Naujagimių bronchopulmoninės displazijos priežastys, simptomai, gydymas ir prognozė

Bronchopulmoninė displazija yra lėtinė plaučių sistemos liga, taip pat netinkamai atlikta mechaninė ventiliacija naujagimiams. Jei per šią procedūrą buvo leista padidinti deguonies koncentraciją virš normos, naujagimio plaučiuose atsiranda patologinių pokyčių, dėl kurių atsiranda krūtinės deformacija.

Ligos etiologija

Šios patologijos priežastys gali būti daug. Tai apima:

• Netinkamai dirbtinis plaučių vėdinimas arba ilgesnis jo įgyvendinimas.
• Uždegiminiai infekcinio pobūdžio procesai.
• Netinkamas paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas. Tai medžiaga, kuri yra švirkščiama į naujagimio plaučius, kad jie nepatektų iškvėpimo metu ir neprarastų deguonies.
• Infekcija, kurią sukelia infekuota motina.
• Sunkus išankstinis gimdymas, kai vaisius gimė iki 32 savaičių nėštumo.
• Nepakankama antinksčių liauka.
• Valgymo sutrikimai.

Priešlaikinių kūdikių bronchopulmoninė displazija gali turėti natūralių priežasčių, tai gali būti medicininė klaida arba yra susijusi su netinkamu motinos elgesiu.

Rizikos veiksniai

Yra tam tikra rizikos grupė, apimanti naujagimius:

• Kai motina veda laukinius gyvūnus, menkai valgo, rūko ir vartoja alkoholį.
• Kai motina dirba sunkioje gamyboje ir yra priešlaikinio gimdymo grėsmė.
• Jei motina serga ir vartoja stiprius vaistus, galinčius paveikti vaisių.
• Kas gimė iki 32 savaičių ir negali savarankiškai kvėpuoti.
• Kas neturi vitaminų A ir E.
• Netinkamas paveldimumas.

Ankstyviems kūdikiams dažniausiai atsiranda bronchopulmoninė displazija, nes jų plaučių sistema neturi laiko tinkamai formuotis, o kūdikiui reikia atgaivinimo mechaninės ventiliacijos forma.

Jei nėščia moteris yra prastai maitinama ir rūkoma, rizika susirgti vaikais gerokai padidėja

Ligos formos

Yra įvairių bronchopulmoninės displazijos ligos formų. Jie skirstomi pagal šiuos kriterijus:

• Ligos simptomai yra suskirstyti į klasiką, kuri randama tik ankstyviems kūdikiams. Ir naujas, kuris pasireiškia normaliuose, tinkamai išvystytuose vaikams.
• Pagal ligos sunkumą yra trys klasikinės formos: lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios.
• Per periodinius leidinius skirstomi į paūmėjimo ir atleidimo laikotarpį.

Kiekvieną ligos formą gali lydėti skirtingi simptomai ir reikia specialaus gydymo metodo.

Kai bronchopulmoninė displazija pasireiškia vaiko kvėpavimas, pasireiškia dusulys

Klinikiniai pasireiškimai

Bronchulmoninė displazija pasireiškia taip:

1. Kvėpavimas tampa dažnas, per minutę gali būti daugiau kaip 60 kvėpavimo takų.
2. Atsiranda dispnėja.
3. Plaučiuose girdimi sunkūs kvėpavimo takai ir drėgni rales.
4. Kūnui trūksta deguonies, ir dėl to pradeda dirbti papildomi raumenys krūtinėje. Tarp šonkaulių ir nosies sparnų formuojasi duobių formos.
5. Vysto odos cianozė. Pirma, nasolabialinis trikampis tampa mėlynas, tada rankos ir kojos, tada visas vaiko kūnas.

Tokiais simptomais būtina skubiai konsultuotis su pediatrija.

Diagnostika

Bronchopulmoninės displazijos diagnozė naujagimiams atliekama remiantis ligos klinikiniu vaizdu ir anamneze. Nagrinėdamas pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į kvėpavimo judesių dažnį ir dusulį. Krūtinės auscultation nustatant drėgną švokštimą ir sunkų kvėpavimą.

Jei įtariama patologija, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Bronchopulmoninė displazija rodo edemos ir audinių fibrozės simptomus. Tikslią diagnozę gali patvirtinti pulmonologas.

Gydymas

Ši patologija gydoma ligoninėje prižiūrint pediatrams. Šiame procese gali būti naudojami skirtingi metodai.

Vaistai

Gydytojai paskiria vaiką:

1. Narkotikai, atpalaiduojantys bronchus ir pašalinantys jų spazmus.
2. Hormonai, palaikantys hormoninį pusiausvyrą organizme.
3. Priešuždegiminiai vaistai, kurie gali sumažinti uždegimą ir patinimą.
4. Vaistai, kurie mažina astmos sindromą.
5. Vitaminai stiprina organizmą ir stiprina imunitetą.

Tam, kad plaučiai nenukristų ir jų sienos nebūtų susilietusios, į jų ertmę įterpiama speciali paviršinio aktyvumo medžiaga. Tačiau dozė turi būti labai tiksli, kitaip bus padaryta žala, o ne nauda.

Jei vaikas kenčia nuo deguonies trūkumo, atliekamas deguonies gydymas.

Deguonies terapija

Jei vaikas kenčia nuo deguonies trūkumo, jis turi būti jam dirbtinai suteiktas. Norėdami tai padaryti, yra įvairių deguonies terapijos procedūrų. Jis gali būti atliekamas specialiose slėgio kamerose, padedant įkvėpti arba lašinant specialų tirpalą, kuriame yra deguonies.

Su šia patologija tai atliekama tik sunkiais atvejais. Švelnesnėmis formomis procedūra draudžiama. Rekomenduojama paimti vaiką į gamtą - geriau kalnuose, kur oras yra švaresnis. Na veikite plaučių su šia liga spygliuočių miškai. Ilgalaikis buvimas tokiame miške gali sukelti visišką lengvos displazijos gydymą.

Ilgas buvimas pušyne gali sukelti visišką išgydymą dėl lengvos displazijos

Galimos komplikacijos

Bronchulmoninė displazija vaikams yra pavojinga, nes gali atsirasti sunkių komplikacijų. Tai apima:

• Emfizema Sunkios plaučių ligos, pūslės kvėpavimo organus.
• Bronchiolitas obliterans, pasižymintis bronchų susiaurėjimu.
• Kvėpavimo nepakankamumas, kartu su nuolatiniu dusuliu dėl deguonies trūkumo.
• Plaučių uždegimas. Gali būti vienpusis arba dvipusis. Taip pat gali būti įtraukta pleura.
• „Plaučių širdies“ atsiradimas, pasižymintis jo dešiniųjų dalių išplėtimu. Tai padidina kraujospūdį, oda tampa mėlyna, yra širdies skausmas.
• Vaikas tampa fiziškai sulaikytas, dažnai serga, pavargęs nuo menkiausio krūvio.

Nuo pastovaus deguonies trūkumo vaiku vystosi kitų organų ligos. Jis patiria nuolatinį galvos skausmą, tampa nervingas ir dirglus.

Prognozė

Ligos prognozė yra tokia:

1. Jei laikas neišgydo patologijos, naujagimiai miršta dėl deguonies ir kvėpavimo nepakankamumo.
2. Jei per vėlu pradėti gydymą ir išgydyti tinkamai, vaikas išgyvens, bet jis turės visą krūva bronchopulmoninių ligų, kurios gali lydėti kūdikį visą likusį savo gyvenimą. Jis atsiliks nuo savo bendraamžių ir gyvens nuo pasunkėjimo iki pasunkėjimo.
3. Jei gydymas bus atliekamas neatsakingai, liga nebebus, bet virsta lėtine forma ir reguliariai primins save.
4. Jei pradėsite gydymą laiku ir tinkamai jį atliksite, iki dvejų metų galite pasiekti visišką atsigavimą, o kartais netgi anksčiau.

Rezultatas priklauso nuo specialistų, gebančių tinkamai ir laiku diagnozuoti, raštingumo ir savalaikio gydymo.

Prevencija

Svarbų vaidmenį ligų prevencijoje atlieka prevencinės priemonės. Daugeliu atvejų kūdikio būklė priklauso nuo motinos elgesio prieš ir po gimdymo.

Prieš gimimą

Nėščia motina turėtų rūpintis savo kūdikio sveikata ir laikytis šių reikalavimų:

• Laiku, kad galėtumėte užsiregistruoti ir reguliariai atlikti visus būtinus tyrimus.
• Valgykite teisę. Maistas turėtų būti šviežias ir pilnas. Jūs negalite persivalgyti ar badauti, kad nebūtų perteklių. Nėštumo metu leidžiama vartoti tik terapines dietas.
• Laikykitės tinkamų terminių sąlygų, venkite hipotermijos ir perkaitimo. Nedirbkite šaltuoju laikotarpiu lengvais drabužiais. Mes dažnai turime vaikščioti gryname ore bet kokiu oru, bet tuo pačiu metu suknelė pagal sezoną.
• Nustokite rūkyti. Nėštumo metu motina ne tik neturėtų rūkyti, bet ir negali būti dūmų užpildytoje patalpoje. Pasyvus rūkymas yra toks pat pavojingas vaisiui kaip aktyvus.
• Nevartokite alkoholio net mažiausiais kiekiais. Vaisiai susidaro visą laiką, o alkoholio vartojimas gali sutrikdyti šį procesą. Vaikas gali būti gimęs nepakankamai išsivystęs arba patologinis.
• Vadovaukitės tinkamu gyvenimo būdu, nekeiskite atsitiktinai seksualinių partnerių, kad nesirinktumėte vaiko pavojingos ligos.
• Negalima vartoti jokių vaistų be gydytojo recepto.
• Nedarykite sunkių fizinių veiksmų, kurie gali sukelti ankstyvą gimdymą.
• Kai gresia persileidimas, išgelbėkite.

Laikantis šių taisyklių, yra labai didelė tikimybė, kad kūdikis bus gimęs sveikas ir laiku.

Po gimdymo

Po kūdikio gimimo motina neturėtų pamiršti apie savo sveikatą ir toliau rūpintis juo. Kad išvengtumėte plaučių BPD, reikia apsvarstyti šias rekomendacijas:

1. Naujagimiui gali atsirasti bronchopulmoninė displazija, jei į kambarį, kuriame jis yra, patenka į cigarečių dūmus. Motina turėtų jį apriboti, ne rūkyti ir neleisti kūdikiui rūkyti.
2. Rūkymo krosnis taip pat kenkia kūdikio plaučiams. Ir jei ji rūkys, reikia kreiptis į viryklės setter paslaugas.
3. Kūdikis turėtų gerai ir gerai valgyti. Per šį laikotarpį jis turi priaugti svorio. Ir galia priklauso nuo to, kaip greitai ji pasirodys. Kuo greičiau ji bus atjungta nuo dirbtinio kvėpavimo, tuo mažiau komplikacijų bus.
4. Jei vaikas serga infekcine liga, jis turi būti gydomas laiku ir nevykdomas iki rimtos būklės.
5. Laikykitės kūdikio terminio režimo. Kambarys turėtų būti šiltas, bet ne užsikimšęs. Būtina vengti skersvėjų, tačiau tuo pat metu užtikrinti galimybę patekti į gryną orą.
6. Venkite vaiko kontakto su alergiją sukeliančiais objektais. Neleiskite gyvūnams patekti į namus, pašalinkite sunkias užuolaidas ir kilimus, neduokite kūdikiams minkštų žaislų, kurie kaupia dulkes.
7. Reguliariai valykite kambarį, nuvalykite dulkes ir atlikite drėgną valymą.

Po vaiko gimimo ne tik motina yra atsakinga už savo sveikatą, bet ir gydytojus, kurie jį paėmė. Mažojo žmogaus likimas ir sveikata taip pat labai priklauso nuo jų teisingų veiksmų. Gerai suderintas dirbtinio vėdinimo aparatas ir tinkamas paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas ateityje palengvins kūdikį nuo plaučių problemų.

Bronchulmoninė displazija vaikams sukelia gydymą ir prevenciją

Klinikinis vaizdas

Bronchopulmoninė displazija yra dažniausia ankstyviems kūdikiams, sergantiems kvėpavimo sutrikimu. Vaikai atsiranda dėl mechaninių plaučių ventiliacijos arba plaučių perpildymo deguonimi. Kaip taisyklė, liga tampa lėtine. Kaip šis pažeidimas išsivysto ir kokias pasekmes gali sukelti?

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai serga bronchopulmonine displazija, kurie kenčia nuo kvėpavimo takų ligų arba turi įgimtų šių organų veikimo sutrikimų, todėl vaikui reikia ventiliatoriaus (toliau - mechaninė ventiliacija). Dažniausiai liga pasireiškia priešlaikiniams naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1 kg, nes jų plaučiai dar nėra pakankamai išvystyti nepriklausomam kvėpavimui, o vaikui reikia ventiliatoriaus.

Naujagimiams atsiranda bronchopulmoninė displazija, jei jie yra prijungti prie ventiliatoriaus ilgiau nei 5 dienas, todėl gydytojų užduotis - prijungti prietaisą tik trumpą laiką, atsižvelgiant į vaiko gyvybinius požymius.

Bronchopulmoninės displazijos esmė

Dėl tam tikrų veiksnių poveikio atsiranda negrįžtamas plaučių audinio pažeidimas ir pagrindinis sutrikimas - kvėpavimo funkcija.

Ankstyviems kūdikiams, kurie dar nėra išmokę kvėpuoti, atjungus nuo ventiliatoriaus trūksta deguonies. Todėl krūtinė gali didėti, gauti apvalią formą, taip pat švokštimą, kuris yra gerklų obstrukcijos pirmtakas. Po to, naujagimiams, kai kurios plaučių dalys (plaučių fibrozė), ir kvėpavimo organų sutrikimai. Žinoma, ilgą laiką, kad šie vaikai būtų laikomi be mechaninės ventiliacijos, neįmanoma, nes vaikas tiesiog užduso.

Nagrinėjant naujagimių, sergančių rentgeno spinduliais, plaučius, galite matyti židinio (sklerozės vietas), cistas ir atelazę (plaučių skilties praradimą).

Vaikų patogenezė

Paprastai naujagimiams toks modelis gali būti siejamas su BLD liga (bronchopulmonine displazija). Kuo mažesnis vaiko kūno svoris, tuo labiau tikėtina, kad ateityje liga atsiras.

BPD atsiradimo rizika atsiranda praėjus 28 dienoms po gimimo. Pagrindinis veiksnys BPD vystymuisi laikomas žalingu deguonies ir ventiliatoriaus poveikiu, tačiau yra ir kitų patologijos vystymosi prielaidų.

Bronchulmoninė displazija vaikams gali išsivystyti esant tokiems faktoriams:

• įgimta širdies liga, kai arterinis ortakis nedirba naujagimiams;
• infekcijos, kuri trukdo normaliam kvėpavimo sistemos funkcionavimui, buvimą;
• naujagimiams mažiau kaip 1,5 kg;
• gimimo amžius mažesnis nei 32 savaitės;
• ilgas vaiko praleistas laikas po ventiliatoriumi;
• intraventrikulinė kraujavimas;
• priklauso vyrų lytims;
• mažiau nei 5 taškai Apgar skalėje;
• genetinės ligos (alergijos, bronchitas).

Pati liga progresuoja palaipsniui. Yra keli BPD kūrimo etapai su pakeitimais ir žala:

• įvairių žalingų veiksnių, tokių kaip neigiamas deguonies poveikis, jo perteklius, infekcija, derinys;
• tiesioginis minėtų veiksnių poveikis prisideda prie sunaikinimo ir ląstelių mirties;
• reaguojant į ląstelių mirtį prasideda plaučių audinio uždegimas ir patinimas;
• bronchopulmoninės displazijos atsiradimas priešlaikiniuose ir visą laiką gyvenančiuose naujagimiuose;
• negrįžtami nukentėjusių plaučių teritorijų struktūros pokyčiai;
• plaučių struktūros pokyčiai, kvėpavimo takų metaplazija, arterinio raumenų hipertrofija.

Ligos priežastys

Apsvarstykite pagrindines naujagimių BPD vystymosi priežastis:

• priešlaikinių kūdikių plaučių brandumas, dažniausiai mažiau nei 32 savaitės;
• ilgalaikis mechaninio vėdinimo poveikis ir žalingas deguonies poveikis;
• plaučių barotrauma;
• pneumonija;
• hipertenzija, plaučių edema dėl didelio deguonies koncentracijos;
• infekcijų ir kvėpavimo sutrikimų;
• paveldimumas;
• A ir E vitaminų perteklius;
• paviršinio aktyvumo trūkumas sukelia plaučių audinių pažeidimą dėl alveolio žlugimo.

Minėtos priežastys prisideda prie plaučių audinio pažeidimo ir sukelia negrįžtamus procesus naujagimių plaučiuose.

Apsvarstykite svarbiausius ligos sukėlėjusius veiksnius.

• Plaučių nepakankamumas tiesiogiai priklauso nuo kūdikio svorio ir nėštumo. Jei kūdikis gimė anksčiau nei 28-ąją savaitę, tai yra saugu kalbėti apie BPD. 1–1,5 kg svorio šios ligos gauna apie 40% vaikų. Jei kūdikis sveria mažiau nei 1 kg, tada jos tikimybė susirgti BPD padidėja iki 73%.
• Neigiamas deguonies poveikis. Pradinėse ligos stadijose deguonies koncentracijos lygis yra ypač svarbus, nes jo perteklius sukelia nekrotinius procesus kvėpavimo takų epitelyje, plaučių kapiliarų endotelyje ir taip pat sukelia plaučių hipertenziją.
• Per mechaninę ventiliaciją atsiranda plaučių barotrauma, kai epitelis jau yra pažeistas ir atsiranda plaučių edema.
• Kvėpavimo takų infekcijos prisideda prie BPD vystymosi, nes jos gali sukelti ankstyvą gimdymą, žalą ir plaučių bei bronchų uždegimą.
• Plaučių edema dažniausiai atsiranda gydant infuziją, atvirą arterinį kanalą, taip pat pažeidžiant skysčio ištraukimo procesą.

Bronchopulmoninės displazijos požymiai

Pagrindinis simptomas, rodantis, kad vaikas yra displazija, yra ūminis vaikų kvėpavimo nepakankamumas, kai jis atjungiamas nuo respiratoriaus. Vėlesni simptomai gali būti:

• patinę krūtinę;
• širdies nepakankamumas, išeminė liga;
• netolygus, sunkus ar greitas kvėpavimas;
• kvėpavimo sustojimas;
• cianozė, rankų ir kojų cianozė.

Visi simptomai rodo, kad kūdikiui sunku kvėpuoti, ir jam trūksta deguonies.

BPD prevencija

Žinoma, vaikų, kurie išmoko kvėpuoti, nors ir ne mirtina liga, BPD turi savo pasekmes. Tokios diagnozės turintys vaikai gali atsilikti nuo psichinės ir fizinės raidos, didėja infekcijos ir kvėpavimo takų ligų rizika, kai infekcinis procesas akimirksniu veikia vaiko plaučius ir širdies ir kraujagyslių ligas. Kūdikiai, turintys BPD, turėtų būti palaikomi ir turi būti atliekamas prevencinis gydymas.

Siekiant užkirsti kelią BPD vystymuisi naujagimiams, būtina sumažinti mechaninio vėdinimo poveikį normos lygiui, pašalinti vaiką iš prietaiso ir suteikti jam galimybę kvėpuoti savarankiškai, tiriant gyvybinius požymius.

Pradiniame gimimo etape būtina:

• vis dar gimdoje skiria gliukokortikoidus;
• esant mažam gimimo svoriui, priskirti paviršinio aktyvumo medžiagas;
• išvengti didelių skysčių kiekių;
• ištaisyti botaninį ortakį;
• paskirti diuretikus, kortikosteroidus;
• vartoti vitamino A;
• kontroliuoti deguonies kiekį kraujyje;
• elgtis įkvėpti bronchus plečiantys;
• diagnozuoti kvėpavimo takų infekcijų buvimą;
• naudojant mechaninę ventiliaciją, naudokite minkštą vėdinimą, minimalų leistiną slėgį ir deguonies koncentracijos lygį.

BPD gydymas

Tačiau vis dėlto pagrindinis gydymo tikslas yra kuo anksčiau pašalinti vaiką iš ventiliatoriaus. Visa terapija skirta tiksliai tai.

Gydymo metu būtina stebėti kūdikio kalorijų suvartojimą. 1 kg masės diena turi būti ne mažesnė kaip 120 kcal. Siekiant išvengti plaučių edemos, būtina apriboti skysčio suvartojimą kūdikiui.

Esant sunkioms BPD formoms, be vaistų terapijos, būtina dirbtinė plaučių ventiliacija, kartais iki mėnesio. Tuo pačiu metu deguonies pasiūla ir lygis turi būti priimtinas vaiko suvokimui, kad jis galėtų jį lengvai nešiotis. Norint stebėti arterinį kraujo deguonį, naudojamas pulso oksimetras, kurio sodrumo lygis yra didesnis nei 88%.

BPD gydytojai priskiria šiuos vaistus:

• diuretikai (chlorotiazidas, spironolaktonas, furozemidas (į veną ir į raumenis)). Tuo pačiu metu atliekama vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė;
• siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų ligų atsiradimui žiemos laikotarpiu, nustatomi antivirusiniai vaistai ir gripo vakcinos;
• hormoniniai vaistai (deksametazonas);
• bronchus plečiantys vaistai (Salbutamolis, Eufilinas, Terbutalinas, Ipratropiumo bromidas);
• inhaliaciniai kortikosteroidai (budezonidas);
• širdies glikozidai;
• vitaminai A ir E;
• Eritropoetinas ir geležies papildai, skirti išvengti anemizacijos.

Geras gydymo rezultatas yra paviršinio aktyvumo ir ambroksolio hidrochlorido preparatų derinys.

BPD sklandžiai bronchiniai raumenys yra hipertrofiniai, inhaliuojami β2 agonistai ir anticholinolitikai gali pagerinti plaučių funkciją.

Palaipsniui, dėl gydymo, atsiranda plaučių audinio augimas vaiko viduje, taip pat kraujagyslių lovos restruktūrizavimas. Todėl gydymo metu kūdikis turi turėti pakankamai baltymų į organizmą. Kai dirbtiniai šėrimo mišiniai atrenkami priešlaikiniams, įskaitant sūrio gamybos baltymus, mišiniams.

Nepaisant modernių medicinos technologijų plėtros, naujų veiksmingų vaistų išradimo, naujagimių, sergančių bronchopulmonine displazija, medicininis vaizdas tebėra liūdnas. Trečdalis šių kūdikių miršta. Tie, kurie išgyveno, ilgą laiką kovojo su BPD poveikiu, jų plaučiai yra labai jautrūs įvairioms infekcijoms, o sunkių kvėpavimo takų ligų rizika padidėja. Tik vaikai, sulaukę 10 metų amžiaus, gydydami ir matydami geresnį veikimo lygį per pastaruosius metus, visiškai atsigauna, atstatoma jų įprastinė plaučių funkcija.

Naujagimių bronchopulmoninė displazija

Bronchulmoninė displazija yra lėtinė plaučių liga, kuri naujagimiui išsivysto įgimtų kvėpavimo sutrikimų gydymo metu. Paprastai vyksta dirbtinė plaučių, turinčių didelį deguonies kiekį, vėdinimas. Išreikštas kvėpavimo nepakankamumu, hipoksemija, nuolatiniais obstrukciniais sutrikimais ir būdingais radiologiniais pokyčiais.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, bronchopulmoninė displazija randama 20-38% naujagimių, gimusių mažesniu nei 1500 g kūno svoriu ir kuriems reikia didelės mechaninės ventiliacijos. Liga laikoma antrąja dažniausiai diagnozuota lėtine bronchopulmonine liga kūdikiams po bronchinės astmos. Yra pranešimų apie aukštą šio patologijos dažnį vaikams, kurie mirė naujagimių laikotarpiu.

Ligos priežastys

Iš pradžių buvo atsižvelgta į naujagimių bronchopulmoninę displaziją dėl destruktyvaus deguonies ir mechaninės ventiliacijos poveikio plaučiuose. Šiuo metu liga yra pripažįstama kaip polietiologinė liga. Yra veiksnių, kurie prisideda prie naujagimių bronchopulmoninės displazijos vystymosi:

• ankstyvas plaučių nebrandumas;
• toksiškas deguonies poveikis;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• plaučių barotrauma;
• infekcija;
• plaučių hipertenzija;
• plaučių edema;
• paveldimumas;
• hipovitaminozė A ir E

Nesubrendusio plaučių priešlaikinis kūdikis

Bronchopulmoninės displazijos sunkumas ir dažnis tiesiogiai priklauso nuo naujagimio kūno svorio ir gestacijos amžiaus. 73% vaikų, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1000, turi bronchopulmoninės displazijos diagnozę. Vaikai, sveriantys nuo 1000 iki 1500 metų, yra 40%. Atsižvelgiant į gestacijos amžių, ši diagnozė buvo atlikta visiems naujagimiams, gimusiems iki 28 nėštumo savaičių. 38% naujagimių gestacinis amžius yra 28–30 savaičių, o 4% - vyresni nei 30 savaičių.

Toksiškas deguonies poveikis

Įrodyta, kad deguonis yra susijęs su ligų patogeneze, kurį stebėjo gydytojai skirtinguose bronchopulmoninės displazijos etapuose. Hiperoksido pažeidimas plaučiuose sukelia kvėpavimo takų epitelio, plaučių kapiliarų endotelio, nekrozę, 2 tipo alveolocitų transformaciją į 1 tipo alveolocitus. Tokio oksidacinio priepuolio pasekmė yra atelektazės ir plaučių hipertenzijos vaikų vystymasis, taip pat pažeistas gleivinės klirensas.

Plaučių barotrauma

Toksiškos didelės deguonies koncentracijos poveikis mišinyje, įkvepiamame mechaninio vėdinimo metu, dažnai sukelia epitelio ląstelių barjero pažeidimą ir baltymų turinčią edemą plaučiuose. Dėl sumažėjusio plaučių atitikties ir augančių ventiliacijos ir perfuzijos santykių būtina naudoti aukštesnius dirbtinio vėdinimo parametrus. Taigi užburtas ratas užsidaro ir nuolat didina plaučių žalą. Dirbtinės ventiliacijos naudojimas su nuolatiniu teigiamu slėgiu sukelia alveolių plyšimą formuojant pneumotoraksą ir intersticinę emfizemą.

Infekcija

Įrodyta, kad priešlaikinio kūdikio kvėpavimo takų konfiskavimas kenksmingais mikroorganizmais susijęs su didesne bronchopulmoninės displazijos atsiradimo rizika, palyginti su neinfekuotais vaikais. Kai kurie patogenai gali sukelti chorionamnionitą, sukelti priešlaikinį gimdymą, taip pat plaučių pažeidimus (uždegimą, bronchų hiperaktyvumą, paviršinio aktyvumo aktyvinimą). Pagrindinė antrinės infekcijos atsiradimo priežastis - ligoninės floros įsiskverbimas į plaučius trachėjos intubacijos metu.

Plaučių edema

Tarp naujagimių plaučių edemos priežasčių infuzijos terapijos apimtis yra didesnė, skysčių šalinimo sutrikimai, atviro arterinio kanalo buvimas. Buvo įrodyta, kad atkūrimo laikotarpiu yra didžiausias diurezės ir poreikio padidinti deguonies koncentraciją ore santykis. Pagal diurezę galima tiksliai prognozuoti vaiko kvėpavimo nepakankamumo vystymosi scenarijų.

Bronchopulmoninės displazijos pasekmės

Bronchopulmoninė displazija gali prisidėti prie ūmaus bronchito vystymosi vaikui, sukelti pasikartojantį broncho obstrukcinį sindromą, lėtinį kvėpavimo nepakankamumą ir pneumoniją. Aprašytos šios ligos deriniai su kūno sindromu, įgimta plaučių liga, astma, pasikartojantis obstrukcinis bronchitas. Vaikams, sergantiems displazija, dažnai pasireiškia valgymo sutrikimai, susiję su ilgalaikiu intubavimu.

Bronchulmoninė displazija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas vaikams

Atliekant dirbtinį plaučių vėdinimą naujagimiams, sergantiems kvėpavimo sistemos sutrikimais, ir naudojant labai koncentruotą deguonį, yra įmanoma lėtinė kvėpavimo organų liga, vadinama bronchopulmonine displazija. Išraiškos bronchų obstrukcija, kvėpavimo nepakankamumas ir krūtinės formos pasikeitimas. Diagnozuota radiografija, gydoma vaistais.

Kas tai yra

Ankstyviems kūdikiams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1500 g, kvėpavimo sistema dar nėra pakankamai stipri, kad galėtų tinkamai atlikti savo funkcijas. Todėl jiems skiriamas dirbtinis kvėpavimas naudojant specialų aparatą. Tam naudojama didelė deguonies koncentracija.

Tačiau kartais dėl šių manipuliacijų naujagimiui yra nepakankamas kvėpavimas, bronchų liumenų susiaurėjimas ir jų obstrukcija. Šis sindromas vadinamas bronchopulmonine displazija (BPD).

Šį pavadinimą pirmą kartą naudojo praėjusio šimtmečio pabaigoje amerikiečių pediatras, apibūdinęs ligą ir apibūdinęs jo etapus. Tiesą sakant, liga nėra įgimta, bet įgyta, bet dar neturi kito pavadinimo.

Tai paveikė 16–40% mažo gimimo svorio kūdikių, turinčių kvėpavimo sutrikimo sindromą RDS. Iš jų iki 25% vaikų miršta pirmaisiais gyvenimo metais.

Bronchopulmoninės displazijos priežastys

Bronchopulmoninės displazijos atsiradimas gali sukelti daugybę priežasčių. Tai lemia šie veiksniai:

• išankstinis gimdymas;
• gimdos infekcija;
• barotrauma su netinkamu mechaninės ventiliacijos įrangos naudojimu;
• nesubrendusios plaučių parenchimos;
• paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas plaučiuose;
• žalingo labai koncentruoto deguonies poveikio;
• infekcijos;
• kvėpavimo organų patinimas;
• plaučių hipertenzija;
• genetinis paveldimumas;
• vitaminų A ir E trūkumas.

Nepriklausomai nuo priežasties, liga gali greitai veikti. Neišnaudota pagalba suteikia mirtį.

Etapai

Yra 4 ligos etapai:

1. Pirmajame etape vyksta klasikinės formos RDS. Jam būdingas stiprus kvėpavimo sutrikimas dėl nepakankamo kvėpavimo sistemos vystymosi ir paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo plaučiuose.
2. Antrąjį etapą sukelia alveolių epitelio sunaikinimas su vėlesniu restauravimu. Tai sudaro hialinines membranas, kurios trukdo dujų mainams alveoliuose. Tuo pačiu metu gali atsirasti bronchų patinimas ir nekrozė.
3. Trečiajame etape vyksta emfizeminiai pokyčiai, fibrozė ir plaučių žlugimas.
4. Ketvirtajame etape susidaro galutiniai atelektazės, randai ir retikuliniai pluoštai. Plaučių audinyje susikaupia oras dėl sumažėjusio dujų mainų.

Mirtinas ligos rezultatas yra gana didelis ir sudaro 25% vaikų iki vienerių metų amžiaus.

Formos

Bronchopulmoninė displazija yra suskirstyta į dvi formas - sunkią ir šviesią. Sunkus klasikinis atvejis yra ankstyviems kūdikiams, atsiranda dėl dirbtinės plaučių vėdinimo be veikliųjų medžiagų, kurios užkerta kelią plaučių kolapsui. Išreikštas kai kurių plaučių organų sričių patinimas, formuojant ertmes su skysčiu ar oru, randant randus ir sukibus.

Nauja šviesa - pasireiškia vaikams, kurie gimė po 32 nėštumo savaičių, ir jiems buvo suteikta speciali prevencijos medžiaga. Rentgeno spinduliuotėje plaučiuose yra užtemdymas, nėra patinimas.

Laipsniai

Plaučių displazija yra suskirstyta į tris laipsnius:

1. Šviesos kvėpavimo dažnis be apkrovos normaliame diapazone iki 40 kvėpavimo ir kvėpavimo per minutę, kartais galima šiek tiek padidinti iki 60 minučių per minutę. Kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek sunkumų, susijusių su bronchų, pvz., Infekcinio uždegimo buvimu. Ventiliacijos palaikymas naujagimiams, vyresniems nei 36 savaitėms, šiame etape nėra būtinas.
2. Vidutinė - su verkimu, šėrimu ir kita energinga veikla, greitą kvėpavimą pastebima iki 80 per minutę. Pailsėję, klausydamiesi krūtinės, girdimi puikūs burbuliukai ar sausi rales. Yra infekcinių ligų, dėl kurių siaurėja bronchai. Rentgeno spinduliai rodo emfizemą ir patologinius pokyčius plaučiuose. Reikalinga kvėpavimo pagalba su specialia įranga.
3. Sunkus - sunkus dusulys ramioje būsenoje, virš 80 kvėpavimo per minutę. Bronchai yra smarkiai susiaurėję, pralaimėjimas yra minimalus. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, dažnai stebimas plaučių širdis, fizinis vystymasis atsilieka nuo normos. Rentgeno spinduliai atskleidžia daugybę kvėpavimo sistemos pokyčių. Reikia kvėpavimo palaikymo, turinčio 30% deguonies koncentraciją.

Kuo didesnis ligos laipsnis, tuo mažesnė tikimybė, kad vaikas išgyvens.

Simptomai

Bronch-pulmoninė displazija vaikams nesuteikia aiškių tik šiai ligai būdingų simptomų. Atsiradus dirbtinei plaučių ventiliacijai, esant labai koncentruotam deguoniui, pastebimas ūmus kvėpavimo nepakankamumas.

Vaiko būklė paūmėjimo metu yra sunki arba vidutinio sunkumo. Krūtinės išvaizda užima barelio formą su horizontalia šonkaulių padėtimi. Jis didėja. Tarpas tarp šonkaulių išsikiša įkvėpus ir patenka į išorę.

Kvėpavimas tampa greitas - iki 100 per minutę. Vaikas visiškai tampa mėlynas arba tiesiog nosis, lūpos, ausys, pirštai. Jei šiuo metu perkelti jį į taupųjį IVL režimą, kvėpavimo nepakankamumas tampa ryškesnis. Išjungus prietaisą, atsiranda bronchų susiaurėjimo požymių, o kvėpavimas tampa spontaniškas.

Dysplazija vaikams yra lydima tokių komplikacijų:

• oro kaupimasis žiniasklaidoje;
• oro kaupimasis pleurai;
• plaučių emfizema;
• sparčiojo kvėpavimo ir širdies plakimo ritmai;
• pasikartojanti pneumonija ir bronchitas;
• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
• kai kurių plaučių skilčių kritimas dėl netinkamo vėdinimo;
• alerginė bronchinė astma;
• vitaminų A, E, D trūkumas, hemoglobino kiekio sumažėjimas;
• dažnai vėmimas, lydimas skrandžio turinio į plaučius;
• skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę;
• neurologiniai sutrikimai;
• tinklainės pažeidimai;

Didžiausia komplikacija atsiranda širdies regione, išreikšta dešiniojo skilvelio nepakankamumu ir plaučių širdies atsiradimu.

Vaikai, sergantys šia liga, atsilieka nuo fizinės ir psichinės raidos.

Diagnostika

Priešlaikinių kūdikių bronchopulmoninė displazija susideda iš anamnezės, klinikinio tyrimo, techninių ir laboratorinių tyrimų. Duomenų rinkimo metu pediatras turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į kūdikio trukmės laipsnį ir į tai, kaip nėštumas vyko, ar nebuvo jokių kenksmingų veiksnių, ir įpročio būklę.

Klinikinio tyrimo metu atkreipkite dėmesį į plaučių displazijos simptomus. Jie išreiškiami kvėpavimo nepakankamumu, kūdikio išvaizda, krūtinės formos pokyčiais ir kitais ženklais.

Kraujo tyrimas priklauso nuo hemoglobino kiekio sumažėjimo, eozinofilų ir neutrofilų kiekio padidėjimo. Biochemijos kraujo tyrimas rodo kalio, natrio, chloro ir vandenilio kiekio sumažėjimą, karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimą. Dalinis deguonies slėgis pacientui, sergančiam bronchopulmonine displazija, sumažėja iki 55 mm Hg.

Iš techninių tyrimo metodų efektyviausias yra krūtinės, CT ir MRR rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliai padeda nustatyti bronchopulmoninės displazijos požymius, nustatyti plaučių audinių pokyčių sunkumą ir ligos sunkumą. Kiti du tyrimai parodo tą patį ir įvertina plaučių audinių ląstelių struktūros pokyčius.

Tačiau CT ir MTR retai atliekami dėl to, kad toks tyrimas yra daug brangesnis nei įprastiniai rentgeno spinduliai, ir jie beveik neturi jokių privalumų.

Gydymas

Ši liga neturi specialaus gydymo. Visos veiklos rūšys yra sumažintos iki deguonies kvėpavimo, tinkamos mitybos ir miego palaikymo, chemoterapijos paskyrimo.

Mechaninė ventiliacija yra pagrindinis patologijos gydymo aspektas, nepaisant to, kad dažniausiai ši procedūra sukelia ligos vystymąsi. Jos pagrindinė užduotis yra išlaikyti kraujo kiekį normaliame intervale.

Ypatingas dėmesys skiriamas kūdikio mitybai. Šiuo metu augančiam organizmui jį reikia sustiprinti, pakartotinai naudoti. Kasdienio kalorijų kiekis apskaičiuojamas 150 kcal per kg.

Iš cheminių vaistų, kuriems paskirta atsinaujinanti medžiaga, bronchodilatatoriai, gliukokortikosteroidai, antimikrobinės medžiagos ir vitaminai.

Pasekmės ir prevencija

Bronchopulmoninė displazija gali turėti tokių pasekmių:

• protinis ir fizinis atsilikimas;
• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių širdis;
• plaučių emfizema.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų, reikia atkreipti dėmesį į prevenciją. Todėl nėščioms moterims neturėtų būti leista gimdyti anksti. Būsima mama turėtų užsiregistruoti laiku, atlikti visus planuojamus tyrimus, laikytis gydytojo nurodymų ir laikytis specialaus režimo nėščioms moterims. Ji turi valgyti teisę, vaikščioti daug, atsisakyti alkoholio ir rūkyti, vengti sunkios fizinės jėgos. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, reikia skubiai išgelbėti.

Bronch-pulmoninė displazija atsiranda prieš gimdytus vaikus. Liga yra rimta ir nepraeina be pėdsakų. Priėmusi sprendimą turėti vaiką, moteris turėtų prisiminti, kad jo sveikata ir gerovė priklauso nuo savęs. Ji turi galvoti apie kūdikį prieš pat pradžią.

Priešlaikinių kūdikių bronchopulmoninė displazija (BPD): visa svarbi informacija nuo „A“ iki „Z“

Dažniausios naujagimių patologijos, gimusios prieš tvarkaraštį, yra kvėpavimo problemos. Jie atsiranda 30-80% priešlaikinių kūdikių.

Deguonis naudojamas šioms patologijoms gydyti, kurios gali prisidėti prie kito anomalijos - bronchopulmoninės displazijos (BPD) vystymosi. Jautriau šios ligos yra priešlaikiniai kūdikiai, turintys mažą gimimo svorį, o ne visiškai išsivystę plaučiai.

Vaikų BPD priežastys

Bronchopulmoninė displazija yra lėtinė plaučių liga, kuri gali pasireikšti vaikams. Priežastys:

Plaučių nepakankamumas. Dažnai pasitaikančių kvėpavimo sutrikimų, atsiradusių dėl ankstyvo gimimo, priežastis yra tai, kad jie nėra visiškai suformavę paviršinio aktyvumo medžiagos sistemą. Šios medžiagos susidaro vaisiaus plaučiuose nuo 20 iki 24 nėštumo savaičių, bet visiškai uždengia tik 35-36 savaites. Gimdymo metu paviršinio aktyvumo medžiaga yra gaminama intensyviau, kad naujagimio plaučiai galėtų iš karto atsidaryti ir jis gali kvėpuoti.

Jei vaikui yra kvėpavimo takų infekcija, paviršinio aktyvumo medžiaga yra skaidoma ir išjungiama. Dėl šios priežasties alveoliai silpnai atsidaro ir žlunga, o tai sukelia plaučius ir sumažina dujų mainus. Siekiant išvengti šių problemų, po gimdymo kūdikiui suteikiamas dirbtinis kvėpavimas (ALV). Komplikacija po šios procedūros gali būti bronchopulmoninė displazija.

Toksiškas deguonies poveikis. Dirbant dirbtiniu kvėpavimu, deguonis naudojamas didelėje koncentracijoje. Pernelyg dideli kiekiai gali pakenkti kūdikio plaučių audiniams. To pasekmės yra plaučių arterijų blokavimas, epitelio nekrozė, alveolocitų modifikavimas, bronchopulmoninė displazija.

Plaučių barotrauma. Dirbant dirbtiniu kvėpavimu, pernelyg didelis deguonies kiekis patenka į plaučius ir pažeidžia plaučių audinius. Tai yra kūdikio kvėpavimo funkcijos sutrikimo ir plaučių edemos priežastis, dėl kurios sumažėja alveolių atsparumas, jau sutrikęs dėl paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo.

Reikia didesnio plaučių ventiliacijos, taigi labai padidėja blogas deguonies poveikis plaučiams, o tai gali netgi sukelti mirtį.

Infekcija. Įvairių infekcijų atsiradimas plaučiuose, daugiausia jų yra chlamidijos, ureaplasma, citomegalovirusas, mikoplazma ir pneumocystis. Tokia infekcija gali patekti į vaiko kūną gimdoje arba dėl endotrachės vamzdžio įterpimo į trachėją, kad kvėpavimo takas būtų priimtinas.

Plaučių edema. Tai gali atsirasti dėl problemų, susijusių su skysčio pašalinimu iš vaiko kūno, taip pat dėl ​​didelės intraveninės injekcijos.

Kiti veiksniai:

1. aukštas kraujo spaudimas;
2. pneumonija;
3. neįprastos paviršinio aktyvumo medžiagos injekcijos;
4. genetinis polinkis;
5. vitamino E trūkumas ir A.

Simptomai

Po kurio laiko pasireiškia būdingi bronchopulmoninės displazijos simptomai.

Dirbtinio kvėpavimo panaikinimo atveju bus užliūliuotas ir kūdikis atsigauna, tačiau per mėnesį per dramatišką situaciją gali pasikeisti situacija, o gydytojas pastebės, kad vaikas neturi oro.

Simptomai kūdikio ligos metu:

• Cianozės atsiradimas (odos odos cianozinė spalva). Pirma, stebimas nasolabialinio trikampio cianozė, tada galūnių ir tada viso kūno.
• Dažnas pagreitintas kvėpavimas, dusulys, greitas širdies plakimas.
• Kosulys ir didelis oro kiekis.
• Natūralus kaklo priauginimas įkvėpus, siekiant įkvėpti daugiau oro (kadangi jis padidino deguonies poreikį).

Diagnostika

Norint nustatyti bronchopulmoninės displazijos buvimą ankstyvam kūdikiui, būtina apsvarstyti:

• nėštumo amžius priešlaikiniame darbe;
• kūdikio svoris gimimo metu;
• dirbtinio kvėpavimo naudojimas po gimimo;
• vėdinimo trukmė;
• ligos simptomus.

Po to, kai gydytojas atliks istoriją ir atlieka egzaminą, jis atsiųs jums papildomus tyrimus:

1. Pulso oksimetrija. Tokiu atveju juostelė su deguonies jutikliu yra pritvirtinta prie kūdikio pėdos. Šiame tyrime nustatoma plaučių talpa. Garsiausias diagnostikos įrankis.
2. Kompiuterinė krūtinės tomografija. Šio tipo rentgeno spinduliai, naudojant kompiuterį, padeda sukurti aukštos kokybės norimų dalių vaizdus krūtinės viduje.
3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Naudojant rentgeno spindulius fotografuoti krūties vidines struktūras.
4. Dujų analizė atliekama norint nustatyti deguonies kiekį kraujyje, todėl ji yra tiriama.

Formos

Yra trys bronchopulmoninės displazijos formos, kurios priklauso nuo vaiko sunkumo ir deguonies poreikių:

• Lengvas bronchopulmoninis displazija - kvėpavimo dažnis iki 60, o ramybėje - lengvas dusulys, infekcinės kvėpavimo takų ligos simptomai pasireiškia.
• Vidutinė forma - kvėpavimo dažnis yra 60–80, padidėja verkiant ir šėrant, yra vidutinis dusulys, o iškvėpimo metu stebimi sausieji rales. Jei pasireiškia infekcija, kvėpavimo takų obstrukcija padidėja.
• Sunkus - kvėpavimo dažnis yra daugiau kaip 80, net ir esant ramiam, kvėpavimo takų sutrikimo požymiai yra akivaizdūs, vaikas fiziškai išsivysto per ilgą laiką, daugybė pasekmių yra susiję su plaučiais ir širdimi.

Etapai

Taip pat išskirkite 4 ligos etapus:

Pirmasis BDL etapas prasideda antrą ar trečiąją naujagimio gyvenimo dieną. Jis pasižymi:

• dusulys;
• mėlynai atrodanti oda;
• sausas kosulys;
• greitas kvėpavimas.

Antrasis etapas vyksta 4-10 dienų. Šiuo metu atsiranda alveolių epitelio naikinimas, plaučiuose atsiranda patinimas.

Trečiasis ligos etapas išsivysto nuo 10 dienos ir trunka apie 20 dienų. Per šį laikotarpį yra žalos bronchams.

Ketvirtasis etapas prasideda nuo 21 dienos. Šiuo laikotarpiu yra susitraukusių plaučių audinių sričių, taip pat pernelyg didelis organų susikaupimas. Dėl to kūdikiui gali išsivystyti lėtinė obstrukcinė liga.

Gydymas

Gydymas turėtų apimti kūdikio kvėpavimo funkcijos normalizavimą ir visų simptomų pašalinimą. Gydymo kursas gali apimti:

• Deguonies terapija. Būtina suteikti vaikui pakankamą deguonies kiekį. Nors ligos priežastis yra dirbtinis kvėpavimas, vaikas, sergantis displazija, dažnai reikalauja ilgalaikio deguonies tiekimo. Su šiuo apdorojimu kiek įmanoma sumažėja deguonies koncentracija ir slėgis aparate. Ir gydytojas stebi deguonies kiekį naujagimio kraujyje.
• Dietinė terapija. Vaikas turi būti šeriamas apie 120-140 kcal kilogramui jo svorio per dieną. Jei naujagimio būklė yra sunki, maistinių medžiagų tirpalai gali būti vartojami į veną arba per zondą. Skystas kiekis yra nedidelis, kad būtų išvengta plaučių edemos.
• Narkotikų gydymas. Vaikai priskiriami:

1. diuretikai - užkirsti kelią plaučių edemai;
2. antibiotikai - užkirsti kelią infekcijos atsiradimui arba kovoti su esama infekcija;
3. gliukokortikoidai - mažina uždegimą;
4. bronchus plečiantys vaistai - Ipratropijos bromidas, Salbutamolis - padeda kvėpavimo takams likti atviri, tokie vaistai švirkščiami įkvėpus;
5. vaistai širdžiai;
6. vitaminai E ir A;
7. diuretikai - spironolaktonas, furozemidas - padidina plaučių audinio elastingumą, taip pat neleidžia joms susikaupti skysčio, tokie vaistai skiriami nedideliu būdu, nes ilgai vartojant kalcio gali būti išplautas iš kūdikio kaulų.

Efektyvus krūtinės masažas naujagimiams.

Režimas. Taip pat būtina užtikrinti vaiko komfortą, visišką poilsį ir jo kūno temperatūrą.

Jei kūdikis neturi plaučių obstrukcijos ir jos simptomų, taip pat pastebimai padidėja kūno svoris, jis gali būti išleidžiamas iš ligoninės.

Vaiko gydymui būtina pasitarti su gydytoju. Jei liga yra lengva ir pirmajame etape gydymas gali būti atliekamas namuose, naudojant rekomenduojamus vaistus, laikomasi gydymo režimo ir krūtinės masažo.

Pasekmės ir komplikacijos

Priešlaikinių kūdikių bronchopulmoninė displazija gali sukelti komplikacijų:

• "Lėtinė plaučių širdis", kurią sukelia plaučių kraujagyslių susiaurėjimas, kuris išreiškiamas dešiniosios širdies padidėjimu;
• slėgio padidėjimas;
• melsva spalva;
• inkstų akmenų atsiradimas;
• klausos sutrikimas;
• mažas kalcio, kalio ir natrio kiekis kraujyje;
• kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas (dusulys);
• uždelstas fizinis vystymasis;
• plaučių audinių kritusių zonų atsiradimas;
• bronchų infekcijos ir pneumonija;
• bronchinės astmos vystymąsi.

Kaip rezultatas, po gydymo kūdikis gali visiškai atsigauti po dvejų metų ir, jei nebus gydomas nedelsiant, gali atsirasti lėtinė bronchų ir plaučių liga, aritmija ir dešiniojo skilvelio perkrova bei jo padidėjimas.

Prognozė

Vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija, yra sunkiau toleruoti infekcines ligas ir jie dažniausiai yra paveikti. Jie išsivysto lėčiau nei jų bendraamžiai, taip pat gali šiek tiek priaugti svorio, vėluoja neuropsichinis vystymasis, kurį sukelia smegenų pažeidimas hipoksijos metu. Tačiau, gydant šią ligą laiku, tokių sunkių komplikacijų rizika yra labai maža.

Ligos prevencija naujagimiams

Kiekviena liga yra geriausia užkirsti kelią nei išgydyti, o jos pasekmės ir komplikacijos.

• Nėštumo metu būtina atlikti priešlaikinio gimdymo prevenciją.
• Būsima mama turėtų gerai ir tinkamai valgyti, nustoti gerti alkoholį, rūkyti ir vartoti narkotikus.
• Taip pat būtina laiku gydyti visas lėtines ligas.
• Turėtumėte vengti fizinio ir emocinio streso, užtikrinti sau ir savo vaikui maksimalią taiką. Nebūtina laikytis senesnės kartos patarimų, kad mama ir močiutės gyveno iki pat kovų. Geriau pažvelgti į savo gerovę ir įsiklausyti į savo intuiciją, kad nebūtų kaltinamas pats.

Jei ankstyvam kūdikiui diagnozuojama bronchopulmoninė displazija, visos gaivinimo priemonės, taip pat kvėpavimo terapija turi būti atliekamos teisingai ir teisingai. Tinkamas paviršinio aktyvumo preparatų naudojimas leis atidaryti jūsų kūdikio plaučius, o tai padės jiems tiekti pakankamai deguonies.

Kad vaikas tinkamai vystytųsi, jam turėtų būti suteikta gera mityba ir užkirstas kelias infekcinėms komplikacijoms gydyti antibiotikais.

Taigi, jei yra kokių nors ligos požymių, būtina informuoti gydytoją, kad jis galėtų ištirti ir diagnozuoti ligos buvimą. Ateityje reikia laikytis savo rekomendacijų. Lengvoje ligos formoje gydymas gali būti atliekamas namuose, laikantis visų gydytojo rekomendacijų, tačiau esant sunkiai ligai, gydymas bus atliekamas ligoninėje.

Bronchulmoninė displazija

Bronchulmoninė displazija (BPD) yra lėtinė naujagimių kvėpavimo sistemos liga, kuri atsiranda mechaninio vėdinimo metu, naudojant aukštas deguonies koncentracijas kvėpavimo sutrikimų fone. Pagrindinės apraiškos yra kvėpavimo nepakankamumo (DN) ir bronchų obstrukcijos, krūtinės deformacijos sindromas. Bronchopulmoninės displazijos diagnozavimo pagrindas yra OGK radiografija. Gydymas šioje patologijoje apima nespecifines terapines priemones: racionalią mitybą ir gydymą, tinkamą kvėpavimo palaikymą, simptominį gydymą.

Bronchulmoninė displazija

Bronchulmoninė displazija (BPD) yra nevienalytės periodo heterogeniška patologija, kuri atsiranda mechaninio vėdinimo metu su didelėmis deguonies koncentracijomis, kartu su kvėpavimo nepakankamumu, bronchų obstrukcija ir hipoksemija. Jis pirmą kartą pristatė terminą ir 1967 m. Amerikietiškas pediatras ir radiologas Northway aprašė savo rentgeno vaizdą. BPD esmė yra ne įgimta, bet iatrogeninė liga, kuri prieštarauja jos pavadinimui, tačiau iki šiol nebuvo pasiūlyta jokio kito termino. Jis pasireiškia 16-40% naujagimių, sveriančių mažiau nei 1500 g, kuriems RDS reikia mechaninės ventiliacijos. Bendras bronchopulmoninės displazijos mirtingumas per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių yra 10-25%.

Bronchopulmoninės displazijos priežastys

Bronchopulmoninė displazija yra polietiologinė liga, susidariusi dėl kelių galimų etiologinių veiksnių poveikio. Tai yra barotrauma su neracionalia mechanine ventiliacija, plaučių parenchimos morfologinis nebrandumas, paviršinio aktyvumo medžiaga ir antioksidantas, toksiški didelio deguonies koncentracijos poveikiai, infekcija (mikoplazma, pneumocystis, ureaplasma, chlamidija, CMV), įvairių genezių plaučių edema, plaučių hipertenzija, CORE. ir E, genetinis polinkis.

Morfologiškai bronchopulmoninė displazija vyksta per keturis etapus. I etape atsiranda klasikinis RDS. II stadijoje atsiranda alveolių epitelio naikinimas ir vėlesnė regeneracija bei nuolatinės hialininės membranos. Taip pat atsiranda intersticinė edema ir bronchų nekrozė. III etapui būdingas ribotų emfizeminių pokyčių, atelektazės ir fibrozės susidarymas. IV etape alveoliuose - atelektazėse, emfizemoje ir plaučių fibrozės vietose susidaro retikuliniai, elastiniai ir kolageniniai pluoštai.

Bronchopulmoninės displazijos klasifikacija

Pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją yra dvi pagrindinės bronchopulmoninės displazijos formos:

• Klasikinė arba „sunki“ forma. Šis BPD variantas būdingas ankstyviems kūdikiams. Sukurta intensyviai palaikant kvėpavimo takus be paviršinio aktyvumo preparatų. Pagrindinis pasireiškimas yra išsipūtusių plaučių sričių, bulių ir fibrozės buvimas.
• Nauja arba „lengva“ bronchopulmoninės displazijos forma. Stebėta vaikams, gimusiems po 32 nėštumo savaičių, kuriems buvo skirta aktyviosios paviršiaus medžiagos profilaktikai. Radiografiškai pasireiškia homogenišku plaučių sutrūkimu ir pilvo pūtimo zonų nebuvimu.

Vidaus pediatrijoje ir neonatologijoje kliniškai skiriami trys bronchopulmoninės displazijos sunkumai:

• Lengvas BPD. Poilsiui BH yra fiziologinės normos ribose (iki 40 minučių per minutę), rečiau yra maža tachypnėja esant apkrovai (iki 60 per minutę). Yra kvėpavimo takų infekcijų, vidutinio sunkumo emfizemos požymių. 36 savaičių nėštumo metu nėra reikalo palaikyti deguonies.
• Vidutinė bronchopulmoninė displazija. Atsižvelgiant į verkimą, šėrimą, nerimą, tachipnė vystosi (60–80 minučių per minutę). Poilsiui gali būti panaudotos sausos arba smulkiai burbuliuojančios rotelės. Dažnai infekcinių ligų fone yra bronchų obstrukcija. Rentgeno spinduliai yra pažymėti emfizema, pneumkleroze. Reikia kvėpavimo palaikymo.
• Stiprus bronchopulmoninis displazija. Sunkus tachipnėja (80 per minutę ir daugiau) poilsiui. Išreikštas bronchų obstrukcija, auscultative kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Dažnai susidaro plaučių širdis, fizinis vystymasis vėluoja. Radiografiškai aptikta emfizema, skurdas, plaučių modelis, pneumklerozė, daug atelektazės ir peribronchinių pokyčių. Kvėpavimo palaikymas reikalingas naudojant deguonies koncentraciją> 30%.

Bronchopulmoninės displazijos simptomai

Specifinės bronchopulmoninės displazijos pasireiškimo nėra. Liga pasižymi stipriu kvėpavimo nepakankamumu, esant didelei deguonies koncentracijai mechaninės ventiliacijos metu. Bendra būklė priklauso nuo sunkumo, tačiau daugeliu atvejų ji yra vidutinio sunkumo ar sunki. Krūtinė tampa būdinga emfizematinėms ligoms: „statinės formos“ ir horizontaliosios briaunos, didėjantis dydis anteroposteriorinėje kryptyje, tarpkultūrinių erdvių išsikišimas ir jų traukimasis įkvėpus. Be to, kai bronchopulmoninė displazija pasireiškia tachypnėja iki 90-100 per 1 min., Yra akro arba difuzinė cianozė. Bandant perkelti ventiliatorių į geresnio gydymo režimą, išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kurį lydi sunki hiperkapnija ir hipoksemija. Nutraukus kvėpavimo palaikymą spontaniško kvėpavimo fone, lieka bronchų obstrukcijos požymių.

Vaikams, sergantiems bronchų ir plaučių displazija taip pat pažymėjo, pneumomediastinum, emfizema ir pneumotoraksas, bradikardija, apnėja epizodus, pasikartojantis bronchitas ir pneumonija nepakankamo valstybės (vitaminų D, A, E trūkumas, mažakraujystė), dažnas vėmimas, gastroezofaginio refliukso bei aspiracijos maisto mases. Dažnai yra neurologiniai sutrikimai, tinklainės pažeidimai. Pagrindinės bronchopulmoninės displazijos komplikacijos yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir "plaučių širdis", ribotos ar lobarinės plaučių atazazės, bronchitas, bronchitas ir pneumonija, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, atopinė bronchinė astma, hipertenzija, anemija, uždelsta psichofizinė raida.

Diagnozė bronchopulmoninei displazijai

Bronchopulmoninės displazijos diagnostika apima anamnētinių duomenų rinkimą, objektyvų tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Renkant istoriją, neonatologas arba pediatras atkreipia dėmesį į laiką, kada įvyko gimimas, galimų etiologinių ir prisidedančių veiksnių buvimą. Objektyvus tyrimas parodė būdingas bronchopulmoninės displazijos klinikines apraiškas: kvėpavimo nepakankamumą, krūtinės deformaciją ir pan. KLA, nustatant normochrominę hiporegeneracinę anemiją, nustatomas neutrofilų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimas. Biocheminės kraujo analizės, hipokalemijos, hiponatremijos, hipochloremijos, pH sumažėjimo, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimo galima nustatyti. Vienas iš būdingų bronchopulmoninės displazijos požymių yra mažas deguonies dalinis slėgis kraujyje (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Tarp instrumentinių diagnozavimo būdų bronchopulmoninės displazijos atveju, OGK radiografija, apskaičiuota ir magnetinė rezonancija yra laikoma labiausiai informatyvia. Dažniausiai naudojamas rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti būdingus BPD požymius, nustatyti plaučių morfologinių pokyčių sunkumą ir stadiją. CT ir MRI suteikia galimybę nustatyti panašias apraiškas ir išsamiai įvertinti plaučių parenchimos struktūrą. Tačiau jie naudojami rečiau, nes trūksta aiškių privalumų, palyginti su rentgenografija ir didelėmis sąnaudomis.

Bronchopulmoninės displazijos gydymas

Nėra specifinio bronchopulmoninės displazijos gydymo. Pagrindinės šios ligos terapinės medžiagos yra deguonies palaikymas, subalansuota mityba, režimas ir simptominis vaistas. Nepaisant to, kad mechaninė ventiliacija yra pagrindinė BPD vystymosi priežastis, tai yra vienas iš svarbiausių gydymo aspektų. Jo pagrindinis tikslas yra išlaikyti kraujo parametrus priimtinose ribose: kraujo pH 7,25, sočiųjų - 90% ar daugiau, dalinis kraujospūdis - 55-70 mm Hg.

Svarbus bronchopulmoninės displazijos gydymui yra vaiko mityba. Sergantys vaikai turi didelį medžiagų apykaitos poreikį dėl to, kad reikia pakankamai plaučių. Tokiomis sąlygomis laikoma, kad kasdieninis kalorijų kiekis 115–150 kcal / kg / parą yra palankiausias. Vaiko dienos režimas turėtų apimti maksimalią poilsio trukmę, daugkartinį maitinimą, palaikant kūno temperatūrą 36,5 ° C temperatūroje. Tarp vaistų, kurie gali būti naudojami BPD, dažniausiai vartojami bronchodilatatoriai, mukolitiniai ir diuretikai, gliukokortikosteroidai, β2 agonistai, antibiotikai ir vitaminai A, E.

Prognozė ir bronchopulmoninės displazijos prevencija

Bronchopulmoninės displazijos prognozė visada yra rimta. Mirtingumas per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius svyruoja nuo 15-35%, 12 mėnesių - 10-25%. Išgyvenusiems, plaučių funkcija atsinaujina su amžiumi, tačiau morfologiniai pokyčiai išlieka 50–75% atvejų. Tokie vaikai jau turi aukštą bronchų medžio atsparumą ikimokyklinio amžiaus, po 7 metų yra linkę į hiperreaktyvumą. Tinkamai atliktas gydymas žymiai sumažina mirtingumo lygį per pirmuosius 1-2 metus, leidžia klinikinį atsigavimą iki ketverių metų amžiaus.

Bronchopulmoninės displazijos prevencija reiškia priešgimdyvinę vaisiaus apsaugą, priešlaikinio gimdymo prevenciją, gerybinių vėdinimo režimų naudojimą ir minimalaus jo trukmės sumažinimą, vitaminų terapiją, paviršinio aktyvumo preparatų naudojimą. Gydant priešlaikinį vaiko gimimą, motinai skiriama gliukokortikosteroidų, kad ateityje būtų išvengta SDR ir BPD.