Kvėpavimo dažnis vaikui, sergančiam pneumonija

Plaučių uždegimas yra pavojinga liga, todėl jums reikia tinkamai elgtis. Tai ypač pasakytina apie kūdikius, nes pagal statistiką kasmet apie 1,4 mln. Vaikų visame pasaulyje miršta nuo pneumonijos iki 5 metų amžiaus. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pneumonija yra pirmoji vieta tarp visų infekcinių ligų dėl mirties dažnumo.

Plaučių uždegimas arba pneumonija yra infekcinė liga, kurios metu yra pažeistos žemiausios kvėpavimo sistemos dalys ir sutrikusi plaučių funkcija. Štai kodėl pagrindinis plaučių uždegimo rodiklis nėra kosulys ir sloga, bet dusulys, nes alveoliniai maišeliai plaučių uždegimo metu yra pripildyti skysčiu ar pūkeliu, kuris apsunkina dujų mainus ir plaučių ventiliaciją.

Dažnas ir švelnus vaiko kvėpavimas yra rimta priežastis eiti į gydytoją, net jei jis neturi šalčio ir kosulio. Paprastai vaikų atsipalaidavusio kvėpavimo dažnis turėtų būti toks:
- jaunesniems nei 2 mėn. naujagimiams iki 50 kvėpavimo per minutę;
- kūdikiams nuo 2 mėnesių iki 1 metų - iki 40 kvėpavimų per minutę;
- vaikams nuo 1 iki 3 metų - iki 30 kvėpavimo per minutę;
- ikimokyklinio amžiaus vaikams nuo 3 iki 7 metų amžiaus - iki 25 kvėpavimų per minutę;
- 7-10 metų moksleiviams - iki 20 kvėpavimų per minutę.

Kai plaučių uždegimas, šie skaičiai yra daug didesni.

Vaikas gali gauti pneumoniją bet kuriuo metų laiku, o ne tik žiemą. Ypač pavojinga yra plaučių uždegimas kūdikiams iki 5 metų, kurių imunitetas vis dar yra silpnas, o jų kūnai dar negali susidoroti su infekcija.

Plaučių uždegimas retai būna nepriklausoma liga, dažniausiai jis atsiranda dėl bronchito, sunkių peršalimo ir gerklės skausmo dėl tirštėjimo ir blogo skreplių išsiskyrimo, o tai neleidžia plaučiams vėdinti. Uždegimo plaučiuose priežastis gali būti virusai, bakterijos ir grybai. Taip pat yra mišrių uždegimų, pavyzdžiui, virusinių bakterijų.

Pagal ligos išsivystymo laipsnį pneumonija gali būti vienašališka ir dvišalė. Dvišalė pneumonija yra pavojingiausia, ir tai yra pagrindinė kūdikių mirtingumo priežastis. Deja, daugelis tėvų klaidingai ėmėsi vaiko plaučių uždegimo ir laukia, kol jis geriau jausis. Ir tik tada, kai vaikas jau yra visiškai silpnas, o jo temperatūra nesumažėja net ir po antipiretinių vaistų, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Svarbu: jei vaikas turi karščiavimą, jis skundžiasi dėl krūtinės skausmo, kai kosulys ir kvėpavimas, jis turi dusulį, tada turėtumėte neabejotinai kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta plaučių uždegimo. Specifiniai simptomai, galintys įtarti pneumoniją vaikui, yra tokie:
- jis sirgo gripu ar kitomis virusinėmis infekcijomis 3-5 dienas, o jo būklė nepagerėja arba po nedidelio pagerėjimo temperatūra vėl pakilo;
- antipiretiniai vaistai yra neveiksmingi, jie numuša temperatūrą tik 30-40 minučių;
- jis dažnai ir triukšmingas kvėpavimas, dusulys;
- jis dažnai kosulys, kiekvieną kartą bando giliai įkvėpti kosuliu;
- jis yra silpnas, nuolat miega ir nenori nieko valgyti;
- jo oda tapo blyški, ir jo lūpos tapo mėlynos spalvos atspalviu;
- jis skundžiasi pilvo skausmu ir pykinimu.

Norėdami diagnozuoti pneumoniją, gydytojas klauso vaiko kvėpavimo stetoskopu, nurodo kraujo tyrimą ir eina krūtinės ląstos rentgenogramą. Su plaučių uždegimu, švokštimas yra drėgnas ir smulkiai šampanas, o bronchitu jie yra sausi ir švokštanti. Neseniai, siekiant tiksliai diagnozuoti pneumoniją, terapeutai naudoja C reaktyvaus baltymo kraujo tyrimo rezultatus.

Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima nustatyti, kaip stiprus uždegimas plaučiuose. Jei reaktyvaus baltymo C lygis yra mažesnis nei 20 mg / l, tai greičiausiai vaikas turi bronchitą, o plaučiuose nėra uždegimo. Jei šis skaičius yra artimas 100 mg / l, reikia skubiai imtis rentgeno spindulių, kad galiausiai patvirtintumėte pneumonijos diagnozę.

Radiografas su pneumonija vaikams.
Rentgeno spinduliuotė - privalomas tyrimo metodas, jei įtariama pneumonija (plaučių uždegimas).

Plaučių uždegimo gydymas priklauso nuo mikroorganizmo tipo, kuris prisidėjo prie jo vystymosi. Virusinė pneumonija, išsivystanti dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, laikoma švelnesne forma. Tai nereikalauja ilgalaikio gydymo ir paprastai eina kartu su virusine infekcija. Ką galima pasakyti apie bakterinę pneumoniją. Jis turi būti gydomas antibiotikais. Jie padeda ne tik kovoti su infekcija, bet ir sumažinti temperatūrą. Todėl šiuo atveju gydytojas negali skirti antipiretikų.

Daugelis tėvų kreipiasi į gydytojus: „Ar galima gydyti vaiko pneumoniją namuose?“, Nes jie nenori palikti jam vieni ligoninėje. Šiuolaikinių antibiotikų biologinis prieinamumas yra aukštas, todėl gydytojas gali leisti gydyti vaiką namuose švelnesnėmis pneumonijos formomis, bet negalite atsisakyti hospitalizuoti, ignoruoti medicinines rekomendacijas, o plaučių uždegimas - neįmanoma. Ypač, jei tėvai iš laiko vadina gydytoją ir bandė patys gydyti vaiką, sugebėję išbandyti 2-3 antibiotikų tipus. Šiuo atveju aišku, kad tabletės nebesuteiks vaiko, būtina duoti injekcijas. Ankstyvas pneumonijos gydymas padeda išvengti sunkių komplikacijų.

Labai dažna daugelio tėvų klaida - nustoti skirti antibiotikų savarankiškai. Buvo gydomi 3-5 dienas, temperatūra nebėra, ir jie nustoja duoti gydytojo nurodytus vaistus. Tai jokiu būdu neturėtų būti padaryta. Jei gydytojas paskyrė antibiotikų kursą 10 dienų, tai reiškia, kad jie turi būti vartojami tiksliai tuo metu, o ne mažiau dieną, net jei vaikas jaučiasi jau sveikas.

Ligos metu vaikas atsisako valgyti ir nenori gerti. Tai yra normalus reiškinys, rodantis, kad kūnas „taupo“ jėgas kovoti su šia liga. Nereikia priversti vaiką valgyti, bet dažnai reikia su juo gerti vandenį mažomis porcijomis. Jis skiedžia plaučius ir pašalina toksinus iš organizmo. Vietoj vandens vaikas gali duoti dogrose infuziją, džiovintų vaisių ir uogų kompotą, taip pat šviežiai spaustų sulčių, atskiestų vandeniu 1: 1.

Plaučių uždegimo gydymo laikotarpiu vaiko vaistinei nebūtina suteikti vitaminų ar imunomoduliuojančių vaistų. Jie tik padidina kepenų naštą, kuri ligos metu kenčia. Pasibaigus antibiotikams, gydytojas gali paskirti probiotikus, kurie atkuria žarnyno mikroflorą, sorbentus, kad pagreitintų toksinų ir vitaminų mitybos organizmą.

Patalpoje, kurioje yra sergantis vaikas, turi būti švarus ir šviežias. Čia naudinga sudėti drėkintuvą, kad skrepliai neišdžiūtų ir neliktų plaučiuose, o vaikui lengviau kvėpuoti. Tinkamai gydant pneumoniją, vaikas greitai atsigauna. Grįžta į ankstesnį apetitą, puikią sveikatos būklę ir gerą nuotaiką.

Vaikų pneumonija: diagnozė ir gydymas

Medicinos sėkmė gali būti apčiuopiama, galbūt, visų pirma gydant vaikų pneumoniją - viena iš dažniausių, sunkiausių, galbūt gyvybei pavojingų ligų, kurios, tarp mirties priežasčių, nuo pirmos vietos tęsėsi iki vidurio ir

Medicinos sėkmė yra akivaizdi, galbūt labiausiai, gydant vaikų pneumoniją - viena iš dažniausių, sunkiausių, potencialiai gyvybei pavojingų ligų, kurios tarp mirties priežasčių išėjo iš pirmos vietos į vidurį ir net iki sąrašo pabaigos. Tačiau tai nepakeičia rimto požiūrio į pneumoniją, nes jos gera prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo taktikos teisingumo.

Pirmiausia, kas yra plaučių uždegimas. Nuo 1980 m. Pneumonija Rusijoje buvo apibrėžiama kaip „ūmaus infekcinė plaučių parenchimos liga, diagnozuota kvėpavimo sutrikimų sindromu ir (arba) fiziniais duomenimis, esant židinio ar infiltraciniams radiografo pokyčiams“. Tai nereiškia, kad be rentgenogramos negalite diagnozuoti pneumonijos. Tačiau šie pokyčiai yra „aukso standartas“, nes jie leidžia diferencijuoti pneumoniją - daugiausia bakterinę ligą - nuo grynai virusinių pažeidimų apatiniuose kvėpavimo takuose (bronchitas ir bronchiolitas), kurie visų pirma įrodomi sėkmingu jų gydymu be antibiotikų.

Diagnostika

Kosulys būdingas pneumonijai, kiti dažni ūmios kvėpavimo takų ligos požymiai (ARD) yra dažni, o dažniausiai temperatūra> 38 ° C (išskyrus netipines formas per pirmuosius gyvenimo mėnesius), ji trunka 3 dienas ar ilgiau be gydymo. kaip ir bronchito atveju, pirmosiomis dienomis pusė pacientų, sergančių pneumonija, pastebima 9 / l temperatūra, bet trečdalis pacientų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kryželiu, ūminiu bronchitu. Taigi ir pats, jis nekalba apie bakterinę infekciją ir nereikalauja antibiotikų. Tačiau leukocitų, kurie yra mažesni kaip 10 10 9 / l, skaičius neatmeta pneumonijos, jis būdingas pneumonijai, kurią sukelia hemofilinis strypas ir mikoplazma, taip pat dažnai pastebimas pirštų pneumonijoje pirmąsias ligos dienas. Leukocitozės, viršijančios 15,10 9 / l (ir / arba absoliutų neutrofilų ≥10 · 109 / l ir / arba juostos formų ≥ 1,5 · 109 / l), skaičius yra labai tikėtinas. Tas pats pasakytina apie ESR padidėjimą, kuris viršija 30 mm / h, mažesni skaičiai neatmeta pneumonijos, tačiau jie nėra retai bronchitu.

Iš papildomų bakterinės infekcijos žymeklių diagnozėje C-reaktyvus baltymas (CRP) padeda, kurio lygis yra> 30 mg / l, taip pat procalcitonino> 2 ng / ml koncentracija leidžia 90% pašalinti virusinę infekciją. Tačiau mažas šių žymenų kiekis gali būti stebimas plaučių uždegimu, dažnai netipišku, todėl jų neigiama prognozinė vertė dėl pneumonijos diagnozės yra nepakankama.

Klasifikacija

Svarbiausias pneumonijos klasifikavimo ženklas yra jo atsiradimo vieta - bendruomenėje įgytas ir nosokominis pneumonija labai skiriasi etiologijoje ir todėl reikalauja skirtingų gydymo metodų. Bendruomenėje įgyta pneumonija atsiranda vaikui normaliomis gyvenimo sąlygomis, nosokomija - po 72 valandų ligoninėje arba per 72 valandas po išleidimo iš ten. Atskirai klasifikuojama naujagimio pneumonija, o gimdos pneumonija, sukurta per pirmąsias 72 vaiko gyvenimo valandas. Taip pat yra pneumonija, susijusi su mechanine plaučių (ALV) ventiliacija (ankstyvoji - pirmoji 72 val. Ir vėlyva) ir pneumonija asmenims, sergantiems imunodeficito būsenomis.

Praktiškai svarbu atskirti tipišką pneumoniją, sukeltą coccal ar bakterijų floros, jie rodomi ant radiografijos kaip plaučių židiniai arba gana homogeninio tipo infiltratai, turintys aiškius kontūrus; kliniškai, tai yra pacientai, sergantieji karščiavimu, dažnai toksiški, dažnai turintys vietinius retus ratus ir nuobodu mušamojo garso. Atopinė pneumonija, kurią sukelia mikoplazma, chlamidija ir, retai, pneumocystis, atrodo kaip nevienalytė infiltracija be aiškių ribų ar išplatintų židinių; jie pasižymi gausu burbuliuojančių drėgnų ralių, krepitacijų iš dviejų pusių, paprastai asimetriškų, su vyraujančiu pneumoniniu fokusu. Toksiškumo nebuvimas būdingas, nors temperatūros reakcija gali būti sunki, pvz., Mikoplazmoze, arba nėra (vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių chlamidijų metu).

Plaučių uždegimo sunkumą sukelia toksikozė, plaučių širdies liga, komplikacijų buvimas (pleuritas, infekcinis-toksinis šokas, židinio-drenažo forma yra kupinas plaučių naikinimo). Tinkamai gydant daugumą nekomplikuotos pneumonijos išsprendžiama per 2–4 savaites, sudėtinga - per 1-2 mėnesius; užsitęsęs kursas diagnozuojamas, jei nėra atvirkštinės dinamikos nuo 1,5 iki 6 mėnesių.

Plaučių uždegimo etiologija

Jis yra iššifruotas dideliais sunkumais, nes jis reikalauja išskirti patogeną nuo įprastos sterilios terpės; todėl pneumonijos gydymas prasideda empiriniu pagrindu, remiantis duomenimis apie tam tikro amžiaus etiologijos dažnumą ir atitinkamą klinikinį vaizdą (žr. toliau). Pneumotropinių (pneumokokų, hemofilų bakterijų, strepto ir stafilokokų) arba žarnyno floros, taip pat virusų, mikoplazmos, chlamidijų, grybelių, krūmynų pneumocistų aptikimas nenurodo jų vaidmens kaip patogenas, nes jų vežimas yra taisyklė, o ne išimtis. Antikūnų titrų padidėjimas pneumotropiniams patogenams yra santykinai svarbus, nes jis dažnai pastebimas bet kuriame ARD (imuninės sistemos polikloninis aktyvinimas). IgM antikūnų prieš mikoplazmą ir Chlamydia trachomatis nustatymas ir, kiek mažiau - prieš C. pneumoniae, yra patikimesnis kraujyje. Toliau pateikti duomenys apie pneumonijos bakterijų etiologiją įvairaus amžiaus vaikams yra pagrįsti sukėlėjo arba jo antigeno tyrimais plaučių ir pleuros ertmėje, antikūnai prieš chlamidijas ir mikoplazmą, pneumokokinių imuninių kompleksų.

Naujagimiai. Etiologinis pneumonijos spektras labai priklauso nuo infekcijos pobūdžio (1 lentelė). Dažnai pneumonija turi septinę kilmę. Kvėpavimo takų virusai gali sukelti tik viršutinių kvėpavimo takų infekciją arba bronchitą, tačiau dažnai tai komplikuoja bakterinė pneumonija arba plaučių plaučių uždegimas, taip pat ir pneumonijos kriterijai.

Vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių. Šiame amžiuje dažnai stebimos dviejų tipų pneumonija. Paveikslams būdingas laipsniškas C. trachomatis pneumonijos sukeltas karščiavimas, kosulys stomatotas, tachipnė, smulkūs burbulai, obstrukcija, leukocitozė (dažnai> 30 · 10 9 / l) ir eozinofilija (> 5%). su miliarine tuberkulioze). Pirmojo gyvenimo mėnesio vaginos išsiskyrimas iš motinos ir konjunktyvitas. Stafilokokinė pneumonija ne ligoninėje retai pasitaiko pirmųjų gyvenimo mėnesių ir imunodeficito vaikams, dažniau yra hospitalinė liga, kurią sukelia peniciliną atsparūs kamienai ir dažnai meticilinas. Plaučiuose užsikrėtus orui yra susilieję pakitimai, kuriems būdinga nekrozė, sepsis - intersticio pažeidimas su vėlesniu abscesų formavimu. Būdinga leukocitozei> 25 · 10 9 / l. Aspiracijos pneumonija gali pasireikšti kaip ūminė, turinti toksikozę, karščiavimą, dusulį ar mažą simptomą, turintį bronchito paveikslą. Bakterijų procesą sukelia žarnyno flora, dažnai daugiareikštė (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), taip pat anaerobai. Jo lokalizacija yra teisinga, rečiau - kairiojo viršutinio skilties; atvirkštinio vystymosi fazėje jis yra ne homogeniškas šešėlis, dažnai su įgaubta apatine riba. Plaučių uždegimas yra ilgesnis. Diagnozė patvirtina disfagijos identifikavimą (maitinimo stebėjimas). Radiografinis stemplės tyrimas leidžia nustatyti stemplės refliuksą ir sutrikimus.

Bendruomenėje įgyta pneumonija pirmosiomis gyvenimo savaitėmis paprastai atsiranda infekcijos metu nuo vyresnio amžiaus vaiko šeimoje, o ją sukelia bakterinė ar bakterinė flora. Šiame amžiuje paplitusi pneumonija, atsiradusi dėl imunodeficito, cistinės fibrozės, kad visi vaikai su pneumonija turėtų būti tiriami šia kryptimi.

6 mėnesių - 5 metų amžiaus, dauguma pneumonijos yra tipiška, juos sukelia pneumokokai, 5–10% pagal b tipo hemofilijos lazdelę; tik 10–15% yra mikoplazma ir C.pneumoniae. Pneumokokinė pneumonija gali būti nesudėtinga su vidutinio sunkumo toksikoze, tačiau šiuo metu ji dažnai būna susijusi su didelių židinių formavimu, vėliau sunaikinus ir formuojant intrapulmonines ertmes, dažnai lydimas pleuritas. Paprastai sergantiems paaugliams būdinga tipiška lobarinė pneumonija. Pneumonija, kurią sukelia hemofilinis bacillus b tipas, atsiranda beveik iki 5 metų amžiaus, kartu su homogeniniu infiltravimu pleuritu ir sunaikinimu. Maža leukocitozė ir ESR, hemoraginis eksudatas padeda įtarti ją. Streptokokinė pneumonija, kurią sukelia hemolizinė streptokokų grupė A, išsivysto limfogeniškai nuo fokusavimo gerklėje - dažniausiai 2–7 metų vaikams. Jam būdingas ryškus intersticinis komponentas su židiniais abiejuose plaučiuose (dažnai su ertmėmis), pleuritas. Klinikinis vaizdas, greitai pasireiškiantis, neatitinka pneumokokinės pneumonijos.

5–17 metų vaikai ir paaugliai. Šiame amžiuje pneumokokai išlieka vienintelė tipinė pneumonija, kuri sudaro tik 40–60% visos plaučių uždegimo, o likusi pneumonija yra netipinė, kurią sukelia mikoplazma ir chlamidija. M. pneumoniae sukelia iki 45% visos pneumonijos paaugliams. Būdingas: kosulys, smulkių burbuliukų masė, dažnai asimetriška, konjunktyvinis paraudimas su silpnais katarriniais simptomais, inhomogeninis infiltracija, normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir šiek tiek padidėjęs ESR; temperatūra viršija 39 ° C, paprastai būna derinama su lengva būklė, kuri dažnai sukelia vėlavimą (9–12 dieną). C.pneumonia šiame amžiuje sukelia 15–25% pneumonijos, kartais ji yra derinama su faringitu ir gimdos kaklelio limfadenitu; būdingas karščiavimas, bronchų spazmas. Kraujo pokyčiai nėra būdingi. Be gydymo ilgą laiką. Nenustatyti diagnostiniai kriterijai, IgM klasės antikūnai (mikro-ELISA) 1: 8 ir aukštesniuose titruose, IgG-1: 512 ir daugiau, arba 4 kartus padidėję jų titrai yra susiję su šia etiologija.

Plaučių uždegimo komplikacijos. Daugelio serotipų, stafilokokų, b tipo bakterijų, GABHS, Klebsiella, piro-pūlingų bacilų, serrata, pneumokokai sukelia pūlinius pūlinius pūlinius ir ankstyvuosius infiltratus plaučiuose su sunaikinimo ertmėmis plaučiuose. Imuninio atsako sumažėjimas (pirminis imunodeficitas, priešlaikinis laikas, sunki hipotrofija) arba bronchų (cistinės fibrozės, svetimkūnio, maisto aspiracijos ir kt.) Valymo efektyvumas daro šį procesą sunkesnį. Prieš abscesą ištuštinant, pripūtimas lydi nuolatinę karščiavimą ir neutrofilinę leukocitozę, ji dažnai derinama su seropibrininiu metapneumoniniu pleuritu, kuris turi imunopatologinį pobūdį; jam būdinga 5–7 dienų karščiavimas, padidėjusi ESR antroji ligos savaitė.

Kvėpavimo nepakankamumas būdingas platinamiems procesams (pneumocistozei, chlamidijoms 0–6 mėn. Vaikams). Toksiškos komplikacijos (centrinės nervų sistemos sutrikimai, širdis, mikrocirkuliacija, rūgšties ir bazės būklė, dislokuota intravaskulinė koaguliacija) priklauso nuo proceso sunkumo ir terapijos adekvatumo. Jie turėtų būti skiriami nuo kompensacinių pokyčių (hiperkoaguliacija, oligūrija, kraujotakos sumažėjimas mažiau nei 25%, hemoglobino ir geležies koncentracija serume, kompensuota acidozė), kurios korekcija yra nepraktiška ir gali būti pavojinga.

Antibakterinių vaistų skyrimo pneumonijai taktika turėtų atsižvelgti į tikėtiną ligos etiologiją. Nors kai kurių autorių teiginiai apie neįmanoma tiksliai nustatyti pneumonijos etologijos pagal klinikinius ir radiologinius duomenis, tačiau paciento lova pediatras daugeliu atvejų gali apibūdinti galimų patogenų (bent jau „tipiškų“ ir „netipinių“) spektrą ir paskirti vaistą spektrą. Vaisto veiksmingumas įvertinamas sumažinus temperatūrą, kuri yra mažesnė nei 38 ° C po 24–36 valandų gydymo (sudėtingomis formomis - po 2-3 dienų, pagerinus būklę ir vietinę būklę).

Naujagimiai (2 lentelė). Empiriniam pneumonijos gydymui, kuris įvyko per pirmąsias 3 dienas po gimdymo (įskaitant mechaninę ventiliaciją), ampicilinas (arba amoksicilinas / klavulanatas) vartojamas kartu su trečios kartos aminoglikozidu arba cefalosporinu. Vėliau sukurta nosokominė pneumonija reikalauja įvesti aminoglikozidus, vankomiciną kartu su cefalosporinais ir ceftazidimą, cefoperazoną arba imipenemą / cilastatiną, kai sėjamos pseudomonadai.

Vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių. Narkotikai, pasirenkami netipinei pneumonijai (dažniausiai chlamidijoms) - makrolidai. Azitromicinas yra veiksmingas tiek po 10 mg / kg kūno svorio per parą 5 dienų metu, tiek 30 mg / kg dozės. Atsižvelgiant į tai, kad vaikai nuo 2 iki 2 mėnesių vartoja eritromiciną ir azitromiciną, gali pasireikšti 16 narių makrolidai (midekamitsinas 50 mg / kg per parą, josamicinas 30–50 mg / kg per parą, spiramicinas 150 000 TV / kg per parą). mažiau ryškus prokinetinis poveikis; Kurso trukmė yra 7–10 dienų. Kadangi panašus klinikinis vaizdas pasireiškia pneumocistozėje, kai makrolidai yra neveiksmingi, tikslinga įvesti ko-trimoxazolą (10–15 mg / kg per parą trimetoprimui). Su tipine pneumonija, pradedant gydymą IV amoksicilinu / klavulanatu (90 mg / kg per parą), IV / IV arba cefuroksimu (50 mg / kg per parą), cefotaksimu (100 mg / kg per parą) arba ceftriaksonu ( 80 mg / kg per parą), kad slopintų tikėtiną gramnegatyvinę florą ir pneumokokus.

Vaikai, vyresni nei 6 mėn. (3 lentelė). Kai yra sunkus, įskaitant sudėtinga, pneumonija, antibiotikas vartojamas parenteraliai ir pacientas nedelsiant hospitalizuojamas; daugiausia vartojami beta-laktaminiai vaistai, kai atsiranda poveikis, jie pakeičiami žodžiu. Sunkumo laipsnį rodo bent vienas iš šių simptomų pacientui, nepriklausomai nuo temperatūros lygio:

Nesant komplikuotos bendruomenės įgytos pneumonijos, nesant pirmiau minėtų sunkumo požymių, ir jei abejojama ne sunkių pacientų diagnoze, gydymo pradžią galima atidėti iki radiologinio patvirtinimo. Naudojami burnos preparatai, jų pasirinkimas priklauso nuo pneumonijos pobūdžio. Tipiškos pneumonijos požymiams skiriami beta laktaminiai preparatai ir netipiniai makrolidai. Abejotinais atvejais gydymo poveikis įvertinamas po 24–36 valandų ir, jei reikia, vaistas keičiamas, arba, jei neįmanoma įvertinti, 2 skirtingų grupių vaistų skiriama iš karto. Makrolidinių receptų poveikio pasiekimas nebūtinai rodo atipinį pneumonijos pobūdį, nes jie veikia (nors ir ne visais atvejais) pneumokokams. Nesudėtingų formų gydymo trukmė yra 5–7 dienos (2–3 dienos po to, kai temperatūra nukrenta). Su pneumocistoze (dažnai ŽIV užsikrėtusiems pacientams) vartojama 20 mg / kg kūno trimoxazolo paros dozė (apskaičiuojama trimetoprimu).

Iš geriamojo vaisto skiriamų vaistų šiuo metu ypač svarbūs antibiotikai, kurie gaminami vadinamosiomis disperguojamomis tabletėmis Solyutab. Tai yra Flemoksinas (amoksicilinas), Flemoklav (amoksicilinas / klavulanatas), Vilprafenas (josamicinas) ir Unidox (doksiciklinas). „Solutab“ formos antibiotikai leidžia jums pasirinkti patogų metodą kiekvienam pacientui (jie gali būti paimti arba ištirpinti vandenyje), pateikti didžiausią biologinį prieinamumą tarp analogų, pagamintų kietoje vaisto formoje, jie yra daug paprastesni suspensijos ruošiant ir laikant. Amoksicilino / klavulanato naudojimas Soliub formoje gali žymiai sumažinti viduriavimą, būdingą šiai antibiotikų grupei.

Pasirenkant vaistą, skirtą nosokominei pneumonijai gydyti (4 lentelė), reikia apsvarstyti ankstesnį gydymą; optimaliai gydyti bakteriologinius duomenis. Fluorochinolonai vartojami vyresniems kaip 18 metų asmenims, vaikams tik dėl sveikatos priežasčių. Naudojant anaerobinius procesus, naudojant amoksiciliną / klavulanatą, metronidazolą, su grynu flukonazolu.

Kitos terapijos rūšys. Ūminiu laikotarpiu vaikai praktiškai nevalgo; apetitas yra pagerėjimo požymis. Vitaminai yra skiriami su netinkama mityba.

Būtina laikytis geriamojo režimo (1 l per dieną ar daugiau), geriamojo drėkinimo. Skysčių intraveninis vartojimas daugeliu atvejų nenurodomas, jei reikia, vaistų įvedimas į veną, bendras skysčio tūris neturi viršyti 20-30 ml / kg per parą; Daugiau kaip 50–80 ml / kg per parą kristaloidų infuzija yra 2 tipo plaučių edemos išsivystymo.

Pacientams, sergantiems masyviu infiltravimu, pūlingu pleuritu (cytosis> 5000), hiperleukocitoze, būtina imtis antiproteazių (kontrastinių, Gordox), kad būtų išvengta sunaikinimo, bet tik pirmosiomis 2-3 ligos dienomis. - odos apipavidalinimas, šaltos galūnės aukštoje temperatūroje rodo heparino paskyrimą į / in arba s / c (200-400 V / kg per parą 4 dozėmis), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / parą, bikarbonatą, steroidus. Užkrečiantis toksinis šokas reikalauja įvesti vazotoninius agentus (Adrenaliną, Mezatoną), steroidus, kovą su DIC. Efektyvi plazmaferezė. Paprastai uždaromos intrapulmoninės ertmės po ištuštinimo, o įtemptų ertmių drenažas pagal Monaldi arba priverstinio broncho užsikimšimas yra retai reikalingas.

Gydymas disfagija kūdikiams su aspiracine pneumonija apima maitinimo padėties parinkimą, maisto tankį, spenelių angas. Jei šios priemonės neveikia, maitinimas per mėgintuvėlį arba gastrostomą, pašalina gastroezofaginio refliukso. Antibiotikai skiriami ūmaus periodo metu (apsaugoti penicilinai, II-III kartos cefalosporinai su aminoglikozidais), be paūmėjimo, net ir su skreplių ir švokštimo gausa, jie neskiriami. Antihistamininiais preparatais iki 2 savaičių sumažėja gleivių padidėjęs išsiskyrimas.

Specialių sinchronumoninių pleuritinių tikslų nereikia, antibiotikų intrapleurinis vartojimas yra nepraktiškas, drenažas reikalauja plaučių suspaudimo (retai) ir greito eksudato kaupimosi po 1-2 pakartotinių punkcijų (neveiksmingas antibiotikas). Metapneumoninis pleuritas nereikalauja antibakterinio gydymo, palaikant temperatūros bangas - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas), steroidai (prednizolonas 1 mg / kg per parą) 2–5 dienas. Nenustatyta drenažo, fizioterapijos pratimai prisideda prie fibrino rezorbcijos.

Daugybė rekomendacijų dėl vadinamosios pneumonijos - imunomoduliatorių, „detoksikacijos“, „stimuliuojančių“, „atkuriamųjų“ priemonių - nėra pagrįstos įrodymais ir nepagerina pneumonijos rezultatų, tik padidinant gydymo išlaidas ir sukeldamos komplikacijų riziką. Baltymų vartojimas yra pagrįstas hipoproteinemijos, eritrocitų masės atveju - hemoglobino koncentracijos sumažėjimu

V.K.Tatochenko, MD, profesorius

Vaikų pneumonija: priežastys, simptomai ir gydymas

Pagal pneumoniją reikia suprasti ūminį ar lėtinį infekcinį-uždegiminį procesą, kuris vystosi plaučių audinyje ir sukelia kvėpavimo sutrikimų sindromą.

Plaučių uždegimas reiškia sunkias vaikų kvėpavimo sistemos ligas. Sergamumas yra atsitiktinis, tačiau retais atvejais tarp tos pačios bendruomenės vaikų gali atsirasti protrūkių.

Plaučių uždegimo dažnis vaikams iki 3 metų yra apie 20 atvejų tūkstantį šio amžiaus vaikų, o vyresniems kaip 3 metų vaikams - apie 6 atvejus tūkstantį vaikų.

Plaučių uždegimo priežastys

Pneumonija yra polietiologinė liga: skirtingi šios infekcijos patogenai yra labiau būdingi įvairioms amžiaus grupėms. Patogeno tipas priklauso nuo vaiko imuninės sistemos būklės ir vaikų būklės bei vietos plaučių uždegimo metu (ligoninėje ar namuose).

Pneimonija gali sukelti:

• pneumococcus 25% atvejų;
• Mikoplazma - iki 30%;
• Chlamidijos - iki 30%;
• stafilokokas (aukso ir epidermio);
• E. coli;
• grybai;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• mėlyna pūšis bacillus;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• virusai (raudonukė, gripas, parainfluenas, citomegalovirusas, vėjaraupiai, herpes simplex, adenovirusas).

Taigi, nuo antrosios savo gyvenimo pusės iki 5 metų amžiaus, sergantiems namuose, dažniausiai pneumoniją sukelia hemophilus bacillus ir pneumococcus. Ikimokyklinio amžiaus ir pradinių mokyklų vaikams plaučių uždegimas gali sukelti mikoplazmą, ypač pereinamuoju vasaros ir rudens laikotarpiu. Paauglystėje chlamidijos gali būti pneumonijos priežastis.

Plečiant pneumoniją už ligoninės, dažniau aktyvinama jos pačių (endogeninė) bakterinė flora nosies gleivinėje. Bet priežastinis agentas taip pat gali ateiti iš išorės.

Veiksniai, prisidedantys prie savo mikroorganizmų aktyvinimo:

• SARS plėtra;
• hipotermija;
• aspiracija (nukentėjo kvėpavimo takuose) vemti per regurgitaciją, maistą, svetimkūnį;
• vitaminų trūkumas vaiko kūne;
• imunodeficitas;
• įgimta širdies liga;
• rickets;
• stresines situacijas.

Nors pneumonija dažniausiai yra bakterinė infekcija, ją taip pat gali sukelti virusai. Tai ypač pasakytina apie kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais.

Dažnas regurgitacija vaikams ir galimas vėmimas į kvėpavimo takus gali sukelti ir Staphylococcus aureus, ir E. coli. Pneumonijos priežastis taip pat gali būti Mycobacterium tuberculosis, grybai, retais atvejais - Legionella.

Patogenai patenka į kvėpavimo takus ir iš išorės oru lašeliais (įkvepiamu oru). Tokiu atveju pneumonija gali išsivystyti kaip pirminis patologinis procesas (lobarinė pneumonija) ir gali būti antrinė, atsirandanti kaip uždegiminio proceso viršutinių kvėpavimo takų (bronchopneumonijos) ar kitų organų komplikacija. Šiandien vaikų vidurinė pneumonija dažniau registruojama.

Kai infekcija prasiskverbia į plaučių audinį, išsivysto mažos bronchų gleivinės edema, dėl kurios tampa sunku tiekti orą į alveolius, pablogėti, sutrikti dujų mainai ir visuose organuose atsiranda deguonies badas.

Taip pat išskiriama ligoninė (pneumonija), kuri ligoninėje vystosi bet kurios kitos ligos gydymo metu. Tokios pneumonijos sukėlėjai gali būti hospitalizuoti kamienai (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), atsparūs paties vaiko antibiotikams ar mikrobams.

Ligoninės pneumonijos vystymąsi palengvina vaiko gaunamas gydymas antibiotikais: jis turi neigiamą poveikį įprastai mikroflorai plaučiuose, o vietoj to organizmas yra svetima. Ligoninės pneumonija atsiranda po dviejų ar daugiau ligoninės dienų.

Pneumonija naujagimiams per pirmąsias 3 gyvenimo dienas gali būti laikoma ligoninės plaučių uždegimo pasireiškimu, nors tokiais atvejais sunku pašalinti gimdos infekciją.

Pulmonologai vis dar gamina lobiarinę pneumoniją, kurią sukelia pneumokokai ir įdomūs keli segmentai arba visa plaučių skiltelė, pereinant prie pleuros. Dažniau ji vystosi ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, retai iki 2-3 metų. Tipiška lobiarinė pneumonija yra kairiojo apatinio skilties pažeidimas, rečiau - dešinieji apatiniai ir dešiniai viršutiniai skilčiai. Kūdikių amžiuje ji pasireiškia daugeliu bronchopneumonijos atvejų.

Intersticinė pneumonija pasireiškia tuo, kad uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojamas intersticiniame jungiamajame audinyje. Dažniau pirmuosius 2 metų vaikus. Skiriasi ypatingas svoris naujagimiams ir kūdikiams. Tai dažniau rudens-žiemos laikotarpiu. Tai vadinama virusais, mikoplazma, pneumocistais, chlamidijomis.

Be bakterijų ir virusų, pneumonija gali būti:

• alergija;
• pasireiškia su helmintine invazija;
• su cheminių ir fizinių veiksnių veiksmais.

Kodėl plaučių uždegimas dažnai serga mažais vaikais?

Kuo mažesnis vaikas, tuo didesnė rizika susirgti plaučių uždegimu ir jo eigos sunkumas. Dažnai pasireiškia pneumonija ir jos chronizacija kūdikiuose palengvina tokias kūno savybes:

• kvėpavimo sistema nėra visiškai suformuota;
• kvėpavimo takai yra siauresni;
• plaučių audinys yra nesubrendęs, mažiau erdvus, taip pat sumažina dujų mainus;
• kvėpavimo takų gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, turi daug kraujagyslių, greitai išsipūsti uždegimu;
• gleivinės epitelio blakstienos taip pat yra nesubrendusios, negali susidoroti su skreplių pašalinimu iš kvėpavimo takų uždegimo metu;
• pilvo kvėpavimas kūdikiams: bet kokia „pilvo“ problema (pilvo pūtimas, oro nurijimas į skrandį maitinant, padidėję kepenys ir kt.) dar labiau apsunkina dujų mainus;
• imuninės sistemos nebrandumas.

Taip pat prisidėti prie plaučių uždegimo atsiradimo trupiniuose:

• dirbtinis (arba mišrus) šėrimas;
• pasyvus rūkymas, kuris vyksta daugelyje šeimų: turi toksišką poveikį plaučiams ir mažina deguonies srautą į vaikų kūną;
• hipotrofija;
• nepakankama kūdikio priežiūros kokybė.

Simptomai plaučių uždegimui

Pagal esamą klasifikaciją vaikų pneumonija gali būti vienpusis arba dvipusis; židinio (1 cm ar daugiau uždegimo zonų); segmentinis (uždegimas plinta visame segmente); nutekėjimas (procesas užfiksuoja kelis segmentus); lobaras (uždegimas lokalizuotas vienoje iš skilčių: viršutinė arba apatinė plaučių skiltelė).

Plaučių audinio uždegimas aplink uždegimą turintį bronchą laikomas bronchopneumonija. Jei procesas tęsiasi iki pleuros, diagnozuojama pleuropneumonija; jei skystis kaupiasi pleuros ertmėje, tai yra sudėtingas proceso eigas ir atsirado eksudacinis pleuritas.

Plaučių uždegimo klinikiniai požymiai daugiausia priklauso ne tik nuo patogeno, sukeliančio uždegiminį procesą, bet ir nuo vaiko amžiaus. Vyresniems vaikams ši liga pasižymi aiškesniais ir būdingesniais pasireiškimais, o kūdikiai su minimaliais pasireiškimais gali greitai sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, deguonies badą. Labai sunku įsivaizduoti, kaip šis procesas vystysis.

Iš pradžių kūdikis gali patirti sunkų nosies kvėpavimą, ašarumą, apetito praradimą. Tada temperatūra staigiai pakyla (virš 38 ° C) ir laikoma 3 dienas ir ilgiau, padidėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, odos riebumas, ryškus nasolabialinio trikampio cianozė, prakaitavimas.

Pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpuojant (matomi plika akimi, tarpkultūriniai raumenys, supra ir sublavijos fossae, kai kvėpuoja), ir nosies bangavimo sparnai („burės“). Kūdikių pneumonijos kvėpavimo dažnis per 1 minutę yra didesnis nei 60 metų, kai jaunesnis nei 5 metų vaikas - daugiau kaip 50 metų.

Kosulys gali pasireikšti 5-6 dieną, bet gali būti ne. Kosulio pobūdis gali būti skirtingas: paviršinis arba gilus, paroksizminis neproduktyvus, sausas ar drėgnas. Flegma pasireiškia tik tuo atveju, kai dalyvauja bronchų uždegiminiame procese.

Jei ligą sukelia Klebsiella (Friedlando lazdelė), po ankstesnių dispepsijos pasireiškimų (viduriavimas ir vėmimas) pasireiškia pneumonijos požymiai, o kosulys gali pasireikšti pirmąsias ligos dienas. Būtent šis patogenas gali sukelti pneumonijos protrūkį vaikų komandoje.

Be širdies plakimo, gali pasireikšti ir kiti ekstrapulmoniniai simptomai: raumenų skausmas, odos išbėrimas, viduriavimas, sumišimas. Ankstyvame amžiuje vaikas gali atsirasti esant aukštai temperatūrai.

Gydytojas, klausydamas vaiko, gali aptikti kvėpavimo susilpnėjimą uždegimo ar asimetrinio švokštimo srityje plaučiuose.

Su plaučių uždegimu, moksleiviais, paaugliams beveik visada būdingi ankstesni ARVI pasireiškimai. Tada būklė vėl tampa normali, o po kelių dienų pasireiškia skausmas krūtinėje ir staigus temperatūros padidėjimas. Kosulys atsiranda per 2-3 dienas.

Chlamidijų sukeltai pneumonijai gerklės ir išsiplėtusių gimdos kaklelio limfmazgių pasireiškia. O mikoplazmos pneumonija, temperatūra gali būti maža, yra sausas kosulys ir užkimimas.

Kai lobiarinė pneumonija ir pleuros uždegimas (ty su lobarine pneumonija), kvėpavimas ir kosulys lydi stiprų krūtinės skausmą. Tokios pneumonijos pradžia yra greita, temperatūra pakyla (su šaltkrėtis) iki 40 ° C. Aptariami intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, mieguistumas, gali būti deliriumas. Gali pasireikšti pilvo skausmas ir viduriavimas, pilvo pūtimas.

Dažnai ant pažeidimo atsiranda herpeso opos ant nosies lūpų ar sparnų, skruostų paraudimas. Gali būti kraujavimas iš nosies. Kvėpavimas. Skausmingas kosulys. Kvėpavimo ir pulso santykis yra 1: 1 arba 1: 2 (paprastai, priklausomai nuo amžiaus 1: 3 arba 1: 4).

Nepaisant to, kad vaiko būklė yra sunki, plaučiuose yra nedaug duomenų: susilpnėjęs kvėpavimas, periodinis švokštimas.

Kryžminė pneumonija vaikams skiriasi nuo jos pasireiškimo suaugusiesiems:

• „nerūdijančio“ skreplių paprastai nerodo;
• ne visuomet veikia visas plaučių skilimas, dažniau procesas užfiksuoja 1 arba 2 segmentus;
• vėliau pasireiškia plaučių pažeidimo požymiai;
• rezultatas yra palankesnis;
• švokštimas ūminėje fazėje yra išgirstas tik 15% vaikų, o beveik visuose - raiškos etape (drėgnas, patvarus, neišnykęs po kosulio).

Ypač būtina pabrėžti stafilokokinę pneumoniją, atsižvelgiant į jos polinkį išsivystyti komplikacijas, atsirandančias dėl abscesų susidarymo plaučių audinyje. Dažniausiai tai yra nosokominės pneumonijos variantas, o Staphylococcus aureus, kuris sukėlė uždegimą, yra atsparus penicilinui (kartais meticilinui). Ne ligoninėje jis retais atvejais registruojamas: vaikams, sergantiems imunodeficitu ir kūdikiais.

Stafilokokinės pneumonijos klinikinius simptomus apibūdina didesnis (iki 40 ° C) ir ilgesnis karščiavimas (iki 10 dienų), kurį sunku reaguoti su antipiretiniais vaistais. Paprastai pasireiškia ūminis simptomas (dusulys, lūpų ir galūnių cianozė). Daugelis vaikų turi vėmimą, pilvo pūtimą, viduriavimą.

Vėluojant antibiotikų gydymui, plaučių audinyje susidaro abscesas (abscesas), keliantis pavojų vaiko gyvybei.

Klinikinis intersticinės pneumonijos vaizdas pasižymi tuo, kad atsiranda širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimo požymių. Yra miego sutrikimas, vaikas iš pradžių yra neramus ir tada tampa abejingas, neaktyvus.

Širdies susitraukimų dažnis iki 180 per minutę, gali pasireikšti aritmija. Smarki odos cianozė, dusulys iki 100 kvėpavimo per 1 minutę. Kosulys iš pradžių išdžiūsta. Putų skrepliai būdingi pneumonijai. Padidėjusi temperatūra per 39 ° C, banguota.

Vyresni vaikai (ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus) turi blogą kliniką: vidutinio sunkumo intoksikaciją, dusulį, kosulį, žemos kokybės karščiavimą. Ligos progresavimas gali būti ūmus ir laipsniškas. Plaučiuose šis procesas turi tendenciją vystytis fibrozei, lėtumui. Praktiškai nėra kraujo pokyčių. Antibiotikai yra neveiksmingi.

Diagnostika

Plaučių uždegimui diagnozuoti naudojami įvairūs metodai:

• Vaiko ir tėvų apklausa leidžia išsiaiškinti ne tik skundus, bet ir nustatyti ligos trukmę bei jos raidos dinamiką, išsiaiškinti anksčiau perduotas ligas ir alergines reakcijas vaikui.
• Kai pacientas tiriamas plaučių uždegimu, gydytojas turi daug informacijos: nustatyti intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius, švokštimo buvimą ar nebuvimą plaučiuose ir kitose apraiškose. Paspaudus krūtinę, gydytojas gali aptikti skleidžiamos srities garso sutrumpėjimą, tačiau šis požymis nėra pastebėtas visuose vaikams, o jo nebuvimas neatmeta pneumonijos.

Maži vaikai gali pasireikšti nedaug klinikinių požymių, tačiau intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumas padės gydytojui įtarti pneumoniją. Ankstyvajame amžiuje pneumonija yra „geriau matoma nei girdima“: dusulys, pagalbinių raumenų atsitraukimas, nasolabialinio trikampio cianozė, o atsisakymas valgyti gali reikšti pneumoniją net ir tada, kai nekalbama apie vaiką.

• Nustačius įtariamą pneumoniją, skiriamas rentgeno tyrimas. Šis metodas leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir išsiaiškinti uždegiminio proceso lokalizaciją ir platumą. Šie duomenys padės nustatyti tinkamą vaiko gydymą. Labai svarbu, kad šis metodas taip pat turėtų kontroliuoti uždegimo dinamiką, ypač komplikacijų (plaučių audinio, pleuritas) naikinimo atveju.
• Klinikinė kraujo analizė taip pat yra informatyvi: su pneumonija padidėja leukocitų skaičius, padidėja stabiliukozitų skaičius, ESR pagreitėja. Tačiau tokių kraujo pokyčių, būdingų uždegiminiam procesui, nebuvimas neatmeta pneumonijos buvimo vaikams.
• Bakteriologinė nosies ir ryklės gleivių analizė, skrepliai (jei įmanoma) leidžia pasirinkti bakterijų patogeno tipą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Virologinis metodas leidžia patvirtinti viruso įtraukimą į pneumonijos atsiradimą.
• ELISA ir PCR yra naudojami chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų diagnozavimui.
• Sunkios pneumonijos atveju, atsiradus komplikacijoms, nustatomi biocheminiai kraujo tyrimai, EKG ir tt (jei nurodyta).

Gydymas

Stacionarus gydymas skiriamas mažiems vaikams (iki 3 metų) ir bet kokio vaiko amžiaus, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių. Tėvai neturėtų priešintis hospitalizavimui, nes būklės sunkumas gali labai greitai padidėti.

Be to, sprendžiant hospitalizavimo klausimą, reikia atsižvelgti į kitus veiksnius: vaikų hipotrofiją, vystymosi sutrikimus, kartu atsirandančių ligų buvimą, vaiko imunodeficito, socialiai neapsaugotos šeimos ir pan.

Vyresni vaikai gali organizuoti gydymą namuose, jei gydytojas pasitiki, kad tėvai atidžiai laikysis visų nurodymų ir rekomendacijų. Svarbiausia pneumonijos gydymo sudedamoji dalis yra antibakterinė terapija, atsižvelgiant į tikėtiną priežastinį veiksnį, nes beveik neįmanoma nustatyti tikslaus uždegimo „kaltininko“: mažas vaikas ne visada gali gauti tyrimo medžiagą; be to, neįmanoma tikėtis tyrimo rezultatų, o ne pradėti gydymą prieš juos gaunant, todėl vaisto pasirinkimas su tinkamu spektru yra pagrįstas jaunų pacientų klinikiniais požymiais ir amžiaus duomenimis, taip pat gydytojo patirtimi.

Pasirinkto vaisto veiksmingumas įvertinamas po 1-2 gydymo dienų, siekiant pagerinti vaiko būklę, objektyvius duomenis tyrimo metu, kraujo analizę dinamikoje (kai kuriais atvejais ir rentgeno spindulius).

Nesant poveikio (palaikant temperatūrą ir pablogėjusius rentgeno vaizdus plaučiuose), vaistas keičiamas arba sujungiamas su kita grupe.

Vaikų pneumonijos gydymui antibiotikai vartojami iš trijų pagrindinių grupių: pusiau sintetinių penicilinų (amipicilinas, amoksiclavas), II ir III kartos cefalosporinai, makrolidai (azitromicinas, rovamicinas, eritromicinas ir kt.). Sunkiais ligos atvejais gali būti skiriami aminoglikozidai ir imipinemai: jie derina vaistus iš skirtingų grupių arba kartu su metronidazolu ar sulfonamidais.

Taigi amipicilinas (amoksicilinas / klavulanatas) vartojamas kartu su trečiosios kartos cefalosporinais arba aminoglikozidu, kad būtų gydoma pneumonija, atsiradusi ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu (per pirmas 3 dienas po gimimo). Pneumonija vėlesniame etape gydoma cefalosporinų ir Vacomycin deriniu. Atskyrus Pseudomonas aeruginosa, yra paskirti ceftazidimas, cefoperazonas arba imipinas (Tienam).

Kūdikiai per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo, makrolidai (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) yra pasirenkami vaistai, nes dažniausiai kūdikių atipinę pneumoniją sukelia chlamidijos. Pneumocistinė pneumonija gali suteikti panašų klinikinį vaizdą, todėl, jei nėra jokio poveikio, Co-trimoxazol vartojamas ŽIV infekuotiems vaikams gydyti. O tipiškos pneumonijos atveju naudojami tie patys antibiotikai kaip ir naujagimiams. Jei sunku nustatyti galimą sukėlėją, skiriami du skirtingų grupių antibiotikai.

Legionelių sukeltą pneumoniją pageidautina gydyti rifampicinu. Kai diflukano, amfotericino B, flukonazolo gydymui būtina grybelinė pneumonija.

Ne bendruomenės įgytos pneumonijos atveju ir kai gydytojas abejoja pneumonijos buvimu, antibiotikų terapijos pradžią galima atidėti iki rentgeno tyrimo rezultato. Vyresniems vaikams lengvais atvejais geriau naudoti antibiotikus vidaus naudojimui. Jei antibiotikai buvo skiriami injekcijomis, tada pagerinus būklę ir normalizuojant temperatūrą, gydytojas perduoda vaiką į vidinę mediciną.

Iš šių vaistų geriau naudoti antibiotikus Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline) forma. Solutab forma yra labai patogu vaikams: tabletė gali būti ištirpinta vandenyje, ją galima nuryti visą. Ši forma suteikia mažiau šalutinio poveikio viduriavimo forma.

Fluorochinolonai gali būti naudojami vaikams tik labai sunkiais atvejais dėl sveikatos priežasčių.

• Tuo pačiu metu su antibiotikais arba po gydymo rekomenduojama naudoti biologinius preparatus, kad būtų išvengta disbiozės (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin ir tt).
• Nakvynė yra skiriama karščiavimui.
• Svarbu suteikti reikiamą skysčio kiekį gėrimo forma (vanduo, sultys, vaisių gėrimai, žolelių arbatos, daržovių ir vaisių nuoviras, Oralit) - 1 l ir daugiau, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Vaikui, jaunesniam nei vienerių metų, kasdien skysčio tūris yra 140 ml / kg kūno svorio, atsižvelgiant į motinos pieną ar formulę. Skystis užtikrins normalų medžiagų apykaitos procesą ir tam tikru mastu detoksikaciją: su šlapimu toksinės medžiagos išsiskiria iš organizmo. Intraveninis tirpalų skyrimas detoksikacijos tikslais naudojamas tik sunkiais pneumonijos atvejais arba komplikacijų atveju.
• Esant dideliam uždegiminiam procesui, pirmosios 3 dienos antiprotazės gali būti naudojamos siekiant išvengti plaučių audinio (Gordox, Contrycal) sunaikinimo.
• Sunkios hipoksijos (deguonies trūkumo) ir sunkios ligos atveju naudojama deguonies terapija.
• Kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja vitaminų preparatus.
• Antipiretiniai vaistai, skirti vaikams, esant aukštai temperatūrai, su traukulių grėsme. Sistemingai suteikiant juos vaikui neturėtų būti: pirma, karščiavimas skatina gynybą ir imuninį atsaką; antra, daugelis mikroorganizmų miršta esant aukštai temperatūrai; trečia, antipiretikai apsunkina nustatytų antibiotikų veiksmingumo vertinimą.
• Jei atsiranda komplikacijų pleuritas, kortikosteroidai gali būti vartojami trumpą laiką, su nuolatine karščiavimu - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas).
• Jei vaikas turi nuolatinį kosulį, naudojamos priemonės skrepliui atskiesti ir palengvinti jo išsiskyrimą. Su storu, klampiu skrepliu skiriami mukolitikai: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Būtina gerti skreplių praskiedimo prielaidą, nes skysčio trūkumas organizme padidina skreplių klampumą. Jie nėra prastesni už šiuos vaistinius preparatus įkvėpus su šiltu šarminiu mineraliniu vandeniu arba 2% kepimo sodos tirpalu.

• Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, paskiriami atsinaujinantys agentai, kurie padidina skystų skreplių kiekio išsiskyrimą ir padidina bronchų judrumą. Šiuo tikslu naudojami mišiniai su althea šaknimi ir kalio jodidu, amoniako aniziniais lašais, Bronhikum, „Doctor Mom“.

Taip pat yra grupė vaistų (karbocistinų), kurie plonina skreplius ir palengvina jo išsiskyrimą. Tai apima: Bronkatarą, Mukoprontą, Mukodiną. Šie vaistai prisideda prie bronchų gleivinės atkūrimo ir padidina gleivinės imunitetą.

Kaip atsikosėjimą galima naudoti augalų (ipecacuanus šaknies, saldymedžio šaknies, dilgėlių žolės, drožlės, motinos ir pamotės) infuzijas arba jų pagrindu pagamintus preparatus (Mukaltin, Evkabal). Nerodomi kosulio slopintuvai.

• Kiekvienam vaikui gydytojas nusprendžia, ar reikia antialerginių ir bronchus plečiančių vaistų. Garstyčių ir skardinių ankstyvo amžiaus vaikams netaikomi.
• Imunomoduliatorių ir stimuliatorių naudojimas neturi įtakos ligos rezultatams. Rekomendacijos jų tikslams nepagrindžia jų veiksmingumo įrodymų.
• Gali būti naudojami fizioterapiniai gydymo metodai (mikrobangų krosnelė, elektroforezė, induktotermija), nors kai kurie pulmonologai mano, kad jie yra neveiksmingi pneumonijoje. Fizikinė terapija ir masažas į gydymą įtraukiami anksti: po karščiavimo.

Oras patalpoje (palatoje ar bute) su sergančiu vaiku turi būti šviežias, drėgnas ir vėsus (18 ° С -19 ° С). Priverstinai maitinti vaiką neturėtų. Kai pagerėja sveikatos būklė ir būklė, pasirodys apetitas, tai yra gydymo veiksmingumo patvirtinimas.

Specialių pneumonijos mitybos apribojimų nėra: maistas turi atitikti amžiaus reikalavimus, būti pilnas. Švelnus mityba gali būti skiriama išmatų pažeidimų atveju. Ūminiu ligos laikotarpiu geriau suteikti vaikams lengvai virškinamus maisto produktus mažomis porcijomis.

Kūdikių, sergančių aspiracine pneumonija, disfagija, vaiko padėtis šėrimo metu, maisto storis, spenelių skylės dydis turi būti pasirinktas. Sunkiais atvejais vartojamas kūdikio maitinimas per mėgintuvėlį.

Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama atlikti rekreacinių užsiėmimų kompleksą (reabilitacijos kursą): sistemingas pasivaikščiojimas gryname ore, deguonies kokteilių naudojimas su sultimis ir žolelėmis, masažas ir terapinis fizinis lavinimas. Mityba vyresniems vaikams turėtų apimti šviežius vaisius ir daržoves, kad jie būtų išsamūs.

Jei vaikas turi kokių nors infekcijos židinių, juos reikia gydyti (dantų dantimis, lėtiniu tonzilitu ir pan.).

Po pneumonijos vaikas stebimas vietos pediatru per metus, periodiškai atliekamas kraujo tyrimas, ENT gydytojas, alergistas, pulmonologas ir imunologas. Jei įtariate, kad rentgeno tyrimui priskiriama lėtinė pneumonija.

Atsinaujinus pneumonijai, atliekamas nuodugnus vaiko tyrimas, kad būtų išvengta imunodeficito būklės, kvėpavimo anomalijų, įgimtų ir paveldimų ligų.

Plaučių uždegimas ir komplikacijos

Vaikai linkę įveikti komplikacijas ir sunkią pneumoniją. Sėkmingo gydymo ir teigiamo ligos rezultatas yra savalaikė diagnozė ir ankstyvas gydymas antibiotikais.

Daugeliu atvejų visiškas gydymas nesudėtingam plaučių uždegimui pasiekiamas per 2-3 savaites. Jeigu atsiranda komplikacija, gydymas trunka 1,5-2 mėnesius (kartais ilgiau). Sunkiais atvejais komplikacijos gali sukelti vaiko mirtį. Vaikams gali pasireikšti pasikartojantis pneumonijos kursas ir lėtinė pneumonija.

Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių komplikacijos apima:

• plaučių abscesas (abscesas plaučių audinyje);
• plaučių audinio sunaikinimas (audinių lydymas su ertmės formavimu);
• pleuritas;
• broncho-obstrukcinis sindromas (sumažėjęs bronchų nuovargis dėl jų susiaurėjimo, spazmų);
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas (plaučių edema).

Ekstrapulmoninės komplikacijos yra:

• infekcinis toksinis šokas;
• miokarditas, endokarditas, perikarditas (širdies raumenų uždegimas arba vidinė ir išorinė širdies danga);
• sepsis (infekcijos plitimas krauju, daugelio organų ir sistemų pažeidimas);
• meningitas arba meningoencefalitas (smegenų ar galvos smegenų medžiagų membranų uždegimas);
• DIC (intravaskulinis krešėjimas);
• anemija.

Dažniausios komplikacijos yra plaučių audinio naikinimas, pleuritas ir didėjanti plaučių širdies liga. Iš esmės šios komplikacijos atsiranda dėl pneumonijos, kurią sukelia stafilokokai, pneumokokai, pirocianinės lazdelės.

Tokias komplikacijas lydi padidėjęs apsinuodijimas, didelė nuolatinė karščiavimas, padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje ir pagreitintas ESR. Paprastai jie atsiranda antroje ligos savaitėje. Norėdami išsiaiškinti komplikacijos pobūdį, galite naudoti pakartotinį radiologinį tyrimą.

Prevencija

Yra pirminė ir antrinė pneumonijos prevencija.

Pirminė prevencija apima šias priemones:

• vaiko kūno grūdinimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų;
• gera mityba;
• kokybiškas vaikų priežiūra;
• kasdien gyventi gryname ore;
• ūminių infekcijų prevencija;
• laiku atnaujinti infekcijos židinius.

Taip pat yra vakcinacija nuo hemofilinės infekcijos ir pneumokokų.

Antrinė pneumonijos prevencija yra pneumonijos pasikartojimo prevencija, pakartotinės infekcijos prevencija ir pneumonijos perėjimas prie lėtinės formos.

Tęsti tėvus

Pneumonija yra sunki plaučių liga, kuri yra dažna vaikams ir gali kelti grėsmę vaiko gyvybei, ypač ankstyvame amžiuje. Sėkmingas antibiotikų vartojimas žymiai sumažino plaučių uždegimo mirtingumą. Tačiau delsiama prieiga prie gydytojo, vėluojama diagnozė ir vėlyvas gydymo pradėjimas gali sukelti sunkių (netgi neįgaliųjų) komplikacijų atsiradimą.

Rūpinimasis vaiko sveikata nuo ankstyvos vaikystės, vaiko apsaugos stiprinimas, grūdinimas ir tinkama mityba yra geriausia apsauga nuo šios ligos. Ligos atveju tėvai neturėtų stengtis diagnozuoti paties vaiko, o dar mažiau - gydyti. Laiku atvykus į gydytoją ir tiksliai įgyvendinant visus jo paskyrimus, vaikas bus išgelbėtas nuo nemalonių ligos pasekmių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Paprastai vaikų pediatras diagnozuoja pneumoniją. Ji gydoma stacionarinėmis sąlygomis pulmonologu. Kartais būtina papildomai konsultuotis su infekcinės ligos specialistu, ftiziatriu. Atsigaunant nuo ligos, bus naudinga apsilankyti fizioterapeutas, fizinės terapijos ir kvėpavimo pratimų specialistas. Su dažna pneumonija, reikia kreiptis į imunologą.

Mes siūlome vaizdo įrašą apie šią ligą: