Pleuros ertmės arba krūtinės ląstos chirurgijos operacija yra medicininė procedūra, kuri atliekama ištraukiant krūtinės sienelę ir pašalinant orą arba patologinį turinį iš pleuros ertmės. Šis gydymo metodas taikomas sudėtingoms plaučių ir pleuros ligoms.
Pleuros ertmės yra plyšio formos vietos, apribotos parietalinės (sienos) ir vidaus organų (organų) pleuros lapais. Torakocentezės pagrindas yra pleuros ertmės punkcija, turinti ne tik terapinę, bet ir diagnostinę reikšmę. Procedūros metu susikaupęs oras, eksudatas ir kraujas išsiurbiami.
Pleuros drenažo indikacijos
Krūtinės sienelės punkcija su tolesniu pleuros ertmės turiniu yra invazinė manipuliacija, susijusi su tikėtina komplikacijų raida, todėl jos įgyvendinimas turėtų būti griežtai pagrįstas. Šios patologinės būklės yra pleuros drenažo indikacijos:
- pneumotoraksas (ertmės užpildymas oru);
- hemothoraksas (kraujo kaupimas);
- pleuros empirė (pūlingos eksudatas pleuros sinusuose);
- plaučių abscesas (ribotas plaučių kaupimasis plaučių audinyje).
Dažniausia torakocentezės poreikio priežastis yra pneumotoraksas. Klinikinėje praktikoje yra izoliuotos spontaniškos (pirminės, antrinės), trauminės (skverbiančios arba bukas krūtinės traumos) ir iatrogeninės (medicininės diagnostikos ar terapinės manipuliacijos) metu. Įtemptas pneumotoraksas išsiskiria su dideliu oro kiekiu ertmėje ir yra absoliutus pleuros punkcijos požymis, o po to - drenažas.
Reikalinga įranga
Pleuros drenažo įrengimas atliekamas chirurginės ligoninės, intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos procedūrų salėje. Jei pacientas negali būti gabenamas, manipuliavimas atliekamas ten, kur jis yra. Reikalinga torakentezės įranga:
- sterilių drabužių rinkinys gydytojui ir asistentui (dangtelis, kaukė, akiniai, pirštinės);
- vienkartinės sterilios medžiagos (servetėlės, vystyklai);
- žirklės;
- skalpelis;
- trokaras;
- hemostatinis gnybtas;
- drenažo vamzdelis;
- švirkštai;
- siuvimo medžiagos, adatos;
- klijai;
- vakuuminio drenažo sistema;
- vietinis anestetinis tirpalas;
- antiseptikas.
Manipuliuoti gali anesteziologai-reanimatologai, chirurgai ir neonatologai. Būtini instrumentai yra dedami į sterilų dėklą arba ant stalo. Be to, jums gali prireikti vamzdžių, kuriuose iš ertmės esantis aspiratas yra skirtas analizei.
Pastaba: su vožtuvo pneumotoraku, drenažas atliekamas diagnozavimo metu turimomis sąlygomis ir priemonėmis. Įstatymas tęsiasi keletą minučių, todėl gali būti ignoruojami sterilumo ir įrangos reikalavimai. Paprasčiausias variantas: krūtinės lizdas su peiliu su įrengimu tinkamo statramsčio pjūviu. Po to pacientas skubiai patenka į chirurginę ligoninę.
Technika
Iš pradžių punkcijos vieta (punkcija) nustatoma remiantis rankinio tikrinimo metodais (perkusija, auskultacija), rentgeno spinduliais ir ultragarsu. Toliau nustatykite paciento padėtį (sėdi, gulėti), priklausomai nuo jo būklės. „Thoracentesis“ metodą sudaro šie veiksmai:
- Antiseptinis pjūvio vietos gydymas.
- Odos ir pagrindinio audinio infiltracija sluoksniu su anestetiniu tirpalu (Novocain, Lidokainas).
- Odos pjūvis ir minkštųjų audinių atskyrimas nuo šonkaulių nelygiu būdu.
- Trokaro įvedimas į krūtinės ertmę (jaučiamas nesėkme).
- Nuimkite stiklinę ir įdėkite išleidimo vamzdį.
- Sistemos tvirtinimas su siūlais ar lipnia juosta.
- Rentgeno spindulių kontrolė.
- Siuvimas.
- Turinio evakavimas siekiant neigiamo slėgio.
- Vakuuminio siurblio prijungimas.
Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, 7-9-oje tarpkultūrinėje erdvėje plyšimas atliekamas išilgai plyšio arba ašies (posteriori) linijos. Punkcija atliekama griežtai viršutinės pakrantės krašto, kad nebūtų sužeistas neurovaskulinis ryšys.
Bulau pleuros drenažas
Pleuros ertmėje susikaupus dideliam oro kiekiui, vienas iš turinio pašalinimo variantų yra pasyvus Bulau siekimas. Šis metodas pagrįstas ryšių su laivais principu. Skystis arba oras per drenažą pasyviai teka į rezervuarą, esantį po plaučių plokštuma. Vamzdžio gale esantis vožtuvas apsaugo nuo grįžtamojo medžiagų srauto.
Norint evakuuoti orą, torakocentezė atliekama antroje tarpinėje erdvėje palei priekinę ašies ar vidurinę liniją (dešinėje) ir pašalinant eksudatą - apatinėje krūtinės dalyje. Jei reikia, drenažo vamzdis prailginamas per adapterį. Ant išorinio galo montuojamas vožtuvas, pagamintas iš sterilios guminės pirštinės. Galima naudoti du vožtuvų variantus: paprastą „piršto“ galo supjaustymą ir tarpiklį. Šis vamzdžio galas nuleidžiamas į indą su antiseptiniu tirpalu.
Šis metodas dažniau naudojamas gydant pneumotoraksą, jei nėra aktyvios elektrinės vakuumo aspiracijos sistemos, kurioje reguliuojamas pleuros ertmės turinio slėgis ir atitinkamai evakuacijos greitis. Naudojant gausų ir storą eksudatą, drenažo sistema greitai užsikimšusi pūšiu ir tampa nenaudojama.
Drenažas su pneumotoraxu žymimas dideliu oro susikaupimu ertmėje (daugiau kaip ¼ tūrio), mediastinalinis poslinkis. Jei pacientas gulėjo, punkcija atliekama 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Paciento padėtis sveikoje pusėje, priešinga ranka atsimena už galvos. Torakocentezė atliekama vidurinėje akvariuminėje linijoje. Sėdint viršutinėje krūtinėje atliekama punkcija.
Aseptinėmis sąlygomis torakentezė atliekama pagal vietinę anesteziją ir į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdelis. Jo išorinis galas prijungtas prie aktyvios arba pasyvios aspiracijos sistemos. Burbuliukų atsiradimas į siurbimo skystį rodo oro srautą per kanalizaciją. Aktyviai pašalinant oro slėgį nustatomas 5-10 mm vandens. Str. Tai greitai išsikrauks įdėtą plaučius.
Galimos komplikacijos po drenažo
Komplikacijų raida priklauso nuo specialisto patirties atliekant šią procedūrą, patologinio fokusavimo srities (su eksudatu, abscesu), paciento anatominių savybių ir amžiaus nustatymo, kartu atsirandančios patologijos buvimo teisingumo. Tarp galimų drenažo komplikacijų yra:
- plaučių pažeidimas;
- kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimas;
- diafragmos punkcija;
- pilvo organų (kepenų, žarnyno, inkstų) sužeidimas;
- pleuros ertmės ir punkcijos zonos infekcija;
- peritonitas;
- kraujavimas.
Nesėkmingos drenažo priežastys gali būti neteisinga punkcijos ar trokaro vieta virš skysčio lygio, įsiskverbimas į plaučių audinį, fibrino krešulys, įsiskverbimas į pilvo ertmę.
Pleuros drenažo pašalinimas
Pleuros drenažas pašalinamas po patologinio proceso išsprendimo. Vieną dieną prieš ekstrahavimą drenažas užfiksuojamas ir stebima paciento būklė. Jei nėra patologinių pokyčių, drenažas pašalinamas.
Pirmasis žingsnis pašalina fiksavimo tvarsčius ir tvirtinimo detalių drenažo vamzdį, kuris yra kruopščiai pašalintas iš pleuros ertmės. Suaugusiems pacientams šis judėjimas atliekamas su kvėpavimo laikais (plaušeliai yra ištiesinti). Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku ir susiuvama, galbūt priveržimo juostelėmis. Viršuje yra sterilus padažas.
BULLAU DRAINAGE
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, vokiečių gydytojas, 1835-1900; sin. Sifono povandeninis drenažas) - būdas pašalinti skystį ir orą iš pleuros ertmės. 1890 m. Apibūdintas kaip vaiko pleuros empyemos gydymo metodas. Dėl įleidimo į krūtinės ertmę, drenažo vamzdis Bulau pritaikė trokarą. H.N. Petrovas pasiūlė įrengti vožtuvą drenažo gale, kad būtų išvengta atsitiktinio oro oro įsiurbimo į krūtinės ertmę.
Nuo 1960-ųjų, B. d. Turi ribotą naudojimą, nes perkrovos eksudato pleuros ertmėje jos nuolatinis aspiravimas naudojant vakuumines sistemas yra veiksmingesnis (žr. „Aspiracijos drenažas“). Todėl sifono drenažas paprastai rodomas kaip laikinas arba priverstinis įvykis. Plaučių chirurgijoje, B. d. Naudojamas po pulmonektomijos. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas su įtemptu (spontanišku ar trauminiu) pneumotoraku (pav.).
Technika
Siūlomo drenažo srityje, esant vietinei anestezijai, atsiranda pleuros punkcija. Viso empyemos atveju patogiausias taškas yra VIII tarpinė erdvė palei užpakalinę ašies liniją. Gavus skystį punkcijos metu, adata nuimama, padaryta nedidelė odos pjūvis ir krūtinės sienelė pradurta trokare. Styletas pašalinamas, drenažo vamzdelis su keliomis šoninėmis angomis per trokaro kanulę į pleuros ertmę įdedamas 4-10 cm gylyje. Trokaras pašalinamas, drenažas pritvirtinamas prie odos 1-2 siūlais. Pleuros eksudatas yra suleidžiamas švirkštu, o tada periferinis vamzdžio galas kartu su apsauginiu vožtuvu yra dedamas į indą su antiseptiniu skysčiu. Tais atvejais, kai pleuros ertmė yra nusausinta, kad būtų pašalintas oras, tipiška vieta vamzdžiui įterpti yra antroji tarpinė erdvė vidurinėje skilvelio linijoje.
Drenažo metodas Bulau turi keletą trūkumų, kurių pagrindinis yra lėtas ir pasyvus pleuros ertmės išleidimas iš eksudato. Storas pūkas ir fibrinas lengvai užkimšia drenažo vamzdį. Oro išleidimo angos drenažas gali pakenkti jos veikimui. Ilgalaikio drenažo buvimas krūtinės ertmėje, ypač vaikams, aplink jį dažnai yra krūtinės ląstos uždegimas. Siaurų tarpinių erdvių atveju vamzdis gali būti susuktas tarp šonkaulių.
PLAURINIO KILNO NUSTATYMAS BULLAU
Indikacijos:
· Skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės (uždegiminis išsiskyrimas, pūliai, kraujas);
· Oro pašalinimas iš pleuros ertmės.
Jis naudojamas po operacijų plaučiuose ir tarpiniuose organuose, siekiant išvengti plaučių suspaudimo oru ir pašalinti žaizdos eksudatą, spontanišką arba trauminį pneumotoraksą, hidro- ir hemotoraksą, pūlingą pleuritą.
Metodas pagrįstas ilgalaikiu drenažu pagal sifono principą.
Norint pašalinti orą, drenažas įrengiamas aukščiausiame pleuros ertmės taške - antrojo tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje palei vidurinę kramtomąją liniją, su bendrąja pleuros empyema žemiausiame taške (5-7 tarpkultūrinė erdvė palei vidurinę akvariuminę liniją). Dėl ribotų ertmių drenažo į jos projekciją patenka drenažas. Tuo pačiu metu galima sumontuoti du kanalus - vieną - oro šalinimui, kitą - skysčio turiniui. Arba švirkščiamas per vieną drenažo skystį ir per kitą jo srautą.
Prieš pleuros ertmės nutekėjimą turėtų būti atliktas punkcija, leidžianti nustatyti pleuros turinį ir jo pobūdį.
Pacientas sėdi ant persirengimo stalo, kabantis kojas ir padėdamas jas ant stovo.
Iš priešingos pusės punkcija akcentuojamas kūnas (didinant stalo skydelio galą arba padedant pagalvę, padengtą pagalvėle, arba palaikantis pacientą). Rankos ant krūtinės pusės, kurią reikia nusausinti, nukrenta ant sveikų peties diržo. Sterilių pirštinių gydytojas ir kaukė drenažo vietą laiko operacija. Anestezuota oda, poodiniai audiniai ir tarpiniai raumenys. Pakeitus adatą, tas pats švirkštas pleuros ertmę šiek tiek viršija virš viršutinio pasirinkto šonkaulio krašto, kad nebūtų sužeistas tarpkultūros arterija. Kontaktą su pleuros ertmėmis lemia nesėkmės jausmas. Priverždami švirkšto stūmoklį, įsitikinkite, kad turinys yra pleuros ertmėje. Po to adata nuimama ir šiuo metu atliekama iki 1 cm ilgio odos pjūvio.
Tolesnį drenažo vamzdžio įkišimą į pleuros ertmę galima atlikti per trokarą arba spaustuvu (13.17 pav.).
Fig. 13.17. Drenažo įvedimas į pleuros ertmę per trokarą (a) ir naudojant spaustuką (b)
Jei naudojamas trokaras, jis įterpiamas į pleuros ertmę per anksčiau atliktą pjūvį su sukimosi judesiais (kol atsiras gedimo jausmas). Tuomet nuimamas kiaurymė ir drenažo vamzdis perpjauta į pleuros ertmę per trokaro apvalkalą ir pritvirtinamas (13.18 pav.).
Fig. 13.18. Trokaras, skirtas pleuros ertmės drenažui
Tai daroma greitai, kad kuo mažiau oro patektų į pleuros ertmę, o tai sukelia plaučių griuvimą. Drenažas paruošiamas iš anksto. Drenažo galas, skirtas įvesti į pleuros ertmę, įstrižai nukirptas. 2-3 cm atstumas nuo jo yra 2-3 šoninės skylės. 4-10 cm virš viršutinės šoninės angos, kuri priklauso nuo krūtinės storio ir nustatoma pleuros punkcijos metu, aplink drenažą yra tvirtai pritvirtinta ligatūra. Tai daroma norint kontroliuoti drenažo padėtį, kad jo paskutinė anga būtų pleuros ertmėje ir drenažas nesulenktų. Nuėmus pamušalą, vamzdelis švelniai priveržiamas nuo pleuros ertmės, kol pasirodys kontrolinė jungtis.
Aplink vamzdelį nustatykite U formos siūlę, sandarinantį pleuros ertmę. Siuvinėjimas su rutuliais yra sujungtas lanku (13.19 pav.). Vamzdis pritvirtinamas prie odos 1-2 siūlais. Atkreipkite dėmesį į siūlių sandarumą aplink vamzdelį - jis turėtų būti glaudžiai uždengtas minkštais audiniais, o ne kosuliuojant ir tempiant.
Fig. 13.19. Tvirtinimas prie mėgintuvėlio, nusausinančio pleuros ertmę, odos
Drenažo vamzdžio gnybto įvedimą galima atlikti keliais būdais.
Vienas iš būdų apima pirštų kontrolę įsiskverbimui į pleuros ertmę. Tam atliekant vietinę anesteziją tarpkultūrinėje erdvėje (po vieną šonkaulį žemiau numatytos drenažo vietos), atliekamas iki 2 cm ilgio odos pjūvis, kurio ilgas tankintuvas su uždaromis šakomis virš viršutinio šonkaulio įsiskverbia į pleuros ertmę. Spaustuko žandikauliai švelniai atidaromi, plečia poodinį kanalą. Tada spaustukas nuimamas ir į kanalą įterpiamas pirštu sterilioje pirštinėje. Esami sukibimai tarp plaučių ir pleuros yra nutraukti, jei yra kraujo krešulių, jie pašalinami. Jie įsitikina, kad pleuros ertmė prasiskverbia per plaučių patinimą, įkvėpus. Į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdis. Pleuros ertmė užsandarinta, kaip ir tada, kai ją išleidžiama trokštu (13.20 pav.).
Fig. 13.20. Pleuros ertmės nutekėjimas su piršto kontrolės įsiskverbimu į jį
Kitu būdu drenažas patenka į pleuros ertmę. Tačiau plaučių pažeidimo tikimybė yra mažai tikėtina, nes drenažas yra įrengtas ertmėje, kurioje nėra plaučių audinio (plaučių įstrigimas). Šiuo metodu į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdis per odos ir poodinio audinio plyšį, kurį prispaudžia gnybto galas su aštriomis šakomis. Po to, kai jaučiate gedimo jausmą, spaustukas šiek tiek atsidaro ir drenažas su kita ranka stumiamas į reikiamą gylį (žymė). Tada spaustukas uždaromas ir kruopščiai nuimamas, laikant vamzdį reikiamu lygiu (13.17-b pav.).
Po drenažo įvedimo ir sandarinimo, pleuros eksudatas per jį išpurškiamas švirkštu. Išoriniame drenažo vamzdžio gale yra tvirtinamas apsauginis vožtuvas - pirštai iš guminės pirštinės, kurios ilgis yra 1,5–2 cm (13.21 pav.).
Šis pirštinių vožtuvas yra visiškai panardintas į indą - kolekciją su antiseptiniu tirpalu (furatsilin, rivanol). Vamzdis yra pritvirtintas prie banko taip, kad vožtuvas nejudėtų ir visada būtų tirpalu. Vožtuvas apsaugo nuo oro ir surinkimo turinio patekimo į pleuros ertmę. Įkvėpus, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje, vožtuvo nukritę kraštai neleis įsiurbti tirpalo. Iškvepiant, pleuros ertmės turinys laisvai teka per vožtuvą į talpyklą, kad surinktų išleidimą (13.22 pav.).
Fig. 13.22. Vožtuvo padėtis surinkimo talpykloje pleuros ertmės drenavimo metu pagal Bulau
Išorinė drenažo sistemos dalis turi būti pakankamo ilgio, kad pakeitus paciento kūno padėtį, drenažas nebūtų pašalintas iš buteliuko antiseptiku. Efektyviai drenažas veikia, jei surinkimo bankas yra 50 cm žemiau paciento kūno paviršiaus.
Prieš išimant drenažo vamzdį, U formos siūlas yra nesusietas, pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą, U formos siūlė pašalinama ir U formos siūlas yra įtraukiamas, bet jau visiškai į 3 mazgas ir be rutulio.
Rūpinantis pleuros drenažu pagal Buhl, būtina užtikrinti, kad nebūtų pažeistas jo sandarumas. Pleuros ertmės slėgio sumažėjimo priežastys gali būti: dalinis drenažo vamzdžio praradimas prieš vieną iš šoninių skylių, esančių virš odos, pažeidimo, vamzdžio vientisumo pažeidimas, pirštinių vožtuvo iškėlimas virš jo antiseptinio tirpalo lygio butelyje, U formos siūlės gedimas.
Pneumotorakse pleuros ertmė nusausinama antroje tarpinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją. Tai daroma per storą adatą, per kurią per lumenį įterpiamas 2-3 mm skersmens drenažo vamzdis. Kai oras nuolat kaupiasi, vamzdis įkišamas per trokšarą iki 5 mm skersmens.
Pasyvus drenažas gali būti derinamas su periodiniu pleuros ertmės plovimu. Tai efektyviausia padaryti esant dviem kanalizacijos įrenginiams: per plonesnį skersmenį įvedamas plonesnis skalbimo skystis. Skalavimas gali būti atliekamas su švirkštu arba IV sistemos jungtimi. Vieną kartą vartojamo tirpalo kiekis priklauso nuo ertmės tūrio.
Įtraukimo data: 2014-12-14; Peržiūrėjo: 21695; UŽSAKYMO DARBAS
Pleuros ertmės drenažo indikacijos
Pleuros ertmės drenažas yra medicininė procedūra, kai pleuros ertmė yra perforuota specialiu vamzdeliu, įmontuotu per mažą pjūvį. Dažniausiai drenažas naudojamas kaip pirmoji pagalba sunkių ląstelių sužalojimams, tačiau ją galima atlikti ir po operacijų plaučiuose. Paliekant drenažą pleuros ertmėje, rekomenduojama tik tada, kai ertmė toliau išskiria orą ar skystį. Užsikimšimo rizika padidėja ilgą vamzdelio buvimą pleuros ertmėje. Profilaktiniais tikslais antibiotikai paprastai neskiriami.
Indikacijos
Pleuros drenažas nurodomas, jei plaučiuose susikaupia pernelyg didelis oro ar skysčio kaupimasis. Dėl įvairių priežasčių, pleuros srityje gali susirinkti kraujas, pūliai ar eksudatas. Toks manipuliavimas reikalingas po operacijos plaučiuose ar gretimuose organuose. Privaloma jį atlikti su diagnozuota pneumotorax. Drenažas yra būtinas pūlingos pleuritas, hemothoraksas ir hidrotoraksas. Iki paciento krūtinės ultragarso.
Norėdami atlikti drenažą pagal Bulau, būtina paruošti specialius įrankius ir medžiagas:
- Sterilios pirštinės ir įvairūs tvarsčiai.
- Vienkartiniai švirkštai ir anestetikai.
- Sterilus skalpelis ir žaizdos gijos.
- Įvairių dydžių spaustukai, adatos laikikliai ir žirklės.
- Drenažo vamzdžiai.
- Talpa su izotoniniu vandeniu.
Medicinos prietaisų rinkinį paruošia gydytojas iš anksto. Viskas turi būti sterili. Siuvimui naudojami šilko siūlai.
Dėl pleuros drenažo patartina naudoti Seldinger tipo kateterius, ypač jei pacientui diagnozuojama pneumotorax.
Metodika
Šios technikos esmė primena sifono drenažą. Kai pleuros ertmėje susikaupia oras, aukščiausiame taške, paprastai tarp pirmojo ir antro šonkaulio, įdedamas vamzdis. Jei plaučiuose yra didelis kraujo kaupimas arba pūlingas, vamzdis yra daug mažesnis, tarp 5 ir 7 šonkaulių.
Taikant tokią drenažo techniką, vienu metu naudojamos dvi įranga. Vienas kateteris naudojamas išleidimui iš oro ertmės, o antrasis - skysčio išleidimui. Yra dar viena procedūra. Tokiu atveju skalavimo skystis tiekiamas per vieną mėgintuvėlį ir išpumpuojamas per antrąjį. Iš pradžių gydytojas pradeda pleuros ertmę. Ši operacija padeda atskleisti turinio pobūdį.
Pleuros ertmės nutekėjimas visada atliekamas tik po to, kai diagnozė paaiškinama!
Kaip imtis punkcijos
Pacientas patogiai sėdi ant stalo. Paciento kojos turi pakabinti nuo stalo ir sėdėti ant specialaus stovo. Vienoje paciento pusėje ant stalo dedama nedidelė kėdė, ant kurios jie padeda pagalvę ir padengia jį lakštu - tai bus dėmesys pacientui. Pacientas, kuris yra punkcijos pusėje, išmeta pacientą ant priešingos peties. Operacijos patogumui gydytojas turi padėti asistentui.
Pirmiausia gydytojas turi dėvėti sterilų suknelę ir kaukę. Po to pradūrimo vieta yra apdorojama antiseptiku, kaip ir įprastai veiklai, ir nukirpiama analgetiku. Pažymėtina, kad gydoma ne tik oda, bet ir raumenys bei poodiniai audiniai. Įvedus anesteziją, naudojamas švirkštas atidėtas. Gydytojas priima naują ir atlieka pleuros ertmę. Punkcija sudaro šiek tiek didesnį pasirinktų šonkaulių kraštą.
Jei gydytojas jautė nesėkmę, tada adata prasiskverbė kaip nustatyta. Manipuliacija turi būti atliekama labai atsargiai, nes atsiranda galimybė arterijai pakenkti. Toliau gydytojas turi įsitikinti, kad pleuros regione yra kažkas. Norint tai padaryti, pakanka stumti švirkšto stūmoklį į save, kaip įdarbinant tirpalą iš ampulės.
Procedūros ir procedūros metu ertmė taip pat tikrinama, ar nėra oro. Norėdami tai padaryti, adata yra prijungta prie manometro, jei vidinis slėgis yra mažesnis už atmosferą, tada viskas yra tvarkinga. Jei procedūros metu skystis ar oras randamas pleuros ertmėje, tada reikia drenažo. Jis atliekamas laikantis visų aseptikos taisyklių.
Po punkcijos iš pleuros srities, punkcija užteršta antiseptiku ir užsandarinama tinku.
Kaip atliekamas drenažas?
Plaučių drenažas yra skystis ir oro pašalinimas iš plaučių ertmės. Jei punkcijos metu buvo patvirtintas skysčio buvimas, tada atliekama paprasta operacija, vadinamasis Bulau pleuros drenažas.
Numatyto pjūvio plotas ruošiamas kaip ir prieš pradedant standartinę operaciją. Tada nupjaukite ne daugiau kaip vieną centimetrą. Tada gydytojas paima trokarą ir sukasi į pjūvį, kol atsiras gedimo jausmas. Po to stylet yra pašalinamas ir vamzdis perstumiamas per trokaro įvorę, kuri yra pritvirtinta specialiu spaustuku.
Gydytojas turi atlikti visas operacijas labai greitai, kad daug oro nepatektų į pleuros regioną. Visi prietaisai, įskaitant drenažo vamzdžius, turi būti paruošti iš anksto. Vamzdelis įdedamas į supjaustytą dalį. Išleidimo angos šonuose turi būti kelios skylės. Kai pleuros ertmės drenažas paskutinė šoninė anga neturėtų patekti į pleuros ertmę.
Įdėjus vamzdį į reikiamą gylį. Aplink jį audinys susiuvamas iki norimo gylio. Siūlė atrodo kaip raidė P. šiaudai turi būti kuo glaudžiau padengti audiniais, kad oras neprasiskverbtų. Po to trokaras pašalinamas, jei po to į vamzdelį pateko skystis, tai reiškia, kad galima daryti išvadą, kad operacija buvo atlikta teisingai. Po to į sistemą pridedama Bulau drenažo sistema. Visi junginiai yra tvirtai izoliuoti steriliu tinku. Į tokį drenažą į komplektą įtraukta trijų kanalų sistema, kuri padeda padaryti neigiamą spaudimą pleuros ertmėje. Taip pat atliekamas bronchų posturinis drenavimas.
Po to, kai skausmą malšinantys vaistai sustabdo gydomąjį poveikį, gydytojas paskiria kitus analgetikus.
Drenažo pašalinimas
Jei drenažas nebėra reikalingas, tada jis pašalinamas, vamzdžiai nėra įspausti. Siūlės šiek tiek susilpnėja. Tačiau siūlai nepašalinami, tada jie bus naudojami vėlesniam žaizdos susiuvimui. Drenažo vamzdelis yra atsargiai nuimamas, o pacientas yra šiek tiek kvėpuotas. Po šio manipuliavimo siūlai sutvirtinami ir sterilus padažas.
Pleuros ertmės drenažas atliekamas atsargiai žmonėms, turintiems kraujo krešėjimo problemų.
Galimos komplikacijos
Jei pleura yra labai stora, gali kilti problemų įvedant mėgintuvėlį. Kartais kraujo kaupiasi pleuros ertmėje. Želė panašūs produktai gali kauptis ertmėje. Kuris užkimš mėgintuvėlius ir sutrikdys drenažą.
Didelis pavojus gali būti dėl sunkių kraujavimų iš žaizdos. Kartais pacientas drenažo metu jaučia stiprų skausmą.
Bulau pleuros drenažą turi atlikti patyręs specialistas. Dėl šios manipuliacijos imtis sterilių medicinos priemonių. Prieš nustatant drenažą, reikia nustatyti pleuros ertmės turinį. Procedūros metu stebimos visos aseptikos taisyklės, kitaip gali kilti rimtų komplikacijų.
Pleuros ertmės drenažo procedūra
Pleuros ertmės nutekėjimas (torakocentezė) - tai specialus drenažo vamzdelis per mažą chirurginį pjūvį. Paskirta pašalinti pleuros ertmę perteklių ir orą.
Pleuros drenažo indikacijos
Pagrindinė drenažo indikacija yra krūtinės srities pažeidimas, dėl kurio pleuros ertmėje susikaupia pūslelinė, kraujas ar eksudatas. Dažniausiai tai įvyksta po operacijos. Tokiu atveju drenažo vamzdis yra krūtinkaulyje, kol skystis visiškai išnyksta.
Taip pat gali būti reikalingas drenažo vamzdelio įvedimas, jei yra tokių veiksnių:
- oro kaupimasis tarp pleuros skilčių;
- empyema (pūlių kaupimas);
- piktybiniai pleuros išsiliejimai;
- gerybiniai pleuros išsiliejimai (gausūs arba pasikartojantys);
- pneumotoraksas ir hidrotoraksas.
Punkcijos mėginių ėmimo metodas
Norėdami surinkti punkciją, gydytojas sėdi pacientą ant persirengimo stalo. Pacientas kojos ant specialaus stovo, o kūnas yra ant kėdės. Ranką, kuri yra manipuliacijos pusėje, išmeta ant priešingos dilbio.
Procedūros metu gydytojas turi sterilias pirštines ir kaukę. Visų pirma, jis anestezuoja punkcijos vietą, kaip ir įprastoje veikloje. Siekiant išvengti alerginės reakcijos, pacientas iš pradžių yra tiriamas anestezijos vaistui. Svarbu pažymėti, kad ne tik oda yra anestezuota, bet ir poodiniai audiniai su tarpkultūriniais raumenimis.
Be to, naudojant švirkštą, atliekamas pleuros ertmės punkcija. Atlikite jį vietoje, esančioje virš viršutinio briaunų krašto. Adata labai atsargiai įkišama, kol ji visiškai patenka per tarpkultūrinį audinį. Kai specialistas nustoja pajusti adatos atsparumą spaudimui, tai reiškia, kad ji pasiekė nurodytą vietą.
Punkcijos padėtis turi būti išlaikyta tiksliai, priešingu atveju gali būti pažeista arterija. Po to gydytojas lėtai pašalina švirkšto stūmoklį, kad patikrintų, ar skystis yra ertmėje.
Kitas žingsnis yra patikrinti pleuros ertmę. Punkcijos procedūra kartojama su sterilia adata. Prie antgalio pritvirtinamas specialus manometras, manometras. Jei skalė rodo rodiklius, mažesnius nei atmosferos slėgis, tada nukrypimų nuo normos nėra. Priešingu atveju pacientas paruošiamas drenažui.
Bulau pleuros drenažas
Jei pertraukimo metu švirkšte yra skystis, tada atliekamas drenažas. Injekcijos vietoje gydytojas atlieka nedidelį pjūvį su skalpeliu, kurio plotis neviršija 1 cm, tada specialistas pristato trokarą su sukamaisiais judesiais, o po to pašalina stylę, o į rankovę pradeda drenažo vamzdelį. Kad išvengtumėte oro patekimo į apatinę pusę, jis patiriamas per specialų klipą.
Vamzdžio pjovimo galas paleidžiamas per vamzdelį, kurį viršija dvi asimetriškos šoninės skylės. Tai turėtų būti daroma labai atsargiai, kad viršutinis punkcija nepatektų į pleuros ertmę.
Visos minėtos manipuliacijos atliekamos labai greitai, kad būtų išvengta oro patekimo į pleuros kamerą. Prietaisai turi būti sterilizuojami ir paruošiami iš anksto, atliekant torakocentezę, jie visi yra su specialistu. Kai drenažo vamzdis įdedamas į reikiamą gylį, aplinkiniai audiniai yra padengti specialiu siūlu, kuris užtikrina įleidimo zonos sandarumą.
Su labai atsargiais judesiais, specialistas pašalina vamzdelį laikydamas vamzdį taip, kad jis neprarastų savo padėties. Kateteryje rodomas skystis rodo šios procedūros teisingumą.
Siurbimo jungtis
Tolesniais veiksmais siekiama prijungti aspiracijos įrenginį, kuris naudojamas kaip:
- Subbotin-Perthes sistema;
- elektrinis siurbimas su vandens tiekimu.
Gipso pagalba užtikrinamas visų elementų sandarumas. Atliekant šį metodą drenažas padeda sumažinti spaudimą pleuros ertmėje. Pasibaigus anestetikų veikimui, anestetikas vėl švirkščiamas.
Norint pašalinti drenažą, reikia šiek tiek susilpninti siūles. Šio manipuliavimo metu pacientas kvėpuoja. Pažeistą teritoriją sugriežtina susilpnėjusi siūlė, po kurios pritvirtinamas specialus tvarsnis.
Pleuros drenažas pneumotorakse
Pneumotoraksas atsiranda dėl alveolių plyšimo, kuris atsiranda viršutiniuose plaučių skilčiuose. Dažniausiai ši sąlyga yra tarp jaunesnių gyventojų. Sukurta dėl krūtinės ląstos sužalojimo.
Pleuros ertmės ar deguonies bado simptomai yra labai nerimą keliantys simptomai. Svarbu pažymėti, kad emfizemos pasireiškimas ir eksudato kaupimasis yra pagrindinės pleuros drenažo indikacijos. Drenažas leidžia išlaikyti žemą slėgį ir iš operacijos išpurškite iš pleuros ertmės išsiskyrimą. Jei plaučiai nėra paveikti, jie įveda vieną drenažo vamzdelį, kitaip du.
Procedūra
Drenažas prasideda ruošiant du drenažo vamzdžius su skylutėmis, kurių gale yra specialūs gabalai. Gydytojas sėdi pacientą žemyn, šiek tiek pakreipia kūną, tvirtina jo padėtį kėdės ar kito objekto pagalba. Punkcija imama ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje. Jo nuoseklumas lemia kateterio, kuris bus naudojamas manipuliavimo metu, tipą:
- esant orui, naudojami maži vamzdžiai;
- gleivės pašalinamos viduriniu kateteriu;
- dideli vamzdžiai naudojami kraujo krešulių ir pūlių ekstraktui.
Toliau kateteris yra perkeliamas į krūtinės ląstos regioną, jis susiuvamas ir pritvirtinamas tvarsčiu. Laive su vandeniu panardinkite kitą galą. Norėdami patikrinti, ar įdiegimas yra teisingas, turite atlikti rentgeno spindulius.
Jei kasdienis ištraukimas neviršija 100 ml, išorinis vamzdžio galas nuleidžiamas į indą su vandeniu. Tada pacientas giliai kvėpuoja ir lėtai iškvepia, o specialistas ištraukia vamzdelį. Aliejuje sudrėkintas marlas padengiamas įėjimo vietą.
Aktyvus drenažas
Aktyvaus drenažo naudojimas padeda efektyviau pašalinti patologinį turinį. Jo veiklos pagrindas - slėgio sumažėjimas šalinimo sistemos pabaigoje. Visą eksudato išeigą užtikrina priverstinis siurbimas. Į pleuros ertmę įterpiami 1 arba 2 kateteriai (pagaminti iš polivinilchlorido arba silikono) su stenozinėmis skylėmis. Tuo pačiu metu prie audinių turi būti visiškai užsandarinti. Kitas vamzdžio galas yra prijungtas prie uždarosios kameros, kurioje yra slėgis. Fotoaparato funkcijos gali atlikti tiek rankinius, tiek automatinius prietaisus, pavyzdžiui, vandens srovei skirtus aparatus.
Kokie drenažo metodai yra
Specialistų iš įvairių šalių ilgą laiką pagerėjo pleuros drenažas, kuriant naujus jos įgyvendinimo metodus. Šiuolaikiniai metodai ne tik supaprastino gydytojų užduotį, bet ir labai sumažino pačios manipuliacijos laiką:
- Redono vakuuminis metodas.
- Uždarytas vakuuminis metodas.
- Subbotino metodas.
- Aktyvus siekis.
Redono vakuuminis metodas
Medicininėje talpykloje renkamas vanduo ir sandariai uždaromas guminiu dangteliu. Skysčio aušinimo procesą lydi išmetimas. Kai prijungtas prie išleidimo kateterio, galite gauti iki 180 ml eksudato.
Uždarytas vakuuminis metodas
Apatinė linija yra oro išleidimas iš sandaraus konteinerio su švirkštu Janet, po kurio vamzdis patenka į jį. Svarbi šio metodo sąlyga yra visiškas laivo sandarumas.
Subbotino metodas
Šiam metodui reikės 2 hermetiškos talpos, kurios vamzdžio pagalba bus pritvirtintos viena ant kitos. Nuo viršutinio vandens teka į apačią, taip padidinant laisvą erdvę. Gautas iškrovimas sukelia oro traukimą į viršutinį rezervuarą, kuris prisideda prie slėgio normalizavimo. Siurbiant orą apatiniame inde, slėgis laikinai sumažėja. Drenažo vamzdis yra vedamas į vieną iš talpyklų, dėl kurių iki vandens perpylimo pabaigos jis skatinamas.
Aktyvus siekis
Tai yra efektyviausias būdas, kuris, be eksudato išpurškimo, skatina spartesnį technologinės žaizdos gijimą. Aktyvus aspiravimas apima stiklo vamzdelio su lanksčiu vamzdeliu prijungimą. Pastarasis veda prie vandens srovės siurblio. Siurbimą atlieka siurblys, o manometras valdo slėgį. Išmetimą nustato vandens srovė.
Kokia stebėsena yra būtina pacientams, turintiems drenažo vamzdelį
Pacientams, turintiems drenažo vamzdį arba nuolatinę drenažo sistemą, svarbu stebėti oro burbuliukus rezervuare su vandens sandarikliu. Jų nebuvimas rodo, kad oras yra visiškai pašalintas, o ištempta plaučių dalis apima krūtinės kateterio angas.
Jei paciento įkvėpimo metu periodiškai atsiranda burbuliukų, tai rodo, kad drenažo sistema veikia tinkamai, o pneumotoraksas vis dar išlieka. Oro įkvėpimas, kuris pastebimas įkvėpus ir iškvepiant, rodo oro įleidimą į sistemą. Tai galima patikrinti:
- mėgintuvėlio pakėlimas į lizdą - jei oras nustoja tekėti, greičiausiai nutekėjimas įvyksta;
- spaustuvė per vamzdelį turi būti judama drenažo kryptimi, nuolat stebint, ar yra burbuliukų;
- plotas, kuriame oro srautas sustoja, rodo kateterio defektą. Šiuo atveju jis nedelsiant pakeičiamas;
- jei oras ir toliau teka net ir tada, kai vamzdis yra užsikabinęs, reikia pakeisti drenažo sistemą.
Atliekant drenažą svarbu nuolat stebėti pacientą. Jei vystosi poodinė emfizema, būtina pakeisti kateterio įvedimo vietą.
Kas gali būti komplikacijos po drenažo
Gali atsirasti sunkumų pleuros sutirštinimo metu, kai įdedamas mėgintuvėlis. Kartais ekspertai stebi kraujo kaupimąsi pleuros ertmėje. Jei pastaruoju atveju yra želė panašūs intarpai, tai yra kupinas lenkimo ar užsikimšimo. Kraujavimas nuo žaizdų po drenažo taip pat gali būti pavojingas.
Kai kurie pacientai praneša apie skausmą po drenažo. Medicinoje aprašyti infekcijos atvejai, kai nesilaikoma sterilumo, ir pleuros drenažo taisyklės. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas, jei paciento kraujo krešėjimas yra prastas. Svarbios komplikacijos, kurios gali atsirasti po drenažo, yra:
- poodinė emfizema;
- netinkamas vamzdžių įrengimas;
- kraujavimas;
- skausmo pojūtis;
- šoninė infekcija.
Plaučių masės edema gali atsirasti dėl skysčio patekimo iš kapiliarų. Verta paminėti, kad drenažo procedūra yra rimta ir reikalauja maksimalaus medicinos personalo įgūdžių ir dėmesio. Dėl jos elgesio reikia specialaus sterilių instrumentų rinkinio.
Slėgis pleuros ertmėje yra mažesnis už atmosferą, todėl ekspertai patikrina oro buvimą joje su manometru. Prieš išpurškiant skystį, jei reikia, reikia atlikti punkciją. Pleuros drenažą turi atlikti tik kvalifikuotas specialistas, kitaip gali kilti rimtų pasekmių.
Avarinė medicina
Technikos perdangos drenažas. Pacientas yra sveikas, ant volo. Vietos anestezijos metu su 0,5% novokaino tirpalu, šeštoje - septintoje tarpkultūrinėje erdvėje, vidurio ašies linijoje, atliekamas 1 cm ilgio odos pjūvis. Odos žaizda yra perstumta viena tarpinė erdvė, o po to krūtinės sienelė yra persmelkta trokare. Pašalinus trokaro stiklą ir pleuros ertmę, pradeda tekėti pūliai arba oras. Atitinkamo skersmens drenažo vamzdelis per trokaro lumenį įdedamas į pleuros ertmę; Trakaro galas, esantis pleuros ertmėje, yra lygiagrečiai su krūtinės sienele ir nukreiptas į viršų (131 pav.). Siekiant geriausio pūtimo ir oro evakuacijos, drenažo vamzdžio galas supjaustomas įstrižai ir sudaro 2-3 šonines angas, kurios yra įdėtos į pleuros ertmę. Įdėjus drenažo vamzdį, trokaras pašalinamas. Nuimkite odos žaizdas: pasiektas geriausias žaizdos sandarumas ir teisinga vamzdelio vieta išilgai krūtinės sienelės. Vamzdis yra pritvirtintas už odos, prie odos, su šilko siūlais, dedamais išilgai žaizdos kraštų. Išorinis drenažo vamzdžio galas panardinamas į indą su antiseptiniu skysčiu. Dažniausiai naudojamas Bobro aparato indelis. Tentas uždaromas guminiu kamščiu, per kurį du stikliniai vamzdžiai praeina: vienas iš jų yra trumpas ir aukštai virš skysčio lygio, kitas galas nuleidžiamas po vandeniu, prie jo priklijuotas piršto iš guminės pirštinės, anksčiau supjaustytas palei laisvą galą 1.5–1 2 cm Šis prietaisas yra apsauginis vožtuvas, neleidžiantis skysčiui įsiurbti skysčio į pleuros ertmę.
Aktyviam aspiravimui iš pleuros ertmės vamzdis iš vandens srovės siurblio prijungiamas prie trumpo stiklo vamzdžio. Sistema sukuria pastovų neigiamą slėgį, valdomą manometru (132 pav.). Priklausomai nuo vaiko amžiaus, palaikomas 10–15–40 cm vandens neigiamas slėgis. Str. Be vandens srovei naudojamų sistemų, plačiai naudojami įvairūs elektrinių suckers modeliai, sukurdami pleuros ertmėje vakuumą.
Fig. 131. Pleuros ertmės nutekėjimas (torakocentezė). a - drenažo vamzdžio laikymą į pleuros ertmę su trokare; b - pasyvus Bulau drenažas.
Fig. 132. Pleuros ertmės nutekėjimas su aktyvia aspiracija Prie sistemos prijungiamas vandens slėgio matuoklis.
Isakovo J. F. Pediatrijos chirurgija, 1983
Kvalifikuotas atsakymas
Konsultacijos, rekomendacijos, istorijos
Bulau drenažas
Drenažo galas, skirtas įvesti į pleuros ertmę, įstrižai nukirptas. Per adatą patekęs atmosferos oras neleidžia susidaryti neigiamam slėgiui pleuros ertmėje ir išstumti mediastiną. Paprastai drenažas pašalinamas, kai išleidimo iš pleuros ertmės tūris tampa mažesnis nei 100-200 ml per dieną. Nuėmus drenažą, ląstelių sudėties kontrolė iš pleuros ertmės buvo atlikta pleuros punkcija.
7. Priklausomai nuo situacijos, per adatą patenka laidininkas ir atliekamas pleuros ertmės kateterizavimas pagal Seldinger (pageidaujamas variantas). 8. Padarykite 1-1,5 cm ilgio pjūvį tarpkultūrinėje erdvėje skalpeliu tiesiai virš viršutinio briaunos krašto. Drenažas paruošiamas iš anksto.
Pleuros drenažo pašalinimas
8-12 cm virš viršutinės šoninės angos, kuri priklauso nuo krūtinės storio ir nustatoma pleuros punkcijos metu, aplink drenažą yra tvirtai pritvirtinta ligatūra. Ir jei naudojami mažesnio skersmens kanalizacijos - pagal Seldinger. Dėmesio. Niekuomet nejunkite drenažo į įprastą chirurginį siurbimą.
13. Įdiegę drenažą, atlikite krūtinės ląstelių kontrolės rentgeno spindulį. Jei pneumotoraksas per dieną nuleidžiamas oras, vamzdis pašalinamas. Po torakotomijos ir guminio drenažo įvedimo į pleuros ertmę pastaroji yra pritvirtinta prie odos siūlais ir lipnia juosta.
Drenažas turėtų užtikrinti pakankamą turinio nutekėjimą, turėti cheminę ir biologinę inertiškumą. Audiniai, su jais ir su jais, ir mikroorganizmai, per vieną ar kelis kanalus, išskiriami ir evakuojami į specialius konteinerius arba tvarsčius. Drenažas gali būti sujungtas su vamzdeliu į indą, kuriame yra antiseptinis preparatas. Drenažas yra terapinis metodas, kurį sudaro pašalinimas iš žaizdų, opų ir kūno ertmių.
Krūtinės ertmės drenavimui, įskaitant plaučius, naudojami įvairaus skersmens guminiai arba plastikiniai vamzdžiai (minkšti zondai ir minkštieji katetrai). Paprastai drenažas nustatomas po operacijos, tačiau pagal indikacijas jis gali būti taikomas be papildomų chirurginių procedūrų. Galimi papildomi plaučių tyrimai, pvz., Tomografija su drenažu, tačiau labiausiai informatyvūs tyrimai bus atlikti po drenažo pašalinimo.
Po pneumonektomijos drenažas paliekamas VI – VII tarpukalių erdvėje palei užpakalinę ašies liniją. Antrasis drenažas yra nustatytas II - III tarpinės erdvės erdvėje. Manome, kad pleuros ertmės drenavimas po pneumonektomijos turėtų būti privalomas. Drenažas užtikrina pleuros ertmės (audinių skysčio, kraujo ir oro) turinio nutekėjimą ir užtikrina mediastino būklės kontrolę.
Bülau pasyvioji aspiracijos technika
Dėmesio. Pneumotoraksui atlikti pleuros punkciją tik skubiausiais atvejais (pvz., Intensyvus pneumotoraksas). Daugeliu atvejų, naudojant pneumotoraksą, reikia atlikti pleuros kateterizaciją. Naudojant hidro- ir hemothoraksą, punkcija gali būti atliekama 6-7 tarpinėse erdvėse palei užpakalinę ašies ar žirklės liniją (orientyras yra apatinis plyšio kraštas). 6. Į laboratorinį tyrimą į švirkštą įdarbinkite pleuros kiekį.
Naudokite specialų kateterį pleuros kateterizavimui. 9. Tolesnį drenažo vamzdžio įvedimą į pleuros ertmę galima atlikti per trokarą arba atvirą metodą, naudojant gnybtą.
Aplink vamzdelį nustatykite U formos siūlę, sandarinantį pleuros ertmę. Vožtuvas neleidžia patekti į orą ir indo turinį į drenažo vamzdį. Kitais atvejais vamzdžio pašalinimo laiko klausimas sprendžiamas individualiai. Nuėmus drenažo vamzdį, krūtinės sienelės žaizda yra sujungta su gipso juostele ir uždaryta aseptiniu tvarsčiu.
Greitosios medicinos pagalbos sąlygomis pleuros punkcija dažniausiai turi būti atliekama pacientams, kurie dėl būklės sunkumo negali būti vertikalios. Tokiais atvejais vaikui reikia atsistoti ir pradėti deguonies terapiją. Jis pasižymi tuo, kad oras, susikaupęs pleuros ertmėje, verčia švirkšto stūmoklį arba, kai stūmoklis, judesius, kurie yra sinchroniniai su paciento kvėpavimu.
Valvular pneumothorax su teigiamu "švirkšto požymiu" - tai indikacija, skirta laikyti išorinį adatos galą pleuros punkcijos metu. Taikant šį metodą, ilgas guminis vamzdis ir vožtuvas, pagamintas iš pirštinės nupjauto piršto, su stiklo adapteriu yra prijungti prie elastingos adatos juostos. Tai leidžia atlikti atgaivinimo priemones, įskaitant mechaninę ventiliaciją, be pavojaus, kad padidės pneumotoraksas.
Drenažas (angų drenažo išleidimas, nutekėjimas), užtikrinantis žaizdų, abscesų, įvairių ertmių ir tuščiavidurių organų nutekėjimą. Tais atvejais, kai į drenažo ertmę būtina švirkšti vaistus ar antiseptinius preparatus, galima naudoti dviejų ir trijų kanalų mėgintuvėlius.
1. Drenažas turi užtikrinti nuolatinį skysčio nutekėjimą visą gydymo laikotarpį ir užkirsti kelią drenažo vamzdžio iškritimui - jis turi būti kruopščiai pritvirtintas. Be to, drenažas turi būti išdėstytas taip, kad pacientas nebūtų priverstas priversti.
Be to, yra ir posturinio drenažo sąvoka. Kitas drenažo galas yra užfiksuojamas spaustuku. Dėmesio. Nenaudoti kaip drenažo vamzdelis iš vienos intraveninės sistemos. Nenaudokite periferinių venų kateterių pleuros ertmės drenažui - jie yra per ploni sienelės ir lengvai sulenkiami.
Pleuros ertmės nutekėjimas
Pleuros ertmės nutekėjimas - tai vamzdžio įvedimas į jį per chirurginį pjūvį. Metodas naudojamas po mediastino veikimo.
Būtina profilaktiniam plaučių suspaudimui, kad būtų pašalintos pernelyg didelės išskyros. Tinka daugeliui sunkių krūtinės ląstos vidaus organų ligų.
Pagrindinis drenažo prietaisų rinkinys:
- sterilūs tvarsčiai ir pirštinės;
- anestetikų švirkštas;
- skalpelis;
- šilko siūlai;
- žirklės;
- adatos laikiklis;
- spaustuvai;
- kateteriai;
- konteineriai su dezinfekuotu vandeniu (Bulau metodu).
Punkcijos mėginių ėmimas
Drenažo įgyvendinimas yra panašus į sifono išmetimo principą. Oro išleidimo angos drenažas yra pritvirtintas aukščiausioje vietoje ant pleuros ertmės - antroji tarpinė erdvė centrinėje linijos linijoje. Jei susidaro didžiulė pleuros empyema, ji yra pačioje apačioje - nuo penktosios iki septintojo tarpkultūrinės konvergencijos vidurinėje ašies dalyje.
Pagal diegimo techniką numatyta, kad iš karto per du laiko tarpsnius bus naudojami du įrenginiai. Pasirodžius, kad vienas vamzdis tieks orą, o antrasis - skysčio turinį. Tas pats metodas gali būti naudojamas vidiniam ertmui išplauti ir sterilizuoti, valant skystą preparatą.
Bet prieš pradedant bet kokias manipuliacijas, iš pradžių imama pleuros punkcija. Jos analizė nustatys, kas yra plaučiai užpildyti ir ką reikia padaryti, kad būtų pagerinta paciento būklė.
Asistentas pritraukia daugiau įgūdžių. Pacientas sėdi ant persirengimo stalo ir pakabina kojas, padėdamas pėdą ant specialaus stovo. Punkcija bus imama iš vienos pusės, kita - ant kėdės su minkštu pamušalu (pagalvė, susukta šluoste ir pan.). Ranka iš laisvos pusės yra įtraukta į priešingą dilbį.
Gydytojas deda sterilias pirštines ir marlės kaukę. Tada jis pasiima švirkštą su anestezija ir, dezinfekuodamas punkcijos vietą po prietaisu, jį ištraukia preparatu, apdorodamas odą, raumenis tarp šonkaulių ir viršutinius audinius po oda.
Po švirkšto adatos galo pakeičiamas steriliu. Šiek tiek virš viršutinio briaunos krašto, naudojant tą patį švirkštą, yra ištraukiamas. Tuo pačiu metu adata įdėta gerai, kol praeis per tarpkultūrinį audinį (tai galima suprasti rankos pojūčiu, kai adata praranda atsparumą slėgiui).
Svarbiausia yra griežtai laikytis punkcijos padėties. Priešingu atveju gali būti pažeista arterija. Po to ertmės užpildymas skysčiu tikrinamas išleidžiant švirkšto stūmoklį, kaip ir vaisto rinkinys iš ampulės.
Dabar reikia patikrinti orą. Sterili adata kartojasi. Prie antgalio pritvirtinamas manometras. Normaliomis sąlygomis jo skalė turėtų būti mažesnė už atmosferos slėgį (nuo 0,98 iki 1,5 kPa). Su teigiamais rodikliais pacientas ir prietaisas paruošiami drenažui.
Bulau pleuros drenažas
Jei iš kameros ištraukus skystį į švirkštą, jis yra nusodintas, injekcijos vietoje yra mažas pjūvis su skalpeliu, kurio plotis yra ne didesnis kaip 1 cm.
Įkišus stylę, pašalinamas vamzdelis (kateteris) į trokaro įvorę, užfiksuojamas užpakalinėje pusėje su spaustuku, kad būtų pašalintas oro srautas. Jis perleidžiamas per mėgintuvėlį supjaustytu galu, virš kurio yra sudarytos dvi asimetrinės šoninės angos, todėl viršutinis punkcija nepatenka į pleuros ertmę.
Siekiant užkirsti kelią pleuros kamerai užpildyti oru, visi aukščiau aprašyti veiksmai atliekami greitai, o visas instrumentinis rinkinys kartu su drenažu turi būti sterilizuotas ir paruoštoje būsenoje ant prietaisų stovo prie apdailos stalo.
Įdėjus kateterį į reikiamą gylį, ant aplinkinių audinių su spaudimu yra užklijuotas U formos siūlas, kuris užtikrins sandarumą įdėjimo vietoje. Be to, vamzdelis lėtai pašalinamas, o vamzdis prilipsta, kad išlaikytų padėtį. Rodomas kateterio skystis rodo atliktų veiksmų teisingumą.
Aspiracijos įrenginys prijungtas. Naudojant:
- elektrinis siurbimas su vandens tiekimu;
- trijų kaulų sistema, perduodanti Subbotin-Perthes laivus.
Visos jungtys užsandarinamos lipnia juosta. Bulau drenažas leidžia išlaikyti sumažintą slėgį pleuros ertmės viduje. Jei anestezija pasibaigė, anestetikas pakartotinai švirkščiamas.
Dygsniai atlaisvinami, bet ne visiškai pašalinami. Pacientas sulaiko kvėpavimą - drenažas lėtai išsiskiria. Su susilpnintu siūlu, įtempimo zona priveržiama ir pritvirtinamas tvirtinimo tvarstis.
Pleuros ertmės nutekėjimas su pneumotoraku
Pneumotoraksas daugiausia progresuoja tarp jaunų žmonių, nes viršutinių plaučių skilčių alveolių plyšimas. Vyresnėje kartoje jis turi šalutinį poveikį emfizemos vystymuisi. Prieš pradedant ligos atsiradimą gali kilti krūtinės ląstos traumos, ypač šonkaulių lūžis, gaunamas vidaus situacijoje.
Drenažo poreikis atsiranda, kai intensyvūs simptomai, tokie kaip: emfizema, deguonies bado išpuoliai. Procedūra atliekama tik su emfizema ir eksudato kaupimu - tai pagrindinės indikacijos. Dažnai jis naudojamas kaip pooperacinė priemonė galutiniam skysčio siurbimui, palaikant žemą slėgį.
Jei pagrindinės operacijos metu plaučiai nėra paveikti, per vidurinę ašies ašį, po diafragma, įdėkite perforuotą kateterį. Jei plaučiai sužeisti arba dalis jos pašalinama, tiekiamos 2 kanalizacijos.
Manipuliavimo tvarka
Paruošti du sintetiniai arba guminiai vamzdžiai su keliomis skylėmis ir įstrižai nukirpti viename gale ir 40 cm ilgio, o pusvalandį prieš procesą pacientas atlieka premedikaciją su opiatais. Ji turi būti sėdima šiek tiek pakreipiant kūną į priekį. Norėdami nustatyti poziciją, jums reikia pakeisti paramą (kėdę, stalą ir pan.).
Įrašyta vieta 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Renkama punkcija. Pagal jo nuoseklumą yra pasirinktas vamzdžio plotis:
- didelės - pūtimui, kraujo krešuliams;
- vidutinė - per jį pašalinamas gleivių skystis;
- mažas - traukia orą.
Kateteris perkeliamas į krūtinės kamerą, sujungiamas siūlu ir pritvirtinamas prie krūtinės tvarsčiu. Kitas jo galas nuleidžiamas į vandens rezervuarą. Norėdami patikrinti diegimą, radiologo kabinete fotografuojama.
Jei kasdienio skirstymo tūris yra mažesnis nei 100 ml, tada kateterio išorinis galas, anksčiau užspaustas, perkeliamas į talpyklą su švariu vandeniu, kad būtų ištiesintos plaučių.
Po to pacientas įgyja maksimalų įkvėpimą ir laipsnišką pilną iškvėpimą, kai vamzdis ištraukiamas iš lizdo. Implantavimo zona yra sutampa su aliejumi sudrėkinta marle.
Aktyvus pleuros ertmės nutekėjimas
Aktyvus drenažas yra papildomas efektas, leidžiantis efektyviau išplauti akumuliatorių pleuroje.
Veikimo principas grindžiamas mažesniu nei vidinio spaudimo nustatymu šalinimo sistemos pabaigoje. Dėl priverstinio siurbimo, eksudatas yra visiškai ištrauktas.
1-2 silikoniniai ir polivinilchlorido kateteriai su stenozinėmis skylėmis įkišami į ertmę per atskirą pjūvį. Siūlomos siūlės su audiniais. Kitas galas yra prijungtas prie uždaros kameros, kurios viduje slėgis yra išleidžiamas. Kadangi jis naudojamas kaip vadovas (plastikinis „akordeonas“ arba konteineris) ir automatiniai prietaisai (vandens srove, elektroniniai aparatai).
Pleuros ertmės drenavimo metodai
Efektyvesniam drenažo darbui įvairiais laikais pagalbiniai metodai buvo išbandyti ir patvirtinti įvairių šalių specialistai. Jų poveikis labai supaprastina gydytojų užduotį, sumažina procedūros trukmę.
- Redono vakuuminis metodas. Vanduo, kaitinamas iki virimo, yra užsandarintas medicininiame butelyje su guminiu kamščiu. Aušinimo metu indo viduje susidaro vakuumas. Prijungus jį prie išvesties vamzdelio, galite traukti iki 180 ml intrapleurinių klasterių.
Subbotino metodas. Paruošti du sandarūs indai, kurie yra tvirtai pritvirtinti vienas prie kito, tvirtai sujungiant vamzdį. Vanduo iš viršaus po patrauklia įtaka pilamas, didėjant laisvos vietos kiekiui. Sukūrus išleidimą į viršutinę talpyklą, iš žemiau ištraukiamas oro slėgis normalizuojant.
Ir apačioje yra laikinas oro slėgio sumažėjimas oro siurbimo metu. Kateteris iš drenažo tiekiamas į vieną iš rezervuarų, kuris užtikrina jo pneumostimuliaciją iki vandens perpylimo pabaigos.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Pleuros drenažas atliekamas tik tada, kai gydytojas nustato jo poreikį. Nepriklausomai nuo naudojamo metodo yra bendrieji nuokrypiai ir apribojimai.
Naudojamas spontaniškas / trauminis pneumotoraksas, kuris sukėlė plaučių susitraukimą daugiau nei ketvirtadalį tūrio, taip pat spartų progresavimą. Tai privaloma kvėpavimo nepakankamumo ar nenormalių dujų mainų būsenų atveju.
Drenažas yra būtinas masiniam / pasikartojančiam gerybinio formavimosi, kuris nėra pašalinamas per torakocentezę, suleidimui. Jis yra skirtas skysčių ir pūlingų kaupimuisi dėl piktybinių navikų išsiskyrimo, nepriklausomai nuo chemoterapijos.
Pleuros drenažas turi būti tvarkingas ir trauminis. Specialių atsargumo priemonių reikia, kad paciento organizme būtų įrengtas probleminis kraujo krešėjimas.
Įvedant drenažo vamzdį, gali kilti sunkumų, susijusių su sukibimu ir žymiu pleuros sustorėjimu. Kai kuriais atvejais nepakankamas drenažas lydi susikaupusių ar želė panašių kaupimosi, užsikimšimo arba vamzdžio lenkimo atsiradimo.
Svarbios komplikacijos yra pjūvio kraujavimas, poodinė emfizema, neteisingas vamzdžių nustatymas, trečiosios šalies infekcija arba skausmas. Siekiant užkirsti kelią ilgalaikiam žlugimui, dėl kapiliarų skysčio gali išsipūsti plaučių plaučiai.