Visos operacijos su bronchais atliekamos pagal endotrachinę anesteziją su dirbtine plaučių ventiliacija. Operatyvinė prieiga paprastai yra šoninė arba posterolaterinė torakomija. Kai kurios bronchų operacijos atliekamos naudojant transsterninę prieigą. Bronchų susiuvimui naudojamos didelės atraumatinės adatos su plona susiuvimo medžiaga. Geriausia yra absorbuojama sintetinė medžiaga - vicryl.
Bronchų uždarymas paprastai atliekamas skersai bronchų ašies, kad būtų išvengta jo liumenų susiaurėjimo. Siūlai atliekami per visus bronchų sienelių sluoksnius. Atkuriant bronchą apvalaus plyšimo atveju, būtina akcizuoti negyvybingus, prisotintus bronchų kelmų kraštus. Tuomet tarp abiejų bronchų kelmų uždėkite anastomozę. Svarbu užtikrinti sandarumą palei anastomozės liniją, kad oras nepatektų.
Bronchotomija - bronchų liumenų atidarymas išilgine, įstrižai ar skersine pjūviu diagnostikos ar terapijos tikslais. Bronchotomijos atveju galima apžiūrėti bronchus iš vidaus, paimti medžiagą skubiam histologiniam tyrimui, pašalinti svetimkūnį arba naviką.
Broncho, kaip savarankiško operacijos, galinė arba cirkulinė rezekcija daugiausia atliekama gerybinių navikų ir bronchų cikatricinio stenozės atveju. Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, šios operacijos paprastai atliekamos kartu su plaučių rezekcija (paprastai su lobektomija). Bronchų rezekcija daugelyje pacientų, sergančių plaučių vėžiu, gali padidinti operacijos radikalumą, nepadidinant pašalinto plaučių audinio tūrio. Bronchų defektas po fenestruoto rezekcijos sutraukiamas, o po apvalios rezekcijos kvėpavimo takai atkuriami, nustatant bronchinės anastomozės galą.
Bronchų kelmo su pakartotiniu susiuvimu panaudojimas (pakartotinis ribojimas) naudojamas bronchinei fistulei pašalinti po pneumonektomijos ar lobektomijos. Prieš pakartotinį amputavimą, kelmas turi būti izoliuotas nuo rando audinio.
Dažniau pasitaiko endobronchinės chirurgijos (chirurginės intervencijos bronchoskopijos metu) metodai, naudojant elektrinius, krio- ir lazerinius efektus.
BRONCHIALINĖ KROVĖ;
TRAHEA. BRONCHY. ŠVIESA.
Trachėja yra nesusijęs organas, per kurį oras patenka į plaučius ir atvirkščiai. Trachėja yra 9-10 cm ilgio vamzdžio forma, šiek tiek suspausta į priekį ir atgal; jo skersmuo yra vidutiniškai 15–18 mm. Vidinis paviršius yra pamušalu gleivine, padengtu daugiapakopiu prizmatiniu cilijiniu epiteliu, raumenų plokštę vaizduoja lygiųjų raumenų audinys, pagal kurį yra gleivinės sluoksnis, kuriame yra gleivinių liaukų ir limfmazgių. Gilesnis submukozinis sluoksnis - trachėjos pagrindas - 16-20 hialinių kremzlių puslankių, sujungti tarpusavyje žiedų raiščiais; galinė siena - membraninė. Išorinis sluoksnis yra nuotykis.
Trachėja prasideda nuo apatinio VI gimdos kaklelio slankstelio krašto ir baigiasi viršutiniame V krūtinės slankstelio krašte.
Trachėjoje yra gimdos kaklelio ir krūtinės dalies. Skydliaukės liauka yra priešais trachėją kakle, stemplė atsilieka ir neurovaskuliniai ryšuliai šonuose (paplitusi miego arterija, vidinė gleivinė, vagus nervas).
Krūtinės ląstos regione prieš trachėją yra aortos arka, brachiocefalinis kamienas, kairysis brachiocefalinis venas, kairiosios bendrosios miego arterijos ir tymų liaukos pradžia.
Trachėjos funkcijos:
1. Iš oro gerklų patekimo į bifurkacijos vietą.
2. Toliau valykite, pašildykite ir drėkinkite orą.
Bronchai (bronchai) - krūtinės ertmėje trachėja yra suskirstyta į du pagrindinius bronchus (bronchų pagrindus), kurie tęsiasi į dešinę ir kairę plaučius (dexteretsinister). Trachėjos pasiskirstymo vieta vadinama bifurkacija, kur bronchai beveik stačiu kampu patenka į atitinkamo plaučių vartus.
Teisė pagrindinis bronchas yra šiek tiek platesnis už kairę, nes dešiniojo plaučių tūris yra didesnis nei kairėje. Dešiniojo broncho ilgis yra apie 3 cm, o kairėje - 4-5 cm, kremzlės žiedai dešinėje 6–8, o kairėje - 9–12. Teisė bronchas yra vertikaliau, nei kairėje, todėl yra trachėjos tęsinys. Šiuo atžvilgiu svetimkūniai iš trachėjos dažnai patenka į dešinę bronchą. Virš kairiojo pagrindinio broncho yra aortos arka, virš dešinės - nesusijusi venė.
Bronchų gleivinės struktūra yra tokia pati, kaip ir trachėjos gleivinė. Raumenų sluoksnis susideda iš apskritai išdėstytų medialinių sluoksnių kremzlių. Bronchų pasiskirstymo vietos yra specialūs apskrito raumenų ryšuliai, kurie gali susiaurinti ar visiškai uždaryti įėjimą į tam tikrą bronchą. Už pagrindinių bronchų patenka adventitija.
Pagrindiniai bronchai (pirmosios eilės) yra suskirstyti į lobarą (antrą eilę), o jie savo ruožtu į segmentinę (trečiąją eilę), kurie tolesni dalijasi ir sudaro plaučių bronchų medį.
1. Antrosios eilės bronchai. Kiekvienas pagrindinis bronchas yra suskirstytas į lobarinius bronchus: į dešinę į tris (viršutinę, vidurinę ir apatinę), į kairę - į dvi (viršutines ir apatines).
2. Trečiosios eilės bronchai. Lobaro bronchai yra suskirstyti į segmentinius bronchus (10-11 - dešinėje, 9-10 - kairėje).
3. Ketvirtosios, penktosios ir pan. Bronchai. Tai yra vidutinio kalibro bronchai (2-5 mm). Aštuntosios eilės bronchai yra lobiniai, jų skersmuo yra 1 mm.
4. Kiekvienas lobulinis bronchas patenka į 12-18 galą
(galiniai) bronchai, kurių skersmuo yra 0,3–0,5 mm.
Lobaro ir segmentinių bronchų struktūra yra panaši į pagrindinių, o tik skeletą sudaro ne kremzliški puslankiai, o hialinio kremzlės plokštelės. Kai bronchų gabaritas mažėja, sienos tampa plonesnės. Kremzlių plokštelės mažinamos, didėja gleivinės lygiųjų raumenų apskritų pluoštų skaičius. Lobuliniuose bronchuose gleivinė yra padengta piliakalnio epiteliu, gleivinės liaukos nebėra, o skeletas yra jungiamojo audinio ir lygių miocitų. Adventizija tampa plonesnė ir lieka tik bronchų pasiskirstymo srityse. Broncholių sienos neturi gumbų, susideda iš kubinio epitelio, atskirų raumenų skaidulų ir elastinių pluoštų, dėl kurių jos lengvai ištempiamos įkvėpus. Visi bronchai turi limfmazgius.
Plaučiai (pulmonai) yra pagrindinis kvėpavimo sistemos organas, kuris oksiduoja kraują ir pašalina anglies dioksidą. Dešinė ir kairė plaučių dalis yra krūtinės ertmėje, kiekviena iš jų pleuros kaklelio. Prie plaučių, esančių šalia diafragmos, apačioje, priešais, iš šonų ir už kiekvieno plaučių, liečiantys krūtinės sienelę. Diafragmos dešinysis kampas yra virš kairės, todėl dešinysis plaučiai yra trumpesni ir platesni už kairę. Kairė plaučių dalis yra ilgesnė ir ilgesnė, nes kairėje krūtinės pusėje yra širdis, kurios galas pasuktas į kairę.
Trachėja, pagrindiniai bronchai ir plaučiai:
1 - trachėja; 2 - plaučių viršūnė; 3 - viršutinė skiltelė; 4 a - įstrižai; 4 6 - horizontalus plyšys; 5 - mažesnė dalis; 6 - vidutinė dalis; 7 - kairiojo plaučių širdies minkštimas; 8 - pagrindiniai bronchai; 9 - trachėjos bifurkacija
Plaučių viršuje yra 2–3 cm aukščiau nei klaviatūra, o apatinė plaučių riba kerta šeštąjį šonkaulį išilgai vidurio klavišinės linijos, septintą šonkaulį palei priekinę ašies liniją, aštuntą kraštą palei vidurinę akiliarinę liniją, devintą - užpakalinės ašies linijoje, ir dešimtojo krašto užpakalinės ašies liniją ir dešimtojo krašto palei ašmenų liniją.
Apatinė kairiojo plaučių riba yra šiek tiek mažesnė. Maksimaliai įkvėpus, apatinis kraštas nukrenta dar 5-7 cm.
Užpakalinė plaučių riba eina palei stuburą nuo antrojo šonkaulio. Priekinė riba (priekinės paraštės projekcija) kyla iš plaučių viršūnių, eina beveik lygiagrečiai 1,0-1,5 cm atstumu nuo ketvirtojo šonkaulio kremzlės lygio. Šiuo metu kairiojo plaučių sienelė nuo 4 iki 5 cm nukrypsta į kairę ir sudaro širdies minkštimą. Kremzlės VI šonkaulių lygyje priekinės plaučių ribos patenka į apatines.
Plaučiuose išskiriama trijų paviršių:
• išgaubta šonkaulis, esantis šalia krūtinės sienelės vidinio paviršiaus;
• diafragma - šalia diafragmos;
• medialinis (mediastinas), nukreiptas į mediastiną. Medialiniame paviršiuje yra plaučių vartai, per kuriuos įeina pagrindinis bronchas, plaučių arterija ir nervai, ir išeina du plaučių venai ir limfmazgiai. Visi pirmiau minėti laivai ir bronchai yra plaučių šaknys.
Kiekviena plaučių vaga padalinta į akcijas: teisė - trys (viršutinė, vidurinė ir apatinė), kairėje - du (viršutinė ir apatinė).
Labai praktiška yra plaučių pasiskirstymas į vadinamuosius bronchopulmoninius segmentus; dešinėje ir kairėje plaučiuose 10 segmentų. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvaromis (nedaug kraujagyslių), yra suformuoti kaip kūgiai, kurių galas yra nukreiptas į vartus, o bazė - prie plaučių paviršiaus. Kiekvieno segmento centre yra segmentinis bronchas, segmentinė arterija, o pasienyje su kitu segmentu - segmentinė venai.
Kiekviena plaučių dalis susideda iš šakotųjų bronchų, kurie sudaro bronchų medį ir plaučių vezikulių sistemą. Iš pradžių pagrindiniai bronchai yra suskirstyti į lobarą, po to - segmentinius. Pastarasis, savo ruožtu, įsijungia į subsegmentinį (vidurinį) bronchus. Subregioniniai bronchai taip pat yra suskirstyti į mažesnes 9-10-osios eilės tvarka. Bronchas, kurio skersmuo yra apie 1 mm, vadinamas lobiniu, o dar kartą sukamas į 18–20 galinių bronchų. Dešinėje ir kairėje žmogaus plaučiuose yra apie 20 000 galinių (galinių) bronchų. Kiekvienas galutinis broncholis yra suskirstytas į kvėpavimo bronchus, kurie savo ruožtu yra suskirstyti dichomomiškai (į dvi) ir eina į alveolines eiles.
Kiekvienas alveolinis kursas baigiasi dviem alveoliniais maišeliais. Alveolinių maišelių sienas sudaro plaučių alveoliai. Alveolio ir alveolio maišelio skersmuo yra 0,2–0,6 mm, alveoliai - 0,25–0,30 mm.
Plaučių segmento diagrama:
A - priekinis vaizdas; B - galinis vaizdas; B - dešinysis plaučiai (šoninis vaizdas); Г - kairieji plaukai (šoninis vaizdas)
Kvėpavimo bronchai, taip pat alveoliniai kanalai, alveoliniai maišeliai ir plaučių alveoliai sudaro alveolinį medį (plaučių akinus), kuris yra struktūrinis ir funkcinis plaučių mazgas. Plaučių akinių skaičius viename plaučiame siekia 15 000; vidutinis alveolių skaičius yra 300–350 mln., o visų alveolių kvėpavimo paviršiaus plotas yra apie 80 m 2.
Kraujo patekimui į plaučių audinius ir bronchų sienas kraujas teka į plaučius per krūtinės aortos bronchų arterijas. Kraujo iš bronchų sienelių per bronchų venus teka į plaučių venų ortakius, taip pat į nesusijusias ir pusiau nesusijusias venas. Per kairiąją ir dešinę plaučių arteriją venų kraujas patenka į plaučius, kurie deguonimi praturtėja dėl dujų mainų, išskiria anglies dioksidą ir, virstant arteriniu krauju, teka per plaučių venus į kairiąją atriją.
Plaučių plaučių kraujagyslės patenka į bronchopulmoninę, taip pat į apatinę ir viršutinę trachobronchijos limfmazgius.