Plaučių edema yra patologinė būklė, kurią sukelia neuždegiminio skysčio prakaitavimas iš plaučių kapiliarų į plaučių ir alveolių intersticiją, dėl to drastiškai pasikeičia plaučių dujų mainai ir vystosi organų bei audinių badas. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia staigaus odos trūkumo (uždusimo) ir odos cianozės (cianozės) jausmu. Priklausomai nuo jo priežasčių, plaučių edema yra suskirstyta į 2 tipus:
- membraninis (išsivysto eksogeniškų ar endogeninių toksinų, kurie pažeidžia kraujagyslių sienelės ir alveolių sienos vientisumą, organizme, todėl skystis iš kapiliarų patenka į plaučius);
- hidrostatiniai (atsiranda dėl ligų, sukeliančių hidrostatinio slėgio padidėjimą kraujagyslių viduje, todėl kraujagyslės iš kraujagyslių patenka į plaučių vidinę erdvę, o tada į alveolius).
Plaučių edemos priežastys ir mechanizmai
Plaučių edema nėra nepriklausoma liga, bet būklė, kuri yra kitų patologinių procesų organizme komplikacija.
Plaučių edemos priežastis gali būti:
- ligos, susijusios su endogeninių arba eksogeninių toksinų išsiskyrimu (infekcija į kraują (sepsis), pneumonija (pneumonija), perdozavimu narkotikais (fentanilis, apressinas), plaučių spinduliuotės pakitimais, narkotinėmis medžiagomis - heroinu, kokainu, toksinais pažeidžia alveolokapiliarinės membranos vientisumą, dėl to padidėja jo pralaidumas ir skystis iš kapiliarų patenka į ekstravaskulinę erdvę;
- širdies liga dekompensacijos stadijoje, lydimas kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje (miokardo infarktas, širdies defektai);
- plaučių ligos, kurios sukelia stagnaciją dešiniajame kraujotakos ratelyje (bronchinė astma, plaučių emfizema);
- plaučių embolija (asmenims, kuriems yra polinkio atsiradimas (sergantiems venų varikoze, hipertenzija ir pan.), gali atsirasti trombas, kuris vėliau atsiskiria nuo kraujagyslių sienelės ir migracija iš kūno per kūną, pasiekiant plaučių arterijos šakas, trombas gali jį blokuoti liumeną, kuris sukels slėgio padidėjimą šiame inde ir iš jo suskaldžiusius kapiliarus - jose susikaupia hidrostatinis slėgis, dėl kurio atsiranda plaučių edema);
- ligos, dėl kurių sumažėja baltymų kiekis kraujyje (kepenų cirozė, inkstų patologija su nefroziniu sindromu ir tt); šiomis sąlygomis sumažėja onkotinis kraujospūdis, kuris gali sukelti plaučių edemą;
- didelės apimties tirpalų infuzijos (infuzijos) be papildomos priverstinės diurezės padidina hidrostatinį kraujospūdį ir vystosi plaučių edema.
Plaučių edemos požymiai
Simptomai atsiranda staiga ir greitai. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kaip greitai intersticinė edemos stadija virsta alveoliniu.
Simptomų progresavimo greitis skiria šias plaučių edemos formas:
- ūminis (alveolinės edemos požymiai pasireiškia praėjus 2–4 valandoms po intersticinės edemos požymių atsiradimo) - pasireiškia mitralinio vožtuvo defektais (dažniau po psichoemocinio streso ar pernelyg didelio krūvio), miokardo infarktas;
- subakuto (trunka nuo 4 iki 12 valandų) - atsiranda dėl skysčių susilaikymo organizme, su ūminiu kepenų ar inkstų nepakankamumu, įgimtais širdies defektais ir dideliais indais, toksiškos ar infekcinės plaučių parenchimos pažeidimais;
- pailgėjęs (trunka 24 valandas ar daugiau) - pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu, lėtinėmis uždegiminėmis plaučių ligomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sklerodermija, vaskulitu);
- fulminantas (kelios minutės po edemos atsiradimo yra mirtinas) - stebimas anafilaksinis šokas, didelis miokardo infarktas.
Lėtinėmis ligomis plaučių edema paprastai prasideda naktį, o tai siejasi su ilgą paciento buvimą horizontalioje padėtyje. Plaučių embolijos atveju naktinių įvykių vystymasis nėra būtinas - bet kuriuo paros metu paciento būklė gali pablogėti.
Pagrindiniai plaučių edemos požymiai yra:
- intensyvus dusulys ramybėje; kvėpavimas yra dažnas, seklus, burbuliuojantis, jį galima išgirsti iš atstumo;
- staigus staigaus oro trūkumo pojūtis (agonizuojančio uždusimo išpuoliai), pasunkėjęs pacientui gulint ant nugaros; toks pacientas laikosi vadinamosios priverstinės padėties - orthopnea - sėdėdamas su kūnu, kuris yra sulenktas į priekį ir atsilieka nuo ištiestų rankų;
- slegiantis, suspaustas krūtinės skausmas, kurį sukelia deguonies trūkumas;
- sunki tachikardija (širdies plakimas);
- kosulys su tolimu švokštimu (girdimas atstumu), rožinės putos skreplių išsiskyrimas;
- odos ruda arba mėlyna (cianozė), gausus lipnus prakaitas - kraujotakos centralizavimo rezultatas, siekiant užtikrinti gyvybiškai svarbius organus su deguonimi;
- jaudulys, mirties baimė, sumišimas ar visiškas tokio koma praradimas.
Plaučių edemos diagnostika
Jei pacientas yra sąmoningas, jo skundų svarba ir medicininės istorijos duomenys pirmiausia skirti gydytojui - jis išsamiai apklausia pacientą, kad nustatytų galimą plaučių edemos priežastį. Tuo atveju, kai pacientas nepasiekia kontakto, išryškėja nuodugnus objektyvus paciento tyrimas, leidžiantis įtarti edemą ir pasiūlyti priežastis, dėl kurių gali pasireikšti ši būklė.
Ištyrus pacientą, gydytojo dėmesį pritrauks odos padengimas ar cianozė, patinusios, pulsuojančios kaklo venai (kraujagyslės) dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, greito ar seklaus paciento kvėpavimo.
Šaltas lipnus prakaitas gali būti pažymėtas palpacija, taip pat padidėjęs paciento pulsas ir jo patologinės charakteristikos - jis yra silpnai užpildytas, filiformas.
Krūtinės smūgio metu (spragtelėjimu) plaučiuose prasidės smūgio garsas (patvirtina, kad plaučių audinys turi didesnį tankį).
Auskultacijos metu (klausantis plaučių naudojant fonendoskopą) nustatomas sunkus kvėpavimas, drėgnų, didelių burbuliukų masė, pirmiausia bazinėje, tada visose kitose plaučių dalyse.
Kraujo spaudimas dažnai padidėja.
Iš laboratorinių tyrimų metodų plaučių edemos diagnozei:
- pilnas kraujo kiekis - patvirtins infekcinio proceso organizme buvimą (leukocitozė yra būdinga (leukocitų skaičiaus padidėjimas), bakterinė infekcija padidina stabdančių neutrofilų ar lazdelių lygį, padidėja ESR).
- biocheminis kraujo tyrimas - leidžia išskirti plaučių edemos „širdies“ priežastis nuo hipoproteinemijos sukeltų priežasčių (baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas). Jei edemos priežastis yra miokardo infarktas, padidės troponinų ir kreatino fosfokinazės (CPK) kiekis. Visų baltymų ir albumino kiekio kraujyje sumažėjimas yra požymis, kad edema sukelia liga, kurią lydi hipoproteinemija. Šlapalo ir kreatinino kiekio padidėjimas rodo plaučių edemos inkstų pobūdį.
- koagulograma (kraujo krešėjimo gebėjimas) - patvirtina plaučių edemą dėl plaučių embolijos; diagnostiniai kriterijai - fibrinogeno ir protrombino kiekio kraujyje padidėjimas.
- kraujo dujų sudėties nustatymas.
Pacientui gali būti priskirti šie instrumentiniai tyrimo metodai:
- pulso oksimetrija (nustatoma deguonies kiekio kraujyje laipsnis) - su plaučių edema, jos procentas bus sumažintas iki 90% arba mažesnis;
- centrinio veninio slėgio (CVP) verčių nustatymas - atliekamas naudojant specialų prietaisą - Waldmano flebotonometru, prijungtu prie sublavijos venų; su plaučių edema, CVP yra padidėjęs;
- elektrokardiografija (EKG) - lemia širdies patologiją (širdies raumenų išemijos požymius, nekrozę, aritmiją, širdies kamerų sienelių tankinimą);
- echokardiografija (širdies ultragarsas) - išsiaiškinti EKG ar auskultacinio pobūdžio aptinkamų pokyčių pobūdį; širdies kamerų sienelių sutirštinimas, išmetimo frakcijos sumažinimas, vožtuvų patologija ir kt.;
- krūtinės radiografija - patvirtina arba paneigia skysčio buvimą plaučiuose (vienoje ar abiejose pusėse sutampa plaučių laukai), širdies anomalijos - širdies šešėlio dydžio padidėjimas.
Plaučių edemos gydymas
Plaučių edema yra būklė, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl pirmieji simptomai turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Vežant į ligoninę greitosios pagalbos brigados darbuotojai atlieka šias gydymo priemones:
- duokite pacientui pusę sėdinčią padėtį;
- deguonies terapija su deguonies kaukė arba, jei reikia, trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija;
- povandeninė nitroglicerino tabletė (po liežuviu);
- intraveniniai narkotiniai analgetikai (morfinas) - skausmo malšinimo tikslais;
- diuretikai (Lasix) į veną;
- siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į dešines širdies dalis ir užkirsti kelią slėgio padidėjimui plaučių kraujotakoje, į viršutinę paciento šlaunų trečiąją dalį (nesuteikiant impulso išnykimo) dedamos veninės juostos iki 20 minučių; pašalinkite diržus, palaipsniui susilpnindami juos.
Tolimesnes terapines priemones atlieka intensyviosios terapijos skyriaus specialistai ir intensyviosios terapijos specialistai, kuriuose vykdoma griežta ir nuolatinė hemodinaminių parametrų (pulso ir slėgio) bei kvėpavimo stebėsena. Paprastai vaistai skiriami per sublavijos veną, į kurią įterpiamas kateteris.
Plaučių edemai gali būti naudojami šių grupių vaistai:
- plaučiuose susidariusiai putai - vadinamieji defoameriai (deguonies įkvėpimas + etilo alkoholis);
- padidėjęs spaudimas ir miokardo išemijos - nitratų, ypač nitroglicerino, požymiai;
- diuretikai arba diuretikai (Lasix), kad pašalintų perteklių nuo organizmo;
- sumažėjusio slėgio - vaistų, kurie sustiprina širdies susitraukimą (dopamino arba dobutamino);
- skausmo - narkotinių analgetikų (morfino);
- su plaučių embolijos požymiais - vaistais, užkertančiais kelią pernelyg dideliam kraujo krešėjimui, arba antikoaguliantais (heparinu, faksiparinu);
- lėtas širdies ritmas - atropinas;
- bronchospazmo požymiai - steroidiniai hormonai (Prednizolonas);
- su infekcijomis - plataus spektro antibakteriniai vaistai (karbopenemai, fluorochinolonai);
- su hipoproteinemija - šviežios šaldytos plazmos infuzija.
Plaučių edemos prevencija
Užkirsti kelią plaučių edemos vystymuisi, padės laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali ją sukelti.
Kuris gydytojas turi susisiekti
Jei yra plaučių edemos požymių (sunkus dusulys, užspringimas, kosulys su rausvu skrepliu, nesugebėjimas atsigulti ir kt.), Turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Ligoninėje po gydymo intensyviosios terapijos skyriuje pacientui vadovaus atitinkamos specialybės gydytojas - kardiologas, pulmonologas, nefrologas, hepatologas arba reumatologas.
atsakymai į kai kuriuos klausimus / 7. diferencinė diagnostika / 99 diagnozė ir plaučių edemos gydymas
Plaučių edema yra ūminis plaučių nepakankamumas, susijęs su masiniu transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių audinį, kuris veda į alveolių įsiskverbimą ir staigius plaučių dujų mainų sutrikimus. Plaučių edema pasireiškia dusuliu ramybės metu, įtempimas krūtinėje, nuovargis, cianozė, kosulys su putojančiu kruviniu skrepliu, kvėpavimas. Plaučių edemos diagnozė apima auskultaciją, radiografiją, EKG, ehokardiografiją. Plaučių edemos gydymas reikalauja intensyvios priežiūros, įskaitant deguonies terapiją, narkotinių analgetikų, raminamųjų medžiagų, diuretikų, antihipertenzinių vaistų, širdies glikozidų, nitratų, baltymų narkotikų įvedimą.
Be fizinių duomenų vertinimo, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant plaučių edemą.
Kraujo dujų tyrimas plaučių edemoje pasižymi tam tikra dinamika: pradiniame etape pastebima vidutinė hipokapnija; tada, kai progresuoja plaučių edema, sumažėja PaO2 ir PaCO2; vėlesniame etape pastebimas PaCO2 padidėjimas ir PaO2 sumažėjimas. Kraujo CBS rodikliai rodo kvėpavimo alkalozę. CVP matavimas plaučių edemoje rodo jo padidėjimą iki 12 cm vandens. Str. ir dar daugiau.
Siekiant diferencijuoti plaučių edemos priežastis, atliekamas biocheminis kraujo parametrų tyrimas (CPK-MB, kardiologiniai troponinai, karbamidas, bendras baltymas ir albuminas, kreatininas, kepenų mėginiai, koagulogramos ir kt.).
Elektrokardiogramoje su plaučių edema dažnai pastebimi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, miokardo išemija ir įvairios aritmijos. Remiantis širdies ultragarsu, vizualizuojamos miokardo hipokinezijos zonos, rodančios kairiojo skilvelio susitraukimo sumažėjimą; išmetimo frakcija sumažėja, galutinis diastolinis tūris padidėja.
Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies ir plaučių šaknų išplitimą. Atsiradus plaučių viduriniams regionams plaučių alveolinės edemos metu, atsirado vienodas simetriškas užtemimas drugelio pavidalu; rečiau - židiniai. Galbūt vidutinio ar didelio tūrio pleuros išsiskyrimas.
Plaučių arterijos kateterizacija leidžia diferencinę diagnozę tarp ne kardiogeninės ir kardiogeninės plaučių edemos.
Pacientui, sergančiam plaučių edema, reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, kuri gaunama gabenant į ligoninę:
Suteikite pacientui pusę sėdynės;
Deguonies terapija: kaukės dengimas deguonimi arba plaučių intubacija reikalinga dirbtinei plaučių ventiliacijai;
Naudokite venų diržus į viršutinę šlaunų trečiąją dalį, tačiau taip, kad pulsas neišnyks (ne ilgiau kaip 20 minučių), diržai būtų pašalinti palaipsniui. Tai daroma siekiant sumažinti srautą į dešines širdies dalis, kad būtų išvengta tolesnio slėgio padidėjimo plaučių cirkuliacijoje;
Nitroglicerino tabletė po liežuviu;
Skausmui malšinti, intraveniniai narkotiniai analgetikai (1% morfinas 1 ml);
Diuretikai: Lasix 100 mg IV.
Gydymas skubios pagalbos skyriuje, gydymas atliekamas griežtai nuolat stebint hemodinamiką (pulsą, slėgį) ir kvėpavimą. Gydytojas paskiria gydymą individualiai, priklausomai nuo klinikos ir priežasties, dėl kurios atsirado plaučių edema. Beveik visų vaistų įvedimas atliekamas per kateterizuotą sublavijos veną. Plaučių edemoje naudojamų vaistų grupės:
Deguonies įkvėpimas kartu su etilo alkoholiu yra naudojamas plaučiuose susidariusioms putoms sustabdyti;
Intraveninis, lašinamas nitroglicerinas, 1 ampulė, praskiesta druskos tirpalu, lašų skaičius per minutę, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio. Jis vartojamas pacientams, sergantiems plaučių edema, kartu su aukštu kraujo spaudimu;
Narkotiniai analgetikai: morfinas - 10 mg IV, dalinis;
Plaučių edemoje, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, dobutamino arba dopamino preparatai vartojami siekiant padidinti širdies plakimo stiprumą;
Plaučių edemos atveju, į veną suleidžiamas 5000 U heparinas, kurį sukelia plaučių tromboembolija, po to 2000–5000 V vienetais per 1 valandą, skiedžiant 10 ml fiziologinio tirpalo antikoaguliantams;
Diuretikai: pirmiausia 40 mg furosemido, jei reikia, pakartokite dozę, priklausomai nuo diurezės ir kraujo spaudimo;
Jei plaučių edemą lydi mažas širdies plakimas, Atropinas švirkščiamas į veną iki 1 mg, 2,4% - 10 ml Eufillin;
Gliukokortikoidai: Prednizolonas 60-90 mg i / v srovės su bronchų spazmu;
Kai kraujyje nėra pakankamai baltymų, pacientams skiriama šviežios šaldytos plazmos infuzija;
Infekciniuose procesuose (sepse, pneumonija ar kt.) Skiriami plataus spektro antibiotikai (ciprofloksacinas, imipenemas).
Plaučių edemos prevencija
Plaučių edemos prevencija yra ankstyva ligų, sukeliančių plaučių edemą, nustatymas ir jų veiksmingas gydymas. Širdies patologijų kompensavimas (išeminė širdies liga, hipertenzinė liga, ūminės širdies aritmijos, širdies defektai) gali užkirsti kelią plaučių edemai, širdies kilmei, kuri užima pirmąją vietą. Be to, pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, turi būti laikomasi dietos, kuri apima: riboti kasdienį valgomųjų druskų ir skysčių suvartojimą, neįtraukti riebaus maisto, išskyrus fizinį aktyvumą, nes tai padidina dusulį. Lėtinės plaučių patologijos (plaučių emfizema, bronchinė astma) yra antroje vietoje dėl plaučių edemos. Norėdamas juos kompensuoti, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų: būti nuolat prižiūrint gydomam gydytojui, pagalbinė terapija ambulatoriškai, gydymas ligoninėje du kartus per metus, užkertant kelią galimiems paciento būklės blogėjimo veiksniams (ūminėms kvėpavimo takų ligoms, sąlyčiui su įvairiais alergenais, rūkymas ir kt.). Ūminių plaučių ligų (įvairios kilmės pneumonija) profilaktika arba ankstyvas ir veiksmingas gydymas ir kitos plaučių edemos priežastys.
Plaučių edema
Plaučių edema yra ūminis plaučių nepakankamumas, susijęs su masiniu transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių audinį, kuris veda į alveolių įsiskverbimą ir staigius plaučių dujų mainų sutrikimus. Plaučių edema pasireiškia dusuliu ramybės metu, įtempimas krūtinėje, nuovargis, cianozė, kosulys su putojančiu kruviniu skrepliu, kvėpavimas. Plaučių edemos diagnozė apima auskultaciją, radiografiją, EKG, ehokardiografiją. Plaučių edemos gydymas reikalauja intensyvios priežiūros, įskaitant deguonies terapiją, narkotinių analgetikų, raminamųjų medžiagų, diuretikų, antihipertenzinių vaistų, širdies glikozidų, nitratų, baltymų narkotikų įvedimą.
Plaučių edema
Plaučių edema yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skysčio kraujo prakaitavimas plaučių audinyje ir kartu su dujų mainų plaučiuose pažeidimu, audinių hipoksijos ir acidozės atsiradimu. Plaučių edema gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, kardiologijos, neurologijos, ginekologijos, urologijos, gastroenterologijos ir otolaringologijos srityse. Jei laiku nepateikiama reikiama pagalba, plaučių edema gali būti mirtina.
Plaučių edemos priežastys
Kardiologinėje praktikoje plaučių edemą gali komplikuoti įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: aterosklerozinė ir poinfarkto kardiosklerozė, ūminis miokardo infarktas, infekcinis endokarditas, aritmija, hipertenzija, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, miokarditas, meksoma predia, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, miokarditas Dažnai plaučių edema atsiranda dėl įgimtų ir įgytų širdies defektų - aortos nepakankamumo, mitralinės stenozės, aneurizmos, aortos koarktacijos, atviro arterinio kanalo, DMPP ir VSD, Eisenmenger sindromo.
Pulmonologijoje plaučių edema gali lydėti sunkių lėtinio bronchito ir lobarinės pneumonijos, pneumklerozės ir emfizemos, bronchinės astmos, tuberkuliozės, aktinomikozės, navikų, PEH, plaučių širdies. Plaučių edemos atsiradimas galimas krūtinės sužalojimuose, lydimas ilgalaikio trupinimo, pleurito, pneumotorakso sindromo.
Kai kuriais atvejais plaučių edema yra infekcinių ligų, atsiradusių esant sunkiam intoksikacijai, komplikacija: SARS, gripas, tymai, skarlatina, difterija, kosulys, vidurių šiltinė, stabligė, poliomielitas.
Naujagimių plaučių edema gali būti susijusi su sunkia hipoksija, priešlaikiniu, bronchopulmoniniu displazija. Pediatrijoje plaučių edemos pavojus egzistuoja bet kokioje būsenoje, susijusioje su sutrikusiomis kvėpavimo takomis - ūminiu laringitu, adenoidais, kvėpavimo takų svetimkūniais ir tt.
Nefrologijos, ūminio glomerulonefrito, nefrozinio sindromo atveju, inkstų nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą; gastroenterologijoje - žarnyno obstrukcija, kepenų cirozė, ūminis pankreatitas; neurologijoje - insultas, subarachnoidinis kraujavimas, encefalitas, meningitas, navikai, TBI ir smegenų operacijos.
Dažnai plaučių edema atsiranda dėl apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis (fluoro turinčiais polimerais, organofosforo junginiais, rūgštimis, metalo druskomis, dujomis), apsinuodijimu alkoholiu, nikotinu, vaistais; endogeninis intoksikacija su dideliais nudegimais, sepsis; ūmus apsinuodijimas vaistais (barbitūratai, salicilatai ir tt), ūminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas).
Akušerijoje ir ginekologijoje plaučių edema dažniausiai siejama su eklampsija vystymuisi nėščioms moterims ir kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromui. Galimas plaučių edemos išsivystymas dėl ilgalaikio mechaninio vėdinimo fone su didelėmis deguonies koncentracijomis, nekontroliuojama infuzija į veną, torakocentezė su greitu vienos pakopos evakuavimu iš pleuros ertmės.
Plaučių edemos klasifikacija
Atsižvelgiant į trigerinius mechanizmus, išskiriamos kardiogeninės (širdies), ne kardiogeninės (kvėpavimo distreso sindromas) ir mišrios plaučių edemos. Terminas „noncardiogenic pulmonary edema“ susieja įvairius atvejus, nesusijusius su širdies ir kraujagyslių ligomis: nefrogeniniais, toksiškais, alerginiais, neurogeniniais ir kitomis plaučių edemos formomis.
Pagal kurso variantą išskiriamos šios plaučių edemos rūšys:
- fulminantas - sparčiai vystosi per kelias minutes; visada mirtinas
- ūmus - sparčiai auga, iki 4 valandų; net ir neatidėliotinos atgaivinimo priemonės, ne visada įmanoma išvengti mirties. Ūminė plaučių edema paprastai atsiranda miokardo infarkto, TBI, anafilaksijos ir pan.
- subakute - turi bangų panašų srautą; simptomai išsivysto palaipsniui, po to auga, po to nukreipia. Šis plaučių edemos variantas stebimas, kai yra endogeninis įvairių genezės apsinuodijimas (uremija, kepenų nepakankamumas ir tt).
- užsitęsęs - vystosi nuo 12 valandų iki kelių dienų; gali ištrinti, be būdingų klinikinių požymių. Ilgalaikė plaučių edema randama lėtinėmis plaučių ligomis, lėtiniu širdies nepakankamumu.
Patogenezė
Pagrindiniai plaučių edemos išsivystymo mechanizmai yra staigus hidrostatinio slėgio padidėjimas ir onkotinio (koloidinio osmotinio) slėgio sumažėjimas plaučių kapiliaruose, taip pat pablogėjęs alveolio-kapiliarinės membranos pralaidumas.
Pradinis plaučių edemos etapas yra padidėjęs transudato filtravimas į intersticinį plaučių audinį, kuris nėra subalansuotas skysčio įsiurbimu į kraujagyslę. Šie procesai atitinka plaučių edemos intersticinę fazę, kuri kliniškai pasireiškia širdies astmos forma.
Tolesnis baltymų transudato ir plaučių paviršinio aktyvumo judėjimas į alveolių liumeną, kai jie sumaišomi su oru, lydi stabilių putų susidarymo, kuris neleidžia deguoniui patekti į alveolinę-kapiliarinę membraną, kur vyksta dujų mainai. Šie sutrikimai apibūdina alveolinę plaučių edemos stadiją. Dusulys, atsirandantis dėl hipoksemijos, mažina intratakalinį spaudimą, o tai savo ruožtu padidina kraujo tekėjimą į tinkamą širdį. Šiuo atveju slėgis plaučių cirkuliacijoje dar labiau padidėja, o transudato prakaitavimas alveoliuose didėja. Tokiu būdu susidaro užburto rato mechanizmas, sukeliantis plaučių edemos progresavimą.
Plaučių edemos simptomai
Plaučių edema ne visada atsiranda staiga ir smarkiai. Kai kuriais atvejais prieš tai atsiranda prodrominiai požymiai, įskaitant silpnumą, galvos svaigimą ir galvos skausmą, krūtinės spaudimą, tachipniją ir sausą kosulį. Šie simptomai gali pasireikšti keletą minučių ar valandų iki plaučių edemos atsiradimo.
Širdies astmos klinika (intersticinė plaučių edema) gali išsivystyti bet kuriuo paros metu, bet dažniau ji pasireiškia naktį arba ankstyvą rytą. Širdies astmos priepuolį gali sukelti fizinis krūvis, psichoemocinis stresas, hipotermija, nerimą keliantys svajoniai, horizontali padėtis ir kiti veiksniai. Kai tai atsitinka, staigus užspringimas arba paroksizminis kosulys, verčiantis pacientą atsisėsti. Intersticinę plaučių edemą lydi lūpų ir nagų cianozė, šaltas prakaitas, exophthalmos, susijaudinimas ir motorinis neramumas. Objektyviai atskleidė BH 40-60 per minutę, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, dalyvavimas kvėpavimo pagalbiniuose raumenyse. Kvėpavimas sustiprintas, stridoroznoe; su auskultacija galima išgirsti sausą švokštimą; nėra drėgnų ralių.
Alveolinės plaučių edemos stadijoje, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, sunkus dusulys, difuzinis cianozė, veido susitraukimas, kaklo venų patinimas. Atstumas gali būti girdimas tolimoje kvėpavimo vietoje; Auskultiškai nustatyti drėgnūs skirtingų dydžių riedmenys. Kai kvėpuoja ir kosuliuoja iš paciento burnos, putos išsiskiria, dažniausiai dėl raumenų prakaitavimo.
Kai plaučių edema greitai padidina slopinimą, sumišimą, iki komos. Galutinėje plaučių edemos stadijoje kraujospūdis mažėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir periodiškas (kvėpuoja Cheyne-Stokes), pulsas - gijimas. Plaučių edemos paciento mirtis atsiranda dėl nuovargio.
Diagnostika
Be fizinių duomenų vertinimo, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant plaučių edemą. Kraujo dujų tyrimas plaučių edemoje pasižymi tam tikra dinamika: pradiniame etape pastebima vidutinė hipokapnija; tada, kai progresuoja plaučių edema, sumažėja PaO2 ir PaCO2; vėlesniame etape pastebimas PaCO2 padidėjimas ir PaO2 sumažėjimas. Kraujo CBS rodikliai rodo kvėpavimo alkalozę. CVP matavimas plaučių edemoje rodo jo padidėjimą iki 12 cm vandens. Str. ir dar daugiau.
Siekiant diferencijuoti plaučių edemos priežastis, atliekamas biocheminis kraujo parametrų tyrimas (CPK-MB, kardiologiniai troponinai, karbamidas, bendras baltymas ir albuminas, kreatininas, kepenų mėginiai, koagulogramos ir kt.).
Elektrokardiogramoje su plaučių edema dažnai pastebimi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, miokardo išemija ir įvairios aritmijos. Remiantis širdies ultragarsu, vizualizuojamos miokardo hipokinezijos zonos, rodančios kairiojo skilvelio susitraukimo sumažėjimą; išmetimo frakcija sumažėja, galutinis diastolinis tūris padidėja.
Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies ir plaučių šaknų išplitimą. Atsiradus plaučių viduriniams regionams plaučių alveolinės edemos metu, atsirado vienodas simetriškas užtemimas drugelio pavidalu; rečiau - židiniai. Galbūt vidutinio ar didelio tūrio pleuros išsiskyrimas. Plaučių arterijos kateterizacija leidžia diferencinę diagnozę tarp ne kardiogeninės ir kardiogeninės plaučių edemos.
Plaučių edemos gydymas
Plaučių edema gydoma ICU nuolat stebint deguonies ir hemodinaminius parametrus. Avarinės priemonės plaučių edemos atveju apima paciento sėdėjimo arba pusę sėdinčią padėtį (su pakeltomis galvutėmis), riešų ar rankogalių nustatymą ant galūnių, karštų pėdų vonias, kraujavimą, kuris padeda sumažinti venų grįžimą į širdį. Drėgnesnio deguonies tiekimas tikslingesnis plaučių edemos atveju, naudojant putų nesutrikdančius agentus - anti-fomosilaną, etilo alkoholį. Jei reikia, pacientas vėliau perkeliamas į ventiliatorių. Jei yra įrodymų (pvz., Pašalinant svetimkūnį arba įkvėpkite turinį iš kvėpavimo takų), atliekama tracheostomija.
Norint slopinti kvėpavimo centro veiklą plaučių edemoje, nurodomas narkotinių analgetikų (morfino) įvedimas. Diuretikai (furosemidas ir kt.) Yra naudojami siekiant sumažinti bcc ir dehidratuoti plaučius. Sumažinus pakrovimą, gaunamas natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas. Plaučių edemoje gydant ganglioblokerius (azametonio bromidą, trimetaphaną), pastebimas geras poveikis, kuris leidžia greitai sumažinti spaudimą plaučių kraujyje.
Remiantis indikacijomis, pacientams, sergantiems plaučių edema, skiriami širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai, antiaritminiai, trombolitiniai, hormoniniai, antibakteriniai, antihistamininiai, baltymų ir koloidinių tirpalų užpilai. Po plaučių edemos gydymo pagrindinė liga gydoma.
Prognozė ir prevencija
Nepaisant etiologijos, plaučių edemos prognozė visada yra labai rimta. Ūminėje alveolinėje plaučių edemoje mirtingumas siekia 20-50%; jei edema atsiranda dėl miokardo infarkto ar anafilaksinio šoko fono, mirtingumo lygis viršija 90%. Net po sėkmingo plaučių edemos sumažinimo komplikacijos yra galimos išeminio vidaus organų pažeidimo, stazinio pneumonijos, plaučių atelazės ir pneumklerozės pavidalu. Jei pagrindinė plaučių edemos priežastis nėra pašalinta, jos pasikartojimo tikimybė yra didelė.
Ankstyvoji patogenetinė terapija, atliekama plaučių edemos intersticinėje fazėje, laiku aptikus pagrindinę ligą ir jos tikslinį gydymą vadovaujant atitinkamo profilio specialistui (pulmonologas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, pediatras, neurologas, otolaringologas, nefrologas, gastroenterologas ir kt.).
Plaučių edema. Diagnozė Simptomai Priežastys. Gydymas.
Plaučių edema sukelia daugelio funkcijų sutrikimą. Pati liga yra sunki, nes didelė transudato išsiskyrimas iš kapiliarų į plaučių intersticiją. Tai neigiamai veikia plaučių dujų mainus ir alveolinį infiltraciją.
Plaučių edema atsiranda dėl kitų ligų, kurios įvairiuose vidaus organuose vykdo uždegimą. Iš esmės plaučių edema siejama su pulmonologija, ginekologija, kardiologija, neurologija, urologija, gastroenterologija ir otolanologija.
Ankstyva diagnozė ir gydymas padės išvengti mirties. Toliau reikia nustatyti plaučių edemos priežastį.
Plaučių edemos diagnostika
Plaučių edemos diagnostika grindžiama medicinine apžiūra. Papildomi tyrimai nereikalingi, nes diagnozė nustatoma nedelsiant. Būtina nustatyti tik plaučių edemos vystymosi stadiją.
Pagrindinės plaučių edemos formos yra ūminės ir užsikimšusios, subakutinės ir ilgos. Priklausomai nuo jo pavadinimo, tokie ir simptomai yra susiję su plaučių edemos atsiradimu.
Fulminanti forma pasižymi sparčiu vystymusi ir simptomai atsiranda iš karto. Pavojinga žmogaus gyvybei. Ūminę formą lydi sudėtingos ligos, atsiranda per keturias valandas. Reikia skubios medicininės pagalbos.
Subakute vyksta šviesos stadijoje su bangų panašiu srautu. Simptomai atsiranda ir išnyksta. Ilgalaikė plaučių edemos forma gali pasireikšti arba būti besimptomė. Jis vystosi nuo 12 valandų iki dienų.
Liga nėra viruso ar kitų bakterijų atveju, būtina nustatyti priežastį. Tai gali būti lėtinės progresuojančios ligos arba nuolatinis uždegiminis procesas.
Norint nustatyti priežastį, galima atlikti biocheminį kraujo parametrų tyrimą.
Plaučių edemos simptomai
Yra dažni plaučių edemos simptomai, kuriems reikia dėmesio:
- Svaigulys
- Silpnumas organizme
- Kosulys su užkimšimu
- Krūtų diskomfortas
- Mėlyna oda, veidas, gleivinės
- Dusulys, greitas kvėpavimas
Kai atsiranda sausas kosulys, pasireiškia paciento balso pasikeitimai ir užkimimas. Skrepliai palaipsniui susidaro, kosulys pagreitėja, tada atsiranda rausvos putojančios skreplės išvaizda. Kuo greičiau progresuoja plaučių edema, tuo blogiau paciento būklė. Flegma net gali išsiskirti iš nosies.
Esant baisiems simptomams, pacientas pasireiškia panikos, mirties baimės, pagreitina pulsą, kraujospūdžio pokyčius, mažas ar didelis.
Plaučių edemos priežastys
Tarp priežasčių, sukeliančių plaučių edemos atsiradimą, yra ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, įgimtomis ar įgytomis širdies ydomis.
Ligos, galinčios paveikti plaučių edemą:
Labai daug ligų, laiku gydymas padės išvengti komplikacijų plaučių edemos pavidalu.
Plaučių edemos atsiradimą veikia net tokios ligos, kaip SARS, tymų, gripo, poliomielito, stabligės, difterijos.
Plaučių edemos gydymas
Kadangi plaučių edema yra mirtina, gydymas atliekamas tik prižiūrint specialistams. Specialiose įstaigose, kai pablogėja paciento būklė, deguonis gali būti tiekiamas per dezinfekciją.
Kad padėtų pacientui gauti deguonį, jie padeda jam sėdėti tiesiai arba sėdėdami. Būtina su rankų diržais, karšta vonia, kad sumažėtų veninis grįžimas į širdį.
Vaistų terapija apima tokių vaistų vartojimą:
- Antibakterinis
- Antihistaminas
- Hormoninis
- Antihipertenziniai vaistai
- Trombolitinis
- Antiaritminis
77 sveikatos patarimai
motina ir vaikas
Užsisakykite naujienlaiškį ir gaukite PDF knygą paštu
- Akušerijos / ginekologijos (4)
- Akušerijos / ginekologijos (32)
- Uncategorized (7)
- Vaikų ligos (70)
- Venerinės ligos (59)
- Gastroenterologija (7)
- Ligos (184)
- Imunologija (28)
- Infekcinės ligos (199)
- Vaistai (61)
- Urologija (20)
Užduokite klausimą kvalifikuotam technikui.
Susisiekite su mumis telefonu + 38-067-488-20-94
Ši privatumo politika reglamentuoja Vitaferon darbuotojo (interneto svetainės vitaferon.com) asmens ir kitų duomenų tvarkymą ir naudojimą, kuris yra atsakingas už naudotojų asmeninius duomenis (toliau - Operatorius).
Naudodamas Svetainę Operatoriui pateikdamas asmeninius ir kitus duomenis, Vartotojas patvirtina savo sutikimą naudoti nurodytus duomenis šiame Privatumo politikoje nustatytomis sąlygomis.
Jei vartotojas nesutinka su šios Privatumo politikos sąlygomis, jis privalo nutraukti Svetainės naudojimą.
Besąlygiškas šio Privatumo politikos priėmimas yra Naudotojo naudojimosi Svetaine pradžia.
1.1. Svetainė - svetainė, esanti internete adresu: vitaferon.com.
Visos išimtinės teisės į Svetainę ir jos atskirus elementus (įskaitant programinę įrangą, dizainą) priklauso „Vitaferon“. Ši privatumo politika netaikoma išskirtinių teisių perdavimui naudotojui.
1.2. Naudotojas - asmuo, naudojantis Svetainę.
1.3. Teisės aktai - dabartiniai Rusijos Federacijos teisės aktai.
1.4. Asmens duomenys - naudotojo asmens duomenys, kuriuos naudotojas pateikia apie save, pateikdamas paraišką arba naudodamasis svetainės funkcionalumu.
1.5. Duomenys - kiti duomenys apie vartotoją (neįtraukti į asmens duomenų sąvoką).
1.6. Paraiškos siuntimas - Registracijos formos naudotojo užpildymas svetainėje, nurodydamas reikiamą informaciją ir išsiunčiant jas Operatoriui.
1.7. Registracijos forma - Svetainėje esanti forma, kurią Vartotojas turi užpildyti, kad galėtų pateikti paraišką.
1.8. Paslauga (-os) - paslaugos, kurias Vitaferon teikia pagal pasiūlymą.
2. ASMENS DUOMENŲ RINKIMAS IR APDOROJIMAS.
2.1. Operatorius renka ir saugo tik tuos asmeninius duomenis, kurie yra būtini Operatoriui teikiant Paslaugas ir sąveikaujant su Vartotojas.
2.2. Asmens duomenys gali būti naudojami šiais tikslais:
2.2.1. Paslaugų teikimas vartotojui, taip pat informacijos ir konsultavimo tikslais;
2.2.2. Vartotojo identifikavimas;
2.2.3. Sąveika su vartotoju;
2.2.4. Įspėti vartotoją apie artėjančius skatinimus ir kitus renginius;
2.2.5. Statistinių ir kitų tyrimų atlikimas;
2.2.6. Vartotojų mokėjimų apdorojimas;
2.2.7. Naudotojų operacijų stebėjimas, siekiant užkirsti kelią sukčiavimui, neteisėtam tarifui, pinigų plovimui.
2.3. Operatorius taip pat apdoroja šiuos duomenis:
2.3.1. Pavardė, vardas ir globėjas;
2.3.2. El. Pašto adresas;
2.3.3. Mobiliojo telefono numeris.
2.4. Naudotojui draudžiama nurodyti trečiųjų šalių asmens duomenis svetainėje.
3. ASMENS IR KITŲ DUOMENŲ PERDIRBIMO TVARKA.
3.1. Operatorius įsipareigoja naudoti Asmens duomenis pagal 2006 m. Liepos 27 d. Federalinį įstatymą „Dėl asmens duomenų“ Nr. 152-FZ ir Operatoriaus vidaus dokumentus.
3.2. Naudotojas, siųsdamas savo asmeninius duomenis ir (arba) kitą informaciją, sutinka, kad Operatorius tvarkytų ir naudotų jo pateiktą informaciją ir (ar) jo asmens duomenis, kad galėtų susisiekti su vartotojo nurodytu telefono numeriu ir / arba kontaktiniu el. Pašto adresu (apie Operatoriaus paslaugos, atlikti pakeitimai, įvykusios reklamos ir kt. Įvykiai) neribotą laiką, kol Operatorius elektroniniu paštu gaus raštišką pranešimą apie atsisakymą gauti laiškus. Naudotojas taip pat sutinka, kad Operatorius, vykdydamas šiame punkte numatytus veiksmus, perduotų jiems ir (arba) jo asmens duomenims trečiajai šaliai pateiktą informaciją, jei yra tinkamai sudaryta sutartis tarp Operatoriaus ir tokių trečiųjų šalių.
3.2. Asmens duomenų ir kitų naudotojų duomenų atžvilgiu yra išsaugotas jų konfidencialumas, nebent nurodyti duomenys yra viešai prieinami.
3.3. Operatorius turi teisę saugoti asmeninius duomenis ir duomenis serveryje už Rusijos Federacijos teritorijos ribų.
3.4. Operatorius turi teisę perduoti Asmens duomenis ir Vartotojo duomenis be Vartotojo sutikimo šiems asmenims:
3.4.1. Valstybinėms įstaigoms, įskaitant tyrimo ir tyrimo įstaigas, ir vietos valdžios institucijoms jų motyvuotu prašymu;
3.4.2. Operatoriaus partneriai;
3.4.3. Kitais atvejais, aiškiai numatytuose dabartiniuose Rusijos Federacijos teisės aktuose.
3.5. Operatorius turi teisę perduoti Asmens duomenis ir duomenis trečiosioms šalims, nenurodytoms 3.4 punkte. šios privatumo politikos:
3.5.1. Vartotojas sutiko su tokiais veiksmais;
3.5.2. Perdavimas yra būtinas Naudotojui naudodamiesi Svetaine ar teikiant Paslaugas Naudotojui;
3.5.3. Perkėlimas vyksta parduodant ar kitaip perleidžiant verslą (visiškai arba iš dalies), o visi įsipareigojimai laikytis šios politikos sąlygų perduodami pirkėjui.
3.6. Operatorius atlieka automatinį ir rankinį asmens duomenų ir duomenų apdorojimą.
4. ASMENS DUOMENŲ KEITIMAS.
4.1. Vartotojas garantuoja, kad visi Asmens duomenys yra dabartiniai ir nėra susiję su trečiosiomis šalimis.
4.2. Vartotojas gali bet kuriuo metu keisti (atnaujinti, papildyti) Asmens duomenis siunčiant Operatoriui raštišką pareiškimą.
4.3. Naudotojas turi teisę bet kuriuo metu ištrinti savo Asmens duomenis, todėl užtenka jam siųsti el. Laišką su atitinkama paraiška el. Paštu: [email protected]. Duomenys bus pašalinti iš visų elektroninių ir fizinių laikmenų per 3 (tris) darbo dienas.
5. ASMENS DUOMENŲ APSAUGA.
5.1. Operatorius tinkamai saugo Asmeninius ir kitus duomenis pagal Įstatymą ir imasi reikiamų ir pakankamų organizacinių ir techninių priemonių Asmens duomenų apsaugai.
5.2. Naudojamos apsaugos priemonės yra asmens duomenų apsauga nuo neteisėtos ar atsitiktinės prieigos, sunaikinimo, pakeitimo, blokavimo, kopijavimo, platinimo ir kitų neteisėtų trečiųjų šalių veiksmų su jais.
6. TREČIŲJŲ ŠALIŲ ASMENINIAI DUOMENYS, NAUDOJAMI NAUDOTOJAMS.
6.1. Naudodamasis Svetaine Naudotojas turi teisę įvesti trečiųjų šalių duomenis vėlesniam naudojimui.
6.2. Naudotojas įsipareigoja gauti asmens duomenų subjekto sutikimą naudoti svetainėje.
6.3. Operatorius nenaudoja vartotojo įvestų trečiųjų šalių asmens duomenų.
6.4. Operatorius įsipareigoja imtis būtinų priemonių, kad užtikrintų naudotojo įvestų trečiųjų šalių asmens duomenų saugumą.
7. KITOS NUOSTATOS.
7.1. Ši Privatumo politika ir Naudotojo ir Operatoriaus santykiai, kylantys dėl Privatumo politikos taikymo, taikomi Rusijos Federacijos įstatymams.
7.2. Visi galimi ginčai, kylantys iš šio Susitarimo, sprendžiami pagal galiojančius įstatymus Operatoriaus registracijos vietoje. Prieš pradėdamas kreiptis į teismą, vartotojas privalo laikytis privalomos ikiteisminės procedūros ir atitinkamą pretenziją pateikti Operatoriui raštu. Atsakymo į ieškinį terminas yra 7 (septynios) darbo dienos.
7.3. Jei dėl vienos ar kelių priežasčių viena ar kelios Privatumo politikos nuostatos laikomos negaliojančiomis ar neįgyvendinamomis, tai neturi įtakos likusių Privatumo politikos nuostatų galiojimui ar taikomumui.
7.4. Operatorius turi teisę vienašališkai, be išankstinio sutikimo su Vartotojas, bet kuriuo metu, visiškai ar iš dalies keisti Privatumo politiką. Visi pakeitimai įsigalioja kitą dieną po paskelbimo svetainėje.
7.5. Vartotojas įsipareigoja nepriklausomai stebėti Privatumo politikos pakeitimus, perskaitydamas dabartinį leidimą.
Plaučių edema: požymiai, tipai, diagnozė, skubi pagalba
Plaučiai yra organas, dalyvaujantis tiekiant deguonį į organizmą ir išskiriant medžiagų apykaitos atliekas, ypač anglies dioksidą. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra plaučių alveolė (vezikulė), susidedanti iš pusiau laidžios membranos ir apsupta mažiausių kraujagyslių - kapiliarų. Kai oras patenka į įkvėpimą bronchuose ir alveoliuose, deguonies molekulės įveikia membraną ir patenka į kraują, kur jie jungiasi prie raudonųjų kraujo kūnelių. Toliau deguonis yra transportuojamas į visas kūno ląsteles. Iškvėpimo metu anglies dioksidas iš raudonųjų kraujo kūnelių įsiskverbia į alveolių liumeną ir pašalinamas su iškvepiamu oru.
Jei sutrikusi kvėpavimo funkcija, visi vidiniai organai ir, visų pirma, smegenys, kenčia nuo deguonies trūkumo ir per didelio anglies dioksido kiekio kraujyje. Plaučių edemoje šie sutrikimai išsivysto gana greitai, todėl gali sukelti smegenų hipoksiją ir klinikinę mirtį.
Skysčio kraujo dalis įsiskverbia į kraujagyslių plaučius dėl didelio slėgio plaučių induose arba tiesioginio plaučių membranos pažeidimo. Pirmuoju atveju, skystis siurbia per kraujagyslių sienelę, o antra, jis įsiskverbia į alveolius, nes pažeidžia anatominę barjerą tarp kapiliarų ir plaučių audinio.
Dažniau plaučių edema pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams dėl didesnės širdies patologijos paplitimo šioje populiacijoje, bet taip pat vystosi ir vaikams, ir suaugusiems. Šios patologijos paplitimas labai padidėja po 65 metų.
Ligos priežastys
Priklausomai nuo būklės, dėl kurios patofiziologiniai sutrikimai pasireiškė plaučiuose, yra kardiogeninių arba širdies ir ne kardiogeninių variantų.
Širdies plaučių edema (ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas) gali apsunkinti tokių ligų eigą:
- Ūminis miokardo infarktas - 60% atvejų yra plaučių edemos priežastis.
- Lėtinis širdies nepakankamumas - 9%.
- Ūminis širdies ritmo sutrikimas - 6%.
- Širdies defektai (įgytas ir įgimtas) - 3%.
Ne kardiogeninė plaučių edema atsiranda 10% visų ekstremalių situacijų atvejų ir dėl vienos iš šių priežasčių:
- Viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligos - adenoiditas, subglotinis laringitas, bronchitas, bronchinė astma, pneumonija.
- Neracionalus infuzijos terapijos tikslas (intraveninės terapinės tirpalo infuzijos), tuo pačiu metu nenustatant diuretikų.
- Kepenų ir inkstų nepakankamumas.
- Toksiška plaučių edema atsiranda vartojant tam tikrus vaistus (aspiriną, citostatikus, narkotines analgetikas ir kt.), O veikiant toksiškoms medžiagoms - apsinuodijus petroline pora, benzinu, barbitūratais ir perdozavus vaistus, įskaitant kokainą. Toksiškos-alerginės plaučių edema gali pasireikšti, kai pacientas liečiasi su namų ūkio, maisto ir augalų alergenais. Endogeninis (vidinis) apsinuodijimas galimas dėl pūlingų-septinių sąlygų, didelių nudegimų, sutraiškymo sindromo ir pan.
- Ūminės infekcinės ligos - gripas, kvėpavimo sincitinis virusas, difterija, skarlatina, tymai ir kt.
- Krūtinės sužalojimai, ypač susikaupus orui ar skysčiui krūtinėje, plaučių suspaudimas šioje pusėje (pneumotoraksas) ir greitas tiesinimas gydymo metu.
- Nuskendimas, apsvaigimas (užspringimas), šokas.
- Sunkios neurologinės ligos, smegenų operacijos.
Ne kardiogeninės plaučių edemos atsiradimas vienu metu atliekamas keliais mechanizmais - žalingas toksinių medžiagų kapiliarinės-alveolinės membranos poveikis, padidėjęs kraujo tūris, į veną į veną, vidinių organų ligų sutrikimas, sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija ir sutrikusi kvėpavimo funkcijos nervų reguliavimas. su centrinės nervų sistemos ligomis.
Deja, ši sąlyga taikoma ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams. Dažniausiai kačių ir šunų plaučių edemos priežastys yra maras, karšto oro įkvėpimas, kūno perkaitimas ir karščio smūgis, pneumonija, apsinuodijimas nuodingomis dujomis.
Ligos simptomai
Kardiogeninės prigimties atveju simptomai gali padidėti prieš kelias dienas iki ryškių plaučių edemos požymių. Naktį pacientas yra susirūpinęs dėl širdies astmos epizodų - dusulys (30 ar daugiau kvėpavimo takų), obsesinis kosulys be skreplių ir kvėpavimo sunkumas. Tai yra intersticinės edemos požymiai, kuriuose skystoji kraujo dalis kaupiasi plaučių audinyje, bet neeksploatuoja į alveolius.
Be to, skystis yra alveoliuose ir putose, tekančiose tekančio oro sraute. Yra kosulys su rausvu putojančio pobūdžio skrepliais, lydimas kvėpuojančiu kvėpavimu ir švokštimu, girdimas kitiems.
Bendra būklė yra sunki - yra ryškus silpnumas, šaltas prakaitas, sunkus apatinis ir šaltas galūnės, toliau vystantis sparčiai auganti odos cianozinė spalva - cianozė. Sumažėja kraujospūdis, dažnas ir silpnas. Pacientas išreiškė baimę ir nerimą, o kvėpavimas galimas tik sėdimojoje padėtyje, pabrėžiant rankas (ortopniją).
Yra dar viena alternatyva edemos vystymuisi, kai, atsižvelgiant į visišką sveikatą, jau egzistuojanti, asimptominė širdies liga pasireiškia pirmiau minėtais simptomais. Pavyzdžiui, ši parinktis atsiranda, kai asimptominė miokardo išemija sukelia širdies priepuolį su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.
Ne kardiogeninė plaučių edema kliniškai pasireiškia panašiais simptomais, kurie staiga išsivystė, pvz., Įkvėpus nuodingos medžiagos, didelės karščio fone arba pneumonijos metu.
Vaikams pradinius plaučių edemos požymius kartais sunku įtarti, jei tai sukelia bronchitas ar pneumonija, nes pagrindinės ligos simptomai pasireiškia ir kosuliu, švokštimu ir padidėjusiu kvėpavimu. Tokiu atveju tokie simptomai, kaip staigus sunkus dusulys, staigus veido ar galūnių odos cianozės atsiradimas, kvėpavimas ir putojančio skreplio atsiradimas turėtų įspėti tėvus.
Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies patologija, kairiojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti kelis kartus, tai vadinama pasikartojančia ar lėtine plaučių edema. Sėkmingai sumažinus ankstesnę edemą ligoninėje, po tam tikro laiko pacientas vėl išsivysto širdies astmos požymius, kurie, nesant gydymo koregavimo, patenka į alveolinę plaučių edemą. Ši galimybė yra prognozuojama nepalanki.
Ligos diagnozė
Jūs galite įtarti diagnozę paciento tyrimo etape, remiantis tokiais požymiais:
- Tipiniai skundai
- Bendra rimta būklė
- Tarpkultūrinių erdvių intensyvumas kvėpuojant,
- Kaklo venų patinimas,
- Padidėjęs odos drėgnumas, švelnumas ir cianozė.
Jei norite patvirtinti diagnozę, naudojami papildomi metodai:
Plaučių edema rentgeno spinduliuose
Nustatyta krūtinės ertmės organų radiografija - difuzinis plaučių laukų tamsėjimas, sumažėja plaučių modelio skaidrumas.
Ligoninės, kurioje yra plaučių edema, skubiosios pagalbos skyriuje yra pakankamas EKG ir rentgeno tyrimas, nes svarbu, kad pacientas kuo greičiau būtų nugabentas į intensyviosios terapijos skyrių, nenutraukiant laiko tyrimui. Kadangi pacientas pašalinamas iš rimtos būklės, nustatomi kiti diagnostikos metodai.
Ligoninės fazėje svarbu atskirti plaučių edemą nuo bronchinės astmos. Pagrindiniai skirtumai atsispindi lentelėje: