Tuberkuliozės registracijos grupės yra būtinos norint optimaliai stebėti pacientus skirtingais ligos etapais. Tuberkuliozė yra pavojinga liga, kurią reikia reguliariai tikrinti. Jos būtinybė kyla dėl to, kad liga gali būti kelios perkoliacijos formos, sudarančios skirtingus grėsmės laipsnius. Skirtingų grupių pacientų stebėjimo priemonės taip pat skiriasi. Priklausomai nuo proceso neveikimo laipsnio, pacientas stebimas iki gyvenimo pabaigos arba iki atsigavimo.
Registracijos tikslai
Tuberkuliozė yra bakterinė liga, sukelianti Mycobacterium tuberculosis. Atviroji ligos forma perduodama oru lašeliais, yra ūmaus infekcinė patologija. Uždaroji ligos forma apima riboto urvo, kuriame yra patogenai, sukūrimą. Sumažėjus imunitetui, atsiranda mikobakterijų išsiskyrimas ir liga tampa aktyvi.
Tai daro tuberkuliozę visuotine problema, kuri turi įtakos visiems.
Pareiškimas dėl medicininės apskaitos leidžia išspręsti šias užduotis:
- Sukurti pacientų stebėjimo grupes.
- Taupykite laiką po kito vizito pas gydytoją sudarymo.
- Stebėkite gydymo proceso eigą.
- Atlikti pakartotinės infekcijos prevenciją ir atsigavusių pacientų reabilitaciją.
- Efektyviai perduoti pacientą tarp grupių.
- Nurodyti asmenis, kurie bus pašalinti iš registro.
Praktiškai, stebint įrašų saugojimo taisykles, lengviau valdyti sistemą, nei rūšiuoti per korteles, neatsižvelgiant į tai.
Stebėsenos grupės
Dozavimo registracijos grupių numeracija vyksta romėniškais skaitmenimis - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Yra 7 pacientų stebėjimo grupės, kurios priklauso nuo patologijos formos:
- 0 pacientų, sergančių tuberkulioze, yra nustatyta, jei gydytojas negali išsiaiškinti diagnozės arba nėra atlikta tuberkuliozės formos diferencinė diagnozė;
- I grupės pacientai yra atviros ligos formos. Padalintas į 2 pogrupius, A ir B. Pogrupis A yra pacientų, sergančių ūmia tuberkulioze, paūmėjimu ar pirmą kartą patologija, kategorija.
B pogrupyje yra visi lėtiniai pacientai, kuriems diagnozuota daugiau kaip 2 metai;
- II grupės klinikiniai tyrimai yra pacientai, kuriems kvėpavimo takų tuberkuliozė atsigauna.
- III grupės pacientai apima asmenų, kurių kvėpavimo organai yra išgydyti, kategoriją.
- IV kategorija - tai žmonės, kurie liečiasi su aktyvia liga. Ši kategorija taip pat apima tuberkuliozės sveikatos priežiūros darbuotojus;
- tuberkuliozė gali paveikti ne tik kvėpavimo organus, bet ir kitose kūno struktūrose. Todėl, jei diagnozė patvirtina mikobakterijų buvimą kituose organuose, apskaitos sistema tokius žmones nurodo į V grupę.
- VII grupei priskiriami pacientai, kuriems po tuberkuliozės pasireiškia likęs poveikis.
Kyla klausimas: kur VI grupė išnyko iš platinimo? Jis egzistuoja tarp vaikų kategorijų. Kaip žinoma, tokių asmenų pasekmių pasiskirstymas atliekamas remiantis tuberkulino diagnozės rezultatais.
Jei Mantoux reakcija yra didesnė, nei turėtų būti, kai tenkinamos visos sąlygos, tokie vaikai patenka į VI kategoriją, kol bus patvirtinta diagnozė.
Jei diagnozė neaiški ir pacientas patenka į 0 stebėjimo kategoriją, tada pacientams atlikus išsamų tyrimą, jie priklauso pirmajai pacientų kategorijai arba perkeliami į sveikų žmonių kategoriją.
Analizės dažnumas
Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir specialiomis studijomis. Jie apima krūtinės rentgeno spindulius ir skreplių kultūrą. Priklausomai nuo to, kokia diagnozė yra nustatyta ir kuriai grupei asmuo priklauso, paskiriant grupę tolesnių tyrimų, nustatomas vėlesnių tyrimų dažnumas.
Todėl tyrimų dažnumas paskirstomas taip:
- IA grupė atlieka rentgeno tyrimą kas 2 mėnesius, o bakterijos patenka į aplinką. Tolesni tyrimai atliekami rečiau nei 1 kartą per ketvirtį arba po 4 mėnesių. Skreplių sėjimas atliekamas kas mėnesį iki bakterijų išskyrimo laikotarpio pabaigos, o po to kas 2-3 mėnesius.
- IB pogrupis paūmėjimo metu atnaujina vaizdą kas 2 mėnesius, o po to kas 3-6 mėnesius. Sėjama paūmėjimo metu vidutiniškai atliekama kartą per ketvirtį ir remisijos metu kas šešis mėnesius.
- Antroji dispersijos stebėjimo grupė kas ketvirtį gamina vaizdus, sėją ir bakterioskopiją.
- III kategorijai reikalingas radiologinis tyrimas, bakterioskopija ir sėjama kas šešis mėnesius.
- IV grupei reikalinga fluorografija po 6 mėnesių. Tas pats pastebimas tarp V grupės asmenų.
Klinikinis tyrimas atliekamas tuberkuliozės dozatorių ar panašių ambulatorinių klinikų sąlygomis. Tokio biuro vieta turėtų būti priešais pastato dalį su atskiru įėjimu, kad būtų išvengta pacientų kontakto su sveikais žmonėmis.
Jei pacientas diagnozuojamas, tačiau jis atsisako laikytis klinikinės apžiūros sąlygų, tokie asmenys patenka į specializuotas gydymo ir tyrimo įstaigas.
Tuberkuliozės pacientų grupė
Kontingentų grupuotė, į kurią kreipiamasi pagal 2003 m. Kovo 21 d. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 109, grindžiama klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.
Atsižvelgiama į šiuos rodiklius: proceso veikla; bakterijų išskyrimas; proceso stabilizavimas; OTI pobūdis; paūmėjimų ir recidyvų atsiradimas; chemoterapijos pagrindinio kurso pobūdį ir sunkinančius veiksnius.
Stebėjimas atliekamas pacientų grupėms, sergančioms tuberkulioze, tarp suaugusiųjų ir vaikų populiacijos atskirai.
Suaugusiems pacientams ir jų stebėjimui buvo skiriamos 4 grupės.
Nulinė tuberkuliozės pacientų grupė (0)
Ji pastebi asmenis, kuriems tuberkuliozės procesas yra nenustatytas ir kuriems reikia diferencinės diagnozės, kad būtų galima nustatyti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę.
Asmenys, kuriems reikia išsiaiškinti tuberkuliozės pokyčių veiklą, įtraukti į nulinį A pogrupį (0-A).
Į nulį-B pogrupį (0-B) įtraukiami tuberkuliozės ir kitų ligų diferencinės diagnozės asmenys.
Pirmoji tuberkuliozės pacientų grupė (I)
Šioje grupėje stebimi bet kokio lokalizacijos aktyvios tuberkuliozės pacientai. Yra 2 pogrupiai:
- pirmasis A (I-A) - pacientai, kuriems diagnozuota nauja liga;
- Pirmasis B (IB) - tuberkuliozės recidyvas.
Abiejose grupėse yra izoliuoti bakterijų išskyrimo (I-A-MBT +, I-B-MBT +) ir be bakterijų sekrecijos (I-A-MBT-, I-B-MBT-) pacientai.
I-B pogrupis - pacientai, kurie nutraukė gydymą arba nebuvo tiriami gydymo kurso pabaigoje (jų gydymo rezultatai nežinomi).
Antroji tuberkuliozės pacientų grupė (II)
Šioje grupėje stebimi pacientai, turintys aktyvių tuberkuliozės formų, bet kokių lokalizacijų, kurių liga yra lėtinė. Jame yra du pogrupiai:
- antrasis A (II-A) - pacientai, kuriems dėl intensyvaus gydymo galima pasiekti klinikinį gydymą;
- Antrasis B (II-B) - pacientai, kurių procesas toli nutolęs, kurio išgydyti negalima bet kokiu metodu ir kuriems reikalingas bendras stiprinimas, simptominis gydymas ir periodinis (jei yra) anti-tuberkuliozės gydymas.
Remiantis Centrinės medicinos kontrolės komisijos (CEC) išvadomis, pacientas perkeliamas (įskaitomas) į II-A arba II-B pogrupį, atsižvelgiant į individualias tuberkuliozės proceso savybes ir paciento būklę. Atvykę pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, yra įtraukti į grupę, atitinkančią jų būklę.
Trečioji tuberkuliozės pacientų grupė (III)
Trečioje grupėje (kontrolė) atsižvelgiama į asmenis, išgydytus tuberkulioze bet kokioje lokalizacijos vietoje su dideliais ir mažais OTI arba be liekamųjų pokyčių.
I, II ir III grupių stebėjimo ir registravimo sistemoje pacientai, sergantieji kvėpavimo takų tuberkulioze (TOD) ir papildoma plaučių lokalizacija tuberkulioze (TB), yra izoliuoti.
Ketvirtoji tuberkuliozės pacientų grupė (IV)
Ketvirtoje grupėje atsižvelgiama į asmenis, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Jis suskirstytas į du pogrupius:
- ketvirtasis A (IV-A) - asmenims, kurie yra buitiniuose ir pramoniniuose kontaktuose su infekcijos šaltiniu;
- ketvirtasis B (IV-B) - asmenims, turintiems profesionalų kontaktą su infekcijos šaltiniu.
Radiacinės diagnostikos dažnumas ir MBT skyrimo PDD tyrimas yra planuojamas priklausomai nuo apskaitos grupės.
Tyrimo radiaciniai metodai (rentgenogramos, tomogramos, ultragarsas nulio (0) grupėje) atliekami prieš registruojant grupėje ateityje - ne mažiau kaip 1 kartą per mėnesį; I-A, 1-B ir P-A grupėse intensyvioje gydymo fazėje - mažiausiai 1 kartą per 2 mėnesius, tęsiant gydymo etapą - pagal indikacijas.
Baigus chemoterapiją pacientams, sergantiems TOD ir ekstrapulmonine tuberkulioze, radiacijos tyrimai atliekami pagal indikacijas, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. III ir IV grupėse jie laikomi prieš įstojant į grupę ir vėliau - ne mažiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius.
Bakterijų ekskrecijos (bakterioskopijos, sėjos) tyrimas nulinės (0) grupėje atliekamas prieš įtraukiant į grupę, tada kas mėnesį; I-A, IB, II-A grupėse intensyvioje fazėje - mažiausiai 1 kartą per mėnesį, vėliau - pagal indikacijas.
Baigus gydymą, MBT nustatymas atliekamas pagal indikacijas, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. II-B, III ir IV grupėse bakterijų išsiskyrimas nustatomas mažiausiai 1 kartą per 6 mėnesius.
Kraujo tyrimai, šlapimas ir kiti laboratoriniai tyrimai su nuliniu (0) grupės, IA, IB ir II-A pacientais intensyvioje gydymo fazėje atliekami mažiausiai 1 kartą per mėnesį, gydymo tęsimo fazėje - bent 1 kartą per 3 mėnesius. II-B, III ir IV grupės - 1 kartą per 6 mėnesius.
Visi pacientai, sergantys pyurija, hematurija ir albuminurija, atlieka MBT trijų šlapimo tyrimą.
Kvėpavimo takų tuberkuliozės pasiskirstymo modelis kartu su. T
planuojama tuberkulino diagnozė Mantoux testu ir 2 Tu PPD-L organizuotose grupėse.
Tuberkuliozės pacientų grupė
7 Tuberkuliozės kontrolės organizavimas Rusijos Federacijoje.
7.3. Pacientų, sergančių tuberkulioze, dispersijos grupės.
Kai pacientui diagnozuojama tuberkuliozė, jį priima gydytojas, norėdamas užregistruoti:
- grįžtamasis - klinikinis gydymas;
- negrįžtamai - iki gyvenimo pabaigos.
Kontrolinių kontingentų grupavimas grindžiamas medicininiu-epidemiologiniu principu ir leidžia rajono psichologui:
1. teisingai suformuoti stebėjimo grupes;
2. laiku juos įtraukti į tyrimą;
3. nustatyti terapinę taktiką;
4. vykdyti reabilitacijos ir prevencines priemones;
5. pašalinti iš tolesnių veiksmų.
Specifinę kontingentų grupę nuolat peržiūri ir patvirtina Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija.
Nulinė grupė - (0). Nulio grupėje stebėkite:
1. Asmenys, neturintys apibrėžtos tuberkuliozės veiklos;
2. Asmenys, kuriems reikia diferencinės diagnozės, siekiant nustatyti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę.
3. Asmenys, kuriems būtina paaiškinti tuberkuliozės pokyčių aktyvumą, yra įtraukti į nulinį A-pogrupį (0-A).
4. Asmenys diferencinei tuberkuliozės diagnozei ir kitoms ligoms įskaitomi į nulinį B-pogrupį (0-B).
Pirmoji grupė (I).
Pirmoje grupėje stebimi pacientai, turintys aktyvių bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės formų. Yra 2 pogrupiai:
Pirmieji (I-A) pacientai, kuriems neseniai buvo diagnozuota
liga;
Pirmasis yra (I-B), turintis tuberkuliozės atkrytį.
Abiejuose izoliuotų pacientų pogrupiuose:
- su bakterijų išskyrimu (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
- be bakterijų (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Be to, yra pacientų (I-B), kurie nutraukė gydymą arba nebuvo tiriami gydymo kurso pabaigoje (jų gydymo rezultatas nežinomas).
Antroji grupė (II).
Antroje grupėje yra stebimi pacientai, turintys aktyvių tuberkuliozės formų, bet kokio lokalizavimo metu su lėtine ligos eiga. Jame yra du pogrupiai:
Antrasis (II-A) - pacientai, kuriems dėl intensyvaus gydymo galima pasiekti klinikinį gydymą;
Antrasis (II-B) - pacientai, kurių procesas toli nutolęs, kurio gydymas negali būti pasiektas jokiais būdais ir kuriems reikalingas bendras stiprinimas, simptominis gydymas ir periodinis (jei yra) anti-tuberkuliozės gydymas.
Trečioji grupė (III). Trečioje grupėje (kontrolė) atsižvelgiama į asmenis, išgydytus tuberkulioze bet kokioje lokalizacijos vietoje su dideliais ir mažais likusiais pokyčiais arba be likusių pokyčių.
Ketvirtoji grupė yra (IV). Ketvirtoje grupėje atsižvelgiama į asmenis, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Jis suskirstytas į du pogrupius:
Ketvirtasis - (IV-A) asmenims, kurie yra buitiniuose ir pramoniniuose kontaktuose su infekcijos šaltiniu;
Ketvirtasis - (IV - B) asmenims, turintiems profesionalų kontaktą su infekcijos šaltiniu.
Kai kurie stebėsenos ir apskaitos rodikliai ir taktika.
Abejotinos veiklos tuberkuliozė. Ši koncepcija reiškia tuberkuliozės pokyčius plaučiuose ir kituose organuose, kurių aktyvumas neaiškus. Siekiant išsiaiškinti tuberkuliozės proceso veiklą, buvo pasirinkta 0 (nulis) - tolesnių stebėjimų pogrupis, kurio tikslas yra atlikti diagnostikos priemonių rinkinį.
Pagrindinis diagnostikos veiklos kompleksas atliekamas per 2-3 savaites.
Iš nulinės grupės pacientai gali būti perkelti į pirmą grupę arba siunčiami į bendrojo tinklo medicinos įstaigas.
Aktyvi tuberkuliozė yra specifinis biuro sukeltas uždegiminis procesas, kurį lemia klinikinių, laboratorinių ir radiologinių (radiologinių) požymių kompleksas.
Pacientams, turintiems aktyvią tuberkuliozės formą, reikia gydymo, diagnostikos, epidemijos, reabilitacijos ir socialinių priemonių.
Visi pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, diagnozuota pirmą kartą arba su tuberkuliozės recidyvu, įtraukiami tik į I grupės dozę.
Lėtinė aktyvių tuberkuliozės formų eiga.
Ilgas (daugiau nei 2 metai), įsk. besiformuojanti (remisijos ir paūmėjimo pakitimai) ligos eiga, kuri palaiko tuberkuliozės proceso klinikinius, radiologinius ir bakteriologinius požymius.
Lėtinį aktyvių tuberkuliozės formų eigą sukelia vėlyvas ligos aptikimas, netinkamas ir sistemingas gydymas, kūno imuninės būklės požymiai arba kartu sergant ligomis, kurios apsunkina tuberkuliozės eigą.
Klinikinis gydymas. Visų aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių dingimas dėl pagrindinio kompleksinio gydymo kurso.
Klinikinio tuberkuliozės išgydymo pareiškimą ir veiksmingo kompleksinio gydymo eigos užbaigimo momentą lemia tai, kad per 2–3 mėnesius nėra teigiamos tuberkuliozės požymių dinamikos.
I grupės stebėjimo laikotarpis neturėtų viršyti 24 mėnesių, įskaitant 6 mėnesius po veiksmingos chirurginės intervencijos.
Bakterijų ekskrementai. Pacientai, turintys aktyvią tuberkuliozės formą, kurioje organizme išsiskiria biologinės kūno skysčių ir (arba) patologinės medžiagos išskyros į aplinką.
Pacientams, sergantiems ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, bakterinės ekskrecijos yra klasifikuojamos kaip asmenys, kuriems MBT randama fistulės, šlapimo, menstruacinio kraujo ar kitų organų išskyrose.
Pacientai, kuriems MBT yra išskiriami sėjant punkciją, biopsiją ar chirurginę medžiagą, kaip bakterijų ekskrementai, nėra skaičiuojami.
Siekiant nustatyti bakterijų išsiskyrimą kiekvienam pacientui, sergančiam tuberkulioze, skrepliai (bronchų vanduo) ir kiti nenormalūs išsiskyrimai turėtų būti kruopščiai ištirti bent tris kartus mikroskopu ir kultūra.
Tyrimas kartojamas gydymo procese kas mėnesį, kol išnyksta MBT, kuris vėliau turėtų būti patvirtintas ne mažiau kaip dviem nuosekliais tyrimais (įskaitant kultūrą), kas 2–3 mėnesius.
Bakterijų išsiskyrimo nutraukimas („abacilizacijos“ sinonimas) yra MBT išnykimas iš biologinių skysčių ir patologinio išsiskyrimo iš paciento organų, patekusių į išorinę aplinką. Abaciliaciją patvirtina du neigiami nuoseklūs bakterioskopiniai ir kultūriniai (sėkliniai) tyrimai, atliekami 2-3 mėnesius po pirmojo neigiamo tyrimo.
Pakeitimai po tuberkuliozės. Likusieji pokyčiai apima tankius, įvairaus dydžio sutrauktus židinius ir židinius, skaidulinius ir cirozinius pokyčius (įskaitant tuos, kurie turi likutinę dezinfekciją), pleuros sluoksnius, pooperacinius pokyčius plaučiuose, pleuroje ir kituose organuose bei audiniuose, taip pat funkcinius sutrikimus po klinikinio gydymo.
Maži likutiniai pokyčiai laikomi vienkartiniais (iki 3) mažais (1 cm), tankiais ir užsikimšusiais židiniais, ribota fibroze (per 2 segmentus).
Visi kiti likę pokyčiai laikomi dideliais.
Destrukcinė tuberkuliozė yra aktyvi tuberkuliozės proceso forma, turinti audinių suskirstymą, kurį lemia radiacinių tyrimų metodų kompleksas.
Pagrindinis organų ir audinių destruktyvių pokyčių nustatymo metodas yra spindulių tyrimas (rentgeno spinduliuotė, tomogramos).
Laikoma, kad dingimo ertmės uždarymas (gijimas) yra jo išnykimas, patvirtintas spinduliavimo diagnostikos metodais.
Poveikis (progresavimas). Naujų aktyvaus tuberkuliozės požymių atsiradimas po ligos požymių pagerėjimo ar pagerėjimo iki klinikinio gydymo diagnozės. Pasunkėjimas rodo neveiksmingą gydymą ir reikalauja jo korekcijos.
Recidyvas Aktyvios tuberkuliozės požymių atsiradimas asmenims, kurie anksčiau buvo tuberkulioze ir išgydyti iš jo, stebėti III grupėje arba išregistruoti iš registro dėl atsigavimo.
Aktyvios tuberkuliozės požymių atsiradimas spontaniškai atsigavusiems asmenims, kurie anksčiau nebuvo užregistruoti tuberkulioze, laikomi nauja liga.
Diagnostikos formulavimas, kai įjungiama arba perkeliama į apskaitos apskaitos grupę.
Kai pacientas įtraukiamas į 1-os grupės vaisto registraciją.
Pavyzdys:
1. Dešinio plaučių viršutinės dalies (S, S 2) infiltracinė tuberkuliozė dezintegracijos ir sėjimo fazėje, MBT +.
2. Krūtinės ląstos stuburo tuberkuliozinis spondilitas, sunaikinus slankstelių kūnus Th 8-9, MBT-.
3. Dešiniojo inksto tuberkuliozė,
„Office“ +.
Kai pacientas perkeliamas į II grupę (su lėtine tuberkuliozės eiga), jie nurodo šiuo metu vykstančią klinikinę tuberkuliozės formą.
Registracijos metu buvo infiltracinė tuberkuliozės forma. Su nepalankia ligos eiga susiformavo plaučių tuberkuliozė (ar didelė tuberkuliozė išlieka su dezintegracija arba be jos). Išverstoje epikrizėje reikia nurodyti fibro-caverninės plaučių tuberkuliozės (arba tuberkuliozės) diagnozę.
Kai pacientas perkeliamas į kontrolinę grupę (III), diagnozė yra suformuluota pagal tokį principą: klinikinis vienos ar kitos formos tuberkuliozės išgydyti (atskleisti sunkiausią diagnozę ligos laikotarpiu) su likusiais po tuberkuliozės pokyčiais (dideliais ir mažais) formoje (nurodykite pobūdį ir paplitimą) pobūdį ir likusius pokyčius).
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai, kai pacientas perkeliamas į kontrolės (3) paskyrimo grupės grupę.
1. Klinikinis židinio plaučių tuberkuliozės išgydymas, esant mažiems likusiems po tuberkuliozės pokyčiams, atsiradusiems dėl mažų, tankių židinių ir ribotos fibrozės viršutinėje kairiojo plaučių dalyje.
2. Klinikinis išsisklaidytos plaučių tuberkuliozės gydymas, turint didelius likusius po tuberkuliozės pokyčius, atsirandančius dėl daugelio tankių mažų židinių ir plačiai paplitusios fibrozės viršutinėse plaučių dalyse.
3. Klinikinis plaučių tuberkuliozės gydymas, esant dideliems likučių pokyčiams randų ir pleuros sutirštėjimų pavidalu po mažo dešiniojo plaučių rezekcijos (S 1, S 2).
Pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, diagnozės formuluojamos taip pat, kaip ir pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.
1. Klinikinis tuberkuliozės koxito išgydymas dešinėje su daline disfunkcija.
2. Klinikinis tuberkuliozinio gonito gydymas kairėje su rezultatu ankilozei.
3. Klinikinis tuberkuliozės sąnarių išgydymas su likusiais pokyčiais po operacijos yra sąnarių ankilozė.
Suaugusiųjų ir vaikų, sergančių tuberkulioze, apskaitos grupės
Tuberkuliozė yra paplitusi infekcinė liga, todėl pacientų, sergančių tuberkulioze, nustatymas turėtų būti laiku. Tobulinti tuberkuliozės židinių dezinfekavimo metodus ir tinkamai organizuoti kovos su epidemija priemones, ypač tarp vaikų, yra labai svarbios priemonės, nes jos skirtos sumažinti tuberkuliozės infekcijos plitimo lygį ir pagerinti epidemiologinę ligos padėtį šalyje. Šiems tikslams pasiekti buvo nustatytos tuberkuliozės registravimo grupės.
Infekcijos specifiškumas
Tuberkuliozės atsiradimas kyla dėl Kocho įsiskverbimo į žmogaus kūną ir pasireiškia ilgą kelią ir žalą įvairiems organams ir sistemoms. 1993 m. Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė tuberkuliozę kaip „pasaulinį pavojų“: 17 milijonų žmonių buvo užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis, o kasmet atsiranda apie 8 mln. Naujų ligos atvejų.
Žmonės, turintys tuberkuliozę, dažniausiai yra socialiai nepatogūs gyvenime. Jie gyvena nepalankiomis sąlygomis, bedarbiais, dažnai be tam tikros gyvenamosios vietos. Maždaug 2/3 visų pacientų yra narkomanai ir alkoholikai. Tačiau ši liga taip pat gali paveikti žmones, įskaitant vaikus, nėščius ir pagyvenusius žmones. Infekcija progresuoja, jei asmuo turi susilpnintą imuninę sistemą, jei jis yra emociškai nestabilus ir dažnai patiria stresą. Netinkama mityba, fizinio aktyvumo stoka ir jų sveikatos nepaisymas padidina infekcijos riziką organizme.
Sumažėjusio imuniteto priežastys
Jūs turite žinoti, kad tuberkuliozė išgydoma daugeliu atvejų. Pacientas, kuris reguliariai vartoja chemoterapiją su vaistais nuo tuberkuliozės, kuris yra pasirinktas teisingai, po kurio laiko nustoja būti infekcijos šaltiniu.
Kas yra klinikinė apžiūra ir registracijos tikslai
Daugumoje pasaulio šalių tuberkuliozės tarnyba yra centralizuota. Pagrindinę vietą savo darbe užima tuberkuliozės gydytojai - pagrindiniai kovos su tuberkulioze ir įvairių kvėpavimo takų sistemos ligų centrai.
Pirmosios primityviosios ambulatorijos buvo įkurtos praėjusio šimtmečio 70-aisiais JK. Šiandien medicinos tarnyba yra institucija, kuri teikia pažangiausią medicininę priežiūrą gyventojams. Pagrindinis jo darbas yra tolesnis darbas. Daugelyje Europos šalių tokios medicinos įstaigos, be diagnostinio ir gydomojo darbo, užsiima sveikatos gerinimu, susijusiu su aplinka. Siekdama vykdyti šią veiklą, vadovybė nuolatos tiria tuberkuliozės epidemiologinę situaciją aptarnavimo vietoje.
Klinikinis stebėjimas yra pagrindinis TB gydytojo darbo metodas. Šio metodo esmė yra ta, kad nuo tuberkuliozės nustatymo susirgęs asmuo, jo šeimos nariai ir jų gyvenimo bei darbo sąlygos buvo prižiūrimi ftiziatro gydytojo, siekiant pagerinti tuberkuliozės infekcijos svarbą, užkirsti kelią šviežiai infekcijai ir pirminei tuberkuliozei.
Kriterijų taktikos dispersijos stebėjimas
TBT dispečeriniam stebėjimui įgyvendinti reikalingas dokumentas. Šiai patologijai taikoma atitinkama medicininės apžiūros tvarka. Kiekvienam pacientui nustatoma ambulatorinė tuberkuliozės paciento kortelė. Kortelė užpildo ligos savybes apibūdinančius duomenis (istoriją, objektyvių, laboratorinių, bakteriologinių, rentgeno tyrimų rezultatus). Toliau pateikiamas preliminarus ir galutinis diagnozavimas pagal klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją. Priklausomai nuo to, nustatoma, kuri apskaitos grupė pacientui priklausys. Tada gydytojas parengia gydymo planą ir atlieka rekreacinę veiklą infekcijos centre.
Kiekvieno paciento apsilankymo klinikoje ar paciento gydytojo metu gydytojas užpildo dienoraštį, kuris atspindi ne tik gydymo pasekmes, bet ir sveikatos darbą tuberkuliozės infekcijos protrūkyje.
Kiekvienam pacientui užpildykite kontrolės kortelę, kurioje jie pažymi:
- diagnozė, ar yra bakterinė sekrecija, kartu susijusios ligos. Keičiant diagnozę, pažymėkite atitinkamą ženklą valdymo kortelėje;
- apskaitos grupė;
- būtinas gydymas (stacionaras, sanatorija, ambulatorinė)
- laikinos arba nuolatinės (negalios) negalios buvimas;
- informacija apie vizitą į paciento gydytoją arba infekcijos šaltinio gydytoją.
Visos valdymo kortelės yra įdėtos į atitinkamas dėžutes su 12 skyrių (kiekvienam mėnesiui). Gavęs pacientą, gydytojas užpildo kontrolės kortelę, nurodo kito apsilankymo datą ir įdeda kortelę į lizdą, atitinkantį šią datą. Su naujo kalendorinio mėnesio atėjimu gydytojas, remdamasis kontrolės kortelėmis, planuoja dirbti. Tai leidžia kontroliuoti diagnozę, gydymą ir prevencinį darbą kiekvieno paciento gyvenamojoje vietoje. Kortelės faile pateikiamas gydytojo konkretumo darbas ir numatomas planavimas. Visi asmenys, kuriems taikoma medicininė priežiūra, gauna nemokamą gydymą. Jei pacientas neatvyko į gydytoją nustatytu laiku, gydytojas arba lankantis slaugytojas nustatys priežastis ir imsis priemonių, kad pacientų gydymas nebūtų pažeistas.
Kokios yra tuberkuliozės gydymo grupės?
Tuberkuliozė yra klastinga liga, kurią gali gauti kiekvienas. Kiekvienas asmuo privalo atlikti kasmetinę prevencinę apžiūrą, kuri parodys, ar yra mikobakterijų infekcija. Abejotinų rezultatų ar akivaizdžios infekcijos atveju asmuo nukreipiamas į TB kliniką. Ši institucija, kurioje tęsiamas tyrimas, prireikus gydoma. Pagal reguliavimo dokumentus yra keletas tuberkuliozės gydytojų grupių. Apsvarstykite juos išsamiai.
Apibrėžimas
Dispersijos grupės yra specialios ląstelės, kurios skirstomos pagal tuberkuliozės formą ir sunkumą. Prieš pradedant gydymą, TB gydytojas privalo jį nustatyti atitinkamoje grupėje. Tai leidžia kiekvienam asmeniui kreiptis individualiai, supaprastina atsigavimo kelią ir simptomų palengvinimą.
Iš viso yra 4 tuberkuliozės pacientų grupės (jos taip pat skirstomos į pogrupius).
Pacientų, sergančių tuberkulioze, grupės remiasi terapiniu ir epidemiologiniu principu. Patvirtinta Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos.
Pažymėtina, kad nagrinėjamos grupės yra sistemingai peržiūrimos.
„Tuberkuliozės ordinas“, kuris buvo paskelbtas 2003 m., 2017 m. Pasikeitė. Jame teigiama, kad rekomenduojama imtis visų priemonių prieš tuberkuliozę.
Registracijos tikslai
Teikiant pacientą į paskyrą, siekiama šių tikslų:
- Atskirų panašios patologijos formų ar sunkumo grupių sukūrimas, leidžiantis tinkamai stebėti pacientus ir nedelsiant juos iškviesti ištirti.
- Taupykite laiką apsilankymams, konsultacijoms ir gydymo laikotarpiui.
- Tikslus dinamikos stebėjimas perkeliant pacientą iš grupės į grupę.
- Gerai koordinuotas darbas atliekant dokumentus.
- Tiesa ir greita gydymo taktikos nustatymas.
- Laiku įgyvendinama įvairi veikla ir pašalinama iš pacientų (gydomų ir ligą įveikiančių) registrų.
Stebėjimo komandos ir ką jie reiškia?
Kaip minėta pirmiau, visos grupės - 7. Kiekvienas turi savo ypatybes.
0 grupė
Į šią grupę įeina žmonės:
- turintis nenustatytą aktyvų procesą;
- reikalingas kokybinis tyrimas, po kurio bus atlikta likusioji diagnozė, bus paaiškinta infekcijos forma ir vieta.
Taip pat yra padalijimas į pogrupius.
0-A
Tai pacientai, kuriems diagnozė nenustatyta IBC buvimui organizme.
0-b
Tie, kurie laukia diferencijuotos diagnozės, parodys, kuriai grupei jie priskiriami.
Jei kyla abejonių dėl tuberkuliozės ar veikiau jos aktyvios formos, ši grupė yra tokia. Netiesioginis:
- įvairūs neaiškūs rentgeno spindulių pokyčiai;
- teigiami Mantoux, Diaskintest, Quantiferonic tešlos ir tt testai;
- nukrypimai analizėse ir pan.
1 grupė
Yra tuberkuliozės, kurios forma aktyvioje fazėje. Lokalizacija nesvarbu. Čia yra padalijimas į 2 pogrupius.
1A
Tai reiškia žmones, kurie pirmą kartą buvo užsikrėtę Kocho lazdele.
1B
Pacientai, turintys pasikartojančią patologiją.
Šiame ir kitame pogrupyje yra suskirstymas į pacientus, kurie:
- Mycobacterium išsiskiria. Paprastai tai apima MBC buvimą ne tik skrepliai, bet ir šlapime, išmatose ir tt Jei Koch lazdelė randama punkcijos skystyje, tai neskaito.
- Neskelbkite MBK. Nėra aktyvių mikroorganizmų, kurie patektų į išorinę aplinką. Pacientai taip pat perkeliami čia, kai išsiskiria po gydymo. Ši būklė vadinama abaciliacija - mikobakterijų išnykimu.
- Tie pacientai, kurių gydymas buvo nutrauktas arba nebuvo tiriami po gydymo kursų. Tokie asmenys vis tiek gali turėti aktyvią tuberkuliozę.
2 grupė
Antroji grupė pasižymi tuo, kad yra žmonių, turinčių lėtinės ligos patologiją, ir forma yra aktyvi. Lokalizavimas nėra svarbus.
Taip pat suskirstyta į papildomas grupes.
2A
Čia yra tuberkuliozės pacientai, kurie gali išgydyti ligą, tačiau tam reikia stiprių vaistų ar kitų gydymo būdų.
2b
Priskirtas šiai asmenybės subkategorijai pradėjo ligą. Jis negali būti išgydytas jokiais anti-TB vaistais.
3 grupė
Yra žmonių, turinčių bet kokią tuberkuliozės lokalizaciją. Tai vadinamoji kontrolinė grupė.
4 grupė
Čia atvykę asmenys sistemingai palaiko ryšį su infekcijos nešikliu. Tai yra žmonės, kuriems gresia pavojus.
4A
Žmonės, kurie kasdieniame gyvenime arba darbe kontaktuoja su tuberkulioze.
4B
Čia visi kiaušintakių ambulatorijos darbuotojai ir kitos medicinos įstaigos, kurios yra priverstos bendrauti ir susisiekti su užkrėstais, nes tai yra neišvengiama jų profesinės veiklos metu.
Tolesnės veiklos ir apskaitos taktikos rodikliai ir kriterijai
Yra keletas bruožų ir rodiklių, kurie padeda TB specialistams.
- Abejotina veikla. Jei yra nesuprantami plaučių audinio ar kitų organų pokyčiai, tai yra nulinė grupė. Jame žmonės visapusiškai diagnozuojami, tuo pačiu metu naudojant kelis metodus. Dažniausiai atliekant išsamų tyrimą pacientai yra prižiūrimi kvalifikuotų specialistų. Jis trunka ne ilgiau kaip tris savaites. Jei diagnozė nepatvirtinama ir asmuo atsitiktinai pateko į kiaušintakių kliniką, jis gali eiti namo. Kitu atveju jis siunčiamas į kitą grupę (pirmiausia) arba siunčiamas į specialią medicininę prevencinę sanatoriją.
- Aktyvi tuberkuliozės fazė. Yra specifinis uždegimas, sukeliantis MBC. Tokie pacientai patenka į pirmąją grupę. Nustatykite šią formą po išsamios diagnozės. Ji apima rentgeno spindulius, fluoroskopiją, tomografiją, bronchoskopiją, fluorografiją, PCR, skreplių mikroskopiją, serologinį metodą, bandymus ir tt Po to būtina nustatyti plaučių tuberkuliozės ar kitų organų gydymą. Vėlgi, diagnozė. Jei viskas yra įprasta, pasilikite specializuotose sanatorijose, kur pacientas yra reabilituotas.
- Lėtinė liga. Tai yra žmogus daugiau nei 24 mėnesius. Net jei yra atleidimo laikotarpiai, o tada vėl pablogėja. Išlikusi aktyvi forma priklauso antrajai grupei. Patologija paprastai pasiekia tokį lygį tiems pacientams, kurie:
- nepradėjo ją gydyti laiku;
- laiku neatskleidė;
- turi susilpnintą imuninę sistemą;
- gydymas, kuris nesuteikė laukiamo rezultato;
- sergantiems tuberkuliozės išgydymu.
Į šią grupę taip pat įeina tie žmonės, kurie dvejus metus neturėjo teigiamos dinamikos buvimo pirmojoje grupėje metu.
- Bakterijų ekskrementai. Žmonės, kurie gamina Koch lazdelę, gali būti užsikrėtę dėl kitų. Tai apima išsiskyrimą menstruacijų, skreplių, seilių, šlapimo, išmatų ir kt. Pavidalu. Bakteriologinė sekrecija atsiranda iš karto, kai ji patenka į tubdispanser.
- Abaciliacija Tuomet išsiskiria tuberkulio bacilija. Tai dažniausiai pasitaiko po ilgo ir kompetentingo gydymo. Tai galima nustatyti pagal kultūrą ir bakterioskopinius tyrimus.
- Po tuberkuliozės liekamieji pokyčiai. Tai reiškia, kad yra triukų ir pažeidimų, cirozinių ir pluoštinių pažeidimų, pooperacinių pokyčių, pleuros formavimosi ir nenormalaus organo veikimo po terapinio kurso. Yra nedideli pokyčiai - jei susidaro ne daugiau kaip trys cm (vienas simbolis) arba 1-2 cm, pluoštiniai ne daugiau kaip du segmentai. Didelis - visi tie, kurie viršija aukščiau nurodytus standartus.
- Destruktyvi tuberkuliozė. Patologijoje yra audinių suskirstymas. Norint tai identifikuoti, turite atlikti spindulių tyrimą.
- Progresyvi liga arba pasunkėjusi. Yra naujų ligos požymių. Gali pasireikšti gydymo metu ir po pastebimo pagerėjimo. Tai rodo, kad gydymas netinka.
Diagnozės pareiškimas
Pateikiame pavyzdžius, kaip įtraukti pirmąją kategoriją:
- Yra viršutinės skilties, infiltracinio pobūdžio, plaučių kairė. Tai yra dezintegracijos fazėje, sėja. Mikobakterijos išsiskiria.
- Mikobakterijų išsiskyrimas yra kairiojo inksto tuberkuliozė.
Paciento perkėlimo į antrąją grupę pavyzdys:
- Asmuo turėjo infiltracinę tuberkuliozę. Patologijos eiga buvo nepalanki, o tai sukėlė baisią formą.
Perkelti į trečiąją grupę:
- Patologija yra apatinėje skilties dešinėje. Yra didelių likutinių pokyčių, kurie išplito į gretimas akcijas.
- Viršutinė plaučių dalis veikia dešinėje. Yra nedideli pokyčiai. Tai yra vienas židinys, ne didesnis kaip 3 cm.
Išvada
Visos tuberkuliozės gydymo grupės turi savo savybes. Prieš įtraukiant ar perkeliant asmenį į vieną ar kitą kategoriją, gydytojas atlieka išsamų tyrimą, tiria pacientą. Tokie padaliniai palengvina gydytojo darbą, leidžia stebėti ligos eigos dinamiką, sutaupyti laiko. Gydymas tuberkulioze vaikams ir suaugusiems tampa vis veiksmingesnis, nes galima greitai nustatyti neigiamą dinamiką ir, jei reikia, pakeisti gydymą.
Phthiniology Notebook - tuberkuliozė
Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę
Klinikinis tuberkuliozės pacientų gydymas
V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova
Anti-tuberkuliozės priežiūrą pacientams, sergantiems tuberkulioze, garantuoja valstybė ir jis atliekamas remiantis teisėtumo, pagarbos žmogaus teisėms ir piliečiams principais nemokamai ir bendru prieinamumu.
Tuberkuliozės priežiūra piliečiams teikiama savanoriškai arba jų sutikimu. Tuo pačiu metu pacientų, sergančių tuberkulioze, dispersijos stebėjimas nustatomas nepriklausomai nuo tokių pacientų ar jų teisėtų atstovų sutikimo.
Pacientai, sergantys infekcinėmis tuberkuliozės formomis, kurios pakartotinai pažeidžia sanitarinius ir epidemijos režimus, taip pat sąmoningai vengia egzaminų, yra ligoninėje, remiantis teismo sprendimais, specializuotoms medicininėms kovos su tuberkulioze įstaigoms privalomam tyrimui ir gydymui.
Medicininių organizacijų vadovai ir privatūs medicininės veiklos vykdytojai privalo informuoti atitinkamas institucijas apie tuberkuliozės pacientus, nustatytus pavaldinėse teritorijose, ir apie kiekvieną iš ligonių, išleistų iš tuberkuliozės.
Pacientai, turintys tuberkuliozės gydymą, turi gauti medicinos tuberkuliozės organizacijas, turinčias atitinkamas licencijas.
Asmenys, turintys medicininę priežiūrą, susijusią su tuberkuliozės liga, teikdami jiems anti-tuberkuliozės priežiūrą, turi teisę:
- pagarbus ir humaniškas požiūris;
- gauti informaciją apie pacientų, sergančių tuberkulioze, teises ir pareigas, jų ligos pobūdį ir gydymo metodus;
- medicininės paslapties išsaugojimas;
- diagnostika ir gydymas;
- SPA procedūros;
- pasilikti medicininėse tuberkuliozės organizacijose, ligoninėse per tyrimą ir (ar) gydymą.
Asmenys, stebimi dėl tuberkuliozės, privalo atlikti:
- medicinos ir gydymo priemonių, kurias nustato medicinos darbuotojai;
- medicininių tuberkuliozės organizacijų vidaus taisyklės;
- sanitarijos ir higienos taisyklės, nustatytos tuberkuliozės pacientams viešose vietose.
Piliečiams, kurie laikinai netenka galimybės dirbti dėl tuberkuliozės, darbo vieta (vieta) išlaikoma Rusijos Federacijos teisės aktuose nustatytu laikotarpiu.
Laikinai sustabdžius darbą (pareigas), pacientams, sergantiems tuberkulioze, suteikiama nauda valstybiniam socialiniam draudimui pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.
Asmenys, turintys medicininę priežiūrą, susijusią su šia liga, nemokamai tiekiami tuberkuliozės gydymui.
Pacientai, sergantys infekcinėmis tuberkuliozės formomis, turi teisę pagerinti savo gyvenimo sąlygas, atsižvelgdami į epidemiologinės rizikos sumažinimą kitiems ir papildomą gyvenamąją erdvę pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.
Rusijos Federacijos teisės aktų pažeidimas tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje apima drausminę, civilinę, administracinę ir baudžiamąją atsakomybę pagal teisės aktus.
Tuberkuliozės (ftisiologinės) paslaugos veiklą lemia Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinti norminiai dokumentai (nurodymai, gairės, instrukcijos ir kt.).
Užsakymai ir kiti dokumentai rengiami remiantis esamais Rusijos Federacijos įstatymais, yra dokumentai, kuriuose nurodoma, kaip veikia tuberkuliozės paslauga teikiant medicininę pagalbą tuberkuliozės pacientams, neviršijant galiojančių įstatymų.
Tuberkuliozės paslaugą sudaro valstybinių, specializuotų ir nepriklausomų medicinos įstaigų tinklas, kurio pagrindinė užduotis yra kova su tuberkulioze.
Šio tinklo būstinė yra TB tarnyba. Tuberkuliozės gydytojas prižiūri visas medicinines ir prevencines gydymo įstaigas, teikiančias tuberkuliozės kontrolę.
Sveikatos priežiūros specialistai yra organizuojami teritoriniu pagrindu. Mažuose miesteliuose yra vienas gydytojas. Dideliuose miestuose vienas gydytojas aptarnauja vieną ar du rajonus, kurių gyventojų skaičius yra nuo 200 iki 400 000.
Departamentas teikia medicininę ir diagnostinę pagalbą gyventojams, taip pat visiems rajone esantiems įmonių, įstaigų, švietimo įstaigų darbuotojams ir darbuotojams.
Pagrindinis gydytojo tikslas - sistemingai mažinti tuberkuliozės paplitimą, paplitimą, infekciją ir mirtingumą tarp paslaugų srities gyventojų.
Norint pasiekti šį tikslą, klinikos darbuotojai turėtų gerai pažinti savo teritoriją sanitariniais, socialiniais ir ekonominiais aspektais ir turi glaudžius ryšius su visomis medicinos, prevencinėmis ir sanitarinėmis įstaigomis.
Kiekvienas tuberkuliozės gydytojas savo teritorijoje užtikrina centralizuotos kontrolės sistemos veikimą remiantis dviem principais:
- tuberkuliozės aptikimo, diagnozavimo ir gydymo priemonių suvienodinimas pagal instrukcijas, kaip organizuoti TB įrenginių kontingentus ir juos registruoti;
- šių priemonių diferencijavimas, leidžiantis sukurti individualią kiekvieno paciento ir miesto bei kaimo vietovių stebėjimo schemą, priklausomai nuo geografinių ir ekonominių savybių, bendravimo būdo, gyvenimo ypatybių ir kitų socialinių sąlygų, tuberkuliozės proceso pobūdžio ir pan.
Pagrindiniai klinikų tikslai:
1. Prevencinių priemonių organizavimas ir įgyvendinimas.
1.1. BCG vakcinacija ir revakcinacija.
1.2. Tuberkuliozės židinių gerinimas laiku ir ilgai hospitalizuojant bacilų išskyras.
1.3. Pacientų, kurie kelia epidemiologinę riziką, gyvenimo sąlygų gerinimas.
1.4. Chemoprofilaktika tuberkuliozės infekcijos židiniuose.
1.5. Užkrėstų vaikų siuntimas į sveikatos priežiūros įstaigas (tuberkuliozės sanatorijos).
1.6. Sanitarinis-edukacinis darbas su gyventojais.
2. Pacientų, kuriems yra ankstyvi tuberkuliozės ligos simptomai, nustatymas.
3. Kvalifikuoto ir nuoseklaus tuberkuliozės gydymo ambulatorinėse ir stacionarinėse ligose gydymas ir organizavimas, siekiant klinikinio gydymo.
4. Rajono medicinos ir prevencinių įstaigų gydytojų ir slaugytojų žinių apie tuberkuliozę sklaida.
Atviras priėmimas į klinikas nėra. Jei pacientui diagnozuojama tuberkuliozė, jis į gydytoją kreipiamasi į bendrosios praktikos gydytoją, chirurgą, neuropatologą, pediatrą, mokyklos gydytoją ar medicinos padėjėjo sveikatos centrą.
Fluorografija - tai masinio, greito ir pigaus krūtinės organų tyrimo tarp didelių populiacijų metodas. Kai aptinkami plaučių pokyčiai, fluorografijos kambaryje pacientai diagnozuojami į gydytoją. Ankstyvas ligos nustatymas galimas tik bendru sveikų žmonių profilaktiniu tyrimu.
Kai pacientui diagnozuojama tuberkuliozė, jį priima gydytojas, norėdamas užregistruoti:
grįžtamasis prie klinikinio gydymo;
negrįžtamai - iki gyvenimo pabaigos.
Kontrolinių kontingentų grupavimas grindžiamas medicininiu ir epidemiologiniu principu ir leidžia rajono psichologui:
- teisingai suformuoti stebėjimo grupes;
- laiku pritraukti juos tyrimui;
- nustatyti terapinę taktiką;
- vykdyti reabilitacijos ir prevencines priemones;
- pašalinti iš tolesnių veiksmų.
Specifinę kontingentų grupę nuolat peržiūri ir patvirtina Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija.
Nulinė grupė - (0).
Nulinės grupės atveju laikomasi šių asmenų:
- su nenustatyta tuberkuliozės veikla;
- reikia diferencinės diagnozės, siekiant nustatyti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę;
- kurioje būtina išsiaiškinti tuberkuliozės pokyčių veiklą, jie įskaitomi į nulį - A - pogrupį (0-A);
- diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnozei, jie įskaitomi į nulį - B - pogrupį (0-B).
Pirmoji grupė (I).
Pirmoje grupėje stebimi pacientai, turintys aktyvią tuberkuliozę.
Yra 2 pogrupiai:
- pirmasis (I-A) - pacientai, kuriems diagnozuota nauja liga;
- pirmasis (IB) - su pasikartojančia tuberkulioze.
Abiejuose izoliuotų pacientų pogrupiuose:
- su bakterijų išskyrimu (I-A - MBT +, IB-MBT +);
- be bakterijų išskyrimo (I-A - MBT-, IB-MBT-).
Be to, yra pacientų (I-B), kurie nutraukė gydymą arba nebuvo tiriami gydymo kurso pabaigoje (jų gydymo rezultatas nežinomas).
Antroji grupė (II).
Antroje grupėje yra stebimi pacientai, turintys aktyvią tuberkuliozę bet kokioje lokalizacijos vietoje su lėtine ligos eiga. Jame yra du pogrupiai:
- antrasis (2 A) - pacientai, kuriems dėl intensyvaus gydymo galima pasiekti klinikinį gydymą;
- antrojo (2B) paciento, kuriam būdingas tolesnis procesas, kurio išgydyti neįmanoma bet kokiais būdais ir kuriems reikalingas bendras stiprinimas, simptominis gydymas ir periodinės (jei atsiranda indikacijos) gydymas nuo tuberkuliozės.
Trečioji grupė (III).
Trečioje grupėje (kontrolė) atsižvelgiama į asmenis, išgydytus tuberkulioze.
Ketvirtoji grupė (IV).
Ketvirtoje grupėje atsižvelgiama į asmenis, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Jis suskirstytas į du pogrupius:
- ketvirtasis (IV-A) - asmenims, kurie yra buitiniuose ir pramoniniuose kontaktuose su infekcijos šaltiniu;
- ketvirta (IV-B) - asmenims, turintiems profesionalų kontaktą su infekcijos šaltiniu.
Kai kurie stebėsenos ir apskaitos rodikliai ir taktika
Abejotinos veiklos tuberkuliozė. Ši koncepcija reiškia tuberkuliozės pokyčius plaučiuose ir kituose organuose, kurių aktyvumas neaiškus. Siekiant išsiaiškinti tuberkuliozės proceso veiklą, buvo paskirta 0 (nulio) dispersijos stebėjimo pogrupis, kurio tikslas - atlikti diagnostikos priemonių rinkinį.
Pagrindinis diagnostikos priemonių kompleksas atliekamas per 2-3 savaites.
Iš nulinės grupės pacientai gali būti perkelti į pirmą grupę arba siunčiami į bendrojo tinklo medicinos įstaigas.
Aktyvi tuberkuliozė yra specifinis biuro sukeltas uždegiminis procesas, kurį lemia klinikinių, laboratorinių ir radiologinių (radiologinių) požymių kompleksas.
Pacientams, turintiems aktyvią tuberkuliozės formą, reikia gydymo, diagnostikos, epidemijos, reabilitacijos ir socialinės veiklos.
Visi pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, diagnozuota pirmą kartą arba su tuberkuliozės recidyvu, įtraukiami tik į I grupės dozę.
Lėtinis aktyvių tuberkuliozės formų eigas yra ilgalaikis (daugiau kaip 2 metai), įskaitant bangų panašumą (su tylos pakitimu ir paūmėjimu) ligos eigą, kuris išsaugo tuberkuliozės proceso klinikinius, radiologinius ir bakteriologinius požymius.
Lėtinį aktyvių tuberkuliozės formų eigą sukelia vėlyvas ligos aptikimas, netinkamas ir sistemingas gydymas, kūno imuninės būklės požymiai arba kartu sergant ligomis, kurios apsunkina tuberkuliozės eigą.
Klinikinis išgydymas - visų aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių išnykimas dėl pagrindinio kompleksinio gydymo kurso.
Klinikinio tuberkuliozės išgydymo pareiškimą ir veiksmingo kompleksinio gydymo eigos užbaigimo momentą lemia tai, kad 2–3 mėn. Nėra tuberkuliozės proceso požymių.
I grupės stebėjimo laikotarpis neturėtų viršyti 24 mėnesių, įskaitant 6 mėnesius po veiksmingos chirurginės intervencijos.
Bakteriologiniai veiksniai - pacientai, turintys aktyvią tuberkuliozės formą, kurių organizme biologiniuose skysčiuose išsiskiria į aplinką ir (arba) patologinę medžiagą, randama MBT.
Pacientams, sergantiems ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, bakterinės ekskrecijos yra klasifikuojamos kaip asmenys, kuriems MBT randama fistulės, šlapimo, menstruacinio kraujo ar kitų organų išskyrose.
Pacientai, kuriems MBT yra išskiriami sėjant punkciją, biopsiją ar chirurginę medžiagą, kaip bakterijų ekskrementai, nėra skaičiuojami.
Siekiant nustatyti bakterijų išsiskyrimą kiekvienam pacientui, sergančiam tuberkulioze, skrepliai (bronchų vanduo) ir kiti nenormalūs išsiskyrimai turėtų būti kruopščiai ištirti bent tris kartus mikroskopu ir kultūra.
Tyrimas kartojamas gydymo procese kiekvieną mėnesį iki MBT išnykimo, kuris vėliau turėtų būti patvirtintas ne mažiau kaip dviem iš eilės (įskaitant kultūrą) 2–3 mėnesių intervalais.
Bakterijų nutraukimas (sinonimas) - biologinių skysčių biuro išnykimas ir nenormalus paciento organų išsiskyrimas į išorinę aplinką.
Abaciliaciją patvirtina du neigiami nuoseklūs bakterioskopiniai ir kultūriniai (sėkliniai) tyrimai, atliekami 2-3 mėnesius po pirmojo neigiamo tyrimo.
Pakeitimai po tuberkuliozės. Likusieji pokyčiai apima tankius, įvairaus dydžio sutrauktus židinius ir židinius, skaidulinius ir cirozinius pokyčius (įskaitant tuos, kurie turi likutinę dezinfekciją), pleuros sluoksnius, pooperacinius pokyčius plaučiuose, pleuroje ir kituose organuose bei audiniuose, taip pat funkcinius sutrikimus po klinikinio gydymo.
Maži likutiniai pokyčiai laikomi vienkartiniais (iki 3 cm), mažais (1 cm), tankiais ir užsikimšusiais židiniais, ribota fibroze (per 2 segmentus).
Visi kiti likę pokyčiai laikomi dideliais.
Destrukcinė tuberkuliozė yra aktyvi tuberkuliozės proceso forma su audinių dezintegracija, kurią lemia radiologinių tyrimų metodų kompleksas.
Pagrindinis organų ir audinių destrukcinių pokyčių nustatymo metodas yra spinduliuotės vaizdavimas (rentgeno radiografiniai ir tomogramos).
Laikoma, kad dingimo ertmės uždarymas (gijimas) yra jo išnykimas, patvirtintas spinduliavimo diagnostikos metodais.
Pykinimas (progresavimas) - naujų aktyvaus tuberkuliozės požymių atsiradimas po ligos požymių pagerėjimo ar pagerėjimo iki klinikinio gydymo diagnozės.
Pasunkėjimas rodo neveiksmingą gydymą ir reikalauja jo korekcijos.
Recidyvas - aktyvaus tuberkuliozės požymių atsiradimas asmenims, kurie anksčiau buvo tuberkuliozę ir išgydę nuo jos, stebėti III grupėje arba išregistruoti iš registro dėl atsigavimo.
Aktyvios tuberkuliozės požymiai spontaniškai atsigavusiems asmenims, kurie anksčiau nebuvo užregistruoti tuberkulioze, laikomi nauja liga.
Diagnostikos formulavimas įtraukiant ar perkeliant į gydytojo apskaitos grupę
Įtraukus pacientą į I grupės vaistų registraciją.
Pavyzdys:
- Dešinio plaučių viršutinės dalies (SI, S2) infiltracinė tuberkuliozė dezintegracijos ir sėjimo fazėje, MBT +.
- Tuberkuliozinis krūtinės stuburo spondilitas „slankstelių kūnų sunaikinimas Th 8-9, MBT-.
- Didelės inkstų tuberkuliozės, MBT +.
Kai pacientas perkeliamas į II grupę (su lėtine tuberkuliozės eiga), jie nurodo šiuo metu vykstančią klinikinę tuberkuliozės formą.
Registracijos metu pacientas turėjo infiltracinę tuberkuliozės formą. Su nepalankia ligos eiga susiformavo plaučių tuberkuliozė (ar didelė tuberkuliozė išlieka su dezintegracija arba be jos). Transformacinėje epikrijoje turi būti nurodyta fibro-caverninės plaučių tuberkuliozės (arba tuberkuliozės) diagnozė.
Kai pacientas perkeliamas į kontrolinę grupę (III), diagnozė yra suformuluota pagal tokį principą: vieno ar kito tuberkuliozės klinikinio išgydyti (atskleisti sunkiausią diagnozę ligos laikotarpiu), esant likusiems po tuberkuliozės pokyčiams (dideliems ir mažiems), pastebimos likusių pokyčių pobūdžio ir paplitimo.
Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai, kai pacientas perkeliamas į kontrolės (III) dozavimo registracijos grupę.
- Klinikinis židinio plaučių tuberkuliozės išgydymas, esant mažiems likusiems po tuberkuliozės pokyčiams, atsiradusiems dėl mažų, tankių židinių ir ribotos fibrozės viršutinėje kairiojo plaučių dalyje.
- Klinikinis išsisklaidytos plaučių tuberkuliozės gydymas, atsiradus dideliems likusiems po tuberkuliozės pokyčiams, atsirandantiems dėl daugelio tankių mažų židinių ir plačiai paplitusios fibrozės viršutinėse plaučių dalyse.
- Klinikinis plaučių tuberkuliozės gydymas, esant dideliems likučių pokyčiams randų ir pleuros sutirštėjimų forma po dešinės plaučių resekcijos (SI, S2).
Pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, diagnozės formuluojamos taip pat, kaip ir pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.
- Klinikinis tuberkuliozės koxito išgydymas dešinėje su daline disfunkcija.
- Klinikinis tuberkuliozinio gonito gydymas kairėje su ankilozės rezultatu.
- Klinikinis tuberkuliozinio gonito išgydymas dešinėje su likusiais pokyčiais po operacijos, sąnarių ankilozė.